Nu tratați pielonefrita cronică. Tratamentul pielonefritei în formă acută sau cronică cu medicamente și remedii populare. Cauzele pielonefritei

Pielonefrită cronică, de regulă, este o consecință a pielonefritei acute. Cele mai importante motive pentru trecerea unui proces infecțios-inflamator acut în rinichi la unul cronic sunt următoarele.

1. Cauze ale tulburărilor de scurgere a urinei care nu au fost recunoscute în timp util (urolitiază, stricturi ale tractului urinar, adenom de prostată, reflux vezicoureteral, nefroptoză etc.).

2. Tratamentul incorect sau insuficient de lungă durată al pielonefritei acute, precum și lipsa urmăririi sistematice a pacienților care au suferit pielonefrită acută.

3. Formarea formelor L de bacterii și protoplaste în timpul pielonefritei, care pot rămâne în țesutul interstițial al rinichilor pentru o perioadă lungă de timp într-o stare inactivă, iar atunci când forțele imunitare protectoare ale corpului scad, ele pot reveni la nivelul lor. starea inițială și provoacă o exacerbare a bolii.

4. Boli cronice concomitente (diabet zaharat, obezitate, afectiuni gastrointestinale, amigdalita etc.), slabind organismul si fiind o sursa constanta de infectie renala.

5. Stări de imunodeficiență.

Pielonefrita cronică începe adesea în copilărie, mai des la fete, după un atac tipic de pielonefrită acută. În timpul sau după infecții acute și boli virale(gripa, dureri în gât, pneumonie, otită medie, enterocolită etc.) apar noi exacerbări ale pielonefritei cronice, care sunt adesea mascate de aceste boli și trec neobservate. Slăbirea organismului prin procesul infecțios și tratamentul antibacterian insuficient contribuie la progresia pielonefritei cronice.

Ulterior, cursul său la copil are un caracter de valuri. Faza de remisiune a bolii este înlocuită cu o fază latentă a procesului inflamator, iar apoi cu una activă. Există două tipuri la copii curs clinic pielonefrită cronică: latentă și ondulată. Tipul latent se caracterizează prin simptome reduse. La majoritatea copiilor, această boală este depistată în timpul unui examen clinic sau în timpul examinării în legătură cu boli intercurente. Mult mai rar - dacă există plângeri de oboseală periodică, apetit scăzut, febră vagă de grad scăzut și extrem de rar - de durere abdominală.

Tipul ondulat se caracterizează prin perioade de remisie și exacerbări. Mai des este înregistrată la copiii cu reflux vezicoureteral și transformare hidronefrotică severă cauzată de diferite malformații ale rinichilor și ale tractului urinar.

Clasificarea pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este clasificată în funcție de activitatea procesului inflamator în rinichi.

I. Faza procesului inflamator activ:

a) - leucociturie - 25000 sau mai mult în 1 ml de urină;

b) bacteriurie - 100.000 sau mai mult în 1 ml de urină;

c) leucocite active (30% sau mai mult) în urină la toți pacienții;

d) Celulele Sternheimer-Malbin în urină la 25-50% dintre pacienți;

e) titrul de anticorpi antibacterieni în reacție hemaglutinare pasivă(PGA) este crescută la 60-70% dintre pacienți;

f) VSH - peste 12 mm/oră la 50-70% dintre pacienţi;

g) o creștere a numărului de molecule medii din sânge de 2-3 ori.

II. Faza procesului inflamator latent:

a) leucociturie - până la 25 00 la 1 ml de urină;

b) bacteriuria este absentă sau nu depășește 10.000 la 1 ml de urină;

c) leucocite active în urină (15-30%) la 50-70% dintre pacienți;

d) Celulele Sternheimer-Malbin sunt absente (excepția fac pacienții cu capacitatea de concentrare redusă a rinichilor);

e) titrul de anticorpi antibacterieni în reacția PHA este normal (excepție fac pacienții care au avut o exacerbare a bolii cu mai puțin de 1,5 luni în urmă);

f) ESR - nu mai mare de 12 mm/oră;

g) o creștere a moleculelor medii din sânge de 1,5-2 ori.

III. Faza de remisiune sau recuperare clinică:

a) leucocituria este absentă;

b) nu există bacteriurie;

c) nu există leucocite active; d) Celulele Sternheimer-Malbin sunt absente;

e) titrul anticorpilor antibacterieni în reacția PHA este normal;

f) ESR - mai mic de 12 mm/h;

g) nivelul moleculelor medii este în limite normale.

Faza activă, ca urmare a tratamentului sau fără acesta, trece în faza latentă a pielonefritei cronice, care poate dura mult timp (uneori câteva luni), urmată de remisie sau o fază activă. Faza de remisiune este caracterizată prin absența oricăruia semne clinice boli și modificări ale urinei.

Un atac de pielonefrită acută la femeile tinere apare adesea în timpul sarcinii sau după naștere. O scădere pe termen lung a tonusului tractului urinar cauzată de sarcină face dificilă tratarea pielonefritei și poate rămâne în faza activă a inflamației pentru o lungă perioadă de timp. Sarcina și nașterea repetate duc în cele mai multe cazuri la exacerbarea pielonefritei cronice.

Fiecare exacerbare succesivă a pielonefritei cronice este însoțită de implicarea din ce în ce mai multe zone noi ale parenchimului renal funcțional în procesul inflamator, care sunt apoi înlocuite cu țesut conjunctiv cicatricial. Acest lucru duce în cele din urmă la încrețirea rinichilor, iar într-un proces bilateral - la cronică insuficiență renală, uremie și moarte. Adesea, un proces cicatricial-sclerotic în rinichi este cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale nefrogenice, care este dificil de răspuns la terapia conservatoare.

Pielonefrita cronică la copii, ca și la adulți, durează mult timp, cu faze alternative de proces inflamator activ, latent la rinichi și remisiune. Dacă pielonefrita unui copil este în remisie sau latentă, atunci sănătatea lui de obicei nu are de suferit. Se remarcă doar paloarea pielii, apariția periodică de „umbre” sub ochi și o ușoară oboseală.

Când boala trece în faza de inflamație activă, starea de bine a copilului se înrăutățește vizibil: apar slăbiciune, stare de rău, oboseală, scăderea apetitului, paloarea pielii și „umbrele” de sub ochi devin mai pronunțate. Unii copii dezvoltă dureri dureroase în abdomen, regiunea lombară, tulburări urinare și chiar enurezis.

Terapia antibacteriană oprește de obicei rapid exacerbarea și procesul pielonefritic devine latent. Cu bolile intercurente, uneori apare exacerbarea pielonefritei cronice. Odată cu o creștere a numărului de exacerbări, succes din continuă terapie antibacteriană scade. La copiii cu pielonefrită cronică cauzată de anomalii în dezvoltarea sistemului urinar, procesul pielonefritic se caracterizează printr-o progresie extrem de rapidă, în special la copiii mici.

Modificări ale rinichilor în pielonefrita cronică

Anatomie patologică. Deoarece în pielonefrită infecția la rinichi se răspândește neuniform, imaginea morfologică a bolii este focală. În leziunile rinichilor se găsesc infiltrate interstițiale de celule limfoide și plasmatice și țesut conjunctiv cicatricial. Cu toate acestea, din cauza exacerbărilor periodice ale pielonefritei, în țesutul renal este dezvăluit un proces inflamator de durată diferită: împreună cu modificările caracteristice vechiului proces, există focare de modificări inflamatorii proaspete sub formă de infiltrate din leucocite polimorfonucleare.

Morfologic, în pielonefrita cronică, se disting trei etape de dezvoltare a procesului inflamator.

În stadiul I se detectează infiltrarea leucocitară în țesutul interstițial al medulei rinichiului și atrofia tubulară cu glomeruli intacți.Afectarea predominantă a tubilor este un semn caracteristic acestui stadiu al pielonefritei cronice.

În stadiul II, modificările interstițiului și tubilor sunt predominant de natură cicatricial-sclerotică. Aceasta duce la moarte secțiuni distale nefronii si compresia canalelor colectoare. Ca urmare, există o disfuncție și o expansiune a acelor părți ale nefroizilor care sunt situate în cortexul renal. Zonele tubilor contorți dilatați sunt umplute cu mase de proteine, structura lor seamănă cu glanda tiroidă. În acest sens, „tiroidizarea” rinichiului este considerată un semn caracteristic al tabloului morfologic al pielonefritei cronice. În același timp, în acest stadiu al bolii, se dezvoltă un proces cicatricial-sclerotic în jurul glomerulilor și vaselor, prin urmare, se detectează hialinizarea și dezolarea glomerulilor. Procesul inflamator în vasele și țesutul din jurul vaselor duce la obliterarea unora și la îngustarea altora.

În a treia etapă, finală, se observă înlocuirea aproape completă a țesutului renal cu țesut cicatricial, sărac în vase de sânge și țesut conjunctiv (pielonefrită rinichi ridat).

Simptomele pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică poate să apară ani de zile fără simptome clinice clare din cauza unui proces inflamator lent în țesutul interstițial al rinichiului. Manifestările pielonefritei cronice depind în mare măsură de activitatea, prevalența și stadiul procesului inflamator în rinichi. Grade variate de severitate și combinații ale acestora creează numeroase variante de semne clinice ale pielonefritei cronice. Astfel, în stadiul inițial al bolii cu un proces inflamator limitat în rinichi (faza latentă a inflamației), simptome clinice Nu există boli și doar prezența în urină a unui număr ușor crescut de leucocite cu detectarea leucocitelor active printre acestea indică pielonefrita. La părinții copiilor cu pielonefrită cronică, numai după întrebări persistente este uneori posibil să se stabilească un episod de durere de scurtă durată atunci când copilul urinează, o creștere a temperaturii corpului în această perioadă și oboseală. Momentul de detectare a sindromului urinar detectat accidental este în majoritatea cazurilor considerat a fi debutul bolii.

Adesea, la examinarea acestor copii, se descoperă anomalii urodinamice semnificative. Acest curs latent de pielonefrită cronică este tipic pentru copii, prin urmare, în toate cazurile de sindrom urinar, este indicată o examinare urologică cuprinzătoare a unui astfel de copil. Stadiul inițial al pielonefritei cronice în faza activă a inflamației se manifestă prin stare de rău ușoară, pierderea poftei de mâncare, oboseală crescută, cefalee și adinamie dimineața, durere ușoară surdă în regiunea lombară, frig ușoară, paloare a pielii, leucociturie ( peste 25-103 leucocite în 1 ml de urină), prezența leucocitelor active și, în unele cazuri, a celulelor Sternheimer-Malbin în urină, bacteriurie (105 sau mai multe microorganisme în 1 ml de urină), o creștere a VSH și o titrul crescut de anticorpi antibacterieni, febră de grad scăzut.

În etapa ulterioară a pielonefritei, nu numai fazele activă și latentă, ci și faza de remisiune se manifestă prin slăbiciune generală, oboseală, scăderea capacității de muncă și lipsa poftei de mâncare. Pacienții notează prost gustîn gură, în special dimineața, dureri apăsătoare în regiunea epigastrică, instabilitate a scaunului, flatulență, dureri dureroase surde în regiunea lombară, cărora de obicei nu le acordă importanță.

Scăderea funcției renale duce la sete, gură uscată, nicturie și poliurie. Piele uscat, palid, cu o nuanță cenușie-gălbuie. Simptomele frecvente ale pielonefritei cronice sunt anemia și hipertensiunea arterială. Dificultăți de respirație care apare cu moderată activitate fizica, cel mai adesea cauzată de anemie. Hipertensiunea arterială cauzată de pielonefrita cronică se caracterizează prin presiune diastolică ridicată (peste 110 mm Hg) cu o presiune sistolica medie de 170-180 mm Hg. Artă. și absența virtuală a efectului terapiei antihipertensive. Dacă este pornit primele etape pielonefrita, hipertensiunea arterială se observă la 10-15% dintre pacienți, apoi în cazuri tardive - la 40-50%.

Diagnosticul pielonefritei cronice

În diagnosticul pielonefritei cronice, o anamneză colectată corect oferă o asistență semnificativă. Este necesar să se afle în mod persistent la pacienții care au suferit boli ale rinichilor și ale tractului urinar în copilărie. La femei, trebuie acordată atenție atacurilor de pielonefrită acută sau cistită acută observate în timpul sarcinii sau la scurt timp după naștere. La bărbați, o atenție deosebită trebuie acordată leziunilor coloanei vertebrale, uretrei, vezicii urinare și bolilor inflamatorii ale organelor genito-urinale.

De asemenea, este necesar să se identifice prezența factorilor care predispun la apariția pielonefritei, cum ar fi anomalii în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar, urolitiază, nefroptoză, diabet zaharat, adenom de prostată etc.

Metodele de cercetare de laborator, cu raze X și radioizotopi sunt de mare importanță în diagnosticul pielonefritei cronice.

Leucocituria este unul dintre cele mai importante și comune simptome ale pielonefritei cronice. Cu toate acestea, un test general de urină este de puțin folos pentru detectarea leucocituriei în pielonefrita în faza latentă a inflamației. Inexactitate analiza generala este că nu ține cont strict de cantitatea de urină supernatant rămasă după centrifugare, de dimensiunea picăturii luate pentru cercetare și de sticla de acoperire. La aproape jumătate dintre pacienții cu faza latentă a pielonefritei cronice, leucocituria nu este detectată în timpul unui test general de urină. Ca urmare, dacă se suspectează prezența pielonefritei cronice, detectarea leucocituriei este indicată folosind metodele Kakovsky - Addis (conținutul de leucocite în urina zilnică), Amburger (numărul de leucocite excretate în 1 minut), de Almeida - Nechiporenko (numărul de leucocite în 1 ml de urină), Stansfield - Webb (numărul de leucocite în 1 mm3 de urină necentrifugata). Dintre cele de mai sus, cea mai precisă este metoda Kakovsky-Addis, deoarece urina pentru cercetare este colectată pe o perioadă lungă de timp. Totuși, pentru a evita rezultatele fals pozitive, urina trebuie colectată în două recipiente: primele porțiuni de urină sunt colectate într-unul (30-40 ml pentru fiecare urinare), iar restul de urină este colectat în celălalt. Deoarece prima porțiune conține un număr mare de leucocite din cauza înroșirii uretrei, este utilizată numai pentru a contabiliza cantitatea totală de urină excretată. Examinarea urinei din al doilea recipient ne permite să determinăm leucocituria de origine vezicală sau renală.

Dacă medicul suspectează că pacientul are pielonefrită cronică în remisie, se folosesc teste provocatoare (prednisolon sau pirogen). Administrarea de prednisolon sau pirogen provoacă eliberarea de leucocite din sursa inflamației la un pacient cu pielonefrită cronică. Apariția leucocituriei după administrarea de prednisolon sau pirogenal indică prezența pielonefritei cronice. Acest test devine deosebit de convingător dacă leucocitele active și celulele Sternheimer-Malbin sunt detectate simultan în urină.

O scădere a concentrației osmotice a urinei (mai puțin de 400 mOsm/l) și o scădere a clearance-ului creatininei endogene (sub 80 ml/min) sunt, de asemenea, de importanță diagnostică pentru pielonefrita cronică. O scădere a capacității de concentrare a rinichilor poate fi adesea observată în stadiile anterioare ale bolii. Indică o încălcare a capacității tubilor distali de a menține un gradient osmotic în direcția sânge-tubuli. O scădere a secreției tubulare este, de asemenea, observată ca un simptom precoce al pielonefritei cronice.

Sunt importante metodele de evaluare a reactivității imunologice, studierea caracteristicilor proteinuriei și determinarea titrurilor de anticorpi antibacterieni. Reactivitatea imunologică este în prezent evaluată folosind un set de metode care implică determinarea factorilor de imunitate celulară și umorală. Dintre metodele celulare, cele mai utilizate sunt metodele de determinare a numărului de celule imunocompetente din sângele periferic și utilitatea lor funcțională. Numărul de celule imunocompetente este determinat în reacția rozetei, iar diverse modificări fac posibilă determinarea numărului de celule timus dependente, timus-independente și așa-numitele celule imunocompetente zero. Informațiile despre utilitatea funcțională a imunocitelor sunt obținute în timpul reacției de transformare blastică a limfocitelor din sângele periferic.

Cistoscopia evidențiază rareori modificări ale membranei mucoase a vezicii urinare. Cromocistoscopia face posibilă stabilirea unor grade variate de încetinire a excreției și reducerea intensității colorării urinei cu indigo carmin la aproximativ 50% dintre pacienți. Cu pielonefrita avansată, colorarea urinei cu indigo carmin abia se observă și apare la 12-15 minute după administrarea sa intravenoasă.

Metodele de examinare cu raze X oferă o asistență semnificativă în diagnosticul pielonefritei cronice. Principal simptome radiografice bolile sunt urmatoarele:

1) modificări ale dimensiunii și contururilor rinichilor;

2) tulburări în eliberarea substanței de radiocontrast de către rinichi;

3) indicatori patologici ai indicelui renal-cortical (RCI);

4) deformare sistem de colectare;

5) simptomul lui Hodson;

6) modificări ale angioarhitecturii rinichiului.

O radiografie simplă în pielonefrita cronică dezvăluie o scădere a dimensiunii unuia dintre rinichi, o creștere vizibilă a densității umbrei și o locație verticală a axei rinichiului afectat.

Urografia excretorie în diferite modificări este principala metodă de diagnostic cu raze X a pielonefritei cronice. Imaginea cu raze X a pielonefritei cronice se caracterizează prin polimorfism și asimetrie a modificărilor, care depind de raportul proceselor infiltrative-inflamatorii și cicatricial-sclerotice.

Pielonefrita cronică se caracterizează prin asimetrie a leziunii renale și o scădere a funcției acestora, care se evidențiază mai clar pe urogramele excretoare efectuate în întâlniri timpurii(după 1, 3, 5 minute) după introducerea unei substanțe radioopace și întârziat (după 40 de minute, 1 oră, 1,5 ore). La urogramele ulterioare, se determină o încetinire a eliberării substanței radioopace de către rinichiul mai afectat datorită reținerii acesteia în tubii dilatați.

În stadiul I al pielonefritei cronice, când predomină procesele infiltrative, radiografiile relevă răspândirea calicilor, spasmul gâtului și pelvisului acestora. Deoarece spasmele durează 20-30 de secunde, acestea sunt mai des detectate folosind datele urokinematografice decât urografia excretorie.

În stadiul II al pielonefritei, când se dezvoltă modificări sclerotice cicatriciale, simptome de scădere a tonusului cupelor pelvine și treimea superioara ureterul sub forma expansiunii lor moderate și un simptom al marginii mușchiului psoas (la punctul de contact al pelvisului și ureterului cu marginea mușchiului psoas se observă o aplatizare uniformă a conturului acestora).

Apar diverse deformații ale calicilor: aceștia capătă o formă de ciupercă, în formă de maciucă, sunt deplasați, gâtul lor se alungește și se îngustează, iar papilele sunt netezite.

La aproximativ 30% dintre pacienții cu pielonefrită cronică se stabilește simptomul Hodson. Esența sa constă în faptul că, pe pielogramele excretorii sau retrograde, linia care leagă papilele rinichiului modificat de pielonefrită apare brusc sinuoasă, deoarece se apropie de suprafața rinichiului în locurile de cicatrizare a parenchimului și se îndepărtează de acesta în zonele de țesut mai conservat. Într-un rinichi sănătos, această linie este uniform convexă, fără adâncituri, situată paralel cu conturul exterior al rinichiului.

Pielografia retrogradă este utilizată extrem de rar pentru pielonefrita cronică din cauza riscului de infecție renală, în special cu tulpini de bacterii dobândite în spital.

În pielonefrita cronică, există o scădere treptată a parenchimului renal, care poate fi determinată mai precis cu ajutorul indicelui renal-cortical (RCI). Este un indicator al raportului dintre suprafața sistemului de colectare și zona rinichiului. Valoarea RCT constă în faptul că indică o scădere a parenchimului renal la pacienții cu pielonefrită cronică în stadiile I și II ale bolii, când aceasta nu poate fi stabilită fără o metodă de calcul.

Stadiul I se caracterizează printr-o scădere a numărului de artere segmentare mici până la dispariția lor completă Arterele renale segmentare mari sunt scurte, înguste conic spre periferie și aproape nu au ramuri - un simptom al „lemnului ars”

În stadiul II al bolii, când mai mult de schimbari pronuntateîn parenchimul renal se evidențiază îngustarea întregului arbore arterial vascular al rinichiului.O nefrogramă arată o scădere a dimensiunii și deformarea contururilor rinichiului.

În stadiul III, caracterizat prin încrețirea rinichilor, apare o deformare accentuată, îngustarea și reducerea numărului de vase renale. metode radioizotopice studiile în pielonefrita cronică folosesc renografia ca metodă pentru determinarea separată a funcției renale și determinarea laterală. cea mai mare înfrângere. Metoda permite, de asemenea, monitorizarea dinamică a recuperării funcției renale în timpul tratamentului.

Pentru a determina cantitatea și calitatea parenchimului funcțional, se recomandă utilizarea scintigrafie dinamică. În caz de afectare segmentară a rinichilor, scintigrafia dinamică relevă o întârziere în transportul hipuranului în zona modificărilor cicatrici-sclerotice.

Cu un rinichi ridat de pielonefrită, scintigrafia statică și dinamică face posibilă determinarea dimensiunii rinichiului, natura acumulării și distribuției medicamentului în acesta. Renoangiografia indirectă face posibilă determinarea stării de alimentare cu sânge a rinichilor și restabilirea acestuia în timpul procesului de tratament.

Pentru pielonefrita cronică, tratamentul trebuie să includă următoarele măsuri de bază:

1) eliminarea cauzelor care au cauzat o încălcare a trecerii urinei sau a circulației renale, în special venoase;

2) prescrierea de agenți antibacterieni sau de chimioterapie ținând cont de datele antibiogramei;

3) reactivitate imună crescută a organismului.

Restabilirea fluxului de urină se realizează în primul rând prin utilizarea unuia sau altui tip de intervenție chirurgicală (eliminarea adenomului de prostată, pietre la rinichi și tractul urinar, nefropexie pentru nefroptoză, chirurgie plastică a uretrei sau a segmentului ureteropelvin etc.). Adesea, după aceste intervenții chirurgicale, este relativ ușor să obțineți o remisie stabilă a bolii fără tratament antibacterian pe termen lung. Fără trecerea urinară suficient restaurată, utilizați medicamente antibacteriene de obicei nu asigură remisiunea pe termen lung a bolii.

Cursul inițial continuu al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, deoarece în acest timp este necesar să se suprima agentul infecțios în rinichi și să se rezolve procesul inflamator purulent din acesta, fără complicații, pentru a preveni formarea țesutului conjunctiv cicatricial. În prezența insuficienței renale cronice, prescrierea medicamentelor antibacteriene nefrotoxice trebuie efectuată sub monitorizarea constantă a farmacocineticii lor (concentrații în sânge și urină). Când nivelurile imunității umorale și celulare scad, se folosesc diferite medicamente imunomodulatoare - decaris, taktivin.

După ce pacientul ajunge la stadiul de remisie a bolii, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cure intermitente. Momentul pauzelor în tratamentul antibacterian este determinat în funcție de gradul de afectare a rinichilor și de momentul apariției primelor semne de exacerbare a bolii, adică apariția simptomelor fazei latente a procesului inflamator.

În pauză dintre administrarea medicamentelor antibacteriene, se prescrie suc de merișor 2-4 pahare pe zi, o infuzie de ierburi cu proprietăți diuretice și antiseptice, benzonat de sodiu (0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală), metionină (1 g de 4 ori pe zi) .zi pe cale orală). Benzonatul de sodiu și sucul de merișor cu metionină măresc sinteza acidului hipuric în ficat, care, atunci când este excretat în urină, are un efect bacteriostatic puternic asupra agenților cauzali ai pielonefritei. Dacă infecția este rezistentă la medicamentele antibacteriene, atunci se folosesc doze mari de metionină (6 g pe zi) pentru tratament pentru a crea o reacție a urinei puternic acidă.

Ca stimulente ale reactivității imunologice nespecifice la pacienții cu pielonefrită cronică, se utilizează metiluracil (1 g de 4 ori pe zi pe cale orală) sau pentoxil (0,3 g de 4 ori pe zi pe cale orală) timp de 10-15 zile în fiecare lună.

În aceste condiții, funcția rinichilor și a tractului urinar, ficatului, tractului gastrointestinal și a altor organe și sisteme ale corpului se îmbunătățește, ceea ce are un efect pozitiv asupra evoluției pielonefritei cronice. Trebuie amintit că numai tratamentul strict consecvent al pacienților cu pielonefrită cronică într-un spital, clinică și stațiune dă rezultate bune. În acest sens, pacienții cu pielonefrită cronică în faza latentă a inflamației trebuie să continue tratamentul antibacterian într-o stațiune conform regimului recomandat de medicul curant, care monitorizează pacientul de mult timp.

Prognoza. În pielonefrita cronică, prognosticul depinde direct de durata bolii, de activitatea procesului inflamator și de frecvența atacurilor repetate de pielonefrită. Prognosticul este mai ales mai rău dacă boala debutează în copilărie din cauza anomaliilor în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar. Prin urmare, corectarea chirurgicală trebuie efectuată cât mai devreme posibil atunci când aceste anomalii sunt detectate. Pielonefrita cronică este cea mai frecventă cauză de insuficiență renală cronică și hipertensiune arterială nefrogenă. Prognosticul devine deosebit de nefavorabil atunci când aceste complicații sunt combinate.

Pentru informații mai detaliate vă rugăm să urmați linkul

Consultarea cu privire la tratamentul prin metode tradiționale de medicină orientală (presopunctură, terapie manuală, acupunctură, plante medicinale, psihoterapie taoistă și alte metode de tratament non-medicament) se efectuează la adresa: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minute de mers pe jos de la stația de metrou Vladimirskaya/Dostoievskaya), cu 9.00 - 21.00, fără prânz și weekend.

Se știe de mult că cel mai bun efectîn tratamentul bolilor se realizează prin utilizarea combinată a abordărilor „Occidentale” și „Estice”. Timpul de tratament este redus semnificativ, probabilitatea de recidivă a bolii este redusă. Deoarece abordarea „estică”, pe lângă tehnicile care vizează tratarea bolii de bază, acordă o mare atenție „curățării” sângelui, limfei, vaselor de sânge, tractului digestiv, gândurilor etc. - adesea aceasta este chiar o condiție necesară.

Consultația este gratuită și nu te obligă la nimic. pe ea Toate datele din laboratorul dumneavoastră și metodele de cercetare instrumentală sunt foarte de doritîn ultimii 3-5 ani. Petrecând doar 30-40 de minute din timpul tău, vei afla despre metodele alternative de tratament, vei afla Cum puteți crește eficacitatea terapiei deja prescrise?și, cel mai important, despre cum puteți lupta singur cu boala. S-ar putea să fii surprins cât de logic va fi structurat totul și înțelegerea esenței și a motivelor - primul pas pentru rezolvarea cu succes a problemei!

Cele mai importante motive pentru tranziția unui proces infecțios-inflamator acut în rinichi la unul cronic sunt următoarele:

1. Cauze nerecunoscute și nerezolvate în timp util ale tulburărilor de scurgere a urinei (urolitiază, stricturi ale tractului urinar, adenom de prostată, reflux vezicoureteral, nefroptoză etc.)

2. Tratamentul pe termen lung incorect sau insuficient al pielonefritei acute, precum și lipsa urmăririi sistematice a pacienților care au suferit pielonefrită acută.

3. Formarea formelor de bacterii și protoplaste în pielo-nefrită, care pot rămâne mult timp în țesutul interstițial al rinichilor într-o stare inactivă, iar atunci când forțele imunitare protectoare ale corpului sunt reduse, ele pot reveni la starea lor inițială și provoacă o exacerbare a bolii.

4. Boli cronice concomitente (diabet zaharat, obezitate, afectiuni gastrointestinale, amigdalita etc.), slabind organismul si fiind o sursa constanta de infectie renala.

5. Stări de imunodeficiență.

Pielonefrita cronică începe adesea în copilărie, mai des la fete, după un atac tipic de pielonefrită acută. În timpul sau după boli infecțioase și virale acute (gripă, amigdalită, pneumonie, otită medie, enterocolită etc.), apar noi exacerbări ale pielonefritei cronice, care sunt adesea mascate de aceste boli și trec neobservate. Slăbirea organismului prin procesul infecțios și tratamentul antibacterian insuficient contribuie la progresia pielonefritei cronice. Ulterior, cursul său la copil are un caracter de valuri. Faza de remisiune a bolii este înlocuită cu o fază latentă a procesului inflamator, iar apoi cu una activă. La copii, există două tipuri de evoluție clinică a pielonefritei cronice: latentă și ondulată. Tipul latent se caracterizează prin simptome reduse. La majoritatea copiilor, această boală este depistată în timpul unui examen clinic sau în timpul examinării în legătură cu boli intercurente. Mult mai rar - dacă există plângeri de oboseală periodică, apetit scăzut, febră vagă de grad scăzut și extrem de rar - de durere abdominală.

Simptomele pielonefritei cronice:

Pielonefrita cronică poate să apară ani de zile fără simptome clinice clare din cauza unui proces inflamator lent în țesutul interstițial al rinichiului. Manifestările pielonefritei cronice depind în mare măsură de activitatea, prevalența și stadiul procesului inflamator în rinichi. Grade variate de severitate și combinații ale acestora creează numeroase variante de semne clinice ale pielonefritei cronice. Astfel, în stadiul inițial al bolii cu un proces inflamator limitat în rinichi (faza latentă a inflamației), nu există simptome clinice ale bolii și doar un număr ușor crescut de leucocite se găsește în urină (de obicei de la 6). * 10 3 până la 15 * 10 3 în 1 ml de urină ) cu detectarea leucocitelor active printre ele indică pielonefrita. La părinții copiilor cu pielonefrită cronică, numai după întrebări persistente este uneori posibil să se stabilească un episod de durere de scurtă durată atunci când copilul urinează, o creștere a temperaturii corpului în această perioadă și oboseală. Momentul de detectare a sindromului urinar identificat accidental este în majoritatea cazurilor considerat ca debutul bolii.

Adesea, la examinarea acestor copii, se descoperă tulburări urodinamice semnificative. Acest curs latent de pielonefrită cronică este tipic pentru copii, prin urmare, în toate cazurile de detectare a sindromului urinar, este indicată o examinare urologică cuprinzătoare a unui astfel de copil. Stadiul inițial al pielonefritei cronice în faza activă a inflamației se manifestă prin stare de rău ușoară, pierderea poftei de mâncare, oboseală crescută, dureri de cap și adinamie dimineața, durere ușoară surdă în regiunea lombară, frisoane ușoare, paloare a pielii, leucociturie ( peste 25-10 leucocite în 1 ml de urină), prezența leucocitelor active și în unele cazuri a celulelor Sternheimer-Malbin în urină, bacteriurie (105 sau mai multe microorganisme în 1 ml de urină), o creștere a VSH și o creștere titrul de anticorpi antibacterieni, stare subfebrilă.

În etapa ulterioară a pielonefritei, nu numai fazele activă și latentă, ci și faza de remisiune se manifestă prin slăbiciune generală, oboseală, scăderea capacității de muncă și lipsa poftei de mâncare. Pacienții observă un gust neplăcut în gură, în special dimineața, durere apăsătoare în regiunea epigastrică, instabilitate a scaunului, flatulență, durere surdă în regiunea lombară, cărora de obicei nu le acordă importanță.

Scăderea funcției renale duce la sete, gură uscată, nicturie și poliurie. Pielea este uscată, palidă, cu o nuanță gri-gălbuie. Simptomele frecvente ale pielonefritei cronice sunt anemia și hipertensiunea arterială. Dificultățile de respirație care apare cu o activitate fizică moderată este cel mai adesea cauzată de anemie. Hipertensiunea arterială cauzată de pielonefrita cronică se caracterizează prin presiune diastolică ridicată (peste 110 mm Hg) cu o presiune sistolica medie de 170-180 mm Hg. Artă. și absența virtuală a efectului terapiei antihipertensive. Dacă în stadiile incipiente ale pielonefritei hipertensiunea arterială este observată la 10-15% dintre pacienți, atunci în etapele ulterioare - în 40-50%.

Prognoza. În pielonefrita cronică, prognosticul depinde direct de durata bolii, de activitatea procesului inflamator și de frecvența atacurilor repetate de pielonefrită. Prognosticul este mai ales mai rău dacă boala debutează în copilărie din cauza anomaliilor în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar. Prin urmare, corectarea chirurgicală trebuie efectuată cât mai devreme posibil în identificarea acestor anomalii. Pielonefrita cronică este cea mai frecventă cauză de insuficiență renală cronică și hipertensiune arterială nefrogenă. Prognosticul devine deosebit de nefavorabil atunci când aceste complicații sunt combinate.

Diagnosticul pielonefritei cronice:

Metodele de cercetare de laborator, cu raze X și radioizotopi sunt de mare importanță în diagnosticul pielonefritei cronice.

Leucocituria este unul dintre cele mai importante și comune simptome ale pielonefritei cronice. Cu toate acestea, un test general de urină este de puțin folos pentru detectarea leucocituriei în pielonefrita în faza latentă a inflamației. Inexactitatea analizei generale constă în faptul că nu ia în considerare strict cantitatea de urină supernatant rămasă după centrifugare, dimensiunea picăturii luate pentru studiu și sticla de acoperire. La aproape jumătate dintre pacienții cu faza latentă a pielonefritei cronice, leucocituria nu este detectată în timpul unei analize generale de urină. Ca urmare, dacă se suspectează pielonefrita cronică, detectarea leucocituriei este indicată folosind metoda Kakovsky-Addis (conținutul de leucocite în urina zilnică), Amburger (numărul de leucocite eliberate în 1 minut), de Almeida-Nechiporenko (numărul de leucocite în 1 ml urină), Stansfield-Webb (număr de leucocite în 1 mm 3 de urină necentrifugata). Dintre cele de mai sus, cea mai precisă este metoda Kakovsky-Addis, deoarece urina pentru cercetare este colectată pe o perioadă lungă de timp. Totuși, pentru a evita rezultatele fals pozitive, urina trebuie colectată în două recipiente: primele porțiuni de urină sunt colectate într-unul (30-40 ml pentru fiecare urinare), iar restul de urină este colectat în celălalt. Deoarece prima porțiune conține un număr mare de leucocite din cauza înroșirii uretrei, este utilizată numai pentru a contabiliza cantitatea totală de urină excretată. Examinarea urinei din al doilea recipient ne permite să determinăm leucocituria de origine vezicală sau renală.

Dacă medicul suspectează că pacientul are pielonefrită cronică în remisie, se folosesc teste provocatoare (prednisolon sau pirogen). Administrarea de prednisolon sau pirogen provoacă eliberarea de leucocite din sursa inflamației la un pacient cu pielonefrită cronică. Apariția turiei leucocitare după administrarea de prednisolon sau pirogenal indică prezența pielonefritei cronice. Acest test devine deosebit de convingător dacă leucocitele active și celulele Sternheimer-Malbin sunt detectate simultan în urină.

O scădere a concentrației osmotice a urinei (mai puțin de 400 mOsm/l) și o scădere a clearance-ului creatininei endogene (sub 80 ml/min) au, de asemenea, semnificație diagnostică pentru pielonefrita cronică. O scădere a capacității de concentrare a rinichilor poate fi adesea observată în stadiile anterioare ale bolii. Indică o încălcare a capacității tubilor distali de a menține un gradient osmotic în direcția sânge-tubuli. O scădere a secreției tubulare este, de asemenea, observată ca un simptom precoce al pielonefritei cronice.

Sunt importante metodele de evaluare a reactivității imunologice, studierea caracteristicilor proteinuriei și determinarea titrurilor de anticorpi antibacterieni. Reactivitatea imunologică este în prezent evaluată folosind un set de metode care implică determinarea factorilor de imunitate celulară și umorală. Dintre metodele celulare, cele mai răspândite sunt metodele de determinare a numărului de celule imunocompetente din sângele periferic și a valorii lor funcționale. Numărul de celule imunocompetente este determinat în reacția rozetei, iar diverse modificări fac posibilă determinarea numărului de celule timus dependente, timus-independente și așa-numitele celule imunocompetente zero. Informațiile despre utilitatea funcțională a imunocitelor sunt obținute în timpul reacției de transformare blastică a limfocitelor din sângele periferic.

Metodele de examinare cu raze X oferă o asistență semnificativă în diagnosticul pielonefritei cronice. Principalele simptome radiologice ale bolii sunt următoarele: 1) modificări ale dimensiunii și contururilor rinichilor; 2) afectarea secreției renale de agent de contrast radioopac; 3) indicatori patologici ai indicelui renal-cortical (RCI); 4) deformarea sistemului de colectare; 5) simptomul lui Hodson; 6) modificări ale angioarhitecturii rinichiului.

Urografia excretorieîn diferite modificări este principala metodă de diagnostic cu raze X a pielonefritei cronice. Imaginea cu raze X a pielonefritei cronice se caracterizează prin polimorfism și asimetrie a modificărilor, care depind de raportul proceselor infiltrative-inflamatorii și cicatricial-sclerotice.

Pielonefrita cronică se caracterizează prin asimetria afectarii rinichilor și o scădere a funcției acestora, care este mai clar evidențiată pe urogramele excretoare efectuate în stadiile incipiente (1, 3, 5 minute) după introducerea unei substanțe radioopace și întârziate (40 de minute, 1 oră), 1,5 ore). La urogramele ulterioare, se determină o încetinire a eliberării substanței radioopace de către rinichiul mai afectat datorită reținerii acesteia în tubii dilatați.

În stadiul II al pielonefritei, când se dezvoltă modificări cicatrici-sclerotice, apar simptome de scădere a tonusului calicelor pelvisului și a treimii superioare a ureterului sub forma extinderii lor moderate și a unui simptom al marginii psoasului. mușchi (la punctul de contact al bazinului și ureterului cu marginea mușchiului psoas, se observă o aplatizare uniformă a conturului acestora).

Apar diverse deformații ale calicilor: aceștia capătă o formă de ciupercă, în formă de maciucă, sunt deplasați, gâtul lor se alungește și se îngustează, iar papilele sunt netezite.

Aproximativ 30% dintre pacienții cu pielonefrită cronică prezintă simptomul Hodson. Esența sa constă în faptul că, pe pielogramele excretorii sau retrograde, linia care leagă papilele rinichiului pielonefritic pare ascuțit sinuoasă, deoarece se apropie de suprafața rinichiului în locurile de cicatrizare a parenchimului și se îndepărtează de acesta în zonele mai conservate. tesut. Într-un rinichi sănătos, această linie este uniform convexă, fără adâncituri, situată paralel cu conturul exterior al rinichiului.

Pielografia retrogradă este utilizată extrem de rar pentru pielonefrita cronică din cauza riscului de infecție renală, în special cu tulpini de bacterii dobândite în spital.

Semnele radiologice caracteristice ale pielonefritei cronice sunt prezentate schematic în Fig. 83.

În pielonefrita cronică, apare o scădere treptată a parenchimului renal, care poate fi determinată mai precis folosind indicele renal-cortical (RCI). Este un indicator al raportului dintre zona sistemului pielocalieal și zona rinichiului. Valoarea RCT constă în faptul că indică o scădere a parenchimului renal la pacienții cu pielonefrită cronică în stadiile I și II ale bolii, când aceasta nu poate fi stabilită fără o metodă de calcul.

Informații importante despre arhitectura rinichilor în pielonefrita cronică pot fi stabilite prin arteriografia renală. Există trei etape ale modificărilor vasculare în rinichi în timpul pielonefritei cronice. Dintre metodele de cercetare cu radioizotopi pentru pielonefrita cronică, renografia este utilizată ca metodă pentru determinarea separată a funcției renale și identificarea părții celei mai mari leziuni. Metoda permite, de asemenea, monitorizarea dinamică a recuperării funcției renale în timpul tratamentului.

Pentru a determina cantitatea și calitatea parenchimului funcțional, se recomandă utilizarea scintigrafiei dinamice. În caz de afectare segmentară a rinichilor, scintigrafia dinamică relevă o întârziere în transportul hipuranului în zona modificărilor cicatrici-sclerotice.

Cu un fascicul ridat de pielonefrită, scintigrafia statică și dinamică face posibilă determinarea dimensiunii rinichiului, natura acumulării și distribuția medicamentului în acesta. Reneangiografia indirectă face posibilă determinarea stării alimentării cu sânge a rinichilor și restabilirea acestuia în timpul procesului de tratament.

Diagnostic diferentiat. Pielonefrita cronică cel mai adesea trebuie diferențiată de tuberculoza renală și glomerulonefrita. În favoarea tuberculozei renale este dovezi de tuberculoză anterioară a altor organe, disurie, hematurie, îngustarea cicatricială a tractului urinar superior, proteinurie și o predominanță mai puțin pronunțată a leucocituriei asupra eritrocituriei. Semne de încredere nefrotuberculoza sunt: prezența Mycobacterium tuberculosis în urină, o reacție urinară persistent acidă, o imagine tipică a tuberculozei Leziuni ale vezicii urinare în timpul cistoscopiei și semne radiologice caracteristice ale bolii.

Glomerulonefrita cronică diferă de pielonefrită prin predominanța eritrocitelor asupra leucocitelor în urină, proteinuria de tip glomerular (penetrarea proteinelor cu greutate moleculară mare în urină), cilindrurie etc.

Pielonefrita cronică unilaterală în faza de scleroză trebuie diferențiată de hipoplazia renală. Rolul decisiv în aceste cazuri revine metodelor de cercetare cu raze X. Contururi neuniforme, o umbră mai densă a rinichilor, deformarea calicilor, papilelor, pelvisului, modificări ale RCT, o scădere semnificativă a funcției renale, prezența simptomului „lemn ars” indică o contracție pielonefritică a rinichiului, în timp ce semnele de rinichi. hipoplazia sunt pelvis și calice în miniatură fără semne de deformare a acestora, contururi netede și densitate normală a țesutului organului, raport neschimbat dintre zona sistemului pielocalieal și zona rinichiului, funcția sa relativ satisfăcătoare și absența un istoric de date despre pielonefrită.

Tratamentul pielonefritei cronice:

În cazul pielonefritei cronice, tratamentul trebuie să includă următoarele măsuri principale: 1) eliminarea cauzelor care au cauzat întreruperea trecerii urinei sau a circulației sanguine renale, în special venoase; 2) prescrierea de agenți antibacterieni sau medicamente pentru chimioterapie, ținând cont de datele antibiogramei; 3) reactivitate imună crescută a organismului.

Restabilirea fluxului de urină se realizează în primul rând prin utilizarea unuia sau altui tip de intervenție chirurgicală (eliminarea adenomului de prostată, pietre la rinichi și tractul urinar, nefropexie pentru nefroptoză, chirurgie plastică a uretrei sau a segmentului ureteropelvin etc.). Adesea, după aceste intervenții chirurgicale, este relativ ușor să obțineți o remisie stabilă a bolii fără tratament antibacterian pe termen lung. Fără trecerea urinară suficient de restaurată, utilizarea medicamentelor antibacteriene nu asigură de obicei remiterea pe termen lung a bolii.

Antibioticele și medicamentele chimice antibacteriene trebuie prescrise ținând cont de sensibilitatea microflorei urinare a pacientului la medicamentele antibacteriene. Înainte de obținerea datelor antibiograme, sunt prescrise medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune. Tratamentul pielonefritei cronice este sistematic și pe termen lung (cel puțin 1 an). Cursul inițial continuu al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, deoarece în acest timp este necesar să se suprima agentul infecțios în rinichi și să se rezolve procesul inflamator purulent din acesta, fără complicații, pentru a preveni formarea țesutului conjunctiv cicatricial. În prezența insuficienței renale cronice, prescrierea medicamentelor antibacteriene nefrotoxice trebuie efectuată sub monitorizarea constantă a farmacocineticii lor (concentrații în sânge și urină). Când indicatorii imunității umorale și celulare scad, se folosesc diferite medicamente imunomodulatoare.

În pauză dintre administrarea medicamentelor antibacteriene, se prescrie suc de merișor 2-4 pahare pe zi, o infuzie de ierburi cu proprietăți diuretice și antiseptice, benzonat de sodiu (0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală), metionină (1 g 4 o dată pe zi pe cale orală). ). Benzonatul de sodiu și sucul de merișor cu metionină măresc sinteza acidului hipuric în ficat, care, atunci când este excretat în urină, are un efect bacteriostatic puternic asupra agenților cauzali ai pielonefritei.

Tratamentul în stațiune de sanatoriu al pacienților cu pielonefrită cronică se efectuează în Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairm etc. Luarea de apă cu conținut scăzut de minerale crește diureza, ceea ce favorizează eliberarea de produse inflamatorii din rinichi și tractul urinar. Îmbunătățirea stării generale a pacientului este asociată cu odihna, influența factorilor de stațiune, balneologia, tratamentul cu nămol, aportul de ape minerale, alimentația rațională.În aceste condiții, funcția rinichilor și tractului urinar, ficatului, tractului gastrointestinal și alte organe si sisteme se imbunatateste.-ganism, care are un efect pozitiv asupra evolutiei pielonefritei cronice. Trebuie amintit că numai tratamentul strict succesiv al pacienților cu pielonefrită cronică într-un spital, clinică și stațiune dă rezultate bune. În acest sens, pacienții cu pielonefrită cronică în faza latentă a inflamației trebuie să continue tratamentul antibacterian într-o stațiune conform regimului recomandat de medicul curant, care monitorizează pacientul de mult timp.

Prevenirea pielonefritei cronice:

Prevenirea pielonefritei cronice se reduce la vindecarea pacienților cu pielonefrită acută și observarea dispensarului dupa ei. Pentru a elimina bacteriuria persistentă, tratamentul coprostazei este de mare importanță, colita cronica, colecistită, igienizarea cavității bucale și a nazofaringelui.

Prevenirea pielonefritei la femeile însărcinate merită o mare atenție. S-a stabilit că, dacă este posibilă eliminarea bacteriuriei în timpul sarcinii, atunci pielonefrita acută nu apare.
Pentru a preveni dezvoltarea pielonefritei calculoase, intervenția chirurgicală precoce pe tractul urinar este necesară pentru a îndepărta piatra și, în prezența infecției, uneori drenajul pelvisului (nefrostomie). Trebuie remarcat faptul că cateterizarea tractului urinar în general și în special la pacienții cu infecție urinară contribuie la apariția sau exacerbarea pielonefritei și trebuie efectuată numai conform celor mai stricte indicații.
Prevenirea exacerbărilor pielonefritei cronice constă în respectarea măsurilor generale de igienă, alimentație adecvată, oferind pacienților o cantitate suficientă de vitamine, prevenind infecțiile intercurente, repetă cursuri lunare de 10 zile de agenți antimicrobieni. Tratamentul antibacterian trebuie efectuat pe baza datelor privind sensibilitatea florei urinare.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți pielonefrită cronică:

Urolog

Nefrolog

Terapeutul

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre pielonefrita cronică, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi ajutor necesar si puneti un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Boli ale sistemului genito-urinar:

„Abdomenul acut” în ginecologie

Algodismenoree (dismenoree)

Algodismenoree secundară

amenoree

Amenoree de origine hipofizară

Amiloidoza renală

Apoplexia ovariană

Vaginoza bacteriană

Infertilitate

Candidoza vaginală

Sarcina extrauterina

Septul intrauterin

Sinechii intrauterine (fuziuni)

Boli inflamatorii ale organelor genitale la femei

Amiloidoza renala secundara

Pielonefrită acută secundară

Fistule genitale

Herpes genital

Tuberculoza genitală

Sindromul hepatorenal

Tumori cu celule germinale

Procesele hiperplazice ale endometrului

Gonoree

Glomeruloscleroza diabetică

Sângerare uterină disfuncțională

Sângerări uterine disfuncționale din perioada perimenopauză

Boli de col uterin

Pubertate întârziată la fete

Corpi străini în uter

Nefrită interstițială

Candidoza vaginală

Chist corpus luteum

Fistule intestinal-genitale de origine inflamatorie

Colpită

Nefropatie de mielom

Fibroame uterine

Fistule genito-urinale

Tulburări ale dezvoltării sexuale la fete

Nefropatii ereditare

Incontinența urinară la femei

Necroza nodului miomatos

Poziții incorecte ale organelor genitale

Nefrocalcinoza

Nefropatie în sarcină

Una dintre cele mai frecvente boli de rinichi este pielonefrita cronică, care este un proces bacterian care are loc în pelvisul renal, calicele și țesuturile. Nu există limită de vârstă pentru pielonefrită. Prezența pielonefritei este determinată prin trecerea unui test de urină, iar simptomele pot include durere în regiunea lombară, precum și alte semne. Adesea, boala apare fără senzații străine, mai ales în stadiul inițial; poate fi determinată doar prin analiză.

Motive pentru educație

Ca orice boală, pielonefrita cronică are începutul și apare din cauza:

tulburări metabolice în organism, hipovitaminoză;
imunitate scăzută;
surmenaj, oboseală, lipsă sistematică de somn;
hipotermia organismului;
infecții;
structura anatomică a corpului;
adenom de prostată sau dezechilibre hormonale (modificări apar în timpul sarcinii, nașterii, pierderea virginității, deficit de androgeni);
anomalii congenitale (tipice pentru un copil).

Cauzele pielonefritei pot fi un set mare de factori care nu pot fi anticipați în avans. Se recomandă efectuarea unor examinări periodice și analize de urină, mai ales în momentele în care există riscul de pielonefrită.

Clasificarea bolii

În funcție de o serie de factori, pielonefrita cronică poate fi clasificată în diferite moduri. Având în vedere cauzele bolii, pielonefrita poate fi primară, secundară, obstructivă, non-obstructivă. În funcție de localizarea infecției, pielonefrita poate fi unilaterală sau bilaterală. În funcție de stadiul procesului inflamator, acesta este împărțit în activ, latent și în remisie. În funcție de severitate, este clasificată în pielonefrită necomplicată și complicată. Toți acești factori, prezența sau absența lor, fac posibilă determinarea extinderii bolii, precum și selectarea tratamentului optim pentru adulți și copii.

Simptomele pielonefritei

Severitatea bolii depinde de forma evoluției acesteia. Prin urmare, simptomele pielonefritei sunt caracterizate diferit. Pielonefrita se face simțită brusc, însoțită de:

durere sâcâitoare, dureroasă în spate;
creșterea temperaturii corpului;
tulburari ale somnului;
modificări ale culorii urinei, mirosului acesteia, transparenței;
apariția edemului, presiunea renală;
sindromul urinar.

La diagnosticarea pielonefritei, simptomele sunt împărțite în locale (latente, recurente) și generale (precoce, tardive). Fiecare dintre forme are propriile sale indicatori, caracteristici, tipuri, manifestări.

Latent

Această formă are simptome ușoare. Însoțită de temperatură scăzută (37°) a corpului și dureri de cap. Durerea și umflarea taliei pot fi absente. Condiția poate duce la anemie, hipertensiune. Starea de rău este însoțită de urinare excesivă, indicând o încălcare a rinichilor.

Anemic

În acest caz, numărul de celule roșii din sânge scade brusc, ceea ce provoacă anemie. Cu lipsa unei substanțe speciale pe care rinichii o produc, începe să apară o întrerupere a sintezei hemoglobinei. Simptome generaleîn același timp, acestea pot fi slab exprimate, ceea ce va complica autodiagnostica; va fi necesară examinarea de laborator. Forma anemică a bolii este adesea întâlnită la persoanele care suferă de pielonefrită.

Hipertensiv

Funcționarea rinichilor depinde direct de nivelul de presiune necesar vieții. Când fluxul sanguin al rinichilor este întrerupt, un hormon numit renină începe să fie eliberat în organism în doze crescute, amestecat cu alte componente și hormoni. Ulterior, are loc o îngustare a vaselor rinichilor, circulația sângelui este perturbată și în rezultat final destabilizarea presiunii. În pielonefrita cronică, țesutul renal este distrus, epuizat și există o tulburare gravă a structurii organelor. Din această cauză, substanțele depresive încetează să se producă și începe hipertensiunea arterială. Simptomele formei hipertensive includ dureri de cap, dificultăți de respirație, amețeli și dureri în zona inimii.

Azotemic

Cursul latent al bolii este slab exprimat și nu permite întotdeauna să se determine rapid cauzele și, ca urmare, să se diagnosticheze boala. Dacă ignorați cursul bolii atunci când apar primele simptome, atunci există un risc mare de complicații. Forma azotemică a bolii implică o etapă în care are loc procesul de insuficiență renală. Cauza este incapacitatea rinichilor de a elimina substanțele toxice din organism, iar metabolismul este perturbat. Prezența insuficienței renale se caracterizează printr-o creștere a creatinei, care va fi evidentă din rezultatele testelor.

Forma recurentă

Aceasta este o repetare atunci când, după ce procesul inflamator s-a diminuat și simptomele s-au slăbit, apare din nou o exacerbare. Poate fi mai pronunțat, mai puternic și însoțit de o stare febrilă. Această afecțiune este clasificată ca pielonefrită secundară.

Diagnosticul bolii renale

Detectați prezența unei boli și chiar și fără semne evidente iar suspiciunea este destul de dificilă. Pentru a determina pielonefrita, procedați astfel:

analiza generală a urinei;
teste biochimice de sânge și urină;
Ecografia rinichilor, imagistica prin rezonanță magnetică, studii cu raze X.

Modificarea rezultatelor analizelor de sânge

În prezența unei boli, apar modificări de formă ale elementelor sanguine. Astfel de abateri fac posibilă diagnosticarea bolii și identificarea gradului de complicație sau dezvoltare. Un test de sânge examinează nivelul hemoglobinei, numărul de celule roșii din sânge, rata de sedimentare a acestora și hematocritul (raportul dintre celulele roșii și volumul plasmei). Dacă o persoană suferă de pielonefrită, rezultatele vor arăta o scădere a numărului de celule sanguine, a hemoglobinei și a hematocritului. Rata VSH începe să crească în proporție inversă.

O analiză generală arată numărul și caracteristicile celulelor specifice, prin urmare, pentru a studia componentele semnificative biologic ale plasmei, este prescris un test de sânge biochimic.

Modificări ale proprietăților urinei

Un test de urină poate oferi date precise despre prezența bolii. Valorile urinei pentru bărbați și femei diferă, variind de la 0 la 6. O abatere indică apariția unui proces inflamator. Culoarea este un indicator important. În pielonefrita cronică, ajunge la o nuanță galbenă, portocalie sau roșie. Absența proteinelor în urină este un indicator bun, iar creșterea acesteia indică o boală. De asemenea, cu pielonefrită, numărul de leucocite crește, epiteliul este minimizat, se formează sare în urină, nivelul cilindrilor crește, devin granulare.

Teste speciale de laborator

Aceste studii includ un test general de sânge și urină. Urina este examinată folosind metoda lui Nicheporenko și Zimnitsky. Rezultatele testelor arată predominanța leucocitelor asupra globulelor roșii și, de asemenea, ne permit să determinăm densitatea urinei.

Studii bacteriologice

Acest grup de examinări include cultura bacteriologică și imunotestele enzimatice. Studiul culturii ne permite să identificăm microorganismele din urină care au provocat inflamații. Examinarea dezvăluie principalul agent cauzal al bolii, ceea ce face posibilă prescrierea unui tratament corect. Rezultatele imunotestelor enzimatice completează informațiile culturii bacteriologice și ajută la identificarea mai precisă a cauzei infecției.

Studii instrumentale

Pentru a face un diagnostic precis, stadiul bolii, pentru a determina starea rinichilor și a altor organe dependente, studiile sunt efectuate folosind echipament medical special.

Ultrasonografia

Cu ajutorul aparatului și unde sonore puteți vedea activitatea rinichilor pe ecran. În timpul unei ecografii, se observă starea organelor, prezența leziunilor, încrețirea, compactarea pelvisului, cupe și deformarea rinichilor. În timpul procedurii, diagnosticianul efectuează unele măsurători, notează indicatorii temporari în timpul lucrului și, dacă este necesar, face fotografii folosind dispozitivul. Pe viitor, medicul curant, datorită imaginilor oferite, determină gradul de pielonefrită cronică și prescrie un tratament adecvat.

Radiografie

Oferă trei metode de examinare: radiografia de sondaj, urografia excretorie, scanare CT. Fiecare dintre proceduri are propriile sale obiective în studierea stării rinichilor. În funcție de indicatorii inițiali, este prescris un anumit tip de radiografie.

Imagistică prin rezonanță magnetică

O procedură eficientă și una dintre cele mai costisitoare pentru examinarea corpului. Cu ajutorul unui impuls electromagnetic, atomii din țesuturile organelor reacționează, iar senzorul citește informații, care sunt convertite într-o imagine finală. În pielonefrita cronică, RMN-ul ne poate permite să studiem chistul, formarea de noi boli de rinichi și să efectuăm o examinare vase de sânge, tesaturi.

Angiografia renală

Permite examinarea vaselor de sânge din rinichi. În funcție de stadiul bolii, apar modificări în sistemul vascular. Inițial, numărul vaselor mici scade, ducând la dispariția lor completă. În a doua etapă, rinichiul începe să se micșoreze și să scadă în dimensiune. În ultima etapă, organul este încrețit maxim, vasele sunt deformate, iar numărul lor este redus semnificativ. Astfel, angiografia vă permite să examinați și să determinați starea rinichilor în timpul pielonefritei.

Diagnostic diferentiat

Atunci când se pune un diagnostic, pielonefrita se diferențiază de alte boli, cum ar fi hipertensiunea arterială, glomerulonefrita diabetică și cronică și amiloidoza renală. În unele privințe, aceste boli seamănă cu pielonefrita, așa că medicul are nevoie de istoricul medical al pacientului și de rezultatele tuturor testelor pentru a determina un diagnostic precis.

Tratamentul pielonefritei cronice

Medicul prescrie întotdeauna tratament complex, deoarece pielonefrita cronică se caracterizează prin imprevizibilitate în procesul de dezvoltare și curs. Este imperativ să urmați o dietă, este necesar să respectați recomandările și interdicțiile alimentare. Respectarea obligatorie la regimul de tratament, administrarea la timp a medicamentelor și injecțiilor. Un sistem imunitar slăbit poate face ca tratamentul să încetinească sau să devină ineficient, așa că trebuie să vă protejați de răceli și să preveniți hipotermia.

Terapie medicamentoasă

Pentru a trata pielonefrita, sunt prescrise antibiotice, uroseptice și antimicrobiene. Când prescrie, medicul este ghidat de rezultatele testelor, examinărilor și ia în considerare sursa procesului inflamator. În funcție de aceasta, este selectat un complex de medicamente, a căror categorie poate include penicilină, cefalosporină, hidroxichinolină, chinol, medicamente sulfonamide, nitrofunare. Pielonefrita cronică feminină și masculină se tratează în același mod, nu există diferențe în funcție de sex, iar pentru copii trebuie utilizate antibiotice cu proprietăți similare, dar cu recomandări pentru copil. Alegerea independentă este interzisă, numirea este efectuată numai de specialiști.
Perioada de tratament variază de la două săptămâni la o lună, iar după aceea se stabilește cursul terapiei pentru a preveni recăderea. Prin urmare, se recomandă să aveți întotdeauna medicamente la îndemână care, dacă este necesar, vor ajuta la prevenirea exacerbărilor și vor începe terapia la timp.

Intervenție chirurgicală

Uneori nu este posibil să o vindeci cu medicamente, dar, dimpotrivă, începe formarea focarelor purulente. Apoi se efectuează o operație, care are ca scop eliminarea formațiunilor purulente. În cazuri severe, medicii pot elimina rinichiul afectat. Există mai multe tipuri de proceduri chirurgicale:

decapsulare;
pielostomie;
deschiderea și excizia focarelor purulent-necrotice;
nefrectomie.

Indiferent de tipul operației intervenție chirurgicală este o procedură complexă care poate fi însoțită de complicații, atât în timpul operației, cât și în timpul perioada postoperatorie. Există, de asemenea, contraindicații pentru operații, cum ar fi boli cardiovasculare. Metodele chirurgicale sunt o ultimă soluție; ele vor fi prescrise numai după o examinare amănunțită și completă și studiul istoricului medical.

Alte tratamente eficiente

Este recomandabil să se includă utilizarea remediilor populare pentru tratarea pielonefritei și relaxarea în sanatorie. Medicina tradițională nu este capabilă să ducă la recuperarea completă și vindecarea rinichilor, dar este foarte eficientă între medicamente și cursuri de terapie.

Tratament la domiciliu

Utilizarea diureticelor, renale infuzii de plante pe bază de ursuș, coacăze negre, coada-calului, măceșe, ienupăr, semințe de in. Au proprietăți antiseptice și diuretice excelente. Merișor, din care se face sucul de fructe, are un efect bactericid puternic; luați 0,5-1 litru de băutură pe zi. Pe lângă băutura de fructe, trebuie să luați metionină, care joacă rolul unui aminoacid, afectând sinteza componentelor biologice ale corpului. În plus, un astfel de tandem este capabil să neutralizeze compușii toxici. Și toate acestea sunt în mod necesar însoțite de o dietă; alimentele picante și conservele sunt excluse din dietă. Se recomandă să beți mai multă apă.

Prevenirea

Măsurile preventive includ o întreagă gamă de activități:

tratament în timp util;
examen periodic, analize, vizite la medicul curant;
eliminarea focarelor infecțioase din organism;
terapie pentru cistita, prostatita, epididimita pana la recuperarea completa;
în timpul sarcinii, monitorizarea aspectului bacterii patogeneîn urină;
îndepărtarea pietrelor (dacă este necesar prin intervenție chirurgicală);
menținerea igienei personale;
consumul de vitamine, microelemente, cantități suficiente de apă;
protectie antibacteriana.

Alimentația corectă este cheia sănătății, indiferent de prezența sau absența bolii. O dietă pentru pielonefrita cronică este necesară deoarece rinichii sunt direct implicați în metabolism. În plus, meniul alimentar va accelera procesul de eliminare a patologiilor. Prin urmare, merită să excludeți alimentele picante, grase, picante și sărate. Sunt recomandate produse lactate, fructe, fructe de pădure, precum și consumul a cel puțin 2 litri apă curatăîntr-o zi.

Medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin renal

După cum v-a prescris medicul dumneavoastră, trebuie să luați medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin renal, cum ar fi trental, chimes, aescusan și troxveazin.

Prognoza

Doar promptitudine, diagnostic corect, prescripție tratament eficient va duce la recuperare. Complicațiile apar atunci când apare metamorfoza în rinichi. În funcție de stadiul pielonefritei, de complexitatea tratamentului și de durata diagnosticului, depinde de debutul remisiunii sau lipsa acesteia. Prognosticul depinde, de asemenea, de rata de progresie a pielonefritei, de prezența patologiilor urologice, de sarcină, precum și de stilul de viață al pacientului și de dorința de a fi tratată. Astfel, există mulți factori care sunt responsabili de dezvoltarea bolii sau de recuperare și depind de profesioniștii medicali, precum și de pacientul însuși.

Videoclip despre pielonefrita cronică:

Pielonefrita cronică este o patologie cronică caracterizată prin inflamația nespecifică a țesutului renal. Ca urmare a progresiei proces patologic se observă distrugerea pelvisului și a vaselor de organe.

Pielonefrita cronică este de obicei o consecință a unui precedent forma acuta boală. Există cazuri în care pacienții nu își pot aminti că au avut un atac acut, deoarece această patologie poate progresa fără un singur simptom. Cronizarea procesului poate apărea din următoarele motive:

excreția de urină afectată din cauza formării de pietre sau din cauza îngustării tractului urinar;
terapie inadecvată pentru forma acută a bolii;
reflux urinar;
intoxicația cronică a organismului. Observat cu abuz de băuturi alcoolice, fumat;
prezența patologiilor comune. Aceasta include stările de imunodeficiență etc.;
inflamație în organele situate în imediata apropiere a rinichilor - și așa mai departe.

Este de remarcat faptul că pielonefrita cronică afectează de obicei doi rinichi în același timp. Mai des, patologia este diagnosticată la sexul frumos. Pielonefrita cronică la copii progresează rar.

Etiologie

Progresia pielonefritei cronice este provocată de agenți infecțioși:

Proteus;
enterococ

Factori de risc:

promiscuitate (posibilă infecție cu microorganisme periculoase - chlamydia, gonococi etc.);
sarcina. Destul de des, pielonefrita cronică este diagnosticată în timpul sarcinii, deoarece în această perioadă apar modificări hormonale, uterul în creștere poate pune presiune asupra organelor sistemului urinar;
întreruperea fluxului normal de urină;
tulburări de inervație a vezicii urinare;
ereditatea împovărată.

Simptome

Simptomele pielonefritei cronice sunt destul de variate. Este de remarcat faptul că cursul procesului patologic în rinichi poate să semene cu alte patologii ale sistemului urinar, deci este important să se efectueze un diagnostic diferențial detaliat.

Simptomele pot varia în funcție de ce formă a bolii progresează la pacient. Clinicienii disting 5 forme:

latent;
azotemic;
anemic;
recurent;
hipertensiv.

Latent

Pentru această formă de patologie, tabloul clinic este destul de slab. Pacientul se poate plânge doar de slăbiciune progresivă și oboseală crescută. Rareori, poate apărea o hipertermie minoră. Sindromul dureriiîn zona proiecției rinichilor, fenomenele dizurice și edemul periferic sunt absente.

Capacitatea de concentrare a rinichilor scade, ceea ce se reflectă în densitatea urinei și se manifestă prin poliurie. Dacă efectuați un test de urină, puteți detecta prezența bacteriilor și a leucocitelor în acesta.

Anemic

Tabloul clinic este dominat de simptome anemice:

slăbiciune;
dispnee;
piele palida;
Poate fi durere în inimă.

Modificările în urină sunt destul de puține și nu pot fi întotdeauna detectate.

Hipertensiv

Simptomele patologiei sunt destul de pronunțate:

ameţeală;
dispnee;
creșterea rapidă a tensiunii arteriale;
insomnie;
În proiecția inimii se simt dureri înjunghiătoare.

Azotemic

Această formă de patologie progresează numai în stadiul insuficienței renale cronice. Simptomele sunt după cum urmează:

creșterea tensiunii arteriale;
disfuncție intestinală;
scăderea apetitului;
greață și vărsături;
concentrația de calciu în sânge scade;
slabiciune musculara;
amorțeală a picioarelor și a mâinilor.

Dacă se observă insuficiență renală severă, tabloul clinic este completat de următoarele simptome:

tulburarea metabolismului lipidic;
durere în articulații și oase;
secundar;
tulburări de ritm cardiac;
fibrilatie atriala;
gust neplăcut în gură;
glandele salivare mărite;
umflarea feței.

Forma recurentă

Această formă de patologie se caracterizează prin perioade alternante de remisie și exacerbare. Pacientul este deranjat periodic disconfort la locul proiecției rinichilor, frisoane și hipertermie. Mai târziu apar manifestări dizurice.

Exacerbarea pielonefritei cronice în simptomele sale seamănă cu tabloul clinic al inflamației acute. În această etapă, apar următoarele simptome:

durere de cap;
durere în zona inimii;
creșterea tensiunii arteriale;
sindrom anemic;
scăderea funcției vizuale.

Dacă o persoană se confruntă adesea cu perioade de exacerbare a bolii, aceasta poate duce la apariția insuficienței renale.

În timpul exacerbării, se observă următoarele modificări în TAM:

cilindrurie;
proteinurie;
bacteriurie;
microhematurie;
leucociturie.

Într-un test de sânge în timpul unei exacerbări, accelerarea, o creștere a cantității și, de asemenea, sunt detectate.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii în stadiul acut prezintă unele dificultăți, deoarece tabloul clinic care apare amintește de alte patologii ale sistemului urinar. Pentru a stabili cu precizie un diagnostic, medicii folosesc următoarele tehnici de diagnostic:

(cel mai informativ);
radiografie renală;
cultura bacteriană a urinei;
renografie radioizotopică;
biopsie de rinichi.

Tratament

Tratamentul pielonefritei cronice ar trebui să fie doar cuprinzător. Se folosesc metode conservatoare:

terapie dietetică. Dieta pentru pielonefrita cronică este dezvoltată individual pentru fiecare pacient. Este necesar să se observe nu numai în timpul tratamentului, ci și după acesta;
analgezice;
antibiotice;
antipiretice;
medicamente antiinflamatoare;
agenți antiplachetari. Aceste medicamente sunt prescrise pentru a normaliza microcirculația.

Tratamentul pielonefritei cronice se efectuează în condiţiile de internare astfel încât medicii să poată monitoriza starea pacientului și, dacă este necesar, să facă ajustări ale planului de tratament.

Cura de slabire

Nutriția adecvată vă va ajuta să scăpați mai repede de patologie. Dieta pentru pielonefrita cronică în timpul exacerbării exclude utilizarea:

acut;
gras;
produse picante;
sare.

Trebuie să includeți în dieta dvs.:

lactate;
fructe;
fructe de padure.

De asemenea, este recomandat să consumați cel puțin 2 litri de lichid pe zi. Acest lucru va ajuta la eliminarea mai rapidă a agenților infecțioși din rinichi.

Prevenirea

Pentru a preveni progresia pielonefritei cronice, trebuie să respectați următoarele recomandări:

întărește sistemul imunitar, astfel încât organismul să poată lupta independent cu diverși agenți infecțioși;
diagnosticați prompt și tratați complet afecțiunile acute ale sistemului urinar;
eliminarea factorilor locali care perturbă urodinamica (cura etc.).

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Sindromul premenstrual este un complex de senzații dureroase care apar cu zece zile înainte de debutul menstruației. Semnele și simptomele acestei tulburări și combinația lor sunt de natură individuală. Unele reprezentante de sex feminin pot prezenta simptome precum dureri de cap, schimbări bruște de dispoziție, depresie sau lacrimi, în timp ce altele pot prezenta dureri la nivelul glandelor mamare, vărsături sau dureri constante în abdomenul inferior.

Pielonefrita este o boală renală acută sau cronică care se dezvoltă ca urmare a influenței anumitor cauze (factori) asupra rinichiului care duc la inflamarea uneia dintre structurile acestuia, numită sistem pielocaliceal (structura rinichiului în care se acumulează urina și este excretat) și adiacent acestei structuri, țesut (parenchim), cu disfuncție ulterioară a rinichiului afectat.

Definiția „pielonefritei” provine din cuvintele grecești ( pielos- tradus ca, pelvis, și nefros-muguri). Inflamația structurilor renale apare pe rând sau simultan, depinde de cauza pielonefritei, poate fi unilaterală sau bilaterală. Pielonefrita acută apare brusc, cu simptome severe(durere în regiunea lombară, febră până la 39 0 C, greață, vărsături, dificultăți la urinare), cu tratament adecvat după 10-20 de zile, pacientul își revine complet.

Pielonefrita cronică se caracterizează prin exacerbări (cel mai adesea în sezonul rece) și remisiuni (simptomele scad). Simptomele sale sunt ușoare, cel mai adesea se dezvoltă ca o complicație a pielonefritei acute. Adesea pielonefrita cronică este asociată cu orice altă boală a sistemului urinar (cistita cronică, urolitiază, anomalii ale sistemului urinar, adenom de prostată și altele).

Femeile, în special femeile tinere și de vârstă mijlocie, fac boala mai des decât bărbații, aproximativ într-un raport de 6:1, acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale organelor genitale, debutului activității sexuale și sarcinii. Bărbații dezvoltă mai des pielonefrită la o vârstă mai înaintată; aceasta este cel mai adesea asociată cu prezența adenomului de prostată. Și copiii se îmbolnăvesc, mai des vârstă fragedă(până la 5-7 ani), în comparație cu copiii mai mari, acest lucru se datorează rezistenței scăzute a organismului la diferite infecții.

Anatomia rinichilor

Rinichiul este un organ al sistemului urinar care este implicat în eliminarea excesului de apă din sânge și a produselor eliberate de țesuturile corpului care se formează ca urmare a metabolismului (uree, creatinina, medicamente, substanțe toxice și altele). Rinichii scot urina din organism, ulterior tractului urinar(ureterele, vezica urinara, uretra), este eliberat în mediu.

Rinichiul este un organ pereche, în formă de fasole, de culoare maro închis, situat în regiunea lombară, de ambele părți ale coloanei vertebrale.

Greutatea unui rinichi este de 120 - 200 g. Țesutul fiecărui rinichi este format din medulara (sub formă de piramide), situată în centru, și cortexul, situat de-a lungul periferiei rinichiului. Vârfurile piramidelor se contopesc în 2-3 bucăți, formând papile renale, care sunt acoperite de formațiuni în formă de pâlnie (calice renale mici, în medie 8-9 bucăți), care la rândul lor se contopesc în 2-3 bucăți, formând rinichi mari. calice (în medie 2-4 într-un rinichi). Ulterior, calicii renali mari trec într-un bazin renal mare (o cavitate în formă de pâlnie în rinichi), care, la rândul său, trece în următorul organ al sistemului urinar, numit ureter. Din ureter, urina curge în vezica urinară (un rezervor pentru colectarea urinei), iar din aceasta prin uretra spre exterior.

Este accesibil și de înțeles despre cum se dezvoltă și funcționează rinichii.

Procesele inflamatorii din caliciul și pelvisul rinichilor se numesc pielonefrită.

Cauze și factori de risc în dezvoltarea pielonefritei

*Caracteristicile tractului urinar*
Anomalii congenitale (dezvoltare necorespunzătoare) ale sistemului urinar	R se dezvoltă ca urmare a expunerii fătului la factori adversi în timpul sarcinii (fumat, alcool, droguri) sau factori ereditari(nefropatie ereditară, apare ca urmare a mutației genei responsabile de dezvoltarea sistemului urinar). Anomaliile congenitale care duc la dezvoltarea pielonefritei includ următoarele malformații: îngustarea ureterului, rinichi subdezvoltat (mic), rinichi prolaps (situat în regiunea pelviană). Prezența a cel puțin unuia dintre defectele de mai sus duce la stagnarea urinei în pelvisul renal și la întreruperea excreției sale în ureter; acesta este un mediu favorabil pentru dezvoltarea infecției și inflamarea în continuare a structurilor în care s-a acumulat urina.
Caracteristici anatomice structura sistemului genito-urinar la femei	La femei, în comparație cu bărbații, uretra este mai scurtă și mai mare în diametru, astfel încât infecțiile cu transmitere sexuală pătrund ușor în tractul urinar, urcând la nivelul rinichiului, provocând inflamații.
*Modificări hormonale în organism în timpul sarcinii*
Hormonul sarcinii, progesteronul, are capacitatea de a reduce tonusul mușchilor sistemului genito-urinar, această capacitate are un efect pozitiv (prevenind avorturile spontane) și efect negativ(deficiență a fluxului de urină). Dezvoltarea pielonefritei în timpul sarcinii este cauzată de scurgerea afectată a urinei (un mediu favorabil pentru proliferarea infecției), care se dezvoltă ca urmare a modificărilor hormonale și a compresiei ureterului de către uterul mărit (în timpul sarcinii).
*Imunitatea redusă*
Sarcina sistemului imunitar este de a elimina toate substanțele și microorganismele străine corpului nostru; ca urmare a scăderii rezistenței organismului la infecții, se poate dezvolta pielonefrita. Copiii mici sub 5 ani se îmbolnăvesc mai des deoarece, sistemul imunitar Sunt subdezvoltați în comparație cu copiii mai mari. Femeile însărcinate au în mod normal un sistem imunitar scăzut; acest mecanism este necesar pentru menținerea sarcinii, dar este și un factor favorabil pentru dezvoltarea infecției. Bolile care sunt însoțite de o scădere a imunității, de exemplu: SIDA, provoacă dezvoltarea diferitelor boli infecțioase, inclusiv pielonefrita.
*Boli cronice sistemul genito-urinar*
Pietre sau tumori ale tractului urinar, prostatita cronica	duce la afectarea excreției urinei și la stagnare;
Cistită cronică	(inflamația vezicii urinare), în caz de tratament ineficient sau absența acestuia, infecția se răspândește de-a lungul tractului urinar în sus (până la rinichi), iar ulterior inflamarea acesteia.
Infecții cu transmitere sexuală ale organelor genitale	Infecții precum chlamydia, trichomonaza, când pătrund prin uretră, intră în sistemul urinar, inclusiv în rinichi.
Focare cronică de infecție	Amigdalita cronică, bronșita, infecțiile intestinale, furunculoza și alte boli infecțioase sunt un factor de risc pentru dezvoltarea pielonefritei . În prezența unui focar cronic de infecție, agentul său cauzal (stafilococ, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, candida și altele) poate intra în rinichi prin fluxul sanguin.

Simptomele pielonefritei

arsuri și dureri în timpul urinării, din cauza inflamației la nivelul tractului urinar;
nevoie în Urinare frecventa decât de obicei, în porții mici;
urina de culoarea bere (întunecată și tulbure) este rezultatul prezenței de cantitate mare bacterii în urină
miros urât urină,
adesea prezența sângelui în urină (stagnarea sângelui în vase și eliberarea globulelor roșii din vase în țesuturile inflamate din jur).

Simptomul lui Pasternatsky este pozitiv - atunci când o lovitură ușoară este aplicată în regiunea lombară cu marginea palmei, apare durerea.
Umflarea, formată în forma cronică de pielonefrită, în cazuri avansate (lipsa tratamentului), apare adesea pe față (sub ochi), picioare sau alte părți ale corpului. Umflarea apare dimineata, moale, consistenta asemanatoare aluatului, simetrica (partea stanga si dreapta a corpului au aceeasi dimensiune).

Diagnosticul pielonefritei

Analiza generală a urinei - indică abateri în compoziția urinei, dar nu confirmă diagnosticul de pielonefrită, deoarece oricare dintre abateri poate fi prezentă în alte boli de rinichi.
Colectarea corectă a urinei: Dimineața, organele genitale externe sunt toalete, abia după aceasta dimineața, prima porție de urină este colectată într-un recipient curat și uscat (o cană specială de plastic cu capac). Urina colectată poate fi păstrată nu mai mult de 1,5-2 ore.

Indicatori ai analizei generale a urinei pentru pielonefrită:

Nivel ridicat de leucocite (în mod normal la bărbați există 0-3 leucocite în câmpul vizual, la femei până la 0-6);
Bacteriile în urină >100.000 per ml; urina excretată este normală și trebuie să fie sterilă, dar la colectare, adesea nu sunt respectate condițiile de igienă, deci prezența bacteriilor este permisă până la 100.000;
Densitatea urinei
pH-ul urinei este alcalin (în mod normal acid);
Prezența proteinelor, glucozei (în mod normal sunt absente).

Analiza urinei conform lui Nechiporenko:

Leucocitele sunt crescute (în mod normal până la 2000/ml);
Celulele roșii sunt crescute (în mod normal, până la 1000/ml);
Prezența cilindrilor (în mod normal sunt absenți).

Examenul bacteriologic al urinei: utilizat atunci când nu există niciun efect din cursul acceptat de tratament cu antibiotice. Se efectuează o urocultură pentru a identifica agentul cauzal al pielonefritei și pentru a selecta un antibiotic sensibil la această floră pentru un tratament eficient.

Ecografia rinichilor: este cea mai fiabilă metodă pentru determinarea prezenței pielonefritei. Determină diferite dimensiuni ale rinichilor, o scădere a mărimii rinichiului afectat, deformarea sistemului colector, identificarea unei pietre sau a unei tumori dacă este prezentă.

Urografia excretorie, este, de asemenea, o metodă fiabilă pentru detectarea pielonefritei, dar în comparație cu ultrasunetele poate fi vizualizată tractului urinar(ureter, vezică), iar dacă există un blocaj (piatră, tumoră), determinați nivelul acestuia.

scanare CT, este metoda de alegere, folosind această metodă puteți evalua gradul de deteriorare a țesutului renal și puteți identifica dacă există complicații (de exemplu, răspândirea procesului inflamator la organele învecinate)

Tratamentul pielonefritei

Tratamentul medicamentos al pielonefritei

Antibiotice, sunt prescrise pentru pielonefrită; pe baza rezultatelor unui examen bacteriologic al urinei, se determină agentul cauzal al pielonefritei și care antibiotic este sensibil (potrivit) împotriva acestui agent patogen.

Prin urmare, automedicația nu este recomandată, deoarece numai medicul curant poate selecta medicamentele optime și durata utilizării lor, ținând cont de severitatea bolii și de caracteristicile individuale.
Antibiotice și antiseptice în tratamentul pielonefritei:

Penicilinele(Amoxicilină, Augmentin). Amoxicilină pe cale orală, 0,5 g de 3 ori pe zi;
Cefalosporine(cefuroximă, ceftriaxonă). Ceftriaxonă intramuscular sau intravenos, 0,5-1 g de 1-2 ori pe zi;
Aminoglicozide(Gentamicină, Tobramicină). Gentamicină intramuscular sau intravenos, 2 mg/kg de 2 ori pe zi;
Tetracicline (doxiciclină, 0,1 g oral de 2 ori pe zi);
Grupul levomicetinei(Cloramfenicol, 0,5 g oral de 4 ori pe zi).

Sulfonamide(Urosulfan, 1 g oral de 4 ori pe zi);
nitrofurani(Furagin, oral 0,2 g de 3 ori pe zi);
Chinolone(Nitroxolină, 0,1 g oral de 4 ori pe zi).

Diuretice: prescris pentru pielonefrita cronică (pentru a elimina excesul de apă din organism și posibil edem) și nu este prescris pentru pielonefrita acută. Furosemid 1 comprimat 1 dată pe săptămână.
Imunomodulatoare: crește reactivitatea organismului în caz de boală și pentru a preveni exacerbarea pielonefritei cronice.

Timalin, intramuscular 10-20 mg 1 dată pe zi, 5 zile;
T-activina, intramuscular 100 mcg o dată pe zi, 5 zile;

Multivitamine , (Duovit, 1 tabletă de 1 dată pe zi), tinctura de ginseng - 30 de picături de 3 ori pe zi, folosite și pentru îmbunătățirea imunității.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren), au efect antiinflamator. Voltaren pe cale orală, 0,25 g de 3 ori pe zi, după mese.
Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal, aceste medicamente sunt prescrise pentru pielonefrita cronică. Chime, 0,025 g de 3 ori pe zi.

Medicament pe bază de plante pentru pielonefrită

Medicina pe bază de plante pentru pielonefrită este utilizată ca adaos la tratament medicamentos, sau pentru a preveni exacerbarea pielonefritei cronice și este cel mai bine utilizat sub supravegherea unui medic.

Sucul de afine are efect antimicrobian, beți 1 pahar de 3 ori pe zi.

Decoctul de urs are efect antimicrobian, luați 2 linguri de 5 ori pe zi.

Se fierb 200 g de ovăz într-un litru de lapte, se bea ¼ de pahar de 3 ori pe zi.
Colecția de rinichi Nr. 1: Un decoct dintr-un amestec (măceș, frunze de mesteacăn, șolde, rădăcină de cicoare, hamei), se bea 100 ml de 3 ori pe zi, cu 20-30 de minute înainte de masă.
Are efect diuretic și antimicrobian.

Colecția nr. 2: ursuș, mesteacăn, hernie, troscot, fenicul, galbenele, mușețel, mentă, lingonberry. Tocați mărunt toate aceste ierburi, adăugați 2 linguri de apă și fierbeți timp de 20 de minute, luați o jumătate de pahar de 4 ori pe zi.