Tabloul clinic. Cu acumulări semnificative de puroi, se exprimă de obicei o reacție generală: febră, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, insomnie, modificări ale compoziției sângelui, fluctuații de temperatură dimineața și seara.
Există umflare și hiperemie a pielii deasupra abcesului. Numai atunci când abcesul este profund, aceste simptome sunt absente.Un semn important al unui abces în prezența altor semne inflamație acută este un simptom de fluctuație sau oscilație (Fig. 24).
Orez. 25. Imagine cu ultrasunete a unui abces de țesut moale.
Este cauzată de prezența fluidului (puroi) închis într-o cavitate cu pereți elastici, care transmite o împingere sub formă de undă dintr-un perete în toate direcțiile. Acest simptom este absent atunci când peretele este foarte gros și cavitatea abcesului este mică și adâncă. În acest caz, este necesar să se efectueze puncție diagnostică abces sau ecografie a țesuturilor moi (Fig. 25)
O amenințare semnificativă este reprezentată de spargerea unui abces în orice cavitate (articulație, cavitate pleurală).
Cu un abces cronic, semnele de inflamație acută pot fi aproape complet absente. În aceste cazuri, umflarea, durerea ușoară, simptomele de fluctuație și datele de puncție permit stabilirea unui diagnostic. Ecografia trebuie folosită pentru a diagnostica abcesele.
Imaginea cu ultrasunete a unui abces depinde de stadiul dezvoltării acestuia. Abcesul format are contururi clare, neuniforme, o structură lichidă eterogenă cu prezența sedimentului fin, care în repaus se așează pe pereții abcesului sau se mișcă la schimbarea poziției corpului. Poate exista un efect de întărire a peretelui posterior al formațiunii. În cele mai multe cazuri, o margine este vizualizată în jurul abcesului format grade diferite severitate cu ecogenitate crescută, cu un contur intern neuniform (capsula piogenă). Semnele ecografice ale unui abces format apar la 8-12 zile de la formarea lui.
Un semn al unui abces neformat este o formațiune hipoecogenă, cel mai adesea formă neregulată, cu conținut destul de omogen, absența unei margini (capsule) de ecogenitate crescută. O zonă hipoecogenă de severitate variabilă poate fi detectată în jurul formațiunii (zonă de edem).
Diagnostic diferentiat. Este necesar să se diferențieze un abces obișnuit de un abces rece, adică un abces de origine tuberculoasă, caracterizat prin prezența unui focar principal de tuberculoză, dezvoltare lentă și absența fenomenelor inflamatorii acute. Un abces trebuie, de asemenea, diferențiat de un hematom, anevrism și tumori vasculare.
Tratament. Diagnosticul unui abces servește ca indicație pentru intervenția chirurgicală, al cărei scop, indiferent de localizarea abcesului, este de a deschide, goli și drena cavitatea acestuia.
Puncția abcesului cu aspirație de puroi și injectarea ulterioară de antibiotice și preparate enzimatice în cavitatea abcesului poate fi utilizată numai după indicații stricte, pentru anumite localizări ale abcesului.
Operația - deschiderea unui abces superficial - se efectuează sub anestezie locală de infiltrație cu soluție de novocaină 0,25% sau 0,5% sau anestezie intravenoasă de scurtă durată. (sombrevin, ketamina etc.). Pentru a deschide abcesul, alegeți cel mai scurt acces rapidținând cont de caracteristicile anatomice și topografice ale organului, deasupra locului de cea mai mare fluctuație. Un abces este adesea deschis folosind un ac: abcesul este inițial perforat, apoi țesutul este disecat cu acul.
Când deschideți un abces, dacă este posibil, apropiați-vă de polul inferior al acestuia pentru a crea condiții bune pentru drenaj.
Orez. 26. Abcesul piciorului stâng. Spălarea plăgii cu antiseptice după deschiderea abcesului
Pentru a reduce infecția câmpului chirurgical, zona în centrul căreia ar trebui să deschidă abcesul este izolată cu tifon și, după ce se face o mică gaură în peretele abcesului, puroiul este îndepărtat cu o aspirație electrică. . După aspirarea puroiului, incizia este lărgită, iar puroiul rămas și țesutul necrotic sunt îndepărtate. Dacă cavitatea abcesului este mare, se examinează cu un deget, separând punțile, îndepărtând sechestrarea țesuturilor. Cavitatea abcesului se spală cu o soluție antiseptică (Fig. 26).
Cavitatea abcesului este drenată cu unul sau mai multe tuburi de cauciuc sau polietilenă și se introduc în ea tampoane de tifon umezite cu o soluție de enzime proteolitice, antiseptice și antibiotice. Dacă nu există golire suficientă, se face o contra-apertura prin incizia principală.
În cazul unui abces cronic, acesta este excizat împreună cu capsula în țesutul sănătos, rana este suturată și drenată pentru aspirație activă pentru a preveni reapariția infecției.
Tratament general include utilizarea antibioticelor ținând cont de sensibilitatea microflorei, utilizarea terapiei specifice (imunizarea cu anatoxină stafilococică, utilizarea β-globulinei specifice).
Celulita (flegmon)- este picant inflamație purulentă grăsimea subcutanată și spațiile celulare (subcutanat).
Agenții cauzali ai flegmonului sunt, de obicei, stafilococii și streptococii, care pătrund în fibră prin leziuni ale pielii, mucoaselor sau hematogen.
Celulita este o boală independentă, dar poate fi și o complicație a diferitelor procese purulente (carbuncul, abcesul etc.). Exudatul inflamator se răspândește în tot țesutul, trecând de la o teacă fascială la alta prin deschiderile pentru fasciculele neurovasculare. Prin împingerea țesuturilor, strângerea și distrugerea vaselor de sânge, puroiul duce la necroză tisulară.
Cu flegmon, se disting două faze proces inflamator- infiltrat seros si topire purulenta.
Pe baza naturii exudatului, se disting forme purulente, purulent-hemoragice și putrefactive ale flegmonului. În funcție de localizare, se disting forme epi- și subfasciale (intermusculare) de inflamație purulentă difuză a țesutului.
În unele localizări, flegmonul are un nume special. Inflamația țesutului perinefric se numește paranefrită, peri-intestinală - paracolită, peri-rectală - paraproctită.
Tabloul clinic. Tabloul clinic al flegmonului se caracterizează prin apariția rapidă și răspândirea umflăturilor dureroase, înroșirea difuză a pielii peste ea, temperatură ridicată (40 ° C și peste), durere și disfuncție a părții afectate a corpului. Umflarea este un infiltrat dens, care apoi se înmoaie. Boala debutează adesea brusc, cu frisoane, cefalee, stare generală de rău și este însoțită de intoxicație severă și o creștere a temperaturii corpului până la 40 °C. Se remarcă leucocitoză ridicată și neutrofilie severă.
Flegmonul subcutanat, care se dezvoltă în primul rând, poate duce la o serie de complicații (limfadenită, limfangite, erizipel, tromboflebită, sepsis etc.).
Când flegmonul se răspândește la țesuturile înconjurătoare, pot apărea artrită purulentă secundară, tendovaginită și alte leziuni purulente.
Flegmonul subcutanat se poate dezvolta secundar unor boli precum osteomielita, artrita purulentă, pleurezia purulentă.
Flegmonul țesutului subcutanat al feței poate fi complicat de tromboflebita progresivă a venelor faciale și meningita purulentă.
Pacienții sunt tratați într-un cadru spitalicesc. În stadiul de infiltrare seroasă a dezvoltării flegmonului, tratamentul conservator este acceptabil. Prescripți repaus la pat, terapie cu antibiotice și creați odihnă. Terapia UHF este utilizată local în jurul flegmonului. Când procesul este limitat și se formează ulcere (flegmon limitat), flegmonul este deschis și drenat.
În cazul flegmonului progresiv, amânarea intervenției chirurgicale este inacceptabilă. Operația se efectuează sub anestezie generală. Flegmonul se deschide cu una sau mai multe incizii paralele. Direcția inciziilor este determinată de localizarea flegmonului: pe membre se fac pe lungimea membrului, în regiunile fesiere - paralele cu pliul fesier inferior, pe stomac - de-a lungul mușchilor, pe piept. - de-a lungul fibrelor muschilor pectorali mari, pe suprafata laterala a toracelui - de-a lungul coastelor, pe spate - paralel cu coloana vertebrala.
Rănile se spală cu antiseptice și se drenează cu tuburi de drenaj.
In institutii medicale specializate, activ tratament chirurgical plăgi, care constă în excizia tuturor țesuturilor neviabile, evacuarea conținutului purulent al flegmonului, drenaj cu mai multe tuburi de drenaj și aplicare cusătură primară. Aspiratia activa se realizeaza prin tuburi de drenaj in perioada postoperatorie.
Infecție putridă. De obicei, flegmonul putrefactiv este combinat cu infecția anaerobă stafilococică. Cel mai adesea agenții patogeni sunt Proteus vulgaris, Escherichia coli.
Factori predispozanți
Plăgi traumatice cu o cantitate mare de țesut zdrobit, neviabil, răni prin mușcătură, răni prin împușcătură.
Flegmon urinar cu fracturi ale oaselor pelvine.
Flegmonul peretelui abdominal anterior după afectarea colonului (flegmon fecal), peritonită putrefactivă.
Stare generală. Imagine a intoxicației generale, căldură corp, anxietate, delir, limba uscata.
Manifestări locale. Modificări inflamatorii, hiperemie a plăgii, febră, necroză a marginilor plăgii, durere în zona plăgii. Când sunt tăiați, se dezvăluie mușchii sănătoși alimentați cu sânge.
Natura celor despărțiți. Acumulare limitată de gaz în țesutul adipos al zonei rănii. Topirea purulentă putridă sau fetidă a țesutului, limitată doar la zona plăgii.
Tabloul clinic este format din manifestări locale și generale.
Simptome locale
Semne clasice de inflamație
Reacția locală în timpul infecției purulente acute se manifestă prin simptome care caracterizează dezvoltarea reacției inflamatorii:
ruber(roşeaţă),
culoare(caldura locala)
tumora(umflătură),
dolor(durere),
functio laesa(disfuncție).
Roşeaţă ușor de determinat la inspecție. Reflectă dilatarea vaselor de sânge (arteriole, venule și capilare), în timp ce fluxul sanguin încetinește până când se oprește aproape complet - stază. Astfel de modificări sunt asociate cu efectele histaminei asupra vaselor de sânge și a tulburărilor procesele metaboliceîn celulele din zona inflamației. În caz contrar, modificările descrise se numesc „hiperemie”.
Local căldură asociat cu reacții catabolice crescute care eliberează energie. Se determină o creștere locală a temperaturii (de obicei cu dosul mâinii, comparând senzațiile obținute cu senzațiile din timpul palpării în afara focarului dureros).
Umflarea țesuturilor este cauzată de o modificare a permeabilității peretelui vascular pentru plasmă și celule sanguine, precum și creșterea presiunii hidrostatice în capilare. Permeabilitatea crescută a peretelui vascular afectează în principal capilarele și venele mici. Partea lichidă a plasmei transpirată din vase, împreună cu leucocitele migratoare și adesea eritrocitele eliberate prin diapedeză, formează un exudat inflamator. Cea mai mare parte este formată din leucocite neutrofile. De obicei, umflarea este determinată vizual. În cazuri îndoielnice, se iau măsurători (de exemplu, circumferința membrelor).
Durere . Prezența durerii și sensibilității la palpare în zona leziunii - trăsătură caracteristică boli purulente. Trebuie amintit că palparea trebuie efectuată cu destulă atenție pentru a nu provoca senzații negative pacientului.
Disfuncție legate de dezvoltare sindrom de durere, și cu edem. Este cel mai pronunțat atunci când procesul inflamator este localizat pe membru, în special în zona articulației.
Simptomele prezenței acumulării de puroi
Pentru a determina acumularea de puroi, utilizați simptome clinice (simptome de fluctuație și înmuiere), date metode suplimentare de cercetareȘi puncție diagnostică.
Simptome clinice
O metodă importantă pentru identificarea zonelor de acumulare de puroi este simptomul fluctuației. Pentru a-l determina pe o parte a zonei proces patologic medicul își plasează palma (pentru leziuni mici - unul sau mai multe degete), iar pe partea opusă cu cealaltă palmă (sau 1-3 degete) efectuează mișcări de smucitură (Fig. 12-1).
Dacă există lichid între palmele medicului în focarul patologic (în în acest caz, puroi), aceste șocuri se vor transmite de la o mână la alta. De obicei, un simptom pozitiv de fluctuație, care indică acumularea de exsudat purulent în țesuturi, devine decisiv în stabilirea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală (deschiderea și drenarea abcesului).
Simptomul de înmuiere are o semnificație similară: dacă, pe fondul unui infiltrat inflamator, apare o zonă de înmuiere în centru (senzație de gol, eșec la palpare), aceasta indică, de asemenea, topirea purulentă a țesuturilor și acumularea de puroi.
Orez. 12-1. Schema pentru determinarea simptomului de fluctuație
Metode suplimentare de cercetare
Printre metodele speciale de cercetare care pot determina acumularea de exudat purulent, ecografia este pe primul loc. Metoda vă permite să determinați cu exactitate acumularea de fluid, dimensiunea și locația cavității.
În unele cazuri, examinarea cu raze X ajută la diagnosticare. Există semne radiologice caracteristice de acumulare de puroi sub diafragmă, abces pulmonar etc.
Pentru a identifica un abces și a determina toți parametrii acestuia în cazuri complexe, puteți efectua un CT sau RMN.
Puncție diagnostică
Procedura se efectuează atunci când diagnosticul este neclar. De obicei, se folosește un ac subțire pentru a anestezia pielea, apoi se efectuează o puncție cu un ac gros (cu un diametru de cel puțin 1,5 mm), creând în mod constant un vid în seringă.
Apariția cel puțin a unei cantități minime de puroi în ea indică prezența acumulării sale în zona corespunzătoare, fuziunea purulentă a țesutului, care necesită cel mai adesea tratament chirurgical. Pentru procesele purulente profunde, puncția ghidată cu ultrasunete este foarte eficientă.
Complicații locale ale proceselor purulente
Odată cu dezvoltarea bolilor purulente, este posibil complicatii locale: necroza, inflamatia vaselor limfatice (limfangita) si a ganglionilor (limfadenita), tromboflebita.
Formarea necrozei este asociată cu activitatea microorganismelor, precum și cu microcirculația afectată din cauza procesului inflamator. În același timp, în zona de inflamație apar zone negre.
Limfangita este o inflamație secundară a vaselor limfatice, agravând cursul diferitelor boli inflamatorii. Cu limfangita tulpină, hiperemia se observă sub formă de dungi separate care merg de la sursa inflamației până în zona ganglionilor limfatici regionali - fosa axilară sau pliul inghinal. Odată cu hiperemia, apare umflarea pielii. La palpare, de-a lungul vaselor limfatice se dezvăluie compactări dureroase sub formă de fire. Limfadenita apare destul de devreme. Odată cu inflamarea vaselor limfatice intradermice, se observă hiperemie sub forma unui model de plasă (multe dungi roșii strălucitoare care se intersectează). Simptomele limfangitei pot fi trecătoare și durează doar câteva ore. În același timp, este posibilă și dezvoltarea limfangitei necrotice cu formarea de focare de necroză de-a lungul vaselor.
Limfadenita este o inflamație a ganglionilor limfatici care apare ca o complicație a diferitelor boli purulent-inflamatorii și infecții specifice (tuberculoză, ciuma, actinomicoză). Astfel, limfadenita, de regulă, este un proces secundar.
Limfadenita începe cu durere și mărirea ganglionilor limfatici. Uneori, când procesul principal încetează, limfadenita domină tabloul clinic al bolii. Odată cu progresia bolii și dezvoltarea periadenitei, aceste semne clinice sunt mai pronunțate, clar palpabile mai devreme. Ganglionii limfatici, contopindu-se între ele și cu țesuturile înconjurătoare, ele devin nemișcate. Procesul se poate transforma într-o formă distructivă până la dezvoltarea adenoflegmonului.
Tromboflebita este inflamația venelor care asigură fluxul de sânge din zona de inflamație. Acest tip de tromboflebită se numește ascendentă. De obicei vorbim despre vene superficiale. Clinic se determină un infiltrat dureros de-a lungul venei, având formă de garou sau rolă. Pielea de deasupra este hiperemică și poate fi ușor ridicată. Tromboflebita necesită tratament special. De obicei, modificările inflamatorii se nivelează rapid, dar o venă trombozată poate fi palpată destul de mult timp după aceasta. În unele cazuri, tromboflebita este complicată de dezvoltarea abceselor (tromboflebita în abces), ceea ce duce la necesitatea unui tratament chirurgical.
Trebuie remarcat faptul că limfangita, limfadenita și tromboflebita sunt primele semne de generalizare a procesului infecțios.
Boli purulente ale țesuturilor moi.
Această prelegere este dedicată problemelor chirurgiei purulente. În ciuda succeselor medicinei moderne, lupta împotriva infecției chirurgicale purulente rămâne o problemă urgentă, din cauza creșterii continue a numărului de pacienți cu boli purulente. În această prelegere ne vom uita în mod specific la multe boli purulente ale țesuturilor moi. Agenții cauzali ai acestor boli sunt cel mai adesea stafilococul, streptococul, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, precum și bacteriile anaerobe.
Un furuncul este o inflamație acută purulent-necrotică a foliculului de păr, a glandei sebacee și a țesutului subcutanat din jur. Cel mai adesea cauzată de Staphylococcus aureus. Un factor care contribuie este scăderea imunității și diabetul. Infecția pătrunde în zona foliculului de păr prin integritatea ruptă a pielii (microtraumă) din cauza zgârieturilor, frecării etc.
În plus, în această zonă apare inflamația, care se caracterizează prin apariția edemului inflamator în țesuturi. Clinic, acest lucru se manifestă prin apariția unui infiltrat dens, dureros la suprafața pielii. Apoi, ca urmare, hiperemia apare deasupra infiltratului și durerea crește. Datorită inflamației și umflăturilor profunde ale țesuturilor, apar tulburări circulatorii locale, necroză tisulară în zona foliculului de păr și topirea purulentă a țesuturilor din această zonă. Apoi puroiul se repezi la suprafața pielii sub forma unei tije purulente, în centrul căreia se află părul mort. Local, aceasta se manifesta prin aparitia unei mici pustule (pustula) in centrul infiltratului hiperemic. Ulterior, se observă respingerea miezului purulent, în timp ce pustula este deschisă și puroiul iese din adâncurile furunculului. În zona inflamației și necrozei, se observă tromboză a capilarelor și venelor pielii, astfel încât o încercare prematură de a îndepărta mecanic tija poate duce la răspândirea cheagurilor de sânge infectate de la sursă prin vene la cerc mare circulația sângelui și dezvoltarea sepsisului. După ce tija este respinsă, rămâne o rană mică, în formă de crater, inflamația dispare, infiltratul dispare, iar după 5-6 zile cicatricile plăgii.
Complicațiile unui furuncul
sepsis (despre care am vorbit deja)
formarea abcesului, care are loc ca urmare a formării unei capsule piogene în jurul abcesului situat la foliculul părului și care împiedică formarea și ieșirea nucleului purulent.
Formarea flegmonului, în în acest caz t când puroiul nu se grăbește la suprafața pielii sub formă de tijă, ci se răspândește în adâncurile țesutului subcutanat.
Tromboflebită și flebită, în cazul în care procesul inflamator se extinde la peretele din apropiere al vasului venos.
Limfangita sau limfadenita dacă inflamația se extinde la vasul limfatic sau începe inflamația ganglionului limfatic.
Meningita poate fi o complicație a furunculului în zona feței, în special în jumătatea superioară. În țesutul lax al regiunii faciale există multiple ramuri ale venei anterioare și faciale, care prin aceasta are comunicații cu care se varsă în sinusul durei mater (sinus cavernos). Prin urmare, procesul inflamator din zona furunculului se poate răspândi la vasele venoase, apare tromboflebita venelor faciale, iar apoi această tromboflebită poate duce la tromboză purulentă a sinusului cavernos cu dezvoltarea ulterioară a meningitei purulente.
Un carbuncle poate apărea dacă furunculul nu este tratat corect.
Simptomele clinice generale cu furuncule necomplicate nu sunt exprimate. Pe lângă durere, uneori există o creștere a temperaturii, cel mai adesea până la niveluri subfebrile.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor, tabloul clinic va fi caracteristic acestor boli severe dezvoltate.
Tratamentul furunculului este conservator. În faza inițială a bolii - faza de inflamație seroasă, se aplică local căldură uscată, zona este tratată cu soluții antiseptice (alcool, verde strălucitor etc.), în unele cazuri, acestea sunt injectate cu o soluție de novocaină cu antibioticele sau antibioticele se iau pe cale orală. Când se formează o pustulă. Pentru îndepărtarea mai rapidă a tijei, se utilizează local acidul, enzimele proteolitice și fizioterapie. Porțiunea superficială a epidermei de deasupra pustulei este îndepărtată cu ajutorul unei pensete chirurgicale pentru a îndepărta rapid tija. După respingerea tijei, diferite antiseptice sunt utilizate local pentru a trata rana, inclusiv furacilină, rivonol, levomikol, dioxykol etc. De asemenea, se recomandă kinetoterapie locală. Indicația deschiderii unui furuncul (tratament chirurgical) este formarea abcesului acestuia.
Toți pacienții cu furuncul facial sunt supuși spitalizării pentru terapie activă.
Furunculoza este prezența mai multor furuncule în zone diferite care au un curs recurent. Cu furunculoză, pacienții trebuie examinați pentru a identifica tulburările metabolice (diabet zaharat, deficiență de vitamine). Tratamentul este complex, inclusiv imunoterapia.
Un carbuncle este o inflamație acută difuză purulent-necrotică a mai multor foliculi de păr din apropiere și glande sebacee cu formarea de necroză a pielii și a țesutului subcutanat, însoțită de semne de intoxicație purulentă. Agenții cauzali și căile de infecție sunt aceleași ca în cazul furunculului. Carbunculele sunt adesea observate la pacienții cu diabet zaharat.
Localizarea carbunculelor se observă cel mai adesea pe suprafața din spate a gâtului, zona interscapulară. De obicei, carbunculul este însoțit de limfadenită, iar când este localizat pe extremități - limfangita.
Cu carbuncle, dezvoltarea procesului inflamator este însoțită de apariția unui infiltrat inflamator pronunțat, tromboză multiplă a vaselor pielii și a țesutului subcutanat. Din cauza tulburărilor circulatorii locale, apare necroza extinsă a pielii și a țesutului subcutanat, urmată de topirea purulentă. Cu carbuncle, fenomenele de intoxicație purulentă se vor alătura rapid, așa că, de regulă, sunt supuse tratamentului într-un spital.
Tabloul clinic: local există un infiltrat foarte dens, puternic dureros. Pielea de deasupra este tensionată, strălucitoare, de culoare albastru-violet. Pe suprafața infiltratului există mai multe pustule purulente-necrotice de culoare albicioasă, care în centrul carbunculului se îmbină între ele pentru a forma necroza pielii. Acesta din urmă devine mai subțire, tijele purulent-necrotice se sparg în mai multe locuri cu formarea de găuri din care iese puroi (simptomul „sită”).
Simptome generale - durere puternică, temperatură ridicată, frisoane, slăbiciune, stare de rău, cefalee, pierderea poftei de mâncare, gură uscată, tahicardie, i.e. simptome de intoxicație purulentă.
Corbunculul trebuie diferențiat de corbunculul antraxului, care se caracterizează prin prezența pustulelor cu conținut hemoragic și prezența bacililor antraxului în acest lichid. Infiltratul este nedureros, nu există scurgeri purulente.
Complicațiile unui corbuncul sunt aceleași cu cele ale unui furuncul, doar că sunt mai frecvente.
Tratamentul carbunculului. Principala metodă de tratare a carbunculului este chirurgicală. Tratamentul conservator se efectuează numai în etapele inițiale dezvoltarea unui carbuncul în prezența unui infiltrat seros și a unui curs clinic relativ ușor. Aceasta este utilizarea antibioticelor parenterale, injectarea de novocaină cu antibiotice, fizioterapie, terapie cu raze X. Dacă tratamentul nu are efect în 2-3 zile, este indicată intervenția chirurgicală. Carbunculul este deschis cu o incizie în formă de cruce prin toată grosimea infiltratului până la fascia cu excizia întregului țesut necrotic, urmată de aplicarea locală de enzime proteolitice, antiseptice, fizioterapie, precum și terapie antibacteriană și de detoxifiere. După curățarea plăgii și formarea granulațiilor, se aplică topic pansamente cu unguent, iar în cazul unor suprafețe extinse de granulare a plăgii formate ca urmare a necrozei pielii, se efectuează intervenții chirurgicale plastice pentru eliminarea defectului.
Flegmon
Flegmonul este o inflamație acută purulentă difuză a spațiilor celulare care nu tinde să fie delimitată. Această boală este cel mai adesea cauzată de stafilococ, precum și de orice altă microfloră piogenă. Infecția poate pătrunde în țesuturi prin afectarea pielii și a mucoaselor, după diverse injecții (așa-numitele flegmon post-injectare), pe căi limfogene și hematogene, când inflamația trece de la ganglionii limfatici, carbunculi, furunculi etc. pe țesutul înconjurător.
Celulita se răspândește prin spațiile celulare, paturile vasculare și tecile fasciale.
Unele tipuri de flegmon au denumiri speciale: paraproctită, paracolită, paranefrită, mediastenită, adenoflegmon, flegmon paraarticular. În funcție de natura exudatului, flegmonii sunt împărțiți în forme seroase, purulente, purulent-hemoragice, putrefactive.
După localizare - subcutanat, epifascial, subfascial, intermuscular, paroos, retroperitoneal. Dezvoltarea flegmonului începe cu infiltrarea seroasă a țesutului adipos, apoi exudatul devine rapid purulent, se formează necroza și topirea țesuturilor, iar formarea abcesului este posibilă.
Simptomele generale corespund simptomelor intoxicației purulente, a căror severitate depinde de localizarea, prevalența și tipul de agent patogen microbian. Temperatura ajunge până la 4°C și este constantă.
Simptome locale:
Umflare dureroasă și hiperemie fără limite clare dacă flegmonul nu este situat adânc. Când este localizat în profunzimea țesuturilor, este posibil să nu existe hiperemie. Se remarcă hipertermie locală. Fluctuația nu este tipică pentru flegmon și apare doar atunci când devine abcesată. Există o disfuncție a părții afectate a corpului.
Tratamentul flegmonului este chirurgical.
Sub anestezie, flegmonul este deschis, puroiul și țesutul necrotic sunt îndepărtați, iar dungile și buzunarele purulente sunt deschise larg cu incizii suplimentare. Plaga se spală bine cu H O și se drenează cu drenaj și tampoane de tifon înmuiate în soluție de sare hipertonică sau cu antiseptice. Tratamentul rănii după intervenție chirurgicală se efectuează conform principiului tratării rănilor purulente. În plus, pacienții sunt supuși terapiei antibacteriene, de detoxifiere și corective. Cel mai dificil tratament este flegmonul cauzat de microflora anaerobă.
Un abces este o acumulare limitată de puroi în diferite țesuturi sau organe, înconjurată de o capsulă piogenă. Agenții patogeni și căile de infecție în țesuturi sunt aceleași ca în cazul flegmonului, deși procentul agenților patogeni anaerobi este mult mai mare. În funcție de localizare, abcesele sunt împărțite în superficiale și profunde (în organe sau țesuturi). Apar abcese metastatice.
Când o infecție intră în țesut, are loc necroza, iar apoi are loc topirea purulentă. Se formează o cavitate care conține puroi și resturi de țesut necrotic. În jurul cavității abcesului apare un infiltrat inflamator pronunțat, din care apoi se formează treptat o capsulă piogenă, constând dintr-o barieră exterioară de țesut conjunctiv, iar stratul său interior este reprezentat de granulații cu suprapuneri de fibrină. Cu cât abcesul există mai mult, cu atât capsula piogenă este mai groasă. Membrana poigenică previne, de obicei, răspândirea puroiului în țesuturi, dar uneori este posibil ca abcesul să apară sau în diferite cavități.
Clinică – simptomele generale corespund simptomelor intoxicației purulente, dar există o curbă caracteristică cu fluctuații de până la 2,5 grade sau mai mult pe zi. În abcesele cronice, intoxicația nu este pronunțată, temperatura este de grad scăzut și apar semne de insuficiență renală.
Simptomele locale pentru abcesele superficiale sunt umflarea severă, fluctuația (foarte simptom important) durere, hiperemie pot fi prezente sau nu, hipertermie. Simptomul fluctuației indică o acumulare limitată de lichid în țesuturi (sânge, exudat, puroi etc.). Pentru a clarifica, este indicată o puncție diagnostică.
În cazul abceselor profunde, simptomele locale pot fi absente. Pentru diagnosticarea acestor abcese se folosește întregul complex modern de măsuri diagnostice - radiografie, ultrasunete, tomografie computerizată, cercetare radioizotopică, termoviziune etc. Dacă există abcese în orice organ, apare un tablou clinic de disfuncție a acestui organ.
Identificarea abceselor profunde prezintă anumite dificultăți pentru clinician.
Este necesar să se diferențieze un abces obișnuit de un abces rece cu tuberculoză a oaselor și articulațiilor. Abcesele reci se caracterizează printr-un curs lung, absența intoxicației purulente, temperatură subfebrilă, absența hiperemiei locale și hipertermiei, deși există fluctuații. O puncție diagnostică se efectuează prin deplasarea pliului cutanat peste abces. Puroiul rezultat este inodor și uneori conține mase cazeoase.
Principala metodă de tratare a unui abces este chirurgicală - deschiderea și drenarea cavității abcesului. Uneori, excizia abcesului este utilizată împreună cu capsula piogenă fără a-și deschide lumenul, în țesutul sănătos (de obicei pentru abcese superficiale mici). Se efectuează rezecția organului cu un abces. În prezent, metoda puncției de tratament sub ghidaj cu raze X sau cu ultrasunete este utilizată pe scară largă. După deschiderea abceselor și excizia țesuturilor neerotizate, se utilizează o metodă închisă de tratare a abcesului folosind un sistem de drenaj cu aspirație activă, care grăbește vindecarea rănilor de 2-3 ori.
În plus, după operație, pacienții sunt supuși unei terapii conservatoare complexe, inclusiv antibiotice și detoxifiere. Tratamentul abceselor metastatice, de exemplu în sepsis, este conservator. Au dimensiuni mici, capsula lor piogenă este subțire și, de obicei, sunt mai multe.
Hidradenita
Aceasta este o inflamație purulentă glandele sudoripare.
Daca nu sunt respectate regulile de igiena si apare transpiratie excesiva, infectia patrunde prin canalele glandelor apocrine sau prin tractul limfatic. Cel mai frecvent agent patogen este Staphylococcus aureus. Cel mai adesea, mai multe glande sudoripare sunt afectate simultan. În primul rând, apare un infiltrat inflamator care conține un număr mare de leucocite, apoi infiltratul suferă o topire purulentă, glanda sudoripare este distrusă, apoi abcesul se poate deschide de la sine. Boala poate recidiva.
Cea mai frecventă localizare a hidradenitei este axila. Mai rar, aceasta apare în zona perianală, zona inghinală și areola mameloanelor la femei.
Simptome locale: mai întâi apare un nodul dens dureros, care crește în dimensiune la 1-2 cm.Adesea sunt mai mulți și se contopesc unul cu celălalt ca un ciorchine de struguri, formând un mare infiltrat dureros. Acești noduli sunt fuzionați cu pielea. La început nu există hiperemie, apoi se observă roșeață. După 1-2 săptămâni, apare o fluctuație în centrul nodulului, apoi abcesul se poate deschide de la sine și din el iese puroi gros, cremos. După curățarea puroiului, apar cicatrici ale rănii. Simptome generale: durere, disfuncție, febră, slăbiciune, transpirație.
Hidradenita trebuie diferentiata de urmatoarele afectiuni: furuncul, limfadenita, metastaze canceroase la ganglioni, actinomicoza, leziuni tuberculoase ale ganglionilor, limfogranulomatoza, paraproctita, mastita.
În faza de infiltrare seroasă, tratamentul este conservator: bărbierirea părului în această zonă, tratarea pielii cu antiseptice, injectarea novocainei cu antibiotice, căldură uscată, fizioterapie, radioterapie, crearea repausului funcțional, terapie antibacteriană. Abcesa i.e. când apare fluctuația - deschiderea și drenarea abcesului.
Aceasta este o inflamație acută a glandei mamare. Mastita se dezvoltă în principal în perioada postpartum în timpul alăptării (mastita de lactație).
Infecția (cel mai adesea stafilococul) pătrunde în țesutul glandei prin microfisuri în mamelon, precum și prin canalele de lapte în timpul lactostazei. Cel mai adesea, primiparele se îmbolnăvesc, ceea ce este facilitat de îngustimea canalelor mamare, un mamelon sedentar, iar pielea subțire și delicată a mameloanului este ușor supusă microtraumei.
În funcție de cursul inflamației, mastita acută este împărțită în seroasă, acută infiltrativă, flegmonoasă, abcesată și gangrenoasă.
Mastita trebuie diferentiata de lactostaza. În cazul lactostazei, există de obicei o mărire a glandelor mamare de ambele părți, dar practic nu există o creștere. După pompare, se observă ușurare. Durerea este moderată. Cu toate acestea, pe fondul lactostazei nerezolvate, dacă apare o infecție, după 2-4 zile apare o fază seroasă de mastită, care se caracterizează prin creșterea temperaturii la 38-39 de grade, durere crescută, mărirea glandelor mamare, fără hiperemie clară. și infiltrarea. Extragerea laptelui este dureroasă și nu aduce alinare. În forma infiltrativă, se determină un infiltrat puternic dureros, fără limite clare, hiperemie, slăbiciune, dureri de cap, temperatură de până la 40 de grade, starea pacientului este considerată gravă. Cu toate acestea, dacă se ia tratamentul corect, va urma regresia bolii. Pomparea obligatorie a laptelui și un bandaj de imobilizare pe glanda mamară sunt necesare pentru a preveni stagnarea venoasă. Restricționarea aportului de lichide, kinetoterapie, blocare cu novocaină cu antibiotice, terapie antibacteriană și detoxifiere prin perfuzie. În unele cazuri, suprimarea lactației cu medicamente hormonale.
Faza flegmonoasă a mastitei se caracterizează prin starea gravă a pacienților și intoxicația severă. Glanda mamară este mărită, păstoasă, puternic dureroasă, hiperemie severă cu o tentă cianotică, dilatarea venelor safene, limfingită, limfadenită, pot apărea zone de înmuiere, se dezvoltă anemie. Tratamentul este doar chirurgical. Mastita de deschidere cu excizia de țesut purulent necrotic.
Forma abcesului se dezvoltă adesea după forma infiltrativă, când are loc topirea purulentă a infiltratului. Tabloul clinic este caracteristic abceselor; se observă fluctuații și oscilații între temperaturile de dimineață și seara. Tratamentul pentru această formă este doar chirurgical. Cea mai gravă este forma gangrenoasă. De obicei se dezvoltă la pacienții care solicită ajutor medical târziu, la pacienții cu diabet zaharat. Agenții cauzali ai bolii în această formă dezvoltă cel mai adesea sepsis cu forme purulente și boala se termină cu moartea. Tratamentul chirurgical al formei gangrenoase constă în îndepărtarea întregii glande mamare și apoi tratarea acesteia ca pacient cu sepsis. În funcție de locația focarului purulent, mastita este împărțită în subareolară, intramamară, retromamară și intracanaculară. Mastita retromamară este cea mai dificil de diagnosticat datorită locației sale. Uneori, această formă este complicată de flegmon subpectoral. Se fac diverse incizii pentru a deschide mastita, în funcție de locația focarului purulent.
Paraproctită
Aceasta este o inflamație purulentă a țesutului peri-rectal. Cauzat de microflora mixtă cu predominanță de Escherichia coli, precum și de microfloră anaerobă. Infecția pătrunde în țesut prin glandele anale, care în cantitate de 6-8 bucăți se deschid în cripta anală. Infecția poate pătrunde și prin microtraumatisme ale mucoasei, fisuri în canalul anal, cu hemoroizi, căi hematogene și limfogene (dar mai rar), din organele vecine afectate de procesul inflamator. Clasificarea paraproctitei în funcție de localizare:
1 - subcutanat
2 – submucoasa
3 – ischiorectal
4 – pelvio-rectal
5 – retrorectal
Cele mai ușoare forme ale bolii sunt subcutanate și submucoase. Simptomele clinice generale ale intoxicației purulente depind de forma paraproctitei, de prevalența acesteia și de tipul de agent patogen.
Cu paraproctita subcutanată, există umflături dureroase și hiperemie în anus.
În forma submucoasă, durerea este deosebit de tulburătoare în timpul mișcărilor intestinale. Examenul rectal poate determina prezența unui infiltrat rar dureros din membrana mucoasă.
Paraproctita ischio-rectală se caracterizează prin intoxicație severă, temperatură ridicată, umflare și hiperemie a pielii în zona perineală, iar la examenul rectal, durere la unul dintre pereții laterali ai rectului.
Cel mai greu de diagnosticat este forma pelvico-rectală a paraproctitei. În acest caz, procesul este localizat sus în apropierea peritoneului pelvin. În acest caz, boala apare inițial fără manifestări inflamatorii vizibile din perineu.
În cazuri rare, abcesul trece prin peritoneul pelvin în cavitatea abdominală. Tratamentul paraproctitei este chirurgical sub anestezie generală sau sacro-epidurală. Deschiderea obișnuită a unui abces cu o incizie în zona paraanală duce adesea la recidiva bolii sau la formarea unei fistule pararectale. În prezent, au fost propuse operații radicale, a căror semnificație este nu numai de a deschide abcesul, ci și de a exciza cripta afectată din partea mucoasă, eliminând tractul purulent-necrotic în țesuturile din apropierea rectului. După operație, se efectuează tratamentul local al plăgii purulente, terapie antibacteriană și de detoxifiere.
Aceasta este o inflamație purulentă a parotidei glanda salivara. Oreionul se dezvoltă cel mai adesea atunci când microbii pătrund prin ductul salivar din gură, precum și pe calea limfogenă și hematogenă. Factorii care contribuie la dezvoltarea oreionului sunt intoxicația purulentă severă, deshidratarea pacienților, la pacienții cu perioada postoperatorie cei operați pe tractul digestiv, la bolnavii de cancer și la pacienții subnutriți. Agenții cauzali sunt microflora piogenă mixtă. În funcție de natura inflamației, aceasta poate fi abcesivă, flegmonoasă sau gangrenoasă.
Simptome locale: apare o umflare dureroasă în zona glandei parotide, în creștere, edem intens, apoi hiperemie, sub formă de abces - fluctuație, dificultăți de deschidere a gurii. Simptomele generale sunt simptome de intoxicație purulentă, care adesea agravează cursul bolii de bază.
În faza inițială a inflamației în absența topirii țesuturilor purulente, tratamentul este conservator. Căldura uscată locală, comprese de încălzire, terapie antibacteriană, terapie de detoxifiere și perfuzie corectivă, canulare și clătire a canalului excretor al glandei salivare cu soluții antiseptice și enzime proteolitice, îngrijire bucală.
În prezența inflamației purulente - tratament chirurgical, deschiderea abcesului cu o incizie în zona unghiului maxilarului inferior, având grijă să nu deteriorați ramurile principale nervul facial. Complicații ale paratitei: sângerare arozivă din vasele glandei parotide sau arterei carotide. Apariția flegmonului gâtului, spațiului perifaringian, mediastinită purulentă.
Prevenirea paratitei
Combaterea intoxicației și deshidratării.
Îngrijire orală.
Terapie antibacteriană.
Prescrierea de iritanti alimentari acizi (lamaie) pentru a induce solivatia.
Gumă de mestecat sau biscuiți pentru a antrena mușchii de mestecat.
Erizipelul este o inflamație acută sero-exudativă a pielii sau a mucoaselor. Agentul cauzal al erizipelului este streptococul patogen. Predispoziția locală și generală a corpului joacă un rol semnificativ în apariția erizipelului.
Infecția pătrunde prin microtraumatisme ale pielii contaminate cu streptococ, mai rar - limfogen.
Clasificarea erizipelului
În funcție de natura inflamației:
Eritematos
Bulos
Flegmonoasă
Necrotic
În funcție de caracteristicile clinice:
recurent
migratoare
Forma eritematoasă - în primele zile ale bolii predomină fenomenele generale asupra celor locale. Temperatura crește la 4O. Apar dureri de cap, frisoane, vărsături, ritm cardiac crescut și slăbiciune.
Simptomele locale sunt hiperemie roșu aprins cu limite clare, inegale (cum ar fi o hartă geografică), durere severă, hipertermie locală, umflare din cauza leziunilor vaselor limfatice. Acolo unde țesutul subcutanat este lax (scrot, labii, pleoape) există o umflătură pronunțată.
Tratamentul erizipelului eritematos: conservator. Sunt prescrise antibiotice peniciline, inclusiv cele semisintetice și sulfonamide, inclusiv streptocid. Tratament local: utilizarea dozelor UV-suberitematoase, se pot aplica bandaje cu emulsie de sintomicina, unguent streptocid sau tetraciclin. Dintre antisepticele umede, se folosesc cele care au efect de uscare - rivanol, furacilină împreună cu dimexid. Terapia cu raze X practic nu este utilizată.
Forma buloasă - simptomele intoxicației generale sunt mai pronunțate decât cele eritematoase. Apar constipația și vărsăturile, iar diureza scade. Proteinele, globulele roșii și gipsurile apar în urină. Local, din cauza umflării celulelor stratului malpighian cu detașarea ulterioară a epidermei, veziculele apar umplute cu exsudat seros, sau hemoragice (în cazurile mai severe. Toate acestea pe fondul hiperemiei severe și edemului. Veziculele conțin o cantitate mare). numărul de streptococi, care este periculos în ceea ce privește infecția de contact.
Tratamentul formei buloase a erizipelului. Tratament general – administrare paralelă de peniciline semisintetice, antibiotice gamă largă actiuni atat intramuscular cat si intravenos. Sulfonamidele sunt prescrise în doze mari. Se efectuează detoxicare prin perfuzie și terapie corectivă, imunoterapie. Tratament local - veziculele trebuie deschise si epiderma exfoliata excizata. Aplicați bandaje cu furacilină, rivenol, levosin sau diaxikol. Se folosește OZN. În unele cazuri, această formă este complicată de răspândirea infecției la țesutul subcutanat și de dezvoltarea unei forme flegmonoase de erizipel.
Clinica de erizipel flegmon. Simptomele generale ale intoxicației purulente sunt mai pronunțate decât în cazul formelor anterioare de erizipel. Starea pacienților este gravă. Simptome locale: modificările de la suprafața pielii pot fi minore, hiperemia nu este atât de pronunțată. Și în țesutul subcutanat există impregnare seros-purulentă și acumulare de puroi. Tumefacția este larg răspândită, intensă, în unele cazuri se observă înmuierea țesuturilor.Tratamentul formei flegmonoase de erizipel este chirurgical. Deschiderea flegmonozei și scurgerea acesteia cu tampoane de tifon cu soluție hipertonică sau antiseptice lichide. Pansamente zilnice, kinetoterapie locală. În perioada postoperatorie se efectuează terapie antibacteriană, de detoxifiere și corectie. La pacienții slăbiți și epuizați, formele buloase și flegmonoase de erizipel pot deveni necrotice.
Simptomul lui Bohn (H. Bohn, n. 1896, medic german) - scăderea sistolicei tensiune arterialaîn poziţie în picioare după activitate fizica, observat cu ductus arteriosus permeabil și asociat cu o creștere a secreției sanguine arteriovenoase patologice....
Știri despre Fluctuație
- Anatoli Nikolaevici Rogoza Dr. biol. Științe, Ved. științific colegi de munca Institutul de Cardiologie numit după. A.L. Myasnikov RKNPK Ministerul Sănătății al Federației Ruse. ÎN practica clinica metode neinvazive de măsurare a tensiunii arteriale (TA), care sunt clasificate în funcție de
- MM. Krasnov Moscova, Universitatea de Stat Institutul de Cercetare a Bolilor Oculare al Academiei Ruse de Științe Medicale Despre presiunea intraoculară M.M. Krasnov Autorul oferă noi puncte de vedere asupra presiunii intraoculare și investighează afecțiunile conexe. În practica oftalmologică modernă (inclusiv în țara noastră)
Discuție Fluctuație
- Buna ziua! Am 20 de ani, mă îngrijorează întrebarea: tensiunea mea seara este aproape întotdeauna 140/80, uneori 150/90, dar scade. Sunt o persoana foarte emotiva, invat la 2 grade, am fost supus examenului: ecografie cardiaca etc. Doctorul a diagnosticat distonie neurocirculara. Este normală această presiune la mine?
Mulțumesc
Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!
Diagnosticul de ascită
Acumularea de lichid în cavitate abdominală este un semn de disfuncție severă a diferitelor organe și sisteme, care poate reprezenta o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului. De aceea când apar primele semne ascita Este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil, deoarece numai după o examinare completă și cuprinzătoare și identificarea cauzei ascitei poate fi prescris un tratament adecvat și eficient, care va încetini progresia bolii și va prelungi viața pacientului. Puteți confirma diagnosticul și stabili cauza ascitei folosind:
- percuție abdominală;
- palparea abdomenului;
- analize de laborator;
- examinare cu ultrasunete (ultrasunete);
- laparocenteza diagnostica (punctie).
Percuția abdomenului pentru ascita
Percuția abdomenului poate ajuta la diagnosticarea ascitei (când medicul apasă 1 deget pe peretele abdominal anterior și îl bate cu al doilea). Dacă ascita este moderată, atunci când pacientul este culcat pe spate, lichidul se va deplasa în jos, iar ansele intestinale (conțin gaze) vor fi împinse în sus. Ca urmare, la percutarea abdomenului superior va fi detectat un sunet de percuție timpanică (ca la atingerea unei cutii goale), în timp ce în secțiunile laterale se va auzi un sunet de percuție surd. Când pacientul stă în picioare, lichidul se va deplasa în jos, rezultând secțiunile superioare Va exista un sunet de percuție timpanică în abdomen și un sunet plictisitor dedesubt. Cu ascita severă, un sunet de percuție surd va fi detectat pe întreaga suprafață a abdomenului.Palparea abdomenului cu ascita
Palparea (palparea) abdomenului poate da Informații importante despre stat organe interneși ajută medicul să suspecteze o anumită patologie. Disponibilitatea nu poate fi determinată cantitate mare lichide (mai puțin de 1 litru) la palpare este destul de dificilă. Cu toate acestea, în această etapă a dezvoltării bolii, pot fi identificate o serie de alte semne care indică afectarea anumitor organe.Prin palpare puteți detecta:
- Ficat mărit. Poate fi un semn de ciroză sau cancer hepatic. Ficatul este dens, suprafața sa este noduloasă și neuniformă.
- Splina mărită. U oameni sanatosi splina nu este palpabilă. Creșterea acestuia poate fi un semn al hipertensiunii portale progresive (cu ciroză sau cancer), al metastazei tumorale sau al anemiei hemolitice (în care celulele sanguine sunt distruse în splină).
- Semne de inflamație a peritoneului (peritonită). Principalul simptom care indică prezența unui proces inflamator în cavitatea abdominală este simptomul Shchetkin-Blumberg. Pentru a-l identifica, pacientul se întinde pe spate și își îndoaie genunchii, iar medicul apasă încet cu degetele pe peretele abdominal anterior, după care își îndepărtează brusc mâna. Cei mai puternici care apar dureri ascuțite indica in favoarea peritonitei.
Simptome de fluctuație în ascită
Simptomul fluctuației (oscilației) este un semn important al prezenței lichidului în cavitatea abdominală. Pentru a-l identifica, pacientul se întinde pe spate, medicul își apasă mâna stângă pe peretele abdominal al pacientului pe o parte și mana dreapta bate usor pe peretele opus al abdomenului. Dacă există o cantitate suficientă de lichid liber în cavitatea abdominală, la atingere, se vor forma șocuri caracteristice sub formă de undă, care se vor simți pe partea opusă.Un simptom de fluctuație poate fi detectat dacă există mai mult de 1 litru de lichid în cavitatea abdominală. În același timp, cu ascita severă poate fi neinformativă, deoarece este excesiv presiune ridicataîn cavitatea abdominală nu vă va permite să efectuați corect studiul și să evaluați rezultatele acestuia.
Teste pentru ascita
Testele de laborator sunt prescrise după o examinare clinică amănunțită a pacientului, atunci când medicul suspectează o patologie a unui anumit organ. Scopul testelor de laborator este de a confirma diagnosticul, precum și de a exclude altele. posibile boli si conditii patologice.Pentru ascită, medicul poate prescrie:
- analize generale de sânge;
- analiza biochimică sânge;
- analiza generala a urinei;
- examen bacteriologic;
- biopsie hepatică.
Este prescris pentru a evalua starea generală a pacientului și pentru a identifica diferite anomalii care apar în anumite boli. De exemplu, la pacienții cu ciroză hepatică și splenomegalie (splină mărită), poate exista o scădere a concentrației de globule roșii (globule roșii), hemoglobină (pigmentul respirator care transportă oxigenul în organism), leucocite ( celule ale sistemului imunitar) și trombocite (trombocite din sânge care asigură oprirea sângerării). Acest lucru se explică prin faptul că celulele sanguine sunt reținute și distruse în splina mărită.
În caz infecțios boli inflamatorii organele abdominale (în special cu peritonită și pancreatită), poate exista o creștere marcată a concentrației de leucocite (ca răspuns al sistemului imunitar ca răspuns la introducerea unei infecții străine) și o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH). ), care indică și prezența unui proces inflamator în organism.
Test biochimic de sânge (BAC)
Acest studiu estimează numărul diverse substanțeîn sânge, ceea ce permite cuiva să se judece activitatea funcțională a anumitor organe.
Cu ciroza hepatică, va exista o creștere a concentrației de bilirubină (datorită scăderii funcției de neutralizare a organului). Ciroza se caracterizează, de asemenea, printr-o scădere a concentrației de proteine din sânge, deoarece toate sunt formate în ficat.
În caz de inflamație a peritoneului sau pancreatită, BAK permite detectarea creșterii concentrației de proteine. faza acută inflamație ( proteina C-reactiva, fibrinogen, ceruloplasmină și altele), iar concentrația lor în sânge depinde direct de severitatea și activitatea procesului inflamator. Acest lucru vă permite să recunoașteți peritonita în timp util, precum și să monitorizați starea pacientului în timp în timpul tratamentului și să identificați posibilele complicații în timp util.
Cu ascita renală (dezvoltată ca urmare a insuficienței renale), concentrațiile de substanțe din sânge care sunt de obicei excretate de rinichi vor crește. De o importanță deosebită sunt substanțele precum ureea (normal 2,5 – 8,3 mmol/litru), acidul uric (normal 120 – 350 µmol/litru) și creatinina (normal 44 – 100 µmol/litru).
LBC este, de asemenea, important în diagnosticarea pancreatitei (inflamația pancreasului). Faptul este că, pe măsură ce boala progresează, țesutul glandei este distrus, în urma căruia enzimele digestive (amilaza pancreatică) intră în sânge. O creștere a concentrației de amilază pancreatică de peste 50 de unități de acțiune/litru (U/L) confirmă diagnosticul.
Analiza generală a urinei (UCA)
Un test de urină poate dezvălui anomalii în funcționarea sistemului urinar. ÎN conditii normale Peste 180 de litri de lichid sunt filtrați zilnic prin rinichi, dar aproximativ 99% din acest volum este absorbit înapoi în sânge. În stadiul inițial insuficiență renală funcția de concentrare și absorbție a rinichilor poate fi afectată, drept urmare o cantitate mai mare de urină mai puțin densă va fi eliberată (în mod normal, greutatea specifică a urinei variază de la 1010 la 1022). La stadiu terminal boală, greutatea specifică a urinei poate fi normală sau chiar ușor crescută, dar cantitatea totală de urină excretată pe zi este redusă semnificativ.
Cu sindromul nefrotic, va exista o scurgere de urină cu densitate crescută, în care se va determina o concentrație crescută de proteine (mai mult de 3,5 grame pe zi). OAM este, de asemenea, valoroasă în diagnosticarea pancreatitei, deoarece cu această boală concentrația de amilază crește nu numai în sânge, ci și în urină (mai mult de 1000 U/l).
Cercetări bacteriologice
Acest studiu este deosebit de important pentru peritonita bacteriană și tuberculoasă. Esența sa este de a colecta diverse materiale biologice (sânge, lichid ascitic, salivă) și de a izola din acesta microorganismele patogene care ar putea provoca dezvoltarea unui proces infecțios-inflamator. Acest lucru permite nu numai confirmarea diagnosticului, ci și determinarea acelor antibiotice care sunt cele mai potrivite pentru a trata infecția la un anumit pacient (sensibilitatea diferitelor bacterii la medicamente antibacteriene diferite, care pot fi determinate în condiții de laborator).
Biopsie hepatică
În timpul unei biopsii, un mic fragment de țesut hepatic al pacientului este îndepărtat intravital în scopul examinării acestuia în laborator la microscop. Acest studiu vă permite să confirmați diagnosticul de ciroză în mai mult de 90% din cazuri. Pentru cancerul de ficat, o biopsie poate să nu fie informativă, deoarece nimeni nu poate garanta că celulele canceroase se vor afla în zona exactă a țesutului hepatic care va fi examinat.
Ecografie pentru ascita
Principiul ultrasunetelor se bazează pe capacitatea undelor sonore de a fi reflectate de obiecte de diferite densități (trec cu ușurință prin aer, dar sunt refractate și reflectate la limita aerului și a țesutului lichid sau dens al organelor). Undele reflectate sunt înregistrate de receptoare speciale și, după procesare computerizată, sunt prezentate pe monitor ca o imagine a zonei studiate.Acest studiu este absolut inofensiv și sigur; poate fi efectuat de mai multe ori pe parcursul întregii perioade de tratament pentru a monitoriza starea pacientului și pentru a identifica în timp util posibilele complicații.
Ecografia poate dezvălui:
- Lichid liber în cavitatea abdominală– se determină chiar și o cantitate mică din ea (câteva sute de mililitri).
- Lichid in cavitatea pleurala iar în cavitatea pericardică– pentru boli inflamatorii sistemice și tumori.
- Mărirea ficatului– pentru ciroză, cancer, tromboză hepatică.
- Splina mărită– cu presiune crescută în sistemul venei portă (hipertensiune portală) și cu anemie hemolitică (însoțită de distrugerea celulelor sanguine).
- Dilatarea venei porte– cu hipertensiune portală.
- Dilatarea venei cave inferioare– cu insuficiență cardiacă și stagnare a sângelui în venele corpului inferior.
- Tulburarea structurii rinichilor– în caz de insuficiență renală.
- Încălcarea structurii pancreasului- cu pancreatită.
- Anomalii ale dezvoltării fetale.
- Tumora și metastazele ei.
RMN pentru ascita
Imagistica prin rezonanță magnetică este un studiu modern, de înaltă precizie, care permite examinarea strat cu strat a unei zone, organ sau țesut selectate. Principiul metodei se bazează pe fenomenul rezonanței nucleare - atunci când țesutul viu este plasat într-un câmp electromagnetic puternic, nucleele atomilor emit o anumită energie, care este înregistrată de senzori speciali. Sunt caracterizate diferite țesături caracter diferit radiații, care vă permit să examinați mușchii, parenchimul ficatului și splinei, vasele de sânge și așa mai departe.Acest studiu ne permite să detectăm chiar și cantități mici de lichid ascitic situat în zonele greu accesibile ale cavității abdominale care nu pot fi examinate prin alte metode. RMN-ul este util și în diagnosticarea cirozei hepatice, benigne și tumori maligne orice localizare, cu peritonită, pancreatită și alte boli care ar putea provoca ascită.
Alte studii instrumentale pentru ascita
Pe lângă ecografie și RMN, medicul poate prescrie o serie de studii instrumentale suplimentare necesare pentru a stabili un diagnostic și a evalua starea diferitelor organe și sisteme.Pentru a identifica cauza ascitei, medicul dumneavoastră vă poate prescrie:
- Electrocardiografie (ECG). Acest studiu vă permite să evaluați activitatea electrică a inimii, să identificați semne de mărire a mușchiului inimii, tulburări de ritm cardiac și alte patologii.
- Ecocardiografie (EchoCG). Acest studiu evaluează natura contracțiilor inimii în timpul fiecărei sistole și diastole și evaluează, de asemenea, tulburările structurale ale mușchiului inimii.
- examinare cu raze X. O radiografie toracică este prescrisă tuturor pacienților dacă se suspectează ascită. Acest studiu simplu ne permite să excludem bolile infecțioase ale plămânilor și pleurezia. Radiografia cavității abdominale poate evidenția un ficat mărit, prezența obstrucției intestinale sau a perforației (perforației) intestinului și eliberarea unor gaze în cavitatea abdominală.
- Dopplerografie. Acest studiu se bazează pe principiul ultrasunetelor folosind efectul Doppler. Esența sa constă în faptul că, în timpul examinării cu ultrasunete, obiectele care se apropie și se separă (în special sângele din vasele de sânge) vor reflecta unde sonore diferit. Conform rezultatelor acest studiu poate fi evaluat modelul fluxului de sânge prin vena portă și alte vase de sânge, poate fi detectată prezența cheagurilor de sânge în venele hepatice și pot fi determinate alte posibile tulburări.
Laparocenteza (punctie) pentru ascita
Puncția diagnostică (adică puncția peretelui abdominal anterior și pomparea unei cantități mici de lichid ascitic) este prescrisă pacienților care nu au putut pune un diagnostic pe baza altor metode de cercetare. Această metodă vă permite să examinați compoziția lichidului și proprietățile acestuia, ceea ce în unele cazuri este util pentru a face un diagnostic.Laparocenteza diagnostică este contraindicată:
- Dacă există o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, deoarece aceasta crește riscul de sângerare în timpul studiului.
- Dacă pielea din zona peretelui anterolateral al abdomenului este infectată, deoarece în timpul unei puncție este posibilă introducerea infecției în cavitatea abdominală.
- La obstructie intestinala(există un risc mare ca acul să perforeze ansele intestinale umflate, ceea ce va duce la fecaleîn cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei fecale).
- Dacă suspectați o tumoare în apropierea locului de puncție (deteriorarea tumorii cu un ac poate declanșa metastaze și răspândirea celulelor tumorale în tot corpul).
Pregătirea pacientului
Pregătirea pentru procedură constă în golirea vezicii urinare (dacă este necesar, poate fi instalat un cateter special în ea), a stomacului (până la clătirea printr-o sondă) și a intestinelor. Procedura în sine este efectuată sub Anestezie locala(adică pacientul este conștient), astfel încât pacienților deosebit de sensibili și emoționali li se pot prescrie sedative ușoare.
Lidocaină și novocaină (anestezice locale injectate în țesături moiși suprimarea durerii și a altor tipuri de sensibilitate pentru un timp) provoacă destul de des reacții alergice (până la șoc anafilactic și moartea pacientului). De aceea este necesar un test de alergie înainte de a începe calmarea durerii. Pe pielea antebrațului pacientului se fac 2 zgârieturi cu un ac steril, pe una dintre ele se aplică anestezic și pe celălalt se aplică anestezic obișnuit. salină. Dacă după 5 - 10 minute culoarea piele deasupra lor este aceeași, reacția este considerată negativă (fără alergie). Dacă există roșeață, umflare și umflare a pielii deasupra zgârieturii cu un anestezic, acest lucru indică faptul că pacientul este alergic la acest anestezic, deci utilizarea acestuia este strict contraindicată.
Tehnica procedurii
Pacientul ia poziția semișezând sau culcat (pe spate). Imediat înainte de începerea puncției, aceasta este acoperită cu cearșafuri sterile, astfel încât să rămână liberă doar zona peretelui abdominal anterior prin care se va efectua puncția. Acest lucru reduce riscul de a dezvolta complicații infecțioase în perioada postoperatorie.
Puncția se face de obicei de-a lungul liniei mediane a abdomenului, între buric și osul pubian (această zonă conține cel mai puțin vase de sânge, prin urmare riscul de rănire este minim). În primul rând, medicul tratează locul puncției intenționate cu o soluție antiseptică (soluție de iod, peroxid de hidrogen), după care injectează pielea, țesutul subcutanat și mușchii peretelui abdominal anterior cu o soluție anestezică. După aceasta, se face o mică incizie a pielii cu un bisturiu, prin care se introduce un trocar (un instrument special care este un tub cu un stilt în interior). Trocarul se deplasează lent mai adânc cu ajutorul mișcărilor de rotație până când medicul decide că se află în cavitatea abdominală. După aceasta, stilul este îndepărtat. Scurgerea lichidului ascitic prin trocar indică o puncție efectuată corect. Se ia cantitatea necesară de lichid, după care se scoate trocarul și se suturează rana. Eprubeta cu lichidul rezultat este trimisă la laborator pentru cercetări ulterioare.
Interpretarea rezultatelor cercetării
În funcție de natură și compoziție, se disting două tipuri de lichid ascitic - transudat și exudat. Acest lucru este extrem de important pentru diagnosticarea ulterioară, deoarece mecanismele de formare a acestor lichide sunt diferite.
Transudatul este un ultrafiltrat de plasmă format atunci când lichidul transpira prin vasele de sânge sau limfatice. Cauza acumulării de transudat în cavitatea abdominală poate fi insuficiența cardiacă, sindromul nefrotic și alte patologii însoțite de creșterea presiunii hidrostatice și scăderea tensiunii arteriale oncotice. La cercetare de laborator transudatul este definit ca un lichid limpede de densitate scăzută (gravitatea specifică variază de la 1,006 la 1,012). Concentrația de proteine în transudat nu depășește 25 g/l, ceea ce este confirmat de teste speciale.
Exudatul, spre deosebire de transudatul, este un lichid tulbure, strălucitor, bogat în proteine (mai mult de 25 g/l) și alte substanțe micromoleculare. Densitatea exudatului variază de obicei între 1,018 și 1,020, iar concentrația de leucocite poate depăși 1000 într-un microlitru de lichid de testare. De asemenea, în exsudat pot fi găsite impurități ale altor fluide biologice (sânge, limfă, bilă, puroi), ceea ce va indica afectarea unuia sau altuia organ.
Stadiile ascitei
În practica clinică, există trei etape de dezvoltare a ascitei, care sunt determinate în funcție de cantitatea de lichid liber din cavitatea abdominală.Ascita poate fi:
- Tranzitorie.În acest caz, nu se acumulează mai mult de 400 ml de lichid în cavitatea abdominală, care poate fi detectat numai folosind cercetare specială(ecografie, RMN). Ascita tranzitorie nu afectează funcția organelor abdominale sau a plămânilor, prin urmare, toate simptomele existente sunt cauzate de boala de bază, a cărei terapie adecvată poate duce la resorbția lichidelor.
- Moderat. Cu ascita moderată, în cavitatea abdominală se pot acumula până la 4 litri de lichid ascitic. Abdomenul la astfel de pacienți va fi ușor mărit, în poziție în picioare va apărea o bombare a peretelui abdominal inferior, iar în poziție culcat poate apărea dificultăți de respirație (senzație de lipsă de aer). Prezența lichidului ascitic poate fi determinată prin percuție sau simptom de fluctuație.
- încordat.În acest caz, cantitatea de lichid ascitic poate depăși 10-15 litri. Presiunea din cavitatea abdominală crește atât de mult încât poate perturba funcțiile organelor vitale (plămâni, inimă, intestine). Starea acestor pacienți este apreciată ca fiind extrem de gravă, astfel încât aceștia trebuie internați imediat în secția de terapie intensivă pentru diagnostic și tratament.
Tratamentul ascitei
Tratamentul ascitei ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil și să fie efectuat numai de un medic cu experiență, deoarece, în caz contrar, boala poate progresa și pot apărea complicații grave. În primul rând, este necesar să se determine stadiul ascitei și să se evalueze starea generală a pacientului. Dacă, pe fondul unei ascite intense, pacientul dezvoltă semne de insuficiență respiratorie sau insuficiență cardiacă, scopul principal va fi reducerea cantității de lichid ascitic și reducerea presiunii în cavitatea abdominală. Dacă ascita este tranzitorie sau moderată, iar complicațiile existente nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, tratamentul bolii de bază vine în prim-plan, dar nivelul de lichid din cavitatea abdominală este monitorizat în mod regulat. În tratamentul ascitei se folosesc următoarele:
- terapie dietetică;
- exercițiu fizic;
- laparocenteză terapeutică;
- metode tradiționale de tratament.
Diuretice (diuretice) pentru ascita
Diureticele au capacitatea de a elimina lichidul din organism prin diferite mecanisme. O scădere a volumului de sânge circulant poate facilita tranziția unui anumit lichid din cavitatea abdominală în fluxul sanguin, ceea ce va reduce severitatea manifestari clinice ascita.Diuretice pentru ascita
Denumirea medicamentului | Mecanismul acțiunii terapeutice | Instructiuni de utilizare si doze |
Furosemid | Promovează excreția de sodiu și lichid prin rinichi. | Intravenos, 20-40 mg de 2 ori pe zi. Dacă este ineficient, doza poate fi crescută. |
Manitol | Diuretic osmotic. Crește presiunea osmotică a plasmei sanguine, favorizând tranziția lichidului din spațiul intercelular în patul vascular. | Se prescrie 200 mg intravenos. Medicamentul trebuie utilizat simultan cu furosemidul, deoarece acțiunea lor este combinată - manitolul elimină lichidul din spațiul intercelular în patul vascular, iar furosemidul - din patul vascular prin rinichi. |
Spironolactona | Un diuretic care previne pierderea excesivă de potasiu din organism ( ceea ce se observă la utilizarea furosemidului). | Luați oral 100-400 mg pe zi ( în funcție de nivelul de potasiu din sânge). |
Este important de reținut că rata de excreție a lichidului ascitic nu trebuie să depășească 400 ml pe zi (exact este cât de mult poate absorbi peritoneul în patul vascular). Odată cu excreția fluidă mai intensă (care poate apărea cu utilizarea necorespunzătoare și necontrolată a diureticelor), se poate dezvolta deshidratare.
Alte medicamente utilizate pentru ascită
Pe lângă diuretice, pot fi utilizate o serie de alte medicamente care afectează dezvoltarea ascitei.Tratamentul medicamentos pentru ascita poate include:
- Agenți care întăresc peretele vascular(diosmină, vitaminele C, P). Vasodilatația și creșterea permeabilității peretelui vascular sunt unul dintre elementele principale în dezvoltarea ascitei. Utilizarea medicamentelor care pot reduce permeabilitatea vasculară și pot crește rezistența acestora în fața diverselor factori patogeni(creșterea presiunii intravasculare, mediatori inflamatori și așa mai departe) poate încetini semnificativ progresia ascitei.
- Medicamente care afectează sistemul sanguin(>poliglucină, reopoliglucină, gelatinol). Introducerea acestor medicamente în circulația sistemică ajută la reținerea lichidului în patul vascular, împiedicând trecerea acestuia în spațiul intercelular și în cavitatea abdominală.
- Albumină (proteine). Albumina este principala proteină care asigură presiunea oncotică în sânge (care reține lichidul în patul vascular și îl împiedică să se deplaseze în spațiul intercelular). Cu ciroză sau cancer hepatic, precum și cu sindromul nefrotic, cantitatea de proteine din sânge poate fi redusă semnificativ, ceea ce trebuie compensat prin administrarea intravenoasă de albumină.
- Antibiotice. Este prescris pentru peritonita bacteriană sau tuberculoasă.
Dieta pentru ascita
Alimentația pentru ascită trebuie să fie bogată în calorii, completă și echilibrată pentru a oferi organismului tot ce este necesar nutrienți, vitamine și microelemente. Pacienții ar trebui să limiteze, de asemenea, consumul unui număr de alimente care ar putea agrava boala.Principalele principii ale dietei pentru ascita sunt:
- Limitarea consumului de sare. Consumul excesiv de sare promovează tranziția lichidului din patul vascular în spațiul intercelular, adică duce la dezvoltarea edemului și a ascitei. Acesta este motivul pentru care astfel de pacienți sunt sfătuiți să excludă sarea din dieta lor. formă purăși luați alimente sărate în cantități limitate.
- Limitarea aportului de lichide. Pacienților cu ascită moderată sau severă nu li se recomandă să ia mai mult de 500-1000 ml de lichid (pur) pe zi, deoarece acest lucru poate contribui la progresia bolii și la deteriorarea bunăstării generale.
- Aport adecvat de proteine. După cum sa menționat deja, deficitul de proteine poate provoca dezvoltarea edemului. De aceea în dieta zilnica Un pacient cu ascită trebuie să includă proteine de origine animală (conținute în carne, ouă). Cu toate acestea, merită să ne amintim că, în caz de ciroză hepatică, consumul excesiv de alimente proteice poate provoca intoxicație a organismului (deoarece funcția de neutralizare a ficatului este afectată), așa că în acest caz este mai bine să coordonați dieta cu medicul dumneavoastră. .
- Limitarea aportului de grăsimi. Această regulă este deosebit de importantă pentru ascita cauzată de pancreatită. Ideea este că consumul alimente grase stimulează formarea enzimelor digestive în pancreas, ceea ce poate duce la exacerbarea pancreatitei.
Exercițiu pentru ascită
Atunci când planificați o activitate fizică cu ascită, este important să ne amintim că această afecțiune în sine indică o disfuncție pronunțată a unuia sau mai multor organe interne simultan, de aceea se recomandă selectarea sarcinii împreună cu medicul curant. În general, tipul și natura permisului exercițiu fizic depinde de starea generală a pacientului și de cauza ascitei.Principalul „limitator” al activității fizice în timpul ascitei este starea inimii și sistemele respiratorii. Deci, de exemplu, cu insuficiență cardiacă severă (când apare scurtarea respirației în repaus), orice activitate fizica contraindicat. În același timp, cu o evoluție mai ușoară a bolii și ascită tranzitorie sau moderată, pacientului i se recomandă să facă o plimbare zilnică. aer proaspat(cu un pas ușor, lent), faceți exerciții de dimineață și alte sporturi ușoare. Atentie speciala Ar trebui să se acorde atenție înotului, deoarece în apă, circulația sângelui se îmbunătățește și, în același timp, sarcina asupra inimii scade, ceea ce încetinește progresia ascitei.
Ascita stresată, în care se observă compresia plămânilor și a organelor abdominale, poate limita, de asemenea, activitatea fizică a pacientului. Efectuarea de exerciții fizice normale în acest caz este imposibilă, deoarece orice sarcină poate duce la decompensarea stării pacientului și la dezvoltarea bolii acute. insuficiență respiratorie.
Laparocenteza terapeutică (puncție terapeutică) pentru ascită
După cum sa menționat mai devreme, puncția (puncția) peretelui abdominal anterior și îndepărtarea unei părți a lichidului ascitic din cavitatea abdominală este importantă în diagnosticul ascitei. În același timp, această procedură poate fi efectuată și în scopuri medicinale. Acest lucru este indicat pentru ascita tensionată și/sau refractară, când presiunea lichidului din cavitatea abdominală este atât de mare încât duce la perturbarea organelor vitale (în primul rând inima și plămânii). În acest caz, singurul metoda eficienta tratamentul este o puncție a cavității abdominale, în timpul căreia o parte din lichidul ascitic este îndepărtată.Tehnica și regulile de pregătire a pacientului sunt aceleași ca și pentru laparocenteza de diagnostic. După puncția peretelui abdominal anterior, se instalează un tub special de drenaj în cavitatea abdominală, prin care va curge lichidul ascitic. Un recipient cu un volum gradat trebuie atașat la celălalt capăt al tubului (pentru a controla cantitatea de lichid îndepărtată).
Este important de reținut că lichidul ascitic poate conține cantități mari de proteine (albumină). Eliminarea simultană a unui volum mare de lichid (mai mult de 5 litri) poate duce nu numai la o scădere a tensiunii arteriale (datorită expansiunii vaselor de sânge comprimate anterior), ci și la o deficiență severă de proteine. De aceea, cantitatea de lichid eliminată trebuie determinată în funcție de natura lichidului ascitic (transudat sau exsudat) și de starea generală a pacientului.
Tratamentul ascitei prin metode tradiționale
Metodele tradiționale de tratament sunt utilizate pe scară largă pentru a trata ascita cu diverse boli. Sarcina principală plante medicinale iar plantele este de a elimina lichidul ascitic din organism, astfel încât toate au un efect diuretic.În tratamentul ascitei puteți utiliza:
- Infuzie de patrunjel. 40 de grame de iarbă verde tocată și rădăcini de pătrunjel trebuie turnate în 1 litru de apă clocotită și lăsate la temperatura camerei timp de 12 ore. Luați 1 lingură pe cale orală de 3-4 ori pe zi (înainte de mese).
- Decoctul de păstăi de fasole. Se toarnă 2 linguri de păstăi de fasole mărunțită într-un litru de apă, se aduce la fierbere și se fierbe într-o baie de apă timp de 20 - 30 de minute. După aceasta, se răcește și se iau câte 2 linguri de 4 până la 5 ori pe zi, înainte de mese.
- Un decoct din frunze de coltsfoot. Coltsfoot se toarnă 1 cană (200 ml) de apă, se aduce la fierbere și se fierbe timp de 10 minute. Se răcește, se strecoară și se ia 1 lingură pe cale orală de 3 ori pe zi.
- Tinctură de motherwort. Se pune 1 lingură de frunze zdrobite de motherwort Borcan de sticlăși se toarnă 100 ml alcool 70%, apoi se lasă într-un loc întunecat la temperatura camerei timp de 3 până la 5 zile. Tinctura trebuie luată de trei ori pe zi înainte de mese, 30 de picături diluate într-o cantitate mică de apă fiartă.
- Compot de caise. Are nu numai un diuretic, ci și un efect de economisire a potasiului, care este extrem de important pentru utilizarea pe termen lung a plantelor și medicamentelor diuretice. Este mai bine să pregătiți compot din caise uscate, din care 300–400 de grame se toarnă cu 2–3 litri de apă și se fierb timp de 15–20 de minute. Este important de reținut că în cazul ascitei intense, cantitatea de lichid consumată trebuie limitată, așa că nu este recomandat să luați mai mult de 200 - 300 ml de compot pe zi.
Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru ascita?
Intervenția chirurgicală pentru ascita este indicată dacă cauza apariției acesteia poate fi eliminată chirurgical. În același timp, posibilitatea tratamentului chirurgical este limitată de cantitatea de lichid ascitic și de starea generală a pacientului, care poate fi extrem de gravă.Tratamentul chirurgical poate fi utilizat:
- Pentru cancer la ficat.Îndepărtarea părții ficatului afectată de tumoră poate opri progresul procesului patologic (în absența metastazelor în organe îndepărtate).
- Pentru defecte cardiace. Corectarea bolii cardiace valvulare (înlocuirea unei valve deteriorate cu una artificială) poate duce la recuperarea completă a pacientului, normalizarea funcției cardiace și resorbția lichidului ascitic.
- Pentru cancerul abdominal.Îndepărtarea în timp util a unei tumori care comprimă vasele de sânge ale sistemului venei porte poate duce la vindecare completă rabdator.
- Cu peritonita. Peritonita bacteriană este o indicație pentru tratament chirurgical. Se deschide cavitatea abdominală, se curăță de mase purulente și se spală cu soluții antiseptice.
- Cu ascită chilosă. Dacă pătrunderea limfei în cavitatea abdominală se datorează leziunii unui vas limfatic mare în această zonă, sutura acestuia în timpul interventie chirurgicala poate duce la recuperarea completă a pacientului.
Astăzi, este utilizată pe scară largă metoda de returnare a lichidului ascitic (mai precis, proteinele și alte microelemente pe care le conține) în circulația sistemică prin perfuzii intravenoase, ceea ce reduce riscul de deces la astfel de pacienți.
Tratamentul ascitei în ciroza hepatică
Una dintre principalele etape în tratamentul ascitei în ciroza hepatică este oprirea progresiei procesului patologic în aceasta și stimularea restabilirii țesutului hepatic normal. Fără a respecta aceste condiții tratament simptomatic ascita (folosirea de diuretice și puncții medicale repetate) va da un efect temporar, dar în cele din urmă se va termina cu decesul pacientului.Tratamentul pentru ciroza hepatică include:
- Hepatoprotectori(allochol, acid ursodeoxicolic) - medicamente care îmbunătățesc metabolismul în celulele hepatice și le protejează de deteriorarea diferitelor toxine.
- Fosfolipide esențiale(fosfogliv, essentiale) – reface celulele deteriorate și crește rezistența acestora la factorii toxici.
- Flavonoide(gepaben, karsil) – neutralizează radicalii liberi de oxigen și alte substanțe toxice formate în ficat în timpul progresiei cirozei.
- Preparate cu aminoacizi(heptral, hepasol A) - acoperă nevoia ficatului și a întregului organism de aminoacizi necesari creșterii și reînnoirii normale a tuturor țesuturilor și organelor.
- Agenți antivirali(Pegasys, ribavirină) – prescris pentru hepatita virală B sau C.
- Vitamine (A, B12, D, K)– aceste vitamine se formează sau se depun (depozitează) în ficat, iar odată cu dezvoltarea cirozei, concentrația lor în sânge poate scădea semnificativ, ceea ce va duce la dezvoltarea unui număr de complicații.
- Dietoterapia– se recomandă excluderea din dietă a alimentelor care cresc încărcătura asupra ficatului (în special, alimente grase și prăjite, orice fel de băuturi alcoolice, ceai, cafea).
- Transplant de ficat– singura metodă care vă permite să rezolvați radical problema cirozei. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, chiar și după un transplant de succes, cauza bolii trebuie identificată și eliminată, deoarece altfel ciroza poate afecta noul ficat (transplantat).
Tratamentul ascitei în oncologie
Motivul formării lichidului ascitic într-o tumoare poate fi compresia vaselor de sânge și limfatice ale cavității abdominale, precum și deteriorarea peritoneului de către celulele tumorale. In orice caz pentru tratament eficient Pentru a trata boala, este necesar să eliminați complet neoplasmul malign din organism.In tratament boli oncologice poate fi folosit:
- Chimioterapia. Chimioterapia este principalul tratament pentru carcinomatoza peritoneală, în care celulele tumorale afectează ambele straturi ale seroasei cavității abdominale. Sunt prescrise medicamente chimice (metotrexat, azatioprină, cisplatină) care perturbă procesele de diviziune a celulelor tumorale, ducând astfel la distrugerea tumorii. Principala problemă cu aceasta este faptul că aceste medicamente perturbă, de asemenea, diviziunea celulelor normale în întregul corp. Ca urmare, în timpul perioadei de tratament, pacientul poate prezenta căderea părului, pot apărea ulcere stomacale și intestinale și se poate dezvolta anemie aplastică (lipsa globulelor roșii din sânge din cauza unei perturbări a procesului de formare a acestora în măduva osoasă roșie) .
- Terapie cu radiatii. Esența acestei metode este impactul de înaltă precizie al radiațiilor asupra țesutului tumoral, ceea ce duce la moartea celulelor tumorale și la scăderea dimensiunii tumorii.
- Interventie chirurgicala. Aceasta implică îndepărtarea tumorii prin intervenție chirurgicală. Aceasta metoda deosebit de eficient pentru tumori benigne sau în cazul în care cauza ascitei este compresia vaselor de sânge sau limfatice de către o tumoră în creștere (înlăturarea acesteia poate duce la o recuperare completă a pacientului).
Tratamentul ascitei în insuficiența cardiacă
Insuficiența cardiacă se caracterizează prin incapacitatea mușchiului inimii de a pompa sânge în tot corpul. Tratament a acestei boli este de a reduce presiunea în sistem circulator, eliminand stagnarea sangelui in vene si imbunatatind functionarea muschiului inimii.Tratamentul insuficienței cardiace include:
- Diuretice. Acestea reduc volumul de sânge circulant, reducând sarcina asupra inimii și presiunea din venele corpului inferior, prevenind astfel dezvoltare ulterioară ascita. Acestea trebuie prescrise cu atenție, sub controlul tensiunii arteriale, pentru a nu provoca deshidratare.
- Medicamente care scad tensiunea arterială(ramipril, losartan). Când tensiunea arterială (TA) este ridicată, mușchiul inimii trebuie să lucreze mai mult, pompând sânge în aortă în timpul contracției. Normalizarea presiunii reduce sarcina asupra inimii, ajutând astfel la eliminarea stagnării venoase și a edemului.
- Glicozide cardiace(digoxină, digitoxină). Aceste medicamente măresc forța contracțiilor inimii, ceea ce ajută la eliminarea congestiei în venele din partea inferioară a corpului. Acestea trebuie luate cu prudență, deoarece în caz de supradozaj poate apărea moartea.
- Dieta fara sare. Consumul de cantități mari de sare duce la reținerea de lichide în organism, ceea ce crește și mai mult încărcarea inimii. Acesta este motivul pentru care pacienților cu insuficiență cardiacă nu li se recomandă să ia mai mult de 3 până la 5 grame de sare pe zi (inclusiv sarea folosită la prepararea diverselor feluri de mâncare).
- Limitarea aportului de lichide(nu mai mult de 1 - 1,5 litri pe zi).
- Menținerea unei rutine zilnice. Dacă starea permite a sistemului cardio-vascular, pacienților li se recomandă să modereze activitatea fizică (mers pe jos, exerciții de dimineață, înot, yoga).
Tratamentul ascitei în insuficiența renală
În insuficiența renală, funcția excretorie a rinichilor este afectată, rezultând produse secundare lichide și metabolice (uree, acid uric) sunt reținute în organism în cantități mari. Tratamentul insuficientei renale consta in normalizarea functiei renale si eliminarea substante toxice din corp.Tratamentul insuficienței renale include:
- Diuretice.În stadiile inițiale ale bolii pot avea un efect pozitiv, dar în insuficiența renală terminală sunt ineficiente. Acest lucru se explică prin faptul că mecanismul de acțiune al diureticelor este de a regla (adică de a îmbunătăți) funcția de excreție a țesutului renal. În ultima etapă a bolii, cantitatea de țesut renal funcțional este extrem de mică, ceea ce provoacă lipsa efectului la prescrierea diureticelor.
- Medicamente care scad tensiunea arterială.În insuficiența renală, alimentarea cu sânge a țesutului renal funcțional rămas este întreruptă, în urma căreia sunt activate o serie de mecanisme compensatorii care vizează menținerea fluxului sanguin renal la un nivel adecvat. Unul dintre aceste mecanisme este creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, o creștere a tensiunii arteriale nu îmbunătățește starea rinichilor, ci, dimpotrivă, contribuie la progresia procesului patologic, la dezvoltarea edemului și a ascitei. De aceea, normalizarea tensiunii arteriale este o etapă importantă a tratamentului, permițând încetinirea ratei de formare a lichidului ascitic.
- Hemodializa.În timpul acestei proceduri, sângele pacientului este trecut printr-un aparat special din care este purificat produse secundare metabolismul și alte toxine, după care revine înapoi în fluxul sanguin. Hemodializa și alte metode de purificare a sângelui (plasmafereză, dializă peritoneală, hemossorbție) sunt cele mai recente mod eficient prelungirea vieții pacienților cu insuficiență renală cronică.
- Transplant de rinichi. O metodă de tratament radical în care pacientul este transplantat cu un rinichi donator. Dacă operația are succes și grefa prinde rădăcini în corpul gazdei, rinichi nou poate îndeplini pe deplin funcția excretorie, asigurând calitatea normală și speranța de viață a pacientului.
Consecințele și complicațiile ascitei
Odată cu progresia prelungită a bolii și acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală, se pot dezvolta o serie de complicații, care fără o corectare în timp util și completă pot duce la moartea pacientului. Ascita se poate complica prin:
- inflamația peritoneului (ascita-peritonită);
- insuficienta cardiaca;
- insuficiență respiratorie;
- hernie ombilicala;
- obstructie intestinala.
Această afecțiune apare ca urmare a pătrunderii bacteriilor străine în cavitatea abdominală, ceea ce duce la inflamarea peritoneului. Dezvoltarea acestei complicații este facilitată de stagnarea lichidului ascitic, motilitatea afectată a anselor intestinale comprimate, precum și dilatarea și creșterea permeabilității vasculare în sistemul venei porte. De asemenea, un rol important în dezvoltarea complicațiilor infecțioase este jucat de o scădere a apărării globale a organismului ca urmare a progresiei patologiei de bază care a provocat ascită (insuficiență renală, cardiacă sau hepatică, tumoră și așa mai departe) .
Este important să nu existe defect vizibil al peritoneului sau al organelor interne care ar putea deveni o sursă de infecție. Se crede că bacteriile se scurg în cavitatea abdominală prin pereții dilatați și supraîntinși ai anselor intestinale.
Indiferent de mecanismul de dezvoltare, prezența peritonitei necesită spitalizarea pacientului și tratament chirurgical urgent.
Insuficienta cardiaca
Acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală duce la comprimarea organelor și a vaselor de sânge situate acolo (artere și vene), perturbând fluxul de sânge prin acestea. Drept urmare, inima trebuie să facă multă muncă pentru a pompa sângele prin vase.
Dacă ascita se dezvoltă lent, în inimă sunt activate mecanisme compensatorii, constând în proliferarea fibrelor musculare și creșterea dimensiunii mușchiului inimii. Acest lucru vă permite să compensați creșterea sarcinii până la un anumit punct. Odată cu progresia ulterioară a ascitei, rezervele mușchiului inimii pot fi epuizate, ceea ce va provoca dezvoltarea insuficienței cardiace.
Dacă ascita se dezvoltă rapid (în mai multe zile), inima nu are timp să se adapteze la sarcina tot mai mare, drept urmare se poate dezvolta insuficiență cardiacă acută, necesitând îngrijiri medicale de urgență.
Hidrotoraxul
Acest termen se referă la acumularea de lichid în piept. Dezvoltarea hidrotoraxului cu ascită este facilitată de creșterea presiunii lichidului ascitic, ca urmare a căreia lichidul din sângele și vasele limfatice ale cavității abdominale poate trece în vasele diafragmei și toracelui. Pe măsură ce boala progresează, cantitatea de lichid liber din torace va crește, ceea ce va duce la compresia plămânului pe partea afectată (sau ambii plămâni în cazul hidrotoraxului bilateral) și afectarea respiratorie.
Insuficiență respiratorie
Dezvoltarea acestei afecțiuni poate fi facilitată de creșterea și limitarea excursiei diafragmei ca urmare a presiunii crescute în cavitatea abdominală, precum și a progresiei hidrotoraxului. În absența unui tratament în timp util, insuficiența respiratorie va duce la o scădere pronunțată a concentrației de oxigen din sânge, care se poate manifesta prin dificultăți de respirație, cianoză a pielii și tulburări de conștiență, chiar pierderea conștienței.
Hernie diafragmatică
O hernie diafragmatică este o proeminență a unui organ sau țesut printr-un defect al diafragmei sau prin deschiderea sa esofagiană. Motivul pentru aceasta este o creștere pronunțată a presiunii intra-abdominale.
Stomacul, ansele intestinale sau membrana seroasă umplută cu lichid ascitic pot ieși prin deschiderea herniei. Această afecțiune se manifestă ca durere în piept și în zona inimii, în partea superioară a abdomenului. Dacă o secțiune suficient de mare a unui organ iese în deschiderea herniei, aceasta poate comprima plămânii și inima, ducând la tulburări ale respirației și ale bătăilor inimii.
Tratamentul bolii este în principal chirurgical, constând în repoziționarea sacului herniar și suturarea defectului la nivelul diafragmei.
Hernie ombilicala
Cauza formării unei hernii ombilicale este, de asemenea tensiune arterială crescutăîn cavitatea abdominală. Peretele abdominal anterior este acoperit cu mușchi pe aproape toată lungimea sa. Excepție este regiunea ombilicală și linia mediană a abdomenului, unde acești mușchi se unesc și formează așa-numita aponevroză a peretelui abdominal anterior. Această aponevroză constă din țesut de tendon, care este „punctul slab” al peretelui abdominal (acesta este locul în care se observă cel mai adesea proeminența sacului herniar). Tratamentul bolii este și chirurgical (hernia este redusă și orificiul herniar este suturat).
Obstructie intestinala
Se dezvoltă ca urmare a comprimării anselor intestinale de către lichidul ascitic, care apare de obicei cu ascita tensionată, refractară. Permeabilitatea intestinală afectată duce la acumularea de fecale deasupra locului de compresie și creșterea peristaltismului (activitatea motorie) a intestinului în această zonă, care este însoțită de dureri abdominale paroxistice severe. Dacă obstrucția intestinală nu se rezolvă în câteva ore, apare paralizia intestinală, dilatarea și creșterea permeabilității peretelui intestinal. Ca urmare, numeroase bacterii (care sunt locuitori permanenți ai intestinului gros) pătrund în sânge, provocând dezvoltarea unor complicații grave, care pun viața în pericol pentru pacient.
Tratamentul constă în deschiderea cavității abdominale și eliminarea obstrucției intestinale. Dacă ansele intestinale deteriorate nu sunt viabile, acestea sunt îndepărtate, iar capetele rezultate ale canalului digestiv sunt conectate între ele.
Prognosticul pentru ascita
Ascita în sine este un semn de prognostic nefavorabil, indicând un curs lung al bolii și o disfuncție severă a organului (sau organelor) afectat. Cu toate acestea, ascita nu este un diagnostic fatal. Cu inițierea în timp util și tratamentul adecvat, lichidul ascitic poate fi resorbit complet, iar funcția organului afectat poate fi restabilită. Cu toate acestea, în unele cazuri, ascita progresează rapid, ducând la dezvoltarea complicațiilor și decesul pacientului, chiar și pe fondul unui tratament adecvat și complet. Acest lucru se explică prin afectarea severă a organelor vitale, în primul rând ficatul, inima, rinichii și plămânii. Pe baza celor de mai sus, rezultă că prognosticul pentru ascită este determinat nu numai de cantitatea de lichid din cavitatea abdominală și de calitatea tratamentului, ci și de boala de bază care a provocat acumularea de lichid în cavitatea abdominală.
Cât timp trăiesc persoanele cu ascită?
Durata de viață a persoanelor diagnosticate cu ascită variază foarte mult, în funcție de o serie de factori.Speranța de viață a unui pacient cu ascită este determinată de:
- Severitatea ascitei. Ascita tranzitorie (ușoară) nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, în timp ce ascita intensă, însoțită de acumularea a zeci de litri de lichid în cavitatea abdominală, poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace sau respiratorii acute și moartea pacient în câteva ore sau zile.
- Este timpul să începeți tratamentul. Dacă ascita este detectată în stadiile incipiente de dezvoltare, când funcțiile organelor vitale nu sunt afectate (sau ușor afectate), eliminarea bolii de bază poate duce la vindecarea completă a pacientului. În același timp, cu ascita progresivă pe termen lung, pot apărea leziuni ale multor organe și sisteme (respirator, cardiovascular, excretor), ceea ce va duce la moartea pacientului.
- Boala principală. Acesta este probabil principalul factor care determină supraviețuirea pacienților cu ascită. Cert este că, chiar și atunci când efectuează cel mai mult tratament modern un rezultat favorabil este puțin probabil dacă pacientul are insuficiență multiplă de organe. De exemplu, cu ciroza hepatică decompensată (când funcția organului este aproape complet afectată), șansele de supraviețuire ale pacientului timp de 5 ani după diagnostic sunt mai mici de 20%, iar cu insuficiență cardiacă decompensată - mai puțin de 10%. Prognosticul pentru insuficiența renală cronică este mai favorabil, deoarece pacienții aflați în hemodializă care urmează toate instrucțiunile medicului pot trăi zeci de ani sau mai mult.
Prevenirea ascitei
Prevenirea ascitei consta in completa si tratament în timp util boli cronice ale organelor interne, care, dacă progresează, pot provoca acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Prevenirea ascitei include:
- Tratamentul în timp util al bolilor hepatice. Dezvoltarea cirozei hepatice este întotdeauna precedată de inflamația prelungită a țesutului hepatic (hepatită). Este extrem de important să se stabilească cauza acestei boli în timp și să o elimine (efectuați tratament antiviral, nu mai consumați alcool, începeți să mâncați sănătos și așa mai departe). Acest lucru va opri progresul procesului patologic și va menține vitalitatea. cel maițesut hepatic, care va asigura pacientului o viață plină de mulți ani.
- Tratament în timp util defecte congenitale inimile. Pe scena modernă desfăşurarea unei operaţiuni de înlocuire a avariate valvă cardiacă sau închiderea unui defect în pereții mușchiului inimii poate fi efectuată devreme copilărie, care îi va permite copilului să crească și să se dezvolte normal și să-l salveze de insuficiență cardiacă în viitor.
- Tratamentul în timp util al bolilor de rinichi. Deși hemodializa poate compensa funcția de excreție a rinichiului, nu este capabilă să asigure o serie de alte funcții ale acestui organ. De aceea, este mult mai ușor să tratați prompt și complet diferite boli infecțioase ale sistemului urinar, cum ar fi cistita (inflamație). Vezica urinara), glomerulonefrită (inflamația țesutului renal), pielonefrită (inflamația pelvisului renal), apoi petreceți hemodializă timp de 2 - 3 ore de două ori pe săptămână pentru tot restul vieții.
- Dieta pentru pancreatită.În pancreatita cronică, ingestia de cantități mari de alcool, dulciuri, alimente picante, afumate sau prăjite poate provoca o exacerbare a bolii și distrugerea țesutului pancreatic. Cu toate acestea, trebuie înțeles că astfel de pacienți nu ar trebui să excludă complet alimentele de mai sus din dieta lor. 1 bomboană sau 1 bucată de cârnați afumat consumate pe zi nu va provoca o exacerbare a pancreatitei, de aceea este extrem de important ca pacienții să mănânce moderat și să nu mănânce în exces (mai ales înainte de culcare).
- Efectuarea ecografiilor de rutină în timpul sarcinii. Femeilor însărcinate li se recomandă să facă cel puțin trei ecografii în timpul sarcinii. Prima dintre ele se efectuează între săptămânile 10 și 14 de sarcină. Până în acest moment, toate organele și țesuturile fătului sunt formate, ceea ce face posibilă identificarea anomaliilor de dezvoltare grosolane. A doua ecografie se efectuează la 18-22 săptămâni de sarcină. De asemenea, face posibilă identificarea diferitelor anomalii de dezvoltare și, dacă este necesar, ridicarea problemei întreruperii sarcinii. Al treilea studiu este efectuat la 30-34 de săptămâni pentru a identifica anomalii în dezvoltarea sau poziția fătului. Întreruperea unei sarcini în această etapă este imposibilă, dar medicii pot identifica cutare sau cutare patologie și pot începe să o trateze imediat după nașterea copilului, ceea ce îi va crește semnificativ șansele de supraviețuire.
