Reumatism Malformaţii cardiace reumatice Curs Profesor de terapie L. A. Ogneva. Prezentare pe tema „reumatism” Semne majore de diagnostic - semne Kisel-Jones - acesta este un set de semne, în prezența cărora diagnosticul este de încredere

Etiologie - Infecție cu streptococ β-hemolitic grup A. - Prezența focarelor de infecție la nivelul nazofaringelui (angină, faringita cronica, amigdalita cronica). - Scarlatină. Predispozitie genetica. Traume, ateroscleroză, sifilis

Clinică Simptomele apar la 1-3 săptămâni după o infecție acută cu streptococ. Simptomele reumatismului se exprimă în: - dureri articulare (artrita reumatoidă), care este unul dintre primele simptome ale reumatismului; - durere în zona inimii, dificultăți de respirație, puls rapid; - slăbiciune generală, letargie, oboseală crescută, durere de cap; - erupție cutanată inelară; - ganglioni reumatoizi;

La examinare, boala se dezvoltă de obicei la 1-2 săptămâni după o infecție acută sau exacerbare a infecției streptococice cronice (amigdalita, amigdalita cronică, faringită) și începe cu o creștere a temperaturii până la niveluri subfebrile; mai rar, se observă un debut mai acut, care se caracterizează prin febră febrilă remitentă ( 38 -39°), însoțită de slăbiciune generală, slăbiciune, transpirație. În același timp sau câteva zile mai târziu, pot apărea dureri articulare. Piele. Faza activă a reumatismului se caracterizează prin paloare piele chiar și cu febră mare, precum și umiditatea lor ridicată. Unii pacienți dezvoltă eritem inelar sau nodos. Eritemul inelar este o erupție cutanată sub formă de inele roz pal care nu este niciodată mâncărime, nedureroasă și nu iese deasupra pielii. Ele sunt localizate în principal pe pielea suprafeței interioare a brațelor și picioarelor, pe piept, abdomen și gât. Eritemul în formă de inel este un semn patognomonic al reumatismului, dar apare rar (la 1-2% dintre pacienți). Eritem nodos caracterizată prin apariția unor zone limitate de compactare a pielii roșii închise, cu dimensiuni variind de la un bob de mazăre la o prună, care sunt de obicei localizate pe extremitățile inferioare.

Țesut adipos subcutanat. Uneori, la examinare, se pot identifica noduli reumatici. Sunt formațiuni mici, de mărimea unui bob de mazăre, dense, inactive, nedureroase, localizate superficial sub piele, cel mai adesea în zona suprafețelor extensoare ale articulațiilor, de-a lungul tendoanelor, în regiunea occipitală, pe antebrațe și tibie. . Nodulii reumatici au o mare valoare de diagnostic, dar sunt rareori detectate deoarece dispar rapid. Articulații. Articulațiile afectate (de obicei cele mari - umerii, coatele, genunchii, gleznele, mai rar articulațiile mâinilor și picioarelor) sunt umflate, pielea de deasupra lor este hiperemică și fierbinte la atingere. Mișcările în articulații sunt puternic limitate. În cazul artritei reumatice, după câteva zile, fenomenele inflamatorii acute cedează, iar deformarea articulației nu apare niciodată. Miocardită reumatică. Pacienții se plâng de durere sau disconfort în zona inimii, dificultăți de respirație, palpitații și întreruperi. Se pot identifica semne obiective caracteristice ale miocarditei. Palparea inimii relevă o bătaie apicală slabă, difuză, deplasată spre exterior. La percuție: marginea stângă a matei cardiace relative este deplasată spre exterior din cauza dilatației ventriculului stâng, diametrul inimii este crescut. Auscultarea relevă o slăbire a primului tonus la vârf din cauza scăderii ratei de creștere a presiunii intraventriculare și a încetinirii contracției ventriculului stâng. În miocardita severă, însoțită de o slăbire semnificativă a contractilității miocardului ventricular stâng, se aude un ritm de galop diastolic (datorită apariției celui de-al treilea ton patologic). La apex este adesea detectat și un suflu sistolic moale, rezultat din insuficiența relativă a valvei mitrale. Pulsul este moale, mic, rapid, uneori aritmic. Presiunea arterială scăzut, în special sistolic, în urma căruia scade și presiunea pulsului.

Studiu Analiza generala sânge. Analiza generală a urinei. Determinarea celulelor Le conform indicaţiilor. Determinarea proteinei totale. Determinarea fracțiilor proteice. Determinarea proteinei C reactive. Electrocardiografie. Determinarea streptokinazei. Radiografia inimii. ECHOCG (Doppler-ECHOCG).

Un test de sânge de rutină poate detecta proteina reactiva. Dacă este prezent, înseamnă că persoana are o sursă ascunsă de inflamație. Pentru a nu rata dezvoltarea glomerulonefritei din cauza leziunilor renale de către streptococ, este prescris un test de urină. Se acordă atenție leucocitelor, celulelor roșii din sânge, proteinelor și densității urinei. Detectarea anticorpilor de streptolizină, care este răspunsul imun al organismului uman la streptococ, va ajuta, de asemenea, la diagnosticarea reumatismului. Un test biochimic de sânge pentru teste reumatice va dezvălui consecințele activității virusului și a streptococilor. Diagnosticarea reumatismului folosind raze X chiar la începutul bolii nu va ajuta. Cu raze X puteți vedea același lucru ca și cu examen vizual: aspect excesul de lichidîn articulații și umflarea țesuturilor moi. Odată cu dezvoltarea poliartritei reumatoide, razele X pot detecta eroziuni caracteristice acestei boli. Dacă pacientul nu primește tratamentul necesar, se detectează fuziunea oaselor în articulații și formarea anchilozei - articulații imobile. O cardiogramă și o ecocardiogramă vor oferi informații despre afectarea mușchiului inimii.

Tratamentul reumatismului se realizează cuprinzător și se bazează pe ameliorarea infecției cu streptococ, întărirea sistemului imunitar, precum și prevenirea proceselor patologice din sistemul cardiovascular. 1. Tratamentul bolii într-un spital Tratamentul internat al reumatismului are ca scop ameliorarea infecției cu streptococ, precum și restabilirea funcționalității sistemului cardiovascular. Include: - în cursul acut al bolii se prescrie repaus la pat; - pentru tratamentul reumatismului se prescrie un medicament din antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și hormoni în combinație sau separat, în funcție de etiologia bolii; - pentru ameliorarea completă a bolii se folosesc AINS timp de 1 lună sau mai mult; - timp de 10-14 zile, cu medicamente seria penicilinei(„Bicilin” efectuează terapie antimicrobiană; - dacă simptomele reumatismului se agravează adesea sau boala este însoțită de alte boli cauzate de infecția streptococică, de exemplu, amigdalita cronică, perioada de tratament cu penicilină este crescută sau un alt antibiotic este suplimentar prescrise: azitromicină, amoxicilină ", "claritromicină", ​​"roxitromicină", ​​"cefuroximă axetil", etc.

- Prednisolonul este prescris, în doză individuală, pe baza testelor de laborator, care se ia în doza inițială în primele 10 zile, după care aportul este redus la fiecare 5-7 zile cu 2,5 mg și așa mai departe până când medicamentul este întrerupt complet; - se prescriu medicamente cu chinolină care, în funcție de evoluția bolii, se iau de la 5 luni la câțiva ani; - în cazul unor procese patologice grave în zona gâtului, medicul poate prescrie îndepărtarea amigdalelor. 2. Restaurarea sistemului imunitar și cardiovascular este prescrisă a fi efectuată în principal în centre de sănătate(sanatorii) în care: - continuă să ofere terapie antireumatică; - dacă mai există, se tratează diverse boli cronice; - prescrie o dietă care să includă, în primul rând, alimente îmbogățite cu vitamine; - se prescrie intarirea corpului; - numi fizioterapie.

Vizite periodice la medic Vizitele periodice la medic sunt efectuate la clinica locală, care are ca scop prevenirea remisiunii reumatismului, precum și prevenirea acestei boli. În plus, la a 3-a etapă de tratament al reumatismului: - se continuă administrarea de peniciline în doze mici (o dată la 2-4 săptămâni timp de 1 an); - de 2 ori pe an, instrumental si cercetare de laborator; - prescrie kinetoterapie specială; - intarirea in continuare a sistemului imunitar cu vitamine; - de 2 ori pe an, primăvara și toamna, împreună cu utilizarea penicilinei, se efectuează un curs de lună de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. - dacă cursul bolii nu a fost asociat cu afectarea inimii, timp de 5 ani după tratamentul reumatismului, atunci luați medicamente penicilină.

Prevenirea reumatismului include: 1. Întărirea sistemului imunitar: - consumul de alimente îmbogățite cu vitamine; - întărirea corpului; - exercițiu, fă ​​mereu exerciții de dimineață; 2. Vizite periodice la medic pentru depistarea infecției; 3. Respectarea regulilor de igienă; 4. Evitarea hipotermiei organismului; 5. Purtarea hainelor și pantofilor largi. 6. Respectarea regimului de muncă-repaus.

Complicațiile reumatismului Dacă nu acordați o atenție adecvată simptomelor reumatismului și consultați un medic la momentul nepotrivit, această boală poate provoca următoarele complicații: - intrați în forma cronica, tratamentul căruia poate dura până la câțiva ani; - dezvolta defecte cardiace; - provoaca insuficienta cardiaca; - ca urmare a disfuncționalităților inimii, provoacă tulburări în funcționarea inimii sistem circulator, care, la rândul său, poate provoca accidente vasculare cerebrale, vene varicoase, boli ale rinichilor, ficatului, organelor respiratorii, organelor vizuale etc. - cu o exacerbare a tuturor simptomelor și bolilor de mai sus, duc la moarte.

Institutul Medical
Catedra de Propedeutică şi Facultatea de Terapie cu
curs de endocrinologie și terapie cu exerciții fizice
Candidat la științe medicale, conf. Karelin A.P.

Definiție

Postinfecțios
complicaţie
Amigdalita astreptococica (amigdalita) sau
faringită sub formă de inflamație sistemică
boli
conectarea
țesături
Cu
localizare predominantă în inimă sistem vascular(boli reumatismale de inima), articulatii
(poliartrita migratoare), creier (coree) și piele
(eritem în formă de inel, noduli reumatici),
care se dezvoltă la indivizi predispuși,
în principal tineri (7-15 ani),
datorită răspunsului autoimun al organismului la
antigene
streptococ
Și
cruce
reactivitate cu autoantigeni similari
țesuturile umane afectate.

Poveste

Reumatismul este un cunoscut și
primele informații despre ea ca boală
articulațiilor
întâlni
Mai mult
V
medicina chineza antica.
unu
din
primul
clinica
acut
reumatismale
migrând
poliartrita a fost descrisă de Hipocrate. El, de asemenea
remarcat
Ce
reumatism
se dezvoltă
mai ales la tineri.
Termenul de „reumatism” a fost propus de Galen.

S-a dat descrierea clasică a reumatismului
clinicianul intern Sokolsky G.I.
(1836) şi francezul Buyot B. (1835) →
boala Sokolsky-Buyo.
Botkin S.P. a descris natura sistemică a leziunii
pentru reumatism. În 1904 L. Aschoff
a descris granulomul, iar în 1830 Talalaev V.T.
produs
clinice și morfologice
compararea granulomului cu reumatismul.

Reumatismul este înregistrat peste tot și
Nu
depinde
din
geografice
sau
conditii naturale si climatice.
Dar s-a stabilit o legătură între nivel
incidenţa primară a reumatismului şi
socio-economice
dezvoltare
ţări.
Morbiditate
reumatism
V
din punct de vedere economic
dezvoltat
ţări
V
a scăzut brusc în ultimele decenii şi
este de 5 la 100 de mii de locuitori.

Prevalența
reumatism
V
ţările în curs de dezvoltare în rândul şcolarilor
variază de la 27 – 116 per
100 de mii
populatie.
Prevalența
reumatismale
defecte cardiace – 1,4% în populație.
Persoana cu varsta peste 30-40 de ani cu reumatism
practic nu se îmbolnăvește (dar se îmbolnăvește).
Femeile suferă de reumatism de 6 ori mai des
mai des decât bărbații.
La pacienți, II și III sunt mai des întâlnite
grupele sanguine.

Etiologie

Rolul principal îi revine β-hemoliticului
streptococ gr. A (Streptococcus pyogenes),
care provoacă inflamație
țesut conjunctiv, pornind mecanismul
educaţie
anticorpi
La
proprii
țesuturile conjunctive ale corpului.
În clinică, streptococul cauzează în principal
boli precum amigdalita, scarlatina,
erizipel, impetigo, sepsis.
Cel mai motiv comun- înfrângerea superiorului
căilor respiratorii – în 75% din cazuri reumatism
se dezvoltă după o durere în gât.

Particularități
β-hemolitic
streptococ de grup A:
tropism la nazofaringe;
contagiozitate ridicată;
proprietățile proteinei M
toxine și enzime;
educaţie
anticorpi.
celular
ziduri,
cu reacție încrucișată

Modalități de infectare cu infecție streptococică.
Infecția se transmite de la o persoană bolnavă
la picături sănătoase din aer
(salivă, spută) la tuse și strănut,
mai rar prin contact și mijloace casnice (prin
strângere de mână sau articole de uz casnic
viata de zi cu zi).
Uneori, un focar de durere în gât sau scarlatina
poate provoca ingestie
produse alimentare contaminate (cel mai adesea
lapte).

Rol semnificativ în dezvoltarea reumatismului
are o predispoziție genetică.
Deci in familiile pacientilor cu reumatism
apar cazuri recurente ale bolii
de 3 ori mai des, iar defectele reumatice de 4 ori mai des
ori mai des decât în ​​populație (deși nu
comunicare mai strânsă în
familie).
Concordanta pentru reumatism intre
gemenii monozigoți este de 37% și
dintre heterozigoți - doar 9%.

Factori sociali în dezvoltarea reumatismului:
condiții de viață nesatisfăcătoare;
malnutriție (irațională
raportul în dieta de proteine, grăsimi și
carbohidrați,
hipovitaminoza,
scăzut
conținutul caloric al alimentelor).

Scăderea imunității:
stres fizic, mai ales la oameni
nu este obișnuit cu activitatea fizică;
hipotermie
alternandu-le;
sau
supraîncălzirea
sau
vătămare fizică sau intervenție chirurgicală;
stres emoțional;
adăugarea de infecții intercurente;
alimente sau alergie la medicamente.

Patogeneza

Specific
mecanisme
reumatismul nu sunt clare.
dezvoltare
Presupus
direct
sau
indirect
dăunătoare
influența celulară și extracelulară
antigene
Și
toxine
streptococ,
provocând distrugerea altora
țesături,
producție
antitoxic
anticorpi,
declin
fagocitară
activitatea neutrofilelor etc.

M – proteină perete celular(tip M5, M6,
M18, M24) – factor de virulență;
Hemolizine: (streptolizin-O și
streptolizin-S);
Fibrinolizină (streptokinază);
hialuronidază;
Dezoxiribonucleaza B
hialuronidază;
Proteinaza.

ÎN
Răspuns
pe
al lor
impact
poate sa
formă
antistreptococic
anticorpi care au patogenetic
acțiune.
Antigenele streptococice au așa-numitele
„mimetism antigenic” adică transversal
reacționează cu antigenele tisulare umane:
diferite structuri ale inimii (miocard,
țesut valvular), nuclei cerebrali,
vasele.

Inflamația imună a țesutului cardiac, în
la rândul său, contribuie la schimbare
proprietăți antigenice ale unor cardiace
componente, ceea ce duce la transformare
al lor
V
autoantigene
Cu
dezvoltare
proces autoimun.
S-a stabilit o legătură între reumatism și fenotip
HLA (adică cu factor de histocompatibilitate).
Acestea.
reumatism
a te imbolnavi
oameni
având un defect al sistemului imunitar.

Patomorfologie

Morfologic
bază
sistemică
proces inflamator pentru reumatism
este granulomul Aschoff, pentru care
tipic
fază
Schimbare
țesut conjunctiv.

umflarea mucoidei (faza exudativă), cu
care începe dezorganizarea principalului
substanțe ale țesutului conjunctiv;
modificări fibrinoide (proliferative
faza) – agravarea proceselor de dezorganizare şi
apariția focarelor de necroză;
fibrinoid
necroză
–
granuloame în jurul focarelor de necroză;
formare
scleroza cu formare de cicatrici
țesături.

Începând de la faza modificărilor fibrinoide
repararea completă a țesuturilor este imposibilă,
acestea. rezultatul formării granulomului în aceasta
caz – scleroza – formare
viciu.

Clasificare (ARR, 2003)

Clinic
Opțiuni
Manifestari clinice
De bază
Adiţional
Febră
Artralgie
Abdominale
sindrom
Serozită
Etapa NK
Exod
SWR* NYHA**
Acut
Cardita
Recuperare
0
0
Artrita reumatica
Cronic
eu
eu
Skye
Coreea
reumatismale
IIA
II
febră
Boala cardiacă a inelului:
IIB
III
Repetat
proeminent
- fara pete
III
IV
eritem reumatic
inimi***
Skye
Boală cardiacă reumatică****
febră
noduri chinezești
*- conform clasificării Strazhesko-Vasilenko
**- clasa functionala conform NYHA
***- posibilă prezență a fibrozei marginale postinflamatorii ale foișoarelor valvulare
fără regurgitare, care se clarifică prin ecocardiografie
****- în prezența unui defect cardiac nou diagnosticat, este necesar, dacă este posibil, excluderea altor cauze ale formării acestuia (endocardită infecțioasă,
PAPS, calcificarea valvelor de origine degenerativă etc.)

Faza si gradul de activitate
faza inactiva
faza activă – 3 grade de activitate
(minim clasa I)
Faza inactivă se referă la stat
sănătatea persoanelor care au suferit de reumatism, când
în timpul examinării în dinamică nu este posibil
identifica semnele unui proces inflamator
sau tulburări ale sistemului imunitar.
In faza activa...
Grade
activitate
varia
caracteristicile procesului inflamator și ale acestora
severitate
(determinat
Cu
folosind
laborator
Și
metode de cercetare imunologică).

Caracterul curentului

acut
subacută
prelungit
continuu – recurent
latent

curs acut
Debut acut brusc
simptome ale bolii:
febră,
poliartrita,
Cardita
luminos
exprimat
Durata atacului este de obicei de 2 - 3 luni, în timp ce
nu există tendință de exacerbare.
curs subacut
Manifestările de reumatism sunt pronunțate, dar
simptomele se dezvoltă oarecum lent și
atacul reumatic nu este atât de agresiv
curent, dar este extins în timp la 3 – 6
luni și are tendința de exacerbare.

curs prelungit
Treptat
dezvoltare
clinic
manifestări urmate de monotone
curs fără perioade clare de exacerbare
și remisiuni.
curs recidivant continuu
Alternarea clară a perioadelor de incompletă
remisiuni cu exacerbări severe.
Curge pe fundalul formatului
defect cardiac.

curs latent
Încet
cronic
curgere
la
absenta manifestari cliniceȘi
laborator
semne
activitate
reumatism.
Comun
diagnostic
studiile despre reumatismul latent nu
este dezvăluit, dar numai la depistare
viciu.
Cum varsta mai inaintata, cu atât mai probabil
curs latent al reumatismului.

Clinica

1.
Conexiune
Cu
transferat
acut
Str.
infecţie. În cazuri tipice, după 1-3
săptămâni după o durere în gât (mai rar cu alte
boala streptococică).
În forma latentă, nu există nicio legătură cu infecția
trasabil.
La
recidive
(crisuri reumatice) se reduce perioada.
Uneori, cu răcire bruscă, reumatism
apare în decurs de 1-2 zile fără nicio legătură vizibilă cu
infecţie.
2.
Disponibilitate
"absolut"
semne
reumatism – criteriile Kisel-Jones.
3. Dependenta
inimile.
La
formare
vicii

Cel mai
reumatism
caracteristică
semn
este
reumatismale
poliartrita (poli-, oligo-, mono-) (nu
confundat cu reumatoide) articulații mari,
apar în 60-70% din cazuri.
Pacientul poate indica de obicei ziua
sau chiar ora de debut a bolii.

Caracteristică
poliartrita:
semne
reumatismale
toate semnele de inflamație: durere, umflare,
rigiditate,
roşeaţă,
încălcare
funcții;
simetrie
înfrângeri
articulații: TB, KS, LS, GSS;
mare
"volatilitate"
înfrângeri
–
rapid
agravarea simptomelor de artrită și rapidă
dezvoltare inversă;

picant, foarte senzații dureroase(inainte de
imobilitate completă);
deplin
reversibilitate
proces:
Toate
manifestările articulare ale reumatismului dispar
fără urmă. Ele dispar chiar și fără tratament
în 2 – 4 săptămâni.

La
oportun
terapie
simptome
reumatismale
se rezolvă în 2-3 zile.
clinic
poliartrita
Artrita reumatică nu provoacă deformări.
Foarte rar post-reumatismal
artrită
Jakku,
caracterizat
deformarea articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor.

Diferenţial
diagnostice
artrita în alte boli:
Cu
SLE la fete
AS la băieți
RA, YuRA
boala Lyme
ReA poststreptococică
posibilă dezvoltare la vârsta mijlocie
fără perioadă scurtă de latență
absența carditei
slab
Răspuns
pe
antiinflamator
terapie

afectarea inimii - în 100% din cazuri
Reumatism
inima.
"linge"
articulații,
Dar
„mușcături”
Toate cochiliile pot fi implicate în proces
inima, dar mai ales miocardul,
permeabil
De
tip
focal
Și
miocardită difuză.

miocardită reumatică, în curs
după tipul de miocardită focală.
reclamații:
pe
nu puternic
durere
sau
disconfort în zona inimii,
mic
dificultăți de respirație
la
sarcină,
palpitații sau bătăi neregulate ale inimii.
palpare:
determinat
miogenă
dilatare
–
impulsul apical.
semn
vărsat
percutie: crestere moderata spre stanga.

auscultatie: semne de insuficienta
mitrală
supapă:
muting
sonoritatea primului ton la vârf („catifea”
ton), aspectul sistolic moale
zgomot la vârf.
Uneori apare al treilea ton, chiar mai rar apare al patrulea ton.
Motivul este o scădere a tonusului miocardic.
În absența bolilor de inimă, continuă
nu e greu.
Încălcarea altor funcții cardiace (conform ECG)
conductivitate - blocaje.
automatism - tahicardie sau bradicardie.
excitabilitate - extrasistolă.

miocardită reumatică care apare prin
tip difuz.
Întâlnește g.o. la copii.
Dificultăți severe de respirație până la ortopnee.
Palpitații, „cianoză palidă”, umflături
cervicale
venelor
Extensie
inimi,
aspectul celui de-al treilea ton (adică aspectul
galop protodiastolic).
Modificări pronunțate la ECG:
↓ tensiunea dintelui, incl. T,
↓ interval -ST.
endocardită reumatică (valvulită)
Scurge
Foarte
este ascuns
Și
este descoperit
post
factum
formarea defectului.
de multe ori
după

Termenul de endocardită „reumatică” este de obicei
Nu
bucură-te
A
utilizare
termen
„cardită reumatică” adică o combinație
miocardita si endocardita.
Semnul principal este auscultatia.

suflu sistolic clar cu nemodificat
sonoritatea tonurilor și absența simptomelor
leziuni miocardice.
Zgomotul este mai dur, uneori are un muzical
umbră. Sonoritatea tonurilor crește odată cu
schimbarea poziției corpului sau după exerciții fizice;
apariția de noi
tonurile existente.
sau
Schimbare
deja

Dacă
reumatismale
endocardita
este
principal
semn
reumatism,
Acea
El
este descoperit
numai
la
aparitie
hemodinamic
tulburări
la
defect cardiac format.
În caz de atac reumatic repetat (recurent
endocardita) se formeaza mai des endocardita mitrala
stenoză.

pericardita reumatica – 30%
Durere, frecare pericardică, de obicei de-a lungul stângi
marginea sternului. Cu pericardită exudativă -
dificultăți de respirație, inimă mărită, surditate
tonuri, umflarea venelor gâtului.
Pericardita poate fi independentă sau
un caz special de poliserozită reumatică -
pleurezie sau peritonită, care apar numai în
copii.

Diferenţial
miocardită
VSD
diagnostic
Cu
alții
anterior
vegetativ-endocrin
disfuncție
asocierea frecventă a bolii cu stresul
debutul treptat al bolii
emoţional
colorare
reclamații:
respirator
disconfort, mâinile umede, senzație de amețeală,
crize vegetativ-vasculare
fără semne de valvulită și pericardită

Infecție endocardită
MVP principal
SLE
ReA (urogenital)
Miocardită virală
asociere cu infecția nazofaringiană
fără perioadă de latență
fara artrita
dezvoltarea treptată a procesului
natura „activă” a reclamațiilor
Semne ECG de miocardită
absența valvulitei
pericardita este rară
disocierea datelor clinice și de laborator
dinamică lentă (AINS agravează contractilitatea
capacitatea miocardică)

leziune cutanată
Apare doar la copii în 1,5% din cazuri.
Baza leziunilor cutanate este vasculita reumatică.
Forma leziunii - sub formă de eritem inel - pe
suprafața interioară a brațelor, picioarelor, abdomenului, gâtului, trunchiului,
spatele capului.
Diagnostic diferentiat:
eritem nodos
erupții cutanate alergice
SLE
boala Lyme
Noduli reumatici - densi, sedentari b/w
formatiuni variind ca marime de la boabe de mei la fasole.
Localizare – suprafețe extensoare ale coatelor,
genunchi, articulații metacarpofalangiene. Apare
rareori.

articulațiilor.

agitat
sisteme.
Pot fi
Și
direct

sistem.
Există 4 forme de daune sistem nervos:
coreea;
meningoencefalită acută;
meningoencefalită cronică;
encefalopatie reumatică.

coreea
Termenul „coree minoră” (greacă coreia - dans)
propus de Paracelsus.
Acest
formă
hiperkineza,
manifestându-se
rapid,
dezordonat
neregulat,
nestereotipic
non-violent
mișcări ale diferitelor grupe musculare.
Coreea minoră se dezvoltă, în general, în 10–13%
copii, iar în timpul primului atac reumatic
observată în 60–70% din cazuri.
Apare mai des la fete decât la băieți.

afectarea sistemului nervos și a organelor senzoriale
cu reumatism, afectarea sistemului nervos
ocupă locul 3 după afectarea inimii și
articulațiilor.
Procesul se bazează pe vasculită vasculară
agitat
sisteme.
Pot fi
Și
direct
efecte toxice și imunitare asupra sistemului nervos
sistem.
Simptome clinice se dezvolta treptat:
se dezvoltă
emoţional
labilitate
–
instabil
dispozitie,
lacrimare,
iritabilitate, distragere, agresivitate,
egoism, oboseală.

Apoi hiperkinezia și o scădere a
tonusului muscular.
Non-violent, artistic, non-violent
mișcări coordonate, sacadate în
mușchii feței, gâtului, membrelor, trunchiului.
Apare
strâmbând,
neclară
vorbire,
„înghițirea” silabelor individuale sau întregi
cuvinte,
schimbări
scris de mână,
imposibilitate
ținerea articolelor de masă este dificilă
adu lingura la gură, mănâncă, bea.

afectarea sistemului nervos și a organelor senzoriale
cu reumatism, afectarea sistemului nervos
ocupă locul 3 după afectarea inimii și
articulațiilor.
Procesul se bazează pe vasculită vasculară
agitat
sisteme.
Pot fi
Și
direct
efecte toxice și imunitare asupra sistemului nervos
sistem.
Datorită combinației cu slăbiciunea musculară, copilul
devine dificil să mergi, să stai, să vorbești,
a inghiti.

Există o serie de simptome observate cu
coree minoră:
simptom de „umeri floschi” (la copiii foarte mici);
simptom
Filatova
–
imposibilitate
închideți simultan ochii și scoateți limba;
Semnul lui Czerny - retracția epigastrică
zone la inhalare.
De multe ori
mic
coreea
distonie vasculară:
însoţeşte
transpiraţie;
vasomotor
tulburări
dermografie roșie);
tahicardie;
labilitatea pulsului.
vegetativ
(persistent

În ultimele decenii, modificări clinice au avut
reumatismul a dus la apariția șters
forme atipice de coree minoră.

afectarea ochilor
Sub formă de irită și iridociclită (iris și ciliar
corp).
durere acută în ochi;
injecție vasculară sclerală;
lacrimare;
umflarea pleoapelor și a conjunctivei.
manifestări generale
t°, febră, adesea de tip greșit. Febră
niciodată însoțită de frisoane;
transpirație cu miros acru;
pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, slăbiciune severă etc.

Criteriile de diagnostic Kisel-Jones-Nesterov

1. cardita:
extinderea limitelor inimii;
sistolice sau diastolice
vârful inimii;
frecarea pericardică;
Modificări ECG
2. poliartrita:
dureri articulare;
restricții de trafic,
umflătură,
șchiopătură;
zgomot
de mai sus

3. coree cu caracteristică involuntară
zvâcniri
expresii faciale
muşchii
Și
membre;
4. ganglioni subcutanați – mici, denși, b/w
formațiuni în apropierea articulațiilor;
5. eritem în formă de inel – recurent
erupții cutanate cu un contur rotunjit;

6. istoric reumatismal:
asociere cu infecția căilor respiratorii superioare
poteci;
prezența bolnavilor de reumatism printre
membri ai familiei, vecini, prieteni etc.;
7.
eficienţă
antireumatice
terapie timp de 3-5 zile.

Manifestări suplimentare (minore):
t°,
dinamica,
rapid
oboseală,
iritabilitate, slăbiciune, piele palidă
acoperire, transpirație, sângerări nazale,
sindrom abdominal;
laborator: leucocitoză, disproteinemie:
VSH, apariția CRP, hiperfibrinogenemie, α2
şi y-globuline;
imunologic: titruri ASL-O, ASA, ASG.
Fiabilitatea diagnosticului
două principale și una suplimentară sau una
principale si doua suplimentare.

Diagnosticul de laborator
metoda expres + semănat;
VSH, leucocitoză (anemia nu este tipică)
ASLO, ASG
Disproteinemie.

Tratament

spitalizare de urgență;
odihna la pat;
dieta: restrictie
vitamine;
sare
Și
promovare
AINS pentru sindromul articular;
GCS (15 – 30 mg) pentru miocardită severă;
terapie simptomatică: inhibitori ai ECA, antagonişti
Ca, diuretice.

Terapia antibacteriană a amigdalitei acute A - streptococice

Antibiotice
Doza zilnică (multiplicitate)
Adulti
Macrolide
Spiramicină
Azitromicină
6 milioane de unități (2)
0,5 g – prima zi,
apoi 0,25 g (1)
Roxitromicină
0,3 g (2)
Claritromicină
0,5 g (2)
Midecamicină
1,2 g (3)
Eritromicina
1,5 g (3)
Lincosamide
Lincomicina
1,5 g (3)
Clindamicina
0,6 g (4)
Copii
Durată
tratament (zile)
3 milioane de unități (2)
12 mg/kg (1)
10
5
5 mg/kg (2)
15 mg/kg (2)
50 mg/kg (2)
40 mg/kg (3)
10
10
10
10
30 mg/kg (3)
20 mg/kg (3)
10
10

Prevenirea

tratament corect durere în gât – cel puțin 10 zile:
macrolide: sumamed, cefalosporine 1
generații;
pentru amigdalita recurenta – penicilina
+ acid clavulanic, lincozamină; macrolide
nu prescrie;
supraveghere
reumatism.
copii
V
familii
bolnav

Exemple de diagnostice

1.
Acut
(mitral
I01.1
reumatismale
febră:
cardita
valvulită), poliartrită, NC I (FC I).
2. Picant febră reumatică: coreea. NK 0 (FC 0)
I02.9
3. Febra reumatismala repetata: cardita.
Boala cardiacă mitrală combinată. NK IIA, (FC II).
I01.9
4.
Cronic
reumatismale
boala
postinflamator
regional
fibroză
valva mitrala. NK 0, FC 0. I05.9
inimi:
supape
5.
Cronic
reumatismale
boala
Combinate
mitro-aortică
inimile. NK IIB, FC III.
I08.0
inimi:
viciu

Slide 1

Slide 2

PLAN: Reumatismul Cauze Semne de reumatism Tratamentul reumatismului Prevenirea reumatismului

Slide 3

Reumatismul este o boală care se dezvoltă neobservată și treptat. În primul rând, ne dăunează inimii, vase de sângeși articulații. Apoi ajunge in alte organe: ficat, rinichi si plamani. O astfel de versatilitate a manifestărilor reumatismului se datorează faptului că nu distruge pur și simplu niciun organ. Boala afectează un întreg grup de celule cu proprietăți specifice (țesutul conjunctiv), care se găsesc peste tot în corpul nostru.

Slide 4

MOTIVE: Reumatismul poate fi provocat de o serie de motive: hipotermie, surmenaj, alimentație deficitară (puține proteine ​​și vitamine), ereditate proastă (pacienți reumatici au fost deja întâlniți în familie). Dar, cel mai important, boala necesită bacterii speciale - streptococii beta-hemolitici din grupa A. Odată intrat în corpul nostru, provoacă dureri în gât, faringită și scarlatina. Numai dacă o persoană are defecte ale sistemului imunitar, reumatismul poate deveni o consecință pe termen lung a acestei infecții. Potrivit statisticilor, doar 0,3-3% dintre persoanele care au avut o infecție acută cu streptococ dezvoltă reumatism. Cu reumatism, streptococul își începe activitatea distructivă, ca răspuns la aceasta sistemul imunitarîncepe să producă substanțe protectoare care vor distruge bacteriile patogene, produsele lor metabolice și, în același timp, celulele deteriorate ale propriului corp. La persoanele predispuse la reumatism, sistemul imunitar scapă de sub control. După ce s-a accelerat în timpul bolii, continuă să producă substanțe care pot distruge nu numai streptococii, ci și celulele țesutului conjunctiv. Ca urmare, în organele în care există multe dintre aceste celule apar focare de inflamație, care în timp degenerează și interferează. operatie normala organ.

Slide 5

SEMNELE: De obicei, primele semne de reumatism apar la două până la trei săptămâni după o durere în gât sau faringită. Persoana începe să simtă slăbiciune și durere severă în articulații, iar temperatura poate crește brusc. Uneori boala se dezvoltă foarte secret: temperatura este scăzută (aproximativ 37,0), slăbiciunea este moderată, inima și articulațiile funcționează ca și cum nimic nu s-ar fi întâmplat. De obicei, o persoană realizează reumatismul iminent numai după ce se dezvoltă probleme serioase cu articulații – artrită. Cel mai adesea, boala afectează articulațiile mari și medii: durerea apare în genunchi, coate, încheieturi și picioare. Senzații dureroase Ele pot apărea brusc și pot dispărea la fel de brusc, chiar și fără tratament. Dar nu vă înșelați - artrita reumatoidă nu a dispărut. O alta semn important reumatism - probleme cardiace: neregularități ale pulsului (prea rapid sau prea lent), întreruperi în ritm cardiac, durere de inima. O persoană este îngrijorată de scurtarea severă a respirației, slăbiciune, transpirație și dureri de cap. Reumatismul poate afecta și sistemul nervos. În acest caz, apar zvâcniri involuntare ale mușchilor feței, picioarelor sau brațelor, cum ar fi tic nervos. Dacă este lăsat netratat, reumatismul va afecta aproape toate organele, iar persoana se va transforma rapid într-o epavă. Principalele nenorociri: poliartrita, care poate duce la imobilitate completă, și cardita, care amenință o adevărată boală de inimă. La copii, cursul acut al reumatismului este mai frecvent: boala se dezvoltă în aproximativ două luni. Pentru adulții care se îmbolnăvesc pentru prima dată, durează 3-4 luni.

Slide 6

TRATAMENT: Tratamentul reumatismului se bazează pe un tratament precoce terapie complexă, care vizează suprimarea infecției cu streptococ și a activității procesului inflamator, prevenind dezvoltarea sau progresia bolilor de inimă. Implementarea acestor programe se desfășoară după principiul etapelor: etapa 1 - tratament internat, etapa a 2-a - tratament de urmărire într-un sanatoriu cardio-reumatologic local, etapa a 3-a - observarea dispensaruluiîn clinică. În prima etapă în spital, pacientului i se prescriu tratament medicamentos, corecție nutrițională și kinetoterapie, care sunt determinate individual, ținând cont de caracteristicile bolii și, mai ales, de severitatea leziunilor cardiace. Datorită naturii streptococice a reumatismului, tratamentul se efectuează cu penicilină. Terapia antireumatică presupune unul dintre antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), care se prescrie singur sau în combinație cu hormoni, în funcție de indicații. Terapia antimicrobiană cu penicilină se efectuează timp de 10-14 zile. În prezența amigdalitei cronice, exacerbări frecvente ale infecției focale, durata tratamentului cu penicilină este crescută sau se utilizează suplimentar un alt antibiotic - amoxicilină, macrolide (azitromicină, roxitromicină, claritromicină), cefuroximă axetil și alte cefalosporine la o vârstă - dozaj specific.

Slide 7

AINS sunt utilizate timp de cel puțin 1-1,5 luni până când semnele de activitate ale procesului sunt eliminate. Prednisolonul în doza inițială este prescris timp de 10-14 zile până la obținerea efectului, apoi doza zilnica reduceți cu 2,5 mg la fiecare 5-7 zile sub controlul parametrilor clinici și de laborator, iar ulterior medicamentul este întrerupt. Durata tratamentului cu medicamente de chinolină pentru reumatism variază de la câteva luni la 1-2 ani sau mai mult, în funcție de evoluția bolii. Într-un cadru spitalicesc, focarele cronice de infecție sunt, de asemenea, eliminate, în special, îndepărtarea amigdalelor, care se efectuează la 2-2,5 luni de la debutul bolii în absența semnelor de activitate a procesului. În etapa 2, obiectivul principal este de a obține o remisiune completă și de a restabili capacitatea funcțională a sistemului cardiovascular. În sanatoriu se continuă terapia începută în spital, se tratează focarele de infecție cronică și se efectuează un tratament adecvat și un regim de sănătate cu activitate fizică diferențiată, kinetoterapie și proceduri de întărire.

Slide 8

La a 3-a etapă a terapiei complexe a reumatismului, implică prevenirea recăderilor și progresiei. În acest scop se folosesc preparate cu penicilină. valabilitate extinsă, în principal bicilină-5, a cărei primă administrare se efectuează în timpul tratamentului spitalicesc și, ulterior, o dată la 2-4 săptămâni pe tot parcursul anului. În mod regulat, de 2 ori pe an, se efectuează un examen ambulatoriu, inclusiv de laborator și metode instrumentale; prescrie măsurile de sănătate necesare și kinetoterapie. Pentru copiii care au avut boală cardiacă reumatică și au valvulopatie, profilaxia cu bicilină se efectuează până la vârsta de 21 de ani sau mai mult. Pentru reumatismul fără afectare cardiacă, profilaxia cu bicilină se efectuează timp de 5 ani după ultimul atac. În perioada primăvară-toamnă, împreună cu administrarea de bicilină, este indicată o cură lunară de AINS.

• Reumatism- o boală infecțio-alergică care afectează țesutul conjunctiv al sistemului cardiovascular (endocard, miocard, mai rar pericard) și articulațiile mari.
• Ca urmare, se dezvoltă deformări ale aparatului valvular al inimii și se formează un defect cardiac. Afectarea articulațiilor (în principal cele mari) se observă acum rar, doar în faza activă a bolii, iar atunci când este eliminată, nu rămân deformări articulare.
• Reumatismul este boala cronica, apare cu perioade de exacerbare (faza activă) și remisiune (faza inactivă). Faza activă a bolii se mai numește și atac reumatic.

• Etiologie. Se crede că infecția (cel mai adesea streptococul hemolitic de grup A) joacă un rol în apariția reumatismului. Totuși, infecția este un declanșator, iar pe viitor, cu exacerbări, rolul acesteia scade.

• Factorii care contribuie. Dezvoltarea reumatismului este favorizată de hipotermie, nefavorabilă conditii sociale, conditii de munca (lucrare in camera umeda, rece), ereditate. Atacul primar al reumatismului apare cel mai adesea în copilărie și vârsta adultă tânără.

Clinica

• Boala debutează cel mai adesea la 2-3 săptămâni după o durere în gât (exacerbarea amigdalitei cronice, acute infectie respiratorie). Aceste boli pot fi importante în viitor în timpul exacerbărilor (recăderilor) reumatismului.
• Starea generală de rău, creșterea temperaturii corpului (de obicei până la niveluri subfebrile), slăbiciune, scăderea apetitului și a performanței.
• Artrita reumatică: durere la articulațiile mari la mișcare, articulațiile cresc adesea în volum, pielea de deasupra lor se înroșește, volatilitatea durerii este și ea caracteristică (una sau alta articulație devine inflamată). Toate sub influența tratamentului modificări patologiceîn articulații dispar complet, mobilitatea este restabilită, totuși proces patologic continuă în sistemul cardiovascular.

4. Leziuni ale sistemului cardiovascular: se manifestă senzații neplăcuteîn zona inimii, întreruperi, palpitații, ușoară dificultăți de respirație.

• Eritem în formă de inel

6. Noduli reumatici în jurul articulațiilor

7. Coreea – afectarea sistemului nervos. Coreea se caracterizează printr-o creștere a activității motorii (hiperkineză): copiii vărsă conținutul farfuriilor și cănilor, aruncă o lingură din mâini, mersul lor este afectat, scrierea de mână se schimbă (literele devin neuniforme și săritoare). Copilul se strâmbă adesea, mișcările lui devin oarecum pretențioase și nefirești. De obicei, în această perioadă, adulții și profesorii consideră comportamentul copilului ca pe o farsă și îl pedepsesc adesea. Treptat, toată lumea este implicată în procesul patologic grupuri mari muşchii. Uneori este vorba despre așa-numita furtună motorie, care privează copilul de capacitatea de a se mișca și de a avea grijă de sine.

Date obiective

• Când se examinează un pacient în faza activă ( perioada acuta boli) constată o creștere a volumului articulațiilor (cel mai adesea genunchiul, glezna, cotul, încheietura mâinii), limitarea mobilității acestora. Pielea poate fi hiperemică și umflată.
• Se observă zgomote cardiace înfundate și un ușor suflu sistolic la vârf; uneori tulburări de ritm – extrasistolă, tahicardie – sau bradicardie. Toate aceste semne sunt o manifestare a leziunii mușchiului inimii (miocardită reumatică sau cardită reumatică). Dacă miocardul este afectat semnificativ, atunci pot apărea semne de insuficiență cardiacă sub formă de scurtare distinctă a respirației, mărire a ficatului, edem ușor; limitele inimii sunt clar extinse.

• După un atac de reumatism, în cele mai multe cazuri, se formează defecte cardiace:
• insuficiența valvei mitrale - după 0,5 ani,
• Stenoza valvei metalice - după 1,5-2 ani.
• La unii pacienți, cu inițierea în timp util a tratamentului și durata suficientă a tratamentului, boala cardiacă nu apare. Cel mai adesea, defectul se formează după al doilea și chiar al treilea atac de reumatism.
• De regulă, cu atacuri repetate, articulațiile sunt afectate mult mai rar; mai des, se observă doar dureri trecătoare la nivelul articulațiilor (așa-numita artralgie). În plus, pot exista febra mica organism, deteriorarea sănătății generale, transpirații, scăderea toleranței la activitate fizica, adică semne care însoțesc orice proces infecțios. De mare importanță în recunoașterea unui atac reumatic repetat sunt semnele de insuficiență circulatorie (atât existente anterior, cât și care se intensifică, precum și nou apărute) sub formă de dificultăți de respirație, umflarea picioarelor (picioare), o senzație de greutate în hipocondrul drept. la un ficat mărit.
• În consecință, apariția sau intensificarea semnelor de insuficiență cardiacă la un pacient cu boală cardiacă poate fi în multe cazuri rezultatul unui atac reumatic repetat.

Diagnosticare

• CBC - VSH crescut, neutrofilie cu o deplasare la stânga (leucocitoză numai cu afectarea clară a articulațiilor).
• Test biochimic de sânge - niveluri crescute de fibrinogen și acizi sialici în sânge, apare CRP. Se detectează ASLO (anticorpi la antigenele streptococice - antistreptolizina O)
• Examinările cu raze X ale inimii și plămânilor sunt normale, cu toate acestea, în cazurile severe de cardită reumatică și prezența semnelor de insuficiență cardiacă, dimensiunea inimii poate fi crescută.
• ECG la unii pacienți relevă semne de tulburări de conducere (prelungirea intervalului P-Q), precum și o scădere a amplitudinii undei T (așa-numitele modificări nespecifice ale undei T).

Tratament

• Pacienții cu un proces reumatic activ sunt supuși spitalizării.
• Mențineți repausul la pat pentru a reduce stresul Sistemul cardiovascular. Funcțiile fiziologice sunt permise să se ridice din pat.
• Dieta nr. 10 - aport limitat sare de masă, mai ales dacă există semne de insuficiență cardiacă, precum și carbohidrați. Este important să se mențină un regim de băut: nu mai mult de 1,5 litri de lichid pe zi, iar în caz de insuficiență cardiacă severă, aportul de lichide trebuie limitat la 1 litru.
• Tratament etiotrop - seria peniciline ATB IM (penicilina 2.000.000-4.000.000 unitati/zi, ampicilina 2,0 g, oxacilina 2,0-3,0 g), serie cefalosporine - (cefotaxima 1,0 de 2 ori pe zi), macrolide (tromycinmed).
• AINS: acid acetilsalicilic, indometacin, voltaren etc. Trebuie amintit că atunci când se administrează NPP, pot apărea tulburări dispeptice sub formă de scădere a apetitului, greață și uneori dezvoltarea ulcerului gastric. Asistent medical ar trebui să avertizeze pacientul despre acest lucru. Aceste simptome sunt mult reduse dacă medicamente luați după masă

6. Antihistaminice: tavegil, suprastin, zodak, loratadină etc.

7. În cazuri severe, glucocorticoizi: prednison

8. Pacienților cu defecte cardiace și cu un proces reumatic activ în prezența insuficienței cardiace li se prescriu diuretice (furosemid, veroshpiron) și glicozide cardiace (digoxină, strofantină).

Prevenirea

Prevenție primară includ întărirea, igienizarea focarelor de infecție cronică (amigdalita cronică, sinuzită etc.) și tratamentul adecvat al bolilor cauzate de streptococ (amigdalita, exacerbarea amigdalitei cronice).

Prevenție secundară constă în profilaxia cu bicilină sezonieră sau pe tot parcursul anului. În acest scop, pacienții care au suferit de reumatism sunt înregistrați la un dispensar din cabinetele de cardio-reumatologie. clinica raională. Bicilina este un antibiotic (din grupa penicilinei), care se administreaza intramuscular o data pe saptamana (bicilin-3) sau o data pe luna (bicilina-5); aceasta se face pentru a combate infectia focala. În plus, în perioada toamnă-primăvară, astfel de pacienți primesc și medicamente antireumatice (de obicei la jumătate din doză) timp de 2-3 săptămâni.

Probleme potentiale: dezvoltarea bolilor de inimă (cel mai adesea valva mitrală este afectată), dezvoltarea insuficienței cardiace Planul de intervenție al asistentei medicale

Acțiunile asistentei

• Urmați instrucțiunile medicului
• Controlul dietei
• Controlul motorului
• Monitorizare hemodinamică: tensiune arterială, frecvență cardiacă, frecvență respiratorie, P S, t, cântărire o dată la 3 zile, monitorizare diureză
• Pregătirea pentru metode suplimentare de diagnosticare
• Monitorizați starea sanitară a încăperii
• Conducerea conversațiilor:

♦ despre importanța respectării regimului de muncă, de viață, de odihnă, de alimentație;

♦ despre importanţa profilaxiei sistematice cu bicilină;

♦ despre importanța luării sistematice a medicamentelor în faza activă a reumatismului;

♦ despre importanţa examinărilor periodice în cabinetul de cardio-reumatologie

Definiție Reumatismul este o boală inflamatorie sistemică toxic-imunologică a țesutului conjunctiv cu localizare predominantă a procesului în sistemul cardiovascular, dezvoltându-se la persoanele predispuse la acesta din cauza infecției cu streptococ β-hemolitic din grupa A. Reumatismul este o toxicitate sistemică imunologică. boală inflamatorie a țesutului conjunctiv cu o localizare predominantă a procesului în sistemul cardiovascular, sistemul vascular, care se dezvoltă la persoanele predispuse la aceasta din cauza infecției cu streptococ β-hemolitic de grup A

Etiologie Reumatism Etiologie Acum a fost dovedit în mod convingător că apariţia reumatismului şi recidivele sale sunt asociate cu streptococul β-hemolitic din grupa A (amigdalita, faringita, limfadenita cervicală streptococică). Acum s-a dovedit convingător că apariția reumatismului și recidivele acestuia sunt asociate cu streptococul β-hemolitic din grupa A (amigdalita, faringita, limfadenita cervicală streptococică). Factori predispozanți: hipotermie, vârstă fragedă, ereditate. S-a stabilit un tip poligenic de moștenire. Se arată că boala este asociată cu moștenirea anumitor variante de haptoglobină, un aloantigen al limfocitelor B. Factori predispozanți: hipotermie, vârstă fragedă, ereditate. S-a stabilit un tip poligenic de moștenire. Se arată că boala este asociată cu moștenirea anumitor variante de haptoglobină, un aloantigen al limfocitelor B.

Reumatism Simptome clinice Simptome clinice 1. În cazuri tipice, reumatismul, în special în timpul primului atac, începe după 12 săptămâni. după ce a suferit o acută sau exacerbare a infecției streptococice cronice (amigdalita, faringită). Apoi boala intră într-o perioadă „latentă” (care durează de la 1 la 3 săptămâni), caracterizată printr-o evoluție asimptomatică sau stare de rău ușoară, artralgie și uneori temperatură corporală subfebrilă. În aceeași perioadă, este posibilă o creștere a ESR și o creștere a titrurilor de ASL-O, ASA și ASG. 2. A doua perioadă a bolii se caracterizează printr-un tablou clinic pronunțat, manifestat prin cardită, poliartrită, alte simptome și modificări ale parametrilor de laborator.

Reumatism Clinica de miocardită reumatică, endocardită Clinica de miocardită reumatică, endocardită Miocardita difuză se caracterizează prin: Miocardita difuză se caracterizează prin: 1. dispnee severă, 2. palpitații, întreruperi 3. durere în zona inimii, 4. apariția de tuse în timpul activității fizice, în cazuri severe, este posibil astm cardiac și edem pulmonar. 5. creşterea temperaturii corpului

Reumatism 6. sindrom tromboembolic. 7. Creșterea suflului sistolic în zona apexului inimii și apariția suflului diastolic în zona apexului inimii sau aortei, ceea ce indică formarea unui defect cardiac. 8 un semn de încredere al endocarditei anterioare este un defect cardiac format.

Reumatism Obiectiv Obiectiv 1. Pulsul este frecvent, adesea aritmic. 2. Granițele inimii sunt extinse, în principal spre stânga. 3. Sunetele sunt înăbușite, sunt posibile un ritm de galop, aritmie și suflu sistolic în vârful inimii, inițial de natură blândă. 4. Odată cu dezvoltarea congestiei în cercul pulmonar în părțile inferioare ale plămânilor, respirație șuierătoare fină, crepitus și cerc mare ficatul se mărește și devine dureros, pot apărea ascita și umflarea picioarelor.

Reumatism POLIARTRITĂ REUMATICĂ este mai tipică pentru reumatismul primar, bazat pe sinovita acută. POLIARTRITĂ REUMATICĂ este mai tipică pentru reumatismul primar și se bazează pe sinovita acută. Principalele simptome ale artritei reumatice: Principalele simptome ale artritei reumatice: 1. dureri severeîn articulaţiile mari (simetric). 2. umflare, hiperemie a pielii din zona articulațiilor. restricție severă a mișcărilor. 3. natura volatilă a durerii. 4. efect de ameliorare rapidă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. 5. absenţa fenomenelor articulare reziduale.

Reumatism LEZIUNEA PULMONAR REUMATICĂ oferă o imagine a vasculitei pulmonare și a pneumoniei (crepitus, rafale fine în plămâni, pe fondul unui model pulmonar accentuat, focare multiple de compactare). LEZIUNEA PULMONAR REUMATICĂ oferă o imagine a vasculitei pulmonare și a pneumoniei (crepitus, raze fine în plămâni, pe fondul unui model pulmonar amplificat, focare multiple de compactare). PLEURITA REUMATICĂ are simptome comune. A lui trăsătură distinctivă efectul pozitiv rapid al terapiei antireumatice. PLEURITA REUMATICĂ are simptome comune. Caracteristica sa distinctivă este efectul pozitiv rapid al terapiei antireumatice. LEZAREA REUMATICĂ A RINCHII oferă o imagine a nefritei cu sindrom urinar izolat. LEZAREA REUMATICĂ A RINCHII oferă o imagine a nefritei cu sindrom urinar izolat. PERITONITA REUMATICĂ se manifestă ca sindrom abdominal (mai des la copii), caracterizat prin dureri abdominale, greață, vărsături și uneori tensiune în mușchii abdominali. PERITONITA REUMATICĂ se manifestă ca sindrom abdominal (mai des la copii), caracterizat prin dureri abdominale, greață, vărsături și uneori tensiune în mușchii abdominali.

Reumatism NEUROREUMATISmul se caracterizează prin reumovasculită cerebrală: NEUROREUMATISmul se caracterizează prin reumovasculită cerebrală: 1. encefalopatie (pierderea memoriei, cefalee, labilitate emoțională, tulburări tranzitorii nervi cranieni). 2. sindrom hipotalamic (distonie vegetativ-vasculară, temperatură corporală subfebrilă prelungită, somnolență, sete, crize vagoinsulare sau simpatoadrenale). 3. coree (slăbiciune musculară și emoțională, hiperkinezie), cu coree nu se formează defecte cardiace.

Reumatism REUMATISMUL PIELUI ȘI AL FIBREI SUBCUTANATE REUMATISMUL PIELUI ȘI AL FIBREI SUBCUTANATE 1. se manifestă ca eritem inelar (roz pal, erupții cutanate în formă de inel în zona trunchiului, picioarelor). 2. noduli reumatici subcutanați (noduli rotunzi, densi, nedureroși în zona suprafeței extensoare a genunchiului, cotului, articulațiilor metatarsofalangiene, metacarpofalangiene).

Reumatism Regula diagnostică Prezența a două manifestări (criterii) majore sau una majoră și două minore și evidența unei infecții anterioare streptococice confirmă diagnosticul de reumatism Prezența a două manifestări majore sau una majoră și două minore (criterii) și evidența unei infecții anterioare. infectia streptococica confirma diagnosticul de reumatism

INSUFICIENTA VALVA MITRALA Tabloul clinic. Tabloul clinic. 1. În etapa de compensare, pacienții nu se plâng și sunt capabili să desfășoare o activitate fizică semnificativă. 2. Odată cu scăderea funcției contractile a ventriculului stâng și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, în timpul activității fizice apar dificultăți de respirație și palpitații. Pe măsură ce hipertensiunea pulmonară crește, sunt posibile atacuri de astm cardiac. Unii pacienți în acest stadiu dezvoltă o tuse, uscată sau cu eliberarea unei cantități mici de spută mucoasă (uneori amestecată cu sânge). 3. Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, în zona hipocondrului drept apar durere și greutate, umflarea picioarelor.

INSUFICIENTA VALVA MITRALA Auscultatie Auscultatie 1. slabirea primului sunet, des auzit la varful celui de-al 3-lea ton, accent si scindarea celui de-al 2-lea ton deasupra arterei pulmonare. 2. suflu sistolic la vârf este moale, suflant sau aspru cu o nuanță muzicală, în funcție de severitatea defectului valvular, efectuat în subsuoară sau la baza inimii. Zgomotul este cel mai puternic când grad mediu insuficiență mitrală, mai puțin intensă când este ușoară sau foarte pronunțată. 3. În poziția din partea stângă în timpul fazei de expirare, zgomotul se aude mai bine

INSUFICIENTA VALVA MITRALA Studii instrumentale: Studii instrumentale: 1. FCG: scaderea amplitudinii primului sunet, aparitia celui de-al 3-lea ton, suflu sistolic asociat cu primul sunet, constant, pronuntat, uneori accent al 2-lea pe pulmonar. artera. 2. EKG: semne de hipertrofie miocardică a atriului stâng, ventriculului stâng. 3. Radiografie a inimii: în proiecția anteroposterioră, o creștere a arcului al 4-lea pe conturul stâng din cauza hipertrofiei ventriculului stâng și a arcului al 3-lea datorită hipertrofiei atriului stâng (configurația mitrală a inimii), deplasarea esofagului contrastat de-a lungul unui arc cu o rază mare (mai mult de 6 cm). 4. Ecocardiograma: amplitudine crescută de mișcare a foiței anterioare a valvei mitrale, absența notabilă a închiderii sistolice, dilatarea cavității atriului stâng și a ventriculului stâng. Ecocardiografia Doppler relevă fluxul sanguin turbulent în atriul stâng în funcție de gradul de regurgitare.

Stenoza mitrală STENOZA MITRALĂ este o îngustare a orificiului atrioventricular stâng. STENOZA MITRALA ingustarea orificiului atrioventricular stang. Etiologie: reumatism. Etiologie: reumatism. Zona normală a orificiului atrioventricular este de 46 cm2, „zona critică” la care încep tulburările hemodinamice vizibile,1 1,5 cm2. Zona normală a orificiului atrioventricular este de 46 cm2, „zona critică” la care încep tulburările hemodinamice vizibile,1 1,5 cm2.

Stenoza mitrală Simptome clinice. Simptome clinice. 1. Nu există reclamații în perioada de compensare. 2. În perioada de decompensare, tuse cu sânge în spută, dificultăți de respirație, palpitații, neregularități și dureri la nivelul inimii, umflarea picioarelor, cu decompensare severă, durere în hipocondrul drept, mărire abdominală.

Stenoza mitrală La examinare La examinare 1. fard de obraz cianotic al obrajilor sub formă de „fluture”. 2. acrocianoză, săracă la copii dezvoltarea fizică, infantilism. 3. „cocoașă cardiacă” (datorită hipertrofiei și dilatației ventriculului drept). 4. pulsatie in epigastru datorita ventriculului drept.

Stenoza mitrală Palpare - la vârful inimii există un tremor diastolic „toc de pisică”. Palpare - la vârful inimii există un tremur diastolic „toc de pisică”. Percuția mărește limitele STS în sus (LA) și în dreapta (RV). Percuția mărește limitele STS în sus (LA) și în dreapta (RV). Auscultatie - batai primul sunet, clic al deschiderii valvei mitrale, ritm „prepelita” (clapait primul ton, normal al 2-lea ton, clic al deschiderii valvei mitrale), accent si bifurcare a celui de-al doilea ton pe artera pulmonara, protodiastolic (mai rar mezodiastolice) și sufluri presistolice. Auscultatie - batai primul sunet, clic al deschiderii valvei mitrale, ritm „prepelita” (clapait primul ton, normal al 2-lea ton, clic al deschiderii valvei mitrale), accent si bifurcare a celui de-al doilea ton pe artera pulmonara, protodiastolic (mai rar mezodiastolice) și sufluri presistolice. Cu hipertensiune pulmonară semnificativă deasupra arterei pulmonare, poate fi detectat un suflu Still diastolic (insuficiență relativă a valvelor pulmonare). Cu hipertensiune pulmonară semnificativă deasupra arterei pulmonare, poate fi detectat un suflu Still diastolic (insuficiență relativă a valvelor pulmonare).

Stenoza mitrală ECG: hipertrofie atriului stâng, hipertrofie a dreptului ECG ventricular: hipertrofia atriului stâng, hipertrofia ventriculului drept F K G: la vârful inimii se înregistrează o amplitudine mare a primului sunet și un clic de deschidere la 0,080,12 s după al doilea sunet, prelungirea intervalului QI la 0,080. 12 s, suflu protodiastolic și presistolic; creșterea amplitudinii și scindarea celui de-al doilea ton în artera pulmonară. F KG: la vârful inimii apare o amplitudine mare a primului sunet și un clic de deschidere la 0,080,12 s după al doilea sunet, prelungirea intervalului QI la 0,080,12 s, suflu protodiastolic și presistolic; creșterea amplitudinii și scindarea celui de-al doilea ton în artera pulmonară. Radiografia inimii: netezirea taliei inimii, bombarea celui de-al doilea și al treilea arc de-a lungul conturului stâng din cauza arterei pulmonare și atriului stâng hipertrofiat, deviația esofagului contrastat de-a lungul unui arc cu rază mică (mai puțin de 6 cm). Radiografia inimii: netezirea taliei inimii, bombarea celui de-al doilea și al treilea arc de-a lungul conturului stâng din cauza arterei pulmonare și atriului stâng hipertrofiat, deviația esofagului contrastat de-a lungul unui arc cu rază mică (mai puțin de 6 cm). Ecocardiografie: mișcare unidirecțională a foișoarelor anterioare și posterioare ale valvei mitrale înainte (în mod normal, foița posterioară se deplasează posterior în diastolă), viteza de închidere diastolică precoce a valvei anterioare și amplitudinea mișcării acesteia este redusă, îngroșarea valvei , extinderea cavității ventriculului drept. Ecocardiografie: mișcare unidirecțională a foișoarelor anterioare și posterioare ale valvei mitrale înainte (în mod normal, foița posterioară se deplasează posterior în diastolă), viteza de închidere diastolică precoce a valvei anterioare și amplitudinea mișcării acesteia este redusă, îngroșarea valvei , extinderea cavității ventriculului drept.

34

Insuficiență valvulară aortică Suflul maxim este situat în al 2-lea spațiu intercostal din dreapta sternului Maximul suflu este situat în al 2-lea spațiu intercostal din dreapta sternului, suflul este efectuat până la punctul Botkin Erb și la vârful sternului. inimă murmurul se efectuează până la punctul Botkin Erb și până la vârful inimii Suflul începe imediat după tonul al 2-lea Suflu începe imediat după tonul II de caracter descrescător, caracterul descrescător ocupă de obicei întreaga diastolă (holodiastolic) . ocupă de obicei întreaga diastolă (holodiastolic).
Marginile inimii în caz de stenoză aortică (etapa de compensare). Modificări ale limitelor inimii cu stenoză a gurii aortice (etapa de decompensare). Modificări ale limitelor inimii cu stenoză a gurii aortice (etapa de decompensare). Fig. Marginile inimii în caz de stenoză aortică (etapa de compensare). Ri£ Modificări ale limitelor inimii cu stenoză a gurii aortice (stadiul decompensării).