Descifrarea testului general de sânge la bărbați și femei adulți. Analize generale de sânge. Ce indică o creștere sau o scădere? Capacitatea totală de legare a fierului a serului

Analizele clinice transportă o cantitate imensă de informații pentru medic despre starea de sănătate a pacientului, iar importanța acestora pentru practica medicală poate fi cu greu supraestimată. Aceste metode de cercetare sunt destul de simple, necesită echipamente minime și sunt disponibile pentru aproape orice laborator. institutie medicala. Din acest motiv, examinările clinice ale sângelui, urinei și fecalelor sunt de rutină și trebuie efectuate tuturor persoanelor internate într-un spital, spital sau clinică pentru tratament, precum și la majoritatea pacienților supuși unui examen ambulatoriu pentru diferite boli.

1.1. Test de sânge clinic general

Sângele este un țesut lichid care circulă continuu prin sistemul vascular și furnizează oxigen și nutrienți în toate părțile corpului uman și, de asemenea, elimină deșeurile „deșeuri” din acestea. Cantitatea totală de sânge este de 7-8% din greutatea unei persoane. Sângele este format dintr-o parte lichidă - plasmă și elemente formate: globule roșii (eritrocite), globule albe (leucocite) și trombocite (trombocite).

Cum se obține sângele pentru un studiu clinic?

Pentru analiza clinică se folosește sânge capilar, care se obține din degetul mâinii (de obicei degetul inelar, mai rar degetul mijlociu și arătător) prin perforarea suprafeței laterale a țesuturilor moi ale falangei terminale cu o lancetă specială de unică folosință. . Această procedură este de obicei efectuată de un asistent de laborator.

Înainte de a lua sânge, pielea este tratată cu o soluție de alcool de 70%, prima picătură de sânge este tamponată cu o minge de vată, iar cele ulterioare sunt folosite pentru a pregăti frotiuri de sânge, fixate într-un capilar special de sticlă pentru a determina viteza de sedimentare a eritrocitelor. , precum și a evalua alți indicatori, care vor fi discutați mai jos.. Reguli de bază pentru prelevarea sângelui de la un deget

Pentru a evita greșelile atunci când efectuați un test clinic de sânge, trebuie să respectați câteva reguli. Un test de sânge de la un deget trebuie făcut dimineața după un post peste noapte, adică la 8-12 ore după ultima masă. Excepția este atunci când medicul suspectează dezvoltarea unei grave boala acuta, de exemplu, apendicita acuta, pancreatita, infarctul miocardic etc. In astfel de situatii se preleaza sange indiferent de ora din zi sau de aportul alimentar.

Consumul moderat de apă potabilă este permis înainte de vizitarea laboratorului. Dacă ați băut alcool cu ​​o zi înainte, este mai bine să donați sânge pentru analiză nu mai devreme de 2-3 zile.

În plus, înainte de a lua sânge pentru cercetare, este indicat să evitați efortul fizic excesiv (încrucișarea, ridicarea greutăților etc.) sau alte efecte intense asupra organismului (vizitarea unei băi de aburi, saune, înotul în apă rece etc.). Cu alte cuvinte, modul de activitate fizică înainte de a dona sânge ar trebui să fie cel mai frecvent.

Nu trebuie să frământați și să frecați degetele înainte de a lua sânge, deoarece acest lucru poate duce la o creștere a nivelului de leucocite din sânge, precum și la o schimbare a raportului dintre părțile lichide și solide ale sângelui.

Principalii indicatori ai unui test clinic de sânge și ce pot indica modificările acestora

Cei mai importanți indicatori pentru evaluarea stării de sănătate a subiectului sunt indicatori precum raportul dintre volumul părților lichide și celulare ale sângelui, numărul de elemente celulare din sânge și formula leucocitelor, precum și conținutul de hemoglobină. în eritrocite și viteza de sedimentare a eritrocitelor.

1.1. 1. Hemoglobina

Hemoglobină- Aceasta este o proteină specială care este conținută în celulele roșii din sânge și are capacitatea de a atașa oxigenul și de a-l transfera în diferite organe și țesuturi umane. Hemoglobina are o culoare roșie, care determină culoarea caracteristică a sângelui. Molecula de hemoglobină este formată dintr-o mică parte neproteică numită hem și conține fier, precum și o proteină numită globină.

O scădere a hemoglobinei sub limita inferioară a normalului se numește anemie și poate fi cauzată de diverse motive, dintre care cele mai frecvente sunt deficitul de fier în organism, pierderile acute sau cronice de sânge, lipsa vitaminei B 12 și acid folic. Anemia este adesea întâlnită la pacienții cu cancer. Trebuie amintit că anemia este întotdeauna un simptom grav și necesită o examinare aprofundată pentru a determina cauzele dezvoltării sale.

Odată cu anemie, aprovizionarea cu oxigen a țesuturilor corpului este redusă drastic, în timp ce deficiența de oxigen afectează în primul rând acele organe în care metabolismul este cel mai intens: creierul, inima, ficatul și rinichii.

Cu cât scăderea hemoglobinei este mai pronunțată, cu atât anemia este mai severă. O scădere a hemoglobinei sub 60 g/l este considerată amenințătoare de viață pentru pacient și necesită o transfuzie urgentă de sânge sau globule roșii.

Nivelul hemoglobinei din sânge crește odată cu unele boli grave ale sângelui - leucemie, cu „îngroșarea” sângelui, de exemplu, din cauza deshidratării și, de asemenea, compensatorie la persoanele sănătoase care se află în condiții de altitudine mare sau la piloți după ce au zburat la mare. altitudine.

1.1.2. globule rosii

globule rosii, sau celulele roșii din sânge, sunt celule mici, plate, rotunde, cu un diametru de aproximativ 7,5 microni. Deoarece eritrocitul este puțin mai gros la margini decât în ​​centru, atunci „din profil” arată ca o lentilă biconcavă. Această formă este cea mai optimă și permite eritrocitelor să fie maxim saturate cu oxigen și dioxid de carbon atunci când trec prin capilarele sau vasele pulmonare ale organelor și, respectiv, țesuturilor interne. La bărbații sănătoși, sângele conține 4,0-5,0 x 10 12 / l, iar la femeile sănătoase 3,7-4,7 x 10 12 / l.

O scădere a conținutului de globule roșii din sânge, precum și a hemoglobinei, indică dezvoltarea anemiei la o persoană. Cu diferite forme de anemie, numărul de globule roșii și nivelul hemoglobinei pot scădea în mod disproporționat, iar cantitatea de hemoglobină din globulele roșii poate fi diferită. În acest sens, atunci când se efectuează un test clinic de sânge, se determină în mod necesar un indicator de culoare sau un conținut mediu de hemoglobină într-un eritrocit (a se vedea mai jos). În multe cazuri, acest lucru ajută medicul să diagnosticheze rapid și corect o anumită formă de anemie.

O creștere bruscă a numărului de eritrocite (eritrocitoză), uneori până la 8,0-12,0 x 10 12 / l sau mai mult, indică aproape întotdeauna dezvoltarea uneia dintre formele de leucemie - eritremia. Mai rar, la persoanele cu astfel de modificări ale sângelui, este detectată așa-numita eritrocitoză compensatorie, atunci când numărul de eritrocite din sânge crește ca răspuns la o persoană care se află într-o atmosferă cu oxigen rare (la munte, când zboară la altitudine inalta). Dar eritrocitoza compensatorie apare nu numai la oamenii sanatosi. Deci, s-a observat că, dacă o persoană are boli pulmonare severe cu insuficiență respiratorie (emfizem pulmonar, pneumoscleroză, bronșită cronică etc.), precum și patologia inimii și a vaselor de sânge care apare cu insuficiență cardiacă (defecte cardiace, cardioscleroză, etc.), organismul compensator crește formarea de globule roșii în sânge.

În sfârșit, sunt cunoscute așa-numitele paraneoplazice (grec para - aproape, la; neo ... + greacă. plasis- educatie) eritrocitoza, care se dezvolta in unele forme de cancer (rinichi, pancreas etc.). Trebuie remarcat faptul că eritrocitele pot avea dimensiuni și forme neobișnuite în diferite procese patologice, ceea ce are o mare valoare diagnostică. Prezența globulelor roșii de diferite dimensiuni în sânge se numește anizocitoză și se observă în anemie. Globulele roșii de mărime normală (aproximativ 7,5 microni) se numesc normocite, reduse - microcite și mărite - macrocite. Microcitoza, atunci când celulele roșii mici din sânge predomină în sânge, se observă în anemia hemolitică, anemie după pierderea cronică de sânge și adesea în bolile maligne. Dimensiunile eritrocitelor cresc (macrocitoză) cu B 12 -, anemie cu deficit de acid folic, cu malarie, cu boli ale ficatului și plămânilor. Cele mai mari eritrocite, mai mari de 9,5 microni, se numesc megalocite si se gasesc in B 12 -, anemia cu deficit de acid folic si, mai rar, in leucemia acuta. Apariția eritrocitelor de formă neregulată (alungite, în formă de vierme, în formă de pară etc.) se numește poikilocitoză și este considerată ca un semn al regenerării defectuoase a eritrocitelor în măduva osoasă. Poikilocitoza se observă cu diverse anemii, dar este deosebit de pronunțată la B 12 - anemie deficitara.

Unele forme de boli congenitale se caracterizează prin alte modificări specifice ale formei globulelor roșii. Deci, eritrocitele în formă de seceră sunt observate în anemia cu celule secerate, iar eritrocitele asemănătoare țintei (cu o zonă colorată în centru) sunt detectate în talasemie și otrăvirea cu plumb.

În sânge, pot fi detectate și forme tinere de globule roșii, numite reticulocite. În mod normal, acestea sunt conținute în sânge 0,2-1,2% din numărul total de globule roșii.

Importanța acestui indicator se datorează în principal faptului că caracterizează capacitatea măduvei osoase de a restabili rapid numărul de globule roșii din anemie. Astfel, o creștere a conținutului de reticulocite din sânge (reticulocitoză) în tratamentul anemiei cauzate de lipsa vitaminei Bx2 în organism este un semn precoce de recuperare. În acest caz, creșterea maximă a nivelului de reticulocite din sânge se numește criză de reticulocite.

Dimpotrivă, un nivel insuficient de ridicat de reticulocite în anemia de lungă durată indică o scădere a capacității de regenerare a măduvei osoase și este un semn nefavorabil.

Trebuie avut în vedere că reticulocitoza în absența anemiei necesită întotdeauna o examinare suplimentară, deoarece poate fi observată cu metastaze canceroase la măduva osoasă și unele forme de leucemie.

În mod normal, indicele de culoare este 0,86-1,05. O creștere a indicelui de culoare peste 1,05 indică hipercromie (greacă hiper - peste, peste, pe cealaltă parte; chroma - culoare) și se observă la persoanele cu anemie cu deficit de Vhg.

O scădere a indicelui de culoare mai mic de 0,8 indică hipocromie (hipocromie greacă - de jos, dedesubt), care se observă cel mai adesea în cazul anemiei cu deficit de fier. În unele cazuri, anemia hipocromă se dezvoltă cu neoplasme maligne, mai des cu cancer de stomac.

Dacă nivelul eritrocitelor și al hemoglobinei este redus, iar indicele de culoare este în limitele normale, atunci se vorbește despre anemie normocromă, care include anemie hemolitică- o boală în care are loc o distrugere rapidă a globulelor roșii, precum și anemie aplastică - o boală în care în măduva osoasă se produce un număr insuficient de globule roșii.

Hematocrit, sau hematocrit- acesta este raportul dintre volumul eritrocitelor și volumul plasmei, caracterizează și gradul de deficiență sau exces de globule roșii din sângele uman. La bărbații sănătoși, această cifră este de 0,40-0,48, la femei - 0,36-0,42.

O creștere a hematocritului apare cu eritremie, o boală oncologică severă a sângelui și eritrocitoză compensatorie (vezi mai sus).

Hematocritul scade cu anemie și diluarea sângelui, atunci când pacientul primește o cantitate mare de soluții medicinale sau ia o cantitate excesivă de lichid în interior.

1.1.3. Viteza de sedimentare a eritrocitelor

Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) este poate cel mai faimos indicator de laborator, a cărui semnificație este cunoscută de unii sau, în orice caz, bănuiesc că „VSH ridicat este semn rau”, majoritatea persoanelor care se supun în mod regulat examinărilor medicale.

Viteza de sedimentare a eritrocitelor este înțeleasă ca viteza de separare a sângelui necoagulat plasat într-un capilar special în 2 straturi: cel inferior, format din eritrocite sedimentate, și cel superior, din plasmă transparentă. Acest indicator este măsurat în milimetri pe oră.

La fel ca mulți alți parametri de laborator, valoarea VSH depinde de sexul persoanei și, în mod normal, variază de la 1 la 10 mm / h la bărbați și de la 2 la 15 mm / h la femei.

Creșterea VSH- întotdeauna un semn de avertizare și, de regulă, indică un fel de probleme în organism.

Se presupune că unul dintre principalele motive pentru creșterea VSH este creșterea raportului de particule de proteine ​​din plasma sanguină. dimensiuni mari(globuline) și dimensiuni mici (albumine). Anticorpii de protecție aparțin clasei globulinelor, astfel încât numărul lor ca răspuns la intrarea în organism a virușilor, bacteriilor, ciupercilor etc. crește dramatic, ceea ce este însoțit de o modificare a raportului proteinelor din sânge.

Din acest motiv, cea mai frecventă cauză a creșterii VSH-ului este diferitele procese inflamatorii care apar în corpul uman. Prin urmare, atunci când cineva se îmbolnăvește de o durere în gât, pneumonie, artrită (inflamația articulațiilor) sau alte boli infecțioase și neinfecțioase, VSH crește întotdeauna. Cu cât inflamația este mai pronunțată, cu atât acest indicator crește mai clar. Deci, în formele ușoare de inflamație, VSH poate crește până la 15-20 mm/oră, iar în unele boli severe - până la 60-80 mm/oră. Pe de altă parte, o scădere a acestui indicator în timpul tratamentului indică o evoluție favorabilă a bolii și recuperarea pacientului.

Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că nu întotdeauna o creștere a VSH indică vreo inflamație. Alți factori pot influența, de asemenea, valoarea acestui indicator de laborator: o modificare a raportului dintre părțile lichide și dense ale sângelui, o scădere sau creștere a numărului de celule roșii din sânge, pierderea proteinelor în urină sau o încălcare a sintezei proteinelor. în ficat și în alte cazuri.

Următoarele sunt grupurile de boli neinflamatorii care duc de obicei la o creștere a VSH:

Boli severe ale ficatului și rinichilor;

formațiuni maligne;

Unele boli severe ale sângelui (mielom multiplu, boala Waldenström);

infarct miocardic, plămâni, accident vascular cerebral;

Transfuzii de sânge frecvente, terapie cu vaccin.

Este necesar să se țină seama de motivele fiziologice ale creșterii VSH. Astfel, o creștere a acestui indicator se observă la femei în timpul sarcinii și poate fi observată în timpul menstruației.

Trebuie avut în vedere faptul că o creștere regulată a VSH în bolile de mai sus nu are loc dacă pacientul are astfel patologie concomitentă ca insuficiență cardiacă și cardiopulmonară cronică; afecțiuni și boli în care numărul de eritrocite din sânge crește (eritrocitoză compensatorie, eritremie); hepatită virală acută și icter obstructiv; creșterea proteinelor din sânge. În plus, consumul de medicamente precum clorura de calciu și aspirina poate influența valoarea VSH în direcția reducerii acestui indicator.

1.1.4. Leucocite

Leucocite, sau globulele albe, sunt celule incolore de diferite dimensiuni (de la 6 la 20 de microni), de formă rotunjită sau neregulată. Aceste celule au un nucleu și sunt capabile să se miște independent: se mișcă ca organism unicelular- ameba. Numărul acestor celule din sânge este mult mai mic decât cel al eritrocitelor și la o persoană sănătoasă este de 4,0-8,8 x 109/l. Leucocitele sunt principalul factor de protecție în lupta organismului uman împotriva diferitelor boli. Aceste celule sunt „înarmate” cu enzime speciale care sunt capabile să „digere” microorganismele, să lege și să descompună substanțele proteice străine și produsele de degradare care se formează în organism în timpul vieții. În plus, unele forme de leucocite produc anticorpi - particule proteice care afectează orice microorganisme străine care intră în sânge, membranele mucoase și alte organe și țesuturi ale corpului uman.

Există două tipuri principale de globule albe. În celulele de un singur tip, citoplasma are o granularitate și se numesc leucocite granulare - granulocite. Există 3 forme de granulocite: neutrofile, care, în funcție de aspect nucleii sunt subdivizați în nuclee înțepate și segmentate, precum și bazofile și eozinofile.

În celulele altor leucocite, citoplasma nu conține granule și între ele se disting două forme - limfocite și monocite. Aceste tipuri de leucocite au funcții specifice și se schimbă diferit când diverse boli(vezi mai jos), deci ei analiza cantitativa- un ajutor serios pentru medic în aflarea cauzelor dezvoltării diferitelor forme de patologie.

O creștere a numărului de globule albe din sânge se numește leucocitoză, iar o scădere se numește leucopenie.

Leucocitoza este fiziologică, adică. apare la oamenii sănătoși în unele situații destul de obișnuite, și patologice, atunci când indică o boală.

Leucocitoza fiziologică se observă în următoarele cazuri:

2-3 ore după masă - leucocitoză digestivă;

După muncă fizică intensă;

După băi calde sau reci;

După stres psiho-emoțional;

În a doua jumătate a sarcinii și înainte de menstruație.

Din acest motiv, numărul de leucocite este examinat dimineața pe stomacul gol stare calmă examinate, fără efort fizic prealabil, situații stresante, proceduri de apă.

Cele mai frecvente cauze ale leucocitozei patologice includ următoarele:

Variat boli infecțioase: pneumonie, otită medie, erizipel, meningită, pneumonie etc.;

Supurație și procese inflamatorii localizare diferită: pleura (pleurezie, empiem), cavitate abdominală(pancreatită, apendicită, peritonită), țesut subcutanat (panarițiu, abces, flegmon) etc.;

Arsuri suficient de mari;

Atacuri de inimă, plămâni, spline, rinichi;

Condiții după pierderea severă de sânge;

leucemie;

Insuficiență renală cronică;

comă diabetică.

Trebuie amintit că la pacienții cu imunitate slăbită (persoane în vârstă, persoane subnutrite, alcoolici și dependenți de droguri), leucocitoza poate să nu fie observată în timpul acestor procese. Absența leucocitozei în procesele infecțioase și inflamatorii indică o slăbiciune a sistemului imunitar și este un semn nefavorabil.

leucopenie- o scădere a numărului de leucocite din sânge sub 4,0 H ​​10 9 /l în majoritatea cazurilor indică inhibarea formării leucocitelor în măduva osoasă. Mecanisme mai rare pentru dezvoltarea leucopeniei sunt distrugerea crescută a leucocitelor în patul vascular și redistribuirea leucocitelor cu reținerea lor în organele depozit, de exemplu, în timpul șocului și colapsului.

Cel mai adesea, leucopenia este observată din cauza următoarelor boli și stări patologice:

Expunerea la radiații ionizante;

Luarea anumitor medicamente: antiinflamatoare (amidopirină, butadionă, pira-butol, reopirină, analgină); agenți antibacterieni(sulfonamide, sintomicina, cloramfenicol); medicamente care deprimă funcția glanda tiroida(mercasolil, propicil, perclorat de potasiu); medicamente utilizate pentru tratarea bolilor oncologice - citostatice (metotrexat, vincristină, ciclofosfamidă etc.);

Boli hipoplazice sau aplastice, în care, din motive necunoscute, formarea de leucocite sau alte celule sanguine în măduva osoasă este redusă brusc;

Unele forme de boli în care funcția splinei crește (hipersplenism), ciroza hepatică, limfogranulomatoza, tuberculoza și sifilisul, care apar cu afectarea splinei;

Boli infecțioase separate: malarie, bruceloză, febră tifoidă, rujeolă, rubeolă, gripă, hepatită virală;

lupus eritematos sistemic;

Anemia asociată cu deficit de vitamina B 12;

Cu oncopatologie cu metastaze la măduva osoasă;

În stadiile inițiale ale dezvoltării leucemiei.

Formula leucocitară- acesta este raportul din sânge dintre diferitele forme de leucocite, exprimat ca procent. Valorile normative ale formulei leucocitelor sunt prezentate în tabel. 1.

tabelul 1

Formula de sânge de leucocite și conținutul diferitelor tipuri de leucocite la persoanele sănătoase

Numele afecțiunii în care este detectată o creștere a procentului unuia sau altui tip de leucocite este format prin adăugarea terminației „-iya”, „-oz” sau „-ez” la numele acestui tip de leucocite.

(neutrofilie, monocitoză, eozinofilie, bazofilie, limfocitoză).

O scădere a procentului de diferite tipuri de leucocite este indicată prin adăugarea terminației „-singing” la numele acestui tip de leucocite (neutropenie, monocitopenie, eozinopenie, bazopenie, limfopenie).

Pentru a evita o eroare de diagnostic atunci când examinează un pacient, este foarte important ca un medic să determine nu numai procentul diferitelor tipuri de leucocite, ci și numărul lor absolut în sânge. De exemplu, dacă numărul de limfocite din leucoformula este de 12%, ceea ce este semnificativ sub normă, iar numărul total de leucocite este de 13,0 x 10 9 / l, atunci numărul absolut de limfocite din sânge este de 1,56 x 10 9 / l, adică " se încadrează în valoarea standard.

Din acest motiv, există modificări absolute și relative ale conținutului unei forme sau alteia de leucocite. Cazurile în care există o creștere sau scădere procentuală a diferitelor tipuri de leucocite cu conținutul lor absolut normal în sânge sunt desemnate ca neutrofilie absolută (neutropenie), limfocitoză (limfopenie) etc. În situațiile în care atât relativul (în%) cât și număr absolut al anumitor forme de leucocite, vorbim de neutrofilie absolută (neutropenie), limfocitoză (limfopenie) etc.

Diferite tipuri de leucocite „se specializează” în diferite reacții defensive organism, în legătură cu care analiza modificărilor formulei leucocitelor poate spune multe despre natură proces patologic dezvoltat în corpul unei persoane bolnave și ajută medicul să pună un diagnostic corect.

Neutrofilia, de regulă, indică un proces inflamator acut și este cel mai pronunțată cu boli purulente. Din moment ce inflamarea unuia sau altuia organ în termeni medicali este indicat prin adăugarea terminației „-itis” la numele latin sau grecesc al organului, apoi apare neutrofilia cu pleurezie, meningită, apendicită, peritonită, pancreatită, colecistită, otită medie etc., precum și pneumonie acută, flegmon și abcese de diferite locații, erizipel .

În plus, o creștere a numărului de neutrofile din sânge este detectată în multe boli infecțioase, infarct miocardic, accident vascular cerebral, comă diabetică și insuficiență renală severă, după sângerare.

Trebuie amintit că neutrofilia poate determina utilizarea medicamentelor hormonale glucocorticoide (dexametazonă, prednisolon, triamcinolon, cortizon etc.).

Mai presus de toate, leucocitele înjunghiate reacţionează la inflamaţia acută şi procesul purulent. O afecțiune în care numărul de leucocite de acest tip din sânge crește se numește schimbarea înjunghiului sau o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga. Schimbarea benzii însoțește întotdeauna procesele inflamatorii acute pronunțate (în special supurative).

Neutropenia se remarcă în unele boli infecțioase (febra tifoidă, malarie) și virale (gripa, poliomielita, hepatita virală A). Un nivel scăzut de neutrofile însoțește adesea un curs sever de procese inflamatorii și purulente (de exemplu, în sepsisul acut sau cronic, o boală gravă când microorganismele patogene intră în sânge și se stabilesc liber în organele și țesuturile interne, formând numeroase focare purulente) și este un semn care agravează prognosticul bolilor severe.

Neutropenia se poate dezvolta cu suprimarea funcției măduvei osoase (procese aplastice și hipoplazice), cu B 12 - anemie deficitară, expunere la radiații ionizante, ca urmare a unui număr de intoxicații, inclusiv atunci când luați medicamente precum amidopirină, analgină, butadionă, reopirină , sulfadimetoksin , biseptol, levomicetin, cefazolin, glibenclamid, mercazolil, citostatice etc.

Dacă ați acordat atenție, atunci factorii care duc la dezvoltarea leucopeniei reduc simultan numărul de neutrofile din sânge.

Limfocitoza este caracteristică unui număr de infecții: bruceloză, febră tifoidă și endemică recidivă, tuberculoză.

La pacienții cu tuberculoză, limfocitoza este un semn pozitiv și indică o evoluție favorabilă a bolii și o recuperare ulterioară, în timp ce limfopenia agravează prognosticul la această categorie de pacienți.

În plus, o creștere a numărului de limfocite este adesea detectată la pacienții cu funcție tiroidiană redusă - hipotiroidism, cu tiroidită subacută, boală cronică de radiații, astm bronsic, În anemia cu deficit de 12, în timpul postului. O creștere a numărului de limfocite a fost descrisă cu anumite medicamente.

Limfopenia indică imunodeficiență și este cel mai adesea detectată la persoanele cu procese infecțioase și inflamatorii severe și pe termen lung, cele mai severe forme de tuberculoză, sindromul imunodeficienței dobândite, cu anumite forme de leucemie și limfogranulomatoză, foame prelungită care duce la dezvoltarea distrofiei, cum ar fi precum și la persoanele care abuzează cronic de alcool, abuz de substanțe și dependenți de droguri.

Monocitoza este semnul cel mai caracteristic mononucleoza infectioasa, și poate apărea și în unele boli virale - oreion infecțios, rubeolă. O creștere a numărului de monocite din sânge este unul dintre semnele de laborator ale proceselor infecțioase severe - sepsis, tuberculoză, endocardită subacută, unele forme de leucemie (leucemie monocitară acută), precum și boli maligne ale sistemului limfatic - limfogranulomatoza, limfom.

Monocitopenia este detectată cu afectarea măduvei osoase - anemie aplastică și leucemie cu celule păroase.

Eozinopenia poate fi observată la apogeul dezvoltării bolilor infecțioase, anemie cu deficit de B 12 și afectarea măduvei osoase cu scăderea funcției sale (procese aplastice).

Bazofilia este de obicei detectată în leucemia mieloidă cronică, a fost descrisă o scădere a funcției tiroidiene (hipotiroidism) și o creștere fiziologică a bazofilelor în perioada premenstruală la femei.

Basopenia se dezvoltă cu creșterea funcției tiroidiene (tirotoxicoză), sarcină, stres, sindromul Itsenko-Cushing - o boală a glandelor pituitare sau suprarenale, în care nivelul hormonilor cortexului suprarenal - glucocorticoizi - este crescut în sânge.

1.1.5. trombocite

Trombocitele, sau trombocitele, sunt cele mai mici dintre elementele celulare ale sângelui, a căror dimensiune este de 1,5-2,5 microni. Trombocitele îndeplinesc cea mai importantă funcție de prevenire și oprire a sângerării. Cu o lipsă de trombocite în sânge, timpul de sângerare crește dramatic, iar vasele devin fragile și sângerează mai ușor.

Trombocitopenia este întotdeauna un simptom alarmant, deoarece creează o amenințare de creștere a sângerării și crește durata sângerării. O scădere a numărului de trombocite în sânge însoțește următoarele boli și afecțiuni:

. purpura trombocitopenică autoimună (idiopatică) (Purpura / purpura este un simptom medical caracteristic patologiei uneia sau mai multor legături de hemostază) (boala Werlhof), în care scăderea numărului de trombocite se datorează distrugerii lor crescute sub influența anticorpi speciali, al căror mecanism de formare nu a fost încă stabilit;
. leucemie acută și cronică;
. o scădere a formării trombocitelor în măduva osoasă în condiții aplastice și hipoplazice de cauză necunoscută, B 12 -, anemie cu deficit de acid folic, precum și în metastazele canceroase la măduva osoasă;
. afecțiuni asociate cu creșterea activității splinei în ciroza hepatică, hepatită virală cronică și, mai rar, acută;
. boli sistemice ale țesutului conjunctiv: lupus eritematos sistemic, sclerodermie, dermatomiozită;
. disfuncție a glandei tiroide (tirotoxicoză, hipotiroidie);
. boli virale (rujeola, rubeola, varicela, gripa);
. sindromul de coagulare intravasculară diseminată (DIC);
. luarea unui număr de medicamente care provoacă leziuni toxice sau imune ale măduvei osoase: citostatice (vinblastină, vincristină, mercaptopurină etc.); cloramfenicol; preparate sulfanilamide (biseptol, sulfadimetoxină), aspirină, butadionă, reopirină, analgină etc.

Datorită posibilelor complicații severe ale trombocitelor scăzute în sânge, se efectuează de obicei o aspirație de măduvă osoasă și anticorpi antiplachetari pentru a determina cauza trombocitopeniei.

Trombocitele, deși nu reprezintă o amenințare de sângerare, nu reprezintă un semn de laborator nu mai puțin grav decât trombocitopenia, deoarece însoțește adesea boli care sunt foarte grave din punct de vedere al consecințelor.

Cele mai frecvente cauze de trombocitoză sunt:

. neoplasme maligne: cancer de stomac și cancer de rinichi (hipernefrom), limfogranulomatoză;
. boli oncologice ale sângelui - leucemie (leucemie megacaricitară, policitemie, leucemie mieloidă cronică etc.).
Trebuie remarcat faptul că în leucemie, trombocitopenia este un semn precoce, iar odată cu progresia bolii se dezvoltă trombocitopenia.

Este important de subliniat (toți medicii cu experiență știu despre acest lucru) că, în cazurile enumerate mai sus, trombocitoza poate fi unul dintre semnele precoce de laborator și depistarea ei necesită un examen medical amănunțit.

Alte cauze de trombocitoză de importanță mai puțin practică includ:

. stare după pierderi masive de sânge (mai mult de 0,5 l), inclusiv după operații chirurgicale majore;
. stare după îndepărtarea splinei (trombocitoza persistă de obicei timp de 2 luni după intervenție chirurgicală);
. cu sepsis, când numărul de trombocite poate ajunge la 1000 x 10 9 /l.

1.2. Examenul clinic general al urinei

Urina se formează în rinichi. Plasma sanguină este filtrată în capilarele glomerulilor. Acest filtrat glomerular este urina primară, care conține toți constituenții plasmei sanguine, cu excepția proteinelor. Apoi, în tubulii rinichilor, celulele epiteliale se reabsorb în sânge (reabsorbție) până la 98% din filtratul renal odată cu formarea urinei finale. Urina este formată din 96% apă, conține produsele finale ale metabolismului (uree, acid uric, pigmenți etc.) ai sărurilor minerale în formă dizolvată, precum și o cantitate mică de elemente celulare ale epiteliului sanguin și tractului urinar.

Examenul clinic al urinei dă o idee, în primul rând, despre starea și funcția sistemului genito-urinar. În plus, anumite modificări ale urinei pot fi folosite pentru a diagnostica anumite boli endocrine (diabet și diabet insipid), pentru a identifica anumite tulburări metabolice și, în unele cazuri, pentru a suspecta o serie de alte boli ale organelor interne. La fel ca multe alte teste, repetarea testelor de urină ajută la evaluarea eficacității tratamentului.

Efectuarea unei analize clinice a urinei include o evaluare a proprietăților sale generale (culoare, transparență, miros), precum și a calităților fizice și chimice (volum, densitate relativă, aciditate) și examinare microscopica sediment urinar.

Analiza de urină este una dintre puținele care sunt colectate chiar de pacient. Pentru ca analiza urinei să fie fiabilă, adică pentru a evita artefactele și erorile tehnice, este necesar să urmați o serie de reguli atunci când o colectați.

Reguli de bază pentru colectarea urinei pentru analiză, transportul și depozitarea acesteia.

Nu există restricții alimentare, dar nu trebuie să vă „aplecați” pe apă minerală - aciditatea urinei se poate schimba. Dacă o femeie are o perioadă de menstruație, colectarea urinei pentru analiză trebuie amânată până la sfârșit. În ajunul și imediat înainte de a urina pentru analiză, trebuie evitat efortul fizic intens, deoarece la unele persoane acest lucru poate duce la apariția proteinelor în urină. Utilizarea substanțelor medicinale este, de asemenea, nedorită, deoarece unele dintre ele (vitamine, medicamente antipiretice și analgezice) pot afecta rezultatele studiilor biochimice. În ajunul testului, trebuie să te limitezi la utilizarea dulciurilor și a alimentelor care au o culoare strălucitoare.

Pentru analiza generală, se folosește de obicei urina „dimineață”, care este colectată în timpul nopții în vezica urinara; aceasta reduce influența fluctuațiilor naturale zilnice ale parametrilor urinari și caracterizează mai obiectiv parametrii studiați. Volumul necesar de urină pentru a efectua un studiu cu drepturi depline este de aproximativ 100 ml.

Urina trebuie colectată după toaleta minuțioasă a vulvei, în special la femei. Nerespectarea acestei reguli poate duce la detectarea unui număr crescut de leucocite, mucus și alți contaminanți în urină, ceea ce poate complica studiul și poate distorsiona rezultatul.

Femeile trebuie să folosească o soluție de săpun (urmată de spălare cu apă fiartă) sau soluții slabe de permanganat de potasiu (0,02 - 0,1%) sau furacilină (0,02%). Soluțiile antiseptice nu trebuie folosite la urina pentru analize bacteriologice!

Urina se colectează într-un borcan mic uscat, curat, bine spălat de 100-200 ml de la detergenți și dezinfectanți sau într-un recipient special de unică folosință.

Datorită faptului că elementele inflamatorii pot intra în urină uretrași organele genitale externe, mai întâi trebuie să eliberați o mică parte de urină și abia apoi să înlocuiți un borcan sub jet și să-l umpleți la nivelul necesar. Recipientul cu urină se închide ermetic cu un capac și se transferă în laborator cu direcția necesară, unde trebuie indicate numele și inițialele subiectului, precum și data analizei.

Trebuie reținut că analiza urinei trebuie efectuată nu mai târziu de 2 ore de la primirea materialului. Urina care este depozitată mai mult timp poate fi contaminată cu flora bacteriană străină. În acest caz, pH-ul urinei se va schimba pe partea alcalină din cauza amoniacului eliberat în urină de bacterii. În plus, microorganismele se hrănesc cu glucoză, astfel încât să puteți obține rezultate negative sau scăzute ale zahărului în urină. Depozitarea urinei mai mult decât data scadentă duce, de asemenea, la distrugerea eritrocitelor și a altor elemente celulare din ea, iar în lumina zilei - pigmenții biliari.

ÎN timp de iarna este necesar să se evite înghețarea urinei în timpul transportului acesteia, deoarece sărurile care precipită în acest caz pot fi interpretate ca o manifestare a patologiei renale și complică procesul de cercetare.

1.2.1. Proprietățile generale ale urinei

După cum știți, medicii antici nu aveau astfel de instrumente precum microscop, spectrofotometru și, desigur, nu aveau benzi moderne de diagnostic pentru analiză expresă, dar își puteau folosi cu pricepere simțurile: vederea, mirosul și gustul.

Într-adevăr, prezența unui gust dulce în urina unui pacient cu plângeri de sete și pierdere în greutate i-a permis vindecatorului antic să stabilească cu mare încredere diagnosticul de diabet, iar urina de culoarea „slops de carne” a mărturisit un rinichi grav. boala.

Deși în prezent nu i-ar trece prin cap niciun medic să guste urina, evaluarea proprietăților vizuale și a mirosului urinei încă nu și-a pierdut valoarea diagnostică.

Culoare. La oamenii sănătoși, urina are o culoare galben-pai datorită conținutului de pigment urinar din ea - urocrom.

Cu cât urina este mai concentrată, cu atât este mai întunecată. Prin urmare, în timpul căldurii intense sau a unui efort fizic intens cu transpirație abundentă, se excretă mai puțină urină și este mai intens colorată.

În cazuri patologice, intensitatea culorii urinei crește odată cu creșterea edemului asociat bolilor renale și cardiace, cu pierderi de lichid asociate cu vărsături, diaree sau arsuri extinse.

Urina devine galben închis (culoarea berii închise) uneori cu o nuanță verzuie cu excreție crescută a pigmenților biliari în urină, care se observă cu parenchim (hepatită, ciroză) sau mecanică (blocarea căii biliare cu colelitiaza) icter.

Culoarea roșie sau roșiatică a urinei se poate datora utilizării unor cantități mari de sfeclă, căpșuni, morcovi, precum și a unor medicamente antipiretice: antipirină, amidopirină. Dozele mari de aspirină pot transforma urina în roz.

O cauză mai gravă a înroșirii urinei este hematuria, un amestec de sânge în urină, care poate fi asociat cu boli ale rinichilor sau extrarenale.

Deci, apariția sângelui în urină poate fi cu boli inflamatorii ale rinichilor - nefrită, cu toate acestea, în astfel de cazuri, urina, de regulă, devine tulbure, deoarece conține o cantitate crescută de proteine ​​și seamănă cu culoarea " slops de carne”, adică culoarea apei, în care a fost spălată carnea.

Hematuria se poate datora leziunilor tractului urinar în timpul trecerii unei pietre la rinichi, așa cum se întâmplă în timpul atacurilor de colică renală la persoanele cu urolitiază. Mai rar, sângele în urină este observat cu cistita.

În cele din urmă, apariția sângelui în urină poate fi asociată cu colapsul unei tumori de rinichi sau vezică urinară, leziuni ale rinichilor, vezicii urinare, ureterelor sau uretrei.

Culoarea galben-verzuie a urinei se poate datora amestecului de puroi, care apare atunci când se deschide un abces renal, precum și cu uretrita purulentă și cistita. Prezența puroiului în urină reacție alcalină rezultă urină murdară maro sau gri.

O culoare închisă, aproape neagră, apare atunci când hemoglobina intră în urină din cauza distrugerii masive a eritrocitelor din sânge (hemoliză acută), la administrarea anumitor substanțe toxice - otrăvuri hemolitice, transfuzie de sânge incompatibil etc. Nuanța neagră care apare la urina în picioare. se observă la pacienții cu alcaptonurie, la care acidul homogentisic este excretat în urină, întunecându-se în aer.

Transparenţă. Oamenii sănătoși au urina limpede. Turbiditatea urinei asemănătoare norului, care apare atunci când stă în picioare mult timp, nu are valoare diagnostică. Turbiditatea patologică a urinei se poate datora eliberării un numar mare săruri (urați, fosfați, oxalați) sau un amestec de puroi.

Miros. Urina proaspătă a unei persoane sănătoase nu are un ascuțit și miros urât. Apariția unui miros de fructe (miros de mere înmuiate) apare la pacienții cu diabet zaharat care au un nivel ridicat de glucoză din sânge (depășind de obicei 14 mmol / l pentru o perioadă lungă de timp), când o cantitate mare de produse speciale ale metabolismului gras, acizi cetonici, se formează în sânge și urină. Urina capătă un miros neplăcut ascuțit atunci când mănâncă o cantitate mare de usturoi, hrean, sparanghel.

La evaluarea fizică şi proprietăți chimice urina se examinează cantitatea zilnică, densitatea relativă, reacția acido-bazică, proteinele, glucoza, conținutul de pigmenți biliari.

1.2.2. Cantitatea zilnică de urină

Cantitatea de urină pe care o persoană sănătoasă o excretă pe zi, sau diureza zilnică, poate varia semnificativ, deoarece depinde de influența unui număr de factori: cantitatea de lichide băută, intensitatea transpirației, frecvența respiratorie, cantitatea de lichid. excretat cu fecale.

În condiții normale, diureza medie zilnică este în mod normal de 1,5-2,0 litri și corespunde aproximativ 3/4 din volumul de lichide băut.

O scădere a producției de urină apare în cazul transpirației abundente, de exemplu, atunci când se lucrează în condiții de temperatură ridicată, cu diaree și vărsături. De asemenea, diureza scăzută contribuie la retenția de lichide (creșterea edemului în insuficiență renală și cardiacă) în organism, în timp ce greutatea corporală a pacientului crește.

O scădere a producției de urină mai mică de 500 ml pe zi se numește oligurie, iar mai puțin de 100 ml pe zi se numește anurie.

Anuria este un simptom foarte formidabil și indică întotdeauna o afecțiune gravă:

. o scădere bruscă a volumului sanguin și o scădere tensiune arteriala asociate cu sângerări abundente, șoc, vărsături indomabile, diaree severă;
. o încălcare pronunțată a capacității de filtrare a rinichilor - insuficiență renală acută, care poate fi observată în nefrită acută, necroză renală, hemoliză acută masivă;
. blocarea ambelor uretere cu calculi sau comprimarea lor de către o tumoare mare situată aproape (cancer de uter, vezică urinară, metastaze).

Ischuria trebuie distinsă de anurie - retenție urinară din cauza obstrucției mecanice a urinării, de exemplu, cu dezvoltarea unei tumori sau inflamarea glandei prostatei, îngustarea uretrei, compresia tumorii sau blocarea orificiului de evacuare în vezică urinară. , disfuncție a vezicii urinare cu afectare a sistemului nervos.

O creștere a diurezei zilnice (poliurie) se observă atunci când edemul converge la persoanele cu insuficiență renală sau cardiacă, care este combinată cu o scădere a greutății corporale a pacientului. În plus, poliuria poate fi observată în diabet și diabet insipid, pielonefrită cronică, cu prolaps de rinichi - nefroptoză, aldosterom (sindromul Conn) - o tumoare suprarenală care produce o cantitate crescută de mineralocorticoizi, în condiții isterice din cauza aportului excesiv de lichide.

1.2.3. Densitatea relativă a urinei

Densitatea relativă (gravitatea specifică) a urinei depinde de conținutul de substanțe dense din ea (uree, săruri minerale etc., iar în cazuri de patologie - glucoză, proteine) și este în mod normal 1,010-1,025 (densitatea apei este luată ca 1). ). O creștere sau scădere a acestui indicator poate fi rezultatul atât al modificărilor fiziologice, cât și al unor boli.

O creștere a densității relative a urinei duce la:

. aport redus de lichide;
. pierderi mari de lichide cu transpirație, vărsături, diaree;
. Diabet;
. retenție de lichide în organism sub formă de edem în insuficiență cardiacă sau renală acută.

Pentru a reduce densitatea relativă a urinei duce la:

. băutură din belșug;
. convergența edemului în timpul terapiei, medicamente diuretice;
. insuficienta renala cronica in glomerulonefrita cronică x și pielonefrită, nefroscleroză etc.;
. diabet insipid (de obicei sub 1,007).

Un singur studiu al densității relative permite doar o estimare aproximativă a stării funcției de concentrare a rinichilor, prin urmare, pentru a clarifica diagnosticul, sunt de obicei evaluate fluctuațiile zilnice ale acestui indicator în proba Zimnitsky (a se vedea mai jos).

1.2.4. Studiul chimic al urinei

reacție urinară. Cu o dietă normală (o combinație de carne și alimente vegetale), urina unei persoane sănătoase are o reacție ușor acidă sau acidă și pH-ul său este de 5-7. Cu cât o persoană mănâncă mai multă carne, cu atât urina este mai acidă, în timp ce alimentele vegetale ajută la schimbarea pH-ului urinei în partea alcalină.

O scădere a pH-ului, adică o schimbare a reacției urinei față de partea acidă, are loc în timpul muncii fizice grele, postului, o creștere bruscă a temperaturii corpului, diabet zaharat și afectarea funcției renale.

Dimpotrivă, se observă o creștere a pH-ului urinei (o schimbare a acidității către partea alcalină) atunci când se ia o cantitate mare de apă minerală, după vărsături, convergența edemului, inflamația vezicii urinare, când sângele intră în urină.

Semnificația clinică a determinării pH-ului urinei este limitată de faptul că o modificare a acidității urinei către partea alcalină contribuie la o distrugere mai rapidă a elementelor formate în proba de urină în timpul depozitării, care trebuie luată în considerare de către asistentul de laborator care efectuează analiza. În plus, modificările acidității urinei sunt importante de știut pentru persoanele cu urolitiază. Deci, dacă pietrele sunt urati, atunci pacientul ar trebui să se străduiască să mențină aciditatea alcalină a urinei, ceea ce va ajuta la dizolvarea acestor pietre. Pe de altă parte, dacă pietrele la rinichi sunt tripelfosfați, atunci o reacție alcalină a urinei este nedorită, deoarece va contribui la formarea unor astfel de pietre.

Proteină. La o persoană sănătoasă, urina conține o cantitate mică de proteine, care nu depășește 0,002 g/l sau 0,003 g în urină zilnică.

Selecție sporită proteina din urină se numește proteinurie și este cel mai frecvent semn de laborator al afectarii rinichilor.

Pentru pacienții cu diabet zaharat, a fost identificată o „zonă de frontieră” a proteinuriei, care a fost numită microalbuminurie. Cert este că microalbumina este cea mai mică proteină din sânge și, în cazul bolilor de rinichi, intră în urină mai devreme decât altele, fiind un marker precoce al nefropatiei în diabetul zaharat. Importanța acestui indicator constă în faptul că apariția microalbuminei în urină la pacienții cu diabet zaharat caracterizează stadiul reversibil al afectarii rinichilor, în care, cu ajutorul prescrierii unor medicamente speciale și urmând unele recomandări ale medicului, pacienții pot reface deteriorarea rinichi. Prin urmare, pentru pacienții diabetici limită superioară rata proteinelor în urină este de 0,0002 g/l (20 μg/l) și 0,0003 g/zi. (30 mcg/zi).

Apariția proteinelor în urină poate fi asociată atât cu bolile de rinichi, cât și cu patologia tractului urinar (uretere, vezică urinară, uretră).

Proteinuria asociată cu boala tractului urinar se caracterizează printr-un nivel relativ scăzut de proteine ​​(de obicei mai mic de 1 g/l) în combinație cu un număr mare de leucocite sau eritrocite în urină, precum și absența gipsului în urină (vezi mai jos). ).

Proteinuria renală este fiziologică, adică. observată la o persoană complet sănătoasă și poate fi patologică - ca urmare a unei boli.

Cauzele proteinuriei renale fiziologice sunt:

. consumând cantități mari de proteine ​​care nu au trecut tratament termic(lapte nefiert, oua crude);
. intens sarcina musculara;
. ședere prelungită în poziție verticală;
. baie în apă rece;
. stres emoțional sever;
. atac de epilepsie.

Proteinuria renală patologică se observă în următoarele cazuri:

. boli de rinichi (boli inflamatorii acute și cronice ale rinichilor - glomerulonefrită, pielonefrită, amiloidoză, nefroză, tuberculoză, leziuni renale toxice);
. nefropatia femeilor însărcinate;
. creșterea temperaturii corpului în diferite boli;
. vasculită hemoragică;
. anemie severă;
. hipertensiune arteriala;
. insuficiență cardiacă severă;
. febră hemoragică;
. leptospiroza.

În cele mai multe cazuri, este adevărat că, cu cât proteinuria este mai pronunțată, cu atât este mai puternică afectarea rinichilor și cu atât prognosticul de recuperare este mai rău. Pentru a evalua mai precis severitatea proteinuriei, se estimează conținutul de proteine ​​din urina colectată de pacient pe zi. Pe baza acesteia, se disting următoarele grade de gradare a proteinuriei în funcție de severitate:

. proteinurie ușoară - 0,1-0,3 g / l;
. proteinurie moderată - mai puțin de 1 g / zi;
. proteinurie severă - 3 g/zi. și altele.

Urobilină.

Urina proaspătă conține urobilinogen, care este transformat în urobilină atunci când urina sta în picioare. Corpii urobilinogen sunt substanțe care se formează din bilirubină, un pigment hepatic, în timpul transformării sale în tractul biliar și intestine.

Urobilina este cea care provoacă urina închisă la culoare în icter.

La persoanele sănătoase, cu un ficat care funcționează normal, urobilină intră atât de puțină în urină încât testele de laborator de rutină dau un rezultat negativ.

Creșterea acestui indicator de la ușor reacție pozitivă(+) până la pozitiv (+++) apare în diferite boli ale ficatului și tractului biliar:

Determinarea urobilinei în urină este o modalitate simplă și rapidă de a identifica semnele de afectare a ficatului și de a clarifica ulterior diagnosticul folosind teste biochimice, imunologice și de altă natură. Pe de altă parte, o reacție negativă la urobilină permite medicului să excludă diagnosticul de hepatită acută.

Acizi biliari. În urina unei persoane fără patologie hepatică, acizii biliari nu apar niciodată. Detectarea în urină a acizilor biliari de severitate diferită: slab pozitiv (+), pozitiv (++) sau puternic pozitiv (+++) indică întotdeauna o leziune grosolană a țesutului hepatic, în care bila s-a format în celulele hepatice, odată cu intrarea în căile biliare iar intestinele direct în sânge.

Motivele unei reacții pozitive a urinei la acizii biliari sunt acute și hepatită cronică, ciroză hepatică, icter obstructiv cauzat de blocarea căilor biliare.

În același timp, trebuie spus că, cu cele mai severe leziuni hepatice din cauza încetării producției de acizi biliari, este posibil ca aceștia din urmă să nu fie detectați în urină.

Spre deosebire de urobilină, acizii biliari nu apar în urina pacienților cu anemie hemolitică, așa că acest indicator este utilizat ca semn diferențial important pentru a face distincția între icterul asociat cu afectarea ficatului și icterul cauzat de distrugerea crescută a globulelor roșii.

Acizii biliari în urină pot fi găsiți și la persoanele cu leziuni hepatice fără semne externe icter, deci această analiză este importantă pentru cei care suspectează boli hepatice, dar nu au icter al pielii.

1.2.5. Examinarea sedimentului urinar

Studiul sedimentului urinar este etapa finală a analizei clinice a urinei și caracterizează compoziția elementelor celulare (eritrocite, leucocite, cilindri, celule epiteliale), precum și săruri în analiza urinei. Pentru a realiza acest studiu, urina este turnată într-o eprubetă și centrifugata, în timp ce particulele dense se depun pe fundul eprubetei: celule sanguine, epiteliu și săruri. După aceea, asistentul de laborator transferă o parte din sedimentul din eprubetă pe o lamă de sticlă cu o pipetă specială și pregătește un preparat care este uscat, colorat și examinat de un medic la microscop.

Pentru cuantificarea elementelor celulare găsite în urină se folosesc unități speciale de măsură: numărul anumitor celule ale sedimentului urinar în câmpul vizual în timpul microscopiei. De exemplu: „1-2 eritrocite în câmpul vizual” sau „celule epiteliale individuale în câmpul vizual” și „leucocitele acoperă întreg câmpul vizual”.

Eritrocite. Dacă o persoană sănătoasă nu detectează eritrocite în sedimentul urinar sau sunt prezente în „copii unice” (nu mai mult de 3 în câmpul vizual), apariția lor în urină într-o cantitate mai mare indică întotdeauna o anumită patologie de la rinichi sau tractului urinar.

Trebuie spus că chiar și prezența a 2-3 eritrocite în urină ar trebui să alerteze medicul și pacientul și necesită cel puțin un al doilea test de urină sau analize speciale (vezi mai jos). Eritrocitele unice pot apărea la o persoană sănătoasă după un efort fizic intens, în picioare prelungite.

Atunci când amestecul de sânge în urină este determinat vizual, adică urina are o culoare sau o nuanță roșie (hematurie brută), atunci nu este mare nevoie de a evalua numărul de eritrocite cu microscopia sedimentului urinar, deoarece rezultatul este cunoscut. în prealabil - eritrocitele vor acoperi întregul câmp vizual, adică numărul lor va fi de multe ori mai mare decât valorile normative. Pentru ca urina să devină roșie, sunt suficiente doar 5 picături de sânge (conținând aproximativ 1 x 10 12 globule roșii) la 0,5 l de urină.

Un amestec mai mic de sânge, care este invizibil cu ochiul liber, se numește microhematurie și este detectat doar prin microscopia sedimentului urinar.

Apariția unui amestec de sânge în urină poate fi asociată cu orice boală a rinichilor, tractului urinar (ureter, vezică urinară, uretră), glandei prostatei, precum și cu alte boli care nu sunt asociate cu sistemul genito-urinar:

. glomerulonefrită (acută și cronică);
. pielonefrită (acută și cronică);
. tumori maligne ale rinichilor;
. cistita;
. adenom de prostată;
. boala urolitiază;
. infarct renal;
. amiloidoza rinichilor;
. nefroză;
. leziuni renale toxice (de exemplu, atunci când luați analgin);
. tuberculoză renală;
. leziuni renale;
. diateză hemoragică;
. febră hemoragică;
. insuficiență circulatorie severă;
. boala hipertonică.

Pentru practică, este important să știți cum să determinați aproximativ locul în care sângele intră în urină folosind metode de laborator.

Semnul principal, care indică probabil intrarea eritrocitelor în urină din rinichi, este apariția concomitentă a proteinelor și a cilindrilor în urină. În plus, în aceste scopuri, proba din trei pahare este încă utilizată pe scară largă, mai ales în practica urologică.

Acest test constă în faptul că pacientul, după ce a ținut urina timp de 4-5 ore sau dimineața după somn, colectează urina succesiv în 3 borcane (recipiente): primul este eliberat în primul, intermediarul în al 2-lea și ultima (finală!) porțiune de urină. Dacă eritrocitele se găsesc în cel mai mare număr în prima porțiune, atunci sursa sângerării este în uretra, în a 3-a, sursa în vezică este mai probabilă. În cele din urmă, dacă numărul de celule roșii din sânge este aproximativ același în toate cele trei porțiuni de urină, atunci sursa sângerării sunt rinichii sau ureterele.

Leucocite. În mod normal, în sedimentul urinar se găsesc până la 5 leucocite la o femeie sănătoasă și până la 3 leucocite la un bărbat sănătos în câmpul vizual.

O cantitate crescută de globule albe în urină se numește leucociturie. Leucocituria prea pronunțată, când numărul acestor celule depășește 60 în câmpul vizual, se numește piurie.

După cum sa menționat deja, funcția principală a leucocitelor este de protecție, astfel încât apariția lor în urină, de regulă, indică un fel de proces inflamator în rinichi sau tractul urinar. În această situație, regula „cu cât mai multe leucocite în urină, cu atât inflamația este mai pronunțată și procesul este mai acut”. Cu toate acestea, gradul de leucociturie nu reflectă întotdeauna severitatea bolii. Deci, poate exista o creștere foarte moderată a numărului de leucocite în sedimentul urinar la persoanele cu glomerulonefrită severă și atinge gradul de piurie la persoanele cu inflamație acută a uretrei - uretrita.

Principalele cauze ale leucocituriei sunt bolile inflamatorii ale rinichilor (pielonefrita acută și cronică) și ale tractului urinar (cistita, uretrita, prostatita). În cazuri mai rare, afectarea rinichilor în tuberculoză, glomerulonefrita acută și cronică și amiloidoza poate duce la creșterea numărului de leucocite în urină.

Pentru medic, și cu atât mai mult pentru pacient, este foarte important să se stabilească cauza leucocituriei, adică să se stabilească aproximativ locul de dezvoltare a procesului inflamator al sistemului genito-urinar. Prin analogie cu povestea despre cauzele hematuriei, indicând semnele de laborator proces inflamatorîn rinichi, ca cauză a leucocituriei, este apariția concomitentă a proteinelor și a cilindrilor în urină. În plus, în aceste scopuri este utilizat și un test cu trei pahare, ale cărui rezultate sunt evaluate în mod similar cu rezultatele acestui test atunci când se determină sursa de sânge care intră în urină. Deci, dacă leucocituria este detectată în prima porțiune, aceasta indică faptul că pacientul are un proces inflamator în uretra (uretrită). Dacă cel mai mare număr de leucocite se află în porțiunea a 3-a, atunci este cel mai probabil ca pacientul să aibă inflamație a vezicii urinare - cistita sau prostată - prostatita. Cu aproximativ același număr de leucocite în urină din diferite porțiuni, se poate gândi la o leziune inflamatorie a rinichilor, ureterelor și, de asemenea, a vezicii urinare.

În unele cazuri, o probă din trei sticlă este efectuată mai rapid - fără microscopie a sedimentului urinar și este ghidată de semne precum turbiditatea, precum și prezența filamentelor și fulgilor în fiecare dintre porțiunile de urină, care la un într-o anumită măsură sunt echivalente cu leucocituria.

În practica clinică, pentru o evaluare precisă a numărului de eritrocite și leucocite din urină, este utilizat pe scară largă un test Nechiporenko simplu și informativ, care vă permite să calculați câte dintre aceste celule sunt conținute în 1 ml de urină. În mod normal, 1 ml de urină nu conține mai mult de 1000 de eritrocite și 400 de mii de leucocite.

Cilindrii sunt formați din proteine ​​din tubii rinichilor sub influența reacției acide a urinei, fiind, de fapt, turnarea lor. Cu alte cuvinte, dacă nu există proteine ​​în urină, atunci nu pot exista cilindri, iar dacă sunt, atunci puteți fi sigur că cantitatea de proteine ​​​​din urină este crescută. Pe de altă parte, deoarece aciditatea urinei afectează procesul de formare a cilindrilor, atunci cu reacția sa alcalină, în ciuda proteinuriei, cilindrii pot să nu fie detectați.

În funcție de dacă elementele celulare din urină sunt incluse în cilindri și care dintre ele, se disting hialine, epiteliale, granulare, ceroase, eritrocite și leucocite, precum și cilindroizi.

Motivele pentru apariția cilindrilor în urină sunt aceleași ca și pentru apariția proteinei, cu singura diferență că proteina este detectată mai des, deoarece, așa cum sa indicat deja, un mediu acid este necesar pentru formarea cilindrilor.

Cel mai adesea în practică există cilindri hialini, a căror prezență poate indica acută și boli cronice rinichi, dar pot fi întâlniți și la persoanele fără patologie a sistemului urinar în cazuri de ședere prelungită în poziție verticală, răcire puternică sau, dimpotrivă, supraîncălzire, efort fizic intens.

Gipsurile epiteliale indică întotdeauna implicarea tubulilor rinichilor în procesul patologic, care apare cel mai adesea cu pielonefrită și nefroză.

Gipsurile de ceară sunt de obicei indicative ale unei leziuni renale severe, iar prezența de celule roșii din sânge în urină sugerează cu tărie că hematuria se datorează bolii renale.

Celulele epiteliale căptușesc membrana mucoasă a tractului urinar și intră în urină în cantități mari în timpul proceselor inflamatorii. În conformitate cu tipul de epiteliu care căptușește o anumită secțiune a tractului urinar în timpul diferitelor procese inflamatorii, în urină apare un alt tip de epiteliu.

În mod normal, în sedimentul urinar, celulele epiteliale scuamoase se găsesc în număr foarte mic - de la unice în preparat la unice în câmpul vizual. Numărul acestor celule crește semnificativ odată cu uretrita (inflamația canalului urinar) și prostatita (inflamația glandei prostatei).

Celulele epiteliale de tranziție apar în urină cu inflamație acută în vezică și pelvis renal, urolitiază, tumori ale tractului urinar.

Celulele epiteliului renal (tubuli urinari) intră în urină cu nefrită (inflamație a rinichilor), otrăvire cu otrăvuri care dăunează rinichilor și insuficiență cardiacă.

Bacteriile din urină sunt examinate într-o probă prelevată imediat după urinare. O importanță deosebită în acest tip de analiză este acordată procesării corecte a organelor genitale externe înainte de efectuarea analizei (vezi mai sus). Detectarea bacteriilor în urină nu este întotdeauna un semn al unui proces inflamator în sistemul genito-urinar. Valoarea principală pentru diagnostic este un număr crescut de bacterii. Deci, la oamenii sănătoși, nu se găsesc mai mult de 2 mii de microbi în 1 ml de urină, în timp ce 100 de mii de bacterii în 1 ml sunt tipice pentru pacienții cu inflamație în organele urinare. Dacă se suspectează un proces infecțios în tractul urinar, medicii completează determinarea corpurilor microbiene în urină cu un studiu bacteriologic, în care urina este cultivată în condiții sterile pe medii nutritive speciale și, în funcție de o serie de semne ale unei colonii crescute. de microorganisme, acestea determină apartenența acestora din urmă, precum și sensibilitatea lor la anumite antibiotice.să aleagă tratamentul potrivit.

Pe lângă componentele sedimentului urinar enumerate mai sus, sunt izolate sedimente urinare neorganizate sau diverși compuși anorganici.

Precipitarea diferitelor depozite anorganice depinde în primul rând de aciditatea urinei, care se caracterizează prin pH. Cu o reacție acidă a urinei (pH mai mic de 5), în sediment se determină săruri ale acizilor uric și hipuric, fosfat de calciu etc.. Cu o reacție alcalină a urinei (pH mai mare de 7), fosfați amorfi, fosfați tripel, în sediment apar carbonat de calciu etc.

În același timp, prin natura acestui sau aceluia sediment de urină, se poate spune și despre posibila boală a persoanei examinate. Astfel, cristalele de acid uric apar în cantități mari în urină în caz de insuficiență renală, deshidratare, în condiții însoțite de o degradare mare a țesuturilor (boli maligne ale sângelui, tumori masive, în descompunere, rezolvarea pneumoniei masive).

Oxalații (sărurile acidului oxalic) apar odată cu abuzul de alimente care conțin acid oxalic (roșii, măcriș, spanac, lingonberries, mere etc.). Dacă o persoană nu a folosit aceste produse, atunci prezența oxalaților în sedimentul urinar indică o tulburare metabolică sub formă de diateză oxalo-acetică. În unele cazuri rare de otrăvire, apariția oxalaților în urină face posibilă confirmarea cu mare precizie a utilizării unei substanțe toxice, etilenglicolul, de către victimă.

1.2.6. Teste care caracterizează funcția renală

Munca rinichilor în ansamblu constă în performanța lor diverse funcții, numite parțiale: concentrația urinei (funcția de concentrare), excreția urinară (filtrarea glomerulară) și capacitatea tubilor renali de a returna substanțe utile organismului care au pătruns în urină: proteine, glucoză, potasiu etc. (reabsorbție tubulară) sau , dimpotrivă, să secrete în urină niște produse metabolice (secreție tubulară). O afectare similară a acestor funcții poate fi observată cu diferite forme boală de rinichi, prin urmare, studiul lor este necesar pentru medic nu atât pentru setare corectă diagnostic, cât de mult pentru a determina amploarea și severitatea bolii renale și ajută la evaluarea eficacității tratamentului și la determinarea prognosticului stării pacientului.

Cele mai utilizate probe în practică sunt testul Zimnitsky și testul Reberg-Tareev.

Testul Zimnitsky vă permite să evaluați capacitatea rinichilor de a concentra urina prin măsurarea densității urinei colectate la fiecare 3 ore în timpul zilei, adică se examinează un total de 8 probe de urină.

Acest test trebuie efectuat sub regimul obișnuit de băut; nu este de dorit ca pacienții să ia medicamente diuretice. De asemenea, este necesar să se țină cont de cantitatea de lichid luată de o persoană sub formă de apă, băuturi și partea lichidă a alimentelor.

Volumul zilnic de urina se obtine prin adaugarea volumelor primelor 4 portiuni de urina colectate intre orele 09.00 si 21.00, iar diureza nocturna se obtine prin insumarea portiilor a 5-a la a 8-a de urina (de la 21.00 la 09.00).

La persoanele sănătoase, 2/3 - 4/5 (65-80%) din lichidul băut pe zi este excretat în timpul zilei. În plus, diureza de zi ar trebui să fie de aproximativ 2 ori mai mare decât cea de noapte, iar densitatea relativă a porțiunilor individuale de urină ar trebui să fluctueze în limite destul de mari - cel puțin 0,012-0,016 și să atingă cel puțin una dintre porțiunile unui indicator egal cu 1,017.

O creștere a cantității zilnice de urină excretată în comparație cu băutul lichid se poate observa odată cu convergența edemului, iar o scădere, dimpotrivă, cu creșterea edemului (renal sau cardiac).

O creștere a raportului dintre cantitatea de urină nocturnă și cea diurnă este caracteristică pacienților cu insuficiență cardiacă.

Densitatea relativă scăzută a urinei în diferite porțiuni colectate pe zi, precum și o scădere a fluctuațiilor zilnice a acestui indicator se numește izohiposthenurie și se observă la pacienții cu boli cronice rinichi (glomerulonefrită cronică, pielonefrită, hidronefroză, polichistică). Funcția de concentrare a rinichilor este perturbată mai devreme decât alte funcții, prin urmare, testul Zimnitsky face posibilă detectarea modificărilor patologice ale rinichilor în stadiile incipiente, înainte de apariția semnelor de insuficiență renală severă, care, de regulă, este ireversibil.

Trebuie adăugat că o densitate relativă scăzută a urinei cu mici fluctuații în timpul zilei (nu mai mult de 1,003-1,004) este caracteristică unei boli precum diabetul insipid, în care la om se produce hormonul vasopresină (hormon antidiuretic). organismul scade. Această boală se caracterizează prin sete, scădere în greutate, urinare crescută și o creștere a volumului de urină excretat de mai multe ori, uneori până la 12-16 litri pe zi.

Testul lui Rehberg ajută medicul să determine funcția excretorie a rinichilor și capacitatea tubilor renali de a elibera sau absorbi înapoi (reabsorbi) anumite substanțe.

Metoda de testare consta in faptul ca pacientul dimineata pe stomacul gol in decubit dorsal colecteaza urina timp de 1 ora si la mijlocul acestei perioade de timp iau sange dintr-o vena pentru a determina nivelul de creatinina.

Folosind o formulă simplă se calculează valoarea filtrării glomerulare (caracterizează funcția excretorie a rinichilor) și a reabsorbției tubulare.

La bărbații și femeile sănătoase de vârstă fragedă și mijlocie, rata de filtrare glomerulară (FC), calculată astfel, este de 130-140 ml/min.

O scădere a FC se observă în nefrita acută și cronică, afectarea rinichilor în hipertensiune arterială și diabet zaharat - glomeruloscleroză. Dezvoltarea insuficienței renale și creșterea deșeurilor azotate din sânge are loc cu o scădere a FC la aproximativ 10% din normă. În pielonefrita cronică, scăderea FC are loc mai târziu, iar în glomerulonefrită, dimpotrivă, mai devreme decât încălcările capacității de concentrare a rinichilor.

O scădere persistentă a FC la 40 ml / min în boala renală cronică indică insuficiență renală severă, iar o scădere a acestui indicator la 15-10-5 ml / min indică dezvoltarea stadiului final (terminal) al insuficienței renale, care de obicei necesită conectarea pacientului la dispozitivul „rinichi artificial” sau la un transplant de rinichi.

Reabsorbția tubulară variază în mod normal între 95 și 99% și poate scădea până la 90% sau mai puțin la persoanele fără afecțiuni renale atunci când beau cantități mari de lichide sau iau diuretice. Cea mai pronunțată scădere a acestui indicator se observă în diabetul insipid. O scădere persistentă a reabsorbției apei sub 95%, de exemplu, se observă în rinichi ridat primar (pe fondul glomerulonefritei cronice, pielonefritei) sau rinichiului ridat secundar (de exemplu, observat în hipertensiune arterială sau nefropatie diabetică).

Trebuie remarcat faptul că, de obicei, împreună cu o scădere a reabsorbției în rinichi, există o încălcare a funcției de concentrare a rinichilor, deoarece ambele funcții depind de tulburările din canalele colectoare.

Indicatori generali de analiză:

1. HEMOGLOBINA (Hb) este un pigment de sânge care se găsește în eritrocite (globule roșii), principala sa funcție este de a transporta oxigenul de la plămâni la țesuturi și de a elimina dioxidul de carbon din organism.

Valorile normale pentru bărbați sunt 130-160 g/l, femei - 120-140 g/l.

Reducerea hemoglobinei apare cu anemie, pierderi de sânge, sângerare internă latentă, cu afectare a organelor interne, cum ar fi rinichii etc.

Poate crește odată cu deshidratarea, cu boli de sânge și unele tipuri de insuficiență cardiacă.

2. ERITROCITE - celulele sanguine contin hemoglobina.

Valorile normale sunt (4,0-5,1) * 10 până la a 12-a putere / L și (3,7-4,7) * 10 până la a 12-a putere / L, pentru bărbați și, respectiv, femei.

O creștere a globulelor roșii apare, de exemplu, la oamenii sănătoși la altitudine mare în munți, precum și la malformații cardiace congenitale sau dobândite, boli ale bronhiilor, plămânilor, rinichilor și ficatului. Creșterea se poate datora unui exces de hormoni steroizi din organism. De exemplu, în cazul bolii și sindromului Cushing, sau în tratamentul medicamentelor hormonale.

Scăderea - cu anemie, pierdere acută de sânge, în procesele inflamatorii cronice din organism, precum și pe date ulterioare sarcina.

3. Leucocite - globule albe, acestea se formează în măduva osoasă și ganglionii limfatici. Funcția lor principală este de a proteja organismul de efectele adverse. Normă - (4,0-9,0) x 10 până la gradul 9 / l. Excesul indică prezența infecției și a inflamației.

Există cinci tipuri de leucocite (limfocite, neutrofile, monocite, eozinofile, bazofile), fiecare dintre ele îndeplinește o funcție specifică. Dacă este necesar, se face un test de sânge detaliat, care arată raportul dintre toate cele cinci tipuri de leucocite. De exemplu, dacă nivelul leucocitelor din sânge este crescut, o analiză detaliată va arăta, din cauza cărui tip au crescut. numărul total. Dacă din cauza limfocitelor, atunci există un proces inflamator în organism, dacă există mai mult decât norma eozinofilelor, atunci poate fi suspectată o reacție alergică.

DE CE EXISTA MULTE LEUCOCITE?

Există multe condiții în care există o schimbare a nivelului de leucocite. Acest lucru nu indică neapărat o boală. Leucocitele, precum și toți indicatorii analizei generale, reacționează la diferite schimbări în organism. De exemplu, în timpul stresului, al sarcinii, după efort fizic, numărul acestora crește.

Un număr crescut de leucocite în sânge (cu alte cuvinte, leucocitoză) apare și cu:
+ infecții (bacteriene),

procese inflamatorii,

reactii alergice,

Neoplasme maligne și leucemii,

Luând medicamente hormonale, anumite medicamente pentru inimă (de exemplu, digoxină).

Dar un număr redus de leucocite în sânge (sau leucopenie): această afecțiune apare adesea cu infectie virala(de exemplu, cu gripa) sau luarea anumitor medicamente, cum ar fi analgezice, anticonvulsivante.

4. PLACHETELE – celulele sanguine, un indicator al coagulării normale a sângelui, sunt implicate în formarea cheagurilor de sânge.

Cantitate normală - (180-320) * 10 până la gradul 9 / l

O cantitate crescută apare atunci când:
boli inflamatorii cronice (tuberculoză, colită ulceroasă, ciroză hepatică), după intervenții chirurgicale, tratament cu medicamente hormonale.

Reducere la:
alcool, intoxicații cu metale grele, boli ale sângelui, insuficiență renală, boli ale ficatului, splinei, tulburări hormonale. Și, de asemenea, sub acțiunea anumitor medicamente: antibiotice, diuretice, digoxină, nitroglicerină, hormoni.

5. ESR sau ROE - viteza de sedimentare a eritrocitelor (reacție de sedimentare a eritrocitelor) - acesta este același lucru, un indicator al evoluției bolii. De obicei, VSH crește în a 2-a-4 zi de boală, uneori atingând un maxim în perioada de recuperare. Norma pentru bărbați este de 2-10 mm/h, pentru femei - 2-15 mm/h.

Crește la:
infectii, inflamatii, anemie, boli de rinichi, tulburari hormonale, soc dupa leziuni si operatii, in timpul sarcinii, dupa nastere, in timpul menstruatiei.

Degradat:
cu insuficienta circulatorie, soc anafilactic.

Diagnosticul tumorilor canceroase este o examinare cuprinzătoare folosind metode instrumentale și de laborator specifice. Se efectuează conform indicațiilor, printre care există încălcări identificate printr-un test de sânge clinic standard.

Neoplasmele maligne cresc foarte intens, consumând în același timp vitamine și microelemente, precum și eliberând produsele activității lor vitale în sânge, ceea ce duce la o intoxicație semnificativă a organismului. Nutrienți luate din sânge, produsele procesării lor ajung și acolo, ceea ce îi afectează compoziția. Prin urmare, deseori în timpul examinărilor de rutină și al testelor de laborator sunt detectate semnele unei boli periculoase.

Cancerul poate fi suspectat pe baza rezultatelor studiilor standard și speciale. În procesele patologice din organism, modificările compoziției și proprietăților sângelui se reflectă în:

• test general de sânge;
• cercetare biochimică;
• analiza pentru markeri tumorali.

Cu toate acestea, este imposibil să se determine în mod fiabil cancerul printr-un test de sânge. Abaterile oricăror indicatori pot fi cauzate de boli care nu au nicio legătură cu oncologia. Chiar și o analiză specifică și cea mai informativă pentru oncomarkeri nu oferă o garanție de 100% a prezenței sau absenței unei boli și trebuie confirmată.

Este posibil să se determine oncologia (cancerul) printr-un test general de sânge?

Acest tip de studiu de laborator oferă o idee despre numărul de elemente de formă de bază care sunt responsabile pentru funcțiile sângelui. O scădere sau creștere a oricăror indicatori este un semnal de probleme, inclusiv prezența neoplasmelor. Se ia o probă de la un deget (uneori dintr-o venă) dimineața, pe stomacul gol. Tabelul de mai jos enumeră categoriile majore de CBC sau CBC și valorile lor normale.

La interpretarea analizelor trebuie avut în vedere faptul că, în funcție de sex și vârstă, indicatorii pot varia, și există și motive fiziologice pentru creșterea sau scăderea valorilor.

Nume, unitate de măsură	Descriere	Cantitate
Hemoglobină (HGB), g/l	Componentă a eritrocitelor, transportă oxigenul	120-140
Eritrocite (RBC), celule/l	Număr de celule roșii	4-5x10 12
indicator de culoare	Are valoare diagnostică în anemie	0,85-1,05
Reticulocite (RTC). %	eritrocite tinere	0,2-1,2%
Trombocite (PLT), celule/l	Asigurați hemostaza	180-320x10 9
ESR (VSH), mm/h	Viteza de sedimentare în plasma eritrocitelor	2-15
Leucocite (WBC), celule/l	Îndeplinește funcții de protecție: menținerea imunității, combaterea agenților străini și îndepărtarea celulelor moarte	4-9x10 9
Limfocite (LYM), %	Aceste elemente sunt componentele conceptului de „leucocite”. Numărul și raportul lor se numește formula leucocitară, care are o mare valoare diagnostică în multe boli.	25-40
Eozinofile, %		0,5-5
Bazofile, %		0-1
Monocite, %		3-9
Neutrofile: înjunghiere		1-6
segmentat		47-72
mielocite		0
metamielocite		0

Aproape toate aceste hemograme în oncologie se schimbă în direcția scăderii sau creșterii. La ce anume acordă atenție medicul atunci când studiază rezultatele analizei:

• ESR. Viteza de sedimentare a eritrocitelor în plasmă este peste normal. Fiziologic, acest lucru se poate explica prin menstruația la femei, crescută activitate fizica, stresul etc. Cu toate acestea, dacă excesul este semnificativ și este însoțit de simptome de slăbiciune generală și temperatură subfebrilă, poate fi suspectat cancerul.
• Neutrofile. Numărul lor a crescut. Deosebit de periculoasă este apariția de celule noi, imature (mielocite și metamielocite) în sângele periferic, care este caracteristică neuroblastoamelor și altor boli oncologice.
• Limfocite. Acești indicatori ai KLA în oncologie sunt peste norma, deoarece acest element sanguin este responsabil pentru imunitate și luptă împotriva celulelor canceroase.
• Hemoglobină. Scade dacă există procese tumorale ale organelor interne. Acest lucru se explică prin faptul că deșeurile celulelor tumorale dăunează celulelor roșii din sânge, reducându-le numărul.
• Leucocite. Numărul de celule albe din sânge, după cum arată testele în oncologie, scade întotdeauna dacă măduva osoasă este afectată de metastaze. Formula leucocitară este deplasată spre stânga. Neoplasmele de altă localizare duc la o creștere.

Trebuie avut în vedere faptul că o scădere a hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge este caracteristică anemiei obișnuite cauzate de deficiența de fier. O creștere a VSH este observată în procesele inflamatorii. Prin urmare, astfel de semne de oncologie la un test de sânge sunt considerate indirecte și trebuie confirmate.

Cercetare biochimică

Scopul acestei analize, care se efectuează anual, este de a obține informații despre metabolism, activitatea diferitelor organe interne, echilibrul vitaminelor și microelementelor. Un test de sânge biochimic pentru oncologie este, de asemenea, informativ, deoarece o modificare a anumitor valori ne permite să tragem concluzii despre prezența tumorilor canceroase. Din tabel puteți afla ce indicatori ar trebui să fie normali.

Suspect de cancer analiza biochimică sângele este posibil atunci când următoarele valori nu sunt normale:

• Albumina si proteinele totale. Ele caracterizează cantitatea totală de proteine ​​din serul sanguin și conținutul celui principal. Un neoplasm în curs de dezvoltare consumă în mod activ proteine, astfel încât acest indicator este redus semnificativ. Dacă ficatul este afectat, atunci chiar și cu o nutriție bună, există o deficiență.
• Glucoză. Cancerul sistemului reproducător (în special feminin), ficatului, plămânilor afectează sinteza insulinei, inhibând-o. Ca urmare, apar simptomele diabetului zaharat, care reflectă un test biochimic de sânge pentru cancer (nivelul zahărului crește).
• Fosfataza alcalină. Crește, în primul rând, cu tumori osoase sau metastaze în ele. De asemenea, poate indica oncologia vezicii biliare, a ficatului.
• Uree. Acest criteriu vă permite să evaluați activitatea rinichilor și, dacă este ridicat, există o patologie a organului sau există o defalcare intensivă a proteinei în organism. Acest din urmă fenomen este caracteristic intoxicației tumorale.
• Bilirubină și alanin aminotransferaza (ALAT). O creștere a cantității acestor compuși informează despre afectarea ficatului, inclusiv o tumoare canceroasă.

Dacă se suspectează cancer, un test biochimic de sânge nu poate fi folosit ca confirmare a diagnosticului. Chiar dacă există coincidențe în toate punctele, vor fi necesare teste de laborator suplimentare. În ceea ce privește donarea de sânge în sine, se ia dintr-o venă dimineața și se mănâncă și se bea (este permis să se folosească apa fiarta) nu este posibilă din seara precedentă.

Analiza de bază

Dacă un test de sânge biochimic și general în oncologie oferă doar o idee generală a prezenței unui proces patologic, atunci un studiu asupra markerilor tumorali vă permite chiar să determinați localizarea unui neoplasm malign. Acesta este numele unui test de sânge pentru cancer, care identifică compuși specifici produși de tumoare în sine sau de organism ca răspuns la prezența acesteia.

În total, sunt cunoscuți aproximativ 200 de markeri tumorali, dar puțin mai mult de douăzeci sunt utilizați pentru diagnostic. Unele dintre ele sunt specifice, adică indică deteriorarea unui anumit organ, în timp ce altele pot fi detectate în timpul tipuri diferite cancer. De exemplu, alfa-fetoproteina este un marker comun pentru oncologie, se găsește la aproape 70% dintre pacienți. Același lucru este valabil și pentru CEA (antigen cancer-embrionar). Prin urmare, pentru a determina tipul de tumoră, sângele este examinat pentru o combinație de markeri tumorali comuni și specifici:

• Proteina S-100, NSE – creier;
• , SA-72-4, - glanda mamară este afectată;
• , alfa-fetoproteină - colul uterin;
• , hCG - ovare;
• , CEA, NSE, SCC - plămâni;
• AFP, SA-125 - ficat;
• SA 19-9, CEA, - stomac si pancreas;
• SA-72-4, CEA - intestine;
• – prostata;
• , AFP - testicule;
• Proteina S-100 - piele.

Dar cu toată acuratețea și conținutul de informații, diagnosticul de oncologie printr-un test de sânge pentru markeri tumorali este preliminar. Prezența antigenelor poate fi un semn de inflamație și alte boli, iar CEA este întotdeauna crescută la fumători. Prin urmare, fără confirmare prin studii instrumentale, diagnosticul nu se pune.

Puteți face un test de sânge bun pentru cancer?

Această întrebare este legitimă. Dacă rezultatele proaste nu sunt o confirmare a cancerului, poate fi invers? Da, este posibil. Rezultatul analizei poate fi afectat de dimensiunea mică a tumorii sau a medicamentului (având în vedere că pentru fiecare marker tumoral există o listă specifică de medicamente, a căror utilizare poate duce la rezultate fals pozitive sau fals negative, medicul curant și personalul de laborator trebuie informat despre medicamentele luate de pacient).

Chiar dacă analizele de sânge sunt bune și diagnosticul instrumental nu a dat un rezultat, dar există plângeri subiective de durere, putem vorbi despre o tumoră extraorganică. De exemplu, varietatea sa retroperitoneală este detectată deja în stadiul 4, înainte de asta practic nu te-a anunțat despre tine. Factorul de vârstă contează și el, deoarece metabolismul încetinește de-a lungul anilor, iar antigenele intră încet în sânge.

Ce parametri sanguini arată oncologia la femei

Riscul de a face cancer este aproximativ același pentru ambele sexe, dar jumătatea frumoasă a umanității are o vulnerabilitate suplimentară. Sistemul reproducător feminin prezintă un risc ridicat de cancer, în special glandele mamare, ceea ce face ca cancerul de sân să fie al doilea cel mai frecvent dintre toate. neoplasme maligne. Epiteliul colului uterin este, de asemenea, predispus la transformare malignă, așa că femeile ar trebui să fie responsabile de examinări și să acorde atenție urmatoarele rezultate analize:

• KLA în oncologie arată o scădere a nivelului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei, precum și o creștere a VSH.
• Analiza biochimică – aici motivul de îngrijorare este creșterea cantității de glucoză. Astfel de simptome ale diabetului sunt deosebit de periculoase pentru femei, deoarece devin adesea vestigii ale cancerului de sân și uterin.
• În studiul markerilor tumorali, prezența simultană a antigenelor SCC și a alfa-fetoproteinei indică riscul de deteriorare a colului uterin. Glicoproteina CA 125 - amenințarea cancerului endometrial, AFP, CA-125, hCG - ovare și combinația de CA-15-3, CA-72-4, CEA sugerează că tumora poate fi localizată în glandele mamare.

Dacă ceva este alarmant în analize și există semne caracteristice de oncologie în stadiul inițial, o vizită la medic nu poate fi amânată. În plus, ar trebui să vizitați un ginecolog cel puțin o dată pe an și să vă examinați regulat sânii pe cont propriu. Aceste măsuri simple de prevenire ajută adesea la detectarea cancerului în stadiile sale incipiente.

Când este necesară o analiză pentru markerii tumorali?

Ar trebui să treceți la o examinare cu o deteriorare prelungită a bunăstării sub formă de slăbiciune, temperatură scăzută constantă, oboseală, scădere în greutate, anemie de origine necunoscută, ganglioni limfatici umflați, apariția de sigilii în glandele mamare, modificări ale culorii. și dimensiunea alunițelor, tulburări ale tractului gastrointestinal, însoțite de scurgeri de sânge după defecare, tuse obsesivă fără semne de infecție etc.

Motive suplimentare sunt:

• vârsta peste 40 de ani;
• oncologie într-o istorie familială;
• depășind norma indicatorilor de analiză biochimică și KLA;
• durere sau disfuncție prelungită a oricăror organe sau sisteme, chiar și într-o măsură ușoară.

Analiza nu necesită mult timp, ajutând în același timp la identificarea în timp amenintatoare de viata boala si vindeca-o in cele mai putin traumatice moduri. În plus, astfel de examinări ar trebui să devină regulate (cel puțin o dată pe an) pentru cei care au rude cu oncologie sau au depășit limita de vârstă de patruzeci de ani.

Cum să vă pregătiți pentru testul pentru oncomarkeri

Sângele pentru cercetarea antigenelor este donat dintr-o venă dimineața. Rezultatele sunt emise în decurs de 1-3 zile, iar pentru ca acestea să fie de încredere, trebuie urmate anumite recomandări:

• nu iau micul dejun;
• nu luați medicamente și vitamine cu o zi înainte;
• cu trei zile înainte de a pune un diagnostic de cancer printr-un test de sânge, excludeți alcoolul;
• nu luați alimente grase și prăjite cu o zi înainte;
• cu o zi înainte de studiu, excludeți efortul fizic intens;
• în ziua nașterii, nu fumați dimineața (fumatul crește CEA);
• pentru ca factorii terți să nu distorsioneze indicatorii, mai întâi vindecați toate infecțiile.

După ce primiți rezultatele la îndemână, nu trebuie să tragem concluzii independente și să faceți diagnostice. Acest test de sânge pentru cancer nu are 100% certitudine și necesită confirmare instrumentală.

Deci, ce ne spune sângele nostru? Facem un test de sânge pentru aproape orice boală. Și un medic competent vă va trimite cu siguranță în primul rând „pentru sânge”. Pentru o analiză generală, sângele este luat fie dintr-o venă, fie dintr-un deget. Și analiza primară poate fi efectuată nu pe stomacul gol. Dar pentru unul dezvoltat, nu poți mânca în niciun caz! Tine minte asta!
Motivul acestei cerințe este simplu: orice aliment îți va schimba glicemia, iar analiza nu va fi obiectivă. Cel mai bine este să donezi sânge după o scurtă odihnă (de aceea mergem cel mai adesea la analize dimineața). Din nou, de dragul clarității.
Un medic competent va tine cont cu siguranta de sexul si starea ta fiziologica. Pentru că, să zicem, la femei în timpul sindromului premenstrual, VSH-ul crește și numărul de trombocite scade.
Indicatori generali de analiză:
1. Hemoglobina (Hb)
Este un pigment din sânge conținut în celulele roșii din sânge, a cărui funcție principală este de a transporta oxigenul de la plămâni la țesuturi și de a elimina CO2 din organism. Performanță normală pentru bărbați sunt 130-160 g/l, pentru femei - 120-140 g/l. Dacă hemoglobina este scăzută, aceasta indică o posibilă anemie, pierdere de sânge sau sângerare internă ascunsă cu afectare a organelor interne. O creștere a hemoglobinei este de obicei observată în bolile de sânge și în unele tipuri de insuficiență cardiacă.
2. Globule roșii
Acestea sunt direct globule roșii care conțin hemoglobină. Valorile normale pentru bărbați sunt (4,0–5,1) * 10 până la gradul 12 / l și pentru femei - (3,7–4,7) * 10 până la gradul 12 / l. Un exces de globule roșii apare la oamenii sănătoși la mare altitudine în munți, precum și cu defecte cardiace, boli ale bronhiilor, plămânilor, rinichilor și ficatului. Uneori, acest lucru indică o supraabundență de hormoni steroizi în organism. Lipsa globulelor roșii indică anemie, pierdere acută de sânge, procese inflamatorii cronice. Și uneori se întâmplă la sfârșitul sarcinii.
3. Leucrocite
Celule albe. Sunt produse în măduva osoasă și ganglionii limfatici și protejează organismul de influențele externe. Norma pentru toată lumea este (4,0–9,0) x 10 până la gradul 9 / l. Excesul indică prezența infecției și a inflamației. Un număr mare dintre ele apar în situatii diferite uneori fără legătură cu boala. Pot sări de la efort fizic, stres sau sarcină. Dar se întâmplă ca leucocitoza să fie asociată cu boli, și anume:
infecții bacteriene;
procese inflamatorii;
reactii alergice;
leucemie;
luând medicamente hormonale, unele medicamente pentru inimă (cum ar fi digoxina).
Dar leucopenia (lipsa globulelor albe) poate indica o infecție virală (de exemplu, cu gripa) sau luarea anumitor medicamente, cum ar fi analgezice, anticonvulsivante.
4. Trombocitele
Celulele de coagulare a sângelui sunt implicate în formarea cheagurilor de sânge. Cantitatea normală este (180–320) * 10 până la gradul 9 / l. Dacă sunt mai mult decât în ​​mod normal, atunci este posibil să aveți tuberculoză, colită ulceroasă, ciroză hepatică. Acest lucru se întâmplă și după o intervenție chirurgicală sau când se utilizează medicamente hormonale. Conținutul redus al acestora apare sub influența alcoolului, intoxicații cu metale grele, boli de sânge, insuficiență renală, boli ale ficatului, splinei, tulburări hormonale. Și, de asemenea, sub acțiunea anumitor medicamente: antibiotice, diuretice, digoxină, nitroglicerină, hormoni.
5. ESR sau ROE
Viteza de sedimentare a eritrocitelor. Acesta este un indicator al evoluției bolii. De obicei, VSH crește în a 2-a-4-a zi a bolii și atinge un vârf în timpul perioadei de recuperare. Norma pentru bărbați este de 2-10 mm/h, pentru femei - 2-15 mm/h. Rate crescute apar cu infecții, inflamații, anemie, boli de rinichi, tulburări hormonale, șoc după leziuni și operații, în timpul sarcinii, după naștere, în timpul menstruației și se observă o scădere cu insuficiență circulatorie, șoc anafilactic.
6. Glucoză
Concentrația de glucoză într-un organism sănătos ar trebui să fie de 3,5-6,5 mmol / litru. Lipsa de glucoză indică o alimentație insuficientă și neregulată, boli hormonale, un exces de glucoză indică diabet zaharat.
7. Proteine ​​totale
Norma sa este de 60-80 de grame/litru. Odată cu deteriorarea ficatului, rinichilor, malnutriției, scade. Acest lucru se întâmplă adesea după diete dure.
8. Bilirubina totală
Bilirubina nu trebuie să depășească 20,5 mmol / litru. Este un indicator al funcției hepatice. Cu hepatită, colelitiază sau distrugerea globulelor roșii, bilirubina crește.
9. Creatinina
Creatinina este responsabilă pentru rinichii tăi. Concentrația sa normală este de 0,18 mmol/litru. Depășirea normei este un semn de insuficiență renală, dacă nu ajunge la normă, atunci este necesară creșterea imunității.

http://ok.ru/soveticl/topic/65527056886733
*******************************************************************************************************************

Ce poți citi despre sănătatea ta în cea mai informativă analiză

Oricare te-ai îmbolnăvi, prima analiză la care te va trimite un medic competent va fi un test de sânge general (clinic general), spune expertul nostru - cardiolog, medic cea mai înaltă categorie Tamara Ogieva.

Sângele pentru analiză generală este prelevat venos sau capilar, adică dintr-o venă sau dintr-un deget. Analiza generală primară poate fi efectuată nu pe stomacul gol. Un test de sânge detaliat se face numai pe stomacul gol.

Pentru analiza biochimică, sângele va trebui luat doar dintr-o venă și întotdeauna pe stomacul gol. La urma urmei, dacă bei dimineața, să zicem, cafea cu zahăr, conținutul de glucoză din sânge se va schimba cu siguranță și analiza va fi incorectă.

Un medic competent va tine cont cu siguranta de sexul si starea ta fiziologica. De exemplu, la femei în timpul zile critice” VSH crește și numărul de trombocite scade.

O analiză generală oferă mai multe informații despre inflamație și starea sângelui (o tendință la cheaguri de sânge, prezența infecțiilor), iar o analiză biochimică este responsabilă pentru starea funcțională și organică a organelor interne - ficatul, rinichii, pancreasul .

Indicatori generali de analiză:

1. HEMOGLOBINA (Hb) - un pigment de sânge care se găsește în eritrocite (globule roșii), principala sa funcție este de a transporta oxigenul de la plămâni la țesuturi și de a elimina dioxidul de carbon din organism.

Valorile normale pentru bărbați sunt 130-160 g/l, femei - 120-140 g/l.

Reducerea hemoglobinei apare cu anemie, pierderi de sânge, sângerare internă latentă, cu afectare a organelor interne, cum ar fi rinichii etc.

Poate crește odată cu deshidratarea, cu boli de sânge și unele tipuri de insuficiență cardiacă.

2. ERITROCITE - celulele sanguine contin hemoglobina.

Valorile normale sunt (4,0-5,1) * 10 până la a 12-a putere / L și (3,7-4,7) * 10 până la a 12-a putere / L, pentru bărbați și, respectiv, femei.

O creștere a globulelor roșii apare, de exemplu, la oamenii sănătoși la altitudine mare în munți, precum și la malformații cardiace congenitale sau dobândite, boli ale bronhiilor, plămânilor, rinichilor și ficatului. Creșterea se poate datora unui exces de hormoni steroizi din organism. De exemplu, în cazul bolii și sindromului Cushing, sau în tratamentul medicamentelor hormonale.

Scădere - cu anemie, pierdere acută de sânge, cu procese inflamatorii cronice în organism, precum și la sfârșitul sarcinii.

3. Leucocite - globule albe, acestea se formează în măduva osoasă și ganglionii limfatici. Funcția lor principală este de a proteja organismul de efectele adverse. Normă - (4,0-9,0) x 10 până la gradul 9 / l. Excesul indică prezența infecției și a inflamației.

Există cinci tipuri de leucocite (limfocite, neutrofile, monocite, eozinofile, bazofile), fiecare dintre ele îndeplinește o funcție specifică. Dacă este necesar, se face un test de sânge detaliat, care arată raportul dintre toate cele cinci tipuri de leucocite. De exemplu, dacă nivelul de leucocite din sânge este crescut, o analiză detaliată va arăta, din cauza cărui tip a crescut numărul lor total. Dacă din cauza limfocitelor, atunci există un proces inflamator în organism, dacă există mai mult decât norma eozinofilelor, atunci poate fi suspectată o reacție alergică.

DE CE EXISTA MULTE LEUCOCITE?

Există multe condiții în care există o schimbare a nivelului de leucocite. Acest lucru nu indică neapărat o boală. Leucocitele, precum și toți indicatorii analizei generale, reacționează la diferite schimbări în organism. De exemplu, în timpul stresului, al sarcinii, după efort fizic, numărul acestora crește.

Un număr crescut de leucocite în sânge (cu alte cuvinte, leucocitoză) apare și cu:

Infecții (bacteriene),

procese inflamatorii,

reactii alergice,

Neoplasme maligne și leucemii,

Luând medicamente hormonale, anumite medicamente pentru inimă (de exemplu, digoxină).

Dar un număr redus de leucocite în sânge (sau leucopenie): această afecțiune apare adesea cu o infecție virală (de exemplu, cu gripa) sau luând anumite medicamente, de exemplu, analgezice, anticonvulsivante.

4. PLACHETELE – celulele sanguine, un indicator al coagulării normale a sângelui, sunt implicate în formarea cheagurilor de sânge.

Cantitate normală - (180-320) * 10 până la gradul 9 / l

O cantitate crescută apare atunci când:

Boli inflamatorii cronice (tuberculoza, colita ulcerativa, ciroza hepatica), dupa interventii chirurgicale, tratament cu medicamente hormonale.

Reducere la:

Acțiunea alcoolului, intoxicații cu metale grele, boli de sânge, insuficiență renală, boli ale ficatului, splinei, tulburări hormonale. Și, de asemenea, sub acțiunea anumitor medicamente: antibiotice, diuretice, digoxină, nitroglicerină, hormoni.

5. ESR sau ROE - viteza de sedimentare a eritrocitelor (reacție de sedimentare a eritrocitelor) - acesta este același lucru, un indicator al evoluției bolii. De obicei, VSH crește în a 2-a-4 zi de boală, uneori atingând un maxim în perioada de recuperare. Norma pentru bărbați este de 2-10 mm/h, pentru femei - 2-15 mm/h.

Crește la:

Infecții, inflamații, anemie, boli de rinichi, tulburări hormonale, șoc după accidentări și operații, în timpul sarcinii, după naștere, în timpul menstruației.

Degradat:

Cu insuficiență circulatorie, șoc anafilactic.

Indicatori ai analizei biochimice:

6. GLUCOZA - ar trebui sa fie de 3,5-6,5 mmol/litru. Scădere - cu alimentație insuficientă și neregulată, boli hormonale. Creștere - cu diabet.

7. PROTEINE TOTALE - norma - 60-80 grame/litru. Scăderi odată cu deteriorarea ficatului, rinichilor, malnutriție (o scădere bruscă a proteinelor totale este un simptom comun că o dietă restrictivă rigidă în mod clar nu v-a beneficiat).

8. BILIRUBINA TOTALĂ - norma - nu mai mare de 20,5 mmol / litru arată cum funcționează ficatul. Creștere - cu hepatită, colelitiază, distrugerea globulelor roșii.

9. Creatinina – nu trebuie să depășească 0,18 mmol/litru. Substanța este responsabilă de funcționarea rinichilor. Depășirea normei este un semn de insuficiență renală, dacă nu ajunge la normă, atunci este necesară creșterea imunității.