Deformarea congenitală a toracelui la copil. Formele pieptului uman. Forma pieptului la copii. Deci, care sunt tipurile rare de deformări?

Curbarea coastelor duce la. Condiția este periculoasă pentru sănătatea umană. O scădere a dimensiunii cavității toracice este însoțită de compresia inimii și plămânilor. Pe acest fond, apar modificări congestive ale vaselor pulmonare, care pot provoca acumularea de infiltrat în cavitatea pleurală (pleurezie exudativă), în regiunea pericardică (pericardită) și alte complicații grave.

Cele mai frecvente cauze ale deformării toracice sunt defectele congenitale. În formă de pâlnie sau duce la curbura coastelor. Dacă patologia nu este tratată, va progresa de-a lungul vieții. Cu terapia precoce, consecințele negative pot fi evitate.

Cauzele unor astfel de afecțiuni sunt 2 factori:

deviația congenitală a sternului;
proliferarea cartilajului costal.

Dacă există asimetrii cartilaginoase suplimentare, copilul are inițial un piept strâmb pe o parte. Dacă defectul nu este corectat în timp util, apare o deformare complexă cu curbura coastelor, care poate fi corectată doar chirurgical. Să luăm în considerare faptele de mai sus mai detaliat.

Patologii congenitale

Curbura coastelor la un copil este provocată de factori congenitali și dobândiți. Anomalii congenitale care duc la asimetria toracică la un copil:

perturbarea formării țesutului osos și cartilajului;
boli neurologice cu blocarea inervației musculare;
anomalie de stern (despicătură, duplicare).

În cazuri rare, un copil poate avea o patologie combinată. De exemplu, un cufăr scufundat (în formă de pâlnie) poate fi combinat cu un piept convex (cu chilă). Patologia este complicată de deteriorarea diafragmei. In aceasta situatie, la copii se observa deplasarea coastelor concomitent cu hernia hiatala.

Oamenii de știință studiază în mod activ cauzele deformărilor în formă de pâlnie și chile. S-a constatat că patologia este observată mai des la fete (de 4 ori mai des). Experimentele clinice au stabilit că majoritatea pacienților cu această boală prezintă și modificări ale cartilajului costocondral. Ele pot fi unilaterale sau cu două fețe.

Defecte de stern

Defectele sternului sunt împărțite în 3 tipuri:

ectopie cervicală și toracică;
stern despicat;
deplasarea inimii.

Inima nu este protejată de țesut dens, astfel încât expansiunea și deplasarea sa duc la curbura toracelui. Când inima este deplasată, este foarte dificil să se trateze eficient patologia. Surse literare indică faptul că, după operație, doar 3 din 30 de copii au experimentat ușurare.

Cu ectopie cervicală a inimii, organul este deplasat în sus. Într-o astfel de situație, prognosticul este extrem de nefavorabil (chiar fatal). Copiii cu localizare abdominală a organului au șanse mai mari de supraviețuire. Defectele peretelui abdominal sunt reparate chirurgical, iar deformările coastelor sunt corectate prin chirurgie plastică.

Sindroamele Polland și Wien

Anomaliile congenitale rare ale toracelui includ următoarele sindroame:

Polonia;
Soție.

Sindromul Poland se referă la boli care se dezvoltă ca urmare a anomaliilor următoarelor grupe musculare:

pectoralul mic și major;
serratus anterior;
intercostal

Boala se dezvoltă rar, cu o incidență de 1 caz la 30.000 de copii. Patologia apare la băieți de 3 ori mai des decât la fete. În 75% din cazuri partea dreaptă este afectată. Pe fondul patologiei, oamenii de știință detectează adesea subdezvoltarea arterei subclaviei și a unor organe interne.

Sindromul Poland este adesea combinat cu anomalii congenitale Möbius. Provoacă defecte cosmetice și umflarea plămânilor. Unii pacienți dezvoltă tulburări funcționale de respirație din cauza patologiei. Cu toate acestea, plămânii înșiși nu se schimbă în timpul patologiei.

Sindromul soției este o distrofie toracică rezultată din hipoplazia pulmonară și afectarea creșterii osoase. Patologia a fost descrisă pentru prima dată în 1954. În cele mai multe cazuri, sindromul soției este ereditar. Se transmite din generație în generație în mod autosomal recesiv.

Este posibil să remediați problema

Un piept strâmb la un copil din cauza complicațiilor multiple și a prezenței deplasărilor patologice ale organelor interne necesită o selecție atentă a tacticilor de tratament. Pentru a corecta curbura coastelor, se folosesc metode conservatoare și chirurgicale.

Principiile tratamentului conservator:

purtarea ortezelor ortopedice;
antiinflamatoare și analgezice;
tratament simptomatic;
corectarea tulburărilor metabolice;
fizioterapie.

Procedurile de mai sus sunt rareori eficiente. Ele ajută doar la prevenirea progresiei bolii. Tratamentul conservator este utilizat și înainte de operație.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al deplasării coastelor se bazează pe utilizarea următoarelor metode:

toracoplastia dupa Kondrashin, Urmonas si Ravich - presupune refacerea complexului costosternal fara fixatori artificiali;
toracoplastia conform lui Marshev, Plakseichuk, Gross, Gafarov și Isakov - implică utilizarea fixatoarelor externe;
tehnici de rotire a sternului la un unghi de 180 de grade și excluzând patologia sistemului muscular;
utilizarea implanturilor artificiale pentru eliminarea deformărilor minore de gradul 1-2;
toracoplastia dupa Timoschenko, Reichben si Nass - presupune instalarea de fixatori interni.

Un piept strâmb la un copil este cel mai eficient eliminat prin intervenție chirurgicală. Implantarea plăcilor speciale vă permite să preveniți curbura sânilor și să corectați restaurarea coastelor. Implanturile interne ajută la reducerea perioadei de recuperare. Aparatul nu interferează cu stilul de viață normal al copilului și nu provoacă disconfort.

Conform statisticilor, o anumită proporție a populației are o curbură a trunchiului. Pe baza categoriei bolii, a gradului de progres, a prezenței simptomelor și multe altele, pacientul începe să aibă probleme cu inima și plămânii. De asemenea, patologia se manifestă în mod clar fizic, ceea ce duce la abateri psihologice grave. Dezvoltarea factorilor psihologici de izolare și depresie se formează la copii de la o vârstă fragedă, ceea ce în viitor interferează foarte mult cu socializarea de succes în societate. Această problemă a fost ridicată recent în cadrul unei conferințe medicale globale, unde au fost propuse diverse opțiuni și metode de combatere a acestei patologii. Ce tipuri de curburi ale sternului și coastelor există, este plin de complicații suplimentare asupra sănătății pacientului? Toate acestea pot fi aflate citind acest articol.

De ce apare patologia?

Curbura pieptului este cel mai adesea o boală congenitală și începe să se manifeste activ pe măsură ce corpul crește. De regulă, deformarea apare din cauza subdezvoltării picioarelor diafragmei și se manifestă în mod clar sub forma unei respirații haotice, non-standard.

Aceasta poate fi o boală dobândită din cauza leziunilor primite la o vârstă fragedă (3-5 ani). Sternul și coastele sunt extrem de instabile la o vârstă atât de fragedă și orice fractură sau puncție poate schimba semnificativ aspectul viitor al pieptului. Diferența dintre cauzele congenitale și cele dobândite este că prima este complet netratabilă, iar cauza dobândită poate fi eliminată odată cu vârsta.

Ce defecte duc la curbura coastelor

Curbura pieptului, prin natura sa de apariție, este împărțită în trei categorii:

Ectopie cervicală și toracică.
Sternul despicat.
Instabilitatea congenitală a inimii sau deplasarea acesteia în timpul creșterii corpului.

Inima nu are o înveliș protector de țesut dens, astfel încât pe măsură ce corpul crește, acesta tinde să se extindă și să se deplaseze. Această patologie este practic netratabilă. Pe baza statisticilor medicale ale chirurgilor, doar 10% dintre pacienti au prezentat o imbunatatire a starii lor generale. Restul de 90% nu au simțit practic nicio îmbunătățire chiar și după o serie de operațiuni. Aceasta este o patologie foarte gravă, care aparține categoriei de anomalii congenitale.

Anomalii congenitale rare

După cum am menționat mai devreme, deformările congenitale sunt mult mai dificil de tratat decât cele dobândite. Cu toate acestea, există o serie specială de anomalii defecte, și anume anomalii congenitale.

Sunt mai mult de două duzini dintre ei. În general, ele se încadrează în trei categorii generale (care vor fi enumerate mai jos), dar au unele proprietăți caracteristice care le deosebesc unele de altele.

Deci, ce tipuri rare de deformații există:

Sternul despicat congenital. Judecând după practica medicală, acest defect apare cel mai adesea. Se manifestă prin malformații congenitale. Pieptul pacientului este despicat, cu alte cuvinte, deschis.
Defectul costomuscular. Amenințarea este că un stern curbat poate afecta negativ inima și sistemul respirator. Adesea curbura toracelui se manifestă în activitatea cardiacă. În medicină, un astfel de defect se numește sindromul Polonia.
Piept arcuit. O anomalie destul de rară. Cauzele apariției sale sunt practic necunoscute din cauza lipsei unor cercetări adecvate. În medicină se numește sindromul Currarino-Silverman.

Pe lângă anomaliile de mai sus, există și subtipurile lor, care diferă ușor unele de altele. Fiecare dintre defectele toracice este potențial periculos pentru sănătatea umană și reprezintă o amenințare directă pentru dezvoltarea ulterioară deplină a pacientului.

Tipuri de curburi

Nu există atât de multe tipuri de curburi. În general, acestea sunt împărțite în trei grupuri principale. Fiecare dintre ele aparține categoriei de patologii congenitale și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Deci, haideți să le privim:

Deformare în formă de pâlnie. Patologia „moale”. Se caracterizează printr-un piept scufundat. Pare ca și cum pieptul a fost apăsat în mod deliberat spre interior de un obiect greu. Boala este numită popular „pieptul cizmarului”.
Keeled. Opusul deformației de mai sus. Pieptul iese în afară, dând impresia că persoana are chila de barcă în loc de cufă. Patologia nu este deosebit de gravă în simptome, dar are un efect foarte negativ asupra activității cardiovasculare a organismului. Mai mult, un stern prea mare poate duce la o mărire și deplasare a inimii, precum și la perturbări în funcționarea sistemului respirator. Cu toate acestea, anomalia poate fi vindecată și, printre toate categoriile, nu pune viața în pericol.
Piept plat. La prima vedere, pare că persoana este absolut dreaptă, fără umflături caracteristice în zona sternului. Aceasta este o patologie periculoasă, deoarece coastele au margini ascuțite spre interior. În cazul unei căderi puternice sau al unei răni bruște, vârful coastei poate străpunge plămânii sau inima. Anomalia este foarte greu de vindecat.

Medicina încearcă de mulți ani să dezvolte modalități de combatere a defectelor toracice, dar în acest moment, doar 15-20% dintre pacienți simt ușurare după operație.

Deformarea coastelor și metode de corectare a bolii

Proiectarea procesului de tratament va depinde în mare măsură de abaterile în funcționalitatea inimii și a organelor respiratorii. Medicii recomandă o metodă de tratament conservatoare, care constă în kinetoterapie, diverse masaje corective și purtarea de corsete speciale. Această metodă de tratament este diferită prin faptul că nu necesită intervenție chirurgicală directă. Merită să ne amintim că deformarea coastelor este o patologie foarte gravă, dar există modalități de a rezolva problema.

În formele mai acute ale patologiei (de exemplu, piept plat), tratamentul conservator este neputincios. Este posibilă stabilizarea și corectarea stării pacientului, oprirea procesului de dezvoltare și păstrarea funcționării organelor situate în mijlocul sternului.

Medicii încearcă până în ultimul moment să nu recurgă la terapie de urgență, inclusiv la operație directă. Consecințele și întregul curs al operațiunii sunt complet imposibil de prezis în avans. Depinde mult de activitatea inimii pacientului, de starea curentă a sistemului respirator și de starea generală a pacientului la momentul operației.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este necesar numai atunci când patologia este complet rezistentă la metodele conservatoare. De asemenea, indicația pentru tratamentul chirurgical este progresia activă a anomaliei și creșterea amenințării la adresa inimii și a organelor respiratorii.

De regulă, se utilizează metoda toracoplastiei cu elevație Nass. Această metodă este concepută pentru a crește volumul cavităților pleurale și spațiul pentru plămâni.

În unele cazuri, este posibilă o operație complet diferită - deformarea directă a nervurilor pentru a le stabiliza și a le stabili în poziția dorită. Mai simplu spus, traumatologul se rupe, apoi corectează și stabilește coastele în poziția necesară. Este de remarcat faptul că procedura nu este umană și este indicată numai în cazurile cele mai acute, dacă există o amenințare directă la adresa vieții umane.

Dificultatea de a respira este, de asemenea, o indicație pentru tratamentul chirurgical. Acest lucru este deosebit de clar la copiii sub 12 ani. Chirurgii tratează patologiile congenitale din categoriile a doua și a treia cu precauție extremă.

În ceea ce privește reabilitarea, aceasta variază de la 1 la 3 luni după operație. Include o serie de proceduri care sunt prescrise la discreția medicului curant.

Ieșirea din spital este strict interzisă, deoarece chirurgul trebuie să monitorizeze procesul pe toată perioada de recuperare. Dacă s-a întâmplat, atunci medicul trebuie să se asigure că coastele sunt topite corect.

Exerciții

Deformările coastelor pot fi tratate cu exerciții. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai cu o deformare a pieptului cu chilă.

În primul rând, exercițiile au ca scop antrenamentul unei respirații adecvate. Picioarele sunt trase înapoi și brațele sunt îndoite înainte. Pe măsură ce inspiri, se face o mișcare, iar pe măsură ce expiri, revii la poziția inițială. Exercițiile trebuie efectuate exclusiv sub supravegherea unui instructor.

Un alt exercițiu este efectuat în timp ce stați pe spate. Picioarele se îndoaie și se îndreaptă alternativ. În continuare, trebuie să vă desfășurați brațele, să îndoiți piciorul drept (exercițiul începe cu el) și să apăsați genunchiul pe corp. Această procedură este similară în implementare cu „bicicletă”.

Un set de exerciții este prescris de medic dacă este necesar și este mai mult o metodă de reabilitare decât una terapeutică. Cu toate acestea, în unele cazuri, exercițiul este cel care aduce efectul maxim și încetinește semnificativ progresia bolii.

Curbura pieptului este o patologie teribilă și gravă. În fiecare an, pe baza statisticilor medicale, din ce în ce mai mulți oameni se nasc cu această patologie sau cu o predispoziție categorică la aceasta. Tratamentul este recomandat la o vârstă fragedă, până când oasele sunt complet întărite. Intervenția medicală la o vârstă ulterioară va fi complicată de o serie de factori care apar în timpul progresiei bolii.

este o modificare congenitală sau dobândită a formei toracelui. Se manifestă ca o modificare a formei cadrului musculo-scheletic al corpului superior. Afectează negativ starea pieptului și a organelor coloanei vertebrale, poate provoca curbura coloanei vertebrale, complicații ale inimii și plămânilor. Diagnosticat pe baza rezultatelor unui examen fizic și a datelor din studiile hardware (radiografie, RMN, CT etc.). Pentru deformările severe este indicat tratamentul chirurgical.

Informații generale

Deformarea toracică este o modificare congenitală sau dobândită a formei toracelui. Termenul „piept” se referă la cadrul musculo-scheletic al corpului superior care protejează organele interne. Deformarea toracelui afectează inevitabil inima, plămânii și alte organe situate în cavitatea toracică, provocând perturbarea funcționării lor normale.

Cauze

Toate deformările toracice sunt împărțite în două grupe: displazice (congenitale) și dobândite. Deformările congenitale sunt mai puțin frecvente decât cele dobândite.

Deformări dobândite se dezvoltă ca urmare a diferitelor boli (boli pulmonare cronice, tuberculoză osoasă, rahitism și scolioză), leziuni și arsuri ale zonei toracice.
Malformații congenitale sunt cauzate de subdezvoltarea sau dezvoltarea anormală a coloanei vertebrale, coastelor, sternului, omoplaților și mușchilor pieptului. Cele mai severe deformări apar atunci când dezvoltarea structurilor osoase este afectată.

Tipuri de deformații

În funcție de localizare, se disting tulburări ale formei pereților anterior, posterior și lateral ai toracelui. Severitatea deformării poate varia: de la un defect cosmetic aproape imperceptibil la o patologie grosolană care provoacă perturbarea inimii și plămânilor. În cazul deformărilor congenitale, de regulă, forma suprafeței anterioare a pieptului se modifică. Încălcarea formei este însoțită de subdezvoltarea sternului și a mușchilor, absența sau subdezvoltarea coastelor.

Deformarea pieptului pâlnie

Forma anormală a sânului cauzată de retragerea sternului, coastelor anterioare și cartilajelor costale. Pectus excavatum este cea mai frecventă malformație a sternului. Se presupune că deformarea în formă de pâlnie apare din cauza unei modificări determinate genetic în structura normală a cartilajului și a țesutului conjunctiv. Copiii cu pectus excavatum au adesea malformații multiple, iar antecedentele familiale relevă cazuri de patologie similară la rudele apropiate.

Retragerea sternului cu această malformație duce la scăderea volumului cavității toracice. O încălcare pronunțată a formei sânului cauzează curbura coloanei vertebrale, deplasarea inimii, perturbarea inimii și plămânilor și modificări ale presiunii arteriale și venoase.

Ulterior, deformația devine fixă. Adâncimea pâlniei crește treptat, ajungând la 7-8 cm.Copilul dezvoltă scolioză și cifoză toracică. Se evidențiază o scădere a excursiilor respiratorii ale toracelui de 3-4 ori comparativ cu norma de vârstă. Tulburările sistemului cardiovascular și respirator sunt în creștere.

Pentru a diagnostica modificările inimii și plămânilor cauzate de deformarea toracelui, pacientul este supus unei întregi game de examinări: radiografie toracică, ecocardiografie, ECG etc.

Tratament

Terapia conservatoare pentru această deformare congenitală a pieptului este ineficientă. Pentru deformarea de gradele II și III, reconstrucția chirurgicală a toracelui este indicată pentru a crea condiții normale pentru funcționarea inimii și plămânilor. Operațiile se efectuează când copilul împlinește vârsta de 6-7 ani. Traumatologii reușesc să obțină rezultatul dorit doar la 40-50% dintre pacienți.

În ultimii ani, pentru tratarea acestei malformații a fost folosită metoda cu două plăci magnetice. O placă este implantată în spatele sternului, a doua este instalată extern pe un corset special. Magnetul exterior trage placa interioară anterior, eliminând treptat deformarea toracelui pacientului.

Deformarea pieptului pliat (piept de pui)

Patologia este cauzată de creșterea excesivă a cartilajului costal. De obicei, cartilajul coastelor V-VII crește. Sternul pacientului iese înainte, dând pieptului o formă caracteristică a chilei. Un piept cu chilă este însoțit de o creștere a dimensiunii anteroposterioare a toracelui.

Pe măsură ce copilul crește, neregularitatea formei devine mai pronunțată și apare un defect cosmetic semnificativ. Organele interne și coloana vertebrală suferă ușor. Inima ia forma unei picături (o inimă suspendată). Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, oboseală și palpitații în timpul activității fizice.

Operația este indicată numai pentru disfuncții ale organelor interne și nu se efectuează copiilor sub 5 ani.

Piept plat

Este cauzată de dezvoltarea neuniformă a toracelui cu o scădere a dimensiunii sale anteroposterioare. Nu provoacă modificări în organele cavității toracice.

Deformările dobândite apar ca urmare a unor boli anterioare (rahitism, tuberculoză osoasă, boli pulmonare etc.) De regulă, suprafețele posterioare și laterale ale toracelui sunt implicate în proces.

Piept emfizematos

Se dezvoltă în emfizemul pulmonar cronic. Dimensiunea anteroposterior a toracelui crește, pieptul pacientului devine în formă de butoi. O scădere a excursiilor respiratorii se datorează bolilor pulmonare.

Piept paralitic

Caracterizat printr-o scădere a dimensiunii anteroposterioare și laterale a toracelui. Spațiile intercostale sunt lărgite, omoplații rămân în spate, iar claviculele sunt clar vizibile. Există o retracție asimetrică a fosei sub și supraclaviculare și a spațiilor intercostale, mișcare asincronă a omoplaților în timpul respirației. Patologia este cauzată de boli cronice ale pleurei și plămânilor.

Piept scafoid

Apare la pacienții cu siringomielie. Se caracterizează printr-o depresiune scafoidală în părțile mijlocii și superioare ale sternului.

Piept cifoscoliotic

Se dezvoltă ca urmare a unui proces patologic la nivelul coloanei vertebrale, însoțit de o schimbare pronunțată a formei sale, care este confirmată de raze X și scanări CT ale coloanei vertebrale. Poate apărea în cazul tuberculozei spinării și al altor boli. Deformarea cifoscoliotică severă provoacă perturbarea inimii și plămânilor. Greu de tratat.

În acest articol vom analiza cauzele deformării toracice chile, gradul de patologie și metodele de tratament cu terapie și intervenție chirurgicală.

Ce este

Această patologie este o dezvoltare anormală a oaselor pieptului. Foarte rar, boala perturbă funcționarea organelor interne; cel mai adesea este un defect pur cosmetic.

Datorită faptului că sternul iese în față, această boală este numită și „piept de pui”. Cod conform Clasificării Internaționale a Bolilor [ICD 10]. Anomalia este congenitala si se transmite genetic. Manifestările sale devin mai pronunțate în timpul unei perioade de creștere umană intensivă, adică. in adolescenta. Formarea finală a defectului se termină de obicei la vârsta adultă.

Conform statisticilor, boala este mai frecventă la bărbați decât la femei. Împreună cu acesta, pacienții sunt adesea diagnosticați cu sindromul Marfan, curbura coloanei vertebrale și defecte cardiace.

Etiologie

Principalul factor cauzal al acestei patologii este predispoziția ereditară. Dar este posibil ca boala să fie asociată și cu rahitismul în copilărie. Se presupune că moliciunea excesivă a țesutului osos nu rezistă la sarcină atunci când corpul este în poziție verticală, ceea ce duce la o deformare treptată. Pieptul de pui cu rahitism este destul de comun, așa că tratamentul defectului cu acest diagnostic ar trebui să includă terapia cu vitamine.

Deformarea carinatumului la copii

Boala este depistată cel mai adesea în copilăria timpurie. Dar, în unele cazuri, simptomele sunt subtile, așa că este diagnosticat în perioada de creștere intensivă a corpului - la 11-13 ani.

Nu există o deteriorare a funcționării sistemului respirator, a circulației sângelui sau a inimii în primii ani ai copilului. Dar deformarea la adolescenți este adesea însoțită de:

dificultăți de respirație;
ischemie;
transpiraţie;
oboseală fizică și psihică rapidă;
tahicardie.

Toate acestea se manifestă în timpul activității fizice active. Dacă simptomele vă deranjează fără activitate fizică, atunci este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Experții explică acest lucru nu prin particularitățile patologiei, ci prin faptul că pacienții au un tip de corp astenic: subțire generală, stern îngust, mușchi slab dezvoltați.

Un defect extern provoacă îngrijorare și este adesea un obstacol în calea socializării normale a unui copil. La școală, copiii sunt supuși ridicolului, ceea ce duce la tulburări psihice: izolare, timiditate, timiditate și uneori agresivitate.

Simptome

Patologia se caracterizează printr-o proeminență semnificativă a suprafeței anterioare a sternului față de normă. Forma sa este într-o stare ridicată, ca și cum o persoană ar inspira aer. Practic nu se schimbă în timpul unei excursii respiratorii. Partea sa de mijloc iese în față, iar nervurile de la margini se scufundă, sternul capătă aspectul chilei unui vas de apă. De aici și denumirea de deformare.

Arcurile costale de la al 4-lea la al 8-lea rând sunt în principal afectate; există o inversare a marginilor lor. Sternul este mărit în dimensiune.

Clasificare

Boala este clasificată în 3 grade:

Primul este că defectul cosmetic este slab exprimat. Defectul se formează din cauza îndoirii a 2-3 cartilaje costale. Nu există tulburări ale sistemului cardiovascular sau respirator.
Al doilea este că inima este deplasată cu până la 3 cm față de poziția sa normală. Cea mai mare proeminență a sternului se observă în treimea mijlocie și inferioară. Combinat cu curburi ale arcurilor costale.
În al treilea rând - inima este deplasată cu mai mult de 3 cm față de poziția sa normală. Defectul cosmetic este pronunțat. Uneori însoțită de afectarea funcției respiratorii și a funcționării inimii și a vaselor de sânge.

Diagnosticare

Diagnosticul patologiei se realizează pe baza unui examen vizual. Pentru a clarifica caracteristicile deformării și gradul de severitate a acesteia, pot fi prescrise suplimentar următoarele:

Radiografie. Datele din acest studiu ajută la evaluarea gradului și naturii curburii. Se realizează în două proiecții: laterală și anteroposterioră. Vă permite să determinați cât de mult este mărit spațiul retrosternal, inima este desfășurată și deplasată, arcurile costale sunt curbate și poziția plămânilor este schimbată. Metoda nu face posibilă evaluarea gradului de tulburări displazice și a caracteristicilor deformării țesutului cartilajului.
CT. O metodă foarte informativă care vă permite să evaluați raportul dintre dimensiunea anteroposterior și frontală a deformității. Vizualizează organele interne, asimetria deformării, patologiile osoase, afectarea toracelui, gradul de compresie a plămânilor și deplasarea inimii. Toate aceste date ajută în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă există plângeri sau suspiciuni de disfuncție a inimii sau plămânilor, atunci sunt prescrise teste suplimentare: EchoCG (ecografia inimii), ECG (testul funcției cardiace), spirografie (testul funcției pulmonare).

Tratament

Terapia este prescrisă ținând cont de gradul de deformare. La debutul bolii, tratamentul este posibil cu ajutorul unor structuri ortopedice speciale; în formele mai avansate este necesară intervenția chirurgicală.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Exercițiu fizic

Deformarea nu poate fi corectată cu exerciții fizice. Cu toate acestea, un astfel de tratament va ajuta să facă pieptul mai flexibil și să îmbunătățească starea fizică a pacientului.

Deoarece Cu deformarea carinatumului, se observă adesea slăbiciune musculară; terapia cu exerciții fizice va ajuta să scapi de problemă. Această metodă de tratament este auxiliară și este recomandată în stadiul inițial de dezvoltare a bolii, precum și după corectarea chirurgicală a toracelui.

Pentru ca tratamentul să fie eficient, acesta trebuie convenit cu un specialist. Deoarece Pentru fiecare pacient, metodele individuale, modul motor, doza și intensitatea activității fizice sunt selectate pe baza stării generale de sănătate și a simptomelor însoțitoare.

Dacă deformarea afectează negativ funcționarea organelor interne și pacientul este îngrijorat de tahicardie și tulburări autonome, atunci terapia cu exerciții fizice trebuie efectuată cu prudență.

După ce a fost selectat un set individual de exerciții pentru pacient, pentru a obține un efect terapeutic pronunțat, se recomandă combinarea terapiei cu exerciții fizice cu o alimentație adecvată, diverse tehnici de respirație, înot, masaj și fizioterapie.

Sistem de compresie dinamic Ferre

Dezvoltatorul sistemului de compresie este un chirurg pediatru, Marcelo Ferre, care are peste 20 de ani de practică medicală. Sistemul este conceput pentru a elimina asimetria sternului și curbura corectă. Fabricat conform specificațiilor pacientului. Cuprinde:

o placă metalică din aliaj de aluminiu, care este ajustată la partea proeminentă a sternului;
un mecanism de sprijin care este atașat la spate;
un dispozitiv de măsurare a presiunii care reglează forța de fixare și previne deteriorarea pielii.

Sistemul este eficient pentru utilizare în copilărie sau ca terapie complexă. Dacă pacientul are peste 20 de ani, atunci este aproape imposibil să se obțină un efect pronunțat folosind o singură tehnică. Terapia este bine tolerată de către pacienți și nu provoacă disconfort semnificativ.

În timpul procesului de corectare a curburii, este necesară reglarea periodică a presiunii. Durata tratamentului este selectată individual. Dacă terapia este începută chiar de la începutul dezvoltării bolii, atunci este posibil să se evite intervenția chirurgicală.

Orteze

Ortezele sunt un nume complex pentru dispozitivele medicale concepute pentru a corecta caracteristicile anatomice ale sistemului musculo-scheletic. In cazul deformarii chiulite a sternului, acest dispozitiv este un corset care il fixeaza in pozitia anatomica corecta.

Efectul terapeutic se realizează prin comprimarea părții proeminente a sternului. Când sunt purtate în mod regulat, aceste dispozitive elimină treptat curbura și îmbunătățesc aspectul. La fel ca sistemul Ferret, ortezele necesită ajustări periodice ale presiunii și întărirea fixării.

Pentru a vă asigura că compresia creată nu provoacă disconfort, astfel de modele oferă sisteme eficiente de desfacere care vă permit să reglați cu ușurință tensiunea, fără ajutor extern.

Orteza toracică se realizează individual, ținând cont de parametrii zonei proeminente și de gradul de curbură. Pentru a trata deformarea carinatumului, se folosesc dispozitive sub forma unui cerc pliabil, pe care sunt fixate plăci metalice, care au un efect terapeutic. Pe cealaltă parte există și o placă care înmoaie presiunea.

Corsetele ortopedice au contraindicații pentru purtarea:

tuse sistematică, astm bronșic;
sporturi de contact;
dermatită, eczeme, procese inflamatorii pe piele;
probleme cu fluxul sanguin, sistemul vascular (de exemplu, vene varicoase);
primele zile ale perioadei postoperatorii etc.

Tratamentul cu orteze va aduce rezultate dacă începe în copilăria timpurie sau adolescență, când cartilajele și țesutul osos sunt flexibile și ușor de suportat influențelor externe. Dacă curburele sunt severe, atunci este dificil să se obțină efectul dorit. Aparatele trebuie purtate constant (cel puțin 12 ore pe zi) și, poate, în șase luni sau un an elementele osoase ale sternului vor căpăta o formă anatomică normală.

Operațiune

Această metodă de tratament rămâne cea mai eficientă. Există mai multe metode de corectare a curburelor, dintre care principalele sunt: metodele lui Ravich, Abramson, Nass, Kondrashin, Timoschenko.

metoda Abramson

Este considerată o operație minim invazivă. Deseori practicat, recomandat pacienților sub 20 de ani. Se efectuează sub anestezie generală. Chirurgul face 2 mici incizii (3-4 cm) pe partea laterală a toracelui. Apoi, printr-un tub de clorură de polivinil, se fixează pe coaste 2 plăci mici de corecție metalice.

Apoi atașează o placă de îndreptare mai mare între ele folosind șuruburi reglabile (această fixare face posibilă reglarea forței de presiune). Este situat perpendicular pe două mici. Apoi pune ochiuri. Acea. Presiunea este creată în interiorul pieptului, ceea ce promovează creșterea adecvată a țesutului osos.

La câțiva ani (2-4 ani) după corectarea completă a curburii, structurile metalice sunt îndepărtate. Morbiditatea acestei operații este scăzută. Durata staționării într-o instituție medicală nu depășește 5 zile. După 2 săptămâni, pacientul poate reveni la stilul obișnuit de viață, dar excluzând anumite activități fizice. Cusăturile și cicatricile după operație sunt aproape invizibile.

Metoda Ravitch

Este considerată o metodă traumatică de corecție. Folosit rar. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul face o incizie transversală sub glandele mamare și taie țesutul muscular al abdomenului și al pieptului de la locurile de atașare. Apoi se efectuează excizia segmentară a cartilajelor costale și sutura pericondrului rămas. Acea. se reduc spatiile intercostale, toracele este adus in pozitia sa fiziologica normala.

Dacă defectul este sever, atunci se efectuează o sternotomie corectivă suplimentară. După intervenție chirurgicală, este necesară o perioadă lungă de recuperare, iar cicatrici și cicatrici postoperatorii semnificative rămân pe piele.

metoda Kondrashin

Se efectuează printr-o incizie verticală pe suprafața anterioară a sternului. Oferă rezecția în formă de pană a cartilajului deformat la locul de tranziție la țesutul osos, condrotomie parasternală. După care se efectuează o sternotomie în formă de pană, procesul urinar este transectat. La final se sutează cartilajele costale din zona de rezecție și se pun suturi pe stern. Datorită acestei operații, pieptul se află într-o stare de hipercorecție.

metoda Timoschenko

Pentru băieți, se face o incizie orizontală sub mușchii pectorali, pentru fete - 2, pielea din zona curburii este decojită. Apoi mușchii pectorali sunt separați de cartilajele costale curbate și acestea din urmă sunt îndepărtate, păstrând pericondrul. Acea. coasta devine mai scurtă cu câțiva cm.

Se efectuează o sternotomie în partea superioară a curburii și o placă metalică curbată este atașată de coaste, repetând forma normală a toracelui. După câteva luni, structura metalică este îndepărtată.

Metoda Nuss

Deoarece deformarea chială este adesea combinată cu deformarea în formă de pâlnie; metoda Nuss este utilizată pentru a trata aceasta din urmă; are asemănări cu tehnica lui Abramson.

Procedura este o intervenție minim invazivă. Se efectuează sub anestezie generală. A fost dezvoltat de Donald Nass, un chirurg toracic pediatru, în 1987. Rezultatele tratamentului cu această metodă sunt impresionante - aproximativ 98% dintre pacienți reușesc să elimine defectul, în timp ce restul au curbură reziduală asociată cu o elasticitate insuficientă a țesutului osos.

Depresiunea în timpul deformării în formă de pâlnie este compensată prin utilizarea unei plăci metalice curbate, care este plasată cu suprafața concavă în sus. Se fixează pe coaste folosind materiale de sutură absorbabile pe termen lung, sârmă de oțel sau alte elemente de fixare.

Operația este permisă să fie efectuată la pacienții de orice vârstă, dar ținând cont de toate contraindicațiile. Uneori sunt posibile complicații: hemotorax, hidrotorax, respingere sau deplasare a plăcii, pneumotorax.

Tratamentul deformării carinatumului este un proces complex și îndelungat. În stadiile inițiale ale bolii, este permisă utilizarea structurilor ortopedice; în stadiile mai severe, doar intervenția chirurgicală va fi eficientă.

Deformările toracice apar la 2% dintre oameni. Modificările (defectele) ale țesuturilor osoase și cartilaginoase reduc atât funcția de susținere a toracelui, cât și cantitatea necesară de mobilitate. Deformările toracice (stern și coaste) nu sunt doar un defect cosmetic și provoacă nu numai probleme psihologice, ci și destul de des duc la disfuncții ale organelor toracice (sistemul cardiovascular și sistemul respirator).

Cauze

Cauzele deformării toracice pot fi fie congenitale, fie dobândite. Principalele motive sunt următoarele:

În practica clinică, cele mai frecvente deformări toracice sunt pectus excavatum și carinatum.

Pectus excavatum (pieptul scufundat)

Pectus excavatum (pieptul scufundat) Astăzi este cea mai frecventă deformare toracică și apare la 1 din 400 de nou-născuți. Pectus carinatum, a doua cea mai frecventă formă de deformare, este de 5 ori mai puțin frecventă decât pectus excavatum.

Etiologia dezvoltării deformării pâlniei

Există mai multe teorii care explică dezvoltarea acestei deformări, dar etiologia rămâne neclară. Unii autori consideră că dezvoltarea pectus excavatum poate fi asociată cu creșterea excesiv de rapidă a cartilajului costal, care deplasează posterior sternul. Anomaliile diafragmei, rahitismul sau creșterea presiunii intrauterine se consideră, de asemenea, că contribuie la deplasarea posterioară a sternului. Asocierea frecventă a pectus excavatum cu alte boli ale sistemului musculo-scheletic, cum ar fi sindromul Marfan, sugerează că, într-o anumită măsură, deformarea este cauzată de anomalii ale țesutului conjunctiv. Determinarea genetică apare și la 40% dintre pacienții cu deformare a carinatumului.

Manifestari clinice

Pectus excavatum poate apărea fie ca un mic defect, fie ca un defect sever în care sternul se extinde aproape până la vertebre. Apariția defectului este rezultatul a 2 factori: (1) gradul de angulație posterioară a sternului și gradul de angulație posterioară a cartilajului costal în zona de atașare a coastelor de stern. Dacă, în plus, există asimetrii suplimentare ale sternului sau asimetrii cartilaginoase, atunci tratamentul chirurgical devine mai complex din punct de vedere tehnic.

Pectus excavatum apare de obicei la naștere sau la scurt timp după naștere. Deformarea progresează adesea, iar adâncimea depresiei crește pe măsură ce copilul crește. Sanii scufundati sunt mai frecventi la barbati decat la femei, cu un raport de 6:1 Sanii scufundati pot fi asociati cu alte anomalii congenitale, inclusiv cu anomalii ale diafragmei. La 2% dintre pacienți, pieptul scufundat este asociat cu anomalii cardiace congenitale. La pacienții cu un habitus corporal caracteristic, poate fi sugerat un diagnostic de sindrom Marfan.

Există mai multe metode de cuantificare a severității deformării pectus excavatum, care implică de obicei măsurarea distanței de la stern la coloană vertebrală. Poate că metoda cea mai des folosită este metoda Haller, care utilizează raportul dintre distanța transversală și distanța anteroposterioră derivată din scanările CT. În sistemul Haller, un scor de 3,25 sau mai mare indică un defect sever care necesită intervenție chirurgicală.

Pectus excavatum nu are deloc un efect fiziologic prea mare asupra sugarilor sau copiilor. Unii copii au dureri la nivelul sternului sau cartilajului coastelor, mai ales după exerciții fizice intense. Alți copii pot avea palpitații, care se pot datora prolapsului valvei mitrale, care apare de obicei la pacienții cu torace înfundat. Unii pacienți pot simți un suflu de mișcare a sângelui, care se datorează faptului că artera pulmonară este aproape de stern și în timpul sistolei pacientul poate observa un suflu de ejecție de sânge.

Uneori, astmul bronșic apare la pacienții cu pectus excavatum, dar se observă că deformarea nu are un efect clar asupra evoluției clinice a astmului. Deformarea Pectus excavatum afectează sistemul cardiovascular și observațiile au arătat că după corectarea chirurgicală a deformării are loc o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor sistemului cardiovascular.

Deformarea carinatumului

Deformarea carinatumului este a doua cea mai frecventă deformare congenitală a peretelui toracic. Pectus carinatum reprezintă aproximativ 7% din toate deformările peretelui toracic anterior. Este mai frecventă la băieți decât la fete (raport 4:1). De regulă, această deformare este deja prezentă la naștere și tinde să progreseze pe măsură ce copilul crește. O deformare a chiliei este o proeminență a peretelui toracic și este de fapt un spectru de deformări care include cartilajul costocondral și sternul. Modificările cartilajului osteocondral pot fi fie unilaterale, fie bilaterale. În plus, bombarea sternului poate fi fie mare, fie minoră. Defectul poate fi asimetric, determinând rotația sternului cu depresiune pe o parte și proeminență pe cealaltă parte.

Etiologie

Patogenia deformării chiule, precum și a deformării în formă de pâlnie, nu este clară. S-a sugerat că acesta este rezultatul creșterii excesive a coastelor sau a cartilajului osteocondral. Există o anumită determinare genetică a deformării chilei. Astfel, în 26% din cazuri s-a notat un istoric familial al acestei forme de deformare. În plus, în 15% din cazuri, deformarea carinatum este combinată cu scolioză, malformații cardiace congenitale, sindromul Marfan sau alte boli ale țesutului conjunctiv.

Manifestari clinice

Deformarea Carinatum poate fi împărțită în 3 tipuri diferite de deformări.

Tipul 1. Caracterizat printr-o proeminență simetrică a sternului și a cartilajelor costale. Cu acest tip de deformare a sternului, procesul xifoid este deplasat în jos
Tipul 2. Tipul corporocostal, cu acest tip de deformare, sternul este deplasat în jos și înainte sau treimea medie sau inferioară a toracelui este arcuită. Acest tip de deformare este de obicei însoțit de curbura coastelor.
Tipul 3. Tipul costal. Acest tip de deformare implică în primul rând cartilajele costale, care se îndoaie înainte. Curburele sternului nu sunt de obicei semnificative.

Simptomele deformării carinatumului sunt mai frecvente la adolescenți și pot include dificultăți severe de respirație care apare cu un efort minim, scăderea rezistenței și apariția astmului. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că excursia peretelui toracic este limitată din cauza diametrului antero-posterior fix al toracelui, ceea ce duce la creșterea volumului rezidual, a tahipneei și a excursiei diafragmatice compensatorii.

sindromul Polonia

sindromul Polonia numit după Albert Poland, care a descris pentru prima dată acest tip de deformare toracică ca urmare a observațiilor la școală și aparține unui spectru de boli care sunt asociate cu subdezvoltarea peretelui toracic. Acest sindrom include anomalii ale pectoralului mare, pectoralului mic, sertului anterior, coastelor și țesuturilor moi. În plus, poate apărea deformarea brațului și a mâinii.

Incidența sindromului Poland este de aproximativ 1 caz la 32.000 de copii născuți. Acest sindrom este de 3 ori mai frecvent la băieți decât la fete, iar partea dreaptă este afectată la 75% dintre pacienți. Există mai multe teorii cu privire la etiologia acestui sindrom, care includ migrarea anormală a țesutului fetal, hipoplazia arterei subclaviei sau traumatisme intrauterine. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste teorii nu și-a dovedit valabilitatea. Sindromul Poland este rareori asociat cu alte boli. Unii pacienți cu sindromul Poland au leucemie. Există o asociere certă a acestui sindrom cu sindromul Moebius (paralizia unilaterală sau bilaterală a nervului facial, nervul oftalmic abducens).

Simptomele sindromului Poland depind de gradul defectului și în majoritatea cazurilor sunt plângeri cosmetice. La pacienții cu defecte osoase semnificative, plămânul se poate umfla, mai ales atunci când tuse sau plâng. La unii pacienți pot apărea probleme funcționale și respiratorii. Plămânii înșiși nu sunt afectați de acest sindrom. La pacienții cu defecte semnificative ale mușchilor și ale țesuturilor moi, scăderea capacității de efort poate deveni evidentă.

Sindrom Soția

Sindrom Soția sau distrofia toracică progresivă, care este cauzată de tulburarea de creștere intrauterină a toracelui și hipoplazia pulmonară. Acest sindrom a fost descris pentru prima dată în 1954 de Gene la nou-născuți. Și deși în majoritatea cazurilor astfel de pacienți nu supraviețuiesc, în unele cazuri metodele de tratament chirurgical le permit acestor pacienți să trăiască. Sindromul soției este moștenit într-o manieră autosomal recesivă și nu a fost observată nicio asociere cu alte tulburări cromozomiale.

Defecte de stern

Defecte de stern poate fi împărțit în 4 tipuri și toate sunt rare: ectopia cordis toracică, ectopia cordi cervicală, ectopia cordi toracoabdominală și sternul despicat. Ectopia cordis toracică este o anomalie în localizarea inimii în afara pieptului, iar inima este complet neprotejată de țesutul osos dens. Rata de supraviețuire a pacienților cu ectopie cordis toracică este foarte scăzută, au fost descrise doar trei cazuri de succes de tratament chirurgical din 29 de operații cu această anomalie.

Ectopia cervicală a inimii diferă de ectopia toracică numai prin localizarea locației anormale a inimii. De regulă, astfel de pacienți nu au nicio șansă de supraviețuire. La pacienții cu ectopie toracoabdominală, inima este situată inferior sternului. Inima este acoperită de o membrană sau piele subțire. Deplasarea în jos a inimii este rezultatul unui defect pericardic semilunar și al unui defect diafragmatic. Defectele peretelui abdominal sunt de asemenea frecvente.

Un stern despicat este cea mai puțin gravă dintre cele 4 anomalii deoarece inima este aproape închisă și într-o poziție normală. Există o divizare parțială sau completă a sternului peste inimă, scindarea parțială fiind mai frecventă decât despicarea completă. Asociațiile cu defecte cardiace cu această anomalie sunt destul de rare. La majoritatea copiilor, sternul despicat nu provoacă de obicei simptome deosebit de vizibile. În unele cazuri, simptomele respiratorii sunt posibile ca urmare a mișcării paradoxale a defectului sternal. Principala indicație pentru tratamentul chirurgical este necesitatea de a proteja inima.

Diagnosticare

Diagnosticul deformărilor toracice, de regulă, nu prezintă mari dificultăți. În prim-planul metodelor de cercetare instrumentală se află radiografia, care face posibilă evaluarea atât a formei deformării, cât și a gradului acesteia. O scanare CT a toracelui vă permite să determinați nu numai defectele osoase și gradul de deformare a sternului, ci și prezența deplasării mediastinului, a inimii și prezența compresiei plămânului. RMN-ul vă permite să obțineți informații mai extinse atât despre starea țesutului osos, cât și a țesutului moale și, în plus, nu conține radiații ionizante.

Studiile funcționale ale activității inimii și plămânilor, cum ar fi ECG, ecocardiografia, spirografia, ne permit să evaluăm prezența tulburărilor funcționale și dinamica modificărilor după intervenție chirurgicală.

Metodele de cercetare de laborator sunt prescrise dacă este necesară diferențierea cu alte condiții posibile.

Tratament

Tacticile de tratament pentru deformările toracice sunt determinate de gradul de deformare și prezența disfuncției organelor respiratorii și cardiace. Pentru deformările minore, cum ar fi pectus excavatum sau deformarea chială, este posibil un tratament conservator - terapie cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie, exerciții de respirație, înot și utilizarea corsetelor. Tratamentul conservator nu este capabil să corecteze deformarea, dar poate opri progresia deformării și poate menține funcționalitatea organelor toracice.

Pentru deformarea moderată până la severă, numai tratamentul chirurgical poate restabili funcția normală a organelor toracice.