Tratamentul rinosinuzitei acute. Simptomele și tratamentul rinosinuzitei. Bazele îngrijirii critice

Rinosinuzita este o boală caracterizată prin inflamarea mucoasei nazale și a sinusurilor paranazale. Mai des, patologia se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 70 de ani, dar progresia rinosinuzitei la copii este posibilă. Este de remarcat faptul că în rândul sexului frumos incidența este de câteva ori mai mare decât în rândul bărbaților.

Pe măsură ce procesul inflamator progresează, membrana mucoasă se umflă și se îngroașă. Ca urmare, anastomoza dintre aceste elemente anatomice se suprapun și se formează o cavitate închisă specifică, în care se acumulează treptat mucus sau exudat purulent. Așa apare rinosinuzita. Durata formei acute a bolii este de aproximativ o lună, forma cronică este de aproximativ 12 săptămâni.

Etiologie

În majoritatea situațiilor clinice, rinosinuzita a fost precedată de o infecție respiratorie acută (, adenovirus sau), care nu a fost tratată în totalitate. Ca o consecință, acest lucru a dus la perturbarea clearance-ului mucociliar și a funcționării cililor care transportă mucusul produs în afara nasului. Secreția stagnează, iar microorganismele patogene încep să se înmulțească activ în ea. Acesta este principalul motiv pentru evoluția bolii.

Agenții cauzatori ai rinosinuzitei:

agenţi bacterieni, cum ar fi, etc.;
ciuperci din genul Candida sau Aspergillus;
ciuperci de mucegai.

Motive pentru dezvoltarea bolii:

scăderea reactivității corpului;
infecții virale;
patologii fungice;
patologii de natură bacteriană;
consumul pe termen lung al anumitor grupe de produse farmaceutice;
ereditatea împovărata;
leziuni mecanice ale nasului de severitate diferită;
polipoză nazală la adulți.

Soiuri

Clinicienii folosesc o clasificare bazată pe etiologie, curs, severitate și localizarea inflamației.

După etiologie:

amestecat;
virale;
bacteriene;
fungice.

Prin localizarea inflamației:

unilateral;
faţă-verso

în aval:

picant;
cronic;
recurent.

În funcție de severitatea patologiei:

formă ușoară;
mediu-grea;
grele.

Simptome

Indiferent de forma de rinosinuzită, clinicienii identifică simptome comune care indică progresia bolii la un adult sau la un copil. Acestea includ:

cefalee de diferite grade de intensitate;
umflarea membranei mucoase;
urechi înfundate;
durere la locul sinusurilor paranazale afectate;
stare de rău;
slăbiciune;
secreția este eliberată din cavitatea nazală de natură variată(mucus, puroi);
mucusul se poate scurge în rinofaringe.

Forma acuta

Rinosinuzita acută se caracterizează printr-un tablou clinic pronunțat. La câteva zile după debutul progresiei bolii, o persoană se confruntă cu umflarea părții feței de pe partea afectată, dureri paroxistice în cap și scăderea performanței. Dacă simptomele acestei forme nu dispar în 7 zile, aceasta indică adăugarea unei infecții bacteriene. În acest caz, este necesară transportarea pacientului la spital cât mai curând posibil și administrarea terapiei antibacteriene.

Simptomele rinosinuzitei acute:

slăbiciune în întregul corp;
scăderea simțului mirosului până la absența completă;
hipertermie;
cefalee de diferite grade de intensitate. Personajul este paroxistic;
nazalitate;
mucusul curge în jos suprafata spatelui gâturile.

Simptome tipice ale rinosinuzitei (în funcție de sinusurile afectate):

acută se caracterizează prin durere severă și greutate din sinusul afectat. Durerea tinde să se intensifice la întoarcerea sau înclinarea capului;
in cazuri acute aparitia senzații dureroaseîn regiunea frontală;
când primul simptom este apariția sunetului nazal;
atunci când o persoană are o durere de cap severă.

Grade de rinosinuzită acută:

aprinde. În acest caz, simptomele nu sunt pronunțate. Se remarcă hipertermie până la 37,5–38 de grade. Dacă în prezent examinare cu raze X, atunci imaginea va arăta că nu există exudat patologic (mucos sau purulent) în sinusuri;
medie. Temperatura crește la 38,5 grade. La palparea sinusurilor afectate, apariția de sindrom de durere. Durerea poate radia către urechi sau dinți. Pacientul dezvoltă și o durere de cap;
grele. Hipertermie severă. La palparea sinusurilor afectate, apare o durere severă. Umflarea în zona obrajilor este observată vizual.

Forma cronică

Principalele motive:

rinosinuzită acută incomplet tratată;
abuz de alcool;
fumat;
alergie;
prezența bolilor dentare.

Principalele simptome ale patologiei:

durere de cap;
scăderea simțului mirosului;
exudatul purulent este evacuat din nas;
congestie nazală;
lacrimare crescută;
nazalitate;
hipertermie;
greutatea feței de la localizarea inflamației.

Rinosinuzită polipă

Progresia rinosinuzitei polipoase este mai frecventă la persoanele a căror reactivitate corporală este redusă semnificativ. De asemenea, merită remarcat faptul că, în cursul diferitelor studii, oamenii de știință au descoperit că riscul de a dezvolta patologie este mai mare la pacienții care au o concentrație redusă de imunoglobuline G.

Mecanismul de dezvoltare a rinosinuzitei polipoase este următorul:

sub influența agenților virali, alergenilor și substanțelor chimice agresive. substanțe, membrana mucoasă se umflă;
Treptat, țesuturile epiteliale se îngroașă și pe ele se formează excrescențe specifice - polipi.

În acest caz, există un singur tratament - intervenția chirurgicală. Dar merită remarcat imediat că cel mai adesea chirurgie provoacă o exacerbare a bolii și poate provoca atacuri de sufocare. Dar este totuși necesar să se efectueze pentru a facilita respirația nazală pentru pacient.

Rinosinuzită purulentă

Cauza dezvoltării rinosinuzitei purulente la adulți și copii este activitatea patogenă a agenților bacterieni din epiteliul nasului și al sinusurilor. Acest lucru rezultă de obicei din trauma la nivelul nasului. Singura metodă corectă de tratament este terapia antibacteriană. Pentru a confirma diagnosticul cu acuratețe, conținutul sinusurilor trebuie cultivat pe medii nutritive pentru a identifica adevăratul agent cauzator al bolii (stafilococi, streptococi etc.). Tabloul clinic al acestui tip de boală este foarte pronunțat. Apar următoarele simptome:

hipertermie la numere mari;
sindrom de intoxicație severă;
durere de dinți severă;
scăderea apetitului;
tulburări de somn;
umflare și durere de la localizarea inflamației;
scurgeri de exsudat purulent;
durere la nivelul articulațiilor periarticulare.

Această formă de patologie este cea mai periculoasă, deoarece este adesea complicată de abcese. Tratamentul bolii se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc, astfel încât medicii să poată monitoriza în mod constant starea pacientului și să prevină progresia complicațiilor periculoase. Terapia include medicamente antibacteriene, imunomodulatoare, mucolitice și antihistaminice.

Forma alergică

Patologia progresează după expunerea corpului uman la diferiți alergeni. Simptomele bolii sunt după cum urmează:

roșeață a ochilor;
manifestare pe piele elemente erupții cutanate;
scurgeri clare de mucus din nas.

Forma catarală

Rinosinuzita catarrală este o boală, a cărei caracteristică este inflamația țesuturilor epiteliale ale nasului și a sinusurilor fără secreție. Putem spune că acesta este un nas care curge viral, deoarece apare pe fundal.

Simptome:

sindromul de intoxicație;
tulburări de somn;
pierderea mirosului;
lacrimare crescută;
pacientul constată că există o senzație de arsură și uscăciune în cavitatea nazală;
sinusurile paranazale se umfla;
hipertermie.

Rinosinuzita catarrală este o formă foarte periculoasă, deoarece fără un tratament adecvat și în timp util poate fi complicată de patologii ale căilor aeriene superioare, meningită sau abces cerebral.

Rinosinuzita vasomotorie

Rinosinuzita vasomotorie începe să progreseze pe fondul unei răceli. Leziunea poate fi fie unilaterală, fie bilaterală. Adulții și copiii prezintă următoarele simptome:

nasul care curge cu exsudat lichid. Pe măsură ce rinosinuzita vasomotorie progresează, exudatul își schimbă caracterul - devine verde;
hipertermie la numere mari;
sindromul de intoxicație;
tulburări de somn;
slăbiciune.

Acest proces nu poate fi început, deoarece fără tratament adecvat poate deveni cronic. Tratamentul ar trebui să înceapă de îndată ce apar primele semne ale unei astfel de rinosinuzite la copii și adulți, pentru a nu fi nevoit să pună sinusurile de mai multe ori în viitor.

Diagnosticare

Un otolaringolog diagnostichează și tratează boala. Planul standard de diagnosticare include:

intervievarea pacientului și evaluarea simptomelor;
palparea pomeților și a frunții (pentru a detecta durerea);
rinoscopie;
otoscopie;
faringoscopie;
examinarea microbiologică a exsudatului nazal;
radiografie;

Măsuri terapeutice

Tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc și sub supravegherea medicului curant. Auto-medicația este inacceptabilă, deoarece poate provoca progresia complicațiilor periculoase. Medicii recurg la metode de tratament atât conservatoare, cât și chirurgicale. Alegerea tehnicii depinde de severitatea patologiei și de caracteristicile corpului pacientului.

Terapie medicamentoasă:

antibiotice;
spray-uri cu componente antibacteriene;
antihistaminice;
corticosteroizi;
picături nazale cu componente vasoconstrictoare și decongestionante;
imunomodulatoare;
mucolitice;
antipiretice;
analgezice.

Metode chirurgicale de tratament:

puncția sinusurilor paranazale afectate;
îndepărtarea conținutului sinusal folosind un cateter YAMIK.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Secreția apoasă sau mucoasă din căile nazale nu este întotdeauna un simptom al unei răceli: poate însoți și rinosinuzita - majoritatea oamenilor nu știu ce este și ce medicamente sunt folosite pentru a o trata. Cu toate acestea, medicii recomandă luarea măsurilor terapeutice la primele simptome pentru a preveni complicatii severe. Care sunt consecințele periculoase ale acestei boli și cum se poate manifesta?

Ce este rinosinuzita

Dacă procesul inflamator din sistemul respirator afectează simultan cavitatea nazalăși sinusuri (cantitatea nu contează), medicul diagnostichează „rinosinuzită” sau „sinuzită”. Ambele cuvinte se referă la aceeași boală. Inflamația membranei mucoase se poate produce din cauza deteriorare mecanică sau să fie o complicație a ARVI, a secreției nazale acute sau a altor boli infecțioase virale sau bacteriene. Tratamentul pentru rinosinuzită depinde de cauză. Deja la primele simptome, este necesară o vizită la un otolaringolog, deoarece pacientul poate primi ca o complicație:

astm bronșic;
abcese în țesuturile moi ale feței;
modificări intracraniene (în cazuri rare, sinuzita duce la abces cerebral, meningită);
deficiențe de vedere din cauza deteriorării nervii optici;
inflamație purulentă a urechii medii;
afectarea sistemului nervos.

Agenți infecțioși

Rinosinuzita poate fi declanșată de traumatisme, care va duce la devierea septului nazal sau îngustarea sinusurilor, sau poate fi o consecință a patologiilor fiziologice în structura feței și a sistemului respirator, dar majoritatea cazurilor acestei boli sunt asociate cu activitatea de microorganisme patogene. Acest lucru se poate datora:

virusuri;
bacterii;
ciuperci.

Cauze

O problemă atât de complexă precum rinosinuzita nu apare de nicăieri, chiar dacă o persoană a fost infectată cu virusul gripal. Pe lângă o scădere generală a apărării sistemului imunitar și a răcelilor, factorii predispozanți joacă un rol și, cu cât sunt mai mulți dintre ei, cu atât este mai mare probabilitatea de a face rinosinuzită. Acestea includ:

polipi în cavitatea nazală;
patologii ale sistemului endocrin;
sept nazal deviat;
rinită alergică;
probleme cu dezvoltarea structurilor anatomice ale cavității nazale (permeabilitatea afectată a anastomozelor naturale ale sinusurilor, interferând cu îndepărtarea în timp util a bacteriilor prin transportul mucociliar activ);
stări de imunodeficiență;
patologii ale organelor din apropiere.

Specie

Această boală poate avea mai multe forme, care sunt determinate de agentul patogen, simptome și rata de dezvoltare. Pe baza acestor diferențe, medicii au derivat 4 clasificări principale și pentru a înțelege cum să tratați rinosinuzita acasă, trebuie să determinați corect și complet tipul acesteia. Diviziunea poate fi efectuată:

După etiologie:
- Virale - rinovirusurile, virusurile gripale și paragripale, adenovirusurile sunt implicate aici, iar sinuzita de etiologie virală apare întotdeauna într-o formă acută
- Bacterian - agenții cauzali sunt pneumoniae și streptococii piogeni, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli, Moraxella, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae.
- Fungică - boala este provocată de Aspergillus, Alternaria, Culvularia, în principal este o suprainfecție (coinfecție a unei celule infectate cu o altă tulpină sau microorganism).
- Mixt - inflamația este de natură bacteriană și apoi devine o complicație virală sau fungică, sau totul începe cu gripa și apoi se adaugă o boală bacteriană.
În funcție de localizarea procesului inflamator:
- maxilar – sinuzită clasică;
- frontală – afectează sinusurile frontale;
- etmoidal - inflamație a sinusurilor etmoidale;
- sfenoidal - proces inflamator în sinusurile sfenoidale.
După gravitate:
- Forma ușoară.
- Medie.
- Grele.
După natura manifestării:
- Picant.
- Subacută.
- Cronic.
- Recurent.

Simptomele generale ale bolii

Principala manifestare a rinosinuzitei la orice localizare a inflamației este o încălcare a respirației nazale, care poate fi însoțită de scurgere mucoasă (în ultima etapă - cu puroi), care este absentă dacă nasul este blocat. Medicii includ următoarele simptome generale de rinosinuzită la persoanele de toate vârstele:

promovare temperatura corpului până la 38-39 de grade (absent dacă boala este cronică);
curgerea nasului;
slăbiciune;
pierderea poftei de mâncare;
dureri de cap (la sfârșitul zilei);
dificultăți de respirație;
vocea nazală;
simțul mirosului afectat.

Frontit

Când procesul inflamator afectează lobul frontal, rinosinuzita trece imediat la un stadiu sever - fluxul natural de mucus din această zonă este redus, iar dacă la aceasta se adaugă anomalii în structura oaselor, sinuzita frontală poate deveni cronică. Principalele simptome includ durerea în frunte dimineața (datorită stagnării secrețiilor din sinusuri), care poate fi agravată de aceleași senzații la nivelul ochilor, fotofobie și pierderea mirosului. Pe măsură ce apar complicații, se adaugă următoarele:

schimbarea culorii pielii;
umflarea frunții;
edem colateral al pleoapei superioare.

Etmoidita

Labirintul etmoidal al sinusurilor este situat chiar la baza nasului, astfel încât cu un proces inflamator în această zonă, principalul simptom este durerea care afectează oasele orbitei. În plus, etmoidita se va caracteriza prin scăderea simțului mirosului sau pierderea completă a acestuia, congestie nazală și apariția secrețiilor purulente sau mucopurulente. Copiii au febră. Dacă boala a atins un stadiu sever, va începe distrugerea oaselor, astfel încât vor apărea următoarele:

hiperemie și umflarea colțului interior al ochiului;
umflarea zonei mediale a pleoapei;
exoftalmie;
acuitate vizuală afectată.

Sinuzita

Cea mai comună formă de rinosinuzită este sinuzita - un proces inflamator în sinusurile maxilare, considerată o complicație a gripei, rujeolei, secreției nazale acute și o consecință a unui sept nazal deviat. Se caracterizează printr-o durere sâcâitoare care se intensifică atunci când capul este înclinat înainte și este localizată în zona nasului și a podului nasului. Simptome suplimentare:

dificultate în respirația nazală împreună cu apariția nazalității în voce;
cefalee (seara târziu);
scurgeri nazale verzi (purulente) sau galben dacă nu există aglomerație;
curge nasul permanent;
tulburări de somn.

Sfenoidita

Dacă rinosinuzita acută, care a afectat sinusurile etmoidale, nu a fost vindecată, procesul poate ajunge în secțiunile posterioare și se poate dezvolta în sinusurile sfenoidale, care va fi începutul sfenoiditei. Este întotdeauna acută în natură și este considerată cea mai periculoasă, deoarece poate provoca cu ușurință complicații la nivelul ochilor și creierului. În stadiile inițiale, cursul bolii poate fi asimptomatic, iar mai târziu se va manifesta sfenoidita acută:

durere în zona temporală, frunte și ochi;
insomnie;
scăderea performanței;
durere constantă în partea din spate a capului;
ameţeală;
secreții groase abundente din căile nazale.

Caracteristici distinctive

Simptomele sinuzitei trebuie analizate nu numai prin localizarea procesului inflamator - este important să se ia în considerare severitatea bolii, etiologia acesteia și natura manifestării sale. Deci acută se manifestă neapărat prin durere pronunțată, dar are întotdeauna o durată scurtă, subacută va fi lent, durând până la 3 luni. U simptome cronice persistă mai mult de 12 săptămâni, iar dacă reapare, într-un an pot apărea până la 4 exacerbări, cu perioade între ele mai mari de 2 luni.

Catarhal

Un proces inflamator acut al mucoasei sinusului durează 2-3 săptămâni și poate afecta dreapta sau partea stângă, sau ambele. Principala manifestare este creșterea temperaturii corpului și scurgerile mucoase din nas, care se îngroașă treptat. Dacă apare umflarea zonei afectate (deseori rinosinuzita catarrală afectează mai multe sinusuri), secreția se oprește, iar nasul devine complet blocat. Treptat, mucusul se acumulează în nazofaringe și începe un proces inflamator la nivelul conjunctivei.

Purulent acut

Cu un tratament adecvat, durata formei acute, chiar complicată de scurgeri purulente, nu depășește 4 săptămâni, în timp ce toate simptomele sunt pronunțate - în special durerea. Într-o astfel de situație, există mai multe sinusuri afectate cu conținut purulent, astfel încât durerea poate afecta jumătate de față sau întreaga suprafață. Secrețiile nazale verzi groase, creșterea temperaturii corpului, simptomele de intoxicație severă și umflarea sunt principalele manifestări faza acuta.

Cronic

Dacă rinosinuzita este observată timp de 12 săptămâni sau mai mult, severitatea simptomelor este netezită, fără a număra perioadele de exacerbare, vorbim despre o formă cronică. Structura membranei mucoase se modifică cu orice hipotermie sau scăderea imunității, în special complicată de o boală infecțioasă, stadiul acut revine din nou. Adesea, rinosinuzita cronică la copii și adulți afectează sinusurile individuale. Congestia nazală, slăbiciunea și scăderea simțului mirosului sunt însoțitori constanti ai acestei boli.

Sinuzita polipoza

Pe fondul unei forme cronice, căreia nu i-au fost aplicate măsuri terapeutice, pot începe să apară polipi - formațiuni din țesut hipertrofiat umplut cu infiltrat. Cu cât sunt mai multe, cu atât respirația nazală devine mai dificilă, astfel încât pacientul este forțat să respire pe nas. Pot exista plângeri despre corp străinîn căile nazale, durere, urechi înfundate și dificultăți la înghițirea alimentelor.

Alergic

Pe fondul rinitei prelungite, provocate de alergii sezoniere, o persoană poate dezvolta sinuzită alergică. Dispare chiar și fără utilizarea de antihistaminice și se caracterizează prin strănut, mâncărime constantă în nazofaringe și roșeață a ochilor. Pot exista scurgeri apoase din nas, umflare care cauzează dificultăți de respirație și erupții cutanate.

Diagnosticul de rinosinuzită

Când apar primele simptome, trebuie să contactați un medic ORL care va analiza plângerile pacientului și va efectua un examen general. Dacă manifestări clinice bolile sunt identice cu cele caracteristice rinosinuzitei, medicul va prescrie examinări suplimentare:

Rinoscopia anterioară (posterior - mai rar).
Endoscopie.
Radiografia sinusurilor paranazale - pentru a examina sinusurile sfenoide și frontale.
Ultrasunete – pentru diagnosticul chisturilor, inflamației sinusurilor frontale.
Tomografia computerizată– pentru evaluare caracteristici anatomice nas
Identificarea de laborator a agentului patogen - cea mai de încredere este o puncție diagnostică a sinusului maxilar, dar poate fi necesară cultura bacteriană a conținutului de exudat, un test de sânge și un frotiu pentru eozinofile.

Cum să tratezi

Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze eliminarea microorganismelor patogene care au provocat sinuzita (dacă nu este cauzată de leziuni) și afectarea simptomelor. În acest scop, se efectuează drenajul sinusurilor - conservator sau chirurgical, în funcție de severitatea bolii și se folosesc în mod necesar medicamente antivirale sau antibacteriene. În plus, sunt necesare imunomodulatoare. LA terapie simptomatică poti adauga:

ventilație regulată a încăperii;
menținerea umidității optime;
bea multe lichide(există intoxicație a organismului).

Terapie medicamentoasă

Dacă rinosinuzita nu este complicată de o infecție bacteriană sau puroi, nu este nevoie de antibiotice: acestea sunt recomandate mai ales în cazurile severe, mai ales dacă inflamația a ajuns la sinusurile frontale, pentru a preveni afectarea creierului. Adesea, se prescriu serii de peniciline și cefalosporine, sau macrolide, care distrug sinteza proteinelor în celula bacteriei patogene. În alte cazuri, tratamentul medicamentos complex al rinosinuzitei constă în:

Mucolitice - pentru a lichefia conținutul sinusurilor.
Medicamente hormonale(steroizi topici) – timp de 3 săptămâni.
Medicamente antivirale - Anaferon, Amantadină etc.
Picături vasoconstrictoare - pentru o perioadă scurtă de timp pentru a restabili fluxul de conținut al sinusurilor și pentru a elimina umflarea.

Metode chirurgicale

Cea mai comună metodă de tratament chirurgical al rinosinuzitei este puncția (puncția) sinusurilor maxilare. Aleargă sub anestezie locală, este prescris în principal pentru sinuzita cu durere severă și acumulare mare de lichid. Procedura presupune spălarea sinusurilor maxilare cu un antiseptic și apoi administrarea medicamentului. Starea pacientului se îmbunătățește rapid, inflamația este eliminată, dar pt vindecare completă Sunt necesare mai multe proceduri, iar structura atipică a sinusurilor poate provoca complicații. De asemenea, pot fi prescrise următoarele:

Cateterul YAMIK este o alternativă la puncție pentru sinuzita frontală și etmoidita, o intervenție neinvazivă. O substanță antiseptică este introdusă în sinus printr-o sondă, după care medicamentul este injectat acolo. Astfel poți curăța toate sinusurile, dar ai nevoie și de mai multe proceduri pentru a obține o vindecare completă a sinuzitei.
Îndepărtarea polipilor:
- Endoscopie - introducerea unui instrument chirurgical în sinus prin pasajul nazal, țesutul sănătos nu este deteriorat, riscul de recidivă este redus cu 50%.
- Sinusotomie - prin deschiderea osului facial și îndepărtarea unei părți din acesta. Dezavantajul este reabilitarea îndelungată, prezența cantitate mare contraindicatii. Recurența sinuzitei nu poate fi exclusă.

Metode non-medicamentale

Lavajul nazal este procedura principală pentru a ajuta la combaterea rinosinuzitei, care se efectuează folosind soluție salină sau apa de mare pe un program cu un interval de 1-2 ore Ajută la eliminarea scurgerilor și la afectarea inflamației. Dacă sinuzita a fost precedată de sinuzită odontogenă, va trebui să vă clătiți gura. Pe lângă soluția salină, în acest scop se folosesc decocturi din plante. În plus, medicul poate prescrie fizioterapie:

electroforeză;
tratament cu laser;
expunerea la curenti diadinamici.

Tratamentul sinuzitei la copii

Terapia sinuzitei pediatrice implică un accent pe medicamente acţiune locală, chiar daca este vorba de antibiotice. Este recomandabil să utilizați vasoconstrictoare (Otrivin, Nazivin) numai înainte de culcare, 1-2 picături în pasajul nazal. Medicii încearcă să nu folosească steroizi și AINS la copii. În cea mai mare parte, copiilor de la 2,5 ani li se prescriu:

Bioparox – 1 apăsare pentru fiecare pasaj nazal de 4 ori pe zi.
Polydexa - 1 injecție în nară de 3 ori pe zi, cursul tratamentului este de 5 zile.
Protargolul este un antiseptic local, se administrează câte 3 picături în fiecare pasaj nazal de până la 3 ori pe zi.

Cum să tratați rinosinuzita la adulți

Clătirea căilor nazale se poate face cu o soluție salină simplă sau se ia Aqualor sau Aquamaris spray (sunt recomandate și copiilor). Medicamentele vasoconstrictoare sunt selectate pe bază de fenilefrină, nafazolină, tetrizolină - acestea sunt Sanorin, Vibracil, Otrivin. Cu toate acestea, baza terapiei medicamentoase este:

Antibiotice pentru infecții bacteriene - Eritromicină, Augmentin, Ceftriaxonă.
Antipiretice pentru febră - Paracetamol, Nurofen.
Corticosteroizi topici pentru ameliorarea inflamației și umflăturilor - Beconase, Alcedim.
Mucolitice – Fluditec, Fluimucil.

Metode tradiționale

În plus față de tratament medicamentos Puteți utiliza proceduri din medicina tradițională: principala este inhalarea de abur. Sunt efectuate pentru sinuzita cronică fără febră. Trebuie să respiri aburi fierbinți timp de 10-15 minute, folosind un decoct de salvie, mușețel sau galbenele. Încă câteva rețete pentru tratament tradițional:

După clătire, instila ulei de thuja (1 picătură în fiecare pasaj) de 2 ori pe zi, mai ales dacă trebuie să vindeci rinosinuzita la un copil.
Se amestecă 1 linguriță. miere, bicarbonat de sodiuși ulei vegetal, se încălzește și se înmoaie în amestecul de turundă, care trebuie introdus în nas timp de 20-25 de minute. de 3 ori pe zi.
Pune zilnic suc de Kalanchoe, câte 2 picături în fiecare pasaj nazal.

Prevenirea bolilor

În vederea etiologie infectioasa sinuzita, cel mai sigur mod de protecție rămâne întărirea sistemului imunitar: aportul regulat de imunostimulante, normalizarea programelor de muncă și odihnă, prevenirea deficitului de vitamine, activitate fizică moderată. Încă câteva puncte:

opriți fumatul;
tratati la timp raceli, în special pentru copii;
controlați umiditatea din cameră.

Video

Sinuzita („sinus” înseamnă sinus paranazal) este o boală inflamatorie a membranei mucoase a sinusurilor nazale (maxilar, frontal, sfenoid sau etmoid). Sinuzita este aproape întotdeauna însoțită de inflamația simultană a căilor respiratorii nazale și precedă adesea simptomele de rinite, așa că termenul „” a fost introdus pentru a descrie mai precis această afecțiune.

Rinosinuzita poate fi acută (durată de la 2 până la 12 săptămâni, în funcție de severitatea bolii) și cronică, cu o durată mai mare de 12 săptămâni. Rinosinuzita cronică se dezvoltă adesea pe fondul alergiilor. Inflamația prelungită și acumularea de mucus în sinusuri contribuie la adăugarea unei infecții secundare (diverse bacterii și ciuperci).

Ca urmare, funcția mucociliară a nasului este perturbată, apar modificări în membrana mucoasă și polipii încep să crească. Starea căilor nazale și a sinusurilor se înrăutățește și mai mult, apar infecții noi, cresc polipi noi, ciclul se repetă și este dificil să-l rupi.

Caracteristicile bolii la copii și femeile însărcinate

Rinosinuzita cronică este o boală frecventă la copii, dar poate fi subestimată deoarece este foarte greu de bănuit. Simptomele la bebeluși sunt limitate și pot fi foarte asemănătoare cu o răceală obișnuită sau cu o alergie. Tusea și scurgerile nazale sunt adesea singurele manifestări ale rinosinuzitei. De asemenea, în copilărie, complexul sinonazal nu este complet dezvoltat și sistemul imunitar nu este întărit, deci există un risc mai mare de complicații.

La femeile însărcinate, dezvoltarea bolii este asociată cu scăderea imunității și modificări hormonale în organism. Tratamentul în astfel de circumstanțe devine mai dificil, deoarece medicamentele puternice trebuie evitate.

Clasificarea rinosinuzitei cronice

Există 3 forme rinosinuzită cronică:

fără polipi nazali (inflamație frecventă);
polip (cu polipi nazali);
rinosinuzită alergică.

La origine, poate fi infecțioasă (virală, bacteriană și fungică) și neinfecțioasă (cauzată de alergii, sept nazal deviat, boli de imunodeficiență etc.).

Această clasificare are o mare semnificație terapeutică, deoarece fiecare tip de rinosinuzită are propriile manifestări și este tratată diferit.

Ce cauzează rinosinuzita cronică?

Majoritatea cazurilor de sinuzită cronică sunt asociate cu sinuzita acută, care fie este netratabilă, fie nu răspunde la tratament. Cronizarea bolii are loc sub influența mai multor factori simultan, ceea ce duce la perturbarea permeabilității gurii sinusurilor și a funcției ciliare, la o scădere a nivelului de oxigen în sinus și la o creștere a vâscozității secreției mucoase.

Acestea includ:

alergie;
astm;
fibroza chistica;
rinită alergică și non-alergică;
deviații anatomice în structura nasului și a sinusurilor paranazale;
tulburări imunologice;
inhalarea aerului poluat și fum de țigară;
boli dentare;
modificări hormonale ( pubertate, sarcina, contraceptie orala);
tumori;
infecții virale repetate ale tractului respirator superior.

Cu sinuzită, în sinusuri se creează un mediu favorabil pentru creșterea bacteriilor, care, la rândul său, contribuie și mai mult la creșterea inflamației mucoasei.

Bacteriile despre care se crede că sunt implicate în inflamația cronică sunt diferite de bacteriile care provoacă rinosinuzita acută. Mai mult decât atât, purtătorul are adesea mai multe tipuri de microbi.

A fost compilat de oameni de știință următoarea listă infecții bacteriene frecvente găsite în rinosinuzita cronică:

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
hemophilus influenzae;
M catarrhalis (Moraxella catarrhalis);
pneumococ;
Streptococcus intermedius;
Pseudomonas aeruginosa;
bacterii anaerobe (specii Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Fusobacterium).

De asemenea, recent, a fost prezentată o teorie conform căreia ciupercile pot fi cauza rinosinuzitei cronice. Deoarece sporii fungici sunt prezenți în aer, aceștia pot fi găsiți în tractului respirator chiar și la oamenii sănătoși. Sub influența anumitor factori (menționați mai sus), ciupercile duc la inflamație, iar la unele persoane pot provoca o reacție alergică. Cele mai frecvente tipuri de infecții fungice care provoacă rinosinuzită cronică sunt Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Sporotrix.

Simptomele și semnele de rinosinuzită cronică

Majoritatea cazurilor de rinosinuzită cronică sunt o continuare a sinuzitei acute nerezolvate, dar forma cronică a bolii se manifestă diferit decât forma acută.

Simptomele primare ale rinosinuzitei cronice includ:

congestie nazală;
nu un nas care curge abundent (poate fi mucos sau purulent), cu un flux caracteristic de mucus în gât sau scurgere purulentă în timpul rinoscopiei;
presiune în față, durere;
scăderea simțului mirosului.

Semnele secundare ale rinosinuzitei cronice includ:

durere de cap;
febră;
miros neplăcut din gură și nas;
slăbiciune generală, oboseală, stare generală de rău;
durere de dinţi;
tuse;
durere și presiune în ureche.

Aceste manifestări sunt cu greu vizibile, nu sunt la fel ca în rinosinuzita acută, deci sunt adesea ignorate. De regulă, atunci când apare o infecție secundară, starea pacientului se înrăutățește.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul rinosinuzitei cronice constă în pași succesivi:

Începe cu o istorie amănunțită și detaliată. Clinicianul ar trebui să poată colecta informații despre momentul și severitatea simptomelor asociate bolii. Există anumite criterii (semne și simptome de rinosinuzită cronică) care ajută la stabilirea diagnosticului corect. Boala este suspectată dacă pacientul prezintă 2 sau mai multe simptome majore, sau 1 majoră și 2 sau mai multe simptome minore, care persistă mai mult de 12 săptămâni.

Interesant! La diagnosticare, medicii determină severitatea stării pacientului și impactul bolii asupra calității vieții acestuia. A fost dezvoltat un sistem de notare a severității pentru a evalua acești parametri. Clarificarea efectului rinosinuzitei cronice asupra funcțiilor corpului pacientului este necesară pentru a stabili rezultatele viitoare ale tratamentului.

Pe lângă istoricul medical, semnele fizice sunt criterii importante în diagnosticul bolilor ORL. Cel mai mult metoda simpla Rinoscopia este folosită pentru a examina mucoasa nazală, dar nu vă permite să vedeți zone îndepărtate ale căilor nazale. Endoscopia nazală, deși mai invazivă, este metoda preferată de examinare. Oferă o imagine mărită a mucoasei nazale, a cornetelor și a interiorului căilor respiratorii nazale.

Endoscopia ajută la evaluarea integrității membranei mucoase și, de asemenea, arată direct modificări ale acesteia, polipi, cruste sau secreții. Endoscopia poate fi folosită și pentru a preleva mostre de țesut și secreții pentru teste de laborator ulterioare.

În cele din urmă, se efectuează o radiografie sau CT, care oferă o imagine clară a stării structurilor osoase și a mucoasei nazale. CT ajută la identificarea diferitelor anomalii, confirmarea diagnosticului și alegerea opțiunii de tratament potrivite, iar la candidații pentru chirurgie– definiți clar anatomia și extinderea bolii.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) nu este recomandată pentru diagnosticul de rinosinuzită cronică, dar este superioară CT în diferențierea inflamației infecțioase (bacteriene sau virale) de leziunile fungice, precum și în identificarea malignităților. În plus, RMN-ul poate ajuta la detectarea complicațiilor orbitale și intracraniene.

Testele de laborator, cum ar fi citologia nazală, biopsia mucoasei și testele de sânge nu sunt necesare pentru diagnosticul clinic. Acestea ajută doar la determinarea prezenței unei infecții bacteriene sau a unei alergii, sau a unor afecțiuni mai grave, cum ar fi fibroza chistică, disfuncția ciliară sau diverse imunodeficiențe.

Cum și cu ce să tratăm rinosinuzita cronică la adulți și copii?

Tratamentul rinosinuzitei cronice la adulți și copii vizează:

reducerea umflăturii țesuturilor sinusurilor;
facilitarea drenajului mucusului;
eliminarea infecțiilor concomitente.

În plus, pentru a vindeca rinosinuzita, este necesar să se elimine factorii predispozanți precum alergiile, septul nazal deviat, polipii etc. Pacienților cu imunodeficiență trebuie să li se administreze imunoglobuline intravenoase.

Un principiu clar de tratament pentru rinosinuzita cronică nu a fost pe deplin stabilit, în mare parte din cauza faptului că medicii nu pot determina cauzele exacte ale originii acesteia.

ÎN cazuri diferite Se folosesc următoarele metode:

Corticosteroizi. Ele ameliorează simptomele bolii, dar nu este clar dacă acest lucru se datorează unei scăderi a congestiei nazale sau unei scăderi a inflamației la nivelul sinusurilor în sine. Există dovezi că corticosteroizii sunt eficienți în rinosinuzita cronică polipoasă. Este de preferat să utilizați agenți nazali, adică picături și spray-uri: „Nasonex”, „Beconase”, „Risonel”, „Nazofan”. Sunt potrivite pentru tratamentul rinosinuzitei cronice la copii și adulți. Cursul de tratament durează 1-3 luni sau mai mult. În cazuri severe sau înainte de operație, poate fi recomandată o cură de 3-5 zile cu corticosteroizi orali.
Decongestionante. Pentru a elimina congestia nazală și curgerea nazală, puteți utiliza periodic vasoconstrictoare (Naphthyzin, Nazolong, Xinos, Rinoxyl, Nazol etc.), care elimină umflarea. Femeile însărcinate le pot folosi doar cu permisiunea medicului!
Irigare cu soluție salină hipertonică. Această metodă ajută la curățarea căilor nazale și la ameliorarea simptomelor bolii, dar nu o vindecă. Puteți cumpăra gata făcute la farmacie soluție salină pentru clătirea nasului într-o sticlă convenabilă, de exemplu, „No-Sol”, „Physiodoza”, „Nosalen”, „Pysiomer”, „Aqua Maris”. Clătirea nazală este utilă pentru orice tip de rinosinuzită cronică, iar astfel de proceduri pot fi combinate cu orice alte medicamente. Soluția salină este sigură chiar și pentru cei mai mici copii și femeile însărcinate.
Antihistaminice. Rinosinuzita cronică alergică trebuie tratată suplimentar cu medicamente antialergice. Puteți utiliza medicamente nazale (Cromohexal sau Prevalin) sau tablete (Loratadină, Claritin, Erolin etc.). Este recomandabil să nu alegeți singur un medicament, ci să încredințați această problemă unui medic.
Antibiotice. Sunt indicate pentru rinosinuzita purulentă, dar nu trebuie administrate decât dacă se suspectează o infecție bacteriană acută. Femeilor însărcinate li se prescriu antibiotice în cazuri extreme. Medicamentul de prima linie este de obicei "" sau "". Daca nu dau rezultate, atunci se prescrie un alt antibiotic, cu mai mult gamă largă actiuni. Durata cursului pentru forma cronică este de 2-3 săptămâni, dar dacă este necesar poate fi prelungită.
Medicamente antifungice. Sunt necesare dacă boala este cauzată de ciuperci. Antifungicele topice (de exemplu, amfotericina B) inhibă creșterea fungică și reduc inflamația.
Chirurgie. A fost mult timp metoda de elecție pentru cazurile avansate de rinosinuzită cronică care nu este supusă tratamentului medicamentos. Odată cu apariția endoscopiei, majoritatea intervențiilor chirurgicale sunt acum minim invazive. Scopul tratamentului chirurgical este restabilirea ventilației sinusurilor, corectarea și restabilirea funcționalității membranei mucoase. Chirurgia endoscopică funcțională pentru rinosinuzita cronică ajută la obținerea unor rezultate pozitive cu ameliorarea completă sau moderată a simptomelor la 80-90% dintre pacienți. Desigur, operația trebuie completată cu terapie medicamentoasă.

Terapia este continuată până când apare remisiunea, dar după un timp poate apărea o exacerbare. Exacerbarea rinosinuzitei cronice este din nou tratată conform aceluiași regim sau, dacă este necesar, sunt luate în considerare alte opțiuni.

Tratamentul rinosinuzitei catarale la domiciliu

Mai jos sunt metodele tradiționale de tratare a rinosinuzitei cronice. Acestea trebuie utilizate după consultarea medicului și numai în combinație cu medicamentele tradiționale.

Încălzirea cu căldură uscată. Pentru a calma simptomele durerii și pentru a accelera procesul de vindecare, se recomandă încălzirea sinusurilor și a zonelor nazale cu o pungă de sare încălzită (sau alt material în vrac este posibil) sau ou fiert. Încălzirea durează 15-20 de minute. O poți face de 1-2 ori pe zi. Vă rugăm să rețineți că în timpul procedurii nu ar trebui să experimentați disconfort, astfel încât sarea nu trebuie să fie fierbinte și puteți aplica suplimentar un prosop pe față. La inflamație purulentăÎncălzirea este strict interzisă!
Clătirea nazală. Faceți-vă propria soluție salină amestecând 0,5 linguriță în 0,5 litri de apă fierbinte. sare. Aplecați-vă peste chiuvetă și, întorcând capul în lateral, turnați soluția în nara superioară printr-o seringă sau un bec. Faceți același lucru cu cealaltă nară. Astfel de proceduri sunt foarte utile atât pentru tratamentul rinosinuzitei, cât și pentru prevenire. Se pot face în fiecare zi.
Inhalații de abur. Acasă, le puteți face folosind un inhalator special sau într-un alt mod convenabil. Trebuie să respiri peste abur timp de aproximativ 10 minute de 2-3 ori pe zi. Inhalațiile ajută la înmuierea mucusului, la abur și la hidratarea mucoasei nazale. Dacă adăugați decocturi de plante în apă pentru inhalare, uleiuri esentiale sau produse apicole, atunci se obține un efect antiinflamator suplimentar.
Picături de casă. Puteți folosi suc de sfeclă, morcov și aloe ca picături pentru sinuzită. De asemenea eficient agent antimicrobian este un arc. Sucul său trebuie amestecat cu apă într-un raport de 1:5 pentru a nu arde membrana mucoasă.

De ce este rinosinuzita cronică periculoasă?

Rinosinuzita cronică este rareori care pune viața în pericol, deși pot apărea complicații grave din cauza apropierii de orbită și cavitatea cranienă. Aproximativ 75% din toate infecțiile orbitale sunt direct legate de sinuzită. Complicațiile intracraniene ale rinosinuzitei cronice (meningită, abces cerebral) rămân relativ rare, dar sunt cele mai periculoase și pot fi fatale.

În cele mai multe cazuri, boala duce la consecințe precum scăderea persistentă a simțului mirosului, deteriorarea calității vieții și a performanței.

Prevenirea bolilor

Cea mai bună prevenire a rinosinuzitei cronice este tratamentul corect al sinuzitei acute. În plus, trebuie să eliminați eventualii iritanți (fum de țigară, praf) și să monitorizați umiditatea aerului din casă, astfel încât să nu fie prea uscat.

Pentru a preveni recidiva rinosinuzitei cronice, trebuie tratate afecțiunile conexe: alergii, astm, adenoide, imunodeficiență etc.

Video informativ:

Tipuri de rinosinuzită

Acut (durata bolii mai mică de 12 săptămâni și dispariția completă a simptomelor după recuperare).
Recurente (de la 1 la 4 episoade de rinosinuzită acută pe an, perioadele dintre exacerbări (când nu există simptome ale bolii și nu se efectuează tratament) durează cel puțin 8 săptămâni).
Cronic (prezența simptomelor mai mult de 12 săptămâni).

Localizare

sinusul maxilar (sinuzita),
sinusul sfenoidian (sfenoidita),
sinus frontal (frontită),
în celulele osului etmoid (etmoidita).

În funcție de factorii etiologici, rinosinuzita acută și recurentă se împarte în:

viral,
bacteriene,
fungice.

Cronicile sunt împărțite în:

bacteriene,
fungice,
amestecat.

Luând în considerare caracteristicile patogenezei:

spital,
odontogen,
polipoza,
dezvoltat pe fondul stărilor de imunodeficiență ale rinosinuzitei,
formă acută (fulminantă) de micoză a sinusurilor paranazale.

Rinosinuzită fungică cronicăîmpărțit în:

sinuzită fungică alergică (eozinofilă),
minge de ciuperci,
micoză sinonazală superficială,
formă cronică invazivă de micoză.

Factori care predispun la dezvoltarea rinosinuzitei

Rinite.
Intoleranță la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene.
Anomalii în structura cavității nazale și a sinusurilor paranazale (sept nazal deviat; bula cornetului mijlociu; anastomoză suplimentară a sinusului maxilar etc.).
Condiții de imunodeficiență (agammaglobulinemie X-linked; deficiență imunologică variabilă comună; deficit de subclase de IgG; deficiență selectivă de IgA; sindrom hiper-IgM; HIV).
Boli însoțite de o încetinire a MCT (sindromul Kartagener; sindromul Young; fibroza chistică).
granulomatoza Wegener.
Hiperplazia amigdalei faringiene, adenoidita.
Boala de reflux gastroesofagian.
Fistula intre cavitatea bucalăși sinusul maxilar.

Motive pentru dezvoltarea rinosinuzitei

Principalii agenți cauzali ai rinosinuzitei bacteriene acute sunt considerați a fi Streptococcus pneumoniaeŞi Haemophilusinfluenzae. Printre alți agenți patogeni sunt numiți Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans etc.Principalii agenți patogeni anaerobi ai rinosinuzitei sunt streptococii anaerobi. Cu toate acestea, spectrul agenților patogeni care cauzează rinosinuzita bacteriană acută poate varia semnificativ în funcție de condițiile geografice, socio-economice și de altă natură.

Lista agenților patogeni nosocomiali care s-au dezvoltat pe fondul stărilor de imunodeficiență și al rinosinuzitei odontogene, împreună cu bacteriile menționate mai sus, include Staphylococcus epidermidis, Pseudomonasaeruginosa, Proteus spp.., iar la pacienții cu imunodeficiență și bacterii saprofite și microfloră fungică. ÎN ultimii ani Se discută rolul chlamidiei și al altor microflore atipice în etiologia rinosinuzitei.

Sinuzita fungică este cel mai adesea cauzată de ciuperci Aspergillus(în majoritatea cazurilor A. fumigatus), mai rar - Candida, Alternaria, Bipolaris etc.

Forma acută invazivă de micoză a sinusurilor paranazale este cel mai adesea cauzată de ciuperci din familie. Mucoraceae: Rhizopus, Mucor și Absida.

Mecanismul de dezvoltare

Rinosinuzita se dezvoltă aproape întotdeauna când clearance-ul mucociliar este afectat, când sunt create condiții optime pentru dezvoltarea unei infecții bacteriene.

Punctul de declanșare în dezvoltarea rinosinuzitei bacteriene acute este de obicei ARVI. S-a dezvăluit că la aproape 90% dintre pacienții cu ARVI, modificări ale sinusurilor paranazale sunt detectate sub formă de umflare a membranei mucoase și stagnare a secrețiilor. Cu toate acestea, doar 1-2% dintre astfel de pacienți dezvoltă rinosinuzită bacteriană acută.

În dezvoltarea rinosinuzitei cronice, pe lângă tulburările în transportul mucociliar, un rol important joacă anomalii în structura structurilor intranazale și a labirintului etmoidal, blocând permeabilitatea deschiderilor naturale ale sinusurilor paranazale și perturbând mecanismele de curățare a sinusurilor. Prezența a două sau mai multe anastomoze ale sinusurilor maxilare creează, de asemenea, condiții pentru aruncarea mucusului infectat care a fost deja în cavitatea nazală înapoi în sinus. În condiții de inflamație cronică a membranei mucoase, metaplazia focală sau difuză a epiteliului columnar cu mai multe rânduri apare în epiteliul multistrat, lipsit de cili și care și-a pierdut capacitatea de a elimina bacteriile și virușii de la suprafața sa prin transportul mucociliar activ.

Rinosinuzita nosocomială este cel mai adesea cauzată de intubația nazotraheală prelungită.

Sinuzita odontogenă se dezvoltă pe fondul focarelor cronice de inflamație, chisturi sau granuloame în rădăcinile dinților maxilarului superior, ca urmare a bucăților de material de obturație, a rădăcinilor dentare care intră în sinusurile maxilare sau a formării unei fistule între cavitatea bucală și sinusul maxilar după extracția dentară.

Un rol cheie în patogeneza rinosinuzitei polipoase îl au eozinofilele și IL-5, care provoacă proliferarea lor, migrarea în țesuturi și degranularea.

Secreția mucopurulentă din sinusurile paranazale afectate poate fi transportată de epiteliul ciliat direct prin gura tubului auditiv, care este punctul de declanșare în dezvoltarea unui proces inflamator exudativ sau cronic în urechea medie.

Micoza sinonazală superficială este cauzată de creșterea miceliului fungic pe cruste formate în cavitățile sinusurilor paranazale operate, pe suprafața neoplasmelor și pe acumulări de agenți antimicrobieni. medicamente sau glucocorticosteroizi pt aplicație locală, rămânând în cavitatea nazală mult timp.

Simptome de rinosinuzită

Principalele simptome ale rinosinuzitei sunt:

dificultăți de respirație nazală,
durere de cap,
scurgeri nazale.

Simptome variabile:

scăderea simțului mirosului,
urechi înfundate,
creșterea temperaturii corpului,
stare generală de rău,
tuse (mai frecvent la copii).

Cu inflamație în sinusurile maxilare și frontale, durerea este localizată în zona feței, nasului și sprâncenelor. Sfenoidita se caracterizează prin durere în centrul capului și în spatele capului.
Secreția poate fi mucoasă, purulentă și se poate desprinde atunci când vă suflați nasul sau curge în jos peretele din spate gâturile. Acesta din urmă este mai tipic pentru leziunile sinusului sfenoidian și secțiunile posterioare ale labirintului etmoidal.
Rinosinuzita cronică este însoțită de aceleași simptome ca și acuta, dar în afara exacerbării acestea sunt mult mai puțin pronunțate.

Diagnosticul de rinosinuzită se stabilește pe baza:

Date anamnestice.
Manifestări clinice.
Rezultatele testelor de laborator.
Rezultatele metodelor de examinare instrumentală.

Rinosinuzita bacteriană acută se caracterizează printr-o legătură cu un episod de infecție virală respiratorie acută suferit în urmă cu 5-10 zile.

Pacienții cu antecedente de sinuzită odontogenă și fungică au adesea obturații complexe anterioare ale dinților maxilarului superior, precum și o istorie lungă de vizite repetate la un otolaringolog și puncții repetate de diagnostic ale sinusurilor maxilare, în timpul cărora nu s-a obținut conținut.

Rinosinuzita polipă se caracterizează prin progresia treptată a principalelor simptome: dificultăți în respirația nazală și scăderea simțului mirosului. Adesea, pacienții sunt deranjați de senzația dureroasă de curgere constantă a unei secreții foarte vâscoase pe peretele posterior al nazofaringelui. În multe cazuri, rinosinuzita polipă este combinată cu astmul bronșic, intoleranța la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și fibroza chistică.

Metode de cercetare de laborator

Cercetări bacteriologice

Acesta este un studiu menit să izoleze bacteriile și să studieze proprietățile acestora pentru a face un diagnostic microbiologic Materialul pentru studiu poate fi obținut din cavitatea nazală sau din sinusul afectat în timpul puncției. La colectarea materialului, există o probabilitate mare ca microflora „călătoare” să intre.

Studiul transportului mucociliar

Vă permite să evaluați starea aparatului mucociliar al membranei mucoase, adică să identificați una dintre cele mai importante tulburări patogenetice în rinosinuzită.

ÎN practica clinica Cea mai utilizată măsurătoare este timpul de transport. Una dintre variantele acestei metode este măsurarea timpului în care un marker (cărbune, carmin, cerneală, spumă etc.) se deplasează din părțile anterioare ale cavității nazale către nazofaringe. Datorită simplității sale, testul zaharinei a devenit mai răspândit.

Principiul său este de a măsura timpul necesar unei particule pentru a parcurge o distanță convențională - de la părțile anterioare ale cavității nazale până la papilele gustative din faringe. Timpul de zaharină la persoanele sănătoase poate varia de la 1 la 20 de minute, cu o medie de 6 minute. Cu toate acestea, acești indicatori sunt foarte condiționati.

Metode instrumentale de cercetare

Rinoscopie. Rinoscopia anterioară pe fondul hiperemiei congestive difuze și al edemului mucoasei nazale relevă un semn tipic de rinosinuzită purulentă - prezența secrețiilor patologice în zona anastomozei sinusurilor paranazale afectate. Cu sinuzita și sinuzita frontală, secreția poate fi văzută în pasajul nazal mijlociu, iar cu sfenoidita - în partea superioară.
Examen endoscopic necesită un minim de timp și este tolerat nedureros de către pacient. Studiul include trei puncte principale: examinarea secvenţială a pasajelor nazale inferioare, mijlocii şi superioare. Metoda vă permite să identificați o anastomoză suplimentară a sinusului maxilar. Cu un polip coanal, este detectată o formațiune a cărei tulpină provine din anastomoza sinusului maxilar.
Diafanoscopie. Iluminarea formațiunilor pericutanate sau a chisturilor cu un fascicul îngust de lumină. Permite identificarea scăderii pneumatizării sinusurilor maxilare și frontale.
Ultrasunete- o metodă rapidă non-invazivă care este utilizată în principal în scopuri de screening și pentru diagnostic boli inflamatoriiși chisturi ale sinusurilor maxilare și frontale. Sunt utilizate atât dispozitive speciale pentru scanarea sinusurilor paranazale, cât și echipamente standard. Sensibilitatea ultrasunetelor în diagnosticarea sinuzitei este mai mică decât cea a radiografiei și CT.
Radiografia sinusurilor paranazale efectuată de obicei în proiecţia nazomentală. Pentru a clarifica starea sinusurilor frontale și sfenoidale, se poate efectua un studiu suplimentar în proiecțiile nazofrontale și laterale. Radiografia sinusurilor osoase etmoidale nu este foarte informativă. Radiografia de calitate slabă duce adesea la erori de diagnostic.
CT, care se realizează în proiecția coronală, este cel mai mult metoda informativăși devine treptat „standardul de aur” pentru examinarea sinusurilor paranazale. CT nu vă permite doar să determinați natura și prevalența modificări patologiceîn sinusurile paranazale, dar dezvăluie și cauzele și caracteristicile individuale ale structurii anatomice a cavității nazale și a sinusurilor, ducând la dezvoltarea și reapariția rinosinuzitei. CT de înaltă rezoluție vă permite să vizualizați structuri care nu sunt vizibile cu radiografia convențională.
RMN, deși oferă o mai bună vizualizare a structurilor țesuturilor moi, nu este una dintre principalele metode de diagnosticare a rinosinuzitei. Această metodă nu oferă practic nicio idee despre permeabilitatea spațiilor de aer care leagă sinusurile paranazale cu cavitatea nazală. RMN-ul este indicat numai în anumite situații - de exemplu, dacă există o suspiciune de infecție fungică a sinusurilor paranazale sau posibila natură tumorală a bolii, precum și cu complicații orbitale și intracraniene ale rinosinuzitei. RMN-ul este cea mai informativă metodă de diagnostic diferențial între o hernie cerebrală (meningoencefalocel) și o tumoare sau un proces inflamator din acoperișul labirintului etmoidal.
Puncție diagnosticăși tatonarea fac posibilă evaluarea volumului și naturii conținutului sinusului afectat și obținerea indirectă a unei idei despre permeabilitatea deschiderii sale naturale.

Pentru a evalua permeabilitatea anastomozei sinusului perforat, se utilizează o schemă simplă, ținând cont de 3 grade de încălcare a permeabilității anastomozei (vezi tabelul). Pentru a face acest lucru, folosind o seringă conectată la un ac sau un tub de drenaj, conținutul este mai întâi aspirat, iar apoi sinusul este spălat.

Evaluarea permeabilității anastomozei naturale a sinusurilor paranazale

Permeabilitatea normală a anastomozei	În timpul aspirației, aerul sau conținutul lichid al sinusului intră în seringă la clătire, lichidul curge liber în cavitatea nazală
Încălcare permeabilitate de gradul I	În timpul aspirației, se creează presiune negativă în timpul clătirii, lichidul intră liber în cavitatea nazală (mecanismul valvei și presiunea negativă în sinus);
Încălcare permeabilitate gradul II	Aspirația din sinus este imposibilă clătirea este posibilă doar prin creșterea presiunii asupra pistonului seringii
Încălcare permeabilitate gradul III	Nu este posibilă nici aspirația, nici lavajul sinusului: există un blocaj complet al anastomozei

Diagnostic diferenţial

Pentru SM virală și bacteriană mai tipic este afectarea simultană a mai multor sinusuri ( polisinuzita).

Leziune izolată a unui sinus ( monosinuzita) tipic pentru rinosinuzita fungică și odontogenă.

Semne de rinosinuzită cauzată de agenți patogeni tipici ( S. pneumoniaeŞi N. influenzae), sunt o scădere a simțului mirosului, prezența nivelurilor de lichide pe RG și eficacitatea terapiei tradiționale.

Caracteristici distinctive ale rinosinuzitei cauzate de alte microorganisme: scurgeri nazale urât mirositoare, o scădere totală a pneumatizării sinusurilor paranazale la radiografie, dinamica pozitivă mai lentă a imaginii cu raze X în timpul tratamentului.

Rinosinuzită fungică alergică (sau eozinofilă). caracterizat prin detectarea polipilor multipli în timpul endoscopiei, precum și o descărcare foarte caracteristică de culoare galbenă, verde sau maro, cu o consistență foarte vâscoasă asemănătoare cauciucului. O secreție similară - mucină alergică - se găsește în toate sinusurile afectate în timpul intervenției chirurgicale.

Sinuzita odontogenă de obicei dobândit primul curs cronic, este însoțită de formarea de polipi, granulații sau calculi fungici în sinus.

Forma cronică invazivă de micozăînsoţită de formarea de granuloame fungice cu invazia lor în structurile osoase şi țesături moi chipuri.

Rinosinuzită polipă caracterizată prin formarea și creșterea recurentă a polipilor, constând predominant din țesut edematos infiltrat cu eozinofile.

Principii generale de tratament

Principalele obiective ale tratamentului pentru rinosinuzită sunt:

Reducerea duratei bolii.
Prevenirea dezvoltării complicațiilor orbitale și intracraniene.
Eradicarea agentului patogen.

Din această perspectivă, metoda de bază de tratare a rinosinuzitei bacteriene acute (moderată și forme severe) iar exacerbarea rinosinuzitei cronice este o terapie antibacteriană empirică.

Principalele indicații pentru prescrierea medicamentelor antimicrobiene includ:

Anamneză caracteristică rinosinuzitei.
Severitatea manifestărilor clinice.
Prezența secrețiilor purulente în căile nazale.

Terapia antibacteriană ținând cont de tipul și sensibilitatea agentului patogen specific identificat în timpul cercetare bacteriologică, nu garantează deloc succesul din cauza probabilității ridicate ca microflora „călătoare” să intre în materialul de testat în timpul prelevării. În plus, rezultatele studiilor de sensibilitate in vitro ale microorganismului identificat nu se corelează întotdeauna cu eficacitatea clinică a medicamentelor antibacteriene individuale. Motivele pentru aceasta pot fi o creștere semnificativă a activității antibacteriene ca urmare a efectului unidirecțional al antibioticului și metabolitului său și a capacității de a obține concentrații bactericide în mod specific exact la locul infecției.

Terapie antibacteriană pentru rinosinuzita bacteriană acută

În ambulatoriu, medicamentele antimicrobiene orale sunt în principal prescrise.

Luând în considerare spectrul agenților patogeni tipici și datele rusești privind rezistența la antibiotice, medicamentul de primă alegere pentru rinosinuzita bacteriană acută este amoxicilina.

În absența unui efect clinic vizibil, după trei zile medicamentul trebuie înlocuit cu un antibiotic activ împotriva S. pneumoniei rezistente la penicilină și a H. influenzae producătoare de β-lactamaze. În acest caz, se prescriu cefalosparine de generația III-IV sau fluorochinolone noi.

În caz de intoleranță la medicamente seria penicilinei(și datorită posibilului crossover reactii alergice Nici cefalosporinele nu trebuie prescrise) medicamentele de elecție sunt macrolidele.

Dacă pacientul este internat, este de preferat calea parenterală de administrare a medicamentelor antimicrobiene.

Terapie antibacteriană pentru exacerbările rinosinuzitei cronice

Când se tratează exacerbările rinosinuzitei cronice, amoxicilină/clavulanat oral este considerat medicamentul de elecție.

Medicamentele alternative (prescrise în caz de ineficacitate a medicamentelor antimicrobiene de elecție) includ în prezent fluorochinolonele din generațiile III-IV. La pacienții cu vârsta sub 16 ani, medicamentele alternative includ macrolide.

Având în vedere rolul semnificativ al obstrucției orificiilor naturale ale sinusurilor paranazale în patogenia rinosinuzitei, medicamentele vasoconstrictoare, care sunt prescrise fie local, fie oral, sunt de mare importanță în tratamentul acesteia.

Medicamentele sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul rinosinuzitei acute și cronice origine vegetală, care au efecte antiinflamatorii și mucolitice.

Puncția și sondarea sinusurilor paranazale

Aceste metode vă permit să clătiți sinusul afectat cu o soluție antiseptică, să eliminați secrețiile patologice din acesta și să administrați medicamente (antiseptice, enzime proteolitice, glucocorticosteroizi). În unele cazuri, puncția și spălarea sinusurilor paranazale pot elimina blocarea anastomozei sale naturale. Se crede că îndepărtarea regulată a exudatului în timpul rinosinuzitei purulente protejează factorii imuni locali de proteoliză și crește conținutul de Ig și complement în sinusul afectat de 2-3 ori, stimulând mecanismele de apărare antibacteriană locală. Cea mai frecventă și mai ușor de efectuat este puncția sinusului maxilar Este cel mai des folosită în tratamentul rinosinusitei.

Metoda de drenaj forțat

Metoda are anumite avantaje față de tratamentul cu puncții repetate. Prezența unui cateter creează o cale suplimentară pentru evacuarea secrețiilor din sinusul afectat, crește schimbul de aer și elimină presiunea negativă atunci când anastomoza naturală este blocată sau acționează ca o valvă.

Alte metode

Dușuri nazale, clătirea cavității nazale cu căldură soluție izotonăși kinetoterapie (curenți de ultra-frecvență, terapie cu microunde, ultrasunete).

Tratament chirurgical

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al rinosinuzitei bacteriene apar atunci când tratamentul este ineficient terapie antibacterianăși dezvoltarea complicațiilor orbitale sau intracraniene.

ÎN tratament chirurgical tendința predominantă este către invazivitatea minimă. Intervențiile endoscopice funcționale mai puțin traumatice oferă cele mai bune rezultate, sunt însoțite de mai puține complicații și sunt mai puțin susceptibile de a contribui la progresia bolii și la dezvoltarea astmului bronșic decât operațiile clasice cu îndepărtarea radicală a membranei mucoase și a cornetelor nazale.

Terapie pentru forme fungice de rinosinuzită

Pentru o minge fungică, medicamentele antifungice nu sunt prescrise. Tratamentul este chirurgical (endoscopic). Îndepărtarea completă masele fungice din sinusurile paranazale garantează recuperarea.
Tratamentul rinosinuzitei fungice alergice este chirurgical (în prezența polipilor mari). voci)

Rinosinuzita cronică este o boală inflamatorie cronică care afectează mucoasele nasului și se extinde treptat la sinusurile paranazale. Mai des, patologia afectează persoanele din grupa de vârstă 45-70 de ani. Reprezentanții sexului frumos se îmbolnăvesc mai des decât bărbații.

Rinosinuzita cronică poate afecta sinusurile maxilare, frontale, sfenoidale și etmoidale paranazale. Pe măsură ce boala progresează, membrana mucoasă a sinusurilor și a nasului devine mai groasă și se umflă din cauza inflamației. În acest caz, anastomoza este blocată - se formează o cameră specifică, în care se acumulează treptat exudatul de natură mucoasă sau purulentă. Durata rinosinuzitei cronice este de aproximativ 12 săptămâni. Codul ICD-10 este J32.

Etiologie

Provocați progresia a acestei boli Următorii factori pot:

patologii fungice;
prezența agenților bacterieni;
infecții virale (, etc.);
scăderea reactivității corpului;
expunerea la factori de mediu negativi asupra corpului uman;
rinosinuzită acută incomplet tratată;
boli dentare.

Clasificare

Clinicienii folosesc mai multe clasificări ale rinosinuzitei cronice, care se bazează pe localizare proces patologic, prevalența sa, tipul de inflamație. Clasificarea în funcție de tipul de agent cauzal al procesului patologic este de asemenea importantă.

După localizare:

rinosinuzită etmoidă cronică sau – inflamație a sinusurilor etmoidale;
rinosinuzita maxilară cronică - procesul inflamator afectează sinusurile maxilare;
– se inflamează membrana mucoasă a sinusurilor frontale;
– sunt afectate sinusurile sfenoidale.

După prevalență:

hemisinuzită cronică. În acest caz, toate sinusurile situate pe o parte a feței sunt afectate;
sinusroetmoidita cronică. Proces inflamator acoperă sinusurile etmoidale și maxilare;
pansinuzita cronica. Procesul inflamator afectează toate sinusurile simultan;
polisinuzita cronica. Progresia sa este indicată dacă se observă inflamație în mai multe sinusuri deodată, localizate cu laturi diferite nas

După tipul procesului inflamator:

rinosinuzită catarală cronică;
rinosinuzită cronică purulentă. Caracterizat prin prezența unor perioade de exacerbare cu eliberare de exsudat purulent;
rinosinuzita polipoza cronica. O trăsătură caracteristică este creșterea excrescentelor (polipi) în sinusuri;
rinosinuzita chistica cronica. În sinusuri se formează formațiuni chistice, în interiorul cărora se acumulează exudatul.

În funcție de agentul patogen:

rinosinuzita bacteriană. Progresează datorită activității patogene a agenților bacterieni. Tratamentul acestei forme de patologie se efectuează folosind medicamente antibacteriene;
rinosinuzita fungică. Patologia începe să progreseze datorită activității patogene a microorganismelor fungice. Este de remarcat faptul că atunci când acest tipîn sinus se formează un micetom - un corp fungic dens specific. În acest caz, planul de tratament trebuie să includă medicamente antifungice.

Mențiune specială merită rinosinuzita alergică cronică. Este sezonier și complet independent de activitatea agenților microbieni. Motivul principal al progresiei sale este expunerea la diverși alergeni (spori fungici, polen, lână etc.) de pe corp. Caracteristică rinosinuzita alergică - împreună cu inflamația mucoasei sinusurilor, apar erupții cutanate pe piele, ochii devin roșii.

Simptome

Simptomele patologiei apar la pacient treptat. Uneori, acestea pot să nu fie exprimate clar, iar pacientul însuși nu le acordă atenție. Dar, pe măsură ce boala progresează, apar următoarele semne:

scăderea simțului mirosului;
congestie nazală. Acest simptom provoacă multe neplăceri pacientului, deoarece acesta nu poate respira complet;
vocea devine nazală;
Exudatul purulent poate fi evacuat periodic din nas;
mucusul din nas curge în partea din spate a gâtului;
lacrimare;
greutate în diferite părți ale feței. Acest simptom este cauzat de acumularea de exudat în sinusuri;
durere de cap. Administrarea de analgezice oferă doar o ușurare temporară, după care simptomul revine din nou.

În timpul unei exacerbări, se observă următoarele simptome:

congestie nazală crescută;
hipertermie, dar nu mai mare de 37,5-38 de grade;
mucusul vâscos maro, verde sau alb este eliberat din cavitatea nazală;
durere în zona feței;
durere de cap severă. Acest simptom se manifestă cel mai intens în cazul progresiei procesului purulent.

Diagnosticare

Un plan standard de diagnosticare a bolii include următoarele activități:

istoricul plângerilor pacienților;
istoricul bolii în sine;
examen general, inclusiv palpare și percuție;
rinoscopie;
radiografie sinusală;
puncție diagnostică a sinusurilor;
Ecografia sinusurilor;
însămânţarea conţinutului obţinut din sinusuri.

Tratament

Un medic ORL tratează boala. În timpul terapiei, pacientul este plasat într-un spital, astfel încât medicii să-i poată monitoriza starea, precum și eficacitatea tratamentului. Dacă este necesar, se efectuează corectarea acestuia. Rinosinuzita cronică este tratată prin metode conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul medicamentos:

antibiotice. Acest grup de medicamente este prescris după primirea rezultatelor unei examinări microbiologice a conținutului sinusurilor afectate;
spray-uri antibacteriene de uz local;
antihistaminice și corticosteroizi sunt incluse în planul de tratament pentru a minimiza inflamația;
vasoconstrictoare și decongestionante de uz local (de obicei sub formă de picături);
imunomodulatoare;
mucolitice;
medicamente antipiretice;
medicamente antiinflamatoare.

Tratament chirurgical:

puncția sinusurilor afectate. Această intervenție este efectuată pentru a elimina exudatul purulent din sinusuri și apoi introduceți medicamente antibacteriene în ele;
cateter YAMIK. Acesta este un instrument special echipat cu 2 baloane care pot fi umflate. Acest cateter de cauciuc este introdus în pasajul nazal, baloanele sunt umflate și apoi conținutul sinusurilor este îndepărtat cu o seringă.

Medicina traditionala

Medicina tradițională poate fi utilizată numai cu permisiunea medicului curant și în tandem cu metodele medicinei oficiale. Ele ajută la eliminarea simptomelor neplăcute ale bolii, dar nu vor vindeca boala în sine.

Următoarele remedii populare sunt utilizate pentru tratament:

tinctura de eucalipt, musetel, salvie, valeriana si calendula. Acest remediu popular poate fi folosit atât pentru inhalare, cât și pentru aplicarea de comprese;
un amestec de ceapă, suc de cartofi și miere;
amestec de hrean și lămâie. Un remediu eficient pentru a trata o boală.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Sinuzita este o boală caracterizată prin acută sau inflamație cronică, concentrat în zona sinusurilor (sinusurile paranazale), care, de fapt, îi determină denumirea. Sinuzita, ale cărei simptome le vom analiza mai jos, se dezvoltă în principal pe fundalul unei infecții virale sau bacteriene obișnuite, precum și al alergiilor și, în unele cazuri, pe fondul unei microplasme sau infecții fungice.