Simptomele precoce ale transfuziei de sânge incompatibile. Complicații post-transfuzie în timpul transfuziei de sânge, prevenire și tratament. Complicații reactive

9101 0

Complicațiile în timpul transfuziei de sânge pot fi cauzate de erori de tehnică sau pot apărea ca o consecință a așa-numitelor reacții post-transfuzie. Complicațiile de primul fel includ: a) embolie vasculară cu cheaguri de sânge și aer; b) formarea de hematoame extinse în zona puncției vas de sânge. Către numărul total complicatii constituie un procent mic si sunt rare.

Mult mai des avem de-a face cu diverse reacții post-transfuzie. Reacțiile nespecifice pot fi asociate cu proprietățile sângelui transfuzat în sine (factori exogeni) sau depind de caracteristici individuale reactivitatea organismului primitorului (factori endogeni). Severitatea lor poate varia. În cazurile ușoare, la 15-30 de minute după transfuzie, rănitul începe să se plângă de frisoane, temperatura îi crește ușor, iar tulburările subiective se exprimă într-un sentiment de ușoară stare de rău.

Când reacționează severitate moderată frisoanele sunt mult mai pronunțate, temperatura crește la 39°, persoana rănită se plânge de o senzație de slăbiciune și durere de cap. O reacție severă se manifestă prin frisoane uimitoare, o creștere a temperaturii la 39 ° și peste, vărsături și o scădere a activității cardiace. Uneori, reacțiile se pot manifesta ca simptome alergice, cum ar fi o ușoară creștere a temperaturii, apariția erupției cutanate urticariene (urticarie) și umflarea pleoapelor.

Cauzele frecvente ale reacțiilor post-transfuzie sunt erorile tehnice în colectarea sângelui (prelucrarea insuficientă a vaselor, distilarea proastă a apei, prepararea necorespunzătoare a unei soluții de conservare etc.), precum și efectele asupra sângelui a diferitelor tipuri de sânge. factori externi, ceea ce duce la labilizarea, instabilitatea și ușurința floculării proteinelor din sânge.

De asemenea, trebuie să știți că atunci când se administrează doze foarte mari de sânge conservat, efect toxic citrat sub forma așa-numitului „șoc nitrat”. Pentru a preveni această complicație, după transfuzia de doze masive de sânge, se injectează intravenos o soluție de clorură de calciu (3-5 ml de soluție 10% după fiecare fiolă de sânge conservat).

Reacțiile ușoare până la moderate sunt de obicei tranzitorii și nu necesită tratament special. Cu toate acestea, atunci când apar frisoane, pacientul trebuie încălzit bine (acoperit cu pături, acoperit cu plăcuțe de încălzire), iar dacă reacția se intensifică, se recurge la remedii simptomatice(camfor și cofeină, promedol, intravenos - soluție de glucoză 40% în cantitate de până la 50 ml). Pentru fenomene alergice se administrează intravenos o soluție de clorură de calciu 10% în cantitate de 10 ml și o soluție de difenhidramină 2% în cantitate de 2-3 ml.

Cea mai severă complicație este șocul transfuzional, care se dezvoltă ca urmare a transfuziei de sânge incompatibil și hemolizat. Ar trebui să țineți cont de posibilitatea dezvoltării șocului transfuzional din transfuzia de sânge incompatibil cu Rh. Așadar, în condițiile instituțiilor medicale militare de teren, dacă răniții au antecedente de reacții post-transfuzionale semnificative, trebuie să se abțină de la transfuzii de sânge și, în schimb, să se administreze diverse soluții substitutive de plasmă. În spitale, în astfel de cazuri, se determină statusul Rh al sângelui primitorului sau se efectuează o transfuzie de sânge Rh negativ.

Un simptom caracteristic al șocului hemotransfuzional este apariția unei dureri ascuțite în partea inferioară a spatelui. La răniți scade tensiune arteriala, pulsul devine mic și frecvent, apare scurtarea respirației, fața devine palidă și apoi cianotică. ÎN cazuri severe Vărsăturile pot începe, persoana rănită își pierde cunoștința și are loc trecerea involuntară a fecalelor și a urinei.

După ceva timp, simptomele șocului scad, tensiunea arterială este restabilită și respirația se îmbunătățește. Apoi starea se înrăutățește din nou - apar simptome asociate cu disfuncția organe interne(hemoglobinurie, icter, oligurie, febră mare durează mult timp).

Cu disfuncția persistentă a nopții și acumularea de produse azotate și uree în sânge, este posibilă îndepărtarea pacienților din starea de intoxicație prin utilizarea hemodializei folosind așa-numita noapte artificială sau prin dializă peritoneală. Desigur, aceste proceduri destul de complexe pot fi efectuate numai în spitale special echipate din față sau din spate.

În tratamentul șocului transfuzional, toate masuri terapeuticeîn stadiul acut ar trebui să urmărească restabilirea tensiunii arteriale și a activității cardiace.

Odată cu introducerea medicamentelor simptomatice de mai sus, este necesară sângerarea a 300-400 ml de sânge, urmată de injectarea de sânge sau plasmă compatibil la persoana rănită. De asemenea, este recomandabil să se administreze soluții anti-șoc pe cale intravenoasă prin picurare. Datorită faptului că în timpul șocului hemotransfuzional, funcția rinichilor este puternic afectată ca urmare a apariției spasmului vaselor lor, o blocare bilaterală a novocanonului perinefric conform lui Vishnevsky cu introducerea unei soluții de 0,25% de novocaină, 100-150 ml pe fiecare parte, este foarte recomandat.

Cu implementarea persistentă, sistematică și în timp util a măsurilor enumerate, este adesea posibilă scoaterea pacientului dintr-o stare de amenințare, chiar și în cazuri foarte severe.

Șocul transfuzional de sânge este destul de rar, dar complicatie severa, care se dezvoltă în timpul transfuziei de sânge și componente ale acestuia.

Apare în timpul procedurii sau imediat după aceasta.

Necesită terapie anti-șoc de urgență imediată.

Citiți mai multe despre această condiție mai jos.

• incompatibilitatea grupelor sanguine conform sistemului ABO;
• incompatibilitate în funcție de factorul RH (Rhesus);
• incompatibilitate cu antigenii altor sisteme serologice.

Apare din cauza încălcării regulilor transfuziei de sânge în orice stadiu, determinării incorecte a grupului sanguin și a factorului Rh, erori în timpul testului de compatibilitate.

Caracteristici și modificări ale organelor

Baza tuturor modificărilor patologice este distrugerea globulelor roșii din sângele donatorului incompatibil în patul vascular al primitorului, în urma căreia următoarele intră în sânge:

• Hemoglobina liberă - în mod normal hemoglobina liberă este localizată în interiorul globulelor roșii, conținutul său direct în fluxul sanguin este nesemnificativ (de la 1 la 5%). Hemoglobina liberă este legată în sânge de haptaglobină, complexul rezultat este distrus în ficat și splină și nu intră în rinichi. Eliberați în sânge cantitate mare hemoglobina liberă duce la hemoglobinurie, adică. toată hemoglobina nu este capabilă să se lege și începe să fie filtrată în tubii renali.
• Tromboplastina activă este un activator al coagulării sângelui și al formării cheagurilor de sânge ( cheag de sânge), nu este prezent în mod normal în sânge.
• Factorii de coagulare intraeritrocitară favorizează, de asemenea, coagularea.

Eliberarea acestor componente duce la următoarele încălcări:

sindromul DIC, sau sindromul de coagulare intravasculară diseminată - se dezvoltă ca urmare a eliberării în sânge a activatorilor de coagulare.

Are mai multe etape:

• hipercoagulare – în patul capilar se formează microtrombi multipli, care înfundă vasele mici, rezultând insuficiență multiplă de organe;
• coagulopatie consumativă – în această etapă, factorii de coagulare sunt consumați pentru a forma mai multe cheaguri de sânge. În același timp, sistemul de anticoagulare al sângelui este activat;
• hipocoagulare - la a treia etapă, sângele își pierde capacitatea de a coagula (deoarece principalul factor de coagulare - fibrinogenul - nu mai este prezent), rezultând sângerare masivă.

deficit de oxigen - Hemoglobina liberă își pierde legătura cu oxigenul, iar hipoxia apare în țesuturi și organe.

Perturbarea microcirculației- ca urmare a spasmului vaselor mici, care este apoi înlocuit de expansiune patologică.

Hemoglobinurie și hemosideroză renală- se dezvoltă ca urmare a eliberării unei cantități mari de hemoglobină liberă în sânge, care, atunci când este filtrată în tubii renali, duce la formarea hemosiderinei (hematina de sare - un produs de descompunere a hemoglobinei).

Hemosiderozaîn combinație cu vasospasmul, duce la întreruperea procesului de filtrare în rinichi și la acumularea de substanțe azotate și creatinine în sânge, dezvoltând astfel insuficiență renală acută.

În plus, microcirculația afectată și hipoxia duc la perturbarea funcționării multor organe și sisteme: ficat, creier, plămâni, Sistemul endocrin si etc.

Simptome și semne

Primele semne de șoc transfuzional pot apărea deja în timpul unei transfuzii de sânge sau în primele ore după procedură.

• pacientul este agitat și se comportă neliniștit;
• durere în zona pieptului, senzație de strângere în spatele sternului;
• respirația este dificilă, apare dificultăți de respirație;
• tenul se schimbă: mai des devine roșu, dar poate fi palid, cianotic (albastru) sau cu o tentă marmorată;
• dureri de spate - simptom caracteristicșoc, indică modificări patologiceîn rinichi;
• tahicardie - ritm cardiac rapid;
• scăderea tensiunii arteriale;
• Uneori pot apărea greață sau vărsături.

După câteva ore, simptomele dispar și pacientul se simte mai bine. Dar aceasta este o perioadă de bunăstare imaginară, după care apar următoarele simptome:

• Icter (icter) al sclerei oculare, mucoaselor și pielii (icter hemolitic).
• Creșterea temperaturii corpului.
• Reînnoirea și intensificarea durerii.
• Se dezvoltă insuficiență renală și hepatică.

Când primiți o transfuzie de sânge sub anestezie, semnele de șoc pot include:

• Scăderea tensiunii arteriale.
• Sângerare crescută din rana chirurgicală.
• De cateter urinar urina este neagră-vișiniu sau de culoarea „slop de carne”; poate exista oligo sau anurie (scăderea cantității de urină sau absența acesteia).
• Modificările excreției urinare sunt o manifestare a creșterii insuficiență renală.

Cursul patologiei

Există 3 grade de șoc transfuzional în funcție de nivelul de scădere a tensiunii arteriale sistolice:

1. până la 90 mmHg;
2. până la 80-70 mm;
3. sub 70 mm. rt. Artă.

Există și perioade de șoc caracterizate printr-un tablou clinic:

• Șocul în sine este prima perioadă în care apar hipotensiunea (o scădere a tensiunii arteriale) și DIC.
• Perioada de oligurie (anurie) – afectarea funcției renale progresează.
• Etapa refacerii diurezei este restabilirea funcției de filtrare a rinichilor. Apare cu acordarea în timp util a asistenței medicale.
• Convalescență (recuperare) – restabilirea funcționării sistemului de coagulare a sângelui, normalizarea hemoglobinei, globulelor roșii etc.

Șocul anafilactic este o reacție rapidă și periculoasă a organismului la un iritant extern, care necesită asistență medicală imediată. Urmând legătura, vom lua în considerare mecanismul de dezvoltare a acestei afecțiuni.

Tipuri de proceduri de tratament

Toate măsurile terapeutice pentru șocul transfuzional de sânge sunt împărțite în 3 etape:

Terapie anti-șoc de urgență - pentru a restabili fluxul sanguin normal și pentru a preveni consecințele grave. Include:

• terapie prin perfuzie;
• administrarea intravenoasă de medicamente antișoc;
• metode extracorporale de purificare a sângelui (plasmafereză);
• corectarea funcției sistemelor și organelor;
• corectarea hemostazei (coagularea sângelui);
• tratamentul insuficientei renale acute.

Terapia simptomatică - efectuată după stabilizarea stării pacientului în perioada de recuperare (recuperare).

Măsuri preventive - identificarea cauzei dezvoltării șocului și eliminarea erorilor similare în viitor, respectarea strictă a secvenței procedurilor de transfuzie, efectuarea testelor de compatibilitate etc.

Prim ajutor

Dacă apar semne de șoc transfuzional sau plângeri corespunzătoare din partea primitorului, este necesar să se oprească de urgență transfuzia ulterioară de sânge fără a scoate acul din venă, deoarece medicamentele antișoc vor fi administrate intravenos și nu se poate pierde timpul cu o nouă cateterizare a venei. .

Tratamentul de urgență include:

Terapia prin perfuzie:

• soluții de înlocuire a sângelui (reopoliglucină) - pentru stabilizarea hemodinamicii, normalizarea BCC (volumul sanguin circulant);
• preparate alcaline (soluție de bicarbonat de sodiu 4%) - pentru a preveni formarea hemosiderinei în rinichi;
• poliionică soluții saline(Trisol, soluție Ringer-Locke) - pentru a elimina hemoglobina liberă din sânge și a păstra fibrinogenul (adică, pentru a preveni etapa 3 a DIC, în care începe sângerarea).

Terapie antișoc cu medicamente:

• prednisolon – 90-120 mg;
• aminofilină – soluție 2,4% în doză de 10 ml;
• lasix – 120 mg.

Aceasta este o triadă clasică pentru prevenirea șocului, ajutând la creșterea tensiunii arteriale, ameliorarea spasmului vaselor mici și stimularea funcției renale. Toate medicamentele sunt administrate intravenos. De asemenea, folosit:

• antihistaminice(difenhidramină și altele) - pentru a dilata arterele renale și a restabili fluxul sanguin prin ele;
• analgezice narcotice (de exemplu, promedol) - pentru a calma durerea severă.

O metodă de tratament extracorporeal – plasmafereza – implică prelevarea sângelui, purificarea acestuia de produșii de descompunere a hemoglobinei libere și a fibrinogenului, apoi returnarea sângelui în fluxul sanguin al pacientului.

Corectarea funcțiilor sistemelor și organelor:

• transferul pacientului la ventilație mecanică (ventilație artificială) în cazul unei stări grave a pacientului;
• transfuzia de globule roșii spălate - efectuată atunci când există o scădere bruscă a nivelului de hemoglobină (mai puțin de 60 g/l).

Corectarea hemostazei:

• terapie cu heparină – 50-70 UI/kg;
• medicamente antienzimatice (contricale) – previne fibrinoliza patologică, ducând la sângerare în șoc.

Tratamentul insuficientei renale acute:

• hemodializa și hemosorpția sunt proceduri de purificare a sângelui în afara rinichilor, efectuate atunci când se dezvoltă oligo- sau anurie și măsurile anterioare sunt ineficiente.

Principii și metode ale procedurilor de tratament

Principiul principal al tratamentului pentru șoc transfuzional este urgența terapie intensivă. Este important să începem tratamentul cât mai devreme, abia atunci putem spera la un rezultat favorabil.

Metodele de tratament diferă fundamental în funcție de indicatorii de diureză:

• Diureza se păstrează și este mai mare de 30 ml/h - terapia activă prin perfuzie se efectuează cu un volum mare de lichid infuzat și diureză forțată, înainte de care este necesară pre-administrarea de bicarbonat de sodiu (pentru alcalinizarea urinei și prevenirea formării clorhidricului). hematină acidă);
• Diureza sub 30 ml/h (stadiul de oligoanurie) – restricție strictă lichidul administrat în timpul terapiei cu perfuzie. Diureza forțată este contraindicată. În această etapă, se utilizează de obicei hemossorbția și hemodializa, deoarece insuficiența renală este severă.

Prognoze

Prognosticul pacientului depinde direct de furnizarea timpurie a măsurilor anti-șoc și de caracterul complet al tratamentului. Terapia în primele ore (5-6 ore) se încheie cu un rezultat favorabil în 2/3 din cazuri, adică pacienții se recuperează complet.

La 1/3 dintre pacienți rămân complicații ireversibile, dezvoltându-se în patologii cronice ale sistemelor și organelor.

Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă cu dezvoltarea insuficienței renale severe, tromboza vaselor vitale (creier, inimă).

Dacă îngrijirea de urgență nu este oferită în timp util sau în mod adecvat, rezultatul pentru pacient poate fi fatal.

Transfuzia de sânge este o procedură foarte importantă și necesară care vindecă și salvează mulți oameni, dar pentru ca sângele donatorului să aducă beneficii și să nu dăuneze pacientului, este necesar să se respecte cu atenție toate regulile pentru transfuzia acestuia.

Acest lucru este realizat de oameni special instruiți care lucrează în secțiile sau stațiile de transfuzii de sânge. Ei selectează cu atenție donatorii; după recoltarea sângelui, sângele trece prin toate etapele de pregătire, testare de siguranță etc.

Transfuzia de sânge, ca și prepararea, este un proces atent controlat, efectuat numai de profesioniști instruiți. Datorită muncii acestor oameni, astăzi acest proces este destul de sigur, riscul de complicații este scăzut, iar numărul de oameni salvați este foarte mare.

Video pe tema

Transfuzia de sânge este adesea singura metodă de salvare a pacienților cu pierderi masive de sânge, boli hematopoietice, otrăviri și patologii purulent-inflamatorii. Șocul hemotransfuzional, care apare atunci când sângele este incompatibil, este o afecțiune extrem de gravă care poate fi fatală. Cu o abordare competentă a fezabilității efectuării procedurii, ținând cont de contraindicațiile pentru pacient, prevenire atentă, tratament adecvatși monitorizarea activă a pacientului, o astfel de complicație nu apare.

Ce este șocul transfuzional

Socul transfuzional se referă la stări patologice extrem de severă - care pune viața în pericol - tulburare a tuturor funcțiilor corpului care apare în timpul transfuziei de sânge.

Termenul de transfuzie de sânge provine din grecescul „haem” - sânge și cuvânt latin„transfuzie”, care înseamnă transfuzie.

Șocul transfuzional de sânge este o complicație periculoasă și greu de tratat, manifestându-se sub forma unei reacții inflamatorii-anafilactice puternice, care se dezvoltă rapid, care afectează toate organele și sistemele.

Șocul transfuzional este o complicație care pune viața în pericol a transfuziei de sânge.

De statistici medicale Această afecțiune apare în aproape 2% din toate transfuziile de sânge.

Șocul transfuzional apare fie în timpul procesului de transfuzie, fie imediat după procedură și durează de la 10-15 minute până la câteva ore. Astfel, primele semne de perfuzie de sânge de tip greșit apar atunci când doar 20-40 ml intră în corpul pacientului. Se întâmplă ca o reacție completă să fie înregistrată după 2-4 zile.

În cazuri rare, patologia nu dă clar semne clinice, în special când anestezie generala, dar mai des este însoțită de manifestări pronunțate, care fără tratament intensiv și de urgență duc la moartea pacientului.

Pericolul șocului transfuzional de sânge este o perturbare gravă a inimii, creierului, insuficiența funcției hepatice și renale până la insuficiența acestora, sindromul hemoragic (sângerare crescută) cu hemoragii și sângerări care agravează starea pacienților, tromboza intravasculară care amenință o picătură. în tensiunea arterială.

Cauze

Experții consideră că cea mai frecventă cauză a complicațiilor hemotransfuziei acute este utilizarea sângelui care este incompatibil cu factorul Rh Rh (o proteină specială prezentă sau absentă pe suprafața globulelor roșii - eritrocite), care nu corespunde grupului conform la sistemul ABO (60% din toate cazurile). Mai rar, o complicație apare atunci când sângele este incompatibil cu antigenele individuale.

Compatibilitatea grupelor sanguine - tabel

Grupa de sange	Poate dona sânge către grupuri	Poate accepta grupe sanguine
eu	I, II, III, IV	eu
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Procedura de transfuzie de sânge este o procedură medicală, deci conducătoare factori cauzali sunt:

• încălcarea tehnicii de transfuzie de sânge;
• inconsecvență cu metodologia și erori în determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• executarea incorectă a probelor la verificarea compatibilităţii.

Factorii de risc care agravează starea includ:

• utilizarea sângelui infectat cu bacterii sau de proastă calitate din cauza unei tulburări regim de temperaturăși termenul de valabilitate;
• o cantitate mare de sânge incompatibil transfuzat pacientului;
• tipul și severitatea bolii primare care a necesitat transfuzie de sânge;
• starea și vârsta pacientului;
• predispoziție alergică.

Aspecte clinice ale șocului transfuzional - video

Simptome și semne

Tabloul clinic al șocului este însoțit de manifestări caracteristice, dar experții țin întotdeauna cont că apar și simptome șterse. Mai mult, ameliorarea scurtă care apare la mulți pacienți este brusc înlocuită de o stare cu evidentă și manifestări acute afectare renală-hepatică severă, care în 99% din cazuri este principala cauză de deces.

Prin urmare, atât în ​​timpul, cât și după transfuzia de sânge, pacientul trebuie să fie sub monitorizare continuă.

Simptomele șocului transfuzional - tabel

După momentul manifestării	Simptome
Iniţială	supraexcitare pe termen scurt; roșeață a pielii feței; dezvoltarea dificultății de respirație, dificultăți la inspirație și expirare; scăderea tensiunii arteriale; manifestări ale alergiilor: urticarie (erupții sub formă de pete roșii și vezicule), umflarea ochilor și a organelor individuale (edem Quincke); frisoane, febră; durere în piept, abdomen, regiunea lombară, mușchi. Durerea lombară este un semn definitoriu al debutului șocului în timpul și după transfuzia de sânge. Acesta servește ca un semnal de deteriorare catastrofală a țesutului renal. Important! Simptomele pot disparea (bunăstarea imaginară), crescând după câteva ore.
Pe măsură ce starea progresează	tahicardie (bătăi rapide ale inimii), aritmie; paloare și cianoză a pielii și a membranelor mucoase; în continuare - apariția „marmorarii” - un model vascular pronunțat pe fundalul pielii alb-albăstrui; o creștere a temperaturii cu 2-3 grade (diferența dintre șocul transfuzional de sânge și șocul anafilactic, în care temperatura nu crește); frisoane, tremurări ale corpului, parcă înghețate sever; o creștere a alergiei (dacă există semne ale acesteia) până la o reacție anafilactică; transpirație lipicioasă, apoi transpirație rece abundentă; scăderea susținută a tensiunii arteriale; hemoragii caracteristice pe membranele mucoase și pe piele în diferite zone, inclusiv locurile de injectare; apariția sângelui în vărsături, sângerări nazale; îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a albului ochilor; mișcări intestinale și urinare necontrolate.
Târziu	In lipsa asistentei medicale: puls firid; convulsii, vărsături severe din cauza edemului cerebral; icter hemolitic, manifestat printr-o creștere a îngălbenirii pielii și sclerei datorită distrugerii active a globulelor roșii și producției mari de bilirubină, care nu mai este excretată de ficatul afectat; hemoglobinemie (anormală continut ridicatși urină), ducând la blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge și în continuare la atac de cord, accident vascular cerebral, blocare artera pulmonara- tromboembolism; urină maro sau cireș închis, indicând o creștere a hemoglobinei libere în sânge și distrugerea globulelor roșii; creșterea numărului de hemoragii; scăderea tensiunii arteriale sub 70 mm Hg. Art., pierderea cunoștinței; conținut ridicat de proteine, indicând afectarea rinichilor; oprirea completă a urinării; insuficiență renală-hepatică acută, care duce la procese distructive ireversibile în organism și moarte.

Caracteristicile manifestărilor bolii în timpul anesteziei generale

Când sânge incompatibil este transfuzat într-un pacient care este sub anestezie în timpul operatii chirurgicale, semnele de șoc sunt slabe sau absente.

Pacientul nu simte nimic, nu se plânge, astfel încât diagnosticul precoce al dezvoltării patologiei revine în întregime medicilor care efectuează operația.

Manifestările icterului în timpul transfuziei de sânge indică dezvoltarea proceselor patologice în ficat

O reacție anormală de transfuzie de sânge este indicată de:

• o creștere sau, dimpotrivă, o scădere a tensiunii arteriale sub nivelurile normale;
• ritm cardiac crescut;
• o creștere bruscă a temperaturii;
• paloare, cianoză (decolorare albastră) a pielii și a mucoaselor;
• o creștere vizibilă a sângerării tisulare în zona plăgii chirurgicale;
• evacuarea urinei brune cu incluziuni asemănătoare fulgilor de carne în structură.

În timpul transfuziei de sânge chirurgicale, este necesar să introduceți un cateter în vezică: în acest caz, puteți urmări vizual culoarea și tipul de urină eliberată.

Gradul de reacție la șoc este determinat de medic pe baza tensiunii arteriale.

Gradele de șoc transfuzional - tabel

Diagnosticare

Diagnosticul se realizează pe baza analizei sentimentelor subiective ale pacientului, Atentie speciala tratați durerile de spate - simptom specific. Dintre semnele obiective, se acordă importanță cădere bruscă presiune, înroșirea urinei, scăderea diurezei, creșterea temperaturii și creșterea ritmului cardiac.

Analiza este dificilă deoarece în unele cazuri singurul semn al unei complicații este creșterea temperaturii pacientului, astfel încât modificările acestui indicator sunt monitorizate timp de 2 ore după transfuzie.

Deoarece tratamentul pentru șoc trebuie să fie imediat și obținerea rezultatelor testelor necesită timp, specialiștii cu experiență recurg la vechea metodă de determinare a incompatibilității sângelui transfuzat, care a fost utilizată pe scară largă în spitalele militare în condiții de luptă - testul Baxter.

Testul Baxter: după administrarea a aproximativ 70–75 ml de sânge de la donator pacientului, 10 minute mai târziu, o probă de 10 ml este extrasă dintr-o altă venă într-o eprubetă. Apoi se efectuează centrifugarea pentru a separa partea lichidă - plasmă, care este în mod normal incoloră. Culoarea roz indică o probabilitate mare de a dezvolta șoc transfuzional ca urmare a incompatibilității.

Testele de laborator relevă:

1. Semne de hemoliză (distrugerea globulelor roșii), care includ:
   • apariția hemoglobinei libere în ser (hemoglobinemia ajunge la 2 grame pe litru) deja în primele ore;
   • detectarea hemoglobinei libere în urină (hemoglobinurie) în 6-12 ore după procedură;
   • conținut ridicat de bilirubină indirectă (hiperbilirubinemie), care persistă până la 5 zile, împreună cu apariția urobilinei în urină și o creștere a conținutului de scaun stercobilină.
2. O reacție pozitivă cu un test direct de antiglobulină (testul Coombs), adică prezența anticorpilor la factorul Rh și a anticorpilor specifici globulinei care sunt fixați pe globulele roșii.
3. Detectarea aglutinării (lipirea împreună) a globulelor roșii la examinarea sângelui la microscop (un semn al prezenței unui antigen sau anticorp).
4. Scăderea hematocritului (volumul fracției de globule roșii din sânge).
5. Reducerea sau absența haptoglobinei (o proteină care transportă hemoglobina) în serul sanguin.
6. Oligurie (scăderea cantității de urină excretată) sau anurie (retenție urinară), indicând disfuncție renală și dezvoltarea insuficienței.

Dificultăți diagnostic diferentiat asociat cu absența sau ștergerea frecventă a simptomelor clinice ale unei reacții la transfuzia de sânge. Când studiile care determină dezvoltarea hemolizei acute sunt insuficiente, se folosesc teste serologice suplimentare.

Hemoliza - distrugerea globulelor roșii și eliberarea de hemoglobină liberă - este principalul indicator de laborator al incompatibilității sângelui transfuzat unui pacient.

Tratament

Tratamentul pentru șoc transfuzional se efectuează în secția de terapie intensivă și include un set de măsuri.

Algoritm de îngrijire de urgență

Acțiunile medicale de urgență în cazul complicațiilor transfuziei de sânge au ca scop prevenirea comei, sindromului hemoragic și insuficienței renale.

Ajutor de urgență in caz de soc in timpul transfuziei de sange are ca scop stabilizarea activitatii cardiace si a tonusului vascular

La primele semne de șoc:

1. Procedura de transfuzie este oprită imediat și, fără a scoate acul din venă, picuratorul este închis cu o clemă. În continuare, se vor administra perfuzii masive prin acul stâng.
2. Schimbați sistemul de transfuzie de unică folosință cu unul steril.
3. Adrenalina se administrează subcutanat (sau intravenos). Dacă tensiunea arterială nu se stabilizează după 10-15 minute, procedura se repetă.
4. Se începe administrarea heparinei (intravenos, intramuscular, subcutanat) pentru a preveni dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, care se caracterizează prin formarea masivă de trombi și sângerare.
5. Terapia prin perfuzie este efectuată pentru a stabiliza tensiunea arterială la nivelul minim normal de 90 mmHg. Artă. (sistolic).
6. Se injectează intravenos o soluție de clorură de calciu (reduce permeabilitatea peretelui vascular și ameliorează reacția alergică).
7. Se efectuează blocarea perinefrice (perinefrice) - introducerea soluției de novocaină în țesutul perinefric conform A.V. Vishnevsky pentru a ameliora vasospasmul, edemul, menține circulația sângelui în țesuturi și ameliorează durerea.
8. Infuzat într-o venă:
   • mijloace pentru menținerea funcției cardiace - Cordiamină, Korglykon cu soluție de glucoză;
   • medicamente antișoc (Kontrikal, Trasylol);
   • Morfina, atropina.

Odată cu dezvoltarea sindromului hemoragic:

• începe să transfuzi pacientul cu sânge proaspăt recoltat (același grup), plasmă, masă trombocitară și eritrocitară, crioprecipitat, care au un efect anti-șoc eficient, prevenind afectarea rinichilor;
• acidul epsilon-aminocaproic se administrează intravenos ca agent hemostatic pentru sângerare asociată cu creșterea fibrinolizei (procese de dizolvare a tromtului).

În același timp, se fac măsurători instrumentale ale tensiunii arteriale și se efectuează cateterizarea. Vezica urinara pentru a monitoriza funcția rinichilor și a colecta urină pentru hemoliză.

Tratament medicamentos

Dacă tensiunea arterială poate fi stabilizată, se efectuează terapia medicamentoasă activă.

Utilizare:

• diuretice intravenos (apoi intramuscular timp de 2-3 zile) pentru a elimina hemoglobina liberă și a reduce riscul de a dezvolta insuficiență acută rinichi, ficat sau reducerea severității acestuia: Lasix, Manitol. În acest caz, Furosemid (Lasix) este combinat cu Eufillin conform schemei.

Important! Dacă în timpul perfuziei cu Manitol efect de vindecare este absent, administrarea sa este oprită din cauza amenințării dezvoltării edemului pulmonar și cerebral și deshidratării simultane a țesuturilor.

• antihistaminice (antialergice) agenți pentru suprimarea reacției de respingere a componentelor sanguine străine: Difenhidramină, Suprastin, Diprazină;
• corticosteroizi pentru a stabiliza pereții vaselor de sânge, a ameliora edemul inflamator, a preveni acut insuficienta pulmonara: Prednisolon, Dexametazonă, Hidrocortizon cu reducerea treptată a dozei;
• ca mijloc de îmbunătățire a microcirculației, prevenire lipsa de oxigen celule care au un efect hemostatic (hemostatic):
  Troxevasin, Cyto-Mac, acid ascorbic, etamsilat;
• dezagreganți care previn formarea cheagurilor de sânge: Pentoxifilină, Xanthinol nicotinate, Complamin;
• pentru ameliorarea spasmelor bronhiilor și vaselor de sânge: No-shpa, Eufillin, Baralgin (permis numai pentru tensiune arterială stabilă);
• analgezice și narcotice pentru dureri severe: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• pentru contaminarea bacteriană a sângelui - medicamente antimicrobiene cu spectru larg.

Medicamente pentru tratamentul șocului transfuzional de sânge - galerie foto

Suprastin se referă la antihistaminice prednisolon - medicament hormonal Etamsilat este utilizat pentru creșterea sângerării Eufillin dilată lumenul vaselor de sânge Ketonal este un calmant eficient al durerii

Important! Nu prescrie antibiotice cu efecte secundare nefrotoxice, inclusiv sulfonamide, cefalosporine, tetracicline, streptomicina.

Terapia prin perfuzie

Regimul de tratament, alegerea medicamentelor și doza sunt determinate de cantitatea de diureză (volumul de urină colectat pe unitatea de timp).

Terapia prin perfuzie pentru dezvoltarea hemolizei intravasculare - tabel

Diureza în ml pe oră
Mai mult de 30	Sub 30 sau anurie (lipsa urinarii)
se administrează cel puţin 5–6 litri de soluţii în 4–6 ore	cantitatea de lichid administrată se reduce la un volum calculat folosind formula 600 ml + volumul de urină excretat
medicamente pentru îndepărtarea produselor de hemoliză din plasmă, care afectează și mobilitatea sângelui: Reopoliglucin, poliglucină cu greutate moleculară mică (Hemodez, Neocompensan), Gelatinol, amidon hidroxilat, soluție Hartmann; Soluții Ringer, clorură de sodiu, glucoză, amestec glucoză-novocaină împreună cu Strophanthin; soluție de bicarbonat de sodiu și bicarbonat, Lactasol pentru a preveni deteriorarea tubilor renali și alcalinizarea urinei; stabilizatori membranele celulare: Troxevasin, etamsilat de sodiu, Essentiale, Cytochrome-C, acid ascorbic, Cyto-mac; Prednisolon (Hidrocortizon, Dexametazonă) pentru a calma umflarea organelor interne, pentru a crește tonusul vascular și a tensiunii arteriale, pentru a corecta tulburările imunitare; Eufillin, Platyfillin.
Stimularea diurezei cu soluții perfuzabile începe abia după administrarea de medicamente pentru alcalinizarea urinei pentru a evita afectarea tubilor renali.
Manitol, Lasix pentru a menține ratele de diureză de 100 ml/oră sau mai mult	Lasix. Manitolul este întrerupt deoarece utilizarea lui pe fondul anuriei provoacă suprahidratare, care poate duce la edem la plămâni și creier.
Diureza este forțată până când urina se curăță și hemoglobina liberă din sânge și urină este eliminată	Dacă producția de urină nu crește în 20-40 de minute de la debutul hemolizei, întreruperea fluxului sanguin renal poate începe odată cu dezvoltarea ischemiei renale și a nefronecrozei (moartea celulelor organelor). Pentru a elimina toxinele și hemoglobina liberă din sânge, se efectuează plasmafereză și se pune problema necesității hemodializei, care poate fi efectuată numai după ce semnele de hemoliză au fost eliminate.
Dacă se detectează o încălcare a nivelului de electroliți, se adaugă soluții de potasiu și sodiu.
Tratamentul DIC sau al coagulopatiei acute ( stare periculoasăîncălcarea severă a coagulării sângelui, care duce la dezvoltarea sângerării masive), dacă este necesar, se efectuează transfuzia de sânge în cantitatea de pierdere de sânge.

Purificarea sângelui

Dacă este posibil, și mai ales odată cu dezvoltarea anuriei, indicând procese distructive acute în rinichi, purificarea sângelui se efectuează în afara corpului pacientului - plasmafereză.

Procedura implică luarea unei anumite cantități de sânge și îndepărtarea părții lichide din aceasta - plasmă care conține hemoglobină liberă, toxine și produse de degradare. Această purificare a sângelui are loc atunci când partea sa lichidă trece prin filtre speciale și este ulterior infuzată într-o altă venă.

Plasmafereza oferă un efect terapeutic rapid datorită eliminării active a anticorpilor agresivi, a produselor de hemoliză și a toxinelor. Se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv, eliminând complet posibilitatea de infecție a pacientului și durează aproximativ 1-1,5 ore.

Stabilizarea funcției organelor

Pentru a preveni distrugerea rinichilor, ficatului și țesutului cerebral în timpul șocului transfuzional de sânge, sunt necesare măsuri pentru menținerea funcționării acestora.

Progresie rapidă insuficiență respiratorie, hipoxia (scăderea oxigenului în sânge) și hipercapnia (cantitatea crescută de dioxid de carbon) necesită un transfer de urgență al pacientului la respirație artificială.

Dacă apar simptome de insuficiență renală severă (anurie, urină maro, dureri de spate), pacientul este transferat la hemodializă - o metodă bazată pe purificarea extrarenală a sângelui de toxine, alergeni și produse de hemoliză folosind un dispozitiv „rinichi artificial”. . Este prescris dacă insuficiența renală nu răspunde la tratament medicamentosși amenință cu moartea pacientului.

Prevenirea

Prevenirea șocului transfuzional constă în respectarea principiului: abordarea medicală a procedurii de transfuzie de sânge trebuie să fie la fel de responsabilă ca și pentru transplantul de organe, inclusiv limitarea indicațiilor pentru transfuzie, efectuarea cu competență a testelor și a testelor preliminare în conformitate cu instrucțiunile.

Principalele indicații pentru transfuzia de sânge:

1. Indicații absolute pentru transfuzia de sânge:
   • pierdere acută de sânge(mai mult de 21% din volumul sanguin circulant);
   • șoc traumatic grad 2–3;
2. Indicații relative pentru transfuzia de sânge:
   • anemie (nivelul hemoglobinei în sânge mai mic de 80 g/l);
   • boli de natură inflamatorie cu intoxicație severă;
   • sângerare continuă;
   • tulburare de coagulare a sângelui;
   • declin starea imunitară corp;
   • cronică pe termen lung proces inflamator(septicemie);
   • unele otrăviri (venin de șarpe etc.).

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor transfuziei, este necesar:

• eliminarea erorilor atunci când se determină grupa sanguină a unui pacient și se efectuează teste de compatibilitate;
• efectuați o redeterminare de control a grupului sanguin al pacientului imediat înainte de procedura de transfuzie de sânge;
• eliminarea posibilității de a dezvolta un conflict Rh, pentru care este necesar să se examineze statusul Rh al pacientului și titrul de anticorpi și să se efectueze teste de compatibilitate;
• excludeți posibilitatea incompatibilității sângelui din cauza unor factori serologici rari utilizând testele Coombs;
• utilizați numai sisteme de transfuzie de sânge de unică folosință;
• se evaluează vizual tipul și volumul de urină excretat de pacient în timpul și imediat după transfuzie (volum, culoare);
• monitorizează și analizează simptomele șocului transfuzional și hemolizei;
• monitorizați cu atenție pacientul timp de 3 ore după transfuzia de sânge (măsurați temperatura, presiunea, pulsul la fiecare oră).

Prognosticul pentru șoc transfuzional depinde de oportunitatea îngrijirii de urgență și a terapiei ulterioare. Dacă tratamentul complet activ al patologiei cu manifestări de hemoliză, insuficiență renală și respiratorie acută, sindromul hemoragic se efectuează în primele 6 ore de la debutul bolii, 75 de pacienți din 100 experiență. recuperare totală. La 25-30% dintre pacienții cu complicații severe, se dezvoltă disfuncția renală-hepatică a inimii, creierului și vaselor pulmonare.

Până în prezent practică medicală Este imposibil de imaginat fără transfuzii de sânge. Există multe indicații pentru această procedură, scopul principal este de a restabili volumul de sânge pierdut la pacient, care este necesar pentru funcționarea normală a organismului. În ciuda faptului că aparține categoriei de manipulări vitale, medicii încearcă să nu recurgă la el cât mai mult timp posibil. Motivul este că complicațiile în timpul transfuziei de sânge și componente ale acestuia sunt frecvente, ale căror consecințe pentru organism pot fi foarte grave.

Principala indicație pentru transfuzia de sânge este pierderea acută de sânge - o afecțiune în care pacientul își pierde mai mult de 30% din volumul de sânge în câteva ore. Această procedură este utilizată și dacă există sângerări de neoprit, stare de șoc, anemie, boli hematologice, purulent-septice sau intervenții chirurgicale masive.

Infuzia de sânge stabilizează pacientul, iar procesul de recuperare după o transfuzie de sânge este mult mai rapid.

Complicații post-transfuzie

Complicațiile post-transfuzie în timpul transfuziei de sânge și componente ale acestuia sunt frecvente; această procedură este foarte riscantă și necesită o pregătire atentă. Efecte secundare apar din cauza nerespectării regulilor de transfuzie de sânge, precum și a intoleranței individuale.

Toate complicațiile sunt împărțite în două grupuri. Prima include o reacție pirogenă, intoxicație cu citrat și potasiu, anafilaxie, șoc bacterian și alergii. Al doilea include patologii cauzate de incompatibilitatea dintre grupurile de donatori și primitori, cum ar fi șocul transfuzional de sânge, sindromul de detresă respiratorie, insuficiența renală și coagulopatia.

Reactie alergica

Reacțiile alergice sunt cele mai frecvente după transfuzia de sânge. Ele se caracterizează prin următoarele simptome:

• erupții cutanate;
• atacuri de sufocare;
• edem Quincke;
• greaţă;
• vărsături.

Alergiile sunt provocate de intoleranța individuală la unul dintre componente sau de sensibilizarea la proteinele plasmatice perfuzate mai devreme.

Reacții pirogene

O reacție pirogenă poate apărea în decurs de o jumătate de oră după perfuzia medicamentelor. Beneficiarul dezvoltă slăbiciune generală, febră, frisoane, durere de cap, mialgie.

Cauza acestei complicații este pătrunderea substanțelor pirogene împreună cu mediile transfuzate; acestea apar din cauza pregătirii necorespunzătoare a sistemelor pentru transfuzie. Utilizarea truselor de unică folosință reduce semnificativ aceste reacții.

Intoxicație cu citrat și potasiu

Intoxicația cu citrat apare din cauza expunerii organismului la citrat de sodiu, care este un conservant pentru medicamentele hematologice. Cel mai adesea se manifestă în timpul injectării cu jet. Simptomele acestei patologii sunt scăderea tensiunii arteriale, modificări ale electrocardiogramei, convulsii clonice, insuficiență respiratorie, chiar apnee.

Intoxicația cu potasiu apare atunci când se administrează un volum mare de medicamente care au fost păstrate mai mult de două săptămâni. În timpul depozitării, nivelurile de potasiu din mediile de transfuzie cresc semnificativ. Această afecțiune se caracterizează prin letargie, posibile greață cu vărsături, bradicardie cu aritmie, până la stop cardiac.

Pentru a preveni aceste complicații, înainte de transfuzia masivă de sânge, pacientului trebuie să i se administreze o soluție de clorură de calciu 10%. Se recomandă să turnați ingrediente care au fost preparate cu cel mult zece zile în urmă.

Șoc de transfuzie de sânge

șoc de transfuzie de sânge - reactie acuta pentru transfuzie de sânge, care apare din cauza incompatibilității grupurilor de donatori și primitori. Simptomele clinice de șoc pot apărea imediat sau în decurs de 10-20 de minute după începerea perfuziei.

Această condiție este caracterizată hipotensiune arterială, tahicardie, dificultăți de respirație, agitație, înroșirea pielii, dureri de spate. Complicațiile post-transfuzie în timpul transfuziei de sânge afectează și organele a sistemului cardio-vascular: expansiunea acută a inimii, se dezvoltă infarct miocardic, stop cardiac. Consecințele pe termen lung ale unei astfel de perfuzii sunt insuficiența renală, sindromul de coagulare intravasculară diseminată, icterul, hepatomegalia, splenomegalia și coagulopatia.

Există trei grade de șoc ca complicații după transfuzia de sânge:

• uşoară este caracterizată tensiune arterială scăzută până la 90 mm Hg Sf;
• medie: presiunea sistolica scade la 80 mmHg. Sf;
• severă - tensiunea arterială scade la 70 mm Hg. Artă.

La primele semne de șoc transfuzional, perfuzia trebuie oprită imediat și trebuie acordată asistență medicală.

Sindromul de detresă respiratorie

Dezvoltarea complicațiilor post-transfuzie și severitatea acestora pot fi chiar imprevizibile care pune viața în pericol rabdator. Una dintre cele mai periculoase este dezvoltarea insuficienta respiratorie sindrom. Această afecțiune se caracterizează prin afectarea acută a funcției respiratorii.

Cauza patologiei poate fi administrarea de medicamente incompatibile sau nerespectarea tehnicii de perfuzie a globulelor roșii. Ca urmare, coagularea sângelui primitorului este afectată; acesta începe să pătrundă în pereții vaselor de sânge, umplând cavitățile plămânilor și ale altor organe parenchimatoase.

Simptomatic: pacientul simte dificultăți de respirație, ritmul cardiac crește, se dezvoltă șocul pulmonar și se dezvoltă înfometarea de oxigen. În timpul examinării, medicul nu poate asculta partea afectată a organului; pe o radiografie, patologia arată ca o pată întunecată.

Coagulopatie

Dintre toate complicațiile care apar după transfuzia de sânge, coagulopatia nu este cea mai puțin importantă. Această afecțiune este caracterizată printr-o tulburare de coagulare, care duce la sindrom de pierdere masivă de sânge cu complicații severe pentru organism.

Motivul constă în creșterea rapidă a hemolizei intravasculare acute, care apare ca urmare a nerespectării regulilor pentru perfuzia de globule roșii sau transfuzia diferitelor tipuri de sânge. Doar cu o perfuzie volumetrică de celule roșii, raportul de trombocite responsabile de coagulare este redus semnificativ. Ca urmare, sângele nu se coagulează, iar pereții vaselor de sânge devin mai subțiri și mai pătrunzătoare.

Insuficiență renală

Una dintre cele mai grave complicații după transfuzia de sânge este sindromul de insuficiență renală acută, simptome clinice care poate fi împărțit în trei grade: ușoară, moderată și severă.

Primele semne care indică acest lucru sunt durere puternicăîn regiunea lombară, hipertermie, frisoane. În continuare, pacientul începe

se eliberează urină roșie, ceea ce indică prezența sângelui, apoi apare oliguria. Mai târziu, apare starea de „rinichi de șoc”; se caracterizează prin absența completă a urinei la pacient. ÎN cercetare biochimică un astfel de pacient va avea o creștere bruscă a nivelului de uree.

Șoc anafilactic

Șocul anafilactic este cea mai gravă afecțiune dintre boli alergice. Cauza apariției sunt produsele incluse în sângele conservat.

Primele simptome apar instantaneu și imediat după începerea perfuziei. Anafilaxia se caracterizează prin dificultăți de respirație, sufocare, puls rapid, scădere a tensiunii arteriale, slăbiciune, amețeli, infarct miocardic și stop cardiac. Condiția nu apare niciodată cu hipertensiune arterială.

Alături de reacțiile pirogene și alergice, șocul pune viața în pericol pentru pacient. Neacordarea asistenței în timp util poate duce la deces.

Transfuzie de sânge incompatibil

Cele mai periculoase consecințe pentru viața pacientului sunt consecințele sângelui transfuzat de diferite tipuri. Primele semne care indică debutul unei reacții sunt slăbiciune, amețeli, creșterea temperaturii, scăderea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii și dureri de spate.

În viitor, pacientul poate dezvolta infarct miocardic, insuficiență renală și respiratorie, sindromul hemoragic urmată de sângerare masivă. Toate aceste condiții necesită răspuns imediat din partea personalului medical și asistență. În caz contrar, pacientul poate muri.

Tratamentul complicațiilor post-transfuzie

După ce apar primele semne de complicații post-transfuzie, este necesară oprirea transfuziei de sânge. Sănătate iar tratamentul este individual pentru fiecare patologie, totul depinde de ce organe și sisteme sunt implicate. Transfuzia de sânge, șocul anafilactic, insuficiența respiratorie și renală acută necesită internarea pacientului în secția de terapie intensivă.

Pentru diferite reacții alergice, antihistaminicele sunt utilizate pentru tratament, în special:

• Suprastin;
• Tavegil;
• Difenhidramină.

Soluție de clorură de calciu, glucoză cu insulină, clorură de sodiu - aceste medicamente sunt primul ajutor pentru intoxicația cu potasiu și citrat.

În ceea ce privește medicamentele cardiovasculare, se utilizează Strofanthin, Korglykon, Norepinephrine, Furosemid. În caz de insuficiență renală se efectuează o ședință de hemodializă de urgență.

Funcția respiratorie afectată necesită furnizarea de oxigen, administrarea de eufilină și, în cazuri severe, conectarea la un ventilator.

Prevenirea complicațiilor în timpul transfuziei de sânge

Prevenirea complicațiilor post-transfuzie constă în respectarea strictă a tuturor normelor. Procedura de transfuzie trebuie efectuată de un transfuziolog.

Cu privire la reguli generale, aceasta include respectarea tuturor standardelor pentru prepararea, depozitarea și transportul medicamentelor. Este imperativ să se efectueze o analiză pentru a detecta infecțiile virale severe transmise pe căi hematologice.

Cele mai dificile complicații care amenință viața pacientului sunt cele cauzate de incompatibilitatea sângelui transfuzat. Pentru a evita astfel de situații, trebuie să respectați planul de pregătire pentru procedură.

Primul lucru pe care îl face medicul este să stabilească afilierea și ordinea pacientului la grup medicamentul potrivit. La primire, trebuie să inspectați cu atenție ambalajul pentru deteriorare și eticheta, care indică data pregătirii, termenul de valabilitate și informațiile despre pacient. Dacă ambalajul nu ridică suspiciuni, următorul pas ar trebui să fie determinarea grupului și rhesus-ului donatorului; acest lucru este necesar pentru reasigurare, deoarece este posibil diagnosticare greșită la stadiul de gard.

După aceasta, se efectuează un test individual de compatibilitate. Pentru a face acest lucru, serul pacientului este amestecat cu sângele donatorului. Dacă toate verificările au trecut pozitiv, ei încep procedura de transfuzie în sine, asigurându-vă că efectuați un test biologic cu fiecare sticlă individuală de sânge.

În cazul transfuziilor masive de sânge, este imposibil să se recurgă la metode de perfuzie cu jet; este recomandabil să se utilizeze medicamente care se păstrează cel mult 10 zile; este necesară alternarea administrării globulelor roșii cu plasmă. Dacă tehnica este încălcată, sunt posibile complicații. Dacă toate standardele sunt respectate, transfuzia de sânge va avea succes și starea pacientului se va îmbunătăți semnificativ.

Reacții post-transfuzie în timpul transfuziei de sânge, prevenirea și tratamentul lor.

Produse din sânge, indicații pentru utilizarea lor

Componentele sanguine, indicații pentru utilizarea lor.

Masa eritrocitară (globule roșii și o cantitate mică de conservant și stabilizator);

Suspensie eritrocitară (masă eritrocitară într-o soluție de resuspendare - erythronaf sau eritrocifonită);

Globule roșii decongelate și spălate;

Plasma (nativa, uscata, proaspat congelata);

Masa trombocitară;

Masa leucocitară.

Creșterea tensiunii arteriale oncotice;

2. Creșterea BCC;

3. Creșterea conținutului de proteine ​​din sânge;

4. Efect de detoxifiere;

5. Stimularea diurezei.

Pentru a preveni reacțiile pirogene și alergice la pacienții cu izosensibilitate la antigenele HLA, antigenele leucocitare sau plachetare, este necesar să se utilizeze eritrocite donatoare spălate, concentrate de trombocite și masa leucocitară, selectate ținând cont de specificitatea anticorpilor din destinatar. Pacienților sensibilizați prin transfuzii multiple de sânge li se recomandă să se supună premedicației medicamentoase antihistaminice cu medicamente care previn manifestarea reacțiilor alergice înainte de transfuzie.

Prevenirea reacțiilor de transfuzie de sânge include:

Înainte de transfuzie:

1) respectarea strictă a tuturor cerințelor și condițiilor pentru procurarea, păstrarea și transfuzia de sânge conservat, componentele și preparatele acestuia;

2) utilizarea sistemelor de unică folosință;

3) colectarea atentă a transfuziei și a istoricului obstetrical:

Numărul de transfuzii anterioare;

Intervalul dintre ele;

Portabilitate;

Tipul soluției de transfuzie;

Cât timp după transfuzie a avut loc reacția și natura ei (creștere a temperaturii cu 0,5-2,0 ° C, dureri musculare, sufocare, umflături, erupții cutanate, dificultăți de respirație);

Semne ale complicațiilor hemolitice post-transfuzie (îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase, culoare inchisa urină, durere în partea inferioară a spatelui, abdomen, în spatele sternului);

Numărul de sarcini, nașteri, avorturi precoce, moarte fetală antenatală, boală hemolitică a nou-născutului;

4) determinarea apartenenței la grup și Rh de către un medic și în laborator. Screening de anticorpi în laborator;

5) determinarea indicațiilor de utilizare a sângelui donatorului și a componentelor acestuia;

6) efectuarea de studii de control asupra grupelor de sânge ale pacientului și donatorului. Testarea compatibilității.

În timpul transfuziei:.

1) transfuziile (cu excepția situațiilor de urgență) trebuie efectuate folosind metoda picurare sau cu o viteză de 500 ml/h;

2) proba biologică;

3) în timpul transfuziei de sânge, pacientul este monitorizat de către un medic sau personal de îngrijire pentru depistarea în timp util a manifestărilor clinice ale reacțiilor sau complicațiilor post-transfuzie.

După transfuzie:.

1) monitorizarea pacientului timp de 24 de ore după transfuzie:

În primele 2 ore de la încheierea transfuziei se înregistrează temperatura corpului și tensiunea arterială;

La fiecare oră: volum, culoarea primei porții de urină, diureză zilnică. Medicul înregistrează orice reacție sau complicație post-transfuzie în istoricul medical/naștere;

2) o pungă sau o sticlă cu restul (cel puțin 10 ml) de mediu de transfuzie de sânge cu o etichetă se păstrează timp de 48 de ore, iar o eprubetă cu sângele pacientului prelevat înainte de transfuzie este păstrată timp de 7 zile la frigider la + 2-6 °C;

3) fiecare transfuzie se înregistrează în:

Jurnalul de înregistrare a transfuziei mediilor de transfuzie, formular 009/u (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 1030 din 10/04/80);

Antecedente medicale/nașteri sub formă de protocol sau în fișa de înregistrare a transfuziei medii de transfuzie, formular 005/u (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 1030 din 10/04/80).

Reacții post-transfuzie. Terapia transfuzională în marea majoritate a cazurilor nu este însoțită de reacții. Cu toate acestea, unii pacienți dezvoltă manifestări reactive în timpul sau la scurt timp după transfuzie, care, spre deosebire de complicații, nu sunt însoțite de disfuncții grave și pe termen lung ale organelor și sistemelor; ele apar la 1-3% dintre pacienți. Dacă apar reacții și complicații, medicul care efectuează transfuzia de sânge trebuie să oprească imediat transfuzia fără a scoate acul din venă.

Pacienții care prezintă reacții post-transfuzie trebuie să fie observați de un medic și paramedic și tratați prompt. În funcție de cauză și de manifestările clinice, se disting reacțiile pirogene, alergice și anafilactice.

Reacții pirogene. Astfel de reacții încep de obicei la 20 până la 30 de minute după transfuzie și durează de la câteva minute la câteva ore. Se manifestă în principal prin stare generală de rău, febră și frisoane. În reacțiile severe, temperatura corpului crește cu mai mult de 2 °C, apar frisoane uimitoare, cianoza buzelor și dureri de cap severe.

Reacțiile ușoare dispar de obicei fără tratament. În cazul reacțiilor moderate și severe, pacientul trebuie să fie încălzit acoperindu-l cu o pătură caldă, punându-i un tampon de încălzire sub picioare și dându-i o băutură tare. ceai fierbinte sau cafea. În caz de hipertermie mare, se administrează hiposensibilizante, antipiretice, amestecuri litice și promedol.

Reactii alergice. Aceste reacții apar la câteva minute după începerea transfuziei. Tabloul clinic este dominat de simptome alergice: dificultăți de respirație, sufocare, greață, vărsături. Apar mâncărimi ale pielii, urticarie și edem Quincke. Leucocitoza cu eozinofilie este detectată în sânge. Simptomele mentionate poate fi combinat cu aspecte comune stare febrilă.

Pentru tratament, se folosesc antihistaminice, agenți hiposensibilizanți și, dacă este necesar, promedol, glucocorticoizi și medicamente cardiovasculare.

Reacții anafilactice. În cazuri rare, transfuziile de sânge pot provoca reacții anafilactice. Tabloul clinic se caracterizează prin tulburări vasomotorii acute: anxietatea pacientului, roșeață facială, cianoză, sufocare, erupție cutanată eritematoasă; pulsul se accelerează, tensiunea arterială scade. Adesea manifestările reactive încetează rapid.

Uneori se poate dezvolta o complicație gravă - șoc anafilactic, care necesită terapie intensivă imediată. Cursul șocului anafilactic este acut. Se dezvoltă în timpul transfuziei sau în primele minute după aceasta. Pacienții sunt neliniștiți și se plâng de dificultăți de respirație. Piele de obicei hiperemic. Apar cianoza mucoaselor, acrocianoza și transpirația rece. Respirația este zgomotoasă, șuierătoare, audibilă la distanță (bronhospasm). Presiunea arterială foarte scăzut sau nedeterminat de auscultare, zgomotele inimii sunt înăbușite, iar sunetele plămânilor se aud în timpul percuției, se aude un ton boxy al tonului de percuție, iar în timpul auscultării - șuierături uscate. Edemul pulmonar se poate dezvolta cu respirația cu barbotare, tuse cu eliberarea de spumă roz spumoasă. În acest caz, se aud zgomote umede de diferite dimensiuni pe întreaga suprafață a plămânilor.

Se efectuează o terapie completă antișoc. Corticosteroizii intravenosi, reopoliglucina, cardiovasculare și antihistaminice sunt utilizați pentru ameliorarea bronhospasmului și laringospasmului. Edemul laringian acut cu asfixie este o indicație pentru traheostomie urgentă. Pe măsură ce procesul crește și insuficiența respiratorie progresează, pacientul este transferat la ventilație pulmonară artificială (ALV). Pentru convulsii se administreaza terapie anticonvulsivante. Corectează tulburările de apă și electroliți și stimulează diureza. Dacă este necesar, efectuați masuri de resuscitareîn întregime.

Complicații post-transfuzie. Spre deosebire de reacțiile post-transfuzie, complicațiile post-transfuzie reprezintă un pericol pentru viața pacientului, deoarece activitatea vitală este perturbată. organe importanteși sisteme. Complicațiile pot fi asociate cu incompatibilitatea în funcție de sistemul AB0 sau factorul Rh, calitatea proastă a componentelor sanguine transfuzate, starea organismului primitorului, contraindicații nesocotite pentru transfuzia de sânge și erori tehnice la efectuarea transfuziei de sânge. În prevenirea complicațiilor post-transfuzie, rolul principal revine măsurilor organizaționale și respectării cu atenție a instrucțiunilor și ordinelor relevante.

Complicații asociate cu transfuzia componente incompatibile sânge. Cel mai adesea, primul și cel mai grav semn al unei complicații este șocul transfuzional de sânge. Se poate dezvolta deja în timpul unui test biologic, în timpul unei transfuzii sau în următoarele minute și ore după aceasta. Cel mai precoce și cel mai caracteristic semn al șocului transfuzional este o tulburare acută de circulație și respirație. Spre deosebire de incompatibilitatea ABO, incompatibilitatea Rhesus se caracterizează prin apariția tardivă a simptomelor și oboseală. tablou clinicşoc. De asemenea, manifestările reactive și simptomele de șoc sunt ușor exprimate atunci când sângele incompatibil este transfuzat la pacienții sub anestezie, care primesc hormoni glucocorticoizi sau radioterapie.

Durata șocului în majoritatea cazurilor depășește 1 oră.Adesea în primele ore sau chiar zile după transfuzie, singurul simptom de incompatibilitate a sângelui transfuzat este hemoliza intravasculară acută, care se manifestă ca simptome de icter hemolitic și durează în medie 1 - 2 zile, în cazuri severe până la 3-6 zile. gradul de hemoliză crește odată cu creșterea dozei de sânge incompatibil transfuzat.

Hemoliza este deosebit de pronunțată în timpul transfuziei de sânge incompatibil cu Rh.

Împreună cu simptomele de șoc și hemoliză acută, trasaturi caracteristice Complicațiile transfuziei de sânge includ o tulburare gravă a sistemului de coagulare a sângelui - sindromul de coagulare intravasculară diseminată.

Șocul, hemoliza acută și ischemia renală rezultată din transfuzia de sânge incompatibil duc la dezvoltarea insuficienței renale acute. Dacă fenomenele de șoc transfuzional de sânge sunt oprite, după o perioadă scurtă de relativ stare calmă La pacient, din a 1-a până la a 2-a zi de boală, este deja detectată disfuncția renală. Incepe perioada oligurica si apoi anurica de insuficienta renala acuta. Durata perioadei oligoanurice variază de la 3 la 30 de zile sau mai mult, cel mai adesea 9-15 zile. Apoi, în 2 - 3 săptămâni, diureza este restabilită.

Tratamentul șocului transfuzional începe imediat după diagnostic. Ar trebui să vizeze rezolvarea a două probleme: 1) terapia șocului transfuzional de sânge; 2) terapia și prevenirea leziunilor de organe, în primul rând rinichii și sindromul DIC.

Sistemul de perfuzie este complet schimbat. Procedura de administrare, selecție și dozare medicamente depind de severitatea șocului și sunt descrise în ghiduri speciale.

Plasmafereza de urgență este foarte eficientă, eliminând cel puțin 1,3-1,8 litri de plasmă care conține substanțe patologice. Dacă este necesar, plasmafereza se repetă după 8-12 ore.Înlocuirea volumului de plasmă îndepărtată se realizează prin transfuzii de albumină, plasmă proaspătă congelată și soluții cristaloide.

Se efectuează prevenirea și tratamentul tulburărilor de coagulare a sângelui și insuficiența renală acută.

Complicații post-transfuzie cauzate de calitatea proastă a sângelui transfuzat. Contaminare bacteriană. Infecția unei componente sanguine poate apărea în orice etapă a procesului tehnologic, precum și în institutie medicalaîn cazul încălcării cerințelor aseptice și antiseptice.

Când o componentă sanguină infectată este transfuzată, șocul bacterian se dezvoltă rapid fatal. În alte cazuri, se observă fenomene de toxicoză severă. Șocul bacterian se manifestă prin dezvoltarea unor frisoane severe la pacient, temperatura ridicata, tahicardie, hipotensiune arterială severă, cianoză, convulsii. Se remarcă emoție, întreruperi de curent, vărsături și mișcări intestinale involuntare.

Această complicație este posibilă numai în caz de încălcări grave ale organizării transfuziei de sânge în departament și a regulilor de depozitare a componentelor sanguine. Toți pacienții dezvoltă șoc și hemoliză intravasculară acută. Ulterior, apar hepatită toxică și insuficiență renală acută.

Încălcarea regimului de temperatură pentru depozitarea componentelor sanguine. Transfuzia componentelor sanguine supraîncălzite apare cel mai adesea ca urmare a utilizării metode greșiteîncălzirea componentelor sanguine înainte de transfuzie, decongelarea plasmei, precum și în caz de nerespectare a regimului de temperatură pentru depozitarea componentelor sanguine. În acest caz, se observă denaturarea proteinelor și hemoliza celulelor roșii din sânge. Șocul se dezvoltă cu simptome de intoxicație severă, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată și insuficiență renală acută.

Transfuzia de globule roșii „înghețate” poate avea loc dacă există o încălcare gravă a regimului de temperatură de depozitare. Când este înghețată, are loc hemoliza celulelor roșii din sânge. Pacientul dezvoltă hemoliză intravasculară acută, sindrom de coagulare intravasculară diseminată și insuficiență renală acută.

Complicații asociate cu erorile tehnice la efectuarea transfuziei de sânge. Embolia aeriana. Ca urmare a pătrunderii aerului (2-3 ml sunt suficiente) în vena pacientului din cauza erorilor tehnice în efectuarea transfuziei de sânge, apare o embolie gazoasă. Aerul care intră în venele centrale printr-un cateter este deosebit de periculos. Motivele pentru aceasta pot fi umplerea necorespunzătoare a sistemului de transfuzie cu sânge, un defect al sistemului (scurgeri care conduc la „scurgeri” de aer în conductă) sau intrarea aerului la sfârșitul transfuziei din cauza opririi premature a sistemul.

Tromboembolism. Datorită detașării unui tromb venos și pătrunderii acestuia în patul arterial (creier, plămâni, rinichi), apare tromboembolismul. Cheaguri de sânge pot pătrunde în vena pacientului datorită transfuziei printr-un sistem nefiltrat. Tulburări cardiace acute. Cu perfuzia rapidă a unor volume mari de lichide pe fondul slăbiciunii cardiace, pot apărea simptome. tulburări acute activitatea cardiacă. Ele sunt evidențiate de simptome de insuficiență cardiacă acută - astm cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic.

Intoxicație cu potasiu și citrat. La transfuzarea unor volume mari de sânge integral conservat stabilizat cu hemoconservanți cu nitrați, apare intoxicația cu potasiu și citrat. Pentru prevenire, este suficient să se administreze 10 ml de soluție de CaC12 10% pentru fiecare 500 ml de sânge conservat.