Hiperandrogenismul ovarian este normal la femei și la glanda pituitară. Hiperandrogenismul la femei: simptome și tratament. Tratamentul simptomatic al patologiilor concomitente

Hiperandrogenismul este o boală endocrină cauzată de secreția crescută de hormoni sexuali masculini în corpul unei femei. Androgenii sunt produși de ovare și cortexul suprarenal. În funcție de cauza principală a patologiei, acestea pot diferi simptome clinice.

Hiperandrogenismul la femei determină secreția crescută de hormon luteinizant în glanda pituitară, care blochează eliberarea hormonului foliculostimulant și a estradiolului. Ca urmare, procesul de maturare a foliculului este perturbat și nu are loc eliberarea ovulului (anovulație). Nivelurile ridicate de androgeni contribuie la formarea de chisturi multiple în ovare (sindromul ovarului polichistic).

Hormonii masculini reduc sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină, ceea ce duce la creșterea nivelului de glucoză din sânge, toleranță redusă la glucoză, metabolismul carbohidraților și dezvoltarea diabetului de tip 2.

Clasificați hiperandrogenismul adevărat și idiopatic. În primul caz, nivelul de androgeni din sângele femeii este crescut, iar în al doilea, sensibilitatea receptorilor țesutului periferic la hormonii masculini este crescută.

Cauzele patologiei

Ce este hiperandrogenismul și de ce apare? Principalele cauze ale bolii sunt:

• tumori, metastaze suprarenale;
• perturbarea reglării hipotalamo-hipofizare cauzate de leziuni, tumori, boli inflamatorii ale creierului;
• tumori ovariene: luteom, tecom;
• sindromul androgenital este o patologie congenitală a cortexului suprarenal, în care are loc producția crescută de testosteron.

La femei, cauzele hiperandrogenismului provoacă tulburări ale echilibrului hormonal, ale funcționării sistemului reproducător și ale proceselor metabolice din organism.

Simptomele hiperandrogenismului ovarian

Boala poate fi de origine ovariana sau suprarenala, in functie de organul care incepe sa produca intens androgeni. Hiperandrogenismul ovarian se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe fondul sindromului ovarului polichistic; mai rar, patologia este cauzată de tumori producătoare de hormoni.

PCOS se caracterizează prin neregularități menstruale, infertilitate și niveluri crescute de androgeni în sânge. Silueta fetei se schimbă în funcție de tipul masculin, părul de pe față și corp începe să crească, volumul taliei și al pieptului crește, iar stratul de grăsime se depune în abdomenul inferior. Munca este întreruptă glande sebacee, apare seboreea, acnee care nu poate fi tratat. Vergeturile apar pe pielea coapselor și a feselor. Apneea în somn (ținerea respirației) duce la insomnie.

În fotografie este o femeie cu trasaturi caracteristice hirsutism.

Simptomele caracteristice ale hiperandrogenismului în SOP sunt apariția sindromului premenstrual. Femeile devin iritabile, starea lor de spirit se schimbă adesea, suferă de migrene, dureri intense în abdomenul inferior, umflături și sensibilitate a glandelor mamare.

Ovarele cresc de 2-3 ori în dimensiune, capsula lor se îngroașă. În interiorul organului se găsesc mai multe formațiuni chistice. Dezechilibrul hormonal determină îngroșarea și hiperplazia endometrului uterului, perioadele devin mai lungi, mai abundente, cu eliberarea de cheaguri de sânge.

Simptomele hiperandrogenismului suprarenal

Acest tip de virilizare se dezvoltă pe fondul sindromului androgenital. Acest boala ereditara, care determină secreția crescută de androgeni în cortexul suprarenal. Deficiența congenitală a enzimelor de organ este compensată de organism până la un anumit punct, dar atunci când este expus la o serie de factori, apare un dezechilibru hormonal. Această afecțiune poate fi declanșată de sarcină, stres sever sau debutul activității sexuale.

Cauza hiperandrogenismului suprarenal poate fi tumorile producătoare de hormoni, boala Cushing, hiperprolactinemia, acromegalia. Celulele canceroase din zona reticulară a cortexului produc androgeni „slabi”. În timpul procesului metabolic, hormonii masculini se transformă într-o formă mai activă și schimbă fondul hormonal general al unei femei. Obezitatea accelerează aceste procese.

Hiperandrogenismul suprarenal provoacă tulburări ciclice în ovare datorită creșterii nivelului de estrogen, creșterea și maturarea foliculului este suprimată, ciclul menstrual este întrerupt și menstruația se poate opri cu totul. Procesul de ovulație nu are loc, femeia nu poate rămâne însărcinată și nu poate duce un copil.

Simptome de hiperandrogenism suprarenal la fete:

• deformarea organelor genitale externe la naștere, este dificil de determinat sexul copilului (hermafroditism feminin);
• dezvoltare sexuală întârziată, menarha începe la 15–16 ani, ciclul menstrual este neregulat, însoțit de pierderi abundente de sânge;
• fetele din adolescență prezintă semne de hirsutism: părul crește pe față și pe corp ca bărbaților;
• acnee, seboree, pigmentare a pielii;
• atrofia parțială a glandelor mamare;
• creșterea dimensiunii clitorisului;
• alopecie – căderea părului pe cap;
• silueta se schimbă: șolduri înguste, umeri lați, statură mică;
• voce aspra.

La femeile de vârstă reproductivă, hiperandrogenismul suprarenal duce la avort la întâlniri timpurii. Acest lucru este cauzat de încetarea creșterii uterului din cauza formării unui corp galben incomplet. La majoritatea fetelor, funcția menstruală și reproductivă este complet perturbată, se dezvoltă infertilitatea și libidoul crește. Hirsutismul este ușor, fizicul nu se modifică, procesele metabolice nu sunt perturbate.

Tip mixt de hiperandrogenism

Hiperandrogenismul de origine mixtă se manifestă prin simptome ale formelor ovariene și suprarenale ale bolii. Femeile au sindromul ovarelor polichistice și semne de sindrom androgenital.

Manifestări tip mixt boli:

• acnee;
• striuri;
• tensiune arterială crescută;
• neregularități menstruale, amenoree;
• chisturi în ovare;
• infertilitate, întreruperea precoce a sarcinii;
• toleranță redusă la glucoză sau glicemie crescută;
• conținut crescut de lipoproteine ​​cu densitate scăzută.

Hiperandrogenismul poate fi cauzat de boli sistemice care afectează cortexul suprarenal, ovarele sau creierul și perturbă metabolismul. Acestea sunt adenoamele hipofizare, anorexia nervoasă, schizofrenia, diabetul zaharat de tip 2, acromegalia, prolactinomul.

Hiperandroegnia periferică și centrală

Cu leziuni ale sistemului nervos central, boli inflamatorii, infecțioase sau intoxicații ale corpului, secreția de hormoni gonadotropi ai glandei pituitare, care sunt responsabili pentru producerea de hormon luteinizant și foliculostimulant, poate fi suprimată. Ca urmare, procesul de maturare a foliculilor din ovar și sinteza hormonilor sexuali sunt perturbate, iar producția de androgeni crește.

Femeile prezintă simptome de boală polichistică, disfuncție ovariană, tulburări menstruale, erupții cutanate și sindrom premenstrual.

Hiperandrogenismul periferic este cauzat de activitatea crescută a enzimei pielii, 5-α-reductaza glandei sebacee, care transformă testosteronul în androgenul mai activ dihidrotestosteron. Acest lucru duce la hirsutism de severitate diferită și la apariția acneei vulgare.

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii

La femeile însărcinate, nivelurile crescute de androgeni provoacă avort spontan. Cele mai periculoase perioade sunt primele 7–8 și 28–30 săptămâni. La 40% dintre pacienți, se observă hipoxie fetală intrauterină, cel mai adesea aceasta apare în al treilea trimestru. O altă complicație este toxicoza tardivă, în care funcția rinichilor se deteriorează, tensiunea arterială crește și apare edemul corporal.

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii poate duce la ruperea prematură a lichidului amniotic și la naștere complicată. Modificările nivelurilor hormonale afectează negativ dezvoltarea copilului; la sugari, circulația cerebrală poate fi afectată și există semne de malnutriție intrauterină.

Hiperandrogenismul și sarcina sunt motive pentru terapia hormonală urgentă pentru a preveni avortul și alte complicații. Femeile care au suferit anterior avorturi spontane, avort spontan sau niveluri crescute de hormoni masculini trebuie să fie supuse unei examinări amănunțite în etapa de planificare a sarcinii.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul de hiperandrogenism se stabilește pe baza rezultatelor testelor de laborator asupra nivelului hormonal. Cu sindromul ovarului polichistic, nivelul de testosteron, androstenedionă și hormonul luteinizant crește în sângele unei femei. Concentrațiile de FSH, prolactină, DHEA în sânge și 17-CS în urină rămân în limite normale. Raportul LH/FSH este crescut de 3-4 ori. În cazul tumorilor ovariene dependente de hormoni, nivelul de testosteron și prolactină din sânge este semnificativ crescut.

Forma mixtă a bolii se caracterizează printr-o ușoară creștere a nivelului de testosteron, LH, DHEA-S în sânge și 17-CS în urină. Concentrația de prolactină este normală, iar estradiolul și FSH sunt reduse. Raportul LH/FSH este de 3,2.

Pentru a determina cauza primară a hiperandrogenismului, se efectuează teste cu Dexametazonă și gonadotropină corionică umană. Un test hCG pozitiv confirmă boala ovariană polichistică, care provoacă dezechilibru hormonal. Un răspuns negativ indică natura suprarenală a hiperandrogenismului.

Testul Abraham vă permite să identificați o boală de origine suprarenală; odată cu introducerea glucocorticoizilor sintetici, sinteza ACTH în glanda pituitară anterioară este suprimată, ceea ce oprește stimularea cortexului suprarenal. Dacă rezultatul este pozitiv, este hiperandrogenismul suprarenal; un rezultat negativ poate fi un semn al unei tumori a cortexului.

În plus, se efectuează o ecografie a ovarelor pentru a identifica chisturile, modificările în dimensiunea și structura organului. Electroencefalografia, RMN și scanarea CT a creierului sunt indicate pentru leziunile hipofizare suspectate.

Metode de tratament

Terapia este prescrisă individual pentru fiecare pacient. Blocanții receptorilor de androgeni reduc efectul hormonilor masculini asupra pielii și ovarelor (Flutamidă, Spironolactonă). Inhibitorii secreției de androgeni inhibă producția de testosteron de către glandele endocrine (acetat de ciproteronă). Aceste remedii restabilesc echilibrul hormonal și elimină simptomele patologiei.

Hiperandrogenismul glandelor suprarenale este compensat de glucocorticoizi, care suprimă excesul de androgeni. Femeilor li se prescrie Dexametazonă, Prednisolon, se iau și în timpul sarcinii dacă viitoarea mamă are un nivel crescut de testosteron. Este deosebit de important să fie tratat în timp util pentru fetele care au rude apropiate cu sindrom androgenital congenital. Doza și durata de administrare a medicamentului sunt prescrise de medic.

Tratamentul hormonal al hiperandrogenismului se efectuează cu glucocorticosteroizi, contraceptive orale combinate (Diana-35), agonişti GnRH. Astfel de medicamente sunt tratate cu hiperandrogenism ușor de origine ovariană, PCOS.

Tratament non-medicament

Pentru a restabili echilibrul hormonal, femeilor li se recomandă să se angajeze în mod regulat într-o activitate fizică moderată, să renunțe la obiceiurile proaste și să ducă un stil de viață sănătos. Este important să respectați regimul alimentar, să faceți o dietă echilibrată care să excludă cafeaua, alcoolul, carbohidrații, grăsimile animale. Este benefic să consumi fructe, legume proaspete, lactate, soiuri dietetice de carne și pește. Pentru a compensa deficitul de vitamine, se iau preparate farmaceutice.

Tratament remedii populare poate fi efectuat numai în combinație cu terapia principală. Mai întâi trebuie să consultați un medic.

Hiperandrogenismul provoacă tulburări în activitatea multor organe și sisteme, duce la dezvoltarea insuficienței suprarenale și ovariane, a infertilității și a diabetului zaharat de tip 2. Pentru a preveni apariția simptomelor de hirsutism, erupții cutanate, sindrom metabolic, este indicată terapia hormonală.

Bibliografie

1. Kozlova V.I., Puhner A.F. Boli virale, chlamydia și micoplasme ale organelor genitale. Ghid pentru medici. Sankt Petersburg 2000.-574 p.
2. Avort spontan, infecție, imunitate înnăscută; Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - „GEOTAR - Media” - Moscova. - 73 p. - 2007.
3. Condiții de urgență în obstetrică și ginecologie: diagnostic și tratament. Pearlman M., Tintinally J. 2008. Editura: Binom. Laboratorul de cunoștințe.
4. Adamyan L.V. etc.Malformatii ale uterului si vaginului. – M.: Medicină, 1998.

Hiperandrogenismul este o denumire generală pentru o serie de patologii endocrine de diferite etiologii, caracterizate prin producția excesivă de hormoni masculini - androgeni în corpul unei femei sau susceptibilitate crescută la steroizi din partea țesuturilor țintă. Cel mai adesea, hiperandrogenismul la femei este diagnosticat pentru prima dată în vârsta reproductivă– de la 25 la 45 de ani; mai rar – la fete în adolescență.

Sursa: klinika-bioss.ru

Pentru a preveni afecțiunile hiperandrogenice, femeilor și adolescentelor sunt recomandate examinări preventive de către un medic ginecolog și teste de screening pentru monitorizarea stării androgenice.

Cauze

Hiperandrogenismul este o manifestare gamă largă sindroame. Experții numesc trei cauze cele mai probabile ale hiperandrogenismului:

• niveluri crescute de androgeni în serul sanguin;
• conversia androgenilor în forme active metabolic;
• utilizarea activă a androgenilor în țesuturile țintă din cauza sensibilității anormale a receptorilor de androgeni.

Sinteza excesivă a hormonilor sexuali masculini este de obicei asociată cu disfuncția ovariană. Cel mai frecvent este sindromul ovarelor polichistice (PCOS) - formarea mai multor chisturi mici pe fondul unui complex de tulburări endocrine, inclusiv patologii ale tiroidei și pancreasului, glandei pituitare, hipotalamusului și glandelor suprarenale. Incidența PCOS în rândul femeilor de vârstă fertilă ajunge la 5-10%.

Hipersecreția de androgeni este observată și în următoarele endocrinopatii:

• sindrom adrenogenital;
• hiperplazia suprarenală congenitală;
• sindrom galactoree-amenoree;
• tecomatoza stromală și hipertecoza;
• tumori virilizante ale ovarelor si glandelor suprarenale care produc hormoni masculini.

Hiperandrogenismul datorat transformarii steroizilor sexuali in forme active metabolic este adesea cauzat de diverse tulburari ale metabolismului lipido-glucidic, insotite de rezistenta la insulina si obezitate. Cel mai adesea, testosteronul produs de ovare este transformat în dihidrotestosteron (DHT), un hormon steroid care stimulează producția de sebum și creșterea părului de pe corp și, în cazuri rare, căderea părului scalpului.

Hiperproducția compensatorie de insulină stimulează producția de celule ovariene care produc androgeni. Hiperandrogenismul de transport se observă cu o lipsă de globulină care leagă fracția liberă a testosteronului, care este tipic pentru sindromul Itsenko-Cushing, dislipoproteinemie și hipotiroidism. Cu o densitate mare a celulelor receptorilor de androgeni în țesuturile ovarelor, pielii, foliculilor de păr, sebacee și glandele sudoripare simptomele hiperandrogenismului pot fi observate cu niveluri normale de steroizi sexuali în sânge.

Severitatea simptomelor depinde de cauza și forma endocrinopatiei, a bolilor concomitente și caracteristici individuale.

Probabilitatea manifestării stărilor patologice asociate cu complexul de simptome de hiperandrogenism depinde de o serie de factori:

• predispoziție ereditară și constituțională;
• cronic boli inflamatorii ovarele și anexele;
• avorturi spontane și avorturi, în special la începutul tinereții;
• tulburări metabolice;
• excesul de greutate corporală;
• obiceiuri proaste - fumatul, abuzul de alcool și droguri;
• suferință;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care conțin hormoni steroizi.

Hiperandrogenismul idiopatic este congenital sau apare în copilărie sau pubertate fără un motiv aparent.

feluri

În practica ginecologică, există mai multe tipuri de afecțiuni hiperandrogenice, care diferă unele de altele ca etiologie, curs și simptome. Patologia endocrina poate fi fie congenitala, fie dobandita. Hiperandrogenismul primar, neasociat cu alte boli și tulburări funcționale, este cauzat de tulburări ale reglării hipofizare; secundar este o consecință patologii însoțitoare.

Pe baza specificului manifestării, se disting tipurile absolute și relative de hiperandrogenism. Forma absolută se caracterizează printr-o creștere a nivelului de hormoni masculini în serul de sânge al unei femei și, în funcție de sursa hipersecreției de androgeni, este împărțită în trei categorii:

• ovarian sau ovarian;
• suprarenală sau glandă suprarenală;
• mixt - semnele formelor ovariene și suprarenale sunt prezente simultan.

Hiperandrogenismul relativ apare pe fondul nivelurilor normale de hormoni masculini cu sensibilitate excesivă a țesuturilor țintă la steroizii sexuali sau transformarea crescută a acestora din urmă în forme active metabolic. O categorie separată include stările hiperandrogenice iatrogenice care s-au dezvoltat ca urmare a utilizării prelungite. medicamente hormonale.

Dezvoltarea rapidă a semnelor de virilizare în femeie adultă dă motive de a suspecta o tumoare producătoare de androgeni a ovarului sau a glandei suprarenale.

Simptome de hiperandrogenism

Tabloul clinic al stărilor hiperandrogenice este caracterizat printr-o mare varietate de manifestări care se încadrează în setul standard de simptome:

• tulburări funcția menstruală;
• tulburări metabolice;
• dermopatie androgenă;
• infertilitate și avort spontan.

Severitatea simptomelor depinde de cauza și forma endocrinopatiei, de bolile concomitente și de caracteristicile individuale. De exemplu, dismenoreea se manifestă în mod deosebit cu hiperandrogenismul genezei ovariene, care este însoțită de anomalii în dezvoltarea foliculilor, hiperplazie și exfoliere neuniformă a endometrului, modificări chistice ale ovarelor. Pacienții se plâng de menstruație slabă și dureroasă, cicluri neregulate sau anovulatorii, sângerări uterine și sindrom premenstrual. În sindromul galactoree-amenoree, există un deficit de progesteron.

Tulburările metabolice severe - dislipoproteinemia, rezistența la insulină și hipotiroidismul sunt caracteristice formelor hipofizare și suprarenale primare de hiperandrogenism. În aproximativ 40% din cazuri, se constată că pacienții au obezitate abdominală de tip masculin sau cu o distribuție uniformă a țesutului adipos. Cu sindromul adrenogenital există structura intermediara genitale, iar în cazurile cele mai severe – pseudohermafroditism. Caracteristicile sexuale secundare sunt slab exprimate: la femeile adulte există o subdezvoltare a sânilor, o scădere a timbrului vocii, o creștere a masa muscularași păr de pe corp; Pentru fete, menarha târzie este tipică. Dezvoltarea rapidă a semnelor de virilizare la o femeie adultă dă motive de a suspecta o tumoare producătoare de androgeni a ovarului sau a glandei suprarenale.

Dermopatia androgenă este de obicei asociată cu creșterea activității dihidrotestosteronului. Se modifică efectul unui hormon care stimulează activitatea secretorie a glandelor pielii caracteristici fizico-chimice sebum, provocând blocarea canalelor excretoare și inflamarea glandelor sebacee. Ca urmare, 70-85% dintre pacienții cu hiperandrogenism au semne de acnee - acnee, pori dilați ai pielii și comedoane.

Condițiile hiperandrogenice sunt una dintre cele mai frecvente cauze infertilitate femininăși avort spontan.

Mai puțin frecvente sunt alte manifestări ale dermatopatiei androgenice - seboreea și hirsutismul. Spre deosebire de hipertricoza, în care există o creștere a părului în exces în întregul corp, hirsutismul se caracterizează prin transformarea părului vellus în păr terminal grosier în zonele sensibile la androgeni - deasupra buzei superioare, pe gât și bărbie, pe spate și pe piept în jur. mamelonul, pe antebrațe, picioarele inferioare și partea interioară a coapsei. La femeile aflate în postmenopauză se observă ocazional alopecie bitemporală și parietală - căderea părului pe tâmple, respectiv în zona coroanei.

Sursa: woman-mag.ru

Caracteristicile hiperandrogenismului la copii

În perioada pre-puberală, fetele pot dezvolta forme congenitale de hiperandrogenism cauzate de anomalii genetice sau de expunerea la androgeni a fătului în timpul sarcinii. Hiperandrogenismul hipofizar și hiperplazia suprarenală congenitală sunt recunoscute prin virilizarea pronunțată a fetei și anomalii în structura organelor genitale. Cu sindromul adrenogenital pot fi prezente semne de fals hermafroditism: hipertrofia clitorisului, fuziunea labiilor mari și deschiderea vaginală, deplasarea uretrei către clitoris și sinusul uretrogenital. În același timp, se notează următoarele:

• creșterea precoce a fontanelelor și a fisurilor epifizare în copilărie;
• creșterea prematură a părului corporal;
• creștere somatică rapidă;
• pubertate întârziată;
• menarha tardivă sau absența menstruației.

Hiperplazia suprarenală congenitală este însoțită de tulburări ale echilibrului apă-sare, hiperpigmentare a pielii, hipotensiune arterială și tulburări autonome. Începând din a doua săptămână de viață, cu hiperplazie suprarenală congenitală și sindrom suprarenogenital sever, este posibilă dezvoltarea crizei suprarenale - insuficiență suprarenală acută asociată cu o amenințare la adresa vieții. Părinții ar trebui să fie atenți la scăderea bruscă tensiune arteriala la un nivel critic, vărsături, diaree și tahicardie la un copil. În adolescență, o criză suprarenală poate fi declanșată de șocuri nervoase.

Hiperandrogenismul moderat în adolescență, asociat cu o creștere ascuțită, ar trebui diferențiat de sindromul ovarului polichistic congenital. Debutul PCOS are loc adesea în stadiul formării funcției menstruale.

Hiperandrogenismul congenital de origine suprarenală la copii și adolescente poate fi brusc complicat de o criză suprarenală.

Diagnosticare

Hiperandrogenismul la o femeie poate fi suspectat prin modificări caracteristice ale aspectului și pe baza istoricului medical. Pentru a confirma diagnosticul, a determina forma și a identifica cauza stării hiperandrogenice, se efectuează un test de sânge pentru androgeni - testosteron total, gratuit și disponibil biologic, dihidrotestosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron (sulfat DHEA), precum și globulină care leagă hormonii sexuali ( SHBG).

În condiții hiperandrogenice de etiologie suprarenală, pituitară și de transport, femeia este trimisă la o scanare RMN sau CT a glandei pituitare și a glandelor suprarenale. Dacă este indicat, se efectuează analize de sânge pentru 17-hidroxiprogesteron și teste de urină pentru cortizol și 17-cetosteroizi. Testele de laborator sunt utilizate pentru a diagnostica patologiile metabolice:

• teste cu dexametazonă și gonadotropină corionică umană;
• determinarea nivelului de colesterol și lipoproteine;
• analize de sânge pentru zahăr și glicogen, test de toleranță la glucoză;
• teste cu hormon adrenocorticotrop.

Pentru a îmbunătăți vizualizarea țesutului glandular, dacă se suspectează un neoplasm, este indicat RMN sau CT cu utilizarea agenților de contrast.

Tratamentul hiperandrogenismului

Corectarea hiperandrogenismului dă rezultate de durată numai ca parte a tratamentului bolilor de bază, cum ar fi PCOS sau sindromul Itsenko-Cushing și patologii asociate - hipotiroidism, rezistență la insulină, hiperprolactinemie etc.

Afecțiunile hiperandrogenice de origine ovariană sunt corectate cu ajutorul contraceptivelor orale estrogen-progestative, care suprimă secreția de hormoni ovarieni și blochează receptorii androgeni. Pentru dermopatia androgenă severă se efectuează blocarea periferică a receptorilor din piele, glandele sebacee și foliculii de păr.

In cazul hiperandrogenismului suprarenal se folosesc corticosteroizi; odată cu dezvoltarea sindromului metabolic, sintetizatoarele de insulină sunt prescrise suplimentar în combinație cu o dietă cu conținut scăzut de calorii și activitate fizică dozată. Neoplasmele secretoare de androgeni, de regulă, sunt de natură benignă și nu reapar după îndepărtarea chirurgicală.

Pentru femeile care planifică o sarcină, tratamentul hiperandrogenismului este o condiție prealabilă pentru restabilirea funcției de reproducere.

Prevenirea

Pentru a preveni afecțiunile hiperandrogenice, femeilor și adolescentelor sunt recomandate examinări preventive de către un medic ginecolog și teste de screening pentru monitorizarea stării androgenice. Detectare precoce si tratament boli ginecologice, corectarea în timp util a nivelurilor hormonale și selecția competentă a contraceptivelor previn cu succes hiperandrogenismul și ajută la menținerea funcției de reproducere.

Dacă sunteți predispus la hiperandrogenism și adrenopatie congenitală, este important să respectați imagine sănătoasă viață și un regim blând de muncă și odihnă, renunțați la obiceiurile proaste, limitați influența stresului, duceți o viață sexuală ordonată, evitați avorturile și contracepția de urgență; Utilizarea necontrolată a medicamentelor hormonale și a medicamentelor anabolice este strict interzisă. Controlul greutății corporale este de o importanță nu mică; Este de preferat o activitate fizică moderată, fără efort fizic intens.

Cel mai adesea, hiperandrogenismul la femei este diagnosticat pentru prima dată la vârsta reproductivă - de la 25 la 45 de ani; mai rar – la fete în adolescență.

Consecințe și complicații

Condițiile hiperandrogenice sunt una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate și avort spontan la femei. Hiperandrogenismul pe termen lung crește riscul de a dezvolta sindrom metabolic și diabet zaharat de tip II, ateroscleroză, hipertensiune arterială și boală coronariană. Potrivit unor date, activitatea androgenică mare se corelează cu incidența anumitor forme de cancer de sân și de cancer de col uterin la femeile infectate cu papilomavirusuri oncogene. În plus, disconfortul estetic cu dermopatia androgenă are un efect psihotraumatic puternic asupra pacienților.

Hiperandrogenismul congenital de origine suprarenală la copii și adolescente poate fi brusc complicat de o criză suprarenală. Datorită posibilității de deces, la primele semne de insuficiență suprarenală acută, copilul trebuie dus imediat la spital.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

– un grup de endocrinopatii caracterizate prin secreție excesivă sau activitate ridicată a hormonilor sexuali masculini în corp feminin. Manifestările diferitelor sindroame, similare ca simptome, dar diferite ca patogeneză, includ tulburări metabolice, menstruale și de reproducere și dermopatie androgenă (seboree, acnee, hirsutism, alopecie). Diagnosticul de hiperandrogenism la femei se bazează pe examinare, screening hormonal, ecografie a ovarelor, scanarea CT a glandelor suprarenale și a glandei pituitare. Corectarea hiperandrogenismului la femei se realizează folosind COC sau corticosteroizi, iar tumorile sunt îndepărtate chirurgical.

Informații generale

Hiperandrogenismul la femei este un concept care unește sindroame eterogene patogenetic cauzate de producția crescută de androgeni Sistemul endocrin sau susceptibilitatea excesivă a țesuturilor țintă la acestea. Semnificația hiperandrogenismului în structura patologiei ginecologice se explică prin distribuția sa largă în rândul femeilor de vârstă fertilă (4–7,5% la adolescente, 10–20% la pacienții peste 25 de ani).

Androgenii - hormoni sexuali masculini din grupul steroizi (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) sunt sintetizați în corpul unei femei de către ovare și cortexul suprarenal, mai puțin - de țesutul adipos subcutanat sub controlul hormonilor hipofizari (ACTH și LH) . Androgenii acționează ca precursori ai glucocorticoizilor, hormonilor sexuali feminini - estrogeni și formează libidoul. În pubertate, androgenii sunt cei mai importanți în procesul de creștere, maturarea oaselor tubulare, închiderea zonelor cartilaginoase diafizar-epifizare și apariția creșterii părului de tip feminin. Cu toate acestea, un exces de androgeni în corpul feminin provoacă o cascadă procese patologice care încalcă sănătatea generală și reproductivă.

Hiperandrogenismul la femei nu numai că provoacă apariția unor defecte cosmetice (seboree, acnee, alopecie, hirsutism, virilizare), dar provoacă și tulburări ale proceselor metabolice (metabolismul grăsimilor și carbohidraților), ale funcției menstruale și reproductive (anomalii ale foliculogenezei, degenerarea ovariană polichistică). , deficit de progesteron, oligomenoree, anovulație, avort spontan, infertilitate la femei). Hiperandrogenismul prelungit în combinație cu dismetabolism crește riscul de a dezvolta hiperplazie endometrială și cancer de col uterin, diabet zaharat de tip II și patologie cardiovasculară printre femei.

Cauzele hiperandrogenismului la femei

Dezvoltarea formei de transport a hiperandrogenismului la femei este observată pe fondul insuficienței globulinei de legare a steroizilor sexuali (SHBG), care blochează activitatea fracției libere a testosteronului (cu sindrom Itsenko-Cushing, hipotiroidism, dislipoproteinemie). Hiperinsulismul compensator cu rezistența patologică la insulină a celulelor țintă promovează activarea crescută a celulelor secretoare de androgeni ale complexului ovar-suprarenal.

La 70–85% dintre femeile cu acnee se observă hiperandrogenismul când indicatori normali androgeni din sânge şi hipersensibilitate la ei glandele sebacee din cauza creșterii densității receptorilor hormonali ai pielii. Principalul regulator al proliferării și lipogenezei în glandele sebacee - dihidrotestosteronul (DHT) - stimulează hipersecreția și modificările proprietăților fizico-chimice ale sebumului, ducând la închiderea canalelor excretoare ale glandelor sebacee, formarea comedoanelor, apariția acneei. si acnee.

Hirsutismul este asociat cu hipersecreția de androgeni în 40-80% din cazuri, în rest - cu conversie crescută a testosteronului în DHT mai activ, care provoacă creșterea excesivă a firelor de păr în zonele sensibile la androgeni. corp feminin sau căderea părului pe scalp. În plus, femeile pot prezenta hiperandrogenism iatrogen cauzat de administrarea de medicamente cu activitate androgenă.

Simptomele hiperandrogenismului la femei

Tabloul clinic al hiperandrogenismului la femei depinde de severitatea tulburării. Cu hiperandrogenism de origine non-tumorală, de exemplu, cu PCOS, Semne clinice progresează lent pe parcursul mai multor ani. Simptomele inițiale se manifestă în perioada pubertății, manifestate clinic prin seboree uleioasă, acnee vulgară, neregularități menstruale (neregularități, întârzieri alternante și oligomenoree, în cazuri severe - amenoree), creșterea excesivă a părului feței, brațelor, picioarelor. Ulterior, se dezvoltă transformarea chistică a structurii ovariene, anovulația, deficitul de progesteron, hiperestrogenemia relativă, hiperplazia endometrială, scăderea fertilității și infertilitatea. În postmenopauză, căderea părului se observă mai întâi în regiunile temporale (alopecie bitemporală), apoi în regiunea parietală (alopecie parietală). Dermatopatia androgenă severă la multe femei duce la dezvoltarea stărilor nevrotice și depresive.

Hiperandrogenismul în SGA se caracterizează prin virilizare a organelor genitale (pseudohermafroditism feminin), masculinizare, menarhe tardive, subdezvoltarea sânilor, adâncirea vocii, hirsutism, acnee. Hiperandrogenismul sever din cauza disfuncției glandei pituitare este însoțit de un grad ridicat de virilizare și obezitate masivă de tip android. Activitatea androgenică mare contribuie la dezvoltarea sindromului metabolic (hiperlipoproteinemie, rezistență la insulină, diabet de tip II), hipertensiunea arterială, ateroscleroza și boala coronariană. Cu tumorile secretoare de androgeni ale glandelor suprarenale și ale ovarelor, simptomele se dezvoltă rapid și progresează rapid.

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei

Pentru a diagnostica patologia, se efectuează un istoric amănunțit și un examen fizic cu o evaluare a dezvoltării sexuale, a naturii neregulilor menstruale și a creșterii părului, semnele dermopatiei; Se determină testosteronul total și liber, DHT, DHEA-S și GSPS în serul sanguin. Detectarea excesului de androgeni necesită clarificarea naturii sale - suprarenale sau ovariene.

Un marker al hiperandrogenismului suprarenal este un nivel crescut de DHEA-S, iar hiperandrogenismul ovarian este o creștere a cantității de testosteron și ASD. La foarte nivel inalt DHEA-S >800 mcg/dL sau testosteron total >200 ng/dL la femei, există suspiciunea unei tumori care sintetizează androgeni, care necesită CT sau RMN al glandelor suprarenale, ecografie a organelor pelvine și, dacă vizualizarea tumora este dificilă, cateterizarea selectivă a venelor suprarenale și ovariene. Diagnosticarea cu ultrasunete poate determina și prezența deformării ovarelor polichistice.

Cu hiperandrogenismul ovarian, sunt evaluate nivelurile hormonale ale unei femei: nivelurile de prolactină, LH, FSH, estradiol în sânge; cu adrenalină - 17-OPG în sânge, 17-KS și cortizol în urină. Posibil teste funcționale cu ACTH, teste cu dexametazona si hCG, efectuarea unui CT a glandei pituitare. Este obligatoriu un studiu al metabolismului carbohidraților și grăsimilor (nivelurile de glucoză, insulină, HbA1C, colesterol total și fracțiunile acestuia, test de toleranță la glucoză). Femeile cu hiperandrogenism sunt sfătuite să consulte un endocrinolog, dermatolog sau genetician.

Tratamentul hiperandrogenismului la femei

Tratamentul hiperandrogenismului este pe termen lung, necesitând o abordare diferențiată a tacticilor de management al pacientului. Principalul mijloc de corectare a stărilor hiperandrogenice la femei este estrogen-progestativ contraceptive orale cu efect antiandrogen. Ele asigură inhibarea producției de gonadotropine și a procesului de ovulație, suprimarea secreției de hormoni ovarieni, inclusiv testosteronul, creșterea nivelului de GSPS, blocarea receptorilor androgeni. Hiperandrogenismul cu AGS este tratat cu corticosteroizi; aceștia sunt, de asemenea, utilizați pentru a pregăti o femeie pentru sarcină și în timpul gestației cu acest tip patologie. În caz de hiperandrogenism ridicat, cursurile de medicamente antiandrogenice la femei sunt extinse la un an sau mai mult.

Pentru dermatopatia androgen-dependentă, blocarea periferică a receptorilor androgeni este eficientă clinic. În același timp, se efectuează tratamentul patogenetic al hipotiroidismului subclinic, hiperprolactinemiei și altor tulburări. Pentru a trata femeile cu hiperinsulism și obezitate, sensibilizante la insulină (metformină), măsuri de slăbire (dietă hipocalorică, exercițiu fizic). În timpul tratamentului, este monitorizată dinamica parametrilor de laborator și clinici.

Tumorile secretoare de androgeni ale ovarelor și glandelor suprarenale sunt de obicei benigne, dar atunci când sunt identificate, este necesar să se îndepărtarea chirurgicală. Recăderile sunt puțin probabile. În caz de hiperandrogenism, observarea clinică și sprijinul medical al femeii sunt indicate pentru planificarea cu succes a sarcinii în viitor.

Hiperandrogenismul este o patologie în care fondul hormonal al unei femei suferă modificări semnificative. Se produce prea mult din hormonul androgen, care este considerat masculin. În corpul unei femei, acest hormon îndeplinește multe funcții necesare, dar cantitatea lui excesivă duce la consecințe neplăcute, al căror tratament este obligatoriu.

Androgenii sunt produși la femei de către adipocite, glandele suprarenale și ovare. Acești hormoni sexuali afectează direct procesul de pubertate la femei, apariția părului în zona genitală și axile. Androgenii reglează funcționarea ficatului, rinichilor și afectează, de asemenea, creșterea musculară și sistemul reproducător. Sunt necesare femeilor mature deoarece sintetizează estrogen, mențin un nivel suficient de libido și întăresc țesutul osos.

Ce este?

Hiperandrogenismul la femei este un termen colectiv care include o serie de sindroame și boli însoțite de o creștere absolută sau relativă a concentrației de hormoni sexuali masculini în sângele unei femei.

Cauze

Următoarele cauze principale ale acestui sindrom pot fi identificate:

• prezența tumorilor suprarenale;
• producerea necorespunzătoare a unei enzime speciale care sintetizează androgenii, ducând la acumularea excesivă a acestora în organism;
• patologii ale glandei tiroide (hipotiroidism), tumori hipofizare;
• boli și disfuncționalități ale ovarelor, provocând producția excesivă de androgeni;
• obezitatea în copilărie;
• utilizarea pe termen lung a steroizilor în timpul sporturilor profesionale de forță;
• predispozitie genetica.

Pentru tulburări ale ovarelor, mărirea cortexului suprarenal, hipersensibilitate a celulelor pielii la efectele testosteronului, tumori ale organelor genitale și glandele tiroide posibila dezvoltare a patologiei în copilărie.

Hiperandrogenismul congenital face uneori imposibilă determinarea cu exactitate a sexului unui copil născut. O fată poate avea labii mari și un clitoris mărit la dimensiunea unui penis. Aspectul organelor genitale interne este normal.

Una dintre varietățile sindromului adrenogenital este forma de pierdere de sare. Boala este ereditară și este de obicei detectată în primele luni de viață ale unui copil. Ca urmare a funcționării nesatisfăcătoare a glandelor suprarenale, fetele experimentează vărsături, diaree și crampe.

La varsta inaintata, hiperandrogenismul determina cresterea in exces a parului in tot corpul, formarea intarziata a glandelor mamare si aparitia primei menstruatii.

Clasificare

În funcție de nivelul hormonilor sexuali masculini din sânge, se distinge hiperandrogenismul:

• absolută (concentrația lor depășește valorile normale);
• relativă (nivelul de androgeni este în limite normale, dar sunt metabolizați intens în forme mai active sau sensibilitatea organelor țintă la acestea este semnificativ crescută).

În cele mai multe cazuri, cauza hiperandrogenismului este sindromul ovarului polichistic. De asemenea, apare atunci când:

• sindrom adrenogenital;
• sindrom galactoree-amenoree;
• neoplasme ale glandelor suprarenale sau ale ovarelor;
• hipofuncție a glandei tiroide;
• Sindromul Itsenko-Cushing și alte afecțiuni patologice.
• o femeie care ia steroizi anabolizanți, hormoni sexuali masculini și ciclosporină.

În funcție de origine, se disting 3 forme ale acestei patologii:

• ovarian (ovarian);
• suprarenale;
• amestecat.

Dacă rădăcina problemei este localizată în aceste organe (ovare sau cortex suprarenal), hiperandrogenismul se numește primar. În cazul patologiei glandei pituitare, care provoacă tulburări în reglarea sintezei androgenilor, este considerată secundară. În plus, această afecțiune poate fi moștenită sau se poate dezvolta în timpul vieții unei femei (adică dobândită).

Simptome de hiperandrogenism

Printre toate simptomele hiperandrogenismului la femei, predomină următoarele:

1. Hirsutismul - creșterea excesivă a părului la femei, așa-numita creștere a părului model masculin, este cel mai frecvent semn al hiperandrogenismului. Putem vorbi despre asta atunci când părul apare pe stomac de-a lungul liniei mediane, pe față și pe piept. Cu toate acestea, pete de chelie sunt posibile pe cap.
2. Acest simptom ar trebui să fie distins de hipertricoză - creșterea excesivă a părului, independent de androgeni, care poate fi fie congenital, fie dobândit (cu diverse boli, de exemplu cu porfirii). De asemenea, este necesar să se acorde atenție rasei pacientului - de exemplu, eschimosii și femeile din țările din Asia Centrală au mai multă creștere a părului decât femeile din Europa sau America de Nord.
3. Erupții cutanate pe față, acnee, semne de peeling. Adesea, astfel de defecte ale feței apar în timpul adolescenței din cauza modificărilor hormonale din organism. Pentru hiperandrogenismul la femei defecte cosmetice pe fata dureaza mult mai mult, in timp ce nici lotiunile si nici cremele nu pot ajuta la aceasta problema.
4. Opsooligomenoree (scurtat și despărțit de un interval lung), amenoree (absența menstruației) și infertilitate - cel mai adesea acest simptom apare în sindromul ovarului polichistic, însoțit de hiperandrogenism.
5. Supraponderal. Greutate excesiva La femei, devine o cauză comună a dezechilibrului hormonal, care perturbă ciclul menstrual.
6. Atrofia mușchilor membrelor, mușchilor abdominali, osteoparoza, atrofia pielii - cele mai caracteristice sindromului Cushing (sau Itsenko-Cushing în literatura de limbă rusă).
7. Risc crescut de infecție. Ca urmare a dezechilibrului hormonal, funcționarea multor organe și sisteme este perturbată, ceea ce are un efect devastator asupra sistemului imunitar, crescând riscul de a face și dezvolta infecții.
8. Toleranță afectată la glucoză - în principal cu leziuni ale glandelor suprarenale, adesea și cu patologia ovarelor.
9. Formarea organelor genitale externe de tip intermediar (hipertrofia clitorisului, sinusului urogenital, fuziunea parțială a labiilor mari) - depistată imediat după naștere sau în copilăria timpurie; mai des cu hiperplazia suprarenală congenitală.
10. Hipertensiune arterială, hipertrofie miocardică, retinopatie (leziuni neinflamatorii ale retinei).
11. Depresia, somnolența, oboseala crescută se datorează, printre altele, faptului că secreția de glucocorticoizi din glandele suprarenale este perturbată.

Sindromul de hiperandrogenism poate fi asociat cu anumite afecțiuni medicale. Deci, printre motivele pentru creșterea nivelului de androgeni se numără:

1. Sindromul de hiperandrogenism poate fi asociat cu sindromul Cushing. Motivul dezvoltării acestei patologii constă în glandele suprarenale, ca urmare a producției excesive de glucocorticoizi. Simptomele acestei boli includ: o față rotunjită, un gât mărit și depozite de grăsime în zona abdominală. Pot exista nereguli în ciclul menstrual, infertilitate, tulburări emoționale, diabet zaharat, osteoporoză.
2. Sindromul Stein-Leventhal. Cu acest sindrom se formează chisturi în ovare, dar nu cele care necesită o intervenție chirurgicală imediată, ci cele temporare. Un fenomen caracteristic sindromului ovarului polichistic este o mărire a ovarului înainte de menstruație și o scădere a dimensiunii după ce a trecut menstruația. Cu acest sindrom, există o lipsă de ovulație, infertilitate, creșterea creșterii părului și excesul de greutate. Există o întrerupere a producției de insulină, în urma căreia pacienții pot dezvolta diabet zaharat.
3. Hiperplazia ovariană legată de vârstă. Se observă la o vârstă destul de matură la femei ca urmare a unui dezechilibru între estradiol și estronă. Se manifestă sub formă de hipertensiune arterială, diabet, exces de greutate și cancer uterin.

Cu hiperandrogenism, este aproape imposibil să rămâi însărcinată din cauza lipsei ovulației. Dar totuși, uneori o femeie reușește să conceapă un copil, dar, din păcate, devine imposibil să-l suporte. O femeie cu hiperandrogenism suferă un avort spontan sau fătul îngheață în uter.

Hiperandrogenismul la femeile gravide

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii devine una dintre cele mai frecvente cauze ale avortului spontan, care apare cel mai adesea în stadiile incipiente. Dacă această boală este detectată după concepție și sarcină, este destul de dificil să se determine exact când a apărut. În acest caz, medicii sunt de puțin interes în motivele dezvoltării hiperandrogenismului, deoarece trebuie luate toate măsurile pentru a menține sarcina.

Semnele patologiei la femeile însărcinate nu diferă de simptomele care sunt observate în orice alt moment. Avortul spontan se datorează în cele mai multe cazuri faptului că ovulul fertilizat nu se poate atașa bine de peretele uterului din cauza dezechilibrului hormonal din organism. Ca rezultat, chiar și cu influențe externe negative minore, apare un avort spontan. Este aproape întotdeauna însoțit observarea din vagin, durere sâcâitoare în abdomenul inferior. De asemenea, o astfel de sarcină se caracterizează prin toxicoză mai puțin severă, care este prezentă la majoritatea femeilor în primul trimestru.

Complicații

Gama de complicații posibile pentru toate bolile descrise mai sus este extrem de mare. Pot fi remarcate doar câteva dintre cele mai importante:

1. Metastaze tumori maligne– o complicație mai tipică pentru tumorile suprarenale.
2. La patologie congenitală sunt posibile anomalii de dezvoltare, dintre care cele mai frecvente sunt anomalii în dezvoltarea organelor genitale.
3. Complicații de la alte sisteme de organe care sunt afectate influență negativă modificări ale nivelului hormonal din cauza patologiei glandelor suprarenale, hipofizei și ovarelor: insuficiență renală cronică, patologia glandei tiroide etc.

Cu această simplă enumerare, lista este departe de a fi completă, ceea ce vorbește în favoarea consultării în timp util a unui medic pentru a anticipa debutul acestora. Numai diagnostic în timp utilși tratamentul calificat contribuie la obținerea unor rezultate pozitive.

Hirsutism

Diagnosticare

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei într-un laborator clinic:

1. Se determină cantitatea de ketosteroizi-17 din urină;
2. Determinarea nivelurilor hormonale de bază. Aflați care este cantitatea de prolactină, testosteron liber și total, sulfat de dehidroepiandrosteron, androstenedionă și nivelul de FSH din plasma sanguină. Materialul se colectează dimineața, pe stomacul gol. Datorita modificarilor constante ale nivelului hormonal, la pacientii cu hiperandrogenism, testul se face de trei ori, cu intervale de 30 de minute intre proceduri, apoi se amesteca toate cele trei portiuni de sange. Sulfatul de dehidroepiandrosteron, în cantitate mai mare de 800 mcg%, indică prezența unei tumori suprarenale care secretă androgeni;
3. Se ia un marker pentru a determina hCG (în cazul în care există semne de hiperandrogenism, dar nivelul de bază al androgenilor rămâne normal).

Examen instrumental: o pacientă cu suspiciune de hiperandrogenism este îndrumată pentru RMN, CT, ecografie intravaginală (pentru a vizualiza formațiunile tumorale).

Tratamentul hiperandrogenismului

Alegerea tratamentului pentru hiperandrogenism depinde în mare măsură de boala de bază care a provocat dezvoltarea acestei stări patologice, precum și de severitatea bolii și de severitatea semnelor de laborator ale hiperandrogenismului.

În acest sens, managementul pacientului și determinarea tacticilor de tratament ar trebui să fie în primul rând individual, ținând cont de toate caracteristicile fiecărui pacient specific. În multe situații, tratamentul hiperandrogenismului implică un întreg complex de masuri terapeutice atât direcţii conservatoare cât şi operaţionale.

• normalizarea greutății corporale;
• exerciții fizice regulate (mersul pe jos, alergarea, aerobic și înotul sunt opțiuni bune);
• o dietă hipocalorică specială (cantitatea de calorii arse ar trebui să fie mai mare decât caloriile dobândite).

Terapie medicamentoasă:

• agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (reducerea producţiei de androgeni şi estrogeni de către ovare);
• preparate estrogen-gestagenice (stimularea formării hormonilor feminini);
• antiandrogeni (suprimarea excesului de secreție de androgeni atât de către glandele suprarenale, cât și de către ovare);
• droguri cu continut ridicat hormonul ovarian (progesteron).

Tratamentul comorbidităților:

• boli ale glandei tiroide și ficatului;
• PCOS (sindromul ovarului polichistic), când producția excesivă de hormoni sexuali masculini este însoțită de lipsa ovulației;
• AGS (sindrom adrenogenital).

Intervenție chirurgicală:

• îndepărtarea tumorilor producătoare de hormoni.

Tipuri cosmetice de corecție:

• albirea părului nedorit;
• acasă - smulgerea și bărbierit;
• într-un salon de înfrumusețare - epilare, electroliza, îndepărtarea părului cu ceară sau laser.

Sindromul ovarului polichistic, care este cea mai frecventă cauză a hiperandrogenismului ovarian, este foarte tratabil în multe cazuri. tratament conservator folosind o gamă largă de medicamente hormonale.

Pentru sindromul Cushing cu semne de hiperandrogenism la pacienții care suferă de patologii oncologice ale glandelor suprarenale, singura metodă eficientă de tratament este intervenția chirurgicală.

Tratamentul hiperplaziei suprarenale congenitale ar trebui să înceapă încă din stadiu dezvoltare intrauterina copil, deoarece această patologie duce la dezvoltarea hiperandrogenismului sever.

Într-o situație în care hiperandrogenismul la o pacientă este un simptom al unei tumori ovariene secretoare de androgeni, singura opțiune de tratament eficientă este o combinație de intervenție chirurgicală, radiații și terapie chimioprofilactică.

Tratamentul femeilor care suferă de hiperandrogenism în perioada postmenopauză constă în prescrierea Climen conform regimului general acceptat, care are un efect antiandrogen pronunțat.

Măsuri de prevenire

Prevenirea este după cum urmează:

• vizite regulate (de 2-3 ori pe an) la medicul ginecolog;
• minimizarea sarcini crescute(atât psiho-emoțional, cât și fizic);
• renunțarea la obiceiurile proaste (fumat, abuz de alcool);
• alimentație echilibrată și rațională: dați preferință alimentelor bogate în fibre și evitați alimentele prăjite și condimentate, precum și conservele;
• tratamentul în timp util al bolilor ficatului, glandei tiroide și suprarenalei.

Este posibil să concepi și să duci la termen? copil sănătos cu un astfel de diagnostic? Da, este destul. Dar, având în vedere riscul crescut de avort spontan, acest lucru nu este ușor de făcut. Dacă ați aflat despre problemă în etapa de planificare a sarcinii, ar trebui mai întâi să vă normalizați nivelurile hormonale. În cazul în care diagnosticul a fost deja pus „după fapt”, tactica terapiei ulterioare (care, observăm, nu este întotdeauna necesară) va fi determinată de medicul curant și nu va trebui decât să urmați necondiționat toate recomandări.

Hiperandrogenismul este o afecțiune asociată cu secreția excesivă de androgeni și/sau cu efectul crescut al acestora asupra organismului, care la femei se manifestă cel mai adesea prin virilizare (apariția trăsăturilor masculine), la bărbați ginecomastie (glandele mamare mărite) și impotență.

Androgeni - nume de grup hormoni steroizi, produsă în principal de testicule la bărbați și de ovare la femei, precum și de cortexul suprarenal. Androgenii includ, de exemplu: testosteronul, 17-OH-progesteronul (oxiprogesteronul), sulfatul de DHEA etc.

Printre toate boli endocrineÎn practica ginecologică, avem în vedere cele mai frecvente patologii ale glandei tiroide și hiperandrogenismul. Pentru a înțelege această problemă, este necesar să descriem puțin schema sintezei androgenilor, simplificând-o cât mai mult posibil:

Întregul proces este controlat de hormonii hipofizari - ACTH (hormon adenocorticotrop) și LH (hormon luteinizant).

Sinteza tuturor hormonilor steroizi începe cu conversia colesterolului în pregnenolon. Este important să înțelegeți următoarele - această etapă are loc în toate țesuturile producătoare de steroizi!

Procesele rămase, de asemenea, într-o măsură sau alta, apar în toate organele legate de steroidogeneză, dar la ieșire. corpuri diferite se produc atât hormoni steroizi identici, cât și diferiți. Puteți descrie acest lucru în această diagramă simplificată:

Această diagramă este simplificată pe cât posibil. Nu este afișat aici majoritatea steroizi produși de aceste organe. Sunt notate doar cele mai importante și finale produse.

În plus, trebuie adăugat că producția de hormoni steroizi poate avea loc nu numai în aceste organe, ci și la periferie. În special, pentru femei, țesutul adipos subcutanat joacă un rol important în producerea de steroizi.

Simptome de hiperandrogenism

Dintre toate simptomele hiperandrogenismului, predomină următoarele:

Cauzele hiperandrogenismului

Condiții însoțite de hiperandrogenism:

Sindromul ovarului polichistic(sindromul Stein-Leventhal) - o combinație de amenoree și chisturi ovariene multiple bilaterale. Cele mai frecvente cauze sunt neregulile menstruale, infertilitatea, hirsutismul si obezitatea. Diagnosticul se pune prin prezenta hiperandrogenismului si anovulatiei cronice. Riscul de rezistență la insulină și hiperinsulinemie este crescut, diabet zaharat fiind observat la 20% dintre pacienți.

Ecografia pentru PCOS

sindromul Cushing– o afecțiune caracterizată prin producția în exces de glucocorticoizi de către glandele suprarenale. Majoritatea pacienților experimentează creșterea în greutate cu depuneri de grăsime pe față (fața lunii), gât și trunchi. Caracteristic: hirsutism; disfuncție menstruală, infertilitate; atrofia mușchilor membrelor, osteoporoză; scăderea imunorezistenței; toleranță scăzută la glucoză; depresie și psihoză; la bărbați – posibilă ginecomastie și impotență.
Există următoarele variante ale sindromului:
A. Sindrom dependent de ACTH (hormon adenocorticotrop produs de glanda pituitară):
Hipofiza – cel mai adesea o leziune tumorală a glandei pituitare
Ectopic – secreția de ACTH (sau corticoliberină) de către o tumoare de orice locație
B. Sindromul independent de ACTH:
Suprarenale – cancer, adenom sau hiperplazie a cortexului suprarenal
Exogen - automedicație cu medicamente glucocorticoide sau tratamentul altor patologii, cu administrarea forțată a acestor medicamente

Hiperplazia suprarenală congenitală- boală genetică ereditară. Următoarele forme sunt importante:

• Deficitul de 21-hidroxilază (90-95% din cazuri) – o cauză comună este deficitul de aldosteron. Caracterizat prin: acidoză (o schimbare a echilibrului acido-bazic din organism către creșterea acidității); patologia dezvoltării organelor genitale externe.
• Insuficiența 11β-hidroxilazei - o încălcare a formării cortizolului. Caracterizat prin: formă clasică - virilizare, hipertensiune arterială, hipertrofie miocardică, retinopatie, patologia dezvoltării organelor genitale externe; formă neclasică - hirsutism, acnee, neregularități menstruale.
• Deficitul de 3 β-hidroxisteroid dehidrogenază - poate fi suspectat atunci când nivelurile de dehidroepiandrosteron și dehidroepiandrosteron sulfat sunt crescute, dar acestea sunt normale sau ușor niveluri ridicate testosteron și androstendionă.

Tumori secretoare de androgeni ale ovarelor și glandelor suprarenale– cel mai adesea această patologie este caracteristică persoanelor cu virilizare severă sau cu ea apariție bruscăși progresie rapidă. În același timp, o creștere a nivelului de testosteron este mai tipică pentru tumorile ovariene, iar o creștere a nivelului de sulfat de dehidroepiandrosteron este mai tipică pentru tumorile suprarenale. Cel mai adesea apare cu:

tumora cu celule granuloase a ovarului,
Tekome yainika,
Androblastomul ovarului,
Tumori cu celule steroizi ale ovarelor (luteom de sarcină, leidigom),
Adeomul suprarenal – 90% din toate tumorile ovariene, care se caracterizează prin producerea numai de androgeni.

Hiperplazia stromală ovariană și hipertecoza– observat cel mai des după 60-80 de ani. Raportul dintre nivelurile de estradiol și estronă este crescut.
Caracterizat prin: hiperandrogenism, obezitate, hipertensiune arteriala, toleranță afectată la glucoză și cancer uterin.

Patologiile prezentate mai sus sunt cel mai adesea însoțite de hiperandrogenism, dar această listă poate fi extinsă semnificativ. Având în vedere imposibilitatea de a descrie totul într-un singur articol, am considerat rezonabil să prezentăm doar patologia principală.

Diagnosticul hiperandrogenismului

Prima și principala metodă de diagnosticare a afecțiunilor hiperandrogenice este un test de sânge de laborator pentru nivelul hormonilor steroizi. Făcând un pas înapoi pentru un moment, iată valorile normale pentru hormonii steroizi din sânge:

Norme pentru femei:

Testosteron – 0,2-1,0 ng/ml sau 0,45 - 3,75 nmol/l
Estradiol - 0,17±0,1 nmol/l - faza foliculară, 1,2±0,13 nmol/l-ovulație, 0,57±0,01 nmol/l - faza luteală.
Progesteron - 1,59±0,3 nmol/l – faza foliculară, 4,77±0,8 nmol/l – ovulație, 29,6±5,8 nmol/l – faza luteală
Cortizol - 190-750 nmol/l
Aldosteron - 4-15 ng/ml

În plus, trebuie să cunoașteți normele hormonilor care afectează producția de steroizi:
LH - faza foliculară – 1,1 – 11,6 mUI/l, ovulație 17 – 77 mUI/l, faza luteală 0 -14,7 mUI/l
ACTH - 0 - 46 pg/ml
FSH - faza foliculara - 2,8-11,3 mUI/l, ovulatie - 5,8 - 21 mUI/l, faza luteala - 1,2 - 9,0 mUI/l

Varietatea bolilor care sunt însoțite de afecțiuni hiperandrogenice predispune să ia în considerare metodele de diagnostic (precum și tratamentul) separat pentru fiecare boală. Să luăm în considerare metodele de diagnosticare a patologiilor descrise mai sus:

Sindromul ovarului polichistic (SOP):

Date istorice și de examinare (vezi mai sus)
Test de sânge pentru hormoni - de obicei există o egalizare a raportului dintre testosteron și LH; posibilă modificare a nivelurilor de FSH; în 25% din cazuri hiperprolactinemie; niveluri crescute de glucoză
Ecografia – ovare mărite și chisturi multiple bilaterale
Laparoscopia – rar folosită, de obicei când sindrom de durere de origine necunoscută, când din anumite motive nu este posibilă efectuarea unei ecografii

Sindromul Cushing:

În testul general de sânge - leucocitoză; limfopenie și eozinopenie.
Test de sânge pentru hormoni: exces simultan de hormoni sexuali sintetizați de glandele suprarenale.
Examenul ecografic este posibil pentru diagnosticarea formei ectopice (detecția tumorilor localizate în afara glandelor suprarenale) și a formei suprarenale (pentru diagnosticarea tumorilor mari ale glandelor suprarenale).
RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) – dacă se suspectează cancer, dacă ecografia nu este informativă.
Craniografia este o examinare cu raze X a craniului în 2 proiecții pentru diagnosticarea patologiilor glandei pituitare (deformarea selei turcice - localizarea glandei pituitare în osul sfenoid craniu).

17-hidroxiprogesteron seric crescut cu deficit de 21-hidroxilază (peste 800 ng%); Este posibil să se efectueze un test ACTH. Este important de menționat că această afecțiune poate fi detectată la fetuși chiar înainte de naștere și tratamentul poate începe în uter - diagnosticul pentru un risc ridicat al acestei patologii constă în examinarea lichidului amniotic pentru nivelul de progesteron și androstenedionă.
Testele ACTH sunt, de asemenea, efectuate pentru a diagnostica deficitul de 11β-hidroxilază și 3β-hidroxisteroid dehidrogenază.

Tumori secretoare de androgeni:

Test de sânge pentru hormoni - creșterea nivelului de androgeni - testosteron pentru tumorile ovariene; dehidroepiandrosteron – pentru tumorile suprarenale
Ecografia pelviană – pentru tumori ovariene.
CT ( scanare CT) și RMN – în principal pentru tumorile suprarenale.
Cateterizarea venei suprarenale cu determinarea nivelului de testosteron este o metodă controversată din cauza numărului mare de complicații.
Scintigrafie a cavității abdominale și a pelvisului cu I-colesterol.

Test de sânge pentru hormoni - nivelurile de androgeni ovarieni sunt de obicei egale cu norma masculină.
Nivelul hormonilor gonadotropi este de obicei normal - diagnostic diferentiat din PCOS

Tratamentul hiperandrogenismului

PCOS:

Tratament medical
A. Medroxiprogesteron – eficient pentru hirsutism. 20-40 mg/zi administrat sau 150 mg intramuscular o dată la 6-12 săptămâni.
B. Contraceptive orale combinate - reduc secreția de hormoni steroizi, reduc creșterea părului la 70% dintre pacienții cu hirsutism, tratează acneea și elimină sângerările uterine disfuncționale. Se preferă PC-urile cu efecte androgenice slabe: desogestrel, gestoden și norgestimate.
B. Glucocorticoizi – dexametozon – 0,25 mg/zi (nu mai mult de 0,5 mg/zi).
D. Ketoconazol – 200 mg/zi – suprimă steroidogeneza.
D. Spironalactonă 200 mg/zi timp de 6 luni. – ameliorare la 70-80% dintre pacienți – cu hirsutism; Posibile nereguli menstruale

Tratament chirurgical - dacă tratamentul medicamentos este ineficient:
A. Rezecția în pană a fost cândva populară, dar acum această metodă nu mai este folosită atât de des în spitale
B. Electrocoagularea laparoscopică a ovarelor - ovarul este coagulat (cauterizat) în 4-8 puncte cu un electrod

Sindromul Cushing:

dependent de ACTH
A. Tratamentul medicamentos – din păcate, în multe cazuri diagnosticul se pune destul de târziu. Tratamentul medicamentos este considerat mai des ca pregătire pentru intervenție chirurgicală, decât ca o metodă independentă de tratament. Se folosesc inhibitori ai steroidogenezei, cel mai adesea ketoconazol - 600-800 mg/zi
B. Interventie chirurgicala– se efectuează adenomectomie care, pentru microadenoame (dimensiunea tumorii mai mică de 1 cm), se notează rezultate pozitive la 80% dintre pacienți; cu macroadenoame – în 50%.
ÎN. Terapie cu radiatii– de obicei cu patologia glandei pituitare. Rezultate pozitive la adulți în 15-25% din cazuri.

Independent de ACTH - cel mai adesea singura metodă de tratament radial pentru tumorile suprarenale este intervenția chirurgicală urmată de administrarea de glucocorticoizi în perioada postoperatorie și mitotan pentru prevenirea recăderilor.

Hiperplazia suprarenală congenitală:

Dexametozon - pentru suprimarea secreției de ACTH, în doză de 0,25 - 0,5 mg/zi pe cale orală. Tratamentul se efectuează sub controlul cortizolului (dacă nivelul acestuia este de cel puțin 2 mcg%, atunci tratamentul este eficient fără complicații ulterioare ale sistemului hipotalamo-hipofizar).
S-a menționat mai sus că detectarea patologiei și tratamentul acesteia este posibilă în uter (pentru deficit de 21-hidroxilază). Dexametozonul se utilizează în doză de 20 mcg/kg/zi în 3 prize. Dacă există un risc mare de apariție a patologiei la copil, tratamentul începe din momentul în care este detectată sarcina. Dacă fătul se dovedește a fi bărbat, tratamentul este oprit; dacă este femeie, tratamentul este continuat. Dacă tratamentul este început înainte de 9 săptămâni de sarcină și înainte de naștere, riscul de patologie în formarea organelor genitale este mult mai mic. Acest regim de tratament face obiectul unor controverse în rândul specialiștilor, indicând faptul că este posibil un numar mare de complicații pentru mamă cu o eficacitate destul de scăzută a tratamentului în sine.

Tumori secretoare de androgeni ale ovarelor și glandelor suprarenale

Tratament numai într-un spital oncologic, cel mai adesea intervenție chirurgicală în combinație cu chimioterapie, radiații sau terapie hormonală. Prognosticul tratamentului depinde de momentul diagnosticului și de natura tumorii în sine.

Hiperplazia stromală ovariană și hipertecoza:

În cazurile ușoare, rezecția în pană a ovarelor este eficientă. Este posibil să se utilizeze analogi GnRH. În caz de patologie severă, este posibil amputatie bilaterala ovare pentru a normaliza tensiunea arterială și a corecta toleranța afectată la glucoză.

Odată cu apariția simptomelor de hiperandrogenism, este imperativ să consultați un medic. Cel mai adesea - un endocrinolog sau ginecolog, adesea un terapeut. Este imperativ să înțelegeți în detaliu cauzele hirsutismului și a altor simptome și, dacă este necesar, să le trimiteți la un spital specializat.

Orice automedicație este complet și categoric contraindicată! Este acceptabilă numai epilarea cu produse cosmetice.

Prevenirea hiperandrogenismului

Hiperandrogenismul nu are măsuri preventive specifice. Principalele includ aderarea la regim alimentație adecvată si stilul de viata. Fiecare femeie trebuie să-și amintească că pierderea excesivă în greutate contribuie la dezechilibre hormonale și poate duce atât la starea descrisă, cât și la multe altele. În plus, nu trebuie să te implici în sport, care de asemenea (mai ales atunci când iei steroizi) poate duce la hiperandrogenism.

Reabilitarea este necesară pentru pacienții cu hiperandrogenism de origine tumorală care au suferit tratament chirurgical și chimioterapic. În plus, consultarea unui psiholog este obligatorie, în special pentru fetele tinere cu hirsutism severe și probleme ginecologice.

Complicațiile hiperandrogenismului

Gama de complicații posibile pentru toate bolile descrise mai sus este extrem de mare. Pot fi remarcate doar câteva dintre cele mai importante:

• Cu patologia congenitală, sunt posibile anomalii de dezvoltare, dintre care cele mai frecvente sunt anomalii în dezvoltarea organelor genitale.
• Metastaza tumorilor maligne este o complicație mai tipică pentru tumorile suprarenale.
• Complicații de la alte sisteme de organe care sunt afectate negativ de modificări ale nivelurilor hormonale din cauza patologiei glandelor suprarenale, hipofizare și ovarelor: insuficiență renală cronică, patologia glandei tiroide etc.

Cu această simplă enumerare, lista este departe de a fi completă, ceea ce vorbește în favoarea consultării în timp util a unui medic pentru a anticipa debutul acestora. Doar diagnosticul în timp util și tratamentul calificat contribuie la obținerea unor rezultate pozitive.

Medicul ginecolog-endocrinolog Kupatadze D.D.