29668 0
Secundar debridare răni- intervenție chirurgicală care vizează tratarea complicațiilor care s-au dezvoltat în plagă. Cele mai frecvente complicații sunt necroza progresivă a țesuturilor și infecția plăgii. Tratamentul chirurgical secundar al unei plăgi poate fi prima operație pe o persoană rănită dacă s-au dezvoltat complicații într-o plagă netratată anterior, sau a doua în cazurile în care tratamentul chirurgical primar a fost deja efectuat pe rană.
Volumul tratamentului chirurgical secundar depinde de natura și severitatea complicațiilor care s-au dezvoltat în rană. Dacă debridarea secundară se efectuează ca primă intervenție, aceasta se realizează în aceeași succesiune, cu aceleași pași, ca și debridarea primară. Diferențele constau în extinderea etapelor individuale ale operației legate de natura și amploarea leziunilor tisulare. În cazurile în care tratamentul chirurgical secundar este efectuat ca reintervenție, influența vizată implementate în etapele individuale ale operațiunii.
Odată cu progresia necrozei secundare în rană, scopul operației este îndepărtarea acesteia, diagnosticarea și eliminarea cauzei dezvoltării acesteia. Când fluxul sanguin principal este întrerupt, masele musculare mari devin necrotice, grupele musculare- în aceste cazuri, necrectomia este extinsă, dar se iau în mod necesar măsuri pentru restabilirea sau îmbunătățirea fluxului sanguin principal.
În cazuri de dezvoltare infecție purulentă Elementul principal al tratamentului chirurgical secundar al unei plăgi este deschiderea unui abces, flegmonul, umflarea și drenajul complet al acestora. Tehnica chirurgicală depinde de localizarea infecției purulente, iar principiul este păstrarea barierelor naturale de protecție.
Cel mai extins este tratamentul chirurgical secundar al plăgii pentru infecția anaerobă. De regulă, întregul segment de membru sau zonă a corpului este disecat, volume mari de mușchi afectați sunt excizate și se efectuează fasciotomia tuturor tecilor musculare ( nu incizii în formă de lampă, ci fasciotomie subcutanată!), rănile sunt bine drenate și umplute cu șervețele cu peroxid de hidrogen, se instituie un sistem de administrare intra-arterială regională a antibioticelor și medicamentelor care îmbunătățesc circulația sângelui și se efectuează blocaje antiinflamatorii paravulnare. În paralel, se efectuează terapie intensivă generală și specifică. Dacă tratamentul chirurgical secundar este ineficient, este necesar să se stabilească prompt indicațiile pentru amputarea membrului.
Atât debridarea chirurgicală primară, cât și cea secundară pot fi efectuate de mai multe ori - în aceste cazuri se numesc primar repetat, sau tratamentul chirurgical secundar repetat al plăgii.ÎN conditii moderne definiţia tratamentului rechirurgical include sens nou- intenționat planificat repetat interventie chirurgicala.
Instrucțiuni pentru operația militară pe teren
TEHNICA PENTRU EFFECTUAREA TRATAMENTULUI CHIRURGICAL PRIMAR AL PLANII 1. Asezati pacientul pe canapea sau masa de operatie.
2. Purtați mănuși sterile. 3. Luați penseta și un tampon umezit cu eter sau amoniac, curățați pielea din jurul rănii de contaminare. 4. Utilizați un tampon uscat sau un tampon umezit cu peroxid de hidrogen (furatsilin) pentru a îndepărta țesutul liber din rană. corpuri străineși cheaguri de sânge.
5. Un tampon umezit cu iodonat ( soluție alcoolică clorhexidină), tratează câmpul chirurgical de la centru spre periferie.
6. Delimitează câmpul chirurgical cu lenjerie sterilă.
7. Folosind un tampon umezit cu iodonat (soluție alcoolică de clorhexidină), tratați câmpul chirurgical. 8. Cu ajutorul unui bisturiu, tăiați rana pe lungimea ei.
9. Dacă este posibil, excizați marginile, pereții și fundul plăgii, îndepărtați tot țesutul deteriorat, contaminat, îmbibat cu sânge.
10. Înlocuiți mănușile. 11. Delimitați rana cu un cearșaf steril. 12. Înlocuiți uneltele. 13. Bandajați cu grijă vasele care sângerează, coaseți-le pe cele mari. 14. Decideți asupra problemei suturii: a) aplicați suturi primare (coaseți rana cu fire, aduceți marginile plăgii împreună, legați firele); b) aplicați suturi primare întârziate (coaseți rana cu fire, nu închideți marginile plăgii, nu legați firele, bandați cu un antiseptic). 15. Tratați câmpul chirurgical cu un tampon umezit cu iodonat (soluție alcoolică de clorhexidină).
16. Aplicați un pansament aseptic uscat. Îmbrăcați o rană curată.
Ordin de executare
Vezi de asemenea
Note
Legături
Fundația Wikimedia.
2010.
Vedeți ce este „Tratamentul chirurgical primar al unei plăgi” în alte dicționare: Primul tratament pentru răni pentru această persoană rănită...
Primar C. o. r., efectuat în a doua zi după accidentare... Primul tratament pentru răni pentru această persoană rănită...
I Răni (vulnus, singular; sinonimă deteriorare deschisă) perturbarea integrității anatomice a pielii sau a membranelor mucoase, țesuturilor și organelor cauzată de stres mecanic. În funcție de condițiile de apariție, R. se împarte în... ... Enciclopedie medicală
RĂNI- miere Răni ale oricărei părți a corpului (în special cauzate de impact fizic), manifestată printr-o încălcare a integrității pielii și/sau a membranei mucoase. Clasificare După etiologie Rană prin puncție o rană provocată de un obiect ascuțit cu mici... ... Directorul bolilor
RĂNI- RĂNI, RĂNI. O rană (vulnus) este orice deteriorare a țesutului corporal asociată cu o încălcare a integrității pielii sau a membranei mucoase. Cu toate acestea, chiar și cu deteriorare închisă, dacă integritatea tegumentului oricărui organ este deteriorată, se vorbește despre lezarea acestuia... Marea Enciclopedie Medicală
O intervenție chirurgicală constând într-o disecție largă a plăgii, oprirea sângerării, excizia țesutului neviabil, îndepărtarea corpilor străini, fragmente osoase libere, cheaguri de sânge pentru a preveni infectarea plăgii și a crea... ... Enciclopedie medicală
- (lat. anti împotriva, putregaiul septic) un sistem de măsuri care vizează distrugerea microorganismelor dintr-o rană, focar patologic, organe și țesuturi, precum și în corpul pacientului în ansamblu, folosindu-se mecanic și... ... Wikipedia
PLAGA DE INFECȚIE ANAEROBĂ- miere Infecția anaerobă a plăgii este o infecție cu necroză rapid progresivă și distrugerea țesuturilor moi, de obicei însoțită de formarea de gaze și intoxicație severă; cel mai formidabil şi complicație periculoasă răni de orice origine. Etiologie Agenții patogeni... Directorul bolilor
I segment de tibie (crus). membrul inferior, limitat la genunchi și articulațiile gleznei. Există anterioare și zona posterioara tibie, marginea dintre care trece din interior de-a lungul marginii interioare tibiei, iar afară de-a lungul liniei care merge... ... Enciclopedie medicală
I Fracturi (fracturae) perturbare a integrității osoase sub influența unei forțe traumatice care depășește elasticitatea țesut osos. Există P. traumatice, care de obicei apar brusc sub influența unei forțe mecanice semnificative asupra unui neschimbat,... ... Enciclopedie medicală
85154 2
Tratamentul chirurgical primar al plăgii —intervenție chirurgicală care vizează îndepărtarea țesutului neviabil, prevenirea complicațiilor și crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea rănilor.
Prevenirea dezvoltării complicațiilor se realizează printr-o disecție suficient de largă a orificiilor de intrare și de ieșire, îndepărtarea conținutului canalului plăgii și a țesuturilor clar neviabile care alcătuiesc zona de necroză primară, precum și a țesuturilor cu viabilitate discutabilă. din zona de necroză secundară, hemostază bună și drenaj complet al plăgii. Crearea de condiții favorabile pentru vindecarea rănilor se reduce la crearea condițiilor pentru regresia fenomenelor patologice în zona necrozei secundare prin influențarea legăturilor generale și locale proces de rană.
Tratamentul chirurgical primar al plăgii, dacă este indicat, se efectuează în toate cazurile, indiferent de momentul internării persoanei rănite. ÎN condiţiile câmpului militar Tratamentul chirurgical primar al plăgii poate fi forțat să fie amânat dacă nu există indicații urgente și urgente. În astfel de situații, administrarea paravulnară și parenterală (de preferință intravenoasă) de antibiotice este utilizată pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor purulente-infecțioase.
În funcție de momentul procedurii, se numește tratamentul chirurgical primar devreme, dacă se efectuează în prima zi după accidentare; întârziat, dacă se efectuează în timpul celei de-a doua zile; târziu, dacă se efectuează în a treia zi sau mai târziu.
Tratamentul chirurgical primar al plăgii ar trebui să fie în mod ideal cuprinzătoare și imediată. Acest principiu poate fi implementat în mod optim atunci când se acordă îngrijiri chirurgicale specializate timpurii. Prin urmare, în etapele de evacuare, în care se acordă îngrijiri chirurgicale calificate, nu se efectuează tratamentul chirurgical primar al rănilor craniului și creierului, iar tratamentul chirurgical primar al fracturilor osoase prin împușcare se efectuează numai în cazurile de afectare a vaselor mari, infecție. de răni cu agenți, substanțe radioactive, contaminare a solului și răni moi extinse.
Tratamentul chirurgical primar al unei plăgi împușcate ca intervenție chirurgicală include șase etape.
Prima etapă este disecția plăgii(Fig. 1) - realizat cu un bisturiu prin deschiderea de intrare (ieșire) a canalului plăgii sub forma unei incizii liniare de lungime suficientă pentru lucrările ulterioare pe zona afectată. Direcția inciziei corespunde principiilor topografice și anatomice (de-a lungul vaselor, nervilor, liniilor pielii de Langer etc.). Pielea, țesutul subcutanat și fascia sunt disecate în straturi Pe extremități, fascia este disecată (Fig. 2) și în afara plăgii chirurgicale pe întregul segment în direcțiile proximale și rămase în formă de Z pentru decomprimarea fascialei. teci (fasciotomie lată). Concentrându-se pe direcția canalului plăgii, mușchii sunt disecați de-a lungul fibrelor lor. În cazurile în care amploarea leziunii musculare depășește lungimea inciziei pielii, aceasta din urmă se extinde până la limitele țesutului muscular deteriorat.
Orez. 1. Metoda de tratament chirurgical primar al unei plăgi împușcate: disecția plăgii
Orez. 2. Metoda de tratament chirurgical primar al unei plăgi împușcate: fasciotomie largă
A doua etapă este îndepărtarea corpurilor străine: proiectile rănite sau elementele acestora, fragmente secundare, resturi de îmbrăcăminte, fragmente osoase libere, precum și cheaguri de sânge, bucăți de țesut mort care alcătuiesc conținutul canalului plăgii. Pentru a face acest lucru, este eficient să spălați rana cu soluții antiseptice folosind un flux pulsatoriu. Unii corpi străini sunt localizați adânc în țesuturi, iar îndepărtarea lor necesită accese și metode speciale, a căror utilizare este posibilă numai în stadiul acordării îngrijirilor de specialitate.
A treia etapă este excizia țesutului neviabil(Fig. 3), adică excizia zonei de necroză primară și a zonelor formate de necroză secundară (unde țesuturile au o viabilitate îndoielnică). Criteriile de conservare a viabilității tisulare sunt: culoare strălucitoare, sângerare bună, pentru mușchi - contractilitate ca răspuns la iritația cu penseta.
Orez. 3. Metoda de tratament chirurgical primar al unei plăgi împușcate: excizia țesutului neviabil
Excizia țesutului neviabil se efectuează strat cu strat, ținând cont de diferitele reacții ale țesutului la deteriorare. Pielea este cea mai rezistentă la deteriorare, așa că este excizată cu moderație cu bisturiul. Ar trebui să evitați tăierea găurilor rotunde mari („nichel”) în jurul orificiului de intrare (ieșire) a canalului plăgii. Țesutul subcutanat este mai puțin rezistent la deteriorare și, prin urmare, este excizat cu foarfece până când apar semne clare de viabilitate. Fascia are o cantitate slabă de sânge, dar este rezistentă la deteriorare, astfel încât numai acele părți ale acesteia care și-au pierdut legătura cu țesuturile dedesubt sunt excizate. Mușchii sunt țesutul în care la maxim se dezvoltă procesul plăgii şi în care necroza secundară progresează sau regresează. Foarfecele sunt îndepărtate metodic clar șoareci neviabile: de culoare maro, nu se contractă, nu sângerează atunci când straturile de suprafață sunt îndepărtate. La atingerea zonei mușchilor viabili, hemostaza se efectuează paralel cu excizia.
Trebuie amintit că zona șoarecilor viabili are un caracter mozaic. Zonele musculare unde predomină clar țesutul viabil, deși apar hemoragii minore și zone cu viabilitate redusă, nu sunt îndepărtate. Aceste țesuturi constituie zona de „șoc molecular” și de formare a necrozei secundare. Este natura operației și a tratamentului ulterior care determină cursul procesului plăgii în această zonă: progresia sau regresia necrozei secundare.
A patra etapă este operația pe organe și țesuturi deteriorate: craniul și creierul, coloana vertebrală și măduva spinării, pe organele pieptului și abdomenului, pe oase și organele pelvine, pe vasele mari, oase, nervii periferici, tendoane etc.
A cincea etapă - drenajul plăgii(Fig. 4) - crearea condițiilor optime pentru scurgerea lichidului plăgii. Drenajul plăgii se realizează prin instalarea tuburilor în rana formată după tratamentul chirurgical și îndepărtarea acestora prin contra-orificii în locurile cele mai jos situate în raport cu zona afectată. Cu un canal de rană complex, fiecare buzunar trebuie drenat cu un tub separat.
Orez. 4. Metoda de tratament chirurgical primar al unei plăgi împușcate: drenarea plăgii
Există trei opțiuni pentru drenarea unei răni împușcate. Cel mai simplu este drenajul pasiv printr-un tub gros cu un singur lumen. Mai complex - drenaj pasiv printr-un tub cu dublu lumen: Canalul mic realizează irigarea constantă prin picurare a tubului, ceea ce asigură funcționarea constantă a acestuia. Ambele metode sunt utilizate în tratamentul rănilor nesuturate și reprezintă metoda de alegere în etapele de acordare a îngrijirii chirurgicale calificate.
A treia metodă este drenajul de intrare și de ieșire- folosit pentru plăgi strâns suturate, adică în stadiul acordării îngrijirilor chirurgicale de specialitate. Esența metodei este de a instala în rană un tub de clorură de polivinil de intrare cu un diametru mai mic (5-6 mm) și un tub de ieșire (unul sau mai multe) de silicon sau clorură de polivinil cu un diametru mai mare (10 mm). În plagă, tuburile sunt instalate în așa fel încât lichidul spălă cavitatea plăgii prin tubul de admisie și curge liber prin tubul de evacuare. Cel mai bun efect se realizează cu debit activ și drenaj în reflux, atunci când tubul de evacuare este conectat la aspirator și se simte o presiune negativă slabă de 30-50 cm de coloană de apă în el.
A șasea etapă este închiderea plăgii. Luând în considerare caracteristicile unei plăgi prin împușcătură (prezența unei zone de necroză secundară) Sutura primară nu se aplică după tratamentul chirurgical inițial al unei plăgi împușcate.
Excepțiile sunt rănile superficiale ale scalpului, rănile scrotului și penisul. Rănile toracice cu pneumotorax deschis sunt supuse suturii atunci când defectul peretele toracicțesut mic, puțin deteriorat și există condiții pentru închiderea defectului fără tensiune după tratamentul chirurgical primar complet al plăgii; în caz contrar, ar trebui să se acorde preferință pansamentelor cu unguent. În timpul laparotomiei, din lateral cavitatea abdominală După prelucrarea marginilor, peritoneul din zona orificiilor de intrare și ieșire ale canalului plăgii este suturat strâns, iar rănile orificiilor de intrare și ieșire în sine nu sunt suturate. Sutura primară se aplică și plăgilor chirurgicale situate în afara canalului plăgii și formate după acces suplimentar la canalul plăgii - laparotomie, toracotomie, cistostomie de acces la vase principale peste tot, la corpuri străine mari etc.
După tratamentul chirurgical inițial, se formează una sau mai multe răni mari căscate, care trebuie umplut cu materiale care au functie de drenaj pe lângă conductele de drenaj instalate. Cel mai mult într-un mod simplu este introducerea în rană a șervețelelor de tifon umezite soluții antiseptice sau unguente solubile în apă sub formă de „fitile”. Mai mult metoda eficienta- aceasta este umplerea ranii cu absorbanți de carbon, accelerând procesul de curățare a rănilor (utilizat în stadiul de furnizare de specialitate îngrijire medicală). Deoarece orice pansament dintr-o rană își pierde higroscopicitatea și se usucă după 6-8 ore, iar pansamentele la astfel de intervale sunt imposibile, trebuie instalate în rană gradate împreună cu șervețele - „semituburi” din clorură de polivinil sau silicon, adică tuburi cu un diametru de 10-12 mm, tăiat pe lungime în două jumătăți.
In lipsa complicatii infectioase dupa 2~3 zile rana se sutura sutură primară întârziată.
După tratamentul chirurgical primar, ca și după orice intervenție chirurgicală, în plagă se dezvoltă o reacție inflamatorie protector-adaptativă, manifestată prin abundență, umflare și exsudație. Cu toate acestea, din moment ce în rană împușcatățesuturile cu viabilitate redusă pot fi lăsate edem inflamator, perturbând circulația sângelui în țesuturile alterate, contribuie la progresia necrozei secundare. In asemenea conditii efectul asupra procesului plăgii este de a suprima răspunsul inflamator.
În acest scop, imediat după tratamentul chirurgical inițial al plăgii și în timpul primului pansament, se efectuează un blocaj antiinflamator (conform I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) prin introducerea unei soluții cu următoarea compoziție în circumferința plăgii (calculul ingredientelor se efectuează la 100 ml soluție de novocaină, iar volumul total al soluției este determinat de dimensiunea și natura plăgii) 0,25% soluție de novocaină 100 ml glucocorticoizi (90 mg prednisolon), inhibitori de protează (130.000 ED kontrikala) antibiotic gamă largă acțiune - aminoglicozide, cefalosporine sau combinația lor într-o singură doză dublă. Indicațiile pentru blocaje repetate sunt determinate de severitatea procesului inflamator.
Tratamentul chirurgical repetat al plăgii (conform indicatii primare) efectuat atunci când pansamentul detectează progresia necrozei secundare în plagă (în absența semnelor de infecție a plăgii). Scopul operației este de a elimina necroza diatomitei și de a elimina cauza dezvoltării sale. Dacă fluxul sanguin principal este întrerupt, masele musculare mari devin necrotice, grupele musculare - în cazurile de necrectomie sunt extinse, dar trebuie luate măsuri pentru restabilirea sau îmbunătățirea fluxului sanguin principal. Motivul dezvoltării necrozei secundare este adesea erorile în tehnica intervenției anterioare (disecția și excizia inadecvată a plăgii, neefectuarea fasciotomiei, hemostaza și drenajul slab al plăgii, aplicarea unei suturi primare etc.).
Gumanenko E.K.
Chirurgie militară de câmp
Tratamentul rănilor proaspete începe cu prevenirea infecției rănilor, adică. cu realizarea tuturor măsurilor de prevenire a dezvoltării infecției.
Orice rană accidentală este în primul rând infectată, deoarece microorganismele din el se înmulțesc rapid și provoacă supurație.
O rană accidentală trebuie supusă debridarii chirurgicale. Folosit în prezent pentru tratarea rănilor accidentale metoda operativa tratament, adică tratamentul chirurgical primar al rănilor. Orice rană trebuie să fie supusă PSO al plăgii.
Prin PST al rănilor se poate rezolva una dintre următoarele 2 probleme:
1. Transformarea unei plăgi accidentale sau de luptă contaminată bacterian într-o plagă chirurgicală aproape aseptică („sterilizarea plăgii cu un cuțit”).
2. Transformarea plăgii cu suprafata mai mare deteriorarea țesuturilor înconjurătoare într-o rană cu o zonă mică de deteriorare, mai simplă ca formă și mai puțin contaminată bacterian.
Tratamentul chirurgical al rănilor este o intervenție chirurgicală constând într-o disecție largă a plăgii, oprirea sângerării, excizia țesutului neviabil, îndepărtarea corpilor străini, a fragmentelor osoase libere, a cheagurilor de sânge pentru a preveni infectarea plăgii și a crea condiții favorabile pentru vindecarea plăgii. Există două tipuri de tratament chirurgical al rănilor - primar și secundar.
Tratamentul chirurgical primar al plăgii - prima interventie chirurgicala pentru afectarea tesuturilor. Tratamentul chirurgical primar al plăgii trebuie să fie imediat și cuprinzător. Efectuat în a 1-a zi după accidentare, se numește devreme în a 2-a zi - întârziat; h din momentul accidentării – târziu.
Se disting următoarele tipuri de tratament chirurgical al rănilor:
· Rană de toaletă.
· excizia completă a plăgii în cadrul țesuturilor aseptice, permițând, dacă este realizată cu succes, vindecarea plăgii sub suturi prin intenție primară.
· Disecția plăgii cu excizia de țesut neviabil, care creează condiții pentru vindecarea necomplicată a plăgii prin intenție secundară.
Rană de toaletă Se efectuează pentru orice rană, dar ca măsură independentă se efectuează pentru plăgi incizate superficiale minore, în special pe față și degete, unde de obicei nu se folosesc alte metode. Prin curățarea plăgii înțelegem curățarea marginilor plăgii și a circumferinței acesteia de murdărie folosind o minge de tifon umezită cu alcool sau alt antiseptic, îndepărtarea particulelor străine aderente, lubrifierea marginilor plăgii cu iodonat și aplicarea unui pansament aseptic. Vă rugăm să rețineți că atunci când faceți curățenie
circumferinta plagii, miscarile trebuie facute de la rana spre exterior, si nu invers, pentru a evita introducerea unei infectii secundare in rana. Excizia completă a plăgii cu aplicarea unei suturi primare sau inițial întârziate pe rană (adică, se efectuează o operație - tratamentul chirurgical primar al rănilor ). Excizia plăgii se bazează pe doctrina infecției primare a unei plăgi accidentale.
Etapa 1- excizia și disecția marginilor și fundului plăgii în țesutul sănătos. Trebuie remarcat faptul că nu întotdeauna tăiem rana, ci aproape întotdeauna o excizăm. Disecăm în cazurile în care este necesară inspectarea plăgii. Dacă rana este situată în zona maselor musculare mari, de exemplu pe coapsă, atunci toate țesuturile neviabile sunt excizate, în special mușchii din țesuturile sănătoase, împreună cu partea inferioară a plăgii, până la 2 cm lățime. Acest lucru nu se poate face întotdeauna complet și suficient de strict. Acest lucru este uneori împiedicat de cursul sinuos al rănii sau funcțional organe importanteși țesuturi situate de-a lungul canalului plăgii. După excizie, rana este spălată cu soluții antiseptice, se efectuează hemostază amănunțită și nu trebuie spălată cu antibiotice - alergizare.
Etapa 2- plaga se sutura in straturi, lasand drenaj. Uneori, PCO a unei răni se transformă în destul de operație complexăși trebuie să fii pregătit pentru asta.
Câteva cuvinte despre caracteristicile PST ale rănilor localizate pe față și pe mâini. Tratamentul chirurgical chirurgical larg al rănilor nu se efectuează pe față și pe mâini, deoarece aceste zone au puțin țesut și suntem interesați de considerente cosmetice după operație. Pe față și pe mâini, este suficient să împrospătați minim marginile rănii, să o curățați și să aplicați o sutură primară. Particularitățile alimentării cu sânge în aceste zone fac posibil acest lucru. Indicația pentru PSW a unei răni: În principiu, toate rănile proaspete ar trebui să fie supuse PSW. Dar multe depind de starea generala pacient, dacă pacientul este foarte sever, în stare de șoc, atunci PSO este întârziat. Dar dacă pacientul are sângerări abundente de la rană, atunci, în ciuda severității stării sale, se efectuează PSO.
Acolo unde, din cauza dificultăților anatomice, nu este posibilă excizia completă a marginilor și a fundului plăgii, trebuie efectuată o operație de disecție a plăgii. Disecția cu tehnica sa modernă este de obicei combinată cu excizia de țesut neviabil și clar contaminat. După disecția plăgii, devine posibil să o inspectați și să o curățați mecanic, să asigurați scurgerea liberă a secreției și să îmbunătățiți circulația sângelui și a limfei; rana devine accesibilă aerării și efectelor terapeutice ale agenților antibacterieni, ambii introduși în
cavitatea plăgii, și mai ales care circulă în sânge. În principiu, disecția plăgii ar trebui să asigure vindecarea ei cu succes prin intenție secundară.
Dacă pacientul este într-o stare șoc traumaticÎnainte de tratamentul chirurgical al rănii, se efectuează un set de măsuri anti-șoc. Numai dacă sângerarea continuă este permisă efectuarea imediată a tratamentului chirurgical în timp ce se efectuează simultan terapia anti-șoc.
Amploarea intervenției chirurgicale depinde de natura leziunii. Înjunghiat și răni tăiate cu afectare minoră a țesuturilor, dar cu formarea de hematoame sau sângerare, acestea trebuie disecate doar pentru a opri sângerarea și a decomprima țesutul. Răni dimensiuni mari, al căror tratament se poate face fără disecție suplimentară de țesut (de exemplu, răni tangențiale extinse) sunt supuse doar exciziei și rănile oarbe, în special cu fracturi osoase măcinate, sunt supuse disecției și exciziei;
Cele mai semnificative greșeli care se fac atunci când se efectuează tratamentul chirurgical al rănilor sunt excizia excesivă a pielii nemodificate în zona plăgii, disecția insuficientă a plăgii, ceea ce face imposibilă efectuarea unei revizuiri fiabile a canalului plăgii și excizia completă a non-ului. țesut viabil, persistență insuficientă în căutarea sursei de sângerare, tamponarea strânsă a plăgii în scopul hemostazei, folosirea tampoanelor de tifon pentru drenarea rănilor.
Momentul tratamentului post-chirurgical al rănilor.
Cele mai multe momentul optim pentru PHO, acestea sunt primele 6-12 ore după accidentare. Cu cât pacientul ajunge mai devreme și cu cât se efectuează mai devreme PSO al plăgii, cu atât rezultatul este mai favorabil. Acesta este PST precoce al rănilor. Factorul timp. În prezent, s-au îndepărtat oarecum de opiniile lui Friedrich, care a limitat perioada de tratament de urgență la 6 ore din momentul accidentării. PCO, efectuată după 12-14 ore, este de obicei un tratament forțat din cauza internării târzii a pacientului. Datorită utilizării antibioticelor, putem prelungi aceste perioade, chiar și până la câteva zile. Acesta este un PST târziu al rănilor. În cazurile în care PSC a unei plăgi este efectuată cu întârziere sau nu toate țesuturile neviabile sunt excizate, atunci suturile primare nu pot fi aplicate pe o astfel de rană sau o astfel de rană nu poate fi suturată strâns, dar pacientul poate fi lăsat sub observație. în spital timp de câteva zile și dacă starea permite în continuare răni, apoi suturați-l strâns.
Prin urmare, ei disting:
· Sutura primară , când se aplică o sutură imediat după o rană și PST a rănilor.
· Primar – sutură întârziată, când sutura se aplică la 3-5-6 zile după leziune. Sutura se aplica pe rana pretratata pana la aparitia granulatiei, daca rana este buna, fara semne clinice infectii, cu starea generala buna a pacientului.
· Cusături secundare care se aplică nu pentru a preveni infecția, ci pentru a grăbi vindecarea unei răni infectate.
Printre cusăturile secundare se numără:
O) Sutura secundară timpurie aplicat la 8-15 zile de la accidentare. Această sutură se aplică pe o rană granulată cu margini mobile, nefixate, fără cicatrici. În acest caz, granulațiile nu sunt excizate, iar marginile plăgii nu sunt mobilizate.
B) Sutura secundară tardivă 20-30 de zile sau mai târziu după accidentare. Această sutură se aplică unei plăgi granulare cu dezvoltarea țesutului cicatricial după excizia marginilor cicatricilor, pereților și fundului plăgii și mobilizarea marginilor plăgii.
PSO al rănilor nu se efectuează:
a) pentru răni penetrante (de exemplu, răni de glonț)
b) pentru răni mici, superficiale
c) pentru răni de la mână, degete, față, craniu, rana nu este excizată, dar se face toaletă și se aplică cusături
D) în prezența puroiului în plagă
e) în cazul în care excizia completă nu este fezabilă, când pereții plăgii includ formațiuni anatomice a căror integritate trebuie să fie cruțată (vase mari, trunchiuri nervoase etc.)
f) dacă victima este în stare de șoc.
Tratamentul chirurgical secundar al plăgii efectuate în cazurile în care prelucrare primară nu a avut efect. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical secundar al unei plăgi sunt dezvoltarea infecției plăgii (anaerobă, purulentă, putrefactivă), febră purulent-resorbtivă sau sepsis cauzat de retenția de țesut, scurgeri purulente, abces peri-plagă sau flegmon.
Volumul tratamentului chirurgical secundar al plăgii poate varia. Debridare chirurgicală completă rană purulentă implică excizia în țesutul sănătos. Adesea însă, condițiile anatomice și chirurgicale (pericol de deteriorare a vaselor de sânge, nervilor, tendoanelor, capsulelor articulare) permit doar tratamentul chirurgical parțial al unei astfel de răni. La localizare proces inflamator de-a lungul canalului plăgii, acesta din urmă este deschis larg (uneori cu disecție suplimentară a plăgii), acumularea de puroi este îndepărtată și focarele de necroză sunt excizate. În scopul igienizării suplimentare a plăgii, este tratată cu un jet pulsat de antiseptic, fascicule laser, ultrasunete de joasă frecvență, precum și cu aspirare. Ulterior, enzimele proteolitice și absorbanții de carbon sunt utilizați în combinație cu administrarea parenterală de antibiotice. După curatare completa răni, cu buna dezvoltare granulații, suturile secundare sunt acceptabile. Când se dezvoltă o infecție anaerobă, tratamentul chirurgical secundar se efectuează cel mai radical, iar rana nu este suturată. Tratamentul plăgii se finalizează prin drenarea acesteia cu unul sau mai multe tuburi de drenaj din silicon și suturarea plăgii.
Sistemul de drenaj permite perioada postoperatorie spălați cavitatea plăgii cu antiseptice și scurgeți în mod activ rana atunci când conectați aspirația cu vid. Drenajul activ prin aspirare-spălare a plăgii poate reduce semnificativ timpul de vindecare.
Astfel, tratamentul chirurgical primar și secundar al rănilor are propriile indicații, momentul și domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale.
Tratamentul rănilor după tratamentul chirurgical primar și secundar se efectuează folosind agenți antibacterieni, imunoterapie, terapie de restaurare, enzime proteolitice, antioxidanți, ultrasunete etc. Tratamentul eficient al răniților în condiții de izolare gnotobiologică (vezi și pentru infecția anaerobă - cu utilizarea oxigenării hiperbare
Printre complicațiile rănilor se numărădevreme: afectare de organ, sângerare primară, șoc (traumatic sau hemoragic) și târziu: seroame, hematoame, sângerare secundară precoce și tardivă, infecție a plăgii (piogene, anaerobă, erizipel, generalizat - sepsis), dehiscență a plăgii, complicații cicatrice (cicatrici hipertrofice, cheloide)
Spre devreme complicațiile includ sângerare primară, leziuni ale organelor vitale, șoc traumatic sau hemoragic.
De mai târziu complicațiile includ sângerări secundare precoce și târzie; Seroamele sunt acumulări de exsudat al plăgii în cavitățile plăgii, care sunt periculoase din cauza posibilității de supurație. Când se formează un serom, este necesar să se asigure evacuarea și drenarea lichidului din rană.
Hematoame ale plăgii se formează în plăgi închise cu o sutură din cauza opririi incomplete a sângerării în timpul intervenției chirurgicale sau ca urmare a sângerării secundare precoce. Cauzele unei astfel de sângerări pot fi creșteri tensiunea arterială sau tulburări ale sistemului hemostatic al pacientului. Hematoamele plăgii sunt, de asemenea, potențiale
focarele de infecție, în plus, stoarcerea țesuturilor, ducând la ischemie.
Hematoamele sunt îndepărtate prin puncție sau explorarea deschisă a plăgii.
Necroza țesuturilor înconjurătoare- se dezvoltă atunci când microcirculația în zona corespunzătoare este întreruptă din cauza traumatismelor tisulare chirurgicale, a suturii necorespunzătoare etc. Necroza pielii umede trebuie îndepărtată din cauza pericolului de topire purulentă a acestora. Necrozele uscate superficiale ale pielii nu sunt îndepărtate, deoarece joacă un rol protector.
Infecția plăgii- dezvoltarea sa este facilitată de necroză, corpi străini în plagă, acumulare de lichid sau sânge, întreruperea alimentării locale cu sânge și factori generali care influențează cursul procesului plăgii, precum și virulența ridicată a microflorei plăgii. Există infecții piogene, care sunt cauzate de stafilococ, Pseudomonas aeruginosa, coliși alți aerobi. Infecția anaerobă, în funcție de tipul de agent patogen, se împarte în infecție anaerobă neclostridiană și infecție anaerobă clostridiană (gangrenă gazoasă și tetanos). Erizipelul este un tip de inflamație cauzată de streptococ etc. Virusul rabiei poate pătrunde în organism prin răni de mușcătură. Când o infecție a plăgii se generalizează, se poate dezvolta sepsis.
Apare dehiscența marginilor plăgiiîn prezența unor factori locali sau generali care împiedică vindecarea și când suturile sunt îndepărtate prea devreme. În timpul laparotomiei, dehiscența plăgii poate fi completă (eventrație - ieșire în exterior) organele interne), incomplet (se păstrează integritatea peritoneului) și ascuns (se păstrează sutura pielii). Dehiscența marginilor plăgii este eliminată chirurgical.
Complicații ale cicatricilor rănilor poate fi sub forma formării de cicatrici hipertrofiate, care apar cu tendința de formare excesivă a țesutului cicatricial și mai des atunci când rana este situată perpendicular pe linia Langer, și cheloizi, care, spre deosebire de cicatricile hipertrofiate, au o structură specială. și se dezvoltă dincolo de limitele rănii. Astfel de complicații duc nu numai la defecte cosmetice, ci și la defecte funcționale. Corecția chirurgicală a cheloizilor duce adesea la o deteriorare a stării locale.
Pentru a selecta tactici de tratament adecvate atunci când descrieți starea rănii, o clinică cuprinzătoare și evaluare de laborator mulți factori, ținând cont de:
· localizarea, dimensiunea, adâncimea plăgii, captarea structurilor subiacente, precum fascia, mușchii, tendoanele, oasele etc.
· starea marginilor, pereților și fundului plăgii, prezența și tipul de țesut necrotic.
· cantitatea si calitatea exudatului (seros, hemoragic, purulent).
· nivelul de contaminare microbiană (contaminare). Nivelul critic este valoarea a 105 - 106 corpuri microbiene la 1 gram de țesut, la care se prezice dezvoltarea unei infecții a plăgii.
· timpul scurs de la accidentare.
Informații conexe.
