Boli psihogenice - str. Nr. 1/1
BOLI PSIHOGENE
Triada lui K. Jaspers(1910):
se dezvoltă boala psihogenă imediat după expunerea la psihotraumă ;
manifestările bolii decurg direct din conţinutul psihotraumatismului , există legături de înțeles psihologic între ele;
cursul bolii este strâns legat de severitatea și relevanța psihotraumei ; rezolvarea traumei psihologice duce la încetarea sau slăbirea semnificativă a manifestărilor bolii.
Psihoze reactive
- Pe termen scurt tulburare care durează câteva ore sau zile ( reacții de șoc afectiv, psihoze isterice)
- prelungit, care durează săptămâni și luni ale afecțiunii ( depresie reactivă și paranoic reactiv).
Reacție de șoc afectiv
(reacție acută la stres) se dezvoltă ca urmare a unui traumatism psihologic simultan extrem de puternic.
Subiectul este un participant sau martor la evenimente tragice.
Puterea factorului psihotraumatic este enormă.
Însoțit confuzie si ulterior amnezie parțială sau completă. Pe termen scurt(de la câteva minute la câteva ore).
Tratament special, de obicei, nu este necesar. În cele mai multe cazuri, încheierea situației periculoase duce la restabilirea completă a sănătății.
"stres post traumatic" tulburare" (nevroza post-traumatica) - evenimentele trăite continuă să deranjeze pacientul pentru o lungă perioadă de timp sub formă de amintiri intruzive, coșmaruri, acestea pot fi însoțite de tristețe pentru moartea celor dragi, pierderea proprietății și a locuinței
Psihoze isterice - situații de amenințare semnificativă pentru statutul social al pacientului (proceduri de judecată, mobilizare în armata activă, despărțire bruscă de partener etc.).
Tulburări funcționale reversibile ale activității mentale, bazate pe autohipnoză și transformarea anxietății interne în forme vii de comportament demonstrativ), cu toate acestea, severitatea atinge un nivel psihotic, critica este brusc încălcată.
CLINICA: Amnezie, agitatie psihomotorie sau stupoare, halucinații, confuzie, convulsii, tulburări de gândire.
Puerilismulmanifestată prin comportament copilăresc, în timp ce vorbesc cu intonaţie copilărească, construi amuzant grimase.
Pseudo-demență- pierderea imaginară a cunoștințelor și abilităților de bază. La cele mai elementare întrebări, pacienții dau răspunsuri ridicole („două ori doi fac cinci”), dar de obicei în ceea ce privește întrebarea adresată ( răspunsuri trecătoare). De remarcat este pierderea acelor abilități și cunoștințe care sunt atât de puternice încât, conform legii lui Ribot, ar trebui păstrate chiar și cu demența foarte profundă.
Tulburare crepusculară isterică(fuga isterica, transa isterica, stupoarea isterica) apare brusc in legatura cu psihotrauma, însoțită de dezorientare, acțiuni absurde și uneori imagini halucinatorii vii care reflectă o situație traumatică. Odată ce psihoza a trecut, se notează amnezia. De obicei, există o tulburare de orientare: pacienții nu pot spune unde se află, confundă perioada anului.
sindromul Gansertoate tulburările de mai sus pot apărea simultan. Poate fi observat halucinații. Sindromul de „feralizare”, manifestat prin comportamentul animal, are manifestări similare cu sindromul Ganser. Pacientul merge în patru picioare; împinge mâncarea dintr-o farfurie; urlă ca un lup; își dezvăluie dinții, încearcă să muște.
Iluziile tipice în psihozele isterice se dezvoltă rar - sunt observate mai des fantezii delirante, la fel de afirmații luminoase, absurde, încărcate emoțional, care sunt foarte schimbătoare în intriga, instabile și dobândesc cu ușurință noi detalii, mai ales atunci când interlocutorul manifestă interes pentru ele.
Psihozele isterice sunt de obicei de scurtă durată, strâns legate de urgența situației traumatice, duc întotdeauna la o recuperare completă și se pot rezolva fără tratament special. Depresia reactivă și paranoidul reactiv sunt de obicei mai durabile și necesită adesea intervenția unui psihiatru.
Depresia reactiva -
manifestată printr-un sentiment pronunțat de melancolie, neputință, uneori letargie, adesea gânduri și acțiuni suicidare. Spre deosebire de depresia endogenă, toate experiențele sunt strâns legate de trauma suferită. Depresia reactivă este de obicei cauzată de situații de pierdere emoțională. Orice reamintire a unui eveniment traumatic sau, dimpotrivă, singurătatea, care predispune la amintiri triste, crește severitatea experienței pacientului. Idei de auto-acuzare, autodepreciere
reflectă psihotrauma existentă. Deși astfel de afecțiuni pot fi de lungă durată și uneori pot duce la sinucidere, asistența medicală în timp util duce la o recuperare completă.
Crizele repetate de depresie la astfel de pacienți de obicei nu apar.
Paranoic reactiv - psihoza delirantă care apare ca reacție la stresul psihologic. Un astfel de delir este de obicei nesistematizat, încărcat emoțional (însoțit de anxietate, frică) și ocazional este combinat cu înșelăciuni auditive.. În cazuri tipice, apariția psihozei este facilitată de o schimbare bruscă a situației, apariția unui număr mare de persoane necunoscute (operații militare, călătorii lungi în zone necunoscute), izolarea socială (izolare, mediul de limbă străină), creșterea populației umane. responsabilitate, atunci când orice greșeală poate avea consecințe grave. Izolarea socială este probabil cauza iluziilor la persoanele cu deficiență de auz, care încep să simtă că oamenii le ascund ceva, până la nimic bun, și le discută între ei. Paranoizii reactivi includ și iluzii induse care apar la indivizii primitivi care trăiesc constant cu o persoană bolnavă mintal și cred orbește în justiția judecăților sale. Paranoizii reactivi au fost observați mai ales în timpul războiului.
În cele mai multe cazuri, cu reactive iluziile paranoide sunt instabile și răspund bine la tratamentul cu medicamente psihotrope (neuroleptice și tranchilizante); dispare fara tratament daca situatia traumatica este rezolvata.
Etiologia și patogeneza psihozelor reactive
Factorii care contribuie la dezvoltarea psihozei sunt considerați a fi oboseala în creștere, tensiunea constantă, bolile somatice concomitente, leziunile anterioare ale capului, lipsa somnului, intoxicația (inclusiv alcoolismul).
Poate fi important pentru formarea unei reacții psihotice trăsături premorbide de personalitate, sistem stabilit de valori ale vieții. Se presupune că psihoza apare atunci când cele mai importante nevoi cheie pentru individ („experiența cheie”) sunt încălcate.
Corelarea paranoizilor reactiv prelungit cu trăsăturile de personalitate blocate (paranoide) ale pacientului, care se manifestă printr-o tendință de a forma idei supraevaluate și paranoide.
Depresia reactivă se poate dezvolta în orice tip de personalitate, dar apare mai ușor la indivizii pedanți și distimici, care sunt inițial predispuși la o stimă de sine scăzută, pesimism și care preferă, într-o situație stresantă, să-și atribuie responsabilitatea pentru eventualele eșecuri. .
Se crede că probabilitatea de apariție reacții afectiv-șoc depinde puțin de caracteristicile personale ale individului.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul reacțiilor afectiv-șoc și al psihozelor isterice nu prezintă de obicei mari dificultăți.
Mult mai mare dificultăți apelează la diagnosticare depresie reactivăȘi paranoic reactiv, întrucât, după cum se știe, psihotrauma poate provoca apariția psihozelor endogene (MDP și schizofrenie). Triada K. Jaspers este de o importanță primordială pentru diagnosticul diferențial:
!!!
Închideți conexiunea cu un eveniment traumatizant în toate manifestările bolii.
Trebuie avut în vedere că psihozele reactive sunt tulburări funcţionale care apar favorabil
, prin urmare, apariția și creșterea oricăror simptome negative (modificări de personalitate, defect intelectual-mnestic) trebuie considerată ca un fenomen incompatibil cu diagnosticul de psihoză reactivă.
Tratamentul psihozelor reactive
În cele mai multe cazuri, aceste fenomene pot fi oprite prin administrarea intravenoasă sau intramusculară de tranchilizante (diazepam până la 20 mg, lorazepam până la 2 mg, alprazolam până la 2 mg). Dacă tranchilizantele sunt ineficiente, se prescriu neuroleptice (aminazină până la 150 mg, tizercin până la 100 mg, clorprothixene până la 100 mg).
Reacții de șoc afectiv se rezolvă adesea fără tratament special. Ajutarea pacientului într-o situație amenințătoare și prevenirea panicăi sunt de o importanță mai mare. Pentru a preveni dezvoltarea tulburării de stres post-traumatic, se prescriu tranchilizante ușoare și antidepresive și se efectuează psihoterapie.
Psihoze isterice poate fi tratat destul de bine cu metode directive de psihoterapie (sugestie în timp ce este treaz, hipnoză, narco-hipnoză ). Dozele mici pot avea un efect bun antipsihotice (aminazină, tizercin, neuleptil, sonapax ). Uneori se folosește dezinhibarea medicamentelor.
Tratament depresie reactivă începe cu o destinație antidepresive sedative Și tranchilizante (amitriptilină, mianserină, alprazolam, diazepam ). Pacienților vârstnici și slăbiți somatic li se recomandă să prescrie medicamente cu cele mai puține efecte secundare ( fluvoxamină, gerfonal, azafen, lorazepam, nozepam ). De îndată ce pacientul începe să manifeste interes pentru a discuta cu medicul, începe tratamentul psihoterapeutic. Multe studii au demonstrat eficacitatea raţional (și similare cognitive) psihoterapie (prin raționament logic, în care pacientul ia parte activ, medicul încearcă să arate eroarea părerilor pesimiste ale pacientului, să identifice căi constructive de ieșire din situație, să orienteze pacientul spre scopuri interesante și accesibile. Nu trebuie să-ți impuni pur și simplu punct de vedere asupra pacientului – este mai bine să-l ascultați cu atenție și să găsiți în declarațiile sale pe cele care îl vor ajuta să facă față evenimentului traumatic).
Tratament paranoizi reactivi începe cu introducerea antipsihotice. În funcție de simptomele principale, alegeți sedative (pentru anxietate, confuzie, agitație psihomotorie) - aminazină, clorprotixenă, tizercină (uneori în combinație cu tranchilizante benzodiazepine , sau de fapt antipsihotice (cu suspiciune, neîncredere, iluzii de persecuție) - haloperidol (până la 15 mg pe zi) și triftazină (până la 30 mg pe zi) . În viitor, psihoterapia este efectuată și pentru a ajuta la găsirea unor modalități constructive de depășire a situației traumatice.
Nevroze
- tulburări non-psihotice, adesea asociate cu situații conflictuale dificile, pe termen lung.
Natura funcțională (anorganică)., sunt de obicei însoțite de tulburări în sfera somagoneptative, în timp ce pacienții păstrează criticile, înțelege natura dureroasă simptome existente, încearcă să scape de de la ei.
Datele privind prevalența nevrozelor sunt contradictorii din cauza discrepanțelor clasificărilor existente (date sunt date pentru 2-20% din populație). În plus, se știe că majoritatea pacienților cu nevroze fie nu merg la medici, fie sunt tratați de terapeuți, neurologi și alți specialiști. Dintre cei care apelează la psihiatri, pacienții cu nevroză reprezintă 20-25%. Majoritatea pacienților sunt femei, majoritatea sunt tineri și maturi (sub 50 de ani).
Manifestări clinice ale diferitelor nevroze
Neurastenie (nevroza astenica, nevroza de epuizare) - se manifestă în primul rând sindrom astenic; o combinație de iritabilitate cu oboseală crescută și epuizare; extrem de sensibil la influențele și senzațiile externe din organele interne.
Pacienții cu dintr-un motiv nesemnificativ supărat până la lacrimi, sensibil. Ei înșiși regretă că nu își pot reține reacțiile.
Ascuțit performanța scade, se plâng pacienții pierderea memoriei, eșec intelectual.
Intoleranţă, iritabilitate pacientii devine cauza conflictelor cu familia si prietenii, inrautatind bunastarea pacientilor.
!!!
Adesea apelează la terapeuți, neurologi și terapeuți sexuali cu plângeri de întreruperi ale funcției cardiace, labilitate autonomă, scăderea libidoului, impotență (se detectează fluctuații ale tensiunii arteriale, extrasistole, care stă la baza diagnosticului „distoniei vegetative-vasculare”, „ sindrom diencefalic”, „dischinezie gastrointestinală și etc.)
Predomină femeile și tinerii
începerea unei vieți independente. Boala se dezvolta mai usor la persoanele cu o constitutie astenica, neantrenata si stresul prost tolerat.
Se ia în considerare neurastenia cea mai favorabilă variantă a nevrozei. Studiile ulterioare au arătat că la 10-25 de ani de la consultarea medicului, aproximativ 3/4 dintre pacienți erau practic sănătoși sau observau o îmbunătățire stabilă a stării de bine.
În ultimii ani, diagnosticul de „neurastenie” a devenit mult mai puțin frecvent decât la începutul secolului, deoarece depresia ascunsă sau simptomele histeroforme sunt adesea descoperite ca cauze ale asteniei.
Nevroza de obsesie
(nevroza obsesiv-fobica)
- combină o serie de stări nevrotice în care pacienții experimentează gânduri, acțiuni, frici și amintiri obsesive pe care le percep ca dureroase, străine, neplăcute, de care pacienții, totuși, nu se pot elibera.
Bărbații și femeile se îmbolnăvesc de această formă de nevroză cu aproximativ aceeași frecvență. Un rol important în apariție boala joacă probabil un rol predispoziție constituțională și personală
(predomină persoanele de tip „gândire”, predispuse la logică, la introspecție (reflecție), străduindu-se să înfrâneze manifestarea exterioară a emoțiilor, indivizi anxioși și suspicioși).
Cel mai adesea, simptomele principale ale nevrozei obsesionale sunt frici (fobii) - cardiofobie, sifilofobie, cancerofobie, vitezofobie; claustrofobia, ieșirea afară și a fi într-un loc aglomerat (agorofobie), iar uneori frica apare atunci când pacienții își imaginează doar această situație neplăcută.
Situația se înrăutățește datorită faptului că în legătură cu atenție sporită pentru sănătatea dumneavoastră bolnav observați chiar și cele mai minore abateri în funcționarea organelor interne.
Uneori, nevroza se manifestă ca dificultate în efectuarea acțiunilor obișnuite din cauza faptului că pacientul din anumite motive se teme de eșec. (nevroza de anticipare ).
Ceva mai rar, nevroza devine o manifestare obsesivgânduri(obsesii). „gumă de mestecat mental”. Pacienții înţelege natura dureroasă a acestor fenomene, plangeti la faptul că o astfel de gândire în exces îi împiedică să-și îndeplinească îndatoririle oficiale, îi obosește și îi irită. Pacienții experimentează apariția obsesii contrastante(exprimat prin gânduri că pot săvârși un act inacceptabil din punct de vedere al eticii și moralității). Pacienților le este greu să experimenteze astfel de gânduri și nu vor fi niciodată implementate.
În cele din urmă, este posibil ca acțiuni obsesive (compulsii). – ritualuri. Copiii exprimă adesea în căpuşe. Acestea ar trebui diferențiate de ticurile generalizate – sindromul Gilles de la Tourette.
Unii experți evidențiază separat atacuri de panica - atacuri repetate de frică intensă, care durează de obicei mai puțin de o oră. Se crede că majoritatea acestor atacuri paroxistice autonome strans legate cu stres cronic, observate de obicei simultan tendință la anxietate, fobii.
curgere apare adesea nevroza obsesională termen lung . Adesea are loc o extindere treptată a gamei de situații care provoacă temeri și obsesii. Mai des decât alte nevroze, această tulburare apare cronic, duce la formarea dezvoltării personalității nevrotice. Cu toate acestea, chiar și cu un curs lung, majoritatea pacienților caracterizată printr-o luptă persistentă împotriva bolii, dorința de a-și menține statutul social și capacitatea de a lucra prin orice mijloace posibile .
Nevroza isterică (tulburări disociative, tulburări de conversie) - o boală funcțională psihogenă, a cărei manifestare principală sunt tulburările somatice, neurologice și mentale extrem de diverse care apar prin mecanismul autohipnozei.
La femei, nevroza isterică este observată de 2-5 ori mai des decât la bărbați. Adesea boala debutează în adolescență sau în perioada de involuție (menopauză). Dintre pacienţi predomină persoanele cu un nivel scăzut de educaţie, un tip artistic de activitate nervoasă superioară şi extrovertiţii care se află într-o situaţie de izolare socială (de exemplu, soţiile de militari şomeri).
Trăsături predispozitive infantilism mental(lipsa independenței de judecată, sugestibilitate crescută, egocentrism, imaturitate emoțională, labilitate afectivă, excitabilitate ușoară, impresionabilitate crescută).
Adesea este decompensarea psihopatiei isterice și accentuarea personalității corespunzătoare .
Manifestari:
convulsii (atacuri de dureri de cap, dificultăți de respirație și palpitații, pierderea vocii, tulburări de coordonare a mișcărilor, durere care amintește de radiculită).
tulburări somatice, autonome și neurologice.
poate sa seamănă cu bolile mintale endogene. Natura psihogenă distinctă a tulburărilor și caracterul demonstrativ al comportamentului pacienților provoacă adesea un sentiment de „dezirabilitate”, „beneficiu” psihologic al simptomelor. Comportamentul unui pacient cu isterie nu este comportamentul intenționat al unei persoane care știe ce își dorește, ci doar o modalitate de a scăpa de sentimentul dureros de deznădejde, lipsa de dorință de a-și recunoaște incapacitatea de a face față situației.
spre deosebire de bolile organice tulburările isterice sunt așa cum apar pacientului însuși (de obicei foarte luminos, atrăgând atenția celorlalți tulburări).
traume psihologice suplimentare, prezența unui număr mare de observatori crește simptomele isterice.
sedare, efectul sedativelor și alcoolului, hipnoza duce la ei dispariție.
pacientii subliniaza intotdeauna neobișnuit, mister, unicitate disponibile lor tulburări.
Tulburări de mișcare includ paralizie, pareză, senzație de slăbiciune la nivelul membrelor, ataxie, astazie-abazie, tremor, hiperkinezie, blefarospasm, apraxie, afonie, disartrie, diskinezie până la akinezie. În trecut, crizele erau frecvente.
Deficiențe senzoriale manifestată printr-o varietate de tulburări de sensibilitate sub formă de anestezie, hipoestezie, hiperestezie și parestezie (mâncărime, arsură), durere, pierderea auzului și a vederii. Tulburările senzoriale adesea nu corespund zonelor de inervație. Durerile isterice sunt foarte luminoase, neobișnuite, în diferite părți ale corpului. Durerea devine adesea cauza diagnosticelor chirurgicale eronate și chiar a operațiilor abdominale - sindromul Munchausen .
Tulburări somatovegetative poate avea legătură cu oricare dintre sistemele corpului. Tulburări gastrointestinale- tulburări de înghițire, senzație de nod în gât (globus hystericus), greață, vărsături, lipsă de poftă de mâncare (anorexie), flatulență, constipație, diaree.
Zona urogenitală - durere în timpul urinării, senzație de plinătate a vezicii urinare, tulburări sexuale (vaginism), sarcină imaginară, sângerare indirectă.
Probleme mentale apărea amnezie psihogenă, iluzii istericeȘi halucinații, labilitate emoțională, însoţită de plâns de hohote, țipând, bocete puternice.
Nu sunt înclinați să-și limiteze contactele datorita bolii, dând dovadă de indiferență neașteptată față de tulburările severe din organism(la belle indiferență).
curgere de obicei ondulat, severitatea simptomelor este asociată cu efectul unei traume psihologice suplimentare. În absenţa trăsăturilor psihopatiei isterice eliminarea factorului psihotraumatic duce la recuperarea completă.
Odată cu existența pe termen lung a unui conflict insolubil și a unui tratament ineficient, se observă un curs prelungit și formarea dezvoltării personalității nevrotice.
Etiologia și patogeneza nevrozelor
Situația este foarte patogenă conflict intrapersonal (conflict cu propria conștiință, nemulțumire față de situație și în același timp teamă de schimbare, o situație de alegere în care fiecare dintre decizii duce la pierderi ireparabile etc.).
Trăsături premorbide de personalitate:
infantilismul, extraversia, demonstrativitatea, labilitatea emoțională se corelează cu simptomele isterice;
suspiciune, anxietate, prudență, pedanterie, responsabilitate - cu nevroză obsesională.
Sisteme de semnalizare:
Isterie- predominanța primului sistem de semnalizare (tip artistic)
Nevroza de obsesie- predominanţa celui de-al doilea sistem de semnalizare (de tip raţional-logic). Persoanele care pot transfera cu ușurință responsabilitatea pentru o situație neplăcută altora, care sunt predispuse la agresiune și indignare și care se străduiesc să depășească obstacolele cu orice preț, dezvoltă rareori nevroză.
Deoarece caracteristicile de personalitate ale pacienților sunt în mare măsură determinate de ereditate, metodele genealogice și gemene arată rolul semnificativ al eredității în formarea nevrozelor .
A evidentia perioade de „criză”. , timp în care dezvoltarea nevrozelor este deosebit de probabilă: pubertate, perioada de maturitate timpurie (25-35 ani)Și timp care precede menopauza.
Susținătorii direcției biologice găsesc unele caracteristici ale proceselor biochimice din creier la pacientii cu nevroze:
stat anxietate asociat cu excesul de catecolamine, insuficienta proceselor GABAergice, tulburări ale metabolismului serotoninei și endorfinelor.
tendinta reactionara frică la leziune a locusului coeruleus(locus coeruleus) al pontului.
predispoziție la atacuri de panica la persoanele cu toleranță scăzută la activitatea fizică (pe baza reacțiilor la administrarea și inhalarea de lactat de sodiuCO 2 ).
succese în utilizarea antidepresivelor pentru tratament obsesii sugerează unele patogenetice legătura dintre depresie și obsesii.
Susținătorii direcției psihologice subliniază rolul proseducaţiei în copilăria timpurie, Caracteristicile relațiilor intrafamiliale în apariția nevrozelor.
Natura nevrozelor în conceptul de psihanaliza este discutată în detaliu. Din punct de vedere conceptul psihanalitic simptomele nevrozelor sunt mecanisme de apărare psihologică înrădăcinate patologic și suprautilizate. În special, isteria se caracterizează prin mecanismele de represiune, conversie, regresie, idealizare și disociere. Obsesiile pot fi explicate prin folosirea excesivă a mecanismelor de substituție (fixarea anxietății) și de supracompensare (învățare reactivă).
În conformitate cu abordare behavioristă este asociat mecanismul nevrozelor cu învăţare patologică. În acest sens, obsesiile și atacurile de panică sunt considerate reflexe condiționate patologic persistente. Din păcate, această teorie nu poate explica de ce, spre deosebire de reflexele condiționate tipice, care tind să se estompeze, acest reflex dureros devine persistent.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul nevrozelor este una dintre cele mai dificile probleme din psihiatrie. Caracterul blând, neted al simptomelor și lipsa metodelor de confirmare obiectivă a diagnosticului duc în multe cazuri la faptul că, sub diagnosticul de nevroză, medicul nu observă semnele inițiale ale unor boli mai severe și mai periculoase. Conform teoriei evoluției și dizolvării tulburărilor mintale, simptomele caracteristice nevrozelor pot fi observate în aproape orice boală psihică.
Caracteristic neurasteniei sindrom astenic se poate datora diverselor cauze exogene și organice (traumă, intoxicație, boală somatică, infecție). Deși se crede că disfuncțiile endocrine și somatice pot contribui la apariția nevrozei, totuși, dacă o boală somatică sau endocrină este cauza principală a unei tulburări psihice, diagnosticul nu este de nevroză, ci de boală somatogenă. Destul de des este necesar să se distingă de sindromul astenic starea de depresie mascata și manifestările ușoare de apatie la debutul procesului schizofrenic. Depresia se caracterizează prin predominarea sentimentelor de melancolie, scăderea pulsiunilor de bază (apetitul, dorința sexuală, dorința de comunicare), pesimism și stima de sine scăzută. Manifestările depresiei endogene se agravează de obicei dimineața. Trezirea timpurie a pacienților este tipică. Astenia, dimpotrivă, crește seara; Dimineața, pacienții sunt adormiți și se simt neliniștiți. Apatia nu se manifestă de obicei prin oboseală, apetitul și somnul nu sunt deranjați. Pacienții nu se simt rău și nu caută ajutor de la alții; cerând să fie lăsat în pace.
Obsesii poate fi o manifestare nu numai a nevrozelor, ci și a schizofreniei slab progresive (tulburare schizotipală). De obicei, în cazul schizofreniei, există o creștere clară a simptomelor, o extindere a gamei obsesiilor și includerea în simptomele unor tulburări atipice pentru nevroze (automatism mental, raționament și alte tulburări ale procesului asociativ, manierisme, elemente de catatonie). ). Obsesiile și fobiile în schizofrenie sunt adesea extrem de abstracte, divorțate de realitate (teama de a fi îngropați de viu, teama de a deveni animal etc.). Ar trebui să fii deosebit de atent la frica panicată de a înnebuni: această afecțiune indică cel mai adesea debutul psihozei acute (schizofrenie). Dacă în nevroze fricile sunt monotematice, atunci în schizofrenie apare adesea „frica de tot”. O trăsătură importantă a schizofreniei ca boală endogenă este caracterul autohton al cursului, care nu are legătură cu situația psihologică reală. Modificările de personalitate în schizofrenia cu progresie scăzută nu sunt de obicei la fel de vizibile ca în variantele psihotice ale acestei boli. Cu toate acestea, în comparație cu pacienții cu nevroză, se poate observa o predominanță a pasivității, o lipsă de dorință de a depăși boala și o invaliditate rapidă. Trebuie avut în vedere faptul că manifestările nevrozei sunt în mod clar legate de caracteristicile premorbide ale personalității. În schizofrenie, boala contrazice adesea caracteristicile personale anterioare și duce la o modificare semnificativă a personalității, la apariția unor trăsături de caracter care nu au fost niciodată observate până acum.
Tulburări somatoforme isterice cauzează adesea dificultăți semnificative de diagnostic. Deși legătura clară a tulburărilor cu un eveniment traumatic, caracterul demonstrativ viu al comportamentului pacienților, absența semnelor obiective de afectare a organelor interne indică în majoritatea cazurilor caracterul isteric al tulburărilor, în unele cazuri simptomele isterice pot masca. patologie somatică și neurologică severă. Trebuie avut în vedere că orice pacient cu trăsături de caracter isterice, dacă dezvoltă o boală somatică severă, va reacționa la aceasta cu reacții emoționale vii, suspine etc. Prin urmare, în toate cazurile de diagnosticare a isteriei, trebuie efectuată o examinare obiectivă amănunțită, fără a se baza doar pe o impresie generală a caracteristicilor personale ale pacientului. Trebuie avut în vedere că simptomele isterice severe pot fi și o manifestare a altor stări psihopatologice (sindrom psiho-organic, atac acut de schizofrenie). Pacienții cu sindrom psihoorganic (la debutul bolii endocrine, epilepsie, proces atrofic al creierului, tumori ale lobilor frontali, paralizie progresivă etc.) sunt foarte caracterizați prin labilitate emoțională, modificări de personalitate, dar aceste tulburări sunt deja la început etape combinate cu deficiențe de memorie, inteligență, reducerea criticii. La debutul procesului schizofrenic, fenomenele catatonice (stupoare, mutism, vorbire și stereotipii motorii) pot apărea sub pretextul isteriei.
Tratamentul nevrozelor
Tratamentul nevrozelor se bazează pe combinație de psihoterapie cu psihofarmacoterapie. Metodele de influență nespecifică sunt utilizate pe scară largă - kinetoterapie, reflexoterapie, masaj, dieteterapie. Deși destul de des tratamentul se efectuează în regim ambulatoriu, în unele cazuri este indicată spitalizarea pentru a scoate pacientul dintr-o situație traumatică.
La neurastenie programare psihofarmaceutice trebuie combinat cu odihnă bună. Mai des decât alte medicamente prescrise nootropice, tranchilizante(cu predominanța anxietății, neliniştii, insomniei, tensiunii musculare), - tioridazină, clorprotixenă, egloil(pentru iritabilitate și disfuncție somatovegetativă), antidepresive cu efecte secundare minime (pirazidol, azafen, befol, coaxil, heptral ). Utilizate pe scară largă terapie restaurativă nespecifică (vitamine, reflexoterapie, kinetoterapie, dieteterapie, biostimulante - ginseng, eleuterococ, pantocrină) Și remedii simptomatice (beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu). Scopul principal al psihoterapiei este ameliorarea anxietății și tensiunii, relaxare.În perioada de convalescență este importantă dezvoltarea rezistenței pacientului la stresul fiziologic și psihologic, de aceea se recomandă antrenamentul autogen și kinetoterapie.
In tratament nevroza obsesională agenţi psihofarmacologici sunt cea mai importantă componentă. În ultimii ani, s-a acordat importanță de prim rang în tratarea obsesiilor și a fricii antidepresive. Deși în fiecare caz individual un anumit medicament poate fi cel mai eficient, există dovezi în literatura de specialitate a eficienței ridicate a tuturor antidepresivelor (triciclice - clomipramină, imipramină; inhibitori ai recaptării serotoninei - fluoxetină; inhibitori MAO).
Pentru prevenirea pe termen lung a anxietății trebuie folosite medicamente de lungă durată eu ( fenazepam, tranxen, clordiazepoxid).
Pentru îmbunătăți somnul numi somnifere.
Eficacitatea unora anticonvulsivante Pentru prevenirea atacurilor de anxietate (carbamazepină, clonazepam).
La cronificarea procesului adesea prescris antipsihotice ușoare (teralen, tioridazină, clorprothixene, etaparazină etc.).
Concomitent cu tratamentul farmacologic, psihoterapie. În mod obișnuit, pacienții cu nevroză obsesională sunt mai puțin sugestibili, astfel încât hipnoza și alte metode de sugestie sunt ineficiente. Mai des folosit tehnici de autohipnoză și relaxare (antrenament autogen și biofeedback), și psihoterapie rațională, terapie comportamentală (Desensibilizarea sistematică), metode de grup, Uneori psihanaliză.
Tratamentul restaurator nespecific este de obicei ineficient.
Psihoterapie este principala metodă de tratament nevroza isterica . Diferite tipuri sunt deosebit de eficiente sugestii și hipnoză. Eficiență ridicată prezentată metode nespecifice (electrosleep, reflexoterapie, kinetoterapie, luare preparate medicinale, homeopatie etc.), cu toate acestea, trebuie luată în considerare valoarea ridicată efectul placebo atunci când se utilizează aceste metode la pacienţi. Utilizate pe scară largă psihofarmaceutice:
antidepresive- cu depresie concomitentă.
În toate cazurile, ar trebui să utilizați produse cu un număr minim de efecte secundare care nu provoacă dependență.
Este important să se dezvolte abilitățile pacienților în etapele finale ale tratamentului relaxare independentă (fără sprijinul unui medic) (folosind antrenament autogen, biofeedback), deoarece în multe cazuri semnele unui fel de „dependență de medic” se formează odată cu reluarea bolii imediat după încetarea ședințelor psihoterapeutice.
Reacții nevrotice
- simptome individuale caracteristice nevrozelor care apar ocazional la persoanele sănătoase mintal.
În cele mai multe cazuri, aceste reacții nu necesită tratament special și dispar rapid după odihnă. Deoarece comportamentul pacienților este de înțeles psihologic, alții îi tratează cu simpatie și clemență.
Luați tranchilizante cu benzodiazepineîn acest caz, este destul de acceptabil, promovează o odihnă mai bună, previne epuizarea excesivă și creșterea conflictului. Psihoterapia specială nu este de obicei necesară- medicul trebuie să explice pacientului doar caracterul nepatologic al fenomenelor observate și să arate netemeinicia anxietății sale. Este important să dai dovadă de tact și înțelegere și să nu respingi plângerile pacientului.
În același timp vizitele repetate la medic cu plângeri similare ar trebui să fie alarmante. Cauza decompensării constante poate fi trăsăturile de caracter psihopatice, debutul unei boli endogene sau patologia somatică sau endocrină ascunsă. Persoanele cu trăsături de caracter psihopatice
pentru a evita formarea dependenței de droguri, se recomandă prescrierea antipsihotice ușoare (neuleptil, sonapax) Și medicamente care nu creează dependență(coaxil, bushpiron).
Plan:
1. Psihopatie
2. Tulburări de personalitate.
3. Nevroze.
4. Psihoze reactive
5. Anxietate și tulburări somatoforme.
Psihopatia este o afecţiune patologică manifestată printr-un model de personalitate dizarmonic, de care suferă fie pacienţii înşişi, fie societatea (K. Schneider).
Caracteristici generale. Psihopatia apare pe baza interacțiunii deficienței biologice congenitale sau dobândite precoce a sistemului nervos și a influenței mediului extern.
Clasificarea psihopatiei. În prezent, nu există o clasificare general acceptată a psihopatiei.
TIP CONSTITUTIONAL DEPRESIV. Aceasta include persoane cu o dispoziție constant scăzută; aceștia sunt oameni posomorâți, plictisiți, posomorâți, nemulțumiți și nesociabili. Toate reacțiile lor sunt lente. În munca lor sunt conștiincioși, atenți și pedanți, deoarece sunt gata să anticipeze complicațiile și eșecurile în orice.
TIP HIPERTIMIC. Unește oameni cu dispoziție constant ridicată și optimism nestăpânit. În exterior, sunt oameni sociabili, vorbăreți, activi și vioi. În munca lor sunt energici, întreprinzători, adesea neobosite, dar în același timp inconsecvenți și predispuși la aventură, ceea ce îi duce adesea fie la o ascensiune semnificativă, fie la un colaps neașteptat. Se caracterizează prin încredere în sine și lipsă de ceremonie, ceea ce, cu o stimă de sine de obicei ridicată, îi face dezbateri intolerabile; Sunt adesea înșelători, lăudăroși, predispuși la aventuri riscante, cu o lipsă totală a unei atitudini critice față de neajunsurile lor.
TIP CICLOID. Include cel mai mare grup de persoane cu instabilitate afectivă. Starea lor de spirit este predispusă la fluctuații constante de la un sentiment de tristețe ușoară sau de melancolie ușoară la vesel sau vesel. Într-o stare calmă, medie, sunt oameni sociabili, prietenoși și flexibili. Ei nu au un contrast puternic între sine și mediul înconjurător. Ei găsesc un limbaj comun cu oamenii în cel mai scurt și natural mod. Aceștia sunt realiști care înțeleg cu ușurință, fără a moraliza, individualitatea celorlalți.
TIP LABIL EMOȚIONAL (LABIL REACTIV).
Persoanele de acest tip se disting prin variabilitatea extremă și inconstanța dispoziției, bogăția și polimorfismul nuanțelor emoționale, reflectând conținutul unor situații specifice. Starea de spirit a acestor oameni fluctuează din cauza celor mai nesemnificative motive; ei reacționează puternic la traume mentale.
TIP ASTENIC Persoanele psihopatice se disting printr-o combinație de iritabilitate, impresionabilitate crescută și sensibilitate cu epuizare mentală semnificativă și oboseală. Aceștia sunt oameni cu o stimă de sine scăzută, un sentiment de inferioritate, ușor răniți, vulnerabili și iubitori de sine („mimoza-like”). Ei reacționează subtil la cele mai mici nuanțe din comportamentul celorlalți și sunt sensibili la grosolănie și lipsă de tact. Se simt mai ales rău într-un mediu nou și într-o companie necunoscută: devin timizi, pierduți, deprimați, devin tăcuți, mai timizi și mai indecisi decât de obicei. Astenicii nu tolerează iritanti directi puternici (zgomot, sunete ascuțite); adesea nu suportă vederea sângelui sau schimbărilor bruște de temperatură.
TIP ISTERIC. Dintre multele semne inerente psihopatiei isterice, cea mai caracteristică este dorința de a apărea în opinia proprie și în ochii celorlalți ca o persoană semnificativă, ceea ce nu corespunde posibilităților reale. În exterior, aceste tendințe se manifestă în dorința de originalitate, demonstrații de superioritate, căutare pasională și sete de recunoaștere de la ceilalți, hiperbolizare și colorare a experiențelor, teatralitate și panache în comportament. Indivizii isterici sunt caracterizați prin postură, înșelăciune, tendința de a exagera deliberat și acțiuni concepute pentru efect extern.
TIP EPILEPTID EXCITABLE. Personalitățile psihopatice de acest tip trăiesc în tensiune constantă cu iritabilitate extremă, ducând la atacuri de furie, iar puterea reacției nu corespunde cu puterea stimulului. De obicei, în urma unei izbucniri de furie, pacienții regretă cele întâmplate, dar în condiții adecvate fac din nou la fel. Se caracterizează prin pretenții crescute față de ceilalți, lipsa de dorință de a ține cont de opiniile lor, egoism și egoism extrem, sensibilitate și suspiciune.
TIP PARANOIC. Principala caracteristică a acestei psihopatii este tendința de a forma idei foarte valoroase care influențează comportamentul individului. Aceștia sunt oameni cu interese înguste și unilaterale, neîncrezători și suspicioși, cu stima de sine și egocentrism crescute, persistenti în a-și apăra convingerile, posomorâți și răzbunători, adesea nepoliticoși și lipsiți de tact, gata să vadă în fiecare persoană un răuvoitor.
TIP SCHIZOID. Personalitățile psihopatice de tip schizoid se caracterizează prin izolare patologică, secret, izolare de realitate și autism. Dizarmonia emoțională la acești indivizi este caracterizată de așa-numita proporție psiho-estetică, adică o combinație de sensibilitate crescută (hiperestezie) și răceală emoțională (anestezie) cu înstrăinarea simultană de oameni („lemn și sticlă”). O astfel de persoană este detașată de realitate, predispusă la simbolism și construcții teoretice complexe.
TIP INSTABIL (FARA VOINTA) Instabilitatea vietii psihice a personalitatilor psihopatice de acest tip se datoreaza subordonarii lor sporite influentelor externe. Acestea sunt persoane slabe de voință, sugestive și flexibile, care cad ușor sub influența mediului, mai ales a unuia rău. Realizarea motivelor, dorințelor și aspirațiilor este determinată nu de scopuri interne, ci de circumstanțe externe aleatorii.
TIP PSIHASTENIC: La fel ca tipul astenic, aparține psihopatiei inhibate (N.I. Felinskaya). Pe lângă trăsăturile de slăbiciune iritabilă, vulnerabilitate și sentimente de inferioritate, personalitățile psihopatice de acest tip se disting prin indecizie pronunțată, îndoială de sine și tendința de a se îndoi. Indivizii psihastenici sunt timizi, timizi, jenați, inactivi și prost adaptați la viață. .
Tratament. Înțelegerea psihopatiei ca anomalie congenitală a personalității îl confruntă pe medic cu nevoia de a utiliza, în primul rând, mecanisme de compensare. În acest sens, cel mai important rol în prevenirea și tratarea psihopatiei revine măsurilor pedagogice, precum și aranjamentelor sociale și de muncă. Corect, luând în considerare caracteristicile individuale, îndrumarea profesională și regimul de lucru, și psihoterapia sunt de mare importanță.
Terapia medicamentoasă este de valoare auxiliară și este foarte individuală. Pentru exacerbările psihopatiei de tip excitabil sunt indicate antipsihoticele, în special neuleptil, stelazină, etaprazină. În stările de tensiune afectivă, anxietate și disforie, alături de neuroleptice, se prescriu antidepresive cu efect sedativ sau timoneurleptic (tizercin, etc.). Pe lângă aceste medicamente, tranchilizantele sunt utilizate pe scară largă în tratamentul medicamentos al stărilor psihopatice (instabilitate afectivă, anxietate, stres emoțional, fobii etc.): eleniu, seduxen, tazepam, diazepam etc.
TULBURĂRI DE PERSONALITATE
Tulburare de personalitate paranoica. Indivizii cu această tulburare sunt foarte suspicioși și hipersensibili la umilințe sau conflicte interpersonale. Ei „sunt, de obicei, hipervigilenți cu privire la posibilitatea de a fi răniți sau înșelați de alții, așa că sunt mereu în gardă, secreti și adesea nebunești cu ceilalți.
Tulburarea de personalitate schizoidă. Indivizii schizoizi sunt de obicei singuri și par să nu aibă nevoie de compania altor oameni. Ele dau impresia că sunt foarte reci și retrași, indiferenți la laude sau critici; Ei tind să nu aibă prieteni apropiați, așa că sunt adesea izolati din punct de vedere social.
Tulburare de personalitate de tip schizofrenic (schizotipal). Personalitățile schizotipale sunt asemănătoare cu cele cu schizofrenie în excentricitatea gândirii, percepția mediului, vorbirea și natura relațiilor interpersonale, cu toate acestea, gradul de exprimare a acestor trăsături și acoperirea lor asupra individului nu ajunge în măsura în care un diagnostic. de schizofrenie se poate face. Au un discurs ciudat (de exemplu, metaforic, evaziv, detaliat), idei referențiale (de exemplu: idei cu concluzia nepotrivită că unele evenimente neutre au o relație specială cu personalitatea lor), gândire magică (nerealistă) și suspiciune marcată.
Tulburarea de personalitate limită/Persoanele cu această tulburare de personalitate au fost descrise ca „stabile-instabile”. Ei întâmpină dificultăți constante în menținerea unei dispoziții stabile, a atașamentelor interpersonale și, de asemenea, în menținerea unei imagini stabile de sine. Personalitatea limită se poate manifesta printr-un comportament impulsiv, uneori de natură auto-vătămătoare (de exemplu, autovătămare, comportament suicidar). Starea de spirit a unor astfel de persoane este de obicei imprevizibilă.
Tulburare de personalitate „teatrală” (ostentativă, isterică)./ Persoanele cu tip de personalitate „teatral” se caracterizează prin relații interpersonale foarte „intense”, dar în realitate superficiale. De obicei, par oameni foarte ocupați, evenimentele din jurul lor sunt dramatizate și ei, desigur, sunt centrul acestor evenimente.
Tulburare de personalitate narcisică. Indivizii narcisici au în mod obișnuit un sentiment sporit al valorii de sine și adesea se consideră unici, talentați și posedă un potențial incredibil. Indivizilor narcisici le este greu să-i vadă pe alții într-o lumină reală; fie îi supra-idealizează, fie îi devalorizează imediat.
Tulburare de personalitate antisocială. Comportamentul antisocial se caracterizează prin nerespectarea regulilor de comportament general acceptate pentru un individ; comite acțiuni care nu sunt așteptate de la el, încalcă în mod repetat drepturile altora. Acest diagnostic se poate aplica doar adulților (la pacienții sub 18 ani, trăsăturile comportamentului antisocial sunt clasificate ca tulburări de comportament) la care trăsăturile comportamentului antisocial au apărut înainte de vârsta de 15 ani.
O tulburare de personalitate cu tendință de a evita relațiile cu o altă persoană. Această tulburare de personalitate se caracterizează prin incapacitatea pacientului de a răspunde corect la respingere sau tratament nepoliticos. Prin urmare, pacienții evită adesea comunicarea strânsă cu oricine.
Cu toate acestea, în secret, ei încă vor să comunice cu alte persoane. Spre deosebire de indivizii de tip narcisist, stima lor de sine este adesea scăzută și au tendința de a-și exagera deficiențele.
O tulburare de personalitate caracterizată prin dependență de ceilalți. Indivizii „dependenți” permit cu ușurință altora să-și rezolve multe dintre problemele vieții pentru ei. Datorită faptului că se simt neputincioși și incapabili să rezolve singuri orice problemă, se străduiesc să-și subordoneze nevoile și dorințele altora, pentru a nu fi responsabili pentru ei înșiși.
Tulburare de personalitate pasiv-agresivă. Persoanele cu tulburare de personalitate pasiv-agresivă resping de obicei orice responsabilitate, atât socială, cât și profesională. În loc să exprime acest lucru în mod direct, ei tind să amâne și să amâne, ceea ce duce la o muncă slăbită sau ineficientă; referința lor frecventă este cuvântul „uitat”. Astfel, își distrug potențialul în muncă și în viață.
Tulburare de personalitate compulsivă. Această condiție se caracterizează prin prezența unor dorințe irezistibile. Astfel de persoane de obicei se supraîncărcă cu diverse reguli, ritualuri și detalii de comportament
Tulburări de personalitate atipice, mixte și alte tulburări de personalitate. Această ultimă categorie de tulburări de personalitate DSM-III le include pe cele care nu se încadrează perfect în niciuna dintre categoriile de mai sus. Cel mai des este folosit termenul „tulburare de personalitate mixtă”. Aceasta înseamnă că comportamentul unui individ dat corespunde simultan mai multor categorii de tulburări de personalitate, iar Tratamentul constă în principal din psihoterapie, utilizată într-o formă sau alta. Numai în unele cazuri se folosesc agenți psihofarmacologici.
PSIHOZE RECTIVE
Psihozele reactive sunt boli psihice temporare reversibile, variate ca tablou clinic, care apar sub formă de confuzie, delir, tulburări afective și motorii; apar ca urmare a unei traume psihice.
În dezvoltarea RP, natura traumei mentale și caracteristicile constituționale ale pacientului au o importanță decisivă. Factorii predispozanți includ modificări patologice cauzate de boli infecțioase, intoxicații, leziuni cerebrale traumatice, precum și perioade de crize legate de vârstă. După caracteristicile de apariție și evoluție, se disting psihozele reactive acute (șoc), subacute și prelungite.
Tabloul clinic.
Psihozele reactive acute (șoc) (șoc psihogen) apar sub influența unei traume mentale bruște, super-puternice, care reprezintă o amenințare la adresa existenței (de exemplu, un atac brusc al infractorilor, un cutremur, o inundație, un incendiu) sau asociate cu vestea neașteptată a pierderii ireparabile a celor mai semnificative valori pentru o persoană (moartea persoanei iubite, pierderea proprietății, arestare etc.) Ele apar în forme hipocinetice și hiperkinetice.
În forma hipocinetică, se dezvoltă brusc o stare stuporoasă; pacientul pare amorțit de groază, este incapabil să facă o singură mișcare, să rostească un singur cuvânt.
Forma hipercinetică se caracterizează prin apariția bruscă a excitației motorii haotice.
În unele cazuri, există o schimbare de la forma hiperkinetică la cea hipokinetică. Ambele forme sunt însoțite de stupefacție crepusculară, amnezie completă sau parțială (vezi Memorie), tulburări ale sistemului autonom (de exemplu, tahicardie, modificări rare ale tensiunii arteriale, transpirație abundentă); durează câteva minute sau ore.
Subacută psihoze reactive apar cel mai des, în special în practica psihiatrică criminalistică.
Acestea includ depresie psihogenă, psihoză isterică, paranoidă psihogenă, stupoare psihogenă.
Depresia psihogenă se caracterizează printr-o dispoziție depresivă sau depresivă-anxioasă, de obicei combinată cu lacrimi (depresie lacrimală), iritabilitate, insatisfacție și irascibilitate (depresie disforică). Uneori depresia psihogenă, în primul rând isterica, se poate complica cu tulburări mai severe: fantezii delirante, puerilism, pseudodemență.
LA psihoze isterice reactive includ sindromul fanteziei delirante, sindromul Ganser, pseudodemența (sindromul pseudodemenței), puerilismul, sindromul de regresie comportamentală (sindromul sălbatic).
Sindromul fanteziei delirante se manifestă prin instabilitate, nesistematică sau prost sistematizată, variabilă în conținut, mai ales sub influența unor circumstanțe externe, idei de reevaluare a sinelui sau idei de măreție, reformă, invenție, mai rar persecuție sau acuzare. Pe măsură ce psihoza se dezvoltă, sindromul fanteziei delirante poate fi înlocuit cu o stare de pseudodemență sau puerilism.
Sindromul Ganser este o stupefie crepusculară isterică cu predominanța fenomenelor trecătoare în tabloul clinic (întrebările simple sunt urmate de răspunsuri incorecte, de obicei fără legătură cu conținutul întrebării). Pacienții sunt dezorientați în ceea ce privește locul, timpul, mediul și propria personalitate. La unii predomină inhibiția, la alții - excitare cu comportament expresiv, emoțiile sunt schimbătoare; Tot ceea ce i se întâmplă pacientului în starea crepusculară este însoțit de amnezie completă. În unele cazuri, sindromul Ganser face loc pseudodemenței.
Pseudo-demența (demența imaginară) se manifestă prin răspunsuri incorecte sau
acțiuni la întrebări sau cereri simple. Pacienții fac greșeli când
aritmetică de bază, nu poate numi corect numărul de degete de pe o mână,
sunt capabili să enumere numele degetelor: în loc să arate nasul,
arătarea în ureche, îmbrăcarea greșită a hainelor etc. Încălcări caracteristice
litere - agramatism, litere lipsă, deteriorare accentuată a scrisului de mână. Lectura este deseori perturbată. Mulți pacienți zâmbesc fără sens. Pseudo-demență
se schimba frecvent
puerilismul. în tabloul clinic al căruia este dominată
comportament şi afirmaţii caracteristice copiilor. Pacienții fac jucării
de exemplu, din hârtie, se joacă cu ei, colecționează și lipesc poze, împachetări de bomboane din
dulciuri Vorbesc cu intonații copilărești, folosesc diminutive,
şchiopăt, şoapt. În același timp, pacienții își păstrează abilitățile caracteristice
adulți (de exemplu, aprind cu pricepere chibrituri și fumează).
Sindromul de regresie comportamentală (sindromul de feralizare) este una dintre cele mai rare forme de R. p. Comportamentul pacientului pare a fi asemănat cu comportamentul unui animal. Se remarcă adesea o stare de agitație psihomotorie: pacienții mârâie, latră, miaună, își rup hainele, se expun, mănâncă cu mâinile sau cu poala: în unele cazuri devin agresivi.
Paranoic psihogen se manifestă ca delir figurativ (vezi Sindroame delirante), al cărui conținut reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Caracterizat prin anxietate, frică, agitație motorie, adesea sub formă de acțiuni impulsive (fuga, căutarea protecției, în unele cazuri atacarea dușmanilor imaginari) și confuzie. Apare într-o situație neobișnuită, de exemplu, într-un mediu de limbă străină, în condiții de călătorie prelungită care necesită așteptare, schimbarea transportului, lipsa somnului
Stupoare psihogenă caracterizată prin întârziere de vorbire și motorie, de obicei combinată cu tulburări ale autonomiei. Este însoțită de simptome isterice, mult mai rar depresive, halucinatorii sau delirante.
Psihozele reactive prelungite sunt caracterizate prin fantezii delirante, depresie isterică și tulburări de pseudo-demență-puerilitate. În cele mai favorabile cazuri, aceste tulburări rămân neschimbate timp de un an sau chiar mai mult. O evoluție mai puțin favorabilă este pentru acele R. p. prelungite în care simptomele inițiale sunt complicate de tulburări stuporoase tranzitorii. Cel mai nefavorabil curs este R. p. prelungit, în care simptomele isterice inițiale dispar, iar starea bolnavilor începe să se caracterizeze prin inhibiție psihomotorie cu epuizare fizică progresivă.
Tratamentul se efectuează într-un spital de psihiatrie. Se prescriu medicamente psihotrope: după ce simptomele dispar, psihoterapia este indicată în toate cazurile. Prognosticul este de obicei favorabil. Nevroză (Novolat. nevroză, provine din grecescul antic vetipov - nerv; sinonime - psihonevroză, tulburare nevrotică) - în clinică: denumire colectivă pentru un grup de tulburări psihogene reversibile funcționale care tind să aibă un curs prelungit. Tabloul clinic al unor astfel de tulburări se caracterizează prin manifestări astenice, obsesive și/sau isterice, precum și o scădere temporară a performanței psihice și fizice.
Factorul psihogen în toate cazurile sunt conflictele (externe sau interne), efectul circumstanțelor care cauzează traume psihologice sau suprasolicitarea prelungită a sferelor emoționale și/sau intelectuale ale psihicului.
Cauzele și mecanica dezvoltării nevrozei
I. P. Pavlov, în cadrul învățăturii sale fiziologice, a definit nevroza ca fiind o tulburare cronică de lungă durată a activității nervoase superioare (HNA), cauzată de suprasolicitarea proceselor nervoase din cortexul cerebral prin acțiunea stimulilor externi care erau inadecvați ca forță și durată.
Simptome
Simptome mentale
Suferință emoțională (de multe ori fără un motiv aparent).
Indecizie.
Probleme de comunicare.
Stima de sine inadecvată: subestimare sau supraestimare.
Experiențe frecvente de anxietate, frică, „așteptare anxioasă de ceva”, fobii, posibile atacuri de panică, tulburare de panică.
Incertitudine sau inconsecvență a sistemului de valori, dorințe și preferințe de viață, idei despre sine, despre ceilalți și despre viață. Cinismul este comun. -Instabilitatea dispoziției, variabilitatea ei frecventă și accentuată, iritabilitate
Sensibilitate ridicată la stres - oamenii reacționează la un eveniment stresant minor cu disperare sau agresivitate
Lăcrimare
Sensibilitate, vulnerabilitate
Anxietate - Preocuparea cu o situație traumatică
Când încearcă să lucreze, obosesc rapid - memoria, atenția și abilitățile de gândire scad - Sensibilitatea la sunete puternice, lumină puternică, schimbări de temperatură - Tulburări de somn: este adesea dificil pentru o persoană să adoarmă din cauza supraexcitației; somn superficial, tulburător, care nu aduce alinare; Adesea ma simt somnoros dimineata
Simptome fizice
Dureri de cap, dureri de inima, dureri abdominale.
Senzații de oboseală manifestate frecvent, oboseală crescută, scădere generală a performanței
Distonie vegetativ-vasculară (VSD), amețeli și întunecare a ochilor din cauza schimbărilor de presiune.
Tulburări vestibulare: dificultăți de menținere a echilibrului, amețeli. -Tulburări ale poftei de mâncare (exces de mâncare; subalimentare; senzație de foame, dar să se simtă rapid sătul când mănâncă).
Tulburări de somn (insomnie): dificultăți de a adormi, trezire precoce, treziri noaptea, lipsa senzației de odihnă după somn, coșmaruri.
Experiență psihologică de durere fizică (psihalgie), preocupare excesivă pentru sănătatea cuiva până la ipohondrie.
Tulburări autonome: transpirație, palpitații, fluctuații ale tensiunii arteriale (de obicei în jos), tulburări ale stomacului - Uneori - scăderea libidoului și a potenței
Boli asociate frecvent
Atacurile de panică, Tulburarea de panică
Fobii, în special fobia socială
Distonie vegetativ-vasculară (VSD)
Depresie
Neurastenie
Există multe metode și teorii pentru tratarea nevrozelor. În tratamentul nevrozelor se utilizează psihoterapia și, în cazuri destul de severe, tratamentul medicamentos.
TULBURĂRI SOMATFORME
Tulburările somatoforme sunt un grup de boli psihogene caracterizate prin simptome patologice fizice care amintesc de o boală somatică, dar nu există manifestări organice care să poată fi atribuite unei boli cunoscute din punct de vedere medical, deși există adesea tulburări funcționale nespecifice.
Etiologie Dintre factorii de risc pentru dezvoltarea tulburărilor somatoforme se disting două grupe mari: interne și externe.
Factorii interni includ proprietățile înnăscute ale răspunsului emoțional la suferința de orice natură. Aceste reacții sunt reglate de centrii subcorticali. Există un grup mare de oameni care răspund la suferința emoțională cu simptome fizice.
Factorii externi includ:
microsocial - există familii în care manifestările externe ale emoțiilor sunt considerate nedemne de atenție, neacceptate, o persoană este învățată din copilărie că atenția, dragostea și sprijinul părinților pot fi obținute numai prin utilizarea „comportamentului bolnav”; folosește aceeași abilitate în viața de adult ca răspuns la situații stresante semnificative din punct de vedere emoțional;
cultural-etnic - culturi diferite au tradiții diferite de exprimare a emoțiilor; limba chineză, de exemplu, are un set relativ restrâns de termeni pentru a desemna diverse stări psiho-emoționale, aceasta corespunde faptului că stările depresive din China sunt reprezentate într-o măsură mai mare de manifestări somatovegetative; Acest lucru poate fi facilitat și de o creștere rigidă în cadrul strict al oricărui fundamentalism religios și ideologic, unde emoțiile nu sunt atât de prost verbalizate, cât exprimarea lor este condamnată.
Clasificare
Tulburările somatoforme de astăzi includ:
I Tulburare de somatizare
II Tulburare somatoformă nediferenţiată
III Tulburare ipocondrială
IV Disfuncția autonomă somatoformă
1. inima si sistemul cardiovascular: nevroza cardiaca;
sindromul Da Costa; cardiopsihoneuroză.
2. tractul gastrointestinal superior: nevroza gastrica;
aerofagie psihogenă;
dispepsie;
pilorospasm.
3. tractul gastrointestinal inferior: flatulență psihogenă;
sindromul colonului iritabil; sindromul diareei gazoase.
4. aparat respirator: forme psihogene de tuse și dificultăți de respirație.
5. sistemul urogenital:
creșterea psihogenă a frecvenței urinare; disurie psihogenă.
6. alte organe și sisteme
V Tulburare de durere somatoformă cronică: psihalgie;
durere psihogenă de spate sau cefalee; tulburare de durere somatoformă.
Manifestările clinice ale tulburărilor somatoforme sunt variate. Pacienții, de regulă, apelează mai întâi la terapeuții locali, apoi, fiind nemulțumiți de lipsa rezultatelor tratamentului, la specialiști de specialitate. Cu toate acestea, în spatele tuturor acestor plângeri se află tulburări psihice care pot fi identificate cu o interogare atentă: dispoziție scăzută, neatingerea nivelului de depresie, pierderea forței fizice și psihice, în plus, sunt adesea prezente iritabilitate, un sentiment de tensiune internă și nemulțumire. . O exacerbare a bolii este provocată nu de activitatea fizică sau de schimbările condițiilor meteorologice, ci de situații stresante semnificative din punct de vedere emoțional.
Somatizare și tulburare somatoformă nediferențiată
Tulburarea de somatizare (sindromul Briequet) începe de obicei la vârsta de aproximativ 20 de ani, iar până la vârsta de 30 de ani, pacienții sunt deja încrezători că au o boală gravă și au o vastă experiență de comunicare cu medici, vindecători și vindecători. Simptomul principal este simptomele somatice multiple, recurente, adesea în schimbare, care apar pe parcursul mai multor ani. Pacienții se plâng în mod constant sau periodic de o mare varietate de tulburări; de obicei, cu un sondaj secvenţial, este posibil să se identifice cel puţin 13 plângeri. Aceasta se caracterizează printr-o schimbare constantă a sindromului somatic principal.
Somatica este încadrată de instabilitate emoțională, anxietate și dispoziție scăzută. Pacienții se plâng în mod constant de ceva, plângerile sunt prezentate foarte dramatic. Pacienții nu pot fi liniștiți sau convinși că manifestările dureroase sunt asociate cu factori psihici.
Criterii pentru tulburarea de somatizare^
1. Prezența unor simptome somatice multiple, schimbătoare, în absența oricăror boli somatice care ar putea explica aceste simptome.
2. Preocuparea constantă cu privire la un simptom duce la o suferință prelungită și la multe (3 sau mai multe) consultații și examinări în serviciul ambulatoriu, dacă consultația este indisponibilă din orice motiv, vizite multiple la paramedici.
3. Refuzul încăpățânat de a accepta o opinie medicală despre absența unor cauze somatice suficiente pentru simptomele existente sau doar acord pe termen scurt cu aceasta (până la câteva săptămâni).
4. Prezența a cel puțin 6 simptome din două sau mai multe grupuri diferite
A. Simptome cardiovasculare:
Dificultăți de respirație fără efort
Dureri în piept
B. Simptome gastrointestinale:
Durere abdominală
Senzație de greutate în abdomen, plenitudine, balonare - gust prost în gură sau o limbă acoperită neobișnuit
Vărsături sau regurgitare a alimentelor
B. Simptome genito-urinale:
Disurie sau frecvență crescută a urinării - Senzație neplăcută în sau în jurul organelor genitale
Secreții vaginale neobișnuite sau foarte grele
D. Simptome ale pielii și durerii:
Apariția petelor sau modificări ale culorii pielii
Durere la nivelul membrelor și articulațiilor
Amorțeală sau parestezie
În tulburarea de somatizare, simptomele de mai sus durează cel puțin doi ani.
Tulburare ipocondrială
Ipocondria este credința pacientului în prezența unei boli grave, manifestată prin idei obsesive supraevaluate sau iluzii. Spre deosebire de pacienții cu tulburări somatoforme somatizate și nediferențiate, pacienții cu ipocondrie nu sunt doar împovărați de disconfort somatic, ci și frică de a avea o boală gravă nedescoperită, care pune viața în pericol. Simptomele sunt variate, afectând cel mai adesea sistemul gastrointestinal și cardiovascular. Senzațiile și fenomenele obișnuite sunt interpretate ca neplăcute. Pacientul poate numi o boală somatică suspectată, totuși, gradul de convingere în prezența unei patologii severe variază de la consultație la consultație, iar pacientul consideră că o boală sau alta este probabilă. Adesea, pacientul presupune că, pe lângă boala principală, există una suplimentară. De asemenea, tulburarea ipohondrială se caracterizează printr-o prezentare monotonă, inexpresivă emoțional, a plângerilor, susținută de documentație medicală extinsă. De obicei, pacientul se aprinde când încearcă să-l descurajeze.
Disfuncția autonomă somatoformă
Spre deosebire de alte tulburări somatoforme, tabloul clinic constă într-o implicare clară a SNA și plângeri subiective privind un anumit organ sau sistem ca cauză a tulburării, iar dacă sunt similare ca natură cu cele ale tulburărilor discutate mai sus, atunci localizarea lor. nu se modifică odată cu evoluția bolii.
Una dintre cele mai frecvente în structura disfuncției autonome somatoforme a sistemului cardiovascular este sindromul cardialgie, care se caracterizează prin polimorfism și variabilitate, lipsa iradierii clare, apariția în repaus pe fondul stresului emoțional, care durează ore până la zile, activitate fizică. nu provoacă, ci ameliorează durerea. Cardialgia este adesea însoțită de anxietate; pacienții nu își pot găsi un loc pentru ei înșiși, geme și geme. Senzația de palpitații în acest tip de tulburare este doar în jumătate din cazuri însoțită de o creștere a frecvenței cardiace la 110 - 120 de bătăi pe minut, care se intensifică în repaus, mai ales în poziție culcat. O creștere instabilă a presiunii până la 150-160/90-95 mm Hg, care apare pe fondul stresului, poate apărea și în cazul tulburărilor somatoforme. Este caracteristic că tranchilizantele sunt mai eficiente în tratament în comparație cu medicamentele antihipertensive. În plus, recent așa-numitul sindromul inimii excitate sau sindromul Da Costa, care include palpitații, dificultăți de respirație, oboseală și dureri în piept.
Structura disfuncției autonome somatoforme a tractului gastrointestinal include disfagia, care apare pe fondul psihotraumatismului acut și este însoțită de senzații dureroase în regiunea retrosternală. Particularitatea sa este că, ca urmare a unui spasm funcțional al esofagului, este de obicei mai ușor să înghiți alimente solide decât alimente lichide. Gastralgia se caracterizează prin instabilitate și lipsă de legătură cu aportul alimentar. De asemenea, caracteristice tulburărilor somatoforme sunt aerofagia, însoțită de o senzație de strângere în piept și eructații frecvente de aer și sughițurile, care apar de obicei într-un loc public și seamănă cu cântatul unui cocoș. De remarcat este absența semnelor de insuficiență cardiacă pulmonară chiar și cu o evoluție lungă a bolii și discrepanța dintre plângeri și indicatorii pneumotahometriei adesea normali.
Tulburare de durere somatoformă cronică
Principala plângere în tulburarea de durere somatoformă cronică este durerea persistentă, severă și deprimantă mental în orice zonă a corpului care durează mai mult de 6 luni și care nu poate fi explicată printr-un proces fiziologic sau o tulburare fizică. Apare atunci când există un conflict emoțional, care poate fi privit drept cauza principală. Debutul este de obicei brusc și crește în intensitate de-a lungul săptămânilor până la luni. O trăsătură caracteristică a acestei dureri este puterea, persistența și incapacitatea de a ameliora cu analgezice convenționale.
Unicitatea reacțiilor la intervențiile de diagnostic și terapia simptomatică mărturisește și în favoarea tulburării somatoforme: ameliorarea paradoxală a manipulărilor diagnostice;
o tendință de a schimba sindromul somatic principal (de la exacerbare la exacerbare și, uneori, într-o singură fază);
instabilitatea efectului terapeutic obținut; tendinta spre reactii idiosincratice.
Tratamentul trebuie precedat de o căutare amănunțită a unei posibile cauze organice a suferinței, a cărei absență susține diagnosticul de tulburare somatoformă. Pacienții nu sunt aproape niciodată capabili să accepte ideea naturii mentale a senzațiilor somatice dureroase. De aceea, programul de tratament trebuie strict individualizat cu o combinatie optima de farmacoterapie, psihoterapie, metode comportamentale, suport social si realizat in colaborare cu un psihiatru si psihoterapeut, in principal in regim ambulatoriu. Doar cu o evoluție pe termen lung a bolii fără remisie, rezistență la regimurile terapeutice standard, tratamentul este posibil într-un departament specializat. Farmacoterapia:
tranchilizante - tratament pe termen scurt (până la 1,5 săptămâni) sau intermitent; beta-blocante;
antidepresive triciclice - doze mici și medii în combinație cu tranchilizante și/sau beta-blocante;
inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (doze mici și medii) în combinație cu tranchilizante, este de preferat citalopramul, se poate folosi și fluvoxamina. Printre alte antidepresive - mianserina.
Psihogena Se obișnuiește să se numească boli cauzate de traume psihice. Termenul „boli psihogenice” îi aparține lui Sommer și a fost folosit inițial doar pentru tulburările isterice. V.A. Gilyarovsky a folosit termenul „stări limită” pentru a desemna aceste afecțiuni, subliniind că tulburările ocupă o poziție limită între boala mintală și sănătatea mintală sau bolile somatice și mintale.
În dezvoltarea doctrinei tulburărilor psihogene A.N. Molokhov a distins trei perioade: 1) psihologică, 2) descriptivă clinică și 3) fiziopatologică. În prima etapă, s-a acordat o mare importanță diverselor traume psihice fără a ține cont de caracteristicile structurii personalității și de complicațiile somatice („sol”); pe al doilea, o descriere a simptomelor clinice fără a se lua în considerare suficient caracteristicile personale și reacțiile psihologice, iar pe al treilea, s-a încercat identificarea manifestărilor clinice cu un mecanism fiziopatologic.
Doctrina tulburărilor psihogene folosește în prezent realizările tuturor etapelor dezvoltării sale. Cercetările arată că caracteristicile personalității premorbide (pre-morbide), gradul de maturitate al principalelor sale structuri, povara somatică, caracteristicile activității nervoase superioare, tipul și temperamentul acesteia, precum și natura, durata și semnificația traumei mentale pentru pacient. , joacă un rol în apariția tulburărilor psihogene. În ultimii ani, au existat observații care indică o anumită corelație între acești indicatori. Astfel, pentru unii indivizi, doar situațiile de privare emoțională pot fi patogene și nicio situație conflictuală nu va duce la o stare dureroasă.
N.D. Lakosin și G.K. Ushakov, toate traumele mentale care provoacă boli psihogenice sunt împărțite în trei grupuri:
- 1) traumă mentală, numită convențional „privare emoțională”. O persoană este lipsită de un obiect de afecțiune sau iese dintr-o situație care provoacă o reacție emoțională pozitivă (de exemplu, departe de țară);
- 2) tot felul de conflicte;
- 3) traume psihice care reprezintă o amenințare pentru viață (cutremur, inundație, epavă etc.).
Ca urmare a privării emoționale, de regulă, apar simptome dureroase care se încadrează în imaginea depresiei reactive.
Conflictele de severitate și profunzime diferite pot provoca afecțiuni dureroase într-o gamă largă, iar imaginea manifestărilor bolii este mai diversă - de la depresie reactivă cu tulburări isterice, paranoide reactive și psihoze isterice până la simptome nevrotice. Trauma psihică bruscă severă asociată cu o amenințare la adresa vieții pacientului duce, de obicei, la apariția unor tulburări de șoc afectiv, care pot fi exprimate prin stupoare psihogenă, asemănătoare cu moartea imaginară observată la unele animale, sau agitație motorie, o „furtună motorie”, observat și la animalele cu pericol de viață.
Traumele psihice nu numai că pot provoca o boală psihogenă, ci pot provoca și un atac de schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă, dezvoltarea unui proces vascular (hipertensiune arterială, ateroscleroză) și face caracteristicile personalității mai pronunțate (decompensarea unei personalități psihopatice).
Imaginea tulburărilor mintale în toate aceste cazuri va fi diferită, iar comportamentul medicului față de acești pacienți va fi diferit. Astfel, odată cu depresia endogenă provocată de traumă psihică, împreună cu declarațiile pacientului despre situația traumatică și reacția la aceasta, vor exista simptome caracteristice depresiei endogene: melancolie vitală, lipsa de speranță a stării, gânduri și tendințe suicidare, schimbări zilnice de dispoziție ( agravare dimineața), lipsa lacrimilor. Un astfel de pacient are nevoie de spitalizare imediată, deoarece din cauza tendințelor suicidare poate fi periculos pentru el însuși.
Când trăsăturile patologice de personalitate cresc, împreună cu simptomele nevrotice, cum ar fi tulburările de somn, apetitul, lacrimile, scăderea performanței, se pot observa forme de comportament psihopatice pronunțate, explozivitatea, demonstrativitatea și anxietatea, îngreunând contactul cu ceilalți. Astfel de indivizi dezvoltă cu ușurință tulburări vegetative și somatice, care sunt considerate reacții nevrotice psihogene. Aceste reacții la persoanele isterice pot fi de natură imitație și se pot manifesta prin acele simptome ale bolii care există în ideea pacientului despre o anumită boală. Medicul trebuie să studieze cu atenție istoria dezvoltării bolii.
Pentru a distinge tulburările psihogene de tulburările mintale de altă natură, K. Jaspers a formulat următoarele criterii. Bolile psihogenice se dezvoltă direct după trauma psihică. Conținutul experiențelor din timpul acestora reflectă trauma psihică care provoacă boala; odată cu dispariția traumei psihice sau cu deactualizarea acesteia pentru pacient, tulburările psihice dispar. Aceste criterii, în ciuda unor formalități, sunt și astăzi importante, dar rolul decisiv în aprecierea stării revine manifestărilor clinice.
Cercetările arată că structura bolilor psihogene este întotdeauna caracterizată de un tablou clinic unificat. De obicei este asociată cu o tulburare afectivă. Toate simptomele productive (deliruri, halucinații etc.) și nevrotice sunt direct sau indirect legate în conținut de starea afectivă (emoțională) a pacientului.
Bolile psihogenice se pot manifesta sub formă de psihoze reactive, nevroze și boli psihosomatice. Unii psihiatri includ și psihopatia în grupa tulburărilor psihogene, pe baza faptului că psihopatia se formează în condițiile unei situații psihogene sau, mai corect, sub influența negativă a mediului social.
În psihopatia „nucleară” (constituțională), rolul decisiv este jucat de predispoziție, iar factorii externi, adesea sub formă de eșecuri cotidiene, nu ajută decât la identificarea caracteristicilor psihicului psihopat.
Cu psihopatia „de margine” (O.V. Kerbikov), predispoziția nu joacă un rol atât de decisiv. Factorii externi, situatiile psihotraumatice de lunga durata si severe pot duce la modificari de caracter si personalitate, ajungand la severitatea psihopatiei. Tulburările mintale incluse în acest grup sunt unite printr-o trăsătură comună - psihogenitate, acestea. Cauza principală a bolii este considerată a fi un factor mental sau, așa cum se exprimă mai des, o traumă mentală.
De obicei, bolile psihogene sunt împărțite în două grupe: nevroze și psihoze reactive. Această împărțire este susținută în principal de considerente de comoditate practică, deoarece, în ciuda întregii relativități și inconsecvența teoretică a acestei distincții, oferă încă o evaluare generală a gravității încălcărilor existente, iar acest lucru determină natura măsurilor practice.
Trauma psihică diferă în funcție de criterii cantitative (forța impactului, durata acestuia etc.), precum și de conținutul traumei mentale. Pe baza acestui fapt, se pot distinge următoarele tipuri de factori psihotraumatici:
- șoc, traumă mentală super-puternică și bruscă;
- situații psihotraumatice cu efect relativ scurt;
- situații psihotraumatice cu acțiune cronică;
- factorii deprivării emoționale (privarea de iubire și atenție).
Doctrina psihogeniilor, care descrie modelul reacțiilor psihologice ale unei persoane la diferite evenimente din calea vieții sale, necesită luarea în considerare obligatorie a proprietăților personale, o analiză clară a tuturor circumstanțelor vieții și a caracteristicilor mecanismului de apărare psihologică a individului.
Psihoze reactive se dezvoltă cel mai adesea după șoc, traume psihice extreme. Acestea din urmă se disting prin forță mare și bruscă a acțiunii (dezastre naturale, atacuri bruște care amenință viața etc.). Astfel de traume mentale duc de obicei la psihoze reactive de acest tip reacții afectiv-șoc(cu agitatie sau imobilitate psihomotorie), precum si alte psihoze reactive cu tablouri psihopatologice mai complexe - psihoze isterice, delirante si depresive.
Principalul criteriu clinic al psihozei reactive este lipsa unei procesări intrapsihice suficiente a situației, care este însoțită de lipsa de a experimenta tulburări psihopatologice ca străine personal și dureroase; tabloul clinic al bolii este caracterizat de „triada reactivă” a simptomelor. a lui K. Jaspers.
N.D. Lakosin și G.K. Ushakov observă că bolile psihogene sunt adesea însoțite de tulburări vegetative-somatice severe. Pacienții apelează la medicii generaliști. Tulburările psihice (în special depresia) pot fi mascate de simptome vegetativ-somatice.
Reacțiile de șoc afectiv care apar în timpul dezastrelor, incendiilor, cutremurelor etc., de regulă, sunt de scurtă durată. Ele pot fi sub formă de stupoare (varianta hipocinetică). Într-o situație care pune viața în pericol, o persoană este „uimită”, nu se poate mișca și are o expresie de groază pe față. În acest moment, sunt caracteristice tulburările autonome, transpirația abundentă, paloarea, urinarea involuntară și defecarea. Conștiința este afectată, pacientul nu răspunde la întrebări, nu evaluează situația. În această stare, se recomandă prescrierea de sedative și odihnă. După trezire, pacientul, de regulă, nu are amintiri despre starea experimentată; ulterior, pot fi observate doar simptome astenice izolate.
Cu versiunea hiperkinetică a reacției de șoc afectiv atunci când viața este amenințată, excitarea are loc haotic și neintenționat. Această condiție este, de asemenea, însoțită de simptome vegetative severe și de o stare de conștiență alterată. Comportamentul medicului este același ca în varianta stuporoasă.
Un medic generalist întâlnește cel mai adesea pacienți care au dezvoltat depresie reactivă ca urmare a unei traume mentale. Cei mai mulți dintre ei au tulburări vegetative și somatice și numai la interogatori se poate dezvălui că persoana a suferit un șoc sever (a pierdut o persoană dragă, a experimentat dezamăgire etc.).
Cercetările arată că depresia reactivă tinde să devină prelungită în absența unui tratament sistematic adecvat. La astfel de pacienți, timp de multe luni după ce au suferit traume psihice, simptome astenice, tulburările cronice de dispoziție persistă și există o tendință spre fixarea hipocondrială a tulburărilor vegetativ-somatice și a simptomelor nevrotice.
Un rol important în facilitarea bunăstării la pacienții cu depresie reactivă îl joacă o abordare psihoterapeutică în conversația și evaluarea stării. Medicul ar trebui să se gândească întotdeauna la ce cuvinte și expresii să transmită rudelor vestea tristă a morții unei persoane dragi și să dea sfaturi despre administrarea de sedative pentru a atenua durerea pierderii.
La unele persoane, atunci când primesc vești triste, poate fi observată o componentă de șoc afectiv a reacției psihogene (șoc emoțional), exprimată prin amorțeală, leșin și neliniște motorie. O persoană se poate repezi la întâmplare, poate face multe mișcări nefocalizate și poate vorbi la întâmplare. Această afecțiune este de scurtă durată, dar are semnificație diagnostică și prognostică. Stupoarea și agitația motorie indică faptul că tulburările isterice pot apărea ulterior în manifestările clinice ale depresiei reactive, iar intervenția unui psihiatru este obligatorie pentru prevenirea tulburărilor psihogene pe termen lung.
Prezența unei reacții de șoc afectiv premergătoare depresiei indică faptul că depresia reactivă va avea componente isterice care contribuie la fixarea manifestărilor vegetative și somatice și conduc la invaliditate pe termen lung. În astfel de cazuri, consultarea și tratamentul cu un psihiatru sunt deosebit de necesare.
Când transmiteți știri dificile, poate fi observată o imagine a așa-numitei paralizii emoționale. O persoană aflată într-o astfel de stare poate să întâmpine vestea cu răceală, fără lacrimi, și să efectueze toate acțiunile corect, ca și cum nu ar da o reacție emoțională la ceea ce se întâmplă, care de obicei se dezvoltă mai târziu.
Depresia reactivă se dezvoltă de obicei după 5-7 zile, imaginea bolii crește. Gândurile și tendințele suicidare sunt posibile, mai ales dacă există idei de autoînvinovățire. Pacienții au somn tulburat, o stare de spirit tristă crește, toate gândurile și experiențele sunt concentrate pe nefericire, iar performanța scade. Tulburările somatice ocupă un loc mare în tabloul bolii: dureri de inimă, fluctuații ale tensiunii arteriale, palpitații, transpirații, lipsă de poftă de mâncare, scădere în greutate etc. Pacienții cu depresie reactivă sunt adesea internați în secția terapeutică a unui spital. , unde, cu abordarea psihoterapeutică corectă și luarea de sedative, starea este atenuată.
Pacienții prezintă întotdeauna tulburări astenice după încetarea depresiei reactive. Uneori pot apărea reacții isterice la ieșire din el. Medicul ar trebui să avertizeze pacientul că starea lui se poate înrăutăți în circumstanțe care amintesc de un eveniment tragic (când vizitează un cimitir, când se întâlnesc cu persoane care au cunoscut decedatul îndeaproape etc.), iar exacerbările sunt posibile și la „aniversare”.
Așa-zișii paranoizi feroviari au fost descriși în 1931 de E.A. Popov, I.V. Lysakovsky și S.G. Zhislin pentru persoanele care fac călătorii lungi în condiții neobișnuite. Geneza acestor psihoze este complexă. E.A. Popov a acordat o importanță decisivă insomniei forțate în apariția lor, I.V. Lysakovsky considerat paranoizi reactivi, S.G. Zhislin a considerat „psihoze ale mediului extern” și, în apariția lor, a acordat o mare importanță caracteristicilor „solului”, adică. complicând leziunile somatice.
În general, este acceptat faptul că în apariția acestor psihoze sunt implicați mulți factori: malnutriție, boli somatice, intoxicații cu alcool, deshidratare, insomnie forțată, neobișnuirea situației în sine în legătură cu mutarea și șederea în stație, în special pentru persoanele care se găsesc pentru prima dată într-o astfel de situație.
Boala, de regulă, a început în a 3-4-a zi de călătorie. În toate zilele anterioare, pacienții au experimentat stare de rău, insomnie, temeri, împrejurimile au început să pară suspecte, au apărut halucinații auditive și au fost amintite diverse povești înfricoșătoare auzite mai devreme. În această stare, pacienții ar putea să sară din tren, să se transfere în alte vagoane, să fugă, să se ascundă, să cheme ajutor și să efectueze acțiuni periculoase pentru ei și pentru ceilalți. De obicei, pacienții ajungeau la postul de prim ajutor de la stație, unde simptomele psihice continuau să crească.
Boala somatică joacă un rol decisiv în apariția paranoizilor feroviar. Medicii implicați în formarea unor grupuri mari de persoane care călătoresc pe distanțe lungi ar trebui să le monitorizeze îndeaproape starea de bine și să excludă din călătorie persoanele cu stare febrilă și să nu permită călătorii lungi cu transferuri și așteptări lungi în gări pentru persoanele care au suferit severe. boli somatice.
Spre deosebire de psihozele reactive, nevrozele implică procesarea personală a psihotraumelor. Este trăită dureros și se manifestă ca un complex de tulburări predominant emoțional-comportamentale și somato-vegetative. Cu nevroze, personalitatea se rupe în relațiile cu ceilalți, iar persoana se străduiește de obicei să depășească și să compenseze tulburările rezultate.
nevroze - traumele mentale subiacente nu sunt de obicei la fel de acute și intense ca în psihozele reactive. Cu toate acestea, dependența lor în ceea ce privește gradul de patogenitate față de condițiile care s-au dezvoltat în timpul vieții este clar vizibilă. trăsături de personalitate, creând diferite grade de libertate în răspunsul unei persoane la situația care apare. Nevroza poate fi definită ca o tulburare psihogenă, funcțională, de personalitate, care se manifestă în principal prin tulburări emoționale, tulburări de comportament și reglare neurovegetativă a organelor interne.
Potrivit lui N.D. Lakosin și G.K. Ushakov, nevrozele sunt de obicei înțelese ca boli psihogene în care, spre deosebire de psihozele reactive, se păstrează capacitatea de a evalua critic starea cuiva, evenimentele curente și de a gestiona acțiunile și acțiunile cuiva. Boala se manifestă în principal sub formă de tulburări autonome, senzoriomotorii și emoționale.
Aceste tulburări sunt parțiale și sunt percepute de pacient ca străine, cauzate de boală. La toate nevrozele se observă simptome astenice: scăderea performanței, oboseală crescută, labilitate vegetativ-vasculară și emoțională.
Situațiile psiho-traumatice pe termen lung duc de obicei la apariția nevrozelor. Dacă nevroza se dezvoltă după o traumă mentală acută, atunci puterea și bruscitatea ei contează. Uneori, trauma psihică acută este precedată de o situație psihotraumatică de lungă durată, care duce la o slăbire a corpului pacientului, care poate provoca și atenua apariția nevrozei. Formarea nevrozei este precedată de reacții nevrotice, reprezentate de simptome vegetative și somatice.
Cu tulburări vegetative și somatice, care sunt observate în etapele inițiale ale dezvoltării nevrozei, pacienții, de regulă, apelează la terapeuți și neurologi. Când examinați, ar trebui să acordați atenție stadiului inițial de dezvoltare a nevrozei.
Cu neurastenia, la debutul bolii, se observă simptome de slăbiciune iritabilă (palpitații, transpirație crescută, tulburări ale apetitului și somnului, disconfort în stomac sau inimă, tinitus etc.), care apar ușor și dispar rapid. Apoi apar iritabilitatea și lacrimile, intoleranța la sunete și lumină strălucitoare și dificultăți în efectuarea lucrărilor care necesită mișcări mici precise. Din cauza acestor plângeri somatice, pacienții sunt internați în secția terapeutică a spitalului. Odihna, terapia de calmare și abordarea psihoterapeutică corectă a pacienților aflați în această afecțiune, de regulă, duc la o atenuare și, în unele cazuri, la dispariția simptomelor. Cu iritabilitate crescută, lacrimare și sensibilitate, nu este recomandat să dați sfaturi pentru a „să trageți împreună”, „să vă controlați emoțiile” etc. Aceste sfaturi pot agrava contactul cu pacientul și pot complica tratamentul ulterioar. Trebuie reținut că pacientul nu poate urma astfel de recomandări din cauza unei afecțiuni dureroase.
Dacă un pacient cu neurastenie nu primește odihnă și terapie adecvată, pot apărea simptome care indică o profunzime mai mare a tulburărilor astenice. Dificultățile în munca mentală devin imaginea principală a bolii. Pacienții se plâng că nu pot asimila și reține materialul necesar. Sunt capabili să se concentreze rapid, dar sunt și ușor distrași. În ciuda acestui fapt, încercările de a continua exercițiile fizice duc la dureri de cap, dispoziție scăzută, iritabilitate, transpirație, palpitații și slăbiciune.
Aceste condiții sunt adesea observate la studenți dacă încearcă să combine studiile cu normă întreagă cu munca suplimentară cu normă întreagă sau dacă sunt obligați, pe lângă volumul de muncă obișnuit, să presteze o muncă suplimentară pentru o perioadă lungă de timp (sistematic timp de câteva luni) , de exemplu, la trecerea de la o facultate la alta sau de la un institut la altul cu un volum mare de curriculum suplimentar. Este recomandabil să se recomande odihnă și tratament la primele simptome de neurastenie, deoarece o încercare de a continua „în forță” orele sau de a amâna examenele pentru semestrul următor fără odihnă adecvată duce la tulburări astenice mai profunde, a căror dinamică inversă nu are întotdeauna loc complet. si exista pericolul unor tulburari astenice cronice (dezvoltare astenica nevrotica).
Starea unui pacient cu neurastenie are anumite caracteristici: hiperemie care apare cu ușurință a feței și gâtului, tahicardie tranzitorie, transpirație, labilitate emoțională și epuizare. Pentru pacienții cu neurastenie, așteptarea este dificilă, așa că condițiile regimului ar trebui să fie astfel încât să o reducă la minimum (proceduri, conversații, vizite la medic). La examinare, este necesar să se țină cont de epuizarea rapidă a pacienților și să nu se prelungească conversațiile. La pacientii cu neurastenie se inregistreaza usor tulburarile vegetativ-somatice si apar afectiuni ipocondriale.
Mari dificultăți în diagnosticul diferențial și comportamentul medicului apar atunci când pacientul are nevroză isterică, manifestată prin tulburări somatice isterice. Este bine cunoscut faptul că tabloul isteriei a suferit modificări semnificative datorită creșterii nivelului cultural al populației. Atacurile isterice, care au fost descrise anterior de psihiatri, sunt acum rare. Aproape că nu există „arc isteric”, „poziții pasionale” și alte stări caracteristice.
Imaginea unui atac isteric acum, ca și înainte, depinde de modul în care pacientul își imaginează boala. În manifestările sale, un atac isteric seamănă acum mai des cu o boală somatică: un atac de angină pectorală, astm bronșic, atacuri diencefalice cu frisoane și tremor general etc. Anamneza și evaluarea tulburărilor sunt de mare importanță în recunoașterea naturii bolii. .
În fiecare simptom isteric există un element de plăcere condiționată și dezirabilitate, adică. O reacție isterică are întotdeauna caracterul unei reacții dureroase protectoare a organismului, care este activată pentru a proteja pacientul de o situație intolerabilă din punct de vedere psihologic. Pacientului nu trebuie să i se spună niciodată că nu este bolnav, că „trebuie să se unească și totul va trece”, în timp ce, de regulă, simptomele cresc. Medicul trebuie să explice pacientului că tulburarea sa este rezultatul unei suprasolicitari a sistemului nervos, o manifestare a unei defecțiuni a sistemului nervos, că inima sau alte organe sunt doar exponenți ai bolii nervoase care există și care trebuie să a fi tratat.
La persoanele cu trăsături de caracter speciale (dispuse la fixarea asupra emoțiilor negative), într-o situație traumatică pe termen lung, subiectiv insolubilă, poate apărea o dispoziție depresivă, care devine treptat permanentă și capătă o natură dureroasă. Astfel de tulburări de dispoziție sunt numite în prezent depresie nevrotică (nevroză depresivă). La fel ca și în cazul altor nevroze, la depresia nevrotică se observă inițial tulburări vegetosomatice (stadiul plângerilor somatice) și disfuncție vegetativ-vasculară. Pacienții cu aceste tulburări apelează la terapeuți.
Această perioadă se caracterizează prin disconfort la nivelul stomacului, durere în intestine, spasme, compresie, tragere, durere de strângere în inimă etc. Examenul ulterior evidențiază hipotensiune arterială persistentă și colită spastică. Dacă la alte nevroze (nevrastenie, isterie) se constată labilitatea vegetativ-vasculară și emoțională și variabilitatea simptomelor, atunci la depresia nevrotică tulburările vegetativ-vasculare și emoționale sunt persistente și monotone.
Starea de spirit scăzută nu este inițial evaluată în mod corespunzător de către nimeni, dar este atribuită unei stări de bine fizice slabe cauzate de hipotensiune arterială persistentă. Acest lucru se întâmplă de obicei deoarece, în cazul depresiei nevrotice, în ciuda unei situații traumatice cronice pe termen lung, nu există nicio legătură între situație și starea în conștiința pacientului. Cunoașterea caracteristicilor tulburărilor somatice în depresia nevrotică poate ajuta la evaluarea corectă a stării psihice a acestor pacienți și la efectuarea unui tratament psihoterapeutic și medicamentos adecvat.
Comportamentul pacienților cu depresie nevrotică diferă de comportamentul pacienților cu neurastenie. Le lipsește labilitatea emoțională. Pacienții sunt oarecum deprimați și lenți; fluctuaţiile zilnice ale stării sunt caracteristice. Deci, dimineața, pacienții experimentează slăbiciune, slăbiciune, ca în nevroze, sau anxietate și palpitații. Într-un mediu favorabil (de obicei la locul de muncă), se simt mai veseli; depresia se intensifică într-o situație traumatică. De regulă, nu există o fixare ipohondrială asupra tulburărilor somatice.
Tulburările psihogenice pot fi evaluate corect numai pe baza studierii caracteristicilor personale.
Oricât de diferite ar fi opiniile asupra esenței nevrozelor între reprezentanții școlii psihologice, toți recunosc că factorii psihologici conduc în etiopatogenia nevrozelor. Traumele mentale în nevroze creează de obicei incertitudine pentru pacient în viitor. A.M. Svyadoshch (1982) observă că, chiar dacă boala este o reacție la un eveniment care tocmai a avut loc, de exemplu, pierderea unei persoane dragi, uneori nu este atât de mult soarta decedatului care este plânsă, cât soarta celui care a avut loc. supraviețuitorul însuși.
Situația psihotraumatică în sine în nevroze are efect patogen numai în prezența anumitor caracteristici de personalitate care dau semnificația și hiperactualizarea efectelor adverse.
Factorii psihotraumatici înșiși sunt adesea formați de trăsăturile caracteristice ale personalității pacientului. Mulți pacienți cu nevroze au experimentat psihotraumele copilăriei în trecut, în timpul formării personalității lor - o familie incompletă, relații conflictuale în familie, comportament imoral al părinților, observarea unor evenimente dramatice etc. Mulți pacienți au abateri de caracter, cum ar fi întărirea trăsăturilor individuale (accentuare).
Boala somatică, inferioritatea organică a sistemului nervos central, oboseala cronică facilitează, de asemenea, apariția unei stări nevrotice.
Pe fondul interacțiunii traumei mentale și a caracteristicilor structurii personalității, se formează o verigă cheie în patogeneza nevrozelor - conflict nevrotic intrapsihic.În esență, conflictul este psihologic și motivațional, dar are o stabilitate și o putere semnificativă, ducând în cele din urmă la producerea de simptome dureroase - nevroză.
În cele mai multe cazuri, vorbim despre conflicte între nevoia de stima de sine și respectarea ideilor consacrate despre sine, pe de o parte, și, pe de altă parte, motive care contrazic această idee despre sine și, prin urmare, nu sunt acceptabile pentru aceasta. Nevoia de stima de sine și de stima de sine se formează mai târziu în comparație cu alte trăsături de personalitate. Completează formarea structurii caracterului și asigură integritatea individului. Nevoia de stima de sine este strâns legată de nevoia unei bune evaluări din partea altor persoane, ale căror opinii sunt semnificative pentru o persoană (persoane de referință, în copilărie - părinți). Nevoia de stima de sine se formează în procesul de comunicare socială și determină în mare măsură principalele tendințe ale comportamentului conștient al unei persoane.
Severitatea și caracteristicile unui conflict nevrotic depind în primul rând de atitudinea contradictorie a individului față de o situație traumatică complexă care împiedică rezolvarea conflictului. V.N. Myasishchev (1960) discută următoarele trei tipuri de conflicte: 1) tip neurastenic de conflict nevrotic; 2) tip isteric de conflict nevrotic; 3) conflictul nevrotic de tip obsesiv-psihastenic.
Tip neurastenic de conflict nevrotic este definită în primul rând ca o contradicție între capacitățile individului și aspirațiile sale, solicitări excesive față de el însuși sau o discrepanță între obiectivele individului și posibilitățile de implementare a acestora (caracteristică neurasteniei). „Vreau, dar nu am destulă putere”). Particularitățile acestui tip de conflict sunt facilitate de o anumită educație, când o dorință nesănătoasă de succes personal este stimulată fără o considerație reală a resurselor fizice și mentale.
Tip isteric de conflict nevrotic caracterizat prin pretenții excesiv de umflate ale individului, care sunt combinate cu o subestimare sau ignorare completă a condițiilor reale obiective sau a cerințelor altora (caracteristică nevrozei isterice). „Vreau, deși nu am dreptul”).În geneza acestui tip de conflict, particularitățile creșterii joacă, de asemenea, un rol semnificativ, atunci când este stimulată dorința copilului de a fi în centrul atenției (creșterea după tipul „idolul familiei”) Astfel de indivizi se disting prin depășirea cerințelor față de ceilalți față de cerințele față de ei înșiși. Au o capacitate ceva mai scăzută de a-și inhiba dorințele care contrazic cerințele și normele sociale.
Tip obsesiv-psihastenic de conflict nevrotic caracterizat prin tendințe și nevoi interne contradictorii, lupta dintre dorință și datorie, principii morale și atașamente personale (caracteristică nevrozei obsesiv-compulsive Vreau, dar nu mă pot decide”). De o importanță deosebită pentru formarea acestui tip de conflict sunt trăsăturile de personalitate sporite, cum ar fi incertitudinea și indecizia, care se formează încă din copilărie în condițiile creșterii, când sunt prezentate cerințe contradictorii asupra individului. Formarea și, ulterior, rezolvarea conflictului intrapsihic este asociată cu starea mecanismului de apărare al personalității.
Această întrebare importantă a rămas mult timp fără răspuns de către cercetătorii autohtoni, ceea ce s-a datorat dezvoltării slabe a problemei inconștientului. Recent, a avut loc o întorsătură serioasă în acest sens, care a fost facilitată de munca lui F.V. Bassina (1968), V.E. Rozhnova (1979) în legătură cu dezvoltarea teoriei sistemului de atitudine a psihologului georgian D.N. Uznadze (1966).
Atitudinile care există în afara sferei conștiinței joacă un rol important în alegerea unui comportament sau altul. Prezența atitudinilor care se adaptează rapid la condițiile de mediu este un factor care contracarează apariția nevrozei. Astfel, nevroza este o consecință a unui conflict motivațional intrapersonal insolubil cu eficacitatea insuficientă a mecanismului de apărare psihologică.
Există unele trăsături ale manifestărilor clinice ale aspectelor psihologice ale etiopatogeniei nevrozelor. Majoritatea oamenilor de știință disting trei forme de nevroze: 1) nevrastenie, 2) nevroză isterică și 3) nevroză obsesiv-compulsivă. Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-9) conținea mai mult de opt forme de nevroze (nevroza fricii, histeroneuroză, fobii nevrotice, nevroză obsesiv-compulsivă, nevrastenie, nevroză depresivă, nevroză de depersonalizare, precum și alte nevroze și nespecificate).
B.D. Karvasarsky și Yu.A. Tupitsin (1980) discută acest lucru în detaliu. În opinia lor, ar trebui păstrate trei forme principale de nevroză, dar în același timp ar trebui să se distingă o serie de sindroame nevrotice (sindrom astenic, obsesiv, fobic, ipocondriac, sindrom de depresie nevrotică etc.), de la clasificarea internațională a nevrozelor în sine. este construit nu pe un principiu nosologic, ci pe un principiu sindromic.
Există, de asemenea, o clasificare a nevrozelor în funcție de cursul și dinamica bolii. De asemenea, V.N. Myasishchev (1960) a distins forma reactivă a nevrozei de nevroza de dezvoltare. În forma reactivă a nevrozei, trauma mentală acută joacă un rol principal în debutul bolii, iar în tabloul clinic elementele caracteristice „triadei” simptomelor Jaspers sunt destul de clar vizibile. Cu nevroza de dezvoltare, trăsăturile de personalitate ale pacientului au o importanță decisivă în cursul bolii. De multe ori chiar se întâmplă ca trauma psihică să nu-și găsească ulterior reflectarea adecvată în simptomele bolii, să apară un fel de „autopropulsie” a simptomelor și să crească trăsăturile de caracter ale nevroticilor, caracteristice indivizilor psihopati.
V.V. Korolev (1965), N.D. Lakosin (1988) și alți oameni de știință disting următoarele etape în timpul nevrozei: reacție nevrotică - nevroză acută - nevroză prelungită - dezvoltarea personalității nevrotice.
Termenul „dezvoltare a personalității” a fost propus de K. Jaspers (1910) pentru a distinge formele dobândite de patologie a caracterului de modificările de personalitate în schizofrenie. Structura dezvoltării personalității nevrotice include aceleași sindroame ca și structura nevrozelor. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea personalității nevrotice, simptomele nevrotice își pierd treptat din severitate și se „autopropulsează” către o creștere a tulburărilor patocaracterologice.
P.I. Sidorov și A.V. Parnyakov consideră că aproximativ 30% dintre pacienții cu nevroze pot avea o evoluție atât de nefavorabilă a bolii cu psihopatizare treptată a personalității. Pe măsură ce tulburările nevrotice se adâncesc în dinamica nevrozei, se observă o agravare a modificărilor somato-biologice și o restructurare a homeostaziei (relații psihoendocrine, reglare autonomă etc.), dar distrugerea organică grosolană a organelor, așa cum se întâmplă în bolile psihosomatice, nu este. observat.
Este posibil ca nevroza să nu fie doar un fel de adaptare personală la influențele psihotraumatice ale mediului social, ci și un fel de apărare a organismului de distrugerea organică cu creșterea stresului psiho-emoțional prin utilizarea unei substanțe speciale, nevrotice. mecanism de restructurare a homeostaziei.
Principii de diagnosticare a nevrozelor. Simptomele nevrotice, în cuvintele celebrului psihoneurolog polonez A. Kempinski (1975), sunt „omniprezente”, adică. se găsesc într-o mare varietate de boli: psihice (de exemplu, schizofrenia), neurologice (pentru leziuni cerebrale), somatice (pentru boli ale glandei tiroide). Cu toate acestea, deoarece motivele apariției lor nu sunt de natură psihologică, ci sunt asociate cu boala de bază, este mai bine să le numim simptome asemănătoare nevrozei. Astfel, nevrozele nu au patognomonic, acestea. simptome caracteristice numai acestei boli.
La diagnosticarea unui pacient cu nevroză, specialiștii sunt de obicei ghidați de două principii principale - diagnosticul negativ și pozitiv. Principiul diagnosticului negativ prevede excluderea prin metode moderne a tuturor bolilor somatice, neurologice sau psihice care ar putea provoca apariția unor plângeri similare din partea pacientului. Principiul diagnosticului pozitiv (psihologic). constă în identificarea legăturii patogenetice a simptomelor nevrotice cu situația psihologică a pacientului, identificarea lanțului de relații cauză-efect ale situației psihologice cu manifestările clinice ale bolii (prezența psihogenezei), prezența unui nevrotic. conflict și stabilirea tipului acestuia.
Tratamentul nevrozelor. Toate metodele de tratament psihoterapeutic pentru nevroze P.I. Sidorov și A.V. Parnyak-urile sunt împărțite în patogenetice, adică care vizează eliminarea conflictului nevrotic, normalizarea structurii personalității perturbate de boală și simptomatic - atenuarea și eliminarea manifestărilor bolii în sine. Eliminarea anxietății și temerile, rezolvarea îndoielilor pacienților și distragerea atenției acestora de la concentrarea asupra ideilor dureroase îmbunătățește starea de spirit a pacienților și are un efect pozitiv asupra bunăstării lor generale.
Pacienții cu nevroze sunt sfătuiți să normalizeze munca și odihna și exercițiile fizice. Se folosesc, de asemenea, sedative, tranchilizante și, dacă este necesar, reparatoare și stimulente.
- Vezi: Lakosina N.D., Ushakov G.K. Psihologie medicală: manual, manual. -M., 1984.
Conf. univ. dr. K.K.Teliya
Psihogenia (psiho-suflet, legată de suflet, geneya - generare, generatoare) este o stare dureroasă sub forma unei reacții de scurtă durată sau a unei stări de lungă durată (boală), care își datorează apariția influenței unor factori care traumatiza psihicul (psihotrauma).
În funcție de manifestările lor clinice, tulburările psihogene pot apărea sub formă de tulburări psihice de nivel nevrotic - nevroze (tulburări nevrotice și somatoforme), și nivel psihotic - reacții la stres (psihoză reactivă), precum și sub formă de manifestări ale suferinței somatice - variante psihosomatice ale bolilor somatice.
Sub psihotraumă să înțeleagă o experiență colorată emoțional negativ despre un eveniment de viață (fenomen, situație) care este traumatizant pentru psihic și are o semnificație personală subiectivă (semnificație emoțională).
În unele cazuri, evenimentele psihotraumatice de viață (fenomene, situații) pot acționa ca factori etiologici conducători ( factor productiv), în altele - ca condiții etiologice ( predrafactor determinant, manifestator și susținător). Mai des, combinațiile lor capătă un rol patogen.
Există psihotraumele acute și cronice.
Sub acut Psihotrauma este înțeleasă ca un impact brusc, unic (de timp limitat) al psihotraumei de intensitate semnificativă. Ele sunt împărțite în: șocant, deprimant și tulburător. Pe baza lor, de regulă, apar stări reactive și psihoze (reacții acute la stres).
Sub cronic Psihotrauma este înțeleasă ca psihotraumă de mai puțină intensitate, dar existentă de mult timp. Ele conduc de obicei la dezvoltare nevroze (tulburări nevrotice și somatoforice).
Sunt identificate și psihotraumele universal semnificație (amenințare la adresa vieții) și semnificativ individual(profesional, familial și intim-personal).
Situațiile de viață aflate în procesul de trăire a acestora de către o anumită persoană pot duce la o stare de stres, cu posibilitatea dezvoltării unor boli (psihogenii). Cu toate acestea, stresul poate fi depășit (și psihogeneza prevenită) dacă reacția individului la o astfel de situație de viață se schimbă flexibil în funcție de condiții. Acest lucru devine posibil datorită mecanismelor copiind (copiind) Și protectie psihologica .
Când apar stări psihotraumatice, mecanismele sunt activate în primul rând. mecanisme de adaptare . Acestea sunt diverse strategii conștiente sau parțial conștiente care vizează rezolvarea problemei apărute.
„Coping” („depășirea stresului”) - este considerată ca activitate a individului de a menține sau menține un echilibru între cerințele mediului și resursele care satisfac aceste cerințe
Odată cu dezvoltarea insuficientă a formelor constructive de comportament de coping, patogenitatea evenimentelor de viață crește, iar aceste evenimente pot deveni „mecanisme de declanșare” în procesul de apariție a tulburărilor mintale.
În general, ei disting: 1) strategia de mobilizare și agresiune (influență activă asupra situației, victorie într-un mod de activitate acceptabil), care include pregătirea activă pentru ceea ce așteaptă o persoană, o obligă să formuleze o problemă, să caute ieșire optimă și este cea mai productivă și constructivă strategie, 2 ) strategie de căutare a sprijinului social (evitarea izolării sociale), adică. căutarea ajutorului de la alți participanți ai societății (inclusiv, de exemplu, căutarea unui ajutor special de la un psiholog, psihoterapeut), 3) strategie de evitare (retragere) - părăsirea situației dacă este imposibil să faceți față (de exemplu, evitarea eșecurilor) . În plus, se disting diferite mecanisme private de coping în sfera comportamentală (de exemplu, cooperarea cu alte persoane), cognitivă (de exemplu, analiza problemelor sau religiozitatea) și emoțional (de exemplu, optimismul).
Când mecanismele de coping sunt ineficiente, mecanismele sunt activate protectie psihologica . Conceptul de apărare psihologică a fost formulat pentru prima dată în cadrul psihanalizei clasice.
Protecție psihologică- aceasta este o reacție automată a psihicului la diverse amenințări la adresa individului, modalități inconștiente sau parțial conștiente de reducere a stresului emoțional, în legătură cu refuzul activității.
Cu ajutorul protecției psihologice, disconfortul psihologic este redus. În acest caz, totuși, poate apărea o distorsiune a reflectării proprii sau a mediului și o îngustare a gamei de reacții comportamentale. Mecanismele de apărare psihologică au ca scop menținerea homeostaziei psihologice. De asemenea, pot participa la formarea simptomelor patologice.
Cel mai adesea, se disting următoarele mecanisme de apărare psihologică: reprimare, negare, izolare, identificare, raționalizare, proiecție, sublimare etc.
Prezența (combinarea) anumitor mecanisme de „coping” și apărare psihologică depinde de proprietățile înnăscute ale individului și de condițiile formării (creșterii) acestuia.
(Toate aceste probleme sunt discutate mai detaliat în cursul de psihologie medicală).
Astfel, în formarea traumei mentale sunt importante următoarele:
1) natura (gravitatea, conținutul) factorului psihotraumatic (condiții),
2) slăbiciune sau inadecvare a mecanismelor de coping și a apărărilor psihologice,
3) caracteristici personale,
4) semnificația emoțională a factorului (condițiilor) traumatic.
Întreaga varietate de tulburări psihice psihogenice este împărțită în două grupuri mari - psihoze reactiveȘi nevroze.
Această categorie include tulburările care apar ca o consecință directă a stresului psihosocial sever (masiv) acut sau prelungit (psihotraumă), care provoacă schimbări semnificative în viață și duc la circumstanțe neplăcute de lungă durată. Acest tip de stres este factorul cauzal primar și principal, iar tulburarea nu ar fi apărut fără influența sa.
Acesta este un grup de tulburări mintale dureroase care apar sub influența traumei mentale și se manifestă sub formă de reacții și (sau) stări care ajung nivel psihotic :
- conștiință alterată afectiv
- pierderea capacității de a evalua în mod adecvat situația și starea cuiva
- tulburări de comportament
- prezența simptomelor psihopatologice productive (halucinații, iluzii, tulburări psihomotorii etc.)
De regulă, toate se termină cu o recuperare completă. Mai des, acest lucru se întâmplă prin așa-numita etapă. astenie post-reactivă. Cu toate acestea, în unele cazuri, ele pot deveni prelungite și se pot transforma în așa-numitele . dezvoltare post-reactivă anormală a personalității (psihopatie).
În general, pentru a deosebi acest grup de tulburări psihice de natură psihogenă de alte tulburări psihice, se folosesc criteriile propuse de Jaspers pentru diagnosticarea psihozelor reactive.
Triada Jaspers:
1) starea este cauzată (urmărește în timp situația) - traumă psihică,
2) o situaţie psihogenă-traumatică se reflectă direct sau indirect în tabloul clinic al bolii, în conţinutul simptomatologiei acesteia.
3) starea încetează odată cu dispariția cauzei care a cauzat-o.
Cu toate acestea, trebuie luată în considerare relativitatea acestor criterii, deoarece: a) stările reactive pot apărea mai târziu, b) o situație psihotraumatică se poate reflecta în conținutul unor boli de altă natură (de exemplu, schizofrenia) și, în sfârșit, c) încetarea impactului traumei psihologice nu duce întotdeauna la recuperarea definitivă.
Întreaga varietate de tulburări psihice reactive (psihogene) asociate cu psihotraumă (stres), în funcție de natura psihotraumei și manifestările clinice, este împărțită în mod convențional în:
(în paranteze în continuare calificarea afecțiunii este dată conform ICD-10)
- Reacție acută la stres).
- Tulburări disociative)
- Psihoze reactive prelungite
A) Depresie reactivă (Tulburare de adaptare. episod depresiv).
B) Psihoze delirante reactive (Tulburări acute predominant delirante asociate cu stres) - Tulburare de stres posttraumatic (acest tip de tulburare a fost identificat pentru prima dată în ICD-10)
Reacții psihogene de șoc afectiv ( Reacție acută la stres).
Acestea sunt, de regulă, reacții de scurtă durată (tranzitorii) de nivel psihotic, care apar la persoane care anterior nu au avut tulburări psihice vizibile, în situații de psihotraumatizare acută, bruscă, masivă.
Din punct de vedere al conținutului, situațiile psihotraumatice apar cel mai adesea sub forma: a) amenințării la adresa siguranței sau integrității fizice a persoanei însuși sau a unei persoane dragi (în caz de dezastre naturale, accidente, război, viol etc.) sau b) o schimbare neobișnuit de bruscă și amenințătoare a statutului social și (sau) a mediului pacientului (pierderea multor persoane dragi sau incendiu în casă etc.)
Cu toate acestea, nu toată lumea în astfel de situații dezvoltă tulburările de mai sus.
Riscul dezvoltării tulburării crește la oameni: a) slăbiți de o boală somatică, b) lipsa prelungită de somn, c) oboseală, d) stres emoțional, e) prezența solului defectuos organic (vârstnici).
Caracteristicile personale ale individului, cu acest tip de tulburare, sunt de mai puțină importanță, mai ales atunci când viața este amenințată (așa-numitul răspuns extrapersonal). Deși, trebuie spus că vulnerabilitatea și abilitățile de adaptare variază de la persoană la persoană. În plus, ele pot fi îmbunătățite prin instruire și pregătire direcționată pentru astfel de situații (militari profesioniști, pompieri).
Manifestările clinice dezvăluie un tipar de obicei mixt și schimbător (de multe ori rezultând în necesitatea calificării stării în cadrul mai multor diagnostice asociate).
O stare de groază acută, apare disperarea, cu abundență vegetativ manifestări („părul în picioare”, „înverzit de frică”, „inima aproape că mi-a izbucnit din piept”), pe fundalul cărora apare îngustarea afectivă (afectogenă) a câmpului conștiinței. Din această cauză, se pierde contactul adecvat cu mediul (incapacitatea de a răspunde în mod adecvat la stimulii externi) și apare dezorientarea.
În dezvoltarea sa ulterioară, această afecțiune poate fi însoțită de două variante opuse de manifestări, care au dat motive pentru a distinge variantele hipo- și hipercinetice ale reacțiilor de șoc afectiv.
Opțiune hipocinetică ( Stupoare disociativă ca parte a unei reacții acute la stres conform ICD-10) - manifestată prin întârziere motorie bruscă („amorțire de groază”), ajungând în unele cazuri la imobilitate completă (stupoare) și incapacitatea de a vorbi ( mutism). Într-o stare de stupoare, pacienții nu percep împrejurimile lor, nu răspund la stimuli, au o expresie de groază pe fețe, iar ochii sunt larg deschiși. Mai des se observă pielea palidă, transpirația rece abundentă și pot apărea urinare și defecare involuntară (componentă vegetativă). Acest răspuns (deoarece este în general transpersonal) este rezultatul renașterii celor mai timpurii forme evolutive de acțiuni defensive la organismele vii în situație de amenințare, al cărei sens este strategia „dacă înghețați, atunci poate că nu vor. aviz” (așa-numita „moarte imaginară”) .
Varianta hiperkinetică ( reacție de zbor ca parte a unei reacții acute la stres conform ICD-10) - manifestată prin agitaţie severă şi agitaţie psihomotorie. Destul de des, un număr mare de oameni în același timp - așa-numitele. „panica mulțimii” Pacienții se grăbesc fără scop, aleargă undeva, mișcările sunt complet nedirecționate, haotice, adesea țipând ceva, plângând cu o expresie de groază pe față. Afecțiunea, la fel ca în prima variantă, este însoțită de manifestări vegetative abundente (tahicardie, paloare, transpirație etc.). Sensul strategic evolutiv timpuriu al unei astfel de reacții sub forma unei „furtuni motorie” - „poate că o mișcare te va salva”.
Durata unor astfel de reacții este în medie de până la 48 de ore în timp ce efectul de stres persistă. Când este oprită, simptomele încep să scadă după o medie de 8-12 ore. După starea transferată, se dezvoltă amnezia completă sau parțială. Dacă această tulburare persistă o perioadă mai lungă, diagnosticul este revizuit.
Psihoze isterice primitive ( Tulburări disociative)
Acest grup de tulburări apare cel mai adesea în situații care amenință libertatea personală. Ele sunt, de asemenea, denumite figurativ „psihoze ale închisorii”. Psihiatrii legiști se ocupă adesea de ele. Deși, în principiu, o astfel de afecțiune se poate dezvolta în alte condiții.
Cel mai adesea, astfel de tulburări apar la indivizi cu trăsături de caracter isterice, principalele dintre ele fiind o tendință pronunțată la sugestibilitate și autohipnoză.
Boala apare prin mecanisme isterice de apărare (disociere) dintr-o situație intolerabilă pentru individ: „fuga către boală”, „fantezie”, „regresie” și reflectă ideea individului despre nebunie („a devenit ca un copil”, „a devenit prost”, „transformat într-un animal.” etc.). Astăzi, astfel de forme primitive de răspuns sunt rare.
Sub influența influenței psihotraumatice, apare o stare afectivă complexă, negativă, care, inclusiv mecanismele de apărare isterice, duce la starea îngustarea crepusculară isterică a câmpului conștiinței, pe fondul căreia se desfășoară diverse variante de psihoze isterice. Ele, la rândul lor, pot apărea ca forme sau etape (faze) independente. La sfarsitul psihozei se dezvaluie amnezia.
Manifestările clinice în acest grup de psihoze sunt foarte diverse (la fel ca, într-adevăr, cu toată isteria). Acestea includ următoarele condiții.
Măsuri terapeutice pentru stări reactive si psihoze include, în primul rând, dacă este posibil, eliminarea cauzei - situația traumatică, care uneori este suficientă. În alte cazuri, terapia activă este necesară, adesea într-un cadru spitalicesc.
Reacții de șoc afectiv datorită duratei lor scurte, fie se termină, fie se transformă într-un alt tip de tulburare reactivă. Doar în unele cazuri devine nevoie de tratament, mai ales în varianta hiperkinetică pentru ameliorarea agitației, pentru care se folosesc, de exemplu, injectarea de antipsihotice (aminazină, tizercină, olanzapină), tranchilizante (Relanium).
Depresie reactivă sunt tratate activ cu medicamente (antidepresive, tranchilizante) urmate de psihoterapie.
La psihoze isterice și stări delirante reactive Tratamentul într-un spital cu utilizarea medicamentelor (neuroleptice) este necesar.
Pentru PTSD se folosește o combinație de terapie medicamentoasă (antidepresive, tranchilizante) și psihoterapie, care vizează acceptarea și răspunsul corect experienței traumatice.
În perioada de psihoză reactivă, pacienții nu pot lucra. În unele cazuri de dezvoltare anormală a personalității, se poate pune problema dizabilității temporare.
Examinarea psihiatrică medico-legală a pacienților cu psihoze reactive îi recunoaște ca nebuni dacă comit o crimă în timpul unei stări dureroase. În eventualitatea dezvoltării psihozei reactive în cursul anchetei sau judecății, este posibilă suspendarea acțiunilor investigative și judiciare până la recuperare cu reluarea ulterioară a acestora.
Tulburările prezentate în ICD-10 la rubrica „Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme” sunt cele mai greu de clasificat clinic.
Astfel, în secțiunea „Tulburări nevrotice” sunt combinate boli diferite prin natura lor etiopatogenă: variante psihogene, endogene, exogen-organice și independente (ereditare) ale tulburărilor nevrotice. Comun tuturor sunt manifestările clinice sub formă de anumite nevrotic sindroame (mai degrabă decât psihotice).
Sindroamele nevrotice includ:
a) sindromul de astenie nevrotică(vezi Neurastenie )
b)sindrom obsesiv-compulsiv(vezi tulburare obsesiv-compulsivă)
c) sindromul fobic ( vezi Tulburare anxioasă-fobică ),
d) sindromul isterico-conversie (disociativ).(vezi Isteria)
e) sindromul hipocondriei nevrotice- îngrijire și îngrijorare excesivă (și nu convingere, ca în ipocondria delirante) cu privire la sănătatea cuiva, cu experiența unor senzații neplăcute în organism pe fondul suspiciunii anxioase cu tulburări emoționale,
f) sindromul depresiei nevrotice - reprezentată de o stare astenico-depresivă, care se manifestă mai ales atunci când în conversație este atins un subiect traumatic
g) tulburare de somn nevrotic sub formă de dificultăți de adormire, somn de noapte superficial și treziri frecvente.
g) sindrom de anxietate nevrotică (anxietate vegetativă), care se poate manifesta:
· Somato - simptome vegetative:
- batai cardiace crescute sau rapide;
- transpiraţie;
- tremur sau tremur;
- gură uscată;
- respiratie dificila;
- senzație de sufocare;
- durere sau disconfort în piept;
- greață sau suferință abdominală (cum ar fi o senzație de arsură în stomac).
· Simptome legate de starea psihică:
- senzație de amețeală, instabilitate, leșin;
- sentimentul că obiectele sunt ireale (derealizare) sau că eul este îndepărtat sau „nu aici” (depersonalizare);
- frica de pierdere a controlului, nebunie sau moarte iminentă;
- frica de a muri.
· Simptome generale:
- bufeuri sau frisoane;
- senzație de amorțeală sau furnicături.
O manifestare anume este criză vegetativă nevrotică (VC) și (sau) „atac de panică” (PA)(vezi Tulburare de panică) . ÎN Spre deosebire de alte stări similare, VC (PA) se caracterizează prin: a) o legătură cu stresul emoțional, b) durate diferite ale stărilor, c) absența manifestărilor stereotipe.
Printre diverse, prin natura, tulburări nevrotice, prezentate în ICD-10, locul cel mai important este ocupat de independenți, în funcție de tiparele lor etipatogenetice, boli - nevroze.
Nevroză(Grec Neuron - nerv, osis - sufix care denotă boala) - tulburare neuropsihică limită psihogenă, (de obicei conflictogenă), care se bazează pe o încălcare a activității nervoase superioare, care rezultă dintr-o încălcare a relațiilor de viață deosebit de semnificative ale unei persoane și care se manifestă în mod specific fenomene clinice în absenţa fenomenelor psihotice (halucinaţii, iluzii, catatonie, manie).
Criterii de diagnostic.
Principalele criterii de diagnostic pentru nevroză constau din următorii parametri:
A) psihogenă eu natura (cauzată de psihotraumă), care este determinată de existența unei legături între tabloul clinic al nevrozei, caracteristicile sistemului de relații al individului și o situație de conflict patogen prelungit. Mai mult, apariția nevrozei este determinată de obicei nu de o reacție directă și imediată a individului la o situație nefavorabilă, ci de o prelucrare mai mult sau mai puțin prelungită de către individul dat a situației actuale și a consecințelor acesteia și a incapacității de a se adapta la noile situații. conditii,
b) reversibilitatea tulburărilor patologice, indiferent de durata acesteia, i.e. funcţional natura tulburării (care este o reflectare a naturii nevrozei, ca o defalcare a activității nervoase superioare care poate dura zile, săptămâni și chiar ani),
V) nivelul nevrotic al tulburărilor : nu există simptome psihotice (vezi mai sus), care distinge nevroza de psihoză și, inclusiv, natura psihogenă,
d ) părtinire tulburări (spre deosebire de totalitatea psihopatiei),
f) specificitatea manifestărilor clinice, constând în dominanţă emoţional-afectiv şi somato-vegetativ tulburări în mod obligatoriu astenic fundal, care se reflectă în principal sindroame nevrotice(Vezi deasupra).
și) atitudine critică față de boală - dorinta de a depasi boala, de a procesa situatia actuala si simptomele dureroase rezultate de catre individ.
h) prezenţa unui tip caracteristic conflict nevrotic intrapersonal . Conflictul este existența unor tendințe simultan direcționate opus și incompatibile în psihicul unui individ sau între oameni, care apar cu experiențe emoționale acute colorate negativ cu posibile traume psihice.
Există trei tipuri principale de conflicte nevrotice:
1) isteric - un nivel umflat de aspirații cu o subestimare a condițiilor reale și o incapacitate de a inhiba dorințele („Vreau și ei nu dau”);
2) obsesiv-psihastenic - contradicția dintre dorință și datorie („Nu vreau, dar trebuie”);
3) neurastenică - discrepanță între capacitățile individului, aspirațiile și cerințele umflate față de sine („Vreau și nu pot”)
Dinamica nevrozei.
În general, dinamica nevrozei, ca boală care s-a dezvoltat după și ca urmare a psihotraumatizării individului, include o serie de etape de dezvoltare (cunoscute și sub numele de niveluri de severitate):
- etapă (nivel) psihologic, la care există o tensiune în mecanismele mentale adaptative și o încercare de a face față psihotraumei folosind mecanisme de coping sau mecanisme de apărare psihologică
- etapă (nivel) vegetativmanifestări (tahicardie, senzații de stop cardiac, hiperemie sau paloare a pielii etc.)
- etapă (nivel) senzoriomotormanifestări (furs, sensibilitate crescută la stimuli externi)
- etapă (nivel) emoțional-afectivmanifestări (anxietate, stres emoțional).
- etapa (nivelul) de proiectare ideatică (intelectuală) (prelucrare, evaluare) a ceea ce s-a întâmplat
În acest caz, statul este notat ca stare nevrotică sau de fapt nevroză.
Dacă efectele psihotraumatice persistă mult timp și în absența tratamentului, nevroza poate deveni o afecțiune cronică prelungită, care se caracterizează printr-o dinamică ulterioară independentă.
Astfel, cu un curs de nevroză pe termen lung (mulți ani), așa-numita " dezvoltarea personalității nevrotice" În acest caz, tabloul clinic al nevrozei devine mai complicat (clinica devine polisindromică) și reactivitatea psihicului crește (individuul devine mai sensibil la diferite efecte stresante asupra corpului și psihicului).
Cu un curs cronic de peste 5 ani, așa-numitul " psihopatizare dobândită” personalități, adică personalitatea devine psihopată.
Cu toate acestea, trebuie subliniat că, cu schimbări favorabile ale situațiilor, o reducere a manifestărilor dureroase (recuperare) este posibilă în orice stadiu al dinamicii.
Neurastenie
Numele provine din grecescul Neuron (nerv) și astenie (neputință, slăbiciune). Acest tip de nevroză a fost identificat clinic ca unitate nosologică separată în 1869 de către psihiatrul american G. Beard (acest nume a fost păstrat în ICD-10).
Conform genezei, se disting 3 grupuri de nevroze neurastenice:
1) Neurastenie reactivă- își datorează apariția psihotraumatizării masive (sau în serie).
2) Nevroză de epuizare, surmenaj- o consecință a suprasolicitarii și (sau) a suprasolicitarii prelungite, cu suprasolicitare persistentă a travaliului (în primul rând mental, intelectual, emoțional)
3) Nevroza informațională- se dezvoltă în cazul unei încercări de asimilare a unui volum mare de informații extrem de semnificative pe fondul lipsei de timp cu un nivel ridicat de motivație (semnificația succesului) comportament ( NB elevii!).
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că stresul mental în sine nu poate fi niciodată redus la „sursolicitare”, ci poartă întotdeauna o combinație complexă oboseală, epuizareȘi trăind situația. Acestea. combinația traumei mentale cu o schimbare a stării mentale a situației (inclusiv suprasolicitarea muncii), intoxicația sau originea somatogenă creează de obicei condițiile pentru apariția neurasteniei.
Această tulburare nevrotică, conform teoriei VNB a lui I.P. Pavlov, apare cel mai adesea la indivizi cu un tip slab sau puternic dezechilibrat (necontrolat) și hiperinhibitor, mediu în raport cu sistemele de semnalizare.
Un rol joacă și creșterea incorectă, cu solicitări excesive care depășesc capacitățile copilului și restricții inutile, ceea ce creează un conflict intrapersonal de tip neurastenic („Vreau și nu pot”).
Conform conceptelor moderne, imaginea acestei tulburări este supusă unor variații culturale semnificative. În plus, există două tipuri principale similare.
La primul tip simptomul principal este oboseala crescută după munca mentală, scăderea productivității profesionale sau eficiența în activitățile de zi cu zi. Oboseala mentală este de obicei descrisă ca interferența neplăcută a asociațiilor sau amintirilor care distrag atenția, incapacitatea de a se concentra și, prin urmare, gândirea devine neproductivă.
La al doilea tip principalele sunt slăbiciunea fizică și epuizarea după efort minim, senzația de durere musculară și incapacitatea de a se relaxa.
Ambele opțiuni sunt, în general, caracterizate de manifestări clinice destul de diverse. În același timp, există simptome care pot fi observate la toți pacienții cu neurastenie în stadiul avansat al evoluției sale, care este o manifestare. sindromul astenic nevrotic.
Cele mai tipice simptome includ o varietate de modificări ale sensibilității. Mai mult, aceste modificări nu sunt exprimate în mod egal în diferite sisteme aferente și hiperestezieîn unele analizoare pot fi însoţite normestezie sau chiar relativă hipoestezieÎn altele. Toate acestea creează o varietate nesfârșită de clinici de neurastenie.
Sensibilitatea poate fi atât de severă încât pacientul poate suferi de efectele iritațiilor fizice obișnuite ( hiperacuzie- pierdere dureroasă a auzului, hiperosmie- simtul mirosului, hiperalgezie- sensibilitate la durere etc.)
De exemplu, sensibilitatea analizorului vizual atinge uneori un astfel de grad încât chiar și lumina împrăștiată „taie”, irită ochii și provoacă lacrimare. În cazuri deosebit de severe, poate apărea în afara oricărui stimul fosfene(dungi, strălucire etc.)
Încercările adesea făcute pentru a depăși hiperestezia optică duc la astenopie(oboseală dureroasă a ochilor) din cauza oboselii crescute a mușchilor oculari. Ca urmare, pacientului îi este greu și uneori nu poate să repare obiectele vizuale pentru o lungă perioadă de timp, de exemplu, atunci când citește, ceea ce duce la estomparea textului și neasimilarea a ceea ce a fost citit. Încercarea de a citi din nou poate provoca în cele din urmă o durere de cap. Astenopia crește brusc atunci când citiți literatură specializată, nefamiliară, complexă.
Hiperacuză poate fi însoțit de acoasme, zgomot, bâzâit în cap și amețeli.
Extrem de divers și hiperalgie, dintre care cea mai pronunțată mialgie(dureri musculare) și cefalgie(durere de cap).
La apogeul mialgiei pot apărea chiar dificultăți de mișcare. Cefalgia are o natură variată (arsură, apăsare, tragere, înjunghiere, ascuțită, plictisitoare etc.) și localizare diferită (spatele capului, coroană, tâmple etc.). Destul de des, cefalgia cu neurastenie este însoțită de parestezie sub formă de compresie înconjurătoare în cap - așa-numita. " cască neurastenică" Cefaleea crește odată cu presiunea asupra scalpului în combinație cu hiperestezia scalpului. Prin natura lor, cefalgia cu neurastenie aparține tipului tensiune ( neuromuscular) cefalgie.
Odată cu durerile de cap, acestea apar adesea ameţeală, trăit subiectiv de pacient ca stări apropiate de leșin. Mai mult, orice stres în activitate, schimbările de temperatură, conducerea în transport contribuie la apariția sau intensificarea amețelilor. Uneori amețelile iau forma unor crize cu greață și tinitus.
Trebuie luate în considerare simptomele aproape obligatorii ale nevrasteniei somato-vegetativ tulburări. Ele acționează în mod clar ca labilitate vasculară(hipo - sau hipertensiune arterială, tahie - sau disritmie, dermografie persistentă roșie, roșeață ușoară sau albire etc.).
Clinica de neurastenie este bogat reprezentată dispepsie(eructații, greață, dificultăți la înghițire, mucoase uscate, senzație de presiune, plinătate în stomac chiar și în absența plenitudinei etc.), ceea ce a determinat anterior identificarea chiar și a unei forme gastrointestinale speciale de neurastenie.
Una dintre manifestările tipice ale tulburărilor autonome în neurastenie este hiperhidroză(creșterea secreției sudoripare). Orice griji și conflicte mentale duc cu ușurință la hiperhidroză (sub formă de transpirație a frunții, palmelor, capului în timpul somnului etc.).
Există, de asemenea, manifestări vegetative precum: salivație paradoxală (cu excitare scade, provocând uscăciunea gurii), secreția crescută de mucus în nas și secreția glandelor lacrimale (cu excitare există congestie nazală, ochi lăcrimați), disurică tranzitorie sau persistentă. manifestări (poliurie, fluxuri de slăbiciune, dificultate în începerea actului de urinare, impulsuri frecvente etc.).
Există, de asemenea, tulburări mai pronunțate sub formă de nevrotic crize vegetative.
Una dintre manifestările timpurii și constante ale clinicii de neurastenie sunt o varietate de nevrotici tulburari de somn.
Acestea pot fi manifestări ale somnolenței ușoare în timpul zilei și o tendință de a dormi perioade lungi de timp în primele perioade ale bolii până la insomnie în diferitele sale manifestări. Mai des, acestea sunt tulburări de adormire, o scurtare a duratei totale a somnului nocturn, somn superficial, agitat, cu treziri frecvente. După asemenea nopți, pacienții se simt epuizați, neliniștiți și au dificultăți să se ridice din pat și să se apuce de treabă.
Tabloul bolii conține tulburări complexe și diverse afectivitate și funcții mentale superioare.
Sentimentul subiectiv de oboseală și epuizare constantă este însoțit de epuizarea crescută a proceselor mentale și de experiența situației. Există un sentiment de pierdere a capacității de a lucra, a capacităților intelectuale și a capacității de a-și aminti (datorită atenției absente). Și din cauza tuturor acestora, există o scădere a productivității în afaceri. Apare cu ușurință iritabilitate din orice motiv, ajungând uneori la punctul de furie cu o nuanță de răutate față de ceilalți (creând astfel tensiune în relațiile cu ceilalți). Toate acestea pe fondul scăderii generale a tonusului, depresiei, descurajării, unei evaluări pesimiste a stării de sănătate (care în viitor poate forma manifestări ipohondrice) și (sau) circumstanțelor de viață, uneori atingând nivelul depresie nevrotică. Cu toate acestea, atunci când își mută atenția asupra evenimentelor interesante, fiind distras, pacientul se deconectează cu ușurință de la experiențele dureroase, iar bunăstarea lui se nivelează. În același timp, starea lui de spirit este foarte instabilă și poate fluctua pe parcursul a ore și chiar minute.
Adesea, cu un curs lung, se adaugă manifestări instabile, nedezvoltate anxios-fobic, obsesiv-compulsivȘi inversiune isterica (disociativa) sindroame.
De o importanță semnificativă printre manifestările clinice ale nevrasteniei sunt tulburări sexuale. La bărbați, aceasta este ejacularea precoce și slăbirea erecției, precum și scăderea libidoului, la femei - scăderea libidoului, senzația incompletă de orgasm, anorgasmia.
În literatura rusă, se obișnuiește să se împartă neurastenia în hiperstenică, tranzitorie (slăbiciune iritabilă) și hipostenică forme care sunt considerate simultan ca etape.
Pentru hiperstenic formele (etapele) se caracterizează prin: iritabilitate excesivă, incontinență, nerăbdare, lacrimi, atenție afectată, sensibilitate crescută la stimuli minori.
Pentru ipotenică : componentele asteniei propriu-zise (slăbiciune), scăderea performanței, interesul pentru mediu, oboseala, letargia, epuizarea sunt mai pronunțate.
Forma (etapa) slăbiciune iritabilă ocupă o poziție intermediară cu o combinație de excitabilitate și slăbiciune, trece de la hiperstenie la hipostenie, de la activitate la apatie.
„Histera” (uter) este un termen care ne-a venit din medicina greacă antică, introdusă de Hipocrate. Numele reflectă părerile din acea vreme asupra cauzei bolii, ca manifestări ale „rătăcirii” prin corpul uterului, „ofălit” de abstinența sexuală. Ca tulburare nevrotică, este a doua cea mai frecventă formă de nevroză (după neurastenie) și este mult mai frecventă la femei decât la bărbați.
Conform conceptului lui I.P. Pavlov, isteria apare cel mai adesea la persoanele care sunt slabe, nervoase, tip artistic Trăind în primul rând o viață emoțională, ele se caracterizează prin dominarea influențelor subcorticale asupra celor corticale.
Cel mai adesea acestea sunt persoane cu caracteristici isterice caracter, care se caracterizează prin sugestibilitate crescută (sugestie) și autohipnoză (autosugestie)), nevoie crescută de recunoaștere, fiind în centrul atenției, teatralitate, demonstrativitate în comportament. Asemenea caracteristici personale pot fi formate ca urmare a creșterii necorespunzătoare ca „idol al familiei” și combinate cu infantilismul mental.
Pe baza unor astfel de trăsături se formează un conflict nevrotic intrapersonal isteric („Vreau, dar ei nu dau”), care se actualizează sub influența psihotraumei.
Mecanisme isterice specifice ale răspunsului intrapersonal (“ reprimare”, „fuga către boală”, „regresie”, „fantezare", și conversieȘi disociere), parcă „ajutarea” la găsirea unei „iesiri” dintr-o situație dificilă (prin eliminarea din câmpul de atenție a unui motiv inacceptabil pentru pacient, o evaluare reală a propriului rol într-o situație conflictuală), se reflectă în clinică. manifestări.
Deci următoarele sunt caracteristice isteriei:
· dorinta de a atrage atentia;
· stat " plăcerea condiționată, dezirabilitatea, rentabilitatea” simptomului, ajutând la repararea reacției isterice;
Sugestibilitate și autohipnoză;
· strălucirea manifestărilor emoționale;
Demonstrație și teatralitate.
Deși trebuie menționat că patomorfoza modernă a isteriei a dus la manifestări clinice mai neclare.
Potrivit conceptului psihanalitic, rolul principal în patogeneza isteriei îl au: complexele sexuale (în primul rând complexul Oedip) și traumele mentale din perioada copilăriei timpurii, care au fost reprimate în inconștient.
Aceste complexe reprimate și experiențe traumatice creează o anumită „predispoziție constituțională” la dezvoltarea nevrozei, a cărei apariție necesită dezvoltarea unui conflict intern între dorința de a satisface instinctul sexual și refuzul lumii exterioare de a permite această satisfacție. Există o regresie a libidoului la perioada de formare a complexului Oedip, ceea ce determină o creștere a energiei psihice a complexelor sexuale de lungă durată, care contrazic controlul conștient („supereul”) și sunt, prin urmare, din nou (ca și în copilărie) subiect. la suprimare.
În aceste condiții, suprimarea duce la apariția simptomelor isterice nevrotice, care sunt o formă substitutivă de satisfacție a instinctului sexual. Procesul de transformare a libidoului în simptome senzoriomotorii se numește conversie.
Până în prezent conversie mecanismul de apariție a simptomelor isterice este înțeles mai larg - ca suprimarea până la inconștiență („reprimare”) a reacțiilor afective nereacționate la experiențele negative, cu separarea lor simultană de conținut și direcția de la sfera mentală la sfera somatică în forma unui simptom.
Un alt mecanism descris de formare a simptomelor isterice este disociere. Cu acest mecanism, are loc o încălcare a funcției de sinteză a personalității, care se exprimă, în primul rând, prin pierderea capacității de sinteză a funcțiilor mentale și a conștiinței, care se caracterizează în principal printr-o îngustare a câmpului conștiinței, care în turnul permite disocierea, scindarea (și nu scindarea, ca în schizofrenie) a unor funcții mentale, i.e. pierderea lor din controlul individului, datorită căreia dobândesc autonomie și încep să controleze independent („indiferent de voință”) comportamentul unei persoane. Mecanismul de disociere funcționează numai automatizat funcții mentale.
Toate conceptele de mai sus sunt reflectate în opiniile moderne asupra esenței isteriei, care unește un grup larg de tulburări sub titlul „D tulburări asociative (de conversie)”(conform ICD-10).
Simptomele comune includ pierderea parțială sau completă a integrării normale dintre memoria trecutului, conștientizarea identității și a senzațiilor imediate, pe de o parte, și controlul mișcărilor corpului, pe de altă parte. În aceste tulburări, controlul conștient și selectiv este afectat într-o asemenea măsură încât poate varia de la o zi la alta și chiar de la oră la oră.
Tocmai datorită unei astfel de versatilități a mecanismelor patogenetice tabloul clinic al isteriei este caracterizat de simptome excesiv de variate, polimorfe și schimbătoare, ceea ce a dat naștere la numirea lui „marele Proteus”, „un cameleon care își schimbă culorile”, „marele simulator”.
Tulburări disociative (isterice). mental zonele de isterie pot fi foarte diverse.
Tulburări disociative de nivel psihotic - Psihoze isterice discutat mai sus.
Sindromul clinic principal în tulburarea nevrotică isterică este histeroneurotic (histeroconversie, disociativ) sindrom, care la rândul său se poate manifesta în diferite variante clinice.
Tulburări emoțional-afective - fobii, astenieȘi ipohondru manifestări.
Trăsăturile comune ale acestor tulburări în isterie sunt profunzimea mică, demonstrativitatea, deliberarea experiențelor și condiționarea lor situațională complet definită. În plus, tulburările afective se caracterizează prin labilitatea emoțiilor, schimbări rapide ale dispoziției și tendința la reacții violente cu lacrimi, transformându-se adesea în suspine.
Tulburări disociative sfera motorie (motilitatea)în cazurile cu o imagine completă a bolii, acestea sunt de obicei prezentate cu isteric paralizie(astasia-abasia, hemi-, para-, tetraplegie, paralizie facială și multe altele), contracturi(sistemice, localizate și generalizate, toracice cu probleme de respirație, diafragmatice cu iluzia de sarcină etc.) și spasme(blefarospasm unilateral sau bilateral, afonie, bâlbâială, mutism etc.). Dar asemănarea poate fi aproape cu aproape orice opțiune ataxie, apraxie, akinezie, afonie, disartrie, dischinezie sau paralizie
Una dintre cele mai izbitoare și tipice manifestări ale isteriei din trecut este atac isteric(convulsii disociative), care la prima vedere imită foarte exact o criză grand mal, dar diferă clar de aceasta prin semne tipice precum:
- apariția în situații traumatice,
- lipsa aurei,
- o cădere atentă, lentă (mai degrabă ca o coborâre), de obicei pe una moale, din cauza căreia nu există vânătăi sau răni,
- durata atacului (de la câteva minute la o oră sau chiar mai mult),
- absența unei secvențe tipice pentru epilepsie,
- mișcări necoordonate, măturatoare și necoordonate ale membrelor, grimase, ipostaze teatrale, îndoirea corpului într-un arc (așa-numitul „arc isteric”), țipete, plâns sau râs,
- menținerea reacției pupilare la lumină,
- absența mușcăturii limbii, urinare involuntară (deși în unele cazuri poate apărea într-un singur flux, și nu în porțiuni mici în intervalul dintre convulsiile clonice, ca în epilepsie) și scaun,
- nicio pierdere a conștienței, doar o îngustare a acesteia,
- variabilitatea simptomelor atunci când alții manifestă interes pentru o criză,
- capacitatea de a întrerupe o criză cu un stimul puternic negativ sau neașteptat,
- încetarea bruscă a convulsiilor cu restabilirea rapidă a forței fizice și fără somnolență - absența stupoarei post-convulsivă,
- absența amneziei sau doar amnezie selectivă în timpul perioadei de convulsii,
- absența activității bioelectrice convulsive asupra EEG.
Cu toate acestea, în stadiul actual, un atac isteric complet este extrem de rar. Formele rudimentare și atipice de convulsii predomină sub formă de:
- stare de tremurare;
- sincopă;
- atacuri de sughiț, tremur, râs, plâns, legănat, tuse, tahipnee etc.
Tulburări de sensibilitate sunt foarte diverse și apar cel mai adesea sub formă anestezie(cum ar fi șosete, ciorapi, mănuși, mâneci, pantofi joase etc.), mai rar sub formă hiper- sau paresteziiîn diferite sisteme și reflectă înțelegerea empirică de către pacient a posibilelor tulburări și, prin urmare, limitele lor nu corespund zonelor de inervație. Mai mult, în stadiul actual al patomorfismului isteriei, astfel de tulburări seamănă din ce în ce mai mult cu senzațiile pacienților cu boli somatice.
Tulburări senzoriale poate fi observată la toate analizoarele. Mai des, însă, este prezentat analizatorul vizual (concentric, circular, îngustarea tubulară a câmpului vizual, ambliopie, astenopie, scotoame, orbire etc.) și auditiv (surditate cu mute sau surdomutism concomitent). Mai rar, tulburări ale mirosului și gustului sub formă de slăbire sau distorsiune a senzațiilor.
Tulburări ale sferei autonome (mușchii netezi ai viscerelor, sfincterelor) sunt cele mai frecvente manifestări ale isteriei în stadiul actual. Această patomorfoză a devenit posibilă datorită creșterii nivelului educațional general al pacienților moderni cu conștientizare a aspectelor medicale ale sănătății.
Astfel, pacienții cu isterie pot prezenta spasme ale faringelui cu dificultăți în a mânca; spasmele esofagului sunt o cauză comună. nodul isteric (globisteric), precum și: spasme ale uretrei și vezicii urinare, vaginism, constipație spastică, vărsături, spasme și ticuri respiratorii etc.
Simptomele isteriei sunt larg reprezentate durere(histeroalgie) în organe interne, membrane, mucoase. Apar aproape toate tipurile de durere și diverse localizări.
Uneori, chiar și pe fondul paraliziei isterice troficȘi vasomotorîncălcări.
NB! Datorită faptului că patomorfoza modernă a isteriei a dus la o schimbare a manifestărilor clinice cu accent pe plângerile somatice, acest grup de pacienți se adresează inițial la medici interniști. Și mai des li se pune un diagnostic incorect și primesc un tratament inadecvat, care durează ani de zile și devine un factor de cronicizare a afecțiunii.
În acest sens, este necesar să se acorde atenție faptului că, în cazul isteriei, pacienții, pe de o parte, subliniază exclusivitatea deosebită a suferinței lor („durere îngrozitoare”, „insuportabilă”, „frisoane tremurătoare”), subliniază extraordinarul , caracterul unic al simptomelor, pe de altă parte părțile par să manifeste indiferență față de „membrul paralizat”, de parcă nu sunt împovărate de „orbire” sau incapacitatea de a vorbi.
În cazul unei evoluții cronice, tulburările de mai sus pot fi prezente ani de zile cu posibila formare a psihopatizării histeroizi.
Conform teoriei lui I.P. Pavlov, acest tip de tulburare se dezvoltă adesea la persoanele de tip gândire, cu o predominanță dureroasă a activității corticale față de subcorticală. La baza obsesiilor se află focarele de excitație sau inhibiție stagnante.
Acești oameni se disting prin trăsături de caracter precum îndoiala de sine, nehotărârea, suspiciunea, timiditatea, simțul umflat al răspunderii sau o combinație de impresionabilitate și sensibilitate excesivă cu tendința de a întârzia manifestările externe ale emoțiilor. Ei sunt crescuți în condiții de anxietate crescută, responsabilitate excesivă, suprimare a vivacității și spontaneității naturale infantile, care formează un conflict intrapersonal de tip psihastenic corespunzător („Vreau, dar nu pot”).
Toată varietatea de obsesii cu N.N.S. sunt reprezentate de diferite tipuri fobii(temeri obsesive) obsesii(obsesii, idei, îndoieli, amintiri etc.) și compulsiile(acțiuni obsesive), precum și combinarea lor.
În manifestările clinice, ele pot apărea independent (izolate sau în combinație) și (sau) ca o etapă a dinamicii clinice, care a dat naștere la identificarea diferitelor forme și stadii clinice ale N.N.S.
Cel mai adesea, tabloul clinic al N.N.S. apare sub forma diferitelor tipuri de fobii – stadiu fobic (tulburare anxioasă-fobică conform ICD-10).
Dintre toată varietatea de fobii din tabloul clinic al N.N.S. adesea incluse: oxifobie ( frica de obiecte ascuțite), să laustrofobie(teama de spatii inchise), gipsofobie(Frica de inaltimi), misofobie(teama de poluare).
Temerile obsesive de boală sunt frecvente - nosofobie. Cele mai comune tipuri de nosofobie sunt cardiofobie(frica obsesivă pentru starea inimii), lisofobie(teama obsesivă de „nebunie”, apariția unei stări pe care nu o poate controla), cancerofobie(teama de un proces tumoral), SIDAfobie, sifilofobie si etc.
NB! Temerile de anumite boli conform clasificării moderne (ICD-10) sunt clasificate ca „tulburare ipocondrială”, cu excepția cazului în care sunt asociate cu situații specifice în care boala poate fi dobândită - „fobii specifice” (vezi mai jos)
Fobii când nevroză spre deosebire de fobii schizofrenie, se caracterizează prin prezența: a) unei intrigi clare, b) agravării în situații de conflict, c) prezența criticii, d) o componentă pronunțată a luptei, e) caracterul simplu, de înțeles psihologic, al ritualurilor.
Formarea fobiilor trece prin mai multe etape independente caracteristice tuturor nevrozelor.
În stadiile inițiale, clinica este reprezentată de tulburări autonome, ceea ce este o manifestare anxietate autonomă. Apoi se adaugă tulburările senzorimotronice și afective (anxietate). Și, în final, se adaugă componenta ideatică (conținut) și aceasta completează formarea unei nevroze fobice.
Ulterior, boala trece printr-o serie de etape și suferă complicații clinice.
Astfel, la începutul bolii, fobiile apar prin mecanismul unui reflex condiționat în situații identice, apoi condițiile pentru apariția lor se extind.
Ca urmare, stadiul fobic al N.N.S trece prin 3 etape: 1) fobiile apar în timpul unei întâlniri directe cu o situație traumatică (de exemplu, în transport, unde a apărut frica), 2) fobiile apar deja în așteptarea unei întâlniri cu o situație traumatică (în timp ce se așteaptă o călătorie în transport), 3) fobiile apar doar cu ideea posibilității unei situații traumatice.
Dinamica etapei fobice se caracterizează și printr-o extindere a situațiilor care provoacă fobie, care este unul dintre indicatorii evoluției nefavorabile a bolii. Ca rezultat, tabloul clinic poate dezvălui o combinație de fobii primare, secundare și chiar terțiare (de exemplu, cardiofobia duce la apariția secundară a claustrofobiei și mai târziu a agorofobiei).
Din moment ce vorbim despre obsesii, pacienții mențin de obicei o atitudine critică față de fricile obsesive. Cu toate acestea, pe înălțimea fobiei(atac acut) pentru o perioadă scurtă de timp pacienți își pot pierde atitudinea critică față de afecțiune.
În dinamica nevrozei obsesiv-compulsive, fobiilor obsesive li se alătură o varietate de măsuri de protecție(stadiul obsesiv-compulsiv, conform ICD10), folosit de pacienti pentru combaterea obsesiilor.
La început, aceasta poate fi doar auto-convingerea logică sau evitarea mentală a fricilor obsesive. Mai târziu, cu o evoluție mai severă a bolii, pacienții încep să evite întâlnirile cu momente traumatice și adesea îi implică pe cei dragi în acțiunile lor de protecție.
Există o formare de acțiuni de protecție - ritualuri, care poate suferi complicații ulterioare, ceea ce este un alt indicator al unui curs nefavorabil. La nevroticÎn fobii, ritualurile sunt întotdeauna justificate și specifice (spre deosebire de, de exemplu, simbolismul în schizofrenie).
Sindromul fobic în sine poate suferi o dinamică și i se poate alătura atracție contrastivă obsesivă(dorința de a comite o acțiune ilegală care contrazice atitudinile unui individ dat), ceea ce indică și un curs nefavorabil (etapă obsesiv-compulsivă, tulburare obsesiv-compulsive conform ICD10).
În practica clinică larg răspândită, se remarcă adesea o combinație de fobii și obsesii, de ex. Vorbim despre diverse variante ale sindromului obsesiv-fobic.
În prezent, conform celei mai recente clasificări internaționale a bolilor (ICD-10), se disting diferite variante de obsesii: a) anxios-fobice, b) anxioase și c) tulburări nevrotice obsesiv-compulsive.
Tulburări anxioase-fobice - un grup de tulburări în care anxietatea este cauzată exclusiv sau predominant de anumite situații sau obiecte (externe subiectului) care nu sunt periculoase în prezent. Toate astfel de situații sunt de obicei evitate sau suportate cu un sentiment de frică. Anxietatea poate varia în intensitate de la disconfort ușor până la groază.
Acest grup de tulburări include diferite variante de fobii, ale căror criterii generale de diagnosticare sunt:
- simptomele psihologice sau autonome trebuie să fie manifestarea primară a anxietăţii(și cel puțin două simptome trebuie prezentate ca manifestări ale anxietății generale și unul dintre ele trebuie să fie o manifestare a anxietății vegetative ), și nu secundar altor simptome, cum ar fi iluzii sau gânduri intruzive,
- anxietatea ar trebui să se limiteze numai sau predominant la anumite obiecte sau situații fobice care provoacă frică sau când te gândești la ele,
- evitarea unei situații fobice (obiect) trebuie să fie o trăsătură pronunțată,
- conștientizarea dorinței excesive sau nerezonabile de a evita o situație
Agorafobie - un grup de fobii asociate cu situații de a fi în afara casei, în spații deschise (sau închise) și (sau) cu mișcări în acesta și situații similare, cum ar fi prezența unei mulțimi combinată cu experiența de neputință și incapacitatea de a întoarceți-vă imediat într-un loc sigur (de obicei acasă).
Acea. aceasta include un întreg set de fobii interconectate și de obicei suprapuse, acoperind temerile de a părăsi casa: intrarea în magazine, aglomerații sau locuri publice sau călătorind singur în trenuri, autobuze, metrouri sau avioane. Lipsa accesului imediat la o ieșire este una dintre caracteristicile cheie ale situațiilor agorafobe.
Intensitatea anxietății în aceste situații poate fi atât de severă (cu o senzație de dificultăți de respirație, încețoșarea capului și alte simptome autonome) încât mulți pacienți devin complet blocați în casă. Femeile sunt mai des afectate. Debut la vârsta adultă timpurie. Cursul este de obicei cronic și ondulat.
Fobii sociale - un grup de fobii centrat în jurul fricii de a experimenta atenția celorlalți în grupuri relativ mici de oameni (petrecere, întâlnire, la clasă - spre deosebire de mulțime) cu experiența eșecului în ceva, ceea ce duce la evitarea anumitor situații publice (sociale).
Exemple de fobii sociale sunt: frica de a mânca în public, frica de a vorbi în public, teama de a întâlni sexul opus, frica de a înroși, frica de transpirație, frica de a vărsă în public etc. Pot fi izolate, dar pot fi și difuze. , incluzând aproape toate situaţiile sociale din afara cercului familial.
În cazuri deosebit de grave, acest tip de fobie poate duce la izolare socială completă. Astfel de fobii sunt de obicei combinate cu stima de sine scazuta si frica de critica. Se pot manifesta sub formă de plângeri de anxietate (tremurări ale mâinilor, înroșirea feței, greață, urgență urinară), aceste plângeri fiind evaluate ca principală problemă. Adesea începe în adolescență. Sunt la fel de frecvente la bărbați și femei.
Fobii specifice (izolate). - un grup de fobii limitate la situații strict definite, precum: înălțimi, furtuni, întuneric, zbor în avioane, a fi în apropierea animalelor, a urina sau a-și face nevoile în toaletele publice, a consuma anumite alimente, a vedea sânge sau răni, examinări, spații închise, stomatologie tratament, proceduri medicale.
NB! Acest grup include și opțiuni nosofobie, asociată cu teama de contact cu infecția (boli cu transmitere sexuală și SIDA) și fricile asociate cu boala de radiații. Criteriul de clasificare a acestor nosofobii ca specific fobiile este „origine externă în raport cu subiectul„, spre deosebire de alte nosofobii legate de ipohondru tulburări.
De obicei, debutul în copilărie sau la vârsta adultă tânără și, dacă nu este tratat, poate persista mulți ani.
Tulburare obsesiv-compulsive . Principala caracteristică a acestei tulburări sunt gândurile obsesive sau acțiunile compulsive care se repetă în mod neplăcut și combinațiile lor.
Criterii generale de diagnostic:
- sunt priviți ca fiind proprii (și nu sunt impuse de influențele din jur)
- pacientul rezistă fără succes acestor manifestări
- gândul de a realiza o acţiune nu este în sine plăcut
- gândurile, imaginile sau impulsurile trebuie să fie neplăcut, stereotipic repetitive.
Obsesii sub formă de " predominant gânduri obsesive sau ruminații (mestecare mentală)” sunt idei, imagini mentale sau impulsuri care vin în minte pacientului din nou și din nou într-o formă stereotipă.
Ele sunt foarte diferite ca conținut, dar aproape întotdeauna dureroase și neplăcute. Ele pot fi: a) agresive (de exemplu, o mamă poate avea o dorință obsesivă de a ucide un copil), b) obscene sau blasfeme și străine de imaginile repetate „eu” (prezentarea obsesivă a imaginilor indecente), c) pur și simplu inutile (raționamente cvasi-filozofice nesfârșite asupra alternativelor neimportante) combinate cu incapacitatea de a lua decizii triviale, dar necesare în viața de zi cu zi. În toate aceste cazuri, pacientul încearcă să le reziste fără succes.
„Acțiuni predominant compulsive (ritualuri obsesive)” cel mai adesea se referă la: a) menținerea curățeniei (în special spălarea mâinilor), b) monitorizarea continuă pentru a preveni o situație potențial periculoasă, sau c) menținerea ordinii și a ordinei.
Comportamentul se bazează pe frică, iar acțiunile rituale sunt o încercare zadarnică sau simbolică de a evita pericolul. Astfel de ritualuri pot dura multe ore în fiecare zi și sunt uneori însoțite de nehotărâre și amânare.
Cel mai adesea, însă, tabloul clinic este o combinație de gânduri obsesive și acțiuni compulsive. Ele apar în mod egal la bărbați și femei. Debutul apare de obicei în copilărie sau adolescență. Cursul este variabil și poate deveni cronic.
Conform clasificării moderne, tulburările nevrotice includ și grupul tulburări de anxietate , în care manifestările de anxietate sunt simptomul principal și nu se limitează la o situație anume (spre deosebire de tulburările anxiofobice), deși pot fi prezente obsesive și chiar unele elemente de fobii, dar acestea sunt în mod clar secundare și mai puțin severe.
Acest grup de tulburări include: tulburarea de panică și tulburarea de anxietate generalizată.
Tulburare de panică (anxietate paroxistică episodică).
Principalul simptom este atacurile repetate de anxietate severă ( atac de panică) care nu se limitează la o anumită situație sau circumstanță și, prin urmare, sunt imprevizibile.
Atac de panică - este o perioadă discretă în care apare un debut brusc de anxietate intensă, frică sau teroare, adesea asociată cu un sentiment de moarte iminentă.
Atacul de panică tipic trebuie să aibă toate caracteristicile următoare:
- episod discret de frică intensă, panică sau disconfort
- începe brusc (paroxism)
- atinge vârfuri în câteva minute și durează cel puțin câteva minute
- trebuie să fie prezente cel puțin 4 simptome legate de manifestările de anxietate (vezi mai sus), iar unul dintre ele trebuie să fie din grupvegetativ simptome.
În funcţie de ce manifestări somato-vegetative domină în timpul atacului, atacurile de panică se disting: a) tip cardiovascular, b) tip respirator, c) tip gastrointestinal.
NB!În practica medicală larg răspândită există așa-numitele atipic variante ale atacurilor de panică.
Deci, la unii, nu există deloc manifestări emoționale și afective sub formă de frică sau panică - așa-numitele. " panica fara panica" La altele, aceste manifestări nu sunt tipice și apar, de exemplu, sub forma unui sentiment agresiune sau iritabilitate.În plus, există atacuri de panică, în care sunt detectate simptome care nu sunt asociate cu panică, adică. cele care nu pot fi clasificate ca vegetative, emoțional-afective sau cognitive (de exemplu, durere).
Pentru a pune un diagnostic" Tulburare de panica" Este necesar ca mai multe atacuri de panică să apară pe o perioadă de aproximativ 1 lună:
- în circumstanțe care nu sunt asociate cu o amenințare obiectivă sau o tensiune apreciabilă
- atacurile nu trebuie limitate la situații cunoscute sau previzibile
- între atacuri, starea ar trebui să fie lipsită de simptome de anxietate (poate exista anxietate în anticiparea unui atac).
Și, desigur, pentru fiabilitatea diagnosticului, trebuie excluse orice alte cauze ale unor astfel de manifestări (fizice, psihice, intoxicații etc.), deoarece nu orice criză vegetativă este un atac de panică și nu orice atac de panică este psihogen.
În dinamica bolii, principalele manifestări sub formă de atacuri de panică sunt adesea însoțite de manifestări secundare sub forma: a) frica constantă de un nou atac, b) frica de a fi singur, c) frica de a apărea în aglomerație. locuri, d) evitarea unor situații specifice (dacă acest lucru se întâmplă des în ele).
În plus, secundar ipohondru starea de spirit si depresiv manifestări.
Debutul apare adesea la o vârstă fragedă. Femeile se îmbolnăvesc mai des.
Tulburare de anxietate generalizată.
Caracteristica principală este anxietatea, care este generalizată și persistentă. Această anxietate nu se limitează la nicio circumstanță specifică de mediu, de ex. este „nefixat”.
Simptomele principale sunt foarte variabile. Ei trebuie să fie prezenți cel puțin câteva luni, majoritatea zilelor pe o perioadă de cel puțin câteva săptămâni.
Aceste simptome includ de obicei:
- diverse temeri (despre eșecuri viitoare, despre starea de sănătate a rudelor, despre un posibil accident, alte presimțiri)
- simptome de tensiune: a) agitație, b) tensiune musculară sau durere, c) incapacitate de a se relaxa, d) senzație de nervozitate, de tensiune psihică, e) senzație de nod în gât sau dificultăți la înghițire
- hiperactivitate autonomă (ca manifestare obligatorie a anxietății) și oricare dintre simptomele anxietății generale (vezi mai sus)
- alte simptome nespecifice: a) reactivitate crescută la mici surprize sau tresăriri, b) dificultăți de concentrare sau de a fi „gol în cap” din cauza anxietății sau îngrijorării, c) iritabilitate constantă, d) dificultăți de a adormi din cauza anxietății.
Pentru a pune un diagnostic, cel puțin patru dintre simptomele de mai sus trebuie să fie prezente, iar unul dintre ele trebuie să fie din grupul anxietății autonome.
Această tulburare este mai frecventă la femei și este adesea asociată cu stresul cronic. Cursul este variabil, cu tendință la formă de undă și cronicizare.
Pe baza naturii tulburărilor nevrotice (atât psihogene, cât și legate de conflict), principala metodă de tratament este psihoterapia. Deși, în fazele inițiale ale tratamentului, se folosește și terapia medicamentoasă.
În mare parte tranchilizante și antidepresive sunt folosite în doze mici. Cu ajutorul lor, există o ameliorare primară a anxietății, ameliorarea manifestărilor clinice acute, reasigurarea pacientului, slăbirea manifestărilor astenice, astfel încât în viitor pacientul să poată participa la o conversație psihoterapeutică.
Alegerea metodelor de terapie medicamentoasă și psihoterapie depinde de forma clinică a nevrozei.
Deci, de exemplu, când neurastenie utilizare raţional psihoterapie și metode antrenament autogen, la isterie metode bazate pe sugestie (hipnoterapie) și psihanaliza, la stări obsesive metode antrenament comportamental (reflex condiționat), autogen. Sunt utilizate atât modele de psihoterapie individuală, cât și de familie și de grup.
trogenie
Iatrogeneza- o versiune privată, specială a psihogenei, în formarea căreia rolul principal este jucat de doctor(cuvintele și acțiunile lui).
După cum știți, între un medic și un pacient apare o interacțiune foarte specifică. Pacientul depinde uneori în întregime de acțiunile medicului. Medicul poate fi singura speranță a pacientului. Încrederea în medic joacă adesea un rol principal în efectul terapiei.
Toate acestea (împreună cu alți factori) conduc la faptul că cuvântul doctorului pentru ca pacientul si rudele lui sa devina special. Prin urmare, orice cuvânt rostit neglijent de către un medic (din ignoranță sau neglijență) poate traumatiza psihicul pacientului și (sau) rudelor acestuia - poate provoca psihotraumă - și poate forma o clinică de un fel de psihogenitate (iatrogenitate).
Manifestările clinice ale variantei iatrogene a psihogenității pot fi potențial oricare dintre cele descrise mai sus.
Întrebări de control:
- H Asta este psihogeneza. Care sunt variantele clinice ale tulburărilor psihogene?
- Ce este psihotrauma? Care sunt tipurile de psihotraumă?
- Ce este „coping” și „protecție psihologică”?
- În ce condiții este deteriorat psihicul?
- Care sunt criteriile de diagnostic pentru psihozele reactive?
- Care sunt tipurile de psihoze reactive?
- Care este prognosticul pentru psihozele reactive?
- În ce psihoze reactive pot apărea practica medicului nu este psihiatru. Care este tactica doctorului cu ei?
- U Cine poate avea PTSD?
- Care sunt criteriile de diagnosticare a nevrozei?
- Cum se raportează tulburările nevrotice nevroză?
- Care sunt manifestările somato-vegetative ale nevrozelor?
- Ce nevroză poate „reprezenta” o boală somatică?
- CU la ce tip de frică obsesivă poate apela pacientul un medic sau un psihiatru?
- De ce tip de tulburare nevrotică se plâng ataca cu plângeri somatice?
- Medicul ca sursă de psihogenitate.
Bolile psihogenice sunt un grup mare de diferite tulburări psihice care apar sub influența traumei mentale sau a conflictelor psihologice.
Termen "psihogenie" — Y. Sommer (1904)
Triada semnelor clinice de K. Jaspers (1904):
- O boală psihogenă se dezvoltă imediat după expunerea la psihotraumă (și în schizofrenie, un atac apare fără motiv).
- Manifestările bolii decurg direct din conținutul psihotraumei și există conexiuni psihologice clare între ele. Înțelegem dacă putem extrapola acest lucru la noi înșine. Ruda apropiată a unei femei moare în mod neașteptat. O reacție de înțeles este durerea și depresia reactivă. Îl poți simți singur. O altă situație este atunci când o persoană este persecutată în mod obiectiv (de exemplu, un om de afaceri). Reacția evidentă este paranoia, frica.
- Cursul bolii este strâns legat de severitatea și relevanța psihotraumei. În timp ce trauma este relevantă, boala psihogenă persistă; dacă își pierde relevanța, boala psihogenă poate dispărea.
Una dintre întrebările preferate la examen: tetradă (în caz de afectare a conștiinței) și triada K. Jaspers.
- Clasificarea psihognozei
- 1. Psihoze reactive – tulburări de nivel psihotic, agitație psihomotorie, simptome halucinatorii, critica se pierde, iar pacientul devine inadaptat în mediu. Acestea sunt criteriile pentru orice psihoză. Dezintegrarea grosieră a activității mentale umane, ducând la dezadaptare grosolană în mediu.
- 2. – tulburări ușoare non-psihotice. Ele nu dezaptează o persoană față de mediu.
Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)
F 40-49 – „Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme”
- Psihoze reactive
K. Jaspers: „realitate insuportabilă”. Psihotrauma care duce la psihoză este de această natură:
- dezastre naturale (cutremur, inundații)
— evenimente militare („șoc cu obuze”, atacuri cu gaze)
— dezastre ecologice provocate de om
- accidente, incendii, naufragii etc.
Pe termen scurt (ore - până la 3 zile):
- 1. Reacții afectiv-șoc
- 2. Psihoze isterice
Prelungit (săptămâni-luni):
- 3. Depresie reactivă
- 4. Paranoizi reactivi
- 1. Reacție de șoc afectiv (reacție acută la stres în ICD-10 F 43.0)
Puterea factorului psihotraumatic este de așa natură încât poate provoca tulburări psihice la aproape orice persoană. Până la 50-70% dintre persoanele aflate în aceste circumstanțe pot avea reacții similare.
— forme hipocinetice (E. Kretschmer - „reacția morții imaginare”) - stupoare reactivă. Bărbatul s-a transformat într-un „stâlp de sare”, împietrit de groază. Trebuie să fugim, dar el stă acolo. El este mutant și nu poți intra în contact cu el. Se bazează pe o stare de conștiință întunecată. Acești oameni pot muri pentru că nu iau nicio măsură pentru a-și salva viața.
— forme hipercinetice (E. Kretschmer – „furtună motorie”) – excitație reactivă. Reacție fugară (din latină fuga – fug). Bărbatul se grăbește, țipă, îi apucă pe toți... Când au fost luați ostatici, oameni în stare de furtună cu motor au încercat să scape, au căzut sub gloanțe și au murit. Tot o stare de conștiință întunecată, pacientul are amnezie pentru această perioadă.
În ambele cazuri, psihoza este însoțită de confuzie și amnezie ulterioară parțială sau completă.
Stres post traumatic ( F 43.1)
Termenii „PTSD” - M. J. Horowits, 1980, folosind exemplul soldaților americani care au luptat în Vietnam.
„Underground” a lui Haruki Murakami (despre otrăvirea de către secta Aum-Senrikye în metroul japonez).
Prevalența este de 0,5% pentru bărbați și 1,2% pentru femei.
Semne tipice (ICD-10)
- Experiențe repetate de traume psihologice sub formă de amintiri intruzive, coșmaruri, fantezii și idei.
- Ca fundal al experiențelor repetate de psihotraumă, există un sentiment de „amorțeală” și plictisire emoțională, alienare socială, reacție redusă la mediu și anhedonie.
- Evitarea situațiilor care amintesc de traume psihologice.
- Uneori, pot apărea episoade de frică, panică, anxietate și agresivitate, cauzate de amintiri neașteptate de traume psihologice.
Perioada de latentă variază de la câteva săptămâni până la 6 luni.
- 2. Psihoze isterice
Sinonim: „tulburări psihogenice ale conștiinței”.
Psihotraumă – amenințări la adresa statutului social al pacientului (proces, arestare, închisoare, despărțire bruscă de partenerul sau pierderea bunurilor etc.)
Variante ale psihozelor isterice:
- 2. 1. Pseudo-demență
- 2. 2. Puerilism
- 2. 3. Sindromul Ganser
Pseudodementa ( C . Wernicke , 1906)
- trecător, trecător (răspunde la întrebări în ceea ce privește ceea ce a fost întrebat, dar incorect: „Cât este de două ori doi?” - „Treizeci.” Răspunsul este foarte ridicol. Arată unde este ochiul - arată urechea, de exemplu.)
- clinica de demență nu respectă legea lui Ribot (pentru amnezia progresivă - ureche strat cu strat de amintiri din memorie, acest proces este lung. Aici pacientul își pierde rapid memoria până la adâncimea de bază. Este posibil să nu-și amintească numele, când s-a născut...)
Pacientul este într-o stare profund dementă. Ochi ascunși, răspunsuri neștiutoare. Aceasta este o tulburare reversibilă.
Puerilism ( E . Dupre , 1903)
Din lat. puer.-copil, copil, băiat). Comportamentul copiilor. În timp ce este în închisoare, o persoană regresează la copilărie. Nu mai pronunță niște scrisori, îi cheamă pe cei din jur unchi și mătuși și cere să fie ținut de mama lui. Bărbații mută cutia pe podea, femeile fac păpuși din firimituri... Comportament: scânci, suge degetele etc.
„Evadare în copilărie”. În copilărie, o persoană se simțea cel mai protejată. Părinții s-au apărat dacă cineva a jignit. Regresarea la copilărie din cauza problemelor. Aceasta este, de asemenea, o condiție reversibilă.
Este important ca atunci când situația este reversibilă, simptomele să dispară.
Sindromul Ganser (1898), F 44 .80
Tabloul clinic: pseudodementa + puerilism
Copil mic + demență (oligofrenic).
Psihozele isterice sunt de obicei de scurtă durată, sunt strâns legate de relevanța psihotraumei, întotdeauna se termină recuperare totală.
Epidemii mentale:
Evul Mediu (epidemii de obsesie, dans isteric, licantropie - transformare în lup)
Rusia – isterie, obsesie pentru sughiț
Stigmate (din grecescul „înțepătură”, „rană”, „semn”). Sfântul Francisc de Assisi (1224) este primul purtător oficial de stigmate. Pe corpul uman apar răni asemănătoare cu rănile lui Hristos de pe Golgota (de la flageluri, din cuie, tăieturi adânci pe frunte de la coroana de spini). Ultimul purtător de stigmate a fost înregistrat în Italia în 1986.
- 3. Depresie reactivă
Introdus de E. Regli în 1910.
Depresia reactivă reprezintă 40% din toate psihozele reactive și este cea mai frecventă psihoză reactivă.
Clinica: triada depresivă a lui E. Kraepelin
Diagnosticul diferențial cu depresia endogenă:
- O legătură clară cu trauma suferită (K. Schneider - „loviturile destinului”); „pierdere radicală” (moartea unei persoane dragi, divorț, concediere, pensionare, mutare de acasă, colaps financiar etc.)
- Schimbări diurne de dispoziție – pacienții se simt mai bine dimineața.
- Depresia reactivă este întotdeauna „în lacrimi”.
- Melancolia este vagă, iar anxietatea predomină adesea.
- De regulă, nu există iluzii depresive și gânduri suicidare persistente
- 4. Paranoic reactiv ( F 23.31)
S. G. Zhislin (1940) - „paranoizi ai situației externe”, adică toate aceste psihoze sunt cauzate de o schimbare bruscă a situației (operațiuni militare, călătorii lungi pe teren necunoscut, izolare socială (izolare sau mediu de limbă străină etc.)
Tabloul clinic: delir nesistematizat, încărcat emoțional, însoțit de anxietate și frică, combinat ocazional cu halucinații auditive.
- „paranoici ale căilor ferate”
- prostii ale surzilor
- delirul unui mediu de limbă străină (psihoza migrației)
- paranoicii închisorii
Factorii astenizanți și alcoolizarea contribuie la apariția paranoicilor reactiv.
este o tulburare psihogenă, non-psihotică, asociată cu formarea unui conflict nevrotic cauzat de interacțiunea individului cu mediul.
Nevrozele sunt caracter functional(anorganic), reversibil.
Termenul „nevroză” a fost introdus de W. Coolen (1769).
Nevroză și nivel de tulburări asemănătoare nevrozei (boli organice ale creierului). Aceasta este una dintre dificultăți. Simptome similare cu nevrozele pot apărea în alte boli, dar aceasta nu este o nevroză.
În psihiatria rusă, se obișnuiește să se ia în considerare nevrozele din punct de vedere clinic și dinamic.
Și aici se disting: reacții nevrotice - stări nevrotice (nevroze în sine) - dezvoltarea personalității nevrotice.
- 1. Reacții nevrotice
Durata: zile – luni.
Clinică: simptome individuale caracteristice nevrozelor care pot apărea ocazional la persoanele sănătoase mintal. În cele mai multe cazuri, nu este necesar niciun tratament. În cele mai multe cazuri, oamenii nu caută ajutor.
În ICD-10, acestea sunt înregistrate ca o variantă a normei sub codurile - Z 71.9 „Căutând sfat” sau Z 73.3 „Stresul nu este clasificat în altă parte”.
- 2. Condiții nevrotice
Durata – luni – ani (până la 5 ani, dacă este mai mult – se precizează dezvoltarea personalității nevrotice)
O stare nevrotică („complex” conform lui Binder (1967) este un sindrom nevrotic obligatoriu format cu includerea unor tulburări opționale sub forma unei varietăți de tulburări somato-vegetative și afective (anxietate).
Nivelul nevrotic al tulburărilor ( III înregistrare conform A.V. Snezhnevsky):
- Astenic
- Depresiv
- Obsesiv-fobic
- Isteric
- Ipohondru
ICD-10 „Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme”
- 3. Dezvoltarea personalității nevrotice
Diagnostic - mai mult de 5 ani. Sindroamele nevrotice sunt „atenuate” și înlocuite cu patologia personală. Există o „separare” a simptomelor de psihotraumă. Se transformă în trăsături de personalitate.
Neurastenie (oboseală, letargie, iritabilitate, dureri de cap. Durează mai mult de 5 ani și aceasta devine caracteristica lui personală, caracterul. Anterior, aceste trăsături nu îi erau inerente) - dezvoltarea astenică a personalității.
Isteria este dezvoltarea isterică a personalității.
Nevroza ipocondriacă – dezvoltarea personalității ipocondriacale.
Mișcarea are loc dintr-o caracteristică a sindromului nevroză(tulburare reversibilă), la un sindrom caracteristic de psihopatie(acestea sunt trăsături caracterologice de personalitate).
Dezvoltarea personalității nevrotice este foarte greu de tratat. Este mai dificil să lucrezi psihoterapeutic cu o astfel de persoană. Aceasta este o treabă lungă. Kretschmer: protreptica („conduce calul la căpăstru”). Și ai grijă de acest pacient toată viața...
- Forme de nevroze
- 1 Neurastenie (sin.: nevroză astenică, nevroză de epuizare), F 48,0. Termenul „neurastenie” este Beard (1866).
Manifestări clinice – sindrom astenic:
- iritabilitate crescută combinată cu oboseală și epuizare (slăbiciune iritabilă)
- hiperestezie psihică
- durere de cap
- tulburari de somn
— tulburări somatovegetative
Două variante de neurastenie:
- hiperstenică
- ipotenică
Potrivit lui Myasishchev: mediul face solicitări sporite asupra individului, dar individul nu este capabil să le satisfacă. Acest conflict este cel mai simplu; creăm un program de muncă și odihnă pentru pacient. Acești pacienți nu au nevoie de psihoterapie specială. Hipnoza „Odihnă”. Trebuie să facem o activitate educațională. Poate stăpânirea tehnicilor de relaxare. Antrenament autogen.
- 2. Nevroză obsesiv-compulsivă (sin.: nevroză obsesiv-fobică)
- temeri obsesive - fobii
- gânduri obsesive - obsesii
- atacuri de panică (sin.: tulburare de panică, anxietate paroxistică episodică, F 41,0 - atacuri repetate de frică intensă, care durează de obicei mai puțin de o oră).
Înainte de ICD-10: „sindrom diencefalic”, „criză simpatoadrenală”.
Potrivit lui Myasishchev: un conflict de tendințe contradictorii, în același timp vrei un lucru și invers. Pacientul nu mai este conștient de acest conflict. Se spală pe mâini de multe ori...
Criterii de diagnostic pentru „tulburarea de panică” (ICD-10)
A. Atacurile repetate, imprevizibile (nu se limitează la o situație specifică) de anxietate severă (panică).
B. Simptomele durerii autonome care însoțesc anxietatea, derealizarea și depersonalizarea.
C. Frica secundară de moarte, pierderea stăpânirii de sine, nebunie.
D. Evitarea secundară a oricărei situații în care a apărut prima dată atacul de panică.
E. Temeri secundare de a fi singur, locuri aglomerate, atacuri de panică repetate.
Crize diencefalice. Cu o zi înainte s-a băut serios. Apoi un bărbat merge în metrou. Înfundat și îmbătător. Cea vegetativă este dezechilibrată. Și persoana se simte rău. Dacă o persoană părăsește metroul în acest moment, nu va mai putea circula cu metroul. Dar cel mai rău lucru este ceea ce privește avionul. Ei încearcă să trateze: picură. Grandoxin (pentru femeile aflate la menopauză).
F. Tulburarea de panică este diagnosticul primar în absența oricărei fobie ca tulburare primară.
D. Un diagnostic cert de tulburare de panică necesită ca mai multe atacuri de anxietate severe să fi fost observate timp de cel puțin o lună și să îndeplinească următoarele cerințe:
- Tulburarea de panică apare în circumstanțe care nu sunt legate de o amenințare obiectivă
- Nu se limitează la o situație cunoscută, previzibilă
- Disponibilitatea unor perioade fără anxietate între atacuri.
- 3. Nevroza isterică (sin.: tulburări disociative, tulburări de conversie, F 44)
Nevroza isterică este o boală funcțională psihogenă, ale cărei manifestări principale sunt tulburări somatice, neurologice și psihice extrem de diverse care apar prin mecanismul represiunii și autohipnozei.
Termenul „isterie” (din grecescul uter) a apărut în Grecia Antică („uterul rătăcind în jurul corpului unei femei”).
La femei, nevroza isterică apare de 2-5 ori mai des decât la bărbați. Interpretarea psihologică este „beneficiu condiționat al bolii”. Potrivit lui Myasishchev, este un conflict între o persoană și pretențiile pe care le face față de mediu.
Principalele grupe de tulburări isterice:
- Tulburări de mișcare (F 44.4) - paralizie, pareză, astazie - abazie, hiperkinezie, blefarospasm, afonie, disartrie)
- crize convulsive isterice (F 44,5)
- Tulburări senzoriale (44.6) – anestezie, hiperestezie, parastezie, orbire (amauroză), surditate, pierderea gustului, a mirosului etc.
- Tulburări vegetoviscerale - greață, vărsături, anorexie, tulburări ale organelor interne.
- Probleme mentale.
Tulburări de personalitate (psihopatie)
Tulburările de personalitate (psihopatia) sunt afecțiuni patologice caracterizate prin machiaj psihic dizarmonic și reprezentând o proprietate permanentă, cel mai adesea congenitală a unui individ, care persistă pe tot parcursul vieții.
Termenul „psihopatie” - L. Koch (1891)
Prevalența variază de la 5 la 30% în rândul adulților.
K. Schneider (1928): „un psihopat fie suferă de propria sa anomalie, fie îi face pe cei din jur să sufere”.
Unele proprietăți sunt hipertrofiate, în timp ce altele sunt slab dezvoltate (aici se află dizarmonia).
Pavlov: procese de excitație în cortexul MG d.b. echilibrat prin procesele de frânare. Dacă predomină procesele de excitare, controlul asupra comportamentului, izbucnirile de furie, agresivitatea și agitația se deteriorează. Aceasta este o caracteristică generală a psihopatiei cercului excitabil (de exemplu, psihopat epileptoid). Situația opusă este aceea că procesele de inhibiție predomină. Adinamie, astenie. Caracteristicile psihopatiei cercului inhibat (psihopat astenic).
Cele mai evidente tulburări la psihopați se manifestă în sfera emoțional-volițională. Emoțiile pot fi dezvoltate (reacții de excitare) sau suprimate (timiditate, suspiciune, izolare, anxietate, formare de frici).
Psihopatia este considerată nu ca o boală, ci ca o anomalie a caracterului, a personalității și, prin urmare, nu este o boală psihică.
Boala: început, curs și sfârșit. La psihopați, trăsăturile și calitățile personalității persistă de-a lungul vieții.
Conceptele de „compensare” și „decompensare” a unei personalități psihopatice
Decompensare (de + lat. sold)
— reacții – perioade de decompensare provocate de o situație externă;
— faze – perioade spontan atohtone de deteriorare a stării
Decompensare: stări nevrotice, psihoze reactive, alcoolism, abuz de substanțe etc.
Fiecare psihopatie are propria sa vârstă de formare și vârsta de debut a manifestărilor clinice. Nu toată psihopatia începe la aceeași vârstă. Psihopat schizoid - un astfel de copil poate fi văzut încă din primii ani de viață. Îi place să se joace singur; din cauza autismului, nu are nevoie de nimeni. În primele clase de școală apar trăsături psihoastenice: timiditate, izolare, le este greu să răspundă la tablă... Uneori le este mai ușor să spună că nu știu lecția decât să sufere 10 minute. Le este frică de sarcini publice și de vorbit în public. Psihopați instabili: în primele clase de școală. Copilul își dezvoltă o rutină și cuvântul „trebuie”. Cicloid (mai ales la fete) – 12-14 ani. Psihopat sensibil: 20-23 ani. Vârsta de intrare în viața independentă, când este necesar să se stabilească relații. Psihopatie paranoidă – 30-40 de ani.
Clasificarea psihopatiei
Psihiatri germani: E. Kretschmer (1921), K. Schneider (1923), E. Kann (1928) etc.
Psihiatri domestici: S. A. Sukhanov, P. B. Gannushkin, E. K. Krasnushkin, O. V. Kerbikov, G. K. Ushakov.
E. Kretschmer: schizoizi – cicloizi
C. G. Jung: extrovertiți – introvertiți
I. P. Pavlov: excitabil - inhibat
F. Minkovskaya: epileptoizi.
P. B. Gannushkin „Clinica de psihopatie: statica lor, dinamica, sistematica” (1933)
Criterii de diagnostic pentru psihopatie
„Trei criterii ale lui Gannushkin – Kerbikov”
Psihopatie - aceasta este o dizarmonie stabilă, totală a structurii mentale a individului, care conduce individul la dezadaptare în mediu (definiția 2)
Stabilitate – pe tot parcursul vieții. Dacă este excitabil, atunci pentru tot restul vieții tale. Nu există flux ca atare. Psihopatia poate fi fie compensată, fie decompensată.
Totalitate - simptomele se manifestă în orice situație de viață (acasă, la o petrecere, în avion, la serviciu...)
Stabilitatea și totalitatea simptomelor duce la dezadaptarea unei persoane în mediu.
Nevroze
Reversibilitate: a apărut nevroza, pacientul a fost tratat, iar nevroza a dispărut.
Parțialitate: manifestarea simptomelor în anumite situații. Dacă nevroza este la lucru, simptomele se vor manifesta la locul de muncă. Pentru o femeie isterică - în comunicare cu soțul ei (dar nu cu prietenii ei).
În consecință, adaptarea este menținută.
Dezvoltarea personalității nevrotice - simptomele trec de la nevrotic la psihopat. Simptomele încep să surprindă proprietățile ambelor categorii.
Clasificarea clinică a psihopatiei de către O. V. Kerbikov
Pe baza grupurilor de personalitate, a identificat forme clinice de psihopatie
Psihiatria noastră casnică este construită pe principii clinice.
ICD-10 F 60-69. „Tulburări de personalitate și comportament la vârsta adultă”
În ICD-10, clasificarea este eclectică.
Întrebare: Cum să distingem personalitățile limită de psihopați?
- E. Kahn (1928) – „indivizi normali-discordanți”
P. B. Gannushkin (1933) – „psihopatie latentă”
M. Tramer (1949) – „prepsihopatie”
Karl Leonhard (1961) – „personalitate accentuată”
Locul de cea mai mică rezistență. La indivizii accentuați, disfuncțiile și simptomele nu apar întotdeauna și nu peste tot, ci doar atunci când influența socială afectează locusul de rezistență minoris – locul de cea mai mică rezistență.
E. Kretschmer: „psihotrauma ar trebui să se apropie de caracteristicile personalității ca o cheie a unui lacăt”.
De exemplu, la indivizii schizoizi - când trebuie să stabilească numeroase contacte sociale, să se obișnuiască cumva cu ele. Hipertimie – restricție de comunicare, spațiu închis. În personalitățile isterice. De exemplu, un actor. Atâta timp cât este solicitat, radicalul isteric există foarte bine. Vine un moment în care nu te invită nicăieri – se instalează dezadaptarea. De exemplu, încep să bea. Epileptoizii au o situație care necesită flexibilitate și luare rapidă a deciziilor.
În psihopatie, decompensarea poate fi o consecință a oricărui tip de traumă mentală și a unei largi varietăți de situații de viață și chiar poate apărea fără un motiv aparent. Cu accentuări, adaptarea este perturbată doar la lovirea locului de cea mai mică rezistență.
Diferențierea psihopatiei datorită apariției lor
O. V. Kebrikov (1968) a împărțit psihopatia în:
- nuclear (constituțional)
- regional (achizitionat)
Psihopatie constituțională, genetică, „nucleară” – ereditate nefavorabilă. Ele se dezvăluie chiar și în cele mai favorabile condiții de creștere. Nu sunt mulți dintre ei - aproximativ 5-10% dintre toți psihopații.
Psihopatia regională, dezvoltarea personalității patocaracterologice (PCPD), psihopatia „dobândită” sunt mai plastice; in situatii favorabile, compensarea este posibila. Sunt mai moi.
Creșterea incorectă joacă un rol major în formarea PHRL. Wagner-Jauregg: „Părinții își împovărează copiii nu numai cu ereditatea, ci și cu creșterea lor.”
Fenomen: depsihopatie tardivă. Apare la vârsta de 50-55 de ani, când modificările vasculare netezesc modificările psihopatice.
Putem compensa doar psihopatii. Nu se poate vorbi de recuperare...
O. V. Kebrikov (1968) tipuri de educație:
- hipoprotecție sau neglijare - excitabil
- supraprotectivitate - inhibată (psihostenică, suspiciune anxioasă, nu este obișnuit să ia decizii și să fie responsabil pentru acestea). Dorința de a proteja un copil de o lume crudă poate duce la un psihopat psihostenic.
- „idolul familiei”: personalitate isterică. Un copil întârziat, foarte de dorit. Se obișnuiește cu faptul că oricare dintre nevoile lui este imediat satisfăcută.
— „Cenuşăreasa”: de cele mai multe ori, un băiat este tatăl vitreg al familiei. Când mai există un copil comun. Tatăl vitreg începe să forțeze acest copil să curețe și să facă treabă „murdară”. Ne-am dus la grădina zoologică, dar nu au luat-o... Se simte un fel de proscrisă. Psihopatia unui cerc instabil.
Psihopatia regională include:
- psihopatie organică (unele efecte nocive afectează un copil sub 3 ani, dar nu există întârziere în inteligență, apar trăsături de personalitate)
- tulburari asemanatoare psihopatice datorate leziunilor organice reziduale ale creierului - factorul actioneaza dupa 3 ani
V. A. Gilyarovsky - „psihopații sunt mai des făcuți decât se nasc”.
