Aspecte practice ale intubării pe DGE. Reguli de bază pentru intubarea traheală Metode de intubare

Intubația traheală este cea mai mare mod de încredere asigura o ventilație gratuită tractului respirator. Succesul procedurii depinde de profesionalismul medicilor....

De la Masterweb

04.05.2018 12:01

Intubația este în prezent principala metodă de asigurare a permeabilității căilor respiratorii în timpul operațiilor sub anestezie generala si resuscitare. Esența acestei proceduri este introducerea unui tub special în gâtul pacientului. În ciuda numărului mare de instrumente supraglotice externe, doar intubația este încă cea mai fiabilă și dovedită metodă.

Indicații pentru intubare

Intubația traheală este o procedură care permite pacientului să aibă o cale respiratorie stabilă. Toate echipele medicale ar trebui să aibă abilitățile necesare pentru a efectua o astfel de operație, deoarece implementarea acesteia este adesea necesară chiar și înainte de spitalizare.

Intubația traheală este necesară în timpul resuscitării, obstrucției căilor aeriene și anesteziei endotraheale. În același timp, în practică medicală Există o serie de indicații principale pentru o astfel de procedură. Se obișnuiește să le împarți în absolute și relative. Decizia este luată de medicul curant sau echipa de ambulanță.

Indicații pentru intubare (absolută):

Leziuni cerebrale.
Sindromul de aspirație.
Resuscitare pulmonar-cardiacă.
Comă profundă.
Obstrucția căilor respiratorii.

Indicații relative pentru intubare:

Stare de șoc.
Edem pulmonar.
Leziuni prin inhalare termică.
Pneumonie.
Insuficiență pulmonară.

Decizia de a intuba traheea este luată de medic individual, în funcție de starea pacientului și de motivele apariției acesteia. de urgență.

Contraindicații ale procedurii

Înainte de a efectua o manipulare dificilă, medicul trebuie să se asigure că pacientul nu are contraindicații pentru intubarea traheală.

Motive pentru care procedura nu poate fi efectuată:

Umflarea laringelui.
Umflarea limbii.
Umflarea faringelui.
Leziune a traheei.
Modificări ale structurii organelor gâtului sau craniului, care sunt de natură patologică sau traumatică.

Dacă intubația se efectuează conform planului, adică pacientul este pregătit în avans pentru operație, atunci medicul anestezist examinează mai întâi pacientul și studiază istoricul bolii sale. Doar după ce s-a asigurat că procedura nu va provoca complicații, medicul decide să o efectueze.

Instrumente necesare pentru intubare

Pentru ca procedura să aibă succes, personalul medical trebuie să aibă anumite abilități și să aibă instrumente (un set pentru intubarea traheală). Echipamentul este introdus în tractul respirator superior; tehnica acestor acțiuni va fi discutată mai jos.

Trusa de intubare traheală trebuie să includă:

Laringoscop. Un instrument medical care permite o vizualizare îmbunătățită a laringelui în timpul unei proceduri. Experții recomandă folosirea unui dispozitiv cu vârf curbat, care nu face decât să mărească vizibilitatea.
trocar. Un instrument special (chirurgical) care permite pătrunderea în cavitățile corpului.
Clemă chirurgicală. Reprezintă foarfece metalice. Folosit pentru a curăța cavitatea bucală de secreții vâscoase.
Pungă de ventilație. Arată ca un bec de cauciuc care se conectează la un tub. Folosind acest dispozitiv, se realizează ventilația mecanică a plămânilor.
Tuburi endotraheale. Tuburi subțiri termoplastice care sunt introduse în laringe. După administrare, acestea tind să crească în dimensiune, ceea ce vă permite să creați condițiile necesare procedurii.
Cateter și aspirator. Acestea sunt instrumente de debridare care sunt folosite pentru a curăța traheea de secreții și alte acumulări de fluide.

Practica medicală arată că în situații de urgență, în perioada anterioară internării, este dificil să se realizeze condiții optime pentru intubarea traheală. În astfel de momente, este important să cunoașteți clar regulile de bază pentru efectuarea procedurii.

Reguli pentru efectuarea intubației

Intubația poate fi efectuată prin două metode principale:

Intubația orală.
Metoda nazotraheală.

Prima metodă este considerată cea mai comună, deoarece vă permite să obțineți mai mult control asupra procedurii. Este important să ne amintim că pacientul trebuie să fie cât mai relaxat posibil. Cu anestezie generală, acest lucru se realizează după anestezie; în situații de urgență se folosesc medicamente din categoria relaxantelor.

Poziția corpului pacientului trebuie să fie orizontală. O pernă este plasată sub gât, ceea ce permite o aliniere maximă.

Algoritmul de intubare traheală este următorul:

Este necesar să se realizeze relaxarea maximă a pacientului și să-l pună sub anestezie.
Ventilația artificială se realizează folosind o mască de oxigen (aproximativ 2-3 minute).
Resuscitatorul deschide gura pacientului și introduce un laringoscop.
Instrumentul este apăsat pe rădăcina limbii, ceea ce asigură o mai bună accesibilitate la laringe.
Medicul introduce un tub termoplastic în gât.

O eroare în tehnica de intubare traheală poate duce la hipoxia pacientului sau alte complicații. În funcție de situație, medicul repetă încercarea sau refuză această metodă de ventilație.

Intubația sugarului

Intubarea nou-născuților este o procedură destul de comună în practica medicală. În unele cazuri acest lucru Cel mai bun mod stabilește o funcție pulmonară stabilă. Cu toate acestea, procedura trebuie efectuată cu precauție extremă.

În cazul sugarilor, intubația se efectuează nu prin gură, ci prin pasajul nazal. Înainte de a introduce tubul, suprafața acestuia este lubrifiată cu o cremă specială.

Copilul intubat trebuie monitorizat îndeaproape de personalul medical până când propria sa funcție respiratorie se îmbunătățește. După aceasta, tuburile sunt îndepărtate cu grijă.

Consecințe și complicații posibile

Consecințe adverse iar complicațiile apar în principal din cauza tehnicii incorecte a procedurii. Această stare de fapt poate fi o consecință a competenței insuficiente a personalului medical sau conditii nefavorabile efectuând intubația.

Printre consecințe posibile Se disting următoarele:

Leziuni de natură traumatică (leziuni ale maxilarului inferior, dinți rupti, leziuni ale mucoasei, traumatisme ale laringelui).
Complicații de natură tehnică (deplasarea tubului, obstrucția tubului, intrarea tubului în bronhia dreaptă).
Consecințele intubării sub anestezie generală devin vizibile mai târziu. Astfel de complicații includ umflarea corzilor vocale, laringita și granulomul corzilor vocale.

Modern statistici medicale sugerează că astăzi este dificil să se obțină complicații din intubația traheală. Personalul medical are cunoștințele, abilitățile și instrumentele necesare.

Strada Kievian, 16 0016 Armenia, Erevan +374 11 233 255

Anestezia generală poate fi administrată pacientului în două moduri: prin injectarea medicamentului într-o venă sau prin inhalare. A doua opțiune este, de asemenea, împărțită în două tipuri: mască și anestezie prin intubație (endotraheală). Probabil ați văzut cum în filme și seriale TV despre un spital, o mască translucidă este pusă pe nasul și gura unei persoane înainte de operație. Dar această metodă nu este întotdeauna posibilă, așa că pacienții sunt adesea intubați prin plasarea unui tub care eliberează drogul narcotic direct în trahee.

Ce trebuie să știți despre anestezia prin intubație

În caz contrar, acest tip de anestezie se numește endotraheală (traducere literală „în interiorul traheei”). Acest nume se explică prin tehnica de implementare: un tub pentru alimentarea amestecului anestezic este introdus direct în trahee, ceea ce asigură trecerea aerului direct în plămâni.

Sună înfricoșător și neobișnuit pentru persoana normala. Dar, în realitate, datorită anesteziei prin intubare, medicii au mai multe oportunități de a efectua intervenții chirurgicale. Riscurile devin semnificativ mai mici, deoarece pacientul este sub controlul total al echipamentelor speciale. Medicul anestezist poate vedea pe monitor toți parametrii vitali ai pacientului, poate monitoriza respirația acestuia și starea de somn narcotic.

Avantajele și dezavantajele anesteziei endotraheale moderne

Pentru a înțelege cu exactitate că anestezia prin intubație este o metodă fiabilă de a induce un pacient în somn narcotic, să luăm în considerare principalele sale avantaje în comparație cu somnul cu masca.

Dar nimic nu este ideal și, prin urmare, metoda de anestezie endotraheală are dezavantajele sale.

Dificultate la intubare (medicul trebuie să fie un profesionist cu experiență).
Există riscul de vătămare a membranelor mucoase ale tractului respirator.

Contraindicații pentru anestezia prin intubație

Nu este întotdeauna posibilă utilizarea anesteziei endotraheale. Următoarele sunt contraindicații:

caracteristici ale structurii anatomice și fiziologice a laringelui (epiglotă scurtă);
patologii acute ale rinichilor și ficatului;
atac de cord recent;
boli ale sistemului bronhopulmonar;
prezența afecțiunilor respiratorii acute la pacient în momentul operației.

Dacă sunteți sigur că nu există contraindicații pentru anestezia endotraheală, atunci Consecințe negative va fi redusă la minimum.

Etapele anesteziei endotraheale

Cunoscând principiul anesteziei, nu este atât de înfricoșător să mergi la operație. Prin urmare, mulți potențiali pacienți care vor fi supuși în curând anestezie generală prin intubare decid să urmeze un scurt program educațional.

Anestezie introductivă

Astăzi, cel mai des se utilizează anestezia combinată: în primul rând, pacientul este adormit cu ajutorul medicamentelor, menținând în același timp ventilația plămânilor folosind o mască. Acest lucru este necesar pentru ca, în timpul instalării tubului endotraheal, persoana să fie deja sub anestezie și să nu poată interfera cu acțiunile medicului.

Intubația traheală

Dacă pacientul este supus unei intervenții chirurgicale orale, dar intubația se efectuează pe nas. În toate celelalte cazuri - prin gură.

Capul pacientului este ușor înclinat înapoi. ÎN cavitatea bucală este introdus un laringoscop - un instrument special care vă permite să fixați gura deschisă și să iluminați cavitatea. Când glota este clar vizibilă, în ea este introdus un tub endotraheal, la care este conectat un ventilator (ventilație pulmonară artificială).

Anestezie de bază

Ca substanțe anestezice pentru anestezia de intubare pot fi utilizate diverse amestecuri, care includ în mod necesar oxigen și fluorotan. Tubul este proiectat astfel încât dioxidul de carbon expirat să nu se amestece cu amestecul principal. În plus, pacientului i se administrează:

relaxante musculare (pentru a preveni reacțiile musculare reflexe în timpul intervenției chirurgicale);
neuroleptice (pentru a suprima reacțiile autonome);
analgezice (pentru a reduce sensibilitatea la durere).

Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală este determinată de manifestari clinice: uscat piele culoare naturală, absența tahicardiei, puls normalși așa mai departe.

Recuperare după anestezie prin intubație

Se produce prin reducerea treptată a dozei amestecurilor anestezice furnizate. Aceasta se face de către medicul anestezist. De îndată ce medicul vede că funcția respiratorie a pacientului este complet restabilită și toți indicatorii sunt normali, el scoate tubul endotraheal. Dar timp de câteva minute înainte ca pacientul să se trezească complet, activitatea sa respiratorie este susținută de o mască.

Anestezie endotraheală pentru gravide

Femeile conștiente aflate în travaliu nu primesc niciodată anestezie de rutină. Excepția este atunci când în timpul nașterii se dovedește că o femeie nu poate să nască singură. La dureri severe se oferă femeii în travaliu. Și dacă o femeie își pierde cunoștința, se efectuează intubație de urgență Cezariana.

Posibile complicații după anestezie prin intubație

Anestezia endotraheală are rareori consecințe negative. Dacă în timpul operației nu au apărut situații de urgență (abatere de la norma principalelor semne vitale), atunci aceasta nu va afecta în niciun fel sănătatea pacientului.

Unii oameni care au suferit o intervenție chirurgicală sub anestezie endotraheală se plâng de o senzație de nod în gât, leziuni ale membranei mucoase, zgârieturi pe limbă sau pe buze. Acest lucru se întâmplă, dar este destul de natural când se efectuează astfel de manipulări. Astfel de consecințe temporare pot fi asociate cu o experiență insuficientă a medicului care a efectuat intubația.

grav bolnav ( varsta in varsta, complicatii asociate cu boli concomitente) necesită îngrijire atentă și monitorizare în perioada post-anestezie. Medicii monitorizează starea acestor pacienți, făcând ajustări cu medicamente dacă este necesar.

Intubația este în prezent principala metodă de asigurare a permeabilității căilor aeriene în timpul operațiilor sub anestezie generală și resuscitare. Esența acestei proceduri este introducerea unui tub special în gâtul pacientului. În ciuda numărului mare de instrumente supraglotice externe, doar intubația este încă cea mai fiabilă și dovedită metodă.

Indicații pentru intubare

Intubația traheală este necesară în timpul resuscitării, obstrucției căilor aeriene și anesteziei endotraheale. În același timp, în practica medicală există o serie de indicații principale pentru efectuarea unei astfel de proceduri. Se obișnuiește să le împarți în absolute și relative. Decizia este luată de medicul curant sau echipa de ambulanță.

Indicații pentru intubare (absolută):

Leziuni cerebrale.
Sindromul de aspirație.
Resuscitare pulmonar-cardiacă.
Comă profundă.
Obstrucția căilor respiratorii.

Indicații relative pentru intubare:

Stare de șoc.
Edem pulmonar.
Leziuni prin inhalare termică.
Pneumonie.
Insuficiență pulmonară.

Decizia de a intuba traheea este luată individual de către medic, în funcție de starea pacientului și de motivele stării sale de urgență.

Contraindicații ale procedurii

Înainte de a efectua o manipulare dificilă, medicul trebuie să se asigure că pacientul nu are contraindicații pentru intubarea traheală.

Motive pentru care procedura nu poate fi efectuată:

Umflarea laringelui.
Umflarea limbii.
Umflarea faringelui.
Leziune a traheei.
Modificări ale structurii organelor gâtului sau craniului, care sunt de natură patologică sau traumatică.

Instrumente necesare pentru intubare

Trusa de intubare traheală trebuie să includă:

Laringoscop. Un instrument medical care permite o vizualizare îmbunătățită a laringelui în timpul unei proceduri. Experții recomandă folosirea unui dispozitiv cu vârf curbat, care nu face decât să mărească vizibilitatea.
trocar. Un instrument special (chirurgical) care permite pătrunderea în cavitățile corpului.
Clemă chirurgicală. Reprezintă foarfece metalice. Folosit pentru a curăța cavitatea bucală de secreții vâscoase.
Pungă de ventilație. Arată ca un bec de cauciuc care se conectează la un tub. Folosind acest dispozitiv, se realizează ventilația mecanică a plămânilor.
Tuburi endotraheale. Tuburi subțiri termoplastice care sunt introduse în laringe. După administrare, acestea tind să crească în dimensiune, ceea ce vă permite să creați condițiile necesare procedurii.
Cateter și aspirator. Acestea sunt instrumente de debridare care sunt folosite pentru a curăța traheea de secreții și alte acumulări de fluide.

Reguli pentru efectuarea intubației

Intubația poate fi efectuată prin două metode principale:

Intubația orală.
Metoda nazotraheală.

Poziția corpului pacientului trebuie să fie orizontală. O pernă este plasată sub gât, ceea ce permite o aliniere maximă.

Algoritmul de intubare traheală este următorul:

Este necesar să se realizeze relaxarea maximă a pacientului și să-l pună sub anestezie.
Ventilația artificială se realizează folosind o mască de oxigen (aproximativ 2-3 minute).
Resuscitatorul deschide gura pacientului și introduce un laringoscop.
Instrumentul este apăsat pe rădăcina limbii, ceea ce asigură o mai bună accesibilitate la laringe.
Medicul introduce un tub termoplastic în gât.

O eroare în tehnica de intubare traheală poate duce la hipoxia pacientului sau alte complicații. În funcție de situație, medicul repetă încercarea sau refuză această metodă de ventilație.

Intubația sugarului

Intubarea copiilor nou-născuți este o procedură destul de comună în practica medicală. În unele cazuri, acesta este cel mai bun mod de a stabili o funcție pulmonară stabilă. Cu toate acestea, procedura trebuie efectuată cu precauție extremă.

În cazul sugarilor, intubația se efectuează nu prin gură, ci prin pasajul nazal. Înainte de a introduce tubul, suprafața acestuia este lubrifiată cu o cremă specială.

Copilul intubat trebuie monitorizat îndeaproape de personalul medical până când propria sa funcție respiratorie se îmbunătățește. După aceasta, tuburile sunt îndepărtate cu grijă.

Consecințe și complicații posibile

Consecințele și complicațiile adverse apar în principal din cauza tehnicii incorecte a procedurii. Această stare de fapt poate fi o consecință a competenței insuficiente a personalului medical sau a condițiilor nefavorabile pentru intubare.

Consecințele posibile includ următoarele:

Leziuni de natură traumatică (leziuni ale maxilarului inferior, dinți rupti, leziuni ale mucoasei, traumatisme ale laringelui).
Complicații de natură tehnică (deplasarea tubului, obstrucția tubului, intrarea tubului în bronhia dreaptă).
Consecințele intubării sub anestezie generală devin vizibile mai târziu. Astfel de complicații includ umflarea corzilor vocale, laringita și granulomul corzilor vocale.

Statisticile medicale moderne arată că astăzi este dificil să se obțină complicații de la intubația traheală. Personalul medical are cunoștințele, abilitățile și instrumentele necesare.

Intubația traheală sub anestezie generală presupune introducerea unui tub în trahee în scopul ventilației mecanice (ventilație pulmonară artificială). Intubația este principala metodă de asigurare a permeabilității temporare a căilor aeriene libere în timpul anesteziei și resuscitarii.

Indicațiile pentru intubația traheală sunt anestezia endotraheală multicomponentă și necesitatea ventilației mecanice pe termen lung.

Instrumente

Putem evidenția un anumit set de instrumente utilizate pentru intubația traheală și ventilația pulmonară artificială:

Set de tuburi endotraheale. Tuburile vin în mai multe tipuri: în funcție de dimensiunea diametrului exterior (de la 0 la 10 mm), în funcție de lungime, cu și fără manșetă, tip Carlens cu unul și doi lumeni pt. metode speciale intubare. La pacienții adulți, nr. 7–8 sunt mai des folosite pentru femei și nr. 8–10 pentru bărbați. vârstă mai tânără utilizați tuburi fără manșetă.

Laringoscop cu un set de lame drepte și curbate, marimi diferite. Este alcătuit dintr-un mâner în care se introduc bateriile sau un acumulator și o lamă cu un bec la capăt. Lama pentru intubarea traheală este conectată la mâner cu un blocaj cu baionetă, care vă permite să schimbați lamele aproape instantaneu dacă este necesar. Este mai bine să pregătiți DOUĂ laringoscoape înainte de intubare, în cazul în care unul eșuează brusc, de exemplu, dacă se stinge un bec.

Pensă anestezică curbată.

Conductor. Aceasta este o tijă de metal destul de subțire, dar durabilă și moale. Folosit în cazuri de intubare dificilă, când este necesar să se acorde tubului endotraheal îndoirea dorită.

Nebulizator anestezic local (aproape niciodată nu este necesar).

Într-o sală de operație sau într-o secție de terapie intensivă, totul este întotdeauna „la îndemână”, iar dacă un anestezist-resuscitator este chemat în alte secții ale spitalului, ia o pungă cu tot ce are nevoie. Contine intotdeauna un laringoscop, tuburi endotraheale de diferite marimi, o trusa pentru plasarea venelor centrale (subclavie sau jugulara), solutii anti-soc, analgezice, hipnotice si multe altele pentru resuscitare completa la fata locului.

Tipuri și caracteristici ale intubării traheale

Există 2 tipuri de intubație traheală: orotraheală (prin gură) și nazotraheală (prin căile nazale). În al doilea caz, selectăm un tub endotraheal mai mic cu 1 - 2 numere.

Există un concept separat de „traheostomie”, deși nu are nimic de-a face cu intubația efectuată de un anestezist. Acest metoda chirurgicala asigurând permeabilitatea liberă a căilor respiratorii.

Tehnica de efectuare a intubării traheale

Tehnica și algoritmul pentru intubarea traheală prin gură nu diferă mult de intubația nazotraheală; o vom analiza mai detaliat.

Intubația traheei în timpul intervenției chirurgicale începe după anestezia intravenoasă cu apă cu un anestezic precum tiopental de sodiu și administrarea de atropină. Atropina se administrează pentru a preveni reacțiile vagale cu dezvoltarea bradicardiei și a reflexului cardiac laringian. Concomitent cu inducerea anesteziei, începe ventilația mecanică auxiliară cu oxigen folosind o mască de mașină de anestezie, apoi se administrează relaxante. După terminarea fibrilației musculare (aceasta este o reacție la introducerea de relaxante), începe intubația.

Intubația poate fi efectuată orbește sau sub control laringoscop. Lamele de laringoscop pot fi drepte sau curbate; alegerea lor depinde atât de indicații, cât și de alegerea medicului anestezist. Există două poziții ale corpului în timpul intubării:

poziția clasică Jackson (în imaginea din stânga): partea din spate a capului este în planul mesei, capul este ușor aruncat înapoi, maxilarul inferiorîmpins înainte - se obține o linie aproape dreaptă din incisivii superiori de-a lungul axei laringelui și a traheei, dar distanța până la intrarea în laringe este puțin mai mare.
pozitie Jackson imbunatatita (in poza din dreapta): la fel, dar asezam o mica perna plata la 6-10 cm sub cap.

Aveți grijă să nu vă atingeți dinții și țesături moi, introduceți lama laringoscopului de-a lungul partea dreapta gura și aduceți glota în câmpul vizual.

Scoatem laringoscopul.

Pentru a controla corectitudinea intubării, ascultăm respirația în stânga și în dreapta, o conectăm la dispozitiv, fixăm tubul de cap și ascultăm din nou respirația.

Pentru a se asigura că tubul este introdus corect, medicii se concentrează și pe fluxul de aer care iese din tub; acesta ar trebui să apară dacă pacientul respiră singur sau când apăsă pe cufăr dacă nu există respirație.

Pe în această etapă Rareori, tubul poate intra mai degrabă în esofag decât în trahee. Deja pornit stadiul inițial această eroare este ușor de detectat - la ascultare, vor fi sunete gastrice pronunțate, în timp ce sunetele respiratorii vor fi complet absente. Pot să apară și simptome care indică hipoxie.

Intubația este considerată dificilă (complicată) dacă a fost efectuată cu succes, dar a necesitat mai multe încercări, în ciuda faptului că nu există patologii ale traheei.

Tehnica nu este mult diferită de intubarea pacienților adulți, dar are propriile caracteristici și indicații.

Într-o situație de urgență (de exemplu, în caz de moarte clinică subită, când nu există conștiință, reflexe și un accident vascular cerebral precordial nu dă rezultate), intubația traheală se efectuează imediat „în direct”, fără inducerea anesteziei chiar pe loc. , chiar și pe coridorul spitalului. Sarcina principală este să asigurăm respirația, apoi începem masajul cardiac închis, apoi efectuăm măsuri de resuscitare.

Puteți vedea tehnica intubării traheale în acest videoclip cu comentarii de la un anestezist în limba rusă.

Este interesant de știut: bronhia dreaptă are o continuare mai directă din trahee, iar cea stângă este în unghi, prin urmare, dacă intubația este incorectă, tubul ajunge adesea în ea. Ca urmare, plămânul stâng nu respiră. Medicul anestezist trebuie să fie extrem de atent: să asculte uniformitatea respirației pe ambele părți, adică conducerea sunetelor respiratorii în plămâni.

Contraindicații

În timpul unei examinări preliminare a pacientului, medicul anestezist acordă atenție modului în care pacientul vorbește și dacă respirația nazală este menținută.

Contraindicațiile pentru intubare sunt traumatice și modificări patologice organe ale gâtului sau craniului: ruptura sau umflarea traheei, limbii, umflarea faringelui, laringelui etc.

Există mai multe caracteristici care complică și intubația, dar nu sunt contraindicații:

Obezitate;

Gât scurt și gros;

Gură îngustă;

Limbă groasă;

Dinții superiori care ies în față sunt incisivii;

Maxilarul inferior scurt, înclinat;

Structura anormală a laringelui - aceasta poate fi văzută numai în momentul intubării.

Dacă intubația orotraheală (prin gură) nu funcționează, atunci se efectuează intubația nazotraheală (prin căile nazale), folosind tuburi care sunt cu 1-2 numere mai mici.

Complicații

Să luăm în considerare principalele complicații care apar în timpul intubării traheale, metodele de prevenire a acestora și cauzele apariției lor. Ele pot fi de natură traumatică:

Leziuni ale membranelor mucoase ale gurii, faringelui, limbii;

Dinți rupti;

Luxația maxilarului inferior;

Și, de asemenea, de natură tehnică:

Tubul intră în bronhia dreaptă;

Deplasarea tubului;

Încălcarea permeabilității sale din cauza îndoirii și/sau blocării cu mucus;

Regurgitarea și aspirația conținutului gastric.

În cazul intubației traumatice după anestezie, sunt posibile următoarele:

Laringită, răgușeală;

Mai rar, ulcerație a membranei mucoase;

La nivelul modern de anestezie și cu un anestezist bine calificat, complicațiile asociate cu intubația sunt extrem de rare.

Am creat acest proiect pentru într-un limbaj simplu vă vorbesc despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să primesc sprijin; acesta va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și va compensa costurile de întreținere a acestuia.

Întrebări pe tema

Lera 24.04.2019 00:07

Noapte bună, aceasta este o întrebare dificilă. acum șase luni am fost externată din spital pentru că... Aveam o durere în gât, despre care i-am spus medicului anestezist. Ne-am gândit la SARS, două luni mai târziu diverse tratamente, a ajuns la concluzia că cauza amigdalitei este BRGE. Tratamentul nu ajută prea mult; mă doare gâtul tot timpul. Specialistul ORL spune că aceasta nu este o amigdalită infecțioasă și este posibil să se opereze. Medicul anestezist explică că va fi un tub în bronhii și dacă microbii intră, o vor face consecinte groaznice, pneumonia, rinichii vor ceda, rana se infectează. Operatia va fi pentru urologie. Nu pot amâna operația pentru tot restul vieții, pentru că... Acest amigdalita cronicași nu este tratat. si toti medicii spun altfel. Au refuzat să-mi instaleze o unitate vertebrală pentru că... Ultima dată doctorului se pare că a ratat-o și am simțit durere. Putem auzi părerea dumneavoastră despre riscurile anesteziei generale; este posibil să fi existat cazuri similare.

Olga 08.02.2018 15:56

Bună ziua Se va efectua o amigdalectomie sub anestezie generală. Inaltimea mea este 164, greutatea 48, analizele de sange si urina sunt normale. Timpul de sfârșit al coagularii conform Sukharev este de 2 minute și 30 de secunde (norma de laborator este de la 3 la 5 minute) Presiunea mea constantă este de 90 peste 60. Când fac teste pe stomacul gol, urechile mi se blochează și ochii mi se întunecă - presiunea scade brusc. 1) se poate face anestezie la această presiune? Am facut anterior anestezie epidurala pentru hallux valgus - a fost bine tolerat 2) cu greutatea mea mica, am nevoie/pot sa beau Vicasol de 3 ori pe zi timp de 3 zile inainte de operatie? Anestezie generală pentru prima dată. Alergie numai la cefazolină și furadonină.

Svetlana 19.06.2018 20:23

În timpul unei operații cezariane în 2009, medicul anestezist nu a reușit să introducă un tub endotraheal.M-am trezit pe masa de operație, sufocându-mă din cauza acestui proces.Anestezul a trebuit să nu mai încerce și să administreze anestezie intravenoasă.Apoi a spus că laringele meu este îngust și este imposibil să faci o astfel de anestezie .Ce este: este cu adevărat așa sau eroare medicala, de exemplu, el a introdus tubul în stadiul greșit al anesteziei, iar când m-am trezit și a apărut stenoza laringiană, mușchii deja „s-au trezit”. Sunt pe cale să fac o intervenție chirurgicală. Nu am întâlnit niciodată o astfel de problemă și medicul anestezist a lucrat într-un spital modern bun din Kazan.

Natasha 15.04.2018 19:01

Buna ziua! Am vasomotor cronic rinită alergică. Totul curge pe gat, deci este iritat tot timpul (dupa Laurei).Gara cu clorhexedina, Tantum Verde - totul la obiect. Sunt pe cale să fac anestezie endotraheală, și am o durere în gât și un nas înfundat (de șase luni sunt așa, deși sunt tratat pentru alergii cu Nasonex, Cetrin și clătiri)! M-am operat deja o dată din cauza asta, uneori mă doare gâtul, alteori nu. Și din moment ce operațiunea este planificată, este greu de prezis dacă va doare în ziua respectivă sau nu. Am citit că la introducerea unui tub într-un gât iritat poate apărea un spasm și alte probleme...

Elena 03.07.2018 15:37

Vă rog să-mi spuneți dacă pacientul are insuficiență renală cronică și este pacient cu dializă. Pacientul a fost intubat deoarece starea lui s-a agravat. Este posibil să se efectueze hemodializă dacă pulsul este susținut de aparat și nu este stabil?

Elvira 18.02.2018 22:06

Bună seara! Spuneți-mi, este posibil să se efectueze intubația traheală (operație de septoplastie) cu un bracket osos complet deasupra arcului stâng al vertebrei C1 (anomalia Kimmerli)? Nu mă vor ciupi nervii?((((

Dragoste 15.01.2018 19:38

Fiul meu a avut o eliberare a conținutului stomacului și a avut dificultăți de respirație, a fost introdus un tub pentru ventilația plămânilor și apoi au descoperit că are o fistulă la joncțiunea traheei și esofagului, au spus că vor observa că auto- vindecarea era posibilă. Acum tubul a fost scos din trahee, fiul nu poate mânca și bea singur, pentru că... Apa curge printr-o tăietură în gât. Doctorul a spus că fiului meu i-ar fi introdus un tub în esofag pentru hrănire prin tub și va fi externat acasă până când incizia din gât care i-a fost făcută pentru a instala un tub pentru ventilație se va vindeca. După vindecare, se va decide problema intervenției chirurgicale pentru eliminarea fistulei. Va rog sa-mi spuneti, este imposibil de efectuat acum o operatie de eliminare a fistulei si in ce perioada se vindeca incizia dupa traheoscomie? Cum ar trebui să am grijă de fiul meu? Diabet 2 tipuri.

Ekaterina 25.09.2017 23:37

Bună ziua Ruda mea a fost operată sub anestezie generală. În timpul operației, trei dinți frontali au fost rupti maxilar. Dintii erau falsi. Operația a decurs bine. A doua zi a fost deja transferată în secția ei. Doar cinci zile mai târziu, medicul anestezist i-a spus că aceasta este o măsură necesară. Că, în timp ce era sub anestezie, a avut o moarte clinicăși a trebuit să aleg fie dinții, fie viața. Dar concluzia este că problema a apărut atunci când tubul a fost îndepărtat. Se presupune că a apărut umflarea laringelui și tubul nu a putut fi scos. Și pe acest fond există moarte clinică și pierderea dinților. Iată întrebarea. Este chiar posibil acest lucru?

Elena 09.07.2017 16:56

Bună ziua Cel mai probabil voi suferi extirparea laparoscopica a vezicii biliare.Mi-e foarte frica de anestezie. Și anume că nu voi respira singur după ventilație mecanică. Spune-mi, este posibil asta? Mulțumesc.

Alexey 29.11.2016 19:14

Buna ziua!Tatal meu este supus unei interventii chirurgicale de hernie ombilical si extirparea vezicii biliare,i se va face anestezie generala.A fost sub 2 ori anestezie generală, în prima dată nu i-au calculat doza, pentru că el însuși este foarte gras (acum 170 kg, apoi era mai slab) și nu s-a trezit foarte mult timp, a doua oară traheea părea să fie lipită. dupa administrarea anesteziei si nu a respirat 2 minute spuneti-mi cum se poate evita acest lucru si care anestezie este mai buna pentru el, prin vena sau prin masca

Anatoly 14.11.2016 13:08

Mă pregătesc pentru operație (decompresie endoscopica a rădăcinii PCO), dar mi-e teamă că corzile vocale vor fi deteriorate în timpul anesteziei. În 2007, a fost supusă unei operații de angiografie coronariană, în urma căreia i-a dispărut vocea, care a fost restabilită abia după șase luni (prospectul stâng nu funcționează pe deplin). Ce ar trebui să fac în această situație, vă rog să mă sfătuiți?

Termenul „intubare traheală” înseamnă introducerea unui tub special cu același nume (intubare) în laringe și trahee pentru a asigura trecerea aerului. Această procedură poate fi efectuată atât pentru a asigura intervenția chirurgicală în timpul anesteziei, cât și pentru a asigura îngrijire de urgență bolnavii şi răniţii.

Trebuie remarcat faptul că tubul endotraheal în sine este un cilindru flexibil, din silicon, alungit până la 20 de centimetri, cu un diametru cuprins între 0,5 și 1,5 cm.

Tehnici de intubare traheală

Intubația traheală poate fi realizată prin trei metode principale: prin nas, prin gură și prin traheotomie. Cel mai adesea, această procedură este efectuată folosind primele două metode, dar în cazul celei de-a treia, se efectuează în situații de urgență și în scopul intubării pe termen lung. Procedura de îndepărtare a tubului endotraheal se numește extubare.

Ce oferă intubația traheală:

implementarea planificată a respirației adecvate a pacientului sub anestezie;
pacientului intubat i se asigura respiratia maxima disponibila in orice pozitie in care se afla;
un pacient intubat nu va experimenta niciodată sufocare cu diverse tipuri de lichide (vărsături, sânge etc.);
capacitatea de a elimina mucusul sau orice lichid din lumenul traheei și bronhiilor;
cu ajutorul intubării, este posibilă restabilirea aerului țesutului pulmonar, în timp ce îndreptați atelectazia;
una dintre cele mai eficiente măsuri pentru umflarea parenchimului pulmonar.

Trebuie remarcat faptul că intubarea traheală într-un cadru de urgență este o procedură destul de comună și este utilizată peste tot în cazuri de edem pulmonar sever, otrăvire cu probleme de respirație, leziuni ale maxilarului sau coloanei vertebrale.

Indicații pentru intubația traheală: ineficacitatea ventilației adecvate în moduri simple; rezistență ridicată la aerul inhalat (de exemplu, bronhospasm); aspirația de mai sus a conținutului organelor goale; fracturi multiple ale cadrului sternocostal; absența activității cardiace timp de 5 minute; trecerea la masajul cardiac direct planificat; persoana accidentata sau bolnava trebuie transportata cu resuscitare simultana.

Complicațiile intubației traheale

Complicațiile cauzate de intubația traheală pot apărea atunci când tubul este trecut prin gură, nas sau deschiderea în trahee. Acestea includ leziuni ale mucoasei bucale și dinților, leziuni ale faringelui și laringelui, rupturi de buze, deteriorarea membranei mucoase a esofagului, penetrarea lichidului din tractului digestivîn arborele traheobronșic. De asemenea, în timpul intubării traheale, pacientul se poate ridica rapid presiunea arterială, aritmii și spasm faringian. Trebuie remarcat faptul că în timpul procedurii poate apărea chiar și pneumotoraxul (aerul care intră în cavitatea pleurală).

Complicațiile care apar după intubația traheală pot fi următoarele: tubul se poate îndoi în orofaringe sau se poate înfunda cu sânge (vărsături), ceea ce va duce la acumulare. cantitate mare dioxid de carbonși tensiune în căile respiratorii. Această afecțiune duce la apariția unei respirații patologice spontane la pacienții stabili.

De asemenea, în timpul intubării traheale, manșeta se poate sparge, asigurând fixarea tubului în lumenul organului și etanșeitatea procedurii. Ca urmare, intubația eșuează și pacientul moare în timpul oricărei proceduri. Deplasarea tubului după intubația traheală va provoca o respirație insuficientă, precum și acumularea de dioxid de carbon cu toate consecințele care decurg. Presiune excesivă a manșetei tubului pe trahee din interior. Această afecțiune poate duce la apariția unei răni de presiune a peretelui și, ca urmare a unei astfel de leziuni, apare o fistulă.

După intubarea traheală prelungită (mai mult de 3 luni), pacientul dezvoltă stenoză postintubation, ducând la dezvoltarea insuficiență respiratorieși emfizem.

Tehnica de intubare traheală

Astăzi, există două abordări fundamental diferite ale intubării traheale. În primul caz, o astfel de procedură este efectuată atunci când pacientul este conștient și participă activ la acest proces. De menționat că intubația se efectuează numai după Anestezie locala. În acest caz, un tub este introdus în traheea pacientului numai prin cavitatea bucală. În timpul intubării, pacientul este rugat să respire profund și, în timpul inhalării, tubul este avansat lent prin glotă. Este important să înțelegeți că, dacă tubul endotraheal intră ușor și lin, dar nu există respirație prin el, atunci a intrat în esofag. După aceasta, este îndepărtat și procedura se repetă din nou, dar folosind controlul cu degetul.

Esența celei de-a doua metode este că traheea pacientului este intubată numai în stare inconștientă (sub anestezie). A doua metodă este cea mai acceptabilă și procedura este de multe ori mai ușor de realizat.

În primul caz, intubația se efectuează numai în caz de urgență și conform semnele vitale. A doua metodă se efectuează pe un pacient pregătit.

Intubația traheală se efectuează cu pacientul în poziție orizontală pe o suprafață plană. Capul persoanei este aruncat înapoi, după care faringele și corzile vocale se extind. Medicul folosește un laringoscop pentru a deschide gura și pentru a o introduce mai adânc. Un tub de plastic este introdus printr-un canal special situat pe laringoscop. După introducerea tubului în trahee, medicul ascultă respirația și, ulterior, efectuează auscultarea plămânilor, ascultând respirația deasupra plămânilor. Dacă tubul este instalat corect, acesta trebuie fixat cu un bandaj sau ipsos.

Trebuie să știți că intubația este cea mai dificilă la nou-născuți și acest lucru se explică prin particularitățile anatomiei și fiziologiei lor. Prin urmare, există indicații pentru intubarea traheală separat pentru un astfel de contingent:

intubație de urgență:
aspirația de meconiu (fecale originale) sau sânge;
defecte ale peretelui abdominal anterior sau hernie diafragmatică dimensiuni mari;
hidrops fetal.
amânat sau în funcție de situația actuală:
prematuri cu vârsta sub 26 de săptămâni - intubare imediată, deoarece aparatul respirator nu s-a dezvoltat încă;
mai puțin de 27 de săptămâni - în funcție de starea clinică a nou-născutului;
șoc de orice etiologie.

Esența acestei metode (tehnică) este că o canulă specială este introdusă prin membrana (ligamentul) situată între tiroida și cartilajul cricoid. Un fir de ghidare este trecut prin lumenul acestei canule, mergând în sus spre orofaringe. După aceasta, tubul endotraheal este trecut cu ajutorul unui ghidaj de sârmă în orofaringe și mai departe în trahee.

Este important de înțeles că această metodă este folosită extrem de rar, deoarece implementarea ei durează cel puțin 3 minute, iar în acest timp pacientul poate muri. Această tehnică ar trebui efectuată numai în cazuri dificileși este o opțiune pentru efectuarea procedurii la adulți în condiții extreme.

Set de instrumente pentru intubare:

măști de față de diferite dimensiuni (de la cel mai mic la cel mai mare);
un set de tuburi pentru intubare atât pentru adulți, cât și pentru copii de diferite vârste;
geanta Ambu;
aparate de anestezie respiratorie;
dispozitive pentru alimentarea adecvată cu oxigen;
laringoscop cu diferite dimensiuni ale lamei, atât drepte cât și curbate;
dispozitiv de fibrobronhoscopie;
conductor;
Pensă Magilla;
diverse catetere pentru aspirarea conținutului organelor goale;
aspirare mecanică sau electrică;
trusa medicamente(relaxante musculare sau anestezice);
trusa pentru intubare dificila (retrograda);
un set de instrumente chirurgicale pentru cricoconicotomie;
aparat pentru măsurarea pulsului.

Acest set este cel mai acceptabil și ar trebui să fie prezent la fiecare resuscitator-anestezist, deoarece adesea apar diferite tipuri de defecțiuni ale instrumentului, iar acest lucru poate duce la moartea victimei, atât în condiții. institutie medicala, încă în afara limitelor sale. Trebuie adăugat că o astfel de procedură trebuie efectuată numai de un medic pregătit anterior, pentru a evita rezultat fatal sau complicatii.