Ce este pielonefrita la copii, simptome. Pielonefrita acută: cum să recunoașteți boala și să vă ajutați copilul. Simptomele formei acute a bolii

Pielonefrita este o inflamație a rinichilor de natură infecțioasă. Această boală este frecventă în special la copii vârsta preșcolară. Din punct de vedere al incidenței, a ocupat locul doi după infecțiile respiratorii și poate acționa ca complicație a acestora. Pentru a face față bolii, este important să diagnosticați corect pielonefrita la copii, fără a o confunda cu cistita sau uretrita similare clinic.

Principalele cauze ale pielonefritei sunt infecția cu microbi patogeni. Agentul cauzal poate fi bacterii, în principal E. coli, precum și viruși și ciuperci. În forma cronică a bolii, mai multe microorganisme patologice sunt de obicei detectate simultan.

Microbii patogeni intră în sistemul excretor în diferite moduri:

1. Hematogen, adică prin fluxul sanguin de la focarele de infecție către alte organe. Această cale de infecție este frecventă la copiii cu vârsta sub un an. Boala lor se dezvoltă adesea după pneumonie, otita medie sau gripă. La copiii mai mari, această metodă este posibilă numai în cazul unei infecții bacteriene grave, de exemplu, sepsis.
2. Limfogen. Infecția pătrunde în rinichi prin sistemul limfatic comun între organele sistemului excretor și tractul gastrointestinal. Acest lucru este facilitat de stagnarea limfei în tulburările gastro-intestinale și infecțiile intestinale.
3. Ascendent. Din vezica urinara, organele excretoare si genitale, infectia se ridica la rinichi.

Această ultimă cale de infecție este considerată cea mai frecventă la copiii de peste un an. Fetele sunt mai predispuse să se îmbolnăvească din cauza anatomiei lor.

Cine este predispus la boală

Există anumiți factori care contribuie la răspândirea infecției:

• Anomalii ale organelor excretoare;
• Pietre în sistemul urinar;
• reflux vezicoureteral;
• Excesul de vitamina D;
• hipotrofie;
• deficit de enzime;
• Subtratată sau uretrita;
• nefropatie dismetabolică;
• Boli infecțioase cronice (amigdalita, sinuzită);
• Complicații după boli de natură infecțioasă - ARVI, oreion, altele;
• Igienă personală insuficientă;
• Hipotermie.

La bebelușii cu vârsta sub un an, un factor de risc poate fi trecerea la alimentația artificială, apariția primilor dinți, introducerea alimentelor complementare și alte procese care cresc încărcătura asupra sistemului de protecție.

În plus, chiar și un copil sănătos și viguros poate fi afectat de boală dacă agentul patogen se dovedește a fi agresiv și rezistent la acțiunea mecanismelor imunitare.

Ce tipuri de pielonefrită disting nefrologii?

La fel ca majoritatea bolilor, pielonefrita la copii poate apărea în forme acute și cronice, cu simptome și durată variate.

Pielonefrită acută la copii se vindecă destul de repede - într-o lună sau două. Tratamentul pielonefritei cronice la copii este amânat cu cel puțin șase luni, sunt posibile recidive periodice.

Important!În cazuri rare pielonefrită cronică la copii apare într-o formă latentă, asimptomatică, dar cu rezultate slabe ale testelor.

Boala poate fi primară, adică independentă de starea organelor urinare, și secundară. Pielonefrita secundară la copii apare pe fondul unor anomalii ale sistemului excretor și poate fi obstructivă - cu tulburări funcționale sau non-obstructivă - cu tulburări dismetabolice. Un copil este diagnosticat cu pielonefrită cronică secundară dacă există modificări ale structurii rinichilor sau alte patologii congenitale ale sistemului excretor. Boala este, de asemenea, clasificată după localizare, împărțită în unilaterală și bilaterală.

Pielonefrita la copii: simptome și tratament

Simptomele și tratamentul pielonefritei la copii variază în funcție de vârsta copilului, de forma și severitatea bolii, de cauza acesteia și de patologiile concomitente.

La bebelușii sub un an, boala se manifestă sub forma unei creșteri puternice a temperaturii până la aproape 40 de grade, piele uscată și palidă, cu un halou albăstrui în jurul gurii. Copilul devine letargic, refuză să mănânce și plânge. Majoritatea bebelușilor se încordează și mormăie atunci când urinează, iar urina devine întunecată și miroase urât.

Adesea, la copii, boala este însoțită de tulburări intestinale și vărsături. In combinatie cu temperatura ridicata acest lucru face diagnosticul dificil din cauza similitudinii clinice cu infectiile intestinale.

Principalele semne ale pielonefritei acute la copiii mai mari:

• Creșterea temperaturii la 38 de grade și peste;
• Letargie sau stare febrilă;
• Piele palidă și pungi sub ochi;
• Lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături;
• Întunecarea urinei și modificarea mirosului acesteia;
• Durere sâcâitoare în peritoneul și regiunea lombară.

Unii copii întâmpină dificultăți la urinare și umflarea ușoară a feței.

Pielonefrita cronică la copii, dacă nu este într-o formă latentă, se caracterizează prin perioade alternante de remisie și exacerbări. Acestea din urmă se manifestă cu aceleași simptome ca și forma acută a bolii. În plus, copiii care au o boală cronică au mai multe șanse să fie obosiți și să se descurce mai rău la școală. Dacă boala chinuie copilul cu vârstă fragedă, dezvoltarea psihomotorie și fizică poate fi întârziată.

Care este diagnosticul?

Suspectând o inflamație a rinichilor, medicul pediatru îl trimite pe tânărul pacient la un nefrolog pediatru. Pe lângă examinarea externă, diagnosticul de pielonefrită la copii include:

• Analiza generală și biochimia urinei și sângelui;
• Teste cantitative conform Zimnitsky, Amburge, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• Studiul diurezei, sedimentului, enzimelor, pH-ului urinei;
• Cultură și antibiogramă;
• Test pentru ciuperci și viruși;
• Examene citologice pentru identificarea celulelor atipice;
• Ultrasonografia rinichi și vezica urinară;
• Cistometrie;
• Urografie, cistografie;
• Ecografia Doppler a fluxului sanguin renal;
• Tomografie computerizata.

Pielonefrita se caracterizează printr-o creștere a leucocitelor în urină, precum și a numărului de microorganisme (bacterierie) de peste 100.000/1 ml. Nivelurile de proteinurie sunt mai mici de 1 g/l, iar numărul de neutrofile crește cu peste 50 la sută. Forma cronica cu insuficiență renală duce la o creștere a nivelului de uree și creatinină și o scădere a proteinelor totale.

Este posibil să se vindece complet pielonefrita la un copil?

Această boală necesită terapie pe termen lung, dar poate fi complet vindecată. Cum să tratați pielonefrita la copii depinde de forma acesteia, de natura inflamației și de prezența modificărilor patologice la nivelul rinichilor.

Orice tip de boală necesită o schimbare a dietei, mai ales în timpul exacerbărilor. Dieta pentru pielonefrită la copii are ca scop reducerea sarcinii asupra rinichilor și corectarea tulburărilor metabolice. Tabelul de dietă nr. 5 este recomandat fără limitarea sării și creșterea cantității de lichid dacă bebelușul nu are disfuncție renală. În caz contrar, sarea și lichidul vor trebui limitate. Mâncărurile proteine-vegetale sunt sănătoase. Trebuie să excludeți alimentele prăjite, grase și picante.

Important! Decizia de spitalizare a copilului bolnav este luată de medicul curant. Dar, în orice caz, copilul are nevoie de o săptămână de odihnă la pat.

Dacă este necesar, copilul este internat în secția de nefrologie sau urologie a spitalului. Sugarii sub un an cu pielonefrită acută sunt, de asemenea, tratați cel mai bine într-un spital.

Cel mai simplu mod de a vindeca pielonefrita acută primară. Dar dacă la 2 săptămâni de la recuperare boala revine, atunci agentul patogen nu a fost complet eliminat și există riscul de a obține o formă cronică a bolii. Sunt necesare un studiu mai amănunțit și un nou curs terapeutic.

Ce medicamente va prescrie medicul?

Tratamentul pielonefritei la copii include:

În cursurile terapeutice se mai folosesc și alte produse farmaceutice: antivirale, antigene, antispastice pentru durere, pentru refacerea microflorei.

Fitoterapie este posibilă cu consultarea medicului dumneavoastră. Decocturi potrivite de plante diuretice și antiinflamatoare (coada-calului, frunze de lingonberry, usuri, urzică, salvie). La farmacie puteți cumpăra ceaiuri de rinichi gata preparate și medicamente pe bază de plante „Fitolysin”, „Canephron”, „Cyston”. Toate remediile pe bază de plante elimină lichidul din organism, elimină umflarea și au un efect dezinfectant și antiinflamator.

Important! După tratament, copilul trebuie să fie monitorizat în continuare de un nefrolog pentru a evita recidivele. Deci, o dată pe lună este necesară cercetare generală urină, o dată la șase luni - ecografie a rinichilor. Un copil care a avut pielonefrită acută este scos din registru după 5 ani fără recidivă.

În forma cronică a bolii, în timpul exacerbărilor, se utilizează un tratament similar cu tratamentul pielonefritei acute. În perioada de remisiune, sunt necesare măsuri anti-recădere: cursuri de antibiotice și uroseptice în doze reduse și medicamente pe bază de plante.

Cum să previi revenirea bolii?

Dacă pielonefrita nu este tratată la timp, poate provoca boală gravă. Forma acută este complicată de procese purulente - abcese, urosepsis și altele. Cronic – disfuncție renală.

Pentru a evita consecințele periculoase și boala să devină cronică, trebuie să urmați toate recomandările terapeutice ale medicului. Prevenirea pielonefritei la copii este, de asemenea, importantă:

• Haine pentru sezon, fără supraîncălzire sau hipotermie;
• Întărirea sistem imunitar– plimbări în natură, călire, sport în limite rezonabile;
• Monitorizarea regularității deplasărilor la toaletă „în moduri mici”;

Simptomele pielonefritei la copii sunt adesea absente sau șterse și doar un medic poate pune un diagnostic în această situație. Dar părinții ar trebui să cunoască în continuare semnele caracteristice de manifestare a acestei boli la copilul dumneavoastră pentru a identifica rapid patologia și a prescrie un tratament adecvat.

Ce este pielonefrita

Pielonefrita este o boală frecventă la copii. Acesta este un proces infecțios-inflamator și afectează sistemul pelvin rinichii si tubulii acestora.

Această boală se manifestă încă de la o vârstă fragedă a copilului. Medicii îl pun pe locul doi după infecțiile respiratorii acute. Dar nu toți părinții bănuiesc relația strânsă dintre acești doi, la prima vedere, boli fără legătură.

În cele mai multe cazuri, această boală apare în special la școlari; în cazuri rare, poate fi diagnosticată la sugari și copiii preșcolari.

Usmanov Sh.S., doctor cea mai înaltă categorie, medic urolog, candidat la științe medicale, clinica Medical On Group, Kazan

Simptomele pielonefritei la copiii de 3 ani pot fi similare cu alte boli.

Pielonefrita renală la copii se manifestă adesea după o boală respiratorie gravă suferită cu o zi înainte, care poate duce la complicații grave.

Medicii specialiști notează că fetele în cele mai multe cazuri sunt predispuse la această patologie. Acest lucru se datoreaza trasaturi caracteristice structura corpului feminin.

Cauze

Procesele inflamatorii infecțioase la nivelul rinichilor pot fi cauzate de bacterii, viruși sau infecții fungice.

Cauza pielonefritei poate fi, de exemplu, o boală precum.

Principalul agent patogen este E. coli, virusurile si bacteriile. Cu toate acestea, când grad cronicÎn cursul bolii, mai mulți astfel de agenți patogeni se găsesc în corpul uman.

Modalități și motive pentru care agenții patogeni intră în rinichi:

1. Calea hematogenă este intrarea agentului patogen în leziune (rinichi) prin sânge. În cele mai multe cazuri, acest lucru se observă la sugarii care au suferit recent de pneumonie sau otită medie. La școlari, infecția este hematogenă și apare ca urmare a sepsisului.
2. Infecția limfogenă apare ca urmare a infecției de la intestin la organele urinare. Această infecție se observă la cei care suferă de tulburări digestive frecvente, constipație sau diaree. Ca urmare, funcțiile mucoasei intestinale sunt perturbate.
3. Cea mai frecventă cale de infecție este prin uretra. sau organele genitale. În aceste cazuri, bacteriile se ridică și atacă rinichii. Cu toate acestea, această problemă este comună în rândul fetelor.

Formele bolii

ÎN practică medicală Există două tipuri de procese inflamatorii la nivelul rinichilor, și anume formele acute și cronice ale bolii.

Unul dintre semnele pielonefritei la copii este creșterea temperaturii corpului

Pielonefrita cronică, ale cărei simptome apar timp de 6 sau mai multe luni, sunt recurente sau latente în cursul bolii.

Cu o formă recurentă, temperatura crește, urinarea este afectată, apare slăbiciune. În forma latentă, nu există semne deloc.

Pielonefrită acută, ale cărei simptome se manifestă în durere acută iar temperatura corporală crescută sunt mai ușor de determinat decât cronice.

Pielonefrita acută la copii, al cărei tratament se caracterizează prin: recuperare rapida, dispare după câteva luni.

Pe lângă formele cronice și acute de boli, medicii pediatri fac și distincția între gradele primare și secundare ale bolii.

Forma primară este cauzată de debutul procesului inflamator în rinichi, iar forma secundară se dezvoltă ca urmare a altor tipuri de boli. , la prima vedere, nicidecum legat de funcționarea rinichilor.

Pielonefrita acută: simptome și semne

După cum am menționat mai devreme, cauzele bolii sunt adesea procese infecțioase și inflamatorii, viruși și bacterii care pătrund în rinichi.

Pentru a scoate boala forma acuta nu s-a cronicizat, este important ca părinții să recunoască din timp simptomele pielonefritei acute și să solicite cât mai curând sfatul unui specialist în acest domeniu.

Să remarcăm principalele semne ale pielonefritei acute la copii, și anume, simptomele pielonefritei la copiii cu vârsta de 2 ani și mai mult:

1. Creșterea temperaturii corpului sau frisoane atunci când termometrul arată peste 38 de grade.
2. Intoxicație – greață, mai rar, întunecarea ochilor, amețeli sau leșin, somnolență și lipsă de poftă de mâncare.
3. Senzații dureroase. Copiii sub 3 ani care nu înțeleg încă simptomele durerii se pot plânge de durere în tot abdomenul, mai rar în zona din jurul buricului. Un adolescent de vârstă școlară care este capabil să distingă durerea o poate simți în regiunea lombară, și anume pe o parte - dedesubt.
4. Unul dintre simptomele pielonefritei la copii, care este mai puțin frecvent, este.
5. Este posibilă o ușoară umflare a feței sau a membrelor, dar numai dimineața. Umflarea pronunțată indică un alt tip de boală, deoarece această boală nu se caracterizează prin umflare severă.
6. Culoarea urinei (se întunecă sau devine tulbure), iar în cazuri rare, mirosul acesteia crește.

Părinții ar trebui să știe: cu cât copilul lor este mai mic, cu atât simptomele lui vor fi mai puternice atunci când se manifestă forma acută. Greață, vărsături, dureri severe si temperatura ridicata.

Forma cronică

Simptomele pielonefritei cronice nu sunt la fel de pronunțate ca în cursul acut al bolii. În cele mai multe cazuri, ele se caracterizează prin oboseală, greață și piele palidă, așa că în acest caz este foarte dificil de pus un diagnostic.

Recurent forma cronica Boala se manifestă prin următoarele simptome:

• senzații dureroaseîn spate sau abdomen;
• tulburări de urinare;
• slăbiciune;
• creșterea temperaturii corpului.

Acest lucru nu este tipic pentru un tip latent și, practic, boala este întotdeauna asimptomatică. Prin urmare, este important ca părinții să monitorizeze sănătatea copilului lor și să efectueze periodic o examinare cuprinzătoare.

Doar un test general de urină va ajuta la identificarea bolii, care va arăta modificări caracteristice ale conținutului de leucocite și.

Safronov D.B., medic urolog, medic de cea mai înaltă categorie, Clinica Mamei și Copilului, Perm

Pielonefrita este insidioasă și adesea nu are simptome, motiv pentru care este atât de important să se efectueze examinări preventive. Tratament întârziat boala are un efect mai mic.

Simptome la copiii cu vârsta sub un an

Sugarii nu le pot spune părinților despre durerea și grijile lor. De aceea simptomele pielonefritei la sugari se manifestă sub formă de anxietate, plâns, adesea diaree, ca urmare, copiii sub un an pot fi diagnosticați greșit atunci când îl interpretează.

În plus, simptomele pielonefritei la copiii sub un an sunt observate sub formă de:

• temperatura corpului ajunge la 39-40 de grade;
• modificări ale culorii pielii (paloare și piele uscată);
• frecvent;
• în cazuri rare de refuz alaptarea, rezultând o scădere a greutății corporale.

Semnele de boală la sugari pot fi confundate cu boli intestinale , aceasta se manifestă ca indigestie (diaree)

Diagnosticare

Adesea boala este asimptomatică și, prin urmare, în această situație testele pentru pielonefrită sunt foarte importante, care pot confirma și infirma acest diagnostic.

Când contactați un medic pentru a diagnostica pielonefrita, trebuie mai întâi să raportați plângeri, care includ durere în zona laterală de sub abdomen sau regiunea lombară, febră, tulburări ale sistemului urinar.

Când palpează abdomenul, copilul simte adesea durere, cu toate acestea, un diagnostic adecvat poate fi pus doar după un test complet de laborator.

La diagnosticarea pielonefritei, este necesară o scanare cu ultrasunete a rinichilor.

Diagnosticul pielonefritei cronice și acute implică următoarele teste de laborator:

• Analiza generală a urinei;
• Urina după Zimnitsky și urina după Nechiporenko;
• cu pielonefrită;
• Angiografie renală;
• CT rinichi;
• Ultrasonografie;
• Chimia sângelui;
• Studii urodinamice.

Cum să colectați corect urina

Urina pentru pielonefrită este unul dintre cele mai importante teste pentru istoricul medical.

Cu toate acestea, nu toți părinții știu cum să colecteze corect o porție pentru analiza urinei pentru pielonefrită.

Un test general de urină trebuie recoltat dimineața, după ce a spălat în prealabil copilul, astfel încât microorganismele să nu intre în recipient, atunci prima porțiune trebuie aruncată în toaletă, iar partea din mijloc trebuie colectată într-un recipient special.

Analizele cumulate, de exemplu, cum ar fi conform lui Nechiporenko, sunt colectate în timpul zilei, de asemenea, într-o porție medie într-un recipient comun. Puteți afla cum să colectați un test de urină conform lui Nechiporenko

O condiție prealabilă pentru diagnosticarea pielonefritei la un copil este să trimiți urina pentru analiză și, în același timp, să o colectezi corect

Testarea urinei pentru sterilitate se efectuează direct în spital.

Mulți părinți de copii se întreabă: cum să colectezi urina de la cineva care este încă în scutece?

În ultimii ani, în farmacii au apărut containere speciale, cu ajutorul cărora poți colecta cu ușurință porția necesară.

Mai jos este un tabel cu indicatorii normali.

Indicatori	1 zi de viata	1-12 luni de viață	1-6 ani	7-12 ani
Hemoglobină	180-240	115-135	110-140	110-145
globule rosii	4,3-7,6	3,8-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7
Indice de culoare	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
Trombocitele	180-490	180-400	160-390	160-380
ESR	2-4	4-10	4-12	4-12
Leucocite	8,5-24,5	6-12	5-12	4-9
Eozinofile	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7
Limfocite	12-36	40-72	26-60	25-55
Monocite	2-12	2-12	2-10	2-10

Parametrii de analiză normali conform lui Nicheporenko:

• Leucocite până la 2000;
• Globule roșii până la 1000;
• În mod normal, cilindrii nu depășesc 20.

Tratamentul pielonefritei la copii

După examinarea simptomelor în laborator, tratamentul pielonefritei la copii trebuie efectuat într-un spital.

În primul rând, atunci când se tratează pielonefrita renală, pacientului i se prescrie repaus la pat pentru cel puțin o săptămână sau chiar mai mult.

Tratamentul pielonefritei la copii în stadiile incipiente se bazează pe urma unei diete speciale, care exclude toate băuturile prăjite, sărate, acre, carbogazoase și ceaiuri.

Cu pielonefrită, copiii ar trebui să se abțină de la alimente picante, sărate, prăjite

Ulterior, bebelușului bolnav i se prescrie un tratament medicamentos cuprinzător și constă în administrarea de medicamente antiinflamatoare, analgezice, diuretice și antibiotice.

Principalele medicamente pentru tratament sunt: ​​Tavirid, Urogram, Glamurin, Zanotsin, Canephron, în plus, sunt prescrise medicamente antifungice și complexe de vitamine.

Tratamentul pielonefritei la domiciliu se efectuează numai după consultarea unui medic. Metodele tradiționale de tratament pot fi auxiliare și trebuie utilizate numai în paralel cu cursul principal de tratament medicamentos, după consultarea medicului dumneavoastră.

Sokolov A.M., urolog, clinica Miracle Doctor, Moscova


Tratamentul formei acute trebuie neapărat convenit cu un medic.

Părinții nu ar trebui să se automediceze pentru a nu agrava situația, deoarece acest lucru poate face ca boala să ia o formă cronică, după care va fi nevoie de mult mai mult timp pentru tratament și reabilitare.

Măsuri de prevenire

Principalele măsuri de prevenire a pielonefritei la copii sunt:

Cea mai bună prevenire pielonefrită - protejează-ți copilul de diferite tipuri de infecții, respectarea regimurilor de somn, alimentație și băutură
• respectarea regimului de băut în funcție de vârstă;
• golirea în timp util a vezicii urinare și a intestinelor;
• tratamentul proceselor inflamatorii în alte organe;
• examinări preventive ale corpului.

Această boală la generația tânără este adesea asimptomatică, așa că nu ar trebui să amânați vizitele programate la medicul pediatru.

Și dacă simptomele pielonefritei apar la copii, atunci în acest caz părinții ar trebui să viziteze un specialist cât mai curând posibil. Ca rezultat al cercetare de laborator medicul este capabil să pună un diagnostic adecvat cu deplină încredere.

Pielonefrita este o boală infecțioasă și inflamatorie nespecifică a rinichilor cu afectare predominantă a sistemului pielocaliceal (PSS), a tubilor și a interstițiului. Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), pielonefrita aparține grupului de nefrite tubulointerstițiale și este de fapt nefrită tubulointerstițială de origine infecțioasă.

Astăzi, întrebarea naturii primare și secundare a pielonefritei, în special cronice, precum și rolul obstrucției tractului urinar în dezvoltarea diferitelor sale variante rămâne relevantă. Aceste semne formează baza clasificării pielonefritei.

Nu există astăzi o clasificare general acceptată a pielonefritei. Clasificarea cea mai frecvent utilizată este cea propusă de M. Ya. Studenikin și co-autori în 1980 ( ), determinând forma (primară, secundară), natura cursului (acut, cronic), activitatea bolii și funcția rinichilor. V. G. Maydannik și coautorii (2002) au propus indicarea, de asemenea, a stadiului procesului pielonefritic (infiltrativ, sclerotic) și a gradului de activitate a bolii.

Primară se numește pielonefrită, în care examinarea nu reușește să identifice niciun factor care contribuie la fixarea microorganismelor în țesutul renal, adică atunci când se dezvoltă un proces inflamator microbian într-un organ sănătos inițial. Pielonefrita secundară este cauzată de factori specifici.

La rândul său, pielonefrita secundară este împărțită în obstructivă și non-obstructivă. Obstructivul secundar se dezvoltă pe fondul tulburărilor organice (congenitale, ereditare și dobândite) sau funcționale ale urodinamicii; secundar neobstructiv - pe fondul tulburărilor dismetabolice (pielonefrită dismetabolică secundară), tulburărilor hemodinamice, stărilor de imunodeficiență, tulburărilor endocrine etc.

Conceptul de boală primară sau secundară suferă modificări semnificative în timp. Datele clinice și experimentale indică în mod convingător că, fără o perturbare preliminară a urodinamicii, procesul pielonefritic practic nu se dezvoltă. Obstrucția tractului urinar implică nu numai prezența unei obstrucții mecanice a fluxului de urină, ci și tulburări funcționale ale activității, cum ar fi hiper- sau hipokinezia, distonia. Din acest punct de vedere, pielonefrita primară nu mai implică nicio lipsă de perturbare a trecerii urinei, deoarece modificările dinamice ale micțiunii nu sunt excluse.

Pielonefrita primară este destul de rară - nu mai mult de 10% din toate cazurile, iar ponderea sa în structura bolii scade pe măsură ce metodele de examinare a pacientului se îmbunătățesc.

De asemenea, este foarte condiționat să se clasifice pielonefrita dismetabolică secundară ca un grup neobstructiv, deoarece cu această opțiune se observă întotdeauna fenomenele de obstrucție a tubilor renali și a conductelor colectoare de către cristale de sare.

Pielonefrita acută și cronică se disting în funcție de durata procesului patologic și de caracteristici manifestari clinice.

Cursul acut sau ciclic al pielonefritei se caracterizează prin trecerea stadiului activ al bolii (febră, leucociturie, bacteriurie) într-o perioadă de dezvoltare inversă a simptomelor cu dezvoltarea remisiunii clinice și de laborator complete cu o durată a procesului inflamator în rinichii mai mici de 6 luni. Cursul cronic al pielonefritei se caracterizează prin persistența simptomelor bolii mai mult de 6 luni de la debutul acesteia sau prezența a cel puțin două recidive în această perioadă și, de regulă, se observă cu pielonefrita secundară. În funcție de natura cursului, se distinge pielonefrita cronică latentă sau recurentă. Cursul recurent se caracterizează prin perioade de exacerbare, care apar cu tabloul clinic al pielonefritei acute (sindroame urinare și dureroase, simptome de intoxicație generală) și remisiuni. Cursul latent al formei cronice este caracterizat doar de sindromul urinar de severitate variabilă.

După cum arată experiența acumulată în Departamentul de Nefrologie a Spitalului Clinic de Copii din Rusia, pielonefrita cronică este întotdeauna secundară și se dezvoltă cel mai adesea ca tip obstructiv-dismetabolic pe fondul nefropatiei dismetabolice, disfuncției vezicii urinare neurogene, uropatiei obstructive etc. Printre 128 de pacienți cu pielonefrită cronică pe care am observat-o pe parcursul anului 2004 g., la 60 (46,9%) boala s-a dezvoltat pe fondul nefropatiei dismetabolice, la 40 (31,2%) - pe fondul disfuncției vezicii urinare neurogene, la 28 (21,9%) - împotriva fondul uropatiilor obstructive (reflux veziureteral, hidronefroză, hipoplazie și aplazie renală, rinichi potcoavă, distopie lombară a rinichiului etc.).

În funcție de severitatea semnelor bolii, se poate distinge stadiul activ al pielonefritei cronice, remisia parțială clinică și de laborator și remisiunea completă clinică și de laborator.

Activitatea pielonefritei cronice este determinată de o combinație de simptome clinice și modificări ale analizelor de urină și sânge.

LA simptome clinice raporta:

• febră, frisoane;
• sindrom de durere;
• fenomene disurice (când sunt combinate cu cistita).

Indicatorii de analiză a urinei sunt după cum urmează:

• bacteriurie >100.000 de corpuri microbiene la 1 ml;
• leucociturie > 4000 în analiza urinei conform lui Nechiporenko.

Indicatori de analiză a sângelui:

• leucocitoză cu deplasare baston-nuclear;
• anemie;
• creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH).

Remisiunea clinică și de laborator parțială se caracterizează prin absența manifestărilor clinice cu sindrom urinar persistent. În stadiul de remisiune completă clinică și de laborator, nu sunt detectate nici semne clinice, nici de laborator ale bolii.

Odată cu exacerbarea pielonefritei recurente, se observă o formă clinică acută, deși simptomele clinice generale sunt de obicei mai puțin pronunțate. În perioadele de remisie, boala adesea nu se manifestă deloc sau apare doar sindromul urinar.

Adesea, în forma cronică, copiii experimentează astenie infecțioasă: iritabilitate, oboseală, performanță slabă la școală etc.

Leucocituria în pielonefrită este de natură neutrofilă (mai mult de 50% neutrofile). Proteinuria, dacă este prezentă, este nesemnificativă, mai mică de 1 g/l și se corelează cu severitatea leucocituriei. Adesea, copiii cu pielonefrită au eritrociturie, de obicei eritrocite unice nemodificate.

În varianta dismetabolică cronică, un test general de urină evidențiază cristalurie, un test biochimic de urină evidențiază niveluri crescute de oxalați, fosfați, urati, cistină etc., un test de urină pentru capacitatea anti-formare de cristale a urinei arată o capacitate scăzută de a dizolvați sărurile corespunzătoare, teste pozitive pentru calcificare și prezența peroxizilor.

Diagnosticul pielonefritei cronice se bazează pe cursul prelungit al bolii (mai mult de 6 luni), exacerbări repetate, identificarea semnelor de afectare a tubulointerstitiului și ChLS datorită infectie cu bacterii.

În orice curs a bolii, pacientul trebuie să efectueze o gamă completă de studii care vizează stabilirea activității procesului inflamator microbian, a stării funcționale a rinichilor, a prezenței semnelor de obstrucție și a tulburărilor metabolice și a stării parenchim renal. Oferim următorul set de studii pentru pielonefrita cronică, care ne permite să obținem răspunsuri la întrebările puse.

1. Cercetări pentru identificarea activității procesului inflamator microbian.

• Test clinic de sânge.
• Test biochimic de sânge (proteine ​​totale, fracții proteice, uree, fibrinogen, proteina C-reactiva(SRB)).
• Analiza generală a urinei.
• Teste cantitative de urină (după Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Morfologia sedimentului urinar.
• Cultură de urină pentru floră evaluare cantitativă gradul de bacteriurie.
• Antibiograma urinară.
• Examinarea biochimică a urinei (excreția zilnică de proteine, oxalați, urati, cistină, săruri de calciu, indicatori ai instabilității membranei - peroxizi, lipide, capacitatea de formare a cristalelor a urinei).
• Examinarea urinei pentru chlamydia, micoplasma, ureaplasma (reacție în lanț a polimerazei, metode culturale, citologice, serologice), ciuperci, virusuri, mycobacterium tuberculosis (cultură de urină, diagnostic expres).
• Studiul stării imunologice (imunoglobulina A secretorie (sIgA), starea de fagocitoză).

2. Studii de evaluare a stării funcționale a rinichilor și a aparatului tubular.

Teste de laborator obligatorii:

• Nivelul de creatinină, uree în sânge.
• Testul lui Zimnitsky.
• Clearance-ul creatininei endogene.
• Studiul pH-ului, aciditatea titrabilă, excreția de amoniac.
• Controlul diurezei.
• Ritmul și volumul urinarii spontane.

Teste suplimentare de laborator:

• Excreția urinară a β2-microglobulinei (mg).
• Osmolaritatea urinei.
• Enzime urinare.
• Testul cu clorură de amoniu.
• Testul Zimnitsky cu alimente uscate.

3. Cercetare instrumentală.

Necesar:

• Măsurarea tensiunii arteriale.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a sistemului urinar.
• Studii de contrast cu raze X (cistografie golică, urografie excretorie).
• Metode funcționale de studiere a vezicii urinare (uroflowmetrie, cistometrie, profilometrie).

Adiţional:

• Ecografia Doppler a fluxului sanguin renal.
• Urografie excretorie cu test furosemid.
• Cistouretroscopie.
• Studii cu radionuclizi (scintigrafie).
• Electroencefalografia.
• Ecoencefalografie.
• scanare CT
• Rezonanță magnetică nucleară.

Astfel, diagnosticul de pielonefrită la copii este stabilit pe baza unei combinații a următoarelor criterii.

• Simptome de intoxicație.
• Sindromul durerii.
• Modificări ale sedimentului urinar: leucociturie de tip neutrofil (mai mult de 50% neutrofile), bacteriurie (mai mult de 100 de mii de corpuri microbiene în 1 ml de urină), proteinurie (mai puțin de 1 g/l de proteină).
• Încălcarea stării funcționale a rinichilor de tip tubulointerstițial: scăderea osmolarității urinei sub 800 mOsmol/l cu osmolaritatea sângelui mai mică de 275 mOsmol/l, scăderea densității relative a urinei și indicatorii acidului și amoniogenezei, creșterea nivelul de β 2-microglobuline în plasma sanguină mai mare de 2,5 mg/l și în urină - peste 0,2 mg/l.
• Asimetrie de contrastare a articulației maxilare, îngroșare și deformare a arcurilor cupelor, pielectazie.
• Alungirea segmentelor secretoare și excretoare ale renogramelor, asimetria acestora.

Criteriile suplimentare pot include:

• VSH crescut (mai mult de 15 mm/h).
• Leucocitoză (mai mult de 9Ё109/l) cu o deplasare la stânga.
• Titruri crescute de anticorpi antibacterieni (1:160 sau mai mult), diimunoglobulinemie, număr crescut de complexe imune circulante.
• Niveluri crescute de CRP (peste 20 mcg/ml), hiper-γ- și hiper-α 2 -globulinemie.

Complicațiile pielonefritei sunt asociate cu dezvoltarea proceselor purulente și disfuncția progresivă a tubilor, ducând la dezvoltarea insuficienței renale cronice cu curs cronic pielonefrită.

Complicațiile pielonefritei:

• hipertensiune arterială nefrogenă;
• transformare hidronefrotică;
• pielonefritic mugure zbârcit, uremie;
• complicații purulente (nefrită apostematoasă, abcese, paranefrită, urosepsis);
• șoc bacteriemic.

Pielonefrita trebuie diferențiată de cistita cronică, nefrită interstițială, glomerulonefrită acută cu sindrom urinar izolat, glomerulonefrită cronică, tuberculoză renală etc. Adesea, în practica pediatrică, pielonefrita este diagnosticată ca „ stomac acut„, intestinale și infecție respiratorie, pneumonie, sepsis.

Tratamentul pielonefritei

Tratamentul pielonefritei implică nu numai terapia antibacteriană, patogenetică și simptomatică, ci și organizarea regimului corect și a alimentației copilului bolnav.

Problema spitalizării se decide în funcție de severitatea stării copilului, de riscul de complicații și de condițiile sociale ale familiei. În stadiul activ al bolii în prezența febrei și sindrom de durere Repausul la pat este prescris timp de 5-7 zile.

Restricțiile alimentare au ca scop reducerea sarcinii asupra sistemelor de transport tubular și corectarea tulburărilor metabolice. În stadiul activ, tabelul nr. 5 conform Pevzner este utilizat fără restricție de sare, dar cu un regim de băut crescut, cu 50% mai mult decât norma de vârstă. Cantitatea de sare și lichid este limitată numai dacă funcția rinichilor este afectată. Se recomandă alternarea alimentelor proteice cu cele vegetale. Produse care conțin extracte și Uleiuri esentiale, alimente prajite, condimentate, grase. Tulburările metabolice detectate necesită diete corective speciale.

Baza tratamentului medicamentos al pielonefritei este terapie antibacteriană, care se bazează pe următoarele principii:

• Înainte de începerea tratamentului, este necesară urocultură ( tratament ulterior schimbare pe baza rezultatelor semănării);
• excludeți și, dacă este posibil, eliminați factorii care contribuie la infecție;
• ameliorarea stării nu înseamnă dispariția bacteriuriei;
• rezultatele tratamentului sunt considerate eșec dacă nu există ameliorare și/sau persistență a bacteriuriei;
• infecțiile primare ale tractului urinar inferior răspund de obicei la cure scurte de terapie antimicrobiană; tractul urinar superior - necesită terapie pe termen lung;
• recăderile precoce (până la 2 săptămâni) reprezintă o infecție recurentă și sunt cauzate fie de supraviețuirea agentului patogen în tractul urinar superior, fie de însămânțarea continuă din intestin. Recidivele tardive sunt aproape întotdeauna reinfectări;
• agenții patogeni ai infecțiilor urinare dobândite în comunitate sunt de obicei sensibili la antibiotice;
• recidivele frecvente, interventiile instrumentale la nivelul cailor urinare, internarea recenta fac sa se suspecteze o infectie cauzata de agenti patogeni rezistenti.

Terapia pentru pielonefrită include mai multe etape: 1) suprimarea procesului inflamator microbian activ folosind o abordare etiologică; 2) tratament patogenetic pe fondul diminuării procesului folosind protecție antioxidantă și imunocorecție; 3) tratament anti-recădere. Terapia pentru pielonefrita acută, de regulă, se limitează la primele două etape; pentru pielonefrita cronică, toate cele trei etape ale tratamentului sunt necesare.

Etapa de suprimare a activității procesului inflamator microbian. În mod convențional, această etapă poate fi împărțită în două perioade.

Primul vizează eliminarea agentului patogen înainte de obținerea rezultatelor uroculturii și include numirea terapiei antibacteriene inițiale (empirice), a terapiei diuretice (pentru variantele neobstructive), a terapiei corective prin perfuzie pentru sindromul de intoxicație endogenă severă și tulburările hemodinamice.

A doua perioadă (etiotropă) constă în corectarea terapiei antibacteriene ținând cont de rezultatele uroculturii și determinarea sensibilității microorganismului la antibiotice.

La alegere medicamente antibacteriene este necesar să se țină cont de faptul că:

Durata terapiei antibacteriene ar trebui să fie optimă, asigurând suprimarea completă a activității patogenului. Astfel, durata acestuia este de obicei de aproximativ 4 săptămâni în spital cu schimbarea antibioticului la fiecare 7-10 zile (sau înlocuirea cu un uroseptic).

Terapia inițială cu antibiotice este prescrisă empiric, pe baza celor mai probabili agenți cauzali ai infecției. Dacă nu există efect clinic și de laborator, antibioticul trebuie schimbat după 2-3 zile.

În caz de pielonefrită manifestă severă și moderată, medicamentele sunt administrate în principal parenteral (intravenos sau intramuscular) în spital.

Enumerăm câteva antibiotice utilizate în tratamentul inițial al pielonefritei:

• peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de β-lactomază - amoxicilină și acid clavulanic: augmentin - 25-50 mg/kg/zi, oral - 10-14 zile; amoxiclav - 20-40 mc/kg/zi, oral - 10-14 zile;
• Cefalosporine de generația a 2-a: cefuroximă (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg/kg/zi, intravenos, intramuscular - de 4 ori pe zi - 7-10 zile;
• Cefalosporine de generația a 3-a: cefotaximă (claforan, clafobrină), ceftazidimă (Fortum, Vicef), ceftizoximă (epocelină) - 75-200 mg/kg/zi, intravenos, intramuscular - de 3-4 ori pe zi - 7-10 zile; cefoperazonă (cefobid, cefoperabol), ceftriaxonă (rocephin, ceftriabol) - 50-100 mg/kg/zi, intravenos, intramuscular - de 2 ori pe zi - 7-10 zile;
• aminoglicozide: gentamicina (sulfat de gentamicina) - 3,0-7,5 mg/kg/zi, intravenos, intramuscular - de 3 ori pe zi - 5-7 zile; amikacin (amicin, lykacin) - 15-30 mg/kg/zi, intravenos, intramuscular - de 2 ori pe zi - 5-7 zile.

În perioada de scădere a activității, medicamentele antibacteriene sunt administrate în principal pe cale orală, în timp ce „terapia în etape” este posibilă, atunci când același medicament este administrat pe cale orală, cum a fost administrat parenteral, sau un medicament din același grup. Cele mai utilizate în această perioadă sunt:

• peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de β-lactomază: amoxicilină și acid clavulanic (Augmentin, amoxiclav);
• Cefalosporine de generația a 2-a: cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/zi;
• Cefalosporine de generația a 3-a: ceftibuten (cedex) - 9 mg/kg/zi, o dată;
• derivați de nitrofuran: nitrofurantoină (furadonină) - 5-7 mg/kg/zi;
• derivați de chinolone (nefluorurați): acid nalidixic (negram, nevigramon) - 60 mg/kg/zi; acid pipemidic (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g/zi; nitroxolină (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg/kg/zi;
• sulfametoxazol și trimetoprim (cotrimoxazol, biseptol) - 4-6 mg/kg/zi pentru trimetoprim.

În condiții septice severe, asocieri microbiene, multirezistență a microflorei la antibiotice, atunci când afectează microorganismele intracelulare, precum și pentru a extinde spectrul de acțiune antimicrobiană în absența rezultatelor culturii, se utilizează terapia antibacteriană combinată. În acest caz, antibioticele bactericide sunt combinate cu antibiotice bactericide, bacteriostatice cu antibiotice bacteriostatice. Unele antibiotice sunt bactericide împotriva unor microorganisme și bacteriostatice împotriva altora.

Medicamentele bactericide includ: peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, polimixine etc.

Medicamentele bacteriostatice includ: macrolide, tetracicline, cloramfenicol, lincomicina etc.

Potențează acțiunea reciprocă (sinergiști): peniciline și aminoglicozide; cefalosporine și peniciline; cefalosporine și aminoglicozide.

Antagoniştii sunt: ​​penicilinele şi cloramfenicolul; peniciline și tetracicline; macrolide și cloramfenicol.

Din punct de vedere al nefrotoxicității, eritromicina, medicamentele din grupa penicilinei și cefalosporinele sunt netoxice sau cu toxicitate scăzută; moderat toxice - gentamicina, tetraciclina etc.; Kanamicină, monomicină, polimixina etc. au nefrotoxicitate pronunțată.

Factorii de risc pentru nefrotoxicitatea aminoglicozidelor sunt: ​​durata de utilizare mai mare de 11 zile, concentrația maximă peste 10 mcg/ml, combinație cu cefalosporine, boli hepatice, niveluri înalte creatinina

După un curs de terapie cu antibiotice, tratamentul trebuie continuat cu uroantiseptice.

Preparatele cu acid nalidixic (nevigramon, negram) sunt prescrise copiilor peste 2 ani. Acești agenți sunt bacteriostatici sau bactericide, în funcție de doză, împotriva florei gram-negative. Ele nu trebuie prescrise concomitent cu nitrofuranii, care au un efect antagonist. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.

Gramurina, un derivat al acidului oxolinic, are un spectru larg de acțiune asupra microorganismelor gram-negative și gram-pozitive. Se utilizează la copiii cu vârsta de 2 ani și peste, timp de 7-10 zile.

Acidul pipemidic (palin, pimidel) are efect asupra majorității bacteriilor gram-negative și a stafilococilor. Se prescrie într-o cură scurtă (3-7 zile).

Nitroxolina (5-NOK) și nitrofuranii sunt medicamente cu acțiune bactericidă largă.

Medicamentul de rezervă este ofloxacina (Tarivid, Zanocin). Are un spectru larg de actiune, inclusiv asupra florei intracelulare. Este prescris copiilor numai dacă alte uroseptice sunt ineficiente.

Utilizarea biseptolului este posibilă numai ca agent anti-recădere în cursul latent al pielonefritei și în absența obstrucției la nivelul tractului urinar.

În primele zile ale bolii, pe fondul creșterii încărcăturii de apă, se utilizează diuretice cu acțiune rapidă (furosemid, veroshpiron), care cresc fluxul sanguin renal, asigură eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii și reduc umflarea țesutului interstițial al rinichii. Compoziția și volumul terapiei prin perfuzie depind de severitatea sindromului de intoxicație, starea pacientului, hemostaza, diureza și alte funcții renale.

Etapa terapiei patogenetice începe atunci când procesul inflamator microbian scade pe fondul medicamentelor antibacteriene. În medie, acest lucru are loc în a 5-7-a zi de la debutul bolii. Terapia patogenetică include terapia antiinflamatoare, antioxidantă, imunocorectivă și antisclerotică.

O combinație cu medicamente antiinflamatoare este utilizată pentru a suprima activitatea inflamatorie și pentru a spori efectul terapiei antibacteriene. Se recomandă să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - ortofen, voltaren, surgam. Cursul tratamentului este de 10-14 zile. Utilizarea indometacinei în practica pediatrică nu este recomandată din cauza unei posibile deteriorări a alimentării cu sânge a rinichilor, a scăderii filtrării glomerulare, a retenției de apă și electroliți și a necrozei papilelor renale.

Agenții de desensibilizare (tavegil, suprastin, claritin etc.) sunt prescriși pentru pielonefrita acută sau cronică pentru a ameliora componenta alergică a procesului infecțios, precum și atunci când pacientul dezvoltă sensibilizare la antigenele bacteriene.

Terapia complexă pentru pielonefrită include medicamente cu activitate antioxidantă și antiradicală: acetat de tocoferol (1-2 mg/kg/zi timp de 4 săptămâni), unithiol (0,1 mg/kg/zi intramuscular o dată, timp de 7-10 zile), b-caroten (1 picătură pe an de viață, 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni), etc. Printre medicamentele care îmbunătățesc microcirculația rinichilor sunt prescrise trental, cinarizina și aminofilina.

Terapia imunocorectivă pentru pielonefrită este prescrisă strict conform indicațiilor:

• pruncie;
• variante severe de afectare a rinichilor (leziuni purulente; agravate de sindromul de insuficiență multiplă de organe; pielonefrită obstructivă pe fond de reflux, hidronefroză, megaureter etc.);
• curs de lungă durată (mai mult de 1 lună) sau recurent;
• intoleranță la antibiotice;
• caracteristicile microflorei (floră mixtă; flora multirezistentă la antibiotice; natura neobișnuită a florei - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter etc.).

Prescrierea terapiei imunocorectoare se face numai după acordul cu un imunolog și ar trebui să includă monitorizarea imunologică, „selectivitatea” relativă a prescripției, un curs scurt sau intermitent și respectarea strictă a dozei și regimului de administrare a medicamentului.

Imunul, nucleat de sodiu, t-activină, clorhidrat de levamisol, lycopid, imunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cicloferon, mielopid, lizozim sunt utilizați ca agenți imunotropi pentru pielonefrita și infecțiile tractului urinar la copii.

Dacă pacienții prezintă semne de scleroză a parenchimului renal, este necesar să se includă în tratament medicamente complexe cu efect anti-sclerotic (delagil) timp de 4-6 săptămâni.

În timpul remisiunii continuare necesară Tratamentul este fitosanitar (colecții de sunătoare, frunze de lingonberry, urzici, mătase de porumb, ursuș, măceșe, muguri de mesteacăn, șarvea, salvie, mușețel în combinații).

Terapia anti-recădere pentru pielonefrită implică tratament pe termen lung medicamente antibacteriene în doze mici și se efectuează, de regulă, în ambulatoriu.

În acest scop, se utilizează: biseptol în doză de 2 mg/kg pentru trimetoprim și 10 mg/kg pentru sulfametoxazol o dată pe zi timp de 4 săptămâni (a se folosi cu prudență în caz de pielonefrită obstructivă); furagin în doză de 6-8 mg/kg timp de 2 săptămâni, apoi la teste normale trecerea urinei la 1/2-1/3 doză timp de 4-8 săptămâni; prescrierea unuia dintre medicamentele acid pipemidic, acid nalidixic sau 8-hidroxichinolină în fiecare lună timp de 10 zile în doze uzuale timp de 3-4 luni.

Pentru tratamentul pielonefritei frecvent recurente se poate folosi un regim „duplicat”: nitroxolină în doză de 2 mg/kg dimineața și biseptol în doză de 2-10 mg/kg seara.

În orice stadiu al tratamentului pielonefritei secundare, este necesar să se țină cont de natura acesteia și stare functionala rinichi Tratamentul pielonefritei obstructive trebuie efectuat împreună cu un urolog și un chirurg pediatru. În acest caz, decizia de a prescrie diuretice și de a crește încărcătura de apă trebuie luată ținând cont de natura obstrucției. Problema tratament chirurgical, deoarece în prezența obstrucției fluxului urinar la orice nivel al sistemului urinar, condițiile prealabile pentru dezvoltarea recidivei bolii rămân.

Tratamentul pielonefritei dismetabolice trebuie să includă un regim alimentar adecvat și un tratament farmacologic.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, este necesară ajustarea dozei medicamente in concordanta cu gradul de reducere a filtrarii glomerulare.

Observarea dinamică a copiilor care suferă de pielonefrită sugerează următoarele.

• Frecvența examinării de către un nefrolog: în timpul exacerbării - o dată la 10 zile; în timpul remisiunii în timpul tratamentului - o dată pe lună; remisiune după terminarea tratamentului în primii 3 ani - o dată la 3 luni; remisiune în anii următori până la vârsta de 15 ani - de 1-2 ori pe an, apoi observația este transferată terapeuților.
• Teste clinice și de laborator: analiză generală a urinei - cel puțin o dată la 1 lună și pe fondul infecțiilor respiratorii acute infecții virale; analiză biochimică urină - o dată la 3-6 luni; Ecografia rinichilor - o dată la 6 luni. Conform indicațiilor - cistoscopie, cistografie și urografie intravenoasă.

Scoaterea din registrul dispensarului a unui copil care a suferit pielonefrită acută este posibilă dacă remisiunea clinică și de laborator se menține fără măsuri terapeutice (antibiotice și uroseptice) mai mult de 5 ani după o examinare clinică și de laborator completă. Pacienții cu pielonefrită cronică sunt observați înainte de transferul în rețeaua de adulți.

Literatură

1. Borisov I. A. Pielonefrita//În carte. „Nefrologie” / ed. I. E. Tareeva. M.: Medicină, 2000. P. 383-399.
2. Vozianov A. F., Maydannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Fundamentele nefrologiei copilărie. Kiev: Book Plus, 2002. P. 22-100.
3. Ignatova M. S., Veltishchev Yu. E. Nefrologie pediatrică. L.: Medicină, 1989. 432 p.
4. Kirillov V.I. Terapia imunocorectivă a infecțiilor sistemului urinar la copii//În carte. „Nefrologie” / ed. M. S. Ignatova: un ghid pentru farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică (editat de A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 171-179.
5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Alegerea rațională a terapiei antimicrobiene pentru infecțiile sistemului urinar la copii // În carte. „Nefrologie” / ed. M. S. Ignatova: un ghid pentru farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică (editat de A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pielonefrita//În carte. „Nefrologia copilăriei” / ed. V. A. Tabolina et al.: un ghid practic pentru bolile copilăriei (editat de V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250-282.
7. Papayan A.V., Savenkova N.D. Nefrologia clinică a copilăriei: un ghid pentru medici. Sankt Petersburg, 1997, p. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Diagnosticul infecțiilor tractului urinar la copii: materiale ale Congresului I " Metode moderne diagnosticul și tratamentul bolilor nefro-urologice la copii.” M., 1998. p. 57-60.
9. Erman M.V. Nefrologia copilăriei în diagrame și tabele. Sankt Petersburg: Literatură specială, 1997. p. 216-253.

A. V. Malkoch, Candidat la Științe Medicale
V. A. Gavrilova, Doctor în științe medicale
Yu. B. Yurasova, Candidat la Științe Medicale
RGMU, RDKB, Moscova

Pielonefrita acută la copii este o boală comună a pelvisului renal. Mecanismul patogen se bazează pe infectarea tractului urinar cu diverse tipuri de floră bacteriană. Cea mai frecventă urină excretată în timpul culturii este Staphylococcus aureus, streptococ și Escherichia coli. Incidenta maxima apare la varste fragede sub 5 ani. La fete, pielonefrita acută este diagnosticată de 3 ori mai des decât la băieți. Acest lucru se datorează particularității structurii anatomice a tractului urinar descendent. În ceea ce privește frecvența cazurilor de boli diagnosticate în Federația Rusă, pielonefrita acută la copiii sub 7 ani se află pe locul doi. Mai des, copiii suferă doar de boli respiratorii acute ale tractului respirator superior. Dar există și aici o anumită relație.

Conform statisticilor, fiecare al 4-lea caz de ARVI la copiii mici provoacă complicații sub formă de inflamație a pelvisului renal. Prin urmare, în timpul tratamentului unei răceli, este necesar un test general de urină.

În absența unei terapii adecvate, boala se poate dezvolta în pielonefrită cronică la copii. În acest caz, infecția rămâne în structurile rinichilor. Cu o scădere ușoară a rezistenței organismului, se dezvoltă o recidivă a pielonefritei cu un tablou clinic complet.

De ce apare pielonefrita la un copil?

Pielonefrita la un copil poate apărea numai sub influența microflorei patogene. Această boală se caracterizează prin inflamația purulentă a pelvisului renal. Procesul poate fi unilateral sau poate afecta ambii rinichi.

Principalele cauze ale pielonefritei:

• raceli acute;
• frecvent;
• reumatism;
• hipotermia organismului;
• golirea incompletă a vezicii urinare în timpul urinării;
• lipsa igienei personale;
• scăderea imunității;
• infecție intrauterină a fătului de la mamă;
• focare de infecție cronică, inclusiv.

Este de remarcat în special faptul că la copiii sub 5 ani, urina nu are proprietăți antibacteriene proprii. Acest lucru contribuie la răspândirea rapidă a infecției tractului urinar. Copiii la această vârstă nu au capacitatea de a-și goli complet vezica urinară. Incidența diagnosticului de pielonefrită la copii crește în timpul adolescenței. În acest moment, infecția pătrunde în pelvisul renal ascendent din organele genitale.

Primele semne de pielonefrită la copii

Nu este ușor chiar și pentru un pediatru cu experiență să ia în considerare primele semne de pielonefrită la copii. Aceasta este o boală insidioasă care se poate masca drept o răceală comună. Principalele semne ale pielonefritei sunt asociate cu manifestările de intoxicație generală a corpului copilului. La nou-născuți, cu infecție renală intrauterină, singurul simptom este icterul prelungit al pielii. Din păcate, copilul și copilul înăuntru vârstă mai tânără nu poate evalua în mod fiabil starea sa și indica simptome neplăcute în regiunea lombară sau durere la urinare. Prin urmare, diagnosticul este adesea pus doar după un test de urină.

La o vârstă mai înaintată, primele semne de pielonefrită la copii pot fi:



• slăbiciune;
• durere de cap;
• greutate în partea inferioară a spatelui;
• Urinare frecventa;
• o creștere accentuată și persistentă a temperaturii corpului;
• greață și vărsături;
• uscăciunea mucoaselor și a membranelor pielii.

Dacă apar orice manifestări din lista de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic.

Simptome de încredere ale pielonefritei la copii și diagnostic

Simptomele pielonefritei la copii apar de obicei imediat după debutul bolii:



• temperatura corpului crește brusc la 39-40°C;
• apar vărsături și slăbiciune generală;
• corpul copilului devine acoperit de transpirație lipicioasă;
• frecvența urinării crește de 2-3 ori;
• modificări ale culorii și mirosului urinei;
• Durerea apare deasupra pubisului și în zona coastelor inferioare de pe spate.

La examinare se dezvăluie:

• puls rapid;
• palpare dureroasă secțiunile superioare burtă;
• semn Pasternatsky pozitiv (când se face o lovitură ușoară în zona în care sunt localizați rinichii cu marginea palmei, copilul se cutremură și simte durere);
• tensiunea arterială este puțin mai mare decât în ​​mod normal.

Sunt prescrise un test general de sânge și urină, un test biochimic de sânge pentru uree și creatinina. Pentru a clarifica tipul de microfloră patogenă și a determina sensibilitatea la antibiotice, se va efectua o urocultură bacteriană.

Un test general de urină relevă bacteriurie, un conținut ridicat de leucocite și celule epiteliale. În cazuri severe, poate apărea hematurie. Densitatea urinei este redusă, proteinele nu sunt detectate.

Tratamentul pielonefritei la copii

Tratamentul pielonefritei la copii, în funcție de severitatea afecțiunii, se efectuează într-un spital sau acasă, sub supravegherea unui pediatru local. Baza tratamentului este terapia antibacteriană. Se folosesc antibiotice gamă largă acțiuni și preparate de acid nalidixic, care au un efect septic urologic pronunțat. Medicamentul de elecție este nevigramon sau nitroxolina. Dintre medicamentele antibacteriene, se recomandă utilizarea amoxiclavului sau augmentinului.

Folosit terapie simptomatică, care vizează reducerea temperaturii corpului și ameliorarea sindromului de intoxicație. Regimul de băut este în creștere. Dacă diureza este întârziată, se pot recomanda diuretice.

Prognosticul de viață cu pielonefrită la copii este favorabil. De obicei, toate simptomele dispar în 7-10 zile. Cu toate acestea, după recuperare, se recomandă efectuarea unor examinări regulate cu un nefrolog de cel puțin 2 ori pe an.

Pielonefrita poate apărea la un copil în orice stadiu de dezvoltare. Acordând atenție mai multor simptome importante în timp util, poți să-ți vindeci copilul și să-l protejezi de multe probleme la care această boală le duce în viitor.

Consultarea unui medic în acest caz este extrem de necesară, deoarece orice boală poate duce la complicații care afectează rinichii. A evita pielonefrita copilăriei, nu este nevoie să permiteți copilului să devină hipotermic, ceea ce poate duce la răceli și, de asemenea, este necesar să respectați regulile de igienă personală. Medicii spun că prezența unei infecții la un copil, de exemplu, carii, dureri în gât, nas care curge, are un efect dăunător asupra stare generală uman și rinichi, de asemenea. Boli sistemul genito-urinar nu sunt neobișnuite la copii. La copii, mai ales la sugar, ei tind să se dezvolte rapid.

Motive care contribuie la dezvoltarea pielonefritei

Pentru a înțelege principiul dezvoltării unei boli cum ar fi pielonefrita, este necesar să se aprofundeze în anatomie și să se afle structura organului vulnerabil.

Rinichii sunt localizați pe ambele părți ale vertebrelor lombare, în spatele peritoneului. Rinichiul drept este situat puțin mai jos decât cel stâng, deoarece mărginește ficatul. Mărimea organului depinde de vârsta copilului. Rinichii nou-născuților ating o lungime de 4 cm, iar în adolescență dimensiunea lor depășește 12 cm în lungime și 6 în grosime. Rinichii îndeplinesc o funcție foarte importantă pentru organism - elimină produsele metabolice împreună cu urina, reglând astfel echilibrul apă-sare din organism și menținând homeostazia.

În plus, rinichii sunt responsabili pentru producerea vitaminei D și a substanțelor necesare pentru menținerea nivelului normal de hemoglobină din sânge și reglarea tensiunii arteriale. Sunt necesare pentru a asigura buna funcționare a inimii, a creierului și a altor organe. Rinichii sunt responsabili de echilibrul calciului și fosforului și contribuie la formarea țesutului osos.

Tipuri de pielonefrită caracteristice copiilor

După simptome şi metode terapeutice tratament, pielonefrita poate fi împărțită în două tipuri.

Pielonefrită primară

Se dezvoltă la copii atunci când microflora intestinală internă se schimbă de la normal la patogen. Adesea disbioza poate apărea pe fondul anumitor boli, și anume ARVI sau infecții intestinale. Disbacterioza este o cauză frecventă a pielonefritei la copii. O cauză la fel de comună a bolii este infecțiile cocice; acestea pot fi o varietate de boli, de la boli de piele la dureri în gât sau răceli. Baza bolii primare a rinichilor pot fi boli ale sistemului genito-urinar, din cauza cărora bacteriile pătrund în organism, iar apoi prin vezica urinară, uretere și pelvis pătrund în rinichi.

Pielonefrită secundară

Boala secundară de rinichi apare din motive complet diferite. La copii, aceasta este de obicei asociată cu prezența anomaliilor congenitale ale sistemului urinar, cum ar fi poziționarea incorectă a rinichilor, vezicii urinare și ureterelor. Acest lucru duce la un flux scăzut de urină sau un retur către rinichi din tractul inferior. Odată cu urina, bacteriile sunt adesea introduse în rinichi, care provoacă inflamație.

La unii copii, rinichii nu au timp să se dezvolte. Prea mult mărime mică rinichii afectează productivitatea muncii lor. La naștere, acest lucru nu este prea vizibil, dar greutatea corpului crește în timp și, în același timp, crește sarcina asupra țesutului renal, care nu mai poate face față sarcinii. Astfel de abateri anatomice apar deja în primele luni de viață ale unui copil. Pentru a identifica problema în timp util, medicii recomandă efectuarea unei examinări cu ultrasunete a copilului pentru a se asigura că rinichii au dimensiuni normale și nu au patologii, iar dacă sunt detectate anomalii, acest lucru va permite începerea imediată a tratamentului.

Semne și simptome de pielonefrită

Următoarele simptome pot indica prezența unui proces inflamator în rinichii copilului:

• Căldură. Creșterea temperaturii corpului peste 38 °C fără simptome raceli, cefalee, stare generală de rău, slăbiciune, scăderea sau lipsa completă a apetitului.
• Incontinenta sau lipsa nevoii de a urina. Bebelușul mănâncă normal și consumă cantitatea obișnuită de lichid, dar nu merge la toaletă prea mult timp. Noaptea copilul doarme prost și suferă de îndemnuri constante, mirosul de urină a devenit înțepător.
• Plângeri în timpul urinării. Copilul se plânge de dureri în abdomen, plânge, țipă, stă mult timp pe olita și face efort înainte de a urina.
• Culoarea scurgerii.

Urina în absența anomaliilor este un lichid limpede, galben deschis. Dacă culoarea urinei a devenit închisă sau a căpătat o nuanță roșiatică, aceasta poate indica o boală de rinichi, în special pielonefrită. Dar nu intrați în panică prea devreme; urina poate fi colorată atipic de alimente precum sfecla, afinele, rubarba, morcovii, vitaminele și medicamentele. Dacă copilul nu a mâncat astfel de alimente, culoarea secreției s-ar putea să se fi schimbat din cauza prezenței celulelor roșii din sânge, ceea ce este un semnal alarmant.

• Scaune lichide, vărsături. La sugari, semnele de pielonefrită pot fi similare cu bolile intestinale și pot fi însoțite de o creștere slabă în greutate.
• Cantități mici de urină. Acest simptom nu trebuie ignorat. Ar trebui să consultați imediat un medic pentru a afla cauzele, a stabili un diagnostic și a prescrie tratament.
• Pielonefrita poate să nu fie însoțită simptome severe. Oboseală constantă şi stare rea de spirit copilul este un motiv pentru a fi atent la sănătatea lui.

Diagnosticul pielonefritei

Pentru a confirma diagnosticul, urologul prescrie teste. În primul rând, acesta este un test general de urină. Dacă o astfel de analiză nu oferă o imagine completă, atunci un test de urină este prescris conform lui Nechiporenko sau Zimnitsky.

Esența analizei urinei conform lui Nechiporenko este că materialul este colectat numai din mijlocul fluxului, iar descărcarea la începutul și la sfârșitul urinării este considerată inutilizabilă.

Pentru a efectua un test de urină conform lui Zimnitsky, va trebui să vă colectați toată urina pentru ziua respectivă. Pentru a face acest lucru, trebuie să pregătiți în avans recipiente pentru urinare și să oferiți prompt copilului să urineze în ele. Nu este nevoie să-i oferi copilului tău lichide speciale sau să limitezi aportul de alimente. O astfel de analiză este necesară pentru a identifica un proces inflamator în rinichi sau insuficiență renală.

Când colectați urina pentru analiză, trebuie să respectați următoarele recomandări:

• Nu-i oferi copilului tău nimic de băut apă minerală, va afecta compoziția urinei.
• Pregătiți recipientele de sticlă în avans. Spălați-l bine și turnați apă clocotită peste el pentru a preveni pătrunderea bacteriilor și ciupercilor înăuntru.
• Înainte de a colecta urina, acordați atenție igienei copilului, altfel testele vor da rezultate inexacte.
• Când urinați, nu colectați prima porțiune de urină.

Rezultatele testelor vor fi gata la câteva zile după ce urina este trimisă la laborator. Fiecare tip de analiză folosește propria sa metodă de cercetare.

Interpretarea rezultatelor testelor de urină

Puteți înțelege singur rezultatele testului. Pe lângă culoarea și mirosul urinei, există mulți alți indicatori.

• Urina trebuie să fie complet limpede. Prezența impurităților tulburi și a fulgilor indică inflamație în sistemul urinar.
• Reacția urinei într-un corp sănătos este ușor acidă sau neutră. Acest indicator depinde de alimentația copilului. La bebeluși, densitatea secreției este mai mică decât de obicei, este în intervalul 1005-1020. Nu ar trebui să existe deloc proteine ​​în urină, dar este permisă o cantitate mică, care nu depășește 0,033 g/l. Conținutul de leucocite este diferit la băieți și la fete. Pentru băieți norma este 0-3-5, pentru fete - 0-5-7. Când este cercetat conform lui Nechiporenko - până în 2000.
• Nu ar trebui să existe celule roșii din sânge în urină, în studiul potrivit lui Nechiporenko - până la 1000.
• Prezența gipsurilor indică o posibilă boală renală. Studiul potrivit lui Nechiporenko permite conținutul acestora, dar în termen de 20.
• Ciupercile și bacteriile sunt indicate în rezultate cu un semn plus. La valori mari Trebuie făcută urocultură pentru a determina tipul de bacterie.

La finalul examinării, medicul va explica părinților testul de urină. De asemenea, el prescrie o ecografie a rinichilor și a organelor pelvine.

Cum să preveniți dezvoltarea pielonefritei la un copil?

Împiedica pielonefrita la copii Pașii simpli vă vor ajuta.

• Pune-i bebelusului scutece de unica folosinta, mai ales inainte de a iesi afara si de a merge la culcare. Acest lucru va reduce șansa de a contracta o infecție.
• Monitorizați frecvența urinării copilului dumneavoastră. Cu cât descărcarea rămâne mai mult timp vezica urinara, cu atât mai mulți microbi se acumulează în ele. Olita-ți antrenează copilul până la vârsta de doi ani.
• Fata trebuie spălată corespunzător. Mișcările mâinii ar trebui să meargă din față în spate. Mențineți igiena și schimbarea zilnică a lenjeriei.
• Nu ar trebui să-i oferi bebelușului tău băuturi foarte carbogazoase. Ar trebui să se acorde preferință apei minerale de masă sau apă purificată simplă.
• Nu hrăniți copilul cu alimente grase, picante și sărate. Sarea trebuie adăugată cu moderație și cel mai bine este să aburiți carnea.

Dacă aveți pielonefrită și după recuperare, va trebui să urmați o dietă specială prescrisă de medicul dumneavoastră.

Numărul standard de urinare pe zi pentru un copil

Bebelușii sănătoși urinează foarte des și în porții destul de mari.

Copiii sub 6 luni fac aproximativ 20 de urinare pe zi, până la un an - 15, până la trei ani - aproximativ 10.

Chiar dacă copilul pare să fie absolut sănătos, ține evidența de câte ori pe zi merge la olita. Dacă copilul poartă scutec, atunci acest lucru va fi imposibil. Trebuie să urmăriți procesul de urinare în sine; fluxul nu trebuie întrerupt, iar lichidul trebuie să fie ușor.

Tratamentul pielonefritei

La tratarea pielonefritei la copii, se folosesc uroseptice sau antibiotice, remedii homeopate și medicamente pe bază de plante.

Durata tratamentului și a medicamentelor poate fi determinată doar de un nefrolog sau urolog. Tratamentul durează adesea câteva luni. Boala este vindecabilă și după o recuperare completă nu va mai trebui să vă faceți griji pentru bunăstarea bebelușului. După tratamentul cu antibiotice, sunt prescrise preparate probiotice, care sunt necesare pentru a restabili microflora normală a intestinelor.

La fiecare șase luni, copilul ar trebui să facă o examinare a rinichilor, teste și să viziteze sistematic un pediatru și un urolog.