Dacă există o încetinire a procesului de excreție fecală sau încetarea completă a acestuia, medicii spun că obstrucția intestinală la copii a fost diagnosticată. Boala este complexă și multicauzoală. Cauza încălcării defecte congenitale dezvoltarea regiunii intestinale, disfuncția motorie a organului, creșterea tumorilor. Patologia necesită intervenție medicală imediată, deoarece există un risc mare de a dezvolta consecințe grave, inclusiv moartea copilului sau a nou-născutului. Boala este tratată cu medicamente, dieteterapie și intervenții chirurgicale.
Descrierea patologiei
Obstrucția intestinală la copii este o patologie asociată cu o eșec în procesul de împingere a chimului (alimentul descompus cu suc digestiv) prin lumen. La bebelușii din primul an de viață, boala este însoțită de dureri severe, crampe și vărsături. Majoritatea oamenilor folosesc tactici chirurgicale pentru a elimina patologia, în special la nou-născuți. Copiii mai mari sunt prescrise tratament conservator si dieta.
La sugari, boala provoacă dureri severe de crampe.
Obstrucția intestinală la copii este un fel de blocare a lumenului. Complexitatea și severitatea bolii depind de localizarea problemei - cu cât apare blocajul mai mare, cu atât boala va fi mai gravă. Particularitatea este manifestarea unor simptome specifice rapide într-o formă vie. Răspunsul corect și în timp util sub formă de tratament determină rezultatul. Dacă forma cronica eliminat cu medicamente, apoi acut - doar chirurgical.
Clasificarea obstrucției intestinale la copii
Obstrucția intestinală la nou-născuți și la pacienții vârstnici este clasificată în funcție de parametrii genetici, anatomo-fiziologici și simptomatici. Definitie corecta tipul de blocaj vă permite să prescrieți un tratament adecvat și să reglați intensitatea măsurilor luate. Clasificare internațională:
- Pe baza originii, se face o distincție între formele congenitale și cele dobândite.
- După mecanismul de formare - mecanic, dinamic.
- În funcție de caracteristicile simptomelor - complete, parțiale, acute, cronice.
- În funcție de natura compresiei vaselor care alimentează intestinul cu sânge - strangulare, obstrucție, mixtă (cu aderențe).
Congenital
Formarea obstrucției intestinale poate începe în uter. Această formă de obstrucție intestinală se formează în uter pe fondul anomaliilor dezvoltării fetale, astfel încât nou-născutul suferă încă din primele ore. simptome severe disfuncție. Când boala este deosebit de gravă, copilul dezvoltă vărsături de bilă și balonare. În formele ușoare ale bolii, se observă constipație și vărsături. Dacă această patologie este depistată târziu, riscul de ruptură intestinală crește. Manifestări patologie congenitală sunt stenoza (îngustarea vaselor de sânge, a lumenului), atrezia (fuziunea pereților organelor), inflamația. Această formă este tipică pentru nou-născuți.
Dobândit
Patologia este provocată de factori externi sau interni nefavorabili. Cel mai adesea se dezvoltă la sugari cu vârsta cuprinsă între 4 luni și un an sub formă de invaginație (penetrarea unei părți a intestinului din alta) sau a unei tulburări mecanice. Adeziunile se formează destul de rar. Trasaturi caracteristice boala este neașteptată, paroxistică sindrom de durere, care se transformă în vărsături, iar în scaun se găsesc sânge și mucus. O boală a copilăriei necesită spitalizarea imediată a copilului.
Principala cauză a obstrucției este stagnarea fecale pe fondul slăbiciunii (atoniei) mușchilor intestinali și, în consecință, peristaltismului.
Dinamic
Salturile de presiune intestinală provoacă peritonită. Dezvoltarea acestei forme este provocată de slăbirea aportului regional de sânge a mezenterului, perturbarea echilibrului hidric și electrolitic și disfuncția departamentelor sistemului nervos central responsabile cu corectarea funcționării tractului gastrointestinal. Ca urmare, se dezvoltă inflamația. Incidența este de 10% din toate cazurile înregistrate. Clasificarea in subforme:
- paralitic, atunci când problema atoniei apare pe fundalul operației și este însoțită de pareză, o creștere a presiunii intraintestinale, care este plină de ruptură intestinală și peritonită;
- patologii spastice, caracterizate prin tensiune musculară excesivă, dureri abdominale paroxistice, absența unui salt de temperatură, balonare, dar este posibilă vărsăturile.
Mecanic
Această patologie poate fi cauzată de formarea de aderențe în organism pe fondul vindecării necorespunzătoare a rănilor după intervenția în cavitatea abdominală. Depinzând de factori cauzali Există astfel de subforme:
Obstrucția intestinală la nou-născuți și copiii mai mari se dezvoltă în 3 etape:
- Primul, stadiul inițial dureaza 3-12 ore. Simptomele caracteristice sunt dureri abdominale, zgomot puternic, flatulență.
- Etapa intermediară este de 13-36 de ore. În această perioadă, bebelușul prezintă semne de îmbunătățire imaginară, care caracterizează începutul intoxicației corpului cu pierdere parțială de lichid.
- Ultima etapă terminală depășește copilul cu o creștere bruscă a simptomelor și leziuni ale altor organe.
Cauze
Provocatorii obișnuiți pentru dezvoltarea obstrucției intestinale în copilărie sunt următoarele tulburări și condiții:
Fiecare dintre tipurile enumerate obstructie intestinala diferă între sugari și copiii mai mari simptome caracteristice, dar există semne generale patologii precum:
Dezvăluind
Dacă observați primele simptome ale bolii la un copil, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical, pentru că în caz curs acut Diagnosticul târziu este plin de complicații, inclusiv moartea copilului.
Tacticile de diagnostic utilizate de medic sunt următoarele:
- Interogarea, examinarea, palparea abdomenului copilului - pentru a identifica tabloul clinic.
- examinare cu raze X. Poate fi efectuat cu contrast de bariu, injecție de aer - pentru a determina locurile de îngustare, fuziune, scurtare sau prelungire a sigma.
- Laparoscopie. Folosit în cazuri de urgență - volvulus intestinal, obstrucție adezivă.
- Ecografia este o metodă auxiliară de examinare.
Obstrucția intestinală la copii poate fi congenitală sau dobândită.
Obstrucția intestinală congenitală este asociată cu malformații intestinale (atrezie etc.). Tabloul clinic depinde de nivelul de obstrucție. Cu o obstrucție intestinală mare, imediat sau la scurt timp după naștere, apare obstrucția persistentă cu un amestec de bilă în vărsături. Scaunul este absent sau reținut. În regiunea epigastrică (epigastrică) există umflături care dispar după vărsături. Cu o obstrucție intestinală congenitală scăzută, simptomul principal este retenția de scaun. Vărsăturile apar mai târziu - în a 2-3-a zi de viață, stomacul este umflat, peristaltismul este crescut. Cu diagnosticul întârziat, perforarea () a intestinului poate apărea cu dezvoltarea ulterioară.
Printre diferite forme de obstrucție intestinală dobândită la copii, invaginația este pe primul loc ca frecvență. Se dezvoltă aproape exclusiv la sugari, cel mai adesea la vârsta de 4 luni. pana la 1 an. Boala debuteaza brusc cu crize de anxietate si agitatie motorie (din cauza durerii), urmate de intervale usoare. În curând apar vărsături. Temperatura rămâne normală, pot fi unul sau două scaune amestecate cu sânge sau sânge cu mucus. Când este examinat în timpul unei perioade de pauză, abdomenul este moale; la examinarea digitală, sângele este de obicei detectat prin deget.
Obstrucția intestinală dobândită la copii poate fi asociată cu stagnarea fecală (coprostază) cu funcția intestinală lentă, unele (vezi Megacolon, Fibroza chistică) sau cu blocarea intestinului de către viermi în ascariază. În aceste cazuri, obstrucția intestinală apare adesea ca una parțială.
Obstrucția intestinală adezivă la copii este mai puțin frecventă; cursul său nu este mult diferit de obstrucția intestinală adezivă la adulți.
Obstrucția intestinală dinamică la copii este cauzată cel mai adesea de pareza intestinală și apare atunci când procese inflamatoriiîn alte organe (în special la sugari), precum și în peritonite și afecțiuni toxice de diverse origini. Manifestari clinice mai puțin pronunțată decât în cazul obstrucției intestinale mecanice. Există retenție de scaun, balonare, o slăbire accentuată sau absența peristaltismului și adesea vărsături. Copiii sunt neliniştiţi. Decisiv în diagnostic este.
În cazul obstrucției intestinale la copii, aceasta depinde de momentul începerii tratamentului și de intervenția chirurgicală. Prognosticul este deosebit de grav în cazurile avansate. În acest sens, spitalizarea precoce este critică.
Tratament. Toți copiii cu suspiciune de obstrucție intestinală sunt supuși spitalizării de urgență. Tratamentul conservator este permis numai pentru obstrucția intestinală dinamică: clisme cu soluție hipertonică, lavaj gastric, subcutanat soluții hipertonice intravenos. Pentru coprostaza și obstrucția intestinală cauzată de viermi, tratamentul începe cu clisme de curățare și sifonare cu soluție de clorură de sodiu 1%. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, este necesară o intervenție chirurgicală.
În caz de invaginație în 24 de ore de la momentul îmbolnăvirii, îndreptarea conservatoare a invaginației este indicată prin introducerea de aer în rect (sub control radiografic).
În mai mult întâlniri târzii, iar dacă tratamentul conservator este ineficient, este indicată intervenția chirurgicală de urgență.
Pentru toate celelalte tipuri de obstrucție intestinală (congenitală, adezivă etc.), este indicată intervenția chirurgicală de urgență (disecția, îndreptarea unui volvul, o secțiune de intestin etc.).
Obstrucția intestinală la copii este o afecțiune care apare ca urmare a tulburărilor de mișcare tract gastrointestinal continutul acestuia.
Tipuri și cauze ale obstrucției intestinale
Deoarece patologia este provocată de diverse motive (anatomice, genetice etc.) și are diferite tablou clinic, tratamentul acestei patologii depinde de tipul ei.
După origine, obstrucția intestinală este împărțită în:
- Congenital. Această formă include obstrucția intestinală, care este cauzată de patologii și malformații ale organelor determinate genetic. cavitate abdominală– fibroza chistică, boala Hirschsprung, stenoza (îngustarea patologică) a intestinului sau absența unui lumen de organ într-o anumită zonă (atrezie), prezența enterocistomului, pancreasul în formă de inel, sindromul Ladd.
- Dobândit. Formată ca urmare a apariției în intestine a unei bariere mecanice care este perturbată functia motorie pereții organelor.
Concentrându-se pe mecanismul de dezvoltare a obstrucției și cauzele sale, se disting următoarele:
- Tip dinamic - apare în absența obstacolelor mecanice din cauza deteriorării funcției motorii. Obstructie intestinala de acest tip se împarte în paralitic (cauzat de scăderea tonusului miocitelor - celulele mucoasei musculare a peretelui intestinal) și spastic (asociat cu creșterea tonusului miocitelor intestinale). Reprezintă 8-11% din toate cazurile. Mai des există o formă paralitică, care este provocată de hipokaliemie și leziuni ale zonei abdominale. Afectează și peritonita și operațiile care afectează organele situate în cavitatea abdominală.
- Tip mecanic - obstrucția este asociată cu închiderea parțială sau completă a lumenului intestinal. Aceasta forma poate fi strangulare (invaginatie, apare volvulus intestinal, o hernie este strangulata, sau apare nodularea de organ din cauza mezenterului prea lung) sau obstructiva (apare datorita aparitiei unui obstacol mecanic in calea miscarii continutului intestinal).
Obstrucția de tip strangulare este cauzată de o patologie congenitală a mezenterului, provocând adesea volvulus. intestinul subtire, precum și prezența aderențelor (cordoane de țesut conjunctiv formate între peritoneu și organele situate în acesta ca urmare a leziunilor abdominale și a vânătăilor după intervenție chirurgicală).
La copii, tipul obstructiv este detectat destul de rar (10%). Se dezvoltă din cauza prezenței de îndoire, aderențe, îngustari în formă de cicatrice, comprimare a intestinului din exterior prin diferite neoplasme, blocarea lumenului de către un corp străin, o minge de viermi rotunzi și pietre fecale.
În cazul unei combinații de blocare și încălcare, este detectată patologia tip mixt, dezvoltând cu:
- Invaginație, care apare din cauza pătrunderii unei părți a intestinului în lumenul celei de-a doua părți a acestuia. La 85-90% dintre sugari, invaginatia este cauza bolii (invaginatia este observata cel mai des in perioada de la 4 la 9 luni). După un an, intussuscepția este o apariție rară; este provocată de prezența diverticulului Meckel și a diferitelor neoplasme.
- Formarea de aderențe în cavitatea abdominală, care comprimă intestinele.
Obstrucția intestinală la copii, în funcție de forma cursului său, este împărțită în:
- Acut – simptomele apar pe neașteptate.
- Cronic - blocajul intestinal la copii se dezvoltă treptat (de obicei din cauza unui proces adeziv care apare după o intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală, după pătrunderea rănilor abdominale sau din cauza unei tumori cu creștere lentă). Semnele nu apar de ceva timp; cu tipul de patologie adeziv, starea se poate stabiliza pentru o perioadă lungă de timp.
Patologia cronică se poate transforma brusc într-o formă acută dacă s-a format un cordon sau cicatrice.
În funcție de localizarea obstrucției intestinale, există:
- Obstrucție intestinală înaltă, dacă tulburarea este localizată în zona intestinului subțire după ligamentul lui Treitz la valva bauginiană;
- Scăzut dacă tulburarea este localizată sub valva bauginiană.
Obstrucția intestinală la copii, în funcție de capacitatea de mișcare a conținutului tractului gastrointestinal, poate fi completă sau parțială.
Cel mai adesea, boala la copii este asociată cu intussuscepția; a doua cea mai frecventă cauză a obstrucției intestinale este coprostaza (stagnarea fecalelor) în combinație cu funcția intestinală lentă, apoi malformațiile (colon mărit (megacolon) sau fibroza chistică) și ascariaza. De obicei, aceste tipuri de boli sunt legate de obstrucție parțială intestine.
Invaginatia este provocata de modificari ale motilitatii intestinale. Boala este o consecință a creșterii mobilității colonului și a structurii specifice țesut conjunctiv la copiii din primul an de viață, inflamație în peretele intestinal, obstrucție mecanică. Încălcarea peristaltismului implică retragerea secțiunii contractate a intestinului și a mezenterului acestuia în secţiunea distală cu clearance-ul normal. În acest fel, se formează un cilindru intern (invaginație), apoi începe umflarea și alimentarea cu sânge a intestinului este întreruptă; în absența unui tratament în timp util, se dezvoltă necroza unei părți a intestinului.
Tulburările datorate intussuscepției pot apărea și ca urmare a modificărilor în alimentația bebelușului sau a introducerii alimentelor complementare.
Boala de tip dinamic la copii este de obicei asociată cu pareza intestinală, care se dezvoltă ca urmare boli inflamatorii(pneumonie etc.) și stări toxice.
ÎN copilărie obstrucția adezivă este rară.
Simptomele patologiei la nou-născuți
Obstrucția intestinală la nou-născuți poate apărea la câteva zile sau ore după naștere.
Cauza patologiei congenitale este unul dintre defectele de dezvoltare. Deoarece anumite defecte se formează într-un stadiu incipient dezvoltare intrauterina, obstrucția intestinală la copii se dezvoltă înainte de naștere, iar simptomele sunt observate încă din primele ore de viață.
Dacă defectul de dezvoltare este asociat cu o aranjare anormală a organelor, se dezvoltă o boală cronică sau o obstrucție intestinală acută strangulatoare.
Principalul simptom precoce al bolii la nou-născuți este vărsăturile. Deoarece semnele unei anomalii congenitale sunt variate, natura vărsăturilor, tipul de durere și fecale ajută la determinarea nivelului de localizare a patologiei.
De asemenea, ar trebui să acordați atenție:
- timpul de vărsături;
- intensitatea vărsăturilor;
- natura vărsăturii;
- legătura acestui simptom cu procesul de hrănire.
Vărsături la un copil cu obstrucție localizată:
- în zonă treimea superioara esofag și faringe însoțite salivație crescută(hipersalivație);
- deasupra papilei lui Vater este de natură brânză sau vărsăturile este un amestec lăptos care conține mucus;
- sub papila lui Vater include bila;
- în zona pilorului conține lapte coagulat sau formulă pentru hrănire fără mucus;
- în zona jejunului, ileonul sau colonul conține chim (aliment parțial digerat, suc gastric și intestinal, secreții ale glandelor, bilă), vărsături fecale sunt posibile.
Deoarece în cazul obstrucției intestinale complete din cauza formării intrauterine a unei obstrucții paralitice a intestinului subțire (ileus), meconiul format în mod normal nu trece, nu este întotdeauna posibil să se determine natura scaunului.
Tabloul clinic al bolii include:
- trecerea unor cantități mici de meconiu (observată cu stenoză);
- eliberarea de meconiu și scaun de tranziție în timpul volvulusului până în a 4-5-a zi de viață, apoi apar impurități de sânge în scaunul slab, iar în următoarea etapă a dezvoltării bolii eliberarea acestuia se oprește.
Bebelușul suferă de dureri abdominale - copilul este neliniștit, plânge și dă din picioare. Durerea paroxistica este un semn de obstrucție prin strangulare (provocată de o anomalie de rotație intestinală sau volvulus). Durerea abdominală care se intensifică în timpul palpării indică atrezie scăzută (cauza durerii este întinderea crescută a anselor intestinale).
De asemenea, copilul prezintă semne de deshidratare și intoxicație (aceste simptome apar mai devreme în timp cu obstrucție de tip scăzut).
Cu obstrucție mare, din cauza distensiunii stomacului, se observă bombare în regiunea epigastrică, dar intestinul nu este conturat, iar cu obstrucție scăzută, există o balonare semnificativă și sunt vizibile bucle intestinale întinse. La un copil cu ileus meconial, buclele pline cu meconiu vâscos (poate să semene cu un rozariu) sunt palpabile.
În cazul obstrucției cauzate de invaginație, sângele este prezent în scaunul copilului înainte de reținerea scaunului (scaunul seamănă cu „jeleul de zmeură”).
La boala congenitala se aplică numai interventie chirurgicala. Timpul de pregătire pentru intervenție chirurgicală depinde de tipul bolii, prezența defectelor concomitente, traumatisme la naștere, starea generală a copilului.
Dacă copiii prezintă simptome de perforație intestinală sau cauza obstrucției este considerată a fi sindromul Ladd acut, medicii ar trebui să se pregătească pentru urgență. tratament chirurgical. În alte cazuri, pregătirea pentru intervenție chirurgicală durează de la 2 la 12 ore (perioada depinde de ce alte boli sunt prezente și de cât de gravă este tulburarea homeostaziei).
Simptome de obstrucție intestinală la copii
Obstrucția intestinală la copiii de orice origine se manifestă întotdeauna prin dureri abdominale, peristaltism crescut și flatulență. Boală acutăîncepe brusc, cursul bolii poate fi împărțit în trei etape:
- Stadiul inițial al bolii durează de la 3 la 12 ore (stadiul „strigăt de ileus”). În această etapă, copilul suferă de dureri care nu sunt asociate cu alimentația, apare creșterea peristaltismului, apar flatulență, balonare și retenție de scaun. În funcție de tipul de boală, mai devreme sau mai târziu copilul dezvoltă vărsături repetate, un reflex stadiul inițial boli și cauzate de intoxicație în viitor. Durerea este de natură paroxistică cu obturație (există perioade „ușoare” când copilul chiar se poate juca), iar la strangulare sunt constante, dar intensitatea durerii se poate modifica.
- A doua etapă a bolii (etapa de intoxicație) durează de la 13 la 36 de ore. Durerea în acest stadiu în orice formă de patologie este constantă, există balonare, vărsături abundente frecvente și lipsă de scaun. Din cauza incapacității de a bea lichid și a perturbării absorbției acestuia în intestine, deshidratarea se dezvoltă rapid la copii în acest moment.
- În a treia etapă, apare o perturbare sistemică a funcționării organismului. În acest moment, temperatura și ritmul respirator al copilului cresc (cauza este intoxicația), iar producția de urină se oprește. Simptomele bolii includ semne de peritonită, severe echilibrul acido-bazic, se poate dezvolta sepsis.
Vărsăturile în timpul invaginației includ inițial conținutul stomacului, iar după un timp devine fecaloid (fecale).
Medicii ar trebui să fie informați cu privire la momentul declanșării vărsăturilor - cu cât acestea apar mai devreme, cu atât locul obstrucției este mai mare.
Patologia acută la copii nu este întotdeauna însoțită de flatulență și lipsă de scaun - aceste semne sunt prezente mai des în obstrucția scăzută și pot fi absente în forma superioară a acestei boli. În toate cazurile, există o scădere a peristaltismului și, odată cu dezvoltarea peritonitei, o oprire a trecerii fecalelor.
Dacă copilul nu apare tratament în timp util, starea se înrăutățește progresiv, tahicardie și creșterea temperaturii (în caz de sepsis - la numere extrem de mari).
În astfel de cazuri, este necesar un tratament chirurgical urgent - fără intervenție chirurgicală, se dezvoltă insuficiență multiplă de organ și pacientul moare.
Forma cronică a bolii la copii este relativ rară, deoarece cauza sunt tumori cu creștere lentă și aderențe care apar după intervenții chirurgicale sau leziuni. Boala sub această formă se caracterizează prin constipație periodică, însoțită de flatulență, care este urmată de perioade de diaree (scaunul are un miros putred). Copilul se poate plânge părinților și medicilor despre zgomot de stomac, balonare și dureri de crampe. Pe măsură ce lumenul intestinal se îngustează treptat, atacurile se intensifică; odată cu balonare, ansele intestinale încep să devină conturate (cu un perete abdominal subțire).
După formarea unui cordon sau a unei cicatrici din aderențe, forma cronică a bolii fără tratament devine acută.
În toate cazurile, când simptome specificate Ar trebui să căutați urgent ajutor de la medici - copilul trebuie internat în spital. Tratamentul se efectuează numai în spital. În cazurile de căutare a ajutorului în timp util pentru invaginație (în prima etapă), este posibil un tratament conservator - aerul este furnizat intestinelor folosind un dispozitiv special și, cu control cu raze X, ei încearcă să îndrepte invaginarea.
Tratamentul conservator se efectuează și în absența obstrucției mecanice evidente. Tratamentul include blocarea novocainei conform lui Vishnevsky, soluție de clorură de sodiu intravenos și soluție de sulfat de atropină sau soluție de proserină subcutanat. Dacă un astfel de tratament este ineficient, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență.
Dacă a fost solicitat ajutor mai târziu de 12 ore (la a doua etapă) sau cauza obstrucției a fost anomalii congenitale sau un obstacol de origine mecanică, tratamentul chirurgical trebuie efectuat imediat.
Dacă se dezvoltă peritonita, ar trebui să fie tratament complex.
Deoarece obstrucția intestinală nu poate trata pacientul în afara spitalului, iar această afecțiune amenință viața copiilor, în caz de dureri abdominale neașteptate, vărsături și constipație, este necesar să solicitați urgent ajutor de la un medic.
Cu siguranță, toți părinții sunt familiarizați cu fenomenul de durere abdominală la un copil. Cel mai adesea, aceste dureri la bebeluși sunt asociate cu spasme intestinale și trec rapid spontan sau cu un ușor masaj (mângâiere) al abdomenului. Cu toate acestea, nu trebuie să fii neglijent cu privire la boala copilului tău și să te gândești: „Va dispărea de la sine!” Uneori, durerea abdominală este un simptom al unei boli atât de grave precum obstrucția intestinală.
Obstrucția intestinală acută este înțeleasă ca o încălcare sau oprirea completă a mișcării conținutului tractului digestiv prin intestine.
Clasificare
Cauza obstrucției intestinale poate fi invaginarea.Obstrucția intestinală se poate dezvolta la un copil de orice vârstă, inclusiv la un nou-născut.
Obstrucția intestinală poate fi:
- congenitale și dobândite;
- sus si jos;
- total și parțial;
- obstructiv (datorită închiderii lumenului intestinal de către orice formațiune);
- strangulare (datorită comprimării unei secțiuni a intestinului);
- dinamic.
Cauzele obstrucției intestinale
Cauzele obstrucției intestinale la copii pot fi:
- patologia congenitală a canalului digestiv;
- volvulus;
- invaginație (invazia unei părți a intestinului în alta cu închiderea lumenului);
- aderențe în cavitatea abdominală;
- în cavitatea abdominală și intestine;
- coprostaza (acumularea de fecale în intestine);
Obstrucție intestinală congenitală asociate cu malformații ale tubului digestiv: alungirea unei secțiuni a intestinului (de obicei colonul sigmoid lung) sau îngustarea lumenului acestuia.
Una dintre variantele de îngustare congenitală a lumenului este stenoza pilorică: îngustarea sfincterului la marginea stomacului și intestinelor. Stenoza pilorică face dificilă intrarea laptelui în intestine și deja în primele 2 săptămâni de viață ale bebelușului se manifestă prin vărsături abundente sub formă de fântână.
La sugari, cauzele obstrucției pot include localizarea individuală atipică a intestinului sau torsiunea anselor acestuia.
La nou-născuți, poate apărea o altă formă de obstrucție intestinală: ileus meconial . El este o opțiune obstrucție obstructivă: lumenul intestinal este blocat de meconiu, fecale cu vâscozitate mare ale unui nou-născut.
Coprostaza, sau acumularea de fecale în lumenul intestinal, poate duce la obstrucția intestinală obstructivă la copiii mai mari. Cauza coprostaziei este scăderea tonusului peretelui intestinal și afectarea peristaltismului. Se mai poate observa când defect din nastere: colon sigmoid alungit. Coprostaza poate bloca lumenul porțiunii de capăt a intestinului subțire sau a intestinului gros.
La sugari și nou-născuți, această inferioritate funcțională a tubului digestiv poate apărea după traumatisme la naștere, pe fundal, după intervenții chirurgicale la nivelul abdominal și cavitatea toracică, la infectii intestinale. La vârste mai înaintate, se dezvoltă adesea în afecțiuni severe din cauza efectelor toxice (de exemplu, sepsis) și în perioada postoperatorie.
În funcție de severitate, obstrucția poate fi completă sau parțială. La parțial obstrucție, lumenul intestinal este îngustat, dar nu complet blocat (de exemplu, cu obstrucție dinamică) sau blocat de vreun obstacol, dar nu complet încă. Intestinul rămâne parțial permeabil la conținutul intestinal.
În plus, există înalt obstrucție (apare în intestinul subtire) Și scăzut(intestinul gros este obstrucționat).
Simptome
Manifestările clinice ale bolii sunt diferite:
- Exprimat – aceasta este constanta și cea mai mare simptom precoce. La început sunt de natură asemănătoare crampelor și reapar la fiecare 10 minute. Durerea apare brusc, uneori noaptea, și nu are o localizare clară.
Atacurile repetate de durere sunt asociate cu peristaltismul intestinal, care încă încearcă să împingă conținutul. Apoi mușchii peretelui intestinal se epuizează, procesul intră în stadiul de decompensare, iar durerea este constantă. Durerea dispare după 2-3 zile, dar acesta este un semn de prognostic prost.
- - La fel semn precoce cu obstrucție scăzută. Cu obstrucție mare la începutul bolii, poate apărea scaun, uneori chiar de mai multe ori: intestinul situat sub zona obstrucționată este golit.
Cu ileusul meconiu, nu există scaun după nașterea copilului.
Poate fi prezent în scaun probleme sângeroase, caracteristică intussuscepției. În aceste cazuri, este necesar să se diferențieze obstrucția de.
În caz de obstrucție parțială, poate exista și scaun liber cu un miros neplăcut putred.
- Retenție de gaze, balonare. În acest caz, balonarea asimetrică este caracteristică: intestinul este umflat deasupra nivelului de obstrucție. Uneori, intestinul umflat este resimțit de medic la palparea abdomenului și este chiar vizibil pentru ochi.
- Vărsăturile repetate sunt, de asemenea, caracteristice obstrucției. Uneori este precedat de . Cu cât apar vărsături mai devreme, cu atât zona de obstrucție este mai mare. La început, vărsăturile sunt un reflex în natură datorită unui proces din intestine, iar apoi devine o manifestare a intoxicației organismului.
În cazul stenozei pilorice, vărsăturile sunt observate mai întâi la aproximativ 15 minute după hrănirea copilului, iar apoi intervalul de timp dintre hrănire și vărsături crește din cauza expansiunii stomacului. Mai mult, volumul de vărsături este mai mare decât volumul de lapte băut (vărsături la fântână). Se dezvoltă deshidratarea și pierderea în greutate.
Copilul devine neliniștit, plânge, are o expresie facială dureroasă, transpirație crescută și paloarea pielii.
Diagnosticare
examinare cu raze X ajută medicul să pună un diagnostic corect. - Intervievarea copilului (dacă este posibil în funcție de vârstă) și a părinților: vă permite să aflați momentul debutului bolii, plângerile, dinamica bolii, caracteristici individuale corpul copilului.
- Inspecția oferă o oportunitate de evaluare stare generală copil, identificați durerea abdominală și localizarea acesteia, balonarea, natura vărsăturilor și a scaunului (dacă există), tensiunea în mușchii abdominali, starea sistemului cardiovascular și sistemele respiratorii si etc.
- Examenul cu raze X poate fi folosit pentru diagnostic precoce invaginație, confirmă prezența stenozei pilorice, alungire colon sigmoid etc. Conform deciziei medicului, în unele cazuri aerul este pompat în intestine prin rect, iar în unele studii se folosește bariu.
- În cazurile greu de diagnosticat se folosește laparoscopia (pentru obstrucție adezivă, torsiune etc.).
- Ecografia organelor abdominale este utilizată ca metodă de examinare auxiliară.
Tratament
Dacă un copil se confruntă cu dureri abdominale, este necesară o consultație urgentă cu un chirurg!Încercările de auto-medicație sunt pline de consecințe grave din cauza timpului pierdut și a tratamentului tardiv.
La cea mai mică suspiciune de obstrucție intestinală, copilul este internat.
Tratamentul obstrucției poate fi conservator și chirurgical.
Alegerea metodei de tratament depinde de momentul tratamentului îngrijire medicalăși forme de obstrucție. Deci, în caz de obstrucție congenitală, cu stenoză pilorică, cu ileus meconial, tratament chirurgical .
Tratamentul chirurgical se efectuează și pentru adeziv, cea mai gravă și periculoasă obstrucție. În cazuri deosebit de severe, uneori este necesară îndepărtarea intestinului la peretele abdominal anterior.
Dacă căutați ajutor târziu și se dezvoltă necroza (moartea) a intestinului, zona afectată a intestinului este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale. În cazul dezvoltării peritonitei, se efectuează un tratament complex, inclusiv medicamente antibacteriene, terapie de detoxifiere, calmante și vitamine și tratament simptomatic.
Dacă consultați un medic devreme cu privire la invaginație (nu mai târziu de 12 ore de la apariția primelor simptome), tratament conservator . Folosind un dispozitiv special, ei pompează aer în intestine și încearcă să îndrepte intussuscepția sub controlul unui aparat cu raze X.
Pentru a se asigura că a avut loc o îndreptare completă a intestinului, copilul rămâne sub supravegherea unui medic în spital. Excesul de aer din intestine scapă prin conducta de evacuare a gazelor introdus în rect. O examinare cu raze X de control este efectuată folosind o suspensie de bariu. Dacă intussuscepția este îndreptată, atunci după aproximativ 3 ore bariul intră în departamentul primar colon și este ulterior excretat în fecale.
Problema poate fi eliminată prin intervenție chirurgicală, dar uneori este eficientă terapie conservatoare. Cu cât apare blocajul mai mare, cu atât tratament mai dificil. Prognosticul depinde de oportunitatea diagnosticului.
feluri
Obstrucția intestinală la copii poate fi congenitală sau dobândită. În primul caz, simptomele apar la nou-născut la scurt timp după naștere. Cursul bolii depinde de gradul de blocare.
Dacă obstrucția intestinală la un copil nu este diagnosticată la timp, aceasta poate duce la ruptură intestinală și peritonită.
Forma dobândită este cel mai adesea diagnosticată la sugari cu vârsta cuprinsă între 4 luni și un an.
Clasificare în funcție de mecanismul de formare:
- Dinamic. Apare atunci când motilitatea intestinală este perturbată și circulația mezenterică încetinește. Poate fi spastică (cu tensiune intestinală prelungită) și paralitică (cu relaxare a intestinului).
- Mecanic. Apare atunci când există un blocaj fizic al intestinelor, de ex. corp strain, viermi, tumoră.
În funcție de gradul de obstrucție:
- Deplin. Reprezintă o amenințare pentru viața copilului. Copilul nu poate avea mișcarea intestinului și este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.
- Parțial. Lumenul intestinal nu este complet închis.
În funcție de nivelul de implicare intestinală:
- Scăzut. Blocajul are loc în intestinul subțire, ileon sau colon.
- Înalt. Apare atunci când duodenul se îngustează.
După natura fluxului:
- Picant. Această formă se caracterizează prin simptome pronunțate.
- Cronic. Această formă se dezvoltă cu obstrucție mare. Simptomele cresc lent, durerea este minoră.
Cauze
Cauzele obstrucției intestinale congenitale la un copil:
- malformații ale intestinului în perioada embrionară;
- patologii ale altor organe gastrointestinale.
Blocajul se formează în stadiul dezvoltării intrauterine.
Cauzele obstrucției intestinale dobândite la un copil:
- circulație slabă în intestin;
- stagnarea fecalelor la sugari (ileus meconial);
- formarea de aderențe în intestine;
- blocarea intestinului de către o tumoare, corp străin, helminți, bulgăre de alimente;
- diverticuli intestinali;
- hernii în cavitatea abdominală;
- răsucirea sau îndoirea intestinelor;
- invaginație (o afecțiune în care intestinele se pliază pe ele însele);
- supraalimentare din cauza postului prelungit;
- afectarea peristaltismului din cauza imaturității tractului gastrointestinal;
- complicație după o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale;
- utilizarea pe termen lung a medicamentelor.
Simptome
Simptomele obstrucției intestinale depind de natura cursului și de gradul de blocare. Pentru forma acuta Următoarele simptome sunt tipice:
- copilul simte dureri severeîn zona abdominală, care poate dura de la 2 la 12 ore;
- după senzații dureroase se diminuează puțin, apar semne de disfuncție gastrointestinală (balonare, flatulență, constipație);
- după o zi, durerea devine insuportabilă, iar starea copilului se înrăutățește.
În cazul obstrucției intestinale cronice, durerile de crampe apar după masă. Bebelușii sunt deranjați de constipație și vărsături frecvente.
La copiii sub un an
Sugarii nu sunt capabili să-și descrie plângerile, așa că părinții trebuie să monitorizeze cu atenție starea copilului.
Simptome de obstrucție intestinală la sugari:
- Apare durere ascuțită si crampe abdominale. Copilul plânge și își strânge picioarele. Nu poate sta nemișcat, încearcă să ia o poziție în care senzații dureroase. După un timp, copilul încetează brusc să plângă. Atacurile pot recidiva după 15-30 de minute.
- Scaune amestecate cu sânge și mucus. Evacuarea are loc după plâns.
- Lipsa poftei de mâncare.
- Vărsături după un atac. Vărsăturile pot fi amestecate cu bilă.
- Balonare și lipsă de scaun (cu blocarea completă a intestinului). Blocarea parțială poate duce la diaree.
Dacă tratamentul nu este căutat imediat, nou-născuții pot dezvolta febră.
La copii după un an
Manifestările sunt:
- atacuri de durere de crampe;
- lipsa poftei de mâncare;
- greață și vărsături regulate;
- retenție de scaun, probleme cu mișcările intestinale.
Cu vărsături excesive, apar simptome de deshidratare.
Ce medic tratează obstrucția intestinală la copii?
Este necesar să contactați un gastroenterolog și un chirurg pediatru.
Diagnosticare
Diagnosticul de „obstrucție intestinală” la copii se face pe baza următoarei examinări:
- Examinarea copilului. Medicul palpează abdomenul. În timpul palpării, sunt detectate umflături și dureri. Se poate simți un nodul în abdomen.
- Radiografia cavității abdominale.
- Ecografie. S-a terminat metoda informativă diagnostic, mai degrabă decât cu raze X.
- Clismă cu aer sau bariu. Se injectează aer sau bariu în rect. Cu invaginație, această tehnică nu este doar diagnostică, ci și tratament.
Tratament
Obstrucția intestinală la nou-născuți este cel mai bine tratată în secția de chirurgie.
Înainte ca bebelușul să primească un diagnostic precis, nu este nevoie să faceți o clismă, să dați un laxativ sau să clătiți stomacul.
Tratamentul se efectuează numai după examen complet. Poate fi conservator sau operativ.
În absența complicațiilor, terapia constă în eliminarea simptomelor de intoxicație și eliminarea blocajului intestinal. Setul de evenimente arată astfel:
- Pentru a opri un bebeluș de la vărsături cavitatea nazală se introduce o sondă pentru a elimina stagnarea secțiunile superioare tractului digestiv.
- Cu peristaltism sever, bebelușului i se administrează antispastice.
- Sunt prescrise analgezice și antiemetice.
- Pentru a restabili echilibrul apă-sare, soluțiile se administrează intravenos.
- In caz de invaginatie se face o clisma aeriana in timpul zilei. Această procedură vă permite să scăpați de obstrucția intestinală la nou-născuți în 50-90% din cazuri.
- Un tub rectal poate ajuta la tratarea volvulusului.
În caz de obstrucție completă, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Se efectuează o rezecție intestinală (zona afectată este îndepărtată).
Prevenirea
În cele mai multe cazuri, este imposibil să se prevină obstrucția intestinală. Singura măsură preventivă este alimentație adecvată. Trebuie inclus în dieta bebelușului lactate, fructe si legume proaspete, prune uscate si preparate cu continut ridicat fibră.
Prognosticul este favorabil dacă se acordă ajutor copilului în timp util. Dacă nu este diagnosticată în timp util, obstrucția intestinală poate provoca infecție și moartea copilului.
Video util despre obstrucția intestinală acută
