Venele brahiocefalice dreapta și stânga, vv. brachiocefalicae, colectează sânge de la cap, gât și extremitățile superioare. Fiecare venă brahiocefalică este rezultatul confluenței venelor jugulare interne și subclaviei pe partea sa.
Vena brahiocefalică dreaptă, v. brachiocephalica dextra, formată în spatele articulației sternoclaviculare drepte, coboară aproape vertical până la capătul medial al primei coaste, unde se contopește cu vena cu același nume pe partea opusă. Vena brahiocefalică stângă, v. brachiocephalica sinistra, de două ori mai lungă decât cea dreaptă.
Venele brahiocefalice se scurg în:
Venele tiroidiene inferioare, vv. thyroidae inferiores, din venele plexului tiroidian nepereche, plexus thyroideus impar, care este situat pe suprafața anterioară a părții superioare a traheei și a secțiunii inferioare glanda tiroida.
Vena vertebrală, v. vertebralis, din plexurile venoase ale coloanei vertebrale și venele profunde ale gâtului.
Venele mamare interne, vv. thoracicae interne, însoțesc arterele cu același nume. Acceptă părțile din față, vv. intercostales anteriores din 9-10 spații intercostale superioare.
Venele capului și gâtului
Principalul vas venos care colectează sânge din venele capului și gâtului este vena jugulară internă.
Vena jugulară internă (v. jugularisinterna) se extinde de la baza craniului (foramenul jugular) până la fosa supraclaviculară, unde se contopește cu vena subclaviară, v. subclavia, formând vena brahiocefalică, v. brachicephalica. Se colectează vena jugulară internă cel mai sânge venos din cavitatea craniană și din țesuturile moi ale organelor capului și gâtului.
Toți afluenții internii vena jugulară pot fi împărțite în două grupe: intracraniene și extracraniene.
Afluenți intracranieni : sinusurile (sinusurile) durei mater, precum și venele creierului, venele orbitei și urechea internă care curg în ele.
LA sinusuri dura mater include:
Sinusul sagital superior, sinus sagital superior. Are un lumen triunghiular și trece de-a lungul marginii superioare a falx cerebri (procesul durei mater) de la crista galli până la protuberantia occipitalis interna, unde se contopește în drenaj sinusal (confluenţisinuum) .
Sinusul sagital inferior, sinus sagital inferior, trece de-a lungul întregii margini inferioare a falx cerebri. La marginea inferioară a falxului, sinusul sagital inferior se unește cu sinusul drept, sinusul drept.
Sinus direct, sinusul dreptului, situat de-a lungul joncțiunii cerebelului falx cu cerebelul tentorium, tentorium cerebelli. Are o formă patruunghiulară și este format din straturile durei mater ale cerebelului tentorium. Sinusul merge de la marginea posterioară a sinusului sagital inferior până la protuberanța occipitală internă, unde se unește cu sinusul transvers.
Sinusul transversal, sinus transvers, pereche, se află în șanțul transversal al oaselor craniului de-a lungul marginii posterioare a tentoriului cerebelului. Din zona proeminenței occipitale interne, unde ambele sinusuri comunică pe scară largă între ele, ele sunt îndreptate spre exterior spre zona unghiului mastoid al osului parietal. Aici intră fiecare dintre ei sinusul sigmoid, sinus sigmoideus, care se află în șanțul sinusului sigmoid al osului temporal și trece prin foramenul jugular în vena jugulară internă.
Sinusul occipital, sinusul occipital, merge în grosimea marginii falxului cerebelului, falx cerebelli, de-a lungul crestei occipitale interne de la proeminența occipitală internă până la foramen magnum. Aici se desparte sub formă de sinusuri marginale, care ocolesc foramenul magnum pe stânga și dreapta, curg în sinusul sigmoid și, mai rar, direct în bulbul superior al venei jugulare. Drenaj sinusal, confluenţă sinuum, este situat în zona proeminenței occipitale interne. Sunt conectate aici următoarele sinusuri: ambele sinus transvers, sinus sagital superior, sinus rectus.
Sinusul cavernos, sinus cavernos, pereche, se întinde pe suprafețele laterale ale corpului osul sfenoid. Lumenul său are o formă triunghiulară neregulată. Denumirea sinusului (cavernos) se datorează numărului mare de septuri de țesut conjunctiv care pătrund în cavitatea acestuia, dându-i un caracter cavernos.
Sinusurile intercavernose, intercavernoză sinusală, sunt situate în jurul selei turcice și a glandei pituitare. Aceste sinusuri conectează ambele sinusuri cavernoase și formează împreună un inel venos închis.
Sinusul pterigoparietal, sinusul sfenoparietal, pereche, situate de-a lungul aripilor mici ale osului sfenoid; se scurge în sinusul cavernos.
Sinusul petral superior, sinus petrosus superior, pereche, se află în șanțul pietros superior al osului temporal și provine din sinusul cavernos, ajungând la sinusul sigmoid cu marginea posterioară.
Sinusul petrozal inferior, sinus petrosus inferior, pereche, se află în șanțul pietros inferior al occipitalului și oasele temporale. Sinusul merge de la marginea posterioară a sinusului cavernos până la bulbul superior al venei jugulare.
Afluenți extracranieni : venă facială, vene faringiene, venă linguală, venă tiroidiană superioară.
Se drenează și vena jugulară internă vena jugulară externă. Se află pe gât peste mușchiul sternocleidomastoidian și colectează sânge (parțial) din țesuturile moi ale gâtului și din regiunea occipitală. Vena jugulară externă se scurge uneori în vena subclavie sau în unghiul venos format prin confluența venelor jugulare interne și subclaviei.
Următoarele vene se scurge în vena jugulară externă.
Spate ureche venă, v. auricularis posterior.
Vena occipitală, v. occipitalis.
Vena suprascapulară, v. suprascapular.
Vena jugulară anterioară, v. jugularul anterior, se formează din venele cutanate ale regiunii mentale, de unde este îndreptată în jos, lângă linia mediană. Deasupra crestăturii jugulare a sternului, venele jugulare anterioare ale ambelor părți intră în spațiul suprasternal interfascial, unde sunt conectate între ele printr-o anastomoză bine dezvoltată numită arc venos jugular, arcus venosus juguli. Apoi vena jugulară anterioară deviază spre exterior și, trecând în spatele m. sternocleidomastoideus, curge în vena jugulară externă înainte de a se scurge în vena subclavie, mai rar în vena din urmă.
· Vena vertebrală(v. vertebralis) trece prin deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, sângele din plexurile vertebrale interne curge în el prin venele intervertebrale.
· Vena jugulară profundă(v. cervicalis profunda) colectează sângele din plexurile vertebrale externe și din mușchii profundi posteriori ai gâtului și spatelui capului.
· Vena mamară internă(v. thoracica interna) merge paralel cu marginea sternului în mediastinul anterior. Pornește din venele epigastrice și musculofrenice și primește sânge din venele intercostale anterioare.
· Venele inferioare ale tiroidei(v.v. thyroideae inferiores, 1-3) prin ramurile sale - venele laringiene inferioare (v. laryngea inferior) se anastomozează cu venele tiroidiene medii și superioare din sistemul venos jugular. Ca urmare, se formează o anastomoză intersistem sub forma unui plex tiroidian nepereche. Vena tiroidiană azygos, care însoțește artera cu același nume, se varsă în vena brahiocefalică stângă. Ambele pot fi deteriorate în timpul traheotomiei și pot provoca sângerări severe.
· Cea mai înaltă venă intercostală(v. intercostalis suprema) colectează sângele din cele 3-4 spații intercostale superioare, are legături cu ramurile venei subclaviei și axilare.
· Vene mici organele toracice interne : timice, pericardice, bronșice, pericardico-diafragmatice, mediastinale, esofagiene.
Pentru a regla fluxul de sânge, venele gâtului au dispozitive structurale și dispozitive funcționale :
O creștere a diametrului venelor după fuziunea lor și pe măsură ce se apropie de vena cavă superioară;
Venele jugulare și subclaviere anterioare și externe au valve semilunare rare și fixarea învelișului exterior la mușchiul subcutanat - platisma, care întinde lumenul venelor;
venele profunde (jugulara interna, subclavia si brahiocefalica) sunt inconjurate de fibra, care fuzioneaza cu membrana venoasa externa, care mentine lumenul venelor suficient de deschis;
vena jugulară internă are două prelungiri : bulbul superior și inferior;
prezența pe jumătatea dreaptă și stângă la marginea inferioară a gâtului unghiului venos jugular, în care se contopesc trei vene : jugulara interna, subclavia, brahiocefalica si doi colectori limfatici principali - conductele toracice si drepte;
vena cavă superioară ia naștere din confluența venelor brahiocefalice; este, de asemenea, înconjurat de fibre, care mențin lumenul venei în mod constant larg;
efectul de aspirație al cavității toracice.
Venele membrului superior
| ÎN |
Venele membrului superior sunt împărțite în superficial, perforant și profund. Primul trece prin țesutul subcutanat, colectând sânge din piele, țesut adipos și fascia superficială. În zona centurii scapulare și a umărului curg în vene profunde. Al doilea trece împreună cu arterele, colectând sânge din oase, mușchii articulațiilor și curgând în venele subclaviei și axilare. Anastomozele se formează între sistemele venoase superficiale și profunde datorită venelor perforante (perforate). Venele membrului superior sunt valvulare, pornind de la degete, se formează pe perii reţele venoase dorsale şi arcade palmare cu ramuri perforante, pe antebraț și umăr- vene superficiale si profunde cu anastomoze intre ele.
Vene superficiale ele încep de la plexurile venoase de pe dosul degetelor cu venele metacarpiene dorsale (4) şi anastomozele cu venele digitale palmare. Venele superficiale ale palmei sunt subțiri și provin din plexul venelor digitale palmare. Pe dorsul încheieturii mâinii și al metacarpului, venele formează o rețea venoasă dorsală cu anse mari, care continuă pe secțiune distală antebrațe. Din partea radială a acestui plex și prima venă metacarpiană dorsală ia naștere vena safenă laterală(v. cephalica).Se trece în treimea inferioară a antebrațului de la spate la suprafața frontală și se ridică la fosa ulnară. Pe parcurs, vena cefalică primește afluenți cutanați și crește diametrul și numărul valvelor semilunare. Vena se conectează în fosa cubitală cu vena ulnară intermediară și trece în șanțul bicipital lateral al umărului, urcându-se la șanțul deltoid-pectoral. Trece de-a lungul ei până la claviculă, unde străpunge fascia și curge în vena axilară sau subclavie.
Vena safenă medială(v. bazilică) începe din a patra venă dorsală a metacarpului. Din dosul mâinii trece la suprafața frontală a antebrațului și merge la fosa ulnară. Există o venă pe antebraț vena intermediară a cotului(v. intermedia cubiti) sau vena intermediară a antebrațului (v. intermedia antebrachii). In regiunea ulnara si pe antebrat formeaza anastomoze superficiale cu vena laterala sub forma de litere M, eu. Apoi trece prin șanțul bicipital medial al umărului și, străpungând fascia proprie a umărului, curge în vena brahială. Vena intermediară a cotului se conectează adesea cu venele profunde ale regiunii ulnare.
Venele profunde ale degetelor(palmar) însoțesc arterele digitale și se varsă în arcul venos palmar superficial - arcus venosus superficialis. Venele metacarpiene palmare (v.v. metacarpeae palmares) se varsă în arcul venos palmar profund - arcus venosus profundus.
Venele pereche încep de la arcurile venoase superficiale și profunde ale palmei venele radiale si ulnare(v. ulnaris et v. radialis - 2-3 pentru fiecare arteră). Fuzionarea împreună la un nivel articulația cotului, fac începutul celor două vene brahiale. ÎN treimea superioara umăr, aceste două vene se leagă într-o venă brahială (v. brachialis), care trece în vena axilară (v. axillaris), care ocupă o poziție medială și superficială în fosa cu același nume. În același timp, calibrul ambelor vene crește.
Afluenții venei axilare corespund ramurilor arterei cu același nume. Cele mai mari dintre ele sunt vena subscapulară, vena toracică laterală cu ramuri toracogastrice care se leagă de vena epigastrică inferioară din iliacul extern - trunchiul lateral anastomoza cava-cava. Venele glandei mamare și plexul venos parapapilar curg în venele toracogastrice. Vena toracică laterală primește ramuri subțiri ale venelor intercostale posterioare I-VII.
Viena membrele superioare au un aparat valvular bine dezvoltat și numeroase anastomoze intrasistemice, iar în subsuoarăși intersistem. Venele superficiale și cele profunde sunt conectate prin anastomoze perforante.
Viena membru inferior
| N |
și conform conceptelor moderne, membrul inferior se distinge prin trei sisteme venoase - superficial, profund și perforant vene (perforante), care se datorează funcției de sprijin și locomoție. Toate au valve semilunare de severitate variabilă, până la valve incompetente funcțional. Prin venele superficiale, sângele curge din piele, țesutul subcutanat și fascia superficială, prin venele profunde - din mușchi și fascia proprie, oase și articulații. Venele perforante conectează numeroase vene profunde și superficiale, situate în diferite planuri și niveluri. Ele redistribuie sângele între sistemele venoase ale extremităților. Există mai mult de o sută de anastomoze vasculare între venele superficiale și cele profunde.
În zona gleznei, venele perforante nu au conexiuni directe cu rețeaua subcutanată. Prin urmare, cu insuficiență valvulară sau tromboză, nu este posibilă o scurgere giratorie de sânge din piele, ceea ce duce la stază venoasă, edem și formarea de ulcere trofice.
Venele superficiale se unesc cu venele profunde diferite departamente picioare (în fosa popliteă și sub ligamentul inghinal). Astfel, fluxul principal de sânge către membre este efectuat de vene profunde și perforante, care trebuie luate în considerare în practica clinică.
De-a lungul suprafeței din spate (spate) a piciorului vene superficiale formează o rețea groasă de piele în care secretă :
· venele digitale dorsale, care decurg din plexurile venoase din zona patului unghiilor care se varsă în arcul venos dorsal;
· arcul venos dorsal picior, trecând în venele marginale mediale și laterale ale piciorului - începutul venelor safene mari și mici.
Pe talpă, rețeaua venoasă superficială este formată din numeroase vene safene ale degetelor, contopindu-se în arcul plantar superficial. Se află în șanțul pielii care separă degetele de la picior și are conexiuni cu arcul venos dorsal și venele profunde ale degetelor de la picioare.
Venele profunde ale talpii incep de la venele digitale, care trec in venele metatarsiene. Din ele ia naștere arcul venos plantar. Venele subcutanate mari și mici (ascunse) parcurg de-a lungul piciorului, piciorului inferior și coapsei, conținând un aparat valvular bine dezvoltat și formând multe anastomoze între ele și cu venele profunde.
Vena safenă mare sau ascunsă(v. saphenamagna) începe de la arcul venos dorsal și ramura sa medială de-a lungul marginii piciorului. Vena trece anterior de la maleola medială la suprafața medială a piciorului. Apoi ocolește partea din spate a epicondilului medial al coapsei și de-a lungul suprafeței anteromediale a coapsei se ridică până la hiatus saphenus (decalaj subcutanat ascuns în fascia lata a coapsei), unde, perforând fascia, se varsă în femural. venă.
Afluenţi ai filonului mare : organe genitale externe, înconjurătoare vene iliace (superficiale), epigastrice superficiale, dorsale penisului și clitorisului, venele scrotale și pudendale anterioare. Toate curg în el în zona decalajului ascuns al coapsei. De-a lungul membrului, vena are numeroși afluenți cutanați și subcutanați.
Vena safenă mică sau ascunsă(v. saphena parva) începe de la arcul venos dorsal și ramura marginală laterală, venele safene plantare și calcaneale, trece prin spatele maleolei laterale, urcă de-a lungul regiunea posterioară piciorul inferior la fosa poplitee, unde curge în vena popliteală profundă. Pe parcurs ia ramuri dermice și subcutanate.
Vene adânciînsoţesc arterele. Pe picior– digital dorsal, metatarsian, tarsal, calcanean, arc plantar. Pe tibie- tibial anterioară și posterioară, artera peroneană și ramurile acestora; sub genunchi – poplitee ; pe coapsa- artera femurala. Dar pe picior și picior, fiecare arteră corespunde cu 2-3 vene, sub genunchi și pe coapsă - una. Vena femurală are un aflux mare – vena profundă a coapsei(v. profunda femoris) cu ramuri perforante care leagă direct sau indirect venele superficiale cu cele profunde.
Vena femurală(v. femoralis) se ridică sub ligamentul inghinal în lacuna vasculară, ocupând o poziție medială în acesta și limitând deschiderea internă (inelul) canalului femural. Deasupra ei trece în vena iliacă externă, care are doi afluenți: vena epigastrică inferioară și vena profundă care înconjoară ilionul. Ambele vene afluente participă la formarea anastomozelor: cava-cava și porto-cava și formează, de asemenea, o rețea ocolită în jurul articulației șoldului.
Vena iliacă externă(v. iliaca externă) la nivelul articulației sacroiliace se conectează cu vena iliacă internă - ca urmare, ia naștere o venă iliacă comună, fără valve și neramificate. Venele iliace comune (dreapta si stanga), contopindu-se la nivelul vertebrelor lombare IV-V, dau nastere venei cave inferioare.
Afluenți parietali interni vena iliacă (v. iliaca interna) : venele fesiere (superioare și inferioare), obturatoare, sacrale laterale, iliopsoas primesc sânge de la mușchii și organele perineului, pelvisului și centurii inferioare a membrului.
Afluenți viscerali vena iliacă internă se formează din plexurile venoase ale organelor : vezical și prostatic, utero-vaginal, rectal, sacral. Din plexuri ies venele vezicale, genitale interne si uterine, venele rectale medii si inferioare, venele sacrale mediane si laterale. Toate se scurg în vena iliacă internă.
Multe anastomoze apar între afluenții viscerali și parietali. Venele rectului și plexul său venos (hemoroidal) formează un organ de anastomoză porto-cava. Vena rectală superioară face parte din sistemul de vene portă, iar venele mijlocii și inferioare fac parte din sistemul venei cave inferioare. Cu ciroza hepatică, sângele, incapabil să treacă prin organ, este descărcat prin această anastomoză.
Ediție: Boli tiroidiene: un ghid. a 3-a ed.
PREFAŢĂ
Prefaţă
Numărul pacienților cu boli tiroidiene este în creștere constantă, în principal din cauza proceselor autoimune și a tumorilor maligne. ÎN anul trecut S-au înregistrat unele progrese în diagnosticul diferențial al formațiunilor nodulare ale glandei tiroide datorită introducerii în practica pe scară largă a unor astfel de metode de examinare precum ultrasunetele și biopsia prin puncție.
Experiența mea clinică a crescut și ea. Primit Informații suplimentare face ca poziția noastră să fie mai obiectivă și convingătoare în problemele în care experiența individuală, de regulă, nu este grozavă (cancer tiroidian și sarcină; tumori maligne primare multiple; cancer tiroidian la copii).
Primar hiperparatiroidism este încă relevantă în endocrinologia practică. Între timp, medicii din rețeaua medicală generală nu sunt suficient de familiarizați cu manifestari clinice hiperfuncția glandelor paratiroide. Recunoașterea formelor timpurii hiperparatiroidism are o semnificație practică importantă. Diagnosticul local al glandelor paratiroide afectate este controversat și dificil. Există, de asemenea, multe controverse în alegerea domeniului rațional al intervenției chirurgicale pentru afectarea difuză a glandelor paratiroide.
Am primit feedback pozitiv de la medici de diverse specialități, ceea ce ne-a permis să oferim cea de-a treia ediție a cărții cu date clinice noi.
CAPITOLUL 1.ANATOMIA SI FIZIOLOGIA CHIRURGICALE A GLANDEI TIROIDE
Glanda tiroidă (glandula thyreoidea) este formată din doi lobi și un istm care îi conectează. Istmul poate fi absent și apoi lobii sunt legați printr-o punte subțire de țesut conjunctiv.
30% dintre oameni au un proces piramidal, care este un lob îngust al glandei, piramidal sau în formă de con, de diferite dimensiuni. Procesul piramidal de obicei nu ia naștere exact din linia mediană, ci din unghiul dintre istm și lob, de obicei cel stâng, și se extinde în sus în fața cartilajului tiroidian, uneori până la osul hioid.
Glanda tiroidă este acoperită de două straturi fasciale.
Stratul interior sau capsula glandei tiroide este o placă fibroasă subțire care fuzionează cu parenchimul glandei și, trimițând procese în grosimea glandei, o împarte în lobuli separați.
Așa-numitul strat exterior este un strat visceral al fasciei IV a gâtului, care formează o teacă fascială pentru interiorul gâtului - faringe, esofag, laringe, trahee și glanda tiroidă.
Între capsula glandei tiroide și vagin există un spațiu în formă de fante plin cu țesut lax în care se află arterele, venele, nervii și glandele paratiroide.
Stratul parietal al fasciei IV se află în față și pe părțile laterale ale interiorului gâtului și formează teaca fasciculului neurovascular al gâtului pe ambele părți.
Astfel, capsula tiroidiană în sine nu are un strat exterior. Această împrejurare este de mare importanță practică. Cert este că disputele cu privire la metoda de tratare a vaselor glandei tiroide ( intracapsulară sau extracapsulare) se explică doar printr-o înţelegere eronată a caracteristicilor anatomice ale foilor fasciale.
Fibrele dense ale fasciei IV formează ligamente care fixează glanda tiroidă de laringe și trahee.
Glanda tiroidă acoperă traheea în formă de potcoavă. Istmul se află în fața traheei (la nivelul primului până la al treilea sau al doilea până la al patrulea dintre cartilajele sale și acoperă adesea o parte a cartilajului cricoid). Marginea sa inferioară, în poziția normală a capului, se află la 1,5–2 cm distanță de crestătura jugulară la adult.Polii inferiori ai lobilor ating nivelul inelelor traheale al 5-lea sau al 6-lea, iar cei superiori ajung la graniță. între cartilajul tiroidian al treilea mijlociu și inferior.
Esofagul cervical se află mai întâi pe linia mediană, în spatele traheei, iar la nivelul C7 (acesta este nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid) deviază spre stânga. Prin urmare, lobul stâng al glandei tiroide este adesea adiacent cu peretele esofagului (mai ales dacă lobul este mărit). Lobii laterali ai glandei acoperă parțial comunul artera carotida, care formează adesea o depresiune sub formă de șanț pe suprafața posterioară a lobului. Lobul mărit al glandei împinge vena jugulară internă spre exterior, care poate fi răspândită pe suprafața lobului.
În față, glanda tiroidă este acoperită de sternohioid, omohioid și sternotiroidă muschii (mm. sternohyoidei, sternothyreoidei si omohyoidei).
Alimentarea cu sânge a glandei tiroide efectuat de patru artere - artere tiroidiene superioare și inferioare pereche. Uneori există și o arteră tiroidiană nepereche.
Artera tiroidiană superioară (a. thyreoidea superior) apare de obicei din trunchiul arterei carotide externe în apropierea locului de divizare a acesteia, mai rar din bifurcarea arterei carotide comune. Uneori formează un trunchi comun cu artera hipoglosă. Apropiindu-se de polul superior al lobului tiroidian, artera este împărțită în ramuri - externă, internă, posterioară și anterioară.
De obicei, există 2-3 ramuri, de obicei trei.
Cea mai permanentă și cea mai mare ramură anterioară, care este clar vizibilă atunci când polul superior al lobului glandei este expus. Poate fi ușor confundat cu portbagajul principal.
Ramura internă trece de-a lungul marginii superioare a istmului și se anastomozează cu ramura cu același nume pe partea opusă.
Artera tiroidiană inferioară (a. thyreoidea inferior) pleacă de la trunchiul tiroido-cervical (truncus thyreo-cervicalis) și este ramura sa cea mai mare. În cazuri rare, vine direct de la artera subclavie.
Artera tiroidiană inferioară parcurge mai întâi suprafața anterioară a mușchiului scalen anterior până la nivelul cartilajului cricoid, apoi, formând un arc, se întoarce spre interior și oblic în jos, ajungând în treimea inferioară a suprafeței posterioare sau polul inferior al lobului glandei. .
Aici artera se desparte în trei ramuri: cea inferioară, care trece de-a lungul marginii inferioare a lobului lateral și istmul până la linia mediană, unde se anastomozează cu aceeași ramură pe cealaltă parte; cea superioară, care se ridică de-a lungul marginii posterioare a lobului lateral și se anastomozează cu ramura arterei tiroide superioare, iar cea profundă, extinzându-se în grosimea parenchimului glandei.
În cursul său orizontal, artera tiroidiană inferioară traversează mai multe structuri anatomice importante: artera carotidă comună, care trece în față, artera vertebrală iar venele situate în spatele acestuia, trunchiul nervului simpatic, trecând fie în fața, fie în spatele arterei și nervul laringian inferior (recurent). Artera tiroidiană inferioară poate fi absentă (2-3%).
Artera azygos (a. thyreoidea ima) se observă în aproximativ 10% din cazuri, adesea cu o arteră tiroidiană inferioară slab dezvoltată. De obicei, începe de la artera innominată (a. si nonyma), uneori din artera carotidă comună dreaptă sau din arcul aortic.
Există anastomoze între arterele superioare și inferioare cu același nume, precum și anastomoze longitudinale care leagă arterele superioare și inferioare, de obicei aceasta este o anastomoză longitudinală posterioară. Cea mai permanentă anastomoză este arcul arterial situat de-a lungul marginii superioare a istmului, conectând toate cele patru artere.
Arterele glandei tiroide formează două sisteme de colaterale - intraorgan (datorită arterelor tiroidiene) și extraorganice (datorită anastomozelor cu vasele faringelui, esofagului, laringelui, traheei și mușchilor adiacenți).
Venele glandei tiroide sunt mai numeroase decât arterele. Vena tiroidiană superioară însoțește artera cu același nume și adesea, împreună cu vena sublinguală, se varsă în vena facială comună.
Venele tiroidiene inferioare sunt foarte variabile.
Venele glandei formează un plex venos larg, cel mai dezvoltat în regiunea marginii inferioare a istmului și a suprafeței anterioare a traheei - plex venos nepereche (plexus venosus thyreoideus impar).
Venele tiroidiene superioare și mijlocii se scurg în vena jugulară internă, iar venele inferioare în vena brahiocefalică.
Glanda tiroidă este inervată de ramuri ale nervilor simpatic, vag, precum și de nervii hipoglos și glosofaringieni.
Relația glandei tiroide cu nervii laringieni.
Nervii laringieni sunt ramuri ale nervului vag și au o structură mixtă - conțin fibre motorii și senzoriale.
Nervii laringieni recurenți (nn. laryngei recurrentes) pleacă de la nervii vagi și, mergând în jurul arcului aortic în stânga și sub artera claviculară în dreapta, mergeți în șanțul traheoesofagian (Fig. 1). Nervul trece pe dreapta mai superficial si spre exterior. Ambii nervi de la coarnele inferioare ale cartilajului tiroidian intră în laringe. În 60% din cazuri nervul pătrunde în laringe cu un singur trunchi, iar în 40% din cazuri, la nivelul polului inferior al glandei, se împarte în două sau mai multe ramuri. De mare importanță practică este nivelul de diviziune a nervului recurent și relația acestuia cu artera tiroidiană inferioară. După cum se poate observa în Fig. 2, aceste relații pot fi cele mai bizare - nervul poate fi situat în fața sau în spatele arterei, învăluindu-l într-o spirală sau semicerc. Acest lucru trebuie reținut atunci când ligați vasele tiroidiene inferioare.
Nervul laringian superior (n. laryngeus superior) are două ramuri - externă și internă. Ramura externă (motorie) inervează membrana mucoasă a laringelui și cricotiroidian un mușchi care este implicat în mișcarea corzilor vocale. Int. din timp ramura (sensibilă) inervează membrana mucoasă a laringelui, epiglota și parțial rădăcina limbii.
La ligatura arterei tiroide superioare este posibilă afectarea nervului laringian superior, mai ales dacă polul superior al lobului este situat sus. Deteriora ramura exterioară nervul duce la limitarea mișcărilor corzii vocale corespunzătoare, iar leziunea ramurii interne duce la pareza epiglotei.
Glandele paratiroide sunt adiacente suprafeței posterioare a lobilor laterali. De obicei, sunt patru dintre ele (două pe fiecare parte). Poziția lor este foarte instabilă ( cm. capitolul 20).
Limfa din lobii laterali curge în ganglionii situati în fața și pe lateralele traheei (pretraheale și paratraheal), precum și în colul uterin profund Ganglionii limfatici, care se află de-a lungul venei jugulare interne, a nervului accesoriu și a arterei transversale a gâtului. Din istm, ieșirea limfei merge în principal către ganglionii pretraheali și mediastinali anteriori.
Straturile fibroase care se extind de la capsula tiroidiană însăși o împart în lobuli, care constau din foliculi. Fiecare folicul este un sac gol umplut cu coloid.
În parenchimul glandei tiroide există trei tipuri de celule care diferă ultrastructural, histochimic și funcțional. Cea mai mare parte a celulelor parenchimului glandelor sunt foliculare (celule A), care sintetizează tiroxina și triiodotironina.
Celulele B (celule Askanasi-Hürthle), care se caracterizează printr-o activitate metabolică ridicată și sunt capabile să acumuleze serotonină și alte monoamine biogene.
Și, în sfârșit perifolicular celule C care produc calcitonină ( tirocalcitonina).
Fiziologia glandei tiroide
Glanda tiroida produce hormoni care contin iod (tiroxina si triiodotironina) si calcitonina.
Celulele tiroidiene sintetizează tiroglobulina, a cărei moleculă conține o serie de aminoacizi, inclusiv tirozină. Tirozina și iodul sunt produsele de plecare pentru sinteza hormonilor tiroidieni.
Iodul intră în organism cu alimente și apă. Necesarul uman zilnic de iod este de 150 mcg.
Produsul final al biosintezei și compușii hormonali activi sunt tetraiodotironina, sau tiroxina (T4) și triiodotironina (T3), care diferă prin conținutul de iod (patru și, respectiv, trei atomi de iod).
Glanda tiroidă secretă de 10-20 de ori mai mult T4 decât triiodotironina. Dar, în același timp, activitatea triiodotironinei este de 3-5 ori mai mare decât activitatea tiroxinei. În mod normal, mai mult de 99,95% din T4 și mai mult de 99,5% din T3 se leagă de proteinele plasmatice. În același timp, formele libere de transport ale hormonilor care pătrund în membranele celulare sunt biologic active. Deoarece T3 este mai puțin strâns legat de proteine decât T4, activitatea sa biologică este mai mare. Există chiar o opinie că tiroxina nu are activitate biologică proprie și ar trebui considerată ca un prohormon. Într-adevăr, aproximativ 80% din T4 este expus monodeiodare(pierde un atom de iod) și se transformă în T3. Acest proces are loc în principal în ficat și rinichi. Cantitatea principală de triiodotironină (80%) se formează în afara glandei tiroide prin deiodarea T4. Glanda tiroidă secretă doar 20% din cantitatea necesară de T3. Totuși, efectul biologic al hormonilor tiroidieni implică prezența T3 și T4, care au un efect complementar. Pentru a obține efectul maxim al hormonilor tiroidieni, prezența tiroxinei este absolut necesară.
Glanda tiroidaHormonii afectează toate sistemele corpului. Ele sunt deosebit de importante pentru dezvoltarea sistemului nervos central. O cantitate suficientă de tiroxină este o condiție indispensabilă pentru dezvoltarea normală a creierului nou-născutului.
Glanda tiroidaHormonii influențează activitatea sistemului cardiovascular.
Un semn de tireotoxicoză este tahicardia, iar cu hipotiroidism apare bradicardia.
Alimentarea cu sânge a glandei este foarte abundentă, realizată de două artere tiroidiene superioare (lat. arteriathyroideasuperior), care se extind din artera carotidă externă (lat. arteriacarotisexterna), și două artere tiroidiene inferioare (lat. arteriathyroideainferior), care se extind dinspre tiroido-cervical. trunchiul (lat. truncusthyrocervicalis) al arterei subclaviei ( lat. arteria subclavia).
Arterele tiroidiene superioare se numesc arterele tiroidiene craniene (arteriathyroideacranialis), iar cele inferioare se numesc arterele tiroidiene caudale (lat. arteriathyroideacaudalis). Aproximativ 5% dintre oameni au o arteră nepereche (lat. arteriathyroideaima), care ia naștere direct din arcul aortic (poate să apară și din trunchiul brahiocefalic (lat. truncusbrachiocephalicus), artera subclavie (lat. A. subclavia), precum și din artera tiroidiană inferioară (lat. A. thyroideainferior) Intră în glanda tiroidă în regiunea istmului sau polului inferior al glandei.
De asemenea, țesutul tiroidian este alimentat cu sânge de micile ramuri arteriale ale suprafețelor anterioare și laterale ale traheei. Toate ramurile mici ale arterelor tiroidiene sunt țesute în interiorul organului. După sânge arterial va oferi nutriție și oxigen țesuturilor glandei tiroide; aceasta, luând dioxid de carbon, hormoni și alți metaboliți, este colectată în vene mici care sunt țesute sub capsula glandei tiroide.
Astfel, fluxul venos are loc prin plexul tiroidian nepereche (lat. plexusthyroideusimpar), care se deschide în venele brahiocefalice (lat. venabrachiocephalica) prin venele tiroidiene inferioare (lat. venathyroideainferior).
Lichidul interstițial (limfa) situat între celulele glandei tiroide curge prin vasele limfatice în ganglionii limfatici. Acest drenaj limfatic al glandei tiroide este asigurat de un sistem bine structurat de vase limfatice. Există multe ramuri între vasele limfatice individuale și noduri. Vase limfatice se scurge în ganglionii limfatici regionali situati de-a lungul venelor jugulare interne (lat. venajugularis interna). Limfa dintr-un lob lateral poate ajunge la ganglionii conectați ai celuilalt lob lateral prin ganglionii situati în fața traheei. Căile de drenaj limfatic sunt importante în oncologie (celulele canceroase pot metastaza odată cu fluxul limfatic).
Glanda tiroidă are atât inervație simpatică, cât și parasimpatică. Este realizat de fibrele nervoase ale sistemului autonom sistem nervos.
Fibrele de inervație simpatică provin din ganglionul cervical superior (lat. ganglioncervicaesuperius) și formează nervii tiroidieni superior și inferior.
Inervația parasimpatică se realizează prin ramuri nerv vag(lat. nervusvagus) - nervii laringieni superiori și recurenți (lat. nervuslaryngeus).
În afara capsulei de pe suprafața posterioară a glandei tiroide se află mai multe glande paratiroide (paratiroide). Numărul de glande variază individual, de obicei patru, sunt foarte mici, masa lor totală este de 0,1-0,13 g. Ele secretă hormon paratiroidian, care reglează conținutul de săruri de calciu și fosfor din sânge; cu lipsa acestui hormon, creșterea oaselor și a dinților este afectată, iar excitabilitatea sistemului nervos crește ( posibila dezvoltare a convulsiilor).
3. Hormoni produși de glanda tiroidă
glanda este de aproximativ 5 ml/g țesut pe minut.Arterele glandei tiroide
Glanda tiroidă este alimentată cu sânge de arterele tiroidiene superioare și inferioare pereche. Uneori, artera nepereche, cea mai inferioară, a. thyroidea ima.Artera tiroidiană superioară
A. thyroidea superioară, se îndepărtează de la suprafața anterioară a arterei carotide externe la începutul acesteia în zona triunghiului carotidian. Artera coboară și înaintează, se apropie de polul superior al lobului lateral al glandei tiroide și se împarte în ramuri posterioară și anterioară (Fig.).Ramura posterioară este subțire, coboară de-a lungul suprafeței posterioare a glandei, o alimentează cu sânge și se anastomozează cu o ramură similară a arterei tiroide inferioare pe lateral (anastomoză longitudinală posterioară, Fig.).
Ramura posterioară se anastomozează și cu arterele laringelui, traheei și esofagului. Ramura anterioară este mai mare decât cea posterioară, coboară pe suprafața anterioară a glandei și o alimentează cu sânge și anastomoze în zona marginii superioare a istmului cu artera cu același nume pe partea opusă (transversală). anastomoză).
Artera tiroidiană superioară furnizează sânge în primul rând către suprafața anterioară a lobului lateral al glandei tiroide.
Variante ale arterei tiroide superioare:
- Poate apărea din arterele carotide comune și carotide interne.
- Poate apărea din artera carotidă externă printr-un trunchi comun cu arterele linguale sau faciale.
- Are diferite niveluri de origine față de bifurcația arterei carotide comune: la nivelul, deasupra și sub ea.
- Poate apărea din suprafețele anterioare (mai des) precum și din suprafețele mediale și laterale ale arterei carotide externe.
- În cursul său, se poate deplasa semnificativ în jos, trecând prin fața traheei și chiar între picioarele mușchiului sternocleidomastoid.
Artera tiroidiană inferioară
A. thyroidea inferioară, mai mare decât cea superioară, mai des (88,5%) ia naștere din trunchiul tirocervical (o ramură a arterei subclaviei). ÎN departamentul primar artera urcă de-a lungul mușchiului scalen anterior, apoi formează un arc cu convexitatea în sus (la nivelul VI vertebrei cervicale sau primele două sau trei cartilaje ale traheei). În continuare, artera coboară și medial, traversează trunchiul simpatic și se apropie de suprafața posterioară a lobului lateral al glandei tiroide. Artera este împărțită într-un număr de ramuri care intră în glandă și furnizează sânge în principal pe suprafața sa posterioară. Apropiindu-se de glandă, artera se intersectează cu nervul laringian inferior ( ramură finală nervul recurent) și glandele paratiroide. Această zonă a glandei tiroide este numită „zonă de pericol” (Fig. 1.16). La ligatura arterei tiroide inferioare, efectuată în timpul intervenției chirurgicale radicale pe glanda tiroida, nervul laringian inferior poate fi deteriorat sau prins într-o clemă, ceea ce duce la paralizia mușchilor laringieni și la afectarea fonației.Variante ale arterei tiroide inferioare:
- Poate apărea din arcul aortic, trunchiul brahiocefalic, subclavia (4,5%), vertebrală (0,8%), arterele toracice interne, carotide interne.
- Ambele artere tiroidiene inferioare pot apărea cu un trunchi comun din artera subclavie.
- Poate fi absent pe ambele părți (6,2%).
- Opțiuni mari de ramificare.
Cea mai inferioară arteră tiroidiană
A. thyroidea ima (Neubaueri), apare în 10%. Această arteră este nepereche, deseori ia naștere din arcul aortic și este situată în fața traheei în spațiul pretraheal. A. thyroidea ima poate apărea și din trunchiul brahiocefalic, carotida comună, tiroida inferioară și arterele subclaviei.Artera se apropie de glanda de jos și furnizează sânge în primul rând istmului glandei tiroide.
Arterele glandei tiroide formează o rețea bine dezvoltată de anastomoze, care joacă un rol important în dezvoltarea circulației colaterale a organelor capului și gâtului. Arterele glandei tiroide formează două sisteme de colaterale: intraorgan (datorită anastomozelor longitudinale și transversale ale arterelor tiroidiene) și extraorganic (datorită anastomozelor arterelor tiroidiene cu arterele faringelui, esofagului, laringelui, traheei și mușchilor adiacenți). ). La ligatura arterelor tiroidiene în timpul strumectomiei subtotale, arterele de mai sus devin principalele în alimentarea cu sânge a părții rămase a glandei.
Venele glandei tiroide
Venele glandei tiroide formează plexuri în jurul lobilor laterali și istmului (Fig.).Venele tiroidiene superioare
v.v. thyroideae superiores, însoțesc artera cu același nume și curg în venele faciale sau jugulare interne.Vena tiroidiană medie
v. thyroidea media, curge separat, traversează artera carotidă comună și se varsă în vena jugulară internă.Venele tiroidiene inferioare
v.v.thyroideae inferiores, spre deosebire de cele superioare, nu însoțesc arterele cu același nume. Ei colectează sânge din plexul venos nepereche, plexul tiroidei impar, situat pe istmul glandei tiroide și sub acesta în spațiul pretraheal.Acest plex este adesea deteriorat în timpul traheotomiei, provocând sângerare excesivă. Astfel, din plexul venos nepereche, sângele curge prin venele tiroidiene inferioare (1-3) în venele brahiocefalice. Din același plex vine vena azygos, v. thyroidea ima, care se varsă într-una dintre venele tiroidiene inferioare sau în vena brahiocefalică stângă. Uneori, această venă poate fi foarte dezvoltată și în absența venelor tiroidiene inferioare, prin ea are loc toată scurgerea sângelui din plexul venos.
Datorită venelor glandei tiroide, între venele brahiocefalice și jugulare interne se formează un numar mare de colaterale.
