Apoplexia hipofizară: simptome, tratament. Apoplexia hipofizară: ce este, cauze, simptome și tratament Sunt prescrise și teste hormonale

Apoplexia hipofizară este o afecțiune patologică acută care apare din cauza creșterii rapide a formării tumorii a glandei pituitare, a proceselor necrotice, a rupturii sau a hemoragiei.

Patologia este completată de dureri intense în cap, atacuri de greață și pierderea vederii. Afectarea hipofizară duce la hipopituirism.

Datorită compresiei vaselor cerebrale, se dezvoltă ischemia locală.

Diagnosticul constă într-o scanare CT a creierului, precum și identificarea concentrațiilor de hormoni tropicali.

Terapia este complet dependentă de severitatea afecțiunii și de amploarea procesului. Pentru leziunile extinse se efectuează terapie hormonală și intervenții chirurgicale pentru decompensarea structurilor creierului.

Apoplexia hipofizară se referă la condiții de urgență de natură neurologică și endocrină, care constă în hemoragia cavitară a zonei, precum și compresia țesuturilor zonei paraselare.

Patologia nu este foarte comună, totuși, este care pune viața în pericol starea pacientului.

Progresia apoplexiei este adesea observată la un pacient cu procese tumorale în curs de dezvoltare rapidă a zonei pituitare, supus unor formațiuni semnificative sau gigantice. Hemoragiile în tumoră sunt adesea diagnosticate, dar este posibilă și necroza cu infarcte ischemice.

Pentru trimitere!

Această condiție de urgență apare la aproximativ 3% dintre pacienții diagnosticați cu tumori adenopituitare.

Factori care contribuie la dezvoltarea unei stări de urgență

O stare de urgență se dezvoltă la pacienți pe fondul adenoamelor somatotrope și corticotrope, metastazelor la țesuturile pituitare și glioamelor. Următoarele circumstanțe pot contribui la dezvoltarea apoplexiei:

Terapie pe termen lung cu anticoagulante. Utilizarea unor doze semnificative de astfel de medicamente cu valori crescute ale tensiunii arteriale poate acționa ca un factor provocator în dezvoltarea hemoragiilor din vasele creierului.
Radioterapia, care provoacă perturbarea structurii și funcționării canalelor vasculare ale creierului și poate duce la sângerare și ulcere trofice.
în zona pituitară, care cresc rapid și duc la tulburări în trofismul acestei părți a creierului din cauza comprimării țesuturilor din apropiere.
Leziuni rezultate din studiile regiunii pituitare a creierului - tehnicile invazive pot duce la încălcări ale integrității structurilor și pot duce la hemoragii.
Leziunile cranio-cerebrale, care sunt reprezentate de contuzii, vânătăi și fracturi ale structurilor osoase craniene, pot provoca leziuni tisulare sau pot duce la apariția unor formațiuni tumorale.

Există și variante de hemoragie idiopatică, care a dus la apoplexie spontană fără antecedente de influențe chimice sau fizice.

Imaginea apoplexiei este legată de progresia rapidă a procesului tumoral în zona pituitară a creierului. Această afecțiune se caracterizează prin creșterea microcirculației locale și proliferarea rețelei vasculare.

Chimio- sau influenta fizica asupra neoplasmului devine un factor provocator, ducând la perturbarea structurii pereților capilare și la hemoragii în zona subarahnoidiană.

Progresia rapidă a tumorii provoacă compresia următoarelor structuri ale creierului:

Cele de mai sus determină o creștere rapidă a simptomelor caracteristice neurologiei cu apoplexie hipofizară.

Când fibrele nervoase sunt comprimate, problemele de următoarea natură cresc:

Cel mai adesea, cu apoplexie, se observă păstrarea integrității și funcționalității neurohipofizei, cu afectarea adenohipofizei.

Manifestări simptomatice

Manifestări simptomatice de urgență Acestea depind de volumul tumorii, tipul de factor dăunător și pot varia de la simptome ușoare până la tulburări de conștiență și comă.

Pentru trimitere!

Aproximativ 1/4 din apoplexiile hipofizare nu au manifestări clinice.

Hemoragia semnificativă în parenchimul cerebral este însoțită de o creștere rapidă a simptomelor neurologice:

durere severă în cap;
nevoia de a vomita;
atacuri de greață.

Cu absenta îngrijire medicală apare umflarea creierului și tulburarea conștienței, care se poate dezvolta într-o comă.

Odată cu creșterea rapidă a unei tumori și deplasarea structurilor creierului, apar următoarele:

scăderea vederii, se poate dezvolta orbire;
ptoza;
tulburări ale câmpului vizual.

Compresie internă artera carotida duce la dezvoltare accident vascular cerebral ischemic si compresia arterei medii – apar pierderea mirosului si progresia anosmiei.

Cu afectarea hipofizară apar tulburări endocrine. Cu volume tumorale modeste și hemoragie redusă, concentrațiile de hormoni tropicali nu se modifică și corespund normei fiziologice.

Cu hemoragie masivă, se observă disfuncția lobului pituitar anterior și progresia hipofizei.

Această condiție se caracterizează prin următoarele modificări ale stării hormonale a pacientului:

scăderea ACTH;
scăderea hormonului de creștere;
Scădere de TSH;
scădea ;
declin;
scăderea producției de prolactină.

Aproximativ 5-10% cazuri clinice Se dezvoltă diabetul insipid, care este completat de polidipsie și poliurie.

Simptomele complicațiilor

Cu hemoragii semnificative, sângele care intră în lichidul cefalorahidian determină progresia simptomelor meningeale și se observă următoarele manifestări:

tulburări motorii;
stupoare;
sopor;
comă.

Odată cu hemoragia în parenchimul structurilor mezencefalului, se pot dezvolta următoarele condiții patologice:

pierderea conștienței;
epilepsie;
paralizie.

Cu o leziune generalizată a adenohipofizei, se dezvoltă o deficiență a tuturor compușilor tropicali activi biologic și performanța glandelor endocrine periferice scade.

De asemenea, sunt prezente următoarele manifestări:

scăderea greutății corporale;
astenie evidentă;
manifestări;
comă pituitară;
tulburări neuropsihiatrice

Afectarea centrilor respiratori și cardiovasculari din medula oblongata provoacă moarte subită.

Diagnostic

Varietate de manifestări simptomatice și rezultate diagnostic de laborator cu apoplexie hipofizară, ele contribuie la dificultăți în stabilirea unui diagnostic.

Dacă se suspectează o afecțiune, este obligatorie examinarea de către următorii specialiști:

neurolog;
oftalmolog;
neurochirurg.

Presupunând asta stare patologică Sunt necesare următoarele teste de diagnostic:

Radial. Scanarea CT a creierului cu contrast este o măsură de diagnostic cheie, care face posibilă identificarea zonelor de hemoragie, necroză și neoplasm ale oricăror parametri.

Se face un examen radiografic RMN sau scanare laterală a craniului dacă CT nu este posibil.

Examenul cu raze X evidențiază neoplasme voluminoase în zona fosei pituitare, iar RMN evidențiază zone de necroză și formațiuni tumorale de parametri modesti.

Determinarea statusului hormonal. Sângele este examinat pentru concentrația de prolactină, valoarea cortizolului, compuși biologic activi somatotropi și gonadotropi.
Monitorizarea stării pacientului. Se efectuează folosind OAM, UAC, testul lichidului cefalorahidian, biochimia sângelui cu determinarea concentrațiilor de uree, electroliți de calciu și sodiu, creatinina.

Diferențierea se realizează cu următoarele stări:

ocluzia arterei carotide;
ruptura anevrismului vaselor cerebrale;
Meningită bacteriană;
meningită virală;
accident vascular cerebral;
meningoencefalită;
alte formațiuni intracraniene.

În scopuri de diagnostic, lichidul cefalorahidian este examinat pentru zahăr, proteine din sânge și leucocite. Se efectuează angiografia vaselor din interiorul craniului.

Terapie

Măsurile terapeutice depind de severitatea stării pacientului, precum și de imaginea patologiei. In caz de insuficienta endocrina se efectueaza terapie hormonala terapie de substituție până când starea se normalizează.

Dacă simptomele hipertensiunii intracraniene se agravează, se efectuează o scădere rapidă a funcției vizuale, riscul de umflare a creierului sau pierderea conștienței, se efectuează decompresie chirurgicală a creierului.

Intervenția chirurgicală se efectuează în regim de urgență folosind un abord transcranian sau transsfenoidal.

În timpul operației, biomaterialul este colectat pentru histologie, presiunea asupra structurilor semnificative ale creierului este redusă și se efectuează excizia totală a formațiunii tumorale, a maselor hemoragice și necrotice.

La finalizarea intervenţiei ca măsură preventivăîn raport cu edem și hipertensiune intracraniană se efectuează drenaj ventricular.

În perioada postoperatorie, se efectuează următoarele manipulări:

restabilirea echilibrului acizilor și alcalinelor;
normalizarea echilibrului electrolitic;
corectarea tulburărilor endocrine.

Dacă este necesar, efectuați ventilația forțată a plămânilor.

Măsuri preventive și prognostic

Prognosticul în cazul apoplexiei hipofizare este complet dependent de tipul și dimensiunea leziunii cerebrale.

În cazul hemoragiei localizate, cu condiția menținerii funcționării corecte a creierului, iar pacientul primește îngrijiri medicale de urgență, prognosticul este favorabil.

În cele mai multe cazuri, este posibilă normalizarea stării și restabilirea valorilor corecte ale hormonilor și electroliților.

În cazul hemoragiei masive, creșterea rapidă a formării tumorii, completată de comprimarea structurilor creierului, prognosticul este nefavorabil - tulburări de conștiență, comă și moarte, dar această afecțiune este extrem de rară.

Măsurile preventive care vizează prevenirea dezvoltării apoplexiei hipofizare constau într-un examen clinic efectuat de un endocrinolog și un neurolog.

O scanare CT anuală este, de asemenea, necesară în legătură cu posibilele tumori ale creierului.

Descriere:

Apoplexia hipofizară este o afecțiune rară cauzată de o creștere bruscă a dimensiunii unei tumori hipofizare din cauza hemoragiei.

Simptome:

Infarctul hemoragic acut al adenomului hipofizar determină dezvoltarea rapidă a unui sindrom care include cefalee acută, greață, vărsături și confuzie. Se remarcă, de asemenea, oftalmoplegie, tulburări de vedere și reacții pupilare, precum și fenomene meningeale. Cele mai multe dintre aceste simptome se datorează presiunii directe a hemoragiei în tumoare, iar fenomenele meningeale sunt asociate cu intrarea sângelui în LCR. Sindromul fie se dezvoltă în 24-48 de ore, fie duce la moarte subită.

Cauze:

Apoplexia hipofizară apare cel mai adesea la pacienții cu adenoame somatotrope sau corticotrope cunoscute, dar poate fi și prima manifestare clinică a unei tumori hipofizare. Anticoagularea și anticoagularea predispun la infarct hemoragic. În cazuri rare, apoplexia hipofizară determină autohipofizisectomie cu dispariția simptomelor clinice, boala Cushing sau (un fel de leac). O consecință comună este; deși în faza acută sindrom, cu o singură determinare a nivelului hormonal, rezultatele pot fi normale, concentrația de cortizol și steroizi sexuali scade în zilele următoare, iar în câteva săptămâni nivelul tiroxinei scade. În cazuri rare se dezvoltă.

Tratament:

Funcția hipofizară este afectată persistent și necesită administrarea promptă de corticosteroizi și evaluarea endocrinologică.

Decompresia rapidă este indicată în următoarele cazuri: îngustarea bruscă a câmpurilor vizuale, scăderea bruscă și/sau rapidă a acuității vizuale, deteriorarea neurologică cauzată de HCF. Decompresia se realizează de obicei printr-o abordare transsfenoidală, deși în unele cazuri o abordare transcraniană poate fi avantajoasă. Obiectivele operațiunii:

1. decomprimarea următoarelor structuri, dacă sunt sub tensiune arterială crescută: căi optice, glanda pituitară, sinus cavernos, ventricul 3 (eliminarea GCF)

2. obţinerea de material pentru examenul histologic

3. Îndepărtarea completă a tumorii nu este de obicei necesară

4. pentru HCF: de obicei este necesară instalarea drenajului ventricular

Hemoragiile dintr-o tumoare cerebrală sunt una dintre cele mai periculoase complicații ale formațiunilor intracraniene, motiv comun deteriorarea bruscă a stării și decese la pacientii neuro-oncologici. Dintre tumorile în care se observă cel mai des hemoragiile, trebuie menționat, în primul rând, glioamele, adenoamele hipofizare și tumorile metastatice. În același timp, adenomul hipofizar (AP) este unul dintre cele mai frecvente neoplasme intracraniene primare. Unul dintre principalele motive care reduc calitatea vieții pacienților cu hipertensiune arterială, ducând la creșterea mortalității și morbidității, este hemoragia în tumoră. Hemoragia în AH (apoplexie hipofizară - PA) apare de 5,4 ori mai des decât în alte tumori și se observă în AH de orice dimensiune, dar cel mai adesea la pacienții cu mari și dimensiune gigantică tumori.

Modificările patofiziologice care duc la apoplexia hipofizară sunt încă neclare - pot fi sângerări sau necroze, iar cauza poate fi creștere rapidă tumori, care depășesc aportul de sânge. Acest lucru sugerează apariția PA, în primul rând în tumori dimensiuni mari.

Tabloul clinic (simptomele) al PA variază de la manifestări nesemnificative clinic până la episoade catastrofale cu deficite neurologice severe, tulburări endocrineşi chiar moartea bolnavilor. Există trei mecanisme principale care determină simptome clinice PA: [ 1 ] creștere rapidă extraselară a dimensiunii tumorii, [ 2 ] endocrinopatii și [ 3 ] extravazare de sânge. Expansiunea ascendentă a tumorii duce la comprimarea căilor vizuale și diencefal, care determină scăderea acuității vizuale și apariția defectelor câmpului vizual (cel mai adesea hemianopsie bitemporală), dereglarea funcții importante corp, conștiința este afectată.

citeste si (pe site): articol: Adenom hipofizar: metode diagnosticul radiologic si articol: Tulburări vizuale și oculomotorii cauzate de adenom hipofizar

Compania constantă a lui PA este durere de cap, prezent la aproape toți pacienții (până la 96%), localizat, de regulă, în regiunea retroorbitală și frontală. Trebuie remarcat faptul că, cu o localizare anterioară sau posterioară a chiasmei, nu există un sindrom chiasmal tipic. Simptomele vegetativ-diencefalice, care sunt de obicei înregistrate cu puțin timp înainte de debut și în timpul atacului, sunt prezentate tulburări autonome, labilitate tensiune arteriala, somnolență patologică, termoreglare afectată și transpirație, mai rar prezente hipotensiune arterială ortostatică, crize respiratorii-vegetative. Este uneori dificil din punct de vedere clinic să distingem între disfuncția hipotalamică și hipopituitarism, deoarece acestea pot fi asociate cu deprimarea conștienței și colapsul cardiovascular. În hipopituitarism, aceste simptome pot fi eliminate prin administrarea de glucocorticoizi.

Expansiunea laterală a tumorii duce la oftalmoplegie extraoculară, disfuncție a nervului V (trigemen), edem periorbitar și stază venoasă din cauza tulburării fluxului sanguin în sinusul cavernos, comprimarea arterei carotide interne (ICA). Oftalmoplegia (unilaterală sau bilaterală) este considerată [ !!! ] trăsătură caracteristică această condiție. De regulă, funcțiile nervilor III (oculomotor), apoi IV (trohlear) și VI (abducens) sunt pierdute succesiv (leziunea nervului III este combinată cu o deficiență a IV, V sau VI). nervi cranieniîn 20 - 30% din cazuri). Cu toate acestea, disfuncția nervului al treilea poate să nu fie observată deloc. Staza venoasă poate duce, la rândul său, la rinoree, exoftalmie și proptoză. Oftalmoplegia completă poate fi, de asemenea, implicată în proptoză.

Comprimarea ICA poate determina deficite ischemice emisferice, diferențiate de consecințele rupturii anevrismului. Creșterea hipertensiunii în sus și în lateral poate fi atât de semnificativă încât compresia arterei cerebrale medii (MCA) poate duce la ischemie locală; efectul asupra tractului olfactiv provoacă anosmie. Hemoragia în AH cu creștere retroselară pronunțată determină comprimarea structurilor tulpinii cu simptome corespunzătoare. Au fost descrise cazuri rare de sângerări nazale abundente (sângerare într-o tumoare care se răspândește în căile nazale) la pacienții cu PA.

Anomaliile endocrine care se dezvoltă ca urmare a hemoragiilor (sau necrozei) în tumoră sunt rezultatul disfuncției sistemului hipofizo-hipotalamic pe fondul activității hormonale a adenomului. Hemoragia, distrugând conținutul intraselar, duce la dezvoltarea hipopituitarismului sau panhipopituitarismului la majoritatea pacienților cu PA, deși au fost descrise cazuri în care hemoragia în AH a dus la normalizarea nivelului hormonilor hipofizari. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu hipertensiune arterială gigantică, hipopituitarismul este prezent în marea majoritate a cazurilor chiar înainte de hemoragia în tumoră. Cu implicarea rară a hipotalamusului în proces, apar hipotensiune arterială, hipertermie, aritmii și hemipareză. Diabetul insipid este un însoțitor rar al PA (aproximativ 6 - 11%) - la o treime dintre pacienți este persistent, în rest este tranzitoriu, totuși, Vainshenker Yu.I. et al. (2001) consideră că atât diabetul insipid, cât și hiperglicemia sunt manifestări patognomonice ale PA.

Când apare PA, sângele se poate scurge în spațiul subarahnoidian chiar și în absența răspândirii tumorii supraselare. În acest caz, insuficiența diafragmei sellae (inclusiv geneza postoperatorie), dimensiunea crestăturii sale și penetrarea membranei arahnoide de către tumoră joacă un rol. Deoarece glanda pituitară este o structură extra-arahnoidiană, răspândirea în sus a sângelui și a masei tumorale va determina întinderea membranei arahnoidiene a diafragmei sellae, mai degrabă decât penetrarea acesteia, ceea ce explică raritatea hemoragiei subarahnoidiene (SAH) cu hemoragie în adenom. SAH se manifestă nu numai cu simptome meningeale, dar poate duce la dezvoltarea vasospasmului, care poate provoca tulburări de mișcare.

citeste si articolul: Sindromul meningian(la site)

Cazurile de hemoragii masive cu pătrunderea sângelui în parenchim sau ventriculi ai creierului sunt extrem de rar descrise. Există o presupunere că astfel de hemoragii, în special pătrunderea sângelui în ventriculul trei, apar din cauza obstrucției drenajului venos din neuroepiteliul sau coajă moale partea inferioară a ventriculului al treilea, care este o consecință a creșterii apoplexiforme a presiunii intraselare în momentul hemoragiei intratumorale. Pentru hemoragia parenchimoasă, în special cu creșterea continuă a hipertensiunii arteriale, un rol important îl joacă deschiderea mărită a diafragmei selei turcice și aderențe și aderențe arahnoidiene care apar ca urmare a unei intervenții chirurgicale anterioare sau terapie cu radiatii. În cazul hemoragiei parenchimatoase pot apărea convulsii, care în general nu sunt caracteristice PA.

În RNHI im. prof. A.L. Polenov a propus o clasificare a PA: au fost identificate formele de hemoragie intratumorală și intra-extratumorală (când se rupe „capsula” tumorală). Conform variantelor cursului, a fost identificată o formă asimptomatică și pronunțată clinic, care, la rândul său, este împărțită în trei grade - severă, moderată și ușoară, în funcție de severitatea durerii de cap hipertensive, afectarea nervilor oculomotori, sindromul meningeal. , simptome hipofizare și hipotalamice (Vainshenker Yu.I. ., 2001).

Diagnosticul PA este adesea dificil din cauza prezenței unor simptome similare cu cele ale altor tumori cerebrale, anevrisme cerebrale rupte sau bacteriene și meningita virala. Trebuie subliniat că din moment ce proces patologic poate provoca o creștere bruscă, dar limitată a volumului intraselar, necroza ischemică sau hemoragică a tumorii poate fi complet asimptomatică (semne clasice de hemoragie în tumoră, care amintesc de SAH - cefalee severă, vărsături, greață, o scădere bruscă funcții vizuale, oftalmoplegia, sindromul meningeal, pierderea cunoștinței, chiar comă - sunt destul de rare și se observă doar în 17% din cazuri). Potrivit multor cercetători, PA nu este asociată cu manifestări clinice în 25% din cazuri. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu hipertensiune arterială în momentul hemoragiei nici măcar nu bănuiesc că au o tumoare. Dacă tumora este de dimensiuni mici, ulterior poate scădea în dimensiune și chiar spontan vindecare completă. Unii autori folosesc termenii „epuizare tumorală” și „apoplexie hipofizară subclinică”. Vainshenker Yu.I. et al. (2001) au găsit astfel trăsătură caracteristică pentru hemoragiile la nivelul adenomului hipofizar, ca recidivă, precum și tendința de creștere a hipertensiunii arteriale cu PA, care a fost detectată la 24,7% dintre adenoamele cu hemoragie față de 6,3% dintre pacienții fără aceasta.

În diagnosticul PA, rolul principal îl joacă scanare CT(CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). CT relevă zone hiperdense în cazul hemoragiei acute (în decurs de 3 până la 4 zile) sau zone cu densitate mixtă în prezența țesutului necrotic. SAH poate fi diagnosticat atunci când sângele intră în cisternele bazale. RMN-ul este mai sensibil, identificând zone hiperdense sau eterogene de hemoragie și zone necrotice ale tumorii. Arita K. şi colab. (2001) au descris îngroșarea mucoasei sinusului sfenoid ca trăsătură caracteristică(în 79% din cazuri) stadiul acut PA (în termen de 7 zile după hemoragie), explicând acest fenomen printr-o încălcare a fluxului venos. Analiza lichidului cefalorahidian ajută rareori la diagnosticarea PA, deoarece în absența sângelui în spațiul subarahnoidian, lichidul cefalorahidian este de obicei clar. Pe de altă parte, în funcție de timpul scurs din momentul hemoragiei, lichidul cefalorahidian poate conține sânge sau poate fi xantocrom. Se remarcă adesea pleocitoză ușoară și niveluri crescute de proteine.

Hipopituitarismul, în diferite grade, poate rezulta din hemoragia în glanda pituitară (apoplexie hipofizară) asociată cu tumori funcționale sau nefuncționale ale acestei glande. Manifestari clinice hemoragiile variază foarte mult. Dacă hemoragia are loc treptat, ducând la compresia glandei pituitare, atunci predomină simptomele hipopituitarismului; dacă este acută, atunci se manifestă prin dureri de cap, oftalmoplegie și simptome de iritație subarahnoidiană.

În cazuri tipice, pacienții prezintă semne de creștere bruscă a unui adenom hipofizar preexistent. Starea majorității pacienților se îmbunătățește fără imediată intervenție chirurgicală, deși în unele cazuri este nevoie de corectare deficiență vizuală. La majoritatea pacienților, există o anumită scădere a funcției lobului anterior al glandei pituitare, dar funcția lobului posterior este aproape întotdeauna păstrată. Pe parcursul perioada acuta trebuie tratat cu glucocorticoizi.

Odată cu modificările tiparelor de morbiditate și progresul în tratamentul bolilor infecțioase în ultimele decenii, cauzele clasice ale hipopituitarismului, cum ar fi tuberculoza și sifilisul, au devenit extrem de rare. Pe de altă parte, semnele de hipofuncție a glandei pituitare au început să apară odată cu examinarea mai detaliată a pacienților cu alte boli. Aproape 50% dintre pacienții cu hemocromatoză, la care frecvente și simptom precoce există o scădere a funcției sexuale, sunt detectate semne ale secreției afectate de gonadotropină. Unii pacienți prezintă, de asemenea, insuficiență suprarenală din cauza secreției afectate de ACTH. Cauza acestor tulburări este depunerea de fier în glanda pituitară, care este adesea observată în hemocromatoză. Uneori, cauza hipopituitarismului poate fi și afectarea imunologică a glandei pituitare.

Din ce în ce mai mult, cauza hipopituitarismului (atât primar, cât și secundar) este utilizarea radiatii ionizanteîn timpul tratamentului neoplasme maligne organe ale capului și gâtului (cancer nazofaringian, tumori cerebrale, iradierea preventivă a craniului pentru leucemie).

„Endocrinologie și metabolism”, F. Felig, D. Baxter

Datele despre geneza hipofizară primară a tumorilor secretoare de GH se bazează pe două observații: în unele cazuri, după îndepărtarea completă tumora, a existat o normalizare nu numai a nivelului hormonului de creștere, ci și a reacțiilor sale secretoare la semnalele mediate. sistem nervos; examen histologicțesutul adenohipofiză din jurul tumorii nu prezintă semne de hiperplazie somatotrofă. Incoerența datelor nu ne permite în prezent să ajungem la un...

Hiperprolactinemia idiopatică este, de asemenea, considerată a fi rezultatul unei încălcări a mecanismelor dopaminergice hipotalamo-hipofizare. Există un dezacord cu privire la faptul dacă aceasta este o încălcare stare intermediară, conducând în cele din urmă la formarea unui adenom și dacă defectul în sistemul dopaminergic este localizat în regiunea tuberoinfundibulară hipotalamică sau la receptorii lactotrofi. Următoarele date susțin o origine hipotalamică: antagoniști ai receptorilor dopaminergici (de exemplu, aminazina), care perturbă...

Cel mai metoda rațională abordul actual este un abord transsfenoidal cu adenomectomie. Spre deosebire de ceea ce se observă cu alte tumori hipofizare hiperfuncționale, în acest caz, Operația este indicată în momentul punerii unui diagnostic, chiar și la pacienții cu sela turcică nemodificată pe tomogramă. Tumora poate avea dimensiuni extrem de mici (2 - 3 mm) și poate fi localizată în orice zonă...

Indicatori neschimbați. La persoanele sănătoase, TRH nu stimulează secreția de GH. Interpretarea rezultatelor. La 80 - 90% dintre pacienții cu acromegalie, există o creștere bruscă a nivelului hormonului de creștere, atingând un vârf la 15 - 30 de minute; Alături de testul de suprimare a glucozei, acest test este cel mai util în examinarea pacienților cu o creștere minimă a nivelului inițial de GH. O reacție pronunțată se găsește și la...

Există trei tipuri de tratament pentru acromegalie: chirurgie, radiații și terapie medicamentoasă (farmacologică). Ca și la pacienții cu tumori hipofizare nefuncționale, este necesar să se ia în considerare consecințele răspândirii masei tumorale în interiorul craniului, necesitatea păstrării funcției hipofizare reziduale și terapia de substituție pentru deficiența hormonală. Hipersecreția de GH de către tumoră nu schimbă baza pentru tratamentul tumorilor hipofizare. Această secțiune discută eficacitatea diferitelor tipuri...

Video: Situație: hemoragie în adenom hipofizar. Ce se poate face?

Hemoragia în glanda pituitară (apoplexie hipofizară) provoacă un sindrom rar, dar foarte sever, care include dureri de cap severe, vedere încețoșată și funcția nervilor cranieni și confuzie.

Manifestări clinice ale hemoragiei în glanda pituitară

Apoplexia hipofizară se manifestă de obicei ca o criză acută la pacienții cu o tumoare cunoscută sau nediagnosticată anterior a acestui organ. Cu toate acestea, hemoragia este posibilă și în glanda pituitară normală în timpul sau după naștere, precum și ca urmare a unui traumatism cranian sau în timpul terapiei anticoagulante. Pacientul prezintă o durere de cap ascuțită și tulburări vizuale (adesea hemianopsie bitempoală din cauza compresiei chiasmei nervii optici). Odată cu răspândirea hemoragiei în sinusurile cavernoase (unde trec perechile II, III, IV și VI de nervi cranieni), este posibilă și afectarea unilaterală sau bilaterală a nervilor oculomotori. Simptomele meningeale apar adesea cu o rigiditate a gâtului și tulburări de conștiență, care pot fi confundate cu hemoragia subarahnoidiană și meningită. În cele din urmă, se pot dezvolta simptome de insuficiență suprarenală secundară acută, cu greață, vărsături, scădere a tensiunii arteriale și colaps. În cazurile mai puțin acute sau cronice (cu hemoragie minoră urmată de resorbție parțială), predomină simptomele hipopituitarismului.

Diagnosticul hemoragiei la nivelul glandei pituitare

Apoplexia hipofizară este cel mai bine diagnosticată folosind un RMN al craniului, care arată o creștere a dimensiunii apendicelui cerebral inferior și semne de hemoragie în acesta. Rezultatele studiilor hormonale sunt doar de interes academic, deoarece terapia cu glucocorticoizi trebuie începută independent de acestea. Cu toate acestea, după cupări simptome acute evaluarea funcțiilor lobilor anterior și posterior ai glandei pituitare este necesară, deoarece este posibilă insuficiența hipofizară permanentă.

Video: Codurile corpului nostru. Organe necunoscute. Hipotalamus. Pituitară. Epifiza Film educativ

Tratamentul hemoragiei la nivelul glandei pituitare

Tratamentul implică atât înlocuirea terapie hormonală, și intervenția neurochirurgicală. Dozele mari de dexametazonă (4 mg de două ori pe zi) compensează deficitul de glucocorticoizi și ameliorează edemul cerebral. Decompresia transsfenoidală a glandei pituitare duce adesea la restabilirea rapidă a funcțiilor nervilor optici și oculomotori și a conștiinței. Cu toate acestea, necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente nu apare întotdeauna. După dispariția simptomelor acute, toate funcțiile hipofizare trebuie verificate.

Video: Adenom pituitar - o boală care se strecoară din interior

Atentie, doar AZI!