R.A. MANUSHAROVA, Doctor în Științe Medicale, Profesor, E.I. CHERKEZOVA, Candidat în Științe Medicale, RMAPE, Moscova

Sindromul de hiperandrogenism

„Hiperandrogenism”, sau „hiperandrogenemie”, - acest termen se referă la un nivel crescut de hormoni sexuali masculini (androgeni) în sângele femeilor. Sindromul de hiperandrogenism presupune apariția la femei sub influența androgenilor a unor semne caracteristice bărbaților: creșterea părului pe față și pe corp după modelul masculin; apariția acneei pe piele; căderea părului pe cap (alopecie); scăderea timbrului vocii (barifonie); modificarea fizicului (masculinizare - masculinus - fenotip „masculin”) cu extinderea centurii scapulare și îngustarea șoldurilor. Cea mai frecventă și mai timpurie manifestare a hiperandrogenismului este hirsutismul - creșterea excesivă a părului la femei în zone dependente de androgeni, creșterea părului model masculin. Creșterea părului cu hirsutism este observată pe abdomen de-a lungul liniei mediane, față, piept, interiorul coapselor, partea inferioară a spatelui, în pliul intergluteal.

Este necesar să se facă distincția între hirsutism și hipertricoză - creșterea excesivă a părului în orice parte a corpului, inclusiv în cele în care creșterea părului nu depinde de androgeni.

Hipertricoza poate fi fie congenitală (moștenită într-o manieră autosomal dominantă), fie dobândită ca urmare a anorexiei nervoase, porfiriei și poate apărea și cu utilizarea anumitor medicamente: fenotoină, ciclosporină, diazoxid, steroizi anabolizanți etc.

Există trei etape de creștere a părului: stadiul de creștere (anagen), stadiul de tranziție (catagen) și stadiul de repaus (telogen). În ultima etapă, părul cade.

Androgenii afectează creșterea părului în funcție de tipul și locația acestuia. Deci, în stadiile incipiente ale dezvoltării sexuale, sub influența unei cantități mici de androgeni, creșterea părului începe în zonele axilare și pubiene. Cu o cantitate mai mare de androgeni, parul apare pe piept, abdomen si fata, iar la un nivel foarte ridicat, cresterea parului de pe cap este suprimata si pete chelie apar deasupra fruntii. Mai mult, androgenii nu afectează creșterea părului vellus, a genelor și a sprâncenelor.

Severitatea hirsutismului este adesea definită în mod arbitrar și clasificată ca ușoară, moderată sau severă. Una dintre metodele obiective de evaluare a severității hirsutismului este scala Bettapp și Gallway (1961). Pe această scară, creșterea părului dependentă de androgeni este evaluată în 9 zone ale corpului în puncte de la 0 la 4. Dacă scorul total este mai mare de 8, hirsutismul este diagnosticat.

Hiperandrogenism - o creștere a nivelului de hormoni sexuali masculini din sângele femeilor, rezultând în

duce la tulburări menstruale, creștere excesivă a părului, virilizare, infertilitate.

O creștere a cantității de hormoni sexuali masculini poate fi asociată cu patologia altor organe endocrine, cum ar fi glanda tiroidă sau glanda pituitară. Cu sindromul neuroendocrin (funcția afectată a hipotalamusului și a glandei pituitare), boala este însoțită de o creștere semnificativă a greutății corporale.

Principalii androgeni includ testosteronul, dihidrotestosteronul (DHT), dehidroepiandrosteronul (DHEA) și sulfatul acestuia, androstendiona, L5 - androstendiol, L4 -androstendiona.

Testosteronul este sintetizat din colesterol, care intră în corpul uman cu produse de origine animală sau sintetizat în ficat și este livrat în membrana mitocondrială exterioară. Transportul colesterolului către membrana internă a mitocondriilor este un proces dependent de gonadotropină. Pe membrana interioară a mitocondriilor, colesterolul este transformat în pregnenalonă (reacția este efectuată de citocromul P450). În reticulul endoplasmatic neted, urmând două căi pentru sinteza hormonilor sexuali: L5 (în principal în glandele suprarenale) și L4 (în principal în ovare), se efectuează reacții ulterioare. Disponibil biologic este testosteronul gratuit și legat de albumină.

■ Femeile cu hiperandrogenism aparțin grupului risc crescut pentru complicațiile nașterii. Cele mai frecvente dintre ele sunt ruperea prematură a lichidului amniotic și slăbiciunea activității muncii.

La femei, testosteronul este produs în ovare și glandele suprarenale. În sânge, 2% din testosteron circulă în stare liberă, 54% este asociat cu albumină și 44% cu GSPS (steroizi sexuali care leagă globulina). Nivelul de SHBG este crescut de estrogeni și scăzut de androgeni, prin urmare, la bărbați, nivelul de SHBG este de 2 ori mai mic decât la femei.

O scădere a nivelului de SHBG în plasma sanguină este observată cu:

■ obezitatea;

■ formarea excesivă de androgeni;

■ tratament cu corticosteroizi;

■ hipotiroidism;

■ acromegalie.

O creștere a nivelului de SHPS are loc atunci când:

■ tratament cu estrogeni;

■ sarcina;

■ hipertiroidism;

■ ciroza hepatică.

Testosteronul asociat cu SHPS îndeplinește unele dintre funcțiile membranei celulare, dar nu poate pătrunde în interior. Testosteronul liber poate, prin conversia în 5a-DHT sau prin legarea de un receptor, să pătrundă în celulele țintă. Disponibil din punct de vedere biologic este suma fracțiilor de testosteron liber și legat de albumină.

Testiculele, ovarele și glandele suprarenale produc dehidroepiandrosteron (DHEA). A fost izolat pentru prima dată în 1931 și este un androgen slab. După ce a fost transformat în testosteron în țesuturile periferice, are un efect asupra sistemului cardiovascular și imunitar.

Masa. Scala pentru caracteristicile cantitative ale hirsutismului conform 0. Ferrimaní Galway, 1961

Descrierea punctelor zonei

Buza superioară 1 Separați firele de păr pe marginea exterioară

2 Vârci mici pe marginea exterioară

3 mustăți care se extind pe jumătate din distanță până la linia mediană buza superioară

4 Mustață care atinge linia mediană

Bărbie 1 Un singur păr

2 fire de păr unice și aglomerări mici

3, 4 Acoperire completă a părului, rar sau dens

Piept 1 Păr în jurul mameloanelor

2 Păr în jurul mameloanelor și pe stern

3 Îmbinarea acestor zone cu acoperire de până la 3/4 din suprafață

4 Acoperire solidă

Spate 1 Păr împrăștiat

2 O mulțime de păr împrăștiat

3.4 Păr peste tot, des sau rar

Lumbei 1 mănunchi de păr pe sacrum

2 mănunchi de păr pe sacrum, extinzându-se în lateral

3 Părul acoperă până la 3/4 din suprafață

4 Acoperire completă a părului

Abdomen superior 1 Separați fire de păr de-a lungul liniei mediane

2 O mulțime de păr pe linia mediană

3, 4 Părul care acoperă jumătate sau toată suprafața

Abdomenul inferior 1 Separați firele de păr de-a lungul liniei mediane

2 Dună de păr de-a lungul liniei mediane

3 Banda lată de păr de-a lungul liniei mediane

4 Creșterea părului sub forma unui număr roman V

Umăr 1 Păr rar care acoperă nu mai mult de 1/4 din suprafață

2 Acoperire mai extinsă, dar incompletă

3.4 Acoperire completă a părului, rar sau dens

Sold 1, 2, 3,4 Valorile sunt aceleași ca pe umăr

Antebrațul 1, 2, 3, 4 Acoperire completă a părului dorsal: 2 puncte pentru acoperire rară și 2 puncte pentru acoperire densă

Vițel 1, 2, 3, 4 Valorile sunt aceleași ca pe umăr

Androstenediona, un precursor al testosteronului, este produsă în testicule, ovare și glandele suprarenale. Conversia androstenedionei în testosteron este un proces reversibil.

Androgenii își desfășoară acțiunea la nivel celular prin receptori nucleari de mare afinitate. Sub acțiunea enzimei aromatazei, androgenii sunt transformați în estrogeni.

Testosteronul liber intră în celula țintă și se leagă de receptorul de androgeni de pe ADN-ul cromozomului X. Testosteronul sau DHT, în funcție de activitatea 5a-reductazei din celula țintă, interacționează cu receptorul de androgeni și își modifică configurația, rezultând o modificare a dimerilor receptorilor care sunt transmiși la nucleul celulei și interacționează cu ADN-ul țintă.

Afinitate mare pentru receptorii de androgeni are dihidrotestosteronul, apoi testosteronul și androgenii suprarenalii scăzuti (DHEA, androstenediona).

Efectele testosteronului includ: diferențierea caracteristicilor sexuale masculine; apariția caracteristicilor sexuale secundare; creșterea organelor genitale masculine; păr pubian; creșterea părului la axile și pe față; criză de creștere în timpul pubertății; închiderea epifizelor; creșterea „mărului lui Adam”; îngroșarea corzilor vocale; crește masa musculara, îngroșarea pielii; funcționarea glandelor sebacee. Testosteronul afectează, de asemenea, libidoul și potența, crește agresivitatea.

În cazul hiperandrogenismului, se observă:

■ creșterea părului pe față și pe corp după modelul masculin;

■ aparitia acneei pe piele;

■ căderea părului pe cap (alopecie);

■ modificarea fizicului (masculinizare) cu extinderea centurii scapulare si ingustarea soldurilor.

Hiperandrogenismul se dezvoltă cu următoarele boli ale sistemului hipotalamo-hipofizar:

■ sindrom de schimb neuroendocrin cu obezitate și disfuncție gonadotropă;

■ corticotropinom (boala Itsenko-Cushing);

■ somatotropinom (acromegalie);

■ hiperprolactinemie funcţională şi pe fond de prolactinom;

■ gonadotropinom, adenom hipofizar inactiv hormonal, sindrom sella „gol”;

■ anorexie nervoasă;

■ obezitatea și diabetul de tip 2;

■ În hiperandrogenism, sensibilitatea tisulară la insulină este adesea afectată. Nivelul de insulină din sânge în această afecțiune crește și riscul de a se dezvolta Diabet.

■ sindroame de rezistenţă la insulină (inclusiv acanthosis nigricans de tip A (mutaţia genei receptorului de insulină) şi leprehaunism);

■ hipotiroidism secundar.

Există forme ovariene și suprarenale de hiperandrogenism, fiecare dintre ele având forme tumorale și non-tumorale. Hiperandrogenismul non-tumoral sau funcțional al genezei ovariene mărturisește PCOS, hiperplazia stromală și tekamatoza ovariană, iar hiperandrogenismul funcțional al genezei suprarenale mărturisește o disfuncție congenitală a cortexului suprarenal (CHD). Forma tumorală a hiperandrogenismului provoacă tumori producătoare de androgeni ale ovarelor sau glandelor suprarenale. Cu corticosterom, se observă hiperandrogenism pronunțat.

Tratamentul unei forme non-clasice de disfuncție suprarenală congenitală ar trebui să înceapă cu suprimarea nivelurilor crescute de ACTH (corticotropină). În acest scop, se utilizează dexametazona. În doze echivalente, are un efect mai pronunțat în comparație cu alți glucocorticoizi și reține lichidul într-o măsură mai mică. La tratarea cu dexametazonă, este necesar să se controleze concentrația de cortizol. Controlul se efectuează dimineața.

În absența ovulației pe fondul luării de medicamente glucocorticoide cu o formă neclasică de VDKN sau cu insuficiență a fazei luteale a ciclului menstrual, citrat de clomifen (clostilbegit (Egis, Ungaria); clomid (Hoechst Marion Roussel, Germania) ) se prescrie conform schemei general acceptate de la 5 la 9 sau 3 la 7 zile ale ciclului menstrual. Datorită asemănării sale cu receptorii de estrogeni de pe celulele țintă din ovare, pituitar și hipotalamus, medicamentul citrat de clomifen are două efecte opuse: un estrogenic slab și un antiestrogenic pronunțat. Datorită faptului că eficacitatea terapiei este observată în suprimarea sintezei androgenilor suprarenalieni, stimularea ovulației trebuie efectuată în timp ce luați glucocorticoizi.

■ Cu hiperandrogenismul functional (sindromul ovarului polichistic (SOP), tecamatoza ovariana etc.), hirsutismul se dezvolta treptat, insotit de aparitia acneei, crestere in greutate si menstruatie neregulata. apariție bruscă hirsutismul cu semne de virilizare în dezvoltare rapidă poate indica tumori producătoare de androgeni ale ovarelor sau ale glandelor suprarenale.

La femeile pe fundalul terapiei combinate, apare adesea ovulația și apare sarcina. Întreruperea tratamentului cu glucocorticoizi după sarcină poate duce la avort spontan sau la încetarea dezvoltării unui ovul fertilizat, astfel încât terapia trebuie continuată.

Medicamentele gonadotrope LH și FSH pot fi utilizate pentru a stimula ovulația conform schemei obișnuite, dar întotdeauna în timp ce luați glucocorticoizi.

Dacă pe fondul terapiei cu clostilbegit în zilele presupusei ovulații (13-14 zile ale ciclului) persistă insuficiența fazei corpului galben, atunci se administrează preparate care conțin gonadotropine (LH și FSH): profazi, pregnil, pergonal. , etc în doze mari (5000-10.000 ED). Trebuie amintit că utilizarea acestor medicamente poate dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO).

Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu VDKN peste vârsta de 30 de ani cu tratament ineficient al infertilității de mai mult de 3 ani și prezența unei imagini ecografice a ovarelor polichistice - rezecție pene laparoscopică, demedulare sau electrocauterizare a ovarelor. În același timp, se continuă tratamentul cu glucocorticoizi.

Combinație de doză mică și microdoză contraceptive orale(COC) cu acțiune antiandrogenă este utilizat pentru tratarea pacienților cu VDKN și hirsutism sever. Cele mai eficiente dintre ele sunt: ​​Diane-35, Zhanin, Yarina etc. Aceste medicamente conțin estrogeni și gestageni. Sub influența estrogenilor, producția de globulină care leagă steroizii sexuali (SHBG) în ficat este îmbunătățită, ceea ce este însoțit de o creștere a legării androgenilor. Ca urmare, conținutul de androgeni liberi scade, ceea ce reduce manifestarea hirsutismului. Efectul antigonadotrop al acestor medicamente suprimă formarea gonadotropinelor în glanda pituitară anterioară, iar funcția gonadotropă a glandei pituitare în VDKN este inhibată de un nivel ridicat de androgeni care circulă în sânge. Prin urmare, acțiunea COC poate duce la o scădere și mai mare a concentrației de gonadotropine și la agravarea neregulilor menstruale. În acest sens, utilizarea COC în VDKN nu ar trebui să fie pe termen lung.

Tratamentul tumorilor ovariene producătoare de androgeni. Pentru depistarea metastazelor se efectuează o examinare a pelvisului și a epiploonului. Chimioterapia se efectuează atunci când sunt detectate metastaze la distanță. În absența semnelor de creștere și diseminare malignă la astfel de pacienți de vârstă reproductivă, se efectuează anexotomie unilaterală, iar la femeile aflate în postmenopauză se efectuează extirparea uterului cu apendice. După operație, este necesară monitorizarea dinamică a pacienților,

controlul nivelului hormonal, ecografie a organelor pelvine. În absența metastazelor și a diseminării, după îndepărtarea tumorii ovariene la pacienții de vârstă reproductivă, are loc o recuperare completă: simptomele virilizării dispar, ciclul menstrual și fertilitatea sunt restabilite. Supraviețuirea la zece ani depinde de caracteristicile histologice și de dimensiunea tumorii și este de 60-90%.

În tumorile hormonal active ale glandelor suprarenale este indicată intervenția chirurgicală, deoarece tratament conservator nu exista. O contraindicație este doar o diseminare pronunțată a procesului. Cu decompensarea sistemului cardiovascular, complicații purulente amână operația. În acest caz, conform indicațiilor, se prescriu cardiace, hipotensive, sedative; pacienții cu diabet zaharat înainte de operație sunt transferați la terapia cu insulină simplă în doze fracționate.

Accesul chirurgical depinde de dimensiunea și localizarea tumorii. ÎN În ultima vreme Tratamentul chirurgical asupra glandelor suprarenale se efectuează prin metoda laparoscopică. curgere perioada postoperatorie depinde de gradul și tipul de activitate hormonală a tumorii și de tulburările metabolice cauzate de aceasta. Prin urmare, pacienții trebuie să prescrie terapie hormonală specifică.

Tratamentul hirsutismului idiopatic. Pentru tratamentul hirsutismului idiopatic se folosesc antiandrogeni - medicamente moderne microdozate care conțin estrogeni și gestageni în compoziția lor. Diane-35 în combinație cu androcur, precum și Zhanin, Belara, Yarina, are cea mai mare activitate antiandrogenă dintre aceste medicamente.

În plus față de contraceptivele orale combinate, sunt prescriși antagoniști de androgeni:

■ spironolactona, care inhibă 5a-reductaza la nivel celular și reduce viteza de conversie a testosteronului în dihidrotestosteron;

■ acetat de ciproteronă - un progestin care blochează receptorii de androgeni la nivel celular;

■ cimetidina - un antagonist al receptorilor de histamină care blochează acţiunea androgenilor la nivel celular;

■ desogestrel, ketoconazol, metrodin - cresterea nivelului de SHBG, legand testosteronul si facandu-l inactiv biologic;

■ flutamida este un antiandrogen nesteroidian care se leagă de receptorii de androgeni și, într-o măsură mai mică, inhibă sinteza testosteronului;

■ finasterida - având efect antiandrogenic datorită inhibării activităţii 5a-reductazei şi neafectând receptorii androgeni;

■ ketoconazol - steroidogeneză supresoare;

■ medroxiprogesteron - suprimarea secretiei de GnRH si gonadotropine, reducand secretia de testosteron si estrogen.

■ analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) - acționând asupra stării funcționale a ovarelor, suprimând secreția de estrogeni, androgeni;

■ glucocorticoizi.

În absența efectului utilizării contraceptivelor orale combinate, numirea flutamidei reduce creșterea părului, reduce nivelul de androstenedionă, dihidrotestosteron, LH și FSH. COC și flutamida pot provoca următoarele reacții adverse: piele uscată, bufeuri, apetit crescut, dureri de cap, amețeli, umflarea sânilor, scăderea apetitului sexual etc.

Utilizarea ketoconazolului este însoțită de o scădere semnificativă a nivelului de androstenedionă, testosteron total și liber în serul sanguin. O scădere a nivelului de androgeni duce la slăbirea sau eliminarea creșterii părului.

Medroxiprogesteronul actioneaza la nivelul globulinei care leaga hormonii sexuali, reducand continutul acestora din urma. Când se utilizează medicamentul, 95% dintre pacienți observă o scădere a hirsutismului. Pot fi observate următoarele reacții adverse: amenoree, durere de cap, edem, creștere în greutate, depresie, modificări ale parametrilor biochimici ai funcției hepatice.

Utilizarea analogilor GnRH determină castrarea medicală reversibilă, care este însoțită de o scădere a hirsutismului. Cu toate acestea, utilizarea lor pentru mai mult de 6 luni duce la dezvoltarea simptomelor postmenopauzei (bufeuri, senzație de căldură, uscăciune vaginală, dispareunie, osteoporoză). Dezvoltarea simptomelor de mai sus previne numirea de estrogeni sau COC simultan cu analogii GnRH.

Cu un nivel crescut de dehidroepiandrosteron sau 17 OH-progesteron în sânge, se prescriu glucocorticoizi. Dintre acestea, dexametazona este cea mai eficientă. Pe fondul luării medicamentului la pacienți, hirsutismul scade și alte simptome de hiperandrogenism dispar. Atunci când se prescrie dexametazonă pacienților, este posibilă suprimarea sistemului hipofizo-suprarenal, deci este necesar să se controleze nivelul de cortizol din sânge.

Tratamentul sindromului ovarului polichistic. În tratamentul PCOS, este necesară restabilirea ciclului menstrual ovulativ și fertilitatea, eliminarea manifestărilor dermopatiei androgeni-dependente; normalizează greutatea corporală și corectează tulburările metabolice; a avertiza complicații tardive PCOS.

Rezistența la insulină (IR) și potențarea obezității sale este cea mai importantă legătură patogenetică a anovulației în PCOS.

În prezența obezității (IMC>25 kg/m2), tratamentul PCOS ar trebui să înceapă cu scăderea în greutate.

Medicamentele de slăbire sunt prescrise pe fundalul unei diete cu conținut scăzut de calorii, care nu conține mai mult de 25-30% grăsimi, 55-60% carbohidrați digerabili lent, 15% proteine ​​din aportul total de calorii. Aportul de sare este limitat. Terapia dietetică trebuie combinată cu o creștere activitate fizica.

Excesul de greutate corporală în SOP provoacă hiperinsulinemie (HI) și scăderea sensibilității țesuturilor periferice la insulină (IR). Cu toate acestea, o serie de studii au arătat că cu PCOS, sensibilitatea la insulină este redusă la pacienții nu numai cu IMC crescut, ci și cu IMC normal sau redus. Astfel, PCOS este un factor independent care reduce sensibilitatea țesuturilor la insulină. Obezitatea, observată la 50-70% dintre pacienții cu SOP, are un efect negativ independent, potențiind IR.

Pentru a elimina IR, sunt prescrise biguanide. În Rusia, se utilizează metformin (Siofor, VegHnp-Chemie, Germania). Utilizarea acestui medicament în PCOS reduce nivelul de glucoză din sânge, inhibă gluconeogeneza în ficat și crește sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină. Ca urmare a utilizării metforminei, greutatea corporală scade, ciclul menstrual se normalizează, nivelul de testosteron din sânge scade, dar ovulația și sarcina nu sunt întotdeauna observate.

Inducerea ovulației este al doilea pas în tratamentul PCOS. Dar cu o combinație de obezitate și PCOS, stimularea ovulației este considerată o eroare medicală. După normalizarea greutății corporale, clomifenul este prescris pentru a stimula ovulația. Dacă stimularea este ineficientă după 6 luni de tratament, pacientul poate fi considerat rezistent la clomifen. Se observă la 20-30% dintre pacienții cu SOP. În acest caz, se prescriu preparate cu FSH: menogon - gonadotropină umană de menopauză sau FSH recombinat sintetizat. Analogii GnRH sunt prescriși pentru pacienții cu PCOS și niveluri ridicate de LH. Sub influența acestor medicamente, are loc desensibilizarea glandei pituitare, ceea ce crește frecvența ovulației după administrarea de preparate cu FSH.

Dacă efectul terapiei conservatoare este absent, se recurge la stimularea chirurgicală a ovulației. Accesul laparoscopic este utilizat pentru rezecția pene sau demedularea sau cauterizarea ambelor ovare. Utilizarea metodei de intervenție endoscopică a făcut posibilă reducerea semnificativă a incidenței aderențelor în comparație cu laparotomia.

Metoda chirurgicala Tratamentul PCOS este utilizat în următoarele cazuri:

■ La pacientele cu VDKN, după administrarea unor doze adecvate de dexametazonă, ciclul menstrual, de regulă, este restabilit, iar în majoritatea devine ovulativ.

■ când PCOS este combinat cu sângerări uterine disfuncționale recurente și hiperplazie endometrială, indiferent de prezența sau absența obezității;

■ la femeile cu greutate corporală normală cu o creștere semnificativă a nivelului de LH în plasma sanguină;

■ la femeile de peste 35 de ani, chiar dacă sunt obeze. În acest caz, terapia intensivă a obezității se efectuează imediat după operație.

Următorii factori pot duce la o scădere a frecvenței de reglare a ciclului menstrual și la debutul sarcinii:

■ durata anovulaţiei şi vârsta femeii peste 30 de ani;

■ ovare mari cu localizare subcapsulară a foliculilor atretici în jurul stromei hiperplazice;

■ IR și GI pronunțate indiferent de greutatea corporală;

■ încălcarea ciclului menstrual prin tipul de amenoree.

Tratamentul hirsutismului în PCOS. Pentru tratamentul hirsutismului în PCOS, se folosesc aceleași medicamente ca și pentru tratamentul hirsutismului idiopatic (vezi mai sus).

Datorită faptului că hirsutismul este cauzat de hiperandrogenism, medicamentele sunt utilizate pentru tratament care reduc nivelurile de androgeni, suprimă receptorii-

androgeni ry; reducerea formării de androgeni; sisteme de enzime inhibitoare implicate în sinteza androgenilor, în producerea de testosteron (extragonadal) și conversia acestuia în DHT.

Deoarece tratamentul hirsutismului metode medicale- procesul este lung, multe femei folosesc tipuri diferite epilare (electrica, laser, chimica, mecanica, fotoepilare).

Tratamentul complicațiilor PCOS. Pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor metabolice, este necesară reducerea greutății corporale. Pentru a preveni dezvoltarea hiperplaziei endometriale, este necesar să se efectueze monitorizarea cu ultrasunete a stării endometrului și, dacă este necesar, să se trateze cu derivați de progesteron. În prezența GE (grosime endometrială mai mare de 12 mm), chiuretajul mucoasei uterine este prescris sub controlul histeroscopiei și se efectuează, de asemenea, un examen histologic.

Pe lângă restabilirea fertilității, tratamentul PCOS trebuie efectuat pentru a corecta tulburările metabolice care stau la baza apariției diabetului zaharat de tip 2, aterosclerozei precoce, hipertensiunii arteriale, precum și a unui risc ridicat de hiperplazie endometrială și adenocarcinom.

„Multe femei au scurgeri uterine (menstruație), dar nu toate. Se întâmplă persoanelor cu pielea deschisă la culoare, cu aspect feminin, dar nu celor care sunt întunecați și masculini...”
Aristotel, 384 -322 î.Hr e.

Sindromul de hiperandrogenism este un grup destul de mare boli endocrine, care apar din cauza patologiei foarte diverse mecanisme genetice, dar sunt combinate după principiul simptomelor clinice similare datorită cantității și/sau calității (activității) excesive a hormonilor sexuali masculini din corpul feminin. Următoarele afecțiuni hiperandrogenice sunt cele mai răspândite.

• Sindromul ovarului polichistic (SOP):
  a) primar (sindromul Stein-Leventhal);
  b) secundar (în cadrul formei neuroendocrine a așa-numitului sindrom hipotalamic, cu sindrom de hiperprolactinemie, pe fondul hipotiroidismului primar).
• Hirsutism idiopatic.
• Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal.
• Tecomatoza stromală a ovarelor.
• tumori virilizante.
• Alte variante mai rare.

În cele mai multe cazuri, cauzele formării acestor boli au fost studiate suficient de detaliat și sunt specifice metode eficiente corectiile acestora. Cu toate acestea, interesul oamenilor de știință și al clinicienilor de diferite specialități în problema hiperandrogenismului nu se usucă. Mai mult decât atât, obiectul unei atenții necontenite și de cea mai mare atenție, mai ales în ultimul deceniu, este PCOS, altfel numit sindrom de disfuncție hiperandrogenă a ovarelor polichistice, sclerocistoză ovariană, sindrom Stein-Leventhal. Un interes atât de apropiat pentru această problemă este justificat.

În primul rând, abia în anii 90. În secolul al XX-lea, a fost posibil să se obțină dovezi incontestabile că PCOS este nu numai cea mai frecventă afecțiune hiperandrogenă (aproximativ 70-80% din cazuri), ci și una dintre cele mai frecvente boli endocrine la fete și femei de vârstă fertilă. Judecând după numeroasele publicații din ultimii ani, incidența extrem de mare a PCOS, care variază de la 4 la 7% în populație, este impresionantă. Astfel, aproximativ fiecare a 20-a femeie în diferite etape ale vieții sale - de la copilărie până la bătrânețe - întâlnește în mod constant diverse manifestări ale acestei patologii, nu numai din sfera reproductivă, ci și din multe alte sisteme și organe funcționale.

În al doilea rând, ultimul deceniu a fost marcat de o serie de evenimente și descoperiri care au servit drept cheie pentru o nouă înțelegere a multor probleme din patogeneza PCOS. Acesta, la rândul său, a devenit un impuls puternic pentru dezvoltarea rapidă a unor metode foarte originale, eficiente și promițătoare nu numai pentru tratamentul și reabilitarea unei patologii deja formate, ci și pentru consecințele sale hormonale și metabolice pe termen lung și, de asemenea, a devenit baza pentru încercarea de a crea un program de acțiune preventivă care vizează prevenirea dezvoltării bolii și a numeroaselor complicații somatice ale acesteia.

Prin urmare, în acest articol, un accent special este pus în primul rând pe problemele de diagnostic și progresele în tratamentul PCOS.

Etiopatogenie

Relativ recent, la sfârșitul secolului trecut, cel mai recent concept stiintific că două componente interdependente sunt implicate în patogeneza PCOS:

• activitate crescută a citocromului P-450C17alpha, care determină producția excesivă de androgeni în ovare/glandele suprarenale;
• rezistența hiperinsulinemică la insulină care duce la multiple defecte în reglarea carbohidraților, grăsimilor, purinei și a altor tipuri de metabolism.

Aceste două componente sunt conjugate la același pacient nu într-un mod aleatoriu, ci destul de natural - printr-un singur mecanism primar. S-au obținut o mulțime de informații destul de convingătoare despre existența unei singure anomalii enzimatice congenitale universale în PCOS, care determină fosforilarea excesivă a serinei (în loc de tirozină), atât în ​​enzimele steroidogene (17β-hidroxilaza și C17,20-liaza), cât și în substraturile subunității β a receptorului de insulină (IRS-1 și IRS-2). Dar, în același timp, efectele finale ale unui astfel de fenomen patologic diferă: activitatea enzimelor de steroidogeneză, în medie, se dublează, ceea ce duce la hiperandrogenism, în timp ce sensibilitatea la insulină la nivel post-receptor în țesuturile periferice este aproape înjumătățită, ceea ce este negativ. afectează starea metabolismului în ansamblu. Mai mult, hiperinsulinismul reactiv, care apare compensatoriu ca răspuns la rezistența patologică a celulelor țintă la insulină, contribuie la activarea excesivă suplimentară a celulelor de sinteză a androgenilor din complexul ovar-suprarenal, adică potențează și mai mult androgenizarea corpului femeii, începând din copilărie. .

Caracteristici clinice

Din punct de vedere al terminologiei clasice, SOP se caracterizează prin două semne obligatorii: a) disfuncția ovariană cronică anovulatorie, care determină formarea infertilității primare; b) un complex de simptome de hiperandrogenism, care are manifestări clinice (cel mai adesea) și/sau hormonale distincte.

Împreună cu aceasta, cel mai recent model al patogenezei PCOS a făcut posibilă clarificarea și extinderea semnificativă a înțelegerii „portretului clinic complet” al bolii. Paleta simptomelor sale, împreună cu semnele clasice de hiperandrogenism descrise de ginecologii din Chicago I. F. Stein și M. L. Leventhal acum aproape 70 de ani (1935), ținând cont de cele mai recente idei la majoritatea pacienților, include o varietate de tulburări (dis)metabolice. din cauza hiperinsulinismului, care au fost identificate pentru prima dată în urmă cu mai bine de 20 de ani, datorită muncii de pionierat a cercetătorilor G. A. Burghen et al. (Memphis, 1980). Datorită abundenței unor astfel de schimbări fundamentale în starea de sănătate a femeilor cu SOP, tabloul clinic al acestei comorbidități (hiperandrogenismul împreună cu hiperinsulinismul) a primit o reflectare foarte figurativă și clară nu numai în declarațiile filosofului grec antic (vezi epigraful). ), dar și în articolele autorilor moderni.

Simptomele androgenizării patologice

Clinica de hiperandrogenism constă din câteva simptome (doar aproximativ zece semne), dar, în funcție de severitatea procesului, aspectul general al pacienților poate varia semnificativ. Iar cu PCOS, care se formează din cauza unei hiperproducții relativ scăzute de androgeni predominant nu cei mai agresivi, atrage atenția semiotica doar dermopatiei hiperandrogenice, fără virilizare. Acest lucru îl deosebește fundamental de cazurile de androgenizare extrem de severă în tumorile virilizante ale ovarelor și glandelor suprarenale, care au o cu totul altă origine nosologică.

hirsutism- acesta nu este doar un semn de PCOS, cel mai izbitor și „atrăgător” când vine vorba de diagnosticul medical, ci și un factor care traumatizează cel mai mult psihicul pacientului. Scala Ferriman-Gallway vă permite să evaluați severitatea hirsutismului în puncte într-un minut. Această tehnică a fost folosită de mai bine de 40 de ani și a câștigat recunoașterea universală în practica mondială. Scala calculează cu ușurință indicatorul așa-numitului număr hormonal (un scor de patru puncte în nouă zone dependente de androgeni). Ea reflectă saturația androgenică a pacientului, de regulă, mult mai precis decât indicatorul concentrației serice de testosteron, care este disponibil în practica de laborator intern pentru măsurare numai în cantitate totală - sub formă de testosteron total. Este bine cunoscut faptul că acesta din urmă, chiar și cu patologie severă, poate rămâne în norma de referință (datorită scăderii nivelului fracției biologic inactive a hormonului asociat proteinei de transport TESH), în timp ce rezultatul diagnosticului de screening vizual. de numărul hormonal Ferriman-Gallway merită mai multă încredere, deoarece s-a demonstrat în mod repetat o corelație directă a valorii acestui marker cu concentrația de androgeni liberi. Fracția liberă a testosteronului este cea care determină severitatea procesului, prin urmare, în practică, scorul hormonal pentru evaluarea hirsutismului poate fi considerat o „oglindă” de încredere a hiperandrogenismului. În propria noastră lucrare, am folosit de mult gradația originală a severității hirsutismului în funcție de numărul hormonal: gradul I - 4-14 puncte, II - 15-25 puncte, III - 26-36 puncte. Experiența arată că vigilența oncologică a medicului ar trebui să fie extrem de mare în orice caz - chiar și în absența semnelor viril - mai ales dacă o femeie merge la medic cu hirsutism de lungă durată de gradul III, precum și cu gradul II. de severitate a bolii, care s-a format rapid din cauza cursului „galopant” al bolii.

Alopecie androgenetică— un marker de diagnostic fiabil al variantelor GAS virile. Ca și alte tipuri de alopecie endocrină, este mai degrabă difuză decât focală (cuibată). Dar spre deosebire de chelie în alte boli ale glandelor secretie interna(hipotiroidism primar, insuficiență poliglandulară, panhipopituitarism etc.), alopecia androgenetică se caracterizează printr-o anumită dinamică. De regulă, se manifestă prin căderea părului în regiunile temporale (alopecie bitemporală cu formarea simptomelor de „chelie temporale” sau „chelie ale preotului consilier” și „vârful văduvei”), iar apoi se extinde în regiunea parietală (parietală). alopecie, „chelie”). Particularitățile sintezei și metabolismului androgenilor în perioada de perimenopauză explică faptul că până la 13% dintre femeile la această vârstă au un „vârf văduvei” sau forme mai pronunțate de chelie în absența altor semne de SHA. Pe de altă parte, chelie ca un indicator formidabil al cursului sever al SGA este mai des observată și se formează mai rapid (uneori înaintea hirsutismului) la această grupă de vârstă, ceea ce necesită excluderea unei tumori producătoare de androgeni.

Simptome de rezistență la insulină și hiperinsulinism

• Manifestări clasice ale patologiei metabolismului carbohidraților (toleranță afectată la glucoză sau diabet zaharat de tip 2). În PCOS, combinația de hiperandrogenism și rezistență la insulină, numită de R. Barbieri și colab. in 1988, cel mai des apare sindromul HAIR (hiperandrogenism si rezistenta la insulina). Chiar și în rândul adolescenților cu SOP în curs de dezvoltare, rezistența la insulină este detectată printr-un test standard de toleranță la glucoză cu 75 g de glucoză în aproximativ o treime din cazuri (în principal după tipul de IGT), iar la o vârstă mai înaintată - la mai mult de jumătate dintre pacienți ( 55-65%), iar până la 45 de ani frecvența diabetului poate fi de 7-10% față de 0,5-1,5% în populația egală. De remarcat că recent, conform rezultatelor a șase studii prospective, la pacienții cu PCOS și IGT, diagnosticați pentru prima dată la o vârstă fragedă, s-a dovedit clar „accelerarea” diabetului. Mai ales adesea, intoleranța la carbohidrați progresează spre o patologie clară la cei care ating un grad extrem de obezitate și au antecedente familiale de diabet (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Relativ rar (doar în 5%), combinația de PĂR este completată cu un al treilea element - cel mai tipic stigmat clinic al rezistenței la insulină sub formă de acanthosis nigricans și este denumită sindrom HAIR-AN. Acantoza neagră (acanthosis nigricans) este o distrofie papilaro-pigmentară a pielii, manifestată prin hipercheratoză și hiperpigmentare (în principal la nivelul gâtului, în regiunile axilară și inghinală). Acest simptom este deosebit de pronunțat pe fondul unor grade extreme de obezitate și, dimpotrivă, pe măsură ce pierderea în greutate și corectarea sensibilității la insulină, intensitatea acantozei scade.
• Obezitatea masivă și/sau redistribuirea grăsimii subcutanate în funcție de tipul de android (tipul „măr” abdominal): indicele de masă corporală mai mare de 25 kg/m², circumferința taliei mai mare de 87,5 cm și raportul acestuia față de circumferința șoldului mai mult de 0,8.
• Prezența în istoria prepuberală a unei pubarhe izolate - primul semn al debutului androgenizării sub formă de creștere a părului sexual înainte de debutul estrogenizării glande mamare mai ales atunci când este combinată cu greutate mică la naștere.

Diagnosticul de laborator și instrumental

Oricât de paradoxal ar părea, dar în ciuda progresului colosal al medicinei teoretice în înțelegerea mecanismelor biologice moleculare și genetice ale dezvoltării PCOS, lumea nu a luat încă o decizie convenită cu privire la criteriile de diagnosticare a PCOS, ci singurul document care cel puțin parțial reglementează procesul de examinare și concepute pentru a preveni supradiagnosticarea bolii, mai degrabă decât pentru a asigura depistarea acesteia în stadiile incipiente, sunt recomandările Institutului Național de Sănătate din SUA, adoptate la o conferință în 1990.

Potrivit acestui document, care încă ghidează marea majoritate a cercetătorilor implicați în această problemă, diagnosticul de PCOS este un diagnostic de excludere. Pentru verificarea sa, pe lângă prezența celor două criterii de includere clinică discutate mai sus (anovulație + hiperandrogenism), este nevoie și de un al treilea - absența altor boli endocrine (disfuncție suprarenală congenitală, tumori virilizante, boala Itsenko-Cushing, primar). hiperprolactinemie, patologie tiroidiană). Împărtășind pe deplin acest punct de vedere, în ultimii 15 ani, considerăm că este necesar ca fiecare pacient să finalizeze diagnosticul de PCOS cu trei examinări suplimentare. Acest lucru este extrem de important nu numai și nu atât pentru confirmarea diagnosticului, ci și pentru utilizarea ulterioară ca criteriu atunci când alegeți o terapie diferențiată la nivel individual. Acestea sunt studiile următoare.

1. În a șaptea până la a zecea zi a ciclului menstrual - „indice gonadotropic” (LH / FSH) >> 2, PRL este normală sau ușor crescută (în aproximativ 20% din cazuri).

2. În a șaptea până la a zecea zi a ciclului menstrual, ultrasunetele dezvăluie semne caracteristice:

• creșterea bilaterală a volumului ambelor ovare (conform datelor noastre, mai mult de 6 ml/m² de suprafață corporală, adică luând în considerare parametrii individuali ai dezvoltării fizice în ceea ce privește înălțimea și greutatea corporală în momentul ecografiei pelvine);
• țesut ovarian de tip „polichistic”, adică 10 sau mai mulți foliculi imaturi mici de până la 8 mm în diametru sunt vizualizați din ambele, precum și o creștere a zonei stromei hiperecogene a medulului ambelor ovare;
• indicele ovarian-uterin (volum mediu ovarian/grosimea uterului)> 3,5;
• îngroșarea (scleroza) capsulei ambelor ovare.

3. Semne de laborator ale rezistenței la insulină:

• o creștere a nivelului bazal (a jeun) de insulină în serul sanguin sau o creștere a indicelui de glucoză-insulină calculat HOMAIR.

Cu toate acestea, în aprilie 2003, experții Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici au elaborat un nou document, conform căruia s-a decis redenumirea complexului de tulburări clinice și biochimice, cunoscut din 1988 ca sindrom (dis)metabolic X, în sindrom de rezistență la insulină. . Și la verificarea acesteia, s-a propus să se concentreze nu pe indicatorii hormonali, ci pe parametrii biochimici surogat.

Identificarea sindromului de rezistență la insulină

• Trigliceride >150 mg/dL (1,74 mmol/L).
• Colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare la femei< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Tensiune arterială > 130/85 mmHg Artă.
• Glicemie: a jeun 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l); 120 de minute după o încărcare de glucoză de 140-200 mg/dL (7,8-11,1 mmol/L).

Încheind discuția despre tehnologia de diagnosticare a PCOS în practica clinică modernă, subliniem în mod special că fiecare dintre aceste simptome, izolat de celelalte, nu este independent. valoare de diagnostic nu are. În același timp, cu cât sunt mai multe semne paraclinice din lista de mai sus la aceeași pacientă cu disfuncție ovariană hiperandrogenă, cu atât mai rezonabilă, justificată, eficientă și sigură va fi încercarea endocrinologului/ginecologului de a aplica noi tehnologii și protocoale moderne de tratament diferențiat.

Tratament

Managementul individual al pacienților cu PCOS depinde adesea nu numai de varianta nosologică stabilită a patologiei, ci și de situația din familia în care este planificată sarcina. Având în vedere acest lucru, terapia PCOS poate fi împărțită în mod condiționat în două grupe: de bază - atunci când un program cuprinzător de reabilitare se desfășoară pentru o lungă perioadă de timp și o femeie tânără se pregătește sistematic pentru sarcină și situațional - când, la cererea pacient, problema restabilirii fertilitatii este rezolvata urgent.

Terapia de bază

Arsenalul de asistență pentru pacienții cu PCOS este acum reprezentat de un grup mare de medicamente farmacoterapeutice care au efecte specifice și fundamental diferite asupra diferitelor legături patogenetice. Un set individual de măsuri este dezvoltat ținând cont de prezența / absența indicațiilor de rezistență la insulină, imaginea comportament alimentarși obiceiuri proaste. Terapia de bază prevede două scenarii principale de tratament: a) pentru persoanele slabe fără hiperinsulinism - medicamente antiandrogenice +/- estrogen-progestative; b) pentru toți cei supraponderali și pentru persoanele slabe cu rezistență la insulină - sensibilizatori la insulină în combinație cu măsuri de normalizare a greutății.

Cea mai tangibilă și semnificativă consecință a descoperirii rolului rezistenței la insulină în formarea PCOS a fost o nouă tehnologie terapeutică care utilizează medicamente care cresc sensibilitatea receptorilor de insulină. Trebuie remarcat imediat că grupul metformin și glitazone este indicat, deși pentru majoritatea absolută a pacienților, dar nu pentru toți. Este clar că atunci când se selectează indivizi pentru care este indicată terapia cu medicamente sensibilizante la insulină, femeile care îndeplinesc criteriile de refractare periferică la hormon au un avantaj clar.

Motoarele de căutare puternice de astăzi pentru literatura științifică și medicală vă permit să urmăriți apariția celor mai recente date, chiar și în colțuri îndepărtate ale planetei, în câteva săptămâni de la apariția lor în tipărire sau pe World Wide Web. Au trecut 10 ani de la publicarea în 1994 a unui articol al unei echipe de autori din Venezuela și Statele Unite despre prima experiență de utilizare a metforminei în PCOS. De-a lungul anilor, au mai apărut aproximativ 200 de lucrări pe această problemă. Cele mai multe dintre ele oferă informații despre studii nerandomizate, necontrolate și de obicei mici. Acest nivel de analiză științifică nu îndeplinește cerințele moderne stricte pentru Medicina bazată pe dovezi. Prin urmare, publicarea revizuirilor analitice sistematice și a rezultatelor meta-analizelor bazate pe date reunite din studii similare prezintă un interes excepțional. Astfel de lucrări au apărut abia în ultima jumătate de an, iar discuția lor este importantă atât pentru practică, cât și pentru dezvoltarea teoriei. Un rezumat al celor mai evidente efecte sistematic reproductibile ale metforminei în PCOS este prezentat mai jos.

Efecte clinice

• Îmbunătăţire funcția menstruală, inducerea ovulației spontane și stimulate, frecvența crescută a concepției.
• Reducerea frecvenței avorturilor spontane, reducerea incidenței diabetului gestațional, îmbunătățirea rezultatelor sarcinii în absența unui efect teratogen.
• Reducerea hirsutismului, acneei, seboreei uleioase și a altor simptome de hiperandrogenism.
• Scăderea apetitului, a greutății corporale, a tensiunii arteriale.

Efecte de laborator

• Niveluri scăzute de insulină, factor de creștere asemănător insulinei de tip 1 (IGF-1).
• Scăderea nivelului de colesterol, trigliceride, LDL și VLDL, creșterea concentrației HDL.
• Scăderea nivelului de androgeni, LH, inhibitor al activatorului de plasminogen.
• Niveluri crescute de globulină care leagă testosteronul-estradiol, o proteină care leagă IGF-1.

Medicii ruși de diferite specialități sunt cel mai familiarizați cu medicamentul Siofor 500 și 850 mg (Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH), aparținând grupului de sensibilizatori la insulină. A devenit familiar nu numai pentru endocrinologi (în tratamentul diabetului zaharat de tip 2), ci și pentru ginecologi-endocrinologi - cu acest medicament a început istoria tratării PCOS cu sensibilizatori în țara noastră (M. B. Antsiferov și colab., 2001; E. A. Karpova, 2002; N. G. Mishieva et al., 2001; G. E. Chernukha et al., 2001).

Regimul de dozare: prima săptămână = 1 filă. noaptea, a doua săptămână = + 1 filă. înainte de micul dejun, a treia săptămână = + 1 filă. inainte de pranz. Mediu doza zilnica- 1,5-2,5 g.

Durata recepției: minim șase luni, maxim 24 de luni, durata medie un an.

Întreruperea / retragerea medicamentului trebuie efectuată în câteva zile pentru orice boală acută și atunci când se efectuează studii radioopace pentru alte afecțiuni (risc de acidoză lactică).

Concluzie

Sindromul de hiperandrogenism este larg răspândit și cel mai mult cauza comuna dezvoltarea sa la orice vârstă – sindromul ovarului polichistic. Formarea PCOS la copii și adolescenți este un factor de risc ridicat nu numai pentru tulburările de reproducere, ci și pentru un complex de tulburări dismetabolice foarte grave la vârsta fertilă și perimenopauză. Ideile moderne despre patogeneza și evoluția naturală a hiperandrogenismului ovarian servesc drept bază pentru extinderea indicațiilor pentru terapia cu sensibilizatori de insulină, inclusiv Siofor.

Pentru întrebări despre literatură, vă rugăm să contactați editorul

D. E. Shilin, doctor Stiinte Medicale, Profesor
Rusă Academiei medicale învățământul postuniversitar Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

- Aceasta este o afecțiune patologică care este asociată cu producția excesivă de hormoni sexuali masculini. Sindromul se manifesta prin modificarea functiei menstruale, infertilitate, tulburari metabolice, simptome dermatologice. Boala este de obicei cauzată de tulburări ale sistemului reproductiv și endocrin, inclusiv tumori.

Caracteristicile patologiei

Sub termenul de „hiperandrogenism la femei”, specialiștii combină stări patologice care au o altă origine și duc la creșterea concentrației de hormoni masculini în sânge sau la creșterea susceptibilității la aceste substanțe în țesuturile țintă. Acest sindrom este larg răspândit în rândul femeilor de vârstă reproductivă. Apare la aproximativ 5-7% dintre adolescenți și 10-20% dintre adulții cu vârsta peste 25 de ani.

Cu hiperandrogenism, femeile încep să crească firele de păr acolo unde nu ar trebui să fie.

Androgenii sunt hormoni sexuali masculini care sunt de natură steroidică:

• testosteron;
• dihidrotestosteron;
• DHEA-S.

În mod normal, la femei, aceste substanțe sunt sintetizate de celulele ovarelor și ale glandelor suprarenale. O cantitate mică din acești hormoni este, de asemenea, sintetizată de țesutul adipos. Reglarea acestui proces este realizată de glanda pituitară prin hormoni luteinizanți și adrenocorticotropi (LH și ACTH).

Severitatea libidoului depinde de nivelul de androgeni din corpul unei femei. În timpul pubertății, acești hormoni contribuie la creșterea fetei prin creșterea lungimii oaselor tubulare, sunt implicați în formarea părului de-a lungul tip feminin. În cazurile în care conținutul de androgeni din sânge devine prea mare, se dezvoltă boli ale sistemului endocrin și reproductiv.

Acest lucru se manifestă nu numai prin tulburări cosmetice sub formă de acnee, seboree, modificări ale creșterii părului, căderea părului, dar și printr-o schimbare semnificativă a metabolismului. Sunt perturbate metabolismul carbohidraților și grăsimilor, procesul de formare a ouălor în ovare, ciclul menstrual.

În cazurile avansate de hiperandrogenism se dezvoltă infertilitatea.

Hiperandrogenismul prelungit poate contribui la apariția cancerului de col uterin, la creșterea volumului endometrului, a bolilor cardiace și vasculare și a diabetului de tip 2. Dacă această afecțiune apare în timpul sarcinii, atunci în cele mai multe cazuri apare un avort spontan.

Clasificarea hiperandrogenismului la femei

Acest sindrom, în funcție de sursa de apariție, poate fi ovarian sau suprarenal - în literatura medicală, aceste boli sunt denumite prin termenii hiperandrogenism „ovarian” și „suprarenal”. De asemenea, sindromul poate fi primar sau secundar, adică să se dezvolte pe fondul sănătății complete sau să fie rezultatul oricărei patologii. În unele cazuri, factorul ereditar joacă un rol în apariția patologiei.

Hiperandrogenismul este, de asemenea, împărțit în următoarele forme:

• absolut;
• relativ.

Primul este asociat cu o creștere a producției de hormoni sexuali masculini și o creștere a concentrației acestora în sângele pacientului. Al doilea - cu susceptibilitate crescută a țesuturilor țintă la acțiunea acestor substanțe biologic active. Forma relativă a bolii este mai frecventă.

Cauzele hiperandrogenismului

O creștere a producției de hormoni sexuali masculini este de obicei observată în bolile sistemului reproducător și endocrin. Următoarele patologii pot duce la dezvoltarea unei astfel de afecțiuni.

• Ovarele polichistice, care poate fi primar sau secundar. În al doilea caz, boala este adesea precedată de hipotiroidism, hiperprolactinemie, patologia hipotalamusului.
• Hiperplazia suprarenală congenitală, sau sindrom adrenogenital. În acest caz, sinteza androgenilor este îmbunătățită datorită creșterii nivelului de ACTH.
• Galactoree-amenoree- această afecțiune patologică este însoțită de o creștere a concentrației de prolactină în sângele unei femei, care stimulează și producția de steroizi.
• Tumori virilizante ale ovarelor si glandelor suprarenale. Acest grup de boli oncologice include tecomul, androsteromul, luteomul.
• Tecomatoza stromală a ovarelor- o patologie benignă asociată cu o creștere a volumului stromei ovariene.

Forma de transport a hiperandrogenismului se dezvoltă cu activitate insuficientă a proteinelor care leagă hormonii steroizi. Acest lucru duce la o blocare insuficientă a testosteronului liber și, ca urmare, la o influență excesivă a acestei substanțe asupra celulelor țintă. Această afecțiune se poate dezvolta cu sindromul Itsenko-Cushing, dislipidemie, hipotiroidism.

La ¾ dintre pacienții cu acnee, nu există un exces al concentrației de hormoni sexuali masculini în sânge. Activitatea excesivă a glandelor sebacee în aceste cazuri este asociată cu o creștere a numărului și a susceptibilității receptorilor de androgeni din piele.

Producția de grăsime este reglată de dihidrotestosteron, care afectează și compoziția și proprietățile secretului. Prin urmare, o modificare a sensibilității la acest hormon duce la formarea comedoanelor, apariția acneei.

Cauzele creșterii părului model masculin în cele mai multe cazuri sunt asociate cu un conținut ridicat de androgeni în sângele pacientului. Doar la 20-30% dintre femei, acest sindrom apare cu producția excesivă de dihidrotestosteron, care stimulează creșterea părului în zonele din corp sensibile la androgeni și căderea părului pe cap. În unele cazuri, această afecțiune se dezvoltă cu aportul necontrolat de medicamente care conțin hormoni.

Simptome de hiperandrogenism

Tabloul clinic al bolii este determinat de cât de mult este schimbat fondul hormonal al femeii și depinde, de asemenea, de cauza patologiei. De exemplu, dacă boala nu este cauzată de o tumoare a sistemului reproducător, simptomele progresează foarte lent, durata bolii poate ajunge la câțiva ani.

Primele simptome apar în perioada pubertății - acnee, seboree, modificări ale ciclului menstrual până la absența completă a menstruației, creșterea creșterii părului pe picioare, brațe și față. Treptat, în ovare se pot forma chisturi, ceea ce determină imposibilitatea ovulației, scăderea activității progesteronului, afectarea fertilității și infertilitatea. La o vârstă mai târzie, după debutul menopauzei, părul poate începe să cadă pe tâmple, apoi pe regiunea parietală.

Simptomele enumerate mai sus, inclusiv o schimbare a aspectului și incapacitatea de a rămâne gravidă, duc adesea la dezvoltarea nevrozei și a depresiei la paciente.

Cu sindromul adrenogenital, boala se manifestă mult mai luminos. Tabloul clinic în acest caz se caracterizează prin masculinizare generală, debut tardiv al menstruației, virilizare a organelor genitale. De asemenea, aproape întotdeauna se remarcă hirsutismul, acneea și alte fenomene dermatologice.

Datorită nivelului ridicat de androgeni din sânge, se dezvoltă un sindrom metabolic care, dacă este lăsat netratat, contribuie la apariția diabetului zaharat de tip II. Alături de aceasta, se remarcă hipertensiunea arterială persistentă, ischemia miocardică și alte tulburări cardiace. De regulă, în prezența patologiei glandelor suprarenale, simptomele progresează foarte repede.

Diagnosticul hiperandrogenismului

Un diagnostic preliminar poate fi pus pe baza datelor de la o examinare generală a pacientului, anamneza bolii. Un rol important în aceasta îl joacă simptomele asociate cu neregulile menstruale, modificările creșterii părului și manifestările dermatologice.

Înainte de a prescrie un tratament pentru hiperandrogenism, verificați nivelul hormonilor din sânge

Pentru un diagnostic definitiv, este necesar cercetare de laborator pentru a determina nivelul de testosteron total și liber, dihidrotestosteron și alți androgeni. Dacă există o creștere a cantității de DHEA-S, ar trebui suspectată prezența hiperandrogenismului suprarenal. O creștere semnificativă a nivelului acestui hormon, împreună cu o concentrație mare de testosteron, indică adesea prezența unei tumori suprarenale, care necesită o ecografie, CT sau RMN.

Pe lângă aceasta, se efectuează un studiu pentru a determina nivelul de:

• prolactină, hormon luteinizant, FSH;
• cortizol, 17-KS și alți hormoni suprarenali;
• glucoză din sânge, hemoglobină glicata, insulină;
• efectuarea unui test de toleranță la glucoză;
• colesterolul.

Tuturor pacienților li se arată, de asemenea, o consultație cu un endocrinolog și un dermatolog.

Tratamentul hiperandrogenismului

Terapia bolii se efectuează pentru o lungă perioadă de timp - cursuri de până la un an sau mai mult. Medicul selectează tratamentul pe baza datelor de examinare și a patologiei diagnosticate. Pentru aceasta, se folosesc medicamente care reglează fondul hormonal al unei femei - contraceptive orale care reduc concentrația de androgeni în sânge. Astfel de medicamente reduc activitatea de sinteză a gonadotropinelor, inhibă ovulația și suprimă producția de hormoni steroizi, testosteron. În plus, contraceptivele orale blochează receptorii de androgeni din țesuturile țintă.

Autotratamentul pentru o astfel de boală este inacceptabil, deoarece poate provoca probleme și mai mari în sistemul reproducător al femeii.

Tratamentul unei boli asociate cu activitatea afectată a glandelor suprarenale necesită utilizarea corticosteroizilor. De asemenea, astfel de medicamente sunt utilizate în detectarea hiperandrogenismului în timpul sarcinii sau în timpul pregătirii pentru gestație. În plus, este necesar să se efectueze terapia patologiei endocrine concomitente.

Hiperandrogenismul este o afecțiune gravă care, dacă este lăsată netratată, poate duce la infertilitate. Diagnosticul și terapia patologiei sunt efectuate de un ginecolog împreună cu un endocrinolog. Numai după trecerea unei examinări complete, care include determinarea nivelului de hormoni sexuali din sângele pacientului, poate fi selectat un regim de terapie.

Starea patologică a echilibrului hormonal în corpul feminin, în care există o producție excesivă de hormoni sexuali masculini - androgeni, se numește hiperandrogenism. Boala este asociată cu tulburări ale sistemului endocrin. Sindromul de hiperandrogenism este observat la aproximativ 5-7% dintre femei, aproximativ 20% dintre ele nu pot rămâne însărcinate sau nu pot avea un copil.

În mod normal, androgenii sunt produși de organele genitale într-o cantitate care asigură creșterea părului pe pubis și în axile, formarea clitorisului, în timp util. pubertateși atracție sexuală. Androgenii sunt responsabili pentru munca normala ficat si rinichi.

Producția activă de androgeni are loc în adolescență, în timpul formării caracteristicilor sexuale secundare. La vârsta adultă, androgenii sunt necesari pentru a întări țesutul osos. Cu toate acestea, producția excesivă a acestor hormoni duce la modificări patologice care afectează semnificativ calitatea vieții unei femei. Cele mai deplorabile rezultate includ și. În aceste cazuri, este necesar un tratament care va ajuta la normalizarea fondului hormonal.

Varietăți și cauze ale sindromului

Procesul de maturare a androgenilor are loc în ovare și glandele suprarenale. Cantitatea normală de hormon produsă și raportul corect al acestuia cu estrogen asigură echilibrul hormonal necesar pentru funcționarea deplină a organismului.

În funcție de originea patologiei, se disting mai multe dintre formele acesteia:

• Hiperandrogenismul de origine ovariană – apare cu sindromul ovarului polichistic. Motivul este o defecțiune a sistemului hipotalamus-glanda pituitară. Tulburarea este ereditară.
• Hiperandrogenismul de origine suprarenală este cauzat de o funcționare defectuoasă a cortexului suprarenal. Boala este de natură congenitală și poate fi cauzată și de tumori (boala Itsenko-Cushing). În acest caz, prima menstruație începe târziu, cu scurgeri puține, iar în timp se poate opri cu totul. Alte trăsături caracteristice sunt abundența acneei în spate și în piept, subdezvoltarea glandelor mamare, formarea unei siluete în funcție de tipul masculin, creșterea clitorisului.

Unii pacienți sunt diagnosticați cu hiperandrogenism geneza mixtă. În acest caz, funcționarea ovarelor și a glandelor suprarenale este perturbată simultan în organism. Această patologie este cauzată de tulburări hipotalamice și neuroendocrine. Perturbarile echilibrului hormonal sunt exacerbate de tulburari vegetativ-nevrotice. În unele cazuri, este diagnosticat hiperandrogenismul ușor, în care nivelurile de androgeni sunt normale și nu dezvăluie prezența tumorilor în organele interne.

Forma mixtă previne debutul sarcinii și face imposibilă nașterea cu succes a unui copil.

Având în vedere gradul de exces al nivelului permis de androgeni, se disting formele absolute și relative ale sindromului adrenogenital. În primul caz, concentrația de hormoni masculini depășește limitele admise. Hiperandrogenismul relativ este diagnosticat cu niveluri acceptabile de hormoni masculini. În același timp, notează hipersensibilitate organele și glandele unei femei la efectele lor.

În concluzie, se pot distinge următoarele cauze principale ale acestui sindrom:

• producerea necorespunzătoare a unei enzime speciale care sintetizează androgenii, ducând la acumularea excesivă a acestora în organism;
• prezența tumorilor glandelor suprarenale;
• boli și disfuncționalități ale ovarelor, provocând producția excesivă de androgeni;
• patologia tiroidiană (hipotiroidism), tumori hipofizare;
• utilizarea pe termen lung a steroizilor în timpul sporturilor profesionale de forță;
• obezitate infantila;
• predispozitie genetica.

Cu încălcări ale ovarelor, o creștere a cortexului suprarenal, hipersensibilitate a celulelor pielii la efectele testosteronului, tumori ale organelor genitale și glandele tiroide posibila dezvoltare a patologiei în copilărie.

Hiperandrogenismul congenital uneori nu permite determinarea cu exactitate a sexului copilului născut. O fată poate avea labii mari, un clitoris mărit până la dimensiunea unui penis. Aspectul organelor genitale interne este normal.

Una dintre varietățile sindromului adrenogenital este forma cu pierdere de sare. Boala este ereditară și de obicei depistată în primele luni de viață ale unui copil. Ca urmare a activității nesatisfăcătoare a glandelor suprarenale, fetele dezvoltă vărsături, diaree și convulsii.

La o vârstă mai înaintată, hiperandrogenismul determină creșterea excesivă a părului în tot corpul, o întârziere în formarea glandelor mamare și apariția primei menstruații.

Manifestari clinice

Simptomele pot varia de la ușoare (creșterea excesivă a părului corporal) la severe (dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine secundare).

Manifestări clinice ale hiperandrogenismului la femei sub formă de acnee și păr model masculin

Principalele manifestări ale tulburărilor patologice sunt:

• acneea - apare cu un grad crescut de grasime a pielii, ceea ce duce la blocarea si inflamarea glandelor sebacee;
• seboreea scalpului;
• hirsutism - apariția unei creșteri puternice a părului în locuri atipice pentru femei (față, piept, abdomen, fese);
• subțierea și căderea părului pe cap, apariția de pete chelie;
• creșterea musculară crescută, formarea mușchilor în funcție de tipul masculin;
• îngroșarea timbrului vocii;
• , deficitul de scurgere, uneori încetarea completă a menstruației;
• apetit sexual crescut.

Eșecurile care apar în echilibrul hormonal provoacă dezvoltarea diabetului zaharat, apariția greutate excesiva, tulburări ale metabolismului lipidic. Femeile devin foarte sensibile la diferite boli infecțioase. Ei dezvoltă adesea depresie, oboseală cronică, iritabilitate crescută și slăbiciune generală.

Una dintre cele mai grave consecințe ale hiperandrogenismului este virilizarea sau sindromul de virilizare. Acesta este numele patologiei dezvoltării corpului feminin, în care dobândește caracteristici masculine pronunțate. Virilizarea este o anomalie rară, este diagnosticată la doar un pacient din 100 care are o creștere excesivă a părului pe corp.

O femeie dezvoltă o siluetă masculină cu creșterea musculară crescută, menstruația se oprește complet, iar dimensiunea clitorisului crește semnificativ. Foarte des, aceste semne se dezvoltă la femeile care iau steroizi în mod necontrolat pentru a crește rezistența și puterea fizică atunci când fac sport.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul unei stări patologice include o examinare externă și ginecologică a pacientului, o analiză a plângerilor ei cu privire la bunăstarea ei generală. Atenție la durata ciclului menstrual, localizarea creșterii excesive a părului, indicele de masă corporală, aspectul organelor genitale.

Ce teste ar trebui efectuate pentru a determina nivelul de androgeni?

Medicii (ginecolog, endocrinolog, genetician) prescriu următoarele studii:

• determinarea nivelului de testosteron, hormon folicular, prolactină, estradiol în sânge și cortizol în urină;
• teste cu dexametazonă pentru a determina cauza sindromului;
• Ecografia ovarelor și a glandelor suprarenale;
• scanarea CT a glandei pituitare;
• studii ale nivelului de glucoză, insulină, colesterol.

Ecografia organelor pelvine va determina prezența posibilă. Testarea este necesară pentru a stabili tipul de boală.

Materialele pentru cercetare se iau dimineața, înainte de mese. Deoarece fondul hormonal este instabil, se prelevează trei probe la intervale de cel puțin o jumătate de oră pentru un diagnostic precis. Este indicat să faceți teste în a doua jumătate a ciclului menstrual, mai aproape de începutul așteptat al menstruației.

Principiile terapiei

Tratamentul hiperandrogenismului ar trebui să fie cuprinzător și, în primul rând, să vizeze eliminarea problemelor și bolilor care acționează ca factori provocatori. Lista acestor boli include patologii ale glandei tiroide, sindromul ovarului polichistic, sindromul adrenogenital.

Alegerea metodelor de tratament depinde de forma patologiei și de scopul urmărit de terapie (combaterea hirsutismului, restabilirea funcției de reproducere, menținerea sarcinii în cazul unui avort spontan).

Principalele măsuri de tratament includ:

• terapie medicamentoasă;
• intervenție chirurgicală;
• utilizarea medicinei tradiționale;
• normalizarea alimentației și a activității fizice.

Terapie conservatoare

Este folosit pentru a reduce cantitatea de hormoni masculini produsi si pentru a bloca procesele care contribuie la activitatea lor excesiva. Prezența tumorilor în organele genitale, care provoacă hiperandrogenism ovarian, este eliminată cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Dacă o femeie nu plănuiește o sarcină în viitorul apropiat, dar suferă de acnee și păr excesiv pe corp, pentru a scăpa de aceste simptome, acestea sunt prescrise cu efect antiandrogenic (de exemplu, Diana 35).

Astfel de medicamente nu numai că elimină semnele externe neplăcute, dar contribuie și la normalizarea ciclului menstrual. Pentru un efect cosmetic, sunt prescrise unguente antiinflamatoare, care reduc producția de sebum.

În prezența contraindicațiilor pentru utilizarea contraceptivelor, Spironolactona este utilizată pentru tratament. Este prescris pentru grave sindromul premenstrual si cu ovare polichistice. Medicamentul tratează cu succes acneeși creșterea în exces a părului.

Medicamentul analog este Veroshpiron. Principalul său ingredient activ este, de asemenea, spironolactona. Primirea Veroshpiron este extrem de nedorită fără un acord cu medicul cu privire la durata utilizării și doza necesară.

Dacă hiperandrogenismul este cauzat de absența unei enzime care transformă androgenii în glucocorticoizi, se arată agenți care normalizează acest proces. Medicamentul Metipred este foarte eficient. Forme de eliberare a acestuia - tablete și pulberi pentru injectare. Medicamentul este contraindicat în prezența bolilor infecțioase și boli virale tuberculoză, insuficiență cardiacă. Durata cursului de tratament și doza sunt determinate de medic.

Medicamente utilizate pentru tratarea hiperandrogenismului

Una dintre metodele de succes de tratament conservator este o dietă săracă în calorii. Este necesar să scăpați de excesul de greutate, care complică adesea cursul bolii și aduce femeii disconfort psihologic suplimentar.

Numărul total de calorii consumate zilnic nu trebuie să depășească 2000. În acest caz, cu activitate fizică suficientă, numărul de calorii consumate va fi mai mic decât cel consumat, ceea ce va duce la o scădere treptată în greutate.

Dieta indicată pentru hiperandrogenism prevede excluderea din alimentație a alimentelor grase, sărate și picante, precum și a alcoolului, sosurilor și sosului gras.

Respectarea principiilor unei alimentații adecvate este susținută de exerciții fizice regulate. Alergarea, aerobicul, înotul, jocurile active în aer liber sunt utile.

Lupta împotriva hirsutismului se desfășoară folosind diverse proceduri cosmetice: îndepărtarea ceară, epilare, eliminare par nedorit laser.

Utilizarea medicinei tradiționale

Tratamentul cu remedii populare este destul de aplicabil în complexul terapiei medicamentoase, dar nu este un înlocuitor complet al metodelor tradiționale.

Rețete populare:

1. Ierburile de trifoi dulce, salvie, dulci de luncă și troscot se amestecă în proporții egale, se toarnă în 200 ml apă, se țin într-o baie de apă timp de 20 de minute și se filtrează. În bulionul rezultat, adăugați 1,5 ml tinctură de Rhodiola rosea. Luați un decoct dintr-o a treia cană de câteva ori pe zi înainte de mese.
2. Se toarnă cu apă clocotită 2 linguri de sfoară mărunțită, 1 lingură de șoricelă și mamă, se insistă aproximativ o oră, se filtrează. Luați o jumătate de pahar pe stomacul gol dimineața și la culcare.
3. Câteva linguri de frunze uscate de urzică se toarnă într-un pahar cu apă, se insistă într-un vas închis, se filtrează. Luați de câteva ori pe zi pentru o lingură.
4. Măceșele, coacăzele negre se toarnă cu apă clocotită, se insistă aproximativ o oră. Apoi se adaugă niște miere. Cocktailul rezultat se bea de mai multe ori pe zi, dupa mese.

Printre cele mai comune remedii populare în lupta împotriva bolilor din sfera ginecologică - uterul montan. Se utilizează împreună cu alte medicamente sub formă de decoct sau tinctură.

1. Se toarnă 100 g de uter de bor cu 500 ml de vodcă și se infuzează timp de 2 săptămâni. Tinctura ia 0,5 linguriță de trei ori pe zi.
2. Se toarnă 2 linguri de uter cu bor cu un pahar cu apă clocotită, se lasă aproximativ o oră. Se bea în porții mici pe tot parcursul zilei.
3. Amestecați 100 g de nuci verzi decojite și uterul de bor cu 800 g de zahăr, adăugați aceeași cantitate de vodcă. Puneți sticla cu amestecul într-un loc întunecat timp de 14 zile. După strecurare, luați o linguriță cu jumătate de oră înainte de masă.

Menta este folosită pentru a reduce cantitatea de androgeni produsă. Pe baza acestuia se prepară tincturi și ceaiuri. Pentru o mai mare eficacitate, ciulinul de lapte poate fi adaugat la menta. Consumul regulat de ceai verde normalizează echilibrul hormonal feminin.

Cum să tratezi problema cu plante medicinaleși combinați această metodă cu alte tipuri de tratament, medicul curant va solicita întotdeauna. Auto-medicația este inacceptabilă!

Hiperandrogenismul și infertilitatea

Un exces de androgeni produși devine adesea un obstacol în calea unei sarcini dorite.

Cum să rămâi însărcinată cu terapia medicamentoasă și cât de realist este?

Tratamentul infertilității în acest caz vizează utilizarea medicamentelor care stimulează eliberarea unui ovul din ovare. Un exemplu de asa ceva medicament poate clomifen.

Unul dintre cele mai eficiente medicamente folosite pentru a stimula ovulația și a normaliza ciclul menstrual este Duphaston. După debutul sarcinii, medicamentul este continuat pentru a preveni avortul spontan și pentru a normaliza dezvoltarea sarcinii.

Dacă stimularea este ineficientă, medicii recomandă să recurgă la tratament chirurgical. Medicină modernă metoda este utilizată pe scară largă. În timpul acestei proceduri, ovarele sunt excizate pentru a ajuta „ieșirea” unui ovul matur. Probabilitatea de a rămâne însărcinată după laparoscopie este cu atât mai mare, cu atât trece mai puțin timp din ziua operației. Capacitatea maximă de a concepe este observată în primele trei luni.

Dar chiar și după o concepție reușită, prezența hiperandrogenismului poate împiedica purtarea cu succes a unui copil. Un exces de hormoni masculini duce adesea la faptul că ovulul fetal nu poate rămâne în uter. Șansa de avort spontan rămâne ridicată.

Săptămânile periculoase de sarcină cu hiperandrogenism sunt perioada de dinaintea săptămânii a 12-a și după cea de-a 19-a. În primul caz, hormonii sunt produși de placentă, iar după a 19-a săptămână pot fi produși chiar de făt.

Pentru a menține sarcina, pacientului i se prescrie Dexametazonă (metipred). Ajută la scăderea nivelului de androgeni. Doza de medicament este selectată exclusiv de medic!

Multe viitoare mame se tem foarte mult de efectele secundare ale medicamentului și se tem că acesta poate dăuna copilului nenăscut. Mulți ani de experiență în utilizarea acestui medicament dovedește siguranța acestuia, atât pentru dezvoltarea copilului nenăscut, cât și pentru cursul nașterii în sine.

În cele mai multe cazuri, pentru a evita riscul de avort spontan, medicii vă sfătuiesc să finalizați mai întâi întregul curs de tratament și abia apoi să planificați o sarcină. Dacă o femeie nu reușește să conceapă un copil, este posibil să se realizeze.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice de prevenire a hiperandrogenismului, deoarece acest sindrom se dezvoltă la nivel hormonal.

La general măsuri preventive include:

• alimentație rațională, inclusiv alimente bogate în fibre în meniu, controlul greutății;
• renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
• vizite regulate la medicul ginecolog;
• luarea de medicamente și contraceptive numai după recomandarea medicului;
• tratamentul în timp util al patologiilor glandei tiroide, boli ale ficatului și glandelor suprarenale.

Hiperandrogenismul nu este doar probleme cu pielea, părul și ciclul menstrual. Acest boala comuna un organism care nu permite femeii să ducă un stil de viață de calitate și o privează adesea de bucuriile maternității. Metode moderne diagnosticul și tratamentul permit identificarea în timp util a patologiei și eliminarea cu succes a manifestărilor acesteia.

Boli

ÎN corp sanatos femeilor, cantitatea de hormoni sexuali este strict echilibrată. Cu toate acestea, o schimbare a raportului lor poate duce la apariție boală gravă. De exemplu, atunci când cantitatea de hormoni sexuali masculini crește semnificativ, activitatea acestora crește, apare hiperandrogenismul. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului endocrin la femei. Potrivit statisticilor medicale, boala este depistată la 10-20% dintre persoanele de sex frumos de peste 25 de ani. Boala este diagnosticată și la 4-7% dintre fete în adolescență.

Simptomele hiperandrogenismului la femei

Semnele clinice ale bolii pot varia foarte mult, deoarece intensitatea lor depinde de severitatea tulburărilor. De regulă, boala progresează lent pe parcursul mai multor ani. Următoarele simptome pot indica hiperandrogenism la femei:

O femeie poate suspecta tulburări hormonale în sine prin creșterea excesivă a părului pe față și pe corp. Poate avea o mustață, o barbă. În plus, părul de pe piept, între omoplați, de pe brațe începe să se întunece. Dar boala poate provoca și o reacție absolut opusă a organismului. Un semn specific de hiperandrogenism poate fi. Acest termen înseamnă:

• creșterea căderii părului;
• chelie a capului;
• modificarea structurii părului (rărire).

Calviția se observă cel mai adesea în regiunile parietale, frontale și temporale ale capului. Sindromul Viril este simptom specific o boală în care o femeie dezvoltă caracteristici masculine. Menstruația ei poate dispărea complet, iar dorința sexuală va crește dramatic. Pacientul are:

• creșterea crescută a masei musculare;
• creșterea dimensiunii clitorisului;
• reducerea glandelor mamare;
• modificarea tonului vocii.

Diferiți factori pot provoca apariția bolii. Destul de des, tulburările hormonale sunt asociate cu probleme ginecologice. Experții spun că următoarele afecțiuni pot deveni cauzele hiperandrogenismului la femei:

În plus, perturbările hormonale pot provoca și tulburări congenitale ale cortexului suprarenal. Există, de asemenea, o predispoziție ereditară la hiperandrogenism. Formațiunile tumorale în glanda pituitară pot provoca, de asemenea, boala. Această zonă a creierului este responsabilă pentru producerea unui hormon care reglează:

• dezvoltarea glandelor mamare;
• creșterea lor;
• producerea și excreția laptelui.

Cel mai adesea, boala apare pe fondul altor tulburări care se dezvoltă în organism, prin urmare este considerată dobândită. De exemplu, apariția sa poate fi cauzată de o scădere a producției de hormoni tiroidieni. Grupul de risc include femeile care suferă de boli hepatice cronice. În plus, aportul incorect poate provoca boala. medicamente hormonale, și anume:

• contraceptive orale;
• steroizi anabolizanți;
• glucocorticoizii.

Nu lăsați boala nesupravegheată. Pe lângă defecte cosmetice pronunțate, poate provoca probleme serioase cu sistemul reproductiv. Identificați rapid simptomele și cauzele hiperandrogenismului la femei, precum și prescrierea unui tratament care poate:

La prima programare, medicul va asculta cu atenție plângerile pacientului și o va examina. Pentru a înțelege cum să se ocupe corect de boală, el trebuie să determine cauzele apariției patologiei. Pentru a face acest lucru, el va efectua un sondaj. Pacientului i se va cere să clarifice:

1. Cu cât timp în urmă au apărut primele simptome?
2. Ai nereguli menstruale?
3. Au existat cazuri de hiperandrogenism la femeile din familie?
4. Ia contraceptive orale?
5. Ai luat medicamente pe termen lung?
6. Ți-au scăzut sânii în dimensiune?

Foarte des, în timpul unei conversații cu un pacient, medicul descoperă cauzele fundamentale ale bolii. Prin urmare, sondajul joacă un rol important în diagnosticarea bolii. Dacă examinarea nu a ajutat la determinarea cauzei, atunci medicul poate prescrie pacientului să fie supus unui studiu genetic. Îi va permite să identifice bolile ereditare.

Tratament

Scopul principal al terapiei va fi o luptă eficientă împotriva cauzelor fundamentale ale dezechilibrului hormonal din organism. Medicul stabilește planul de tratament. Cu terapie conservatoare, pacientului i se prescriu:

• dieta hipocalorică pentru prevenirea obezității;
• practicarea de sport pentru a reduce greutatea corporală;
• luarea de estrogen-gestageni pentru corectarea echilibrului hormonal.

De asemenea, pacientului i se pot prescrie antiandrogeni. Acestea sunt medicamente care suprimă selectiv activitatea hormonilor sexuali masculini. Poate fi recomandat să luați:

• progesteron;
• contraceptive orale;
• glucocorticoizii.

Forțele medicilor vor fi îndreptate spre combaterea bolilor care au provocat dezvoltarea hiperandrogenismului. Dacă nivelul hormonilor sexuali masculini la femei crește din cauza hipotiroidismului, atunci ea are nevoie de:

• luați hormoni care sunt insuficient produși de glanda tiroidă;
• înlocuiți sarea de masă cu sare iodată;
• mănâncă mai multe fructe de mare.

Intervenția chirurgicală poate fi necesară dacă în corpul unei femei sunt detectate neoplasme care produc hormoni masculini. Astfel de tumori sunt excizate chiar dacă sunt de natură benignă. În viitor, pacientului i se arată observație la dispensar și sprijin medical atunci când planifică sarcina.

Diagnosticare

Medicul poate suspecta boala pe baza rezultatelor unei examinări externe a pacientului. Dar pentru a confirma hiperandrogenismul la femei, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare. Se compune din:

• Test de sânge pentru hormoni. Puteți face un studiu în clinicile capitalei pentru 500-700 de ruble. Precizia metodei este de 85%.
• Ecografia ovarelor. La Moscova, procedura costă între 1500 și 2000 de ruble. Examinarea vă permite să determinați starea ovarelor cu o precizie de 90%.
• RMN al glandelor suprarenale și al craniului. Prețul studiului variază de la 4000 la 6000 de ruble. Metoda se distinge prin precizia sa ridicată (până la 95%).
• Scintigrafia glandelor suprarenale. Pentru o astfel de procedură în spitalele din Moscova, va trebui să plătiți aproximativ 8.000 de ruble. Precizia metodei este de 90%.

Hormonii sexuali sunt examinați în a 5-a-7-a zi a ciclului menstrual. Analiza îi ajută pe specialiști să determine nivelul din sângele unei femei:

• testosteron;
• DHEA;
• SHPG;
• 17-hidroxiiprogesteron și alți hormoni.

Ecografia și rezonanța magnetică a pacientului sunt efectuate pentru a detecta tumorile. Dacă toate metodele de diagnostic de mai sus nu au dat rezultate precise, atunci pacientului i se prescrie cateterizarea venelor care se extind din ovare și glandele suprarenale. Această procedură permite medicilor să determine nivelul hormonilor masculini care curg din aceste organe.

Cât de periculoasă este boala?

Hiperandrogenismul la femei determină deficiențe cosmetice semnificative care determină pacientul să experimenteze stres psihologic sever. Următoarele defecte devin cauza de stres grav, depresie și nevroze:

• păr excesiv pe corp în funcție de tipul masculin;
• grasimea excesiva a pielii;
• mătreaţă;
• căderea părului la cap.

În unele cazuri, boala poate provoca diabet. Boala poate duce la probleme grave cu funcția de reproducere. Prin urmare, este foarte important să începeți lupta împotriva bolii cât mai curând posibil. Dacă refuzi tratamentul, consecințele pot fi foarte deplorabile. Cele mai frecvente complicații ale bolii includ:

• avort spontan;
• naștere prematură;
• infertilitate.

Unele forme de hiperandrogenism, cu inițierea la timp a tratamentului, dispar complet. Acest lucru le permite femeilor să mențină sau să restabilească sănătatea reproductivă. În cazurile severe, când cauza tulburărilor este în formațiunile tumorale, funcția de reproducere se poate pierde complet.

Prevenirea hiperandrogenismului la femei

Tulburările hormonale sunt o problemă serioasă care necesită un tratament lung și complex. Este mult mai ușor să nu lupți împotriva bolii, ci să previi apariția ei. Puteți preveni apariția hiperandrogenismului dacă urmați următoarele reguli simple:

• Nu luați medicamente care conțin hormoni fără prescripția medicului. Consultați-vă medicul atunci când alegeți contraceptivele orale.
• Vizitați regulat un ginecolog pentru un examen fizic. O femeie aflată la vârsta fertilă trebuie examinată de cel puțin 2 ori pe an.
• Renunță la fumat și la băutură tare.
• Controlați greutatea corporală. O dietă echilibrată ajută la evitarea o mulțime de boli, inclusiv dezechilibrul hormonal.
• Evitați stresul, suprasolicitarea emoțională și stresul.

Este important să tratați toate bolile ginecologice în timp util și să nu ignorați simptomele acestora. Dacă o femeie este în pericol, adică are probleme serioase cu glanda tiroidă, ficatul sau glandele suprarenale, atunci este deosebit de important pentru ea să respecte cu strictețe toate recomandările de mai sus. În cazul în care nu a fost posibilă evitarea bolii, tratamentul hiperandrogenismului trebuie început imediat.

ARTICOLE SIMILARE