Mastectomie. Mastectomie profilactică bilaterală. După terminarea mastectomiei

(cancerul de sân) femeile de orice fel sunt susceptibile grupa de varsta, totuși, această boală se înregistrează mai des la cei care au depășit pragul de 40 de ani. Există de asemenea predispoziție genetică la cancerul de sân: astfel de paciente reprezintă aproximativ 10% din numărul total de diagnostice stabilite cu precizie. În același timp, pentru pacienții cu gene BRCA1 și BRCA2 alterate, precum și pentru cei cu antecedente de cazuri familiale de cancer de sân sau cancer ovarian, se recomandă ca singura mastectomie profilactică bilaterală. remediu eficient prevenirea dezvoltării bolii.

În ce cazuri este necesară mastectomia profilactică?

În prezent, medicii cunosc mai mult de 15 gene, modificări în care cresc semnificativ riscul de a dezvolta cancer de sân. Cele mai bine studiate mutații ale genelor BRCA1 și BRCA2, care sunt moștenite (forme familiale de cancer de sân) și în 87% din cazuri provoacă procese maligne în glandele mamare și ovare. Femeile cu antecedente familiale de cancer de sân ar trebui să fie supuse unor examinări preventive regulate:

• În perioada de la 25 de ani la 50 de ani - de 2 ori pe an ecografie a glandelor mamare sau o dată pe an RMN al sânului;
• După 50 de ani - screening mamografic cel puțin o dată pe an.

Gena BRCA1 defectuoasă declanșează, în general, cancerul de sân în jurul vârstei de 35 de ani, în timp ce purtătorii genei BRCA2 mutante dezvoltă boala în primul rând după vârsta de 40 de ani. Mai mult, chiar dacă în trecut a fost efectuată o rezecție unilaterală a sânului, riscul de formare a tumorii la a doua glandă rămâne extrem de mare. Pentru a preveni dezvoltarea cancerului de sân, femeilor cu risc li se recomandă să facă o mastectomie profilactică bilaterală, care reduce probabilitatea dezvoltării bolii în 89-100% din cazuri.

Pentru a preveni îndepărtarea inutilă a glandelor mamare, toți pacienții trebuie să fie supuși unui test ADN, după care un genetician poate evalua riscul de a dezvolta cancer de sân. În continuare, posibilele tactici de acțiune sunt discutate cu femeia:

• Monitorizarea stării în timp.
• Prescrierea terapiei medicamentoase.
• Îndepărtarea ambelor ovare în scop preventiv.
• Mastectomie bilaterală profilactică.

În cazurile în care o femeie alege această din urmă opțiune, se organizează o consultație suplimentară cu un chirurg mamar și, dacă este necesar, cu un specialist în sâni. chirurgie plastică pentru a discuta problema reconstrucției ulterioare a sânilor.

Metodologia mastectomiei profilactice

• Mastectomie profilactică bilaterală cu reconstrucție mamară simultană, pacienta are 33 de ani.

Esența operațiunii și perioada de recuperare

Mastectomia profilactică bilaterală se efectuează sub anestezie generală, în acest caz numai țesutul mamar este supus îndepărtarii. Ganglionii limfatici axilari și intratoracici rămân.

Inciziile tisulare se fac in forma semiovala sub sani sau prin areola (in functie de tehnica aleasa):

1. Rezecția subcutanată se efectuează astfel încât integritatea areolei și a mamelonului să fie păstrată, iar în viitor este posibil să se efectueze reconstrucția sânilor.
2. Tehnica de conservare a pielii implică îndepărtarea complexului mamelon-areolar, totuși, conditiile necesare pentru reconstrucția ulterioară a sânilor.

În ultima etapă a operației, după ce tot țesutul glandular a fost excizat și sângerarea s-a oprit, rana se suturează strat cu strat și se introduce drenaj în ea timp de 3-14 zile pentru a drena lichidul secretat.

Avand in vedere ca mastectomia profilactica bilaterala se face nu pentru a trata o boala existenta, ci pentru a o preveni, nu sunt necesare masuri terapeutice suplimentare (radiatii sau chimioterapie, terapie hormonala).

Mastectomia profilactică bilaterală (înlăturarea glandelor mamare) poate fi efectuată fie cu sau fără reconstrucție imediată. În primul caz, este posibil să se efectueze atât o mastectomie care economisește pielea (complexul mamelon-areolar este îndepărtat), cât și mastectomie subcutanată(adică cu păstrarea areolei și a mamelonului). Datorită dovezilor convingătoare ale eficienței ridicate a mastectomiei profilactice, acest tip de intervenție chirurgicală este inclusă într-o serie de recomandări naționale și internaționale, inclusiv recomandările:

• Asociația Oncologilor din Rusia,
• Societatea Europeană a Mastologilor,
• National Comprehensive Cancer Society (SUA).

Astăzi avem o vastă experiență în efectuarea unor astfel de operații, care reduc riscul apariției cancerului de sân cu 90%. Prima astfel de operațiune din Rusia a fost efectuată de specialiștii noștri pe 23 ianuarie 2007.

Reabilitare

Reabilitarea pacientului după operație decurge destul de repede:

• În seara aceleiași zile, vă puteți ridica și vă puteți deplasa în cadrul secției. A doua zi, dacă te simți bine și în stare bună, poți pleca acasă. Pe viitor, vizite pentru pansamente de 2-3 ori pe săptămână și cursuri de kinetoterapie.
• În zilele 3-14 se scot tuburile de drenaj, iar în zilele 10-20 se îndepărtează suturile. La 2-3 săptămâni de la operație, femeia poate reveni la viața ei obișnuită.
• După 2-3 luni, este posibil să vizitați saune, băi de aburi, piscine, solarii, precum și să efectuați orice activitate fizică.

În cazul reconstrucției într-o etapă a glandelor mamare, sunt posibile manipulări suplimentare, în funcție de tipul de reconstrucție (legații pe abdomen și purtarea unui bandaj în timpul reconstrucției cu țesuturi deplasate din abdomen; umflarea expanderului, dacă a fost folosit). pentru reconstrucție etc.) La fel de important pe tot parcursul perioada de recuperare purtați ciorapi compresivi, care ajută la îmbunătățire vindecare rapidă răni, îmbunătățește circulația sângelui în pieptși protejează cusăturile de eventuale daune.

Caracteristicile fundamentale ale tehnologiei noastre sunt:

1. Îndepărtarea totală a țesutului mamar, inclusiv a țesutului din spatele areolei.
2. Incizii cutanate și suturi intradermice pentru a obține o estetică maximă.
3. O examinare histologică amănunțită a țesutului glandei mamare (tumorile nediagnosticate pot fi ascunse acolo).

O) Indicații pentru mastectomie conform lui Peyti:
- Citiri absolute: tumori multicentrice, tumori stadiul T4, tumori mari in raport cu marimea sanului. O combinație cu limfadenectomia axilară este obligatorie.
- Operații alternative: Cuadrantectomie pentru tumori mai mici sau la pacienti in stare generala foarte proasta.

b) Pregătirea preoperatorie. Studii preoperatorii: mamografie, radiografie toracică, examenul cu ultrasunete(subsuoară, organe cavitatea abdominală), scanarea osoasă.

V) Riscuri specifice, consimțământul informat al pacientului. Limfedemul brațului (în 10% din cazuri).

G) Anestezie. Anestezie generală (intubare).

d) Poziția pacientului. Întins pe spate, brațul răpit, axila accesibilă.

e) Acces operator pentru îndepărtarea glandei mamare conform Peyti. Excizia eliptică orizontală a glandei mamare cu trecere la regiunea axilară.

şi) Etapele mastectomiei conform lui Peity:
- Poziția pacientului
- Tăiați
- Disecția sânului caudal

- Extinderea domeniului de aplicare al operațiunii


- Închiderea plăgii

h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, tehnici operaționale:
- Nervul toracic lung trece de-a lungul peretelui toracic lateral (mușchiul serratus anterior), nervul toracodorsal se află dorsal acestuia (mușchiul latissimus dorsi).
- Evitati disectia ganglionilor limfatici circumferentiali in jurul venei axilare (marginea craniena a disectiei axilare este nervul intercostobrahial).
- Dupa operatie aplicati un bandaj elastic.
- Macropreparatul „nefixat” trebuie trimis imediat la departamentul de patologie pentru a determina receptorii pentru estrogen și progesteron, precum și pentru examen histologic tumori.

Şi) Măsuri pentru complicații specifice. Nici unul.

La) Îngrijire postoperatorie după extirparea sânilor pentru cancer:
- Îngrijire medicală: Îndepărtați drenajul activ după 2 zile.
- Activare: mișcări ale mâinii pe măsură ce durerea este depășită.
- Kinetoterapie: pentru refacerea drenajului limfatic.
- Perioada de incapacitate de munca: 2 saptamani, in functie de tipul ocupatiei si masurile medicale ulterioare.

l) Tehnica chirurgicală a mastectomiei după Patey:
- Poziția pacientului
- Tăiați
- disectia caudala
- Disecția craniană a glandei mamare
- Extinderea domeniului de aplicare al operațiunii
- Disecția venei axilare
- Rezecția micilor muşchiul pectoral
- Închiderea plăgii

1. Poziția pacientului. Pacientul este pozitionat pe masa de operatie cu bratul abdus si axila este ras. Umărul pe partea laterală a intervenției chirurgicale poate fi ușor ridicat folosind o pernă plată plasată sub spate.

2. Tăiați. Incizia se face transversal și include cicatricea de la biopsia anterioară. Pentru intervenții la axilă, incizia poate fi extinsă lateral.

3. Disecția sânului caudal. Incizia se adâncește până la fascia mușchiului pectoral mare. Fascia este separată de mușchi și eliberată în direcția craniană. Arterele ventrale și vasele intercostale sunt coagulate sau legate prin sutură. Disecția țesutului mamar împreună cu fascia mușchiului pectoral major continuă în axilă. Disecția se efectuează cu bisturiu sau diatermie.

4. Disecția sânilor cranieni. Disecția din partea craniană a inciziei se efectuează în același mod, asigurând separarea fasciei mușchiului pectoral mare de subsuoară.

5. Extinderea domeniului de aplicare a operațiunii. Disecția ar trebui să continue de-a lungul stratului adipos al axilei de-a lungul colectoarelor limfatice în cavitatea însăși. Punctul cel mai cranian este vârful axilei. Când se adâncește în axilă, mușchiul pectoral mare este retras medial pentru a expune mușchiul pectoral mic. Fascia mușchiului pectoral mic și ganglionii limfatici dintre mușchii pectorali sunt îndepărtate. Trebuie avut grijă să nu perturbe inervația mușchiului pectoral mare. Pentru a realiza acest lucru, nu trebuie efectuată disecția intermusculară largă. După atingerea axilei, conținutul acestuia este separat treptat de mușchiul serratus anterior. În timpul disecției, nervii lungi toracic și toracodorsal sunt izolați și protejați.

6. Disecția venei axilare. Țesutul axilar, împreună cu țesutul mamar, este transectat între forcepsul Overholt în punctul lor cel mai cranian la vena axilară. Pentru a evita deteriorarea vasele limfatice, disectia nu trebuie sa continue cranial pana la vena.

7. Rezecția mușchiului mic pectoral. Dacă tumora este situată în apropierea mușchiului pectoral mic, mușchiul poate fi divizat la inserție și îndepărtat. Pentru a face acest lucru, este izolat de sub mușchiul pectoral mare și tăiat folosind diatermie. De obicei nu scoatem acest mușchi.

8. Închiderea rănii. Operatia este completata de doua drenaje active, suturi subcutanate si cutanate. În unele situații, este posibilă efectuarea unei operații de reconstrucție într-o singură etapă.

În 2013, Angelina Jolie a decis să o facă îndepărtarea completă glandele mamare din cauza riscului mare de a dezvolta cancer de san si prin urmare a atras o mare atentie asupra acestei probleme. Această metodă prevenirea își are locul și vă vom povesti mai detaliat despre aceasta.

Această operație se numește mastectomie profilactică care economisește pielea, scopul ei este îndepărtarea cât mai completă a țesutului mamar. În ce cazuri sunt femeile interesate de o astfel de procedură?

• În primul rând, există un risc ridicat de a dezvolta cancer mamar ereditar (denumit în continuare cancer de sân).
• Antecedente de cancer mamar - dacă femeia a primit deja tratament pentru cancerul de sân și are un risc ridicat de dezvoltare secundară tumoră malignăîntr-una sau ambele glande.
• Oncofobia este frica de a face cancer.
• Durere în glandele mamare.
• Mastopatie fibrochistică.
• Prezența nodulilor de țesut mamar

În ciuda motivelor care au determinat o femeie să consulte un medic cu privire la intervenția chirurgicală preventivă, fezabilitatea acesteia este discutată în fiecare caz specific individual, cu implicarea mai multor specialiști. Sunt luați în considerare o serie de factori, de exemplu:

• Risc de a dezvolta cancer mamar.
• Posibilitatea monitorizării medicale regulate și pe termen lung a pacientului pt diagnostic precoce posibil cancer de sân.
• Caracteristicile psihologice ale femeilor etc.

De obicei operație de îndepărtare a sânilor recomandat femeilor cu risc crescut cu următorii factori:

• Istoricul cancerului de sân.
• Un istoric familial de cancer de sân (boala a fost diagnosticată la rude de gradul I la o vârstă fragedă).
• Cancer lobular preinvaziv.
• Prezența unei mutații a genei BRCA.

În orice caz, decizia de a efectua o intervenție chirurgicală preventivă este luată numai de femeie, iar medicii trebuie să-i explice toate consecințele unui astfel de pas, inclusiv probabilitatea de a dezvolta probleme psihologice și un rezultat estetic nesatisfăcător.

Cancer mamar ereditar

În aproximativ 5-10% din cazuri, cancerul de sân este moștenit. De regulă, acest lucru este cauzat de mutații ale genelor BRCA1 și BRCA2. Studii realizate special au arătat că aproximativ 30% dintre femeile care au antecedente familiale de cancer de sân au mutații în aceste gene, iar riscul lor de a dezvolta cancer ovarian și de sân crește semnificativ. Potrivit diverselor surse, aceasta variază de la 60 la 85% pentru cancerul de sân (cifra populației generale este de 5-7%) și 27-60% pentru cancerul ovarian (cifra populației generale este de 1%).

În 1997, oamenii de știință englezi, observând o astfel de dependență, au început un proiect numit Biomed-2, care a studiat cancerul mamar și ovarian ereditar, asociat BRCA. Apoi s-a constatat că pot exista până la 700 de mutații ale genei BRCA1, care se găsesc în 16% dintre familiile cu 2 sau mai multe rude apropiate care suferă de cancer de sân și cancer ovarian.

Cât de eficientă este chirurgia preventivă în prezența mutațiilor?

Astăzi se știe cu încredere că mastectomie preventivă reduce riscul de a dezvolta cancer de sân la femeile cu risc crescut cu până la 90%. Dar la unii pacienți operați tumora s-a dezvoltat în ciuda masuri preventive. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale glandei mamare - este imposibil să îndepărtați chirurgical tot țesutul glandular. Prin urmare, datorită acestor caracteristici, unii specialiști nu consideră mastectomia bilaterală deloc o metodă acceptabilă de prevenire. Totuși, studiile efectuate de Harmann arată că eficiența operației este mai mare, cu cât volumul este mai mare țesut glandular va fi sters.

Neoplasmele maligne ale sânului se dezvoltă în țesutul său glandular - în lobuli și canalele de lapte. Țesutul glandular poate fi localizat de la marginea inferioară a arcului costal până la claviculă, de la mijlocul toracelui până la suprafața laterală și axile. Chiar și cel mai perfect tehnici chirurgicale nu permiteți îndepărtarea completă a acestor țesuturi.

Ce metode de mastectomie profilactică sunt utilizate?

Astăzi, se folosește mastectomia care economisește pielea, în timpul căreia țesutul situat în glanda mamară însăși, sub piele, este îndepărtat. peretele toracic, în jurul marginilor toracelui, precum și areolei și mamelonului, deoarece Există un grup de canale de lapte acolo. Astfel, se îndepărtează cantitatea maximă posibilă de țesut glandular, iar în zona în care există cea mai mare probabilitate de a dezvolta un proces malign. În același timp, se păstrează pielea sânului, care, atunci când se efectuează o reconstrucție într-o etapă, dă un rezultat estetic excelent.

De remarcat că în prezent nu există recomandări clare cu privire la tehnica operației. Unii chirurgi efectuează o mastectomie subcutanată printr-o incizie în pliul de sub sân, în timp ce alții preferă o abordare printr-o incizie în areola.

A doua metodă este considerată mai preferabilă din următoarele motive:

• Oferă cel mai bun rezultat estetic.
• Oferă cea mai buna recenzie structuri anatomice, în special cadranele superolaterale ale glandei, care sunt greu de vizualizat cu acces inframamar.
• Capacitatea de a menține circulația sanguină dominantă.

Cum se efectuează operația?

1. Pentru a facilita procesul de disecție și a minimiza sângerarea, țesutul mamar este injectat cu o soluție tumescentă - soluție salină cu adrenalină.
2. Se face o incizie în regiunea periareolară cu deplasarea acesteia către cadranul lateral exterior.
3. Țesuturile profunde subcutanate și glandulare ale glandei sunt îndepărtate. Datorită faptului că volumul țesuturilor subcutanate este păstrat cât mai mult posibil, devine posibil să se mențină aportul normal de sânge, să ofere adăpost viitorului implant și să prevină senzația de frig de la acesta și să mențină sensibilitatea pielii. sânul.
4. Apoi canalele de lapte sunt încrucișate, iar mamelonul este îndepărtat cu grijă.
5. Se efectuează disecția subcutanată a părților periferice ale glandei până la excizia liberă completă a țesutului glandular.
6. Țesutul glandular din apropierea peretelui toracic este excizat.
7. Îndepărtarea fasciei musculare pectorale mari nu este obligatorie astăzi.
8. Apoi partea axilară a țesutului glandular al glandei mamare este excizată.

O atenție deosebită este acordată opririi sângerării în zona rănii. Pentru hemostaza de mari vasele de sânge, situat în țesutul subcutanat, se folosește dopaj, adică. pansament cu fire chirurgicale, deoarece Coagularea în aceste cazuri poate provoca leziuni ale pielii.

Reconstrucția sânilor

Pentru chirurgia plastică reconstructivă se pot folosi implanturi de silicon sau țesutul propriu al pacientului. Ambele metode au dezavantajele și avantajele lor.

În chirurgia plastică cu implanturi, se preferă implanturile cu formă anatomică asemănătoare ca mărime cu glanda naturală. Prin urmare, chiar și în stadiul preoperator, se măsoară baza și înălțimea sânului. La alegerea volumului implantului se ține cont de greutatea țesutului îndepărtat.

Utilizarea implanturilor de silicon poate fi însoțită de următoarele complicații:

• Senzație de corp străin.
• Senzație de frig.
• Deplasarea implantului.
• Contractura capsulei.
• În schimbare naturală aspect glanda mamară.

Pentru a nivela aceste complicații și pentru a obține cel mai bun rezultat estetic, au fost dezvoltate noi tehnici. interventie chirurgicala, în special, conservarea maximă a subcutanate fascicul neurovascular, acoperirea completă a implantului de către mușchii peretelui toracic. Dacă prima recomandare nu provoacă dificultăți deosebite, atunci acoperirea implantului cu mușchii pectorali este rareori fezabilă în practică datorită caracteristicilor structurale ale acestor mușchi vecini; tesut muscular, de exemplu, mușchii peretelui abdominal anterior.

Chirurgia plastică folosind propriile țesuturi are următoarele avantaje:

• Obținerea unor rezultate optime stabile pe termen lung.
• Formarea formei naturale a glandei.
• Păstrarea sensibilității fiziologice a pielii.
• Menținerea căldurii normale a pielii.
• Schimbări naturale legate de vârstă.

Pentru autoplastie, se utilizează mișcarea țesuturilor din următoarele zone anatomice:

• Spate.
• Părți inferioare ale peretelui abdominal anterior.
• Regiunea gluteală.

Deși reconstrucția cu propriile țesuturi dă cele mai bune rezultate, nu se aplică peste tot, pentru că necesită mult timp, efort și anumite calificări ale chirurgului.

ÎN Centru medical Funcționează GarantKlinik Putem oferi pacienților noștri atât reconstrucția sânilor cu implanturi, cât și reconstrucția cu propriile țesuturi folosind lambouri cutanate. Operația este cu siguranță destul de traumatizantă și gravă. Este nevoie de o analiză atentă. Vă recomandăm să o efectuați atunci când sunt combinați mai mulți factori: antecedente de cancer, mutații ale genelor și boli ale sânilor existente. Numai în acest caz este luat în considerare îndepărtarea preventivă a sânilorși endoprotetice ulterioare cu implanturi de silicon ca metodă de tratament. sunt indicate în secțiunea corespunzătoare.

Boli pe care nu le poți ignora. Ele necesită o atenție intensă, examinare și tratament. Printre boli oncologice Printre femei, cancerul de sân ocupă primul loc, printre alte boli - al doilea. Consecințele nu pot fi întotdeauna prevăzute.

Prevenirea este importantă și tratament în timp util. În unele cazuri, intervenția chirurgicală radicală este inevitabilă.

Ce este mastectomia radicală

Radical, adică îndepărtarea completă, completă, de la rădăcini. Conceptul de mastectomie este de origine greacă - mastòs „sân” și ek tome „eliminare”. Termenul are peste 100 de ani.

Se practică mai multe tipuri de mastectomie. Fiecare dintre ele este eficient, diferă prin gradul de traumă. Mastectomie radicală - operație complexă, dar uneori doar ea poate rezolva problema existentă.

Există trei tipuri principale de mastectomie:

• conform lui Madden,
• de Patey,
• potrivit lui Halstead.

Mastectomia radicală conform lui Madden este considerată cea mai blândă.

Cu grijă! Videoclipul arată o mastectomie radicală (click pentru a deschide)

[colaps]

Specie

Potrivit lui Madden

Metoda presupune păstrarea ambilor muşchi pectorali, ceea ce o face cât mai blândă. Glanda mamară este îndepărtată în bloc cu ganglionii limfaticiși stratul adipos subcutanat.

După îndepărtarea glandei mamare, toate terminatii nervoaseși legături vasculare, ceea ce evită pierderea de sânge. Acest tip de operație are avantaje semnificative: păstrarea radicalității, morbiditate relativ scăzută, procent redus de complicații.

Potrivit lui Halstead

Mastectomia Halstead-Meyer este o operație clasică. Glanda mamară, piele, țesut subcutanat, mușchi pectorali, țesut adipos subcutanat (subclavian, axilar și regiune subscapulară), ganglioni limfatici.

Metoda provoacă adesea complicații, dintre care principala este mobilitatea limitată a articulației umărului. Este folosit extrem de rar atunci când alte metode nu ajută la rezolvarea problemei, de exemplu, cele extinse care afectează mușchiul pectoral, ganglionii limfatici etc.

De Patey

Mastectomia lui Patey este o modificare a tipului anterior și are numele complet - mastectomie radicală modificată. Ei fondator dr Patey a sugerat excizia largă a pielii și conservarea mușchiului pectoral mare. În timpul operației, este îndepărtat doar un mic mușchi, ceea ce face metoda mai blândă și evită complicațiile grave.

Potrivit lui Pirogov

Glanda mamară și țesutul regiunii axilare sunt îndepărtate.

Mastectomie simplă

Glanda mamară și fascia mușchiului pectoral mare sunt îndepărtate.

Tehnica folosind clapeta tramvaiului

O tehnică de restaurare a sânilor, care se efectuează simultan cu o mastectomie sau la șase luni după operație. În acest caz, propriul țesut al pacientului este mutat, care se numește lambou TRAM, care este țesut cu flux sanguin conservat. Acesta poate fi un lambou iliofemural sau un lambou de epiploon mai mare. Uneori se folosește un lambou muscular al dreptului abdominal (împreună cu pielea).

Tehnica chirurgiei subcutanate

O tehnică care vă permite să mențineți radicalitatea intervenției chirurgicale și să obțineți cele mai bune rezultate estetice posibile.

Aceasta este o metodă de mastectomie subcutanată extinsă, când glanda mamară cu fascia musculară (teaca) și ganglionii limfatici sunt îndepărtate, păstrând în același timp mușchii și țesutul gras. P

Atunci când se folosește această tehnică, se poate face și o intervenție chirurgicală de reconstrucție a sânilor. Aceasta poate fi o operație folosind propriul țesut sau folosind un implant, pentru care este pre-format un „buzunar”.

[colaps]

Cu grijă! Fotografia arată un sân după o mastectomie radicală (click pentru a deschide)

• Indicații pentru testare
• în diferite grade,
• mastopatie purulentă (în cazuri rare),
• Corectarea tratamentului anterior,

Indicații individuale (prevenire etc.).

Contraindicatii

• Contraindicatii generale:

Accident vascular cerebral.

• Contraindicații pentru localizarea tumorii:
• Umflarea glandei mamare se extinde până la peretele toracic,
• Multiple cu edem al membrului superior,

Invazia de către o tumoare a pieptului.

[colaps]

Cu grijă! Videoclipul arată o mastectomie radicală (click pentru a deschide)

Efectuarea operatiei

Pregătirea

• Examen medical, care este un punct fundamental. Medicul examinează istoricul medical și prescrie o examinare,
• Studiu, inclusiv o serie de teste și teste: (fotografie a țesutului mamar) și un test de sânge pentru coagulare ().
• Medicul prescrie dieta blândă (uşoară)., avertizează despre limitarea utilizării (sau oprirea completă) medicamente care subțiază sângele (aspirina etc.). Sunt excluși cu o săptămână înainte de operație. În ziua operației, este inacceptabil să bei sau să mănânci.

Desfășurarea operațiunii

Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata sa variază de la 1 la 3 ore.

Algoritm:

1. Markerii sunt folosiți pentru a marca tăieturile viitoare.
2. Pielea este tăiată în locurile necesare,
3. Țesutul subcutanat și glanda mamară sunt separate de piele,
4. Îndepărtarea are loc ca un singur bloc, inclusiv ganglionii limfatici,
5. În funcție de metodă, mușchiul pectoral, țesutul gras etc. sunt îndepărtați secvenţial.
6. Terminațiile nervoase și legăturile vasculare sunt urmărite,
7. Un drenaj este instalat printr-o gaură specială, care este îndepărtată în a 5-a - a 6-a zi.
8. Cusăturile sunt aplicate și îndepărtate în zilele 10-12.

Instalarea drenajului este punct important. Medicul monitorizează fluxul de lichid.

Reabilitare

După o mastectomie, măsurile de reabilitare sunt extrem de importante. Acestea includ gimnastica, kinetoterapie și luarea de medicamente.

Gimnastică

Gimnastica, cateva exemple de exercitii:

• Strângerea unei mingi de cauciuc
• Pieptănarea părului,
• Pune-ți mâinile la spate, ca și cum ai încerca să închizi un nasture la spate,
• Mișcări circulare ale brațelor, balansare etc.

Fizioterapie

Dacă nu există complicații, atunci terapia fizică poate fi prescrisă la o săptămână după operație. Ce se poate face în acest sens:

• Piscină,
• Diverse aparate de exerciții care vizează dezvoltarea articulației umărului,
• masaj terapeutic,
• hidromasaj,
• (aplica),
• Bandaj,
• Înveliș terapeutic.

Reguli de reabilitare

• Folosind un bandaj elastic
• Refuzul de a vizita baia și solarul,
• Nu poți ridica greutăți timp de un an,
• Rămâi într-o poziție înclinată mult timp,
• Încercați să evitați rănile, nu folosiți obiecte traumatice (brățări etc.),
• Creșteți cantitatea de lichid pe care o beți,
• Când zburați cu avionul, trebuie să utilizați un manșon de compresie,
• Este necesară o examinare la fiecare șase luni,
• Dacă vă simțiți mai rău, consultați imediat un medic.

Lipofilling a glandelor mamare după RM

Acesta este un mijloc de reconstrucție a sânilor după mastectomie, care utilizează țesutul pacientului mai degrabă decât implanturi. O singură sesiune pentru procedura de recuperare nu va fi suficientă;

Acesta este, de asemenea, un moment serios care necesită o pregătire temeinică.

• Chirurgul determină zonele din care poate fi luat materialul necesar,
• Prescrie o examinare similară cu cea cerută pentru oricare chirurgie plastică,
• Operația se efectuează sub anestezie generală,
• Înainte de colectarea țesutului adipos, soluția lui Klein este injectată în el,
• Celulele grase selectate sunt plasate într-o centrifugă, unde sunt separate în 3 părți,
• Partea de mijloc este folosită pentru reconstrucția directă,
• Țesutul gras preparat este injectat folosind o seringă în porțiuni mici în zonele vizate.

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează de la 2 până la 5 ore. După lipofilling, și se formează, care persistă timp de 3 - 4 săptămâni. O intervenție chirurgicală repetată este posibilă nu mai devreme de 4 luni. Pentru un rezultat de durată, sunt necesare 2 până la 5 proceduri.

Lipofilling presupune utilizarea sistem special(BRAVA), care protejează celulele transplantate de influențele externe. Acest sistem este pus și purtat timp de 7 până la 14 zile.

Consecințe și complicații

Numărul de complicații după mastectomie continuă să rămână ridicat astăzi (de la 20 la 87%), în ciuda echipamentelor și noilor tehnologii. Complicațiile pot fi precoce sau tardive.

Devreme

• Scurgerea limfei, care poate necesita intervenții chirurgicale suplimentare,

Prețurile variază foarte mult, ceea ce nu este surprinzător. Fiecare operațiune are propriile sale caracteristici, aplicați metode diferite. Joacă un rol și politica de preturi. Pragul minim estimat al prețului este de 35 de mii de ruble. Este posibil să se efectueze o mastectomie simplă pentru mai puțin de pret mic, dar acest lucru este puțin probabil. Prețurile medii pentru intervenții chirurgicale variază de la 60 la 120 de mii de ruble.

Mastectomia este o operație frecvent prescrisă de medici. Principalele indicații pentru implementarea acestuia sunt cancerul de sân sau eventuala lui dezvoltare, care depășește 51%. Ar trebui să înțelegeți ce este acesta, deoarece există mai multe tipuri de operații care sunt prescrise în acest scop.

Numai ca ultimă soluție este prescrisă o mastectomie, atunci când glanda mamară cu toate zonele afectate este îndepărtată din sân. Cu posibilitatea de a dezvolta cancer sau cu o patologie existenta, femeile renunta la ele insele. Dacă nu boala îi omoară, atunci operația îi va priva de atractivitatea lor externă. Această abordare este negativă în tratament.

După cum arată site-ul web, o mastectomie implică o intervenție chirurgicală plastică suplimentară pentru a corecta forma sânului. În acest caz, boala se va retrage, ceea ce va permite femeii să se bucure de viață încă mulți ani.

Tipuri de mastectomie

Există diferite tipuri de mastectomie (operație de îndepărtare a sânilor), care depinde de severitatea bolii și de vârsta pacientului:




Indicații pentru diferite tipuri de operații

Medicii nu au o singură soluție la problemă. Totul depinde de starea de sănătate, de vârsta pacientului, de severitatea bolii și de prevalența acesteia, de natura tumorii etc. Toate acestea sunt indicații pentru diverse tipuri operațiuni, despre care vom vorbi mai jos:

1. Mastectomia subcutanată se efectuează pentru o tumoare situată în apropierea mamelonului, cu un diametru de 2 cm sau mai mult, și dureri în piept. Se face o incizie. Nu se utilizează chimioterapia. După operație, reabilitarea durează de la 1 an, cu masaje, tamoxifen și purtarea sutienului prescris.
2. Mastectomia bilaterală este prescrisă pentru cancerul în stadiul 2-3 și durerea în ambele glande. Se efectuează chimioterapia și îndepărtarea completă a glandelor mamare. Reabilitarea durează 2 ani și poate exista umflarea extremităților superioare.
3. Mastectomia lui Patey este prescrisă pentru tumorile care au ajuns la 4 cm și se notează durerea și arsura. Operația presupune îndepărtarea sânului, țesutului și mușchiului pectoral fără chimioterapie. Umflarea este observată după intervenție chirurgicală. Reabilitarea dureaza 1-2 ani, se recomanda masajul, miscarea si purtarea sutienului.
4. Mastectomia Madden este prescrisă pentru cancerul în stadiul 2, limfostaza sau durerea în partea stângă a toracelui. Chirurgia este prescrisă pentru îndepărtarea glandei și a ganglionilor limfatici fără chimioterapie. Se recomanda introducerea implanturilor in locul glandelor mamare. Se prescriu masajul, administrarea de tamoxifen și purtarea sutienului.
5. Mastectomia conform lui Pirogov este prescrisă pentru cancerul în stadiul 1-2 și țesutul afectat. O parte din glanda mamară și o parte din mușchi sunt îndepărtate. Se poate observa limfostaza membrului. Sunt prescrise masaj, tamoxifen, exerciții și un sutien special.
6. Mastectomia radicală este prescrisă pentru cancerul în stadiul 3 și durerile toracice. Sânul și toți mușchii sunt îndepărtați fără chimioterapie. Limfostaza este observată după intervenție chirurgicală. Se poate face marirea sanilor. Se prescriu masajul și purtarea unui sutien special.
7. Mastectomia radicală extinsă este prescrisă pentru cancerul în stadiul 4, durere insuportabilăși leziuni toracice. Operația îndepărtează glandele mamare, toți mușchii, ganglionii limfatici și pielea sânilor. După operație, apar umflarea brațului și limfostaza. Sunt prescrise gimnastică, exerciții și lenjerie specială.
8. Hemimastectomia este prescrisă pentru cancerul în stadiul 3, durerea în piept și umflarea glandelor. Operația îndepărtează jumătate din țesutul glandular și gras. Ulterior, se observă limfostaza și umflarea brațului. Este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice într-o etapă. Se prescriu masaj și exerciții.
9. Limfadenectomia este prescrisă pentru cancer sau un abces de mărimea unei tumori. În timpul operației, o parte din țesutul gras și glandular este îndepărtată, păstrând în același timp mușchiul. Se pot dezvolta limfostaza și umflarea brațului. Tamoxifenul este prescris.
10. Cuadrantectomia este indicată pentru cancerul localizat ultima etapa. Chimioterapia nu este prescrisă. Glandele și fascia mușchilor serratus sunt îndepărtate. Este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale la sâni într-o singură etapă. Se observă umflături. Dieta și exercițiile fizice sunt prescrise.
11. Mastectomia preventivă este prescrisă pentru a exclude dezvoltarea cancerului.

Intervențiile chirurgicale sunt prescrise atunci când există posibilitatea apariției cancerului (de la 70%). Pentru a evita complicațiile, o parte a sânului este îndepărtată.

Perioada postoperatorie

Operația poate să nu dureze mult diverse simptome care deranjează pacientul în perioada postoperatorie:

• Durere care radiază în brațe și spate.
• Gimnastică.
• Umflarea picioarelor și a brațelor.
• Tratament pe termen lung.
• Dificultate la respirație.
• Efectuarea terapiei cu exerciții fizice.
• Necesitatea introducerii protezelor dentare.
• Restricții de mișcare și muncă.
• Dieta, alimentatie speciala.
• Efectuarea de intervenții chirurgicale plastice.
• Tratamentul stărilor dezechilibrate din punct de vedere psihologic.
• Masaj și exerciții.
• Necesitatea de a purta un bandaj, exoproteză, sutien.
• Necesitatea achiziționării de exoprotetice, sutiene speciale și costume de baie.
• O oportunitate de a reveni la viața normală.



După o mastectomie, durerea este de obicei observată peste tot: în cap, spate, piept, chiar și în inimă din cauza tensiunii. Articulațiile și mușchii dor. Acest lucru necesită purtarea de lenjerie speciale, exerciții și masaje și respectarea unei diete. Chirurgia plastică este adesea necesară pentru a restabili forma sânilor.

Printre lenjeria specială în perioada postoperatorie se numără:

1. Îmbrăcăminte de compresie.
2. Proteze dentare și lenjerie prin mânecă.
3. Proteze dentare si lenjerie intima cu buzunare.
4. Lenjerie cu țesături reci.
5. Proteză și îmbrăcăminte sport.
6. Proteze și îmbrăcăminte de dormit.
7. Proteze și îmbrăcăminte pentru viața de zi cu zi.
8. Exoproteze și lenjerie intimă cusute.
9. Bandaj pentru somn.
10. Exoproteze și bandaj.
11. Proteză detașabilă și bandaj.
12. Produse auxiliare.

Bandajul are un manșon pe o parte, unde nu se introduc exoproteze. Nu există bandaj pe ambele părți.

De bază problema psihologica, care apare în perioada mastectomiei, este teama de a pierde atenția unui bărbat sau a unui bărbat față de sine. Iată câteva sfaturi de urmat: starea de spirit psihologică, și, de asemenea, ajutați-vă să vă vindecați.



Nu trebuie să refuzați o mastectomie. Este mai bine să recurgeți ulterior la chirurgie plastică și purtarea unui sutien special. Vara sunt potrivite costumele de baie, care sunt vândute în magazine speciale, ascunzând toate cusăturile și schimbările din piept.

Deoarece bărbaților le este dificil să-și imagineze cum se simte o femeie în timpul unei perioade de boală și prin ce privațiuni (dietă, exerciții fizice etc.) trece, atunci ar trebui să rămâneți încrezător în voi. Nu ar trebui să transferi responsabilitatea pentru propria ta fericire asupra bărbaților. În același timp, partenerilor tăi ar trebui să li se spună ce se întâmplă cu tine în fiecare etapă. Acest lucru va ajuta unei persoane dragiînțelege prin ce treci și fii mai confortabil cu unele schimbări de aspect.

Prognoza

Mastectomia este o opțiune de tratament în care o femeie este forțată să facă pasul drastic de a-și îndepărta o parte sau toți sânii. Pentru a-ți salva viața, trebuie să renunți la ceva. În acest caz, prognosticul devine favorabil, deoarece mastectomia ajută la vindecare.

Speranța de viață este afectată semnificativ de absența intervenției chirurgicale de îndepărtare a sânilor. În acest caz, boala se dezvoltă și duce la rezultat fatal. Merită să fie aleasă frumusețea vieții doar pentru o femeie?