Fracturi ale oaselor diafizei antebrațului. Fracturi ale oaselor antebrațului Fractura diafizei radiusului și ulnei

7086 0

Cauze: impact direct, deformare unghiulară ascuțită.

Semne. Se evidențiază deformarea, umflarea, mișcarea afectată, durerea la palparea zonei fracturii, durerea la sarcină de-a lungul axei antebrațului, mobilitatea patologică și crepitarea la nivelul fracturii. Asigurați-vă că verificați mobilitatea și sensibilitatea degetelor!

Cu o fractură a unuia dintre oasele antebrațului, deformarea și umflarea nu sunt atât de pronunțate, iar durerea locală este determinată numai în zona osului deteriorat. Prezența unei luxații a capului radiusului cu o fractură a ulnei împiedică flexia în articulația cotului. Pentru a clarifica diagnosticul, este foarte important să se efectueze radiografia oaselor antebrațului pe tot parcursul (după anestezie).

Tratament. Primul ajutor este imobilizarea cu o atela de transport de-a lungul suprafeței posterioare de la capetele oaselor metacarpiene la treimea superioară a umărului, membrul este în poziție de flexie la articulația cotului până la 90° (Fig. 1, a) .

Orez. unu. Imobilizarea de transport a antebrațului (a) și imobilizarea terapeutică a antebrațului în cazul fracturilor în secțiunile proximală (b) și distală (c)

Pentru fracturi fără deplasarea fragmentelor se aplica un gips dublu-lung de la articulatiile metacarpofalangiene pana in treimea superioara a umarului timp de 8-10 saptamani.

Reabilitare - 2-4 săptămâni.

Capacitatea de lucru este restabilită după 2 1/2 -3 luni.

Pentru fracturi cu deplasarea fragmentelor produce repoziţionarea cu pacientul întins. După anesteziarea locurilor de fractură, brațul este așezat pe o masă laterală, umărul este abdus, iar membrul este îndoit la articulația cotului la 90°. Doi asistenți efectuează treptat (!) tracțiunea de-a lungul axei antebrațului (tracțiune pentru degete și mână, contra-tracțiune - pentru un prosop aruncat peste umărul distal sau o bandă largă de tifon). Medicul traumatolog elimină deplasarea laterală a fragmentelor prin strângerea spațiului interos din partea anterioară și suprafetele posterioare antebraț. După repoziționare, se aplică o atela de gips posterior de la articulațiile metacarpofalangiene până în treimea superioară a umărului și se aplică o atela de gips suplimentară pe suprafața palmară a antebrațului și a umărului. Regiunea spațiului interos este atent modelată (este permisă introducerea rolelor longitudinale). Atelele se fixează cu un bandaj (Fig. 2) și se face o radiografie de control (după 2 săptămâni se repetă controlul radiologic!).

Orez. 2.

Dacă fractura este localizată în treimea superioară a antebrațului, atunci se realizează repoziționarea și imobilizarea în poziția de supinație a antebrațului. Pentru fracturile din treimea medie si inferioara, antebratul este tinut in pozitia de mijloc intre pronatie si supinatie (Fig. 3). Pentru repoziționarea fracturilor oaselor antebrațului, sunt utilizate cu succes dispozitivele lui Sokolovsky, Demyanov și altele (Fig. 4) cu impunerea de bandaje de ipsos. Perioada de imobilizare este de 12-16 săptămâni. Este important la 7-10 zile de la repoziţionarea fragmentelor să se verifice radiografic starea lor şi să se excludă deplasarea secundară.

Orez. 3. Deplasarea fragmentelor în fracturile radiusului: a - în secțiunea proximală; b - c distal

Orez. 4. Aparat pentru repoziționarea fragmentelor de oase ale antebrațului: a - Sokolovsky; b - Demyanova

Reabilitare - 4-6 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 4-5 luni.

Tratament chirurgical prezentate cu repoziționare nereușită, deplasare secundară a fragmentelor. Pentru osteosinteză se folosesc tije metalice, plăci de comprimare cu șuruburi (Fig. 5).

Orez. cinci. Osteosinteza internă a ambelor oase ale antebrațului: a — starea fragmentelor înainte de fixare; b - osteosinteza osoasa; c — osteosinteză intraosoasă

Imobilizarea cu gips pentru 10-12 săptămâni.

Reabilitare - 4-6 săptămâni.

Capacitatea de lucru este restabilită după 3-4 luni.

Utilizarea dispozitivelor de fixare externă (Fig. 6) reduce perioada de reabilitare și invaliditate cu 1-1 1/2 luni.

Orez. 6.

În caz de lezare, Monteggi produce osteosinteza fragmentelor de ulna și reducerea luxației capului radiusului (Fig. 7).

Orez. 7. Fractura Monteggia. Repoziționarea și imobilizarea cu gips (săgețile indică direcția de tracțiune)

Imobilizarea (10-12 saptamani) se realizeaza in pozitia de flexie si supinatie a antebratului.

Reabilitare - 6-8 săptămâni.

Termeni de invaliditate - 3-4 luni.

În cazul fracturilor Galeazzi, pentru a ține fragmentele de radius, se realizează fixarea cu o placă de compresie, iar în porțiunea distală se fixează cu un știft capul setat al ulnei (Fig. 8).

Orez. opt.

Imobilizare - 3-4 săptămâni.

Reabilitare - până la 6 săptămâni.

Termeni de invaliditate - până la 3 luni.

Complicatii: contractura rotationala, nevrita, false articulatii.

Traumatologie și ortopedie. N. V. Kornilov

Moisov Adonis Alexandrovici

Chirurg ortoped, medic cea mai înaltă categorie

Moscova, st. Dmitri Ulyanov 6, bldg. 1, stația de metrou "Akademicheskaya"

Moscova, st. Artsimovici, bldg. 9. 1, stația de metrou „Konkovo”

Moscova, st. Berzarina 17 bld. 2, stația de metrou „October field”

Scrie-ne pe WhatsApp și Viber

Educația și activitate profesională

Educaţie:

În 2009 a absolvit statul Iaroslavl academiei medicale specializarea în medicină.

Din 2009 până în 2011, a absolvit rezidențiatul clinic în traumatologie și ortopedie la spital clinic ambulanță îngrijire medicală lor. N.V. Solovyov în Iaroslavl.

Activitate profesionala:

Din 2011 până în 2012, a lucrat ca medic traumatolog-ortoped la spitalul de urgență nr. 2 din Rostov-pe-Don.

În prezent lucrează într-o clinică din Moscova.

Stagii de practica:

27 - 28 mai 2011 - Moscova- III Conferință internațională „Chirurgia piciorului și gleznei” .

2012 - curs de formare în chirurgia picioarelor, Paris (Franţa). Corectarea deformărilor antepiciorului, operații minim invazive pentru fasciita plantară (pinten calcanean).

13-14 februarie 2014 Moscova - II Congres al traumatologilor și ortopediștilor. „Traumatologie și ortopedie a capitalei. Prezent și Viitor”.

26-27 iunie 2014 - au luat parte la V Congresul rusesc al Societății Chirurgilor de Mână, Kazan .

noiembrie 2014 - Pregătire avansată „Aplicarea artroscopiei în traumatologie și ortopedie”

14-15 mai 2015 Moscova - Conferință științifică și practică cu participare internațională. „Traumatologie modernă, ortopedie și chirurgi dezastre”.

2015 Moscova - Conferință internațională anuală.

23-24 mai 2016 Moscova - Congresul întregului Rus cu participare internațională. .

Tot la acest congres a fost speaker pe această temă Tratamentul minim invaziv al fasciitei plantare (pinteni calcaneare) .

2-3 iunie 2016 Nijni Novgorod - VI Congresul rusesc al Societății Chirurgilor de mână .

iunie 2016 Alocat . Moscova.

Interese științifice și practice: chirurgie la piciorși operatie la mana.

Leziunile osoase la nivelul antebrațului sunt una dintre cele mai frecvente. Această leziune a scheletului este fixată în 12-30% din cazuri.

Principala metodă de diagnosticare a patologiei este radiografia. După o fractură, pacientul constată durere acută, umflare în zona afectată, precum și o încălcare a formei normale a membrului.

Anatomia antebrațului

Raza și ulna formează centura antebrațului. De-a lungul oaselor sunt conectate printr-o membrană interosoasă.

Oasele distale ale antebrațului participă la formarea articulației încheieturii mâinii.

Secțiunea proximală (superioară) a ulnei are o crestătură semilună, care îi permite să formeze o legătură cu radius. Și ambele oase formează o articulație cu humerus- articulația cotului.

Cauzele unei fracturi a ambelor oase ale antebrațului

Printre principalii factori de risc care duc la fracturi grave ale oaselor antebrațului se numără:

• lipsa abilităților adecvate de grupare la cădere;
• efectuarea de mișcări bruște nepăsătoare;
• varsta in varsta pacientul;
• prezența leziunilor maligne ale țesutului osos.

Fracturile, de regulă, apar după efecte dăunătoare directe. Cauzele comune ale fracturilor sunt lovituri puternice pe antebrat, accidente de circulatie si o cadere pe brat.

Statisticile medicale arată că fractura ambelor oase are loc mai rar decât deteriorarea unuia dintre oasele antebrațului.

Simptomele unui antebraț rupt

Este posibil să se stabilească diagnosticul unei fracturi a oaselor antebrațului după detectarea simptomelor caracteristice sub formă de:

• durere locală ascuțită;
• hemoragii;
• umflarea țesuturilor moi;
• scurtarea antebrațului;
• crepitus (scris) de fragmente osoase la mișcarea mâinii;
• restricții de mișcare membrului superior, dificultate in flexie si extensie a degetelor;
• deformări ale antebrațului;
• mobilitatea patologică la palpare.

Primul ajutor pentru o fractură a oaselor antebrațului

Algoritmul de acțiuni la detectarea unei fracturi a oaselor antebrațului implică:

• Imobilizarea (imobilizarea) membrului cu o atela. Puteți face un zăvor din materiale improvizate dacă aveți o bucată solidă din cutie, o scândură sau un băț, un bandaj sau o bucată lungă de pânză. Ajutorul constă în impunerea unei atele pe articulațiile umărului, cotului și încheieturii mâinii. Atela va imobiliza mana si va indeparta sarcina suplimentara de pe membrul ranit;
• Luând analgezice. Este interzis să luați alcool pentru retragere sindrom de durere, întrucât impactul acestuia poate agrava starea victimei;
• Aplicarea unui pansament hemostatic pentru o fractură deschisă. Dacă o persoană sângerează, opriți-o cu un bandaj de presiune. Bandaj rana ar trebui să fie strâns. Dacă se observă sângerare arterială, atunci se aplică un garou pe umăr.

Tipuri de fracturi de antebraț

Toată lumea cunoaște fracturile deschise și închise ale oaselor antebrațului. În funcție de natura fracturii, leziunile sunt:

• elicoidal;
• oblic;
• mărunțit;
• transversal.

Există cazuri când fragmentele osoase în timpul fracturilor sunt deplasate în unghi, în lățime sau lungime. În funcție de localizarea leziunii, pot apărea fracturi în treimea inferioară, medie sau superioară a antebrațului.

Metode de tratare a fracturilor antebrațului

Aproape întotdeauna, când ambele oase ale antebrațului sunt fracturate, fragmentele sunt deplasate cu rotația lor simultană. Acest lucru se întâmplă, adesea în momentul accidentării și este exacerbat din cauza tracțiunii mușchilor antebrațului. Această deteriorare în sine este instabilă și riscul de re-deplasare este mare. Dacă a existat o fractură a unui singur os, aceasta este o problemă complet diferită și tactici de tratament.

Dar pentru o restaurare anatomică completă și reabilitarea rapidă a unei fracturi a ambelor oase, este necesară o operație - osteosinteză. Fixarea oaselor în timpul intervenției chirurgicale poate fi efectuată cu diferite structuri metalice: plăci și șuruburi, tije, știfturi, aparat Ilizarov, aparat cu tije.

În mod conservator (adică, fără intervenție chirurgicală), astfel de fracturi sunt dificil de tratat. Deplasarea în lungime și lățime în cel închis poate fi eliminată, dar rotația (rotația) osului în jurul axei sale este practic nerealistă. În plus, după repoziționare (reducere) pe întreaga perioadă de ședere în ghips, poate apărea o deplasare secundară din cauza tracțiunii mușchilor antebrațului.

Fixatorii de oase artificiale sub formă de plăci și tije pot fi îndepărtați la 6-18 luni după operație. Restabilirea capacității de lucru a antebrațului lezat de o fractură a ambelor oase se poate realiza în 1,5-3 luni de la operație.

Reabilitare după o fractură

Pentru o recuperare eficientă, pacienții cu fracturi de antebraț ar trebui să viziteze:

• tratament de fizioterapie (bai de parafină, electroforeză, UHF, băi de nămol);
• masoterapie;
• terapie cu exerciții fizice. Începe exercițiu fizic pentru dezvoltarea articulației poate fi la 4 zile după intervenție chirurgicală. Primele 10 zile pacientului i se permite să efectueze tensiune arbitrară a membrului sub ghips.

Când tencuiala este îndepărtată, pacientul începe mișcări active în articulațiile cotului și încheieturii mâinii. De asemenea, se recomandă efectuarea mișcărilor de rotație în antebraț.

După 2-3 săptămâni, poți începe să faci exerciții cu gantere ușoare. Antrenamentul se efectuează de cel puțin 3 ori pe zi, pacientul efectuează 10-15 repetări. Greutatea ganterelor nu trebuie să depășească 3 kg, altfel pacientul va experimenta suprasolicitare și durere severă.

Nu vă automedicați!

Faceți un diagnostic și prescrieți tratament adecvat doar un doctor poate. Dacă aveți întrebări, puteți suna sau pune o întrebare pe .

Conform datelor noastre, fracturile diafizare ale oaselor antebrațului reprezintă 72,7% din alte leziuni din acest segment. În funcție de localizare, acestea sunt de obicei împărțite în fracturi ale treimii superioare, mijlocii și inferioare. O astfel de diviziune tradițională este pe deplin justificată, deoarece fiecare localizare are propriile caracteristici anatomice, fiziologice, biomecanice și clinice.

În plus, există unele diferențe legate de vârstă în fracturile antebrațului la diferite niveluri. La copiii mai mari și mijlocii varsta scolara De exemplu, fracturile sunt mai frecvente treimea mijlocie, fracturile treimii inferioare sunt observate ceva mai rar iar fracturile treimii superioare a diafizei apar mai rar. La vârsta preșcolară și primară, majoritatea fracturilor sunt localizate în antebrațul distal, fracturile treimii medii apar relativ mai rar.

Cauze

Fracturile treimii superioare a antebrațului la orice vârstă ale copiilor sunt cea mai puțin frecventă localizare a leziunilor. Frecvența fracturilor unuia sau ambelor oase ale antebrațului și nivelul acestora la ambulatori și la cei internați nu sunt, de asemenea, aceleași. Cu rare excepții, literatura de specialitate oferă de obicei date fără a face distincția între pacienți ambulatori și cei internați. În total, numărul de fracturi ale radiusului este semnificativ mai mare decât numărul de fracturi ale ambelor oase ale antebrațului și ale fracturilor izolate ale ulnei combinate.

Analiza noastră separată a pacienților ambulatori și a pacienților internați a arătat că acest model se aplică mai mult populației de pacienți ambulatori. copilărie. În rândul pacienților internați, fracturile ambelor oase ale antebrațului sunt pe primul loc ca frecvență, urmate de fracturile de radius, iar cele mai puțin frecvente sunt fracturile izolate ale ulnei. Dintre pacienții ambulatori, leziunile la nivelul antebrațului distal, conform diferiților autori, sunt observate în medie de la 60 la 80%, pe locul doi se află treimea mijlocie, iar fracturile treimii superioare a antebrațului sunt cele mai puțin importante. La pacienții internați, predomină fracturile treimii medii, urmate de afectarea treimii inferioare și mai rar
observate fracturi ale treimii superioare a antebratului.

Experiența noastră se bazează pe o analiză a 134.000 de leziuni osoase ale antebrațului la copii, dintre care 94,7% au fost tratați în ambulatoriu și 5,3% au folosit metode de tratament în regim de internare. Dintre pacienții ambulatori cu fracturi ale oaselor antebrațului, fracturile treimii superioare au fost de 3,1%, în treimea mijlocie - 21,3% și treimea inferioară - 75,6%.

În spital au fost tratați 7120 de copii, dintre care fracturile în treimea superioară au fost localizate în 12,9% din cazuri, în treimea mijlocie - 59,2%, în treimea inferioară - 27,9%. La 78,6% dintre pacienți s-au observat fracturi ale ambelor oase la diferite niveluri, la 19,3% - fracturi izolate ale radiusului și la 2,1% - fracturi izolate ale ulnei. Acest model este determinat caracteristici de vârstă creșterea oaselor copiilor și condițiile biomecanice pentru apariția rănilor.

Cel mai frecvent mecanism indirect de leziune la nivelul antebrațului proximal i se opune o articulație îngroșată, stabilă în articulația humero-ulnară în formă de bloc, lipsită de mișcări de rotație. Subțiat, articulându-se în două - articulațiile humeroradiale și radioulnare, radiusul, dimpotrivă, în antebrațul proximal este destul de mobil și flexibil. La acest nivel, în copilărie, se creează mai multe condiții pentru subluxații, luxații și fracturi-luxații ale capului radiusului, precum și fracturi-luxații de tip Montage care decurg de obicei în urma traumatismelor directe. În ceea ce privește fracturile care apar mai ales dintr-o vătămare indirectă care provine din acțiunea unei forțe de contra-șoc atunci când un copil cade cu accent pe mână, ele apar mai ales în apropierea aplicării acestei forțe - în antebrațul distal cu o fragilitate extinsă. structura osoasa si a cartilajului. zona germinativă.

Modelul în predominanța frecvenței fracturilor în antebrațul distal se explică prin faptul că, la copiii de vârstă școlară primară și gimnazială, oasele în creștere în această zonă, după ce și-au pierdut proprietățile elastice ale țesutului cartilajului, nu au dobândit încă rezistența. a unui os matur. Pe măsură ce distanța de la articulația încheieturii mâinii în sus, efectul forței leziunii scade, iar rezistența oaselor antebrațului, în special a ulnei, dimpotrivă, crește, iar frecvența fracturilor scade din ce în ce mai mult. Pentru practica clinica vârsta pacientului, mecanismul leziunii, nivelul și planul fracturii, tipurile și gradul de deplasare a fragmentelor, care sunt detectate prin metode clinice și radiologice de investigare, care determină tactica de tratament și rezultatul final al leziunii, sunt de importanță primordială.

Influența factorului traumatic în combinație cu acțiunea în antebraț un numar mare mușchii provoacă deplasarea cea mai diversă a fragmentelor osoase: de la deplasări unghiulare minore cu păstrarea continuității periostale a segmentului și a integrității plăcii corticale pe partea concavă a osului (fracturi ale „ramului verde”, „tub de cauciuc” tip) pentru a completa separarea fragmentelor cu deplasarea lor în lățime și lungime. În fracturile ambelor oase ale antebrațului cu separarea completă a fragmentelor, natura deplasării este determinată de încălcarea relației dintre fragmentele de radius, urmată de fragmentele ulnei, intim interconectate de membrana interosoasă.

Nivelurile de fractură ale radiusului, în funcție de locul de atașare a supinatorilor și pronatorilor de aceasta, stabilesc perechile proximale și distale de fragmente la un grad mai mare sau mai mic de pronație a antebrațului și a mâinii sub nivelul fracturii.

Tipuri de compensare

Tipurile convergente și divergente de deplasări în practica pediatrică sunt destul de rare, deși printre observațiile noastre au fost notate în 5,1% din cazuri. Grosimi diferite ale razei și ulnei pe tot parcursul
antebrațul și nivelurile inegale de tranziție de la secțiunile diafizare la metafizare contribuie la un alt model observat: în cazul fracturilor a două oase ale antebrațului, nivelul fracturii radiusului este situat proximal de nivelul fracturii ulnei.

Deplasarea fragmentelor de radius, indiferent de nivelul fracturii, de regulă, este mai pronunțată decât ulna. Multumesc atasamentului Mai mult mușchii, fragmentele de radius sunt mai mobile și mai puțin stabile după comparație, mai ales în secțiunea proximală dacă fractura apare între inserția supinatorului și a pronatorului rotund.

Motivul instabilității chiar și a fragmentelor bine fixate este o deplasare rotațională nerecunoscută, care apare de obicei datorită acțiunii în direcție opusă a suportului arcului asupra fragmentului central și a pronatorului rotund pe cel periferic. Semnul său radiologic este o încălcare a poziției relative a planurilor de fractură ale ambelor fragmente și aducerea marginii superioare a fragmentului distal în partea laterală a spațiului interos, care este detectată pe radiografia anteroposterior.

Un fenomen similar se observă și în antebrațul distal, atunci când nivelul fracturii razei este situat în zona de atașare a pronatorului pătrat de acesta. Acţiunea părţii predominante a muşchilor asupra fragmentului central sau periferic contribuie la aducerea acestuia spre spaţiul interos cu rotaţia sa internă simultană. În cazul fracturilor de radius în treimea inferioară sub influența mușchiului abductor lung, pronatorul pătrat și extensorul scurt deget mare fragmentul periferic este rotit brusc spre interior și apăsat pe ulna. Prin urmare, în timpul repoziționării, sunt necesare supinația mâinii, tragerea viguroasă a degetului mare și imobilizarea ulterioară a antebrațului și a mâinii în poziție de supinație. Astfel, în practica traumatismului pediatric, atât în ​​regiunea treimii superioare, cât și în antebrațul distal, există particularități de deplasare a fragmentelor osoase, există o specificitate a comparației lor și apare aceeași nevoie de a da antebrațul și mâna pentru perioada de imobilizare a pozitiei de supinatie.

Diagnosticare

• Fracturile diafizare ale oaselor antebrațului sunt însoțite de cele obișnuite bine-cunoscute. semne clinice inerente unei anumite localizări a fracturii și severității leziunii. Spre deosebire de leziunile epimetafizare în localizarea diafizară a fracturilor, dificultățile de diagnostic sunt relativ rare. Fracturile fără separarea fragmentelor sunt de obicei însoțite doar de o încălcare a axei antebrațului.
• Dacă fragmentele sunt separate și apar deplasări laterale, longitudinale și rotaționale, apar durere acută, tumefiere, deformare corespunzătoare a antebrațului și disfuncție a membrului. Datele cu raze X clarifică nivelul fracturii, stabilesc faptul de încălcare a integrității unuia dintre ambele oase ale antebrațului, indică natura planului de fractură, tipul, direcția și gradul de deplasare a fragmentelor.
• Datorită faptului că nu este întotdeauna posibilă realizarea de radiografii cu captarea uneia, și cu atât mai mult a ambelor articulații adiacente, prezența sau absența deplasării rotaționale a fragmentelor trebuie apreciată din date. studiu clinic studiu răbdător și atent pe radiografii a poziției relative a planurilor de fractură ale fragmentelor osoase deplasate.
• Etapa de diagnostic se încheie cu un studiu al stării membrelor distale pentru a stabili siguranța sau încălcarea inervației și circulației sanguine a acestora.

Tratamentul unei fracturi diafizare a oaselor antebrațului

LA tactici medicaleîn cazul fracturilor diafizare ale oaselor antebrațului la copii, metodele conservatoare ar trebui să fie întotdeauna regula dorită, metodele operaționale ar trebui să fie întotdeauna o excepție forțată (Fernander D. L., 1981). Succesul tratamentului fracturilor diafizare ale oaselor antebrațului la copii este în întregime determinat de capacitatea de a compara strâns fragmentele în conformitate cu regula de bază a traumatologiei, conform căreia repoziționarea trebuie să fie precoce, parțială, completă și de unică folosință. Aici, cuvintele lui N. G. Damier sunt foarte potrivite că „o condiție indispensabilă pentru implementarea cu succes a tratamentului conservator al fracturilor la copii este stăpânirea tehnicilor de repoziționare manuală, tracțiune și fixare a fragmentelor”.

Dacă în alte localizări diafizare ale fracturilor la copii, cum ar fi, de exemplu, humerusul, femurul și oasele inferioare ale picioarelor, vom
avem încă atât de excelent metoda conservatoare tratament, ca sistem de tracțiune scheletică permanentă, apoi în antebraț, după cum știți, utilizarea sa este motive de înțeles extrem de dificil. Dorința de a realiza o comparație manuală închisă a fragmentelor osoase antebrațului este întotdeauna justificată, deoarece fragmentele osoase reduse la copii sunt de obicei ținute mai stabil, spre deosebire de pacienții adulți, la care, datorită teșirii predominante a planului de fractură în astfel de fracturi, fragmentele sunt greu de comparat, adesea deplasate secundar și adesea necesită repoziționare promptă și osteosinteză metalică primară.

Eșecurile tacticii conservatoare apar mai ales în copilăria timpurie, când diametrul mic al osului, planurile instabile de fractură și fragmentul central mobil al radiusului, înconjurat de mușchi și hematom, fac dificilă compararea fragmentelor.

Planul de reducere închisă trebuie întotdeauna luat în considerare cu atenție, ținând cont de nivelul fracturii, natura fracturii și tipul de deplasare a fragmentelor și dacă unul sau ambele oase sunt deteriorate. La copii, fracturile diafizare ale oaselor antebrațului fără deplasarea fragmentelor sunt rare. Există deplasări pur unghiulare de magnitudine mai mare sau mai mică, de obicei cu păstrarea continuității periostale (ca o „linie verde”). Orice deplasare unghiulară a fragmentelor unuia sau ambelor oase ale antebrațului necesită eliminarea și restabilirea obligatorie a formei anatomice corecte inerente fiecărui os. Sunt permise abaterile unghiulare ale axei, curbura îndreptată spre forma sa fiziologică naturală nu este mai mare de 10 °. Pentru radius, acestea sunt direcțiile dorsală și radială, pentru ulnă - dorsal.

În practica noastră, au existat cazuri când, în timpul eliminării deplasărilor pur unghiulare sau în procesul de aplicare a gipsului sau atelei, au avut loc deplasări complete laterale și longitudinale ale fragmentelor, care au fost detectate pe radiografiile de control. În acest sens, unii autori prudenți recomandă ca deformările unghiulare primare sau rămase ale antebrațului să fie eliminate după aplicarea gipsului, dar înainte ca acesta să se întărească (G. Gainzl, 1963). Astfel de tehnici sunt destul de justificate, mai ales cu planuri de fractură teșite sau oblice.

În fracturile cu separarea primară completă a fragmentelor, se efectuează o repoziționare manuală închisă. Pentru a preveni traumatizarea suplimentară a țesuturilor deteriorate asociată cu posibila supraîntindere a acestora în timpul tracțiunii de-a lungul axei antebrațului și pentru a facilita din punct de vedere tehnic compararea fragmentelor, folosim pe scară largă tehnica de îndoire unghiulară în timpul repoziționării. Direcția unghiului de inflexiune este de obicei determinată de nivelul fracturii, natura planului de fractură și direcția deplasării laterale a fragmentelor distale. Se acordă o atenție deosebită pentru a preveni posibilele leziuni ale fasciculului neurovascular de către marginile ascuțite ale fragmentelor osoase din regiunea vârfului inflexiunii unghiulare.

De obicei, atunci când fragmentele distale sunt deplasate posterior, unghiul de îndoire artificială a oaselor antebrațului este creat deschis în direcția dorsală. Când fragmentele distale sunt deplasate anterior, unghiul de inflexiune este creat cu fața în față.

Cel mai adesea, se observă mai multe tipuri de deplasare a fragmentelor, iar succesiunea eliminării lor este întotdeauna importantă. Inițial, deplasările rotaționale și laterale sunt eliminate. Pentru stadiu final repozitionare - eliminarea deplasarilor pe lungime - cea mai aplicabila tehnica este inflexia unghiulara. Sorbirea membrului distal se efectuează treptat, încet, până la contactul stabil între capetele fragmentelor osoase. Apoi, continuând tracțiunea în același unghi, se aliniază axa antebrațului dându-i o anumită poziție între supinație și pronație, în funcție de nivelul fracturii. Este extrem de important să se țină cont de natura planului de fractură a unuia și a celorlalte oase.

Acest moment este luat în considerare mai mult din partea laterală a radiusului, ca suport principal pentru membrul distal. Suprafața transversală sau dințată transversală a fracturii este mai favorabilă pentru stabilitatea fragmentelor comparate. Cu un plan de fractură oblic al ambelor oase, este, de asemenea, posibil în majoritatea cazurilor obține un contact suficient între fragmente. Părțile de capăt ale fragmentelor la copii sunt adesea aspre, contribuind la reținerea fragmentelor la comisura osoasă primară formată între ele.

Contactul creat între fragmentele osoase este controlat prin radiografie la 7-8 zile după repoziționare. Daca alinierea realizata se mentine si axa antebratului ramane corecta, imobilizarea membrului continua cel putin 5-6 saptamani. Dacă apare o deplasare secundară, bandajul este disecat circular și repoziționarea se repetă. Dacă radiografia de control nu confirmă o comparație suficientă a fragmentelor, sunt date indicații pentru osteosinteza intraosoasă. Accesul economic, dacă este posibil, intermuscular, fragmentele osoase ale ambelor oase sunt expuse fără scheletizarea lor. Reducerea fragmentelor se face cu cârlige cu un singur dinte.

Inițial, o tijă sau un fir gros este introdus în ulnă, apoi printr-o gaură de bavură din metafiza distală, tija este introdusă în rază. Indiferent de nivelul fracturii, antebrațului îndoit în unghi drept după suturarea rănilor chirurgicale i se acordă o poziție de supinație, care asigură fuziunea fragmentelor pentru perioada de imobilizare cu extinderea completă a membranei interoase, ceea ce este important pentru precoce. recuperarea ulterioară a mișcărilor pro și supinație ale antebrațului.

Atât după reducerea închisă cât și deschisă a fragmentelor, pentru imobilizare se folosesc bandaje circulare și atele de ipsos. La copiii sub 10 ani, cu o poziție stabilă a fragmentelor, se aplică atele adânci, bine modelate, de la treimea superioară a umărului până la nivelul capetelor oaselor metacarpiene.

Anvelopa acoperă două treimi din circumferința membrului în poziția fiziologică medie a antebrațului îndoit în unghi drept pentru o perioadă de aproximativ 3-4 săptămâni. La copiii mai mari, după eliminarea deplasărilor semnificative, în cazurile de fracturi învechite, după ajustări suplimentare și eliminarea deplasărilor secundare, imobilizarea se efectuează cu gips circular până la 1,5-2 luni. În același timp, membrul este fixat cu un gips circular în poziția de supinație a antebrațului după osteosinteza metalică.

Caracteristici de afectare a oaselor distale ale antebrațului.

Antebrațul distal este una dintre cele mai frecvente locații pentru diferite leziuni osoase la copii. În această zonă, există trei tipuri de fracturi: metafizare, epimetafizare și epifizare, precum și trei tipuri de epifizeoliză: osteoepifizeoliză cu afectare a metafizei, osteoepifizeoliză cu afectare a epifizei și așa-numita epifizeoliză „pură”. Fracturile metafizare și osteoepifizeoliza cu afectare a metafizei, conform datelor noastre, reprezintă 85,5%.

Cele mai grave din punct de vedere prognostic sunt fracturile epifizare și osteoepifizioliza cu afectare a epifizei. La fracturile metafizare, în cele mai multe cazuri ambele oase se rup, planul fracturii are adesea un caracter transversal. Cu cât nivelul fracturii radiusului este mai mare, cu atât se produce mai des fractura ulnei. Fracturile metafizare din apropierea zonei epifizare și osteoepifizioliza radiusului sunt adesea însoțite de epifizeoliză a capului ulnar sau avulsia procesului stiloid și, în unele cazuri, dislocarea capului ulnar de tipul leziunii Galeazzi. Epifizioliza „pură” a radiusului, osteoepifizeoliza cu extrudarea unei părți a epifizei și fracturile epifizare la acest nivel apar destul de rar.

Probabil, nu fără motiv, mulți autori susțin că cartilajul de creștere nu poate fi considerat locul cu cea mai mică rezistență la răni (S. A. Reinberg, 1964). Țesutul cartilaginos al zonei epifizare, împreună cu straturile de pericondriu și periostul țesute în el, conectează ferm epifiza cu metafiza. Pentru ca epifizeoliza să apară, este nevoie de o cantitate mare de traume. Tipurile predominante de deplasare a fragmentelor la acest nivel sunt dorso-radiale, cu tendinta ca fragmentul central al radiusului de a se intapa intre ambele fragmente distale.

Mult mai rar apar deplasari pur dorsale, precum si deplasari ale fragmentelor distale in directia palmara sub forma asa-numitelor fracturi de flexie. Deplasările cotului fragmentelor distale sunt foarte rare. Un studiu atent al radiografiilor în două proiecții convenționale contribuie la adoptare decizia corectă atât în ​​termeni diagnostici cât şi terapeutico-tactici. Leziunile fără deplasarea fragmentelor în această zonă sunt rare și rămân adesea nediagnosticate în cazul epifiziolizei „pure”. Mușchii care merg de la umăr la antebraț și mână contribuie la anumite deplasări ale fragmentelor.

1. Experiența practică ne convinge de oportunitatea respectării unei anumite secvențe în eliminarea componentelor de deplasare existente chiar și cu aceste avarii.
2. În primul rând se elimină deplasările laterale radiale și ulnare, iar apoi cele anteroposterioare. Este necesar să respectați cu meticulozitate această regulă.
3. Pentru a ține fragmentele reduse, este indicat să se recurgă după repoziționare la așa-numita poziție de fixare a mâinii.
4. Cu cea mai frecventă osteoepifizioliză extensivă cu plan de fractură teșit și tendință de deplasare posterioară, se practică poziția clasică a mâinii în gips în poziție de flexie palmară și deviație moderată a cotului.
5. După 10-12 zile, mâna este transferată în poziția fiziologică de mijloc și fixată aproximativ în același timp. Luând în considerare natura leziunii, tipul și gradul de deplasare a fragmentelor, caracterul complet și oportunitatea repoziționării, timpul de imobilizare este de la 4 până la 6 săptămâni, cu o radiografie de control obligatorie în gips de 7-8 zile. dupa repozitionare.

Trebuie subliniat faptul că, după cedarea edemului, fragmentele osoase din această zonă, chiar și atunci când sunt bine aliniate, sunt predispuse la deplasări secundare. Sub influența mușchilor atașați în zona mâinii și a degetelor, în special a celor care încep în antebrațul distal - flexorul lung și extensorul scurt al degetului mare, pronatorul pătrat și mușchiul abductor lung, fragmente distale, în ciuda tencuielii imobilizare, poate fi deplasată secundar atât în ​​unghi cât și de tip deplasare laterală.

Imobilizarea membrului cu aceste leziuni se realizează printr-un bandaj circular de ipsos, care este mai fiabil decât o atela de ipsos. Cu toate tipurile de daune în zona zonelor de creștere, este necesară eliminarea în timp util, blândă și completă a tuturor componentelor deplasării. După compararea fragmentelor deplasate îndelung, cu deplasările rămase nerezolvate după multiple repoziții traumatice, precum și după reducerea deschisă cu intervenție asupra cartilajului și epifizei de creștere epifizară, procesul normal ulterior de creștere și dezvoltare a antebrațului poate fi perturbat.

Poate să apară închiderea prematură a zonei de creștere, poate apărea deformare laterală, întârziere în creșterea antebrațului cu simptome de mâna de bât, ca, de exemplu, în deformarea lui Madelung. Astfel de tulburări de dezvoltare sunt cu atât mai probabile cu cât copilul rănit este mai mic. La copiii mai mari de 13-14 ani, un astfel de pericol este puțin probabil. În concluzie, trebuie remarcat faptul că, odată cu recunoașterea corectă și în timp util a naturii daunei, precum și cu repoziționarea precoce, parțială, completă și unică a fragmentelor, prognosticul pentru toate aceste leziuni este de obicei favorabil.

1) FRACTURA ANTABRAȚULUI - PROCES CORONOID. Mecanismul rănirii este de obicei indirect (cădere pe un braț întins sau pe spatele unui antebraț îndoit maxim).

Recunoaştere. Durere, umflare în zona cotului, durere difuză la palpare, funcționare afectată a articulației cotului (în special flexie).

Tratament.În cazul fracturilor fără deplasare semnificativă clinic, articulațiile cotului și încheieturii mâinii sunt imobilizate cu un gips jaongette în poziție de flexie în unghi drept timp de 2 săptămâni. Apoi impuneți o atela detașabilă timp de 1-2 săptămâni. Pentru a elimina o deplasare ușoară, îndoiți antebrațul la articulația cotului la un unghi ascuțit. Dacă repoziţionarea închisă este imposibilă, dacă între suprafeţele articulare este lezat un fragment de os, este indicat tratamentul chirurgical.

2) FRACTURA ANTREBRAȚULUI - CAPUL ȘI GÂTUL RADIUMULUI apare la căderea pe un braț abdus și devierea antebrațului spre exterior, poate fi combinată cu fracturi ale capului condilului umărului.

Recunoaştere. durere, umflarea articulației cotului, hemartroză, durere locală, agravată la palpare. Mișcarea în articulația cotului este limitată și dureroasă, în special pronația și supinația antebrațului.

Tratament.În caz de fisuri ale capului, gâtului și fracturilor fără deplasare semnificativă clinic (nu mai mult de 2-3 mm), epifizeoliză fără deplasare, imobilizarea se efectuează cu gips din treimea superioară a umărului până la baza degetelor. a membrului superior îndoit la articulația cotului în unghi drept; Poziția antebrațului este intermediară între pronație și supinație. Durata imobilizării este de 2-3 săptămâni, la copii - 1-1 săptămâni. Fracturile marginale cu deplasare în cavitatea articulară (fracturi măcinate), precum și tulburările secundare și cronice, sunt supuse tratamentului chirurgical.

3) FRACTURA ANTREBRAȚULUI - DIAFIZA ULNEI adesea asociate cu traume directe. De obicei, fractura este localizată în treimea inferioară, mai rar în treimile mijlocii și superioare ale diafizei.

Recunoaştere. Durere, umflare, hemoragie, deformare, în funcție de natura deplasării, sensibilitate locală la palpare, disfuncție moderată.

Tratament. Pentru fracturi fără deplasare - imobilizarea antebrațului îndoit în unghi drept cu un bandaj circular de ipsos de la baza degetelor până în treimea superioară a umărului.

Capacitatea de lucru este restabilită după 10-12 săptămâni. Deplasările sunt eliminate sub anestezie locală, la copii - sub anestezie. Imobilizare 10-12 săptămâni, la copii - 4-6 săptămâni. Terapia cu exerciții fizice, masajul, mecano-fizioterapia sunt prescrise în timp util. Capacitatea de lucru este restabilită după 12-14 săptămâni.

4) Fractura antebrațului - diafiza radiusului

mai des asociate cu traumatisme directe, localizate mai ales în treimea mijlocie. Sunt posibile toate tipurile de deplasare a fragmentelor, cu excepția unei deplasări semnificative pe lungime, deoarece aceasta este împiedicată de o ulnă intactă.

Recunoaştere. Durere, umflare, antebraț mereu în pronație. Palparea este determinată de durerea locală. Există o încălcare a funcției, în special pronația și supinația activă.

Tratament. Pentru fracturile fără deplasare, se aplică un bandaj circular de ipsos de la baza degetelor până în treimea mijlocie a umărului în poziția de flexie a antebrațului în unghi drept (la copii, o atela de ipsos). Termenele de imobilizare sunt de 7-8 saptamani, pentru copii - 3-5 saptamani. Atribuiți terapie de exerciții, masaj, mecano-fizioterapie. Capacitatea de lucru este restabilită după 9-10 săptămâni.

Repoziționarea închisă se efectuează sub anestezie locală, de conducere, mai rar sub anestezie generală. Termenii de imobilizare I-10 saptamani, la copii 4-6 saptamani. În timpul imobilizării se efectuează contracții musculare ritmice, mișcări în articulațiile libere, UHF se prescrie prin ghips din ziua 4-5. După îndepărtarea bandajului, sunt indicate terapie cu exerciții fizice, masaj, kinetoterapie mecanică. Capacitatea de lucru este restabilită în 10-12 săptămâni.

Oasele antebrațului (radius și ulna) sunt interconectate printr-o membrană interosoasă, articulația radio-ulnară proximală și distală.

Raza este curbată și se rotește în jurul ulnei de-a lungul unei axe care merge de la capul razei până la procesul stiloid al ulnei. Imobilizarea incorectă cu păstrarea parțială a mișcărilor de rotație ale antebrațului duce la faptul că ambele fragmente ale razei sunt deplasate împreună, iar fragmentele ulnei se rotesc una peste alta (ca pietrele de moară). Acest lucru duce la neuniunea ulnei. În anii 1920 și 1930, neuniunea ulnei în fracturile diafizare ale oaselor antebrațului a fost atât de frecventă încât a fost considerată ca un rezultat tipic al tratamentului.

Deformările unghiulare ale oaselor, încălcarea lungimii lor, luxațiile în articulațiile radio-ulnare și formarea de sinostoze interoase duc la limitarea sau pierderea supinației și pronației. Congruența exactă a ambelor articulații radio-ulnare este importantă, astfel încât restabilirea lungimii normale a ambelor oase ale antebrațului este de mare importanță.

Mișcările de rotație ale antebrațului (pronație, supinație) sunt efectuate de două suporturi de arc: mușchiul biceps al umărului și mușchiul suportului arcului, care sunt atașați de c/3 din radius și doi pronatori: o rotundă. pronator, care este atașat de treimea mijlocie a radiusului și unul pătrat în partea distală a radiusului.

Pronatorii (a) și supinatorii (b) ai antebrațului:
1-m. pronator teres, 2-m. pronator quadratus, 3 m. biceps brahial,
4-m. supinator

In cazul fracturilor in c/3 a antebratului, fragmentele proximale vor fi in pozitie de supinatie, iar cele distale in pozitie de pronatie.

Pentru fracturile antebrațului în treimea mijlocie, sub atașarea pronatorului rotund. Fragmentele proximale ocupă o poziţie intermediară între supinaţie şi pronaţie.

Cu fracturi ale oaselor antebrațului în treimea inferioară, fragmentele proximale vor fi ușor pronate.

Prin urmare, repoziționarea fracturilor oaselor antebrațului în v / 3 se efectuează în poziția de supinație, în cf / 3 în poziția de mijloc între supinație și pronație și în n / 3 în poziția de pronație și imobilizare terapeutică ( de la in / 3 ale umarului pana la capetele oaselor metacarpiene) in pozitie apropiata de media fiziologica.

Tecile musculare ale antebrațului sunt acoperite de o fascie comună. Prin urmare, odată cu formarea hematoamelor subfasciale, se poate dezvolta rapid un sindrom de compartiment.

Mecanismul de vătămare într-o fractură a oaselor antebrațului

Fracturile oaselor antebrațului apar în principal sub influența traumei directe: un accident, o cădere de la înălțime, o lovitură de paradă în timpul unui atac.

Fractura-luxațiile antebrațului apar cu impact direct asupra antebrațului pronat (Monteja) sau supinat (Galeation).

Clasificarea fracturilor oaselor antebrațului

Fracturile sunt împărțite în închise și deschise. Prin localizare în treimile superioare, mijlocii și inferioare ale antebrațului. Există fracturi izolate ale radiusului, ulnei și ambelor oase ale antebrațului fără deplasare și cu deplasare de fragmente. Decalajele pot fi în unghi, în lățime, în lungime și în rotație. Acestea din urmă depind de locul de atașare a mușchiului - supinatori și pronatori.

Prin natura locurilor de fractură sunt transversale, oblice, mărunțite și multi-fragmentate (segmentare). Pentru copii sunt caracteristice fracturile subperiostale, fracturile de tip „ramură verde”, epifizioliza, osteoepifizioliza.

Există fracturi-luxații ale antebrațului:

1. Montaj - o combinație a unei fracturi a treimii proximale a ulnei cu o luxație a capului radiusului.

2. Galeatii - o combinație a unei fracturi a treimii distale a radiusului cu o luxație a capului ulnei.

3. Luxație radio-ulnară divergentă. Aceasta este o ruptură a articulației radio-ulnare distale, cu deplasare proximală a oaselor carpiene și luxație distală a radiusului și ulnei.

Clinica și diagnosticul fracturilor diafizei oaselor antebrațului

Diagnosticul clinic al fracturilor antebrațului se bazează pe prezența durerii, umflarea, deformarea, mobilitatea patologică și crepitarea fragmentelor. În mod intenționat, este necesar să se caute semne de fractură-luxații - edem, deformare și limitarea mișcărilor în articulațiile cotului sau încheieturii mâinii.

Radiografia oaselor antebrațului efectuat în două proiecții cu captarea obligatorie a articulațiilor adiacente (cot și încheietura mâinii).

Tratamentul fracturilor diafizei oaselor antebrațului

Tratament conservator. Primul ajutor: dacă există o rană, se aplică un bandaj aseptic. Brațul este îndoit în unghi drept la articulația cotului. Imobilizarea cu atela de scară a lui Cramer de la vârful degetelor până în treimea superioară a umărului.

Sarcina principală a tratamentului este repoziționarea anatomică precoce și fixarea puternică a fragmentelor.

Pentru fracturile fără deplasare, se aplică un bandaj circular de ipsos de la articulațiile metacarpofalangiene până în treimea superioară a umărului pentru o perioadă de 10 săptămâni. După 2 săptămâni, controlul cu raze X este necesar pentru a exclude prezența deplasării secundare a fragmentelor.

În fracturile transversale cu deplasare, unde este posibilă oprirea finală a fragmentelor, se realizează o repoziţionare închisă.

Tehnica repoziționării. Pacientul este culcat pe spate. Un braț îndoit în unghi drept, pe o masă laterală. Anestezie generala. Un asistent apucă umărul cu ambele mâini sau cu un prosop, celălalt - degetele și mâna pacientului. In cazul fracturilor treimii proximale, antebratul este supinat, in cazul fracturilor treimii medii - in pozitie neutra, in cazul fracturilor treimii distale - in pozitie de pronatie. Tracțiunea se efectuează pe lungime timp de 2-4 minute până când fragmentele sunt întinse. Dacă degetele pacientului sunt umede și alunecoase, atunci acestea pot fi acoperite cu bandă adezivă pentru a face prinderea degetelor mai strânsă. Chirurgul efectuează repoziționarea finală cu degetele. Fără a îndepărta tracțiunea, se aplică un bandaj circular de ipsos de la articulațiile metacarpofalangiene până în treimea superioară a umărului. După repoziționare, controlul cu raze X se efectuează în două proiecții. Pacientul este neapărat internat într-un spital sub supravegherea permanentă a unui medic. În cazul creșterii edemului membrului, gipsul trebuie tăiat longitudinal. După ce edemul dispare, se face controlul cu raze X pentru a exclude deplasarea fragmentelor. Tratamentul suplimentar al pacientului este ambulatoriu. Perioada de imobilizare este de 10 săptămâni din momentul repoziționării.

La copiii sub 10 ani cu deplasarea unghiulară a fragmentelor se efectuează o reducere închisă a fracturii cu fixare cu gips circular pe o perioadă de 4-6 săptămâni, în funcție de vârstă. La copiii cu vârsta peste 14 ani, fracturile diafizei oaselor antebrațului sunt tratate ca la adulți.

Tratament operator.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

1. fracturi în care nu a fost posibilă eliminarea deplasării fragmentelor prin repoziționare închisă, precum și deplasarea secundară a acestora, care s-a dezvoltat după aplicarea unui gips;
2. fracturi mărunțite și multe fragmentare;
3. adesea fracturi-luxaţii ale lui Galeazzi şi Montegi;
4. fracturi deschise.

Principalele metode de tratament chirurgical:

1. Osteosinteză osoasă deschisă cu plăci, osteosinteză intramedulară cu tije de blocare.
2. Osteosinteză de compresie-distracție extrafocală cu aparatul Ilizarov sau dispozitive cu tije.

Raza este curbată, așa că trebuie evitată osteosinteza intramedulară. La efectuarea osteosintezei plăcilor, șuruburile nu trebuie introduse în direcția membranei interoase (există riscul de formare a sinostozei).

Pentru osteosinteza radiusului se folosește un abord dorsal, mergând de la epicondilul extern al umărului până la cel distal. suprafata articulara osul radiusului. În timpul osteosintezei ulnei, accesul longitudinal se face de-a lungul crestei osului.

Abordări chirurgicale ale ulnei și oaselor radiusului antebrațului: a) acces la ulnă, b) acces la radius

Scopul osteosintezei metalice este repoziționarea anatomică, restabilirea relației corecte între radius și ulna pe lungime și fixarea puternică. Pentru aceasta se folosesc plăci de compresie cu contact limitat, plăci cu stabilitate laterală a șuruburilor, plăci cu fixare monocorticală și contact punctual. Pentru fracturile mărunțite (tip C), plăcile de punte sunt utilizate fără a expune zona de fractură. Pentru osteosinteza cu placi se folosesc minim 6 suruburi, 3 deasupra si sub locul fracturii.

În osteosinteza mărunțitului și mai ales fracturi deschise VKDO este prezentat de aparatul Ilizarov sau aparatul cu tije.

Fractură a ulnei cu luxație a capului radiusului (fractură-luxație Montaggia)

Distingeți tipul de fractură extensor și de flexie. Tipul extensor apare mai des - o fractură a ulnei în treimea superioară sau mijlocie, fragmentele formează un unghi deschis posterior, capul radiusului este deplasat anterior și pe partea radială. Posibilă afectare a nervului radial. Cu o fractură de tip flexie, fragmentele de ulna sunt deplasate într-un unghi deschis anterior, iar capul radiusului este dislocat posterior.

A) extensor; B) Tipul de flexie

Clinica. Antebrațul este scurtat. treimea superioara articulația antebrațului și a cotului sunt edematoase. Mișcarea în articulația cotului este limitată, în special flexia. La palpare, este posibil să se determine capul osului radial care s-a deplasat anterior. Diagnosticul final se stabileste in urma studierii radiografiilor.

Tratament. Repoziționare închisă de urgență prezentată sub anestezie generală sau de conducere.

Tehnica repoziționării: antebrațul este supinat, tracțiunea se efectuează de-a lungul axei cu crearea unei contra tracțiuni peste umăr. Luxația capului radiusului este stabilită cu degetele și fragmentele de ulna sunt repoziționate, antebrațul este îndoit la un unghi de 80°. Dacă capul radiusului nu este ținut în poziție redusă, atunci acesta este fixat percutanat cu un fir Kirschner, al cărui capăt este lăsat sub piele. Cu tracțiune continuă, se aplică un ghips de la capetele oaselor metacarpiene până în treimea mijlocie a umărului pentru o perioadă de 8-10 săptămâni. Acul este scos după 3 săptămâni. Se face o radiografie de control după repoziționare și la 5-7 zile după ce edemul.

Tratament chirurgical indicat pentru încercări nereușite de repoziționare închisă, deplasare secundară în ghips, afectarea nervului radial, luxații cronice ale capului radiusului și neuniunea ulnei.

Operatia consta in repozitionarea anatomica deschisa a ulnei cu osteosinteza in placi si fixarea percutanata a capului radiusului cu un ac. În cazurile cronice se efectuează rezecția capului radiusului.

Fractura de radius în treimea inferioară și luxația capului ulnei (fractură-luxație a lui Galeazzi)

În cazul fracturilor în treimea inferioară și mijlocie a razului și deplasarea unghiulară a fragmentelor, se produce dislocarea capului ulnei în partea posterioară sau palmară, opusă deplasării unghiulare a fragmentelor de radius.

Clinica. Există semne care caracterizează orice fractură diafizară. Contractura caracteristică a articulației încheieturii mâinii. Palparea a evidențiat deplasarea capului ulnei. Când este apăsat pe el, se reduce ușor și la fel de ușor revine la locul inițial.

Diagnosticul este specificat pe radiografie în două proiecții.

Tratament. Fractura-luxație a lui Galeazzi este ușor de repoziționat, dar fixarea acesteia cu un bandaj de ipsos, de regulă, eșuează. Există o deplasare secundară în gips. Principala metodă de tratament este repoziționarea manuală simultană închisă a fragmentelor deplasate ale radiusului, reducerea capului ulnei cu fixare percutanată cu fire Kirschner și aplicarea unui bandaj circular de ipsos. După repoziționarea închisă, fixarea percutanată se efectuează cu fire Kirschner: un fir este trecut perpendicular pe axa antebrațului prin capul ulnei în rază, al doilea fir prin ambele oase ale antebrațului sub fractura radiusului și prin al treilea fir deasupra locului fracturii. Capetele acelor sunt lăsate sub piele. Se aplică un bandaj circular de ipsos de la capul oaselor metacarpiene până în treimea mijlocie a umărului. Antebrațul se află în poziția de mijloc între supinație și pronație, îndoit în unghi drept la articulația cotului.

Tratament chirurgical indicat pentru ineficacitatea repoziţionării închise cu fixare cu ace, în cazurile învechite, cu neuniunea razului. O repoziționare deschisă a radiusului se efectuează cu osteosinteză metalică cu o placă și fixarea capului ulnei.

Literatură: Traumatologie și ortopedie: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.