Dezvoltarea unui copil în primul an de viață are loc într-un anumit interval de timp. Până în a doua lună de viață, bebelușul tău își ține bine capul, urmărește obiectul, merge, zâmbește; la 3-3,5 luni – se răstoarnă pe lateral; la 4,5-5 – se întoarce de la spate la stomac, ia jucării; la 7 luni - stă, se târăște de la 8, la 10-11 - stă pe un suport și începe să meargă independent până la un an și jumătate.
În general, conform ideilor general acceptate, nu există o întârziere în dezvoltare indicator important sănătate. Dar se întâmplă și ca, cu o dezvoltare psihomotorie relativ bună, să apară unele tulburări în armonia generală a mișcărilor, „disconfort”, care îi alarmează pe părinții atenți. Gama de plângeri este foarte largă - de la o înclinare persistentă a capului într-o parte de la 1,5-2 luni până la asimetrie semnificativă în mișcări, tulburări de mers după un an. Desigur, anomalii grosolane sunt detectate deja în maternitate. De exemplu, torticolis muscular congenital, leziuni ale nervilor plexul brahial(brațul bebelușului este „leneș”, îndreptat în toate articulațiile, adus spre corp), deformarea congenitală a picioarelor etc.
Multe alte boli ale sistemului neuromotor sunt de obicei diagnosticate în primul an de viață, de obicei cu o colaborare strânsă între un neurolog și un chirurg ortoped. Prin urmare, acum încearcă chiar să distingă neuroortopedia ca un domeniu independent în medicină.
Recunoașterea timpurie a problemelor neuro-ortopedice, a tulburărilor în dezvoltarea oaselor și a funcțiilor articulare este foarte importantă, deoarece pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, manifestarea acestor afecțiuni se poate intensifica și, în consecință, vor fi necesare mai multe măsuri terapeutice pentru a face față boala.
Prima examinare are loc, în medie, de la 1,5 la 3 luni. Această inspecție este „fundamentală”. Informațiile despre cursul sarcinii și nașterii sunt colectate cu atenție, plângerile sunt evaluate, copilul este examinat (nu fi surprins că examinarea în sine nu durează mult timp - aici durata poate obosi copilul și deprima răspunsurile acestuia). Dacă există suspiciuni de tulburări în sfera motorie, atunci în timpul unei examinări ulterioare (de exemplu, după 1 lună), cel mai important lucru este să înțelegeți dacă aceste semne se înrăutățesc. În plus, suplimentar metode instrumentale diagnostic – ecografie regiunea cervicală coloană și creier, ecografie a articulațiilor șoldului, radiografie (după indicații stricte), studiu electroneuromiografic (analiza activității fibrelor musculare și nervoase). Dar repet încă o dată că multe anomalii ale formei corpului și ale funcțiilor de mișcare la un copil mic sunt diagnosticate clar și definitiv prin comparație în dinamică.
Să ne concentrăm pe punctele principale: „la ce să acordăm atenție?” ( intrebari frecvente părinţi). Este foarte dificil să dai un răspuns într-o formă simplă, dar pentru a-l clarifica, lăsați să sune așa:
- pozitia corpului
- Gama de mișcare
- prezenţa asimetriei în sfera motorie.
Voi da exemple.
Când bebelușul este întins pe spate, capul său este de preferință întors într-o parte (poziția forțată?) În mod normal, capul se schimbă alternativ în raport cu linia mediană a corpului și poate fi ușor îndoit spre piept.
Umerii bebelușului sunt simetrici pe ambele părți. La un copil sub 3 luni, antebrațele pot fi ușor îndoite și mâinile strânse în pumni; acest lucru este normal. Dar dacă, atunci când te tragi în sus de mânere, poți simți o slăbire a flexiei pe ambele părți sau o scădere a forței musculare pe o parte, aceasta nu mai este norma.
De asemenea, acordăm atenție picioarelor copilului - sunt îndoite prea mult la șold și articulațiile genunchiului dacă există o rezistență puternică la schimbarea hainelor, înfășare sau invers - există letargie, slăbiciune, „hiperextensie”.
Acum bebelușul începe să se răstoarne și constant pe o parte (ca și cum ar cruța cealaltă jumătate a corpului). Ia jucăriile mai îndrăzneț și mai clar cu o mână (cealaltă „rămîne în urmă”). Acest lucru este vizibil mai ales după 5,5 – 6 luni.
Mulți oameni cunosc „poza de gardă” (dependența tonusului muscular de întoarcerea capului) - un braț este întins și ridicat mai aproape de față, în timp ce celălalt este îndoit; diferența dintre picioare este mai slabă, dar tot acolo. În mod normal, acest reflex dispare între 4 și 6 luni de viață. Conservarea sa pe termen lung este dincolo de normă.
Când copilul stă întins pe burtă - la 4 luni, partea superioară a corpului se sprijină pe antebrațe și palmele deschise, picioarele sunt extinse la articulațiile șoldurilor și îndoite la articulațiile genunchilor. La 6 luni, picioarele sunt deja complet extinse. În patologie, aceste intervale de timp sunt semnificativ perturbate.
Dacă copil așezat vertical, susținând „axilele”, apoi la 4-5-6 luni picioarele pot fi îndreptate, iar copilul „stă” în picioare. Dar până la sfârșitul lunii 6-7 copilul se odihnește deja pe tot piciorul. Dacă există hiperextensie a extremităților inferioare cu aducție semnificativă, capacitatea de a „sta” pe vârful degetelor rămâne după 8 luni - acestea sunt simptome ale bolii.
Copilul stă, dar vedem că acest lucru necesită multă tensiune în mușchii extensori – suntem alarmați de această poziție.
Reacția „pregătirea de a sări” pare foarte vie (sau „reacția parașutistului” - am citit-o într-un manual de antrenament german). Aceasta este și reacția de sprijin a membrelor superioare.
Un adult ține copilul de șolduri și permite ca partea superioară a corpului să „cadă” înainte. Copilul „cade” pe brațele întinse, în majoritatea cazurilor cu palmele deschise. Normal, verificând acest lucru la 10-11 luni.
Puteți enumera multe în detaliu, dar principalul lucru pe care trebuie să îl înțelegeți sunt reacțiile de ținere a corpului, reacții de echilibru, mișcări clare, cu scop, care trebuie formate într-o anumită secvență.
Și acum vine principala realizare a copilului - a plecat! Nu numai că scheletul și mușchii lui au devenit mai puternici, dar și mintea lui s-a maturizat și a fost nevoie să-și extindă limitele „orizontului”. Când merge singur 20-30 de metri, fără sprijin, evaluăm mersul și dacă totul este în regulă, nu limităm nevoia de a merge, alerga, urca, fără a uita de controlul senzitiv constant (prevenirea accidentărilor).
Mai departe copil sanatos Examinările de către un neurolog și ortoped vor fi necesare mai mult de o dată pe an.
Acum trebuie să stăpânească abilități motorii complexe, învățând în multe feluri în mod conștient frumusețea și dexteritatea mișcărilor.
Algoritm pentru examinarea unui copil:
Programul unui examen neurologic complet include:
1. Conversație cu un medic, examen general (colectarea anamnezei, dirijat diagnostic diferentiat, formarea unui program de sondaj).
2. Electroencefalografia (EEG).(EEG este metoda principală de diagnosticare a predispoziției deschise și ascunse la convulsii și epilepsie pentru a monitoriza progresul tratamentului epilepsiei. EEG este o înregistrare a activității bioelectrice a cortexului emisfere cerebrale 3. Verificați hiperventilația).
4. Examenul ecografic al arterelor cerebrale.
5. Examinarea cu ultrasunete a arterelor gâtului.
6. Sonografia Doppler (ecografia cu ultrasunete).Dopplerografia este o metodă de studiere a vaselor gâtului (Dopplerografia extracraniană) și vase mari creier (ecografia Doppler transcraniană 7. Sonografie Doppler color.
Neurosonografia (sau ultrasunetele creierului) este o examinare cu ultrasunete inofensivă, sigură, fiabilă și ieftină a „imaginei” creierului.
Se realizează folosind senzori sectoriali de frecvențe variate atât prin fontanele cât și prin fenestra temporală la copiii cu vârsta peste un an.
Tehnica permite în ambulatoriu, fără utilizarea anesteziei, care este necesară atunci când se efectuează tomografie computerizatași imagistica prin rezonanță magnetică nucleară, obțineți date despre starea creierului copilului. 8. Ecografia Doppler transcraniană
cap RMN/CT
Angio-CT Folosind o tomogramă computerizată, este posibil să se examineze întregul sistem arterial - de la baza craniului până la genunchi. Examinarea se efectuează în ambulatoriu și nu durează mai mult de 10 minute. Sângele care circulă în vase nu blochează razele X, iar vasul să devină vizibil raze X, un agent de contrast care contine iod trebuie injectat in sange. posibil si:
1. Miografia screening în doar 10-15 minute face posibilă vizualizarea stării trunchiului cerebral și a măduvei spinării la dreapta și la stânga.Podometrie computerizată - 2. (barometrie computerizată, podometrie)
Podometria computerizată vă permite să evaluați nu numai relieful piciorului, ci și distribuția sarcinilor în statică și dinamică.-3Neuroenrgometria
Neuroenergometria este folosită pentru a evalua metabolismul creierului.
Examenul neurologic relevă posibile abateri din afară sistem nervos de natură organică sau funcțională. Tulburările organice sunt rezultatul unor leziuni perinatale, neuroinfecții anterioare, leziuni cerebrale traumatice sau cauze ereditare(pareze, paralizii, disfuncții ale nervilor cranieni, tulburări cerebeloase sau extrapiramidale, disfuncții ale sistemelor senzoriale).
O examinare neurologică a unui nou-născut începe cu observarea comportamentului copilului în timpul hrănirii, a stării de veghe și a somnului, a poziției capului, a trunchiului, a membrelor și a mișcărilor spontane. Ca urmare a hipertensiunii fiziologice a mușchilor grupului flexor, care predomină la un copil în primele luni de viață, membrele nou-născutului sunt îndoite în toate articulațiile.
| | | următoarea prelegere => | |
Scopul unei examinări de către un neurolog pediatru este de a confirma (sau exclude) baza neurologică a simptomelor existente.
O examinare adecvată vârstei ar trebui să evalueze toate funcțiile neurologice majore într-o manieră adecvată, cuprinzătoare și fiabilă. Cum copil mai mic, cu atât este mai dificil să decideți ce componente ale studiului sunt adecvate pentru a fi aplicate. Pe măsură ce copilul crește, se poate decide să se testeze doar anumite funcții și aspecte.
Există simptome care sunt examinate doar la copiii mici și nu sunt relevante pentru copiii mai mari. Interpretarea simptomelor este specifică fiecărei grupe de vârstă
Posibilități pentru un examen neurologic al unui copil
- Detectarea patologiei locale.
- Detectarea tulburărilor neurologice (pareză, ataxie, hiperkinezie).
- Determinarea gradului de imaturitate generală a sistemului nervos central fără semne de afectare.
- Determinarea funcțiilor neurologice patologice sau anormale în combinație cu simptomele tulburărilor comportamentale și neuropsihologice.
Timpul este un element important: este necesară mai mult de o examinare pentru a monitoriza dinamica simptomelor.
Examenul neurologic al unui copil depinde în mare măsură de vârstă și se concentrează pe modificări ale sistemului nervos, adică imaturitatea și/sau procese patologice. Prin urmare, cu excepția stări acute, este necesar să se efectueze mai multe examinări la anumite intervale de timp, inclusiv compararea cu normele de vârstă.
Pregătirea atentă a consultării și implicarea părinților în munca de diagnosticare face evaluarea mai eficientă. Este mai bine să luați anamneză fără copil, deci prezența unui terț este de dorit. Este recomandabil să aduceți la examen rapoartele de examen existente, examenele anterioare, caietele școlare, jurnale și testele.
Camera în care se efectuează inspecția este importantă. Ar trebui să fie cald, spațios, cu mobilier și jucării pentru copii. Este foarte bine când inspecția se face acasă. Aici copilul se află într-un mediu natural, sigur și confortabil, se comportă în largul lui. Prin urmare, valoarea unor astfel de inspecții este întotdeauna mai mare. Acest lucru se aplică în primul rând diagnosticului tulburărilor din spectrul autist.
În prezent, examinările de consultație sunt foarte importante, când sunt prezenți doi-trei specialiști deodată. Acest lucru oferă mai multe informații despre starea pacientului și oferă o verificare mai precisă a diagnosticului. Examinările consultative ar trebui să fie efectuate într-un mediu confortabil și confortabil și să dureze mai mult. Atât părinții, cât și copilul se pregătesc de obicei în avans pentru această examinare.
Vă invităm să treceți la o examinare de către un neurolog pediatru din Odintsovo, în Centrul nostru Doctor Kvant, psihoneurologi profesioniști cu experiență clinică vastă vor diagnostica boala și vor conduce terapie complexă menite să îmbunătățească starea și recuperarea copilului dumneavoastră.
Chiar și la copiii din primul an de viață poate fi detectată patologia sistemului nervos, ale cărei cauze sunt tulburări în perioada dezvoltare intrauterina făt (infecție, hipoxie fetală) sau travaliu sever. Consecințele leziunii sistemului nervos pot fi o întârziere a dezvoltării mentale și fizice a copilului, tulburări de vorbire etc. Observarea de către un neurolog este deci indicată pentru fiecare copil la o anumită frecvență. În acest articol vom răspunde la posibilele întrebări ale părinților și le vom elimina preocupările cu privire la ceea ce caută un neurolog la copii.
Afectarea sistemului nervos la sugari este destul de comună. Dar aceste boli pot avea o formă ascunsă, așa că în primul an de viață bebelușii sunt examinați de mai multe ori de către un neurolog: la naștere, la 1 lună, la 3, 6, 9 luni. iar la atingerea unui an. Uneori, medicii prescriu monitorizarea mai frecventă a copilului pt program individual. Atentie speciala este dată .
În unele cazuri, pe lângă examinarea de către un neurolog, suplimentar examinare hardware. Detectare precoceȘi tratament în timp util poate reduce semnificativ sau chiar elimina consecințele patologiei neurologice la copiii mai mari.
Sugarii ar trebui să fie examinați de un neurolog chiar dacă părinții nu au plângeri. În primul an de viață bebelușul se dezvoltă intens, iar medicului îi este mai ușor să identifice anomaliile.
Când examinează copilul, neurologul examinează capul, determină dimensiunea acestuia, starea și dimensiunea fontanelei. Acordați atenție simetriei feței și fantelor ochilor, mărimii pupilei, mișcări globii oculari(Identificare). La fiecare examinare sunt verificate reflexele copilului, tonusul muscular, gama de mișcare a articulațiilor, sensibilitatea, abilitățile și abilitățile de comunicare.
Chiar și în maternitate, copilul este supus unei ecografii a creierului pentru a exclude chisturile, care apar adesea în timpul hipoxiei fetale. Dacă sunt detectate chisturi, atunci o astfel de examinare este efectuată dinamic. Chisturile de până la 3-4 mm ar trebui să dispară fără urmă.
Control la 1 luna
Medicul acordă atenție posturii copilului (seamănă încă intrauterin), verifică prezența și simetria reflexe necondiţionate la un copil, tonusul muscular (predominanța tonusului flexor - brațele și picioarele sunt îndoite, pumnii sunt strânși) - trebuie să fie simetric.
Mișcările bebelușului sunt încă haotice și nu există coordonare. Un copil la vârsta de o lună își poate ține privirea asupra unui obiect pentru un timp și urmărește mișcarea acestuia. Bebelușul zâmbește deja după ce a auzit discursul afectuos.
Neurologul măsoară circumferința capului bebelușului și verifică dimensiunea și starea fontanelei mari. În prima jumătate a anului, dimensiunea capului crește lunar cu 1,5 cm (circumferința medie la naștere este de 34-35 cm), iar în a doua jumătate a anului - cu 1 cm.
Control la 3 luni
Postura bebelușului este mai relaxată, deoarece tonusul flexorilor a scăzut deja. Copilul își poate pune pumnii în gură și poate apuca obiecte cu mâinile. Ține bine capul. Dacă copilul nu își ține capul, acest lucru poate indica o întârziere în dezvoltare. Bebelușul poate râde deja și arată animație atunci când contactează și arată o jucărie.
Control la 6 luni
Copilul ar trebui să se răstoarne în mod independent pe burtă și pe spate, să-și ridice capul, sprijinindu-se pe brațe. În decubit dorsal, copilul își poate ridica picioarele și se poate juca cu ele. Până la 6 luni, copilul stă și poate nu numai să țină o jucărie, ci și să o transfere din mână în mână. Un copil de șase luni îi recunoaște pe cei dragi, în special pe mama lui. Poate reacționa la străini prin plâns. Uneori un bebeluș la 6 luni pronunță silabe.
Control la 9 luni
Unii copii deja se târăsc și stau în picioare cu sprijin. Copilul poate păși cu picioarele în timp ce se ține de suport. Medicul evaluează și abilitățile motorii fine: capacitatea de a prinde un obiect cu două degete și de a-l ține. Bebelușul imită mișcările unui adult: poate să-și fluture mâna când își ia rămas bun, să bată din palme etc.
Bebelușul își cunoaște bine părinții, înțelege semnificația multor cuvinte, inclusiv cuvântul „imposibil” și găsește (la cerere) un obiect familiar printre altele. Dacă fontanela copilului rămâne deschisă, atunci este prescrisă o examinare suplimentară (ecografia creierului, RMN).
Inspecție pe an
Medicul evaluează dezvoltarea bebelușului, abilitățile și abilitățile acestuia. Copilul trebuie să fie capabil să se ridice în picioare, să stea în picioare și să meargă de mână. Circumferinta capului creste cu 12 cm pe an, bebelusul bea bine dintr-o cana, trebuie sa tina corect lingura si sa manance din ea. Bebelușul recunoaște toți membrii familiei, cunoaște numele și arată părți ale corpului (ureche, nas, ochi etc.), pronunță câteva cuvinte.
Vizită neprogramată la un neurolog
Părinții ar trebui să fie atenți și să viziteze un medic neprogramat dacă au următoarele simptome:
- regurgitare frecventă sau excesivă;
- excitabilitate crescută, frisoane frecvente;
- sau membre (în repaus sau în plâns);
- la temperaturi ridicate;
- bombarea și pulsația fontanelei;
- tulburări de mers: bebelușul nu stă pe deplin pe picior, merge pe degetele de la picioare sau le încolăcește;
- întârziere în dezvoltare.
Controale după un an
Un copil la orice vârstă poate avea nevoie de examinare și asistență de la un neurolog. Programul de examinare este următorul: un neurolog ar trebui să examineze în mod obișnuit copiii la 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16, 17 ani.
În timpul examinărilor se evaluează dezvoltarea fizică, tonusul muscular, prezența și simetria reflexelor, coordonarea mișcărilor, culoarea și turgul piele, sensibilitate, vorbire, dezvoltare mentală, prezența sau absența simptomelor neurologice focale.
Dacă este necesar, medicul poate prescrie examinări suplimentare: examinare de către un oftalmolog cu examinare a fundului de ochi, ecografie a creierului, ecografie Doppler, radiografie a craniului, RMN a creierului, electroencefalografie.
Părinții ar trebui să contacteze un neurolog neprogramat dacă prezintă următoarele simptome:
- tulburări de vorbire (, întârzierea dezvoltării vorbirii);
- incontinenta urinara ();
- tulburari de somn;
- ticuri (mișcări sau declarații repetate, adesea involuntare, zvâcniri ale mușchilor feței, strâmbături, clipire, sforăit, simțire a lucrurilor, aruncarea părului, repetarea cuvintelor sau frazelor etc.);
- leșin;
- rău de mișcare în transport;
- activitate crescută, neliniște, atenție distrasă;
- leziuni cerebrale traumatice.
Rezumat pentru părinți
În funcție de cursul sarcinii și al nașterii, factori ereditari un copil poate avea o patologie neurologică chiar și la o vârstă foarte fragedă. Examinările efectuate de un neurolog fac posibilă identificarea modificărilor sistemului nervos în primele etape, ceea ce va permite un tratament în timp util.
Studiul sistemului nervos la copii vârstă fragedă are caracteristici specifice asociate cu fiziologia vârstei această perioadă de dezvoltare. Formarea intensivă a sistemului nervos în primii ani de viață duce la o complicație semnificativă a comportamentului copilului, prin urmare, o examinare neurologică a copiilor din acest grup ar trebui să fie dinamică și să țină cont de evoluția funcțiilor de bază. Examenul neurologic al unui nou-născut începe cu o examinare. Copilul este examinat într-un mediu calm, eliminând distragerile dacă este posibil. Examinarea se efectuează la 1,5–2 ore după hrănire la o temperatură de 25–27 °C. Un examen neurologic începe cu observarea comportamentului copilului în timpul hrănirii, stării de veghe și somnului.Se observă poziția capului, a trunchiului și a membrelor, precum și mișcările spontane. La un copil în primele luni de viață predomină hipertensiunea fiziologică a mușchilor grupului flexor; membrele nou-născutului sunt îndoite în toate articulațiile, brațele sunt presate pe corp, iar picioarele sunt ușor abduse la șolduri. Tonusul muscular este simetric, capul este pe linia mediană sau ușor aruncat înapoi din cauza tonusului crescut în extensorii capului și gâtului. Nou-născutul face și mișcări de extensie, dar predomină postura de flexie, mai ales în membrele superioare, adică copilul se află în poziția sa embrionară obișnuită. Este necesar să se descrie poziția capului, forma craniului, dimensiunea acestuia, starea suturilor și fontanelelor craniene (retractii, pulsații, bombari), deplasarea și defecte ale oaselor craniene. Determinarea dimensiunii craniului la naștere și monitorizarea dinamicii ulterioare a creșterii acestuia sunt importante pentru diagnosticarea hidrocefaliei și microcefaliei în primele săptămâni de viață ale unui copil.
În mod normal la naștere este de 35,5 cm, în luna 1 – 37,2 cm, în luna a 2-a – 39,2 cm, în luna a 3-a – 40,4 cm, în luna a 6-a – 43,4 cm, a 9-a – 45,3 cm și până în a 12-a lună este de 46,6 cm. Aceste circumferințe ale capului au in medie, deoarece greutatea și alți parametri la naștere variază. Asa de, greutate normală la naștere poate varia de la 2500 g la 4000 g. Cu creșterea lentă a craniului, închiderea rapidă a suturilor craniene și închiderea prematură a fontanelei, ar trebui să se gândească la deteriorarea severă a sistemului nervos. În unele cazuri, expresia facială a copilului contează.
Este necesar să se determine dacă există asimetrii cranio-faciale congenitale și alte caracteristici specifice care apar cu boala Down, glicogenoză, mucopolizaharidoză și mucolipedoză.
Fizicul general al copilului, proporționalitatea trunchiului și a membrelor sunt de asemenea importante, deoarece pot indica o patologie cromozomială. Cea mai dificilă și importantă sarcină la nou-născuți este studiul funcțiilor nervi cranieni. Este necesar să se țină cont de evoluția funcțiilor și de imaturitatea structurilor creierului.
Am o pereche de nervi cranieni-nervul olfactiv. Nou-născuții reacționează cu neplăcere la mirosurile puternice. Ei devin neliniștiți, țipă și își încrețesc fețele.
a II-a pereche – nervul optic. Toate părțile globului ocular la copii sunt suficient de formate. O caracteristică specială este dezvoltarea incompletă a foveei centrale și acomodarea imperfectă, care reduc posibilitatea de a vedea clar obiectele. Astfel, se observă hipermetropie fiziologică. Când este iritat de o sursă de lumină artificială, nou-născutul își închide în mod reflex pleoapele și își aruncă ușor capul pe spate. Deficiența vizuală poate apărea din cauza hemoragiei retiniene în timpul nașterii dificile.
III, IV și VI perechi de nervi cranieni: nervii oculomotori, trohleari si abducens. Un nou-născut are pupile de aceeași mărime, cu reacții vii, directe și prietenoase la lumină. Mișcările globilor oculari sunt efectuate separat, deoarece nu există viziune binoculara. Globii oculari se convertesc adesea spontan spre linia mediană, ceea ce poate duce la strabism convergent. Cu convergență constantă, apar leziuni ale sistemului nervos central. Mișcările globilor oculari la un nou-născut sunt sacadate, mai târziu privirea devine fixată și copilul începe să urmărească obiectele. Este important să se ia în considerare dimensiunea fisurilor palpebrale. Pareza privirii este cel mai adesea congenitală, deoarece este cauzată de subdezvoltarea trunchiului cerebral.
V pereche- nervul trigemen. Reflexul motor este verificat în timpul actului de sugere. În caz de înfrângere nervul trigemen maxilarul inferior se lasă, se deplasează în partea afectată, procesul de aspirare devine dificil, iar mușchii masticatori se atrofiază pe partea accidentată.
VII pereche– nervul facial. Când este deteriorat, mușchii faciali sunt perturbați. Pareze periferice nervul facial manifestată prin tragerea colțului gurii spre partea sănătoasă. Cu o leziune centrală se observă asimetria pliurilor nazolabiale.
VIII pereche– nervii auditivi și vestibulari. Ca răspuns la un sunet ascuțit, nou-născutul își închide pleoapele, se sperie și neliniște motorie, se schimbă ritmul respirației etc. Pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, el răspunde mai întâi la vocea mamei, iar în luna a 3-a începe să răspundă la alte sunete. Analizorul vestibular începe să funcționeze în perioada prenatală. Promovarea fătului canal de nastere provoacă excitarea aparatului vestibular, prin urmare, la naștere, se poate observa nistagmus orizontal la scară mică spontană pe termen scurt. Dacă nistagmusul este constant, atunci aceasta indică leziuni ale sistemului nervos.
IX, X perechi– nervii glosofaringieni și vagi. Se examinează funcționarea acestor nervi în timpul suptării, înghițirii și respirației, evaluându-se sincronia acestora. Când este afectat, copilul ține laptele în gură, nu îl înghite mult timp, are dificultăți în a lua sânul, țipă în timpul hrănirii și se sufocă.
XI pereche-nerv accesoriu. Când este afectat, nou-născutul nu întoarce capul în direcția opusă; există o înclinare a capului înapoi, zvâcniri ale capului și torticolis spastic. Într-un procent mare de cazuri, afectarea nervului accesoriu este combinată cu afectarea plexului brahial în timpul nașterii. Cu hemiatrofie, se observă o subdezvoltare a mușchiului sternocleidomastoidian.
În paralizia centrală severă, capul este înclinat constant în lateral, ceea ce duce la torticolis spasmodic.
XII pereche – nervul hipoglos. Se evaluează poziția limbii în gură, mobilitatea acesteia și participarea la actul de sugere.
Cu paralizie centrală, afectare bilaterală a căilor corticonucleare, funcțiile limbii sunt afectate ( sindrom pseudobulbar). Atrofia mușchilor limbii nu este detectată.
Cu defecte de dezvoltare, poate exista macroglosie (o creștere a dimensiunii limbii) sau subdezvoltare congenitală a limbii (sindromul Coffin).
Cu leziunile intrauterine, intranatale și postnatale ale sistemului nervos, dezvoltarea abilităților motorii este în primul rând afectată, prin urmare este necesar să se analizeze cu atenție activitatea motrică, volumul mișcărilor active și pasive în diferite poziții - pe spate, stomac, într-un pozitie verticala. Pe în această etapă este necesar să se verifice toate reflexele și, cel mai important, să se acorde atenție reducerii acestora.
Stingerea reflexelor indică includerea unor acte motorii complexe. O întârziere în stingerea reflexelor indică o întârziere în dezvoltarea copilului. Dar trebuie să țineți cont de faptul că copilul este rapid epuizat și rezultatul poate fi fals.
Prin urmare, este necesar să se determine grupul de reflexe care sunt cele mai importante pentru diagnostic.
Acestea includ: sugerea, Robinson, Moreau, Babinsky, reflex Bauer, reflexul de sprijin și mers automat, Perez, căutare, proboscis, palmo-oral, flexia plantară a degetelor, reflexul de retragere a picioarelor, reflexul călcâiului lui Arshavsky, târâșul spontan, reflexul Galant, Reflexul Landau superior și inferior, reflexul tonic cervical asimetric al lui Magnus Klein. Când se studiază automatismele posturale suprasegmentare, se evaluează dezvoltarea motorie a copilului - capacitatea de a-și ridica capul, de a sta, de a sta și de a merge.
La reglarea tonusului muscular iau parte centrii medulei oblongata (mielencefalici), iar ulterior iau parte centrii mezencefalici (mezencefalici). Dezvoltarea prematură a uneia sau alteia părți a sistemului nervos duce la formarea activității tonice patologice și la afectarea funcției motorii. Automatismele posotonice mielencefalice includ:
1) reflex tonic cervical asimetric - capul unui copil întins pe spate este întors în lateral, astfel încât bărbia să atingă umărul. În acest caz, există o extensie a membrelor către care este întoarsă fața, și flexia celor opuse;
2) reflex tonic simetric al gatului - flexia capului determina o crestere a tonusului flexor la nivelul bratelor si a tonusului extensor la nivelul picioarelor;
3) reflex labirintic tonic - în decubit dorsal are loc o creștere maximă a tonusului în grupele de mușchi extensori, iar în poziția culcat - în grupele flexoare.
Toate aceste reflexe posturale mielencefalice sunt fiziologice până la 2 luni, iar la prematuri reflexele persistă o perioadă mai lungă – până la 3-4 luni. Când sistemul nervos este afectat și apare cu fenomene spastice, reflexele tonice și cervicale nu dispar. În paralel, se formează treptat reflexe de redresare mezencefalice, care asigură îndreptarea trunchiului.
În a 2-a lună de viață se manifestă sub formă de îndreptare a capului - un reflex labirintic de îndreptare a capului. Acest reflex dezvoltă reflexe simetrice în lanț, care au ca scop adaptarea corpului la o poziție verticală. Acestea asigură poziționarea gâtului, trunchiului, brațelor, bazinului și picioarelor copilului. Aceste reflexe includ următoarele:
1) reacție de îndreptare a colului uterin - întoarcerea capului în lateral este urmată de rotirea trunchiului în aceeași direcție. Acest reflex se exprimă la naștere. Absența sau suprimarea acestuia poate fi o consecință travaliu prelungit sau hipoxie fetală;
2) reacție de îndreptare a trunchiului. Când picioarele copilului ating suportul, capul se îndreaptă. Exprimat clar de la sfârșitul primei luni de viață;
3) reflexul de îndreptare a trunchiului. Acest reflex începe să se formeze de la naștere și devine pronunțat în luna a 6-a-8 de viață, cu îmbunătățiri și complicații ulterioare. Începe cu întoarcerea capului, atunci centură scapulară si in final pelvisul. Toate reflexele de mai sus au ca scop adaptarea capului și a trunchiului la o poziție verticală.
Dar există adevărate reflexe de redresare, ele contribuie la dezvoltarea reacțiilor motorii. Acestea includ: reacție defensivă mâinile– despărțirea lor, tragerea lor înainte, tragerea lor înapoi ca răspuns la o mișcare bruscă a corpului; Reflexul Landau(reflex de îndreptare) - dacă copilul este ținut liber în aer cu fața în jos, atunci mai întâi își va ridica capul astfel încât fața să fie în poziție verticală, apoi apare extensia tonică a spatelui și a picioarelor. Funcționarea și dezvoltarea cerebelului, a ganglionilor bazali și a cortexului cerebral pot fi evaluate prin reacția de echilibru. Datorită unui grup de reacții reflexe, copilul își menține echilibrul atunci când stă, stând în picioare și merge. Aceste reacții apar și se dezvoltă numai după instalarea finală a reacțiilor de rectificare și completează formarea lor în perioada de la 18 luni la 2 ani. Reacțiile de îndreptare și de echilibru stau la baza performanței funcțiile motorii. Când se studiază funcțiile motorii ale unui copil, dezvoltarea musculară, volumul și forța mișcărilor active și pasive, se evaluează starea tonusului muscular și coordonarea. Dezvoltarea musculară este determinată de inspecția, palparea și măsurarea zonelor simetrice cu o bandă centimetrică. Atrofia musculară la copii indică subdezvoltarea sau perturbarea inervației lor (pareze și paralizii datorate leziunilor sau leziunilor infecțioase). Hipertrofia musculară la nou-născuți este rară cu miotonia Thomsen. Tonul muscular al nou-născutului este examinat într-o stare calmă a copilului, iar stimulii nu trebuie să fie puternici, altfel evaluarea poate fi incorectă. Dacă sistemul nervos este afectat (hemoragie, traumatism la naștere, asfixie), se observă hipotensiune sau hipertensiune musculară. Dar cu un număr boli congenitale apare hipotensiune arterială (fenilcetonurie, boala Down). La evaluarea mișcărilor spontane se ia în considerare volumul și simetria acestora. Dacă tonusul muscular este afectat, mișcările nou-născutului pot fi lente sau puternice, cum ar fi mișcările de aruncare. Tonusul muscular la nou-născuți depinde de poziția capului în spațiu sau în raport cu corpul. În mod normal, sunt simetrice. Asimetria lor indică hemipareză. Dintre reflexele tendinoase, genunchiul, reflexele de la tendoanele bicepsului si ale muschilor triceps sunt cele mai dezvoltate. Cu traumatisme intracraniene și boli neuromusculare congenitale, se observă inhibarea reflexelor tendinoase, iar la creșterea presiunii intracraniene și la copiii excitabili se observă hiperreflexie. Folosind tehnici speciale de diagnostic, se identifică tulburările de mișcare.
Test de tracțiune. Copilul stă întins pe spate, mâinile îi iau încheieturile și îl trag încet spre o poziție șezând. In mod normal, se simte rezistenta moderata la extensia bratelor la nivelul coatelor. În cazul hipotensiunii, rezistența este slăbită sau absentă. În hipertensiune arterială există rezistență excesivă. Poate exista și asimetrie în tonusul muscular.
Reflexul de retragere. Nou-născutul se întinde pe spate, iar membrele inferioare relaxate de pe fiecare talpă se aplică pe rând o înțepătură cu ac, în timp ce șoldurile, picioarele și picioarele sunt flectate în același timp. Se evaluează rezistența și simetria. Se observă o slăbire a reflexului cu leziuni ale măduvei spinării, cu boli neuromusculare congenitale și ereditare, mielodisplazie.
Reflexul extensor încrucișat. Copilul se întinde pe spate, piciorul îi este întins pasiv și se face o injecție în talpă. Celălalt picior este întins și ușor adus. Fiziologic, acest reflex este slăbit în primele zile de viață ale unui copil. Slăbirea sau absența patologică se observă cu leziuni ale măduvei spinării și ale nervilor periferici.
Test de abducție a membrelor inferioare. Cu nou-născutul întins pe spate, membrele inferioare îndreptate sunt rapid mutate în lateral. În mod normal, există o rezistență moderată, care este slăbită sau absentă în hipotonia musculară. Cu tonusul muscular crescut, rezistența este exprimată brusc. Extensia șoldului poate fi dificilă când luxații congenitaleși displazie de șold.
Testarea sensibilității este de o importanță mai mică. La un nou-născut se dezvoltă doar sensibilitatea superficială, iar sensibilitatea profundă se dezvoltă cu 2 ani, deoarece până la această vârstă sistemul aferent din măduva spinării și creier se maturizează. Copilul are sensibilitate la tactil, la temperatură și la durere bine dezvoltată. Copilul localizează cu acuratețe stimulul și reacționează rapid, dar are o semnificație diagnostică semnificativă acest studiu nu poartă. Cu meningita și sindromul hidrocefalic hipertensiv, poate exista o creștere a sensibilității pielii (hiperestezie).
Cu malformații și leziuni ale măduvei spinării, nu există nicio reacție la stimuli de durere și temperatură. Funcția autonomă a unui nou-născut este imperfectă datorită incompletității sale morfologice și funcționale. Tulburări de autonomie se poate manifesta prin atacuri de cianoză, paloare, roșeață, marmorare a pielii, tulburări ale ritmului și frecvenței respirației și ale activității cardiace, sughiț, căscat, regurgitare, vărsături, scaune instabile și tulburări de somn. Pot exista tulburări trofice ale pielii, țesutului subcutanat și oaselor.
Evaluarea nivelului dezvoltare mentală dificil pentru un nou-născut. Gradul de dezvoltare mentală este determinat de observarea reacțiilor vizuale și auditive ale copilului, ale lui activități de joacă, capacitatea de a distinge între cei dragi și străini, modalități de comunicare cu adulții etc. Tulburările de dezvoltare psihică sunt cauzate de comunicarea limitată între copil și adulți și de întârzierea dezvoltării motorii. La identificare se observă leziuni semnificative ale sistemului nervos semne patologice din nou.
Indicatori ai dezvoltării neuropsihice a unui copil mic:
10-20 de zile: nou-nascutul pastreaza un obiect in campul vizual (step tracking);
luna 1: Copilul își fixează privirea asupra unui obiect staționar. Începe să urmărească fără probleme un obiect în mișcare. Ascultați sunetele și vocea unui adult. Începe să zâmbească. Întins pe burtă, încearcă să ridice și să-și țină capul;
2 luni: Fixează privirea pe fața unui adult sau pe un obiect staționar pentru o lungă perioadă de timp. Apare abilitatea de a urmări pe termen lung a unei jucării în mișcare sau a unui adult. Face căutări se întoarce capul spre sunet. Se ridică și își ține scurt capul în timp ce stă întins pe burtă. Începe să pronunțe sunete individuale;
3 luni: este într-o poziție verticală, capabil să-și țină privirea pe fața unui adult sau pe o jucărie pentru o lungă perioadă de timp. Reacționează animat la încercările de a comunica cu el. Capabil să stea culcat pe burtă câteva minute, sprijinindu-se pe antebraț și ridicând capul sus. Cu sprijin de la axile, se sprijină ferm pe picioare cu sarcină maximă articulațiile șoldului. Mentine capul drept;
4 luni: începe să recunoască rudele apropiate, răspunzând cu emoții pozitive. Caută cu ochii o sursă invizibilă de sunet. Emoțiile pozitive sunt exprimate prin râs. Capabil să apuce o jucărie agățată și să o privească mult timp. Începe să „mergă”. Ține sânul sau biberonul mamei cu mâinile în timpul hrănirii;
5 luni: reacționează diferit la încercările de contact între apropiați și străini. Capabil să recunoască vocea mamei, să distingă între intonațiile stricte și afectuoase atunci când i se adresează. Ia rapid jucăria din mâinile adultului și o ține. Începe să stea întins pe burtă mult timp, se sprijină pe palmele brațelor îndreptate și se rostogolește de la spate la burtă. Stă drept și stabil pe picioare, cu sprijin de la axile. Capabil să mănânce alimente groase dintr-o lingură;
6 luni: copilul este capabil să distingă între numele său și numele altcuiva, ia o jucărie din diferite poziții și se joacă cu ea mult timp, o transferă dintr-o mână în alta, se poate răsturna de la stomac la spate și se poate mișca , mișcându-și mâinile și târându-se puțin. Începe să pronunțe silabe individuale (începutul bâjâială). Mananca bine mancarea dintr-o lingura, scotand-o cu buzele;
7 luni: se angajează activ cu jucăriile (ciocăni, flutură, aruncă), se târăște bine. Ca răspuns la întrebarea „unde?” capabil să caute un obiect care se află constant într-un singur loc. Băuturi dintr-o ceașcă;
8 luni: petrece mult timp jucându-se cu jucăriile, imitând acțiunile unui adult (rulat, ciocnire, scoatere etc.). Se așează și se întinde independent, se ridică și face un pas, ținându-se de barieră. La întrebarea „unde?” găsește mai multe obiecte în locurile lor, la comanda unui adult efectuează acțiuni învățate anterior (de exemplu, „dă-mi un pix”, „sărut” etc.);
9 luni: copilul este capabil să execute mișcări de dans pe sunetul muzicii. Efectuează diverse manipulări cu obiecte în funcție de proprietățile și calitățile acestora (ruluri, zdrăngănitoare, deschideri). Se deplasează de la obiect la obiect, ținându-se ușor de ele cu mâinile. La întrebarea „unde?” găsește mai multe obiecte, indiferent de locația lor. Îi știe numele. Imită un adult, repetă silabe după el;
10 luni: la cererea unui adult, efectuează diverse acțiuni (deschide, închide, aduce). Face primele încercări independente de a urca scările. La cererea „da”, găsește și dă obiecte familiare;
11 luni: stăpânește mișcări noi și începe să le execute după cuvântul unui adult (se aplică, se îndepărtează, se îmbracă etc.).
Capabil să stea independent și să facă primii pași independenți. Primele încercări de generalizare („da”);
12 luni: copilul este capabil să recunoască prietenii în fotografii, să efectueze mișcări învățate în mod independent cu jucării (rulouri, hrănire, unități etc.). Stă independent, fără sprijin. Înțelege (fără să arate) numele obiectelor, acțiunilor, numelor adulților, execută instrucțiuni (adu, dă, găsesc etc.). Distinge sensul cuvintelor „poate” și „nu poate”. Imită cu ușurință silabe noi, pronunță până la 10 cuvinte;
1 an 3 luni: merge, se ghemuiește și se aplecă independent. Știe să comande adulții în jocuri (hrănește o păpușă, asambla o piramidă). Începe să folosească cuvinte „ușoare” (mașină – „bi bi”, câine – „av av”);
1 an 6 luni: copilul este capabil să selecteze obiecte de un tip similar din obiecte de diferite forme conform modelului sau cuvântului propus. Mișcările sunt mai coordonate, el pășește peste obstacole în ritm de mers. Capabil să reproducă acțiuni observate frecvent. Într-un moment de interes puternic sau de surpriză, el denumește obiectele. Spune 30-40 de cuvinte.
La comandă, selectează dintre mai multe obiecte similare din exterior două care au valoare identică, dar diferite ca culoare și dimensiune;
1 an 9 luni: capabil să distingă între trei obiecte de dimensiuni diferite. Începe să asambleze structuri primitive (construiește porți, bănci, case). Utilizări pentru comunicare propoziții simple. Răspunde la întrebări în timpul examinării imagini de poveste. Face încercări independente de a se îmbrăca sau dezbraca;
2 ani: Copilul este capabil să treacă peste obstacole alternând pașii. Reproduce o serie de acțiuni de joc legate logic (scăldarea, ștergerea păpușii). Lexicon 300-400 de cuvinte. La comandă, vorbește despre evenimente;
2 ani 6 luni: copilul este capabil să asorteze o varietate de obiecte în patru culori (roșu, albastru, galben și verde). Cu un pas „ocolit”, trece peste mai multe obstacole aflate pe podea. Efectuează acțiuni de joc interconectate sau secvențiale în două sau cinci etape (hrănește păpușa, o pune în pat, iese la plimbare). Se rochie independent, dar nu știe încă să închidă nasturi sau să lege șireturile. Folosește în mod activ întrebările „cine?” si unde?";
3 ani: Copilul este capabil să îndeplinească un rol specific în joc. Utilizare propoziții complexe, întrebări „când?” și de ce?". Vocabularul are 1200-1500 de cuvinte. Rochii independent, fără sau cu puțin ajutor din partea unui adult, se închide nasturii, se leagă șireturile.
