Topografia pleurei. Pleura este o membrană seroasă subțire care acoperă fiecare plămân, fuzionată cu acesta și trece pe suprafața interioară a pereților. cavitatea toracică, și, de asemenea, delimitează plămânul de formațiunile mediastinale. Între straturile viscerale și parietale ale pleurei se formează un spațiu capilar sub formă de fante - o cavitate pleurală în care există o cantitate mică de lichid seros. Există pleura costală, diafragmatică și mediastinală (mediastinală). În dreapta, marginea anterioară traversează articulația sternoclaviculară, coboară și spre interior de-a lungul manubriului sternului, trece oblic de la dreapta la stânga, traversând linia mediană la nivelul cartilajului celei de-a doua coaste. Apoi marginea merge vertical în jos până la nivelul de atașare a cartilajului coastei VI la stern, de unde trece în marginea inferioară a cavității pleurale. La nivelul cartilajelor costale II-IV, pliurile pleurale anterioare drepte și stângi se apropie unele de altele și se fixează parțial cu ajutorul cordonelor de țesut conjunctiv. Deasupra și sub acest nivel se formează spațiile interpleurale superioare și inferioare. Limitele inferioare ale cavităților pleurale trec de-a lungul liniei media-claviculare - de-a lungul coastei VII, de-a lungul liniei mediaxilare - de-a lungul coastei X, de-a lungul liniei scapulare - de-a lungul coastei XI, de-a lungul liniei paravertebrale - de-a lungul coastei XII. Limitele posterioare ale cavităților pleurale corespund articulațiilor costovertebrale. Domul pleurei iese deasupra claviculei în zona gâtului și corespunde posterior nivelului apofizei spinoase VII vertebrei cervicale, iar în față este proiectat la 2-3 cm deasupra claviculei. Sinusurile pleurale fac parte din cavitatea pleurală și se formează la joncțiunea unei părți a pleurei parietale cu alta. Există trei sinusuri pleurale. Sinusul costofrenic este cel mai mare. Se formează între pleura costală și diafragmatică și este situată la nivelul de atașare a diafragmei sub formă de semicerc de la cartilajul celei de-a șasea coaste până la coloană. Alte sinusuri pleurale - mediastinal-frenic, costal-mediastinal anterior și posterior - au dimensiuni mult mai mici și sunt complet umplute cu plămânii la inhalare. De-a lungul marginilor hilului plămânilor, pleura viscerală trece în pleura parietală, adiacentă organelor mediastinului, în urma cărora se formează pliuri și depresiuni pe pleura și plămâni.
Topografia plămânilor . Plămânii sunt organe pereche care ocupă cea mai mare parte a cavității toracice. Aflați în cavitățile pleurale, plămânii sunt separați unul de celălalt de mediastin. În fiecare plămân, există un apex și trei suprafețe: cea exterioară, sau costală, care este adiacentă coastelor și spațiilor intercostale; partea inferioară, sau diafragmatică, adiacentă diafragmei și cea internă sau mediastinală, adiacentă organelor mediastinale. Fiecare plămân are lobi separați prin fisuri adânci.
Plămânul stâng are doi lobi (superior și inferior), iar plămânul drept are trei lobi (sus, mijloc și inferior). Fisura oblică, fissura obliqua, în plămânul stâng separă lobul superior de cel inferior, iar în dreapta - lobul superior și mijlociu de cel inferior. ÎN plămânul drept există o fisură orizontală suplimentară, fisura horizontails, care se extinde din fisura oblică pe suprafața exterioară a plămânului și separă lobul mijlociu de lobul superior.
Segmentele pulmonare . Fiecare lob al plămânului este format din segmente - secțiuni de țesut pulmonar ventilate de o bronhie de ordinul trei (bronhie segmentară) și separate de segmentele învecinate prin țesut conjunctiv. Forma segmentelor seamănă cu o piramidă, cu vârful îndreptat spre hilul plămânului și baza spre suprafața acestuia. În partea superioară a segmentului se află pediculul său, format dintr-o bronhie segmentară, o arteră segmentară și o venă centrală. Doar venele centrale se scurg Nu majoritatea sângele din țesutul segmentar, iar colectorul vascular principal care colectează sângele din segmentele adiacente sunt venele intersegmentare. Fiecare plămân este format din 10 segmente. Porțile plămânilor, rădăcinile plămânilor . Pe suprafața interioară a plămânului se află porțile plămânilor, prin care trec formațiunile rădăcinilor plămânilor: bronhii, artere și vene pulmonare și bronșice, vase limfatice, plexuri nervoase. Hilul plămânilor este o depresiune ovală sau în formă de romb situată pe suprafața interioară (mediastinală) a plămânului puțin deasupra și dorsal față de mijlocul acestuia.Rădăcina plămânului este acoperită cu pleura mediastinală în punctul în care trece la pleura viscerală. În interior din pleura mediastinală, vasele mari ale rădăcinii pulmonare sunt acoperite cu stratul posterior al pericardului. Toate elementele rădăcinii pulmonare sunt acoperite subpleural cu pinteni ai fasciei intratoracice, care le formează teci fasciale, delimitând țesutul perivascular în care se află vasele și plexurile nervoase. Această fibră comunică cu fibra mediastinală, care este importantă în răspândirea infecției. La rădăcina plămânului drept, poziția cea mai sus este ocupată de bronhia principală, iar sub și anterior acesteia se află artera pulmonară, sub arteră se află vena pulmonară superioară. Din bronhia principală dreaptă, chiar înainte de a intra în porțile plămânilor, pleacă bronhia lobului superior, care este împărțit în trei bronhii segmentare - I, II și III. Bronhia lobului mijlociu se descompune în două bronhii segmentare - IV și V. Bronhia intermediară trece în bronhia lobului inferior, unde se descompune în 5 bronhii segmentare - VI, VII, VIII, IX și X. Artera pulmonară dreaptă este împărțită. în arterele lobare și segmentare. Venele pulmonare (superioare și inferioare) sunt formate din vene intersegmentare și centrale. La rădăcina plămânului stâng, artera pulmonară ocupă poziția cea mai superioară; bronhia principală este situată dedesubt și în spatele acesteia. Venele pulmonare superioare și inferioare sunt adiacente suprafețelor anterioare și inferioare ale bronhiilor și arterei principale. Bronhia principală stângă la hilul plămânului este împărțită în bronhii lobare - superioare și inferioare. Bronhia lobului superior se împarte în două trunchiuri - cel superior, care formează două bronhii segmentare - I--II și III, și trunchiul inferior, sau lingular, care este împărțit în bronhii segmentare IV și V. Bronhia lobului inferior începe sub originea bronhiei lobului superior. Arterele bronșice care le hrănesc (din aorta toracică sau ramurile acesteia) și venele și vasele limfatice însoțitoare trec și se ramifică de-a lungul pereților bronhiilor. Ramurile plexului pulmonar sunt situate pe pereții bronhiilor și ai vaselor pulmonare. Rădăcina plămânului drept se îndoaie în direcția din spate în față de vena azygos, rădăcina plămânului stâng - în direcția din față în spate de arcul aortic. Sistem limfatic plămânii este complex, este format din superficiale, asociate cu pleura viscerală și rețelele de organe profunde ale capilarelor limfatice și plexurile intralobulare, interlobulare și bronșice ale vaselor limfatice, din care se formează vasele limfatice eferente. Prin aceste vase, limfa curge parțial în bronhopulmonar Ganglionii limfatici, precum și în nodurile traheobronșice superioare și inferioare, aproape traheale, mediastinale anterioare și posterioare și de-a lungul ligamentului pulmonar în nodurile diafragmatice superioare asociate cu nodurile cavității abdominale.
Acces operațional. Incizii intercostale largi și disecția sternului - sternotomie. Abordările când pacientul este poziționat pe spate se numesc anterior, pe stomac - posterior, lateral - lateral. Cu abord anterior, pacientul este asezat pe spate. Brațul de pe partea laterală a operației este îndoit articulația cotuluiși fixat într-o poziție ridicată pe un suport sau arc special al mesei de operație.
Incizia cutanată începe la nivelul cartilajului celei de-a treia coaste de pe linia parasternală. Se face o incizie în jurul fundului mamelonului la bărbați și a glandei mamare la femei. Incizia se continuă de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal până la linia axilară posterioară. Pielea, țesutul, fascia și părțile a doi mușchi - pectoralul mare și serratus anterior - sunt disecate în straturi. Marginea mușchiului latissimus dorsi din spatele inciziei este trasă lateral cu un cârlig contondent. În continuare, mușchii intercostali, fascia intratoracică și pleura parietală sunt disecate în spațiul intercostal corespunzător. Rana peretelui toracic este deschisă cu unul sau două dilatatoare.
Pentru abordul posterior, pacientul este asezat pe burta. Capul este rotit în direcția opusă operației. Incizia incepe de-a lungul liniei paravertebrale la nivelul apofizelor spinoase ale vertebrelor toracice III-- IV, ocoleste unghiul scapulei si se termina, respectiv, in linia axilara medie sau anterioara la nivelul VI-- coasta VII. În jumătatea superioară a inciziei, părțile subiacente ale mușchilor trapez și romboizi sunt disecate în straturi, în jumătatea inferioară - mușchiul latissimus dorsi și mușchiul serratus anterior. Cavitatea pleurala deschis de-a lungul spațiului intercostal sau prin patul unei coaste rezecate anterior. Cu pacientul poziționat pe partea sănătoasă cu o ușoară înclinare pe spate, incizia începe de la linia media-claviculară la nivelul spațiului intercostal patru-cinci și continuă de-a lungul coastelor până la linia axilară posterioară. Părțile adiacente ale mușchilor pectoral mare și serratus anterior sunt disecate. Marginea mușchiului latissimus dorsi și scapula sunt trase înapoi. Mușchii intercostali, fascia intratoracică și pleura sunt disecate aproape de la marginea sternului până la coloana vertebrală, adică mai lați decât pielea și mușchii superficiali. Rana se deschide cu două dilatatoare, care sunt așezate reciproc perpendicular.
Datorită dezvoltării și îmbunătățirii echipamentelor moderne, utilizate pe scară largă pentru diferite tipuri de diagnosticare, este posibil să se studieze cu succes starea organe interne corpul uman. Cu ajutorul destul de popular tomografie computerizata, a cărui activitate se bazează pe organism prin raze X, starea plămânilor corpului este studiată fără prea mult efort. Cum se întâmplă asta?
Pentru a efectua o scanare tomografică computerizată a plămânilor, este invitat un tehnolog special instruit, care poate lucra la un scaner special care afișează imaginea rezultată pe un monitor de computer.
Datorită tomografiei computerizate a plămânilor, este posibilă detectarea diferitelor modificări oncologice în structura lor în stadiile incipiente ale apariției lor.
Înainte de examinarea topografică, pacientul este rugat să se dezbrace și să îndepărteze toate bijuteriile posibile. Acest lucru este valabil și pentru cercei și piercing-uri. Dacă o persoană ignoră această regulă, atunci în timpul examinării echipamentul va reacționa cu siguranță la metal, ceea ce poate provoca situații neprevăzute. Pacientului i se cere apoi să se întindă pe o masă specială și să nu se miște pentru o anumită perioadă de timp. Tehnologul părăsește camera în care se află pacientul și echipamentele topografice și observă ce se întâmplă printr-o fereastră specială. Pacientul și tehnologul își comunică una sau alta informație unul altuia prin utilizarea unui selector special.
Imaginea obținută în urma unei scanări topografice a plămânilor este atent studiată de o echipă de medici, care include: un pneumolog, un chirurg, un radiolog și un medic de familie.
Topografia plămânilor la copii
Pentru a determina starea de sănătate a copilului, ei recurg adesea la metoda de examinare topografică a plămânilor. Datorită acestei metode, este posibilă identificarea diferitelor sisteme respiratorii pe primele etape dezvoltarea lor.
ÎN copilărie Predomină tipul de respirație abdominală. Prin urmare, topografia plămânilor este foarte necesară. Odată cu dezvoltarea diferitelor tipuri de boli în organism, plămânii încep să schimbe limitele locației lor din cauza modificărilor structurii lor. De obicei, limitele inferioare cu acest aranjament încep să scadă oarecum datorită creșterii fracțiunii de volum a plămânilor. Acest lucru se observă atunci când aceste organe sunt afectate de emfizem sau sunt umflate acut. Motivul pentru aceasta poate fi o poziție joasă a diafragmei sau paralizia acesteia.
Datorită unei examinări topografice a plămânilor copilului, este posibil să se găsească marginea inferioară a plămânilor prin simțirea liniei axilare medii sau posterioare.
În acest caz, copilul trebuie să respire adânc și să-și țină respirația pentru un timp. Această poziție este utilizată pentru a determina locația marginii inferioare a plămânului. Medicul se bazează pe datele obținute din sunetul și senzația degetelor sale.
Și persoanele în vârstă au nevoie plamanii topografici. Un astfel de studiu este, de asemenea, foarte important pentru confirmarea diagnosticului unei anumite boli. Acest tip de studiu se numește percuție topografică.
Folosind această metodă puteți determina:
- Localizarea marginilor inferioare ale fiecărui plămân
- Localizarea marginilor superioare ale plămânilor
- Gradul de mobilitate al lor inferior
Datorită dezvoltării diferitelor boli în cavitatea pulmonară, volumul fiecăreia dintre ele se poate schimba semnificativ. În același timp, doar crește, dar și scade. Astfel de modificări pot fi detectate datorită modificărilor care apar în pozițiile marginilor pulmonare. Medicul compară modificările obținute cu cele normale și trage concluziile adecvate.
Pentru a determina poziția marginilor plămânilor, este suficientă respirația umană normală.
O anumită fluctuație este permisă în poziția marginii inferioare a unuia dintre plămâni. Motivul pentru aceasta este înălțimea cupolei diafragmatice, care depinde de sexul persoanei, de fizicul său și de limitele de vârstă. Pentru bărbați, acest parametru este puțin mai mare decât pentru femei.
Video din care puteți afla structura anatomică plămânii în corpul uman.
Plămânii sunt organe pereche situate în cavitățile pleurei.
Plămânul este format dintr-un sistem de căi respiratorii - bronhii și un sistem de vezicule pulmonare, sau alveole, care acționează ca secțiuni respiratorii reale ale sistemului respirator.
Unitatea structurală și funcțională a plămânului este acinus, acinus pulmonis, care include bronhiole respiratorii de toate ordinele, canalele alveolare, alveolele și sacii alveolari, înconjurate de o rețea de capilare. Schimbul de gaze are loc prin peretele capilarelor circulației pulmonare.
Fiecare plămân are un apex și trei suprafețe: costală, diafragmatică și mediastinală. Dimensiunile plămânilor drept și stângi nu sunt aceleași din cauza poziției superioare a cupolei drepte a diafragmei și a poziției inimii, deplasată spre stânga.
Plămânul drept din fața hilului, cu suprafața sa mediastinală, este adiacent atriului drept, iar deasupra acestuia, cu vena cavă superioară. În spatele porții, plămânul este adiacent venei azygos, corpurilor vertebrale toracice și esofagului, în urma căruia se formează o depresiune esofagiană. Rădăcina plămânului drept se îndoaie în direcția din spate în față v. azygos. Plămânul stâng cu suprafața sa mediastinală este adiacent în fața hilului cu ventriculul stâng și deasupra acestuia cu arcul aortic.
Orez. 6
În spatele hilului, suprafața mediastinală a plămânului stâng este adiacentă aortei toracice, care formează șanțul aortic pe plămân. Rădăcina plămânului stâng ocolește arcul aortic din față în spate. Pe suprafața mediastinală a fiecărui plămân există un hil pulmonar, hilul pulmonis, care este o depresiune în formă de pâlnie, de formă ovală neregulată (1,5-2 cm). Prin poartă, bronhiile, vasele și nervii care alcătuiesc rădăcina plămânului, radix pulmonis, pătrund în și din plămân. Țesutul liber și ganglionii limfatici sunt, de asemenea, localizați la poartă, iar bronhiile și vasele principale degajă aici ramuri lobare. Plămânul stâng are doi lobi (superior și inferior), iar plămânul drept are trei lobi (sus, mijloc și inferior). Fisura oblică din plămânul stâng separă lobul superior, iar în dreapta - lobii superior și mijlociu de inferior. O fisură orizontală suplimentară în plămânul drept separă lobul mijlociu de lobul superior.
Scheletotopia plămânilor. Limitele anterioare și posterioare ale plămânilor aproape coincid cu limitele pleurei. Marginea anterioară a plămânului stâng, datorită crestăturii cardiace, pornind de la cartilajul coastei a 4-a, deviază spre linia media-claviculară stângă. Marginile inferioare ale plămânilor corespund la dreapta de-a lungul liniei sternale, la stânga de-a lungul liniilor parasternale (parasternale) cartilajului coastei VI, de-a lungul liniei media-claviculare până la marginea superioară a coastei VII, de-a lungul axilarei anterioare. linia până la marginea inferioară a coastei VII, de-a lungul liniei media-axilare până la coasta VIII, de-a lungul liniei scapulare până la coasta X, de-a lungul liniei paravertebrale - coasta XI. La inhalare marginea pulmonară cade.
Segmentele pulmonare. Segmentele sunt zone de țesut pulmonar ventilate de o bronhie segmentară și separate de segmentele adiacente prin țesut conjunctiv. Fiecare plămân este format din 10 segmente.
Plămânul drept:
- - lobul superior - segmente apicale, posterioare, anterioare
- - lobul mijlociu - segmente laterale, mediale
- - lobul inferior - apical, bazal medial, bazal anterior,
bazal lateral, segmentele bazale posterioare.
Plămânul stâng:
- - lobul superior - doi apical-posterior, anterior, lingular superior, lingular inferior;
- - lobul inferior - segmente apicale, medial-bazale, bazale anterioare, bazale laterale, bazale posterioare.
Poarta este situată pe suprafața interioară a plămânului.
Rădăcina plămânului drept:
în partea de sus - bronhia principală;
dedesubt și anterior - artera pulmonară;
chiar mai jos este vena pulmonară.
Rădăcina plămânului stâng:
în partea de sus - artera pulmonară;
dedesubt și posterior se află bronhia principală.
Venele pulmonare sunt adiacente suprafețelor anterioare și inferioare ale bronhiilor și arterei principale.
Proiecția porții în față peretele toracic corespunde vertebrelor toracice V-VIII din spate și coastelor II-IV din față.
„Universitatea Medicală de Stat din Krasnoyarsk poartă numele. profesorul Voino-Yasenetsky
Ministerul Sănătăţii şi dezvoltare sociala Federația Rusă"
Departamentul de Anatomie
Test de anatomie
Tema: „Plămânii, structura, topografia și funcțiile lor. Lobii plămânilor. Segment bronhopulmonar. excursie usoara"
Krasnoyarsk 2009
PLAN
Introducere
1. Structura plămânilor
2. Structura macro-microscopică a plămânilor
3. Limitele pulmonare
4. Funcțiile pulmonare
5. Ventilatie
6. Dezvoltarea embrionară a plămânilor
7. Plămânii unei persoane vii (examenul cu raze X a plămânilor)
8. Evolutia aparatului respirator
9. Caracteristici de vârstă plămânii
10. Defecte congenitale dezvoltarea plămânilor
Bibliografie
Introducere
Sistemul respirator uman este un set de organe care asigură organismului respirație externă, sau schimbul de gaze între sânge și mediul extern și o serie de alte funcții.
Schimbul de gaze este efectuat de plămâni și are ca scop în mod normal absorbția de oxigen din aerul inhalat și eliberarea oxigenului format în organism în mediul extern. dioxid de carbon. În plus, sistemul respirator este implicat în astfel de cazuri funcții importante, cum ar fi termoreglarea, formarea vocii, simțul mirosului, umidificarea aerului inhalat. Țesutul pulmonar joacă, de asemenea, un rol important în procese precum sinteza hormonilor, apă-sare și metabolismul lipidic. Într-un mod bogat dezvoltat sistem vascular sângele se depune în plămâni. Sistemul respirator oferă, de asemenea, protecție mecanică și imunitară împotriva factorilor de mediu.
Principalele organe ale sistemului respirator sunt plămânii.
1. Structura plămânilor
Plămâni (pulmoni) – organe parenchimatoase pereche care ocupă 4/5 din cavitate cufăr iar forma si marimea in continua schimbare in functie de faza respiratiei. Situat în sacii pleurali, despărțiți unul de celălalt prin mediastin, care include inima, vasele mari (aorta, vena cavă superioară), esofagul și alte organe.
Plămânul drept este mai voluminos decât cel stâng (cu aproximativ 10%), în același timp este ceva mai scurt și mai lat, în primul rând, datorită faptului că cupola dreaptă a diafragmei este mai înaltă decât cea stângă (datorită volumului lobul drept al ficatului) și, în al doilea rând, inima este situată mai la stânga, reducând astfel lățimea plămânului stâng.
Forma plămânilor. Suprafețe. Marginile
Plămânul are forma unui con neregulat cu baza îndreptată în jos și vârful rotunjit, care se află la 3–4 cm deasupra primei coaste sau la 2 cm deasupra claviculei din față, iar în spate ajunge la nivelul colului VII cervical. vertebră. În partea de sus a plămânilor se observă un mic șanț de la presiunea care trece aici artera subclavie
Există trei suprafețe în plămân. Inferioara (diafragmatica) este concava in functie de convexitatea suprafetei superioare a diafragmei cu care este adiacenta. Suprafața costală extinsă este convexă în funcție de concavitatea coastelor, care, împreună cu mușchii intercostali care se află între ele, formează parte din peretele cavității toracice. Suprafața mediastinală este concavă, adaptându-se în cea mai mare parte la contururile sacului pericardic și este împărțită într-o parte anterioară adiacentă mediastinului și o parte posterioară adiacentă coloanei vertebrale.
Suprafețele plămânului sunt separate prin margini. Marginea anterioară separă suprafața costală de cea medială. Există o crestătură cardiacă pe marginea anterioară a plămânului stâng. Această crestătură este limitată mai jos de uvula plămânului stâng. Suprafața costală din spate trece treptat în partea vertebrală a suprafeței mediale, formând o margine posterioară tocită. Marginea inferioară separă suprafețele costale și mediale de suprafața diafragmatică.
Pe suprafața medială, deasupra și posterioară depresiunii făcute de sacul pericardic, se află porțile plămânului, prin care bronhiile, artera pulmonară și nervii intră în plămân și ies două vene pulmonare și vase limfatice, toate împreună. formând rădăcina plămânului. La rădăcina plămânului, bronhia este situată dorsal, poziția artera pulmonara diferite pe partea dreaptă și stângă. La rădăcina plămânului drept, artera pulmonară este situată sub bronhie, dar pe partea stângă traversează bronhia și se află deasupra acesteia. Venele pulmonare de ambele părți sunt situate în rădăcina plămânului sub artera pulmonară și bronhie. În spate, la joncțiunea suprafețelor costale și mediale ale plămânului, nu se formează o margine ascuțită; partea rotunjită a fiecărui plămân este plasată aici în adâncitura cavității toracice pe părțile laterale ale coloanei vertebrale.
Lobii pulmonari
Fiecare plămân este împărțit în lobi prin intermediul unor șanțuri care ies adânc în el, dintre care plămânul stâng are doi, iar plămânul drept trei. Un șanț, oblic, prezent pe ambii plămâni, începe relativ sus (6 - 7 cm sub apex) și apoi coboară oblic în jos spre suprafața diafragmatică, mergând adânc în substanța plămânului. Separă lobul superior de lobul inferior al fiecărui plămân. Pe lângă acest șanț, plămânul drept are și un al doilea șanț orizontal, care trece la nivelul coastei IV. Delimitează de lobul superior al plămânului drept o zonă în formă de pană care alcătuiește lobul mijlociu. Astfel, plămânul drept are trei lobi: superior, mijlociu și inferior. În plămânul stâng se disting doar doi lobi: cel superior, până la care se extinde vârful plămânului, și cel inferior, mai voluminos decât cel superior. Include aproape întreaga suprafață diafragmatică și cea mai mare parte a marginii obtuze posterioare a plămânului.
Ramificarea bronhiilor. Segmente bronhopulmonare
Conform împărțirii plămânilor în lobi, fiecare dintre cele două bronhii principale, apropiindu-se de porțile plămânului, începe să se împartă în bronhii lobare, dintre care trei sunt în plămânul drept și două în stânga. Bronhia lobară superioară dreaptă, îndreptându-se spre centrul lobului superior, trece peste artera pulmonară și se numește supradarterial; bronhiile lobare rămase ale plămânului drept și toate bronhiile lobare ale stângi trec pe sub arteră și se numesc subarterial. Bronhiile lobare, care intră în substanța plămânului, sunt împărțite într-un număr de bronhii mai mici, terțiare, numite segmentare. Ele aerisesc segmente pulmonare. Bronhiile segmentare, la rândul lor, sunt împărțite dihotomic în bronhii mai mici de ordinul 4 și ulterioare până la bronhiolele terminale și respiratorii. Fiecare segment bronhiilor pulmonare corespunde complexului neurovascular bronhopulmonar.
Un segment este o secțiune de țesut pulmonar care are propriile sale vase și fibre nervoase. Fiecare segment seamănă cu un trunchi de con, al cărui vârf este îndreptat spre rădăcina plămânului, iar baza largă este acoperită cu pleura viscerală. În centrul segmentului se află o bronhie segmentară și o arteră segmentară, iar la limita cu segmentul adiacent există o venă segmentară. Segmentele pulmonare sunt separate unele de altele prin septuri intersegmentare, formate din țesut conjunctiv lax, în care trec venele intersegmentare (zona pavovasculară). În mod normal, segmentele nu au limite vizibile clar definite; uneori sunt vizibile datorită diferențelor de pigmentare. Segmentele bronhopulmonare sunt unități funcționale și morfologice ale plămânului, în cadrul cărora unele procese patologiceși a căror îndepărtare poate fi limitată la unele operații de economisire în loc de rezecții ale unui întreg lob sau ale întregului plămân. Există multe clasificări ale segmentelor.
Evidențiază reprezentanți ai diferitelor specialități (chirurgi, radiologi, anatomiști). număr diferit segmente (de la 4 la 12). Astfel, în scopul diagnosticării cu raze X, D. G. Rokhlin a întocmit o diagramă a structurii segmentare, conform căreia există 12 segmente în plămânul drept (trei în lobul superior, două în mijloc și șapte în cel inferior) și 11 în plămânul stâng (patru în lobul superior și șapte - în partea de jos). Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale (Paris), se disting 11 segmente bronhopulmonare în plămânul drept și 10 în cel stâng (Fig. 2).
2. Structura macro-microscopică a plămânului
Segmentele sunt formate din lobuli pulmonari separați prin septuri de țesut conjunctiv interlobular. Interlobular țesut conjunctiv conține vene și rețele de capilare limfatice și favorizează mobilitatea lobulilor în timpul mișcărilor respiratorii ale plămânului. Odată cu vârsta, praful de cărbune inhalat se depune în el, în urma căruia limitele lobulilor devin clar vizibile. Numărul de lobuli dintr-un segment este de aproximativ 80. Forma lobulului seamănă cu o piramidă neregulată cu un diametru de bază de 1,5–2 cm. Apexul lobulului include o bronhie lobulară mică (1 mm în diametru), care se ramifică în 3–7 bronhiole terminale cu diametrul de 0,5 mm. Nu mai conțin cartilaj și glande. Membrana lor mucoasă este căptușită cu epiteliu ciliat cu un singur strat. Lamina propria a membranei mucoase este bogată în fibre elastice, care trec în fibrele elastice ale departamentului respirator, datorită cărora bronhiolele nu se prăbușesc.
Acin
Unitatea structurală și funcțională a plămânului este acinul (Fig. 4). Este un sistem de alveole care realizează schimbul de gaze între sânge și aer. Acinusul începe cu o bronhiola respiratorie, care este împărțită dihotomic de 3 ori; bronhiolele respiratorii de ordinul trei sunt împărțite dihotomic în canale alveolare, care sunt, de asemenea, trei ordine. Fiecare canal alveolar de ordinul trei se termină în doi saci alveolari. Pereții canalelor alveolare și ai sacilor sunt formați din câteva zeci de alveole, în care epiteliul devine scuamos cu un singur strat (epiteliul respirator). Peretele fiecărei alveole este înconjurat de o rețea densă de capilare sanguine.
Bronhiolele respiratorii, canalele alveolare și sacii alveolari cu alveole formează un singur arbore alveolar sau respirator. parenchim pulmonar. Ele formează unitatea sa funcțional-anatomică, numită acinus, acinus (buncătura).
Plămânii(pulmoni) - un organ pereche situat în cavitatea toracică care realizează schimbul de gaze între aerul inhalat și sânge.
Plămânii au forma unor jumătăți ale unui con disecat vertical; sunt acoperite cu o membrană seroasă - pleura. Cu pieptul lung și îngust, plămânii sunt alungiți și îngusti; cu pieptul lat, sunt mai scurti și mai lați. L. dreapta este mai scurtă și mai lată decât stânga și mai mare ca volum. Fiecare L. are un apex, o bază, trei suprafețe (costală, medială, diafragmatică) și două margini (anterior și inferior). Pe suprafața costală a apexului plămânului există un șanț corespunzător arterei subclaviei, iar în fața acesteia există un șanț pentru vena brahiocefalică. Pe suprafața costală există și o amprentă variabilă a primei coaste - șanțul subapical. Suprafețele costale și diafragmatice ale lamboului sunt separate printr-o margine inferioară ascuțită. La inspirație și expirare, marginea inferioară a plămânului se mișcă în direcția verticală cu o medie de 7-8 cm. Suprafața medială a L. este separată de suprafața costală în față printr-o margine anterioară ascuțită, iar de jos de suprafața diafragmatică prin marginea inferioară. Pe marginea anterioară a plămânului stâng există o crestătură cardiacă care trece în jos în uvula plămânului. Pe suprafața medială a ambilor plămâni se face distincție între părțile vertebrale și mediastinale și depresia cardiacă. În plus, pe suprafața medială a L. drept, în fața porții sale, există o impresie de la joncțiunea venei cave superioare, iar în spatele porții există șanțuri puțin adânci de la joncțiunea venei azygos și esofag. . Aproximativ în centrul suprafeței mediale a ambelor L. există o depresiune în formă de pâlnie - poarta L. Scheletotopic poarta L. corespunde nivelului vertebrelor toracice V-VII din spate și Coaste II-V în față. Prin portalul plămânilor trec bronhiile principale, arterele și venele pulmonare și bronșice, plexurile nervoase și vasele limfatice; Ganglionii limfatici sunt localizați în zona hilului și de-a lungul bronhiilor principale. Formațiunile anatomice enumerate alcătuiesc împreună rădăcina plămânului.Partea superioară a portalului pulmonar este ocupată de bronhia principală, artera pulmonară și ganglionii limfatici, vasele bronșice și plexul nervos pulmonar. Partea inferioară a portalului este ocupată de venele pulmonare. Rădăcina L. este acoperită cu pleură. Sub rădăcina plămânului, prin duplicarea pleurei se formează un ligament pulmonar triunghiular.
Plămânii sunt formați din lobi separați unul de altul prin fisuri interlobare, care sunt 1-2 cm nu ajunge la rădăcina plămânului. În L. drept sunt trei lobi: superior, mijlociu și inferior. Lobul superior este separat de lobul mijlociu printr-o fisură orizontală, lobul mijlociu de lobul inferior printr-o fisură oblică. În L. stânga sunt doi lobi - superior și inferior, despărțiți de o fisură oblică. Lobii lui L. sunt împărțiți în segmente bronhopulmonare - secțiuni ale plămânului, mai mult sau mai puțin izolate din aceleași secțiuni învecinate prin straturi de țesut conjunctiv, în fiecare dintre acestea câte o bronhie segmentară și ramura corespunzătoare a ramului arterei pulmonare; venele care drenează segmentul drenează sânge în venele situate în septurile intersegmentare. În conformitate cu Nomenclatura internațională(Londra, 1949), în fiecare plămân există 10 segmente bronhopulmonare. În Nomenclatura Anatomică Internațională (PNA), segmentul apical al L. stângi este combinat cu cel posterior (segmentul apical-posterior). Segmentul bazal medial (cardiac) al L. stânga este uneori absent.
În fiecare segment se disting mai mulți lobi pulmonari - secțiuni ale plămânului, în cadrul cărora ramificarea bronhiei lobulare (bronhie mică cu diametrul de aproximativ 1 mm) până la bronhiola terminală; lobulii sunt separați unul de celălalt și de pleura viscerală prin septuri interlobulare formate din țesut fibros și conjunctiv lax. Există aproximativ 800 de lobuli în fiecare plămân. Ramificații bronhii (inclusiv bronhiolele terminale) formează arbore bronșic sau căile respiratorii ale plămânilor.
Bronhiolele terminale sunt împărțite dihotomic în bronhiole respiratorii (respiratorii) de ordinul 1-4, care, la rândul lor, sunt împărțite în canale (pasaje) alveolare, ramificate de la una la patru ori și se termină în saci alveolari. Pe pereții canalelor alveolare, sacilor alveolari și bronhiolelor respiratorii, alveolele plămânilor se deschid în lumenul lor.Alveolele, împreună cu bronhiolele respiratorii, canalele alveolare și sacii, alcătuiesc arborele alveolar sau parenchimul respirator al plămân; unitatea sa morfofuncțională este acinul, care include o bronhiolă respiratorie și canalele alveolare asociate, sacii și alveolele.
Bronhiolele sunt căptușite cu epiteliu ciliat cuboidal cu un singur strat; conțin și celule secretoare și de perie. Peretele bronhiolelor terminale este lipsit de glande și plăci cartilaginoase. Țesutul conjunctiv din jurul bronhiolelor trece în baza țesutului conjunctiv al parenchimului respirator al plămânului.În bronhiolele respiratorii, celulele epiteliale cuboidale pierd cilii; la trecerea în canalele alveolare, epiteliul cuboidal este înlocuit cu epiteliu alveolar scuamos cu un singur strat. Peretele alveolar, căptușit cu epiteliu alveolar scuamos cu un singur strat, conține trei tipuri de celule: celule respiratorii (solzoase) sau alveolocite de tip 1, celule mari (granulare) sau alveolocite de tip 2 și fagocite alveolare (macrofage). Pe partea spațiului aerian, epiteliul este acoperit cu un strat subțire necelular de surfactant - o substanță constând din fosfolipide și proteine produse de alveolocitele de tip 2. Surfactantul are proprietăți tensioactive pronunțate, previne prăbușirea alveolelor în timpul expirației, pătrunderea microorganismelor din aerul inhalat prin pereții lor și împiedică transudarea lichidului din capilare. Epiteliul alveolar este situat pe membrana bazală cu o grosime de 0,05-0,1 µm. În afara membranei bazale există capilare sanguine care curg de-a lungul septurilor interalveolare, precum și o rețea de fibre elastice care împletesc alveolele.
Apexul plămânului la un adult corespunde cupolei pleurei și iese prin deschiderea superioară a pieptului în gât până la nivelul apexului procesului spinos al vertebrei cervicale VII în spate și 2-3. cm deasupra claviculei din față. Poziția marginilor pleurei l. și parietale este similară. Marginea anterioară a L. drept este proiectată pe peretele toracic anterior de-a lungul unei linii trasate de la vârful L. până la capătul medial al claviculei, continuând până la mijlocul manubriului sternului și mai jos spre stânga. a liniei sternului până la atașarea cartilajului VI costal de stern, unde începe marginea inferioară a L. Marginea anterioară a L. stânga la nivelul conexiunii coastei IV cu sternul deviază într-un manieră arcuită spre stânga și în jos până la intersecția coastei VI cu linia parasternală. Marginea inferioară a L. dreptului corespunde pe linia sternului cu cartilajul celei de-a 5-a coaste, de-a lungul liniei media-claviculare până la a 6-a coastă, de-a lungul liniei axilare anterioare până la a 7-a coastă, de-a lungul liniei scapulare până la a 10-a coastă și de-a lungul liniei paravertebrale până la procesul spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice. Marginea inferioară a L. stângă diferă de aceeași margine a L. dreptului prin aceea că începe pe cartilajul coastei VI de-a lungul liniei parasternale. La nou-născuți, vârfurile plămânilor se află la nivelul primelor coaste; până la vârsta de 20-25 de ani ajung la un nivel normal pentru un adult. Marginea inferioară a plămânilor nou-născuților este cu o coastă mai mare decât cea a adulților, iar în anii următori scade. La persoanele peste 60 de ani, limita inferioară a L. este 1-2 cm mai mic decât cel al persoanelor de 30-40 de ani.
Suprafața costală a L. este în contact cu pleura parietală. În același timp, vasele și nervii intercostali sunt adiacente L., despărțiți de ele prin pleura și fascia intratoracică. Baza lentilei se află pe cupola corespunzătoare a diafragmei. L. dreapta este separată de diafragmă de ficat, stânga - de splină, rinichiul stâng cu glanda suprarenală, stomac, colon transvers și ficat. Suprafața medială a L. dreptă în fața porții sale este adiacentă atriului drept, iar deasupra - la vena cavă brahiocefalică dreaptă și superioară, în spatele porții - la esofag. Suprafața medială a L. stâng este adiacentă în fața hilului cu ventriculul stâng al inimii, iar deasupra - cu arcul aortic și vena brahiocefalică stângă, în spatele hilului - cu partea pieptului aortă. Sintopia rădăcinilor lui L. este diferită la dreapta și la stânga. Anterior rădăcinii plămânului drept se află aorta ascendentă, vena cavă superioară, pericardul și parțial atriul drept; deasupra și în spate - vena azygos. Arcul aortic este adiacent rădăcinii plămânului stâng de sus, iar esofagul este situat în spatele acestuia. Ambele rădăcini sunt încrucișate în față de nervii frenici, iar în spate de nervii vagi.
Rezerva de sânge efectuată de vasele pulmonare și bronșice. Vasele pulmonare incluse în circulația pulmonară îndeplinesc în primul rând funcția de schimb gazos. Vasele bronșice furnizează hrană plămânilor și îi aparțin cerc mare circulatia sangelui Există anastomoze destul de pronunțate între aceste două sisteme. Debit sânge venos apare prin venele intralobulare care curg în venele septurilor interlobulare. Aici se scurg și venele țesutului conjunctiv subpleural. Din venele interlobulare se formează vene intersegmentare, vene de segmente și lobi, care la hilul plămânilor se contopesc în venele pulmonare superioare și inferioare.
Inceputul canalele limfatice L. sunt rețele superficiale și profunde de capilare limfatice. Rețeaua superficială este situată în pleura viscerală. Din aceasta limfa trece în plexul vaselor limfatice de ordinul 1, 2 și 3. Rețeaua capilară profundă este situată în țesutul conjunctiv din interiorul lobulilor pulmonari, în septurile interlobulare, în submucoasa peretelui bronșic, în jurul intrapulmonului. vase de sângeși bronhii. Ganglionii limfatici regionali ai L. sunt combinați în următoarele grupe: pulmonare, localizate în parenchimul plămânilor, în principal la locurile de diviziune a bronhiilor; bronhopulmonar, situat în zona de ramificare a bronhiilor principale și lobare; traheobronșic superior, situat pe partea inferioară a suprafeței laterale a traheei și în unghiurile traheobronșice; traheobronșică inferioară, sau bifurcație, situată pe suprafața inferioară a bifurcației traheale și pe bronhiile principale; peritraheal, situat de-a lungul traheei.
Inervație efectuat de plexul nervos pulmonar, care este format din nervul vag, nodurile trunchiului simpatic și nervul frenic. La poarta lui L. se împarte în plexuri anterior şi posterior. Ramurile lor formează plexuri peribronșice și perivazale în L., însoțind ramurile bronhiilor și vaselor de sânge.
Topografia mediastinului.
Mediastinul(mediastin) - parte a cavității toracice, delimitată în față de stern și în spate de coloana vertebrală. Acoperit cu fascia intratoracică, pe laterale - cu pleura mediastinală. De sus, marginea S. este deschiderea superioară a pieptului, de jos - diafragma. Mediastinul conține inima și pericardul, vase mari și nervi, trahee și bronhii principale, esofag, ductul toracic.
Mediastinul este împărțit convențional (de-a lungul planului care trece prin trahee și bronhiile principale) în anterior și posterior. In fata sunt timus , brahiocefalic drept și stâng și vena cavă superioară, porțiune ascendentă și arc aortă , ramurile sale, inima Și pericard , în partea posterioară - partea toracică a aortei, esofagul, nervii vagi și trunchiurile simpatice, ramurile acestora, venele azygos și semițigane, ductul toracic . În S. anterior există secțiuni superioare și inferioare (cea inferioară conține inima). Țesutul conjunctiv lax care înconjoară organele comunică în partea de sus prin S. anterior cu spațiul de țesut previsceral al gâtului, prin spate - cu spațiul de țesut retrovisceral al gâtului, în partea de jos prin orificiile din diafragmă (de-a lungul ţesutul para-aortic şi peri-esofagian) – cu ţesutul retroperitoneal. Între tecile fasciale ale organelor și vaselor S. se formează goluri și spații interfasciale, umplute cu fibre, formând spații de fibre: pretraheale - între trahee și arcul aortic, în care se află partea posterioară a plexului aortic toracic. ; retrotraheal - între trahee și esofag, unde se află plexul nervos paraesofagian și ganglionii limfatici mediastinali posteriori; traheobronșică stângă, unde se află arcul aortic, stânga nervul vagși ganglionii limfatici traheobronșici superiori stângi; traheobronșic drept, care conține vena azygos, nervul vag drept, ganglionii limfatici traheobronșici superiori drept. Între bronhiile principale drepte și stângi există un spațiu interbronșic, sau de bifurcație, cu ganglionii limfatici traheobronșici inferiori localizați în acesta.
Alimentarea cu sânge este asigurată de ramurile aortei (mediastinală, bronșică, esofagiană, pericardică); Ieșirea sângelui are loc în venele azygos și semi-amigos. Vase limfatice conduce limfa în ganglionii traheobronșici (superioare și inferioare), peritraheale, mediastinale posterioare și anterioare, prepericardice, pericardice laterale, prevertebrale, intercostali, peritoracice. Inervația lui S. este efectuată de plexul nervului aortic toracic.
