Simptomele precoce ale transfuziei de sânge incompatibile. Complicații post-transfuzie. Algoritmul procedurii de transfuzie

Șocul transfuzional de sânge este un concept colectiv care reunește o serie de condiții clinice similare care apar ca răspuns la efectele extrem de puternice asupra organismului a diverșilor factori, cu hipotensiune arterială, scăderea critică a fluxului sanguin în țesuturi, dezvoltarea hipoxiei tisulare și hipotermiei.

Atunci când faceți transfuzii de sânge, ar trebui să luați în considerare posibila dezvoltare această condiție cea mai dificilă.

Etiologie

Această complicație a transfuziei apare din cauza încălcării regulilor de manipulare a sângelui sau a componentelor acestuia, erori în determinarea grupei sanguine și compatibilitatea componentelor sanguine ale primitorului și donatorului.

Principalii factori care conduc la dezvoltare stare de șoc, sunt: sistemul antigenic ABO și sistemul factorului Rh. Există, de asemenea, un număr mare de alte sisteme antigenice, dar rareori dau o astfel de complicație.

Patogeneza

Șocul este o reacție alergică de tip II - citotoxică. Se dezvoltă imediat în timpul transfuziei sau după un anumit timp după procedură.

Dezvoltarea hemolizei în interiorul vaselor în timpul perfuziei de sânge este posibilă dacă celulele roșii din sânge încep să fie distruse din cauza incompatibilității cu profilul antigenic al plasmei primitorului.

Baza dezvoltării unei stări de șoc este defalcarea globulelor roșii. Acest proces duce la eliberarea de substanțe specifice care provoacă spasm al vaselor de sânge și apoi la dilatarea patologică a acestora. Permeabilitatea peretelui vaselor crește, ceea ce duce la eliberarea de plasmă în țesut și la îngroșarea sângelui.

Afară în sânge un numar mare substanțe care favorizează formarea cheagurilor de sânge, ducând la dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată. Patogenia sa este caracterizată printr-o creștere inițială a coagularii sângelui cu formarea multor cheaguri de sânge mici.

După consum, când sângele nu se mai poate coagula, apare sângerări masive. Există o întrerupere a fluxului sanguin în vasele mici, ceea ce duce la aprovizionarea insuficientă cu oxigen a organelor interne și, în consecință, la deteriorarea acestora.

Toate organele suferă, inclusiv rinichii. Produșii de descompunere ai hemoglobinei se acumulează în glomerulii lor, ceea ce duce la o scădere a ratei de umplere a sângelui și la dezvoltarea insuficienței renale.

Clinica de soc

Există 3 etape care apar în caz de incompatibilitate:

De fapt, un șoc.
Patologia rinichilor, care se exprimă prin insuficiență acută.
Perioada de recuperare.

Starea de șoc poate dura de la câteva minute până la câteva ore. Este posibil să se urmărească o relație clară între apariția simptomelor de șoc transfuzional și transfuzie

Starea pacientului se caracterizează inițial printr-un sentiment de anxietate, agitație fără cauza, dureri în piept, abdominal și dureri lombare, frisoane, dificultăți de respirație, albastru piele.

Durerea de spate este una dintre cele mai multe trasaturi caracteristice dezvoltarea acestei complicații. Ulterior, încep să apară tulburări vasculare.

Simptome caracteristice:

tahicardie.
O scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Aspectul semnelor insuficiență acută inimile.

O manifestare comună este modificări ale pielii feței pacientului (roșeață urmată de paloare), pete ale pielii, tulburări dispeptice, creșterea temperaturii corpului și incapacitatea de a controla urinarea.

Simptomele șocului transfuzional de sânge - care se dezvoltă în interiorul vaselor și. Manifestările sale:

Hemoglobină liberă în sânge.
Hemoglobina în urină.
Hiperbilirubinemie.
Icter.
hepatomegalie.
Culoarea urinei se modifică: apare o nuanță maronie (în analiza urinei - proteinurie și celule roșii alterate).

Ca urmare a hemolizei și a dezvoltării sindromului de coagulare intravasculară diseminată, are loc o întrerupere a sistemului de coagulare a sângelui, care se exprimă prin sângerare crescută și apariția diatezei hemoragice.

Când sângele este perfuzat în timpul interventii chirurgicale efectuat folosind anestezie generala, simptomele pot fi șterse. Chirurgii pot observa sângerări anormale de la rană și urina de culoarea slop-ului de carne.

Anestezistii se concentrează pe scădere bruscă presiune. Durata și severitatea procese patologice depinde de numărul de globule roșii incompatibile injectate, de caracteristicile procesului patologic la pacient și de starea lui de sănătate înainte de transfuzie.

Grade

Există 3 grade de șoc, a căror definiție se bazează pe presiunea sistolica:

I art. — PAS peste 90 mm Hg. Artă.
II Art. — TAS variază între 71 și 90 mm Hg. Artă.
III Art. — PAS sub 70 mmHg. Artă.

Rezultatul posibil al șocului este direct proporțional cu cursul și durata presiunii reduse. Cel mai adesea, măsurile anti-șoc ajută la inversarea modificărilor vaselor de sânge și la prevenirea complicațiilor acestei afecțiuni.

Simptome asociate

După un timp, temperatura poate crește și poate apărea o culoare galbenă. globii oculari, dureri de cap constante. Acest lucru indică dezvoltarea acute insuficiență renală(OPN). Se manifestă sub forma a trei faze ulterioare: oligo- sau anurie, poliurie și faza de recuperare.

Pe fondul unor condiții hemodinamice neschimbate, se observă o scădere bruscă cantitatea de urină excretată, se observă semne inițiale de hidratare a organismului, crește nivelul de creatinine, uree și potasiu din plasmă (faza oligurie).

După ceva timp, diureza este restabilită. În ciuda acestui, continut ridicat microelementele din sânge pot persista (faza de poliurie). Pe viitor, cu un rezultat favorabil, capacitatea de filtrare a rinichilor este restabilită.

Aceasta se termină stare patologică refacerea tuturor proceselor patologice din organism (perioada de convalescență).

Șocul transfuzional de sânge este o afecțiune când este necesar îngrijire de urgenţă. Algoritmul acțiunilor în această situație poate fi prezentat după cum urmează:

Scoaterea pacientului dintr-o stare de șoc.
Măsuri de prevenire modificări patologiceîn organele importante şi corectarea lor.
Ameliorarea dezvoltării sindromului DIC.
Prevenirea dezvoltării insuficienței renale acute.

Dacă apar simptome adverse, prima acțiune a asistentei sau a medicului este oprirea procedurii de transfuzie și înlocuirea sistemului cu soluții saline.

Cel mai important factor este timpul: cu cât intervențiile medicale sunt efectuate mai rapid, cu atât prognosticul este mai bun pentru pacient.

Terapia prin perfuzie

Toate schemele de tratament șoc încep cu perfuzii.

În primul rând, este necesară completarea volumului sanguin circulant (CBV) și restabilirea funcției hemostatice (se folosesc dextransi cu o greutate moleculară de 40-70 mii de unități - reopoliglucină, gelatinol).

De asemenea, este indicată perfuzia precoce a unei soluții 4% de bicarbonat de sodiu sau lactosol. În acest fel, se asigură compensarea acidificării metabolice a sângelui, iar sinteza clorhidratului de hematină nu are loc.

Ulterior, se efectuează o perfuzie de cristaloid (cu o soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție Ringer) pentru a reduce cantitatea de Hb liberă și a preveni distrugerea fibrinogenului. Cantitatea de medicamente perfuzate trebuie controlată de volumul diurezei și valorile presiunii.

Terapie medicamentoasă

Trebuie crescut presiunea arterială pacientului, precum și să asigure un flux sanguin renal normal. O triadă de medicamente antișoc standard: prednisolon (un glucocorticosteroid pentru creșterea tensiunii arteriale), furosemid (un diuretic) și aminofilină (un inhibitor al fosfodiesterazei). Se mai folosesc antihistaminice și analgezice opioide (fentanil).

Metode eferente

O metodă eficientă de terapie anti-șoc este plasmafereza - îndepărtarea a aproximativ 2 litri de plasmă urmată de perfuzia de plasmă proaspătă congelată și soluții coloide. Corectarea simptomatică a tulburărilor de muncă organe interne.

Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente care stimulează activitatea unor sisteme importante ale corpului. Când simptomele caracteristice unei scăderi a functia respiratorie plămâni, este posibil să se transfere pacientul la un ventilator. La anemie severă(concentrație de hemoglobină mai mică de 70 g/l) este posibilă transfuzia de globule roșii spălate care sunt compatibile ca grupa sanguină cu celulele roșii ale pacientului.

Corectarea sistemului hemostatic

Se folosesc anticoagulante, se efectuează transfuzii de plasmă proaspătă congelată și medicamente antienzimatice (Gordox) pentru a inhiba fibrinoliza.

Deoarece dezvoltarea insuficienței renale acute este posibilă în viitor, tratamentul șocului transfuzional vizează și corectarea stare functionala rinichi Se utilizează furosemid și manitol și se realizează corectarea cu soluții cristaloide.

Dacă nu există efect, se poate folosi hemodializa. În timpul perioadei de recuperare, simptomele specifice sunt tratate.

Prevenirea

Pentru a evita dezvoltarea șocului în timpul transfuziei, trebuie să urmați câteva reguli (acesta este un fel de prevenire):

Înainte de o perfuzie de sânge, trebuie să colectați un istoric detaliat, în care este important să vă concentrați pe transfuzii sau perfuzii anterioare.
Respectați toate regulile pentru efectuarea testelor de compatibilitate (dacă există erori sau inexactități, repetați procedura).

Indicații pentru transfuzia de sânge

Pe lângă dezvoltarea unei stări de șoc, sunt posibile și alte complicații asociate cu perfuzia componentelor sanguine. Acestea pot fi reacții pirogene sau alergice, tromboză sau anevrism acut. Prin urmare, este important să îl tratați cu atenție și să îl folosiți doar pentru anumite indicații.

Citiri absolute:

Pierderi masive de sânge (mai mult de 15% din volumul de sânge).
Stări de șoc.
Operații traumatice severe cu sângerare abundentă.

Citiri relative:

Anemie.
Intoxicare severă.
Perturbarea sistemului hemostazei.

Contraindicatii

Există, de asemenea, o serie de interdicții. Contraindicatii absolute:

Insuficiență cardiacă acută.
Infarct miocardic.

Contraindicații relative:

Defecte cardiace.
Prezența cheagurilor de sânge sau a embolilor în fluxul sanguin vascular.
Încălcări circulatia cerebrala.
Tuberculoză.
Insuficiență renală sau hepatică.

Este important de știut că, dacă există indicații absolute, atunci sângele sau componentele sale sunt transfuzate în orice caz. Chiar dacă există contraindicații.

Concluzie

Șocul transfuzional este o complicație gravă și nu singura care apare în timpul transfuziilor, prin urmare, chiar și în caz de urgență, toate analizele necesare trebuie efectuate cu atenție și trebuie respectate regulile transfuziilor de sânge.

Dacă se observă semne de șoc transfuzional, este important să începeți tratamentul cât mai repede posibil, ceea ce va îmbunătăți prognosticul pentru pacient.

Reacții post-transfuzie în timpul transfuziei de sânge, prevenirea și tratamentul lor.

Produse din sânge, indicații pentru utilizarea lor

Componentele sanguine, indicații pentru utilizarea lor.

Masa eritrocitară (globule roșii și o cantitate mică de conservant și stabilizator);

Suspensie eritrocitară (masă eritrocitară într-o soluție de resuspendare - erythronaf sau eritrocifonită);

Globule roșii decongelate și spălate;

Plasma (nativa, uscata, proaspat congelata);

Masa trombocitară;

Masa leucocitară.

Creșterea tensiunii arteriale oncotice;

2. Creșterea BCC;

3. Creșterea conținutului de proteine din sânge;

4. Efect de detoxifiere;

5. Stimularea diurezei.

Pentru a preveni reacțiile pirogene și alergice la pacienții cu izosensibilitate la antigenele HLA, antigenele leucocitare sau plachetare, este necesar să se utilizeze eritrocite donatoare spălate, concentrate de trombocite și masa leucocitară, selectate ținând cont de specificitatea anticorpilor din destinatar. Pacienților sensibilizați prin transfuzii multiple de sânge li se recomandă să se supună premedicației medicamentoase antihistaminice cu medicamente care previn manifestarea reacțiilor alergice înainte de transfuzie.

Prevenirea reacțiilor de transfuzie de sânge include:

Înainte de transfuzie:

1) respectarea strictă a tuturor cerințelor și condițiilor pentru procurarea, păstrarea și transfuzia de sânge conservat, componentele și preparatele acestuia;

2) utilizarea sistemelor de unică folosință;

3) colectarea atentă a transfuziei și a istoricului obstetrical:

Numărul de transfuzii anterioare;

Intervalul dintre ele;

Portabilitate;

Tipul soluției de transfuzie;

Cât timp după transfuzie a avut loc reacția și natura ei (creșterea temperaturii cu 0,5-2,0 °C, dureri musculare, sufocare, umflare, erupție cutanată, dificultăți de respirație);

Semne ale complicațiilor hemolitice post-transfuzie (îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase, culoare inchisa urină, durere în partea inferioară a spatelui, abdomen, în spatele sternului);

Numărul de sarcini, nașteri, avorturi precoce, moarte fetală antenatală, boală hemolitică a nou-născutului;

4) determinarea apartenenței la grup și Rh de către un medic și în laborator. Screening de anticorpi în laborator;

5) determinarea indicațiilor de utilizare a sângelui donatorului și a componentelor acestuia;

6) efectuarea de studii de control asupra grupelor sanguine ale pacientului și donatorului. Testarea compatibilității.

În timpul transfuziei:.

1) transfuziile (cu excepția situațiilor de urgență) trebuie efectuate folosind metoda picurare sau cu o viteză de 500 ml/h;

2) proba biologică;

3) în timpul transfuziei de sânge, pacientul este monitorizat de către un medic sau personal de îngrijire pentru detectarea la timp manifestari clinice reacții sau complicații post-transfuzie.

După transfuzie:.

1) monitorizarea pacientului timp de 24 de ore după transfuzie:

În primele 2 ore de la încheierea transfuziei se înregistrează temperatura corpului și tensiunea arterială;

La fiecare oră: volum, culoarea primei porții de urină, diureză zilnică. Medicul înregistrează orice reacție sau complicație post-transfuzie în istoricul medical/naștere;

2) o pungă sau o sticlă cu restul (cel puțin 10 ml) de mediu de transfuzie de sânge cu o etichetă se păstrează timp de 48 de ore, iar o eprubetă cu sângele pacientului prelevat înainte de transfuzie este păstrată timp de 7 zile la frigider la + 2-6 °C;

3) fiecare transfuzie se înregistrează în:

Jurnalul de înregistrare a transfuziei mediilor de transfuzie, formular 009/u (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 1030 din 10/04/80);

Antecedente medicale/nașteri sub formă de protocol sau în fișa de înregistrare a transfuziei medii de transfuzie, formular 005/u (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 1030 din 10/04/80).

Reacții post-transfuzie. Terapia transfuzională în marea majoritate a cazurilor nu este însoțită de reacții. Cu toate acestea, unii pacienți dezvoltă manifestări reactive în timpul sau la scurt timp după transfuzie, care, spre deosebire de complicații, nu sunt însoțite de disfuncții grave și pe termen lung ale organelor și sistemelor; ele apar la 1-3% dintre pacienți. Dacă apar reacții și complicații, medicul care efectuează transfuzia de sânge trebuie să oprească imediat transfuzia fără a scoate acul din venă.

Pacienții care prezintă reacții post-transfuzie trebuie să fie observați de un medic și paramedic și tratați prompt. În funcție de cauză și de manifestările clinice, se disting reacțiile pirogene, alergice și anafilactice.

Reacții pirogene. Astfel de reacții încep de obicei la 20 până la 30 de minute după transfuzie și durează de la câteva minute la câteva ore. Se manifestă în principal prin stare generală de rău, febră și frisoane. În reacțiile severe, temperatura corpului crește cu mai mult de 2 °C, frisoane uimitoare, cianoză a buzelor, severă durere de cap.

Reacțiile ușoare dispar de obicei fără tratament. În cazul reacțiilor moderate și severe, pacientul trebuie să fie încălzit acoperindu-l cu o pătură caldă, punându-i un tampon de încălzire sub picioare și dându-i o băutură tare. ceai fierbinte sau cafea. În caz de hipertermie mare, se administrează hiposensibilizante, antipiretice, amestecuri litice și promedol.

Reactii alergice. Aceste reacții apar la câteva minute după începerea transfuziei. Tabloul clinic este dominat de simptome alergice: dificultăți de respirație, sufocare, greață, vărsături. Apar mâncărimi ale pielii, urticarie și edem Quincke. Leucocitoza cu eozinofilie este detectată în sânge. Simptomele mentionate poate fi combinat cu aspecte comune stare febrilă.

Pentru tratament, se folosesc antihistaminice, agenți hiposensibilizanți și, dacă este necesar, promedol, glucocorticoizi și medicamente cardiovasculare.

Reacții anafilactice. În cazuri rare, transfuziile de sânge pot provoca reacții anafilactice. Tabloul clinic caracterizat prin tulburări vasomotorii acute: anxietatea pacientului, înroșirea feței, cianoză, sufocare, erupție eritematoasă; pulsul se accelerează, tensiunea arterială scade. Adesea manifestările reactive încetează rapid.

Uneori se poate dezvolta complicatie severa- soc anafilactic care necesita imediat terapie intensivă. Cursul șocului anafilactic este acut. Se dezvoltă în timpul transfuziei sau în primele minute după aceasta. Pacienții sunt neliniștiți și se plâng de dificultăți de respirație. Pielea este de obicei hiperemică. Apar cianoza mucoaselor, acrocianoza și transpirația rece. Respirația este zgomotoasă, șuierătoare, audibilă la distanță (bronhospasm). Tensiunea arterială este foarte scăzută sau nu poate fi determinată prin auscultare, zgomotele inimii sunt înăbușite și în timpul percuției plămânilor se aude un ton de percuție cu formă, iar în timpul auscultației se aud șuierate. Edemul pulmonar se poate dezvolta cu respirația cu barbotare, tuse cu eliberarea de spumă roz spumoasă. În acest caz, se aud zgomote umede de diferite dimensiuni pe întreaga suprafață a plămânilor.

Se efectuează o terapie completă antișoc. Corticosteroizii intravenosi, reopoliglucina, cardiovasculare și antihistaminice sunt utilizați pentru ameliorarea bronhospasmului și laringospasmului. Edemul laringian acut cu asfixie este o indicație pentru traheostomie urgentă. Pe măsură ce procesul crește și insuficiența respiratorie progresează, pacientul este transferat la ventilație pulmonară artificială (ALV). Pentru convulsii se efectuează terapie anticonvulsivante. Corectează tulburările de apă și electroliți și stimulează diureza. Dacă este necesar, efectuați masuri de resuscitareîn întregime.

Complicații post-transfuzie. Spre deosebire de reacțiile post-transfuzie, complicațiile post-transfuzie reprezintă un pericol pentru viața pacientului, deoarece activitatea vitală este perturbată. organe importanteși sisteme. Complicațiile pot fi asociate cu incompatibilitatea în funcție de sistemul AB0 sau factorul Rh, calitatea proastă a componentelor sanguine transfuzate, starea organismului primitorului, contraindicații nesocotite pentru transfuzia de sânge și erori tehnice la efectuarea transfuziei de sânge. În prevenirea complicațiilor post-transfuzie, rolul principal revine măsurilor organizaționale și respectării cu atenție a instrucțiunilor și ordinelor relevante.

Complicații asociate cu transfuzia componente incompatibile sânge. Cel mai adesea, primul și cel mai grav semn al unei complicații este șocul transfuzional de sânge. Se poate dezvolta deja în timpul unui test biologic, în timpul unei transfuzii sau în următoarele minute și ore după aceasta. Cel mai precoce și cel mai caracteristic semn al șocului transfuzional este o tulburare acută de circulație și respirație. Spre deosebire de incompatibilitatea ABO, incompatibilitatea Rh se caracterizează printr-un debut tardiv al simptomelor și un tablou clinic neclar al șocului. De asemenea, manifestările reactive și simptomele de șoc sunt ușor exprimate în timpul transfuziei sânge incompatibil pacienţii sub anestezie care primesc hormoni glucocorticoizi sau radioterapie.

Durata șocului în majoritatea cazurilor depășește 1 oră.Adesea în primele ore sau chiar zile după transfuzie, singurul simptom de incompatibilitate a sângelui transfuzat este hemoliza intravasculară acută, care se manifestă ca simptome de icter hemolitic și durează în medie 1 - 2 zile, în cazuri severe până la 3-6 zile. gradul de hemoliză crește odată cu creșterea dozei de sânge incompatibil transfuzat.

Hemoliza este deosebit de pronunțată în timpul transfuziei de sânge incompatibil cu Rh.

Împreună cu simptomele de șoc și hemoliză acută, trasaturi caracteristice Complicațiile transfuziei de sânge includ o tulburare gravă a sistemului de coagulare a sângelui - sindromul de coagulare intravasculară diseminată.

Șocul, hemoliza acută și ischemia renală rezultată din transfuzia de sânge incompatibil duc la dezvoltarea insuficienței renale acute. Dacă fenomenele de șoc transfuzional de sânge sunt oprite, după o perioadă scurtă de relativ stare calmă La pacient, din a 1-a până la a 2-a zi de boală, este deja detectată disfuncția renală. Incepe perioada oligurica si apoi anurica de insuficienta renala acuta. Durata perioadei oligoanurice variază de la 3 la 30 de zile sau mai mult, cel mai adesea 9-15 zile. Apoi, în 2 - 3 săptămâni, diureza este restabilită.

Tratamentul șocului transfuzional începe imediat după diagnostic. Ar trebui să vizeze rezolvarea a două probleme: 1) terapia șocului transfuzional de sânge; 2) terapia și prevenirea leziunilor de organe, în primul rând rinichii și sindromul DIC.

Sistemul de perfuzie este complet schimbat. Ordinea de administrare, alegerea și dozarea medicamentelor depind de severitatea șocului și sunt descrise în ghiduri speciale.

Plasmafereza de urgență este foarte eficientă, eliminând cel puțin 1,3-1,8 litri de plasmă care conține substanțe patologice. Dacă este necesar, plasmafereza se repetă după 8-12 ore.Înlocuirea volumului de plasmă îndepărtată se realizează prin transfuzii de albumină, plasmă proaspătă congelată și soluții cristaloide.

Se efectuează prevenirea și tratamentul tulburărilor de coagulare a sângelui și insuficiența renală acută.

Complicații post-transfuzie cauzate de calitatea proastă a sângelui transfuzat. Contaminare bacteriană. Infecția unei componente sanguine poate apărea în orice etapă a procesului tehnologic, precum și în institutie medicalaîn cazul încălcării cerințelor aseptice și antiseptice.

Când o componentă a sângelui infectată este transfuzată, se dezvoltă șocul bacterian și este rapid fatal. În alte cazuri, se observă fenomene de toxicoză severă. Șocul bacterian se manifestă prin dezvoltarea de frisoane severe, febră mare, tahicardie, hipotensiune arterială severă, cianoză și convulsii la pacient. Se remarcă emoție, întreruperi, vărsături și mișcări involuntare ale intestinului.

Această complicație este posibilă numai în caz de încălcări grave ale organizării transfuziei de sânge în departament și a regulilor de depozitare a componentelor sanguine. Toți pacienții dezvoltă șoc și hemoliză intravasculară acută. Ulterior, apar hepatită toxică și insuficiență renală acută.

Încălcare regim de temperatură depozitarea componentelor sanguine. Transfuzia componentelor sanguine supraîncălzite apare cel mai adesea ca urmare a utilizării metode greșiteîncălzirea componentelor sanguine înainte de transfuzie, decongelarea plasmei, precum și în caz de nerespectare a regimului de temperatură pentru depozitarea componentelor sanguine. În acest caz, se observă denaturarea proteinelor și hemoliza celulelor roșii din sânge. Șocul se dezvoltă cu simptome de intoxicație severă, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată și insuficiență renală acută.

Transfuzia de globule roșii „înghețate” poate avea loc dacă există o încălcare gravă a regimului de temperatură de depozitare. Când este înghețată, are loc hemoliza celulelor roșii din sânge. Pacientul dezvoltă hemoliză intravasculară acută, sindrom de coagulare intravasculară diseminată și insuficiență renală acută.

Complicații asociate cu erorile tehnice la efectuarea transfuziei de sânge. Embolia aeriana. Ca urmare a pătrunderii aerului (2-3 ml sunt suficiente) în vena pacientului din cauza erorilor tehnice în efectuarea transfuziei de sânge, apare o embolie gazoasă. Aerul care intră în venele centrale printr-un cateter este deosebit de periculos. Motivele pentru aceasta pot fi umplerea necorespunzătoare a sistemului de transfuzie cu sânge, un defect al sistemului (scurgeri care conduc la „scurgeri” de aer în conductă) sau intrarea aerului la sfârșitul transfuziei din cauza opririi premature a sistemul.

Tromboembolism. Datorită detașării unui tromb venos și pătrunderii acestuia în patul arterial (creier, plămâni, rinichi), apare tromboembolismul. Cheaguri de sânge pot pătrunde în vena pacientului datorită transfuziei printr-un sistem nefiltrat. Tulburări cardiace acute. Cu perfuzia rapidă a unor volume mari de lichide pe fondul slăbiciunii cardiace, pot apărea simptome. tulburări acute activitatea cardiacă. Ele sunt evidențiate de simptome de insuficiență cardiacă acută - astm cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic.

Intoxicație cu potasiu și citrat. La transfuzarea unor volume mari de sânge integral conservat stabilizat cu hemoconservanți cu nitrați, apare intoxicația cu potasiu și citrat. Pentru prevenire, este suficient să se administreze 10 ml de soluție de CaC12 10% pentru fiecare 500 ml de sânge conservat.

Șocul transfuzional este rezultatul erorilor făcute de personalul medical în timpul transfuziei de sânge sau componente ale acestuia. Transfuzie din latinescul transfusio - transfuzie. Hemo este sânge. Aceasta înseamnă că o transfuzie de sânge este o transfuzie de sânge.

Procedura de transfuzie (transfuzie de sânge) se efectuează numai într-un spital de către medici instruiți (în centrele mari există un medic separat - un transfuziolog). Pregătirea și desfășurarea procedurii de transfuzie necesită o explicație separată.

În acest material ne vom concentra doar asupra consecințelor greșelilor făcute. Se crede că complicațiile transfuziei de sânge sub formă de șoc transfuzional de sânge în 60 la sută din cazuri apar tocmai din cauza unei erori.

Șocul transfuzional de sânge este o consecință a cauzelor imune și non-imune.

Cauzele imune includ:

Incompatibilitate plasma sanguină;
Incompatibilitatea grupului și a factorului Rh.

Cauzele non-imune sunt următoarele:

Substanțele care cresc temperatura corpului intră în sânge;
Transfuzie de sânge infectat;
Tulburări ale circulației sângelui;
Nerespectarea regulilor de transfuzie.

Pentru trimitere. Principalul și cel mai mult cauza comuna Apariția acestei complicații este nerespectarea tehnicilor de transfuzie de sânge. Cel mai comun erori medicale sunt identificarea incorectă a grupului de sânge și încălcările în timpul testelor de compatibilitate.

Cum se dezvoltă șocul transfuzional?

Șocul transfuzional este una dintre cele mai amenințătoare afecțiuni ale victimei, care se manifestă în timpul sau după o transfuzie de sânge.

După ce sângele donatorului incompatibil intră în corpul primitorului, începe procesul ireversibil de hemoliză, care se manifestă sub formă de distrugere a globulelor roșii - eritrocite.

În cele din urmă, acest lucru duce la apariția hemoglobinei libere, care are ca rezultat o circulație afectată, se observă sindromul trombohemoragic, iar nivelurile tensiunii arteriale sunt reduse semnificativ. Se dezvoltă disfuncții multiple ale organelor interne și lipsa de oxigen.

Pentru trimitere.În stare de șoc, numărul componentelor de hemoliză crește, ceea ce provoacă un spasm pronunțat al pereților vasculari și, de asemenea, provoacă o creștere a permeabilității pereților vasculari. Apoi spasmul se transformă în expansiune paretică. Această diferență în starea sistemului circulator este principalul motiv pentru dezvoltarea hipoxiei.

În rinichi, crește concentrația produșilor de descompunere ai hemoglobinei libere și a elementelor formate, ceea ce, împreună cu contracția pereților vaselor de sânge, duce la ontogeneza insuficienței renale.

Nivelul tensiunii arteriale este folosit ca indicator al gradului de șoc, care începe să scadă pe măsură ce se dezvoltă șocul. Se crede că în timpul dezvoltării șocului există trei grade:

primul. Gradul ușor, în care presiunea scade la nivelul de 81 - 90 mm. rt. Artă.
al doilea. Gradul mediu, la care indicatorii ajung la 71 - 80 mm.
al treilea. Grad sever, în care presiunea scade sub 70 mm.

Manifestarea complicațiilor transfuziei de sânge poate fi, de asemenea, împărțită în următoarele etape:

Debutul unei stări de șoc post-transfuzie;
Apariția insuficienței renale acute;
Stabilizarea stării pacientului.

Simptome

Semnele dezvoltării patologiei pot apărea atât imediat după procedura de transfuzie de sânge, cât și în orele următoare

a ei. Simptomele inițiale includ:

excitare emoțională pe termen scurt;
Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
Manifestarea cianozei la nivelul pielii și mucoaselor;
Febră din cauza frisoanelor;
Dureri musculare, lombare și toracice.

Citeste si pe tema

Cum să opriți sângerarea arterială

Spasmele din partea inferioară a spatelui semnalează în primul rând începutul transformărilor la nivelul rinichilor. Modificările continue ale circulației sângelui se manifestă sub formă de aritmii vizibile, piele palidă, transpirație și o scădere constantă a nivelului tensiunii arteriale.

Dacă la primele simptome de șoc transfuzional pacientul nu a primit asistență medicală, atunci apar următoarele simptome:

Datorită creșterii necontrolate a hemoglobinei libere, apar semne de icter hemolitic, caracterizate prin îngălbenirea pielii și a membranelor albe ale ochilor;
De fapt, hemoglobinemie;
Apariția insuficienței renale acute.

Nu atât de des, experții au observat manifestarea unor astfel de semne de șoc transfuzional, cum ar fi hipertermia, sindromul de vărsături, amorțeală, contracția musculară necontrolată la nivelul membrelor și mișcările intestinale involuntare.

Dacă se efectuează o transfuzie de sânge unui beneficiar care este sub anestezie, atunci șocul transfuzional de sânge este diagnosticat pe baza următoarelor criterii:

Scăderea tensiunii arteriale;
Sângerare necontrolată în rana operată;
Pe cateterul de drenaj urinar sunt vizibili fulgi maro închis.

Important! Un pacient care se află sub influența anesteziei nu poate raporta cum se simte, așa că responsabilitatea pentru diagnosticarea la timp a șocului revine în întregime personalului medical.

Primul ajutor pentru șoc

Dacă în timpul procedurii de transfuzie pacientul prezintă semne de șoc similare cu simptomele șocului transfuzional, atunci procedura trebuie oprită imediat. Apoi, trebuie să înlocuiți sistemul de transfuzie cât mai curând posibil și să preconectați un cateter convenabil în vena care trece sub claviculă a pacientului. Se recomandă efectuarea unui blocaj bilateral perirenal cu soluție de novocaină (0,5%) în volum de 70-100 ml în viitorul apropiat.

Pentru a evita dezvoltarea lipsa de oxigen, ar trebui să stabiliți un aport de oxigen umidificat folosind o mască. Medicul ar trebui să înceapă să monitorizeze volumul de urină produs și, de asemenea, să cheme urgent tehnicienii de laborator pentru a colecta sânge și urină pentru o ambulanță. analiză completă, în urma căreia valorile conținutului vor deveni cunoscute globule rosii , hemoglobină liberă, fibrinogen.

Pentru trimitere. Dacă, la diagnosticarea șocului post-transfuzional, laboratorul nu dispune de reactivi pentru a stabili compatibilitatea, atunci puteți utiliza metoda Baxter dovedită, care a fost folosită în spitalele de campanie. Este necesar să injectați 75 ml de material donator în victimă și, după 10 minute, să luați sânge din orice altă venă.

Eprubeta trebuie plasată într-o centrifugă, care, folosind forța centrifugă, va separa materialul în plasmă și elementele formate. Dacă este incompatibilă, plasma capătă o nuanță roz, în timp ce în starea sa normală este un lichid incolor.

De asemenea, este recomandabil să măsurați imediat presiunea venoasă centrală, echilibrul acido-bazic și nivelul electroliților, precum și efectuarea electrocardiografiei.

Implementarea promptă a măsurilor anti-șoc duce în majoritatea cazurilor la o îmbunătățire a stării pacientului.

Tratament

După ce au fost efectuate acțiuni de urgență anti-șoc, este nevoie de restabilire urgentă a elementului de bază indicatori de sânge.

Transfuzia de sânge este metoda sigura terapia, sub rezerva anumitor condiții, încălcarea lor provoacă complicații și reacții post-transfuzie. Următoarele erori conduc la acestea: nerespectarea regulilor de conservare a sângelui, determinarea incorectă a grupei sanguine, tehnica incorectă, nerespectarea contraindicațiilor pentru transfuzie. Astfel, pentru a preveni complicațiile și reacțiile în timpul transfuziei de sânge, trebuie respectate cu strictețe un anumit set de reguli.

Indicații pentru transfuzia de sânge

Indicațiile pentru această manipulare sunt determinate de scopul care trebuie atins: creșterea activității de coagulare a sângelui în caz de pierdere de sânge, completarea K lipsă. semnele vitale raporta:

sângerare acută;
anemie severă;
intervenții chirurgicale traumatice.

Alte indicații includ:

intoxicaţie;
patologia sângelui;
procese purulent-inflamatorii.

Contraindicatii

Printre contraindicații se numără următoarele afecțiuni:

endocardită septică;
hipertensiune arterială în stadiul al treilea;
edem pulmonar;
glomerulonefrita în forma acuta;
disfuncție cardiacă;
amiloidoză generală;
astm bronsic;
accident vascular cerebral;
alergie;
insuficiență renală severă;
boala tromboembolica.

Analizarea contraindicațiilor, Atentie speciala este necesar să se acorde atenție alergiei și anamnezei transfuziologice. Totuși, dacă există indicații vitale (absolute) pentru transfuzie, sângele este transfuzat, în ciuda prezenței contraindicațiilor.

Algoritmul procedurii de transfuzie

Pentru a evita greșelile și complicațiile în timpul transfuziei de sânge, în timpul acestei proceduri trebuie urmată următoarea secvență de acțiuni:

Pregătirea pacientului pentru aceasta presupune determinarea grupului de sânge și a factorului Rh, precum și identificarea contraindicațiilor.
Ei taxează timp de două zile analiza generala sânge.
Imediat înainte de transfuzie, individul trebuie să urineze și să aibă mișcarea intestinului.
Efectuați procedura pe stomacul gol sau după un mic dejun ușor.
Selectați metoda de transfuzie și mediul de transfuzie.
Se determină adecvarea sângelui și a componentelor acestuia. Verificați data de expirare, integritatea ambalajului, condițiile de depozitare.
Se determină grupa sanguină a donatorului și a primitorului, ceea ce se numește control.
Verificați compatibilitatea.
Dacă este necesar, determinați compatibilitatea prin factorul Rh.
Pregătiți un sistem de transfuzie de unică folosință.
Se efectuează o transfuzie, după administrarea a 20 ml, se oprește transfuzia și se prelevează o probă pentru compatibilitate biologică.
Observați transfuzia.
După finalizarea procedurii, se face o înscriere în documentele medicale.

Clasificarea complicațiilor în timpul transfuziei de sânge

Conform sistematizării dezvoltate de Institutul de Hematologie și Transfuzie Sanguină, toate complicațiile sunt împărțite în grupuri, în funcție de factorii care le-au provocat:

transfuzie de sânge incompatibilă cu factorul și grupul Rh;
transfuzii masive de sânge;
erori în tehnica transfuziei;
transmiterea agenților infecțioși;
tulburări metabolice post-transfuzie;
transfuzie de sânge de calitate scăzută și componentele acestuia.

Clasificarea complicațiilor post-transfuzie

Complicațiile post-transfuzie asociate cu transfuzia de sânge includ următoarele:

Șoc transfuzional cauzat de transfuzia de sânge inadecvat. Aceasta este foarte complicație periculoasă iar severitatea este ușoară, severitate moderată, greu. Viteza de administrare și cantitatea de sânge incompatibil transfuzat sunt de o importanță decisivă.
Socul post-transfuzional - apare la transfuzia de sange compatibil cu grupul.
Transferul infecției împreună cu sângele donatorului.
Complicații care decurg din erorile făcute în tehnicile de transfuzie de sânge.

În prezent, riscul de a dezvolta transfuzii de sânge și șoc post-transfuzional a fost aproape redus la zero. Am reușit să realizăm acest lucru organizare adecvată proces în timpul transfuziei.

Simptomele șocului post-transfuzional

Simptomele complicațiilor după transfuzia de sânge apar după administrarea a 30-50 ml. Tabloul clinic arată astfel:

tinitus;
scăderea tensiunii arteriale;
disconfortîn regiunea lombară;
senzație de senzație în piept;
durere de cap;
dispnee;
durere severă în abdomen și durere în creștere în regiunea lombară coloana vertebrală;
pacientul țipă de durere;
pierderea conștienței cu defecare involuntară și urinare;
cianoza buzelor;
puls rapid;
roșeață ascuțită și apoi paloarea feței.

În cazuri rare, la zece până la douăzeci de minute după o transfuzie de sânge, poate apărea o complicație de această natură. moarte. Adesea, durerea scade, funcția cardiacă se îmbunătățește și conștiența revine. În următoarea perioadă de șoc există:

leucopenie, care lasă loc leucocitozei;
icterul este ușor sau poate fi absent;
creșterea temperaturii la 40 de grade sau mai mult;
hemoglobinemie;
disfuncție renală care progresează;
oliguria lasă loc anuriei și în absența măsurilor oportune apare moartea.

Această perioadă se caracterizează prin oligurie care apare lent și schimbari pronuntateîn urină - apariția proteinelor, o creștere gravitație specifică, cilindru și globule roșii. Un grad ușor de șoc post-transfuzional diferă de cele anterioare prin cursul său lent și debutul destul de târziu al simptomelor.

Terapie la primele semne de șoc transfuzional

cardiovasculare - "Ouabain", "Korglikon";
"Noradrenalina" pentru a crește tensiunea arterială;
antihistaminice - „Suprastin” sau „Difenhidramină”, dintre corticosteroizi, este de preferat „Hidrocortizon” sau „Prednisolon”.

Agenții de mai sus încetinesc viteza reacției antigen-anticorp și stimulează activitatea vasculară. Mișcarea sângelui prin vase, precum și microcirculația, sunt restabilite cu înlocuitori de sânge, soluții saline, „Reopoliglyukin”.

Cu ajutorul medicamentelor „lactat de sodiu” sau „bicarbonat de sodiu”, produsele de distrugere a globulelor roșii sunt îndepărtate. Diureza este susținută cu furosemid și manitol. Pentru a ameliora spasmul vaselor renale, se efectuează o blocare bilaterală perinefrică cu Novocaină. În caz de insuficiență respiratorie, persoana este conectată la un ventilator.

Dacă nu există niciun efect din farmacoterapia insuficienței renale acute, precum și o creștere a autointoxicației (uremie), este indicată hemosorpția (eliminarea din fluxul sanguin). substante toxice), hemodializă.

Șoc toxic bacterian

Această complicație în timpul transfuziilor de sânge și înlocuitori de sânge este destul de rară. Provocatorul său este infectat cu sânge în timpul procesului de procurare și depozitare. Complicația apare în timpul transfuziei sau la treizeci până la șaizeci de minute după aceasta. Simptome:

frisoane severe;
o scădere bruscă a presiunii;
excitaţie;
creșterea temperaturii;
pierderea conștienței;
puls firid;
incontinența fecalelor și urinei.

Sângele care nu a avut timp să fie transfuzat este trimis pentru testare de fond, iar când diagnosticul este confirmat, se începe terapia. În acest scop se folosesc medicamente care au efecte de detoxifiere, anti-șoc și antibacteriene. În plus, se folosesc cefalosporine și aminoglicozide agenți antibacterieni, înlocuitori de sânge, electroliți, analgezice, detoxifiante, anticoagulante și medicamente vasoconstrictoare.

Tromboembolism

Această complicație după o transfuzie de sânge este cauzată de cheaguri de sânge care s-au desprins din vena afectată ca urmare a transfuziei sau cheaguri de sânge sânge rezultat din depozitarea necorespunzătoare. Cheaguri de sânge, înfundarea vaselor de sânge, provoacă infarct (ischemie) plămânului. Individul apare:

dureri în piept;
O tuse uscată se transformă mai târziu într-o tuse umedă cu eliberare de spută cu sânge.

Pe raze X este vizibilă inflamația focală a plămânilor. Când apar semnele inițiale:

procedura este oprită;
conectați oxigenul;
Medicamente cardiovasculare, fibrinolitice: se administrează „Streptokinaza”, „Fibrinolizină”, anticoagulante „Heparină”.

Transfuzie masivă de sânge

Dacă doi sau trei litri de sânge sunt perfuzați într-o perioadă scurtă (mai puțin de 24 de ore), atunci o astfel de manipulare se numește transfuzie masivă de sânge. În acest caz, se utilizează sânge de la diferiți donatori, care, împreună cu perioada lungă de depozitare, provoacă apariția sindromului de transfuzie masivă de sânge. În plus, alte motive influențează apariția unei astfel de complicații grave în timpul transfuziei de sânge:

ingerarea azotatului de sodiu și a produselor de descompunere a sângelui în cantități mari;
impact negativ sânge răcit;
volum mare de lichid care intră fluxul sanguin, suprasolicita sistemul cardiovascular.

Mărirea cardiacă acută

Apariția acestei afecțiuni este facilitată de aportul destul de rapid al unui volum mare de sânge conservat prin injectare cu jet sau prin aplicarea presiunii. Simptomele acestei complicații în timpul transfuziei de sânge includ:

aspect sindrom de durereîn hipocondrul drept;
cianoză;
dificultăți de respirație;
ritm cardiac crescut;
o scădere a tensiunii arteriale și o creștere presiunea venoasa.

Dacă apar simptomele de mai sus, opriți procedura. Sângerarea se efectuează într-o cantitate de cel mult 300 ml. Apoi, încep administrarea de medicamente din grupul de glicozide cardiace: „Strofantina”, „Korglikon”, medicamente vasoconstrictoare și „Clorura de sodiu”.

Intoxicație cu potasiu și nitrați

Când transfuzi sânge conservat care a fost depozitat mai mult de zece zile, destul volum mare, se poate dezvolta intoxicație severă cu potasiu, ducând la stop cardiac. Pentru a preveni complicațiile în timpul transfuziei de sânge, se recomandă utilizarea sângelui care a fost depozitat timp de cel mult cinci zile și, de asemenea, utilizarea globulelor roșii care au fost spălate și decongelate.

O stare de intoxicație cu nitrați apare în timpul transfuziei masive. O doză de 0,3 g/kg este considerată toxică. Otrăvirea severă se dezvoltă ca urmare a acumulării de nitrat de sodiu în recipient și a pătrunderii acestuia în reactie chimica cu ioni de calciu în sânge. Intoxicația se manifestă prin următoarele simptome:

presiune scăzută;
convulsii;
ritm cardiac crescut;
aritmie;
tremurând.

În condiții severe, la simptomele de mai sus se adaugă umflarea creierului și a plămânilor și se observă dilatarea pupilelor. Prevenirea complicațiilor în timpul transfuziei de sânge este după cum urmează. În perioada transfuziei de sânge este necesar să se administreze medicament numită „Clorura de calciu”. În aceste scopuri, utilizați o soluție de 5% la o rată de 5 ml de medicament pentru fiecare 500 ml de sânge.

Embolia aeriana

Această complicație apare atunci când:

încălcarea tehnicii de transfuzie de sânge;
umplerea incorectă a dispozitivului medical pentru transfuzie, ca urmare, există aer în el;
finalizarea prematură a transfuziei de sânge sub presiune.

Bulele de aer, care au intrat în venă, pătrund apoi în jumătatea dreaptă a mușchiului inimii și apoi înfundă trunchiul sau ramurile artera pulmonara. Intrarea a doi sau trei centimetri cubi de aer în venă este suficientă pentru a se produce o embolie. Manifestari clinice:

scăderi de presiune;
apare scurtarea respirației;
jumătatea superioară a corpului devine albăstruie la culoare;
simțit în zona sternului durere ascuțită;
există o tuse;
ritm cardiac crescut;
apar frica si anxietatea.

În cele mai multe cazuri, prognosticul este nefavorabil. Dacă apar aceste simptome, procedura trebuie oprită și trebuie să înceapă procedurile de resuscitare, inclusiv respiratie artificiala si administrarea medicamentelor.

Sindromul sângelui omolog

Cu o transfuzie masivă de sânge, dezvoltarea unei astfel de afecțiuni este posibilă. În timpul procedurii se folosește sânge de la diferiți donatori, compatibil pe grup și factor Rh. Unii primitori, din cauza intoleranței individuale la proteinele plasmatice, dezvoltă o complicație sub formă de sindrom de sânge omolog. Se manifestă prin următoarele simptome:

dificultăți de respirație;
respirație șuierătoare umedă;
dermul rece la atingere;
paloare și chiar cianoză a pielii;
o scădere a tensiunii arteriale și o creștere a presiunii venoase;
contracții cardiace slabe și frecvente;
edem pulmonar.

Pe măsură ce acesta din urmă crește, individul experimentează respirație șuierătoare umedă și respirație clocotită. Hematocritul scade, înlocuirea pierderilor de sânge din exterior nu poate opri scăderea bruscă a volumului de sânge din organism. În plus, procesul de coagulare a sângelui este încetinit. Cauza sindromului constă în cheaguri de sânge microscopice, imobilitatea celulelor roșii din sânge, acumularea de sânge și defecțiunile microcirculației. Prevenirea și tratamentul complicațiilor în timpul transfuziei de sânge se rezumă la următoarele manipulări:

Este necesar să se perfuzeze sânge donatorului și înlocuitori de sânge, adică să se efectueze o terapie combinată. Ca urmare, vascozitatea sângelui va scădea, iar microcirculația și fluiditatea se vor îmbunătăți.
Completați lipsa de sânge și componentele acestuia, ținând cont de volumul circulant.
Nu ar trebui să încercați să umpleți complet nivelul hemoglobinei în timpul transfuziei masive, deoarece conținutul său de aproximativ 80 g/l este suficient pentru a susține funcția de transport a oxigenului. Se recomandă umplerea volumului de sânge lipsă cu înlocuitori de sânge.
Transfuzați individul cu medii de transfuzie absolut compatibile, globule roșii spălate și dezghețate.

Complicații infecțioase în timpul transfuziei de sânge

În timpul transfuziei, diverși agenți patogeni pot fi transferați împreună cu sângele boli infecțioase. Adesea, acest fenomen este asociat cu imperfecțiunea metode de laborator iar cursul ascuns al patologiei existente. Cel mai mare pericol este hepatita virala, de care o persoană se îmbolnăvește la două până la patru luni după o transfuzie. Difuzare infecție cu citomegalovirus apare împreună cu globulele albe din sângele periferic; pentru a preveni acest lucru, este necesar să se folosească filtre speciale care să le rețină și vor fi transfuzate numai trombocitele și globulele roșii.

Această măsură va reduce semnificativ riscul de infecție la pacient. În plus, infecția cu HIV este o complicație periculoasă. Datorită faptului că perioada în care se formează anticorpii variază de la 6 la 12 săptămâni, este imposibil să se elimine complet riscul de transmitere a acestei infecții. Astfel, pentru a evita complicațiile în timpul transfuziei de sânge și componente ale acestuia, această procedură trebuie efectuată exclusiv din motive de sănătate și cu screening complet al donatorilor pentru infecții virale.

Șocul transfuzional este cea mai periculoasă complicație a transfuziei de sânge și a componentelor acestuia. Deoarece această procedură este una medicală selectivă, principalul motiv este erorile în determinarea grupelor de sânge, a factorului Rh și a testelor de compatibilitate.

Potrivit statisticilor, acestea reprezintă până la 60% din cazuri. Transfuziile de sânge se efectuează numai în spitale. Medicii sunt instruiți în această tehnică. În spitalele mari a fost introdus un transfuziolog care monitorizează cazurile de transfuzie, monitorizează execuția corectă, comandarea și primirea sângelui donator pregătit și a componentelor acestuia de la „Stația de transfuzie de sânge”.

Ce modificări apar în organism în timpul șocului transfuzional?

Când sângele incompatibil cu sistemul ABO intră în sângele primitorului, distrugerea globulelor roșii donatoare (hemoliza) începe în interiorul vaselor de sânge. Acest lucru determină eliberarea și acumularea în organism a:

hemoglobină liberă;
tromboplastină activă;
acid adesin difosforic;
potasiu;
factori de coagulare a eritrocitelor;
biologic substanțe active, activatori de coagulare.

Această reacție este clasificată ca citotoxică, un tip de reacție alergică.

Ca urmare, mai multe mecanisme patogenetice ale stării de șoc transfuzie de sânge sunt lansate simultan:

hemoglobina alterată pierde legătura cu moleculele de oxigen, ceea ce duce la hipoxie tisulară (deficit de oxigen);
vasele mai întâi spasm, apoi apar pareza și expansiunea, microcirculația este întreruptă;
permeabilitatea crescută a pereților vasculari favorizează eliberarea de lichid, iar vâscozitatea sângelui crește;
coagularea crescută determină dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate (sindrom DIC);
din cauza creșterii conținutului de reziduuri acide, apare acidoză metabolică;
hematina acidului clorhidric se acumulează în tubii renali (rezultatul defalcării hemoglobinei), în combinație cu spasm și permeabilitate afectată a glomerulilor vasculari, acest lucru contribuie la dezvoltarea insuficienței renale acute, procesul de filtrare se oprește treptat și concentrația de substanțele azotate și creatinina din sânge crește.

Microcirculația afectată și hipoxia duc la modificări ale organelor interne, în primul rând în celulele creierului, țesutul pulmonar, ficat și glandele endocrine. Parametrii hemodinamici scad brusc.

Manifestari clinice

Șocul transfuzional se dezvoltă imediat după transfuzie, în câteva ore după aceasta. Clinica este însoțită de strălucitoare simptome caracteristice, dar este posibil să nu existe o imagine clară. Prin urmare, după fiecare transfuzie de sânge, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală. Se verifică starea de bine a pacientului, semne de laboratorșoc de transfuzie de sânge. Detectare precoce complicațiile transfuziei de sânge necesită îngrijiri de urgență pentru a salva viața pacientului.

Simptome inițiale sunt:

starea de excitare pe termen scurt a pacientului;
apariția dificultății de respirație, o senzație de greutate la respirație;
culoarea albăstruie a pielii și a mucoaselor;
frisoane, tremur de frig;
durere în partea inferioară a spatelui, abdomen, piept și mușchi.

Medicul întreabă întotdeauna pacientul despre durerile de spate în timpul și după transfuzia de sânge. Acest semn servește ca un „marker” al schimbărilor inițiale la rinichi.

Creșterea modificărilor circulatorii provoacă în continuare:

tahicardie;
piele palida;
transpirație rece lipicioasă;
scăderea susținută a tensiunii arteriale.

Simptomele mai puțin frecvente includ:

vărsături bruște;
căldură corpuri;
pielea are o nuanță marmorată;
crampe la nivelul membrelor;
trecerea involuntară a urinei și fecalelor.

Cu absenta îngrijire medicalăÎn această perioadă pacientul dezvoltă:

icter hemolitic cu o culoare galbenă a pielii și sclerei;
hemoglobinemie;
insuficiență renală-hepatică acută.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale șocului dacă pacientul este sub anestezie în sala de operație:

medicul anestezist înregistrează scăderea tensiunii arteriale;
chirurgii observă sângerare crescută în plaga chirurgicală;
urina cu fulgi care seamănă cu „slop de carne” curge prin cateterul de evacuare în pisoar.

Sub anestezie, pacientul nu face plângeri, deci toată responsabilitatea pentru diagnostic precoceȘocul cade asupra medicilor

Cursul patologiei

Severitatea șocului depinde de:

starea pacientului înainte de transfuzia de sânge;
volumul transfuziei de sânge.

Medicul poate folosi nivelul tensiunii arteriale pentru a determina gradul de șoc. Este de obicei acceptat să distingem 3 grade:

mai întâi - simptomele apar pe un fond de presiune peste 90 mm Hg. Artă.;
al doilea este caracterizat de presiunea sistolica în intervalul 70-90;
a treia corespunde unei presiuni sub 70.

ÎN curs clinicȘocul transfuzional este împărțit în perioade. În cursul clasic, ele se succed; în șoc sever, se observă o schimbare trecătoare a semnelor, nu pot fi observate toate perioadele.

Șocul transfuzional în sine se manifestă prin sindromul de coagulare intravasculară diseminată și scăderea tensiunii arteriale.
Perioada de oligurie și anurie se caracterizează prin dezvoltarea blocului renal și semne de insuficiență renală.
Etapa de refacere a diurezei - are loc cu îngrijire medicală de înaltă calitate și restabilirea capacității de filtrare a tubilor renali.
Perioada de reabilitare se caracterizează prin normalizarea indicatorilor sistemului de coagulare, hemoglobinei, bilirubinei și celulelor roșii din sânge.

Măsuri primare pentru a ajuta pacientul

Dacă sunt detectate plângeri caracteristice ale pacientului sau semne de șoc transfuzional, medicul trebuie să oprească imediat transfuzia dacă aceasta nu a fost încă finalizată. ÎN cât mai repede posibil necesar:

înlocuiți sistemul de transfuzie;
instalați un cateter mai convenabil pentru un tratament suplimentar în vena subclavie;
stabiliți alimentarea cu oxigen umidificat printr-o mască;
începeți să controlați cantitatea de urină excretată (diureză);
apelați un asistent de laborator pentru a extrage de urgență sânge și a determina numărul de celule roșii din sânge, hemoglobină, hematocrit, fibrinogen;
Trimiteți proba de urină a pacientului pentru o analiză completă urgentă.

Dacă este posibil:

măsurarea presiunii venoase centrale;
analiza hemoglobinei libere în plasmă și urină;
se determină electroliții (potasiu, sodiu) în plasmă, echilibrul acido-bazic;

Testul Baxter este efectuat de medici cu experiență fără a aștepta rezultatele analize de laborator. Aceasta este o metodă destul de veche care vă permite să determinați incompatibilitatea sângelui transfuzat. După injectarea a aproximativ 75 ml de sânge de la donator în pacient, după 10 minute se prelevează 10 ml dintr-o altă venă, se închide tubul și se centrifuge. Incompatibilitatea poate fi suspectată de culoarea roz a plasmei. În mod normal, ar trebui să fie incolor. Această metodă a fost utilizată pe scară largă în spitalele de campanie din medii militare.

Tratament

Tratamentul șocului transfuzional este determinat de cantitatea de diureză (pe baza cantității de urină colectată în punga de urină pe oră). Schemele sunt diferite.

Dacă diureza este suficientă (mai mult de 30 ml pe oră), pacientului se administrează următoarele timp de 4-6 ore:

Reopoliglyukin (Polyglyukin, Gelatinol);
soluție de bicarbonat de sodiu (sodă), Lactasol pentru alcalinizarea urinei;
Manitol;
soluție de glucoză;
Lasix pentru a susține diureza de 100 ml sau mai mult pe oră.

În total, în perioada specificată trebuie turnați cel puțin 5-6 litri de lichid.

Pentru ameliorarea vasospasmului sunt indicate următoarele: Eufillin, No-shpa, Baralgin

Agenți de stabilizare a permeabilității peretele vascular: Prednisolon, acid ascorbic, troxevasin, etamsilat de sodiu, Cytomac.
Heparina se injectează mai întâi într-o venă, apoi subcutanat la fiecare 6 ore.
Sunt indicați inhibitori ai enzimelor protează (Trasilol, Kontrikal).
Antihistaminice(Difenhidramină, Suprastin) sunt necesare pentru a suprima reacția de respingere.
Se folosesc dezagregante de tip Acid nicotinic, Trentala, Complamina.

Dacă pacientul este conștient, se poate prescrie Aspirina.

Se administrează Reopoliglyukin, soluție de sifon, dar într-un volum mult mai mic. Medicamentele rămase sunt utilizate în același mod.

La dureri severe sunt indicate analgezicele narcotice (Promedol).

Crescând insuficiență respiratorie cu hipoventilație a plămânilor poate necesita trecerea la respirația artificială.

Dacă este posibil, se efectuează o procedură de plasmafereză - se prelevează sânge, se purifică prin trecerea prin filtre și se injectează într-o altă venă.

Dacă cantitatea de urină este mai mică de 30 ml pe oră, cantitatea de lichid trebuie limitată la 600 ml + urină.

Dacă sunt detectate tulburări în compoziția electroliților, preparatele de potasiu și sodiu sunt adăugate la tratament.

Dacă este diagnosticată insuficiența renală acută, hemodializa urgentă este o măsură de ajutor; poate fi necesară mai mult de o procedură.

Prognoza

Prognosticul stării pacientului depinde de tratamentul în timp util. Dacă terapia se efectuează în primele 6 ore și este complet completă, atunci 2/3 dintre pacienți se confruntă cu recuperare totală.

La 30% dintre pacienți, afecțiunea este complicată de dezvoltarea insuficienței renale și hepatice, tromboză a vaselor de sânge ale creierului și inimii și tulburări respiratorii acute. Le au pe viață boli cronice organe interne.

Este necesar să se facă o transfuzie de sânge?

Întrebarea oportunității transfuziilor, ca punct cel mai semnificativ în prevenirea șocului transfuzional, ar trebui să fie luată în considerare de către medicii curant înainte de a prescrie procedura. Transfuziile de sânge pentru anemie sunt utilizate în mod activ în clinicile de hematologie. Pe lângă această patologie, indicațiile absolute sunt:

pierderi mari de sânge din cauza rănilor sau în timpul intervenției chirurgicale;
boli de sânge;
intoxicație severă din cauza otrăvirii;
boli purulent-inflamatorii.

Contraindicațiile sunt întotdeauna luate în considerare:

decompensarea insuficienței cardiace;
endocardită septică;
accident vascular cerebral;
glomerulonefrită și amiloidoză renală;
boli alergice;
insuficiență hepatică;
tumoră cu carie.

Cu siguranță ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră despre:

experimentat în trecut manifestări alergice;
reacții la transfuzii de sânge;
pentru femei despre naștere nereușită, copii cu icter hemolitic.

Cine are dreptul de a transfuza sânge unui pacient?

Transfuzia de sânge și componentele acestuia se efectuează de către medicul curant și asistent medical. Medicul este responsabil pentru verificarea compatibilității grupului și efectuarea testelor biologice. Asistentele pot efectua un test de tip de sânge, dar fac acest lucru numai sub supravegherea unui medic.

Pentru fiecare pacient se folosește un recipient individual de sânge; este strict interzisă împărțirea acestuia cu mai mulți pacienți

Transfuzia începe cu un test biologic. Pacientului i se injectează 10-15 ml de sânge de trei ori cu o rată de 40-60 de picături pe minut. Pauzele sunt de 3 minute.

Fiecare administrare este urmată de verificarea stării pacientului, măsurarea tensiunii arteriale, a pulsului și întrebarea despre posibilele semne de incompatibilitate. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, transfuzia întregului volum de sânge prescris continuă.

După transfuzie, restul de material din recipient și tubul închis cu sângele primitorului, care a fost folosit pentru a determina compatibilitatea individuală, trebuie păstrate la frigider timp de două zile.

În caz de complicații, acestea sunt utilizate pentru a aprecia corectitudinea acțiunilor personalului medical. Uneori trebuie să verificați din nou eticheta pachetului de la „Stația de transfuzie de sânge”.

Toate informațiile despre pacient, cursul transfuziei și donator (de pe etichetă) sunt înregistrate în istoricul medical. Aici sunt fundamentate indicațiile pentru transfuzia de sânge și sunt date rezultatele testelor de compatibilitate.

Destinatarul este monitorizat timp de 24 de ore. Temperatura, tensiunea arterială și pulsul îi sunt măsurate din oră, iar diureza este monitorizată. A doua zi, sunt necesare analize de sânge și urină.

Cu o abordare atentă a problemei prescrierii și administrării transfuziilor de sânge, nu apar complicații. Milioane de donatori salvează viețile pacienților. Pentru a identifica șocul transfuzional, sunt necesare observarea și monitorizarea primitorilor, examinarea și interogarea persistentă despre simptome în prima zi după transfuzie. Aceasta este cheia succesului și a recuperării complete.