Conceptul de subiect și o scurtă istorie a dezvoltării kinetoterapiei. Educație fizică terapeutică (terapie fizică) Ce înseamnă terapie fizică?

Conceptul de cultură fizică terapeutică (PT)

Particularitatea terapiei cu exerciții fizice în comparație cu alte metode de tratament și reabilitare este, în esență, că folosește exercițiul fizic ca principal agent terapeutic. Una dintre trăsăturile caracteristice ale terapiei cu exerciții fizice este procesul de exercițiu fizic dozat, care pătrunde pe întregul curs de tratament și reabilitare.

Esența antrenamentului este repetată, repetată sistematic și creșterea treptată a activității fizice, care provoacă schimbări funcționale pozitive și uneori structurale în corpul uman. Ca rezultat al antrenamentului, mecanismele de reglare sunt normalizate și îmbunătățite, crescând capacitățile de adaptare ale corpului pacientului la condițiile de mediu în schimbare dinamică.

În kinetoterapie, se face o distincție între antrenamentul general și special dozat. General antrenamentul este folosit pentru vindecarea, întărirea și dezvoltarea generală a organismului, în timp ce exercițiile fizice generale de întărire și dezvoltare generală sunt utilizate. Special antrenamentul este folosit pentru dezvoltarea funcțiilor și refacerea organului implicat în procesul patologic. Aici se folosesc exerciții speciale care afectează direct sistemul afectat, organul bolnav, zona traumatizantă.

În procesul de pregătire terapeutică și de reabilitare, este important să se respecte următoarele principii pedagogice bazate pe fiziologic:

1. Individual abordarea pacientului. Este necesar să se ia în considerare vârsta, sexul și profesia pacientului, experiența sa motrică, natura și amploarea procesului patologic și capacitățile funcționale ale pacientului.

2. Constiinta. Merită spus că, pentru utilizarea cât mai eficientă a exercițiilor fizice, participarea conștientă și activă a pacientului însuși este extrem de importantă.

3. Principiul gradualismului. Este necesar să creștem treptat activitatea fizică în toți indicatorii ei: volum, intensitate, număr de exerciții, număr de repetări și complexitate, atât în cadrul unei lecții, cât și de la un antrenament la altul.

4. Sistematicitate. În procesul de pregătire a sănătății, utilizarea sistematică a unei varietăți de mijloace de terapie prin exerciții și reabilitare, optime pentru fiecare pacient, este extrem de importantă.

5. Ciclicitatea. Alternarea muncii cu odihna menținând intervalul optim (odihnă între două exerciții sau între două clase). Dacă următoarea sesiune cade în faza de supracompensare, efectele antrenamentului sunt însumate și funcționalitatea crește.

6. Impact sistematic. Alternarea constantă a pozițiilor de pornire și a exercițiilor pentru diferite grupe musculare.

7. Noutate și varietate în selectarea și utilizarea exercițiilor fizice (10–15% dintre exercițiile fizice trebuie reînnoite, iar 85–90% trebuie repetate pentru a consolida succesele de tratament obținute).

8. Moderarea impactului. Sarcina de antrenament trebuie să fie adecvată stării pacientului.

Conceptul de cultură fizică terapeutică (PT) - concept și tipuri. Clasificarea și caracteristicile categoriei „Conceptul Culturii Fizice Terapeutice (PT)” 2017, 2018.

Exerciții terapeutice (terapie fizică) este o metodă eficientă și accesibilă de restabilire și promovare a sănătății, un element integral al măsurilor de reabilitare pentru persoanele care au suferit traume și diferite boli somatice și psihice. Aceasta este o ramură a medicinei care studiază tratamentul și prevenirea diferitelor boli folosind metode de educație fizică. Exercițiul terapeutic este, de asemenea, o secțiune a culturii fizice, unde exercițiu fizic acționează ca o metodă de restabilire a sănătății umane și a performanței.

Fizioterapie– acesta este un set de exerciții de reabilitare după accidentări, pentru diferite boli, precum și o metodă de prevenire a acestor boli. Terapia cu exerciții folosește exerciții fizice special selectate, precum și tehnici de respirație adecvate. După cum se spune: „mișcarea este viață”, și într-adevăr mulți vindecători, medici, oameni de știință din timpurile antice și moderne au confirmat acest lucru. Principalul stimulator al creșterii și dezvoltării corpului uman este circulaţie.

Fundamentele și caracteristicile kinetoterapiei pentru copii

Exercițiul terapeutic este adesea folosit în combinație cu procedurile fizioterapeutice, precum și cu masajul terapeutic.

Pentru copii, există o gimnastică specială pentru copii care are un efect pozitiv asupra dezvoltării fizice și stabilizează starea psiho-emoțională.

întărește uniform diferite grupuri musculare ale copilului;
îmbunătățește coordonarea mișcărilor;
crește imunitatea;
crește producția de fluid articular, care, la rândul său, face articulațiile mai mobile;
previne dezvoltarea tulburărilor la nivelul sistemului musculo-scheletic și, de asemenea, ajută la tratarea bolilor existente;
îmbunătățește starea de spirit;
previne obezitatea;
crește stima de sine;
în timpul orelor de grup îmbunătățește abilitățile de comunicare și promovează socializarea copilului;
îmbunătățește circulația sângelui și metabolismul în organism;
stabilizează echilibrul proceselor de excitație și inhibiție între neuroni;
ajută la îmbunătățirea stării de bine.

Se folosesc exerciții terapeutice:

Pentru a restabili și a crește activitatea fizică și performanța unei persoane.
Pentru a stabiliza și armoniza starea psiho-emoțională a unei persoane.
Pentru a îmbunătăți și a restabili nivelul general al metabolismului.
Pentru a întări mușchii corpului și a restabili activitatea fizică a unei persoane.
Pentru a reduce frecvența și intensitatea atacurilor de durere.
Pentru a corecta coordonarea mișcărilor și simțul echilibrului.
Stimulează circulația sângelui și a limfei în organism.
Dezvoltarea mecanismelor de adaptare pentru a compensa funcțiile fizice afectate.

În ce domenii ale medicinei se utilizează kinetoterapie?

Toate secțiunile medicinei practice moderne folosesc adesea terapia fizică:

Ca element în terapia complexă a tulburărilor de dezvoltare și a diferitelor boli la copii (paralizie cerebrală, tulburări ale spectrului autist, epilepsie, boli ale organelor respiratorii, ale sistemului cardiovascular etc.)
traumatologie (pentru diferite fracturi, precum și leziuni ale țesuturilor moi)
ortopedie
neurologie
cardiologie
pneumologie
înainte și după perioada de funcționare
în tratamentul bolilor organelor abdominale
endocrinologie
ginecologie si obstetrica.

Contraindicații pentru utilizarea terapiei cu exerciții fizice

Este foarte important să vă consultați cu medicul dumneavoastră cu privire la posibilitatea de a utiliza kinetoterapie, deoarece utilizarea acesteia are o serie de contraindicații. Principalele contraindicații pentru utilizarea terapiei cu exerciții fizice sunt:

tulburări psihice, precum și o afecțiune gravă care provoacă lipsa contactului cu o persoană
exacerbarea bolii sau evoluția ei progresivă
insuficiență cardiovasculară crescută
tahicardie (mai mult de 100 de bătăi pe minut)
bradicardie (mai puțin de 50 de bătăi pe minut)
dinamica ECG negativă, care poate indica tulburări circulatorii în cortexul cerebral
hipertensiune arterială și hipotensiune arterială și alte deteriorări ale stării.

Caracteristicile terapiei cu exerciții pentru copii

Pentru copii, terapia cu exerciții este folosită în cea mai plăcută și accesibilă formă - jocuri! Nevoia de activitate fizică apare la fiecare copil, iar utilizarea metodelor de kinetoterapie poate servi la îndeplinirea acestor nevoi și, în același timp, la prevenirea apariției multor boli precum picioarele plate, scolioza, postura proastă și obezitatea. Exercițiile sistematice de kinetoterapie contribuie la corectarea bolilor diagnosticate, armonizează dezvoltarea fizică și psihică a copilului, activează sistemul cardiovascular și respirator, formează o postură bună și previne apariția stărilor patologice. Pentru copiii de diferite vârste se folosesc diferite metode și niveluri de stres, folosind pe scară largă diverse jucării și echipamente sportive: mingi de gimnastică și obișnuite, bastoane, cercuri, bănci, piste senzoriale etc. În sala de clasă, călătoriile din basme sunt folosite în formă poetică, dezvoltând astfel la copii nu numai componenta fizică, ci și vorbirea și imaginația, promovând dezvoltarea abilităților de comunicare, creșterea stimei de sine, starea de spirit și reducerea anxietății.

În caz de imunitate slăbită, când copilul suferă adesea de infecții respiratorii acute
Hiperactivitate la copii
Paralizie cerebrală și alte boli musculo-scheletice
obezitatea
fizic astenic

Metode de terapie cu exerciții pentru copii

În terapia cu exerciții pentru copii, aceștia folosesc metode de lucru moderne și eficiente:

Psihogimnastică (jocuri și exerciții pentru dezvoltarea atenției, gândirea imaginativă, ameliorarea stresului emoțional și corectarea comportamentului);
exerciții pentru dezvoltarea abilităților motorii fine;
tehnici de respirație;
kinetoterapie și altele.

Pe site-ul nostru puteți achiziționa produsele necesare pentru terapia cu exerciții fizice - consultați secțiunea „Dezvoltare fizică” despre Dezvoltarea factorilor. De asemenea, am dezvoltat un calculator simplu pentru specialiști și centre specializate cu o listă de produse necesare pentru o sală de kinetoterapie.

Din cele mai vechi timpuri, medicii au acordat întotdeauna o mare atenție cultura fizica. Deci, în China antică, 3000 î.Hr. tehnici exerciții terapeutice cu accent principal pe exerciții de respirație folosit cu succes pentru a vindeca bolnavii. Și în India antică, aproximativ 2000 î.Hr. au fost create cărți sacre - așa-numitele „Vede” (altfel cunoscute sub denumirea de „cărți ale vieții”), care descriu în detaliu exerciții de respirație, parte a ceremoniilor religioase. În India antică, filosofia yoghină includea peste 840 de soiuri și tipuri de respirație. Toate aceste cunoștințe au supraviețuit până în zilele noastre - de exemplu, în Delhi există un întreg institut medical științific dedicat studierii efectului exercițiilor de respirație asupra organismului.

Istoria dezvoltării terapiei cu exerciții fizice

Gimnastica terapeutică a reușit să atingă un nivel deosebit de înalt în Grecia Antică. Platon, Asclepiade, Herodicus au privit gimnastica vindecătoare ca pe o parte integrantă și obligatorie componentă importantă elenic medicament.

Fondatorul medicinei clinice, Hipocrate (460-377 î.Hr.), are o zicală celebră:

„Puritatea și armonia funcțiilor sunt rezultatul unei relații competente între cantitatea de exerciții fizice și sănătatea subiectului în cauză.”

În Roma antică, în colecția lui Oribaz (360 d.Hr.), erau acumulate toate materialele disponibile la acea vreme despre medicina acelei epoci, în timp ce o carte întreagă era dedicată numai gimnasticii terapeutice. Un rol deosebit în dezvoltarea gimnasticii terapeutice i-a fost acordat lui Claudius Galen (131-200 d.Hr.), celebrul medic al școlii de gladiatori. Galen a oferit o descriere clară și detaliată a gimnasticii pentru diferite afecțiuni: boli ale sistemului musculo-scheletic, metabolism, slăbiciune sexuală. L-a folosit nu numai în scopuri medicinale gimnastică, dar de asemenea exerciții sportive: înot, canotaj, călărie, vânătoare, masaj, precum și forță de muncă (tuns, cules fructe) și excursii. În marea sa carte „Arta de a restabili sănătatea”, medicul gladiator a scris:

„De sute și mii de ori am restabilit sănătatea bolnavilor mei prin exerciții fizice.”

O contribuție semnificativă la istoria kinetoterapiei a avut-o marele medic și filozof tadjik Abu Ali Ibn Sina, mai cunoscut în Europa sub numele alternativ Avicenna (980-1037). În lucrările sale în mai multe volume despre teoria și practica medicinei, se acordă multă atenție aspectului exerciții terapeutice, corect nutriție, întărire, odihnă, rațional regim viaţă.

Istoria dezvoltării terapiei cu exerciții fizice în timpul Renașterii

Dezvoltarea științelor naturii în timpul Renașterii a contribuit la întărirea atenției publice pentru gimnastica terapeutică. În 1573 apare primul manual de gimnastică al lui Mercurialis („Arta gimnasticii” sau „De arte gymnastica”). Într-o etapă ulterioară, merită menționat terapeutul german F. Hofmann (1660-1742) - autorul celebrului aforism:

„Mișcarea este viață și cel mai bun medicament pentru corpul nostru”

Și, de asemenea, celebrul clinician francez J. Tissot, care în 1781 a scris manualul „Gimnastica medicală sau antrenamentul organelor umane conform regulilor de fiziologie și igienă”.

Istoria modernă a dezvoltării kinetoterapiei

Terapia fizică a început să se dezvolte cel mai activ în secolul al XIX-lea. A jucat un rol important în acest salt Sistemul suedez de exerciții terapeutice, dezvoltat de P. Ling (1776-1839), care a creat un întreg institut de gimnastică la Stockholm. Elemente de gimnastică suedeză și aparate individuale (cum ar fi zidul suedez, boom-ul și altele) sunt încă folosite până în zilele noastre. A doua jumătate a secolului al XIX-lea. a fost marcată de apariţia unei game largi sisteme originale inovatoare exerciții terapeutice. În 1864, Brand (Suedia) a propus un sistem de gimnastică și masaj pentru tratarea multor boli ginecologice, profesorul din Munchen Ortel (1881) a dezvoltat o cale de sănătate ca metodă de tratare a bolilor cardiovasculare, iar în 1884 așa-numita gimnastică pentru pacienți cu boli de inimă (Schott) s-a născut. .

În 1889, medicul elvețian Frenkel a propus gimnastica compensatorie pentru tratamentul bolilor sistemului nervos. Puțin mai târziu, Singer și Hofbauer (1910) au dezvoltat exerciții terapeutice pentru bolile de astm bronșic, bronșită și emfizem, iar Clapp a dezvoltat exerciții terapeutice pentru curbura coloanei vertebrale (1927). În același timp, așa-numitul mecanoterapie(complexe de Krukenberg, Zander, Caro etc.), care de ceva vreme chiar au înlocuit alte metode de gimnastică terapeutică.

Primul și al doilea război mondial au provocat așa-numitele epidemii traumatice. În Europa de Vest și America au început să creeze "centre de reabilitare", în care exercițiile terapeutice și cele sportive au devenit principalele metode de tratare a persoanelor cu dizabilități. Acumularea de cunoștințe în domeniul terapiei exercițiului fizic și al neurofiziologiei, pe de o parte, și apariția de noi date privind etiologia, patogeneza și clinica unui număr de afecțiuni patologice, pe de altă parte, au făcut posibilă crearea în anii 40. -Anii '50 ai secolului XX. metode fundamental noi specializate de kinetoterapie- Terapia Bobath, terapia Voight, tehnica de ghidare proprioceptiva, metodele Brunstrom, Affolter etc.

Istoria dezvoltării terapiei fizice în Rusia

Utilizarea exercițiilor fizice în scopuri de vindecare în Rusia a început în secolele al XVI-lea și al XVII-lea, adesea în combinație cu proceduri fizioterapeutice, hidroterapie și întărire. În sistematizarea aspectelor teoretice și practice ale terapiei cu exerciții fizice, rolul principal l-au jucat oameni de știință și clinicieni renumiti precum S.P. Botkin, M.Ya. Mudrov, N.I. Pirogov, G.A. Zakharyin, S.G. Zabelin, A.A. Ostroumov, P.F. Lesgaft și alții. Un rol major în cultivarea și promovarea kinetoterapiei moderne îi revine lui V.V. Gorinevski, I.M. Sarkizov-Serazini, I.A. Bogashev, care au fost publicate în 1923 și 1926. primele manuale de kinetoterapie din URSS. În același timp, la Moscova, centrele regionale și raionale, institutii specializate- institute de stat de cultură fizică cu secții separate pentru kinetoterapie. În toți anii următori, în țara noastră s-a format o rețea extinsă de săli și secții de terapie cu exerciții fizice în spitale, clinici și sanatorie; au fost create departamente de terapie cu exerciții fizice și supraveghere medicală în universitățile și institutele de medicină pentru pregătirea avansată a medicilor, precum și departamente în institute de cercetare.

Fitness de vindecare

Fitness de vindecare(terapia exercițiului fizic) este o metodă de tratament constând în aplicarea exercițiilor fizice și a factorilor naturali ai naturii unei persoane bolnave în scop terapeutic și profilactic. Această metodă se bazează pe utilizarea funcției biologice principale a corpului - mișcarea. O metodă de exerciții strict dozate însoțite de o respirație adecvată.

Termenul de cultură fizică terapeutică (sau terapie prin exerciții) se referă la o varietate de concepte. Aceasta include exerciții de respirație după o operație majoră, învățarea să meargă după o accidentare și dezvoltarea mișcărilor într-o articulație după îndepărtarea unui gips. Acesta este numele unui cabinet dintr-o clinică, al unui departament la Institutul de Educație Fizică și al unui departament la un institut medical. Termenul „terapie fizică” este folosit într-o varietate de aspecte, desemnând o metodă de tratament, o specialitate medicală sau pedagogică, o secțiune de medicină sau educație fizică și structura asistenței medicale.

Terapie cu exerciții fizice - secțiunea de medicină clinică

Termenul „terapie fizică” se referă în primul rând la ramura medicinei care studiază tratamentul și prevenirea bolilor folosind metode de educație fizică (de obicei în combinație cu proceduri fizioterapeutice și masaj).

Pe de altă parte, cultura fizică terapeutică este o secțiune a culturii fizice care ia în considerare exercițiile fizice pentru restabilirea sănătății unei persoane bolnave și a capacității sale de muncă.

În același timp, kinetoterapie este o disciplină științifică de sine stătătoare, unită conform standardului de stat existent într-o singură specialitate științifică: „cultură fizică terapeutică și medicină sportivă cu cursuri de balneologie și kinetoterapie”, care are un cod de specialitate științifică de 14.00. 51. Aceasta este știința medicală. Adică un specialist în domeniul kinetoterapiei poate fi medic cu diplomă de la facultatea de medicină sau pediatrie a unui institut medical. Mecanoterapia, terapia ocupațională și masajul terapeutic fac parte din terapia cu exerciții fizice. Un mijloc de terapie cu exerciții fizice poate fi orice activitate fizică: înotul, mersul pe jos, procedurile de baie și chiar jocurile, dacă sunt folosite în scopuri medicinale.

Terapia cu exerciții fizice în Rusia

Modul de viață și viziunea asupra lumii a poporului rus au creat un sistem unic de cultură fizică, optim pentru un anumit tip antropic și condiții climatice. Cultura fizică rusă (jocuri și competiții sportive, cum ar fi gorodki, chizh, lapta), luptele rusești, luptele cu pumnii și bâtele, tirul cu arcul, alergarea, aruncarea de bușteni sau sulițe) a fost, ca și alte popoare, un mijloc de menținere și îmbunătățire a pregătirii fizice pentru campaniile și bătăliile viitoare. În cultura rusă antică, sănătatea fizică era considerată baza frumuseții exterioare.

Celebrul călător, comerciantul arab Ibn Fadlan a scris despre observațiile sale din timpul călătoriei (-):

I-am văzut pe Rus - când au venit cu bunurile lor și s-au stabilit pe Volga. Nu am văzut oameni mai perfecți ca fizic – de parcă ar fi fost palmieri.

Slavii antici aveau și o formă unică de igienă și cultură fizică terapeutică care există încă de la începutul erei noastre - un ritual de baie. Baia a fost folosită pentru a trata și a restabili puterea după drumeții dificile și boli. Englezul William Tooke, membru al Academiei Imperiale de Științe din Sankt Petersburg, a scris în oraș că baia rusească previne dezvoltarea multor boli și credea că incidența scăzută a bolilor, sănătatea fizică și mentală bună, precum și ca speranța lungă de viață a poporului rus se explică tocmai prin influența pozitivă baia rusească.

Știința utilizării terapeutice a exercițiilor fizice a început să se dezvolte în Rusia în a doua jumătate a secolului al XVIII-lea, după crearea în 1755 a lui Mihail Vasilyevich Lomonosov de la Universitatea din Moscova, care includea o facultate de medicină. Acum este Academia Medicală din Moscova. Primii profesori de medicină de la Universitatea din Moscova au fost susținători activi ai exercițiilor fizice și ai factorilor naturali pentru tratamentul și prevenirea bolilor.

Încercați să nu aveți o singură zi fără mișcare corporală... Un corp fără mișcare este ca apa stătătoare care se mucește, se strică și putrezește.

El a instruit:

După o noapte de somn, nu vă culcați, ci mai degrabă apelați la spălare și mișcări fizice, pentru că dimineața este cel mai bun moment pentru tot felul de muncă, exploatații și științe.

În general, este destul de amuzant să vezi în ce măsură o persoană poate uneori să se lase dusă de o idee fixă. Așa, de exemplu, venerabilul doctor spune că atât băieții, cât și fetele ar trebui să facă gimnastică de la vârsta de patru ani, și că tatăl, mama, profesorul și tutorele ar trebui să facă singuri mișcările ca exemplu...

Bărbat în vârstă care face exerciții de întindere în sală

Învățatul autor este atât de pasionat de știința sa, încât nici măcar nu cruță bătrânețea cu părul gri. Autorul atacă bătrâne sărace de peste șaizeci de ani (se pare că ar putea fi cruțate) și le sfătuiește să se miște într-un singur loc..., să-și răsucească picioarele..., să-și încline trunchiul înainte și înapoi... și să se ghemuiască. . .

Această părere despre beneficiile gimnasticii poate fi auzită adesea în timpul nostru. În același timp, în ultimii 100 de ani, kinetoterapie, după ce a parcurs un drum dificil, care poate fi împărțit în mai multe etape, a devenit o disciplină medicală și științifică independentă.

Oamenii de știință sovietici N.A. Semashko, V.V. Gorinevsky, Valentin Nikolaevich Moshkov, V.V. Gorinevskaya, Dreving, A.F. Kaptelin, V.I. Dikul și mulți alții au avut o mare contribuție la crearea terapiei fizice.

În timpul Marelui Război Patriotic, kinetoterapie s-a dezvoltat rapid. Medicii s-au confruntat cu problema recuperării rapide a soldaților după răni și răni, iar terapia exercițiului a căpătat o importanță deosebită ca unul dintre factorii puternici în restabilirea eficienței muncii și a luptei răniților și bolnavilor. Cunoștințele și experiența practică dobândite în acei ani nu și-au pierdut semnificația până astăzi. Cultura fizică terapeutică a fost utilizată pe scară largă în special pentru leziunile sistemului musculo-scheletic, toracelui, craniului și cavității abdominale. Cultura fizică terapeutică s-a confruntat cu sarcina nu numai de a restabili funcțiile afectate ale organelor și sistemelor, ci și de a dobândi fitness și rezistență generală.

O mare asistență în organizarea tratamentului răniților ușor pe baze științifice a fost oferită de profesorul, colonelul serviciului medical Valentina Valentinovna Gorinevskaya (-), care a făcut parte dintr-un grup de specialiști științifici din armata sovietică în timpul Războiului Patriotic. Cu perseverență și energie, această femeie fermecătoare, deja în vârstă, a pregătit cadre de medici în timpul vizitelor ei pe front. Cu ajutorul lui V.V. Gorinevskaya și al studenților săi, au fost identificați specialiști în kinetoterapie, terapie fizio-mecanică și ocupațională, precum și personal de îngrijire cu experiență în acest domeniu, care au lucrat în diferite spitale din față. În funcție de natura leziunii, s-a pregătit un set de exerciții de grup, după care răniții au fost trimiși în sălile de tratament, unde s-au folosit proceduri de cuarț, lumină, diatermie, apă, nămol și parafină. După procedurile de grup, tratamentul individual a fost efectuat în sălile de kinetoterapie. Deja în 1942, mai mult de jumătate dintre răniți și bolnavi erau acoperiți de kinetoterapie.

Valentin Ivanovich Dikul a adus o mare contribuție la kinetoterapie modernă. Una dintre principalele realizări ale lui Dikul a fost propria sa metodă de reabilitare, protejată de certificate de drepturi de autor și brevete. În 1988, a fost deschis Centrul rus de reabilitare a pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale și consecințe ale paraliziei cerebrale - Centrul Dikul. În anii următori, doar la Moscova au fost deschise încă 3 centre V.I. Dikul. Apoi, sub conducerea științifică a lui Valentin Ivanovici, au apărut o serie de clinici de reabilitare în toată Rusia, în Israel, Germania, Polonia, America etc.