Caracteristicile și tratamentul dermatitei toxic-alergice. Taxidermie: cauze și tratament Boala de piele taxidermie

Dermatita toxico-alergică este o reacție a pielii care apare după pătrunderea unei substanțe agresive în sânge; o caracteristică distinctivă este că toxina este produsă în corpul uman și nu pătrunde din exterior. Toxidermia duce la dezvoltarea unor complicații periculoase, așa că, dacă apar semnele sale, ar trebui să consultați imediat un medic.

Cauzele bolii

Dermatita toxico-alergică la copii și adulți apare atunci când:

1. Luarea de medicamente. Dezvoltarea toxidermiei este facilitată de utilizarea pe termen lung a antibioticelor, barbituricelor, calmantelor, diureticelor și vitaminelor.
2. Alergii la mancare. O reacție negativă poate apărea după consumul de fructe exotice, ciocolată și nuci.
3. Intoxicarea organismului cu metale grele (crom, nichel, mercur, cobalt).

Toxidermia se dezvoltă ca urmare a expunerii la următorii factori:

În funcție de cauza apariției, se disting următoarele tipuri de boli toxic-alergice:

1. Toxicodermie fixată. Apare pe fundalul intoxicației corpului și se caracterizează prin apariția unor erupții cutanate, veziculoase și papulare. Cu fiecare exacerbare acestea apar în aceleași zone ale pielii. După dispariție, rămân zone de hiperpigmentare. Petele sunt prezente timp de 2-3 săptămâni. Boala provoacă modificări ale compoziției sângelui care sunt înregistrate în timpul unei reacții alergice acute - eozinofilie, VSH crescut, leucocitoză.
2. Urticarie de tip Toxidermie. Apare după administrarea de analgezice și antibiotice. Primele semne apar la câteva ore după ce substanța activă pătrunde în sânge. Elementele erupției cutanate sunt vezicule, apariția lor este însoțită de mâncărimi insuportabile. O evoluție mai severă a bolii poate provoca edem Quincke.
3. Toxicitatea medicamentelor (sindromul Lyell)– reacție alergică la antibiotice și sulfonamide. Boala se caracterizează printr-un debut spontan cu apariția semnelor de intoxicație a organismului. După câteva zile apar erupții cutanate eritematoase, care se complică cu hemoragii. Această formă de toxicerma se caracterizează prin detașarea epiteliului, însoțită de dureri severe. Alergiile la medicamente sunt asociate cu intoleranța individuală la substanța activă.

Simptomele toxicodermiei

Simptomele unei reacții toxic-alergice depind de cauza bolii. Fiecare organism reacționează diferit la o anumită substanță. Cele mai frecvente manifestări ale dermatitei toxic-alergice:

1. Erupții cutanate. Poate apărea sub formă de vezicule, ulcere, papule sau eritem. Toate acestea sunt însoțite de mâncărime, ducând la zgâriere. Erupțiile cutanate sunt localizate în articulații, pliuri ale pielii și alte zone care suferă un stres crescut.
2. Leziuni ale membranelor mucoase ale cavității bucale cu ulcere și hematoame.
3. Leziuni ale organelor digestive și ale organelor genitale.
4. Slăbiciune generală, temperatură crescută a corpului.
5. Tulburări neurologice. Pe fondul mâncărimii și durerii severe, somnul pacientului este perturbat și apare iritabilitatea.

Toxicodermia la copii este mai frecventă în formă severă; cu urticarie, erupția cutanată afectează întregul corp, apar vărsături și diaree.

Diagnosticare

Următoarele proceduri de diagnosticare sunt utilizate pentru a identifica dermatita pielii:

1. Interviul și examinarea pacientului. Toxidermia are simptome caracteristice care facilitează stabilirea unui diagnostic preliminar.
2. Culegere de anamneză. Folosit pentru a identifica cauzele bolii.
3. Teste de alergie. Scopul identificării principalului alergen. Sunt utilizate numai reacții in vitro, în timp ce cele provocatoare contribuie la agravarea severității dermatitei, prin urmare nu sunt utilizate pentru toxicodermie.
4. Cultura bacteriană a răzuirii din elemente de erupții cutanate. Folosit pentru a exclude infecțiile fungice, bacteriene și virale ale sângelui.
5. Test clinic de sânge. Ajută la identificarea modificărilor caracteristice toxicermei.
6. Examinarea biochimică a sângelui și urinei.
7. Proceduri de diagnosticare auxiliare. Pentru a evalua starea generală a corpului pacientului, se efectuează un ECG, ecografie hepatică, rinichi și alte organe abdominale.

Tratamentul dermatitei toxico-alergice

Tratamentul toxicodermiei începe cu încetarea expunerii la alergen. În acest scop, se folosesc diete stricte și se întrerupe medicamentele. Pentru toxicodermie, tratamentul se realizează prin:

• curățarea organismului (folosind laxative și diuretice, oferind clisme de curățare);
• terapie medicamentoasă;
• tehnici de desensibilizare;
• purificarea sângelui.

Medicamente

Toxidermia poate fi tratată cu următoarele medicamente:

1. Corticosteroizi (dexametazonă, prednisolon). Se administrează în primele ore după apariția erupțiilor cutanate în doze maxime.
2. Antihistaminice (Loratadină, Suprastin). Calmează mâncărimea severă și previne răspândirea erupției cutanate.
3. Agenți antibacterieni. Reduceți probabilitatea infecțiilor bacteriene. Cel mai adesea, cefalosporinele sunt folosite pentru toxicodermie.
4. Unguente, creme și aerosoli cu pantenol și componente antiseptice. Accelerează refacerea pielii și previne infectarea ulcerelor.
5. Soluție de gluconat de calciu.

Remedii populare

Preparatele pe bază de plante pentru toxicodermie trebuie utilizate cu precauție extremă. Cele mai sigure sunt:

1. Ulei de măsline, piersici sau porumb. Zonele afectate sunt tratate de 2-3 ori pe zi.
2. Băi cu fulgi de ovăz. Ele ameliorează starea pacientului în prezența mâncărimii severe. Un pahar de boabe se fierbe în 1 litru de apă, bulionul se toarnă într-o baie cu apă caldă. Durata procedurii este de 20 de minute. Tratamentul se continuă până când erupția dispare complet.
3. Infuzie de urzica. Folosit pentru a spăla zonele afectate de erupții cutanate. 2 linguri. l. ierburile se toarnă în 0,5 litri de apă clocotită și se lasă timp de 3 ore. Produsul poate fi folosit și sub formă de comprese.

Dieta pentru toxicodermie

Dieta pentru toxicodermie are ca scop reducerea încărcăturii alergenice asupra organismului și prevenirea dezvoltării complicațiilor periculoase. Medicii împart toate produsele în 3 categorii, în funcție de modul în care sistemul imunitar al pacientului le percepe. Lista articolelor interzise include:

• citrice;
• ciocolată;
• fructe rosii;
• roșii;
• legume picante;
• sosuri și condimente;
• lapte plin de grăsime;
• ciuperci;
• mancare la conserva;
• alcool.

Limitați consumul:

• porc;
• ardei gras;
• piersici;
• curcani;
• cartofi;
• orez

Permis de utilizare:

• miel slab;
• carne de iepure;
• mere verzi;
• terci fiert în apă;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• zucchini;
• dovleac;
• castraveți

Lista produselor alimentare permise și interzise este întocmită de medicul curant. Dieta zilnică trebuie să conțină cantitatea necesară de nutrienți, vitamine și minerale.

Complicații

Dacă este lăsată netratată, toxicodermia poate provoca următoarele stări patologice:

1. Edemul lui Quincke. Se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a asfixiei și este considerată o afecțiune care pune viața în pericol, în care pacientul necesită îngrijiri de urgență.
2. Modificări ale compoziției sângelui.
3. Erupție pe scară largă de tip urticarie.
4. Supurația zonelor afectate ale pielii.

Formele severe de dermatită toxic-alergică sunt complicate de eritrodermie, necroză a pereților vasculari, șoc anafilactic, sindrom seric și agresiune autoimună. Posibilă umflare a organelor interne, afectarea sistemului nervos central, dezvoltarea unei comă și moarte.

Măsuri de prevenire

Pentru a preveni toxicodermia, evitați contactul cu alimente alergene, substanțe chimice de uz casnic și metale grele. Tratamentul cu medicamente cu acțiune prelungită este nedorit. Terapia antibacteriană, antivirală și antifungică trebuie combinată cu utilizarea de antihistaminice, enterosorbente și pantotenat de calciu.

Toxidermia (sin.: toxicoderma, toxidermia) este o leziune inflamatorie diseminată în curs de dezvoltare acută a pielii și a membranelor mucoase, care apare ca urmare a expunerii la un alergen introdus în organism. Termenul este condiționat, deoarece Atât componentele toxice, cât și cele alergice pot fi predominante. Manifestările toxice sunt de obicei asociate cu un curs sever al procesului patologic, totuși, în cazuri rare, intoxicația se poate datora acțiunii substanței administrate.

În literatură se găsesc și termenii „oxidermie alergică” și „exantem toxicoalergic”, „dermatită toxicoalergică”.

Termenul de „toxicidermie” a fost propus de I. Jadasson; în 1905 a propus propria sa clasificare a toxicodermiilor:

1. toxicodermie medicamentoasă;
2. toxicodermie asociată cu intoxicație, incl. dermatoze de contact (dermatite), de la agenți de război chimic, de origine profesională, de la mușcături de insecte, animale otrăvitoare, contact cu plante otrăvitoare, produse cosmetice, țesături de îmbrăcăminte etc.;
3. nutriționale;
4. autotoxic.

Ulterior, dermatozele autotoxice și de contact au fost eliminate din această clasificare Jadassohn, iar conceptul de „toxicoderma” în sine a început să fie folosit mai des pentru a se referi în mod specific la reacții alergice la medicamente sau la nutriție.

Toxicodermie fixată

Uneori, un pacient dezvoltă o reacție alergică la medicament cu o leziune stereotipă în același loc de fiecare dată după administrarea acestui medicament. Uneori, o astfel de leziune apare pe pielea vulvei. Cel mai adesea, toxicodermia fixă ​​se dezvoltă ca o reacție la tetraciclină și fenolftaleină, conținute în unele laxative. Diagnosticul poate fi stabilit doar prin colectarea atentă a anamnezei. Reacția dispare după oprirea medicamentului.

Aspecte ale patogenezei toxicermei. Tipuri de reacții alergice conform Jelu-Coombs

Factori de risc pentru dezvoltarea toxicodermiei: predispoziție ereditară, boli ale tractului gastrointestinal, ficat. În prezent, prezența dermatitei atopice și/sau astmului bronșic la un pacient nu este considerată un factor de risc pentru toxicodermie, cu toate acestea, conceptul de „predispoziție ereditară” include prezența bolilor atopice și alergice la rudele de sânge; acesta din urmă este luat în considerare ca factor de risc la colectarea anamnezei de la un anumit pacient.

Cel mai adesea, toxicerma indusă de medicamente apare în urma utilizării următoarelor medicamente (în ordinea descrescătoare a frecvenței):

• risc ridicat: carbamazepină, preparate cu aur; Baralgin, Sedalgin, Askofen); antipiretice, antibiotice și alți agenți antibacterieni (peniciline mai des, cloramfenicol - risc mediu, tetracicline mai rar), vitamine (de obicei grupa „B”);
• risc mediu: contraceptive, preparate cu sulfaniluree; benzodiazepine, fenotiazine, cloramfenicol, preparate din cupru, arsenic (Osarsol), argint;
• risc scăzut: medicamente terapeutice (cardiologice), proteze metalice care conțin crom, cobalt, nichel, molibden.

Reacțiile la medicamente (DR) sunt consecințe dăunătoare neintenționate ale administrării de medicamente în dozele recomandate pentru oameni. Reacțiile cutanate sunt cel mai frecvent tip de LR. În rândul pacienților internați, frecvența reacțiilor cutanate din numărul total de reacții medicamentoase este de 1-3%, pentru un anumit medicament până la 10%.

Factori de risc pentru LR: imunogenitatea medicamentului - capacitatea de a acționa ca haptenă, prohaptenă sau se leagă covalent de receptori.

Terapia intermitentă determină o sensibilizare mai mare decât terapia continuă, iar calea parenterală provoacă o sensibilizare mai mare decât terapia orală.

Proprietatea organismului ca factor de risc DA: infectie HIV, infectie cu virusul Epstein-Barr, sex feminin, varsta, etnie, alti factori genetici.

Atopia nu este un factor de risc pentru J1P!!

LR tip A previzibil, în funcție de doza și proprietățile farmacologice ale medicamentului.

LR tip B- alergic, imprevizibil, independent de doză, determinat de proprietățile organismului.

În cazuri rare, este posibilă dezvoltarea toxidermiei din medicamente care au ca scop principal tratarea afecțiunilor alergice: antihistaminice, înlocuitori de sânge și chiar corticosteroizi: peste 30 de ani de practică, am observat odată un caz de dermatită alergică la prednisolon: erupțiile cutanate. au fost ameliorate de dexametazonă.

Patogenia toxidermiei implică reacții imune de hipersensibilitate imediată și întârziată. Primul tip de reacții se dezvoltă în mai multe ore sau zile și este cauzat de modificări ale imunității umorale, în raportul dintre IgE și IgA. Al doilea tip este cauzat de mecanisme celulare, predominant la nivelul celulelor T.

Există 4 tipuri de reacții de hipersensibilitate imunologică:

• himeric, tip imediat, GNT:

Tip 1 - anafilactic: organ țintă - mastocite și bazofile.

Modalitati de dezvoltare:

1. reagin - se dezvoltă cu participarea IgE (boli atopice, urticarie, angioedem acut);
2. anafilactic, cu participarea IgG4 - șoc.

Antigenul specific IgE de pe suprafața mastocitelor și bazofilelor provoacă degranularea acestora cu eliberarea de histamină, prostaglandine și leucotriene. Mediatorii determină o vasodilatație rapidă cu permeabilitate crescută a peretelui vascular (eritem, edem - urticarie). Contracția mușchilor netezi cu bronhospasm, dureri abdominale crampe (și diaree), pielea de găină. Odată cu eliberarea excesivă de mediatori, se dezvoltă o reacție anafilactică sistemică.

Tip 2 - citotoxic: organ țintă - eritrocite, epiteliu. Caracteristic lupus eritematos, vasculită alergică, anemie hemolitică, miastenia gravis; se dezvoltă cu participarea IgG. Legarea anticorpilor IgG la structurile antigenice de pe suprafața diferitelor tipuri de celule. În acest tip de reacție, medicamentul în sine acționează ca un antigen.

Tip 3 - imunocomplex: organ țintă - trombocite, eritrocite, endoteliu vascular, leucocite. Se dezvoltă cu participarea CEC (IgG, IgM). Complexele imune circulante (CIC) cu anticorpi IgG cu afinitate scăzută se atașează de endoteliul vascular, fixează complementul → atracția și activarea neutrofilelor → afectarea endotelială, extravazarea eritrocitelor, vasculită alergică (cum ar fi purpura) etc.

• kitergic, de tip întârziat, HRT:

Tip 4 - celular: organ țintă - celule ale diferitelor organe; Acest tip include dermatita de contact fotoalergică și alergică, eritemul fix, eritemul nodos; se dezvoltă cu participarea limfocitelor sensibilizate.

Criterii de diagnosticare a LR cutanate

1. Alte cauze posibile ale erupției cutanate, inclusiv exantem/enantem viral, au fost excluse.
2. Trebuie să existe o relație temporală între medicament și debutul erupției cutanate.
3. După oprirea tratamentului, apare o îmbunătățire.
4. Administrarea ulterioară a medicamentului duce la reactivarea procesului.
5. Este recomandabil să aveți date despre asocierea unui anumit medicament cu un anumit tip de reacție.

După primul contact cu un imunogen, sunt necesare cel puțin 7 zile pentru formarea memoriei imunologice. Administrarea ulterioară a medicamentului declanșează mecanisme efectoare. Lanțul efector implică imunoglobuline de diferite clase, limfocite T (ajutoare, citotoxice) și sistemul complement.

Toxidermie și dermatită alergică de contact

În plus față de componentele alergice și secundare toxice, o a treia componentă, o componentă fotoalergică, poate fi implicată în patogeneza dermatozei toxic-alergice, care, în mod natural, se reflectă în tabloul clinic al unei anumite dermatoze. De exemplu, aceasta este patogeneza melasmei toxice.

Cadre de timp și mecanisme pentru dezvoltarea LR

După primul contact cu un imunogen, sunt necesare cel puțin 7 zile pentru formarea memoriei imunologice. Administrarea ulterioară a medicamentului declanșează mecanisme efectoare.

Lanțul efector implică imunoglobuline de diferite clase, limfocite T (ajutoare, citotoxice) și sistemul complement.

Până în prezent, nu se știe ce factori determină tipul de răspuns imun la medicamente. Dar fiecare tip de reacție are propriile sale caracteristici clinice.

Medicamentele cel mai frecvent asociate cu exantemul medicamentos

• Alopurinol
• Amfotericina B
• Barbituricele
• Benzodiazepine
• Captopril
• Carbamazepină
• Preparate de aur
• Litiu
• Peniciline și cefalosporine
• Fenotiazine
• Fenitoină
• Chinidină
• Sulfonamide
• Diuretice tiazidice.

Când organismul reintră chiar și într-un alergen inferior (haptenă), se combină în mediul intern cu cele deja pregătite.

În patogeneza toxidermiei, mecanismele enzimatice, mai degrabă decât imune, pot juca un rol, care, de exemplu, stau la baza dezvoltării idiosincraziei - intoleranță congenitală la un anumit medicament sau produs.

Idiosincrasie. Enzimepatii

Enzimopatii care se pot manifesta ca erupții cutanate:

• deficit de lactază: atunci când se consumă lapte integral, apar flatulență și diaree. În timpul zilei, o persoană sănătoasă produce până la 1 litru de gaze în intestine.
• deficiență de zaharază: diaree, exces de zahăr în scaun, pH-ul scaunului mutat în partea acidă.
• enteropatia glutenică - boala celiacă: se manifestă prin intoleranță la toate cerealele (grâu, orez etc.), se constată întârzieri de dezvoltare, anemie, diaree, dermatită herpetiformă.

Factori genetici în patogeneza toxicermei

Astăzi, se crede că aproximativ 10% din populația umană este predispusă genetic la reacții alergice. Aceștia sunt indivizi care sunt direct predispuși la apariția unor modificări patologice în organism ca urmare a reacției „antigen-anticorp”. De exemplu, screeningul pentru prezența alelei HLAB5701 la caucazienii infectați cu HIV înainte de a prescrie Abacavir poate preveni LR severă. În general, se crede că europenii albi sunt mai susceptibili la reacții alergice decât alte națiuni.

În același timp, sunt cunoscute exemple de manifestări toxico-alergice care apar pe fondul enzimopatiilor. Astfel, se crede că deficitul de gluten astăzi stă la baza apariției dermatitei herpetiforme Dühring.

În SUA și Canada, se recomandă screening-ul pentru HLAB1502 în grupurile de risc la persoanele din rasa mongoloid înainte de a prescrie carbamazepină (Finlepsin). Prezența alelei HLAB5801 este asociată cu un risc ridicat de hipersensibilitate la alopurinol.

Se știe că 100% dintre negrii americani (afro-americani) suferă de deficit de lactază.

Astfel, grupul enzimopatiilor congenitale poate include atât indivizi cu reacții patologice cauzate de mecanisme imunitare (adevarate alergii), cât și indivizi care dezvoltă reacții pseudo-alergice pe fondul enzimopatiei.

Simptome și semne de toxicerma

În funcție de severitatea toxicodermei, acestea sunt împărțite în ușoare, moderate și severe.

Primul grad (ușor) se caracterizează prin erupții cutanate, papulare, urticariene și mâncărime de intensitate diferită. După ce alergenul încetează să intre în organism, recuperarea are loc în câteva zile.

Al doilea grad (moderat) este însoțit de apariția eritemului și a elementelor inflamatorii cavitare - vezicule sau vezicule.

Al treilea grad (sever) se caracterizează printr-o tendință pronunțată la modificări necrotice ale țesutului, angioedem cu afectare a funcției respiratorii, generalizarea erupțiilor cutanate, eritrodermie (care afectează mai mult de 90% din suprafața pielii), simptome de intoxicație a sistemului nervos (slăbiciune). , slăbiciune, iritabilitate), greață, vărsături, creșterea temperaturii peste 38 °C, afectare sistemică a ficatului, rinichilor, tractului gastro-intestinal precum vasculită acută, eozinofilie peste 25%, VSH peste 30 mm/oră.

Întrucât în ​​majoritatea cazurilor „vinovații” reacțiilor toxic-alergice sunt medicamentele, atunci când vorbim despre diverse erupții cutanate în timpul unor astfel de reacții și le dăm caracteristicile, vom menționa mai des erupțiile cutanate de origine medicinală, deși trebuie să ne amintim întotdeauna că foarte des substanțele sunt departe de a fi medicinale Aplicaţiile pot provoca leziuni toxic-alergice.

Clasificarea clinică a LR

1. Exantem.
2. Urticarie.
3. Eritem fix.
4. Reacții severe la medicamente.

Exantemele medicamentoase reprezintă 51% din toate LR. Elemente primare: pete eritematoase, papule, predispuse la fuziune.

Mâncărime: erupțiile veziculoase însoțite de spongioză la nivelul epidermei sunt considerate cele mai pruriginoase.

Dinamica erupției cutanate: începe pe trunchi, se răspândește rapid, simetric.

Erupția se dezvoltă la 1-2 săptămâni din momentul „prima cunoștință” cu medicamentul.

Histologie. În părțile subepidermice ale dermului (zona de graniță) există un infiltrat limfocitar inflamator cu degenerare vacuolară și diskratoză a keratinocitelor individuale ale stratului bazal. În dermul papilar există edem și eozinofile interstițiale.

Urticaria ocupă locul al doilea ca frecvență. Clinic, erupțiile cutanate urticariene nu au caracteristici specifice. Urticaria nu durează mai mult de 24 de ore.

Medicamente care provoacă urticarie: inhibitori ECA, aminoglicozide, azoli antifungici, cefalosporine, hidrolazină, narcotice, peniciline, fenitina, chinidină, sulfonamide, salicilați, tetracicline, protamina.

Simptome cutanate toxicodermia este nespecifică, erupția poate fi reprezentată de toate tipurile de elemente primare, cu adevăratul lor polimorfism: eritematos, rozolos, exudativ-papular, veziculos, bulos, urticarian, hemoragic, precum angioedemul, care amintește de dermatita exfoliativă. Formarea eritrodermiei este posibilă. Starea generală poate fi perturbată: slăbiciune severă, stare de rău, letargie, frisoane, febră până la 38-39°C. În aproximativ jumătate din cazurile de toxidermie, erupția cutanată este monomorfă, iar enantemele nu sunt mai puțin frecvente.

Eritem fix (sulfanilamidă)- unul dintre tipurile de toxicodermie cu pete: pete maro închis de până la 3-5 cm, de culoare uniformă, de natură neinflamatoare, cu limite clare, în cantități de la 1-2 până la câteva zeci.

O formă de toxicodermie nutrițională este eritrodermia descuamativă a nou-născuților Leiner-Moussou. Boala este asociată cu autointoxicația care apare în primele 2-7 săptămâni de viață pe fondul malnutriției, disfuncției pancreatice (secreție afectată de lipază și amilază), sindrom de malabsorbție pe fondul atrofiei vilozităților și fibrozei stratului submucos al intestin subțire, hipovitaminoză A, B, C, E, acid folic. Anticorpii împotriva componentelor laptelui matern sunt detectați la copii. Leziunea cutanată este simetrică, reprezentată de erupții cutanate eritematoase sau eritemato-scuamoase, în principal în zona pliurilor corpului, ducând rapid la starea de eritrodermie; Fața și mucoasele, de regulă, nu sunt afectate; este posibil un aspect ca o mască a feței. Scaunele moale și regurgitarea frecventă sunt posibile. anemie hipocromă în sânge; proteinele totale se reduc la 40 g/l. Temperatura este subfebrila, cu complicatii se ridica la 38-40°C. Complicații: conjunctivită purulentă, blefarită, otită, pneumonie, pielonefrită, abcese, flegmon. Prognosticul depinde de oportunitatea diagnosticului și spitalizării.

Diagnostic diferentiat: dermatita exfoliativa Ritter, eczema seboreica, ihtioza lamelara. Tratament: vitamine, gammaglobulină, transfuzie de plasmă proaspătă, antibiotice pentru complicații, băi cu mangan, coajă de stejar, tărâțe (decoct de tărâțe de grâu la o rată de 0,5-2,0 kg la 4,0 litri de apă, se toarnă într-o baie pentru copii, temperatura 37). -38°С); unguente cu antibiotice și antiseptice.

Ca formă de toxicermă, cum ar fi eritemul limitat, poate fi luată în considerare eritem periferic al extremităților rezultate din chimioterapie. Apare după finalizarea următorului curs de chimioterapie sau mai aproape de sfârșitul acestuia, într-un cuvânt, când doza de curs a medicamentului devine suficientă; adică efectul toxic direct al unei substanţe medicamentoase sau al unui complex de substanţe este evident. Mai des, eritemul se dezvoltă după utilizarea doxorubicină, fluorouracil și citozin arabinozid. Momentul de apariție a eritemului variază foarte mult, de la 1 zi la 10 luni. Un prodrom deosebit este o senzație de arsură pe palme și tălpi, iar apoi, după 5-7 zile, apare un eritem edematos simetric cu limite clare, mai pronunțat pe mâini. Următoarea etapă a procesului este formarea de vezicule (de obicei după citozină) la locul eritemului. În timp, procesul suferă regresie: pielea din zonele de eritem devine palid, învelișurile veziculelor suferă descuamare, iar eroziunile devin epiteliale. Tratament: poziția ridicată a membrelor, loțiunile reci și băile reci ajută la reducerea intensității circulației sanguine și, în consecință, la reducerea reacției. Rezultatele utilizării corticosteroizilor sistemici pentru tratamentul acestui eritem sunt contradictorii.

papular toxicodermie: erupțiile cutanate sunt adesea diseminate, de natură acut inflamatorie, papule emisferice, cu dimensiuni variind de la miliar la lenticular; se găsesc în intoxicație cu chingamină, chinină, fenotiazine, arsenic, PAS, streptomicina, tetraciclină, vitamina B, iod, mercur, bismut, aur, antimoniu și medicamente antidiabetice sulfonilureice. Erupția poate să semene cu lichenul plan și să se îmbine în plăci și inele.

Preparatele de aur sunt adesea cauza reacției țesutului lichenoid. Aproximativ 25% din toate cazurile de erupții cutanate cauzate de preparatele cu aur sunt de tip lichen plan și sunt de obicei însoțite de mâncărime. Erupțiile eritematoase capătă aspectul pitiriazis rosea. Durata existenței erupțiilor cutanate se corelează direct cu prevalența acestora, iar natura elementelor morfologice nu afectează durata procesului în acest caz. Durata medie de existență a erupțiilor cutanate este de până la 2,5 luni. Tratament: GCS, atât topic cât și sistemic, ajută la ameliorarea erupțiilor cutanate; acestea din urmă sunt prescrise pentru cazurile severe ale procesului.

veziculoasă toxicodermie: erupția este formată din vezicule diseminate și microvezicule; localizările în zona palmelor și tălpilor se manifestă prin dishidroză. Când se dezvoltă eritrodermia: eritem edematos universal, veziculare, plâns abundent, umflarea feței și a membrelor, peeling cu plăci mari, cruste intertriginoase. Este toxidermia veziculoasă care este adesea însoțită de mâncărimi intense, dureroase.

Pustulos toxicodermie: cel mai adesea cauzată de halogeni, care sunt eliberați din organism, inclusiv cu sebum; prin urmare, erupțiile cutanate sunt cele mai abundente în zonele seboreice. Erupția este formată din pustule și acnee (papule semisferice inflamatorii acute cu o pustulă în centru). Pe lângă halogeni, vitaminele B6, B12, izoniazida, litiul, fenobarbitalul și azatioprina pot fi cauza toxidermiei.

Bulos toxicodermie. Există pemfigoid și soiuri fixe. Toxidermia buloasă apare adesea după administrarea de antibiotice, sulfonamide, barbiturice, brom, iod.

Cu toxicodermia cu iod, veziculele sunt localizate mai ales in pliurile pielii si pe gat, mari, cu crestere excentrica rapida, cu tendinta la supuratie; după deschiderea lor se constată eroziuni vegetative, care amintesc de pemfigusul vegetativ. Adesea, membranele mucoase sunt afectate.

Cu toxicodermia cu mercur, eritrodermia se dezvoltă destul de repede, cu peeling în plăci mari și vezicule mari în pliurile pielii.

pustuloză exantematoasă acută generalizată- o variantă de toxicerma, care se dezvoltă de obicei după administrarea medicamentelor, adesea antibacteriene (penicilină), la 5-10 zile după administrarea medicamentului. Rezolvat independent la 14 zile după întreruperea tratamentului cu penicilinei. Erupțiile cutanate sunt larg răspândite, localizate pe tot corpul și tind să se aglomereze. Fotografiile seamănă adesea cu varicela. Elementul eruptiv este o pustulă superficială miliară. Temperatura este febrilă, există leucocitoză în sânge.

Există și o descriere în literatură pemfigus medicinal- dermatoză buloasă care apare ca răspuns la administrarea unui medicament a cărui substanță activă conține o grupă „-SH” în molecula sa. Cel mai adesea este D-penicilamină (dimetilcisteină). Dezvoltarea pemfigusului medicinal poate fi provocată și de captopril, enalapril, piroxicam, piritinol, preparate de aur, penicilină, ampicilină, amoxicilină, rifampicină, fenilbutazonă, dipironă, fenobarbital și alte medicamente care conțin grupări tiol în molecula lor. Aceste grupări chimice pot provoca acantoliza tiolului: fiind un competitor chimic și farmacologic al cisteinei, gruparea tiol concurează cu acest aminoacid pentru un loc în molecula proteinei keratinei.

Sunt descrise două variante de pemfigus medicinal:

• prima variantă se dezvoltă în absența anticorpilor la structurile desmozomilor stratului spinos, iar principalul factor etiologic în ea este medicația în sine;
• a doua opțiune se dezvoltă pe fondul unei predispoziții imunologice și genetice și este, de fapt, o manifestare a adevăratului pemfigus acantolitic.

În prima opțiune, retragerea medicamentului duce, dacă nu la rezolvarea completă a procesului, atunci cel puțin la o îmbunătățire semnificativă. A doua opțiune este dificilă de la bun început, iar tratamentul ei necesită tactici complet similare cu cele pentru pemfigusul idiopatic vulgar.

Manifestările clinice ale ambelor variante de pemfigus medicinal sunt, de asemenea, oarecum diferite:

• prima opțiune - apare mai des sub formă de pemfigus în formă de frunză sau eritematos, apariția veziculelor este precedată de pete eritematoase sau seropapule asemănătoare prurigo;
• a doua opțiune - de obicei procedează ca pemfigusul vulgar, coincid cu acesta în tabloul clinic, curs și prognostic.

Diagnosticul pemfigusului medicinal presupune o colectare deosebit de atentă a anamnezei pentru a stabili o relație cauză-efect cu utilizarea oricărui medicament. O biopsie poate ajuta la stabilirea variantei procesului, deoarece constatările patomorfologice coincid complet cu natura tabloului clinic: odată cu intoxicația cu tiol și dezvoltarea pemfigusului foliac, acantoliza este observată aproape la marginea straturilor stiloid și granulare ale epidermă; pe parcursul unui curs similar cu pemfigusul vulgar, acantoliza formează cavități deasupra stratului bazal. Simptomele patomorfologice specifice care permit suspectarea unei origini medicinale a procesului patologic sunt următoarele: spongioza epidermei cu eozinofilie, necroza keratinocitelor, separarea pe mai multe niveluri a stratului spinos.

Diferențierea pemfigusului medicinal urmeaza cu nosologii: eczema seboreica - cand apare ca pemfigusul seboreic; Sindromul Stevens-Johnson - cu o evoluție a tipului de pemfigus vulgar (o anamneză atentă, examinarea histologică, studiul imunofluorescent poate ajuta); lupus eritematos - cu un proces similar cu pemfigusul eritematos (sindrom Senir-Usher).

Pentru a desemna reacții severe de hipersensibilitate cu o predominanță a afectarii organelor interne, termenul „erupție cutanată cu eozinofilie și simptome sistemice” este uneori folosit în literatura engleză. Severitatea sindromului este adesea asociată cu dezvoltarea insuficienței hepato-renale, care nu poate fi eliminată prin niciun tratament. Dozele mari de GCS, prescrise pentru indicații vitale, ameliorează rapid simptomele pielii, dar reducerea dozei este adesea întârziată sau efectuată foarte lent. Acest lucru se datorează atât perioadei de eliminare a substanței din organism, cât și timpului de circulație a anticorpilor și complexelor imune în fluxul sanguin: o încercare de a reduce doza de GCS fără a lua în considerare aceste perioade duce la o reapariție a proces. În același timp, utilizarea pe termen lung a dozelor mari de GCS pe fondul predominanței patologiei de organ, așa cum este cazul sindromului DRESS, poate duce în sine la decompensarea funcțiilor vitale.

LR greu Se obișnuiește să se împartă în 3 grupuri, dintre care primul este cel mai numeros:

1. Eritemul multiform exudativ este larg răspândit.
2. sindromul Stevens-Johnson.
3. sindromul Lyell.

Diagnosticul diferențial al toxicermei

Rozeola toxicoderma trebuie diferentiata de sifilidele atipice de roseola, pitiriazisul rosea, psoriazisul guttat, parapsoriazisul.

papular toxicoderma trebuie distinsă de lichenul plan, psoriazisul lenticular acut, sifilida psoriaziformă, lupusul eritematos discoid.

Diagnosticul diferențial al toxicodermiei și eritemului infecțios (IE)

Diferențele clinice caracteristice între infecții și alergii

• Perioada prodromală: tulburări ale stării generale, febră de grad scăzut, artralgii, mialgii, dispepsie (greață, diaree) - observate mai des cu infecții.
• Erupțiile izolate pe mâini și picioare în timpul infecțiilor nu apar aproape niciodată (excepții sunt „șosetele și mănușile după scarlatina, pemfigus viral al membranelor mucoase și picioarelor).
• Leziuni ale mucoaselor: conjunctivita cu toxidermie nu este frecventă, peteșiile apar doar în alergoze severe, în vasculitele alergice.
• Monomorfismul erupției cutanate este mai caracteristic infecțiilor.
• Fără zgârieturi pentru infecții, fără lustruire a unghiilor.
• Cu eczesantemele alergice, există adesea un model în etape de erupții cutanate, dar nu există o localizare preferată.
• Nu există plâns din cauza infecțiilor.
• Rozeola cu vitropresie palidează cu o erupție infecțioasă.
• În infecții, enantemul se rezolvă în momentul în care apare exantemul.

Mononucleoza infectioasa- cauzate de virusul herpesului uman ADN tip IV, transmis prin picături în aer; perioada de incubație 4-20 zile, evoluție severă sau moderată: mărire accentuată a ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari, amigdale (amigdalita din primele zile), hepatospleno-megalie, temperatură până la 38-40°C, leucocitoză pronunțată cu reacție mononucleară în sus la 15-65%; polimorfă, adesea maculopapulară, cu componentă hemoragică, erupție care apare în a 3-5-a zi de boală, durează 1-3 zile și apoi dispare fără urmă; apare la 25% dintre pacienți. Rezultatele letale sunt rare și sunt aproape întotdeauna asociate cu ruptura splinei sau (rar) cu meningoencefalita hemoragică.

Medicamentele penicilină nu trebuie prescrise pentru mononucleoza infecțioasă, deoarece provoacă erupții petechiale!

Eritem infecțios- o boală cauzată de parvovirusul B 19; perioada de incubație este de 4-18 zile, prodromul poate dura până la 2 zile; se disting fazele eruptive și regresive: faza eruptivă se caracterizează prin erupții cutanate rozolo-papulare, contopindu-se rapid în plăci mari, adesea pe obraji sub formă de „fluture” (simptom de „obraji plesniți”) și pe corp și membre sub formă de „dantelă” („plasă de pescuit” „); această fază durează 4 zile. Aceasta este urmată de o fază de regresie, care se caracterizează prin rezolvarea aproape completă a erupției cutanate.

Exantem brusc. Copiii cu vârsta cuprinsă între 0,5-2 ani sunt cel mai des afectați, adulții și adolescenții rar. Agentul cauzal este herpesvirusul tip 6 și 7 (sunt mai puțin virulenți decât HSV-1,2). Se întâmplă o dată în viață, mai rar de două ori. Perioada de incubație este de 5-15 zile.

Clinica. O erupție cutanată pe corp se observă în 100% din cazuri, pe față este mai mică și mai palidă, reprezentată de rozeola de până la 2-5 mm, care se poate ridica (crește) ușor; dureaza 3-7 zile. Diagnostic diferentiat. Spre deosebire de rujeolă, erupția nu este strălucitoare, nu există papule, pete (monomorfe), dispare fără urmă, nu există modificări la nivelul faringelui; nu există intoxicație, chiar și pe fondul temperaturii ridicate. Leucopenia se observă în unele cazuri, limfocitoză în altele.

scarlatină- boală streptococică acută. O erupție caracteristică apare în a doua zi; acestea sunt erupții cutanate, punctiforme, care se îngroașă în pliuri (simptomul Pastie).

Pojar- boala virala acuta, cu febra, intoxicatie, enantem, exantem maculopapular. Enantema este cel mai timpuriu semn; în acest moment există deja un nas care curge, tuse lătrătoare și conjunctivită. Alte elemente maculopapulare sunt situate pe membrana mucoasă a obrajilor, albicioasă, înconjurată de o margine roșiatică - pete Velsky-Filatov-Koplik. Odată cu apariția exantemului, erupțiile cutanate pe membranele mucoase (enantemul) se rezolvă la sfârșitul celei de-a patra zile a bolii, iar temperatura crește din nou. În versiunea clasică, apariția erupției cutanate se caracterizează prin etape: prima zi - fața, gâtul, a doua zi - trunchiul, brațele, coapsele, a treia zi - picioarele și picioarele, iar fața începe să se întoarcă. palid. Elementul primar este o papulă miliară (2 mm), înconjurată de o pată de formă neregulată, predispusă la fuziune. Uneori, peteșiile se găsesc pe fondul elementelor maculopapulare.

Gianoti-Crosti acrodermatita infantila eruptiva- cauzate de virusurile hepatitei B, mononucleoza infectioasa, Coxsackie A-16, citomegalovirusul; la copiii sub 10 ani, mai des la băieți, debut acut cu febră scăzută, dispepsie, astenie, erupții cutanate eritemato-papulare bruște pe membre și față, cu o nuanță albăstruie, uneori cu hemoragii, mâncărimi ușoare, uneori cu poliadenopatie și hepatosplenomegalie; pe diascopie, colorație ocru; boala durează 25-60 de zile, regresează spontan fără tratament și nu există recidive.

De obicei, diagnosticul diferențial al formelor severe și severe de toxicerma nu provoacă dificultăți. Sindromul Stevens-Johnson trebuie diferențiat de stomatita aftoasă în sindromul Behçet și pemfigusul vulgar.

Dermatită epidemică exfoliativă (sindrom Sayville)- probabil de natură virală, apare sub formă de focare epidemice, mai des în azilele de bătrâni. Există o formă exsudativă, care amintește de eczemă, și o formă uscată, care imit pitiriazisul rosea: erupția este roșu aprins, maculopapuloasă, de formă rotundă, se desprinde, se contopește în plăci și inele, uneori cu vezicule. În același timp, apar chelie și poliadenopatie cu o mărire predominantă a ganglionilor limfatici submandibulari. Durata bolii este de 4-6 săptămâni, sunt posibile recidive. Am observat de mai multe ori apariția simultană a erupțiilor cu pitiriazis rosea la mai mulți pacienți care se aflau în aceeași cameră într-o pensiune pentru persoane cu dizabilități; Mai mult, în nici un caz nu au apărut simptomele asemănătoare eczemei ​​descrise mai sus, caracteristice sindromului Sayville epidemic.

Boala Behçet (aftoza majora a lui Tourine, sindromul mucocutanat-uveal)- o boală de etiologie necunoscută, caracterizată printr-o combinație a unei triade de simptome: erupții cutanate aftoase pe mucoasa bucală și organele genitale, leziuni ulcerative ale ochilor (până la 80% dintre pacienți), erupții cutanate papuloveziculopustuloase și leziuni precum eritemul nodos la nivelul piele (70%), artralgie și artrită (50%), neurologice (encefalopatie, până la 14%), cardiace (miocardită, până la 40%), pulmonare, simptome gastrointestinale (până la 21%).

Reacțiile paraneoplazice sunt un tip diferit de erupție cutanată cu care trebuie diferențiată toxicdermia.

Sindromul lui Sweet- etiologie probabil autoimună; este reprezentată de erupții cutanate abundente de papule și plăci cu dimensiuni cuprinse între 0,5 și 12 cm, de culoare roșie, cu o culoare albăstruie mai intensă în centru. Uneori se găsesc vezicule mici și pustule sterile; cu creșterea și fuziunea periferică se formează plăci și mai mari cu podele și margini ciclice. În varianta malignă, erupțiile devin buloase, hemoragice, necrotice și se răspândesc pe întreaga suprafață a pielii. Febră până la 39°C, cefalee, artralgie; în sânge există neutrofilie până la 70-90%, IgA, IgM și CEC sunt crescute. Prognosticul este în general favorabil, erupția se rezolvă după 1-3 luni, recăderile apar la 30% dintre pacienți. Regresarea rapidă a erupției cutanate se observă la administrarea orală de iodură de potasiu până la 200 mg/zi; rezultate bune din utilizarea aspirinei, antiflogistice nesteroidiene, mai puțin încurajatoare - de la corticosteroizi, medicamente antimalarice, ciclosporină A.

frisoane- tipic pentru sugari si copii mici, este facilitat de labilitatea tonusului vascular si de inervatia imperfecta. Adesea la copiii astenici sau, dimpotrivă, obezi; localizat pe nas, urechi, obraji, vârful degetelor. Piele cu o tentă lichid-roșie, cu compactare pastosă și pete și noduli eritematoși, fără depresiune în centru caracteristică MEE. Posibilă mâncărime, care se intensifică în timpul trecerii la căldură.

Dermatită exfoliativă Ritter von Rittershain- cea mai severă formă de stafilodermie a nou-născuților, cauzată de Staphylococcus aureus, care se cultivă din sânge în 1/3 din cazuri. Există o relație între vârsta și severitatea bolii. Boala începe cu hiperemie, apoi apar vezicule pe diferite părți ale pielii, în formele de eritrodermie din ziua 8-12, iar imaginea de ansamblu seamănă cu o arsură de gradul 2. Starea este severă, temperatură până la 41 °C, adesea însoțită de pielonefrită, pneumonie, flegmon și abcese, otită etc. Înainte de introducerea în practică a antibioticelor, rata mortalității era de până la 70%. Uneori se observă o evoluție abortivă a sindromului; unii autori au considerat dermatita exfoliativă ca o variantă infecţio-alergică a sindromului Lyell.

Simptomul lui Nikolsky este pozitiv în aproape toate toxidermia buloasă, iar în formele severe este puternic pozitiv. În același timp, acantoliza nu este tipică pentru toxidermia buloasă; celulele acantolitice se găsesc numai în boala Ritter.

Soc toxic- creșterea bruscă a temperaturii corpului, hipotensiune arterială, înroșirea pielii și a mucoaselor, insuficiență multiplă de organe; etiologie: afectarea toxinelor Staphylococcus aureus; apare adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 23-27 de ani, dar poate apărea și cu arsuri, leziuni, răni, tamponare nazală, infecții postpartum, metode de barieră de contracepție, anumite boli (eczeme paratraumatice cu complex de simptome varicoase, diabet zaharat; gripă, la copii - varicelă).

Perioada de incubație este de 4-5 zile.

Clinică: dureri musculare, cefalee, dezorientare, confuzie, convulsii, diaree abundentă, dificultăți de respirație. Pe tot corpul - o erupție cutanată punctuală, exprimată în apropierea sursei de infecție, rar - peteșii, vezicule, mai târziu - peeling cu plăci mari pe palme și tălpi; pe membranele mucoase - injectarea conjunctivei, hiperemia mucoaselor gurii, limbii, faringelui, vaginului.

Diagnosticul diferențial al șocului toxic: scarlatina, sindromul pielii oparite, alti agenti infectiosi (meningococi, pneumococi, adenovirusuri, toxoplasma); boli necontagioase.

Tratamentul toxicodermiei

Opriți acțiunea factorului etiologic. Această sarcină nu este întotdeauna ușor de îndeplinit. De la începutul secolului al XXI-lea, medicina modernă s-a confruntat cu problema medicamentelor cu acțiune prelungită care sunt eliminate din organism uneori după câteva săptămâni. Un exemplu clasic de medicament cu acțiune prelungită este antibioticul Bicilin-5, folosit pentru a trata diverse infecții, inclusiv sifilis), în injecții de 1,5 milioane de unități, o dată la 1-2 săptămâni, care se află în arsenalul mijloacelor de combatere a infecțiilor. din anii 1980. În zilele noastre, numărul acestor fonduri a crescut de multe ori. Acestea sunt Retarpen (Extencillin) și Itraconazol (stau în organism până la 9 luni) și retinoizi aromatici (folositi pentru tratarea acneei, psoriazisului, ihtiozei și având un timp de înjumătățire de până la 100 de zile). Simpla oprire a medicamentului nu este întotdeauna suficientă pentru a asigura eliminarea rapidă a acestuia în organism.

Astfel, am observat un caz de dezvoltare a toxicodermiei medicamentoase la un bărbat după 5 băi fierbinți cu naftalan, folosite pentru tratarea artrozei și a artritei. Efectul naftalanului asupra articulațiilor seamănă cu efectul AINS și este îndepărtat din organism după 5 băi generale timp de două săptămâni. Erupția maculară cu mâncărime, răspândită, eritematoasă, a pacientului a persistat timp de două săptămâni, în ciuda perfuziilor intravenoase de înlocuitori de sânge și a tratamentului cu prednisolon.

O dietă blândă, uneori numărul 1. Recomandarea clasică este o dietă hipocalorică, hipoalergenică, excluzând, în primul rând, consumul de alimente picante și dulciuri care conțin potențiatori de aromă, tot felul de extracte și esențe. O dietă hipoalergenică este folosită pentru a ajuta organismul să elimine alergenul care a intrat în el relativ fără durere. La urma urmei, majoritatea produselor alimentare enumerate sunt ele însele eliberatoare de gnetamină, promovând eliberarea nu numai a histaminei, ci și a altor substanțe proinflamatorii care pot contribui la cursul torpid al procesului alergic.

Conservarea mecanică a mucoasei gastrointestinale joacă, de asemenea, un rol semnificativ, în special în cazul leziunilor erozive și buloase. Sunt excluse alimentele aspre și cele acide care pot provoca dureri la mestecat și înghițire (de exemplu, cu eritem multiform exudativ). În unele cazuri, cu toxicodermie de severitate moderată, când pacienții continuă tratamentul în ambulatoriu, medicul trebuie să dea recomandări detaliate pentru aproape fiecare produs alimentar: cum trebuie fiert puiul, dacă hrișca trebuie gătită, fulgi de ovăz, dacă cartofii trebuie să fie fierți. mâncat. Aceste probleme sunt rezolvate individual la o programare în ambulatoriu, de multe ori ținând cont de caracteristicile psihologice ale pacientului. Pentru sindroamele Stevens-Johnson și Lyell severe, chiar și hrănirea cu tub este utilizată în unitățile de terapie intensivă (de preferință într-un spital de arsuri).

Bea multe lichide- este un mijloc clasic de detoxifiere in prima etapa a tratamentului, utilizat la pacientii cu severitate usoara pana la moderata a procesului toxico-alergic. În scopul detoxifierii, nu trebuie să utilizați ceaiuri, compoturi, jeleuri, care conțin ele însele substanțe extractive cu proprietăți de eliberatori de histamină. Cel mai bun mijloc de detoxifiere enterală, în opinia noastră, este apa hipomineralizată, cu o mineralizare totală de cel mult 3 g/l.

Enterosorbente

Aceste medicamente trebuie luate conform anumitor reguli, deoarece, ca urmare a enterosorbției, nu numai toxinele sunt îndepărtate din lumenul intestinal, ci și vitaminele și diferitele medicamente pe care pacientul le ia atât pentru boala prezentă, cât și pentru cea concomitentă. Biodisponibilitatea antibioticelor, antihistaminicelor, antimicoticelor, tranchilizantelor etc. scade brusc. Principiul principal al prescrierii enterosorbentelor este menținerea unei perioade de timp suficientă pentru ca trecerea prin intestinele enterosorbentului să fie în mod substanțial finalizată și, ca urmare, biodisponibilitatea unui alt medicament nu va fi redusă.

Polyphepan și preparatele sale comprimate Filtrum și Laktofiltrum sunt prescrise conform acelorași reguli.

Cărbunele activat poate fi luat o dată pe zi, seara, la 1,5 ore după masă și luând orice medicamente. Nu sunt prescrise mai mult de 8 comprimate. Tabletele luate trebuie zdrobite în pulbere, ceea ce va crește semnificativ capacitatea de sorbție a medicamentului.

Din păcate, severitatea capacității de sorbție a fiecărui sorbent se corelează direct cu capacitatea de a provoca constipație. Mai jos am prezentat o scară a enterosorbanților în ordinea descrescătoare a capacității lor de sorbție, de la cel mai puternic la cel mai puțin puternic (de la stânga la dreapta).

Scara arată că cărbunele activ, ca cel mai puternic sorbent, este la fel de capabil să provoace constipație. Pacienților care suferă de constipație severă nu ar trebui să li se prescrie enterosorbente, deoarece putem obține efectul opus al detoxificării, adică. efect toxic crescut. Pacienților care au doar tendință de constipație ar trebui să li se prescrie cei mai puțin puternici adsorbanți, de exemplu, Enterosgel, dar după aceleași principii.

Antihistaminice

Medicamentele din acest grup sunt printre cele mai frecvent prescrise, atât pentru toxicerma, cât și pentru alte dermatoze alergice. Sunt indicate în special pentru toxidermie, însoțită de mâncărimi severe și erupții veziculoase.

În programul de tratament pentru toxicodermie, puteți introduce fie un medicament antihistaminic, de exemplu, Suprastin, fie combinați medicamentul de prima generație cu unul dintre blocanții degranulării mastocitelor (ketotifen, cetirizină). În acest din urmă caz, regimul de utilizare a două medicamente va fi următorul: de două ori pe zi, după micul dejun și după prânz, pacientul ia ketotifen, iar noaptea se administrează o injecție intramusculară de Tavegil, 2 ml; Durata tratamentului cu ketotifen ar trebui să fie de aproximativ 1 lună, iar Tavegil - 5-7 zile. Această schemă vă permite să influențați simultan procesul acut și să asigurați prevenirea recăderilor.

Diuretice și laxative

În prezent, diureticele (diureticele) sunt rareori incluse în programele complexe de tratament pentru bolile alergice. Tiosulfatul de sodiu are efect diuretic; soluțiile intravenoase îmbunătățesc excreția de lichid. Tehnica diurezei forțate, atât de populară în rândul medicilor în anii 1980 și 90, nu este acum folosită aproape niciodată pentru toxidermie. Indicațiile pentru utilizarea diureticelor sunt edemul, care complică cursul procesului principal. În aceste cazuri, se folosesc de obicei saluretice tiozidice.

Furosemid(derivat al acidului sulamoil-antranilic) - pentru toxicodermie, se folosește de obicei în doze mici, câte 20 mg fiecare.

Diakarb(inhibitor de anhidrază carbonică) se utilizează în același mod ca și furosemidul.

Trebuie să vă amintiți câteva reguli simple pentru utilizarea diureticelor în caz de toxidermie: 1) diureticele sunt doar o parte integrantă a unui efect terapeutic complex și, după obținerea unui efect stabil, trebuie întrerupte; 2) toate medicamentele diuretice enumerate mai sus sunt capabile să scadă foarte mult tensiunea arterială (și sunt adesea folosite în practica terapeutică pentru ameliorarea crizelor hipertensive); 3) diureticele chimice în sine pot provoca intoxicație; 4) trebuie evitate dozele mari de diuretice - acest lucru poate duce la pierderi semnificative de lichide și la o creștere a concentrației substanței toxice; 5) medicamentele enumerate mai sus nu trebuie combinate nici măcar cu doze medii de glucocorticosteroizi din cauza excreției crescute de potasiu de către ambele medicamente.

Dacă tratamentul cu diuretice este necesar în timpul tratamentului cu prednisolon, este de preferat să se utilizeze veroshpiron (spironolactonă), un diuretic care economisește potasiu, un antagonist competitiv al aldosteronului. În timpul tratamentului cu veroshpiron, nu este necesar să se prescrie suplimente de potasiu pacienților pentru a evita hiperkaliemia.

Spre deosebire de diuretice, laxativele au devenit mult mai des folosite pentru toxicodermie. Ele sunt adesea combinate cu enterosorbente. De regulă, pacienților vârstnici trebuie să li se prescrie laxative.

În prezent, folosim rar laxative chimice (Regulax, Guttalax). Se preferă o dietă laxativă și preparate cu sennă (Senade). In unele cazuri, cu tendinta evidenta la constipatie, se poate folosi si uleiul de ricin: in prezent este disponibil pentru administrare orala in capsule de 1,0 g.

Un agent desensibilizant binecunoscut, cum ar fi tiosulfatul de sodiu, utilizat pe cale orală în pulberi, are, de asemenea, un efect laxativ și diuretic.

Hemodez, reopoliglucină, Reamberin

Aceste medicamente sunt terapie de detoxifiere intravenoasă.

Hemodez este un derivat al polivinilpirolidonei. Mecanismul acțiunii sale se datorează capacității de a lega toxinele care circulă în sânge și de a accelera eliminarea lor din organism. Medicamentul crește fluxul sanguin renal și crește diureza.

Reopoliglucina este un medicament din grupul derivaților de dextran cu greutate moleculară mică. Ajută la deplasarea lichidelor (și a toxinelor) din țesuturi în fluxul sanguin. În practica pediatrică se folosesc doze de 5-20 ml/kg pentru detoxifiere; doza se administrează intravenos timp de 1,5 ore.

Trebuie remarcat, totuși, că reacțiile alergice sunt posibile și la soluțiile de înlocuire a plasmei în sine.

Preparate de calciu și tiosulfat de sodiu

Una dintre cele mai comune și des folosite în practica de zi cu zi este o soluție de gluconat de calciu 10%. Medicamentul are un efect desensibilizant și crește ușor tonusul sistemului nervos simpatic. Medicamentul conține 9% calciu. Se prescrie intramuscular sau intravenos. În practica pediatrică, gluconat de calciu este utilizat mult mai rar decât la adulți din cauza riscului crescut la copii de a dezvolta infiltrate și chiar necroze. Gluconatul de calciu trebuie administrat intravenos lent, 10 ml timp de 2-3 minute, din cauza posibilelor reacții autonome, care, desigur, sunt mai puțin pronunțate decât cele ale clorurii de calciu, dar pot apărea totuși (amețeli, puls lent, senzație de căldură, greaţă). Deoarece acțiunea complexă a gluconatului de calciu arată o creștere a tonusului simpatic, medicamentul este deosebit de bun pentru tratamentul dermatozelor eritemato-urticariene și este mai puțin potrivit pentru tratamentul dermatitei atopice, în care tonusul simpatic este deja crescut (dermatografie albă). ).

Tiosulfat de sodiu pentru administrare intravenoasă se utilizează sub formă de soluție 30%. Medicamentul are un efect desensibilizant, antitoxic, antiinflamator. În cazul toxicermei, această acțiune este nespecifică, al cărei mecanism este asociat cu o creștere a toxinelor. Cu toate acestea, medicamentul poate fi folosit și ca antidot. De asemenea, poate fi administrat intravenos în 200 ml de soluție salină cu o rată de 60 de picături pe minut. În același timp, trebuie amintit că toți compușii cu sulf au propria lor toxicitate și nu sunt întotdeauna previzibili la un anumit pacient. De aceea, recomandăm începerea primelor 2 perfuzii cu o doză de 5 ml pentru un adult, iar apoi, dacă este bine tolerat, administrarea medicamentului în doze de 10 ml.

Acid ascorbic, ascorutină și alte vitamine

Preparatele cu acid ascorbic pot fi utilizate în tratamentul complex al toxidermiei; au proprietatea de a stabiliza peretele vascular, de a reduce permeabilitatea acestuia și de a stimula cortexul suprarenal. Ca mijloc suplimentar de recuperare, acestea pot fi prescrise în perioada de reducere a dozei de GCS, când doza zilnică de prednisolon este jumătate din doza inițială.

Este combinația de acid ascorbic cu rutina care oferă un efect pozitiv asupra peretelui vascular.

Pentru diabet zaharat, tendință la tromboză și hipertensiune arterială, preparatele cu acid ascorbic sunt contraindicate.

Un medicament care îmbunătățește semnificativ tolerabilitatea corticosteroizilor este vitamina E (α-tocoferol). De asemenea, reduce permeabilitatea peretelui vascular și are proprietăți antioxidante. Doza obișnuită de α-tocoferol pentru tratamentul pe termen scurt cu corticosteroizi este de 100-400 mg pe zi. Pentru a asigura o tolerabilitate mai bună a GCS, trebuie prescris α-tocoferol pur, evitând combinarea cu vitamina A (Aevit). Doze mari de α-tocoferol sunt prescrise cu prudență pentru boala cardiacă ischemică și tendința de tromboză.

Glucocorticosteroizi (GCS)

Scopul prescrierii GCS este de a ameliora inflamația cât mai repede posibil. Principala indicație pentru utilizarea lor este cursul sever al procesului toxic-alergic.

Prednisolonul în comprimate de 5 mg și dexametozonul în comprimate de 0,5 mg sunt principalele medicamente pentru tratamentul toxicodermiei conform regimurilor clasice. De obicei, pentru a opri procesul inflamator, aceste GCS sunt prescrise într-o doză inițială de 6 comprimate pe zi. Un efect clinic sesizabil se realizează în a 3-4-a zi de administrare, pacientul este menținut la doza inițială încă 4-6 zile pentru a consolida efectul, după care începe să reducă treptat doza de corticosteroid cu 1 comprimat pe fiecare. săptămână până la retragerea completă. Uneori, cu o evoluție favorabilă a unui proces moderat-sever, puteți reduce doza de GCS cu 1 comprimat pe săptămână, astfel încât după 3 săptămâni de tratament pacientul să primească 3 comprimate de corticosteroizi pe zi. Începând de la trei comprimate pe zi, retragerea în toate cazurile trebuie efectuată cu 1/2 comprimat pe săptămână.

Cu toate acestea, efectul clinic al GCS comprimat se dezvoltă de obicei treptat, după cum sa menționat deja, în decurs de 3-4 zile, în timp ce scopul nostru principal este să obținem efectul cât mai repede posibil, în câteva ore. Farmacocinetica GCS injectabil îndeplinește aceste cerințe.

Astăzi avem la dispoziție următoarele grupe de corticosteroizi injectabili, în funcție de viteza lor de acțiune:

• cu acțiune rapidă și „de scurtă durată” (soluție de dexametazonă în concentrație de 4 mg/ml, soluție de prednisolon, disponibilă în concentrații de 25 și 30 mg/ml);
• GCS numai pentru administrare intramusculară de durată medie de acțiune - cristaloizi (Diprospan, Flosteron);
• GCS cu acțiune lungă (Kenalog-40).

GCS numai pentru administrare intramusculară - cristaloizi. Aceste medicamente sunt o emulsie insolubilă în apă și nu pot fi administrate intravenos. Farmacocinetica medicamentului Diprospan este determinată de faptul că conține două săruri de betametazonă: betametazona fosfat de sodiu (2 mg) acționează rapid, ca dexametazona, și este eliminată din organism în decurs de o zi și efectul dipropionatului de betametazonă (5). mg) se dezvoltă lent, este eliminat complet din organism în decurs de 10 zile. Puterea totală a acestui medicament poate fi caracterizată după cum urmează: după administrarea a 1 ml de Diprospan a doua zi, efectul corespunde cu aproximativ 7,5 comprimate de prednisolon, iar la sfârșitul zilei a 7-a scade și începe să corespundă cu aproximativ 2,5 comprimate. tablete de prednisolon. Când se utilizează agenți de detoxifiere (Reamberin) simultan cu Diprospan, cinetica medicamentului este mai rapidă, iar efectul său scade nu în a 7-a, ci în a cincea zi după injectarea intramusculară.

Medicamentul Kenalog-40 este un corticosteroid cu acțiune prelungită. Este folosit nu atât în ​​dermatologie, cât în ​​practica reumatologică. Medicamentul este o suspensie apoasă 4% de triamcinolonă. În dermatologie, Kenalog-40 poate fi utilizat pentru dermatozele sensibile la steroizi, atunci când regimul de tratament nu prevede o ajustare pe termen lung a dozei de corticosteroid sau o singură injecție este suficientă pentru a opri procesul patologic.

Pentru tratamentul toxidermiei în perioada acută, este de preferat să se prescrie medicamente GCS care au un efect terapeutic rapid, iar prednisolonul și dexametazona „de scurtă durată” în soluții au această proprietate. Acțiunea lor începe la 10 minute după administrare, care se află pe locul doi după adrenalină în ceea ce privește viteza de dezvoltare a efectului. De regulă, acești corticosteroizi sunt utilizați pentru reacții medicamentoase însoțite de o componentă urticariană și amenințarea edemului laringian. În unele cazuri, începând cu administrarea intramusculară de dexametazonă, puteți transfera ulterior pacientul la tablete, sau la administrarea intramusculară de corticosteroizi cu acțiune medie - Diprospan, Flosterone.

Tratamentul cu medicamente GCS cu durată intermediară de acțiune trebuie tratat ca tratament cu tablete. La unii pacienți, deja după a șasea până la a opta injecție de cristaloizi, efectuată o dată la 5-7 zile, se dezvoltă semne ale sindromului Itsenko-Cushing.

Corticosteroizii sistemici au fost considerați de mult timp medicamentele de elecție. La începutul secolului XXI au apărut lucrări despre eficiența lor slabă și chiar o creștere a mortalității. Momentan datele sunt contradictorii.

S-a demonstrat eficacitatea ciclofosfamidei la o doză de 300 mg pe zi timp de 3 zile.

Ciclosporina A este considerată în prezent medicamentul de elecție. Blochează limfocitele T CD8+ și inițierea ulterioară a apoptozei.

Imunoglobulina J intravenoasă. Datele sunt contradictorii.

Plasmafereza. Hemosorbția

Pentru toxicoderma cauzată de ingestia de otrăvuri, este prescris Unithiol, nr 2EDTA, pentru nefropatie (mercur) - hemodializa. În unele cazuri, este prescris un medicament care interacționează în mod specific cu o anumită toxină. Mai sus am discutat deja despre acest efect aproape specific al tiosulfatului de sodiu, care poate fi folosit pentru intoxicația cu metale grele, arsen etc. Vechea metodă de tratare a toxicermei cauzate de medicamentele sulfamide nu și-a pierdut încă semnificația.

Pentru reacțiile alergice la penicilină s-a folosit uneori enzima penicilinază: medicamentul a fost administrat intramuscular la 800.000 de unități, o dată la 2 zile, efectul s-a dezvoltat în 30 de minute și a durat 2-6 zile. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că enzima în sine este o moleculă proteică care poate provoca și sensibilizare. Având în vedere prezența în arsenalul modern a mijloacelor care fac posibilă controlul activității procesului, în primul rând corticosteroizi, în timpul necesar descompunerii și eliminării penicilinei, preparatele enzimatice sunt acum rar utilizate.

Bradikinina- se recomanda folosirea inhibitorilor sai, dintre care unul este acidul ε-aminocaproic.

Prescripționat anterior pentru MEE hexametilentetramină (urotropină), solutie 40%, 10 ml, intravenos, zilnic, sub controlul unui test general de urina. În prezent, această tehnică are doar semnificație istorică. Refuzul utilizării este asociat cu dezvoltarea rapidă a simptomelor de iritare a parenchimului renal, după 3-4 injecții: într-o analiză generală a urinei, apare o cantitate mare de epiteliu, celule roșii modificate și uneori leucocitoză.

După finalizarea procesului activ, când nu există erupții cutanate proaspete, există încredere în durabilitatea efectului obținut, puteți prescrie histaglobulină - un remediu care a fost uitat nemeritat încă de la începutul secolului al XXI-lea. Între timp, acest medicament vă permite să creșteți funcția histaminopexica a plasmei sanguine. Trebuie doar să decideți în ce procese este justificată utilizarea histaglobulinei. Cu siguranță nu ar trebui prescris pentru toxicodermia cauzată de metale grele, consumul de produse de proastă calitate, alcool etc. Am enumerat dermatoze în dezvoltarea cărora rolul principal aparține fie moleculei medicamentului în sine, suficient de mare pentru a deveni un antigen în sine (vaccin), fie o astfel de moleculă este capabilă să se combine cu o proteină din sânge și dintr-o haptenă să devină un alergen cu drepturi depline. Nu are rost să prescrii histaglobuline dacă rolul principal în mecanismul de dezvoltare al unei anumite dermatoze aparține efectului toxic al substanței, ca, de exemplu, în cazul intoxicației cu mercur.

Problema utilizării medicamentelor imunomodulatoare pentru tratamentul toxidermiei a fost până acum decisă fără ambiguitate: imunomodulatoarele sunt de obicei prescrise în etapa finală a tratamentului - după ce procesul acut a încetat, apariția noilor erupții cutanate a încetat și, uneori, după ce toate erupțiile cutanate au încetat. rezolvat. Este clar că scopul prescrierii imunomodulatoare în acest caz nu va fi oprirea procesului acut, ci corectarea tulburărilor imunitare care ar fi putut duce la apariția unui episod de toxicodermie. O astfel de corecție imunologică va fi efectuată de un imunolog specialist dacă există indicații adecvate!

Tratament extern Este folosit destul de des pentru toxicerma. Principalele indicații pentru utilizarea agenților externi sunt mâncărimea (una dintre cele mai frecvente indicații), erupțiile veziculoase și pustuloase. Amestecuri agitate, unguente cu corticosteroizi, creme și aerosoli au efect antipruriginos. Plânsul este un proces acut în care sarcina principală a tratamentului extern este de a ameliora această afecțiune cât mai repede posibil, deoarece suprafața de plâns este un teren fertil pentru dezvoltarea unei infecții secundare. De aceea, lotiunile antibacteriene si aerosolii combinati (corticosteroid + antibiotic) sunt folosite pe zonele de plans. Adesea se folosește o combinație de unguent sau cremă cu corticosteroizi cu o loțiune antibacteriană: de exemplu, crema Powercourt este aplicată pe zona de plâns, iar apoi pe cremă se aplică o loțiune cu o soluție de digluconat de clorhexidină 0,05%. Această tehnică vă permite să faceți față plânsului în timpul zilei. Și mai de preferat în astfel de cazuri este utilizarea aerosolilor (aerosol Oxycort, aerosol Polcortolone) care elimină plânsul în 2-3 ore.

După eliminarea celui mai acut, și uneori acut, proces, se recomandă, cât mai ușor și treptat posibil, „scăparea” de utilizarea externă a corticosteroidului. Această sarcină este îndeplinită pe deplin prin metoda veche de utilizare a unui medicament corticosteroizi sub formă de diluare. Cu toate acestea, cremele moderne cu corticosteroizi nu sunt concepute pentru a fi amestecate cu vreo cremă indiferentă sau, și mai rău, cu untură internă, așa cum făceau medicii la mijlocul secolului XX. Dar nu putem fi de acord cu acei „inovatori” care neagă complet posibilitatea de a amesteca corticosteroizi. În practica noastră, recomandăm o abordare diferențiată a acestei probleme.

De exemplu, unguentele vechi Flucinar, Sinaflan pot fi amestecate (doar cu grijă!) cu cremă pentru copii, unguente Radevit, Actovegin, Solcoseryl, metiluracil 10%. În practică, folosim un singur raport, 1:1. Preparatele unguente din GCS au început să fie folosite în anii 1970, care conțin acid salicilic (Lorinden A, Diprosalik, Belosalik), pot fi, de asemenea, amestecate dacă ne bazăm pe acțiunea acidului salicilic nu ca component de exfoliere, ci ca substanță care promovează adâncimea. pătrunderea GCS în piele . Lorinden A unguent, de exemplu, conține acid salicilic într-o concentrație de 3%. După o diluție 1:1 cu unguent Actovegin, concentrația acestui acid va deveni 1,5%, iar concentrația de corticosteroid va scădea și ea.

Un „preparat” deosebit de bun se obține prin amestecarea unguentului Fluorocort 1:1 cu unguentul Actovegin. Am folosit această combinație la pacienții cu pielea deosebit de uscată, dar inflamată.

Deci, puteți amesteca așa-numitele unguente „vechi”, a căror producție a început în anii 70 ai secolului XX, cu orice creme și unguente indiferente. Puteți chiar să amestecați unguentul Celestoderm.

Ce unguente și creme nu trebuie amestecate? În primul rând, toate cremele moderne. Ele nu pot fi amestecate deoarece compoziția lor este „autosuficientă”, verificată și echilibrată, iar introducerea unei componente „terțe” deranjează acest echilibru și duce la o contaminare inutilă, inclusiv la contaminare bacteriană. Mai mult, vă rugăm să rețineți că, de exemplu, crema Celestoderm nu poate fi amestecată, dar unguentul Celestoderm poate fi amestecat!

În al doilea rând, nu puteți amesteca unguente și creme care conțin substanțe antibacteriene (antibiotice), componente antifungice și, bineînțeles, unguente și creme combinate, a căror compoziție este, de asemenea, echilibrată și care include componente antibacteriene și antifungice. De ce nu le poți amesteca? Pentru ca prin amestecarea acestor unguente obtinem concentratii reduse de antibiotic, pe care este “crescata” flora locala, si obtinem foarte repede bacterii rezistente la acest antibiotic, ciuperci rezistente la acest antimicotic. Adică, amestecarea unor astfel de unguente este pur și simplu inacceptabilă!

Pentru pustulizarea în perioada acută se recomandă utilizarea suspensiilor agitate („chatterboxes”) care conțin 5-10% derma-tol, subnitrat de bismut. Adesea pur și simplu folosim o suspensie apă-zinc, fără aditivi activi. Mai jos sunt rețete aproximative pentru astfel de „vorbitori”.

De la începutul secolului al XXI-lea, problema amestecării cremelor și unguentelor pentru a le adapta pentru uz individual a dispărut în fundal datorită apariției multor substanțe indiferente, în principal sub formă de creme, ale căror caracteristici și proprietăți. face posibilă evitarea amestecării lor. În schimb, se dezvoltă o tehnică de aplicare strat cu strat a unguentelor și cremelor cu corticosteroizi și a așa-numitelor emolienți - creme și unguente relativ indiferente. Există chiar și recomandări conform cărora unguentele și cremele cu corticosteroizi nu trebuie folosite deloc fără a „conecta” simultan un emolient. Combinația de corticosteroizi topici și emolient într-o anumită ordine și timp este considerată utilă.

De fiecare dată ar trebui să înțelegem clar sarcina care ne confruntă: dacă este necesar un efect rapid asupra procesului inflamator, atunci este de preferat să folosiți o cremă puternică GCS și apoi un emolient; dacă mizăm pe utilizarea pe termen lung a tGC-urilor pentru un proces inflamator cronic, atunci trebuie să protejăm pielea cât mai mult posibil de posibilele efecte secundare ale utilizării tGCS, apoi este de preferat să aplicăm mai întâi un emolient pentru obezitate, și apoi, din nou după 15 minute, unguent tGCS. Intervalele de 15 minute au fost alese empiric, ele corespund farmacocineticii cremelor și unguentelor și sunt cele mai conforme: este convenabil pentru pacient să mențină aceste intervale.

Prevenirea toxicodermiei

O colecție amănunțită a istoricului alergiilor este prima linie de prevenire preliminară. În procesul de colectare a unei astfel de anamnezi, este posibil să se identifice atât predispoziția generală a corpului pacientului la reacții alergice, cât și prezența unui istoric de reacții care au apărut deja. Pacientul poate raporta un istoric al unei reacții alergice, iar în aproximativ 20% din cazuri poate numi un anumit agent chimic.

Evitarea contactului cu alergenii deja identificați, prescrierea de antihistaminice și preparate de calciu înainte de a prescrie pacientului antibiotice, sulfonamide, analgezice etc., mai ales când aceste medicamente sunt prescrise pentru prima dată, iar reacția organismului la administrarea lor este imprevizibilă - toate acestea în mod semnificativ reduce riscul de toxicitate.- reactii alergice.

Prognosticul pentru toxicodermie este în general favorabil.

Puteți prezice o posibilă reacție la introducerea unui antigen (haptenă) pe baza rezultatelor testelor in vitro:

• determinarea anticorpilor prin RPGA și ELISA,
• indicator de deteriorare a neutrofilelor,
• reacție de inhibare a migrației macrofagelor,
• reacția de transformare blastică a limfocitelor,
• reacție de aglomerare specifică a leucocitelor,
• Reacția de degranulare a bazofilului lui Shelley.

Majoritatea acestor reacții se bazează pe interacțiunea celulelor sanguine sensibilizate cu alergeni specifici. În esență, prin efectuarea acestor studii in vitro, creăm un model al reacției imunologice care apare în organism ca urmare a introducerii unui alergen și a apariției unei sensibilizări specifice. Testele in vitro vă permit să efectuați cercetările necesare fără a pune pacientul în pericol; acest risc este întotdeauna prezent atunci când se efectuează teste cutanate in vivo. Un exemplu clasic al riscului testelor cutanate este testul cu iod Jadassohn pentru dermatita herpetiformă Dühring: aplicarea unei soluții de iod determină o exacerbare a procesului atât de ascuțită încât necesită măsuri terapeutice suplimentare.

Principala paradigmă a oricărui proces alergic este formarea complexului „antigen-anticorp”. A doua cea mai importantă paradigmă pentru astfel de procese este dezechilibrul părților individuale ale sistemului imunitar:

1. cel mai adesea există o scădere a numărului de limfocite T datorită scăderii absolute a numărului de celule T-supresoare și T-killer;
2. Cu aproape aceeași frecvență, se observă o scădere relativă a numărului de limfocite T datorită creșterii componentei celulelor B (deși acest fenomen este mai caracteristic proceselor autoimune decât alergice);
3. modificarea raportului dintre subpopulațiile ajutătoare și supresoare. Este mai tipic pentru afecțiunile de imunodeficiență, dar poate fi observată și în afecțiunile alergice;
4. diimunoglobulinemie - observată în aproape toate bolile a căror patogeneză implică patologia sistemului imunitar: cu alergii, conținutul de Ig G și Ig E de obicei crește, cantitatea de IgA secretorie scade;
5. Un număr crescut de complexe imune circulante, în general, nu este tipic pentru o boală alergică acută, deoarece un astfel de proces, nefiind autoimun, după eliminarea alergenului și în absența unei stimulări antigenice suplimentare, ar trebui să aibă tendința de a se estompa.

Testele cutanate (aplicare sau compresă, picurare, scarificare, intradermice) nu și-au pierdut din importanță.

Uneori, în ceea ce privește prezicerea posibilului răspuns al organismului la utilizarea intenționată a unui medicament, poate fi valoroasă să se determine IgE, atât generale, cât și specifice, a căror determinare a fost efectuată mai devreme. Unii pacienți poartă cu ei rezultatele unor astfel de studii.

O metodă foarte simplă și, în același timp, informativă pentru a prezice provizoriu dacă un pacient are intoleranță la medicamente a fost propusă de oamenii de știință autohtoni. În primul rând, se determină stabilitatea osmotică a eritrocitelor pacientului, după care eritrocitele sunt păstrate într-o altă probă împreună cu medicamentul studiat, iar stabilitatea osmotică a acestora este din nou determinată. O scădere a rezistenței osmotice cu mai mult de 10% ne permite să anticipăm cu încredere prezența intoleranței la medicamente.

În cazul toxicodermiei cauzate de orice substanțe în condiții industriale (toxicodermie ocupațională), pacienții după recuperare sunt sfătuiți să își găsească în mod rațional un loc de muncă, cu excepția contactelor ulterioare cu alergenul profesional. Stabilirea unei legături între o boală, inclusiv toxicerma, și activitatea profesională are nu doar un aspect medical, ci și juridic. Orice caz de toxicodermie cu natura profesională suspectată a bolii este supus investigației.

Descriere:

Prin toxicodermie înțelegem lezarea toxico-alergică neinfecțioasă a pielii și a mucoaselor, manifestată printr-un proces inflamator acut. Cel mai adesea, patologia este de origine medicinală, adică. se dezvoltă pe fondul efectelor toxice ale medicamentelor. Mai mult decât atât, medicamentele pot intra absolut în orice cale - tractul respirator, tractul gastrointestinal, expunerea de contact, diferite tipuri de injecții. Cu alte cuvinte, aceasta este o reacție alergică complicată.

Cauze:

În esență, această boală este un fel de răspuns al celulelor corpului la ceva otrăvitor (toxină) sau intolerabil individual (alergen) care intră în ea în orice mod posibil. Principala diferență față de dermatita de contact este efectul acestor substanțe nu direct asupra pielii sau mucoaselor, ci din interior, ajungând în aceste zone prin vasele de sânge.

Toxina/alergenul pătrunde în organism, pătrunde în celulele pielii, reacționează cu anumite structuri celulare, în urma căruia se dezvoltă un proces inflamator și se eliberează substanțe inflamatorii în sânge. După ceva timp, aceste substanțe se răspândesc prin sânge în tot organismul și formează noi surse de inflamație. Pe lângă iritația locală, se poate observa o scădere a funcțiilor generale de protecție ale corpului.

Această boală poate exista sub patru forme:

Medicament– cea mai frecventă toxicodermie la adulți, care se dezvoltă după administrarea absolută a oricăror medicamente (vitamine, antibiotice, vaccinări, sulfonamide etc.).

Profesional– se dezvoltă atunci când o persoană inhalează sau ingerează accidental substanțe chimice toxice asociate activităților sale profesionale (amoniac, clor sau derivați de benzen etc.).

Forma alimentară– aceasta este o toxicodermie frecventă la copii, deoarece acesta este rezultatul expunerii organismului la diverși coloranți sintetici din alimente, conservanți, arome etc. Corpurile copiilor sunt cele mai sensibile la aceste substanțe. Dar apare și la adulți.

Toxicodermie autotoxică se manifestă în cazurile în care organismul se otrăvește cu propriile sale toxine, care se formează pe fondul funcționării afectate a organelor sau sistemelor individuale (patologii ale rinichilor sau ficatului, tractului gastro-intestinal, procese oncologice în descompunere în organism etc.).

Simptome:

Principalele simptome ale bolii sunt considerate a fi erupții cutanate care afectează starea generală a corpului din cauza iritației locale (de exemplu, mâncărime). În funcție de severitatea simptomelor, boala are o evoluție ușoară, moderată și severă.

Aici situația este diferită. Toxicodermia medicamentoasă afectează pielea umană, dar nu prin influență externă, ci internă.

Ce este

Toxidermia, cunoscută și sub numele de dermatită toxic-alergică, este o boală inflamatorie acută a pielii. Uneori se poate răspândi la mucoasele.

Sursa acestei boli poate fi mai mulți factori, dar cel mai adesea apare ca urmare a unei reacții adverse la orice medicament.

Insidiositatea toxidermiei medicinale constă în faptul că începe să acționeze din interior și poate induce în eroare o persoană cu privire la natura originii sale.

Se răspândește foarte repede și dacă tratamentul nu este început la timp, poate acoperi zone destul de mari ale corpului.

Motivele aspectului

Această boală este activată ca urmare a pătrunderii în organism a unei substanțe care provoacă o alergie.

Această substanță poate intra în diferite moduri:

1. prin inhalare;
2. prin tractul digestiv;
3. prin injecții intramusculare și intravenoase.

Acest alergen este, de asemenea, o toxină. Intră în fluxul sanguin și începe să provoace o reacție negativă. Această toxină, împreună cu sângele, se răspândește în tot corpul și provoacă inflamații pe piele.

Uneori, toxicerma este provocată de tratamentul pe termen lung al unei boli cronice.

Cel mai adesea apare ca urmare a luării următoarelor medicamente:

• antibiotice (levomiticina, penicilina, tetraciclina);
• medicamente sulfonimide;
• unele vitamine B;
• preparate care conțin arsen organic și iod;
• clorochină;
• angiotrofina și altele.

Soiuri

Există doar două tipuri de această boală:

• fix- apare doar pe zone separate, aparent strict definite ale pielii si mucoaselor, fara a depasi limitele acestora. Acest tip de toxicodermie se tratează destul de ușor;
• răspândită este o formă mai complexă a bolii care afectează suprafețe mari ale pielii și mucoaselor și poate afecta și unele organe interne.

Aceste două tipuri, la rândul lor, sunt clasificate și în funcție de severitatea bolii:

• formă ușoară;
• formă severă;
• sindromul Stephen-Johnson;
• eritrodermie.

Video: Cum arată boala în fotografie

Caracteristicile simptomelor

Particularitatea este că simptomele toxicodermiei medicamentoase, ca urmare a luării aceluiași medicament, sunt complet diferite pentru diferiți oameni. Dar întreaga imagine a simptomelor arată la fel.

Aspectul patologiei se caracterizează prin apariția erupțiilor cutanate papulare, veziculare sau combinate pe piele sau mucoasă.

Destul de des se întâmplă ca pe fondul acestor erupții să apară focare difuze de inflamație sau eritrodermie (roșeață a pielii însoțită de peeling sever).

Fiecare tip de această patologie are propriile simptome individuale:

• fix- această specie se caracterizează prin apariția uneia sau mai multor pete de formă clar definită. Pot fi rotunde sau ovale, fiecare pată poate ajunge la 3-4 cm în dimensiune, iar în centrul fiecăruia dintre ele apare câte un mic blister. După ceva timp își schimbă culoarea într-una mai închisă. Dacă toxicodermia fixă ​​apare pe membrana mucoasă, cel mai adesea se manifestă pur și simplu ca o erupție cutanată de vezicule mici. Nu provoacă durere;
• răspândită- Este deja clar că această formă este foarte dificilă. Când apare, organele interne sunt afectate și apare o defecțiune în unele sisteme ale corpului. Această formă poate duce la febră mare și chiar comă. Pe piele apar focare severe de inflamație, asemănătoare cu lichenul roșu sau eritemul.

Simptomele comune includ:

• arsură, mâncărime și o senzație de uscăciune și strângere la locul leziunii;
• creșterea temperaturii corpului (până la 38 0 C), oboseală, slăbiciune, somn slab;
• pierderea poftei de mâncare, iritabilitate;
• tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular;
• stare apatică.

Se întâmplă adesea ca, dacă încetați să luați medicamentul iritant, simptomele toxicității medicamentului dispar în curând. Dar, în unele cazuri, este necesar un tratament pe termen lung.

Cât de periculoasă este această boală?

Toxicitatea medicamentelor nu este considerată o boală mortală, dar... Dacă este lăsată netratată, este periculoasă datorită complicațiilor sale.

Poate provoca vătămări ireparabile sistemului nervos central și poate provoca comă.

Dar ceea ce este mult mai rău, pe fondul acestei patologii, se poate dezvolta necroliza sindromului Leynell, iar aceasta este adesea fatală.

Severitatea apariției sale depinde în mare măsură de imunitatea și caracteristicile fiziologice ale persoanei. Din acest motiv, un copil durează mai mult pentru a se recupera decât un adult.

Diagnosticare

Toxicitatea medicamentului se caracterizează prin instabilitatea simptomelor.

Prin urmare, în timpul examinării inițiale, medicul încearcă să excludă boli precum:

1. rubeolă;
2. pojar;
3. scarlatină;
4. alte afectiuni cu simptome asemanatoare toxicdermatitei.

Pentru a face acest lucru, pacientului i se prescriu următoarele diagnostice:

• analize de sânge și urină pentru biochimie;
• test de sânge pentru HIV și sifilis;
• Din zona afectată se prelevează o cultură bacteriană de răzuire;
• Ultrasunete, RMN, CT (se fac dacă se suspectează afectarea organelor interne).

După ce alte infecții au fost eliminate, medicul prescrie teste pentru identificarea alergenului. Astfel de teste sunt efectuate în laboratoarele multor clinici. Când se identifică cauza bolii, medicul prescrie tratamentul.

Metode de tratament pentru toxicitatea medicamentului

Cel mai important lucru în tratamentul toxicității medicamentoase este oprirea pătrunderii în organism a substanței care provoacă alergia. Apoi trebuie să-l curățați de toxină, să eliminați simptomele și să întăriți sistemul imunitar.

Pentru a face acest lucru, medicul prescrie următoarele proceduri:

• diuretice, un curs de clisme de curățare;
• cursul tratamentului include medicamente care stimulează sistemul imunitar, precum și antihistaminice, cum ar fi Suprastin sau Tavegil;
• Pentru tratarea pielii și a membranelor mucoase, sunt prescrise unguente și geluri care conțin zinc. Acestea vor ajuta la ameliorarea mâncărimii și, dacă erupțiile se umezesc, mai întâi trebuie să fie uscate. Acest lucru se poate face prin tratarea lor cu verde strălucitor;
• dacă leziunile de pe piele sunt puternice, medicul poate adăuga suplimentar unguente hormonale;
• dacă patologia afectează organele interne, pacientul trebuie internat imediat.În spital i se va prescrie plasmafereză și filtrare cu plasmă. Acest lucru se face pentru a curăța vasele de sânge de toxină;
• în unele cazuri, sunt prescrise medicamente antibacteriene.

Prevenirea

Pentru a te asigura de această boală, ar trebui să știi la ce substanțe reacționează negativ organismul. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți teste în scop preventiv.

Cunoscând aceste informații, o persoană se va putea abține de la a intra în corpul acestei substanțe. Ca ultimă soluție, luați măsuri de siguranță la timp.

Deoarece toxicitatea medicamentului poate apărea ca urmare a inhalării unui alergen, ar trebui să:

• folosiți un respirator și ochelari de protecție atunci când intrați în contact cu substanțe chimice. Evaporându-se, se pot așeza pe membrana mucoasă a nasului și a gurii;
• La terminarea lucrărilor, trebuie să vă spălați bine mâinile cu apă fierbinte și săpun, să faceți un duș, de preferință cu săpun de rufe. Alcalii incluse în compoziția sa nu vor dăuna pielii, dar vor elimina în mod eficient eventualele substanțe dăunătoare.

Trebuie să-ți tratezi sănătatea cu maximă atenție. Dacă există motive de îngrijorare, ar trebui să consultați imediat un medic.

Pentru orice formă de toxicitate medicamentoasă, trebuie urmate următoarele recomandări::

• În timpul bolii, nu trebuie să purtați haine din material sintetic. Va irita și mai mult pielea deja inflamată. Este mai bine să acordați preferință țesăturilor naturale moi;
• Pentru ca tratamentul să fie mai eficient, trebuie să mănânci corect. Elimina toate alimentele alergene din dieta ta, cum ar fi citricele si mierea;
• Cel mai bine este să te speli în timpul bolii cu un burete moale, nu va răni zonele inflamate;
• spălați rufele cu rufe sau săpun pentru copii, ambele sunt hipoalergenice. Acest lucru se poate face nu numai în timpul bolii, ci întotdeauna. În acest fel, vă puteți proteja și mai mult de exacerbare.

Reacțiile alergice pot apărea la diverși iritanți. Odată cu dezvoltarea civilizației, apar tot mai mulți alergeni - substanțe străine corpului uman. Apar tot mai multe tipuri de alergii. Acestea includ toxicodermia (toxidermia).

Acesta este un proces inflamator toxico-alergic acut al pielii, care apare ca urmare a expunerii la un alergen prin pătrunderea acestuia pe calea hematogenă. Cel mai adesea, toxicodermia este provocată de medicamente, uneori alimente și alți factori. O reacție inadecvată a corpului poate apărea la aproape orice substanță. La primele semne de modificări ale pielii, trebuie să contactați un specialist.

Informații generale despre boală

Toxidermia se referă la leziuni alergice ale pielii. Codul bolii conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10 este T88.7 (reacție patologică la un medicament sau medicamente, nespecificată).

Boala se caracterizează printr-o mare varietate de erupții cutanate (pete, vezicule, papule). Membranele mucoase pot fi afectate. Datorită varietății de manifestări, toxicerma nu poate fi întotdeauna ușor de diagnosticat, deoarece simptomele sale se suprapun cu alte boli ale pielii (dermatită alergică, pecingine).

Pe o notă! Toxidermia apare ca o alergie standard. Particularitatea bolii este că nu are loc contactul direct al alergenului cu pielea. Intră în organism, este absorbit în sânge și prin vase ajunge în piele din interior.

Cauzele dezvoltării și formele bolii

Un alergen care devine un factor în dezvoltarea bolii poate pătrunde în organism în mai multe moduri:

• inhalare;
• nutritiv (cu alimente);
• prin injectare sau absorbție prin piele la aplicare.

Pe baza cauzei toxicdermiei, este împărțit în 4 grupuri.

În unele cazuri, medicul prescrie terapie hormonală pe termen scurt (topică sau sistemică):

• Prednisolon;
• Advantan;
• Lokoid.

În caz de toxicodermie, o atenție deosebită trebuie acordată eliminării tuturor focarelor de infecție și tratării bolilor cronice.

Reguli de dietă și nutriție

Manifestările acute ale toxicodermiei necesită o corecție nutrițională urgentă. Acest lucru va ajuta la reducerea intensității manifestărilor alergice.

Nutriție medicală:

• La o lună după o exacerbare a bolii, nu este indicat să consumați alimente care irită mucoasele gastrointestinale. Pentru a le asimila, organismul are nevoie de un efort mare.
• Puteți mânca mâncăruri din legume și produse lactate (nu mai mult de 7 zile la rând).
• Includeți salata verde, ceapa și urzicile în dieta dvs.
• Începând cu porții minime, introduceți încet carnea fiartă (iepure, pui) în meniu.
• Elimina cafeaua, ceaiul. Bea mai multă apă pură necarbogazoasă.
• Excludeți complet alimentele cu un indice alergenic ridicat (ouă, miere, lapte integral, sucuri de fructe, fructe exotice) în timpul unei exacerbări a bolii.

Remedii populare și rețete

Pe lângă terapia tradițională, pentru a ameliora simptomele toxicodermiei, ei recurg la metode tradiționale:

• La decojirea dermei, este util să-l ungeți de 2 ori pe zi cu uleiuri (piersici, măsline, sunătoare).
• Băile cu bulion de fulgi de ovăz vor ajuta la ameliorarea mâncărimii severe. Se fierb boabele de ovăz (200 g) într-un litru de apă timp de o oră. Se toarnă într-o baie caldă și se întinde acolo timp de 20 de minute. Faceți băi la două zile. Procedura poate fi efectuată după ce inflamația acută s-a rezolvat.
• Infuzați 2 linguri de urzică în ½ litru de apă clocotită. Aplicați comprese pe zonele cu probleme de mai multe ori pe zi.

Toxicodermia la copii

La copii, această boală, spre deosebire de adulți, este întotdeauna de natură alergică. Cauza toxicodermiei este pătrunderea unui alergen în organism, care provoacă un proces inflamator acut. Cel mai adesea, acestea sunt rute alimentare pentru dezvoltarea bolii.

Unii copii reacționează acut la utilizarea medicamentelor nu numai sistemice, ci și externe. La sugari, se poate dezvolta o reacție acută a organismului din cauza ingerării alergenilor conținuti în laptele matern.

Regimul de tratament pentru copii este același ca și pentru adulți, ținând cont de caracteristicile de vârstă ale pacientului. Mai întâi trebuie să neutralizați și să eliminați alergenul din organism. Pentru a calma mâncărimea, este mai bine să folosiți antihistaminice de nouă generație. Nu creează dependență și au un minim de efecte secundare (Erius, Fenistil). Utilizați extern unguente, loțiuni, comprese prescrise de medic.

Pentru a evita apariția toxicodermiei la un copil, este necesar să introduceți alimente noi în dietă cu prudență. Când utilizați orice medicament, citiți cu atenție instrucțiunile. Monitorizați doza de medicamente pe care le iau copiii.

Pentru a reduce incidența toxicodermiei, în primul rând, trebuie să opriți automedicația. Accesul liber la medicamente și utilizarea lor necontrolată devin foarte adesea cauza bolii. Tratamentul toxicodermiei este dificil din cauza varietății formelor sale și a simptomelor similare cu alte afecțiuni. Prin urmare, este mai bine să vă protejați în avans și să eliminați cât mai mult posibil impactul diferiților alergeni asupra organismului.

Un specialist vă va spune mai multe despre simptomele și tratamentul unei boli alergice complexe - toxicoderma - în următorul videoclip: