– leziuni hepatice inflamatorii reactive cauzate de administrarea de medicamente hepatotoxice. Semnele hepatitei induse de medicamente pot include greață, vărsături, scăderea apetitului, constipație sau diaree, icter, urină închisă la culoare și scaun deschis la culoare. Diagnosticul hepatitei induse de medicamente se face pe baza anamnezei, determinării nivelului testelor hepatice și ecografiei hepatice. Tratamentul hepatitei induse de medicamente necesită întreruperea medicamentului care a cauzat leziuni hepatice, terapia de detoxifiere și prescrierea de gapatoprotectori.
Informații generale
Hepatita indusă de medicamente (indusă de medicamente) este afectarea țesutului hepatic ca urmare a leziunii toxice a hepatocitelor de către metaboliți substante medicinale, cu dezvoltarea inflamației reactive și a necrozei celulelor hepatice. Hepatita indusă de medicamente complică farmacoterapia în curs în 1-28% din cazuri și în 12-25% din cazuri duce la dezvoltarea cirozei hepatice și a insuficienței hepatice. Femeile suferă de hepatită indusă de medicamente de 2-3 ori mai des decât bărbații. O ramură specială a gastroenterologiei – hepatologia – se ocupă de studiul și tratamentul hepatitei induse de medicamente.
Cauze
Cea mai importantă funcție a ficatului în organism este de a neutraliza și de a face inofensive substanțele toxice care pătrund în el prin fluxul sanguin. Metabolizarea și utilizarea toxinelor chimice și biologice au loc sub influența sistemului de neutralizare enzimatică al hepatocitelor, cu excreția ulterioară. produse nocive din corp. Procesul de utilizare a substanțelor toxice are loc în ficat în mai multe etape, în timpul cărora se formează metaboliți - produși intermediari ai biotransformării. Metaboliții unor medicamente sunt chiar mai hepatotoxici decât produsele farmaceutice în sine. Utilizarea pe termen lung a unor astfel de medicamente sau dozele mari ale acestora duce la epuizarea sistemelor enzimatice neutralizante și la deteriorarea hepatocitelor, ducând la dezvoltarea hepatitei induse de medicamente.
Astăzi, se cunosc mai mult de o mie de tipuri de medicamente care duc la dezvoltarea hepatitei induse de medicamente. Toxicitatea medicamentelor crește atunci când 2-3 medicamente sunt luate în combinație, iar atunci când 6 sau mai multe medicamente sunt luate simultan, probabilitatea de afectare a ficatului toxic crește la 80%. Rata de dezvoltare a hepatitei induse de medicamente în timpul tratamentului cu medicamente variază de la câteva zile la câțiva ani.
Factorii de risc pentru dezvoltarea hepatitei induse de medicamente includ hipersensibilitatea determinată genetic la orice medicament; prezența la momentul administrării medicamentului a hepatitei cronice, hepatitei virale, hepatitei autoimune, ascitei; aportul de alcool sau efectele toxice ale solvenților, gazele otrăvitoare în timpul terapiei medicamentoase; sarcina; deficit de proteine în dietă; stres; insuficienta renala, insuficienta cardiaca etc.
Principalele grupuri de medicamente care provoacă hepatită indusă de medicamente includ:
- Medicamente pentru tratamentul tuberculozei (rifampicină, izoniazidă)
- Antibiotice: tetracicline (tetraciclină, clortetraciclină, dixiciclină), peniciline (benzilpenicilină, amoxicilină, etc.), macrolide (eritromicină)
- Sulfonamide (sulfametoxazol + trimetoprim, sulfadimetoxina etc.)
- Hormoni (hormoni steroizi, contraceptive orale si etc.)
- AINS (diclofenac, ibuprofen)
- Anticonvulsivante și medicamente antiepileptice (fenitoină, carbamazepină, clonazepam etc.)
- Medicamente antifungice (amfotericină B, ketoconazol, fluorocitozină)
- Diuretice (hidroclorotiazidă, furosemid etc.)
- Citostatice (metotrexat)
- Medicamente pentru tratamentul aritmiei, diabetului, ulcerelor peptice și multe altele. etc.
Lista medicamentelor care au efecte hepatotoxice este departe de a fi epuizată de medicamentele menționate mai sus. Hepatita indusă de medicamente poate fi cauzată de aproape orice medicament și mai ales de o combinație de mai multe medicamente.
Simptomele hepatitei induse de medicamente
Hepatita indusă de medicamente poate apărea sub formă acută sau cronică. Hepatita acută indusă de medicamente, la rândul său, se împarte în colestatică, citolitică (care apare cu necroză și hepatoză grasă) și mixtă.
Simptomele hepatitei induse de medicamente sunt similare cu cele ale altor tipuri de hepatită. Tulburările dispeptice domină tabloul clinic: pierderea poftei de mâncare, greață, eructații amare, vărsături, diaree sau constipație, scădere în greutate. Principalele manifestări clinice pot fi precedate de o perioadă prodromală, care apare cu sindrom astenic sau alergic. Cu hepatita indusă de medicamente, durerea moderată, greutatea și disconfortul în hipocondrul drept sunt tulburătoare; La palpare se dezvăluie hepatomegalie și sensibilitate hepatică. Uneori, pe fondul hepatitei induse de medicamente, se dezvoltă icter, mâncărimi ale pielii, febră, luminarea scaunului și întunecarea culorii urinei.
În unele cazuri, hepatita indusă de medicamente poate fi detectată numai pe baza modificărilor parametrilor biochimici ai sângelui. Hepatita acută indusă de medicamente, care apare odată cu formarea necrozei submasive, duce destul de repede la ciroza hepatică. Cu necroză hepatică masivă, se dezvoltă insuficiență hepatică.
Diagnosticare
În procesul de diagnosticare a hepatitei induse de medicamente, este important să se excludă hepatita virală, colelitiaza, tumorile hepatice și cancerul pancreatic. La colectarea anamnezei, este important să se afle relația cauză-efect a leziunilor hepatice cu administrarea de medicamente hepatotoxice.
Dacă se suspectează hepatită indusă de medicamente, se examinează teste biochimice hepatice, în care activitatea transaminazelor (AST, ALT) și a fosfatazei alcaline, nivelul bilirubinei și fracțiile de globulină cresc. Se examinează o coagulogramă, analize generale de urină și sânge și coprogram.
Ecografia organelor abdominale poate detecta mărirea difuză a ficatului, dar nu ne permite să judecăm cauza hepatitei.
Tratamentul hepatitei induse de medicamente
Primul pas în tratamentul hepatitei induse de medicamente este întreruperea medicamentului care este suspectat că provoacă leziuni hepatice și înlocuirea acestuia cu un analog mai sigur. Pacientului îi este strict interzis să schimbe singur medicamentele. Pentru a elimina metaboliții toxici din organism, se efectuează terapie cu perfuzie de detoxifiere, plasmafereză, iar în cazurile severe, hemodializă.
Pentru a restabili celulele hepatice deteriorate, sunt prescrise medicamente hepatoprotectoare (fosfolipide esențiale, ademetionină, metionină). Atunci când se prescriu medicamente cu potențial hepatotoxic cunoscut, se recomandă utilizarea preventivă a hepatoprotectorilor, care ajută la prevenirea dezvoltării hepatitei induse de medicamente.
Prognostic și prevenire
În cazuri severe, cu dezvoltarea fulminantă a hepatitei induse de medicamente sau necroza masivă a parenchimului hepatic, se dezvoltă ciroză, insuficiență hepatică și uneori comă hepatică și deces. Odată cu întreruperea la timp a medicamentului hepatotoxic în majoritatea cazurilor, are loc o recuperare completă.
Prevenirea hepatitei induse de medicamente implică utilizare rațională medicamente, monitorizarea efectelor secundare, luarea medicamentelor numai conform prescripției medicului, eliminarea efectelor toxice suplimentare. Pe fondul terapiei medicamentoase pe termen lung, se recomandă prescrierea hepatoprotectoarelor. Pacienții care sunt forțați să ia medicamente pentru o perioadă lungă de timp trebuie să-și testeze periodic nivelul transaminazelor pentru a detecta hepatita indusă de medicamente într-un stadiu incipient.
Hepatita indusă de medicamente (indusă de medicamente) se caracterizează prin inflamarea țesutului hepatic datorită utilizării medicamentelor hepatotoxice.
Potrivit statisticilor, femeile sunt mai susceptibile la hepatita indusă de medicamente; sunt de două ori mai predispuse să sufere de această boală decât bărbații.
Diagnosticul și tratamentul bolii sunt efectuate de un specialist gastroenterolog-hepatolog.
Cauze și simptome
Utilizarea pe termen lung a anumitor grupuri de medicamente, supradozajul sau utilizarea a mai mult de două medicamente în același timp poate duce la epuizarea sistemului enzimatic de detoxifiere al ficatului și, în consecință, la deteriorarea acestuia de către metaboliți.
Există un risc mare de a obține această boală la persoanele cu hipersensibilitate genetică la orice medicamente; persoanele cu boală hepatică la momentul administrării medicamentelor hepatotoxice; persoane care consumă băuturi alcoolice; la femeile gravide; la persoanele ale căror activități sunt asociate cu solvenți toxici, gaze otrăvitoare, stres; precum și la persoanele cu insuficiență renală sau cardiacă și cu deficit de proteine în alimentație.
Hepatita indusă de medicamente poate fi cauzată de utilizarea unor astfel de grupuri de medicamente precum:
Aceste grupuri de medicamente sunt împărțite în medicamente cu efecte toxice directe, atunci când pacientul este conștient de proprietățile hepatotoxice, și medicamente cu efecte indirecte, atunci când efectele toxice asupra ficatului pacientului apar din cauza sensibilității individuale la componentele medicamentului.
Există două forme de hepatită indusă de medicamente: acută și cronică, care, la rândul său, se împarte în forme colestatice, citolitice și mixte.
Forma cronică a bolii poate deveni o consecință a formei acute, dacă aportul de agenți toxici în organism nu este limitat.
Simptomele hepatitei induse de medicamente pot să nu apară deloc, iar boala se va dezvălui numai în rezultatele testelor pentru compoziția biochimică a sângelui.
Dar, în cele mai multe cazuri, hepatita indusă de medicamente se manifestă prin următoarele simptome:
Diagnostic și tratament
Dacă detectați primele semne de hepatită indusă de medicamente, trebuie să contactați imediat o instituție medicală pentru proceduri de diagnostic și prescrierea unui tratament adecvat, în timp util și adecvat.
Tipuri de cercetare a bolilor:
Un test de sânge pentru compoziția biochimică este primul lucru pe care un medic îl va prescrie atunci când apar simptome pentru a diagnostica boala.
Afectarea ficatului este indicată de creșterea nivelului sanguin al enzimelor hepatice, al transaminazelor ALT și AST.
Nivelurile crescute ale transaminazelor ALT și AST indică tulburări la nivelul ficatului chiar înainte de apariția primelor simptome; din acest motiv, persoanelor care iau în mod constant medicamente li se recomandă să-și facă periodic analize de sânge pentru a monitoriza nivelurile ALT și AST.
Important! Nivelurile normale de ALT și AST nu exclud bolile hepatice. Cu ciroza alcoolică, în unele cazuri, nivelurile ALT și AST rămân în limite normale. Prin urmare, acești indicatori nu sunt întotdeauna informative și trebuie acordată atenție simptomelor asociate.
Indicatorii ALT și AST în hepatita indusă de medicamente fac posibilă evaluarea activității și stadiului de dezvoltare a bolii. Astfel, creșterea nivelurilor de ALT și AST poate indica o formă cronică a bolii. O scădere rapidă a nivelurilor de ALT și AST este un semn sigur al recuperării pacientului.
De asemenea, prezența bolii este indicată de o creștere a parametrilor sanguini, cum ar fi bilirubina, fracțiunile de globulină și fosfataza alcalină.
O examinare cu ultrasunete a organelor abdominale va detecta o creștere totală a dimensiunii ficatului.
O condiție importantă pentru diagnosticarea bolii este excluderea hepatitei de etiologie virală, alcoolică, autoimună și ischemică, colelitiază, cancere, tumori. În acest scop, se utilizează PCR și testarea serologică.
De asemenea, este necesar să întrebați pacientul despre metode posibile medicamentele. În cazul hepatitei induse de medicamente, întreruperea medicamentului va da o reacție pozitivă, funcția hepatică se va îmbunătăți și starea pacientului se va normaliza. Utilizarea repetată a acestor medicamente va duce la forme mai severe de afectare a organelor.
Adesea, în scopul diagnosticului diferențial al bolii, se utilizează o biopsie prin puncție. În cazul hepatitei induse de medicamente, va exista o cantitate semnificativă de amestecuri de eozinofile și granuloame în țesuturi. Există o graniță clară între zonele de celule neafectate și zonele de necroză.
Principii de bază ale tratamentului și prevenirii
Hepatita indusă de medicamente este extrem de boala periculoasa, care, fără un tratament adecvat, duce la leziuni hepatice grave, ciroză și insuficiență. Orice efect terapeutic pentru o boală trebuie efectuat sub stricta supraveghere a unui specialist.
Terapia terapeutică a bolii se efectuează în conformitate cu următoarele principii de bază:
Prognosticul bolii este diferit, în funcție de forma și oportunitatea terapiei, dar odată cu dezvoltarea icterului, procentul de decese ajunge la 10 sau mai mult.
Terapia medicală adecvată și relevantă duce în majoritatea cazurilor la restaurare integrală funcțiile hepatice și recuperarea pacientului.
Prevenirea terapeutică a acestei boli Nu.
Prevenirea bolii constă în autocontrolul celor utilizate consumabile medicale, studiind efectele secundare ale acestora. Luați medicamentele necesare sub monitorizarea constantă a nivelurilor de ALT și AST.
Dacă sunteți forțat să luați medicamente pentru o perioadă lungă de timp, combinați-le cu luarea de hepatoprotectoare. Și, de asemenea, aflați dacă există o intoleranță individuală la anumite componente ale medicamentelor consumate.
Baza dietei nr. 5 conform Pevzner este excluderea oricăror băuturi alcoolice, consumul de fructe, legume, pește și carne în proporțiile necesare. Trebuie să mănânci alimente în porții mici, de cel puțin cinci ori pe zi. Condiție obligatorie dieta este un aport zilnic de apă potabilă curată, cel puțin 2,5 litri.
Mâncarea trebuie să fie la o temperatură optimă pentru consum; consumul de alimente reci nu este strict recomandat. Metoda de preparare a mâncărurilor pentru această dietă exclude prăjirea. Doar fierbeți, coaceți și gătiți la abur.
Cu siguranță ar trebui să excludeți din alimentație alimentele grase, sărate, picante, calde, afumate, conserve, murate, ceaiul și cafeaua tari.
Ficatul este unul dintre cele mai mari și mai complexe organe umane și joacă un rol critic în aproape fiecare funcție a organismului. Ficatul este „prima linie de apărare”, o verigă cheie în sistemul de detoxifiere, un filtru puternic care curăță sângele de Substanțe dăunătoareși protejând astfel întregul organism. Ficatul este implicat în multe procese patologice. Daunele sale cauzează tulburări grave ale metabolismului, răspunsului imun, detoxifiere și apărării antimicrobiene.
Ficatul este cea mai mare glandă digestivă. Produce bilă care, pătrunzând în duoden, favorizează digestia și absorbția grăsimilor și a vitaminelor liposolubile. Încălcarea fluxului de bilă nu numai că afectează negativ procesele digestive, dar afectează negativ și starea sistemului nervos (nu este fără motiv că o persoană iritabilă este denumită „persoană bilioasă”), provoacă mâncărime și modificări în culoarea pielii.
Ficatul este implicat în procesele de metabolizare a proteinelor, aminoacizilor, carbohidraților, biologic substanțe active(hormoni, amine biogene, vitamine), pe care aspect si elasticitatea pielii. Rolul său în reacțiile imune și de protecție, inclusiv în protejarea pielii de influențele externe ale microorganismelor, este important. Este suficient să spunem că până la 95% din substanțele care sunt antigenice, adică sunt concentrate în ficat și apoi neutralizate. proprietăți străine organismului și capabile să afecteze atât organele interne, cât și pielea.
Ficatul este format din componente structurale - lobuli. Numărul de lobuli din ficat ajunge la 500 mii. Aceste elemente structurale și funcționale au forma unei prisme cu mai multe fațete de 1,5–2 mm înălțime. Fiecare astfel de lobul, constând din multe celule hepatice - hepatocite, are propriul său sistem de canale biliare, fibre nervoase și vase de sânge.
Structura fluxului sanguin al ficatului este neobișnuită. Spre deosebire de alte organe, există două organe aferente vas de sânge: vena portă, prin care intră 70–80% din volumul total de sânge care curge în ficat, și artera hepatică, care livrează restul de 20–30% din sânge.
Sângele care curge către hepatocite prin aceste vase este extrem de bogat în diverși nutrienți. Celulele hepatice cheltuiesc o mică parte din ele pentru nevoile lor energetice și de construcție, o altă parte este folosită ca materie primă pentru producerea bilei, iar a treia, după ce a fost procesată și neutralizată, este returnată în fluxul sanguin.
Vasele eferente se varsă în vena centrală, situată în mijlocul lobulului. Mărind treptat, ele formează 2-3 vene hepatice, care se varsă în vena cavă inferioară, care duce sângele în atriul drept.
Bila, care este sintetizată de hepatocite, curge printr-un sistem special de canale, care începe cu capilarele biliare situate între rândurile de celule hepatice. Unindu-se, capilarele formează canale biliare, care se măresc și apoi se unesc într-un comun ductul hepatic. După ce iese din porta hepatis, acest duct se îmbină cu ductul cistic pentru a forma ductul biliar comun. Canalul biliar comun transportă bila în duoden.
Bila trece direct din ficat în intestine numai în timpul digestiei alimentelor. Dacă intestinele sunt goale, bila pe care ficatul o secretă în mod continuu este trimisă prin canalul cistic către vezica biliară, un rezervor în formă de pară care deține aproximativ 40–60 cm3 de bilă. Topografia ficatului și a vezicii biliare este prezentată în Fig. 9.6.
Leziunile hepatice severe sunt cauzate de hepatita virală - boli infecțioase cauzate de mai multe tipuri de virusuri hepatotropice.
Orez. 9.6.
Hepatita virala- grup boli infecțioase cu afectare predominantă a ficatului. Boala se caracterizează printr-un polimorfism semnificativ al manifestărilor clinice (de la subclinic la sever). În cazurile severe, sunt caracteristice intoxicația generală, icterul, hemoragiile și alte semne de insuficiență hepatică.
Etiologie. Hepatita virală poate fi cauzată de virușii A, B, C și alte tipuri.
Rezervorul și singura sursă de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de virus.
Mecanismul de transmitere a hepatitei virale A este fecal-oral. Căi de transmitere: alimentară, apoasă, de contact și casnică. Susceptibilitatea la boală este mare.
Mecanismul de transmitere a hepatitei virale B este parenteral. Transmiterea infecției are loc prin transfuzii de sânge (12–20 de cazuri la mie de transfuzii de sânge), microtraumatisme. Posibile căi de transmitere sexuală și transplacentară.
Mecanismul de transmitere a hepatitei virale C este parenteral, caracterizat printr-un curs cronic.
Nu există imunitate încrucișată între diferitele forme.
Patogeneza. Există faze de introducere a agenților patogeni: fază enterală (sau nazofaringiană), limfadenită regională și aflux de virusuri în ficat prin tractul limfatic, viremie primară și introducerea hematogenă a agenților patogeni în ficat, faza de difuzie parenchimatoasă, localizare instabilă în ficat. și viremie secundară, localizare persistentă și eliberare din agentul patogen.
Necroza hepatocitelor determină eliberarea enzimelor hepatice în sânge.
Încălcarea formării și excreției bilei este însoțită de o creștere a conținutului de bilirubină și apariția acizilor biliari în urină, o creștere a fosfatazei și a colesterolului în sânge.
Procesul inflamator se caracterizează printr-o creștere a nivelului de gammaglobuline și modificări ale probelor de sediment proteic.
Funcția ficatului afectată duce la acumularea de compuși aromatici, amoniac, indol, PVC și acid lactic în sânge. Endotoxemia poate duce la encefalopatie și sindrom hemoragic.
Modificări ale metabolismului proteic, enzimatic, electrolitic și hormonal.
Clinica. Perioadă incubație hepatita virală tip A este de 7–50 (de obicei 14–30) zile, hepatita virală tip B – 40–180 (de obicei 60–120) zile, hepatita virală tip C – 14–50 de zile.
Perioada pre-gestațională în 70% din cazuri este însoțită de sindrom dispeptic (apetit scăzut, greață, vărsături, dureri abdominale), creșterea temperaturii la 38-39 ° C, sindroame astenovegetative, arthalgice, catarale și o variantă mixtă a curs sunt posibile. Deja pornit în această etapă Pe măsură ce boala progresează, ficatul se mărește.
Perioada icterică se observă timp de 2-6 săptămâni, dar poate dura de la 1 zi la câteva luni. În același timp, temperatura corpului se normalizează, urina se întunecă și fecalele se decolorează. Există o creștere a nivelului de ALT și bilirubină în sânge, ceea ce reflectă severitatea procesului. În cazurile ușoare, nivelul bilirubinei nu depășește 85 mmol/l, ALT – 10–12 nmol/l. În caz de severitate moderată, nivelul bilirubinei nu depășește 170 mmol/l, ALT – 12 nmol/l și mai mare. În cazurile severe, nivelul bilirubinei crește la 170-300 mmol/l, se observă disproteinemie și se dezvoltă precom și comă hepatică.
Insuficiența hepatică acută (ALF) poate fi o complicație gravă a hepatitei virale.
În forma fulminantă, sângerarea, umflarea creierului și a plămânilor și adăugarea de sepsis devin semne de rău augur ale morții iminente.
În 5-12% din cazuri, se dezvoltă hepatită cronică, care apare adesea cu simptome reduse (dispepsie, hepatomegalie moderată, icter ocazional ușor). Este posibilă și o variantă severă, activă a hepatitei virale cronice.
Tratament. Repausul la pat în perioada acută este extrem de important.
Dieta exclude grăsimile nedigerabile. Lichid - într-un volum de 2-3 litri pe zi. Apele minerale alcaline elimina simptomele dispeptice.
În caz de hepatită ușoară, pe fondul unei diete și al unui regim adecvat, sunt indicate preparatele multivitaminice, orotat de potasiu, metiluracil și aminoacidul esențial metionina.
Pentru hepatita de severitate moderată pe fondul unei diete și al regimului adecvat, intravenos administrare prin picurare Soluție de glucoză 5%, soluție de albumină 5-10%, hemodez, reopoliglucină și alte soluții perfuzabile, citocrom C. Pentru hepatita B, pacienții cu niveluri ridicate de ALT și ADN VHB, precum și cu semne histologice de necroză și inflamație la nivelul ficatului sunt prescrise preparate cu interferon (în primul rând pegilat) și analogi nucleozidici (lamivudină (Epivir®), entecavir (Baraclude)). Interferonii pegilați au o serie de avantaje față de interferonii standard - parametri farmacocinetici îmbunătățiți, activitate antivirală mai mare, antigenicitate scăzută și ușurință în utilizare. Când polietilenglicolul (PEG) este conjugat cu interferonul a-2a, se formează peginterferonul a-2a (Pegasys®). Interferonul a-2a este produs biosintetic folosind tehnologia ADN recombinant și este un produs derivat al genei clonate a interferonului leucocitar uman, introdus și exprimat în celule. E coli.
Există șase genotipuri ale virusului hepatitei C, care pot răspunde diferit la tratament. Înainte de a începe tratamentul pentru hepatită, este necesar un screening atent pentru a determina cea mai potrivită abordare pentru pacient. Tratamentul hepatitei C se bazează pe terapia antivirală combinată pe bază de interferon și ribavirină. Interferonul nu este întotdeauna bine tolerat, nu toate genotipurile răspund la fel de bine la acesta și multe persoane care îl primesc nu completează tratamentul. Telaprevir (Insivo), boceprevir (Victrelis®) sunt noi medicamente antivirale pentru tratamentul hepatitei C.
În faza de convalescență se folosesc hepatoprotectori.
Pentru hepatita severă, se prescriu glucocorticoizi 40-90 mg prednisolon pe zi.
Pentru hepatita cronică activă, prednisolonul 15-20 mg este utilizat în combinație cu azatioprină 50-150 mg pe zi.
Prevenirea hepatitei virale acute include o serie de măsuri, inclusiv vaccinarea. Nu există vaccin împotriva hepatitei C. Riscul de infecție poate fi redus prin evitarea activităților precum:
- administrarea de injecții inutile și nesigure;
- transfuzie de produse din sânge nesigure;
- colectarea și eliminarea obiectelor și fragmentelor nesigure cu muchii ascuțite;
- utilizarea de droguri ilicite și partajarea echipamentelor de injectare;
- sex neprotejat cu persoane infectate cu hepatita C;
- împărtășirea obiectelor personale cu vârf ascuțit care pot fi contaminate cu sânge infectat;
- efectuarea de tatuaje, piercing-uri și acupunctură cu echipamente contaminate.
Hepatita neinfecțioasă (icterul neinfecțios) este o boală inflamatorie a ficatului cauzată de diverse motive, printre care:
- substanțe toxice (alcool, droguri, otrăvuri);
- agresiune autoimună asupra celulelor proprii ficatului și a epiteliului canaliculelor biliare în unele boli;
- tulburări ale metabolismului cuprului și fierului.
La primele semne de hepatită: durere în hipocondrul drept, greutate sau disconfort în abdomen (pe dreapta, unde se află ficatul), îngălbenirea sclerei ochilor și a pielii, slăbiciune și oboseală, pierderea poftei de mâncare, greață , întunecarea urinei, schimbarea culorii scaunului (devine deschis) - Este important să consultați imediat un medic.
Pentru a pune un diagnostic corect, după o examinare, medicul trimite pacientul la teste suplimentare:
- chimia sângelui;
- test de sânge pentru markeri ai hepatitei virale;
- Ecografia ficatului și a altor organe abdominale;
- gastroscopie (EGD) - pentru a evalua starea venelor esofagului și a determina riscul de sângerare;
- scintigrafie hepatica - cercetarea radioizotopilor, care vă permite să evaluați activitatea diferitelor departamente ale corpului;
- tomografie computerizată - pentru a evalua modificările ficatului și ale altor organe abdominale;
- în unele cazuri, o biopsie hepatică.
Dieta pentru afectarea ficatului și prevenirea modificărilor hepatice se bazează pe excluderea grăsimilor, mancare prajita, alcool, limitând sare și proteine, evitând alcoolul.
Medicina pe bază de plante pentru hepatită încetinește procesele inflamatorii și degenerative din țesutul hepatic. Remediile pe bază de plante reduc probabilitatea complicațiilor, accelerează recuperarea, reduc icterul, afecțiunile, durerea în hipocondrul drept și erupțiile cutanate însoțite de mâncărime.
Menta are efect calmant, antispastic, antiseptic, analgezic și coleretic, sporește secreția glandelor digestive, crește secreția biliară și favorizează regenerarea celulelor hepatice.
Feniculul crește secreția glandelor digestive, are un efect coleretic, antispasmodic și diuretic și un anumit efect antibacterian, crește secreția de suc pancreatic și excreția biliară.
Calendula are un efect antiinflamator și, în același timp, îmbunătățește activitatea secretorie, crește formarea și excreția bilei și, de asemenea, activează procesele de regenerare.
Cel mai adesea, afectarea ficatului apare prin mecanisme chimice și imunologice. Afectarea chimică a ficatului poate fi cauzată de substanțe naturale și xenobiotice (medicamente). Deteriorarea chimică poate duce la apoptoză sau chiar la necroză a celulelor hepatice. Apoptoza sau „moartea celulară programată” este un proces fiziologic de turnover celular. Apoptoza se găsește în timpul diferitelor leziuni hepatice. Spre deosebire de necroză, se dezvoltă în celule individuale.
Pentru a îmbunătăți funcția hepatică, se folosesc medicamente care au un efect selectiv asupra ficatului - hepatoprotectori. Acțiunea lor vizează refacerea ficatului, creșterea rezistenței organului la efectele factori patogeni, normalizarea funcțiilor sale de bază. Algoritmul de selectare a hepatoprotectorilor este prezentat în Fig. 9.7.
Orez. 9.7.
Hepatoprotectori pe baza de ciulin de lapte. Ciulin de lapte de plante medicinale ( Silybum marianum) este un protector eficient împotriva căldurii. Ciulinul de lapte a fost folosit în mod tradițional în Europa de multe secole și este încă lider în protecția ficatului.
Nume Silybum provine din cuvântul grecesc antic prostesc bon – smoc, desemnând un ciulin ale cărui frunze sunt marcate cu pete albe. O legendă străveche spune că aceste pete albe sunt picături de lapte care au căzut din sânul Mariei când l-a alăptat pe pruncul Hristos în timpul zborului în Egipt. În Evul Mediu, planta era cultivată în mănăstiri și folosită în scopuri medicinale: rădăcinile și frunzele erau recomandate împotriva tumorilor și erizipelului, precum și pentru tratarea ficatului. Hepatoprotectorii pe bază de ciulin de lapte sunt necesari pentru tratamentul bolilor hepatice și pentru prevenirea diferitelor boli care apar ca urmare a expunerii la factori adversi asupra organismului. mediu inconjurator. Prin îmbunătățirea funcției hepatice, aceste medicamente au astfel un efect pozitiv asupra stării pielii.
Componenta principală a ciulinului de lapte este silimarina (silibinina).
Silibinina blochează locurile de legare ale unui număr de substanțe toxice și sistemele de transport ale acestora datorită structurii sale fenolice.
Efectul metabolic al silibininei este de a stimula sinteza proteinelor (proteinelor) și de a accelera regenerarea celulelor hepatice deteriorate (hepatocite).
Derivații de silimarină prezintă activitate imunomodulatoare la pacienți ciroza alcoolica ficat.
Extractul de fructe de ciulin de lapte (Karsil® și Lethalon® 140) este utilizat pentru hepatita acută și cronică, ciroza hepatică și leziunile hepatice toxicometabolice. Medicamentele oferă un efect antioxidant și suprimă peroxidarea acizilor grași polinesaturați din membranele fosfolipide și îmbunătățesc procesele reparatorii. Silibinina contribuie la o creștere semnificativă a conținutului de glutation redus din ficat, crescând astfel protecția organului împotriva stresului oxidativ și menținând funcția normală de detoxifiere.
Hepatoprotectori pe baza altor plante. Alte plante care protejează ficatul sunt smokeweed, imortela nisipoasă și urzica. Patlagina mare, anghinarea înțepătoare, șarveta și cicoarea comună au un efect hepatoprotector.
Gepabenul (extract fumat, extract uscat din fructe de ciulin de lapte) are efect coleretic, antispasmodic si hepatoprotector. Normalizează cantitatea de bilă secretată, relaxează mușchii netezi ai căilor biliare și ai vezicii biliare, are activitate antioxidantă, de stabilizare a membranei, stimulează sinteza proteinelor și promovează regenerarea hepatocitelor. De asemenea, este utilizat ca parte a terapiei complexe pentru hepatita cronică și leziuni hepatice cronice toxice.
Este important să ne amintim că medicamentul nu este utilizat pentru hipersensibilitate, boli inflamatorii acute ale ficatului și tractului biliar.
Sunt posibile și efecte secundare: efect laxativ, creșterea diurezei, reacții alergice. În timpul tratamentului, trebuie să urmați o dietă și să vă abțineți de la consumul de alcool.
Extractul de frunze de anghinare (Hofitol) este un hepatoprotector de origine vegetala cu efecte coleretice, diuretice si hipoazotemice.
Afectează activitatea funcțională a celulelor hepatice, stimulează producția de enzime, reglează metabolismul grăsimilor și crește funcția antitoxică a ficatului.
Utilizarea pe scară largă a hofitol în diferite domenii ale medicinei se datorează:
- efect eficient și cu mai multe fațete asupra organelor și țesuturilor corpului uman:
- fără efecte secundare;
- capacitatea de a utiliza medicamentul fără restricții de vârstă în timpul sarcinii.
Hofitol este inclus în standardele pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților cu boli ale sistemului digestiv, precum și în lista sortimentală de medicamente și produse medicale necesare farmaciilor „Lista medicamentelor vitale și esențiale”. Medicamentul are proprietăți pronunțate de detoxifiere, normalizează metabolismul lipidelor, proteinelor, azotului și carbohidraților și are un efect terapeutic asupra ficatului și rinichilor.
Extract de caper înțepător + extract de Cassia occidentalis + extract de fructe de mănădea neagră + extract de fructe dioice Tamarix + extract de fruct de Terminalia chebula (Liv.52® K) – medicament complex, conține plante originare din India.
Liv.52® protejează parenchimul hepatic de agenții toxici. Intareste metabolismul intracelular si stimuleaza regenerarea. Acționează ca agent terapeutic sau profilactic.
Folosit pentru îmbunătățirea funcției hepatice în hepatitele infecțioase și toxice, hepatitele cronice și alte boli hepatice. De asemenea, medicamentul crește apetitul, îmbunătățește digestia și promovează eliminarea gazelor din intestine.
Când este utilizat, sunt posibile simptome dispeptice.
Uleiul din semințe de dovleac (Pykveol®) are proprietăți de stabilizare a membranei. În plus, medicamentul reduce inflamația, încetinește dezvoltarea țesutului conjunctiv și accelerează regenerarea parenchimului hepatic deteriorat.
Tykveol are un efect coleretic, normalizează compoziția chimică a bilei, reduce riscul de a dezvolta colelitiază și are un efect benefic asupra cursului său.
Tykveol este utilizat pentru afecțiuni hepatice cronice de diverse etiologii: leziuni hepatice cronice (hepatită, ciroză), colecistocholangită și diskinezie biliară, în perioada postoperatorie a colecistectomiei, pentru prevenirea colelitiazelor.
De asemenea, au un efect hepatoprotector componente ale membranelor celulare hepatocitelor, extras din ficatul de mare bovine sau porci. Hepatosanul este singurul preparat de hepatocite liofilizate din ficatul de porc Federația Rusă.
În toate bolile hepatice, se observă deteriorarea membranelor hepatocitelor. O secțiune transversală a membranei plasmatice este prezentată în Fig. 9.8. Patogenic justificată este prescrierea terapiei care are un efect regenerant asupra structurii și funcției membranelor celulare și asigură inhibarea procesului de distrugere celulară. Mijloacele acestui tip de acțiune sunt medicamentele care conțin fosfolipide esențiale (EFL).
Substanța EPL este un extract foarte purificat din boabe de soia și conține predominant molecule de fosfatidilcolină (PC) cu o concentrație mare de acizi grași polinesaturați. Principalul ingredient activ al EPL este 1,2-dilinoleoil - fosfagidilcolina, a cărei sinteză este imposibilă pentru corpul uman.
Efectul de stabilizare a membranei și hepatoprotector al EPL este realizat prin integrarea directă a moleculelor de EPL în structura fosfolipidă a celulelor hepatice deteriorate, înlocuirea defectelor și restabilirea funcției de barieră a biostratului lipidic al membranelor. EPL exogen promovează activarea proteinelor de transport, care, la rândul lor, are un efect de susținere asupra proceselor metabolice din celulele hepatice și ajută la creșterea potențialului său de detoxifiere și excreție.
Efectul hepatoprotector al EPL se bazează pe inhibarea oxidării peroxidului lipidic (LPO), care este considerat unul dintre principalele mecanisme patogenetice pentru dezvoltarea leziunilor hepatice.
Fosfolipidele (Essential® forte N) conțin doar substanță EPL foarte purificată.
În practica clinică este utilizat în trei domenii principale:
- pentru boli hepatice și leziuni toxice;
- cu patologia organelor interne complicată de leziuni hepatice;
- ca metodă de „acoperire cu medicamente” atunci când se utilizează medicamente care provoacă leziuni hepatice (tetraciclină, rifampicină, paracetamol, indometacin etc.).
Essentiale este prescris pentru hepatita cronică, ciroza hepatică, degenerarea grasă, comă hepatică. Se mai foloseste si pentru sindromul de radiatii si toxicoza gravidelor, pentru prevenirea recidivelor de colelitiaza, pentru pregatirea preoperatorie si tratamentul postoperator al pacientilor, mai ales in cazuri. interventii chirurgicale pe ficat și căile biliare. În același timp, utilizarea Essentiale pentru hepatita activă necesită prudență, deoarece în unele cazuri poate contribui la creșterea colestazei și a activității inflamatorii.
Contraindicații: intoleranță individuală.
Reacții adverse: foarte rar pot apărea tulburări gastro-intestinale.
Multivitamine + fosfolipide (Essliver® forte): contine fosfolipide esentiale. Medicamentul conține doze terapeutice de vitamine (B1, B2, B6, B12, tocoferol și nicotinamidă).
Acțiunea medicamentului are ca scop restabilirea hemostazei în ficat, creșterea rezistenței organului la acțiunea factorilor patogeni, normalizarea activității funcționale a ficatului și stimularea proceselor reparatorii și regenerative.
Medicamentul este utilizat pentru hepatita acută și cronică, ciroza hepatică, intoxicația cu alcool și droguri, sindromul de radiații, psoriazis.
Efect secundar: rar - o senzație de disconfort în abdomen.
Contraindicații: hipersensibilitate la medicament.
Particularitatea medicamentului este conținutul de fosfolipide esențiale de origine naturală, care sunt ușor absorbite de organism.
Preparatul casnic acid glicirizic + fosfolipide (Phosphogliv®) - constă din fosfatidilcolină și sare trisodică a acidului glicirizic. Datorită EPL inclus în medicament, severitatea reacțiilor inflamatorii, necroza celulelor hepatice și infiltrarea grasă a acestora sunt reduse. Acidul glicirizic are efect imunostimulator, stimulând fagocitoza și inducerea interferonului y. În plus, are un efect antiviral, blocând pătrunderea virușilor în celule și prezintă proprietăți antioxidante. Este utilizat pentru hepatita acută, pentru ameliorarea sindromului de sevraj la alcool și în perioada pre și postoperatorie a colecistectomiei.
Tehnologia de fabricare a medicamentului se bazează pe know-how, care face posibilă formarea de nanosfere (micele) din molecule de fosfolipide. În acest scop, se folosesc moduri de omogenizare sub presiune mai mare de 1000 atm.
Medicamentul este produs în două forme - pentru injectare intravenoasă și sub formă de capsule pentru uz oral.
Hepatoprotectorul fosfogliv a fost distins cu Premiul de Stat al Federației Ruse în 2003.
Ademetionina (Gsptral®) – are efecte hispatoprotectoare, antidepresive, detoxifiante, regenerante, antioxidante, neuroprotectoare.
Reface deficitul de metionină și stimulează producerea acesteia în organism.
Indicații: colestază hepatică internă, leziuni hepatice toxice, inclusiv sindrom alcoolic, viral, medicinal, encefalopatie, depresiv și de sevraj.
Contraindicatii: hipersensibilitate, sarcina (trimestrul I si II).
Efecte secundare: atunci când se administrează pe cale orală - arsuri la stomac, durere sau disconfort în regiunea epigastrică, simptome dispeptice, reacții alergice.
Acid ursodeoxicolic (Ursosan®) are un efect de stabilizare a membranei și favorizează dizolvarea calculilor de colesterol.
Indicatii: litiaza biliara de colesterol in vezica biliara; hepatită cronică și acută. Medicamentul este eficient pentru leziuni hepatice toxice (inclusiv alcool, droguri); diskinezie biliară.
Reacții adverse: diaree, calcificare a calculilor biliari, reacții alergice.
Contraindicatii: acuta boli inflamatorii vezica biliară și căile biliare.
Medicamentul trebuie utilizat pentru a dizolva calculii biliari numai în prezența calculilor de colesterol (negativ cu raze X) cu dimensiunea nu mai mare de 15-20 mm, cu permeabilitatea păstrată a căii biliare chistice și comune.
Anabolice nesteroidiene dioxometiltetrahidropirimidină (Methyluracil), acid orotic (orotat de potasiu), nucleinat de sodiu, inozină (Riboxin) continuă să fie utilizate pentru diferite patologii hepatice datorită toxicității scăzute și costului scăzut.
Riboxina este un derivat de purină. Medicamentul este utilizat pentru hepatita acută și cronică, ciroza hepatică.
Orotatul de potasiu este un singur precursor biochimic al tuturor bazelor pirimidinice ale acizilor nucleici. Cea mai mare acțiune are efect asupra funcției de sinteză a proteinelor, în timp ce durata perioadei „icterice” este redusă. Efectul detoxifiant al medicamentului este adesea insuficient. Este prescris pentru hepatita virală acută.
Metiluracilul este un analog al nucleotidelor pirimidinice, dar practic nu este inclus în schimb ca precursor în sinteza nucleotidelor; accelerează restabilirea funcției hepatice sintetice de proteine, reduce simptomele de intoxicație și simptomele dispeptice.
Nucleinat de sodiu – activează sinteza proteinelor. Este utilizat în principal pentru hepatita acută. Medicamentul este toxic și foarte rar provoacă reacții adverse.
În ultimii ani, incidența leziunilor hepatice induse de medicamente a crescut. Dintre toate hepatitele induse de medicamente, un procent mare se încadrează pe hepatitele cauzate de antibiotice (tetraciclină, eritromicină, oleandomicină etc.). Mecanismele de afectare a ficatului sunt diverse, ceea ce provoacă diferite forme clinice de leziuni induse de medicamente:
- creșterea izolată a nivelului transaminazelor;
- hepatită acută (asemănătoare unui virus) care apare cu icter;
- hepatită cronică persistentă;
- hepatită cronică activă;
- hepatită colestatică;
- hepatită granulomatoasă;
- leziuni vasculare și tumorale ale ficatului etc.
Manifestările clinice ale leziunilor hepatice cauzate de medicamente sunt nespecifice. Datele de examinare obiectivă sunt variate și sunt posibile pentru hepatita cronică de orice altă origine.
Medicamentele pot induce activitatea monooxigenazelor în reacțiile de hidroxilare ale compușilor alifatici și aromatici (barbiturice, meprobamat, etanol, rifampicină, griseofulvină, medicamente hipoglicemiante), în timp ce altele pot inhiba. Monooxigenazele dependente de citocrom P450 sunt un sistem de transport de electroni multienzimatic. Toți citocromii P450 sunt proteine care conțin hem. Fierul hem este de obicei în stare oxidată (Fe3+). Fiind redus la starea Fe2+, citocromul P450 este capabil să lege liganzi precum oxigenul sau monoxidul de carbon. Etapele hidroxilării substratului prin citocromul P450 sunt prezentate în Fig. 9.9. Complexul de citocrom P450 redus cu CO are o absorbție maximă de 450 nm, care a stat la baza denumirii acestor enzime. Există multe izoforme ale citocromului P450 care efectuează metabolismul oxidativ și reductiv al steroizilor, acizilor grași, retinoizilor, acizilor biliari, aminelor biogene, leucotrienelor, precum și compușilor exogeni, inclusiv medicamentele, poluanții de mediu și agenții cancerigeni chimici.
Orez. 9.9.
O serie de citocromi P450 sunt activați cu participarea unor receptori specifici. Numai pentru P450 1A1 și, în consecință, receptorul Ah, este cunoscut un mecanism de acțiune detaliat. Pentru restul P450s, de regulă, a fost identificat un receptor specific, dar mecanismul de acțiune nu a fost descris în detaliu până în prezent.
Inhibitorii oxidării microzomale se leagă de partea proteică a citocromului sau a fierului hem - de exemplu, spironolactonă, eritromicină. Cimstidip încetinește eliminarea diazepamului și a altor benzodiazepine, crescând sedarea și creșterea toxicității. Oxidarea microzomală poate fi evaluată prin farmacocinetica medicamentului și markerii metabolici.
Aminazina, sulfonamidele, indometacina, mercazolilul, isafenina etc. provoaca necroza hepatica.
Parametrii de laborator la unii pacienți sunt caracterizați prin creșterea activității transaminazelor și o ușoară creștere a activității enzimelor de colestază. Într-o altă parte a pacienților, în prim plan apare „tipul colestatic” de afectare a ficatului, amintind de cel din ciroza biliară primară. La acest tip de leziune se observă modificări ale activității enzimatice, caracteristice pacienților cu colestază intrahepatică. Medicamentele care provoacă colestază indusă de medicamente sunt prezentate în tabel. 9.5.
Tabelul 9.5
Colestază indusă de medicamente
Dezvoltarea colecistitei este favorizată de stagnarea bilei în vezica biliară. Întreruperea fluxului normal de bilă poate fi asociată cu diskinezie cauzată de inactivitatea fizică; factori nutriționali (mese neregulate la intervale mari, mese mari noaptea cu preferință pentru carne, alimente picante, grase, făină în exces și dulci etc.), stres emoțional, colelitiază și alți factori.
Patogeneza. Agenții patogeni intră în vezica biliară pe cale enterogen (din intestine), hematogen (prin fluxul sanguin), limfogen (prin vase limfatice) moduri.
În funcție de natura inflamației, se disting colecistita acută catarrală, flegmonoasă și gangrenoasă. Colecistita cronică se caracterizează printr-un curs lung cu exacerbări periodice. Faza de exacerbare se caracterizează printr-o creștere a procesului inflamator cronic al mucoasei vezicii biliare, ceea ce duce la creșterea temperaturii corpului și la alte semne ale procesului inflamator.
Clinica. În clinică colecistită acută predomină sindromul dureros cu semne de inflamație și iritare a peritoneului.
Pentru tablou clinicÎn faza acută a colecistitei cronice, durerea este tipică (apare în hipocondrul drept, se extinde la scapula dreaptă, claviculă, umăr). Apariția durerii și intensificarea acesteia este de obicei asociată cu o încălcare a dietei - aportul intens de alimente grase, picante, prăjite, băuturi alcoolice etc. Intensitatea durerii crește în perioada de exacerbare, durerea periodică persistă în timpul perioadei. de remisiune sub formă de durere minoră, sâcâitoare. Durerea se poate intensifica cu modificări ale poziției și mișcării corpului. La palpare se determină durerea în hipocondrul drept, pozitivă simptome de durere colecistită.
Pacienții se plâng de eructații amare, amar și gust metalicîn gură, greață, balonare, disfuncție intestinală; Posibile vărsături de amărăciune.
Temperatura corpului crește în timpul fazei de exacerbare. Într-un test de sânge în faza acută, se determină o creștere a VSH, leucocitoză neutrofilă, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și eozinofilie.
Analize de laborator obligatorii: o dată colesterol, amilază, zahăr din sânge, grupă de sânge și Rh -studiu factorial, coprogram, bacteriologic, citologic si biochimic al continutului duodenal. De două ori: test general de sânge, test general de urină, bilirubina și fracțiunile acesteia, AST, ALT, ALP, GGLP, proteine totale și fracții proteice, proteină C-reactivă. Studii instrumentale obligatorii: ecografie unică a ficatului, vezicii biliare, pancreasului, intubație duodenală (ECD sau alte opțiuni), esofagogastroduodenoscopie, radiografie toracică.
Tratament. În caz de colecistită acută acalculoasă și exacerbare a colecistitei bacteriene cronice, postul și consumul de alcool sunt indicate în primele 2-3 zile ( ceai fierbinte, ape minerale calde). Apoi, sunt prescrise mese fracționate blânde (de 5-6 ori pe zi). Dieta ar trebui să fie completă în calorii, cu un conținut normal de proteine, o oarecare limitare a grăsimilor, în primul rând cele refractare și un conținut ridicat de carbohidrați.
Terapie medicamentoasă(opțiuni de tratament antibacterian folosind una dintre ele).
- 1. Ciprofloxacină pe cale orală, 500–750 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile.
- 2. Doxiciclină pe cale orală sau intravenoasă. În prima zi, se prescriu 200 mg pe zi, în zilele următoare 100–200 mg pe zi, în funcție de severitatea bolii.
Durata administrării medicamentului este de până la 2 săptămâni.
- 3. Co-trimoxazol [sulfametoxazol + trimetoprim] (Bactrim®, Biseptol®) 480–960 mg de 2 ori pe zi cu un interval de 12 ore Cursul tratamentului este de 10 zile.
- 4. Cefalosporine pentru administrare orală, de exemplu, cefuroximă (Zinnat®) 250–500 mg de 2 ori pe zi după mese. Cursul tratamentului este de 10-14 zile.
Terapie medicamentoasă simptomatică(utilizat conform indicațiilor).
- 1. Domperidonă 10 mg de 3-4 ori pe zi sau trimebutină (Trimedat®) 100-200 mg de 3-4 ori pe zi sau Meteospasmil 1 picătură. de 3 ori pe zi. Durata cursului este de cel puțin 2 săptămâni.
- 2. Extract din frunze de anghinare (Hofitol) 2-3 tablete. De 3 ori pe zi înainte de mese sau alohol, 2 comprimate. De 3-4 ori pe zi după mese sau alte medicamente care cresc colereza și colinezia.
Durata cursului este de cel puțin 3-4 săptămâni.
În colecistita cronică se folosesc medicamente coleretice până la eliminarea factorilor care au determinat stagnarea vezicii biliare. Dacă cauzele obstrucției fluxului de bilă nu pot fi eliminate (de exemplu, prolapsul organelor interne, îndoirea vezicii biliare), medicamentele coleretice trebuie luate în mod continuu pentru o lungă perioadă de timp. Alegerea medicamentului depinde de dischinezia biliară concomitentă și de severitatea procesului. În cazul unui proces inflamator acut și al exacerbarii unuia cronic, singurele mijloace posibile sunt antispasticele miotronice și anticolinergicele (colespasmolitice). Aceste medicamente sunt, de asemenea, medicamentele de elecție pentru dischinezia hipermotorie, care este tipică pentru tinerii care mănâncă neregulat și duc un stil de viață stresant. Colereticele nu sunt contraindicate la astfel de pacienți. În caz de dischinezie hiiomotorie (pacienți obezi, vârstnici, ginedinamici) în afara exacerbării colecistitei cronice, este posibil să se utilizeze coleretice și să se ia foarte atent colecinetica numai dacă este exclusă boala litiază biliară (GSD).
colereticele – medicamente care stimulează formarea bilei. Adevăratele coleretice (colesecretice) cresc secreția de bilă datorită creșterii formării acesteia.
Preparate care conțin acizi biliari sau bilă nativă.
Acidul ursodsoxicolic (Ursosan®) are o activitate mare de secretare a colesterolului și, de asemenea, crește raportul colat/colesterol. Când este utilizat, sunt posibile tulburări ale scaunului, cel mai adesea diaree, niveluri crescute de transaminaze în serul sanguin. Contraindicat în caz de exacerbare a colecistitei, colangitei, hepatitei acute și cronice, precum și obstrucția căilor biliare, exacerbarea ulcerelor gastrice și duodenale, boli intestinale acute, disfuncție severă a nopții, sarcină.
Cholenzyme: conține bilă + pulbere pancreatică + pulbere pentru mucoasa intestinală subțire.
Preparate de origine vegetală.
Rizomi de calamus + frunze de mentă + flori de mușețel + + rădăcini de lemn dulce + fructe de mărar sunt incluse în Fitogastrol (colecția gastrointestinală).
Preparate de imortelle - flori de nisip imortelle, flori de nisip imortelle suma de flavonoide (Flamin), flori de nisip imortelle + iarbă de șoc + frunze de mentă + fructe de coriandru ( Colecție coleretică № 2).
Coleretice pentru plante - iarbă troscot, iarbă centaură, fructe de coriandru, coloane de porumb cu stigmate, rădăcini de brusture, fructe de rowan.
Preparate de tansy – floare de tansy (floare de tanas), extract de floare de tanace (Tanacehol®), extract de frunze de mesteacan + extract de sunatoare + extract de fructe de ciulin de lapte + extract de flori de tanas (Sibektan®), floare de calendula officinalis + frunze de menta + comun flori de tanaceu + flori de mușețel + iarbă de șoc comună (colecția Cholagogue nr. 3)).
Preparate de pelin - iarbă de pelin, tinctură de belladonă + + tinctură de valeriană officinalis cu rădăcini + tinctură de ierburi amare de pelin (tinctură de valeriană 10 ml, tinctură de pelin 8 ml, tinctură de belladonă 2 ml).
Urolesan și urocholesan conțin extract de plante de oregano + ulei de semințe de ricin + extract de semințe de morcov sălbatic + ulei de frunze de mentă + ulei de brad + fructe de hamei.
Medicamentul combinat din plante Cholagol conține flavonoide de turmeric, frangulomodin, ulei esențial de mentă, ulei esențial de eucalipt, salicilat de sodiu, ulei de măsline.
Efectul coleretic este manifestat și de fructele de arpaș, muguri și frunze de mesteacăn și planta longifolia.
Mecanismul de acțiune al preparatelor pe bază de plante constă, în special, în stimularea directă a funcției secretoare a hepatocitelor. Așa acționează uleiurile esențiale de ienupăr (fructe de ienupăr), coriandru, oregano și chimen (fructe de chimen). Ionii de magneziu incluși în preparatele medicinale pe bază de plante pot stimula secreția de colecistochinină de către celulele epiteliale duodenale, ceea ce este probabil asociat cu efectul colinetic al preparatelor din arnică, mesteacăn, imortel, măceș (fructe de măceș, sirop de fructe de măceș, fructe de măceș cu conținut scăzut de vitamine, ulei de semințe de măceș), fenicul. O creștere reflexă a eliberării colecistochininei provoacă amărăciune. Acestea sunt preparate din păpădie (rădăcini de păpădie officinalis), șoc (plantă comună de șoc).
Atunci când se combină plante cu diferite mecanisme de acțiune colekinetică, efectul este sporit. Pe lângă activitatea coleretică, multe plante au efecte antimicrobiene, antiinflamatorii și antihipoxice, unele au proprietăți hepatoprotectoare.
Hidrocoleretice - medicamente care cresc volumul bilei prin creșterea componentei sale de apă (diluarea bilei). Așa funcționează consumul de apă minerală (balneoterapie).
Colecinetica - agenți care măresc tonusul vezicii biliare și relaxează căile biliare și sfincterul lui Oddi. Acestea includ sulfat de magneziu, xilitol, sorbitol, extracte din rizomul de calamus, flori de imortelle nisipoase, frunze de lingonberry, flori de colț, frunze trifoliate, plantă de troscot. Colecinetica mai sunt: planta de oregano, traista ciobanului, flori de calendula officinalis, musetel (extract lichid de musetel), fructe de coriandru, ienupar comun, radacini de papadie, rubarba Tangut. Proprietățile colekinetice sunt prezentate de planta târâtoare de cimbru (plantă de cimbru, extract lichid de cimbru), fructele semințelor de chimen, feniculul obișnuit, măcesele și iarba șoldurilor.
Efectul colekinetic este cel mai pronunțat în sulfatul de magneziu, care determină creșterea secreției de colecistokinină atunci când este administrat oral. Ca urmare, tonusul mușchilor netezi ai vezicii biliare crește, relaxare căile biliare iar sfincterul lui Oddi și bila este secretată în duoden. Xilitolul, sorbitolul și manitolul au un mecanism de acțiune similar. Aceste medicamente au și un efect laxativ. Colecinetica nu trebuie prescrisă în timpul exacerbării colecistitei și în prezența calculilor biliari. Utilizarea colekineticii este optimă pentru așa-numitul dubage orb (sau fără sondă) (contraindicat în caz de colelitiază). Pacientul bea pe stomacul gol, întins pe o parte, timp de 30 de minute în înghițituri mici de 100 ml de 10% (dacă nu există efect - până la 25%) soluție caldă de sulfat de magneziu, apoi stă în această poziție timp de 1,5%. –2 ore cu o pernă de încălzire pe zona ficatului. În timpul procedurii pot apărea semne de dispepsie, disconfort sau durere în hipocondrul drept. Dacă după dyubazh intestinele nu sunt eliberate, este necesar să se facă o clismă de curățare. Ca procedură terapeutică, dubazh se face o dată la 5-7 zile, pentru a preveni exacerbările colecistitei - o dată la 2-4 săptămâni. În loc de sulfat de magneziu, puteți folosi 200 ml dintr-o soluție 1-2% de sare Carlsbad, 100 ml dintr-o soluție 20% de sorbitol sau xilitol.
Colespasmoliticele sunt medicamente care relaxează mușchii netezi ai vezicii biliare și a tractului biliar.
Dintre colespasmolitice se disting blocantele M-colinergice: atropină, bellalgin (extract de frunze de belladona + benzocaină + metamizol de sodiu + + bicarbonat de sodiu), besalol (extract de frunze de belladonă + salicilat de fenil), metacină, platifilină, precum și antispastice miotrope de sinteză. și de origine vegetală (benciclan (halidor), drotaverină, papaverină) și medicamente combinate (de exemplu nikoshpan).
Algoritmul pentru alegerea terapiei antispastice este prezentat în Fig. 9.10.
Orez. 9.10.
Antispastice de origine vegetală - extracte din florile de arnica montană, rizomi și rădăcini de valerian officinalis și elecampane, plantă de sunătoare, plantă de melisa (tinctură de melisa), frunze de mentă, flori de calendula officinalis, plantă de cudweed, frunze de salvie, cholagol.
Distribuția medicamentelor coleretice în grupuri este condiționată, deoarece majoritatea dintre ele au o combinație a efectelor de mai sus, în special remedii pe bază de plante.
arpaș comun ( Berberis vulgaris), fam. arpaca ( Berbe-ridaceae ). Din frunze se prepară o tinctură, luați 15-30 de picături de 2-3 ori pe zi înainte de mese. Efectele medicamentului: coleretic, antispastic, antimicrobian, antiinflamator, diuretic, antihipoxic slab. Cu utilizarea prelungită, există o creștere a coagulării sângelui. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii.
nemuritoare de nisip ( Helichrysum arena), fam. Asteraceae ( Compozite ). Din flori se prepară o infuzie (1:10), se ia 1/3 cană de 3-4 ori pe zi înainte de mese. Extractul este prescris de 1 g de 3 ori pe zi înainte de mese. Medicamentul Flamin conține extracte de imortelle nisipoase; se ia 0,05 g de 3 ori pe zi înainte de mese. Immortelle combină coleretic, colinetic, antiinflamator, hepatoprotector, stimulând secreția glandelor digestive, antispastic, normalizant al metabolismului și efecte antihipoxice moderate. Utilizarea pe termen lung poate crește coagularea sângelui. Contraindicat în gastrită cu secreție crescută; utilizat cu prudență în bolile biliare.
Centaury mic ( Centaurium minus), familie gentianaceae ( Gentia-paseae ) se foloseste ca infuzie de ierburi (1:10) 1/3 cana de 3 ori pe zi inainte de masa. Efectul medicamentului este coleretic, colinetic, analgezic, gpatoprotector, stimulând secreția glandelor digestive, antiinflamator, antimicrobian, antihelmintic, imunotrop, antihipoxic. În doze terapeutice este bine tolerat. În caz de supradozaj, apare dispepsia. Contraindicațiile sunt gastrita hipersecretorie, ulcer peptic stomac și duoden, utilizate cu prudență pentru colelitiază.
Porumb ( Zea mays), fam. cereale ( Roaseae ). Folosiți mătase de porumb, aplicați-o sub formă de infuzie (1:10) 1/3–1/2 cană de 3 ori pe zi înainte de mese. Efecte farmacologice: coleretice, colespasmolitice, antiinflamatoare, hepatoprotectoare, sedative moderate, diuretice, litolitice, normalizeaza metabolismul, hipoglicemiante, hemostatice, antihipoxice moderate. Se prescrie cu precauție pentru colelitiază; monitorizarea coagulării sângelui este necesară în timpul utilizării pe termen lung.
Menta ( Mentha piperita), fam. Lamiaceae ( Lamiaceae ). Infuzia de plante (1:10) se prescrie 1/3–1/2 cană de 3 ori înainte de masă. Efecte farmacologice: coleretic, colespasmolitic, sedativ, vasodilatator, analgezic, expectorant, moderat bronhodilatator si antiinflamator, antihipoxic. O reacție alergică la mentol apare rar; la copii, bronhospasmul este posibil în timpul inhalării. Preparatele de mentă sunt contraindicate dacă sunteți intolerant la componentele uleiului esențial.
tanaceul comun ( Tanacetum vulgare), fam. Asteraceae ( Asteraceae ). Infuzia de flori (1:10–1:30) se ia 1/3 cană de 3 ori pe zi înainte de mese. Efecte farmacologice: coleretice, colinetice, antiinflamatoare, antipiretice, antimicrobiene, antihelmintice, pronunțate antihipoxice. În caz de supradozaj, apar greață, vărsături, diaree și convulsii. Contraindicațiile sunt sarcina, copilăria (până la 5 ani), gastrita hipersecretorie.
cicoare comună ( Cichorium intybus), fam. Asteraceae ( Asteraceae ). Un decoct de rădăcini (1:10) se ia 1/4–1/3 cană de 3–4 ori pe zi înainte de mese. Efecte farmacologice: coleretice, colinetice, antimicrobiene, antiinflamatoare, diuretice, sedative, moderate cardiotonice și antihipoxice. În caz de supradozaj, tahicardia apare rar.
Măceș mai ( Rosa majalis), fam. roz ( Rosaceae ). Extract de fructe de măceș (Holosas) se ia 1 linguriță de 3 ori pe zi înainte de mese. Decoctul de măceșe (1:10) se ia 1/3–1/2 cană de 3 ori pe zi înainte de mese. Efecte farmacologice: coleretice, colinetice, hepatoprotectoare, antiinflamatoare, normalizante metabolismului.
anghinare spaniolă ( Cynara scolymus), fam. Asteraceae ( Compozite ). Extractul uscat de anghinare conține medicamentul hofitol. Ingredientele active sunt cinarina și acizii cafeic, clorogenic și cofeinchinic. Acestea asigură menținerea funcțiilor hepatocitelor și provoacă efecte coleretice și diuretice.
Ciulin de lapte ( Silybum marianum), fam. Asteraceae ( Asteraceae ). Fructele și plantele medicinale conțin silibină, dehidrosilibină și alți flavolignani, au efect coleretic și colespasmolic, flavonoidele de ciulin de lapte asigură efecte hepatoprotectoare, antioxidante și anabolice (stimulează ARN polimeraza), blochează producția de acetaldehidă. Reacții adverse: diaree, creșterea diurezei. Preparatele de ciulin de lapte (Karsil®, Silibinin®, Legalon®, Silymar®, Silymarin) sunt contraindicate pentru bolile inflamatorii acute ale ficatului, hipersensibilitate medicamentele în timpul sarcinii și alăptării sunt utilizate numai din motive de sănătate.
Celandina ( Chelidoniu ), fam. mac ( Papaveraceae ). Helidopina alcaloidul de celidonă are efecte analgezice, antispastice și coleretice.
Dovleac ( Cucurbita ), fam. dovleac ( Cucurbitacee ). Semințele de dovleac (preparat Tykveol®) conțin carotenoizi, fosfolipide, tocoferoli, flavonoide, vitaminele B, B2, C, PP, F, acizi grași saturați și nesaturați. Substanțele active au efect antiulcer, hepatoprotector, coleretic și inhibă proliferarea celulelor prostatei.
Medicamentele combinate sunt eficiente. Pacientului i se administrează 3–4 rețete de preparate, care trebuie alternate la fiecare 1,5–2 luni, ceea ce asigură remisiunea pe termen lung și prevenirea formării de calculi biliari. Există și combinații proprietare.
Alocol conține cărbune activ + bilă + frunze de urzică + bulbi de usturoi. Folosit pentru hepatită cronică, colangită, colecistită acalculoasă, constipație obișnuită.
Holagol, sticle de 10 ml, contine colorant de radacina de turmeric, emodin, salicilat de magneziu, uleiuri esentiale, ulei de masline. Algoritmul pentru alegerea agenților coleretici este prezentat în Fig. 9.11.
Orez. 9.11.
Pentru a îmbunătăți procesele de digestie, sunt prescrise preparate cu enzime digestive.
Pancreatina (festal, creon, panzinorm) se ia cu 3 săptămâni înainte de mese, câte 1-2 prize.
- Biochimie: manual pentru universități / ed. E. S. Severina. M., 2009.
Terapia „de bază” pentru afectarea ficatului este saturarea acestuia cu glucoză (+ suplimente de potasiu, vitamine) pentru formarea suficientă a glicogenului.
Protectorii membranei (deși eficacitatea acestor medicamente este pusă la îndoială de mulți) includ Essentiale, silimarina (Carsil, hepabene, silybor etc.), cianidanolul.
Esentiale prescris pentru hepatoza grasă, ciroza hepatică de etiologie alcoolică, hepatita toxică, precum și psoriazisul, toxicoza sarcinii și bolile de rinichi.
Ademetionină(heptral) este un derivat al metioninei. Participă la sinteza fosfolipidelor, glutationului (antioxidant) și poliaminelor (proliferarea hepatocitelor și regenerarea ficatului). Are efect antidepresiv.
Hepatită virală cronică.
Pentru tratamentul hepatitei virale cronice B și hepatitei cu etiologie mixtă care implică virusul hepatitei B, α2a și α2 b - interferoni Și lamivudină (zeffix).
interferoniîmpiedică replicarea virusului în celulă și au un efect imunomodulator. În plus, ele sunt capabile să stimuleze activitatea fagocitară a macrofagelor și activitatea citocinetică a celulelor T. Se prescrie sub controlul nivelului indicatorilor biochimici, anti-HBe-Ag. Există dovezi că efectul interferonilor este mai mare atunci când sunt combinați cu lamivudină și ribaverină. Lamivudină– analog al nucleozidelor. Includerea metabolitului lamivudinei în lanțul ADN viral blochează formarea ulterioară a ADN-ului viral.
Pentru tratamentul hepatitei virale cronice C și al cirozei hepatice de etiologie virală se folosesc combinații α-interferon Cu ribaverină . Ribaverină– analog al nucleozidelor. Capabil să inhibe ARN polimeraza virală.
În tratamentul hepatitei cronice C, incl. se folosesc forme rezistente la tratamentul cu α-interferoni convenţionali interferoni pegilați (Peg-INF-INF este legat de o moleculă de monometoxipolietilen glicol, deci este eliminat din organism mai lent).
Terapie simptomatică pentru bolile hepatice
Ascita. Dezvoltarea sa se bazează pe hipertensiunea portală, hipoproteinemie și activarea RAAS.
Prin urmare, cu ascită, aportul de sodiu și lichide este limitat și sunt prescrise diuretice: cel mai indicat este utilizarea antagoniștilor aldosteronului, adesea în combinație cu diureticele de ansă (vezi secțiunea „Insuficiența circulației sanguine”).
Piele iritata. Originea mâncării în colestază este asociată cu acumularea de acizi biliari. Prin urmare, se folosesc medicamente care leagă acizii biliari (colestiramină, colestipol, acid ursodeoxicolic); inductori ai enzimelor microzomale (fenobarbital, rifampicina); Antagonistul opioid naloxona și antagonistul receptorului serotoninei ondansitron sunt eficiente.
Cu scopul de a ameliorarea și prevenirea sângerării Analogii somatostatinei (octreotide) și vasopresinei sunt utilizați din venele varicoase ale esofagului pentru hipertensiunea portală. Introducerea agenților sclerozanți prin endoscop.
La pacienții cu vene varicoase fără sângerare, medicamentele de elecție sunt beta-blocante neselective, care reduc riscul de sângerare cu 40%. Dacă beta-blocantele sunt intolerante, acestea sunt prescrise mononitrat de izosorbid.
Encefalopatie. Progresia sa poate fi redusă limitarea aportului de proteine, programare lactuloza(ajută la accelerarea tranzitului compușilor azotați prin intestine), medicamente antibacteriene (neomicina, metronidazol, vancomicina), care reduc formarea de amoniu de către bacterii, ornitina, care reduce hiperamoniemia prin îmbunătățirea metabolismului amoniului.
Baza terapiei hepatită cronică activă (autoimună) (CAH) sunt GKS. Cel mai adesea prescris prednisolon sau metilprednisolon. Adesea adăugat la tratament citostatic - azatioprină, reducând în același timp doza fiecărui medicament la jumătate.
Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai M-PHARMA vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir, iar consultanții profesioniști vă vor răspunde la orice întrebări pe parcursul întregului tratament.
Hepatita este numele dat bolilor inflamatorii acute și cronice ale ficatului care nu sunt focale, ci răspândite. Diferitele hepatite au diferite metode de infecție; ele diferă și prin rata de progresie a bolii, manifestările clinice, metodele și prognosticul terapiei. Chiar și simptomele diferitelor tipuri de hepatită sunt diferite. În plus, unele simptome sunt mai puternice decât altele, ceea ce este determinat de tipul de hepatită.Principalele simptome
- Icter. Simptomul apare frecvent și se datorează faptului că bilirubina intră în sângele pacientului atunci când ficatul este afectat. Sângele, care circulă în tot corpul, îl transportă către organe și țesuturi, colorându-le în galben.
- Apariția durerii în zona hipocondrului drept. Apare din cauza creșterii dimensiunii ficatului, ducând la dureri care pot fi surde și prelungite sau de natură paroxistica.
- Deteriorarea sănătății, însoțită de febră, dureri de cap, amețeli, indigestie, somnolență și letargie. Toate acestea sunt o consecință a efectului bilirubinei asupra organismului.
Hepatită acută și cronică
Hepatita la pacienți are forme acute și cronice. În formă acută, ele apar în cazul leziunilor hepatice virale, precum și dacă a existat otrăvire tipuri diferite otravuri În formele acute ale bolii, starea pacienților se deteriorează rapid, ceea ce contribuie la dezvoltarea accelerată a simptomelor.
Cu această formă a bolii, un prognostic favorabil este destul de posibil. În afară de transformarea lui în cronică. În forma sa acută, boala este ușor de diagnosticat și mai ușor de tratat. Hepatita acută netratată se dezvoltă cu ușurință într-o formă cronică. Uneori când otrăvire severă(de exemplu, alcool) forma cronică apare independent. În forma cronică de hepatită, are loc un proces de înlocuire țesut conjunctiv celule hepatice. Este slab exprimată, progresează lent și, prin urmare, uneori rămâne nediagnosticată până când apare ciroza hepatică. Hepatita cronică este mai puțin tratabilă, iar prognosticul pentru vindecarea ei este mai puțin favorabil. În cursul acut al bolii, sănătatea se deteriorează semnificativ, se dezvoltă icter, apare intoxicația, funcționarea funcțională a ficatului scade și conținutul de bilirubină din sânge crește. Cu detectarea în timp util și tratamentul eficient al hepatitei acute, pacientul se recuperează cel mai adesea. Când boala durează mai mult de șase luni, hepatita devine cronică. Forma cronică a bolii duce la tulburări grave în organism - splina și ficatul se măresc, metabolismul este perturbat, apar complicații sub formă de ciroză hepatică și cancer. Dacă pacientul are imunitate redusă, regimul de tratament este ales incorect sau există dependență de alcool, atunci trecerea hepatitei la o formă cronică amenință viața pacientului.
Tipuri de hepatită
Hepatita are mai multe tipuri: A, B, C, D, E, F, G, sunt numite și hepatite virale, deoarece sunt cauzate de un virus.Hepatita A
Acest tip de hepatită se mai numește și boala Botkin. Are o perioadă de incubație care durează de la 7 zile la 2 luni. Agentul său cauzal, un virus ARN, poate fi transmis de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă prin alimente și apă de proastă calitate sau prin contact cu articolele de uz casnic folosite de persoana bolnavă. Hepatita A este posibilă în trei forme, acestea sunt împărțite în funcție de severitatea bolii:- în forma acută cu icter, ficatul este grav afectat;
- cu subacută fără icter, putem vorbi despre o versiune mai blândă a bolii;
- în forma subclinică, este posibil să nu observați nici măcar simptome, deși persoana infectată este sursa virusului și este capabilă să îi infecteze pe alții.
Hepatita B
Această boală se mai numește și hepatită serică. Însoțită de mărirea ficatului și a splinei, dureri articulare, vărsături, febră și leziuni hepatice. Apare fie în forme acute sau cronice, care este determinată de starea imunității pacientului. Căi de infectare: în timpul injecțiilor cu încălcarea regulilor sanitare, contactul sexual, în timpul transfuziilor de sânge și utilizarea instrumentelor medicale slab dezinfectate. Durata perioadei de incubație este de 50 ÷ 180 de zile. Incidența hepatitei B scade odată cu vaccinarea.Hepatita C
Acest tip de boală este una dintre cele mai grave boli, deoarece este adesea însoțită de ciroză sau cancer la ficat, care ulterior duce la deces. Boala este dificil de tratat și, în plus, după ce a avut o dată hepatita C, o persoană poate fi infectată din nou cu aceeași boală. Nu este ușor să vindeci VHC: după contractarea hepatitei C într-o formă acută, 20% dintre pacienți se recuperează, dar la 70% dintre pacienți organismul nu este capabil să se recupereze de la virus de la sine, iar boala devine cronică. Încă nu s-a putut stabili motivul pentru care unii se vindecă singuri, iar alții nu. Forma cronică a hepatitei C nu va dispărea de la sine și, prin urmare, necesită terapie. Diagnosticul și tratamentul formei acute a VHC sunt efectuate de un specialist în boli infecțioase, iar forma cronică a bolii este efectuată de un hepatolog sau gastroenterolog. Te poți infecta în timpul unei transfuzii de plasmă sau de sânge de la un donator infectat, prin utilizarea instrumentelor medicale prost procesate, prin contact sexual, iar o mamă bolnavă transmite infecția copilului ei. Virusul hepatitei C (VHC) se răspândește rapid în întreaga lume; numărul pacienților a depășit de mult o sută și jumătate de milioane de oameni. Anterior, HCV era dificil de tratat, dar acum boala poate fi vindecată folosind antivirale moderne cu acțiune directă. Dar această terapie este destul de costisitoare și, prin urmare, nu toată lumea își poate permite.Hepatita D
Acest tip de hepatită D este posibilă numai cu coinfecția cu virusul hepatitei B (coinfecția este cazul infectării unei celule cu virusuri de diferite tipuri). Este însoțită de leziuni hepatice masive și o evoluție acută a bolii. Calea de infectare este intrarea virusului bolii în sângele unei persoane sănătoase de la un purtător de virus sau de la o persoană bolnavă. Perioada de incubație durează 20 ÷ 50 de zile. Pe plan extern, evoluția bolii seamănă cu hepatita B, dar forma acesteia este mai severă. Poate deveni cronică, transformându-se ulterior în ciroză. Este posibil să se efectueze o vaccinare similară cu cea utilizată pentru hepatita B.Hepatita E
Amintește ușor de hepatita A în cursul și mecanismul de transmitere, deoarece se transmite și prin sânge. Particularitatea sa este apariția formelor fulgerătoare care provoacă moartea într-o perioadă care nu depășește 10 zile. În alte cazuri, poate fi vindecată eficient, iar prognosticul pentru recuperare este cel mai adesea favorabil. O excepție poate fi sarcina, deoarece riscul de a pierde un copil este aproape de 100%.Hepatita F
Acest tip de hepatită nu a fost încă studiat suficient. Se știe doar că boala este cauzată de două viruși diferite: unul a fost izolat din sângele donatorilor, al doilea a fost găsit în fecalele unui pacient care a primit hepatită în urma unei transfuzii de sânge. Semne: apariția icterului, febră, ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală), creșterea dimensiunii ficatului și a splinei, creșterea nivelului bilirubinei și a enzimelor hepatice, apariția modificărilor urinei și fecalelor, precum şi intoxicaţia generală a organismului. Metode eficiente de tratare a hepatitei F nu au fost încă dezvoltate.Hepatita G
Acest tip de hepatită este similar cu hepatita C, dar nu este la fel de periculos, deoarece nu contribuie la dezvoltarea cirozei și a cancerului hepatic. Ciroza poate apărea doar în cazuri de co-infecție cu hepatita G și C.Diagnosticare
Hepatita virală este similară ca simptome una cu cealaltă, la fel ca unele altele infecții virale. Din acest motiv, poate fi dificil să diagnosticați cu exactitate o persoană bolnavă. În consecință, pentru a clarifica tipul de hepatită și prescrierea corectă a terapiei, sunt necesare teste de sânge de laborator pentru a identifica markeri - indicatori individuali pentru fiecare tip de virus. Prin identificarea prezenței unor astfel de markeri și a raportului lor, este posibil să se determine stadiul bolii, activitatea acesteia și posibilul rezultat. Pentru a urmări dinamica procesului, examinările se repetă după o perioadă de timp.Cum se tratează hepatita C?
Regimurile moderne de tratament pentru formele cronice de VHC sunt reduse la terapie antivirale combinată, inclusiv antivirale cu acțiune directă, cum ar fi sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir în diferite combinații. Uneori se adaugă ribavirină și interferoni pentru a spori eficacitatea. Această combinație de ingrediente active oprește replicarea virușilor, salvând ficatul de efectele lor distructive. Acest tip de terapie are o serie de dezavantaje:- Costul medicamentelor pentru combaterea virusului hepatitei este mare; nu toată lumea le poate cumpăra.
- Luarea anumitor medicamente este însoțită de reacții adverse neplăcute, inclusiv febră, greață și diaree.
Caracteristicile genotipurilor VHC
Hepatita C este una dintre cele mai periculoase hepatite virale. Boala este cauzată de un virus ARN numit Flaviviridae. Virusul hepatitei C este numit și „ucigașul blând”. A primit un epitet atât de nemăgulitor datorită faptului că stadiul inițial boala nu este însoțită de niciun simptom. Nu există semne de icter clasic și nu există durere în zona hipocondrului drept. Prezența virusului poate fi detectată nu mai devreme de câteva luni după infectare. Înainte de aceasta, reacția sistemului imunitar este complet absentă și markerii nu pot fi detectați în sânge și, prin urmare, genotiparea nu este posibilă. O altă caracteristică a VHC este că, după ce intră în sânge în timpul procesului de reproducere, virusul începe să se mute rapid. Astfel de mutații împiedică sistemul imunitar al persoanei infectate să se adapteze și să lupte împotriva bolii. Ca urmare, boala poate continua câțiva ani fără simptome, după care apare aproape imediat ciroza sau o tumoare malignă. Mai mult, în 85% din cazuri, boala trece de la o formă acută la una cronică. Virusul hepatitei C are o caracteristică importantă - o varietate de structură genetică. De fapt, hepatita C este o colecție de virusuri, clasificate în funcție de variantele lor structurale și împărțite în genotipuri și subtipuri. Genotipul este suma de gene care codifică trăsături ereditare. Până în prezent, medicina cunoaște 11 genotipuri ale virusului hepatitei C, care au propriile lor subtipuri. Genotipul este desemnat prin numere de la 1 la 11 (deși genotipurile 1 ÷ 6 sunt utilizate în principal în studiile clinice), iar subtipurile sunt desemnate folosind litere ale alfabetului latin:- 1a, 1b şi 1c;
- 2a, 2b, 2c și 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e și 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i și 4j;
Cum sunt distribuite tulpinile de VHC pe planetă?
Genotipurile hepatitei C sunt distribuite eterogen pe tot globul, iar genotipurile 1, 2, 3 pot fi găsite cel mai adesea, iar în anumite zone arată astfel:
- V Europa de Vest iar în regiunile sale estice genotipurile 1 și 2 sunt cele mai frecvente;
- în SUA - subtipurile 1a și 1b;
- în nordul Africii, genotipul 4 este cel mai frecvent.
- genotipul 1b reprezintă ~50% din cazuri;
- pentru genotipul 3a ~20%,
- ~10% dintre pacienti sunt infectati cu hepatita 1a;
- hepatita cu genotip 2 a fost găsită la ~5% dintre persoanele infectate.
- varsta pacientilor. Șansa de vindecare este mult mai mare la tineri;
- Este mai ușor pentru femei să se recupereze decât pentru bărbați;
- gradul de afectare a ficatului este important - rezultatul favorabil este mai mare cu afectarea mai mică;
- magnitudinea încărcătura virală- cu cât sunt mai puțini viruși în organism în momentul tratamentului, cu atât terapia este mai eficientă;
- greutatea pacientului: cu cât este mai mare, cu atât tratamentul devine mai complicat.
Cine este expus riscului de infectare cu VHC?
După cum știți, virusul hepatitei C se transmite prin sânge și, prin urmare, este cel mai probabil să se infecteze următoarele:- pacienții care primesc transfuzii de sânge;
- pacienții și clienții din cabinetele stomatologice și instituțiile medicale în care instrumentele medicale sunt sterilizate necorespunzător;
- vizitarea saloanelor de unghii și înfrumusețare poate fi periculoasă din cauza instrumentelor sterile;
- pasionații de piercing și tatuaje pot suferi, de asemenea, de instrumente prost procesate,
- există un risc mare de infecție pentru cei care consumă droguri din cauza utilizării repetate a acelor sterile;
- fatul se poate infecta de la o mama infectata cu hepatita C;
- În timpul actului sexual, infecția poate pătrunde și în corpul unei persoane sănătoase.
Cum se tratează hepatita C?
Nu degeaba virusul hepatitei C a fost considerat un virus ucigaș „blând”. Poate rămâne tăcut ani de zile, iar apoi să apară brusc sub formă de complicații însoțite de ciroză sau cancer la ficat. Dar peste 177 de milioane de oameni din lume au fost diagnosticați cu VHC. Tratamentul care a fost folosit până în 2013, combinând injecții cu interferon și ribavirină, a oferit pacienților o șansă de vindecare care nu a depășit 40-50%. Mai mult, a fost însoțită de reacții adverse grave și dureroase. Situația s-a schimbat în vara anului 2013, după ce gigantul farmaceutic american Gilead Sciences a brevetat substanța sofosbuvir, produsă sub formă de medicament sub marca Sovaldi, care includea 400 mg de medicament. El a devenit primul medicament antiviral medicamente cu acțiune directă (DAA) concepute pentru a combate HCV. Rezultatele studiilor clinice cu sofosbuvir i-au mulțumit pe medici cu eficacitatea, care a ajuns la 85 ÷ 95% în funcție de genotip, în timp ce durata cursului de terapie a fost mai mult de jumătate în comparație cu tratamentul cu interferoni și ribavirină. Și, deși compania farmaceutică Gilead a brevetat sofosbuvirul, acesta a fost sintetizat în 2007 de Michael Sophia, angajat al Pharmasett, care a fost achiziționat ulterior de Gilead Sciences. De la numele de familie al lui Michael, substanța pe care a sintetizat-o a fost numită sofosbuvir. Michael Sofia însuși, împreună cu un grup de oameni de știință care au făcut o serie de descoperiri care au dezvăluit natura HCV, care a făcut posibilă crearea unui medicament eficient pentru tratamentul acestuia, a primit premiul Lasker-DeBakey pentru clinică. cercetare medicala. Ei bine, aproape tot profitul din vânzarea noului produs eficient a mers către Gilead, care a stabilit prețuri mari de monopol pentru Sovaldi. Mai mult, compania și-a protejat dezvoltarea printr-un brevet special, conform căruia Gilead și unele dintre companiile sale partenere au devenit proprietarii dreptului exclusiv de a produce DPP-ul original. Drept urmare, profiturile Gilead în doar primii doi ani de vânzări ale medicamentului au acoperit de multe ori toate costurile pe care compania le-a suportat pentru achiziționarea Pharmasett, obținerea unui brevet și studiile clinice ulterioare.Ce este Sofosbuvir?
Eficacitatea acestui medicament în lupta împotriva VHC s-a dovedit a fi atât de mare încât acum aproape niciun regim de tratament nu poate face fără utilizarea sa. Sofosbuvirul nu este recomandat pentru utilizare ca monoterapie, dar atunci când este utilizat în combinație, arată rezultate excepțional de bune. Inițial, medicamentul a fost utilizat în combinație cu ribavirină și interferon, ceea ce a făcut posibilă obținerea unei vindecări în doar 12 săptămâni în cazurile necomplicate. Și asta în ciuda faptului că terapia cu interferon și ribavirină în monoterapie a fost la jumătate mai eficientă, iar durata sa depășea uneori 40 de săptămâni. După 2013, fiecare an următor a adus vești despre apariția a tot mai multe medicamente noi care luptă cu succes cu virusul hepatitei C:
- daclatasvir a apărut în 2014;
- 2015 a fost anul nașterii ledipasvirului;
- 2016 mulțumit de crearea velpatasvirului.
- Harvoni, combinând sofosbuvir 400 mg și ledipasvir 90 mg;
- Epclusa, care a inclus sofosbuvir 400 mg și velpatasvir 100 mg.
Apariția genericelor
Studiile clinice au confirmat eficacitatea tratamentului, dar toate aceste medicamente extrem de eficiente au avut un dezavantaj semnificativ - prețuri prea mari, care au împiedicat majoritatea pacienților să le cumpere. Prețurile mari de monopol pentru produsele stabilite de Gilead au provocat indignare și scandaluri, care i-au forțat pe deținătorii de brevete să facă anumite concesii, acordând unor companii din India, Egipt și Pakistan licențe pentru a produce analogi (generice) ale unor astfel de medicamente eficiente și populare. Mai mult, lupta împotriva deținătorilor de brevete care oferă medicamente pentru tratament la prețuri umflate părtinitor a fost condusă de India, ca țară în care trăiesc milioane de pacienți cu hepatită cronică C. Ca urmare a acestei lupte, Gilead a eliberat licențe și dezvoltări de brevete pentru 11 companii indiene pentru a produce în mod independent mai întâi sofosbuvir, iar apoi celelalte medicamente noi. După ce au primit licențe, producătorii indieni au început rapid să producă medicamente generice, atribuind propriile nume comerciale medicamentelor pe care le produceau. Așa au apărut mai întâi genericele Sovaldi, apoi Daklinza, Harvoni, Epclusa și India au devenit lider mondial în producția lor. Producătorii indieni, în baza unui acord de licență, plătesc 7% din câștiguri deținătorilor de brevete. Dar chiar și cu aceste plăți, costul medicamentelor generice produse în India s-a dovedit a fi de zeci de ori mai mic decât originalul.Mecanisme de acțiune
După cum sa raportat deja mai sus, noile produse de terapie HCV care au apărut sunt clasificate ca DAA și acționează direct asupra virusului. În timp ce interferonul cu ribavirină, utilizat anterior pentru tratament, a crescut sistem imunitar uman, ajutând organismul să reziste bolii. Fiecare substanță acționează asupra virusului în felul său:- Sofosbuvir blochează ARN polimeraza, inhibând astfel replicarea virală.
- Daclatasvir, ledipasvir și velpatasvir sunt inhibitori NS5A care interferează cu răspândirea virusurilor și intrarea acestora în celulele sănătoase.
Producători de medicamente generice din India
Companiile farmaceutice din țară au profitat de licențele care le-au fost acordate, iar acum India produce următorul generic Sovaldi:- Hepcvir - fabricat de Cipla Ltd.;
- Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
- Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
- MyHep este produs de Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
- SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
- Sofovir - produs de Hetero Drugs Ltd.;
- Resof - produs de Dr Reddy's Laboratories;
- Virso - produs de Strides Arcolab.
- Natdac de la Natco Pharma;
- Dacihep de Zydus Heptiza;
- Daclahep de la Hetero Drugs;
- Dactovin de Strides Arcolab;
- Daclawin de la Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
- Mydacla de la Mylan Pharmaceuticals.
- Ledifos - lansat de Hetero;
- Hepcinat LP - Natco;
- Myhep LVIR - Mylan;
- Hepcvir L - Cipla Ltd.;
- Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
- LadyHep - Zydus.
- Velpanat a fost lansat de compania farmaceutică Natco Pharma;
- lansarea lui Velasof a fost stăpânită de Hetero Drugs;
- SoviHep V a fost lansat de Zydus Heptiza.
Cerințe pentru generice
Un generic este un medicament care, pe baza proprietăților sale farmacologice de bază, poate înlocui tratamentul cu medicamente originale scumpe cu brevet. Ele pot fi produse fie cu sau fără licență; numai prezența acesteia face ca analogul produs să fie licențiat. În cazul eliberării unei licențe companiilor farmaceutice indiene, Gilead a furnizat și tehnologia de producție pentru acestea, dând titularilor de licență dreptul la o politică independentă de prețuri. Pentru ca un analog de medicament să fie considerat generic, acesta trebuie să îndeplinească o serie de parametri:- Este necesar să se respecte raportul dintre cele mai importante componente farmaceutice din medicament conform standardelor calitative și cantitative.
- Trebuie respectată conformitatea cu standardele internaționale relevante.
- Sunt necesare condiții de producție adecvate.
- Preparatele trebuie să mențină parametrii de absorbție echivalenti corespunzători.
Generice egiptene de sofosbuvir
Spre deosebire de India, companiile farmaceutice egiptene nu au devenit lideri mondiali în producția de medicamente generice pentru hepatita C, deși au stăpânit și producția de analogi de sofosbuvir. Adevărat, cea mai mare parte a analogilor pe care îi produc sunt fără licență:- MPI Viropack, produce medicamentul Marcyrl Pharmaceutical Industries - unul dintre primele generice egiptene;
- Heterosofir, produs de Pharmed Healthcare. Este singurul generic licențiat din Egipt. Există un cod ascuns pe ambalaj sub hologramă care vă permite să verificați originalitatea medicamentului pe site-ul producătorului, eliminând astfel contrafacerea acestuia;
- Grateziano, produs de Pharco Pharmaceuticals;
- Sofolanork produs de Vimeo;
- Sofocivir, produs de ZetaPhar.
Generic pentru combaterea hepatitei din Bangladesh
O altă țară care produce volume mari de medicamente generice anti-VHC este Bangladesh. Mai mult, această țară nici măcar nu necesită licențe pentru producerea de analogi ai medicamentelor de marcă, deoarece până în 2030 companiile sale farmaceutice au voie să producă astfel de medicamente fără a avea documentele de licență corespunzătoare. Cea mai cunoscută și dotată cu cea mai recentă tehnologie este compania farmaceutică Beacon Pharmaceuticals Ltd. Proiect capacitatea de producție a fost creat de specialiști europeni și respectă standardele internaționale. Beacon produce următoarele generice pentru tratamentul virusului hepatitei C:- Soforal este o versiune generică de sofosbuvir, care conține 400 mg de substanță activă. Spre deosebire de ambalarea tradițională în sticle de 28 de bucăți, Soforal este produs sub formă de blistere de 8 tablete într-o farfurie;
- Daclavir este o versiune generică a daclatasvir, un comprimat din medicament conține 60 mg de substanță activă. Se mai produce sub formă de blistere, dar fiecare farfurie conține 10 tablete;
- Sofosvel este o versiune generică a Epclusa, care conține sofosbuvir 400 mg și velpatasvir 100 mg. Un medicament pangenotipic (universal), eficient în tratamentul genotipurilor HCV 1 ÷ 6. Și în acest caz, nu există un ambalaj obișnuit în sticle, tabletele sunt ambalate în blistere a câte 6 bucăți în fiecare farfurie.
- Darvoni este un medicament complex care combină sofosbuvir 400 mg și daclatasvir 60 mg. Dacă este necesar să combinați terapia cu sofosbuvir cu daklatasvir, folosind medicamente de la alți producători, trebuie să luați câte un comprimat de fiecare tip. Și Beacon le-a combinat într-o singură pastilă. Darvoni este ambalat în blistere a câte 6 comprimate într-o farfurie și trimis doar la export.
Natco Pharma Ltd.
Cea mai populară companie farmaceutică este Natco Pharma Ltd., ale cărei medicamente au salvat viețile a câteva zeci de mii de bolnavi. forma cronica hepatita C. A stăpânit producția de aproape întreaga linie de medicamente antivirale cu acțiune directă, inclusiv sofosbuvir cu daclatasvir și ledipasvir cu velpatasvir. Natco Pharma a apărut în 1981 la Hyderabad cu un capital inițial de 3,3 milioane de rupii, apoi numărul de angajați a fost de 20 de persoane. Acum, în India, 3,5 mii de oameni lucrează la cinci întreprinderi Natco și există și filiale în alte țări. Pe lângă unitățile de producție, compania are laboratoare bine echipate care îi permit să dezvolte medicamente moderne. Printre propriile evoluții, merită remarcat medicamentele de combatet boli oncologice. Unul dintre cele mai cunoscute medicamente din această zonă este Veenat, produs din 2003 și folosit pentru leucemie. Și producția de generice pentru tratamentul virusului hepatitei C este un domeniu prioritar de activitate pentru Natco.Hetero Drugs Ltd.
Această companie și-a stabilit scopul de a produce medicamente generice, subordonându-și propria rețea de unități de producție, inclusiv fabrici cu filiale și birouri cu laboratoare. Rețeaua de producție Hetero este concepută pentru a produce medicamente sub licențe primite de companie. Unul dintre domeniile sale de activitate este medicamentele care ajută la combaterea gravității boli virale, al cărui tratament a devenit imposibil pentru mulți pacienți din cauza costului ridicat al medicamentelor originale. Licența obținută îi permite lui Hetero să înceapă rapid să producă medicamente generice, care sunt apoi vândute la un preț accesibil pacienților. Crearea Hetero Drugs datează din 1993. În ultimii 24 de ani, în India au apărut o duzină de fabrici și câteva zeci de unități de producție. Prezența laboratoarelor proprii permite companiei să efectueze lucrări experimentale privind sinteza substanțelor, care au contribuit la extinderea bazei de producție și la exportul activ de medicamente în țări străine.Zydus Heptiza
Zydus este o companie indiană care și-a stabilit ca scop crearea unei societăți sănătoase, care, potrivit proprietarilor săi, va fi urmată de o schimbare pozitivă a calității vieții oamenilor. Scopul este nobil și, prin urmare, pentru a-l atinge, compania desfășoară activități educaționale active care afectează cele mai sărace segmente ale populației țării. Inclusiv prin vaccinarea gratuită a populației împotriva hepatitei B. Zidus se află pe locul patru ca volume de producție pe piața farmaceutică indiană. În plus, 16 dintre medicamentele sale au fost incluse în lista celor mai importante 300 de medicamente ale industriei farmaceutice indiene. Produsele Zydus sunt căutate nu numai pe piața internă, ci pot fi găsite în farmacii din 43 de țări de pe planeta noastră. Iar gama de medicamente produse la 7 întreprinderi depășește 850 de medicamente. Una dintre cele mai puternice unități de producție este situată în statul Gujarat și este una dintre cele mai mari nu numai din India, ci și din Asia.Terapia VHC 2017
Regimurile de tratament pentru hepatita C pentru fiecare pacient sunt selectate de medic individual. Pentru a selecta corect, eficient și în siguranță un regim, medicul trebuie să știe:- genotipul virusului;
- durata bolii;
- gradul de afectare a ficatului;
- prezența/absența cirozei, infecție concomitentă (de exemplu, HIV sau altă hepatită), experiență negativă a tratamentului anterior.
- Posibile regimuri de tratament propuse de EASL în caz de monoinfecție cu hepatită C sau infecție concomitentă HIV+VHC la pacienții care nu au ciroză și nu au fost tratați anterior:
- pentru tratament genotipurile 1a și 1b poate fi folosit:
- în timpul terapiei genotipul 2 utilizat fără ribavirină timp de 12 săptămâni:
- în timpul tratamentului genotipul 3 fără utilizarea ribavirinei pentru o perioadă de terapie de 12 săptămâni, utilizați:
- în timpul terapiei genotipul 4 Puteți utiliza fără ribavirină timp de 12 săptămâni:
- Schemele de tratament recomandate de EASL pentru monoinfectia cu hepatita C sau infectia concomitenta HIV/VHC la pacientii cu ciroza compensata care nu au fost tratati anterior:
- pentru tratament genotipurile 1a și 1b poate fi folosit:
- în timpul terapiei genotipul 2 aplica:
- în timpul tratamentului genotipul 3 utilizare:
- în timpul terapiei genotipul 4 aplica aceleasi scheme ca si pentru genotipuri 1a și 1b.
Tratamentul cu medicamente moderne pentru VHC
Luați comprimate de medicamente antivirale directe, așa cum este prescris de un medic oral, o dată pe zi. Ele nu sunt împărțite în părți, nu sunt mestecate, ci spălate cu apă plată. Cel mai bine este să faceți acest lucru în același timp, astfel se menține o concentrație constantă de substanțe active în organism. Nu este nevoie să fiți legat de ora mesei, principalul lucru este să nu o faceți pe stomacul gol. Când începeți să luați medicamente, acordați atenție modului în care vă simțiți, deoarece în această perioadă este cel mai ușor să observați posibile efecte secundare. AAD în sine nu au foarte multe dintre ele, dar medicamentele prescrise în combinație au mult mai puține. Cel mai adesea, efectele secundare apar ca:- dureri de cap;
- vărsături și amețeli;
- slăbiciune generală;
- pierderea poftei de mâncare;
- dureri articulare;
- modificări ale parametrilor biochimici din sânge, exprimate în niveluri scăzute de hemoglobină, o scădere a trombocitelor și limfocitelor.
Contraindicații
În unele cazuri, luarea DAA este exclusă, aceasta se aplică pentru:- hipersensibilitatea individuală a pacienților la anumite ingrediente ale medicamentului;
- pacienți cu vârsta sub 18 ani, deoarece nu există date exacte cu privire la efectul lor asupra organismului;
- femeile care poartă un făt și care alăptează;
- Femeile ar trebui să utilizeze metode de contracepție sigure pentru a evita concepția în timpul terapiei. Mai mult, această cerință se aplică și femeilor ai căror parteneri sunt, de asemenea, supuși terapiei DAA.
Depozitare
Depozitați medicamentele antivirale cu acțiune directă în locuri inaccesibile copiilor și ferite de lumina directă a soarelui. Temperatura de depozitare trebuie să fie în intervalul 15 ÷ 30ºС. Când începeți să luați medicamente, verificați datele de producție și depozitare ale acestora indicate pe ambalaj. Medicamentele expirate nu trebuie luate. Cum să achiziționați DAA pentru rezidenții din Rusia Din păcate, nu va fi posibil să găsiți medicamente generice indiene în farmaciile rusești. Compania farmaceutică Gilead, după ce a acordat licențe de producere a medicamentelor, a interzis cu prudență exportul acestora în multe țări. Inclusiv toate țările europene. Cei care doresc să cumpere medicamente generice indiene pentru a combate hepatita C pot folosi mai multe opțiuni:- comandați-le prin farmaciile online rusești și primiți mărfurile în câteva ore (sau zile) în funcție de locația de livrare. Mai mult, în majoritatea cazurilor, nici măcar o plată în avans nu este necesară;
- comandați-le prin magazine online indiene cu livrare la domiciliu. Aici veți avea nevoie de o plată în avans în valută, iar timpul de așteptare va dura de la trei săptămâni până la o lună. În plus, va fi nevoie de a comunica cu vânzătorul Limba engleză;
- du-te în India și adu singur drogul. Acest lucru va dura și timp, plus bariera lingvistică, plus dificultatea de a verifica originalitatea produsului achiziționat la farmacie. La aceasta se adaugă și problema auto-exportului, care necesită un container termic, un raport al medicului și o rețetă în limba engleză, precum și o copie a chitanței.
