Pentru a stabili perioada de vindecare a abraziunilor. Perioade și faze de vindecare a rănilor purulente Timp mediu de vindecare a fracturilor la adulți

Există mai multe etape ale vindecării tatuajelor, fiecare dintre ele fiind diferită. anumite reguliîngrijește pielea deteriorată. Pentru a vă asigura că designul corpului dumneavoastră rămâne un decor eficient și frumos pentru o lungă perioadă de timp, nu trebuie să neglijați sfaturile unui artist tatuator. Respectarea strictă a recomandărilor sale este principala garanție că nu veți avea nevoie de corectare. Ce ar trebui să știți pentru a evita deformarea tatuajului și pentru a-i menține longevitatea?

Primul stagiu

Calitatea unui tatuaj depinde pe jumătate de îngrijirea corespunzătoare în primele zile după ședință. Aplicarea unui model permanent este o intervenție mecanică în corpul uman, care nu poate fi nedureroasă și fără a lăsa urme. După procedură, pe corp rămân mici microfisuri prin care se eliberează icorul. Aceasta începe procesul de vindecare și curățare a pielii, care este lansat de sistemul limfatic.

În prima etapă a vindecării, zona corpului cu tatuajul se umflă și se scurge sub forma unui lichid lipicios amestecat cu cerneală. Mulți oameni cred în primul rând că modelul pur și simplu se răspândește și se spală, dar nu este așa. Acest reacție normală organism pentru o astfel de procedură. Întors în salon, tatuatorul tratează zona de aplicare cu unguent de vindecare și o înfășoară în folie protectoare. Nu se recomandă îndepărtarea foliei în primele 24 de ore. Acasă, trebuie să faceți un duș cald (nu fierbinte!), să spălați ușor rana cu săpun antibacterian și să lăsați să se usuce. În niciun caz nu trebuie să frecați desenul cu o cârpă sau un prosop. După spălare, aplicați pe tatuaj o cremă antiinflamatoare vindecătoare.

Faza a doua

În a doua zi de vindecare a tatuajului, icorul dispare și umflarea dispare. Pe piele în această etapă se micsoreaza, se usuca si se deshidrateaza. De ce se întâmplă asta? Faptul este că cerneala este percepută de corp ca un corp străin. Este nevoie de timp pentru ca ei să prindă rădăcini și să nu fie respinși. În această perioadă, desenul trebuie tratat activ cu unguente vindecătoare. Se recomandă evitarea contactului corpului cu hainele, deoarece frecarea nu favorizează vindecarea tatuajului. Dacă trebuie să ieșiți afară, este indicat să înfășurați zona de aplicare cu folie de protecție sau obișnuită. Acasă, în timpul celei de-a doua etape de vindecare, este mai bine să lăsați tatuajul deschis pentru a permite pielii să respire.

A treia etapă

De obicei, în a treia zi se formează o crustă pe tatuaj. Pielea începe să se desprindă, apar fulgi albi sau colorați. Faptul este că cerneala rămâne în stratul inferior, dermul, iar epiderma, adică stratul superior, este reînnoită și restaurată după procedură. Această reacție a organismului provoacă mâncărime severăȘi disconfort. În niciun caz nu trebuie să zgâriați tatuajul sau să rupeți crusta. Acest lucru va deteriora semnificativ desenul și va crește timpul de vindecare. Îți poți bate ușor corpul cu palma și continua să tratezi zona cu unguent. Soluție antiseptică Sinaflan va ajuta, de asemenea, la reducerea mâncărimii. În acest moment, este recomandabil să nu vizitați sala de sport, solarul, limitați timpul petrecut în soare deschis și reduceți exercițiu fizic. Nu vă alarmați dacă tatuajul se estompează puțin și își pierde din luminozitate. Aceasta va dispărea după vindecarea completă.

Timp de vindecare

Timpul de vindecare al unui tatuaj variază de la persoană la persoană și depinde de următorii factori.

Locul de aplicare

Fesele, pieptul și abdomenul se vindecă cel mai repede. Perioada de recuperare durează de la 4 la 7 zile. Zone cu un număr mic grăsime subcutanata(spate, gleznă, gât) poate dura până la 2 săptămâni pentru a se vindeca.

Volumul tatuajelor

Tatuajele mari sunt de obicei aplicate în mai multe etape, astfel încât vindecarea completă are loc într-o lună. Acest lucru este valabil mai ales pentru fotografiile portret în stilul realismului sau tatuajelor blackwork, unde o cantitate mare de cerneală este folosită pentru a umbri complet designul. Tatuajele mici și mijlocii se recuperează mai repede deoarece zona corpului este mică.

Grosimea și adâncimea liniilor

Ridurile subțiri și îngrijite nu rănesc grav pielea și sunt restaurate mai repede, liniile profunde, largi și groase durează mai mult: 1-2 săptămâni.

Puteți determina dacă un tatuaj s-a vindecat trecând mâna peste el. Dacă modelul este uniform, fără rugozitate sau coji, procesul de restaurare a avut succes.

Unguente vindecătoare

După sesiune, tatuajul are nevoie de îngrijire adecvată. La terminarea lucrării, tatuatul tratează locul de aplicare cu un unguent antiinflamator, care ameliorează umflarea. Mai mult, o procedură similară trebuie făcută acasă pentru a accelera procesul de regenerare. Cele mai eficiente și recomandate medicamente includ următoarele.

Amintiți-vă că în perioada de regenerare a zonei deteriorate (adică în toate cele trei etape enumerate mai sus), ar trebui să abandonați complet cremele cosmetice de mâini și chiar crema pentru copii. Cert este că conțin aditivi, arome și Uleiuri esentiale, care nu favorizează vindecarea, ci dimpotrivă, rănesc pielea.

Video despre îngrijirea tatuajelor

O rană implică o leziune în care pielea, mușchii, tendoanele, organe interne, oase. De obicei, vindecarea are loc în mai multe etape, dar nu toată lumea știe ce este granularea plăgii.

Procesul de vindecare a rănilor include etapele de inflamație, granulare și epitelizare. În plus, vindecarea poate fi cu intenție primară și secundară, precum și sub crusta. Cât de repede se va recupera victima depinde de cât de complexă este vătămarea și de modul în care se desfășoară toate fazele.

Etapele vindecării rănilor

Când se vindecă, orice rană trece prin mai multe etape:

Inflamaţie. Prima reacție a organismului la o rană este de a produce substanțe care coagulează sângele. Se formează cheaguri de sânge, blocând vasele de sânge. Ele previn dezvoltarea hemoragiilor severe. Apoi, apar reacții celulare, ducând la un proces inflamator, începe să crească țesut nou - granulare, ceea ce este imposibil fără participarea fibroblastelor. În cazurile în care tratamentul unei plăgi necesită suturi, acestea sunt îndepărtate după o săptămână, dar dacă există tensiune sub sutură, aceasta poate duce la divergența marginilor plăgii. Acest lucru se întâmplă deoarece la marginile plăgii s-a format o cicatrice, nu granulație. Stadiul inflamator durează în medie 5-7 zile.
Granulare răni. Dacă procesul de vindecare este favorabil, la o săptămână după rană începe etapa de granulare a plăgii. Pe parcursul unei luni, zona deteriorată continuă să fie umplută cu țesut de granulație în curs de maturizare, care include celule inflamatorii, țesut conjunctiv și vase nou formate. Granularea cu succes este imposibilă fără citokine și oxigen suficient. Spre sfârșitul acestei faze, noi celule epiteliale cresc pe țesutul de granulație, iar marginile rănii sunt conectate printr-o cicatrice roșie aprinsă.

Țesutul de granulație are alt felîn funcţie de stadiul dezvoltării sale. Țesutul normal arată inițial ca un țesut cu granulație moale, acoperit cu o acoperire tulbure, gri-verzuie, este suculent, bogat în vase cu pereți subțiri, motiv pentru care sângerează ușor. În perioadele ulterioare, țesutul devine mai palid, mai dens, granularitatea dispare, transformându-se într-o cicatrice densă albicioasă.

Țesutul de granulație este format din șase straturi care se transformă treptat unul în celălalt:

strat superficial leucocitar-necrotic
strat superficial de anse vasculare
strat de vase verticale
strat de maturare
strat de fibroblaste orizontale
strat fibros

Epitelizare. Această etapă de vindecare începe imediat după finalizarea granulării. Această fază durează aproape un an. Epiteliul și țesutul conjunctiv umplu complet spațiul deteriorat. Cicatricea devine mai ușoară deoarece există mult mai puține vase în ea decât inițial. Ca urmare, rana vindecată devine acoperită cu o cicatrice, a cărei rezistență este de aproximativ 85% în comparație cu pielea sănătoasă.

Toate aceste etape ale vindecării rănilor sunt pur individuale, durata lor depinde de mulți factori, inclusiv stare generalăîngrijirea pacientului și a rănilor.

Rolul etapei de granulare

Leucocitele vor juca un rol important în granularea plăgii.

Deci, granularea plăgii este un proces complex la care participă următoarele tipuri de celule:

leucocite;
mastocitele;
plasmocite;
histiocite;
fibroblaste.

Un rol deosebit îl au fibroblastele, care furnizează colagen după ce granularea ajunge la marginile plăgii. În prezența unor hematoame extinse, cu o acumulare mare de exudat sau necrozare a țesutului în zona plăgii, procesul de mișcare a fibroblastelor la marginile leziunii este încetinit, ceea ce crește timpul necesar pentru vindecare.

Important! Cea mai pronunțată activitate fibroblastică se observă în a 6-a zi după formarea leziunii. Și procesul de granulare în sine continuă timp de o lună.

Granulațiile sunt țesut temporar, care, după ce își îndeplinește funcția, suferă regresie și este înlocuit cu țesut cicatricial. Baza morfologică a granulării o constituie globulele vaselor nou formate. Țesutul în creștere în procesul de vindecare a leziunii învăluie aceste vase, crescând în volum. În exterior, granularea arată ca o țesătură roz delicată.

Granulațiile formate în timpul procesului de vindecare îndeplinesc și o funcție sanitară, separând țesuturile neviabile. Asemenea zone de țesut ischemic, cum se vindecă rana, se autoreglează prin liză. La tratarea unei plăgi chirurgical, țesutul neviabil este îndepărtat mecanic.

Îngrijirea rănilor în primele etape de vindecare

Soluția optimă pentru restaurarea rapidă a țesutului deteriorat este utilizarea regulată a pansamentelor. Dezinfecția aici se efectuează cu soluții de permanganat de potasiu și peroxid de hidrogen. Aceste substanțe sunt aplicate cald pe un tampon de tifon. În continuare, rana este înmuiată cu grijă, evitând atingerea plăgii cu mâinile - acest lucru poate duce la dezvoltarea infecțiilor.

Tratamentul zonelor lezate în faza de granulare

Țesutul de granulație are o structură delicată, liberă. Poate fi deteriorat cu ușurință atingând-o neglijent sau schimbând cu neglijență bandajul. Când tratați o rană, trebuie să fiți cât mai atent posibil.

Nu este permisă ștergerea suprafeței zonei deteriorate cu tampoane sau tampoane de bumbac.

Este permisă doar irigarea plăgii cu soluții bactericide calde.

Există mai multe tipuri de tratament pentru țesutul lezat:

Fizioterapeutic;
Medicament;
Tratament la domiciliu;

Atunci când alegeți o metodă de tratament, este necesar să țineți cont de natura rănii, precum și de caracteristicile vindecării acesteia.

Metoda fizioterapeutică de tratament

Dintre metodele specifice de accelerare a regenerării, trebuie evidențiată următoarea metodă: iradierea ultravioletă. Când este utilizată, suprafața zonei deteriorate este curățată de microflora patogenă, iar procesele de regenerare sunt accelerate semnificativ. Această metodă va fi deosebit de relevantă pentru țesutul de granulare flasc care se formează lentă.

Indicații pentru utilizarea iradierii:

Infecții ale rănilor;
Secreții purulente abundente;
Imunitatea slăbită și, ca urmare, întreruperea mecanismelor de reparare;

Cu toate acestea, sunt folosite și alte metode de tratament pentru a accelera vindecarea daunelor. Cel mai adesea recurg la metode medicinale tratarea suprafeței plăgii.

Utilizarea medicamentelor în stadiul de granulare

Selectat corect medicament favorizează epitelizarea mai rapidă a plăgii. De regulă, pentru hipergranulare, medicii recomandă utilizarea formelor de gel de medicamente. În timp ce dacă suprafața zonei deteriorate se usucă prea repede, se folosesc unguente.

De bază medicamente, utilizat în etapa de granulare

Unul dintre cele mai populare medicamente prescrise în această etapă este Solcoseryl. Granularea suturilor, vindecarea zonelor deteriorate după arsuri și alte leziuni pieleînsoţită de apariţia unor cicatrici inestetice. Solcoseryl promovează formarea unei mai omogene țesut conjunctiv, care pare mult mai natural.

Tratamentul la domiciliu al rănilor în faza de granulație

În prezența unei leziuni simple, în care sunt afectate doar straturile exterioare superficiale ale epiteliului, puteți recurge la restaurare. metode populare tratament. Buna decizie Iată aplicarea de pansamente de tifon înmuiate în ulei de sunătoare.

Metoda prezentată promovează finalizarea rapidă a fazei de granulare și reînnoirea activă a țesuturilor. Pentru a pregăti remediul de mai sus, este suficient să luați aproximativ 300 ml de plante ulei rafinatși aproximativ 30-40 de grame de sunătoare uscată. După amestecarea ingredientelor, compoziția trebuie fiertă la foc mic timp de aproximativ o oră. Masa răcită trebuie filtrată prin tifon. Apoi poate fi folosit pentru a aplica bandaje.

Rănile din stadiul de granulare pot fi, de asemenea, vindecate folosind rășină de pin. Acesta din urmă este preluat formă pură, clătită cu apă și, dacă este necesar, înmuiată la foc mic. După o astfel de pregătire, substanța este aplicată pe zona deteriorată a țesutului și fixată cu un bandaj.

Opțiuni pentru dezvoltarea ulterioară a etapei de granulare

Dacă prima și a doua etapă de vindecare a rănilor au trecut fără complicații, atunci treptat zona deteriorată este complet acoperită cu țesut cicatricial dens și procesul de regenerare este finalizat cu succes.

Cu toate acestea, uneori mecanismele de reparare a țesuturilor eșuează. De exemplu, necroza apare în zonele adiacente plăgii.

Această afecțiune este extrem de periculoasă pentru pacient și necesită imediată intervenție chirurgicală.

Se efectuează o necroectomie - o operație de îndepărtare a țesutului mort. Dacă rana este infectată cu microfloră patogenă, procesul de vindecare poate dura mult timp. Antibioticele sunt folosite pentru a restabili regenerarea normală a țesuturilor .

Etapa de granulație a vindecării unei zone afectate este un mecanism complex de adaptare care vizează separarea rapidă a mediului intern al corpului de influențele externe nefavorabile. Asigură formarea de noi straturi de țesut pentru a le înlocui pe cele deteriorate. Datorită etapei de granulare, se reface trofismul zonei lezate și se asigură protecția altor țesuturi mai profunde.

Intervenție chirurgicală

Când procesele de granulație sunt întârziate, se pot forma tracturi profunde ale plăgii, în care există o acumulare de scurgeri purulente. În astfel de cazuri, este dificil să curățați rana din cauza utilizării de unguente și geluri. Eliminarea complicațiilor neplăcute are loc cel mai adesea prin intervenție chirurgicală. ÎN în acest caz, specialistul face o incizie, îndepărtează acumulările purulente, dezinfectează rana și apoi aplică o contra-apertura.

In cele din urma

Așa că ne-am dat seama, granularea plăgii - ce este? După cum arată practica, una dintre condițiile determinante pentru accelerarea procesului de vindecare este tratamentul diferențiat. Alegerea corectă a medicamentelor este, de asemenea, importantă. Toate acestea contribuie la granularea rapidă a zonei deteriorate și formarea de țesut nou, sănătos.

Există astfel de etape de vindecare a rănilor - inflamație, proliferare, remodelare.

Stadiul inflamației

Această etapă de vindecare a rănilor este primul răspuns la rănire, hemostază cu formarea unui cheag de fibrină-trombocite care captează celulele roșii din sânge. Trombocitele se degranulează, eliberând factorul de creștere derivat din trombocite, factorul de creștere transformator b, chemokine și alte proteine active biologic. Complementul este activat, fibronectina și fibrina formează o matrice prin care celulele se mișcă.

În termen de 24 de ore număr mare(multe) leucocite polimorfonucleare circulante (PMN) se „lipesc” (fixate) de endoteliul capilar și apoi migrează în cavitatea plăgii prin capilarele deteriorate. Aceste celule sunt atrase de factorii de creștere, chemokine și matricea însăși, ceea ce îmbunătățește migrarea și proliferarea celulelor prin integrine și alți receptori de suprafață celulară. PMN-urile încep să fagociteze trombul, eliberând proteaze. De asemenea, ucid bacteriile prin producerea de radicali liberi, care depinde de nivelul de oxigen local. Deși PMN-urile eliberează citokine care pot regla procesul inflamator, ele nu eliberează factori de creștere în cantități suficiente pentru a susține cascada de vindecare a rănilor; studiile clasice moderne au arătat că blocarea pătrunderii PMN în cavitatea plăgii nu afectează eficacitatea vindecării acesteia. Dovezi substanțiale sugerează că numărul de PMN este strict reglementat și excesul lor poate afecta în mod semnificativ vindecarea rănilor.

În 48-72 de ore, monocitele sanguine migrează prin pereții capilarului, diferențiându-se în macrofage. Ele sunt activate pentru a elibera un număr mare de factori de creștere, inclusiv PDGF, TGF-b, factorul de creștere a keratinocitelor (KGF), factorul de creștere a fibroblastelor (FGF) și factorul de creștere endotelial vascular (VEGF). Macrofagele susțin cascada de vindecare a rănilor, complicând-o rapid și dramatic. În acest caz, o rană de 2-3 zile relativ lipsită de celule devine o rană cu proliferare intensă cu un număr mare de celule în decurs de 7 zile.

PDGF și TGF-b din rană sunt precursori ai unui număr mare de factori de creștere care stimulează migrarea celulelor, proliferarea celularăși depunerea matricei. De asemenea, ei participă la feedback-ul autocrin care stimulează producția suplimentară de factori de creștere de către macrofage și alte celule găsite în cavitatea plăgii, cum ar fi celulele endoteliale, celulele mezenchimale perivasculare și fibroblastele. VEGF și alți factori de creștere stimulează angiogeneza, o componentă importantă și necesară a procesului de vindecare a rănilor.

Matricea de colagen expusă pe suprafața plăgii la scurt timp după formarea acesteia stimulează migrarea keratinocitelor din stratul bazal al epiteliului. KGF, produs de macrofage și fibroblaste, este un precursor al factorului de creștere care stimulează proliferarea keratinocitelor și migrarea acestora în rană. Dacă marginile rănii sunt bine aliniate, epitelizarea în prima etapă a vindecării rănilor este aproape completă în 24 de ore.În același timp, bariera de apă este restabilită. Odată cu proliferarea celulară continuă timp de câteva zile, suprafața keratinizată multistratificată este restaurată. ÎN rană deschisă acest proces, în funcție de dimensiunea rănii, de anexele pielii rămase și de starea neodermului sau a țesutului de granulație subiacent, poate dura de la câteva zile la câteva luni.

Etapa de proliferare

În această etapă de vindecare a rănilor, la 72 de ore după formarea rănii, fibroblastele migrează într-o matrice temporară constând din fibrină și fibronectină și proliferează acolo. Ele modelează structura plăgii producând colagen, o proteină responsabilă pentru rezistența plăgii; proteoglicani, precum și urme de alte molecule ale matricei.

Deși există cel puțin 15 tipuri de colagen, tipul predominant în organism este colagenul de tip I, care este principala proteină structurală a pielii, oaselor, tendoanelor și altor țesuturi moi. Acesta este cel mai important tip de colagen din rănile adulților. În timpul vindecării rănilor se formează și colagenul de tip III, dar este mai caracteristic țesutului fetal. Proteoglicanii (glicozaminoglicanii), formați din acid hialuronic, se găsesc și în cantități mari în conținutul plăgii. Lanțurile lungi de polizaharide hidrofile pe care le conțin sunt capabile să rețină cantități mari de apă. Ele sunt responsabile pentru conținutul ridicat de apă din rana care se vindecă și din piele. Studii recente au stabilit că proteoglicanii și alte molecule ale matricei interacționează cu fibroblastele și alte celule prin moleculele de adeziune a membranei celulare. Astfel de modificări ale matricei extracelulare pot duce la modificări ale motilității celulare, sintezei proteinelor și proliferarea celulară.

Etapa de remodelare

Structura unei răni de vindecare se modifică în timp în compoziția sa celulară și organizarea moleculelor matriceale. În a treia etapă a vindecării rănilor, în a 2-a și a 3-a săptămână după formarea rănii, numărul de celule inflamatorii crește și capilarele nou formate încep să crească în zona afectată. Acest proces implică apoptoză, multe dintre ale cărei semnale de declanșare rămân încă necunoscute.

În săptămâna a 2-a și a 3-a, cantitatea totală de colagen crește și se observă distrugerea acestuia de către colagenaze. În această etapă de „remodelare”, care poate dura oriunde de la mai multe luni până la 2 ani, fibrele de colagen devin semnificativ mai organizate și reticulate. Puterea cicatricei în a treia etapă a vindecării rănilor crește la 70% din normal. Cicatricile vizibile reprezintă colagen rezidual dezorganizat.

Cercetătorii au observat că la făt, etapele de vindecare a rănilor progresează prin regenerare, în care structura pielii după reparare nu se distinge de structura pielii din jur. S-a remarcat că nu au existat celule inflamatorii în rană și o predominanță a acidului hialuronic. În cercetările în curs, oamenii de știință încearcă să stabilească dacă recapitularea unor caracteristici ale etapelor embrionare ale vindecării rănilor poate reduce formarea cicatricilor la adulți.

Din fericire, majoritatea rănilor se vindecă cu cicatrici minime care nu au funcțional sau semnificativ consecințe cosmetice. Cu toate acestea, în unele cazuri, procesul inflamator este prelungit patologic și etapele de vindecare a rănilor sunt perturbate. PMN-urile și macrofagele prezente în mod constant în plagă eliberează factori de creștere și citokine inflamatorii care stimulează sinteza colagenului și proliferarea celulară. Această activitate crescută poate duce la formarea de cicatrici hipertrofice sau, în in unele cazuri, cicatrici cheloide. Cicatricile hipertrofice se dezvoltă în interiorul plăgii inițiale. Formarea cicatricilor cheloide are o componentă genetică. Se observă mai des pe pielea pigmentată. Cheloid se comportă ca tumoră benignăși se poate răspândi dincolo de limitele inițiale ale daunei.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Indiferent de cât de atent și de experimentat ar fi chirurgul, indiferent de materialele moderne de sutură pe care le folosește, o cicatrice rămâne inevitabil la locul oricărei incizii chirurgicale - o structură specială din țesut conjunctiv (fibros). Procesul de formare a acestuia este împărțit în 4 etape care se înlocuiesc succesiv și semnificative modificări interne după fuziunea marginilor plăgii, rănile continuă cel puțin încă un an și uneori mult mai mult - până la 5 ani.

Ce se întâmplă în acest moment în corpul nostru? Cum să grăbești vindecarea și ce trebuie făcut în fiecare etapă pentru a te asigura că cicatricea rămâne cât mai subțire și invizibilă posibil?TecRussia.ru explică în detaliu și oferă recomandări utile:

Etapa 1: epitelizarea plăgii cutanate

Începe imediat după primirea leziunii (în cazul nostru, o incizie chirurgicală) și continuă timp de 7-10 zile.

Imediat după rănire, apar inflamații și umflături. Macrofagele ies din vasele adiacente în țesut - „mâncătorii”, care absorb celulele deteriorate și curăță marginile rănii. Se formează un cheag de sânge - în viitor va deveni baza pentru cicatrici.
În ziua 2-3, fibroblastele sunt activate și încep să se înmulțească - celule speciale care „cresc” noi fibre de colagen și elastină și, de asemenea, sintetizează matricea intercelulară - un fel de gel care umple cavitățile intradermice.

În același timp, celulele vasculare încep să se dividă, formând numeroase capilare noi în zona afectată. Sângele nostru conține întotdeauna proteine protectoare - anticorpi, a căror funcție principală este de a lupta împotriva agenților străini, astfel încât o rețea vasculară dezvoltată devine o barieră suplimentară în calea unei posibile infecții.
Ca urmare a acestor modificări, țesutul de granulație crește pe suprafața vătămată. Nu este foarte puternic și nu leagă suficient de strâns marginile rănii. Cu orice forță, chiar și ușoară, se pot separa - chiar dacă partea superioară a tăieturii este deja acoperită cu epiteliu.

În această etapă, munca chirurgului este foarte importantă - cât de ușor sunt aliniate lambourile pielii atunci când se aplică o sutură și dacă există o tensiune excesivă sau „înfundare” în ele. De asemenea, hemostaza atentă (oprirea sângerării) și, dacă este necesar, drenajul (înlăturarea excesului de lichid) sunt importante pentru formarea unei cicatrici adecvate.

Umflarea excesivă, hematomul și infecția perturbă cicatricile normale și cresc riscul de a dezvolta cicatrici aspre. O altă amenințare în această perioadă este o reacție individuală la materialul de sutură, care se manifestă de obicei sub formă de edem local.
Toate tratamentul necesar al plăgii chirurgicale în această etapă se face de către un medic sau o asistentă sub supravegherea sa. Nu poți face nimic pe cont propriu și încă nu are sens să interferezi cu procesul natural de vindecare. Maximul pe care un specialist il poate recomanda dupa indepartarea ochiurilor este fixarea marginilor cu un plasture din silicon.

Etapa 2: cicatrice „tânără” sau fibrilogeneză activă

Apare între 10 și 30 de zile după intervenție chirurgicală:

Țesutul de granulație se maturizează. În acest moment, fibroblastele sintetizează în mod activ colagenul și elastina, numărul de fibre crește rapid - de unde și numele acestei faze ( cuvânt latin„fibrilă” înseamnă „fibră”) - sunt localizate haotic, din cauza cărora cicatricea arată destul de voluminoasă.
Dar sunt mai puține capilare: pe măsură ce rana se vindecă, nevoia unei bariere de protecție suplimentare dispare. Dar, în ciuda faptului că numărul de vase în general scade, există încă relativ multe dintre ele, astfel încât cicatricea în curs de dezvoltare va fi întotdeauna roz strălucitor. Este ușor de întins și poate fi rănit la sarcini excesive.

Principalul pericol în această etapă este că suturile deja topite se pot desface în continuare dacă pacientul este prea activ. Prin urmare, este atât de important să urmați cu atenție toate recomandările postoperatorii, inclusiv cele legate de stilul de viață, activitatea fizică și medicamentele - multe dintre ele vizează tocmai furnizarea de condiții pentru cicatrici normale, necomplicate.

După cum v-a prescris medicul dumneavoastră, puteți începe să utilizați creme sau unguente externe pentru a trata cusătura în curs de dezvoltare. De regulă, aceștia sunt agenți care accelerează vindecarea: Actovegin, Bepanten și altele asemenea.
În plus, procedurile hardware și fizice care vizează reducerea umflăturilor și prevenirea hipertrofiei dau rezultate bune. țesut fibros: Darsonval, electroforeza, fonoforeza, magnetoterapie, drenaj limfatic, microcurenți etc.

Etapa 3: formarea unei cicatrici durabile - „maturare”

În această perioadă - 30 - 90 de zile după operație - aspect cicatricea revine treptat la normal:

Dacă în stadiile anterioare fibrele de colagen și elastină au fost aranjate aleatoriu, atunci în timpul celei de-a treia etape încep să se rearanjeze, orientate în direcția de cea mai mare întindere a marginilor inciziei. Există mai puține fibroblaste, iar numărul vaselor de sânge scade. Cicatricea se îngroașă, scade în dimensiune, atinge puterea maximă și devine palid.
Dacă în acest moment fibrele proaspete ale țesutului conjunctiv sunt supuse unei presiuni excesive, tensiuni sau alte solicitări mecanice, procesul de restructurare a colagenului și îndepărtarea excesului acestuia este întrerupt. Ca urmare, cicatricea poate deveni aspră sau chiar poate dobândi capacitatea de a crește constant, transformându-se în. În unele cazuri, acest lucru este posibil chiar și fără expunere factori externi- din cauza caracteristici individuale corp.

În această etapă, nu este nevoie de stimularea vindecării; este suficient ca pacientul să evite stresul excesiv asupra zonei operate.

Dacă devine evidentă o tendință spre fibroză excesivă, medicul va prescrie injecții pentru a reduce activitatea cicatrizării - de obicei medicamente pe bază de corticosteroizi (hidrocortizon sau similar). Rezultate bune dă sau colagenază. In mai putin cazuri dificile, precum și în scop preventiv se folosesc agenți externi nesteroidieni - etc.
Este important de înțeles că o astfel de terapie trebuie efectuată exclusiv sub supravegherea unui medic - dermatolog sau chirurg. Dacă vă desemnați unguente hormonale sau injecții pe cont propriu, doar pentru că aspectul suturii nu corespunde așteptărilor sau este diferit de fotografia de pe Internet, puteți perturba semnificativ procesul de restaurare a țesuturilor, până la atrofia lor parțială.

Etapa 4: restructurarea finală și formarea unei cicatrici mature

Începe la 3 luni după operație și continuă cel puțin 1 an:

Vasele care au pătruns în țesutul cicatricial în curs de maturizare în etapele anterioare dispar aproape complet, iar fibrele de colagen și elastină își dobândesc treptat structura finală, aliniându-se în direcția forțelor principale care acționează asupra plăgii.
Doar în această etapă (la cel puțin 6-12 luni de la operație) se poate evalua starea și aspectul cicatricii, precum și planificarea oricăror măsuri corective, dacă este necesar.

Aici pacientul nu mai este obligat să ia măsuri de precauție atât de serioase ca la cele anterioare. În plus, este posibil să se efectueze gamă largă proceduri corective suplimentare:

Firele chirurgicale sunt de obicei îndepărtate mult mai devreme decât suprafața cicatricei este complet formată - în caz contrar, procesul de cicatrizare poate fi întrerupt din cauza compresiei excesive a pielii. Prin urmare, imediat după îndepărtarea suturilor, marginile plăgii sunt de obicei fixate cu adezivi speciali. Chirurgul decide cât timp să le poarte, dar cel mai adesea perioada de fixare coincide cu perioada „medie” de formare a cicatricilor. Cu această grijă, semnul de la incizia chirurgicală va fi cel mai subțire și mai invizibil.
O alta metoda, mai putin cunoscuta, care se foloseste mai ales pe fata este. „Oprirea” mușchilor faciali adiacenți vă permite să evitați tensiunea pe cicatricea în curs de dezvoltare fără utilizarea unui plasture.
Defectele estetice ale cicatricilor mature sunt greu de tratat tratament conservator. Dacă injecțiile hormonale și unguentele externe utilizate mai devreme nu au dat rezultatul dorit, atunci în a 4-a etapă și la finalizarea acesteia se folosesc tehnici bazate pe îndepărtarea mecanică a excesului fibros: dermoabraziune, peeling și chiar excizie chirurgicală.

Pe scurt despre cele mai importante lucruri:

Stadiul formării cicatricii și momentul acesteia	Principalele caracteristici	Măsuri terapeutice și preventive
1. Epitelizarea plăgii cutanate ca răspuns la afectarea țesuturilor (primele zile după operație)	La locul leziunii, organismul eliberează substanțe biologic active care provoacă dezvoltarea edemului și, de asemenea, declanșează procesele de diviziune celulară și sinteza de colagen.	Tratamentul atent și suturarea inciziei (efectuată de un chirurg). După ce suturile sunt îndepărtate, acestea pot fi înlocuite cu o ghips pentru a evita tensiunea inutilă pe marginile plăgii.
2. Cicatrice „tânără” (1-4 săptămâni după operație)	Continuă producerea unei cantități semnificative, de obicei chiar excesive de colagen. Vasodilatația și creșterea fluxului sanguin la locul leziunii contribuie la formarea unei cicatrici voluminoase, moi, roșii sau roz.	Aplicarea unguentelor de vindecare (Solcoseryl etc.) În prezența unei umflături severe și/sau a amenințării proliferării țesutului fibros - proceduri hardware corective (microcurenți, drenaj limfatic etc.)
3. „Maturarea” cicatricei (de la a 4-a la a 12-a săptămână)	Excesul de țesut conjunctiv se dizolvă treptat, fluxul sanguin slăbește. Cicatricea se îngroașă și se estompează - în mod normal devine de culoarea cărnii până la alb.	Utilizarea de unguente non-hormonale pentru a preveni cicatricile severe. Dacă există semne evidente de formare a cheloidelor, sunt necesare injecții sau aplicarea externă de corticosteroizi.
4. Restructurarea finală a țesuturilor (de la 13 săptămâni la 1 an).	Fibrele de colagen și elastină sunt aliniate de-a lungul liniilor de cea mai mare tensiune din piele. În absența complicațiilor, se formează o dungă subțire albicioasă din formațiunea cicatricelor largi, voluminoase și elastice, aproape invizibile din exterior.	Spre sfârșitul acestei etape, dacă este necesar, puteți utiliza orice metode mecanice de corectare a cicatricilor: șlefuire, peeling, excizie chirurgicală.

Pe lângă factorii locali menționați mai sus, procesele de vindecare ale inciziilor chirurgicale depind în mare măsură de următoarele circumstanțe:

Vârstă. Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât țesuturile deteriorate se vindecă mai lent - dar rezultatul final va fi mai precis. Statistic, cicatricile hipertrofice și cheloide aspre apar mai des la pacienții sub 30 de ani.
Ereditate. Predispoziția de a forma cicatrici mari, în creștere necontrolată, apare adesea în familii. În plus, persoanele cu piele întunecată și închisă la culoare sunt mai predispuse la diviziunea excesivă a celulelor țesutului conjunctiv.

De asemenea, următoarele pot perturba procesele normale de vindecare a rănilor și pot înrăutăți starea finală a cicatricii:

obezitate sau, dimpotrivă, subpondere;
boli Sistemul endocrin(hipo- și hipertiroidism, Diabet);
colagenoze sistemice (lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică etc.);
utilizarea medicamentelor (corticosteroizi, citostatice, medicamente antiinflamatoare).

Procesul plăgii este un set de modificări succesive care apar în rană și reacțiile asociate ale întregului organism.

În mod convențional, procesul rănii poate fi împărțit în reacții generale ale corpului și vindecarea directă a rănilor.

Reacții generale

Complexul de reacții biologice ale organismului ca răspuns la deteriorarea în timpul procesului de rană poate fi considerat ca două etape succesive.

Primă fază

În 1-4 zile de la momentul rănirii, se observă excitarea sistemului nervos simpatic, eliberarea hormonilor medularei suprarenale, insulină, ACTH și glucocorticoizi în sânge. Ca urmare, procesele vitale se intensifică: temperatura corpului și metabolismul bazal cresc, greutatea corporală scade, descompunerea proteinelor, grăsimilor și glicogenului crește, permeabilitatea membranelor celulare scade, sinteza proteinelor este suprimată etc. Semnificația acestor reacții este de a pregateste intregul organism pentru viata in conditii de alterare.

În prima perioadă, se observă o creștere moderată a temperaturii corpului, slăbiciune și scăderea performanței.

Testele de sânge relevă o creștere a numărului de leucocite, uneori o ușoară schimbare a formulei leucocitelor spre stânga; proteinele pot apărea în testele de urină. Odată cu pierderi mari de sânge, are loc o scădere a numărului de globule roșii, hemoglobinei și hematocritului.

Faza a doua

Începând din ziua 4-5, natura reacțiilor generale este determinată de influența predominantă a sistemului nervos parasimpatic.

Hormonul somatotrop, aldosteronul și acetilcolina devin de importanță primordială. În această fază, greutatea corporală crește, metabolismul proteic se normalizează și capacitățile reparatorii ale organismului sunt mobilizate. Într-un curs necomplicat, până în a 4-5-a zi, simptomele inflamației și intoxicației sunt oprite, durerea scade, febra se oprește și parametrii de laborator ai sângelui și urinei se normalizează.

Vindecarea ranilor

Vindecarea rănilor este procesul de reparare a țesuturilor deteriorate cu restabilirea integrității și funcțiilor acestora.

Pentru a închide defectul format din cauza deteriorării, în rană au loc trei procese principale:

Formarea colagenului de către fibroblaste. În timpul vindecării rănilor, fibroblastele sunt activate de macrofage. Ele proliferează și migrează către locul leziunii, legându-se de structurile fibrilare prin fibronectină. În același timp, fibroblastele sintetizează intens substanțe din matricea extracelulară, inclusiv colageni. Colagenii asigură eliminarea defectelor tisulare și rezistența cicatricii formate.

Epitelizarea plăgii are loc pe măsură ce celulele epiteliale migrează de la marginile plăgii la suprafața acesteia. Epitelizarea completă a defectului plăgii creează o barieră pentru microorganisme.

Efectul contractiei tisulare, intr-o anumita masura datorita contractiei miofibroblastelor, asigura reducerea suprafetelor plagii si inchiderea plagii.

Aceste procese au loc într-o anumită secvență, care este determinată de fazele de vindecare a rănilor (faze proces de rană).

Fazele vindecării rănilor conform M.I. Kuzina (1977):

Faza I - faza de inflamație (zilele 1-5);

Faza II - faza de regenerare (6-14 zile);

Faza III este faza de formare și reorganizare a cicatricilor (din a 15-a zi din momentul accidentării).

Faza inflamatorie

Faza I de vindecare a rănilor - faza de inflamație, are loc în primele 5 zile și combină două perioade succesive: modificări vasculare și curățarea plăgii de țesutul necrotic. Reacțiile vasculare și modificările extravasculare care apar în plagă sunt strâns legate.

Perioada de modificări vasculare. Ca răspuns la vătămare, se dezvoltă o serie de tulburări care afectează microvascularizația. Pe lângă distrugerea directă a vaselor de sânge și vase limfatice, care contribuie la întreruperea fluxului de sânge și limfa, apare un spasm pe termen scurt și apoi o dilatare paretică persistentă a microvaselor. Participarea la reacția inflamatorie a aminelor biogene (bradikinina, histamina, serotonina), precum și la sistemul complementului, duce la o vasodilatație persistentă și la creșterea permeabilității peretelui vascular.

Perfuzia redusă duce la deteriorarea oxigenării țesuturilor în zona plăgii. Se dezvoltă acidoză, carbohidrați și metabolismul proteinelor. La despartire proteine celulare(proteoliza) Ionii K+ și H+ sunt eliberați din celulele distruse, crescând presiune osmoticaîn țesuturi, apare retenția de apă, se dezvoltă edem tisular (hidratare), care este principalul manifestare externă inflamaţie.

Prostaglandinele, metaboliții acidului arahidonic eliberați din membranele celulare distruse, participă activ în această fază.

Perioada de curățare a plăgii de țesutul necrotic. În curățarea rănii, cel mai important rol îl au celulele sanguine și enzimele. Încă din prima zi, neutrofilele apar în țesuturile și exudatul din jurul plăgii, iar în a 2-3-a zi - limfocite și macrofage.

Faza de regenerare

Faza II a vindecării rănilor - faza de regenerare, are loc în perioada de la 6 la 14 zile din momentul accidentării.

În rană apar două procese principale: colagenizarea și creșterea intensivă a vaselor de sânge și limfatice. Numărul de neutrofile scade și fibroblastele, celulele țesutului conjunctiv cu capacitatea de a sintetiza și secreta macromolecule ale matricei extracelulare, migrează în zona plăgii. Un rol important al fibroblastelor în vindecarea rănilor este sinteza componentelor țesutului conjunctiv și construcția fibrelor de colagen și elastice. Cea mai mare parte a colagenului se formează tocmai în faza de regenerare.

În același timp, în zona plăgii începe recanalizarea și creșterea vaselor de sânge și limfatice, ceea ce îmbunătățește perfuzia tisulară și nutriția fibroblastelor care au nevoie de oxigen. Mastocitele sunt concentrate în jurul capilarelor, care promovează proliferarea capilară.

Procesele biochimice din această fază se caracterizează printr-o scădere a acidității, o creștere a concentrației ionilor de Ca2+ și o scădere a concentrației ionilor K+ și o scădere a metabolismului.

Faza III a vindecării rănilor - formarea și reorganizarea unei cicatrici, începe aproximativ în a 15-a zi și poate dura până la 6 luni.

În această fază, activitatea sintetică a fibroblastelor și a altor celule scade și procesele principale sunt reduse la întărirea cicatricei rezultate. Cantitatea de colagen practic nu crește. Are loc restructurarea sa și formarea de legături încrucișate între fibrele de colagen, datorită cărora puterea cicatricei crește.

Nu există o graniță clară între faza de regenerare și cicatrici. Maturarea țesutului conjunctiv începe în paralel cu epitelizarea plăgii.

Factori care influențează vindecarea rănilor:

Vârsta pacientului;

Starea nutrițională și greutatea corporală;

Prezența infecției secundare a plăgii;

Statutul imunitar al organismului;

Starea circulației sângelui în zona afectată și a corpului în ansamblu;

Cronic boli însoțitoare(boli ale sistemului cardiovascular și respirator, diabet zaharat, tumori maligne etc.).

Tipuri clasice de vindecare

Cu o posibilă varietate de opțiuni pentru cursul procesului rănii, în funcție de natura rănii, gradul de dezvoltare a microflorei și caracteristicile răspunsului imun, acestea pot fi întotdeauna reduse la trei tipuri clasice de vindecare:

Vindecarea prin intenție primară;

Vindecarea prin intenție secundară;

Vindecarea sub crusta.

Vindecarea prin intenție primară este cea mai economică și benefică din punct de vedere funcțional; se produce într-un timp mai scurt cu formarea unei cicatrici subțiri, relativ durabile.

Rănile chirurgicale se vindecă prin intenție primară atunci când marginile plăgii vin în contact unele cu altele (legate cu suturi). Cantitatea de țesut necrotic din rană este mică, iar inflamația este nesemnificativă.

Numai rănile în care nu există proces infecțios se vindecă prin intenție primară: plăgi chirurgicale aseptice sau plăgi accidentale cu infecție minoră dacă microorganismele mor în primele ore după leziune.

Astfel, pentru ca rana să se vindece prin intenție primară, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

Fără infecție în rană;

Contact strâns cu marginile plăgii;

Absența hematoamelor în rană, corpuri străineși țesuturi necrotice;

Starea generală satisfăcătoare a pacientului (absența factorilor generali nefavorabili).

Vindecarea prin intenție primară are loc în cel mai scurt timp posibil, practic nu duce la dezvoltarea complicațiilor și provoacă modificări funcționale minore. Acest cel mai bun tip vindecarea rănilor, pentru care trebuie să ne străduim mereu și să creăm condițiile necesare pentru aceasta.

Vindecarea prin intenție secundară - vindecarea prin supurație, prin dezvoltarea țesutului de granulație. În acest caz, vindecarea are loc după pronunțat proces inflamator, în urma căreia rana este curățată de necroză.

Condiții de vindecare prin intenție secundară:

Contaminare microbiană semnificativă a plăgii;

Defect cutanat de dimensiuni semnificative;

Prezența unor corpi străini, hematoame și țesut necrotic în plagă;

Stare nefavorabilă a corpului pacientului.

La vindecarea prin intenție secundară sunt prezente și trei faze, dar au unele diferențe.

Caracteristicile fazei de inflamație

În prima fază, inflamația este mult mai pronunțată, iar curățarea rănilor durează mult mai mult. La granița de penetrare a microorganismelor se formează un arbore leucocitar pronunțat. Ajută la separarea țesuturilor infectate de cele sănătoase; au loc demarcarea, liza, sechestrarea și respingerea țesuturilor neviabile. Rana se curăță treptat. Pe măsură ce zonele de necroză se topesc și produsele de degradare sunt absorbite, intoxicația organismului crește. La sfârșitul primei faze, după liza și respingerea țesutului necrotic, se formează o cavitate a plăgii și începe a doua fază - faza de regenerare, a cărei particularitate este apariția și dezvoltarea țesutului de granulație.

țesut de granulație - un fel deosebitțesut conjunctiv format în timpul vindecării plăgii prin intenție secundară, favorizând închiderea rapidă a defectului plăgii. În mod normal, fără deteriorare, nu există țesut de granulație în organism.

Vindecarea sub crustă - Vindecarea unei răni sub crusta are loc cu leziuni superficiale minore, cum ar fi abraziuni, leziuni ale epidermei, abraziuni, arsuri etc.

Procesul de vindecare începe cu coagularea sângelui, limfei și lichidului tisular vărsat pe suprafața leziunii, care se usucă pentru a forma o crustă.

Crusta îndeplinește o funcție de protecție și este un fel de „pansament biologic”. Regenerarea rapidă a epidermei are loc sub crusta, iar crusta este respinsă. Întregul proces durează de obicei 3-7 zile. În vindecarea sub crusta se manifestă în principal caracteristicile biologice ale epiteliului - capacitatea acestuia de a căptuși țesutul viu, delimitându-l de mediul extern.