Nașterea este un proces complex și dureros. Multe femei însărcinate își fac griji în legătură cu evenimentele viitoare și se tem durere. Durerea, în special durerea prelungită, afectează negativ psihicul uman. Dezvoltarea medicinei a făcut posibilă crearea diferitelor opțiuni pentru anestezie. Astăzi, o femeie poate primi ameliorarea durerii în timpul nașterii, dar:
- Este sigur?
- Cum afectează anestezia sănătatea mamei și a fătului?
- Se face anestezia conform indicatiilor sau o poate alege orice pacient?
Aceste întrebări îngrijorează femeile însărcinate și aici vom examina în detaliu subiectul ameliorării durerii în timpul procesului de travaliu.
În ce cazuri este indicată anestezia în timpul nașterii?
Introducerea oricăror medicamente chimice în corpul viitoarei mame este nedorită. Unele tipuri de anestezie sunt considerate relativ sigure, în timp ce altele pot duce la complicații.
Anestezia în timpul nașterii nu este indicată pentru toată lumea; doar medicul decide dacă este necesar să se administreze un medicament de relaxare în timpul unui proces atât de important.
Indicații pentru calmarea durerii:
Există o serie de indicații pentru care un medic poate prescrie anestezie obligatorie pentru o femeie în travaliu.- Hipertensiune arterială și unele boli ale inimii și vaselor de sânge la o femeie în travaliu.
- Diabet.
- Boală gravă sistemul respirator.
- Unele boli ale ochilor.
- Creșterea presiunii intracraniene.
- Dezordonare activitatea muncii(contracție intensă aleatorie a uterului).
- Fructul este prea mare.
- Bazin îngust.
- Distocie cervicală (întinderea excesivă a țesuturilor care duce la ruperea colului uterin).
- Tulburare psiho-emoțională (apare în mod absolut femei normale de la dureri severe prea lungi).
- Gestoză (formă complicată de toxicoză).
- Prezentare podologică a fătului sau altă poziție anormală.
- Travaliu prelungit (mai mult de 10 ore).
- Sarcina multipla.
În funcție de starea femeii însărcinate, anestezia poate fi prescrisă de medicul curant așa cum a fost planificat, chiar înainte de debutul travaliului sau, în funcție de circumstanțe, deja în timpul travaliului.
Multe femei doresc să nască cu anestezie, chiar dacă nu există nicio indicație pentru acest lucru. Desigur, puteți comanda un astfel de serviciu, dar ar trebui să înțelegeți că orice anestezie are Consecințe negative iar în timpul nașterii normale, o astfel de interferență în organism este extrem de nedorită.
Este important de reținut că orice anestezie poate avea consecințe negative. Tipuri de calmare a durerii
Există metode medicinale și nemedicinale (fiziologice) de ameliorare a durerii în timpul travaliului. Să luăm în considerare toate tipurile în detaliu.
Metode non-medicamentale pentru ameliorarea durerii
Astfel de metode nu au un efect puternic și rapid, ci sunt mai mult concepute pentru relaxare în timpul contracțiilor. Dar principalul lor avantaj este securitatea ridicată.
Masaj
Presiunea fizică asupra anumitor puncte ajută la reducerea semnificativă a durerii în timpul contracțiilor. O femeie poate învăța singură masajul pentru ameliorarea durerii prin cursuri speciale.
Unele femei aflate in travaliu angajeaza la clinica un specialist care maseaza corpul pe toata perioada travaliului. Masajul nu numai că reduce senzații dureroase, dar imbunatateste si circulatia sangelui, ceea ce este benefic pentru mama si fat.
Masajul poate reduce durerea în timpul contracțiilor. Exerciții de respirație
Femeilor li se învață și tehnici speciale de respirație în timpul travaliului și al nașterii în cadrul cursurilor. Alternarea inhalațiilor și expirațiilor conform unui anumit sistem este o ameliorare utilă și semnificativă a durerii în timpul nașterii. Dezavantajul este că, pe măsură ce contracțiile se intensifică, multe femei uită de tehnică și pur și simplu nu își găsesc puterea respiratie corecta.
Hidroterapie
Procedurile cu apă relaxează semnificativ mușchii și reduc durerea contracțiilor. Dar serviciile de hidroterapie sunt furnizate în principal doar de clinici de înaltă calitate și nu toate femeile își permit să nască gratuit.
Tratamentele cu apă vă vor ajuta să vă relaxați și să reduceți durerea de la contracții. Electroanalgezie transcutanată
Destul de eficient și cale sigura, care vă permite să anesteziați cursul contracțiilor. În acest scop, se folosește un aparat special echipat cu electrozi. Senzorii sunt atașați la partea inferioară a spatelui mamei și sunt trimise impulsuri electrice, a căror frecvență și intensitate pot fi reglate. Curentul blochează semnalele durerii care călătoresc de-a lungul terminațiilor nervoase măduva spinării. Electroanalgezia îmbunătățește și circulația sângelui, reducând riscul de hipoxie fetală.
Psihoterapie
O femeie însărcinată poate apela la serviciile unui psihoterapeut și își poate reduce durerea prin tehnici hipnotice. Aceasta este o modalitate minunată de a reduce durerea și de a crea o acordare pozitivă profundă cu procesul de naștere și evenimentele ulterioare.
Lista metodelor fiziologice naturale include și ameliorarea durerii în timpul nașterii prin luarea de poziții speciale. Acest tip de „gimnastică” este predat femeilor însărcinate în timpul orelor pregătitoare. Un specialist in maternitate te poate ajuta sa gasesti posturi relaxante.
Pe o notă!
Unele au efecte analgezice și relaxante Uleiuri esentiale(ylang-ylang, menta, bergamota, portocala, iasomie). Inhalarea aromelor acestor uleiuri se potrivește bine cu metodele fiziologice descrise mai sus și sporește efectul acestora. Un alt plus ar putea fi muzica plăcută, calmă.. 
Multe uleiuri aromatice au un efect relaxant asupra organismului.
Ameliorarea durerii de droguri
Anestezia medicală folosește substanțe chimice care acționează rapid și eficient. Ele blochează complet durerea, dar fiecare dintre ele are propriile efecte secundare. Să considerăm toate tipurile de anestezie medicamentoasă acceptabile pentru femeile însărcinate.
Anestezicul este administrat printr-o mască de inhalare. Medicamentul utilizat este în principal azot, mai rar Methoxyflurane, Pentran, Ftorotan, Trilene.
Femeia ia independent masca, o aplică pe față și inhalează gazul. Frecvența inhalațiilor se face după un anumit model, care este selectat de medic, concentrându-se pe starea femeii în travaliu.
De obicei, este selectată una dintre cele trei opțiuni:
- Inhalați medicamentul la fiecare jumătate de oră.
- Inspirați când începe următoarea contracție și îndepărtați masca de îndată ce spasmul se termină.
- Respirați între contracții.
Anestezia prin inhalare în timpul nașterii este utilizată numai până la un anumit punct, până când colul uterin s-a dilatat la 5-6 cm.O astfel de anestezie nu poate fi folosită în continuare. Această metodă își pierde din relevanță din cauza consumului mare de gaz și a scurgerilor din saloane.
- Ameliorarea durerii aproape instantanee.
- Nu dăunează copilului.
- Previne hipoxia fetală.
- Este eliminat rapid din organism.
- Efecte secundare sub formă de greață, vărsături, dureri de cap, amețeli, confuzie, insuficiență a sistemului respirator, tahicardie.
Injecții intravenoase și intramusculare
Medicamentele cu efecte narcotice sau non-narcotice sunt injectate într-o venă sau o zonă musculară a femeii aflate în travaliu.
Medicamentele non-narcotice includ analgezice precum No-shpa, Analgin, Baralgin. De asemenea, pot fi utilizate calmante și sedative (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), care cresc pragul durerii, reduc frica, anxietatea și excitabilitatea nervoasă. 
În cazuri extrem de rare, unei femei i se administrează medicamentele anestezice Ketamina, Kalipsol, Sombrevin printr-o venă. Ele ameliorează rapid și complet durerea, dar provoacă o mulțime de efecte secundare, așa că utilizarea lor este nedorită.
Cele mai frecvent utilizate medicamente narcotice sunt Promedol și Fentanyl.
- Medicamentele sunt eliminate rapid din organism.
- Un efect anestezic destul de puternic.
- Anestezicul administrat intravenos sau intramuscular intră în placentă prin sânge și poate avea un efect negativ asupra bebelușului.
- Acțiune scurtă.
- Există multe efecte secundare pentru pacient (confuzie, greață, amețeli, vărsături, modificări ale ritmului cardiac, cefalee).
O astfel de anestezie de travaliu se efectuează în cazuri foarte rare când pacientului din anumite motive nu i se poate administra un alt tip de anestezie.
Injecțiile intravenoase sunt potrivite în cazurile în care alte tipuri de anestezie sunt contraindicate femeii în travaliu. Astăzi, acesta este unul dintre cele mai optime tipuri de anestezie, care este utilizat în majoritatea cazurilor.
Anestezicul se injectează în spațiul epidural, situat în regiunea lombară coloana vertebrală. Următoarele medicamente pot fi utilizate: lidocaină, novocaină, ropivacaină și analogii acestora. Esența tehnicii este pătrunderea anestezicului în spațiul epidural și blocarea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării. 
Efectul medicamentului apare în aproximativ 20 de minute. Femeia își pierde complet senzația în zona de sub talie. În partea superioară a corpului, sensibilitatea rămâne.
Pe toată perioada travaliului, cateterul rămâne în regiunea coloanei vertebrale, ceea ce permite administrarea de doze suplimentare de anestezie.
Avantajele anesteziei epidurale:
- Femeia în travaliu rămâne pe deplin conștientă și se poate mișca.
- Elimina munca dezordonata.
- Nu afectează puterea și frecvența contracțiilor uterine.
- Nu oferă impact negativ pentru fructe.
- Nu crește tensiunea arterială.
- Funcția cardiacă a pacientului rămâne stabilă.
- O recuperare ușoară după anestezie.
- Efectul anesteziei nu începe imediat; trebuie să așteptați 20-30 de minute.
- Dacă lichidul cefalorahidian se scurge în spațiul epidural în timpul puncției, femeia poate pentru o lungă perioadă de timp suferă de dureri de cap severe.
- Dificultăți de respirație (din cauza blocării mușchilor sternului).
- Durere la locul puncției, inflamație ulterioară, vindecare dificilă, hematoame.
- Durere în regiunea lombară care persistă 2-3 luni.
- Când un ac intră într-un vas, sunt posibile o varietate de reacții negative.
- În cazuri extrem de rare, dacă acul este introdus incorect, este posibilă paralizia membrelor inferioare.
În ciuda tuturor riscurilor, anestezia epidurală în timpul procesului de naștere este una dintre cele mai sigure din punct de vedere al efectelor asupra copilului.
Citiți mai multe despre anestezia epidurală în.
Rahianestezie
Este imediat de remarcat faptul că epidurale și spinale (coloana vertebrală) sunt tipuri diferite proceduri de calmare a durerii în timpul nașterii.
Se folosesc aceleași medicamente, dar în timpul rahianesteziei acul este introdus mai adânc în spațiul subarahnoidian însuși. Efectul anesteziei apare mult mai rapid decât în cazul unei epidurale, în decurs de 5 minute.
Metoda spinală de ameliorare a durerii necesită calificări mai înalte ale medicului care efectuează puncția; cea mai mică greșeală poate duce la consecințe ireversibile. Cu această tehnică, efectele secundare sunt mai pronunțate, deși rezultatul este grav influente negative nu se intampla.
Este important de știut! În ciuda eficienței ridicate a rahianesteziei, aceasta nu funcționează pe toată lumea. Aproximativ 5-6% dintre femei nu răspund deloc la injectarea de medicamente în zona epidurală sau subarahnoidiană. Aproximativ 15% au nivel scăzut analgezic.
Anestezie paracervicală
O metodă depășită de ameliorare a durerii, care practic nu se mai folosește, dar viitoarea mamă ar trebui să știe despre asta.
Un medicament anestezic (novocaină, lidocaină) este injectat direct în bolțile laterale ale vaginului, adică în jurul orificiului uterin. Procedura se efectuează în primele etape ale contracțiilor, când dilatarea nu a atins încă 8 cm.Anestezia blochează terminațiile nervoase ale colului uterin, reducând semnificativ durerea.
Anestezia paracervicală în timpul nașterii duce la o bătăi mai lente ale inimii la făt (în mai mult de 50% din cazuri), din cauza acestui efect secundar nu a mai fost utilizat.
Ce tip de calmare a durerii se folosește după naștere?
Procesul de naștere este împărțit în trei etape: perioada contracțiilor, expulzarea fătului și eliberarea placentei. În unele cazuri, ultima, a treia etapă la femei apare cu complicații. Placenta nu iese natural dupa timpul necesar si pacientul necesita curatare manuala.
În unele cazuri, poate fi necesară și calmarea durerii după naștere. Într-o astfel de situație, este necesară anestezia. Dacă nașterea a avut loc sub anestezie epidurală, atunci se administrează pur și simplu o doză suplimentară. În alte cazuri, se utilizează anestezie intravenoasă cu acțiune scurtă (timp de 10-15 minute). Acest timp este suficient pentru a elibera uterul de placentă prin intervenție mecanică.
Unele femei experimentează rupturi perineale după nașterea copilului lor. La sutura, medicul injectează un anestezic direct în zona vaginală.
După ce a terminat totul, mama de succes nu mai are nevoie de ameliorarea durerii. În următoarele câteva zile, veți simți crampe destul de puternice în abdomen, pe măsură ce uterul începe să se contracte, dar această durere este de scurtă durată și destul de tolerabilă.
Ce tip de anestezie pentru naștere este cel mai bun?
Este imposibil să dai un răspuns cert la această întrebare. În fiecare caz individual, unul sau altul tip de anestezie poate fi mai potrivit. Dar dacă îl priviți obiectiv, este considerat cel mai bun. Cel mai important lucru este că este efectuat de un specialist cu experiență.
De asemenea, merită luat în considerare faptul că fiecare metodă are contraindicații.
In cele din urma
Aceasta a fost recenzia tuturor tipuri posibile anestezie în timpul nașterii. În ciuda fricii femeilor însărcinate cu privire la evenimentele viitoare și a dorinței de a trece prin acest proces fără durere, decizia privind necesitatea și recomandarea anesteziei trebuie luată de un medic. Acum, în clinicile private, o femeie în travaliu poate comanda anestezie dacă dorește, plătind o anumită sumă pentru aceasta. Dar chiar și în astfel de cazuri, este necesar să vă consultați în prealabil cu medicul dumneavoastră supraveghetor și să cântăriți toate avantajele și posibilele consecințe negative.
Anestezia în practica obstetrică se efectuează în timpul aplicării pensei obstetricale, examinării manuale și instrumentale a cavității uterine, suturarea rupurilor vaginului și perineului și operațiunilor de distrugere a fătului. Anesteziştii sunt, de asemenea, implicaţi în activitatea de administrare a somnului medicinal şi a odihnei în timpul naşterii.
La aplicarea pensei obstetricale se preferă anestezia totală intravenoasă cu tiopental de sodiu 4-6 mg/kg în combinație cu doze analgezice de calypsol 0,5 mg/kg pe fondul inhalării N2O:O2 1:1. Alegerea se bazează pe nevoia de relaxare a mușchilor perineali și impactul minim al acestui tip de anestezie asupra fătului. Premedicația include anticolinergice și antihistaminice în doze standard. Dacă metoda anesteziei epidurale prelungite a fost utilizată pentru ameliorarea durerii de travaliu, anestezia IV cu tiopental de sodiu 4 mg/kg este combinată cu injectarea epidurală a 10-12 ml de lidocaină 2% în cateterul inferior. Scopul introducerii tiopentalului în în acest caz,- excludeți prezența unei femei în timpul manipulării.
În timpul examinării manuale și instrumentale a cavității uterine și rupturi de sutură ale vaginului și perineului se preferă anestezia totală intravenoasă cu calypsol. La rupturi de sutură, doza introductivă de calipsol este de 2 mg/kg; anestezia se menține prin administrarea repetată de calypsol în doză de 1 mg/kg conform indicațiilor. Dacă s-a folosit anestezie epidurală prelungită în timpul nașterii, este suficient să se injecteze 10 ml de lidocaină 2% în cateterul inferior. În timpul examinării manuale a cavității uterine, doza introductivă de Calypsol este de 1,5 mg/kg, deoarece depășirea acesteia provoacă contracția miometrului și complică procedura. În timpul acestor proceduri, premedicația este completată cu atarctice (Relanium 10-20 mg).
Somn-odihnă indusă de medicamente furnizate unei femei aflate în travaliu în caz de necoordonare a travaliului. Include analgezice narcotice (de obicei promedol 20-40 mg), antihistaminice (difenhidramină 10-20 mg), neuroleptice (droperidol 5-7,5 mg) și hidroxibutirat de sodiu în doză de 50-70 mg/kg.
În timpul operațiunilor de distrugere a fructelor Metoda de alegere este anestezia generală. În acele cazuri. când operația se limitează la perforarea capului și excerebrarea cu suspendarea ulterioară a încărcăturii, se poate limita la anestezie totală intravenoasă cu calypsol sau tiopental de sodiu după premedicație cu anticolinergice, antihistaminice, analgezice narcotice și ataractice. Dacă, după perforarea capului, se plănuiește efectuarea cranioclaziei și extracția simultană a fătului, atunci se preferă anestezia endotraheală multicomponentă.
Ameliorarea durerii la naștere.
Pentru ameliorarea durerii travaliului, se preferă anestezia epidurală prelungită, controlată. Reduce acidoza metabolică și hiperventilația, eliberarea de catecolamine și hormoni de stres. Ca urmare, fluxul sanguin uteroplacentar se îmbunătățește și, ca urmare, starea fătului se îmbunătățește. Indicațiile pentru utilizarea acestui tip de anestezie sunt considerate a fi ERN-preeclampsie gradele I-III, necoordonarea travaliului, insuficiența feto-placentară cronică, dorința pacientului. Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru anestezia epidurală perioperatorie, precum și prezența unei cicatrici uterine.
Un anestezic local ideal ar trebui să aibă următoarele proprietăți: siguranță pentru mamă și făt, analgezie suficientă cu bloc motor minim pentru a asigura flexia normală și rotația internă a capului fetal și nici un efect asupra forței de împingere. Pe baza proprietăților farmacologice, cel mai frecvent utilizat anestezic local în obstetrică este bupivacaina. Există o mare variație în literatura de specialitate în ceea ce privește recomandările de utilizare a dozelor și concentrațiilor sale. În țările vorbitoare de limbă engleză, bupivacaina este utilizată în concentrație de 0,25-0,5%. Cu toate acestea, aceste concentrații determină un grad ridicat de blocaj motor, ceea ce duce la o creștere de 5 ori a frecvenței aplicării forcepsului și o creștere de 3 ori a frecvenței prezentării posterioare occipitale. Concentrațiile scăzute de bupivacaină s-au dovedit a fi sigure și, în același timp, oferă o analgezie selectivă eficientă, fără relaxare musculară semnificativă în a doua etapă a travaliului și, prin urmare, nu crește indicația pentru forceps. În prezent, bupivacaina 0,125% este considerată medicamentul de elecție pentru analgezia travaliului deoarece nu are un impact negativ asupra dinamicii normale a travaliului. Toate cele de mai sus sunt valabile și pentru lidocaină 2% și 1%. Tehnica utilizării unui volum mare și a unei concentrații scăzute de anestezic este cea mai sigură. Dezavantajul acestei tehnici este analgezia incompletă din cauza „densității” insuficiente a blocului. Combinația unui anestezic local cu epinefrină și opioide îmbunătățește calitatea analgeziei, reduce doza și reduce numărul de efecte secundare ale anestezicului. Adrenalina se adauga la o concentratie de 1:800.000. Dintre opioide, se preferă medicamentele lipofile cu acțiune rapidă precum fentanilul și sufentanilul datorită metabolismului lor transplacentar. Aceste medicamente, administrate în doză de fentanil 75 mcg și sufentanil 10 mcg, nu provoacă depresie respiratorie și tulburări neurocomportamentale la făt și nu afectează scorul Apgar al acestuia.
Un alt medicament folosit ca „aditiv” la anestezicul local este clonidina agonistului alfa-2. Când este introdus în formă pură epidural asigură o bună analgezie și este sinergic cu opioidele și anestezicele locale. Utilizarea clonidinei epidurale nu provoacă blocaj proprioceptiv și motor, nu este complicată de greață și vărsături și nu provoacă depresie respiratorie, deși pot fi observate modificări ale parametrilor de ventilație din cauza sedării. Clonidina poate oferi analgezie în mai multe moduri. Determină un efect central, adică. blocarea căilor descendente implicate în transmiterea nociceptivă. Atunci când este administrată epidural în forma sa pură, analgezia se dezvoltă ca urmare a stimulării receptorilor alfa-2 din cornul dorsal (mecanismul coloanei vertebrale). Se presupune că clonidina acționează și la nivel supraspinal, unde se găsește o concentrație mare de receptori alfa-2. Ca urmare a adsorbției din spațiul epidural, clonidina provoacă sedare. Vârful concentrației sale în plasmă se observă după 15 minute. după introducere. Nu au existat raportări de sedare semnificativă la nou-născuți după administrarea de clonidină. Clonidina este utilizată în doză de 100 mcg.
Metode de efectuare a anesteziei epidurale în timpul nașterii.
În poziția din partea stângă, conform metodei general acceptate, în spațiul epidural sunt instalate două catetere: primul - la nivelTh12-L1, se efectuează la 4-5 cm cranian și este destinat ameliorării durerii în prima etapă a travaliului, a doua - la nivelL2-L3, se efectuează caudal la 4-5 cm și este destinat ameliorării durerii la sfârșitul primei și începutul celei de-a doua etape a travaliului, precum și pentru ameliorarea durerii pentru eventualele manipulări obstetricale (epizio- și perineotomie, rupturi de sutură ale travaliului). vagin si perineu). Ameliorarea durerii începe după stabilirea travaliului obișnuit. În cateterul superior se injectează 20 ml de lidocaină 1%, după care se stabilește administrarea lui continuă cu o pompă de perfuzie în debit de 20 ml/oră. Din momentul în care colul uterin este deschis cu 5-6 cm, se injectează 15 ml de lidocaină 1% în cateterul inferior, după care injectarea constantă de anestezic în ambele catetere continuă cu o rată de 25-30 ml/oră. Pentru a anestezia epiziotomia și epiziorafia, suturarea rupurilor de vagin și perineu, se injectează 10 ml de lidocaină 2% în cateterul inferior.
Dacă este necesară ameliorarea durerilor de travaliu și există contraindicații pentru anestezia epidurală controlată prelungită, este posibil să se utilizeze opiacee, inhalarea unui amestec N2O:O2 sau o combinație a acestor metode. Dintre opiacee, medicamentul de elecție în condițiile noastre este promedolul în doză de 20-40 mg datorită faptului că are cel mai mic efect asupra fătului. Trebuie reținut că administrarea de opiacee cu mai puțin de 3 ore înainte de nașterea așteptată este nedorită.
Inhalarea unui amestec 1:1 N2O:O2 este utilizată pe scară largă pentru analgezie în timpul travaliului. Oferă ameliorarea moderată a durerii fără pierderea conștienței și depresia mamei și a fătului. Amestecul N2O:O2 poate fi administrat în modul autoanalgezic dacă este disponibil echipamentul corespunzător. Atunci când utilizați echipament de anestezie generală în acest scop, acest lucru este efectuat de o moașă sau o asistentă anestezist. Amestecul se administrează intermitent în timpul contracțiilor. Pentru a obține rezultate optime, inhalarea amestecului trebuie să înceapă cu 10-15 secunde înainte de apariția contracțiilor dureroase. Acest lucru nu este dificil pentru că femeia în travaliu simte debutul contracțiilor înainte ca acestea să devină dureroase. Utilizarea corectă a analgeziei inhalatorii oferă o ameliorare bună a durerii la aproape 60% dintre femei și ameliorarea parțială a durerii la peste 30%.
Problema ameliorării durerii în timpul nașterii este întotdeauna relevantă pentru viitoarele mame și este rezolvată de fiecare dată. individual in functie de multi factori.
Pe măsură ce se apropie data scadenței, fiecare viitoare mamă, într-un fel sau altul, se gândește la dificultățile viitoare care sunt asociate cu nașterea unui copil. Vorbim despre durerea severă care însoțește invariabil procesul de naștere. Desigur, fiecare persoană este individuală, iar pentru unele femei, durerea din timpul nașterii este o senzație complet tolerabilă, deși neplăcută, în timp ce pentru altele este o sursă de chin incredibil.
S-a dovedit că în majoritatea cazurilor o femeie se confruntă dureri severe pentru o lungă perioadă de timp, în momentul decisiv pur și simplu nu este gata să aducă un copil pe lume în mod natural, corpul este epuizat, iar femeia în travaliu pur și simplu nu are puterea de a împinge. Pentru a preveni acest lucru, se folosesc analgezice în timpul nașterii.
Ameliorarea durerii în timpul nașterii poate fi utilizată din mai multe alte motive:
- După cum am spus deja, sarcina ameliorării durerii este confortul femeii și pregătirea ei pentru nașterea unui copil. Un sfert dintre femeile aflate în travaliu au un prag de durere atât de scăzut încât, experimentând durere în timpul travaliului, unele pur și simplu simt un sentiment de panică, pot efectua acțiuni nepotrivite și nu ascultă instrucțiunile medicului. În acest caz, analgezicul folosit în timpul nașterii este conceput pentru a elimina comportamentul agitat al femeii.
- Senzațiile dureroase sunt, de asemenea, ameliorate dacă bebelușul este de așteptat să fie prea mare, sau gemeni și, de asemenea, în timpul travaliului lung sau, dimpotrivă, prematur sau „rapid”.
- Se întâmplă că în timpul procesului de naștere este necesară o urgență intervenție chirurgicală, de exemplu, aplicarea forcepsului sau îndepărtarea placentei. În astfel de cazuri se folosește și medicamente speciale de obicei intravenos.
- Utilizarea unui anestezic este considerată eficientă dacă există riscul de hipoxie fetală sau dacă viitoarea mamă are travaliu slab. Aici efectul este îndreptat într-o direcție ușor diferită, și nu spre ameliorarea durerii. În caz de hipoxie, de exemplu, utilizarea unor astfel de medicamente reduce riscul lipsa de oxigen la bebelus.
În ceea ce privește riscurile asociate consumului de medicamente care ușurează disconfort, atunci, contrar credinței populare că acest lucru poate avea un efect dăunător asupra sănătății copilului, medicii cred altfel. Așa cum am spus deja, problema este rezolvată individual de fiecare dată, iar efectul este, desigur, în primul rând vizat să aducă beneficii și nu rău. Desigur, fiecare medicament are propria listă de contraindicații, dar despre asta vom vorbi puțin mai jos când ne uităm la ce metode moderne de ameliorare a durerii există în timpul nașterii.
Tipuri de ameliorare a durerii în timpul nașterii
Tehnicile de ameliorare a durerii în timpul nașterii pot fi complet diferite, de la utilizarea medicamentelor până la tehnici care explică cum să ameliorați singur durerea în timpul nașterii. Să începem, poate, cu ameliorarea durerii în timpul nașterii. conditii moderne, adică acele metode al căror principiu principal este una sau alta introducere de medicamente în organism.
Ameliorarea durerilor de droguri în timpul nașterii
Medicamentele menite să reducă durerea în timpul contracțiilor pot pătrunde în organism în diferite moduri, de la inhalații și comprese, până la administrare intramusculară și intravenoasă. Să aruncăm o privire mai atentă la cum și cum este ameliorată durerea de travaliu.
Inhalații
Pentru ameliorarea durerii în travaliu, se folosește un amestec de protoxid de azot și oxigen. Această combinație este destul de eficientă și este utilizată în timpul dilatației colului uterin. Descrierea acestei metode, apropo, oferă un răspuns la întrebarea „travaliul este anesteziat în prima perioadă?”, care include timpul de dilatare. Avantajul acestei metode este că femeia însăși determină gradul de durere și respiră la nevoie.
Anestezie intravenoasă
Ce se injectează într-o venă în timpul nașterii pentru ameliorarea durerii? Cel mai adesea, aceste medicamente, concepute pentru a ameliora durerea în timpul nașterii, sunt diverse analgezice. Apropo, ele intră în organism nu numai, ci și intramuscular și cu ajutorul unor comprese speciale. Această metodă de ușurare a perioadei prenatale are ca scop să permită femeii să se odihnească complet între contracții și să câștige forța de care va fi necesară în timpul împingerii.
Uneori, un medic, atunci când decide ce fel de calmare a durerii să folosească în timpul nașterii, alege un medicament precum promedol. Deși promedolul este un drog narcotic, s-a dovedit că utilizarea sa unică nu va dăuna nici mamei, nici copilului. Acest medicament nu este utilizat în ultima etapă a travaliului, altfel această metodă poate afecta activitatea respiratorie a bebelușului, cu alte cuvinte, îi va fi dificil să respire prima.
Adesea, și mai ales în timpul nașterii primului copil, apare o situație în care travaliul este întârziat semnificativ. În astfel de cazuri, a da către viitoarea mamă ca să se odihnească, doctorii au adormit-o. 
Anestezie epidurala
Aici, medicamentul pentru durerea travaliului este injectat în spate (coloana vertebrală) folosind un cateter. Această metodă oferă o ușurare aproape completă a simptomelor durerii, dar trebuie să vă amintiți că, odată cu durerea, poate dispărea și capacitatea de a se mișca independent pentru o perioadă de timp. Acest lucru depinde de doza medicamentului administrat; uneori, o femeie poate sta complet pe picioare. Dezavantajul este faptul că, în timp ce folosește această metodă, femeia în travaliu își pierde capacitatea de a împinge complet. Prin urmare, cu puțin timp înainte de începerea împingerii, administrarea medicamentului este oprită.
Metode non-medicamentale de calmare a durerii travaliului
Metodele de ameliorare naturală a durerii la naștere includ o varietate de metode și, cel mai important, sigure pentru sănătatea mamei și a copilului. Există puncte de ameliorare a durerii în timpul nașterii, diferite poziții pentru ameliorarea durerii și multe altele. Dar mai întâi lucrurile.
Pregătirea psihologică
Este foarte bine dacă viitoarea mamă știe și înțelege ce anume o așteaptă. Atitudinea corectă este foarte importantă în aceste câteva ore dificile înainte de nașterea bebelușului. Pentru mamele care nasc pentru prima dată, există o varietate de școli și cursuri despre sarcină și naștere care sunt cu siguranță recomandate.
Reflexologie
Sau acupunctura. Această metodă este absolut sigură și, în același timp, foarte eficientă. Din pacate, aceasta metoda nu este foarte raspandita in tara noastra din cauza lipsei banale de specialisti calificati in acest domeniu. Și este păcat, deoarece utilizarea acupuncturii în timpul nașterii are un efect benefic asupra travaliului în ansamblu, ci nu numai că ameliorează durerea.
Proceduri de apă
Nașterea unui copil este un proces lung și, prin urmare, de multe ori medicii nu recomandă mersul la maternitate imediat după apariția primelor simptome. Și pentru a calma durerea acasă, viitoarea mamă poate petrece ceva timp într-o baie caldă. În timpul unor astfel de proceduri de apă, mușchii se relaxează, din cauza căreia durerea devine vizibil mai mică și mult mai tolerabilă. În plus, confort și mobilier pentru casa vă va ajuta să vă conectați rezultat pozitiv. Apropo, unele maternități oferă să folosească duș caldîn aceleași scopuri, deja în secția prenatală.
Unele mame decid să-și nască copilul în apă. Și deși confortul în timpul acestei metode va fi mai mare, nu uitați de calificat îngrijire medicală, care va fi asigurata integral viitoarei mamici doar pe masa de maternitate. 
Masaj
O anumită stimulare, uneori destul de puternică, a punctelor situate pe partea inferioară a spatelui și a sacrului reduce semnificativ disconfortul care apare în timpul contracțiilor. O femeie poate efectua astfel de manipulări fie independent, fie cu ajutorul soțului ei sau al altora persoana iubita, care se află lângă ea în timpul nașterii comune. În acest din urmă caz, efectul masajului va fi mai puternic tocmai datorită contactului cu persoana iubită.
Electrozi
Metoda este folosită foarte rar, dar, cu toate acestea, are sens să vorbim despre ea. O opțiune destul de sigură pentru ameliorarea durerii, nu va dăuna nici mamei, nici copilului. În acest caz, electrozii sunt fixați în regiunea lombară, iar terminațiile nervoase sunt stimulate folosind curent alternativ.
Tehnici de respirație
Respirația corectă în timpul contracțiilor este foarte aspect important. Aceasta este metoda recomandată pentru utilizare cel mai des. În multe situații, corpul nostru știe ce să facă, uneori are nevoie doar de puțin ajutor. Dacă respiri corect în timpul contracțiilor, nu numai că poți reduce semnificativ durerea, ci și în general să relaxezi corpul, ceea ce are un efect foarte bun asupra bebelușului. În timpul inhalațiilor și expirațiilor efectuate corespunzător, organismul produce hormonul endorfină, care, atunci când este eliberată în sânge, joacă rolul unui anestezic natural.
Comportament corect
Comportamentul activ în timpul contracțiilor include utilizarea diferitelor poziții care vor ușura coloana vertebrală, precum și balansarea și îndoirea, care sunt folosite în același scop. Deseori se folosește o minge specială, așezată pe care în timpul contracțiilor, femeia în travaliu reduce durerea.
Ajută aceste metode de ameliorare a durerii în timpul nașterii? Fara indoiala. Dar numai dacă femeia este orientată spre rezultate. Nașterea unui copil este o muncă grea și trebuie abordată cu maximă seriozitate. Prin urmare, ne pregătim din timp, ne pregătim psihologic, încercăm să nu intrăm în panică și atunci totul va fi bine. La urma urmei, frica, panica și „strângerea” nu vor face decât să crească durerea și, în plus, pot dăuna copilului nenăscut.
Ameliorarea durerii după naștere
După ce copilul se naște, durerea poate apărea din mai multe motive. Acestea sunt contracții ale uterului, dureri după rupturi, disconfort din cauza suturii obținute în urma unei operații cezariane. Ce analgezice pot fi utilizate după naștere?
Nu există multe opțiuni pentru a calma durerea din organism după naștere. De fapt, sunt doar două dintre ele: ibuprofenul și paracetamolul. Dar medicamentele care conțin acestea substanțe active, destul de multe și au diferite forme de eliberare. Acestea pot fi supozitoare pentru ameliorarea durerii, tablete, poțiuni și injecții (cele din urmă sunt folosite pentru ameliorarea durerii în principal în maternități. 
Cât costă ameliorarea durerii în travaliu?
Dacă intenționați să dați naștere în agenție guvernamentală Dacă există indicații adecvate, anestezie sau chiar anestezie vă vor fi oferite gratuit. În alte cazuri, costul ameliorării durerii în timpul travaliului va varia în funcție de calificările medicului anestezist, de statutul maternității și de alți factori. De exemplu, prețurile pot varia de la 100 USD la 800 USD, în funcție de fiecare caz specific. Prin urmare, cel mai bine este să discutați în prealabil cu medicul dumneavoastră costul unei astfel de asistențe în timpul travaliului, precum și fezabilitatea acesteia.
Ameliorarea durerii în timpul nașterii: argumente pro și contra
Am creat acest proiect pentru într-un limbaj simplu vă vorbesc despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să primesc sprijin; acesta va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și va compensa costurile de întreținere a acestuia.
Nașterea – naturală proces fiziologic, dar în ciuda acestui fapt, durerea este o componentă aproape integrală a acesteia. Doar aproximativ 10% dintre femei caracterizează durerea de travaliu ca fiind nesemnificativă; aceasta este tipică pentru 2 sau 3 nașteri. În același timp, aproape 25% dintre femeile aflate în travaliu necesită consumabile medicale pentru a reduce intensitatea senzaţiilor şi a preveni posibil prejudiciu, atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Ce cauzează durerea în timpul nașterii?
În prima etapă a travaliului, contracțiile uterului (contracțiile) și dilatarea colului uterin provoacă iritarea excesivă a terminațiilor nervoase, care la rândul lor trimit un semnal interpretat de creier ca durere. În plus, vasele și mușchii sunt întinși, iar intensitatea aportului lor de sânge scade, ceea ce poate crește și severitatea durerii.
În a doua perioadă, principalul factor care contribuie la apariția durerii este presiunea părții prezente a fătului pe partea inferioară a uterului și mișcarea acestuia prin canalul de naștere.
Ca răspuns la creșterea senzațiilor de durere, creierul generează un răspuns din partea corpului - creșterea ritmului cardiac și a respirației, crescute tensiune arteriala, excitare emoțională excesivă.
Este de remarcat faptul că, în multe privințe, intensitatea durerii în timpul nașterii depinde nu numai de nivelul pragului de durere al femeii, ci și de starea ei psiho-emoțională. Stresul, frica, anticiparea durerii și o atitudine negativă cresc cantitatea de adrenalină produsă, rezultând o percepție crescută a durerii. În schimb, calmul și echilibrul favorizează producerea de endorfine (hormoni ai bucuriei), care blochează în mod natural percepția durerii.
Există ameliorarea durerii în timpul nașterii?
În 100% din cazuri, sunt indicate metode de calmare a durerii (fiziologice) non-medicamentale: respirație adecvată, diverse tehnici de relaxare, ipostaze speciale, proceduri de apă, acupunctura, masaj. La utilizarea corectă combinarea acestor metode în aproape 75% din cazuri este suficientă pentru a evita recurgerea la medicamente.
Dacă metodele fiziologice nu produc rezultate sau sunt obiective indicatii medicale, legat de starea de sănătate a femeii, de situația obstetrică sau de cursul procesului de naștere, se utilizează medicamente pentru calmarea durerii. Acest lucru ajută nu numai la reducerea suferinței mamei în travaliu, ci și evită reacție negativă organismul la durere, normalizând astfel bătăile inimii și respirația, scăderea tensiunii arteriale și creșterea circulației sângelui în zona pelviană.
În plus, calmarea durerii în timpul travaliului poate reduce costurile energetice și poate evita slăbirea travaliului în cazurile în care durata primei perioade depășește 12 ore.
Tipuri de ameliorare a durerii în timpul nașterii naturale:
Multe metode de anestezie și analgezie utilizate anterior trec acum în fundal din cauza numărului excesiv de efecte secundare. Acestea includ anestezia prin inhalare, care provoacă tulburarea pe termen scurt a conștienței și deprimă activitatea respiratorie a fătului și administrare intravenoasă diverse analgezice și antispastice care pătrund cu ușurință în placentă în fluxul sanguin fetal.
Cele mai sigure și mai eficiente metode de anestezie regională sunt considerate a fi anestezia epidurală și rahianestezia.
- anestezie epidurala
Cu această metodă, sub Anestezie locala Un medicament anestezic (lidocaină, novocaină) este injectat în spațiul epidural al coloanei vertebrale folosind un ac gros. De regulă, procedura în sine, inclusiv introducerea cateterului, nu durează mai mult de 10 minute. Efectul medicamentului apare în 15-20 de minute și durează până la o jumătate de oră, după care, dacă este necesar, se poate administra o nouă doză.
Indicațiile pentru utilizarea anesteziei epidurale includ:
- miopie mare;
- prag scăzut al durerii și stare psiho-emoțională instabilă a pacientului;
- poziție incorectă;
- debut prematur al travaliului;
- boli de rinichi, Diabet, toxicoza tardiva.
Decizia privind necesitatea utilizării anesteziei epidurale este luată de medicul obstetrician-ginecolog împreună cu medicul anestezist, luând în considerare istoricul medical al pacientului, starea fătului și cursul travaliului.
Procedura de plasare a cateterului și inserarea unui ac este destul de complexă și necesită anumite abilități și experiență din partea medicului anestezist.
- rahianestezie
Tehnologia nu este semnificativ diferită de anestezia epidurală; se efectuează folosind un ac mai subțire și cu o cantitate mai mică de medicamente. În acest caz, anestezicul în sine este injectat direct în zona în care se află lichidul cefalorahidian. Efectul unei astfel de injecții apare aproape instantaneu și poate dura de la 2 la 4 ore.
Rahianestezia blochează complet transmiterea impulsurilor de la nervii periferici la creier, astfel încât sensibilitatea sub nivelul pieptului este complet absentă, în timp ce femeia în travaliu este complet conștientă. Această metodă de ameliorare a durerii este adesea folosită atât în timpul operațiunilor de cezariană planificată, cât și de urgență.
Aplicație rahianestezie garantează un efect analgezic în 100% din cazuri (la epidurală există aproximativ 5% șanse de eșec), procedura este practic nedureroasă, iar medicamentele folosite nu dăunează nici femeii în travaliu, nici fătului.
LA efecte secundare poate include posibile dureri de cap și dureri de spate după ce anestezia dispare, precum și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.
În ce cazuri este contraindicată anestezia?
Există o serie de contraindicații pentru care rahianestezia sau anestezia epidurală nu este strict recomandată. Acestea includ:
- niveluri scăzute de trombocite în sânge și tulburări de sângerare (inclusiv după administrarea de heparină);
- sângerare;
- procese inflamatorii în zona administrării medicamentelor;
- tumori, infecții sau leziuni ale sistemului nervos central;
- hipotensiune arterială (nivelul tensiunii arteriale sub 100 mmHg);
- intoleranță individuală la medicamentele administrate.
Un obstacol în calea administrării de analgezice poate fi refuzul categoric al femeii în travaliu, fără acordul căreia procedura nu poate fi efectuată.
De asemenea, contraindicațiile în unele cazuri pot include leziuni și deformări ale coloanei vertebrale, boli cardiovasculare și neurologice grave și obezitate.
In cele din urma
Pentru a minimiza eventualele sentimente negative, este important să încercați să scăpați din timp de frica de durere în timpul nașterii. Majoritatea femeilor aflate în travaliu sunt capabile să facă față singure, folosind natură metode non-medicamentale, dar dacă este necesar, medicul va prescrie întotdeauna suplimentar medicamentele. Având în vedere acest lucru, puteți înceta să vă faceți griji că durerea va deveni insuportabilă și să vă concentrați asupra gândurilor pozitive despre nașterea copilului dumneavoastră.
In special pentru- Elena Kichak
Actualizare: octombrie 2018
Aproape toate femeile se tem de viitoarea naștere, iar această frică se datorează în mare măsură așteptării durerii în timpul procesului de naștere. Potrivit statisticilor, durerea în timpul nașterii, care este atât de severă încât necesită anestezie, este experimentată de doar un sfert dintre femeile aflate în travaliu, iar 10% dintre femei (a doua naștere și cele ulterioare) caracterizează durerea de travaliu ca fiind destul de tolerabilă și suportabilă. Anestezia modernă în timpul nașterii poate atenua și chiar opri durerea de travaliu, dar este necesară pentru toată lumea?
De ce apare durerea în timpul nașterii?
Durerea de travaliu este o senzație subiectivă care este cauzată de iritarea receptorilor nervoși în proces (adică întinderea acestuia), contracții semnificative ale uterului însuși (contracții), întinderea vaselor de sânge și tensiunea pliurilor uterosacrale, precum și ischemie. (deteriorarea aportului de sânge) a fibrelor musculare.
- Durerea în timpul travaliului apare în colul uterin și uter. Pe măsură ce orificiul uterin se întinde și se deschide, iar segmentul inferior uterin se întinde, durerea crește.
- Impulsurile dureroase, care se formează atunci când receptorii nervoși ai structurilor anatomice descrise sunt iritați, intră în rădăcinile măduvei spinării și de acolo în creier, unde se formează senzații de durere.
- Un răspuns revine din creier, care se exprimă sub formă de reacții autonome și motorii (creșterea ritmului cardiac și a respirației, creșterea tensiunii arteriale, greață și excitare emoțională).
În perioada de împingere, când deschiderea faringelui uterin este completă, durerea este cauzată de mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere și de presiunea părții sale de prezentare asupra țesutului. canal de nastere. Comprimarea rectului provoacă o dorință irezistibilă de a „mergi mare” (aceasta este împingere). În a treia perioadă, uterul este deja liber de făt, iar durerea dispare, dar nu dispare complet, deoarece încă mai conține placenta. Contractiile uterine moderate (durerea nu este la fel de severa ca in timpul contractiilor) permit placentei sa se separe de peretele uterin si sa fie eliberata.
Durerea travaliului este direct legată de:
- mărimea fructelor
- dimensiunea pelvinei, caracteristici constituționale
- numărul de nașteri din istorie.
Pe lângă reacțiile necondiționate (iritarea receptorilor nervoși), mecanismul de formare a durerii travaliului implică și momente reflexe condiționate (atitudine negativă față de naștere, frică de naștere, îngrijorare pentru sine și pentru copil), în urma cărora se eliberează adrenalină. , care îngustează și mai mult vasele de sânge și crește ischemia miometrului, ceea ce duce la scăderea pragului durerii.
În total, partea fiziologică a durerii travaliului reprezintă doar 50% din senzațiile de durere, în timp ce jumătatea rămasă se datorează factori psihologici. Durerea în timpul nașterii poate fi falsă sau adevărată:
- Ei vorbesc despre durerea falsă atunci când senzațiile neplăcute sunt provocate de frica de naștere și de incapacitatea de a-și controla reacțiile și emoțiile.
- Durerea adevărată apare atunci când există vreo întrerupere a procesului de naștere, care necesită de fapt anestezie.
Devine clar că majoritatea mamele sunt capabile să supraviețuiască nașterii fără ameliorarea durerii.
Nevoia de ameliorare a durerii în timpul travaliului
Anestezia travaliului trebuie efectuată în caz de curs patologicși/sau boli extragenitale cronice existente la femeia în travaliu. Ameliorarea durerii în timpul nașterii (analgezie) nu numai că ușurează suferința și ameliorează stres emoțional la o femeie în travaliu, dar întrerupe legătura dintre uter – măduva spinării – creier, ceea ce împiedică organismul să formeze un răspuns cerebral la stimuli dureroși sub formă de reacții vegetative.
Toate acestea duc la stabilitate a sistemului cardio-vascular(normalizarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac) și îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar. In afara de asta, ameliorarea eficientă a durerii nașterea reduce consumul de energie, reduce consumul de oxigen, normalizează funcționarea sistemului respirator (previne hiperventilația, hipocapnia) și previne îngustarea vaselor uteroplacentare.
Dar factorii descriși mai sus nu înseamnă că ameliorarea durerii medicamentoase pentru travaliu este necesară pentru toate femeile aflate în travaliu, fără excepție. Calmarea naturală a durerii în timpul nașterii activează sistemul antinociceptiv, care este responsabil pentru producerea de opiacee - endorfine sau hormoni ai fericirii care suprimă durerea.
Metode și tipuri de ameliorare a durerii la naștere
Toate tipurile de ameliorare a durerii pentru durerea travaliului sunt împărțite în 2 grupuri mari:
- fiziologic (non-medicament)
- ameliorarea durerii farmacologice sau medicamentoase.
Metodele fiziologice de ameliorare a durerii includ
Pregătirea psihoprofilactică
Această pregătire pentru naștere începe în clinica prenatalași se încheie cu una sau două săptămâni înainte de data scadentă estimată. Instruirea la „școala mamelor” este condusă de un medic ginecolog care vorbește despre cursul nașterii, posibilele complicații și le învață pe femei regulile de comportament în timpul nașterii și autoajutorare. Este important ca o femeie însărcinată să primească o taxă pozitivă pentru naștere, să-și lase deoparte temerile și să se pregătească pentru naștere nu ca o încercare dificilă, ci ca un eveniment vesel.
Masaj
Auto-masajul va ajuta la ameliorarea durerii din timpul contractiilor. Poate fi mângâiat suprafete laterale abdomen într-o mișcare circulară, zona gulerului, regiunea lombară sau apăsați cu pumnii pe punctele situate paralel cu coloana vertebrală în regiunea lombară în timpul contracțiilor.
Respirație corectă
Posturi pentru ameliorarea durerii
Există mai multe poziții ale corpului care, atunci când sunt luate, reduc presiunea asupra mușchilor și a perineului și ameliorează oarecum durerea:
- ghemuit cu genunchii larg depărtați;
- stând în genunchi, despărțindu-i în prealabil;
- stând în patru picioare, ridicând pelvisul (pe podea, dar nu pe pat);
- sprijiniți-vă de ceva, înclinând corpul înainte (pe spatele patului, pe perete) sau săriți stând pe o minge de gimnastică.
acupunctura
Proceduri de apă
A face un duș sau o baie caldă (nu fierbinte!) are un efect relaxant asupra mușchilor uterului și a mușchilor scheletici (spate, partea inferioară a spatelui). Din păcate, nu toate maternitățile sunt dotate cu băi sau piscine speciale, așa că această metodă de ameliorare a durerii nu poate fi folosită de toate femeile aflate în travaliu. Dacă contracțiile încep acasă, atunci până la sosirea ambulanței, puteți sta la duș, vă puteți sprijini de perete sau puteți face o baie caldă (cu condiția ca apa să nu se fi spart).
Stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS)
Pe spatele pacientului se aplică 2 perechi de electrozi în regiunea lombară și sacră, prin care electricitate frecventa joasa. Impulsurile electrice blochează transmiterea stimulilor de durere în rădăcinile măduvei spinării și, de asemenea, îmbunătățesc alimentarea cu sânge în miometru (prevenirea hipoxiei intrauterine).
Aromaterapie și audioterapie
Inhalarea uleiurilor aromatice vă permite să vă relaxați și ameliorează oarecum durerea travaliului. Același lucru se poate spune despre ascultarea muzicii plăcute și liniștite în timpul contracțiilor.
Metodele farmacologice de calmare a durerii includ
Anestezie non-inhalatorie
În acest scop, femeii aflate în travaliu se administrează narcotice și nenarcotice intravenos sau intramuscular. Din droguri narcotice Se utilizează promedol și fentanil, care ajută la normalizarea contracțiilor uterine dezordonate, au efect sedativ și reduc secreția de adrenalină, ceea ce crește pragul de sensibilitate la durere. În combinație cu antispastice (, baralgin), ele accelerează deschiderea faringelui uterin, ceea ce scurtează prima etapă a travaliului. Dar stupefiantele provoacă depresie a sistemului nervos central la făt și nou-născut, așa că nu este indicat să le administrezi la sfârșitul travaliului.
Dintre medicamentele non-narcotice pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului, se folosesc tranchilizante (Relanium, Elenium), care nu atât ameliorează durerea, cât ameliorează emoțiile negative și suprimă frica; anestezicele non-narcotice (ketamină, sombrevin) provoacă confuzie și insensibilitate la durere. , dar nu afectează funcția respiratorie, nu relaxează mușchii scheletici și chiar crește tonusul uterului.
Anestezice inhalatorii
Această metodă de ameliorare a durerii în timpul nașterii presupune ca mama să inhaleze anestezice inhalatorii printr-o mască. În prezent, această metodă de anestezie este utilizată în puține locuri, deși nu cu mult timp în urmă erau disponibile cilindri cu protoxid de azot în fiecare maternitate. Anestezicele inhalatorii includ protoxid de azot, fluorotan și trilen. Din cauza consumului mare de gaze medicale și a contaminării sălii de naștere cu acestea, metoda și-a pierdut popularitatea. Există 3 metode de anestezie prin inhalare:
- inhalarea unui amestec de gaz și oxigen continuu cu pauze după 30 0 40 de minute;
- inhalare numai la începutul contracției și oprirea inhalării la sfârșitul contracției:
- inhalarea de gaze medicale numai între contracții.
Laturi pozitive aceasta metoda: restabilirea rapidă a conștienței (după 1 - 2 minute), efect antispastic și coordonare a travaliului (prevenirea dezvoltării anomaliilor travaliului), prevenirea hipoxiei fetale.
Efecte secundare ale anesteziei prin inhalare: probleme de respirație, întreruperi ritm cardiac, confuzie, greață și vărsături.
Anestezie regională
Anestezia regională implică blocarea anumitor nervi, rădăcini ale măduvei spinării sau ganglionii nervoși (nodurile). Următoarele tipuri de anestezie regională sunt utilizate în timpul nașterii:
- Blocul nervului pudendal sau anestezia pudendal
Blocarea nervului pudendal presupune introducerea unui anestezic local (de obicei o soluție de lidocaină 10%) prin perineu (tehnica transperineală) sau prin vagin (metoda transvaginală) în punctele unde este localizat nervul pudendal (mijlocul distanței). între tuberozitatea ischială şi marginile sfincterului rectal). Utilizat de obicei pentru a calma durerea în timpul travaliului atunci când alte metode de anestezie nu pot fi utilizate. Indicațiile pentru un bloc pudendal sunt de obicei necesitatea folosirii pensei obstetricale sau a unui extractor cu vid. Printre dezavantajele metodei se remarcă următoarele: calmarea durerii se observă doar la jumătate dintre femeile aflate în travaliu, posibilitatea ca anestezicul să pătrundă în arterele uterine, ceea ce, datorită cardiotoxicității sale, poate duce la rezultat fatal, doar perineul este anesteziat, în timp ce spasmele uterului și spatelui inferior persistă.
- Anestezie paracervicală
Anestezia paracervicală este permisă numai pentru ameliorarea durerii în prima etapă a travaliului și constă în injectarea unui anestezic local în bolțile laterale ale vaginului (în jurul colului uterin), obținând astfel blocarea ganglionilor paracervicali. Se utilizează atunci când faringele uterin este deschis cu 4–6 cm, iar când se realizează dilatarea aproape completă (8 cm), nu se efectuează anestezie paracervicală din cauza riscului mare de introducere a medicamentului în capul fetal. În prezent, acest tip de ameliorare a durerii în timpul nașterii practic nu este utilizat din cauza procentului ridicat de dezvoltare a bradicardiei (bătăi lente ale inimii) la făt (aproximativ 50-60% din cazuri).
- Coloanei vertebrale: anestezie epidurală sau peridurală și rahianestezie
Alte metode de anestezie regională (rahidiană) includ anestezia epidurală (injectarea de anestezice în spațiul epidural situat între dura mater (exterioară) a măduvei spinării și vertebre) și rahianestezia (introducerea de anestezic sub dura mater, arahnoid (mijloc). ) membrană fără a ajunge la meningele pia mater - spațiul subarahnoidian).
Ameliorarea durerii de la EDA apare după un timp (20-30 de minute), timp în care anestezicul pătrunde în spațiul subarahnoidian și blochează rădăcinile nervoase ale măduvei spinării. Anestezia pentru SMA are loc imediat, deoarece medicamentul este injectat precis în spațiul subarahnoidian. Aspectele pozitive ale acestui tip de calmare a durerii includ:
- procent ridicat de eficiență:
- nu provoacă pierderi sau confuzii;
- dacă este necesar, puteți extinde efectul analgezic (prin instalarea unui cateter epidural și administrarea de doze suplimentare de medicamente);
- normalizează munca dezordonată;
- nu reduce puterea contracțiilor uterine (adică nu există riscul de a dezvolta slăbiciune a forței de muncă);
- scade tensiunea arteriala (care este deosebit de important pentru hipertensiunea arteriala sau gestoza);
- nu afectează centrul respirator la făt (nu există riscul dezvoltării hipoxiei intrauterine) și la femeie;
- dacă este necesară livrarea abdominală, blocul regional poate fi întărit.
Cine este indicat pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului?
În ciuda numeroaselor avantaje diverse metode ameliorarea durerii în timpul nașterii, ameliorarea durerii travaliului se efectuează numai dacă există indicații medicale:
- gestoza;
- cezariana;
- vârsta fragedă a femeii în travaliu;
- travaliul a început prematur (pentru a preveni traumatismele la naștere la nou-născut, perineul nu este protejat, ceea ce crește riscul de rupere a canalului de naștere);
- greutatea fetală estimată de 4 kg sau mai mult (risc ridicat de leziuni obstetrice și la naștere);
- travaliul durează 12 ore sau mai mult (prelungit, inclusiv cu o perioadă preliminară patologică anterioară);
- stimularea travaliului medicamentos (când se adaugă oxitocină sau prostaglandine intravenos, contracțiile devin dureroase);
- boli extragenitale severe ale femeii în travaliu (patologia sistemului cardiovascular, diabet zaharat);
- necesitatea de a „închide” perioada de împingere (miopie mare, preeclampsie, eclampsie);
- dezordonarea forțelor generice;
- nașterea a doi sau mai mulți fetuși;
- distocie (spasm) colului uterin;
- creșterea hipoxiei fetale în timpul nașterii;
- intervenții instrumentale în perioadele de împingere și postnaștere;
- suturarea inciziilor și rupturii, examinarea manuală a cavității uterine;
- creșterea tensiunii arteriale în timpul nașterii;
- hipertensiune arterială (indicație pentru EDA);
- poziția și prezentarea incorectă a fătului.
Întrebare răspuns
Ce metode de calmare a durerii sunt folosite după naștere?
După separarea placentei, medicul examinează canalul de naștere pentru a-i asigura integritatea. Dacă sunt detectate rupturi ale colului uterin sau perineului și a fost efectuată o epiziotomie, atunci este necesar să le suturați sub anestezie. De regulă, se utilizează anestezia prin infiltrare a țesuturilor moi ale perineului cu novocaină sau lidocaină (în caz de rupturi/incizii) și, mai rar, blocarea pudendală. Dacă EDA a fost efectuată în prima sau a doua perioadă și a fost introdus un cateter epidural, atunci se injectează o doză suplimentară de anestezic.
Ce fel de anestezie se efectuează dacă este necesară gestionarea instrumentală a celei de-a doua și a treia etape a travaliului (operație de fertilitate, separarea manuală a placentei, aplicarea pensei obstetricale etc.)?
În astfel de cazuri, este indicat să se efectueze rahianestezie, în care femeia este conștientă, dar nu există senzație în abdomen și picioare. Dar această problemă este decisă de anestezist împreună cu obstetricianul și depinde în mare măsură de cunoștințele anestezului despre tehnicile de gestionare a durerii, de experiența sa și de situația clinică (prezența sângerării, necesitatea unei anestezii rapide, de exemplu, odată cu dezvoltarea eclampsiei). pe masa de naștere etc.). Metoda de anestezie intravenoasă (ketamină) s-a dovedit bine. Medicamentul începe să acționeze la 30 - 40 de secunde după administrare, iar durata sa este de 5 - 10 minute (dacă este necesar, doza este crescută).
Pot precomanda EDA în timpul travaliului?
Puteți discuta despre ameliorarea durerii în timpul nașterii folosind metoda EDA cu obstetricianul și anestezist în avans. Dar fiecare femeie ar trebui să-și amintească că anestezia epidurală în timpul nașterii nu este condiție prealabilă oferirea de îngrijiri medicale unei femei în travaliu, iar simpla dorință a viitoarei mame de a preveni durerea travaliului nu justifică riscul posibile complicații orice tip „ordonat” de anestezie. În plus, dacă EDA va fi efectuată sau nu depinde de nivelul instituției medicale, de prezența specialiștilor în ea care cunosc această tehnică, de acordul medicului obstetrician care conduce nașterea și, bineînțeles, de plata pentru acest tip de serviciu. (de vreme ce mulți servicii medicale, care se efectuează la cererea pacientului, sunt suplimentare și, în consecință, plătite).
Dacă EDA a fost efectuată în timpul nașterii fără solicitarea pacientului pentru ameliorarea durerii, va trebui totuși să plătiți pentru serviciu?
Nu. Dacă anestezia epidurală sau orice altă anestezie de travaliu s-a efectuat fără solicitarea femeii în travaliu pentru ameliorarea durerii, prin urmare, au existat indicații medicale pentru atenuarea contracțiilor, care a fost stabilită de medicul obstetrician și calmarea durerii a acționat în acest caz ca parte a tratamentului. tratament (de exemplu, normalizarea muncii în caz de dezordonare a forței de muncă).
Cât costă EDA în timpul nașterii?
Costul anesteziei epidurale depinde de regiunea în care se află femeia în travaliu, de nivelul maternității și dacă aceasta institutie medicala privat sau public. Astăzi, prețul EDA variază (aproximativ) între 50 USD și 800 USD.
Toată lumea poate avea anestezie spinală (EDA și SMA) în timpul nașterii?
Nu, există o serie de contraindicații pentru care rahianestezia nu poate fi efectuată:
Absolut:
|
Cele rude includ:
|
Ce fel de ameliorare a durerii se administrează în timpul unei operații cezariane?
Metoda de calmare a durerii în timpul unei operații cezariane este aleasă de obstetrician împreună cu medicul anestezist și convenită cu femeia în travaliu. În multe privințe, alegerea anesteziei depinde de modul în care va fi efectuată operația: din motive planificate sau de urgență și de situația obstetricală. În cele mai multe cazuri, în absența contraindicațiilor absolute la rahianestezie, femeii în travaliu i se oferă și se efectuează EDA sau SMA (atât pentru cezariană planificată, cât și pentru operație de urgență). Dar, în unele cazuri, anestezia endotraheală (EDA) este metoda de alegere pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii abdominale. În timpul EDA, femeia în travaliu este inconștientă, incapabil să respire singură, iar în trahee este introdus un tub de plastic, prin care este furnizat oxigen. În acest caz, medicamentele anestezice sunt administrate intravenos.
Ce alte metode de calmare a durerii fără medicamente pot fi folosite în timpul nașterii?
Pe lângă metodele de mai sus de ameliorare fiziologică a durerii în timpul nașterii, puteți face auto-antrenament pentru a ușura contracțiile. În timpul contracțiilor uterine dureroase, vorbiți cu copilul, exprimați bucuria unei viitoare întâlniri cu el și pregătiți-vă pentru un rezultat cu succes al nașterii. Dacă auto-antrenamentul nu ajută, încearcă să-ți distragi atenția de la durere în timpul unei contracții: cântă cântece (în liniște), citește poezie sau repetă tabelul înmulțirii cu voce tare.
Studiu de caz: Am nascut o tanara cu o impletitura foarte lunga. Era prima ei naștere, contracțiile i s-au părut foarte dureroase și a cerut constant o operație cezariană pentru a opri această „tortură”. Era imposibil să-i distrag atenția de la durere până când mi-a trecut prin minte un gând. I-am spus să desfacă împletitura, altfel era prea dezordonată, să o pieptene și să o împletească din nou. Femeia a fost atât de purtată de acest proces încât aproape că a ratat încercările.
