Alimentarea cu sânge a creierului efectuat de două artere carotide interne și două artere vertebrale. Ieșirea sângelui are loc prin două vene jugulare.
În repaus, creierul consumă aproximativ 15% din volumul de sânge și, în același timp, consumă 20-25% din respirația primită.
Arterele creierului
Arterele carotide
Arterele carotide formează bazinul carotidian. Au originea în cavitatea toracică: chiar din trunchiul brahiocefalic (lat. truncus brachiocephalicus), stânga - din arcul aortic (lat. arcul aortei). Arterele carotide asigură aproximativ 70-85% din fluxul de sânge către creier.
Sistemul vertebrobazilar
Arterele vertebrale formează bazinul vertebrobazilar. Ele furnizează sânge în părțile posterioare ale creierului (, regiunea cervicală, Și ). Arterele vertebrale își au originea în cavitatea toracică și trec la creier într-un canal osos format din procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Potrivit diverselor surse, arterele vertebrale asigură aproximativ 15-30% din fluxul de sânge către creier.
Ca urmare a fuziunii, arterele vertebrale formează artera principală (artera bazilară, a. basilaris) - un vas nepereche, care este situat în șanțul bazilar al punții.
cerc de Willis
Lângă baza craniului, arterele principale formează cercul lui Willis, din care pleacă arterele, care furnizează sânge către țesutul cerebral. Următoarele artere sunt implicate în formarea cercului lui Willis:
- artera cerebrală anterioară
- artera comunicantă anterioară
- artera comunicantă posterioară
- artera cerebrală posterioară
Ieșire venoasă
Sinusurile durei mater
Sinusurile venoase ale creierului sunt colectoare venoase situate între foile durei mater. Ei primesc sânge din venele interne și externe ale creierului.
vene jugulare
vene jugulare (lat. Venae jugulares) - pereche, situate pe gât și deviază sângele de la gât și cap.
Imagini suplimentare
Oboseală crescută, performanță scăzută - aceste simptome se găsesc nu numai la vârstnici, ci și la persoanele de vârstă mijlocie și chiar tânără. Adesea, pacienții și unii profesioniști din domeniul sănătății nu iau astfel de plângeri foarte în serios. Între timp, ele pot indica insuficiență cronică circulatia cerebrala.
Peste 40% din populația adultă a Rusiei suferă de hipertensiune arterială. Bărbații și femeile, bătrânii și tinerii sunt bolnavi. Doar în 5% din cazuri cauza hipertensiunii este înțeleasă. Poate fi insuficiență renală, tulburări endocrine, ateroscleroza și alte boli. În 95% din cazuri, cauza hipertensiunii rămâne neclară, motiv pentru care este numită esențială (literalmente - hipertensiunea în sine). La hipertensiune se compactează pereții vaselor, se formează îngustari locale (stenoze) și tortuozitate. Toate acestea duc la tulburări circulatorii, inclusiv alimentarea cu sânge a creierului. Uneori este vorba de ocluzie - închiderea completă a lumenului vasului.
Spre deosebire de hipertensiune arterială, cauza aterosclerozei este cunoscută - este o încălcare a metabolismului lipidic. La pacienții cu ateroscleroză, nivelul de substanțe grase din sânge crește - colesterol, lipoproteine cu densitate mică, trigliceride, care se depun pe pereții vaselor de sânge, formând pete lipidice. Apoi petele cresc în așa-numitele plăci. Datorită depunerii de săruri de calciu, plăcile se îngroașă și în cele din urmă îngustează sau chiar închid lumenul vaselor. Apoi încep să se dezintegreze, particulele lor - embolii cad în fluxul sanguinși uneori înfunda alte vase mici și mari.
Uneori, dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii contribuie la osteocondroză, deoarece în această boală, datorită deformării discurilor intervertebrale, arterele vertebrale care alimentează creierul cu sânge pot fi fixate.
Tulburările în aprovizionarea cu sânge duc la moartea treptată a neuronilor în diferite părți ale creierului, iar pacientul dezvoltă simptome neurologice. Pentru encefalopatia discirculatorie, tulburările emoționale și de personalitate sunt cele mai caracteristice. La începutul bolii se notează stări astenice: slăbiciune generală, iritabilitate, stare de spirit proastă. Adesea, astenia este însoțită de depresie. Treptat, încep să apară trăsături dureroase de personalitate precum egocentrismul, care apar periodic fără cauză, care pot fi pronunțate și se pot manifesta într-un mod inadecvat. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, reactivitatea emoțională scade și se transformă treptat în totuși și apatie.
Odată începută, boala progresează constant, deși în cursul ei se pot observa atât o deteriorare periodică bruscă (curs paroxistic), cât și perioade de creștere lentă a simptomelor bolii.
Nu rezultă că encefalopatia discirculatorie crește riscul multor boli grave ale creierului și, mai presus de toate - ( tulburare acută circulația sanguină a creierului) (Manvelov A., candidat la științe medicale; Kadykov A., doctor în științe medicale. Accidentul vascular cerebral este o problemă socială și medicală// si viata 2002, nr.5.). În Rusia, accidentele vasculare cerebrale sunt înregistrate la peste 400 de mii de oameni pe an. Dintre aceștia, 35% mor în primele trei săptămâni de boală și doar jumătate dintre pacienți depășesc reperul anual. Nu ar trebui să excludem posibilitatea apariției crizelor epileptice pe fondul dezvoltării encefalopatiei discorculatorii.
Descrierea detaliată a ilustrațiilor:
Schema generală de alimentare cu sânge a creierului. Sângele intră în creier prin patru artere principale majore: două carotide interne și două vertebrale. La baza trunchiului cerebral, arterele vertebrale se contopesc într-una, bazilară. În creier, artera carotidă internă se împarte în două ramuri principale: artera cerebrală anterioară, care furnizează sânge către lobii frontali anteriori, și artera cerebrală medie, care furnizează o parte din lobii frontali și parietali. Arterele vertebrale și bazilare furnizează sânge către și, iar arterele cerebrale posterioare furnizează lobii occipitali ai creierului.
Candidat Stiinte Medicale L. MANVELOV, doctor în științe medicale A. KADIKOV. Jurnalul „Știință și viață” nr. 2, 2007
Creier. Artere și vene.
Creierul este alimentat cu sânge de două artere principale pereche ale capului -
- carotida internă - formează sistemul carotidian
- vertebrate - formează sistemul vertebrobazilar
Două treimi din sânge este furnizat creierului de arterele carotide interne și o treime de arterele vertebrale.
Orez. Alimentarea cu sânge a creierului (vedere de jos).
Din arcul aortic (1) pleacă pe rând trunchiul brahiocefalic (2), artera carotidă comună stângă și artera subclavică stângă (3). Pe fiecare parte, artera carotidă comună (dreapta - 4) este împărțită în externă (dreapta - 6) și internă. Arterele carotide interne (stânga - 7) merg la creier - și furnizează sânge în secțiunile sale anterioare, precum și ochiul (artera oftalmică - 9). Artera vertebrală pleacă de pe fiecare parte din artera subclavie (artera vertebrală stângă - 5). Arterele vertebrale trec prin foramina proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. În cavitatea craniană de la baza creierului, două artere vertebrale se contopesc într-o arteră bazilară (principală) (8). Cele două artere carotide interne sunt conectate între ele și artera bazilară cu ajutorul ramurilor de legătură, formând un inel arterial - cercul lui Willis.
Arterele carotide interne sunt ramuri general artera carotida .
(două artere carotide comune care se ridică până la gât, fiecare dintre ele împărțită în două ramuri - artera carotidă externă, care hrănește partea exterioară a capului, feței și cea mai mare parte a gâtului, și artera carotidă internă, care hrănește în principal cavitatea craniană și regiunea orbitei.
Artera carotidă comună (a. carotis communis) este o baie de aburi și diferă semnificativ ca lungime în funcție de locația sa. Artera dreaptă își are originea în punctul de bifurcație al arterei innominate din spatele articulației sternoclaviculare și este atașată doar de gât. Artera stângă ia naștere din partea superioară a arcului aortic din stânga, în spatele arterei innominate și, prin urmare, este formată din părțile toracice și cervicale.
Partea toracică artera carotidă comună stângă urcă din arcul aortic prin partea superioară a mediastinului la nivelul articulației sternoclaviculare stângi, de unde continuă ca porțiune cervicală. Părțile cervicale ale arterelor carotide comune ies de sub articulația sternoclaviculară, se ridică oblic în sus și la nivel limită superioară Cartilajul tiroidian se împarte în arterele carotide externe și interne.)
Arterele carotide interne pătrunde în cavitatea craniană prin deschiderea internă a canalului carotidian osul temporal, intră în sinusul cavernos (sinus cavernosus), unde formează o îndoire în formă de S. Această parte a arterei carotide interne se numește sifon sau partea cavernoasă. Apoi „perforează” dura mater, după care prima ramură se îndepărtează de ea - artera oftalmică, care, împreună cu nervul optic, pătrunde în cavitatea orbitei prin canalul optic. Arterele coroidale posterioare comunicante și anterioare pleacă de asemenea din artera carotidă internă. Lateral la decusatie nervii optici artera carotidă internă se împarte în două ramuri terminale: arterele cerebrale anterioare si medii. Artera cerebrală anterioară furnizează sânge lobul frontal anterior și suprafața interioară a emisferei, artera cerebrală medie furnizează o parte semnificativă a cortexului lobilor frontali, parietali și temporali, nucleilor subcorticali și cea mai mare parte a capsulei interne.
| Schema de alimentare cu sânge a creierului: 1 - artera comunicantă anterioară; 2 - artera cerebrală posterioară; 3 - artera cerebeloasa superioara; 4 - artera subclavia dreapta; 5 - trunchi brahiocefalic; 6 - aorta; 7 - artera subclavie stângă; 8 - artera carotidă comună; 9 - artera carotidă externă; 10 - artera carotidă internă; 11 - artera vertebrală; 12 - artera comunicanta posterioara; 13 - artera cerebrală medie; 14 - artera cerebrală anterioară | Sistemul vaselor cerebrale cu cele mai importante anastomoze: I - aorta; 2 - trunchi brahiocefalic; 3 - artera subclavie; 4 - artera carotidă comună; 5 - artera carotidă internă; 6 - artera carotidă externă; 7 - arterele vertebrale; 8 - artera principală; 9 - artera cerebrală anterioară; 10 - artera cerebrală medie; II - artera cerebrală posterioară; 12 - artera comunicantă anterioară; 13 - artera comunicanta posterioara; 14 - artera oftalmică; 15 - artera centrală a retinei; 16 - artera maxilară externă |
Orez. Arterele creierului, aa. cerebri; emisfera dreaptă, suprafata mediala.
arterele vertebrale, A. vertebralis, pleacă din artera subclavie. Ei intră în craniu prin deschideri din procesele transversale ale vertebrelor CI-CVI și intră în cavitatea acestuia prin foramenul magnum.
La baza craniului, ambele artere vertebrale se contopesc pentru a forma artera bazilara, a. basilaris. care se desfăşoară într-un şanţ pe suprafaţa inferioară a punţii cerebrale. De la a. basilaris plec doi aa. cerebri posteriores. care se leaga prin artera comunicanta posterioara cu artera cerebrala medie. Astfel, ia naștere cercul arterial al lui Willis - circulus arteriosus cerebri (Willissii), care este situat în spațiul subarahnoidian al bazei creierului - și înconjoară șaua turcească la baza craniului.
Zonele de alimentare cu sânge a emisferelor cerebrale (schema ).
A - suprafața laterală superioară.
B - suprafețele mediale și inferioare.
în galben zona de alimentare cu sânge este marcată cu a. cerebral anterior,
roșu - a. cerebrimedia,
albastru - a. cerebri posterior.
SISTEMUL VENOS AL CREIERULUI
Sistemul venosîndeplinește în principal o funcție de drenaj. Se caracterizează printr-o capacitate semnificativ mai mare în comparație cu sistemul arterial. Prin urmare, venele creierului sunt numite și „vase capacitive”. Ei nu rămân pasivi sistem vascular creier și participă la reglarea circulației cerebrale.
Venele creierului sunt de obicei împărțite în sistemul de vene superficiale și sistemul de vene profunde. Se crede că vene superficiale elimina sângele care conține produse metabolice de gri și materie albă emisferele creierului, iar sângele curge din formațiunile subcorticale prin venele profunde.
Prin venele superficiale și profunde ale creierului din plexurile vasculare și părțile profunde ale creierului are loc o ieșire. sânge venosîn linia dreaptă (prin marea venă cerebrală) și în alte sinusuri venoase ale durei mater. Sângele curge din sinusuri în interior vene jugulare, apoi în brahiocefalic și în vena cavă superioară.
Venele superficiale sunt distribuite nu numai în cortex și substanța albă subiacentă, dar pătrund mult în aceasta din urmă până la ventriculi, unde se anastomozează larg cu ramurile venelor profunde. Distribuția venelor profunde nu se limitează la zonele formațiunilor subcorticale; trec dincolo de aceste formațiuni în substanța albă a circumvoluțiilor, unde, prin numeroase anastomoze, sunt legate de ramurile venelor superficiale. Disponibilitate un numar mare anastomozele dintre vene din pia mater și din interiorul medular asigură integritatea în cadrul sistemului venelor superficiale și profunde și creează unitatea circulației venoase a întregului creier în ansamblu.
Venele intracerebrale sau radiale, care conditii normale elimina produsele metabolice din întreaga grosime a substanței cenușii și albe a creierului, se ridică la suprafața acestuia și formează o rețea densă de vase de diferite calibre în pia mater. Rețeaua venoasă este situată în pia mater, indiferent de rețeaua arterială, direcția trunchiurilor sale venoase nu coincide cu direcția arterelor în zonele corespunzătoare. Mai mult decât atât, după cum se va vedea din cele ce urmează, arterele și venele pie-materului se desfășoară adesea în direcții opuse și nu au cursul paralel între ele, așa cum se observă în medular.
Printre grupul de vene superficiale care merg în direcție ascendentă se numără:
I. Venele frontale (v. frontales; Fig. 17, 1), care colectează sângele de pe suprafața superioară a lobului frontal și se îndreaptă înainte și în sus către sinusul longitudinal superior, în care curg, deviând parțial oarecum înapoi. Diametrul lor variază de la 1 la 4 mm (S. S. Bryusova).
II. Venele girului central în cantitate de 2 sau 3, al căror curs coincide de obicei cu direcția girului corespunzător (v. praerolandica și v. rolandica; Fig. 17, 3, 5). Dimensiuni mai mari (de la 2 la 5 mm), aceste vene colectează sânge din bazinele arterelor cerebrale medii și anterioare. Când părăsesc pia mater timp de 2-3 cm, venele curg liber în spațiul subarahnoidian, îndoindu-se anterior, iau o direcție oblică și curg în marginea inferioară a sinusului longitudinal superior. Printre grupul de vene centrale, la rândul lor, există:
1. Vena șanțului precentral (v. praecentralis, sau v. praerolandica), care asigură scurgerea sângelui venos în principal din girusul central anterior și din părțile posterioare ale girusului frontal superior și mijlociu. Înainte de a curge în sinus, această venă se contopește cu vena care vine de pe suprafața medială a emisferei.
2. Fila brazdei Roland (v. rolandica). Această venă concentrează sângele de la marginea posterioară a girusului central anterior, dar servește și la drenarea unei părți din sângele venos din girusul central posterior. Ca și precedenta, vena șanțului Roland se contopește cu vena suprafeței mediale înainte de a curge în sinusul longitudinal superior.
3. Vena sulcusului postcentral (v. postcentralis), prin care produsele metabolice sunt evacuate în principal din girusul central posterior, precum și din secțiunile adiacente ale lobulilor parietali superiori și inferiori. În consecință, un trunchi venos se apropie și de această venă de pe suprafața medială, curgând odată cu ea în sinus.
Orez. 18. Venele suprafeței exterioare și mediale a emisferelor (după Bailey).
A. 1 - vena lui Trolard; 2 - filoane ale brazdei Roland; 3 - Viena Labbe; 4 - vena cerebrală medie; 5 - anastomoza intre ramurile venelor frontale si ramurile venei cerebrale medii. b. 6 - filonul lui Galen; 7 - vena occipitală; 8 - vena principală.
III. Venele regiunii parietal-occipitale (v. occi-pitales; Fig. 17, 6) sunt caracterizate, după S. S. Bryusova, printr-o structură de ramificare și formarea unui trunchi din multe ramuri. Venele acestui grup în cantitate de 1-2-3 trunchiuri au un diametru de 2 până la 4 mm; colectează sânge din girul parietal și occipital. Asemenea celor anterioare, venele descrise, atunci când se apropie de sinus cu câțiva centimetri înaintea acestuia, se îndoaie înainte și cad în el într-un unghi ascuțit. Acest grup de vene include: 1) vena parietală anterioară; 2) vena parietala posterioara; 3) vena occipitală.
Venele care drenează sângele în sens descendent îl toarnă în sinusul transvers (sinus transvers), sinusul petrosal superior (sinus petrosus superior) și în vena lui Galen. Vena temporală anterioară, care face parte din acest grup, asigură scurgerea sângelui din secțiunile mijlocii ale girului temporal. Produșii metabolici ai medulului secțiunilor posterioare ale aceluiași girus, precum și girusul unghiular și girul occipital inferior, sunt excretați prin vena temporală posterioară. Sângele venos din girul occipital inferior curge și în vena occipitală inferioară (v. occipitalis inf.), care se varsă în vena lui Galen chiar înainte ca aceasta din urmă să intre în sinusul drept. De la suprafața inferioară a lobului frontal, venele sunt direcționate către longitudinala inferioară sau spre sinusul cavernos.
Între grupurile descrise de vene drenând masa principală sânge în sens ascendent sau descendent se localizează vena cerebrală medie (v. ccrebri media ). În cursul său, de obicei coincide cu direcția șanțului silvian și se anastomozează larg cu ramurile venelor ascendente și descendente. Aria de distribuție a ramurilor acestei vene acoperă, mergând din față în spate, marginile frontală, parietală și lobii temporali iar suprafața interioară a lobului temporal - insula. Din toate aceste zone, sângele venos este drenat în sinusurile superioare pietroase sau cavernoase (sinus caverno-sus).
Venele superficiale ale emisferelor cerebrale în majoritatea cazurilor au vene corespunzătoare pe suprafața medială a emisferelor.
toți cercetătorii indică prezența în pia mater a unei adevărate rețele de vase venoase, care acoperă întreaga suprafață a emisferelor cerebrale, cerebelului și a altor părți ale creierului. Acest lucru poate fi considerat ferm stabilit datorită numeroaselor observații ale anatomiștilor și neurochirurgilor, în ciuda faptului că nu există lucrări speciale în literatură care să pună în lumină problemele. structura anatomică rețeaua venoasă a pieei mater.
Continuitatea în cadrul acestei rețele este asigurată de un număr mare de anastomoze, suficient de mare ca calibrul pentru a servi drept ocoliri în cazul unei posibile mișcări a sângelui în diferite direcții cu încălcarea circulației sale normale. Studiul căilor anatomice care servesc la îndepărtarea produselor metabolice din medular arată că sângele venos din aceleași circumvoluții ale creierului poate curge în două sau chiar trei direcții diferite. Deci, de exemplu, în conditii normale din doi treimi superioare Din circumvoluțiile centrale, sângele curge în sinusul longitudinal superior, iar din treimea inferioară în vena cerebrală medie. Același lucru se poate spune despre părțile frontale, occipitale și alte părți ale emisferelor cerebrale. Din circumvoluția unghiulară, sângele este trimis simultan în trei rezervoare venoase diferite - în sinusul longitudinal superior, în sinusul transvers și în vena cerebrală medie.
Existența a numeroase anastomoze poate asigura o gamă largă de mișcare a sângelui venos în absența posibilității de scurgere a acestuia în oricare dintre direcțiile obișnuite.
Pe lângă prezența unui număr mare de anastomoze de diferite diametre, una dintre caracteristicile rețelei venoase a pieei mater este existența unor anastomoze mari, care nu sunt inferioare ca dimensiune sau doar puțin inferioare trunchiurilor principale. venelor. Așa sunt, de exemplu, așa-numitele vene ale lui Labbe și Trolard (Fig. 18, 3.1).
Vienna Labbe, servește pentru scurgerea directă a sângelui din vena cerebrală medie în sinusul transvers sau în direcția opusă. Vena Trolard este o cale de comunicare între vena cerebrală medie și sinusul longitudinal superior prin vena sulcus Roland. Ambele anastomoze mari au un lumen care este același pe toată lungimea lor, uneori prezentând expansiune la joncțiunea cu vena cerebrală medie sau sinusul.
Cea mai mare parte a sângelui venos din formațiunile subcorticale este colectată în sistemul venos Galenian. Pe fig. 20 se poate observa că venele terminale și transversale anterioare și posterioare (Fig. 20, 3, 6, 5), care colectează sânge din nucleul caudat și din septul transparent (septum pellucidum; Fig. 20, 4), traversează suprafața nucleului caudat și în zone ventricul lateral schimbă direcția cursului lor și curge în vena internă a creierului (v. cerebri interna; Fig. 20, 2). Posterior de la locul confluenței lor în aceeași venă, sângele este turnat din vena plexurilor coroidiene.
Venele cerebrale interne pereche, unindu-se, formează vena lui Galen (v. cerebri magna; Fig. 21, 1). În plus față de aceste vene, vena lui Galen concentrează sângele venos care curge prin venele tuberculului optic, cornul lui Ammon și venele de substanță albă situate pe părțile laterale ale corpului calos.
Pe calea venei lui Galen către sinusul direct, primește și venele corpului calos (v. post, corporis callosi), vena medie superioară a cerebelului (v. cerebelli superior mediana), vena principală și vena internă, occipitală.
Am văzut deja că venele profunde ale medulului intră în legătură cu ramurile venelor radiale, care îndepărtează produsele metabolice ale substanței cenușii și albe ale creierului. Anastomozele dintre ramurile oricărui sistem, situate în substanța albă, pot servi drept căi indirecte pentru scurgerea sângelui venos într-o direcție sau alta în caz de dificultăți în deplasarea acestuia prin venele obișnuite. Dar, după cum arată studiile post-mortem, dimensiunea anastomozelor din substanța albă nu este atât de semnificativă încât să poată juca un rol semnificativ în mișcarea sângelui de la formațiunile subcorticale la suprafața creierului sau invers.
Orez. 20. Schema ieșirii sângelui venos din formațiunile subcorticale (după Schlesinger).
1 - vena lui Galen; 2 - vena internă a creierului; 3 - vena terminală posterioară; 4 - vena septului transparent; 5 - vena terminala anterioara; 6 - vena transversală a corpului caudat; 7 - vene longitudinale ale corpului caudat; 8 - vene anastomotice intracerebrale.
În condiții normale, fluxul de sânge venos din cortex și substanța albă are loc în rețeaua superficială a vaselor venoase ale pia mater, iar produsele metabolice din formațiunile subcorticale sunt excretate în principal de sistemul venos Galen.
Orez. 21. Schema anastomozelor care leagă sistemul venei lui Galen cu venele suprafata exterioara creierul (după Schlesinger).
1 - vena lui Galen; 2 - vene cerebrale interne; 3 - vena transversală a corpului caudat; 4 - vena longitudinală a corpului caudat; 5 - vene care leagă vena lui Galen cu sinusul longitudinal superior și venele superficiale ale șanțului silvian; 6-7 - exterior superior și vene interne miez în formă de linte; 8 și 9 - venele interne și externe inferioare ale aceluiași nucleu; 10 - vene superficiale ale șanțului silvian; 11 - vene adânci ale aceleiași brazde; 12 - sinus longitudinal superior.
Figura 22. Schemă care ilustrează bogăția conexiunilor anastomotice din sistemul venos al creierului (după Schlesinger).
I - artera pieei materne; 2 - pia mater vena; 3 - artera ganglionilor subcorticali; 4 - ramură a venei lui Galen; 5 - artera corticală; 6 - vena cortexului; 7 - vena corticală și subcorticală lungă; 8 - artera subventriculară; 9 - vena subventriculară; 10 - vene anastomotice intracerebrale: II - vene anastomotice extracerebrale; 12 - vena lui Galen; 13 - anastomoze între vene; 14 - marginea cortexului și a substanței albe.
În timpul trecerii de la pia mater la sinus, venele sunt localizate liber în spațiul subarahnoidian, iar în regiunile frontale partea liberă a venei poate ajunge la 4 cm, în regiunile posterioare ale creierului de obicei nu depășește 1. cm.
Venele care colectează sânge de pe suprafața superioară a cerebelului, de pe suprafața laterală a picioarelor creierului și cvadrigeminei, din pons varolii, precum și de pe suprafața inferioară a cerebelului, sunt combinate în așa-numitul floculent. vene care se varsă în sinusul petrosal superior (Fig. 23, 2a, 2b " 2b).
Rns. 23. Schema fluxului de sânge venos de pe suprafața superioară a cerebelului (după Balyasov).
A - sinusul transvers; B - sinusul sagital; C - sinus direct; D - sinus pietros; G - drenaj venos; O - vena lui Galen; 2a și 3b", 2b" - vene petice; Za și Zb - vene care curg în scurgere; 4a, 4b și 4b "- venele tenonului cerebelos.
Sinusurile sau sinusurile venoase, situate în duplicarea durei mater, servesc ca rezervoare care primesc sângele care pătrunde în ele prin venele cerebrale.
Orez. 24. Schema fluxului de sânge venos de pe suprafața inferioară a cerebelului (după Balyasov).
H - sinusurile marginale; G - scurgere; F - sinusul occipital; 2a și 2c - vene care curg în sinusul petrosal inferior; 4b "- vena care curge în sinusul direct; 4a și 4b" - venele namitului; 7 - vena sinusului marginal.
Reprezentând o continuare directă a venelor creierului, sinusurile venoase, în același timp, diferă puternic de ele în structura lor. În timp ce venele cerebrale au un perete subțire, flexibil, datorită căruia lumenul lor se poate modifica sub influența unui număr de factori și, în primul rând, din cauza modificărilor tensiunii arteriale, pereții sinusurilor venoase, constând din țesut conjunctiv cu un amestec de fibre elastice, extrem de dense și ușor flexibile (N. N. Burdenko, 1927; M. D. Zlotnikov, 1947). Din cauza acestei din urmă împrejurări, pereții sinusurilor se găsesc pe tăieturi.
Inflexibilitatea pereților sinusurilor, oferind trecere liberă sângele prin ele, determină rolul lor special în mecanismul de circulație a sângelui în interiorul craniului. În același timp, pereții care nu se prăbușesc reprezintă un moment extrem de nefavorabil în cazurile diferitelor tipuri de leziuni ale craniului, însoțite de o încălcare a integrității sistemului vascular. Foile strâns întinse ale durei mater, care sunt pereții sinusurilor venoase și formează un întreg cu venele care curg în ele, creează mari dificultăți chirurgicale atunci când încearcă să compenseze defectul pereților lor (N. N. Burdenko, 1927).
Ieșirea sângelui venos din sinusuri, înglobat în grosimea durei mater, se realizează în principal prin vene jugulare interne pereche. Fiecare dintre ele părăsește cavitatea craniană prin foramenul jugular, formând în ea o prelungire, numită bulbus v. jugu-laris.
La ieșirea din foramenul jugular la nivel mandibulă fiecare venă jugulară internă se leagă de vena facială a lateralului său și se numește vena jugulară comună (v. jugularis communis).
Cu toate acestea, venele jugulare nu sunt singura cale de ieșire a sângelui venos din cavitatea craniană. Sinusurile venoase enumerate sunt conectate la venele diploetice și la venele externe ale capului prin canale diploetice, numite absolvenți sau emisari. Astfel, partea anterioară a sinusului longitudinal superior comunică cu venele externe ale capului prin gradatul fronto-orbital. Același sinus din regiunea parietală comunică cu venele tegumentului prin gradul parietal. În regiunea occipitală, gradații conectează sinusul transvers din apropierea drenului venos cu venele occipitale ale tegumentelor capului.
Trebuie remarcat faptul că comunicarea rezervoarelor de sânge venos situate în interiorul craniului cu venele externe are loc și la baza craniului, unde venele de legătură trec prin toate deschiderile bazei craniului.
Absolvenții sunt localizați în cea mai mare parte la intersecția suturilor oaselor craniului, care sunt zone supraîncărcate ale fontanelelor, sau la joncțiunea unor părți ale unuia sau altui os care au apărut în viața embrionară. Rolul absolvenților ca căi auxiliare pentru scurgerea sângelui venos este deosebit de pronunțat la creșterea presiunii intracraniene, atunci când absolvenții devin pronunțați.
http://biofile.ru/chel/670.html
Circulația cerebrală este independentă sistem functional, cu caracteristici proprii ale structurii morfologice și mecanisme de reglare pe mai multe niveluri. În procesul de filogeneză s-au format condiții specifice inegale pentru aprovizionarea cu sânge a creierului: carotidă directă și rapidă (din greacă. karoo - „te-am adormit”) flux sanguin și unul vertebral mai lent, asigurat de vertebrala. arterelor. Volumul deficitului circulator este determinat de gradul de dezvoltare al rețelei colaterale, în timp ce cele mai discriminate sunt zonele subcorticale și câmpurile corticale ale creierului, care se află la joncțiunea bazinelor de alimentare cu sânge.
Sistemul arterial de alimentare cu sânge cerebral este format din două bazine vasculare principale: carotidă și vertebrobazilară.
Bazinul carotidian este format din arterele carotide. Artera carotidă comună cu partea dreaptaîncepe la nivelul articulației sternoclaviculare din trunchiul brahiocefalic, iar în stânga pleacă din arcul aortic. În plus, ambele artere carotide urcă paralel una cu cealaltă. În cele mai multe cazuri, artera carotidă comună de la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian (vertebra cervicală III) sau osul hioid se extinde, formând sinusul carotidian (sinus carotic, sinus carotidian), și se împarte în carotidă externă și internă. arterelor. Artera carotidă externă are ramuri - arterele faciale și temporale superficiale, care în regiunea orbitei formează o anastomoză cu sistemul de artere carotide interne, precum și cu arterele maxilare și occipitale. Artera carotidă internă este cea mai mare ramură a arterei carotide comune. La intrarea în craniu prin canalul carotidian (canalis caroticus), artera carotidă internă face o îndoire caracteristică cu o umflătură în sus și apoi, trecând în sinusul cavernos, formează o îndoire în formă de S (sifon) cu o umflătură înainte. Ramurile permanente ale arterei carotide interne sunt arterele supraorbitale, cerebrale anterioare si cerebrale medii, arterele comunicante posterioare si arterele coroidale anterioare. Aceste artere asigură alimentarea cu sânge a lobilor frontali, parietali și temporali și sunt implicate în formare cerc arterial creierul (cercul lui Willis).
Între ele există anastomoze - artera comunicantă anterioară și anastomoze corticale între ramurile arterelor de pe suprafața emisferelor. Artera comunicantă anterioară este un colector important care conectează arterele cerebrale anterioare și, prin urmare, sistemele arterelor carotide interne. Artera comunicantă anterioară este extrem de variabilă - de la aplazie („disocierea cercului lui Willis”) la o structură plexiformă. În unele cazuri, nu există un vas special - ambele artere cerebrale anterioare pur și simplu se îmbină într-o zonă limitată. Arterele cerebrale anterioare și medii sunt semnificativ mai puțin variabile (mai puțin de 30%). Cel mai adesea, aceasta este o dublare a numărului de artere, trifurcația anterioară (formarea comună a ambelor artere cerebrale anterioare și a arterei cerebrale medii dintr-o arteră carotidă internă), hipo- sau aplazie și uneori diviziunea insulară a trunchiurilor arteriale. Artera supraorbitală ia naștere din partea medială a umflăturii anterioare a sifonului carotidian, intră în orbită prin canalul nervului optic și se împarte în ramurile sale terminale pe partea medială a orbitei.
Bazin vertebrobazilar. Patul său este format din două artere vertebrale și artera bazilară (principală) (a. basilaris) formată ca urmare a fuziunii lor, care apoi se împarte în două artere cerebrale posterioare. Arterele vertebrale, fiind ramuri arterele subclaviere, sunt situate în spatele mușchilor scalen și sternocleidomastoidian, urcând la procesul transvers al VII-lea vertebrei cervicale, ocoliți pe acesta din urmă din față și intră în canalul apofizelor transversale format din găuri în apofizele transversale ale vertebrelor cervicale VI-II, apoi mergeți orizontal înapoi, în jurul spatelui atlasului, formați o îndoire în formă de S cu o umflătură înapoi și intră în foramenul magnum al craniului. Fuziunea arterelor vertebrale în artera bazilară are loc pe suprafața ventrală a medulei oblongate și a pontului deasupra clivusului (clivus, clivus Blumenbach).
Patul principal al arterelor vertebrale se ramifică adesea, formând artere pereche care alimentează trunchiul și cerebelul: artera spinală posterioară (partea inferioară a trunchiului, nucleii mănunchiurilor subțiri și în formă de pană (Gaulle și Burdakh)), artera spinală anterioară (secțiuni dorsale ale părții superioare măduva spinării, părți ventrale ale trunchiului, piramide, măsline), artera cerebeloasă posterioară inferioară (medulla oblongata, vermis și corpii de frânghie ai cerebelului, polii inferiori ai emisferelor cerebeloase). Ramurile arterei bazilare sunt arterele cerebrale posteriomediale centrale, circumflexe scurte, circumflexe lungi și posterioare. Ramuri circumflexe lungi pereche ale arterei bazilare: artera cerebeloasă anterioară inferioară (punte, divizii superioare medula oblongata, regiunea unghiului cerebelopontin, pedunculii cerebelos), artera cerebeloasă superioară (mesencefalul, tuberculii cvadrigemali, baza pedunculilor cerebrali, zona apeductului), artera labirintului (regiunea unghiului cerebelopontin, regiunea urechii interne).
Abaterile de la varianta tipică a structurii arterelor bazinului vertebrobazilar sunt frecvente - în aproape 50% din cazuri. Printre acestea, aplazia sau hipoplazia uneia sau ambelor artere vertebrale, nefuziunea lor în artera bazilară, conexiune scăzută arterele vertebrale, prezența anastomozelor transversale între ele, asimetria diametrului. Opțiuni de dezvoltare a arterei bazilare: hipoplazie, hiperplazie, dublare, prezența unui sept longitudinal în cavitatea arterei bazilare, artera bazilară plexiformă, diviziunea insulară, scurtarea sau alungirea arterei bazilare. Pentru artera cerebrală posterioară sunt posibile aplazia, dublarea la plecarea din artera bazilară și din artera carotidă internă, trifurcația posterioară a arterei carotide interne, cu originea din artera cerebrală posterioară opusă sau artera carotidă internă și diviziunea insulară.
Formațiunile subcorticale profunde, zonele periventriculare sunt alimentate cu sânge de plexurile viloase anterioare și posterioare. Prima este formată din ramuri scurte ale arterei carotide interne, cea din urmă este formată din trunchiuri arteriale scurte care se extind perpendicular din arterele comunicante posterioare.
Arterele creierului diferă semnificativ de alte artere ale corpului - sunt echipate cu o membrană elastică puternică, iar stratul muscular este dezvoltat neomogen - formațiuni asemănătoare sfincterului se găsesc în mod natural în locurile de diviziune vasculară, care sunt bogat inervate și joacă un rol important în reglarea fluxului sanguin. Odată cu scăderea diametrului vaselor, stratul muscular dispare treptat, dând din nou loc unor elemente elastice. Arterele cerebrale sunt înconjurate de fibre nervoase care provin din ganglionii simpatici cervicali superiori, intermediari (sau stelati), ramuri din nervii C1-C7, care formează plexuri în straturile mediale și adventițiale ale pereților arteriali.
Sistemul venos al creierului este format din vene cerebrale superficiale, profunde, interne, sinusuri venoase, vene emisare și diploice.
Sinusurile venoase se formează prin despicarea durei mater, care are o căptușeală endotelială. Cele mai constante sunt sinusul sagital superior, situat de-a lungul marginii superioare a creierului falx; sinusul sagital inferior, situat în marginea inferioară a creierului falx; sinus direct - continuarea precedentului; drepte și superioare se contopesc în sinusuri transversale pereche de pe suprafața interioară OS occipital, care continuă în sigmoid, se termină la foramenul jugular și dând sânge venelor jugulare interne. Pe ambele părți ale șeii turcești există sinusuri cavernoase pereche, care comunică între ele prin sinusuri intercavernose, iar cu sinusurile sigmoide prin sinusuri pietroase.
Sinusurile primesc sânge din venele cerebrale. Venele superioare superficiale din lobii frontal, parietal și occipital aduc sânge în sinusul sagital superior. Venele cerebrale medii superficiale curg în sinusurile pietroase și cavernoase superioare, care se află în șanțurile laterale ale emisferelor și transportă sânge din lobii parietal, occipital și temporal. Sângele pătrunde în sinusul transvers din venele cerebrale inferioare. Venele cerebrale profunde colectează sânge din plexurile coroide ale ventriculului lateral și al treilea ai creierului, din regiunile subcorticale, corpul calos și curge în venele cerebrale interne din spate. glanda pineala, și apoi se contopesc într-o venă cerebrală mare neîmperecheată. Sinusul drept primește sânge din vena mare cerebrală.
Sinusul cavernos primește sânge din venele oftalmice superioare și inferioare, care se anastomozează în spațiul periorbital cu afluenți ai venei faciale și ai plexului venos pterigoidian. Venele labirintice transportă sângele către sinusul petrosal inferior.
Venele emisare (parietale, mastoide, condilare) și venele diploice au valve și sunt incluse în furnizarea fluxului transcranian de sânge cu presiune intracraniană crescută.
Sindroame de leziuni ale arterelor și venelor creierului. Înfrângerea arterelor și venelor individuale nu duce întotdeauna la pronunțat manifestări neurologice. S-a remarcat că, pentru apariția tulburărilor hemodinamice, este necesară îngustarea trunchiului arterial mare cu mai mult de 50% sau îngustarea multiplă a arterelor în cadrul unuia sau mai multor bazine. Cu toate acestea, tromboza sau ocluzia unor artere și vene au o simptomatologie specifică strălucitoare.
Încălcarea fluxului sanguin în artera cerebrală anterioară provoacă tulburări de mișcare de tip central contralateral pe față și membre (cel mai pronunțată la picior și superficial la braț), afazie motorie (cu afectare a arterei cerebrale anterioare stângi la dreptaci). oameni), tulburări de mers, fenomene de apucare, elemente de „comportament frontal.
Încălcarea fluxului sanguin în artera cerebrală medie determină paralizia centrală contralaterală, predominant de tip „brahio-facial”, când tulburările motorii sunt mai accentuate la nivelul feței și la nivelul mâinii se dezvoltă tulburări senzitive – hemihipestezie contralaterală. La persoanele dreptaci cu afectare a arterei cerebrale medii stângi, există o afazie mixtă, apraxie și agnozie.
Atunci când trunchiul arterei carotide interne este deteriorat, tulburările de mai sus se manifestă mai clar și sunt combinate cu hemianopsie contralaterală, tulburări de memorie, atenție, emoții și tulburări ale sferei motorii, pe lângă natura piramidală, pot dobândi caracteristici extrapiramidale. .
Patologia din bazinul arterei cerebrale posterioare este asociată cu pierderea câmpurilor vizuale (hemianopsie parțială sau completă) și, într-o măsură mai mică, cu tulburări ale sferelor motorii și senzoriale.
Cele mai totale sunt încălcări ale ocluziei lumenului arterei bazilare, manifestate prin sindromul Filimonov - „omul blocat”. În acest caz, se păstrează doar mișcările globilor oculari.
Tromboza și ocluzia ramurilor arterelor bazilare și vertebrale se manifestă de obicei prin alternarea sindroamelor de tulpină Wallenberg-Zakharchenko sau Babinsky-Najotte cu afectarea arterei cerebeloase posterioare inferioare; Dejerine - cu tromboză a ramurilor mediale ale arterei bazilare; Miyar - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - ramuri anvelope lungi și scurte ale arterei bazilare; Jackson - artera spinală anterioară; Benedict, Weber - artera cerebrală posterioară, artera viloasă posterioară a ramurilor intercostale ale arterei bazilare.
Manifestările trombozei sistemului venos al creierului, cu rare excepții, nu au un atașament topic clar. Dacă fluxul venos este blocat, atunci capilarele și venulele zonei de drenaj afectate se umflă, ceea ce duce la apariția hemoragiilor congestive și apoi a hematoame mari în substanța albă sau cenușie. Manifestari clinice- simptome cerebrale, convulsii focale sau generalizate, edem papilar și simptome focale sugestive pentru o leziune emisfere, cerebel sau compresie a nervilor cranieni și a trunchiului cerebral. Tromboza sinusului cavernos se poate manifesta prin afectarea nervilor oculomotori, abducens și trohleari (sindromul peretelui exterior al sinusului cavernos, sindromul Foix). Apariția anastomozei carotido-cavernoase este însoțită de exoftalmie pulsatorie. Leziunile altor sinusuri sunt mai puțin manifeste.
