Daune combinate. Tratamentul chirurgical al rănilor faciale la pacienții expuși la radiații Se numește traumatism combinat

Caracteristicile fluxului proces de ranăși efectuarea tratamentului chirurgical al rănilor faciale la pacienții expuși la radiații penetrante

ÎN conditii moderneÎn desfășurarea războaielor, este posibil să se utilizeze arme de distrugere în masă, al căror efect distructiv se bazează pe influența radiațiilor penetrante. În acest sens, este necesar să se studieze metode de acordare a asistenței răniților cu daunele lor combinate. În prezent, această problemă a fost studiată pe deplin experimental. Compararea datelor experimentale cu o descriere a cursului clinic al leziunilor la persoanele afectate de o explozie bombă atomicăîn Hiroshima și Nagasaki, permite compararea experimentului cu clinica.

Cu o leziune combinată, rezultatele expunerii la radiații penetrante apar după o perioadă de latentă în a 7-10-a zi. Până în acest moment, pe lângă modificările semnificative ale sângelui periferic (leucopenie, trombopenie, scăderea numărului de globule roșii) și deteriorarea stării generale (slăbiciune generală, lipsă de apetit, lipsă de răspuns), pe mucoasa bucală apar zone de ulcerație. . Aceste zone suferă necroză, ducând la formarea de ulcere necrotice extinse, uneori pătrunzând în straturile profunde ale țesutului. Modificări similare apar în membrana mucoasă a tractului gastrointestinal. În acest stadiu al bolii, se observă hemoragii multiple în organele parenchimatoase. Tabloul clinic în această perioadă de dezvoltare a bolii de radiații indică o stare extrem de gravă a pacienților.

Cel mai mare număr de decese a animalelor de experiment este înregistrat la apogeul bolii radiațiilor. Este destul de firesc ca diverse intervenții legate de tratamentul chirurgical al plăgii să fie inacceptabile în această perioadă. În același timp, experimentele pe animale au arătat că efectuarea întregului volum al tratamentului chirurgical primar al rănilor în viitorul apropiat după o leziune combinată oferă aceleași rezultate de vindecare a rănilor atât a oaselor, cât și a țesuturilor moi, precum cele observate la neiradiate. animalelor. Prin urmare, tratamentul chirurgical al plăgii la pacienții cu leziuni combinate trebuie efectuat în următoarele câteva ore (până la 48 de ore) după leziune. Cu un tratament chirurgical în timp util la pacienții răniți cu leziuni combinate, volumul de intervenție ar trebui să fie același ca la pacienții răniți care nu au fost expuși la radiații penetrante.

Secvența tratamentului chirurgical al plăgilor din zona maxilo-facială în caz de leziune prin radiații rămâne obișnuită: mai întâi se tratează rana osoasă, apoi plaga țesuturilor moi. Atunci când este indicat, fragmentele osoase sunt fixate fie cu o sutură de sârmă, fie cu un aparat extraoral. Utilizarea atelelor dentare metalice este absolut interzisă.

În absența contraindicațiilor pentru administrarea antibioticelor, se recomandă utilizarea lor pe scară largă atât local, cât și intramuscular (conform schemei generale). După tratament, suturile primare sau primare întârziate sunt aplicate pe rănile țesuturilor moi. Este necesar să se depună eforturi pentru închiderea obligatorie a unei plăgi a pielii sau a membranei mucoase, chiar recurgând la chirurgie plastică cu țesuturi locale, deoarece la apogeul bolii de radiații rănile, transformându-se în ulcere necrotice, devin o sursă de infecție, agravând. starea deja gravă a pacienților. În același timp, tratamentul activ al bolii radiațiilor ar trebui să fie efectuat conform principiului general acceptat.

În cazurile de contaminare a unei plăgi în zona maxilo-facială cu praf radioactiv sau corpuri străine purtătoare de particule radioactive, tactica tratamentului chirurgical primar se schimbă semnificativ. Începând cu primele etape de asistență, pe rană se aplică pansamente uscate, care ar trebui schimbate mai des. Astfel de răniți trebuie evacuați din nou în instituții medicale speciale pentru tratamentul chirurgical al rănilor.

Tratamentul acestor pacienți se reduce la pretratament răni faciale cu un flux de permanganat de potasiu sau soluție de furasilină (1: 5000); repetați această procedură de 2-4 ori pe zi. Tratamentul chirurgical al unei plăgi se caracterizează printr-un mare radicalism, permițând excizia marginilor plăgii, a țesuturilor acesteia în profunzime și îndepărtarea corpurilor străine. Dacă în cazul rănilor obișnuite, îndepărtarea unui corp străin se efectuează numai pentru indicații speciale, atunci în cazul contaminării radioactive a rănii aceasta este obligatorie. Având în vedere dificultățile care apar la îndepărtarea unui corp străin din zona maxilo-facială, participarea unui specialist dentar este foarte de dorit. După tratamentul chirurgical al unei răni faciale contaminată cu o substanță radioactivă, nu se aplică suturi, iar rana este împachetată slab. Dacă evoluția bolii de radiații este favorabilă, suturile secundare pot fi plasate pe rană în a 12-a-14-a zi.

Intervențiile chirurgicale atunci când rănile sunt contaminate cu substanțe radioactive trebuie efectuate sub monitorizare dozimetrică constantă în săli de operație speciale dotate cu dispozitive de protecție.

Leziunile cauzate de impactul combinat asupra corpului a diferitelor tipuri de arme (arme de foc, chimice, bacteriologice) sau mai mulți factori dăunători ai unui tip de armă (de exemplu, o undă de șoc, radiații luminoase, radiații penetrante în timpul unei explozii atomice) sunt de obicei numite leziuni de luptă combinate. Pentru operațiunile de luptă cu utilizarea armelor nucleare, acestea sunt leziuni combinate cu radiații (radiații-mecanice, radiații-termice, radiații-mecanice-termice) și non-radiații (mecano-termice). În caz de utilizare arme chimice cele mai relevante vor fi leziunile combinate mecano-chimice, sau termo-chimice: combinații de otrăvire cu unul dintre tipurile de substanțe toxice (SA) cu răni, vânătăi, deschise și fracturi închise, combinații ale acelorași intoxicații cu arsuri sau leziuni la frig. Când se utilizează arme bacteriologice, apare o combinație de diverse leziuni cu boli infecțioase acute.

Ponderea înfrângerilor combinate în structura pierderilor de luptă depinde de o serie de circumstanțe, de tipul și metoda de utilizare a armelor, de gradul de protecție a forței de muncă, de dispersia acesteia pe sol, condiții climatice, perioada anului, ziua etc. Astfel de leziuni pot ajunge la aproximativ 30%, iar în anumite condiții - până la 70%-80% din toate pierderile sanitare.

În cazul leziunilor combinate, se identifică de obicei leziunea principală, ceea ce determină starea victimei și caracteristicile cursului. proces patologic, metodele de tratament și momentul și, adesea, rezultatele. Daunele majore pot fi cauzate de orice tip de armă sau de unul dintre factorii ei dăunători, iar semnificația acesteia nu rămâne constantă. În unele cazuri, leziunea principală, care are o importanță primordială în primele ore sau zile după leziune, poate deveni ulterior secundară sau își poate pierde complet din importanță. Severitatea leziunii combinate este determinată de influența totală asupra organismului a tuturor factorilor dăunători. Una dintre principalele caracteristici care caracterizează evoluția și rezultatele leziunilor combinate este așa-numitul sindrom de povară reciprocă.

O rană extinsă prin împușcare este însoțită de o reacție generală pronunțată, care, cu pierderi semnificative de sânge, se manifestă aproape întotdeauna în dezvoltarea șocului traumatic. În combinații cu leziuni cauzate de radiații, arsuri și leziuni OM (atât în apariția simultană, cât și nesimultană), rănirea prin împușcătură în primele ore este adesea cea mai importantă și creează un „efect de încărcare” semnificativ pentru alți factori dăunători.

Baza diagnosticului și triajului medical pentru leziunile combinate rămân principiile clasice de luare în considerare a istoricului medical, evaluarea stării generale și caracterizarea obiectivă a modificărilor locale în zona leziunii. Utilizarea datelor de dozimetrie fizică (instrumentală) și a rezultatelor examinărilor de laborator creează doar o adăugare de dorit, dar nu rezolvă principalele probleme ale triajului medical și ale tacticii de tratament. Tratamentul ar trebui să vizeze prevenirea și eliminarea consecințelor tuturor factorilor, adică ar trebui să fie cuprinzător - atât chirurgical, cât și medicinal.

Caracteristici comune ale leziunilor combinate:

1. agravarea reciprocă a leziunilor;

2. dificultatea acordării primului ajutor și tratamentului ulterior;

3. dificultate în sortarea persoanelor afectate;

4. complicații mai frecvente, inclusiv cele infecțioase, rezultate mai proaste ale tratamentului imediat și pe termen lung.

Caracteristicile leziunilor combinate:

1. bruscitatea înfrângerii personalului în același timp suprafețe mari;

2. masivitatea pierderilor sanitare, diversitatea lor - leziuni, leziuni închise, arsuri termice, boala acută de radiații, leziuni cauzate de diferite tipuri de substanțe toxice;

3. lipsa de experiență a serviciului medical și a altor servicii militare în organizarea și acordarea asistenței medicale în timpul utilizării armelor de distrugere în masă;

4. slabă conștientizare practică a leziunilor combinate de radiații și chimice;

5. vulnerabilitatea egală a armatei, populației și serviciului medical față de armele nucleare și chimice.

Leziunile combinate cu radiații (CRI) sunt cauzate de acțiunea a doi sau mai mulți factori dăunători ai unei explozii nucleare (vătămare mecanică de la o undă de șoc, arsuri de la radiații luminoase, boala acută de radiații (ARS) de la radiații penetrante). Leziunile combinate cu radiații ar trebui să fie luate în considerare și cele când efectele armelor de foc sau ale armelor termice s-au adăugat la efectele armelor nucleare.

Prin urmare, sunt posibile o varietate de tipuri de CRP (cu doi factori, cu trei factori etc.):

1. plăgi + leziuni închise + ARS;

2. arsuri termice + leziuni închise + ARS;

3. răni prin împușcătură+ leziuni OB + ARS etc.

Factori dăunători ai unei explozii nucleare:

1. unda de soc – 50% din puterea unei explozii nucleare (cauza decesului pentru 18,4% dintre cei afectati la Hiroshima);

2. radiații luminoase - 35% din puterea unei explozii nucleare (51,7% dintre cei uciși la Hiroshima). Daunele principale sunt cauzate de razele infraroșii (se topesc, se carbonizează și aprind diverse materiale, provocând arsuri). Razele ultraviolete, în radiații luminoase, acționează în principal asupra ochilor - arsuri și necroză a retinei.

3. Radiații radioactive - 15% din puterea unei explozii nucleare (a cauzat moartea a 29,9% dintre cei afectați de boala radiațiilor). Cele mai periculoase sunt razele gamma și fluxul de neutroni; ele provoacă ionizarea țesuturilor corpului și transformări radiochimice complexe în țesuturi și organe.

Arsurile sunt, fără îndoială, considerate componenta principală a CRP. O abundență de arsuri este consecința cea mai caracteristică a unei explozii nucleare; numărul estimat de arsuri este de 60-70% din toate pierderile.

Toate PDC-urile sunt împărțite în două grupuri principale:

1. o combinație de vătămare mecanică sau termică cu ARS rezultată din expunerea la o sursă externă de radiații penetrante, dar fără contaminarea plăgii sau arsuri cu substanțe radioactive;

2. răni sau arsuri contaminate cu substanțe radioactive, la care nu se observă manifestări ale ARS, dar există doar leziuni radiologice pur locale ale țesuturilor, necesitând efecte terapeutice locale.

Pătrunderea și absorbția substanțelor radioactive de pe suprafața unei răni sau arsuri nu au o importanță practică deosebită, deoarece dezvoltarea leziunilor prin radiații necesită fie o densitate foarte mare a daunelor, fie o expunere foarte lungă la acțiunea lor, ceea ce este rar.

CRP este, în esență, nu doar o sumă de factori dăunători, ci o stare nouă, calitativ diferită a organismului de la fiecare efect dăunător, în care se modifică cursul obișnuit bine studiat și cunoscut al fiecăreia dintre daune - mecanice, termice, de radiații.

Esența sindromului de agravare reciprocă în leziunile combinate cu radiații

Influența ARS asupra cursului rănilor și arsurilor:

1. modificările necrotice ale țesutului în zona canalului plăgii sau în rana arsurii sunt agravate;

2. autocurățarea biologică a plăgii și respingerea țesutului necrotic încetinesc;

3. complicațiile infecțioase cu un curs neobișnuit de lent, latent sau, dimpotrivă, un proces septic violent apar mai des și sunt mai severe;

4. la înălțimea ARS, are loc o regenerare foarte lentă, adesea oprită complet, a rănilor și a arsurilor, dar dacă se produce vindecarea, aceasta este adesea incompletă - se formează cicatrici cheloide, acestea se ulcerează adesea, degenerând în cancer de piele;

5. consolidarea fracturilor încetinește, se formează adesea articulații false și fracturi vindecate necorespunzător. Osteomielita apare cu un curs neobișnuit de lent și persistent: toate acestea duc la o creștere a numărului de amputații și rezecții articulare;

6. marcat semnificativ număr mai mare complicații infecțioase în răni organe interne piept și abdomen (empiem pleural, peritonită, pneumonie, fistule intestinale, obstructie intestinala);

7. numărul de rezultate adverse crește, chiar și în cazurile în care leziunea mecanică sau termică în sine nu părea să amenințe fatal, invaliditatea permanentă crește.

Influența rănilor și a arsurilor asupra cursului ARS:

1. se reduce durata perioadelor inițiale și latente, se accelerează debutul perioadei de vârf a ARS;

2. perioada latentă este „umplută” cu manifestări de leziune;

3. se observă modificări mai profunde ale organelor interne: anemie, leucopenie, trombocitopenie, crește vizibil sindromul hemoragic;

4. rezistența naturală nespecifică a organismului și factorii de apărare imunobiologică a acestuia sunt mai profund suprimate, când chiar și bacteriile saprofite dobândesc caracteristicile flora patogenă; toate acestea sunt exprimate printr-un curs septic sever de pneumonie, infecții urinare și alte complicații;

5. mortalitate mai mare şi mai mult întâlniri timpurii.

Caracteristicile clinicii de leziuni combinate de radiații

În prezent, se obișnuiește să se distingă patru perioade ale cursului clinic al CCR:

1. Perioada I – reacție primară la daune prin radiații și non-radiații;

2. Perioada II – predominanța componentelor neradiante;

3. Perioada III – predominanța componentei de radiație;

4. Perioada IV – recuperare.

În comparație cu leziunile radiațiilor „pure”, cursul CRP se distinge prin absența unei perioade latente (este „umplut” cu clinica unei arsuri sau leziuni mecanice), un debut mai devreme și un curs mai sever al perioadei de vârf. , un lung perioada de recuperare, reprezentată de consecințele componentelor radiațiilor și neradiației.

În funcție de gravitatea leziunilor cauzate de influența reciprocă a leziunilor radiațiilor și non-radiațiilor, a fost adoptată următoarea clasificare a CRP:

1. Stadiul I CRC (ușoară) – 2 Gy, rana mica, arsuri gradele I-II la 10%. Prognosticul pentru viață și sănătate este favorabil; asistență specializată, de regulă, nu este necesară, pierderea temporară a capacității de luptă nu depășește 2 luni; Aproape toate victimele revin la serviciu. (1 Gy este o unitate de măsură a dozei de radiație absorbită = 1 J/kg).

2. Stadiul II CRC (moderat) – 2–3 Gy, accidentare medie, arsuri de gradul I-II. – 10%, IIIb – IV – 5%. Prognosticul pentru viață și sănătate este determinat de oportunitatea și eficacitatea asistenței medicale; majoritatea celor afectați necesită îngrijiri medicale calificate și specializate; perioada de tratament până la 4 luni; 50% dintre victime revin la serviciu.

3. Stadiul III CRP (sever) – 3–4 Gy, leziuni moderate până la severe, arsuri profunde – 10–20%. Prognosticul pentru viață și sănătate este discutabil, recuperarea este posibilă numai cu furnizarea în timp util a tuturor tipurilor de îngrijiri medicale necesare; perioada de tratament este de 6 luni sau mai mult; revenirea în serviciu este posibilă numai în cazuri izolate.

4. Stadiul IV CRP (extrem de severă) – peste 4,5 Gy, leziuni severe, arsuri profunde – 20% – prognostic nefavorabil pentru toți metode moderne tratament, este indicată terapia simptomatică.

Recunoașterea CRP nu este întotdeauna ușoară. Poate fi dificil de determinat dacă o persoană rănită sau arsă a fost expusă la radiații suplimentare. În prezent, se crede că pentru aceasta este necesar să se ia în considerare informațiile anamnestice (locația în momentul exploziei), datele individuale de dozimetrie, manifestările clinice ale bolii de radiații și apoi (dacă este posibil) datele hemogramei.

Dozimetrele moderne nu sunt întotdeauna capabile să ajute la evaluarea dozei de radiații absorbite, deoarece, fiind situate într-un punct al corpului, înregistrează doza de radiații în acel punct, în timp ce alte părți ale corpului pot primi o doză mai mare sau nu o primesc. deloc. Este clar că pentru a prezice și determina severitatea și pentru a prezice rezultatul CRP, trebuie să ne ghidăm după datele unei examinări obiective a persoanei afectate.

Dintre simptomele clinice, cele mai timpurii, cele mai caracteristice și cele mai fiabile înregistrate sunt greața și vărsăturile. La o doză de radiații de 1 Gy, aceste simptome sunt rare, la 2 Gy - frecvente, la 3 Gy sau mai mult - constante.

Testele de sânge de laborator confirmă diagnosticul de CCR. Cele mai timpurii și mai sigure modificări ale sângelui periferic sunt leucocitoza neutrofilă și limfopenia progresivă.

În primul rând, imediat după (și, dacă este posibil, anticipat) expunerea la mai mulți factori dăunători, este necesar să se ia o serie de măsuri menite să prevină și să slăbească daunele în sine. În legătură cu radiațiile ionizante, acest lucru se realizează prin atribuirea de carduri de serviciu consumabile medicale protecţie antiradiaţii - radioprotectoare, mijloace de prevenire şi ameliorare a reacţiei primare la radiaţii. Utilizarea de analgezice și antiemetice completează complexul de tratament inițial. Trebuie avut în vedere faptul că, pornind de la stadiile avansate, amploarea și conținutul masuri terapeutice sunt determinate de tipul și severitatea componentelor constitutive ale leziunii, influența lor asupra stării generale a răniților și natura cursului manifestărilor locale ale procesului patologic.

În funcție de perioada de dezvoltare a CCR, o anumită secvență de măsuri terapeutice este determinată patogenetic.

În perioada I – perioada reacției primare la daune prin radiații și non-radiații – eforturile principale sunt îndreptate spre eliminarea consecințelor deteriorării mecanice, care pune viața în pericol răniți și pentru a ameliora manifestările reacției primare la radiații.

În acest scop, efectuați:

1. restabilirea respiraţiei

2. oprirea sângerării

3. terapie anti-şoc

4. ameliorarea durerii

5. aplicarea pansamentelor primare

6. imobilizare

7. utilizarea de antiemetice

8. corectarea tulburărilor de apă și electroliți.

Trebuie avut în vedere faptul că activitatea chirurgicală nejustificată poate crește severitatea sindromului de povară reciprocă. Prin urmare, volumul intervențiilor chirurgicale ar trebui să fie minim, iar anestezia ar trebui să fie de încredere.

În aceeași perioadă, pentru leziunile radio-termice, asistența constă în aplicarea de pansamente primare, imobilizare, și măsuri anti-șoc. Pentru arsurile circulare profunde ale membrelor, gatului si trunchiului care determina compresia tisulara este indicata necrotomia.

În perioada a II-a – perioada latentă a bolii de radiații – conținutul îngrijirii chirurgicale pentru leziunile radiații-mecanice este extins semnificativ. Înainte de apogeul bolii de radiații, este necesar să se efectueze tratamentul chirurgical al rănilor, precum și alte măsuri de îngrijire chirurgicală calificată și specializată.

Un complex de medicamente care ajută la îmbunătățirea stării victimelor și la mobilizarea mecanismelor compensatorii (analeptice respiratorii și cardiace, agenți de transfuzie, vitamine, hormoni, antibiotice) este utilizat în această perioadă atât pentru tratarea consecințelor leziunilor neradiate, cât și pentru prevenirea afecțiunilor severe. cursul perioadei ulterioare - înălțimea bolii de radiații.

Reactivitatea organismului și toleranța majorității medicamenteîn perioadele I și II, CRP-urile nu se modifică semnificativ. Prin urmare, aproape toate medicamentele care oferă beneficii chirurgicale pot fi utilizate în doze normale. Doar mijloacele merită o atenție specială anestezie generala. Cu CRP, este posibil să creșteți activitatea farmacologică a promedolului, morfinei și omnoponului, reduceți eficacitatea tiopentalului de sodiu, scurtați faza de anestezie și etapa de trezire atunci când utilizați ftorotan. Datorită scăderii amplitudinii acțiunii terapeutice, analepticele respiratorii și cardiace (etimizol, sulfocamphocaină, cordiamină etc.), cardiotonic – strofantina trebuie utilizat cu prudență.

Tratamentul chirurgical al arsurilor în a doua perioadă se efectuează numai pentru leziuni termice profunde limitate (nu mai mult de 3-5% din suprafață); leziunile mai extinse sunt supuse tratamentului chirurgical ulterior – în perioada de convalescență.

În a treia perioadă, eforturile principale sunt concentrate pe tratamentul bolii acute de radiații. Principalele activități din această perioadă vizează combaterea sindromului hemoragic și anemic, prevenirea și tratarea complicațiilor infecțio-necrotice.

În a treia perioadă a CRP, sunt posibile reacții paradoxale ale organismului la o serie de medicamente (eter, analgezice narcotice, analeptice cardiace și respiratorii), precum și intensificarea lor. efect secundar. Prin urmare, toate medicamentele, cu excepția antibioticelor, sunt recomandate a fi luate în doze reduse.

Intervențiile chirurgicale în această perioadă se efectuează numai conform semnele vitale(sângerare secundară externă și internă, perforarea organelor goale etc.) ținând cont de tulburările de coagulare a sângelui la apogeul bolii de radiații, este necesar să se ia măsuri pentru hemostaza minuțioasă în timpul proceduri chirurgicale, până la ligatura preliminară a vaselor în întregime. Este necesară monitorizarea și corectarea strictă a tulburărilor din sistemul de hemocoagulare.

În perioada a IV-a - convalescență - se efectuează tratamentul efectelor reziduale ale leziunilor prin radiații și tratamentul consecințelor leziunilor non-radiații. La numire medicamentele este necesar să se țină cont de o scădere pe termen lung a reactivității organismului și de posibilitatea unor reacții paradoxale. Anestezia și traumatismele chirurgicale la răniții care au suferit radiații sunt mai des decât de obicei însoțite de complicații. Prin urmare, importanța pregătirii preoperatorii atente și a suportului anestezic pentru intervențiile chirurgicale este în creștere. În această perioadă se desfășoară tratament chirurgical arsuri profunde – chirurgie plastică a pielii. De asemenea, efectuează operațiile de reconstrucție și restaurare necesare privind consecințele leziunilor mecanice și complicațiile acestora. Efectuați un complex de măsuri de reabilitare ( fizioterapie, fizioterapie etc.).

Acordarea de asistență și tratament în etapele de evacuare medicală pentru leziuni combinate cu radiații

Lucrările de salvare la sursa unei explozii nucleare sunt efectuate de echipe speciale, care, pe lângă serviciul medical, includ unități de trupe inginerești, protecție chimică și transport.

Primul ajutor ar trebui să includă următoarele măsuri:

1. prevenirea pătrunderii substanțelor radioactive în organism (folosirea echipamentului individual de protecție - mască de gaz, respirator)

2. ameliorarea reacției de radiație primară (folosirea de antiemetice - comprimate de dimetcarb)

3. îndepărtarea (scoaterea) victimei din leziune.

Primul ajutor medical:

1. prelucrare specială parțială

2. schimbarea pansamentelor pentru cei afectati cu nivel inalt poluarea acestora cu substante radioactive

3. ameliorarea reacției primare cu greață și vărsături (dimetpramidă 2% - 1,0, dixafen într-un tub de seringă, sulfat de atropină 1,0% - 0,5-1,0).

Îngrijire chirurgicală calificată:

1. prelucrare specială completă;

2. pentru leziunile de radiații mai mici de 2 Gy în combinație cu răni minore, vânătăi, fracturi închise se acordă asistență fără a se ține cont de componenta de radiații;

3. pentru leziuni cu radiații în doză de 2 Gy cu leziuni mai grave (răni prin împușcătură cu leziuni ale oaselor, vaselor de sânge, leziuni multiple și combinate), precum și pentru expunerea la radiații în doză de 2–4,5 Gy, toate persoanele afectate primesc îngrijiri chirurgicale (inclusiv intervenții chirurgicale din motive de sănătate) se efectuează cu tratamentul simultan al consecințelor leziunii prin radiații;

4. pentru leziuni cu radiații mai mari de 4,5 Gy și leziuni mecanice severe cu pierderi masive de sânge, se acordă numai îngrijiri simptomatice;

5. în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor contaminate cu produse ale unei explozii nucleare, este necesară excizia atentă a țesutului necrotic și îndepărtarea tuturor corpurilor străine. Se recomandă spălarea rănilor cu o soluție antiseptică pentru îndepărtarea substanțelor radioactive.

Îngrijirea chirurgicală de specialitate în ceea ce privește principiile de bază ale tratamentului și alegerea tacticii de tratament coincide cu cea pentru leziunile mecanice și termice. În perioadele I și II de radiații interventii chirurgicale efectuate numai din motive de sănătate. În perioada a II-a, volumul lor se extinde semnificativ.

Trebuie subliniat faptul că personalul chirurgical implicat în intervenții chirurgicale la persoanele cu CRP trebuie să respecte măsurile de precauție individuale de radiație: lucrul în două halate, mănuși, măști multistrat, pahare conservate și supus periodic monitorizării dozimetrice în timpul lucrului.

Leziuni chimice combinate

Substanțele toxice au fost folosite pentru prima dată în război în aprilie 1915. germani. În apropierea orașului belgian Ypres, 180 de tone de gaz clor au fost eliberate împotriva pozițiilor franceze. Într-o zonă de 6 km, 15 mii de oameni au fost loviți în 5 minute. Consecințele acestui lucru sunt teribile atacul cu gaze au fost observate nu numai pe câmpul de luptă, ci și la mulți ani după acesta în legătură cu dizabilitățile în masă a francezilor supraviețuitori.

De atunci, laboratoarele militare secrete din Germania, SUA și Japonia au început să sintetizeze intens noi agenți chimici, din ce în ce mai mortali (tabun, sarin). După cel de-al Doilea Război Mondial, cei mai toxici dintre toți agenții noi existenți (soman, gaze V) au fost obținuți în SUA.

În 1922, la Conferința de la Genova, pentru prima dată în lume, s-a propus interzicerea completă a utilizării agenților chimici în orice scop. Cu toate acestea, abia în 1925 a fost elaborat la Geneva un protocol care interzice utilizarea „... gazelor asfixiante, otrăvitoare sau similare” în război. Uniunea Sovietică a fost unul dintre primii care au ratificat Protocolul de la Geneva, în timp ce Statele Unite, Japonia și o serie de alte țări nu au făcut-o încă. Arsenalele chimice ale armatelor celor mai agresive state imperialiste au acumulat în prezent asemenea rezerve de agenți chimici extrem de toxici care ar fi suficiente pentru a distruge populația a zeci de planete precum Pământul.

Printre toate substanțele toxice se numără:

1. Agenți nervoși – esteri ai acidului fosforic – agenți organofosforici (OPO) – sarin, soman, tabun, gaze V. Aceștia sunt persistenti în zonă și cei mai toxici dintre toți agenții chimici cunoscuți. Din punct de vedere chirurgical, acestea au o importanță redusă, deoarece țesuturile expuse la otravă rămân practic neschimbate. În tabloul clinic al leziunii predomină cele mai severe efecte toxice generale ale otrăvurilor;

2. Agenți de blistering (triclortrietilamidă, gaz muștar și lewizit). Aceste otrăvuri sunt persistente în zonă, de aceea sunt adesea denumiți agenți persistenti (POS). Ele provoacă modificări degenerative și necrotice profunde în țesuturile vii;

3. alți agenți chimici includ otrăvuri asfixiante (fosgen, difosgen, cloropicrin) și otrăvuri toxice generale (acid cianhidric, clorură de cianogen, monoxid de carbon); acțiune psihochimică (BI-ZET, DLC - dietilamida acidului lisergic); iritant (adamsit, etc.) și acțiune lacrimală (cloracetofen etc.).

În războiul modern, agenții chimici vor fi folosiți împreună cu alte tipuri de arme, inclusiv arme nucleare. Prin urmare, este posibil ca leziuni chimice combinate masive să apară ca urmare a expunerii simultane la agenți chimici, arme de foc, factori dăunători ai unei explozii nucleare și amestecuri incendiare.

CCP-urile pot apărea în diverse opțiuni:

1. infectarea doar a unei plăgi sau a suprafeței arsuri;

2. infectie a plagii (arsura) si a pielii;

3. rănile sau arsurile nu sunt infectate dacă agentul pătrunde prin sistemul respirator, tractul gastrointestinal cu afectarea agentului;

4. combinație de vătămare mecanică închisă cu deteriorarea OB;

5. combinație de daune chimice și radiații.

Rachetele, bombele de avioane, obuzele de artilerie, mine etc. pot fi umplute cu substante toxice.Deteriorarea agentilor chimici apare atunci cand sunt folositi sub forma unui aerosol dispersat grosier, in stare lichida de picaturi. Agenții pot pătrunde pe suprafața unei răni sau pot arde prin bandaj. Prin urmare, toate rănile sau arsurile persoanelor livrate din surse de daune chimice trebuie considerate contaminate cu agenți și trebuie luate măsuri organizatorice și terapeutice adecvate.

Severitatea efectului de resorbție local și general al agentului depinde de zona și localizarea rănii sau a arsurii, de proprietățile toxice ale otravii, de doza acesteia și de durata de acțiune.

CCP, precum și CRP, se caracterizează prin dezvoltarea unui sindrom de agravare reciprocă: expunerea înrăutățește cursul și prognoza leziunilor, arsurilor, ARS, iar prezența leziunilor mecanice sau termice agravează semnificativ efectul toxic general și rezultatul intoxicației chimice. .

Cu leziuni chimice combinate, proteine, carbohidrați și metabolismul lipidic, reactivitatea imunologică a corpului scade brusc, probabilitatea apariției complicațiilor purulente ale rănilor crește odată cu încetinirea proceselor reparatorii din ele. Acest lucru duce la prelungirea timpului de vindecare a rănilor.

Pierderi de sange stresul exercitat, supraîncălzirea și hipotermia reduc semnificativ rezistența organismului la factorii dăunători. În aceste condiții, chiar și o doză mică de OM și o rănire ușoară pot provoca daune grave combinate, care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a proceselor de reglare adaptativă. Pierdere acută de sânge agravează semnificativ starea răniților cu leziuni combinate, duce la tulburări mai pronunțate ale hemodinamicii, respirației, metabolismului și crește mortalitatea. În același timp, crește nevoia terapiei perfuzie-transfuzii din motive de sănătate și la o dată mai devreme. Șocul care se dezvoltă cu o leziune combinată este mai sever și necesită implementarea viguroasă a unui complex de măsuri anti-șoc. Terapia prin perfuzie-transfuzie nu numai că restabilește și normalizează funcțiile părților centrale și periferice ale sistemului circulator, dar asigură și o scădere a concentrației de otravă și metaboliții săi în sânge și promovează îndepărtarea lor mai rapidă din țesuturi.

Cu toate CCP, se dezvoltă simptome ale acțiunii de resorbție locală și generală a agenților. Severitatea lor depinde de natura și locația rănii, arsuri, răni, proprietățile dăunătoare ale agentului, doza acestuia, durata expunerii la otravă, locația și zona zonei afectate. Prin urmare, este foarte important să se identifice leziunile combinate asociate cu expunerea la agenți cu acțiune de resorbție cutanată (inflamator-necrotică) și agenți de acțiune paralitică nervoasă.

Caracteristici ale efectelor agenților de război chimic asupra țesutului

Rănile infectate cu agenți de acțiune de resorbție a pielii se caracterizează prin:

1. modificări distructiv-necrotice profunde în zonele afectate;

2. tendință la complicații ale infecției purulente și anaerobe;

3. regenerare lenta si durata procesului de vindecare.

Mecanism efect toxic Gazul muștar este asociat cu capacitatea sa de a interacționa cu sistemele proteice ale celulelor, perturbând funcțiile acestora. Agentul de muștar reacționează activ cu acizii nucleici, cu grupări carboxil, carbonil, sulfhidril amino, în special cu grupări imidazol ale structurilor nucleice. Dintre enzime, fosfokinazele (hexokinaza și adenozin trifosfataza) sunt cele mai sensibile la gazul muștar. O perturbare profundă a sistemelor biochimice stă la baza tulburărilor trofice, o scădere a tuturor tipurilor de reactivitate care caracterizează dezvoltarea și evoluția unică a leziunilor de gaz muștar.

Efectul toxic al lewisitei este cauzat de perturbarea proceselor oxidative în celule și țesuturi, ca urmare a interacțiunii cu grupările sulfhidril ale enzimelor, de exemplu, cu sistemul piruvat oxidază, care asigură conversia acidului piruvic în sânge și țesuturi. Grupele de proteine sulfhidril au o mare importanță în procesele de apariție și conducere a impulsurilor nervoase, în reglarea neuroreflexă a proceselor fiziologice. Interacțiunea lewizitului cu grupările sulfhidril ale diferitelor sisteme ale corpului stă la baza efectului său toxic.

Gazul muștar și în special lewizitul pătrund din rană în țesuturile înconjurătoare mult mai repede decât formarea necrozei primare, a edemului traumatic și a barierei leucocitare. Prin urmare, modificările degenerative-inflamatorii ale unei plăgi infectate se pot răspândi cu mult dincolo de zona de necroză primară, formând noi focare care nu sunt predispuse să fie limitate de barierele imunobiologice.

Nu este întotdeauna ușor de stabilit faptul că o rană a fost infectată cu substanțe toxice, mai ales având în vedere că există o perioadă lungă de timp pentru ca efectele unor agenți să se manifeste. perioadă incubație. Când se examinează o victimă, ar trebui să se țină seama de semnele efectului general de resorbție al unuia sau altuia agent, care sunt aceleași la toți pacienții afectați eliberați din aceeași regiune. La examinarea zonei rănii, se observă și modificări uniforme ale țesuturilor. În plus, este necesar să se acorde atenție prezenței urmelor de substanțe toxice în rană sau pe piele și uniformă. Incoerența poate fi, de asemenea, considerată un indicator al infecției plăgii cu OM. durere natura prejudiciului. În unele cazuri, suspiciunea poate apărea din cauza unui miros neobișnuit, a sângerării sau, dimpotrivă, a uscăciunii rănii. Uneori puteți observa un fel de umflătură și necroză tisulară. Există o regenerare lentă, extrem de lentă și o vindecare dureros de lungă a rănilor și epitelizarea suprafețelor de arsuri. Rezultatele tratamentului pentru multe persoane afectate sunt nesatisfăcătoare, cu dizabilități ulterioare din cauza unui număr mare de amputații, dezarticulații, dezvoltarea cheloidelor, cicatrici adesea ulcerante, contracturi cicatrici, atrofie musculară, astenie de muștar etc.

Leziunile osoase duce la osteită necrotică cu un curs lent și prelungit al procesului osteomielitic, formarea de articulații false, forme urâte de calus și perioade lungi de consolidare a fracturilor.

Deteriorarea articulațiilor este însoțită de necroză extinsă a tuturor țesuturilor cu dezvoltarea panartritei severe, adesea complicată de scurgeri purulente extinse, tromboză a vaselor mari din apropiere și sepsis. Toate acestea predetermină necesitatea unor rezecții articulare extinse și amputații ale membrelor.

Când rănile craniului, toracelui și abdomenului se infectează, dezvoltarea meningoencefalită, empiem pleural și peritonită este tipică, chiar și în cazul rănilor nepenetrante, deoarece dura mater, pleura și peritoneul sunt permeabile la agenți.

Astfel, vor trebui efectuate intervenții abdominale pentru plăgi nepenetrante, ceea ce cu siguranță va crește volumul de muncă pe echipele chirurgicale.

Diagnosticul infecției rănilor cu gaz muștar:

1. miros specific de muştar, cauciuc ars, usturoi;

2. pătrunderea gazului muștar în răni este nedureroasă;

3. aspectul de pete maro închis cu aspect uleios;

4. țesăturile devin maro-maronie după câteva ore;

5. după 2–4 ore, și mai des până la sfârșitul primei zile, apar semne de dermatită buloasă-ulceroasă pe pielea din jurul plăgii;

6. până la sfârșitul a 2-3 zile, focarele de necroză sunt clar vizibile;

7. testul chimic pentru conținutul de gaz muștar în secreția plăgii este pozitiv timp de 48 de ore;

8. dacă o cantitate semnificativă de gaz muștar intră în rană, după 12-24 de ore (perioada latentă), sunt dezvăluite simptomele efectului general de resorbție al agentului (depresie, apatie, scădere a tensiunii arteriale, durere de cap, vărsături, febră mare, enterocolită hemoragică, convulsii, comă);

9. vindecarea rănilor decurge foarte lent (luni), cu formarea de cicatrici extinse cu ulcere.

Diagnosticul infecțiilor rănilor cu lewisite:

1. miros specific de muscata;

2. durere arzătoare ascuțită când lewizitul intră în rană;

3. după 10–15 minute, țesutul din rană devine cenușiu-cenusio;

4. sângerare crescută a plăgii (sânge stacojiu);

5. după 15–20 de minute apar semne de dermatită buloasă, veziculele sunt mari, pline cu lichid hemoragic;

6. focare de necroză apar în plagă până la sfârșitul primei zile;

7. după 2–3 ore, când plaga se infectează, apar semne ale unui efect general de resorbție al lewizitului (salivație, greață, vărsături, scădere a hemodinamicii, temperatura corpului, edem pulmonar);

8. formarea de cicatrici dureroase aspre.

Pentru a recunoaște rapid CCP într-o anumită situație de luptă, este necesar să se evalueze corect unele diagnostice Puncte importante:

1. coincidenta locului si timpului accidentarii cu datele privind sursa daunei chimice;

2. apariția pe scară largă a plângerilor similare și a semnelor obiective;

3. datele de indicație chimică ale OM;

4. Datele de examinare cu raze X - gazul muștar și lewizitul sunt radioopace la fel ca corpurile străine metalice.

Leziuni în combinație cu leziuni cauzate de agenți nervoși toxici

Agenții nervoși sunt esteri ai acidului fosforic și, prin urmare, sunt numiți în mod obișnuit substanțe toxice organofosforice (OPC). Rolul cel mai important în mecanismul de acțiune toxică a OPA este jucat de inactivarea colinesterazei, o enzimă care hidrolizează acetilcolina, care se descompune în colină și acid acetic. Acetilcolina este unul dintre intermediarii (mediatorii) în transmiterea impulsurilor nervoase la sinapsele sistemului nervos central și periferic. Ca urmare a intoxicației cu OPA, excesul de acetilcolină se acumulează la locurile de formare, ceea ce duce la supraexcitarea sistemelor colinergice. Efectul acetilcolinei asupra sistemelor colinergice este similar cu efectul colinomimeticelor precum muscarina și nicotina, prin urmare, atunci când este afectat FOV, se disting simptomele observate în timpul otrăvirii cu aceste substanțe.

Simptomele datorate efectelor asemănătoare muscorinei includ:

1. mioză, durere la nivelul ochilor care iradiază spre lobii frontali, vedere încețoșată;

2. rinoree, hiperemie a mucoasei nazale;

3. senzație de apăsare în piept, bronhoree, bronhospasm, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, ca urmare a unei perturbări bruște a respirației - cianoză;

4. bradicardie, cădere tensiune arteriala;

5. greață, vărsături, senzație de greutate în pancreas, arsuri la stomac, eructații, tenesmus, diaree, defecare involuntară, urinare frecventă și involuntară;

6. transpirație crescută, salivație și lacrimare.

Simptomele datorate efectelor asemănătoare nicotinei includ:

1. zvâcnirea fibrelor musculare individuale (fibrilație);

2. slăbiciune generală;

3. slăbiciune a muşchilor respiratori;

4. agitatie motorie, convulsii.

Disfuncția sistemului nervos central care rezultă din inactivarea colinesterazei FOV cerebrale este esențială pentru rezultatul clinic.

Infecția rănilor cu FOV, cum ar fi sarin, soman, V-gaz nu este însoțită de modificări degenerative-necrotice locale, ca și în cazul infecției cu gaz muștar, lewisite, dar are un impact semnificativ asupra cursului procesului plăgii și se caracterizează printr-un efect resorbtiv general pronunțat. Simptome precoce când rănile se infectează, FOV - contracții musculare fibrilare în și în jurul plăgii, sângerare crescută din rană și multe altele Transpirație profundă pe zona infectată a pielii din jurul plăgii. OPA este absorbit din rană mai repede decât în cazul altor căi de otrăvire care intră în organism și, după un timp scurt (30-40 de minute), rana nu mai conține OPA și tablou clinic leziunile se datorează în mare măsură efectului de resorbție al otravii. Odată cu creșterea dozei de otravă care intră în organism, perioada latentă și rata de apariție a simptomelor de otrăvire sunt reduse drastic și nu depășesc 5-10 minute. Pe măsură ce FOV este absorbit din rană, fibrilația musculară se poate transforma în convulsii clonicotonice generale. Se dezvoltă bronhospasm, laringospasm și mioză. În cazurile severe, o comă se instalează rapid, ducând la moarte.

Recunoașterea naturii agentului care intră în plagă este de mare importanță pentru acordarea de îngrijiri medicale și tratamentul eficient al celor afectați în etapele evacuării medicale.

Pentru a detecta agenții cu acțiune de resorbție a pielii, se iau material contaminat cu agenți. Materialul din rană sau din zonele învecinate trebuie luat înainte de a utiliza decontaminanți. Folosind mici tampoane de tifon ținute în pensete, ștergeți suprafața suspectată a fi infectată cu agenți; Corpurile străine localizate la suprafață și bucățile de țesut expuse agentului sunt colectate cu atenție din rană. Materialul colectat pentru studiu este plasat într-o eprubetă, se toarnă 2 ml de alcool și se agită ușor timp de 2-3 minute. Extractul rezultat este filtrat. Determinarea ulterioară a gazului muștar sau a lewizitului se realizează folosind reacții general acceptate pentru indicarea OM în apă (lichid).

Examinarea microscopică a țesuturilor afectate excizate în timpul tratamentului chirurgical al plăgii face posibilă aprecierea naturii agentului care intră în rană. Metoda de colorare a țesuturilor infectate pe secțiuni înghețate este cea mai potrivită pentru depistarea precoce a leziunilor de gaz muștar. Tratamentul unui specimen microscopic cu sulfură de cupru relevă prezența fosforului în țesutul muscular.

Diagnosticul cu raze X are o importanță practică în identificarea leziunilor de la organele de resorbție cutanată. Unii reprezentanți ai acestui grup de agenți blochează razele X și, prin urmare, sunt agenți de contrast, care diferă în diferite grade de permeabilitate. Cele mai radioopace sunt lewizitul și produsul transformării sale într-un mediu umed, arsenoxidul. Metoda de examinare cu raze X a rănilor infectate ar trebui utilizată nu numai pentru diagnosticarea OB într-o rană, ci și ca control al utilității tratamentului chirurgical al acesteia. Utilizarea radiografiei permite navigarea în amploarea necrozei tisulare, în special cu afectarea oaselor și articulațiilor, pe termen lung după leziune.

Detectarea agenților nervoși într-o rană folosind indicația chimică practic nu este utilizată din cauza dispariției rapide a acestor otrăvuri din rană. FOV joacă un rol major în identificarea leziunilor diagnostic clinic trasaturi caracteristice excitația generală a sistemului nervos parasimpatic.

Acordarea de asistenta si tratament in etapele de evacuare medicala pentru leziuni chimice

Primul ajutor medical și primul ajutor:

1. punerea unei măști de gaz (dacă agenții chimici intră în contact cu pielea feței neprotejate, masca de gaz se pune numai după tratarea pielii cu PPI lichid de degazare; dacă capul este rănit, o mască de gaz specială pentru cei răniți în se pune capul pe bandaj);

2. administrarea imediată de antidoturi (din tub de seringă intramuscular);

3. prelucrare specială parțială a conținuturilor individuale pachet anti-chimic;

4. dacă rănile extremităților se infectează cu FOV, în primele 2-3 minute este necesară aplicarea unui garou de cauciuc timp de 1 oră cu administrarea intramusculară simultană a unui antidot;

5. respiratie artificiala conform indicatiilor;

6. efectuarea tuturor evenimentelor mai întâi și inainte de îngrijire medicală referitor la răni, răni și arsuri.

Primul ajutor medical:

1. tratament special parțial, dacă este posibil, cu schimbare de lenjerie și uniformă;

2. reintroducerea antidoturilor în caz de otrăvire cu FOV injecție intramusculară 1–2 tuburi seringă afin sau 2–4 ml soluție de atropină 0,1%, administrare de reactivatori de colinesterază – 2–3 ml soluție de dipiroximă 15%, 3 ml soluție de izonitrozină 40%;

3. respiratie artificiala folosind masca;

4. oxigenoterapie;

5. în caz de otrăvire cu FOV - administrarea de promedol;

6. pentru convulsii - injectarea intramusculară a unei soluții de barbamil 5–10% (5–10 ml);

7. în cazuri severe, administrarea de medicamente cardiace și vasopresoare;

8. dacă este afectat FOV, tratați pielea din jurul rănilor (arsurilor) cu un amestec de 8% soluție de bicarbonat de sodiu și 5% soluție de peroxid de hidrogen, luate în volume egale (amestecul se prepară înainte de utilizare), iar rănile cu un 5 % soluție de bicarbonat de sodiu;

9. dacă este afectat de gazul muștar, tratați pielea din jurul rănilor (arsurilor) 10% soluție alcoolică cloramină și răni - 5-10% soluție apoasă apă oxigenată;

10. dacă sunt afectate lewisite, se tratează circumferința rănilor (arsurilor) cu tinctură de iod 5% sau soluție de Lugol, iar rănile cu soluție de peroxid de hidrogen 5%;

11. efectuarea tuturor măsurilor de prim ajutor pentru răni, răni și arsuri.

În cazul admiterii în masă a răniților cu leziuni chimice, se acordă asistență conform indicațiilor salvatoare cu administrarea obligatorie de antidoturi și reactivatori ai colinesterazei.

Asistența medicală calificată constă în primul rând în tratamentul chirurgical al rănilor. Cele mai bune rezultate se obtin prin tratamentul chirurgical efectuat in primele ore dupa leziune.

Pentru a oferi îngrijiri medicale răniților cu leziuni chimice combinate, se disting următoarele:

1. personal special instruit dotat prin mijloace individuale protecție (mască de gaz, îmbrăcăminte de protecție, șorț, mâneci PVC, mănuși de cauciuc), decontaminanți și antidoturi;

2. dressing sau sala de operatie separata;

3. cu un număr mic de persoane afectate, vă puteți limita la mese separate de operație.

În cazul infecției rănilor cu agenți persistenti (gaz muștar, lewisite), tratamentul chirurgical trebuie efectuat cât mai devreme posibil. Excizia largă a plăgii infectate numai în primele 2-3 ore după leziune dă rezultate satisfăcătoare. Tratamentul chirurgical al plăgilor infectate cu OM este indicat și în mai multe întâlniri târzii, când OM a suferit deja complet resorbție, deoarece în aceste cazuri se creează o condiție pentru evoluția lor mai favorabilă.

Tratamentul chirurgical întârziat al unei plăgi infectate cu un agent de resorbție a pielii este permis numai în cazurile în care condițiile situației necesită o reducere bruscă a volumului de îngrijire chirurgicală în instituțiile medicale de teren.

În timpul intervenției chirurgicale, mănușile trebuie șters periodic (sau spălate în bazine) cu o soluție alcoolică de 5-10% de cloramină. Toate manipulările trebuie făcute folosind instrumente. Dacă integritatea mănușii este deteriorată, aceasta trebuie îndepărtată imediat, mâinile trebuie tratate cu cloramină, alcool și trebuie puse mănuși noi.

Pentru operație trebuie pregătit un număr suficient de instrumente pentru a le putea schimba în timpul intervenției. Pentru a evita introducerea de agenți chimici în profunzimea plăgii, instrumentele chirurgicale și seringile folosite sunt imediat inofensive. Înainte de a începe tratamentul chirurgical, este necesar să se toalete temeinic și să degazeze pielea din jurul plăgii și să se clătească rana cu un jet de soluție de cloramină 5%. Particulele contaminate, urmele vizibile de agenți chimici, fragmentele de țesut liber și corpurile străine sunt îndepărtate de pe suprafața plăgii.

În timpul tratamentului chirurgical, secvența strictă și, dacă este posibil, excizia radicală a țesuturilor zdrobite, necrotice și toxice sunt importante:

1. Marginile pielii ale plăgii sunt excizate numai în zonele clar neviabile. Nu trebuie să excizați pielea umflată, hiperemică sau afectată de dermatită buloasă, care poate fi modificată în întreaga zonă anatomică;

2. excizați cu mare atenție țesutul adipos subcutanat, care reține mult timp materia organică;

3. excizia musculară se efectuează în țesutul sănătos. În cazul leziunilor de gaz muștar, ca metodă auxiliară, puteți utiliza irigarea plăgii cu o soluție de permanganat de potasiu 1:1 000 - mușchii care nu sunt morți, dar afectați de gazul muștar capătă o culoare maro închis. Hematoamele interfasciale și subfasciale sunt îndepărtate, iar cavitățile acestora sunt drenate.

O rană osoasă trebuie tratată cu multă atenție, deoarece substanța osoasă adsorbe și reține bine agentul de absorbție a pielii. În timpul tratamentului chirurgical, este necesar să se îndepărteze nu numai fragmentele libere, ci și fragmentele (chiar și cele mari) asociate cu periostul și țesuturile moi din jur. Capetele oaselor infectate cu agent sunt tăiate în țesutul sănătos.

Vasele de sânge sunt legate în afara acțiunii agentului pentru a evita posibila formare de necroză și sângerare secundară pe pereții vaselor care sunt foarte sensibile la agent. Vasele de sânge mari neafectate nu trebuie ligaturate; dacă sunt expuse în timpul intervenției chirurgicale, acestea sunt acoperite cu țesut moale sănătos.

Trunchiurile nervoase sunt relativ rezistente la acțiunea agenților. În cazul în care nervul este afectat de OB sau este adiacent acestuia corp strain, infectat cu otravă, proiectilul rănit trebuie îndepărtat, suprafața afectată a nervului trebuie tratată cu o soluție apoasă 5% de cloramină, iar trunchiul nervos trebuie acoperit cu țesut sănătos. Sutura primară vas de sânge iar nervul dintr-o rană infectată nu trebuie folosit. Debridarea chirurgicală trebuie finalizată cu hemostază atentă, îndepărtarea cheagurilor de sânge și a hematoamelor. Dacă este necesar, se aplică contra-orificii. Rana este drenată cu drenaje tubulare, iar țesutul din jurul ei este infiltrat cu o soluție de antibiotic. După operație, antibioticele intramusculare sau intravenoase sunt obligatorii. Este interzisă sutura primară a unei plăgi infectate cu agent. Se folosește o sutură primară sau secundară întârziată.

Tratamentul rănilor extremităților se completează prin imobilizare. Gipsurile circulare solide în primele zile după intervenție chirurgicală sunt contraindicate din cauza posibilei dezvoltări a edemului cu compresie ulterioară și apariției tulburărilor ischemice.

Rănile infectate cu agenți precum sarin, zaman, gaze V practic nu suferă modificări profunde - nu suferă necroză și modificări inflamatorii, prin urmare tratamentul lor se efectuează în conformitate cu principiile de tratament al rănilor obișnuite prin împușcătură. În același timp, starea generală severă a persoanei afectate de otrăvirea cu OPV necesită acțiuni urgente viguroase care vizează eliminarea intoxicației și restabilirea funcțiilor vitale (sisteme respiratorii, cardiovasculare, nervoase centrale și alte sisteme). Tratamentul chirurgical primar al plăgii trebuie efectuat numai după ce funcțiile vitale ale corpului au fost restabilite și efectul agentului a fost oprit sau în paralel cu eliminarea asfixiei, sângerării în curs etc.

Decontaminarea instrumentelor după tratamentul chirurgical al rănilor infectate cu agent se efectuează prin ștergere temeinică cu un tampon înmuiat în benzină, fierbere timp de 20-30 de minute într-o soluție de bicarbonat de sodiu 2% și apoi ștergere cu șervețele sterile de tifon. Infectat pansament(pansamente, tifon, vată) în timpul operațiunii sunt aruncate în rezervoare închise cu degazor și apoi arse.

Îngrijirea de specialitate pentru persoanele rănite cu leziuni chimice se acordă în funcție de natura plăgii sau a arsurii în spitale specializate sau spitale de chirurgie generală. Tratamentul chirurgical primar se efectuează acolo, dacă acesta nu a fost făcut anterior; un toxicolog ar trebui să fie implicat în tratament. Tratamentul are ca scop eliminarea efectelor toxice ale agenților, corectarea funcțiilor organismului afectate din cauza expunerii la factori dăunători, creșterea reactivității imunologice a organismului, prevenirea complicațiilor infecțioase în rană și stimularea proceselor reparatorii din aceasta.

În timpul reacției primare și a perioadei de latență, cursul procesului de rană nu are nicio particularitate. Cu o perioadă lungă de latentă, rana se poate vindeca înainte de apogeul bolii de radiații.

Înălțimea bolii de radiații:

Reducerea reacției inflamatorii și a exsudației;

Încetinește respingerea țesutului necrotic;

Barierele tisulare sunt slăbite - complicațiile purulente ale rănilor, infecția anaerobă, sepsisul devin mai frecvente,

Procesele reparatorii din rană sunt inhibate: granulațiile sunt palide și sângerează, nu există epitelizare, se formează cicatrici extinse care sunt predispuse la calcificare.

Când substanțele radioactive intră într-o rană, ard suprafețe sau pielea intactă, absorbția este neglijabilă și nu are semnificație.

Caracteristicile fracturilor cu leziuni combinate de radiații:

Întârzierea începerii consolidării;

Formarea lentă a calusului;

Tendința de a forma articulații ale pielii;

Este posibil ca calusurile existente sa fie reabsorbite;

Riscul de complicații infecțioase crește. Toate aceste fenomene apar nu numai în perioada latentă a bolii de radiații, ci continuă și în perioada de vârf și chiar și după recuperare.

Caracteristici ale cursului arsurilor termice cu leziuni combinate de radiații:

Dezvoltarea bolii acute de radiații accelerează:

Șocul apare mai des, toxemia și septicemia sunt mai severe;

Respingerea firului de ardere și epitelizarea sunt întârziate.

Arsuri prin radiații

Acestea apar ca urmare a expunerii masive la radiații (uneori din cauza contaminării prin contact a părților expuse ale corpului). Acestea sunt arsuri profunde și afectează adesea țesutul subcutanat și mușchii.

Perioade de ardere prin radiații:

FIRST - reacție inițială la iradiere, eritem de intensitate variabilă (iradiere în doză de 800-1000 R). Până la sfârșitul primei zile, umflarea se dezvoltă și persistă timp de 2-6 zile.

A DOUA - perioada ascunsa (de la 1 zi la 2 luni).

AL TREIA - perioada de înălțime a leziunilor cutanate: eritem secundar, vezicule, apoi eroziune, ulcere cu margini subminate și fundul gri murdar.

A PATRA - vindecare (epitelizarea ulcerului). Trece foarte încet.

Tratamentul leziunilor cu radiații combinate în etapele evacuării medicale

Primul medical și primul ajutor sunt acordate conform reguli generale. Este important să grăbiți îndepărtarea victimei în timp ce nivelul de radiații este încă ridicat.

Etapa de îngrijire chirurgicală calificată și specializată.

Este foarte important să se folosească perioada latentă a bolii de radiații, deoarece o rană care a fost tratată radical și suturată se poate vindeca prin intenție primară, în ciuda dezvoltării înălțimii bolii de radiații în perioada următoare.

Prin urmare, caracteristicile PSO sunt: rigurozitatea implementării sale, astfel încât rana să poată fi suturată strâns (indicațiile pentru aplicarea suturilor primare se extind); antibioticele sunt din ce în ce mai folosite pentru a suprima flora; Dacă rana nu este suturată strâns, atunci este necesar să o închideți cât mai curând posibil cu suturi întârziate.

Osteosinteza va fi utilizată pe scară largă în tratamentul fracturilor. Răniții trebuie evacuați înainte de apogeul bolii de radiații.

În perioada de vârf a bolii de radiații, intervenția chirurgicală poate fi efectuată numai din motive urgente (trombocitopenie, sindrom hemoragic). Dacă se efectuează o operație, atunci direct transfuzie de sange, se administrează agenți hemostatici, rana se împachetează cu un burete hemostatic.

La efectuarea tratamentului postchirurgical al rănilor contaminate cu substanțe radioactive, este necesară excizia mai completă a țesuturilor și spălarea copioasă a plăgii (eliminarea substanțelor radioactive). După PST, se efectuează monitorizarea dozimetrică, dacă este necesar - spălarea repetată a plăgii, apoi suturarea sau scurgerea acesteia (nu a fost posibilă eliminarea completă a contaminării substanțelor radioactive).

Dacă sunt mulți astfel de răniți, atunci i se alocă un dressing special, dacă nu există, o masă special echipată. După operație, materialul de pansament este îngropat în pământ la o adâncime de 0,5 m. Instrumentele se spală cu apă fierbinte, schimbând apa de 2-3 ori. Apoi ștergeți cu un tampon înmuiat într-o soluție de 0,5%. de acid clorhidric, apoi clătiți cu apă curentă și ștergeți.

Tratamentul arsurilor:

Arsurile superficiale (clasele 1-2-3a) nu agravează în mod semnificativ cursul bolii de radiații. De obicei, se vindecă înainte de apogeul bolii de radiații. Sunt tratați ca de obicei.

Pentru arsurile profunde se vor extinde indicațiile pentru necrectomie precoce (la 5-7% din suprafața corpului).

Pentru arsurile mai extinse se efectueaza necrectomia si homoplastia in a 4-a zi.

Chirurgie militară de câmp Serghei Anatolevici Zhidkov

Capitolul 7. Leziuni combinate de radiații și chimice

Leziunile cauzate de impactul combinat asupra corpului a diferitelor tipuri de arme (arme de foc, chimice, bacteriologice) sau mai mulți factori dăunători ai unui tip de armă (de exemplu, o undă de șoc, radiații luminoase, radiații penetrante în timpul unei explozii atomice) sunt de obicei numite leziuni de luptă combinate. Pentru operațiunile de luptă cu utilizarea armelor nucleare, acestea sunt leziuni combinate cu radiații (radiații-mecanice, radiații-termice, radiații-mecanice-termice) și non-radiații (mecano-termice). În cazul utilizării armelor chimice, cele mai relevante vor fi leziunile combinate mecano-chimice, sau termo-chimice: combinații de otrăvire cu unul dintre tipurile de substanțe toxice (CA) cu răni, vânătăi, fracturi deschise și închise, combinații ale aceleiași intoxicații cu arsuri sau leziuni la frig. Când se utilizează arme bacteriologice, apare o combinație de diverse leziuni cu boli infecțioase acute.

Ponderea înfrângerilor combinate în structura pierderilor de luptă depinde de o serie de circumstanțe, de tipul și metoda de utilizare a armelor, de gradul de protecție a forței de muncă, de dispersia acesteia pe sol, de condițiile climatice, de perioada anului, de ziua etc. Astfel de înfrângeri se pot ridica la aproximativ 30%, iar în anumite condiții – până la 70%-80% din toate pierderile sanitare.

În cazul leziunilor combinate, se identifică de obicei o leziune principală, care determină starea victimei, caracteristicile procesului patologic, metodele și momentul tratamentului și, adesea, rezultatele. Daunele majore pot fi cauzate de orice tip de armă sau de unul dintre factorii ei dăunători, iar semnificația acesteia nu rămâne constantă. În unele cazuri, leziunea principală, care are o importanță primordială în primele ore sau zile după leziune, poate deveni ulterior secundară sau își poate pierde complet din importanță. Severitatea leziunii combinate este determinată de influența totală asupra organismului a tuturor factorilor dăunători. Una dintre principalele caracteristici care caracterizează evoluția și rezultatele leziunilor combinate este așa-numitul sindrom de povară reciprocă.

Caracteristici comune ale leziunilor combinate:

1. agravarea reciprocă a leziunilor;

2. dificultatea acordării primului ajutor și tratamentului ulterior;

3. dificultate în sortarea persoanelor afectate;

4. complicații mai frecvente, inclusiv cele infecțioase, rezultate mai proaste ale tratamentului imediat și pe termen lung.

Caracteristicile leziunilor combinate:

1. înfrângerea bruscă a personalului simultan pe suprafețe mari;

2. amploarea masivă a pierderilor sanitare, diversitatea lor - răni, leziuni închise, arsuri termice, boală acută de radiații, răni de la diferite tipuri de substanțe toxice;

3. lipsa de experiență a serviciului medical și a altor servicii militare în organizarea și acordarea asistenței medicale în timpul utilizării armelor de distrugere în masă;

4. slabă conștientizare practică a leziunilor combinate de radiații și chimice;

5. vulnerabilitatea egală a armatei, populației și serviciului medical față de armele nucleare și chimice.

Prin urmare, sunt posibile o varietate de tipuri de CRP (cu doi factori, cu trei factori etc.):

1. plăgi + leziuni închise + ARS;

2. arsuri termice + leziuni închise + ARS;

3. plăgi prin împușcătură + leziuni OV + ARS etc.

Factori dăunători ai unei explozii nucleare:

1. unda de soc – 50% din puterea unei explozii nucleare (cauza decesului pentru 18,4% dintre cei afectati la Hiroshima);

Toate PDC-urile sunt împărțite în două grupuri principale:

Esența sindromului de agravare reciprocă în leziunile combinate cu radiații

Influența ARS asupra cursului rănilor și arsurilor:

1. modificările necrotice ale țesutului în zona canalului plăgii sau în rana arsurii sunt agravate;

2. autocurățarea biologică a plăgii și respingerea țesutului necrotic încetinesc;

3. complicațiile infecțioase cu un curs neobișnuit de lent, latent sau, dimpotrivă, un proces septic violent apar mai des și sunt mai severe;

6. există un număr semnificativ mai mare de complicații infecțioase în leziunile organelor interne ale toracelui și abdomenului (empiem pleural, peritonită, pneumonie, fistule intestinale, obstrucție intestinală);

7. Numărul de rezultate nefavorabile crește, chiar și în cazurile în care leziunea mecanică sau termică în sine nu părea a fi fatală, invaliditatea permanentă crește.

Influența rănilor și a arsurilor asupra cursului ARS:

1. se reduce durata perioadelor inițiale și latente, se accelerează debutul perioadei de vârf a ARS;

2. perioada latentă este „umplută” cu manifestări de leziune;

3. se observă modificări mai profunde ale organelor interne: anemie, leucopenie, trombocitopenie, sindromul hemoragic crește vizibil;

4. rezistența naturală nespecifică a organismului și factorii de apărare imunobiologică a acestuia sunt mai profund suprimate, când chiar și bacteriile saprofite dobândesc caracteristicile florei patogene; toate acestea sunt exprimate printr-un curs septic sever de pneumonie, infecții urinare și alte complicații;

5. mortalitate mai mare şi mai precoce.

Din cartea Neurologie și Neurochirurgie autor Evgheniei Ivanovici Gusev

Capitolul 4 Nervi cranieni. Sindroame leziuni principale

Din cartea Toxicologie militară, radiobiologie și protecție medicală autor Eduard Petrovici Petrenko

Capitolul 5 Vegetativ sistem nervos si principalele sindroame de leziune Sistemul nervos autonom (autonom) regleaza toate procesele interne ale organismului: functiile organelor si sistemelor interne, glandelor, circulatiei si vase limfatice, neted și parțial

Din carte Chirurgie generala: note de curs autor Pavel Nikolaevici Mishinkin

26.5. Leziuni cauzate de radiații Impact radiatii ionizante poate fi rezultatul radiațiilor externe și al pătrunderii substanțelor radioactive în organism. Există forme de boală acută a radiațiilor (ARS) ale măduvei osoase, intestinale, toxemice și cerebrale.

Din cartea Zhirotopka autor Iuri Borisovici Bulanov

Lecția 9: „Leziuni acute prin radiații” Introducere Armele nucleare sunt principalele și cele mai puternice mijloace de distrugere în masă în lupta modernă. Are nu numai o putere distructivă enormă, ci și capacitatea de a răni personalul rezultat în urma unei explozii

Din cartea Învățați să vă înțelegeți analizele autor Elena V. Poghosyan

1. Întrebări generale rănire prin arsuri piele. Clasificarea arsurilor. Caracteristici de afectare a pielii în funcție de factorul de influență Arsurile sunt leziuni ale pielii ca urmare a expunerii la temperaturi ridicate, acizi concentrați sau

Din cartea Mâncăruri pentru zilele de post. Mananca si nu te ingrasa autor Tatiana Vladimirovna Lagutina

PRELEGERE Nr. 26. Leziuni termice piele. Leziuni ale pielii prin expunere temperaturi scăzute. Degeraturi 1. Degeraturi. Etiologie. Probleme generale ale patogenezei degerăturilor, modificări ale corpului care apar sub influența temperaturilor scăzute. Clasificare

Din cartea Curcubeul Bobotezei autorul Oleg Pankov

B. ARZĂTORI DE GRASIMI COMBINATI La momentul scrierii celei de-a doua editii a cartii despre arderea grasimilor (Fat Burning II), eram un oponent categoric al folosirii medicamentelor combinate de ardere a grasimilor datorita faptului ca acestea duc la dezvoltarea dependență și dependență, promovează

Din cartea Cartea de bucate pentru diabetici. Asistență culinară de urgență autor Tatiana Rumyantseva

Capitolul 15 Caracteristici fizico-chimice materie fecală Cantitatea de materie fecală produsă în fiecare zi poate varia foarte mult în funcție de cantitatea și compoziția alimentelor consumate. O dietă pe bază de plante crește semnificativ cantitatea de fecale în comparație cu alimentele

Din cartea Military Field Surgery autor Serghei Anatolevici Zhidkov

Din cartea Bolile glanda tiroida. Tratament fără erori autor Irina Vitalievna Milyukova

Exerciții combinate Exercițiile de mai sus pentru focalizarea privirii asupra unor părți ale corpului pot fi efectuate fie individual, fie prin combinarea lor în complexe. Efectuați, de exemplu, un exercițiu dinamic complex, concentrându-vă alternativ privirea pe vârf

Din cartea Atenție: Apa pe care o bem. Ultimele date, cercetări actuale autor O. V. Efremov

Gustări combinate cu legume Astfel de gustări sunt o combinație de diverse produse din bucătăria rece selectate și aranjate în cantități mici pe un fel de mâncare comun. Atunci când alegeți componente, trebuie să aveți în vedere, pe de o parte, gustul acestora este variat.

Din cartea Ghid complet de diagnosticare medicală de P. Vyatkin

Capitolul 6. Leziuni la frig Frecvenţa degerăturilor în raport cu alte tipuri de leziuni variază în limite foarte largi. În timpul războaielor, poate ajunge la 45% din pierderile sanitare. Pe timp de pace, degeraturile sunt incomparabil mai rare.In regiunile cu clima temperata, acestea

Din cartea autorului

Atacurile chimice combinate Agenții chimici au fost utilizați pentru prima dată în război în aprilie 1915. germani. În apropierea orașului belgian Ypres, 180 de tone de gaz clor au fost eliberate împotriva pozițiilor franceze. Într-o zonă de 6 km, 15 mii de oameni au fost loviți în 5 minute. Urât

Din cartea autorului

Preparate combinate Thyrocomb 1 comprimat conține 0,01 mg triiodotironină, 0,07 mg L-tiroxină și 0,15 mg iodură de potasiu. Indicațiile de utilizare sunt aceleași ca și pentru triiodotironină. Este prescris pe cale orală în medie? – 2 comprimate pe zi. Thyrotom 1 comprimat conține 0,04 mg

Din cartea autorului

Capitolul 3. Otrăvirea chimică a apei Astfel, astăzi iese în prim plan pericolul intoxicației chimice cu apă. Purtând urme ale aproape tuturor compuși chimici găsită pe Pământ, apa devine o adevărată otravă, deoarece toată această chimie treptat

10596 0

Leziunile cauzate de expunerea simultană sau secvenţială la doi sau mai mulţi factori dăunători ai unuia (în special, nuclear) sau a diferitelor tipuri de arme sunt de obicei numite combinate.

Leziunile sunt desemnate de unul sau mai mulți factori dăunători: radiații combinate (CRP), chimice combinate (CCP), daune termo-mecanice combinate (CTMP).

Patogenia complexă a leziunilor combinate (PC) constă din mai multe componente aflate în dinamică constantă. Componenta principală a CP este considerată a fi cea pe care este vitală funcții importante organismul afectat.

Energia eliberată în timpul unei explozii atomice este împărțită în trei tipuri: radiația termică, energia mecanică a exploziei și radiația penetrantă. În cazul unei explozii nucleare aeriene de mare putere, principala categorie de răniți vor fi cei care sunt arși; cu o putere mai mică, cei care sunt iradiați vor fi iradiați; cel puțin 50% dintre victime vor avea leziuni combinate.

Arsurile primare apar prin expunerea directă la radiații luminoase în timpul unei explozii nucleare. Astfel de arsuri sunt superficiale și „de profil”; sunt expuse la piele neprotejată îndreptată spre direcția exploziei. În acele zone ale corpului în care îmbrăcămintea se potrivește strâns pe piele, apar arsuri de „contact”. Arsurile „secundare” se formează din flăcările incendiilor care apar.

Iradierea externă cu raze gamma sau neutroni nu modifică aspectul arsurii. Razele beta adsorbite de epidermă nu numai că schimbă aspectul, ci afectează și vindecarea arsurii. O astfel de patologie poate apărea atât în timpul unei explozii nucleare, cât și în timpul distrugerii centralelor nucleare.

Unda de șoc a unei explozii atomice provoacă deteriorare mecanică. Efectul său imediat (direct) asupra oamenilor se manifestă prin barotraumă. Acțiunea indirectă a undei de șoc duce la apariția proiectilelor secundare din clădirile distruse, copacii, etc. Deteriorarea mecanică rezultată se caracterizează prin rupturi inerțiale ale organelor interne, vânătăi și rupturi la punctele de fixare, fracturi multiple deschise și închise ale membrele. Va predomina leziunile grave combinate.

Expunerea la radiații se caracterizează prin următoarele caracteristici: structura celulară este deteriorată, procesele de regenerare sunt perturbate, intoxicația se dezvoltă din cauza ionizării și acumulării de radicali liberi de produse acide, imunitatea și eficacitatea factorilor de protecție nespecifici ai organismului sunt reduse, modificări profunde sunt reduse. notat în sistemul hemostazei. La doze mari de radiații, lichidul și electroliții se pierd prin peretele intestinal.

Procesele patologice din CRP se manifestă clinic nu printr-o simplă însumare a două sau mai multe leziuni, ci printr-o stare calitativ nouă - fenomenul poverii reciproce. Esența patogenezei sale se rezumă la faptul că reacțiile de protecție și adaptare ale corpului la leziuni mecanice și termice necesită o activitate funcțională ridicată a acelor organe și sisteme care suferă în mod semnificativ de efectele radiațiilor. În plus, o serie de afecțiuni biochimice și fiziopatologice sunt caracteristice atât pentru leziunile cu radiații, cât și pentru cele neradiate (anemie, acidoză, intoxicație etc.). Coincidența acestor tulburări în timp cu CRP duce la o agravare reciprocă manifestari clinice fiecare dintre pagube. Fenomenul de agravare reciprocă în boala acută de radiații se manifestă prin agravarea tulburărilor neurologice, cardiovasculare și metabolice. În stadiile incipiente, anemia și complicațiile infecțioase, de obicei predispuse la generalizare, devin mai pronunțate. Doza de radiații la care se poate conta pe un rezultat favorabil pentru viață este redusă de 1,5-2 ori. Acest fenomen se reflectă în cursul bolilor traumatice și de arsuri prin disfuncția mai accentuată a funcțiilor vitale. organe importante, o creștere a zonelor de necroză a plăgii, o încetinire a fazelor procesului plăgii și generalizarea infecției plăgii. Fenomenul de agravare reciprocă se remarcă numai atunci când CRP combină componente de severitate cel puțin moderată.

Severitatea leziunilor combinate de radiații este determinată în conformitate cu clasificarea lor (Tabelul 1).

Tabelul 1.

Clasificarea leziunilor combinate de radiații

Severitatea CRP (compoziția componentelor)	Factori dăunători	Caracteristicile medicale ale CRP
Ușor - eu	Leziuni prin radiații mai mici de 2 Gy, leziuni minore, arsuri de gradul I-IIIA până la 10% din suprafața corpului	Starea generală a majorității celor afectați este satisfăcătoare; prognosticul pentru viață și sănătate este favorabil, îngrijirea specializată, de regulă, nu este necesară; pierderea temporară a capacității de luptă și de lucru pentru cel mult 2 luni; Aproape toți cei afectați revin la serviciu
Mediu - II	Leziuni prin radiații 2-3 Gy, leziuni moderate, arsuri superficiale până la 10% sau grade IIIB-IV până la 5%	Starea generală a majorității celor afectați este moderată; prognosticul pentru viață și sănătate este determinat de oportunitatea și eficacitatea asistenței medicale; perioada de tratament până la 4 luni; Aproximativ 50% dintre cei afectați revin la muncă (la muncă)
Grele - III	Leziuni prin radiații 3-4 Gy, leziuni moderate și severe; arsuri de toate gradele pe 10% din suprafața corpului	Starea generală este gravă; prognosticul pentru viață și sănătate este discutabil; recuperarea este posibilă numai cu furnizarea timpurie a întregii asistențe necesare; Perioada de tratament cu un rezultat favorabil este de 6 luni. și altele; revenire la datorie (la muncă) - în in unele cazuri
Extrem de sever - IV	Leziuni prin radiații peste 4-5 Gy, leziuni, moderate și severe; arsuri de toate gradele pe 10% din suprafața corpului	Starea generală este gravă și extrem de gravă; prognosticul pentru viață și sănătate este nefavorabil cu toate metodele moderne de tratament; este indicată terapia simptomatică.

Cursul clinic al leziunilor combinate de radiații este caracterizat de patru perioade:

I. Reacții inițiale sau perioade de radiații primare și non-radiații.

II. Perioada de predominanță a componentelor neradiante.

III. Perioada de predominanță a componentei de radiație.

IV. Perioada de recuperare și reabilitare.

În primele ore și zile (prima perioadă a CRP), tabloul clinic este reprezentat de cele mai severe simptome de leziuni și arsuri (durere, disfuncție a organelor vitale, fenomene de șoc). Semnele unei reacții primare la leziunea prin radiații (greață, vărsături, cefalee, adinamie etc.) sunt adesea mascate de manifestări mai pronunțate ale leziunilor mecanice și termice. Cu o componentă de radiație principală, reacția de radiație primară poate fi, de asemenea, pronunțată în CRP. Apariția grețurilor, vărsăturilor, diareei, eritemului, hipertermiei, hipotensiunii și tulburărilor neurologice în primele ore după iradiere este un semn de prognostic slab pentru viață. În această perioadă se observă următorii indicatori hematologici: cu traumatism mecanic conducător - anemie și leucocitoză, cu arsuri conducătoare - hemoconcentrație. Dezvoltarea limfopeniei absolute pronunțate poate indica predominanța componentei bolii radiațiilor.

Tabloul clinic al CRP în a doua perioadă (predominanța componentelor non-radiații) este determinat atât de severitatea și localizarea leziunilor și arsurilor, cât și de severitatea daunelor radiațiilor. Datorită dezvoltării fenomenului de povară reciprocă, se observă o evoluție clinică mai severă a bolilor traumatice și a arsurilor. Complicațiile infecțioase, epuizarea plăgii, intoxicația și anemia apar mai des.

În același timp, dacă perioada de latentă este suficient de lungă, de exemplu, cu boala de radiații de severitate moderată, vindecarea rănilor poate fi finalizată în această perioadă. Apar modificări hematologice caracteristice leziunii prin radiații: leucocitoza este înlocuită cu leucopenie, limfopenia crește.

A treia perioadă (predominanța componentei radiațiilor) se caracterizează în principal prin simptome de leziune prin radiații. Starea generală a victimelor se înrăutățește, iar slăbiciunea crește. Se dezvoltă amigdalita necrozantă, gingivita, enterocolita și pneumonia. Numeroase hemoragii apar la nivelul pielii și mucoaselor, precum și sângerări. În această perioadă, infecția locală a plăgii se intensifică și se dezvoltă în infecție generală. Poate exista o creștere a zonelor de necroză tisulară în zona plăgii, precum și divergență tisulară și sângerare în timpul operațiilor repetate și diferitelor manipulări.

Înălțimea bolii de radiații afectează în mod semnificativ cursul procesului de rană. În perioada inițială a procesului de rană, exsudația este limitată, se formează lent un diaf leucocitar, semnele de inflamație sunt slab exprimate, iar respingerea țesutului necrotic încetinește brusc. Microflora plăgii, produsele de degradare a țesuturilor, mediatorii inflamatori pătrund liber dincolo de rană, se dezvoltă infecția plăgii, sepsisul și intoxicația.

În perioada de vindecare a rănilor, înălțimea bolii de radiații se manifestă printr-o inhibare accentuată a proceselor reparatorii pe fundalul unei infecții existente sau suplimentare ale rănilor.

Debutul celei de-a treia perioade a CRP cu o doză de radiații de 2–4 Gy în combinație cu leziuni mecanice apare cu 8-10 zile mai devreme în comparație cu leziunile izolate de radiații și la doze mai mari de 4 Gy - cu 5-8 zile mai devreme. În cazul arsurilor severe în combinație cu radiații, această perioadă poate apărea încă de la 2-7 zile de la primirea leziunii. Hematologic, se dezvăluie un sindrom pancitopenic: limfo-, leuco-, trombo- și eritrocitopenie pronunțată. A treia perioadă este cea mai critică pentru cei afectați, deoarece în acest moment apar multe complicații severe, care pun viața în pericol.

A patra perioadă (perioada de recuperare) se caracterizează prin efecte reziduale leziuni cauzate de radiații și non-radiații - sindrom astenic, osteomielita, ulcere trofice, contracturi, deformări cicatrice. Atunci când se evaluează clinic aceste consecințe, trebuie avut în vedere faptul că funcția aparatului hematopoietic, precum și starea imunobiologică a organismului, este restabilită foarte lent.

Instrucțiuni pentru operația militară pe teren