Efectuează o examinare vizuală a cavității bucale. Examen oral. Examinarea capului și gâtului

PAGINA 5

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ

lectia practica nr 2

După secțiune

semestrul IV).

Subiect: Anatomia clinică a cavității bucale persoana sanatoasa. Examinarea și examinarea cavității bucale. Determinarea stării clinice a dinților. Inspecția și examinarea fisurilor, a zonei cervicale, a suprafețelor de contact.

Ţintă: Amintiți-vă anatomia cavității bucale a unei persoane sănătoase. Învățați studenții să efectueze examinări și examinări ale cavității bucale, să determine starea clinică a dinților.

Locația clasei: Camera de igienă și prevenire a Spitalului Clinic de Stat Nr.1.

Suport material:Echipament tipic al unei camere de igienă, la locul de muncă stomatolog - prevenire, mese, standuri, expozitie de produse de igiena si prevenire, laptop.

Durata cursurilor: 3 ore (117 min).

Planul lecției

Etapele lecției	Echipamente	Ajutoare de antrenament și controale	Loc	Timp pe minut
1. Verificarea datelor inițiale.	Planul de conținut al lecției. Laptop.	Întrebări și sarcini de testare, tabele, prezentare.	Camera de igienă (clinică).
2. Rezolvarea problemelor clinice.	Laptop, mese.	Formulare cu sarcini situaționale de control.	— || —	74,3%
3. Rezumând lecția. Temă pentru următoarea lecție.		Prelegeri, manuale, literatură suplimentară, evoluții metodologice.	— || —

Lecția începe cu informarea profesorului asupra conținutului și obiectivelor lecției. În timpul sondajului, aflați nivelul inițial de cunoștințe al elevilor. În timpul lecției, elevii sunt introduși în următoarele concepte: prevenirea primară, secundară și terțiară, precum și introducerea prevenirii primare a bolilor dentare, al cărei centru este formarea imagine sănătoasă viața în relație cu organele și țesuturile cavității bucale și cu corpul în ansamblu este asociată cu determinarea nivelului și criteriilor de sănătate.

Baza conceptului de „copil sănătos” în stomatologie, în opinia noastră (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. et al., 1992), principiul absenței oricărui impact negativ al starea cavității bucale asupra sănătății copilului ar trebui să se bazeze. Prin urmare, copiii cu absența patologiei acute, cronice și congenitale a sistemului dentar trebuie clasificați ca sănătoși în stomatologie. Acestea ar trebui să includă copii fără semne de carie activă, cu dinți cariați obturați, în absența formelor complicate de carie, fără boli parodontale, fără mucoasa bucală, fără nicio patologie chirurgicală, cu anomalii dentare vindecate. Indicele KPU, KP + KPU nu trebuie să depășească valorile medii regionale pentru fiecare grupă de vârstă a copiilor. La fiecare persoană practic sănătoasă pot fi găsite anumite anomalii în cavitatea bucală, care, totuși, nu pot fi considerate manifestări ale bolii și, prin urmare, nu sunt neapărat supuse tratamentului. Prin urmare, este utilizat pe scară largă în medicină indicator important sănătatea ca „normă”. În condiții practic reale, gama de indicatori determinată statistic este luată cel mai adesea drept normă. În acest interval, corpul sau organele ar trebui să fie într-o stare de funcționare optimă. În stomatologie, astfel de indicatori statistici medii sunt diverși indici - KP, KPU, RMA, indici de igienă etc., care fac posibilă evaluarea cantitativă a stării dinților, a bolii parodontale și a igienei bucale.

Un stil de viață sănătos în raport cu organele și țesuturile cavității bucale cuprinde trei secțiuni principale: educația igienică a populației, realizată prin muncă educațională sanitară; instruirea și implementarea unei igiene orale raționale; dieta echilibrata; eliminarea obiceiurilor proaste și a factorilor de risc în legătură cu organele și țesuturile cavității bucale, precum și corectarea efectelor nocive ale factorilor de mediu.

Determinarea nivelului de sănătate dentară a unei persoane este punctul de plecare pentru planificarea tratamentului individual și a măsurilor preventive. Pentru a face acest lucru, este necesar să se dezvolte o tehnică de examinare cu o analiză detaliată a zonelor de risc din țesuturile dure ale dinților și țesuturile moi ale cavității bucale. În timpul examinării, se acordă atenție secvenței examinării.

Întrebări de testare pentru a identifica cunoștințele de bază ale elevilor:

1. Caracteristicile structurii cavității bucale.
2. Conceptul unui stil de viață sănătos.
3. Conceptul de sănătate și norme în stomatologie.
4. Ce instrumente sunt folosite pentru examinarea și examinarea cavității bucale.
5. Identificarea și reflectarea cantitativă a anomaliilor patologice detectate.

Secvența examinării unui copil de către un dentist

Etapă	Normă		Patologie
Plângeri și anamneză	Nicio plangere Sarcina mamei a fost fără patologie, a fost alăptată, copilul a fost sănătos, alimentația a fost rațională, fără exces de carbohidrați, iar îngrijirea bucală a fost regulată.		Plângeri despre imperfecțiunea estetică, încălcarea formei, funcției, durerea Toxicoza și bolile mamei în timpul sarcinii, boli ale copilului, luarea de medicamente, hrănirea artificială, excesul de carbohidrați în alimente, lipsa îngrijirii stomatologice sistematice, obiceiuri proaste.
Inspectie vizuala:
Starea emoțională	Copilul este calm și prietenos.	Copilul este entuziasmat, capricios și inhibat.
Dezvoltarea fizică	Lungimea corpului corespunde vârstei.	În creștere, el este înaintea semenilor săi sau în spatele lor.
Postura, mersul	Direct, energic, liber.	Aplecat, letargic.
Poziția capului	Direct simetric.	Capul este coborât, aruncat pe spate, înclinat în lateral.
Față și gât simetrice	Fața este dreaptă, simetrică.	Gâtul este pubescent, aruncat înapoi, înclinat în lateral. Fața și gâtul sunt asimetrice, gâtul este curbat și scurtat.
Funcții de respirație, de închidere a buzelor	Respirația se face pe nas. Buzele sunt închise, tensiunea musculară nu este determinată vizual sau palpabil, pliurile nazolabiale și ale bărbiei sunt moderat pronunțate.	Respirația se face pe gură, nas și gură. Nările sunt înguste, gura este ușor deschisă, buzele sunt uscate, puntea nasului este lată. Buzele sunt deschise, la închidere se observă tensiunea musculară, pliurile nazolabiale sunt netezite.
Funcția de producere a vorbirii	Pronunțarea sunetelor este corectă.	Pronunțarea defectuoasă a sunetelor.
Funcții de deglutiție	Înghițirea este liberă, mișcările mușchilor faciali sunt invizibile. Limba se sprijină pe palatul dur din spatele incisivilor superiori (varianta somatică).	Mușchii feței și mușchii gâtului sunt încordați, există un „simptom degetar”, proeminența buzelor, treimea inferioară a feței este mărită. Limba se sprijină pe buze și obraji (versiunea infantilă).
Obiceiuri proaste	Neidentificat.	Suge un deget, limba, suzetă, mușcă buzele, obrajii etc.
Starea sistemului limfatic al zonei maxilo-faciale.	nu sunt palpabili sau se identifică ganglioni limfatici mobili, nedureroase la palpare, consistență elastică, nu mai mare de un bob de mazăre (0,5 × 0,5 cm).	Ganglionii limfatici sunt măriți, dureroși la palpare, au consistență transpirată și sunt fuzionați cu țesuturile din jur.
Mobilitatea articulației temporomandibulare	Mișcările capului în articulație sunt libere în toate direcțiile, netede, nedureroase. Amplitudinea mișcării pe verticală este de 40 mm, pe orizontală de 30 mm.	Mișcările maxilarului inferior sunt limitate sau excesive, se detectează spasmodice, dureroase la palpare, se detectează scrâșnet sau clic.
Forma auricularului. Starea pielii de-a lungul liniei de rotație a proceselor maxilare cu cele mandibulare.	Corect. Pielea este netedă și curată.	Gresit. De-a lungul liniei de rotație a proceselor, în fața tragusului urechii, sunt determinate deviații ale pielii, neschimbate în culoare, moi și nedureroase la palpare (ar trebui să căutați alte simptome ale unei încălcări a formării I - II arcade branhiale).
Starea pielii și marginea roșie a buzelor.	Pielea este de culoare roz, umiditate moderată, curată, turgescență moderată.	Pielea este roz pal sau strălucitor, uscată, turgența este redusă, apar erupții cutanate (pete, cruste, papule, pustule, zgârieturi, peeling, cicatrici, vezicule, vezicule, umflături).
Examen oral:
Starea mucoaselor buzelor și obrajilor.	Membrana mucoasă a buzelor este roz, curată, umedă, venele sunt vizibile pe suprafața interioară a buzelor și există proeminențe nodulare (glande mucoase). Pe membrana mucoasă a obrajilor de-a lungul liniei de închidere a dinților - glande sebacee(tuberculi gălbui-cenusii). La nivelul celui de-al doilea molar superior există o papilă, în vârful căreia se deschide canalul glandei salivare parotide. Saliva curge liber atunci când este stimulată, la copiii de 6-12 luni. - salivație fiziologică.	Membrana mucoasă este uscată, roz strălucitor, acoperită și există erupții cutanate de elemente. În locul glandei mucoase există o veziculă (blocarea glandei). De-a lungul liniei în care dinții se întâlnesc există amprentele lor sau mici hemoragii - urme de mușcătură. Există pete albicioase pe membrana mucoasă a molarilor superiori. Papila este umflată și hiperemică. Când este stimulată, saliva curge cu dificultate, este tulbure sau puroi este eliberat. La copii peste 3 ani: hipersalivație.
Adâncimea vestibulului cavității bucale.
Natura frenului buzelor și cordoane ale membranei mucoase.	Frenul buzei superioare este țesut în gingie la marginea părților libere și atașate, la copii în perioada de ocluzie primară la orice nivel până la vârful papilei interdentare. Frenul buzei inferioare este liber - atunci când buza inferioară este abdusă în poziție orizontală, nu există modificări ale papilei.Cordurile laterale sau ligamentele mucoasei, atunci când sunt întinse, nu modifică starea papilelor gingivale.	Atașare scăzută, căpăstru scurt, lat sau scurt și lat. Frenul buzei inferioare este scurt; atunci când buza este retrasă în poziție orizontală, apare paloare (anemie) și papila gingivală se desprinde de pe gâtul dinților. Ligamentele sunt puternice, atașate de papilele interdentare și le fac să se miște atunci când sunt întinse.
Starea gingiilor.	La școlari, gingiile sunt dense, au o culoare roz pal și arată ca coaja de lămâie. La preșcolari, gingiile sunt mai strălucitoare și suprafața lor netedă. Papilele din zona dinților cu o singură rădăcină sunt triunghiulare, în zona molarilor - triunghiulare sau trapezoidale, gingiile se potrivesc strâns pe gâtul dinților. Nu există placă dentară. Canelura dentara (canela) 1 mm.	Marginea gingivală este atrofiată, gâturile dinților sunt expuse. Papilele sunt mărite, umflate, cianotice, vârfurile sunt tăiate și acoperite cu placă. Gingiile se desprind de pe gâtul dinților. Există depozite dentare supra și subgingivale. Buzunar parodontal fiziologic mai mult de 1 mm.
Lungimea frenulului limbii	Frenul limbii are forma și lungimea corecte.	Frenul limbii este atașat de vârful papilei interdentare și, atunci când este întins, o face să se miște. Frenul limbii este scurt, limba nu se ridică până la dinții superiori, vârful limbii se îndoaie și se bifurcă.
Starea membranei mucoase a limbii, podeaua gurii, palatul tare și moale.	Limba este curată, umedă, papilele sunt pronunțate. Fundul cavității bucale este roz, vasele mari sunt vizibile, canalele excretoare ale glandelor salivare sunt situate pe frenul, salivația este liberă. Membrana mucoasă a gurii este roz pal, curată, în zona palatului moale este roz, fin nodulare.	Limba este acoperită, lăcuită, uscată, cu zone de descuamare ale papilelor filiforme. Membrana mucoasă din partea inferioară a cavității bucale este umflată, hiperemică, iar salivația este dificilă. Rolele se umflă brusc. Există zone de hiperemie pe mucoasa palatului. Elemente de înfrângere.
Starea amigdalelor faringiene.	Faringele este curat, amigdalele nu ies din arcurile palatine. Membrana mucoasă a arcadelor palatine este roz și curată.	Membrana mucoasă a faringelui este hiperemică, există elemente de deteriorare, amigdalele sunt mărite și ies din spatele arcadelor palatine.
Caracterul mușcăturii.	Overjet incizal ortognat, drept, profund.	Distal, mezial, deschis, profund, încrucișat.
Starea dentiției.	Rânduri dentare de formă și lungime corectă. Dinti de forma anatomica corecta, culoare si marime, pozitionati corect in dentitie, dinti individuali cu obturatii, dupa 3 ani tremuraturi fiziologice.	Dentiția este îngustată sau extinsă, scurtată, dinții individuali sunt localizați în afara arcadei dentare, sunt absenți, există dinți supranumerari sau topiți. Structura țesuturilor dure s-a schimbat (carie, hipoplazie, fluoroză).
Formula dentara.	Potrivit pentru vârstă, dinți sănătoși.	Încălcarea secvenței și împerecherii erupției dinților, carii carioase, obturații.
Starea de igienă orală.	Bun și satisfăcător.	Rău și foarte rău.

Schema de bază orientativă de acțiune

examinarea și examinarea cavității bucale, completarea documentației medicale

Tehnici metodologice de examinare a pacientului
Inspectie vizuala.	Se atrage atenția asupra culorii pielii feței, a simetriei pliurilor nazolabiale, a marginii roșii a buzelor și a pliului bărbiei.
Examinarea vestibulului cavității bucale.	Acordăm atenție culorii membranei mucoase, stării canalelor excretoare ale glandelor salivare parotide, punctelor de atașare și dimensiunii frenulului buzei și formei. Umiditatea papilelor parodontale. Pe membrana mucoasă și vestibulul cavității bucale, frenul, șanțul gingival, spațiul retromolar sunt o zonă de risc.
Examinarea cavității bucale în sine.	Începem examinarea cu membrana mucoasă a obrajilor, palatul tare și moale, limba, acordăm atenție frenulului limbii și canalelor excretoare ale glandelor salivare submandibulare, apoi trecem la examinarea dinților conform celor general acceptate. metoda, începând cu dreapta pe maxilarul inferior, apoi pe stânga pe maxilarul inferior, pe stânga pe maxilar iar în final pe partea dreaptă a maxilarului superior. Când examinăm dinții, acordăm atenție numărului de dinți, formei, culorii, densității și prezenței structurilor dobândite ale cavității bucale. Atentie speciala Acordăm atenție zonelor de risc de pe dinți - acestea sunt fisurile, zonele cervicale și suprafețele proximale.
Completarea documentatiei medicale.	După inspecție, și cel mai adesea în timpul inspecției, completăm documentatie medicalași evaluează nivelul de sănătate al pacientului și prescriu măsuri terapeutice și preventive adecvate

Sarcini situaționale

1. Dintr-o mamă sănătoasă s-a născut un copil de 3 ani. În prima jumătate a sarcinii, mama a avut toxicoză. Acest copil are nevoie de profilaxie dacă nu este detectată nicio patologie în cavitatea bucală?
2. Un copil de 2,5 ani s-a născut dintr-o mamă care suferă de pneumonie cronică. În timpul sarcinii, s-au observat exacerbări ale bolii, mama a luat antibiotice. Copilul are mai multe carii în cavitatea bucală. Acest copil are nevoie de profilaxie?
3. Un copil de patru ani s-a născut dintr-o mamă sănătoasă, cu o sarcină normală; nu au fost detectate modificări în cavitatea bucală. Acest copil are nevoie de profilaxie?

Lista literaturii pentru pregătirea pentru cursuri din secțiune

„Prevenirea și epidemiologia bolilor dentare”

Departamentul de stomatologie pediatrică Omsk State Medical Academy ( semestrul IV).

Literatură educațională și metodologică (de bază și suplimentară cu ștampila calificărilor de studii), inclusiv cele întocmite la catedră, manuale electronice, resurse de rețea:

Secția de prevenire.

A. DE BAZĂ.

1. Stomatologie terapeutică pediatrică. Conducere națională: [cu adj. pe CD] / ed.: V.K. Leontiev, L.P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 p. : bolnav.- (Proiectul Naţional „Sănătate”).
2. Kankanyan A.P. Boli parodontale (noi abordări în etiologie, patogeneză, diagnostic, prevenire și tratament) / A.P. Kankanyan, V.K. Leontiev. - Erevan, 1998. 360s.
3. Kuryakina N.V. Stomatologie preventivă (orientări pentru prevenirea primară a bolilor dentare) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveleva. M.: Carte de medicină, N. Novgorod: Editura NGMA, 2003. - 288 p.
4. Kuryakina N.V. Stomatologia terapeutică a copiilor / ed. N.V. Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 p.
5. Lukinykh L.M. Tratamentul și prevenirea cariilor dentare / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 p.
6. Prevenirea dentară primară la copii. / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315 p.
7. Prevenirea bolilor dentare. Manual Manual / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina şi colab., M., 1997. 136 p.
8. Persin L.S. Stomatologie pediatrică / L.S. Persin, V.M. Emarova, S.V. Dyakova. Ed. A 5-a revizuită și extinsă. M.: Medicină, 2003. - 640 p.
9. Manual de stomatologie pediatrică: trad. din engleza / ed. A. Cameron, R. Widmer. Ed. a II-a, rev. Și suplimentar M.: MEDpress-inform, 2010. 391 p.: ill.
10. Stomatologia copiilor și adolescenților: Per. din engleza / ed. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M.: Agenţia de Informaţii Medicale, 2003. 766 p.: ill.
11. Suntsov V.G. Principalele lucrări științifice ale Secției de Stomatologie Pediatrică / V.G. Suntsov, V.A. Distel și alții - Omsk, 2000. - 341 p.
12. Suntsov V.G. Utilizarea gelurilor terapeutice și profilactice în practica stomatologică / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164 p.
13. Suntsov V.G. Prevenirea dentară la copii (un ghid pentru studenți și medici) / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 p.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevenirea bolilor dentare majore / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU 2001. 230 p.

B. SUPLIMENTARE.

1. Vasiliev V.G. Prevenirea bolilor dentare (Partea 1). Manual educațional și metodologic/ V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 p.
2. Vasiliev V.G. Prevenirea bolilor dentare (Partea 2). Manual educațional și metodologic / V.G. Vasilyev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87 p.
3. Program cuprinzător de sănătate dentară publică. Sonodent, M., 2001. 35 p.
4. Materiale metodologice pentru medici, profesori ai instituțiilor preșcolare, contabili școli, elevi, părinți / ed. V.G. Vasileva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 p.
5. Ulitovsky S.B. Igiena orală este prevenirea primară a bolilor dentare. // Nou în stomatologie. Specialist. eliberare. 1999. - Nr. 7 (77). 144 p.
6. Ulitovsky S.B. Program individual de igienă pentru prevenirea bolilor dentare / S.B. Ulitovski. M.: Carte de medicină, N. Novgorod: Editura NGMA, 2003. 292 p.
7. Fedorov Yu.A. Igiena orală pentru toată lumea / Yu.A. Fedorov. Sankt Petersburg, 2003. - 112 p.

Personalul Departamentului de Stomatologie Pediatrică a publicat literatură educațională și metodologică cu ștampila UMO

Din 2005

1. Suntsov V.G. Ghid pentru cursuri practice de stomatologie pediatrică pentru studenții facultății de pediatrie / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. .Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 p.
2. Suntsov V.G. Ghid de stomatologie pediatrică pentru studenții facultății de pediatrie / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Rostov-pe-Don, Phoenix, 2007. - 301 p.
3. Utilizarea gelurilor terapeutice și profilactice în practica stomatologică. Ghid pentru studenți și medici / Editat de profesorul V.G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 p.
4. Profilaxia dentara la copii. Ghid pentru studenți și medici / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T.V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343 p.
5. Distel V.A. Principalele direcții și metode de prevenire a anomaliilor și deformărilor dentare. Un manual pentru medici și studenți / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68 p.

Tutoriale electronice

1. Program de monitorizare continuă a cunoştinţelor elevilor (secţiunea preventivă).
2. Evoluții metodologice pentru orele practice ale elevilor din anul II.
3. „Cu privire la creșterea eficienței furnizării de îngrijiri stomatologice copiilor (proiect de ordin din 11 februarie 2005).”
4. Cerințe privind regimurile sanitare și igienice, antiepidemice și condițiile de muncă pentru lucrătorii din instituțiile sanitare nestatale și cabinetele medicilor stomatologi privați.
5. Structura Asociației Stomatologice a Districtului Federal.
6. Standard educațional pentru formarea profesională postuniversitară a specialiștilor.
7. Material ilustrat pentru examenele interdisciplinare de stat (04.04.00 „Stomatologie”).

Din 2005, angajații catedrei au publicat materiale didactice electronice:

1. Tutorial Departamentul de stomatologie pediatrică Omsk State Medical Academyla secțiunea „Prevenirea și epidemiologia bolilor dentare”(semestrul IV) pentru studenții Facultății de Medicină Dentară /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.

Videoclipuri

1. Carica animată educațională despre curățarea dinților de la Colgate (stomatologie pediatrică, secția prevenire).
2. „Tell Doctor”, a 4-a conferință științifică și practică:

G.G. Ivanova. Igienă orală, produse de igienă.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokaya. Probleme de prevenire și tratament stomatologic.

47597 0

Scopul unei examinări clinice a unui pacient este de a pozitionare corecta diagnosticul necesar pentru tratamentul cu succes al pacientului.

Diverse sunt folosite în stomatologie metode de examinare: istoric medical, examinare, diagnosticare temperaturii, diagnosticare electroodontică, examinare cu raze X, precum și studii și analize de laborator (test de sânge clinic general, citologic, alergologic etc.). Examinarea oricărui pacient constă în trei etape:

• clarificarea plângerilor și a istoricului medical;

• examinare folosind metode fizice (inspecție, palpare, percuție, auscultare);

• cercetare folosind metode speciale (laborator, radiografie).

Interogarea constă în clarificarea plângerilor și a altor aspecte ale bolii, precum și a altor informații despre pacient, permițând un diagnostic clinic corect și un tratament adecvat ulterior.

Ancheta începe cu clarificarea plângerilor. Simptomele durerii joacă un rol important în stabilirea unui diagnostic. Este necesar să aflăm cauzele apariției, natura (durere, zvâcnire, pulsație), durata (paroxistică, constantă), momentul apariției (noapte, ziua), localizarea sau iradierea durerii, ceea ce ne permite să obținem date valoroase pentru punând un diagnostic. Ei învață despre durata simptomelor și clarifică dinamica procesului patologic. Apoi ar trebui să aflați despre tratamentul care se efectuează: dacă a fost efectuat deloc și dacă a fost efectuat, atunci cât de eficient a fost; afla boli anterioare, conditii de munca, alergie si anamneza epidemiologica.

Examinare obiectivă include inspecția, percuția, palparea (metode de bază) și o serie de metode suplimentare.

Examenul constă schematic dintr-o examinare externă a pacientului și o examinare a cavității bucale.

În timpul unei examinări externe, acordați atenție forma generala pacient, prezența umflăturii, asimetria configurației faciale; culoare, prezența formațiunilor patologice pe piele și mucoase vizibile.

Examen oral incepeti prin a examina vestibulul gurii cu maxilarele inchise si buzele relaxate, ridicand buzele superioare si coborand buza inferioara sau tragand obrazul cu o oglinda dentara. Examinați marginea roșie a buzelor și colțurile gurii. Acordați atenție culorii, formării solzilor și a crustelor. Se notează nivelul de atașare a frenulului buzelor superioare și inferioare și se măsoară adâncimea vestibulului.

Apoi, folosind o oglindă, ei examinează suprafața interioară a obrajilor, starea canalelor glandelor salivare parotide și natura secreției pe care o secretă. Acordați atenție culorii și conținutului de umiditate al membranei mucoase. Un rol important revine determinarii relatiei dentitiei in pozitia de ocluzie centrala - muscatura. În urma examinării cavității bucale se examinează gingiile. În mod normal, este de culoare roz pal. Determinați prezența sau absența modificări patologice, prezența și profunzimea pungilor parodontale.

Starea de igienă a cavității bucale se determină cu ajutorul indicilor de igienă.

Când examinați cavitatea bucală în sine, acordați atenție culorii și umidității membranei mucoase. Examinați limba, starea membranei mucoase a acesteia, papilele, mai ales dacă există plângeri de modificări ale sensibilității sau arsuri și dureri. Apoi se examinează podeaua gurii, starea frenulului limbii și canalele salivare.

Examinarea dentiției și a dinților: Când se examinează cavitatea bucală, este necesar să se examineze toți dinții. Dinții sunt examinați folosind un set de instrumente: o oglindă dentară, o sondă, o spatulă. Determinați forma și integritatea dentiției. Acordați atenție formei și dimensiunii dinților, culorii dinti individuali, strălucirea smalțului, dezvăluie defecte ale țesuturilor dentare dure de origine carioasă și necaroasă.

D.V. Şarov
"Stomatologie"

Examinarea cavității bucale în toate etapele tratament ortopedic joacă un rol important” deoarece tactica medicală depinde în principal de manifestarea locală a bolilor. Având plângerile pacientului, datele din sondajul și examinarea externă a acestuia, medicul propune mental o serie de ipoteze (ipoteze de lucru), dar nu trebuie să se concentreze doar pe confirmarea ipotezelor sau pe căutarea dovezilor validității sau netemeiniciei plângerilor pacientului.

Considerăm că este necesar să reamintim că o serie de simptome sunt semne ale diferitelor boli. În poveștile pacienților, evaluate subiectiv și cel mai important din punctul său de vedere predomină adesea fenomene, care, dominând în percepția fiziologică și psihologică, pot acoperi și alte boli complexe ale sistemului dentar, survin însă fără senzații subiective pentru pacient. De asemenea, este important să ne amintim că în sistemul dentar există cel mai adesea o combinație de diverse vărsături și complicații ale acestora.

Când examinează organele cavității bucale, medicul compară întotdeauna ceea ce vede cu variațiile fiziologice ale structurii acestui organ. În această etapă, comparația ajută la identificarea unei abateri, adică a unui simptom al unei boli sau a unei dezvoltări anormale și la determinarea importanței și semnificației acesteia în procesul patologic.

Examinarea se efectuează în următoarea secvență: 1) evaluarea dinților; 2) evaluarea arcadelor dentare, defectele acestora, relația dintre dentiție și mișcările maxilarului inferior;

3) evaluarea mucoasei bucale, starea limbii;

4) evaluarea oaselor maxilarului.

Evaluarea stării coroanelor dentare. Examenul stomatologic se efectuează folosind o sondă, oglindă și pensetă, combinând metode de examinare fizică (inspecție, palpare, percuție, sondare, auscultare). Incepand cu partea dreapta, examinați succesiv toți dinții maxilarului inferior, apoi treceți la maxilarul superior și examinați dinții în ordine în direcția opusă. Evaluarea dinților constă în determinarea stării țesuturilor dure ale coroanei și rădăcinii, țesuturilor parodontale, inclusiv a regiunii periapicale a stării pulpei dentare. Sunt descrise natura (carie, hipoplazie, defecte în formă de pană, abraziune fiziologică și patologică), topografia leziunii (clasificarea Black) și gradul de afectare a țesuturilor dure.

Evaluarea topografiei caracteristice și a gradului de deteriorare a țesuturilor dure ale dinților permite nu numai determinarea prezenței bolilor, ci și determinarea necesității intervențiilor ortopedice și, uneori, tipul de proteză terapeutică. Da cand distrugere completă partea coroană a oricărui dinte, este necesar să se ia măsuri pentru refacerea acesteia (coroane de ciot conform Kopeikin, dinți știft), dar acest lucru, de regulă, predetermină necesitatea unor cercetări suplimentare - evaluarea stării țesuturilor periapicale în funcție de la examenul cu raze X, umplerea corectă a canalului dentar (canalelor), grosimea peretelui rădăcinilor. Cu toate acestea, cu bolile somatice generale de natură cronică și infecțioasă cu etiologie necunoscută, aceste indicații sunt restrânse.

Deteriorarea coroanei unui dinte în zona cervicală (clasele V și I conform Black) odată cu răspândirea procesului sub gingie obligă medicul să ia o decizie cu privire la fabricarea unei incrustații de metal turnat sau a unei coroane cu un alungit. marginea si umplerea preliminara a cavitatii cu amalgam sau umplerea acesteia cu un incrustare din materialul din care se va realiza coroana metalica. Umplerea unei cavități cu materiale plastice, precum și utilizarea unei coroane de plastic, este contraindicată.

Gradul de distrugere a țesuturilor dure ale coroanei și rădăcinii dintelui este evaluat în două etape - înainte și după îndepărtarea tuturor țesuturilor înmuiate. După îndepărtarea tuturor țesuturilor înmuiate (necrotice) putem vorbi în mod fiabil despre posibilitatea păstrării părții rămase a țesuturilor dentare dure și, în funcție de topografia defectului, despre tipul de tratament (obturație, inlay, coroană, rezecția parțială și completă a părții coronale cu restaurarea ulterioară a acesteia cu structuri pin).

Distrugerea și siguranța țesuturilor dure ale dinților obturați pot fi apreciate doar relativ, deoarece nu este posibil să se determine volumul de excizie de țesut efectuat înainte de umplere. Datele privind starea părții coroanei dintelui sunt introduse în odonto-periodontograma (Fig. 2, A, B), ghidate de notații general acceptate.

Dacă examenul evidențiază dinți care sunt decolorați sau cu distrugere semnificativă a părții coronale, atunci chiar și în absența senzațiilor subiective, aceștia sunt supuși examinării electro-odontologice și cu raze X. În același mod, este necesar să se examineze toți dinții cu abraziune patologică. Utilizarea acestor metode se datorează faptului că cu acest tip de leziune procesul patologic implică nu numai țesuturi dure, dar si pulpa si regiunea periapicala. Denticulii formați în pulpă pot provoca dureri de „pulpită”, iar în combinație cu obliterarea canalului, necroza aseptică a întregului fascicul neurovascular. Procesul poate afecta și regiunea periapicală a parodonțiului, unde cel mai adesea este detectat un proces cistic sau cistogranulomatos asimptomatic. Hiperestezia smalțului, care se exprimă în senzațiile subiective ale pacientului, iar la examinare - în apariția durerii la sondarea suprafeței uzate, provoacă un alt tactici medicaleși alte tratamente complexe.

Evaluarea arcadelor dentare și a relațiilor dentiției. La examinarea dinților, este necesar să se verifice corectitudinea poziției acestora în arcada dentară, comparând datele obținute cu norma, în care șanțurile intercuspiene par să treacă de la al treilea (al doilea) molar la premolari, iar apoi la cuspid de tăiere și suprafețe de tăiere ale incisivilor. Abaterea unui dinte de la această poziție este unul dintre testele de diagnostic care permite, printr-o analiză cuprinzătoare a senzațiilor subiective și a datelor anamnestice, să se determine dacă poziția inițială a dintelui în arcada s-a schimbat sau dacă este individuală, dar anormală a acestuia. poziţie.

După cum sa menționat mai sus, arcadele dentare ale maxilarului superior și inferior au o structură unică. Abaterea de la această locație în sistemul dentar format indică modificări patologice la nivelul parodonțiului sau restructurarea sistemică a dentiției.

Se face o distincție între deplasarea unui dinte(lor) într-o dentiție intactă, deplasarea unui(i) dinte(lor) din cauza defecte ale dentiției și deplasarea unui dinte din cauza unei erupții necorespunzătoare (distopie dentară). Direcția deplasării dintelui în sistemul dentar format depinde de natura și direcția de acțiune a forțelor de presiune de mestecat (dacă dintele este situat în zona unui centru funcțional fix sau în zona unui grup de dinți nefuncționale). Deplasarea dintelui poate fi: 1) vestibulară sau orală; 2) medial sau distal; 3) în direcția verticală: supraocluzal (sub planul ocluzal al dentiției) sau infraocluzal (deasupra planului ocluzal al dentiției); 4) rotațional (rotația dintelui în jurul unei axe verticale).

Deplasarea unui dinte în orice direcție dezvăluită în timpul examinării este un simptom al diferitelor boli dentare.

Orez. 2. Odontoparadontograma. A - în caz de parodontită focală (nodul traumatic direct); B - cu boala parodontala focala (nodul traumatic reflectat).

sistem maxilar. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a stabili mecanismul acestei schimbări și pentru a diagnostica boala. Există o deplasare vestibulară a incisivilor centrali cu formarea unui decalaj între ei (fals diastemă), deplasarea întregului grup frontal de dinți, precum și o poziție supraocluzală a unuia dintre incisivii cu diferite grade de rotație, patognomoic pt. o serie de boli - boala parodontala, parodontita (nodul traumatic). Totodată, poziția supra- și infraocluzală a dinților este caracteristică fenomenului Popov-Godon. Apariția unor spații între dinți pe fondul edentiei parțiale (de exemplu, diastemă falsă și tremă între dinții din față în absența a doi sau chiar a unui prim molar) indică o restructurare patologică profundă (cu diferite grade de compensare) a dentiției. sau întregul sistem dentofacial.

Continuând examinarea părții coroanei dinților, se poate stabili prezența (de obicei peste 25 de ani) a fațetelor de uzură ocluzală, care caracterizează mișcările de contact (ocluzale) ale maxilarului inferior. Locația lor depinde de tipul de mușcătură.

Aceste fațete trebuie distinse de abraziunea patologică, care se caracterizează prin abraziunea zonală sau completă a smalțului pe suprafețele ocluzale cu expunerea dentinei (cu culoare mai galbenă decât smalțul) și abraziunea acesteia. În unele cazuri, când abraziunea este semnificativă, în zonele dentinei corespunzătoare cornului pulpar se pot observa zone transparente sau albicioase, de obicei rotunde, de dentina de înlocuire. Se remarcă dacă procesul de abraziune a afectat toți dinții (abraziune generalizată) sau orice grup al acestora (localizat). Vedere variată mușcătura determină și natura pierderii țesuturilor dure - formă orizontală, verticală sau mixtă de abraziune. De fapt, fațetele uzurii ocluzale ar trebui privite ca uzură fiziologică. Dacă, în timpul examinării persoanelor cu vârsta peste 25 de ani, aceste fațete nu sunt identificate, atunci există o întârziere a abraziunii, care poate duce la dezvoltarea unui proces patologic în țesuturile parodontale, mai ales atunci când întârzierea abraziunii este stabilită la nivel individual. dinţi sau un grup orientat funcţional.

După examinarea părții coroanei dintelui, se procedează la examinarea și examinarea instrumentală a parodonțiului, determinând direcția și gradul de mobilitate a dintelui.

În această etapă se efectuează inspecția, sondarea, percuția și palparea.

Metoda de examinare determină prezența inflamației și amploarea acesteia. La procese cronice este posibil să se stabilească un proces hipertrofic în parodonțiul marginal, deschise (la palpare pot ieși scurgeri purulente din ele) sau vindecate (albicioase, rotunjite, de mărimea capului de ac) tracturi fistulare.

Sondarea se realizează cu ajutorul unei sonde dentare unghiulare. Capătul său ar trebui să fie tocit, iar crestăturile trebuie făcute pe suprafața însăși, la o distanță de 1 mm unul de celălalt. Sonda este introdusă fără efort în șanțul dentar alternativ din patru părți - vestibulară, orală și două proximale. Dacă sonda se cufundă în șanțul dentar cu o fracțiune de milimetru, atunci se spune că nu există buzunar parodontal (unii o numesc incorect parodontal), mai ales dacă vizual nu sunt detectate fenomene inflamatorii.

Cu inflamația și umflarea semnificativă a țesutului parodontal marginal, precum și cu gingivita hipertrofică, se creează o impresie falsă a formării unui buzunar parodontal patologic.

Dacă în direcția de la colul anatomic al dintelui sonda este scufundată cu % din dimensiunea verticală a coroanei dintelui, atunci adâncimea leziunii este egală cu V

lungimea peretelui alveolei dintelui, dacă dimensiunea coroanei, atunci jumătate, dacă cu o jumătate de dimensiune a părții coronale, atunci % din dimensiunea verticală a peretelui alveolei. Au fost dezvoltate metode pentru determinarea adâncimii unui buzunar parodontal prin introducerea a patru pini radioopaci de diferite configurații în buzunarele pe patru laturi sau introducerea de substanțe lichide radioopace în buzunare de la o seringă pentru a obține o imagine cu raze X. Din păcate, aceste metode foarte informative nu au intrat încă în practica clinică. Aceste date sunt introduse în odonto-parodontogramă și cea mai mare cantitate de imersie a sondei de pe orice parte a dintelui este introdusă în ea. Înregistrarea adâncimii pungii parodontale în istoricul medical este obligatorie, deoarece niciun medic nu își poate aminti starea identificată în ziua examinării și, fără înregistrarea acestor date, nu poate monitoriza dinamica procesului.

Totodată, mobilitatea dentară este determinată prin palpare sau cu ajutorul pensetei, aplicând o uşoară forţă în direcţiile vestibulare, orale, mediale, distale şi verticale. În practică, se recomandă să se facă distincția între patru grade de mobilitate: în orice direcție; 2) în două direcții; 3) în sens vestibulo-oral şi mediodistal; 4) în direcția verticală. Mobilitatea patologică este un simptom al unui număr de boli - parodontita acuta, parodontită, traumatisme acute și cronice. Apare ca urmare a proceselor inflamatorii însoțite de umflarea țesuturilor parodontale în timpul resorbției osoase și moartea unei părți a fibrelor parodontale. Inflamația și umflarea joacă un rol principal. Datele privind mobilitatea dentară sunt înregistrate în odontoperiodontogramă. Dispozitivele speciale fac posibilă determinarea mobilității cu o precizie de sutimi de milimetru (dispozitive Kopeikin, Martynek etc.).

În timpul examinării și examinării instrumentale a dinților, se poate stabili absența dinților. În acest caz, prin interogare și, dacă este necesar, prin radiografie, dinții impactați (nerupti) sau adentia primară din cauza morții germenului dentar ar trebui excluși. Acesta din urmă se caracterizează printr-un proces alveolar subțire, slab dezvoltat în locul dintelui lipsă.

Percuția (atingerea) se efectuează folosind mânerul pensetei sau o sondă. Starea țesuturilor periapicale este judecată după gradul de durere care apare ca răspuns la loviturile ușoare ale dintelui în direcția verticală sau în unghi față de partea coronală. Forța loviturii trebuie crescută treptat, dar nu trebuie să fie prea puternică și ascuțită. Dacă durerea apare cu o lovitură slabă, atunci forța nu trebuie mărită.

Sunetele tapotării fac de asemenea posibilă determinarea stării pulpei dentare [Entin D. A., 1938]. Un dinte fără pulpă cu un canal etanș produce un sunet înfundat, în timp ce un dinte neumplut produce un sunet timpan, care amintește de sunetul lovirii unui tambur. Când lovești un dinte sănătos, sunetul este clar și puternic. Pentru a determina diferențele de senzații de durere și vibrații sonore, percuție comparativă, adică percuția dinților cu același nume pe partea dreaptă și stângă a maxilarului.

Determinarea tipului de mușcătură și păstrarea relațiilor ocluzale și a suprafeței dentiției. Caracteristicile relațiilor dentiției în tipurile fiziologice de ocluzie, precum și principalele forme anormale de dezvoltare și relațiile dentiției sunt punctele de plecare pentru determinarea simptomelor caracteristice bolilor sistemului dentofacial.

Stabilirea tipului de mușcătură vă permite să proiectați corect un dispozitiv medical - o proteză, să determinați tactica medicală atunci când se schimbă și, bineînțeles, să judecați corect patogeneza tulburărilor din sistemul dentar, să determinați diagnosticul și prognosticul.

Un rol important pe. În această etapă a procesului de diagnosticare, cunoașterea reperelor antropometrice și a relațiilor cu organele joacă un rol. În această secțiune descriem principalele simptome ale bolilor în tipurile fiziologice de ocluzie și nu atingem natura manifestărilor lor în anomalii de dezvoltare. Procedând astfel, ne propunem să nu complicăm studiul principalelor simptome ale bolilor * deoarece dezvoltarea anormală este variabilă, iar descrierea simptomelor poate complica înțelegerea procesului de diagnosticare. Caracteristicile diagnosticului pentru anomalii de dezvoltare sunt descrise în alte manuale.

Evaluarea mușcăturii și siguranța relațiilor ocluzale se realizează cu dentiția închisă și cu maxilarul inferior în repaus fiziologic. În primul rând, se determină gradul de suprapunere incizală. În mod normal, cu o ocluzie de tip ortognat, această valoare este de 3,3 ± 0,3. Dacă crește, atunci aceasta caracterizează prezența unui alt tip de ocluzie sau modificări patologice în sistemul dentar (scăderea înălțimii ocluzale și deplasarea distală a maxilarului inferior), care apar cu o serie de leziuni ale dentiției - abraziune patologică a unui grup de mestecat dinților sau îndepărtarea unei părți sau a întregului grup. Concomitent cu creșterea gradului de suprapunere incizală din cauza deplasării distale a maxilarului inferior, natura relației ocluzale se modifică: dinții maxilarului superior și inferior sunt în contact cu același antagonist (de exemplu, canin cu canin). ). Deoarece deplasarea maxilarului inferior și scăderea înălțimii ocluzale pot provoca leziuni ale sistemului muscular sau articulației temporomandibulare, este necesar să se determine adâncimea suprapunerii incizale în combinație cu stabilirea diferenței de dimensiune a părții inferioare a fata cu repaus fiziologic al maxilarului inferior si relatia centrico-ocluzala. Se determină și spațiul interocluzal - distanța dintre rândurile dentare în repaus fiziologic al maxilarului inferior. În cameră este de 2-4 mm.

Când verificați contactele ocluzale, ar trebui să studiați simultan natura mișcării maxilarului inferior la deschiderea și închiderea gurii. In mod normal, separarea dentitiei la deschiderea maxima a gurii este de 40-50 mm. Deschiderea gurii poate fi dificilă în procesele inflamatorii acute, nevralgii, miopatii sau o articulație afectată. Natura deplasării este determinată de deplasarea spațială a liniei centrului dentiției maxilarului inferior în raport cu linia centrului dentiției superioare în etapele de deschidere și închidere lentă a gurii. Abaterea de la deplasarea liniară indică modificări patologice în sistem.

O discrepanță între linia centrală, linia verticală dintre incisivii centrali ai maxilarului superior și inferior poate fi un simptom al diferitelor boli: afectarea articulației temporomandibulare drepte sau stângi, fractură a maxilarelor, modificări patologice ale dentiției datorate parțiale. pierderea dinților, prezența dinților de mestecat pe o parte. De exemplu, artrita acută sau cronică a articulației temporomandibulare drepte determină deplasarea maxilarului inferior spre stânga, ceea ce reduce presiunea asupra discului intraarticular.

Prezența marginilor tăietoare ale incisivilor, și uneori a caninilor maxilarului superior, sub marginea roșie a buzelor, expunerea lor semnificativă în timpul conversației, indică mișcarea lor vertical sau vestibular datorită proceselor patologice care apar în parodonțiu. Diagnosticul diferențial necesită hipertrofia procesului alveolar cu abraziune generalizată a dinților. Deplasarea în direcția vestibulară, de regulă, este însoțită de formarea dnastemei și tremei, iar dinții înșiși par să împingă buza în sus. Această nealiniere poate duce la o mușcătură deschisă sau poate determina mișcarea în sus a incisivilor inferiori.

Determinarea siguranței suprafeței ocluzale în grupul dinților de mestecat are o importanță deosebită diagnostică. La tipurile ortognatice și biprognatice de ocluzie și descendență fiziologică, se observă o curbură lină a liniei dentiției, începând de la primul premolar (curba lui Spee). Pe maxilarul superior, o linie trasată de-a lungul cuspidelor vestibulare sau bucale și al șanțului intercuspal formează un segment al cercului cu fața în jos. În consecință, grupul de dinți de mestecat ai maxilarului inferior prezintă aceeași curbură. Nivelul acestor trei curbe este diferit din cauza înclinării coroanelor dinților și a diferitelor locații ale cuspidelor vestibulare și bucale față de planul orizontal, ceea ce determină prezența curbelor transversale. Nu există nicio curbă sagitală (curba lui Spee) cu o mușcătură directă. Acest lucru trebuie reținut și nu interpretat ca o patologie.

Un simptom de diagnostic ar trebui considerat o încălcare a netezimii curbei, cauzată de deplasarea unui dinte sau a unui rând de dinți în sus sau în jos în raport cu rândul. dinții în picioare. Acest fenomen, numit fenomen Popov-Godon, apare cel mai adesea atunci când se pierd antagoniştii; pe maxilarul inferior apare mai rar. Trebuie amintit că curbura suprafeței ocluzale poate apărea și atunci când se păstrează dentiția intactă, când o parte a dinților opuși este supusă la abraziune (formă localizată) sau suprafața ocluzală a dinților este umplută cu materiale plastice. În aceste cazuri, concomitent cu abraziunea țesuturilor dure sau a materialului de obturație, dinții opuși se mișcă. Un simptom similar de deformare a dentitiei poate fi stabilit si in tratamentul edentei parțiale cu proteze amovibile cu dinți de plastic, punți de plastic, sau în cazurile în care suprafața ocluzală a cadrului metalic al protezei este căptușită cu plastic. Pentru a identifica deformarea dentiției, se efectuează următoarele: 1) compararea nivelurilor de localizare a dinților adiacenți; 2) evaluarea întregului plan ocluzal la examinarea dentiției de la dinții frontali.

Pentru a evalua planul ocluzal, folosiți degetele arătător pentru a muta colțurile gurii pacientului în lateral, astfel încât incisivii centrali să iasă din marginea roșie a buzei superioare cu cel puțin 0,5 cm și fixați privirea pe marginea buzei superioare. incisivi centrali (ochii medicului sunt la nivelul gurii întredeschise a pacientului) . În acest caz, întreaga dentiție a maxilarului superior se află în câmpul vizual al medicului. O curbură de-a lungul suprafeței ocluzale (normală) sau o deplasare atât în ​​jos în raport cu această suprafață, cât și vestibular în grupul dinților de mestecat este clar vizibilă. Această metodă este aplicabilă în absența uzurii dinților frontali (Fig. 3).

In cazul unor defecte ale dentitiei se poate stabili o deplasare in directie verticala cu dentitia inchisa, cand dintii care au pierdut antagonistii sunt situati sub suprafata ocluzala a dentitiei antagonizante (sau sub linia ocluzala de inchidere a dentitiei) . În cazurile de abraziune a dinților antagoniști, absența abraziunii sau abraziunea semnificativ mai mică a dinților,

Orez. 3. Încălcarea planului ocluzal (vedere frontală).

lipsită de antagoniști, intersecția liniei ocluzale cu acești dinți nu este o dovadă a deplasării dintelui (dinților), deoarece deformarea suprafeței ocluzale este diagnosticată din cauza abraziunii patologice.

Un simptom al deformării dentiției este deplasarea dinților în direcția mediodistală cu defecte parțiale în dentiție, numită convergență. Astfel de deformări se caracterizează printr-un complex de simptome: o modificare a axei de înclinare a părții coronale a dintelui, o scădere a distanței dintre dinți limitând defectul, apariția a trei între dinții care mărginesc defectul (de obicei între dinții localizați medial față de defect), perturbarea contactelor ocluzale ale dinților mărginiți defectul. Uneori, defectele dentiției provoacă deplasarea rotațională a dinților, adică mișcarea lor în jurul unei axe lungi cu o încălcare foarte variabilă a contactelor ocluzale.

Încălcarea relațiilor ocluzale cu pierderea parțială a dinților, în special a celor de mestecat, și abraziunea patologică a acestora determină deplasarea distală a maxilarului inferior. Astfel, la determinarea relației dentiției în ocluzie, medicul constată că suprapunerea incizală este crescută și unii dinți au nu doi, ci un singur antagonist (caninul maxilarului inferior este în contact doar cu caninul maxilarului superior) . La determinarea deplasării, o reducere a suprapunerii incizale și stabilirea opoziției corecte (fără contacte ocluzale) a caninului și a altor dinți în raport cu antagoniștii maxilarului superior atunci când maxilarul inferior se află în repaus fiziologic sunt, de asemenea, diagnostic. valoare, iar când dentiția este închisă lent, grupul de dinți frontali se închide (contact de-a lungul fațetelor de închidere) cu deplasarea posterioară ulterioară a maxilarului inferior și o creștere a suprapunerii incizale.

În scopuri de diagnostic, este necesar să se facă distincția între ocluzia centrală și ocluzia centrală secundară - poziția forțată a maxilarului inferior la mestecarea alimentelor din cauza proceselor patologice de pe suprafața ocluzală a țesuturilor dure ale dinților de mestecat, pierderea lor parțială sau completă.

La diagnosticarea deplasării distale a mandibulei este necesară o comparație liniară vizuală și de măsurare a relațiilor dintre elementele articulației temporomandibulare pe baza imaginilor cu raze X ale articulațiilor în ocluzia centrală secundară și în timpul repausului fiziologic al mandibulei.

Este deosebit de important să se evalueze uniformitatea și simultaneitatea închiderii dentiției cu contact ocluzal central și prezența contactelor multiple în timpul mișcărilor ocluzale ale maxilarului inferior. Identificarea zonelor de pe dinții individuali care vin primii în contact în timpul ocluziei se realizează vizual cu o închidere lentă a dentiției și o deplasare treptată a maxilarului inferior din poziția de ocluzie centrală la una dintre pozițiile extreme ale lateralului. ocluzii drepte sau stângi, precum și către poziția anterioară extremă.

Datele privind zonele de concentrare a presiunii sunt clarificate cu ajutorul unei ocluziograme. Dacă se stabilesc contacte inegale, împreună cu alte simptome, este posibilă identificarea sursei bolii sau a unuia dintre factorii patologici ai parodontitei, parodontitei și bolilor articulației temporomandibulare. Concentrația contactelor ocluzale (concentrația presiunii masticatorii) poate fi creată din cauza obturațiilor aplicate incorect, a coroanelor prost realizate și a punților. În plus, apare din cauza uzurii neuniforme a dinților naturali și a uzurii dinților artificiali din plastic în proteze.

Prezența contactelor premature este patognomonică pentru afecțiunile sistemului dentar, precum deformațiile secundare datorate edenției parțiale sau afecțiunilor parodontale. Contactele premature, adică contactele la punctele individuale ale dinților sau un grup de dinți, în momentul ocluziei cauzează adesea o deplasare a maxilarului inferior în partea opusă și o schimbare a poziției sale în relația centric-ocluzală. Astfel de contacte determină și transferul centrului de mestecat pe partea opusă, deoarece, conform fenomenului Christensen și prevederilor din partea de lucru și de echilibrare, deplasarea duce la contacte ocluzale și separarea dentiției pe cealaltă parte.

Mestecarea alimentelor pe o parte sau pe unii dinți poate apărea nu numai cu defectele de dentiție menționate anterior, ci și cu carii netratate, pulpite, parodontite și boli cronice localizate ale mucoasei.

Stabilirea în momentul examinării a motivelor modificărilor relațiilor ocluzale ar trebui considerată importantă în diagnosticarea bolilor, deoarece contactele premature sau focarele localizate ale surselor de durere duc la o schimbare reflexă a naturii mestecatului alimentar, o schimbare a naturii contractilitatea sistemului muscular și poziția maxilarului inferior. În timp, dacă sursa iritației rămâne, aceste reacții reflexe condiționate se pot înrădăcina și pot determina noi relații topografice-anatomice ale organelor sistemului dentar și dezvoltarea stărilor patologice în acesta.

Atunci când se efectuează un studiu al dentiției, identificând natura relațiilor ocluzale și a contactelor, este necesar să se evalueze natura și prezența contactelor dintre dinți în dentiție, severitatea ecuatorului clinic al dinților și poziția lor în relație. la planul vertical (gradul și direcția înclinării axei coroanei dintelui). Absența ecuatorului din cauza dezvoltării anormale a dintelui sau dispariția acestuia din cauza înclinării sau schimbării poziției poate determina dezvoltarea proceselor inflamatorii în parodonțiul marginal.

În cazurile în care se stabilește prezența cariilor tratate (obturații, coroane artificiale), punți (proteze), este necesar să se evalueze starea obturațiilor, calitatea coroanelor și punților artificiale. Acest lucru face posibilă în multe cazuri stabilirea motivului vizitei repetate a pacientului la dentist, a dezvoltării unei anumite boli sau a complicațiilor după tratament.

Evaluarea stării mucoasei bucale. O mucoasă sănătoasă în zona gingiei este roz pal, în alte zone este roz. În timpul proceselor patologice, culoarea sa se schimbă, configurația sa este perturbată și pe ea apar diverse elemente de deteriorare. Zonele hiperemice indică inflamație, care este de obicei însoțită de umflarea țesuturilor. Hiperemia severă este caracteristică inflamație acută, nuanță albăstruie - pentru cronică. O creștere a dimensiunii papilelor gingivale, apariția gingiilor care sângerează, o nuanță albăstruie sau hiperemie ascuțită indică prezența pietrei subgingivale, iritația marginii gingivale de marginea coroanei, obturație, proteză amovibilă, absența protezei interdentare. contacte și traumatisme ale membranei mucoase de la bulgări de alimente. Simptomele enumerate sunt observate în diferite forme de gingivite și parodontoză. Prezența tracturilor fistuloase și modificări cicatriciale pe gingia procesului alveolar indică un proces inflamator în parodonțiu. Dacă există eroziuni, ulcere, hiperkeratoză, este necesar să se determine cauza rănirii acestei zone (marginea ascuțită a dintelui, dinte înclinat sau deplasat, proteză de proastă calitate, metal din care este realizată proteza). Trebuie amintit că zona traumatică poate fi situată la o distanță de zona rănită a limbii sau a fisurii din cauza deplasării țesuturilor sau a limbii în timpul conversației sau al mesei. În timpul examinării, este necesar să se ceară pacientului să deschidă și să închidă gura, să-și miște limba, ceea ce va ajuta la clarificarea zonei traumatice.

Leziunile traumatice (ulcere) trebuie diferențiate de ulcerațiile canceroase și tuberculoase, ulcerele sifilitice. Traumatismele de lungă durată pot duce la hipertrofia mucoasei - se formează fibroame (single sau multiple), fibroame lobulare moi, papilomatoză (sau hiperplazie papilomatoasă).

Ar trebui să vă amintiți despre deteriorarea chimică și electrochimică a membranei mucoase, cât mai bine posibil reactie alergica pe material de bază, modificări în organism în timpul și după menopauză.

La identificarea erupțiilor petechiale pe membrana mucoasă a palatului moale și dur, chiar dacă pacientul folosește o proteză dentară detașabilă, este mai întâi necesar să se excludă o boală de sânge. Astfel, cu purpura trombocitopenică (boala Werlhof), pe membrana mucoasă apar zone de hemoragie sub formă de hemoragii punctiforme și pete de culoare violet, albastru-vișiniu sau galben-maro.

Membrana mucoasă a zonei fără dinți a procesului alveolar este supusă unei examinări amănunțite prin palpare pentru a determina gradul de sensibilitate tactilă, mobilitate și flexibilitate. Acest punct este important nu numai pentru diagnostic, ci și pentru alegerea metodei de obținere a amprentelor, a materialului de amprentă și, în final, pentru alegerea caracteristicilor de proiectare ale protezei. Cert este că țesutul osos al procesului alveolar se atrofiază după extracția dintelui, mai ales atunci când este îndepărtat din cauza parodontitei, și este înlocuit cu țesut conjunctiv, determinând formarea unei secțiuni mobile, ușor deplasate în toate direcțiile (așa-numita secțiune suspendată). a marginii alveolare. Aceleași modificări sunt cauzate de plasarea incorectă a dinților artificiali în protezele dentare amovibile.

La purtarea protezelor dentare plastice amovibile se poate dezvolta candidoza atrofica cronica, manifestata clinic prin hiperemie severa, umflarea si uscarea membranei mucoase. În unele zone există depuneri, pelicule cenușii albicioase care se îndepărtează ușor sau greu de îndepărtat, rezultând o suprafață erodata care este expusă. Crăpăturile și colțurile gurii plângătoare (gem) apar atât sub influența infecțiilor fungice, cât și atunci când înălțimea ocluzală scade. Determinarea cauzelor unor astfel de leziuni ale mucoasei bucale simptome specifice iar datele de laborator permit diagnosticul diferențial și dezvoltarea tacticilor de tratament.

Este necesar să se acorde o atenție deosebită unor astfel de formațiuni precum papila dentară, pliurile palatului dur, pentru a determina severitatea, mobilitatea și flexibilitatea tuberculului maxilarului inferior și a tuberculilor maxilarului superior.

Evaluarea stării oaselor maxilarului. Examinarea la palpare a mucoasei bucale permite evaluarea stării țesuturilor subiacente, în special a țesutului osos al maxilarului superior și inferior. În timpul examinării și palpării, sunt determinate zone de proeminențe ascuțite pe procesele alveolare (formate ca urmare a îndepărtarea traumatică dinți și pierderea dinților în parodontită), relația topografică a liniilor oblice externe și interne de pe maxilarul inferior cu zona pliului de tranziție, prezența și severitatea crestei palatine. Este important să se evalueze topografia și severitatea arcului osului zigomatic în zona conexiunii sale cu maxilarul superior. Identificarea relațiilor topografice ale acestor formațiuni cu țesuturile patului protetic joacă un rol nu atât în ​​diagnosticarea bolilor, cât în ​​alegerea caracteristicilor de proiectare ale protezelor și a limitelor acestora. Studiul relațiilor topografice ale organelor și țesuturilor bucale, a membranei mucoase și a cadrului osos, apariția fasciculelor neurovasculare la suprafață, care în timpul procesului de examinare este asociat cu topografia și amploarea defectelor din dentiție, poate să fie echivalat cu analiza și detalierea zonei de intervenție chirurgicală.

Specificul stării cadrului osos, determinat în practica de zi cu zi prin palpare, poate fi clarificat radiografic. Dar un examen policlinic (examen și palpare pentru a identifica caracteristicile anatomice ale cadrului osos) este de o importanță capitală. Mai jos luăm în considerare clasificarea modificărilor în structura osoasă a maxilarelor. Aceste clasificări, adică împărțirea tulburărilor în grupuri cu gradul caracteristic conservarea țesutului osos după extracția dentară nu permite aprecierea trăsăturilor structurale și a stării scheletului facial în cazul unor leziuni specifice țesutului osos (osteodisplazie, osteomielita, sarcom, traumatism etc.). Specificul modificărilor țesutului osos, precum și a altor țesuturi ale sistemului dentar, în aceste boli sunt descrise în manuale speciale.

Studiul sistemului muscular al zonei maxilo-faciale în ambulatoriu se realizează atât vizual, cât și prin palpare, ținând cont de senzațiile subiective ale subiectului.

Palparea articulației se realizează prin pielea anterioară tragusului urechii sau prin peretele anterior al canalului auditiv extern la închiderea maxilarelor în ocluzie centrală, precum și în timpul mișcărilor maxilarului inferior. Dacă capul articular este deplasat distal în ultimul moment înainte de închiderea gurii, poate fi detectată durerea.

Prin palparea mușchilor masticatori, puteți detecta durerea și strângerea, precum și zonele de durere reflectate (maxilar, ureche, ochi etc.). La palparea părții inferioare a mușchiului pterigoid extern, degetul arătător este îndreptat de-a lungul membranei mucoase a suprafeței vestibulare a procesului alveolar al maxilarului distal și în sus dincolo de tuberculul maxilar. La locul de atașare a părții inferioare a mușchiului există un strat subțire de țesut gras, astfel încât mușchiul poate fi simțit cu ușurință. Pentru comparație, mușchii de pe cealaltă parte sunt palpați.

La palparea mușchiului maseter în sine, pacientul este rugat să-și strângă dinții și se determină marginea anterioară a mușchiului. Degetul mare este plasat pe această margine, iar restul sunt pe marginea posterioară a mușchiului. Aceasta stabilește lățimea mușchiului. Folosiți degetul arătător al celeilalte mâini pentru a palpa mușchiul din partea laterală a pielii sau a cavităţii bucale. După ce ați găsit zone dureroase, comparați-le cu sensibilitatea părții opuse.

Mușchiul temporal se palpează extraoral (zona templului) și intraoral (atașarea la procesul coronoid). Pentru a face acest lucru, degetul arătător este plasat în fosa retromolară și mutat în sus și în exterior.

Odată cu modificări ale sistemului dentar care duc la deplasarea distală a maxilarului inferior și a bolii articulare, durerea poate fi detectată la palparea mușchilor occipitali și cervicali, precum și a mușchilor podelei gurii. Mușchiul sternocleidomastoidian (capul anterior) se palpează pe toată lungimea sa de la procesul mastoidian până la marginea interioară a claviculei la întoarcerea capului în direcția opusă mușchiului examinat. Dacă bănuiești osteocondroza cervicală mâna dreaptă este plasată pe regiunea parietală şi cea mare şi degetele aratatoareînclinați capul pacientului înainte și palpați coloana vertebrală cu mișcări de alunecare cu mâna stângă.

În diagnosticul diferenţial al bolilor şi leziunilor articulare nervul trigemen palpați punctele de ieșire ale ramurilor nervului trigemen din canalele osoase. Pentru durerile faciale asociate cu tulburări vasculare, durerea este detectată la palparea: 1) arterei temporale superficiale, identificată anterior și superior auriculului; 2) artera maxilară din sistemul arterei carotide externe (la marginea corpului maxilarului inferior, anterior unghiului); 3) ramură finală artera oftalmică din sistemul arterei carotide interne la unghiul intern superior al orbitei.

Indiferent de plângerile pacientului, este necesar să se efectueze o examinare a articulației temporomandibulare. În clinică, acest lucru se reduce la examinarea la palpare și la auscultarea fără echipament. În acest caz se folosesc două tehnici: 1) palparea zonei articulare; 2) introducerea degetelor mici ale subiectului în canalele auditive externe. Studiul se realizează atunci când maxilarele sunt închise în ocluzie centrală și în timpul principalelor mișcări ocluzale (deplasarea maxilarului inferior înainte, spre dreapta, spre stânga, deschiderea și închiderea gurii). Când maxilarul inferior este într-o poziție fixă, precum și în timpul mișcării sale, este posibil să se palpeze pentru a determina zonele și momentele de durere. Prin palpare se poate stabili nu numai natura și direcția deplasării capetelor articulare, ci și foșnetul, scârțâitul, clinchetul, viteza și direcția deplasării care apar în timpul mișcărilor.

Este foarte important să se efectueze examinarea la palpare a mușchilor din această zonă (Fig. 4).

Orez. 4. Examinarea la palpare a mușchilor localizați în zona articulației temporomandibulare conform Schwartz și Hayes.

Compararea acestor date cu plângerile subiectului și tabloul clinic al stării dentiției (topografia defectelor, dimensiunea acestora, nivelul planului ocluzal, prezența protezelor dentare etc.) servește ca bază pentru diagnostic. Metode speciale cercetările ne permit să clarificăm diagnosticul.

Metodele de cercetare descrise mai sus, care au fost stabilite de mult în stadiul actual de dezvoltare a stomatologiei, sunt principalele tehnici de diagnostic. Metodele de cercetare de laborator și de mașină, care sunt îmbunătățite în fiecare an în medicină și mai ales în stomatologie, se recurge la cazuri severe, neclare clinic.

Experiența ne permite să luăm următoarele considerații. Fenomenele clare și simple, în special cele detectate prin metode de cercetare general acceptate, se pot dovedi a fi doar simptome ale unor boli severe, uşoare din punct de vedere subiectiv și clinic. În același timp, descrierea pacientului a tabloului clinic cu simptome severe(durere acută, simptome de inflamație, o reacție ascuțită a pacientului la metodele ambulatoriu, chiar și la palpare ușoară și moderată, sondare, percuție etc.) nu este dovada adevărului bolii, severității acesteia și mai ales prezența concomitent și agravant și uneori și boli majore. O boală precum pulpita, care este foarte acută, se poate dezvolta pe fondul parodontitei de lungă durată și subiectiv imperceptibile. Aceleași simptome subiective acute pot fi observate pe fondul proceselor pretumorale sau tumorale.

La debutul bolii predomină întotdeauna momentele de individualizare a percepției durerii, gradul cărora nu poate fi clarificat în timpul unei examinări policlinice. Cu toate acestea, acest punct este foarte important, deoarece confundarea de către medic a factorului de durere dominant cu simptomul principal poate duce la un diagnostic incomplet (obiectiv și justificat în momentul examinării), la devualizarea bolii principale sau concomitente.

Concentrându-ne pe momentele de subiectivizare a senzațiilor subiectului, ne propunem să subliniem că durerea este o manifestare a unei boli (afecțiuni), dar durerea și senzațiile subiective nu pot fi criteriul principal de diagnosticare a bolii. Unii indivizi sunt toleranți la durere, în timp ce alții nu o pot tolera.

Studiile enumerate trebuie considerate de bază, deoarece numai după ce au fost efectuate medicul poate decide ce alte metode ar trebui folosite pentru a recunoaște boala. În stomatologie, examenul cu raze X și citodiagnostica sunt cele mai dezvoltate. ÎN anul trecut Studiile alergologice sunt în curs de dezvoltare și efectuate. În situația în care un medic nu poate efectua cercetările necesare din punctul său de vedere, acesta este obligat să trimită pacientul către o altă instituție medicală, iar dacă, după primirea datelor din aceste studii, nu poate clarifica diagnosticul, trebuie să organizeze un consult sau trimite pacientul la instituția medicală corespunzătoare. În aceste cazuri, medicul este obligat să indice un diagnostic prezumtiv.

Examen oral

Începeți prin a examina vestibulul gurii cu fălcile închise și buzele relaxate, ridicând buza superioară și coborând buza inferioară sau trăgând obrazul cu o oglindă dentară. În primul rând, se examinează marginea roșie a buzelor și colțurile gurii. Acordați atenție culorii, formării solzilor și a crustelor. Pe suprafața interioară a buzei, de regulă, există o ușoară suprafață denivelată din cauza localizării glandelor salivare mici în stratul mucos. În plus, puteți vedea orificii - canalele excretoare ale acestor glande. La aceste orificii, cand gura este fixata in pozitie deschisa, se poate observa o acumulare de picaturi de secretie.
Apoi folosește o oglindă pentru a inspecta suprafața interioară a obrajilor. Acordați atenție culorii și conținutului de umiditate. De-a lungul liniei în care dinții se întâlnesc în partea posterioară, există glande sebacee (glandele Fordyce), care nu trebuie confundate cu patologie. Aceștia sunt noduli galben pal cu diametrul de 1 - 2 mm, uneori vizibili doar atunci când membrana mucoasă este întinsă. La nivelul molarilor doi mari superiori (molarii) sunt papilele pe care se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare parotide. Uneori sunt confundați cu semne de boală. Pe mucoasa pot exista amprente ale dintilor.In urma examinarii cavitatii bucale se examineaza gingiile. În mod normal, este roz pal și acoperă strâns gâtul dintelui. Papilele gingivale sunt roz pal și ocupă spațiile interdentare. La locul joncțiunii parodontale se formează un șanț (anterior se numea buzunar parodontal). Datorită dezvoltării procesului patologic, epiteliul gingival începe să crească de-a lungul rădăcinii, formând un buzunar parodontal clinic, sau parodontal. Starea buzunarelor formate, adâncimea acestora și prezența tartrului sunt determinate folosind o sondă cu buton înclinat sau o sondă cu crestături aplicate la fiecare 2 - 3 mm. Examinarea gingiilor vă permite să determinați tipul de inflamație (catarală, ulcerative-necrotică, hiperplazică), natura cursului (acut, cronic, în stadiul acut), prevalența (localizată, generalizată), severitatea (ușoară, moderată). , gingivita severa sau parodontita) de inflamatie. Poate exista o creștere a dimensiunii papilelor gingivale din cauza umflăturilor lor, atunci când o parte semnificativă a dintelui este acoperită.
Apoi încep să examineze cavitatea bucală însăși. În primul rând, se efectuează o examinare generală, acordând atenție culorii și umidității membranei mucoase. În mod normal, este roz pal, dar poate deveni hiperemic, umflat și uneori capătă o nuanță albicioasă, ceea ce indică fenomenul de para sau hipercheratoză.
Examinarea limbii începe cu determinarea stării papilelor, mai ales dacă există plângeri de modificări ale sensibilității sau arsuri și dureri în orice zonă. O limbă acoperită poate apărea din cauza respingerii mai lente a straturilor exterioare ale epiteliului. Acest fenomen poate fi o consecință a perturbării tractului gastrointestinal și, eventual, modificări patologice în cavitatea bucală din cauza candidozei. Uneori există o descuamare crescută a papilelor limbii într-o anumită zonă (de obicei pe vârf și pe suprafața laterală). Această afecțiune poate să nu deranjeze pacientul, dar durerea poate apărea din cauza iritanților, în special a celor chimici. Odată cu atrofia papilelor limbii, suprafața acesteia devine netedă, parcă lustruită, iar din cauza hiposalivației devine lipicioasă. Zonele individuale, și uneori întreaga mucoasă, pot fi de culoare roșie aprinsă sau purpurie. Această stare a limbii se observă când anemie pernicioasăși se numește glosita lui Gunther (numit după autorul care a descris-o pentru prima dată). Se poate observa și hipertrofia papilelor, care, de regulă, nu provoacă îngrijorare pacientului.
Hipertrofia papilelor limbii este adesea combinată cu gastrită hiperacidă.

La examinarea limbii, trebuie amintit că la rădăcina limbii din dreapta și din stânga există țesut limfoid roz sau roz-albăstrui. Adesea, pacienții, și uneori chiar medicii, confundă această formație cu patologică. În același loc, modelul venelor este uneori clar vizibil din cauza varicelor, dar acest simptom nu are semnificație clinică.
Când examinați limba, acordați atenție dimensiunii și reliefului acesteia. Dacă dimensiunea crește, trebuie determinat timpul de manifestare a acestui simptom (congenital sau dobândit). Este necesar să se distingă macroglosia de edem. Limba poate fi pliată dacă există un număr semnificativ de pliuri longitudinale, dar este posibil ca pacienții să nu știe despre acest lucru, deoarece în majoritatea cazurilor nu îi deranjează. Plierea apare atunci când limba este îndreptată. Pacienții le confundă cu fisuri. Diferența este că, cu o fisură, integritatea stratului epitelial este ruptă, dar cu un pliu, epiteliul nu este deteriorat.
Examinarea membranei mucoase a podelei gurii. Particularitatea membranei mucoase aici este flexibilitatea sa, prezența pliurilor, frenul limbii și canalele excretoare ale glandelor salivare și, uneori, picături de secreție acumulată. La fumători, membrana mucoasă poate căpăta o nuanță mată.
În prezența keratinizării, care se manifestă în zone de culoare cenușie- alb, determină densitatea, dimensiunea, aderența lor la țesuturile subiacente, nivelul de ridicare a leziunii deasupra membranei mucoase și durerea.
Importanța identificării acestor semne este că uneori ele servesc drept bază pentru intervenția activă, deoarece focarele de hiperkeratoză ale mucoasei bucale sunt considerate afecțiuni precanceroase.Dacă sunt detectate modificări pe mucoasa bucală (ulcer, eroziune, hiperkeratoză etc.) , este necesar să excludem sau să confirme posibilitatea unui factor traumatic. Acest lucru este necesar pentru diagnostic și tratament.
Procesul alveolar al maxilarului superior este examinat prin palpare de pe părțile vestibulare, linguale și palatine, culoarea mucoasei peste aceste zone. Dacă este detectat un tract fistulos, puroiul este descărcat din acesta, granulațiile se umflă, tractul este examinat cu ajutorul unei sonde, conexiunea sa cu osul maxilarului, prezența unei anomalii în os și în continuare (la dinte sau dinți) sunt clarificate. . Prin palparea arcului vestibulului gurii, se observă un cordon de-a lungul pliului de tranziție. Astfel de simptome sunt caracteristice parodontitei cronice granulare. Cu acest proces, poate exista bombarea osului.
Cu toate acestea, proeminența osoasă poate fi observată cu chist radicular, leziuni tumorale și neoplazice ale maxilarului.
Dacă palparea în zona bolții vestibulare a vestibulului gurii sau pe maxilarul inferior pe partea linguală dezvăluie o umflătură sub formă de infiltrat dureros sau la nivelul gurii sub forma unui infiltrat rotunjit, prezența de periostita acută se poate presupune. Infiltrarea inflamatorie periostală a țesutului de-a lungul suprafeței proceselor alveolare din părțile vestibulare, linguale și palatale,
percuția dureroasă a mai multor dinți, supurația din buzunarele gingiilor, fistulele caracterizează osteomielita acută, subacută a maxilarului. În maxilarul inferior la nivelul molarilor și premolarilor, aceasta poate fi însoțită de o încălcare a sensibilității țesuturilor inervate de nervii alveolari inferiori și mentali (simptomul lui Vincent). Îngroșarea densă periostală a maxilarului, fistulele pe pielea feței și în cavitatea bucală sunt tipice pentru formele cronice de osteomielita odontogenă, precum și leziunile inflamatorii specifice. În același timp

Atunci când mobilitatea dentară însoțește astfel de simptome clinice, trebuie exercitată vigilența oncologică.
Focalizarea modificărilor inflamatorii în țesuturile moi perimaxilare necesită clarificarea localizării și a limitelor infiltratului pe partea laterală a gurii. De obicei se folosește palparea bimanuală. Sunt detectate defecte ale funcției de deschidere a gurii, înghițire, respirație și tulburări de vorbire. O atenție deosebită se acordă rădăcinii limbii, spațiilor sublinguale, pterigomandibulare și perifaringiene.
Când faceți un masaj al glandelor salivare, ar trebui să acordați atenție posibilelor modificări caracteristice: consistența groasă a salivei, culoarea tulbure, prezența de fulgi, cheaguri, cheaguri de sânge salivare în ea.
În cazul bolilor glandelor salivare, se efectuează sondarea canalelor, ceea ce face posibilă determinarea direcției acestora, prezența stenozei, stricturii sau obliterarea completă a acesteia sau a unei pietre în canal.
Examen dentar
La examinarea cavității bucale, este necesar să se examineze toți dinții și nu doar pe cel care, în opinia pacientului, este cauza durerii sau a disconfortului. Încălcarea acestei reguli poate duce la faptul că cauza anxietății pacientului poate să nu fie detectată la prima vizită, deoarece,
după cum sa discutat mai devreme, durerea poate radia. În plus, este necesară și o examinare a tuturor dinților la prima vizită pentru a se contura un plan de tratament, care se încheie cu igienizarea cavității bucale.
Este important ca în timpul examinării să fie detectate toate modificările țesutului dentar. În acest scop, se recomandă dezvoltarea unui sistem de inspecție specific. De exemplu, examinarea trebuie făcută întotdeauna de la dreapta la stânga, începând cu dinții superiori (molarii), iar apoi de la stânga la dreapta pentru a examina dinții inferiori.
Examenul dentar se efectuează cu ajutorul unui set de instrumente; cele mai frecvent utilizate sunt o oglindă dentară și o sondă (neapărat ascuțită). Oglinda vă permite să examinați zonele slab accesibile și să direcționați un fascicul de lumină către zona dorită, iar sonda verifică toate adânciturile, zonele pigmentate etc. Dacă integritatea smalțului nu este compromisă, sonda alunecă liber peste suprafață a dintelui, fără a zăbovi în adânciturile și pliurile smalțului. Dacă există o cavitate carioasă în dinte (invizibilă pentru ochi), o sondă ascuțită este reținută în ea. Ar trebui să examinați cu atenție în special suprafețele de contact ale dinților, deoarece poate fi dificil să detectați o cavitate existentă cu o suprafață de mestecat intactă, în timp ce sondarea poate detecta o astfel de cavitate. In prezent se foloseste tehnica tesutului dentar translucid prin furnizarea de lumina prin ghidaje speciale de lumina. Sondarea ajută la determinarea prezenței dentinei înmuiate, adâncimea cavității carioase, comunicarea cu cavitatea dintelui, locația gurii canalului și prezența pulpei în acestea.
Culoarea dinților poate juca un rol în stabilirea unui diagnostic. Dinții sunt de obicei albi cu multe nuanțe (de la galben la albăstrui). Cu toate acestea, indiferent de nuanță, smalțul dinților sănătoși este caracterizat de o transparență specială - „strălucirea vie a smalțului”. Într-o serie de condiții, smalțul își pierde strălucirea caracteristică și devine tern.
Astfel, începutul procesului carios este o schimbare a culorii smalțului, apariția mai întâi de tulburare, iar apoi a unei pete carioase albe. Dinții depulpați își pierd strălucirea obișnuită a smalțului, capătă o nuanță cenușie. O schimbare similară de culoare, și uneori chiar mai intensă, se observă la dinții la care a apărut necroza pulpară. După necroza pulpară, culoarea dintelui se poate schimba dramatic.

Culoarea dintelui se poate schimba si sub influenta unor factori externi: fumatul
(culoare maro închis), plombe metalice (colorarea dintelui într-o culoare închisă), tratamentul chimic al canalelor (culoarea portocalie după metoda resorcinol-formalină).
Acordați atenție formei și dimensiunii dinților. Abaterea de la forma obișnuită se datorează tratamentului sau unei anomalii. Se știe că unele forme de anomalii dentare (dinții lui Hutchinson, dinții lui Fournier) sunt caracteristice anumitor boli.
Percuția - lovirea pe dinte - este folosită pentru a determina starea parodonțiului.
Folosind o pensetă sau un mâner de sondă, atingeți muchia tăietoare sau suprafața de mestecat a dintelui. Dacă nu există focar de inflamație în parodonțiu, percuția este nedureroasă. În prezența proces inflamatorÎn parodonțiu, loviturile care nu provoacă disconfort la dinții sănătoși au ca rezultat o senzație dureroasă. La executarea percuției, loviturile trebuie să fie ușoare și uniforme. Percuția ar trebui să înceapă cu dinții despre care se știe că sunt sănătoși, pentru a nu provoca dureri severe si permit pacientului sa compare senzatia la un dinte sanatos si afectat.
Se face distincție între percuția verticală, când direcția loviturilor coincide cu axa dintelui, și orizontală, când loviturile au o direcție laterală.
Mobilitatea dintelui se determină cu ajutorul unei pensete prin balansare. Dintele are mobilitate fiziologică, care în mod normal este aproape invizibil. Cu toate acestea, atunci când parodonțiul este deteriorat și există exudat în el, apare o mobilitate pronunțată a dinților.
Există trei grade de mobilitate: gradul I - deplasare în direcția vestibular-oral; gradul II - deplasare în direcțiile vestibular-oral și lateral; Gradul III - deplasare de-a lungul axei dintelui (în direcția verticală).
Examenul stomatologic se efectuează indiferent de plângerile specifice ale pacientului și starea acestora este înregistrată de la dreapta la stânga, mai întâi pe maxilarul superior, apoi pe maxilarul inferior.
O oglindă și o sondă ascuțită sunt folosite pentru a stabili integritatea smalțului sau pentru a detecta o carie, pentru a observa adâncimea și dimensiunea acesteia, precum și legătura sa cu cavitatea dentară. Ar trebui să fiți atenți la culoarea dinților. O culoare cenușie și tulbure a smalțului dentar poate indica necroza pulpară. Forma și dimensiunea dinților sunt, de asemenea, importante, inclusiv anomalii dentare: dinții lui Hutchinson, dinții Fournier, care pot indica boli comune și semne ereditare de patologie.
Examinând dinții, se percută, se determină mobilitatea cu penseta, se constată prezența dinților supranumerari sau de lapte în dentiția permanentă, se determină erupția molarilor de minte inferioare și se determină natura închiderii dinților.
Se examinează tuberculii gingival și se determină starea parodonțiului. Instrumentul este bătut pe suprafața de tăiere sau de mestecat a dintelui (percuție verticală) și pe suprafața vestibulară a dintelui (percuție orizontală). Dacă durerea este observată în timpul percuției, aceasta indică prezența unei leziuni periapicale sau marginale în parodonțiu. Dinții sunt, de asemenea, palpați - simțire, ceea ce permite determinarea mobilității și durerii lor. După ce a prins coroana dintelui cu penseta dentară, se notează gradele de mobilitate - I, II și III.
Cu ajutorul unei sonde dentare se determină pungile gingivale, adâncimea acestora, sângerarea în timpul sondajului, scurgerea din pungi și natura lor.
În cazul mobilității dentare, este necesar să se clarifice dacă există un proces localizat sau o afectare parodontală difuză, precum și să se demonstreze un proces oncologic.

prudență. Mobilitatea patologică a unui număr de dinți în combinație cu durerea la percuție poate fi unul dintre simptomele osteomielitei maxilarului.
Este imperativ să se evalueze starea de igienă a cavității bucale. Dacă este necesară o urgență operatii chirurgicale efectuați proceduri simple de igienă care reduc cantitatea de placă. În timpul operațiunilor planificate, se realizează întreaga gamă de proceduri de tratament și se evaluează starea de igienă folosind indicele Green-Vermillion sau Fedorov.
Volodkina și numai cu un indice de igienă ridicat, se efectuează intervenția chirurgicală.
Rezultatele examenului stomatologic sunt consemnate într-un grafic special ( formula dentara), unde dinții de lapte sunt desemnați cu cifre romane, dinții permanenți cu cifre arabe. În prezent, se obișnuiește să se indice numărul dintelui conform clasificării internaționale.
Examenul clinic al pacientului trebuie să includă b rând metode de diagnosticși cercetare. Tipul și volumul acestora depind de natura bolii sau leziunii din zona maxilo-facială și de condițiile examinării (într-o clinică sau spital), precum și de nivelul de echipament al instituției medicale.
Examinările cu raze X sunt importante pentru diagnosticarea patologiei dinților, maxilarelor și altor oase ale feței și bolții craniene, sinusurilor maxilare și frontale, articulațiilor temporo-mandibulare și glandelor cavității bucale. Se efectuează radiografia intraorală de contact a dinților, proceselor alveolare și palatale și a podelei gurii, ceea ce face posibilă clarificarea locației și naturii modificărilor parodonțiului și osului și notarea prezenței calculilor. Există 4 metode de radiografie intraorală: radiografia țesuturilor periapicale după regula proiecției izometrice; interproximal; Fotografia de mușcătură sau ocluzală; radiografie de la o distanță focală crescută cu un fascicul paralel de raze.
Sondajele izometrice sunt folosite pentru a evalua țesuturile periapicale, dar produc distorsiuni în magnitudine, care pot duce la supra- sau sub-diagnostic.
Radiografiile interproximale arată dinții, țesuturile periapicale și zonele marginale ale ambelor maxilare. Radiografia ocluzală vă permite să obțineți o imagine a unei secțiuni a procesului alveolar. Cel mai adesea, această proiecție oferă o idee a plăcii corticale a procesului alveolar din părțile vestibulare și linguale, inclusiv grosimea periostului. Într-un alt plan, se poate aprecia mai precis patologia: chisturi, dinți impactați, linia de fractură a maxilarului, prezența unui corp străin (calcul) în glandele salivare submandibulare și sublinguale. Fotografiile ocluzale sunt realizate pe lângă cele anterioare.
Radiografia cu focalizare lungă se efectuează folosind dispozitive care au un tub cu raze X mai puternic și un localizator de con lung. Metoda este utilizată în primul rând pentru a afișa secțiunile marginale ale proceselor alveolare, structura țesutului osos, forma rădăcinilor și prezența modificărilor distructive în jurul acestora.
Examinarea cu raze X a dinților, maxilarelor și altor oase ale scheletului facial este de o importanță fundamentală pentru aprecierea prezenței cavităților carioase în dinți, a formei rădăcinilor, a gradului de umplere a acestora cu masa de umplere, a stării parodonțiu, oase etc.

Smalțul dentar oferă o umbră mai densă, în timp ce dentina și cimentul oferă un smalț mai puțin dens.
Cavitatea dentara este recunoscuta dupa conturul alveolei si al cimentului radicular - determinat de proiectia radacinii dintelui si placa alveolara compacta, care arata ca o banda uniforma mai inchisa de 0,2 - 0,25 mm latime.
Radiografiile bine realizate arată clar structura țesutului osos. Modelul osos este determinat de prezența grinzilor osoase, sau trabecule, în substanța spongioasă și în stratul cortical, între care se află măduva osoasă.
Grinzile osoase ale maxilarului superior au o direcție verticală, care corespunde sarcinii de forță exercitată asupra acestuia. Sinusul maxilar, căile nazale, orbita și sinusul frontal apar ca cavități clar definite. Materialele de umplutură, datorită densităților diferite de pe film, au contrast inegal. Astfel, cimentul fosfat dă o imagine bună, dar cimentul silicat dă o imagine slabă. Materialele de umplutură din plastic și compozite nu blochează bine razele X și, prin urmare, imaginea se dovedește a fi neclară.
Radiografia face posibilă determinarea stării țesuturilor dentare dure (cavități carioase ascunse pe suprafețele de contact ale dinților, sub o coroană artificială), dinții impactați (poziția și relația lor cu țesuturile maxilarului, gradul de formare a rădăcinilor și canalelor), dinții au erupt
(fractură, perforare, îngustare, curbură, grad de formare și resorbție), corpi străini în canalele radiculare (ace, freze sparte, ace). Folosind o radiografie, puteți evalua și gradul de permeabilitate a canalului (se introduce un ac în canal și se ia o radiografie), gradul de umplere a canalelor și corectitudinea obturației, starea ale tesuturilor periapicale
(extinderea decalajului parodontal, rarefierea țesutului osos), gradul de atrofie a țesutului osos al septurilor interdentare, fabricarea corectă a coroanelor artificiale (metal), prezența neoplasmelor, sechestrarilor, starea articulației temporomandibulare.
Raze X pot fi folosite pentru a măsura lungimea canal. Pentru a face acest lucru, în canalul radicular este introdus un instrument cu un limitator setat la lungimea așteptată a canalului. Se face apoi o radiografie. Lungimea canalului dintelui se calculează prin formula: unde i este lungimea reală a sculei; K1 - lungimea canalului determinată radiografic; i1 este lungimea determinată radiologic a instrumentului.
Este eficientă utilizarea imaginilor pe radioviziograf în timpul rezecției apexului rădăcinii dintelui, îndepărtării dinților (în special a celor afectați) și a implantării.
Radioviziografia oferă o imagine a rădăcinilor reziduale, a corpurilor străine, a poziției implantului în raport cu dinții vecini, fundul sinusului maxilar, nas, canal mandibular, foramen mental. Noile generații de viziografe oferă date volumetrice, color, digitale, care fac posibilă aprecierea cu o mai mare acuratețe a cantității și structurii osului, precum și a efectului intervențiilor chirurgicale. Radiografia extraorală este utilizată pentru a studia maxilarele superioare și inferioare, oasele zigomatice, frontale, nazale, temporale și alte oase ale craniului, sinusurile maxilare și frontale și articulațiile temporomandibulare. Pentru radiografie se folosesc următoarele proiecții: directe, laterale, semiaxiale, axiale, precum și contact oblic și tangențial.
O metodă promițătoare de examinare cu raze X este ortopantomografia, care vă permite să obțineți o imagine de ansamblu a dinților și a maxilarelor.

Radiografiile panoramice au un anumit avantaj față de fotografiile intraorale, deoarece cu expunere minimă la radiații oferă o imagine clară a maxilarului, dinților, țesuturilor periapicale și a sinusurilor adiacente. Cu toate acestea, pe radiografiile panoramice, sunt posibile distorsiuni în structura rădăcinilor dentare, a structurii osoase și a locației formațiunilor anatomice individuale; Dinții centrali și țesutul osos din jur sunt slab produse.
Imaginile panoramice laterale oferă mai puțină distorsiune.Pentru diagnosticul primar al inflamației, leziunilor, tumorii și deformărilor, ortopantomografia este cea mai eficientă.
La diagnosticarea proceselor patologice la nivelul maxilarelor și cavităților nazale, orbita, ortopantomografia este completată cu tomografie longitudinală și zonografie, folosind proiecții axiale directe, laterale, posterioare și anterioare. Pentru a reduce expunerea la radiații, zonogramele sunt, de asemenea, produse cu unghiuri mici de rotație a tubului, oferind o imagine strat cu strat a secțiunilor mai groase.
Electroradiografia este folosită și în diagnosticare, care este foarte eficientă pentru obținerea de informații urgente. Cu toate acestea, cu această metodă pacientul primește o doză mare de radiații.
Pentru boli și leziuni ale glandelor salivare, fistule bronșice, osteomielita cronică a maxilarelor, se utilizează radiografie cu contrast folosind iodolipol și substanțe de contrast solubile în apă. Pentru sialografia glandei parotide, norma agentului de contrast este de 2,0 - 2,5 ml, pentru glanda salivară submandibulară - 1,0 - 1,5 ml. În procesele patologice, aceste cifre pot fi corectate spre o scădere (sialadenită calculoasă, sialadenită interstițială) sau o creștere (sialadenită parenchimatoase). În sialografie se folosește zonografia intraorală - directă și laterală și ortopantomografie. Sialografia vă permite să evaluați starea canalelor glandelor și să determinați prezența pietrelor salivare. Metoda poate fi completată cu pneumosubmandibulografie, sialografie digitală cu scădere, radiometrie și scintigrafie.
Radiografia cu contrast este utilizată și pentru osteomielita cronică, fistulele feței și gâtului, inclusiv cele de natură congenitală (fistulografie), chisturile maxilarului și bolile sinusului maxilar.
Artrografia este utilizată pentru bolile articulațiilor temporomandibulare.
După injectarea intraarticulară a unui agent de contrast, se obțin tomos sau zonograme în diferite poziții ale procesului condilar.
Radiografia cu contrast al vaselor arteriale și venoase ale zonei maxilo-faciale este cea mai eficientă pentru neoplasmele de natură vasculară. În unele cazuri, tumora este perforată, se injectează un agent de contrast și se fac radiografii în proiecții frontale și laterale. În alte cazuri, în special cu hemangiomul cavernos, se izolează chirurgical vasul aferent, apoi se administrează un agent de contrast și se fac o serie de radiografii în diferite proiecții. Este necesară angiografia conditii specialeși trebuie efectuată într-un spital, o sală de operație cu raze X, unde se efectuează ameliorarea durerii, se efectuează izolarea chirurgicală a vasului aferent tumorii și se face o abordare a arterelor femurale, subclaviei și carotidei externe.
Selectați agenți de contrast solubili în apă (Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrast). Mai des, angiografia serială prin artera carotidă externă este utilizată pentru a diagnostica tumorile vasculare.

Limfografia este folosită mai rar - direct pentru diagnostic. noduli limfatici, vase.
Raze X sunt promițătoare în diagnosticul bolilor zonei maxilo-faciale. scanare CT(RCT), care vă permite să obțineți o imagine bidimensională și tridimensională strat cu strat a capului. Datorită imaginii stratificate
RCT determină dimensiunea reală și limitele defectului sau deformării, localizarea procesului inflamator sau tumoral. Rezoluția înaltă a CT cu raze X permite diferențierea proceselor patologice din oase și țesuturi moi. Această metodă este foarte importantă pentru leziuni și prezența modificărilor intracraniene. Stabilirea dislocării structurilor cerebrale, localizarea leziunilor cerebrale, prezența hematoamelor, hemoragiilor ajută la diagnostic, permite planificarea intervențiilor și succesiunea acestora în regiunea maxilo-facială, partea cerebrală a craniului și creier.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilizată și în diagnosticul proceselor patologice din zona maxilo-facială. Are avantajul deosebit de a nu implica radiații ionizante. RMN-ul evidențiază modificări ale țesuturilor moi: umflare, infiltrare, acumulare de exsudat, puroi, sânge, creșterea tumorii, inclusiv neoplasme maligne, prezența metastazelor.
Utilizarea combinată a tomografiei computerizate cu raze X și a imagisticii prin rezonanță magnetică face posibilă obținerea unei imagini tridimensionale a țesuturilor moi și osoase ale feței și, pe baza datelor anatomice și topografice spațiale strat cu strat, crearea grafică. modele de calculator. Acest lucru determină un diagnostic precis și vă permite să planificați cantitatea adecvată de intervenție. date RCT și
RMN determină și posibilitatea orientării spațiale intraoperatorii în regiunea maxilo-facială. Deosebit de importantă este capacitatea de a utiliza aceste metode pentru a crea imagini grafice tridimensionale pentru operații de reconstrucție în zona maxilo-facială.

Începeți cu o inspecție vestibulul gurii cu fălcile închise și buzele relaxate, ridicând buza superioară și coborând buza inferioară sau trăgând obrazul cu o oglindă dentară. În primul rând, se examinează marginea roșie a buzelor și colțurile gurii. Acordați atenție culorii, formării solzilor și a crustelor. Pe suprafața interioară a buzei, de regulă, există o ușoară suprafață denivelată din cauza localizării glandelor salivare mici în stratul mucos. În plus, puteți vedea orificii - canalele excretoare ale acestor glande. La aceste orificii, cand gura este fixata in pozitie deschisa, se poate observa o acumulare de picaturi de secretie.

Apoi, folosind o oglindă examinați suprafața interioară a obrajilor. Acordați atenție culorii și conținutului de umiditate al mucoasei bucale. De-a lungul liniei în care dinții se întâlnesc în partea posterioară, există glande sebacee (glandele Fordyce), care nu trebuie confundate cu patologie. Aceștia sunt noduli galben pal, cu un diametru de 1-2 mm, care nu se ridică deasupra membranei mucoase și uneori vizibili doar atunci când este întinsă. La nivelul molarilor doi mari superiori (molarii) sunt papilele pe care se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare parotide. (Uneori sunt confundate cu semne de boală.) Pot exista urme dentare pe membrana mucoasă.

Este important să se determine relația dintre dentiție și mușcătură. Conform clasificării moderne, toate specii existente mușcăturile sunt împărțite în fiziologice și patologice (Fig. 4.1).

În urma examinării cavității bucale, examinarea gingiilor. În mod normal, este roz pal și acoperă strâns gâtul dintelui. Papilele gingivale sunt roz pal și ocupă spațiile interdentare. La locul joncțiunii parodontale se formează un șanț (anterior se numea buzunar parodontal). Odată cu dezvoltarea procesului patologic, epiteliul gingiei începe să crească de-a lungul rădăcinii, formând un buzunar parodontal clinic sau parodontal (patologic). Starea buzunarelor formate, adâncimea acestora și prezența tartrului sunt determinate folosind o sondă cu buton înclinat sau o sondă cu crestături aplicate la fiecare 2-3 mm. Examinarea gingiilor vă permite să determinați tipul de inflamație (catarală, ulcerativ-necrotică, hiperplazică), natura cursului acesteia (acut, cronic, în stadiul acut), prevalența (localizată, generalizată), severitatea (ușoară, moderată). , gingivita severa sau parodontita). Papilele gingivale pot fi marite din cauza umflarii lor, in timp ce acopera o parte semnificativa a dintelui.

Pentru determinare CPITN (indice de necesitate pentru tratamentul bolilor parodontale), propus de OMS, este necesar să se examineze țesuturile din jur în zona a 10 dinți: 17, 16, 11, 26, 27, care corespunde dinților 7, 6, 1, 6, 7 de pe maxilarul superior și 27, 36, 31, 46, 47, care corespunde la 7, 6, 1, 6, 7 dinți pe maxilarul inferior. Rezultatele examinării acestui grup de dinți ne permit să obținem o imagine completă a stării țesuturilor parodontale ale ambelor maxilare. Formula acestui grup de dinți:

Într-un card special, starea a doar 6 dinți este înregistrată în celulele corespunzătoare. La examinarea dinților 17 și 16, 26 și 27, 36 și 37, 46 și 47, se iau în considerare codurile corespunzătoare unei afecțiuni mai severe. De exemplu, dacă sângerarea este detectată în zona dintelui 17 și tartrul este detectat în zona dintelui 16, atunci codul 2 este introdus în celulă, indicând tartrul. Dacă vreunul dintre acești dinți lipsește, atunci examinați dintele de lângă acesta în dentiție. Dacă și acest dinte lipsește, celula este tăiată în diagonală și acest indicator nu este luat în considerare în rezultatele rezumate.

Țesuturile parodontale sunt examinate prin sondare cu o sondă specială (buton) (Fig. 4.2) pentru a identifica sângerarea, calculul supra și subgingival și pungile patologice Încărcarea sondei parodontale în timpul examinării nu trebuie să fie mai mare de 25 g. Un test practic. pentru a stabili această forță – apăsarea cu o sondă parodontală sub unghie deget mare mâinile fără a provoca durere sau disconfort.

Forța de sondare poate fi împărțită în două componente: de lucru (pentru a determina adâncimea buzunarului) și sensibilă (pentru a detecta calculul subgingival). Durerea resimțită de pacient în timpul sondajului este un indiciu că s-a folosit prea multă forță. Numărul de sondaje depinde de starea țesuturilor din jurul dintelui, dar este puțin probabil ca sondarea să fie necesară de mai mult de 4 ori în zona unui dinte. Sângerarea poate apărea fie imediat după sondare, fie după 30-40 de secunde. Tartrul subgingival este determinat nu numai de prezența sa evidentă, ci și de rugozitatea subtilă, care se dezvăluie atunci când sonda se deplasează de-a lungul rădăcinii dintelui de-a lungul configurației sale anatomice.

CPITN este evaluat folosind următoarele coduri:

• 0 - fără semne de boală;
• 1 - sângerare a gingiilor după sondare;
• 2 - prezența tartrului supra și subgingival;
• 3 - buzunar patologic adânc de 4-5 mm;
• 4 - buzunar patologic cu o adâncime de 6 mm sau mai mult.

Evaluarea stării de igienă orală- un indicator important al apariției și cursului proceselor patologice în acesta. În același timp, este important să existe nu doar un indicator calitativ care să permită să se judece prezența plăcii dentare. În prezent, au fost propuși mulți indici pentru cuantificarea diferitelor componente ale igienei orale.

Green și Vermillion (1964) au propus un indice simplificat de igienă orală (SHI) - determinând prezența plăcii și a tartrului pe suprafața bucală a primilor molari superiori, a suprafeței linguale a primilor molari inferiori și a suprafeței labiale a incisivilor superiori: 16, 11, 21, 26, 36, 46.

În acest caz, se folosesc note în puncte:

• 0 - absența plăcii dentare;
• 1 - placa nu acoperă mai mult decât suprafața dintelui;
• 2 - placa dentara acopera de la U pana la suprafata dintelui;
• 3 - placa acopera mai mult suprafata dintelui.

Indicele plăcii dentare (DPI) calculat prin formula:

Un scor de 3 indică nesatisfăcător și 0 indică o bună igienă orală.

Indicele tartrului (TQI) evaluat în același mod ca IZN:

• 0 - fără piatră;
• 1 - piatra supragingivala la suprafata dintelui;
• 2 - piatra supragingivala pe 2/3 din suprafata coroanei sau in anumite zone;
• 3 - calculul supragingival acoperă mai mult suprafața dintelui, calculul subgingival înconjoară colul dintelui.

La determinarea Indicele de igienă orală conform Fedorov-Volodkina(Fig. 4.3) cu o soluție de iod și iodură de potasiu (iod cristalin 1 g, iodură de potasiu 2 g, apă distilată 40 ml) lubrifiază suprafețele vestibulare ale celor șase dinți anteriori (frontali) ai maxilarului inferior. Evaluarea cantitativă este dată pe o scară de cinci puncte:

• colorarea întregii suprafețe a coroanei - 5 puncte;
• 3/4 suprafata - 4 puncte;
• 1/2 suprafata - 3 puncte;
• 1/4 suprafata - 2 puncte;
• absența colorării - 1 punct.

Valoarea medie a indicelui se calculează folosind formula:

Valorile 1 - 1,5 reflectă bine, iar valorile 2-5 - starea de igienă nesatisfăcătoare a cavității bucale.

Podschadlei și Haley (1968) au propus Indicele de performanță în igiena orală (OHI). După aplicarea coloranților și clătirea gurii cu apă, se efectuează o inspecție vizuală a 6 dinți: suprafețele bucale 16 și 26, suprafețele labiale 11 și 31, suprafețele linguale 36 și 46.

Suprafața dinților este împărțită în mod convențional în 5 secțiuni: 1 - medial, 2 - distal, 3 - mijloc ocluzal, 4 - central, 5 - mijloc cervical. Codurile sunt determinate la fiecare site:

• 0 - fără colorare;
• 1 - vopsirea oricărei suprafețe.

Calculul se face folosind formula:

unde ZN este suma codurilor pentru toți dinții; n este numărul de dinți examinați. Un indicator de 0 indică excelent, iar 1,7 sau mai mult indică o stare de igienă nesatisfăcătoare a cavității bucale.

Pe gingii se pot forma tumori si umflaturi de diverse forme si consistente. Cele mai frecvente abcese sunt o zonă ascuțită hiperemică a gingiei, cu o acumulare de exsudat purulent în centru. După deschiderea abcesului, apare o fistulă. Se poate forma și dacă există un focar de inflamație la vârful rădăcinii. În funcție de localizarea tractului fistulei, originea acestuia poate fi determinată. Dacă tractul fistulos este situat mai aproape de marginea gingivală, atunci formarea sa este asociată cu o exacerbare a parodontitei, iar dacă este mai aproape de pliul de tranziție, atunci apariția sa se datorează modificărilor țesuturilor parodontale. Trebuie amintit că examinarea cu raze X este de o importanță decisivă.