Ce tipuri de instituții există în psihiatrie? Îngrijire psihiatrică. Acest Cod prevede

Principii de bază ale organizării îngrijirii sănătății mintale: accesibilitate universală, caracter de stat (liber), principiu teritorial și apropiere maximă de populație, continuitate și specializare în activitatea instituțiilor de la diferite niveluri. Rolul unui non-psihiatru în identificarea bolilor mintale.

Serviciul de psihiatrie.

Două niveluri de îngrijire psihiatrică: în afara spitalului și în spital.

Legătură în afara spitalului include: un FAP, o secție medicală rurală, un cabinet de psihiatru în clinica Spitalului raional central, o secție ambulatorie a unui dispensar psihoneurologic (PND) sau un spital de psihiatrie cu cabinete de psihiatri locali (orașeni și regionali/teritoriali). Ateliere de vindecare.

Conceptul de dispensar și grupuri de contabilitate consultativă. Indicații pentru înregistrarea unui pacient la un dispensar. Indicatori de performanță ai unui psihiatru local. Etape ale traseului istoric de apropiere a îngrijirilor psihiatrice de populație: spital de psihiatrie („casa galbenă”) → dispensar psihoneurologic → clinică generală.

Legătură staționarăîn Teritoriul Trans-Baikal este reprezentat de Spitalul Clinic Regional de Psihiatrie cu numele lui V.Kh. Kandinsky cu un departament de policlinică (PND), Spitalul Regional de Psihiatrie nr. 1 și secții de psihiatrie la unele spitale raionale centrale. Principalele sarcini ale unui psihiatru local.

Serviciul Narcologic .

Instituția principală a serviciului este Dispensarul Regional Narcologic cu spital; Secțiile de Narcologie la Spitalul Raional Central; ambulatoriu – birouri locale din dispensar, clinici ale Spitalului raional central. Sarcinile narcologului local. Acordarea legislativă a asistenței în tratamentul drogurilor populației din conditii moderne.

Instituții pentru bolnavi mintal sunt disponibile și În altele(cu excepția asistenței medicale) departamente:

a) Ministerul Apărării Sociale - birouri psihiatrice specializate de examinare medicală și socială (BMSE), cămine specializate pentru persoane cu dizabilități (pentru bolnavi psihocronici), pensiuni pentru copii cu anomalii psihice grave;

b) Ministerul Educației - comisii medicale și pedagogice pentru grădinițe și școli de specialitate pentru copii retardați mintal;

c) Ministerul Apărării - secţiile de psihiatrie ale spitalelor;

d) Ministerul Justiției - psihiatri în MSI centrelor de arest preventiv, psihiatri la MSI colonii de muncă corecțională, secții de psihiatrie din spitalele pentru deținuți.

Expertiza in boli psihice.

1) Muncă examinare: comisie medicală (MC), BMSE psihiatrică de specialitate. Criterii de determinare a gradului de handicap.

2) Judiciare examinare: tipuri după natura infracțiunilor; formula si criteriile nebuniei si capacitatii juridice.

3) Militar examen, factori de inaptitudine pentru serviciul militar, factori de inadaptare la începutul serviciului.

Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor pe durata prestării acesteia”.

În vigoare din 1992, conține 50 de articole care reglementează, în special:

• drepturile bolnavilor mintal;
• procedura de examinare psihiatrica inițială;
• indicații de plasare într-un spital de psihiatrie;
• responsabilitățile unei instituții care furnizează îngrijiri de sănătate mintală.

Îngrijirea psihiatrică este garantată de stat; principiile sale: legalitatea, umanitatea, respectul pentru drepturile omului și drepturile civile, în timp ce persoane care suferă de tulburări mintale, „au toate drepturile și libertățile cetățenilor prevăzute de Constituția Federației Ruse și de legile federale”, în special, drepturile de a:

– atitudine respectuoasă și umană, excluzând umilirea demnității umane;

– obținerea de informații despre drepturile lor, precum și, într-o formă accesibilă acestora și ținând cont de starea lor psihică, de informații despre natura tulburărilor psihice ale acestora și metodele de tratament utilizate;

– acordarea de îngrijiri psihiatrice în condiții care îndeplinesc cerințele sanitare și igienice;

– asistenta din partea unui avocat, reprezentant legal sau alta persoana in acest mod stabilit prin lege;

– consimțământul preliminar și refuzul în orice etapă de la utilizarea ca obiect de testare consumabile medicaleși metode, cercetare științifică sau participare la procesul educațional, din fotografie, video sau filmări (Partea 2 a articolului 5).

Restricționarea drepturilor și libertăților este permisă numai pentru indicații medicale (psihiatrice) (Partea 1 a articolului 5), dar nu se bazează exclusiv pe un diagnostic sau pe faptul de a fi „înregistrat” într-o instituție de psihiatrie. Încălcarea acestor prevederi este pedepsită (Partea 3, Articolul 5).

Protectia drepturilor un cetățean (pacient) poate fi asistat de „reprezentantul legal” și avocatul ales de el (articolul 7); pentru persoanele sub 15 ani (pentru dependenți de droguri - sub 16 ani) și persoanele incompetente, astfel de reprezentanți sunt părinții, tutorele sau administrația instituției în care au locuit.

Examinarea inițială psihiatru şi internare într-un spital de psihiatrieÎn principiu, acestea sunt voluntare și se realizează cu acordul persoanei care solicită. Ambele sunt însă posibile în mod „involuntar” sau în mod „obligatoriu” (în raport cu persoanele declarate de instanță ca fiind nebuni la momentul comiterii acțiunilor reținute împotriva lor).

Indicațiile pentru aceste două măsuri psihiatrice „involuntare” (examinare și spitalizare) sunt aceleași (articolul 23 și articolul 29); Acțiunile pacientului dau motive de a presupune că are o tulburare mintală severă, care cauzează:

a) pericolul imediat pentru sine și pentru alții sau

b) neputință, adică incapacitatea de a satisface în mod independent nevoile de bază ale vieții sau

c) vătămare semnificativă a sănătăţii datorată deteriorării stării psihice dacă persoana rămâne fără ajutor psihiatric.

În acest caz, paragraful „a” stă la baza examinării psihiatrice obligatorii și/sau spitalizării (decizia poate fi luată numai de medic, chiar și pe baza unei declarații orale); iar punctele „b” și „c” impun ca medicul să primească mai întâi o declarație scrisă (de la rude etc.) care descrie motivele examinării. Pe baza cererilor, psihiatru fie refuză o examinare psihiatrică (tot în scris), fie trimite cererea primită și „concluzia sa motivată” (despre starea și necesitatea unei examinări psihiatrice inițiale) instanței de la locul de desfășurare. institutie medicala. Sancțiunea corespunzătoare (sau refuzul) trebuie primită în termen de 3 zile. Cu sancțiunea judecătorului, medicul se prezintă la presupusul pacient și, pe baza rezultatelor studiului, îl recunoaște sănătos sau îl trimite involuntar la un spital de psihiatrie sau îl tratează în regim ambulatoriu, identificând ulterior un aviz (K ) sau grupa de înregistrare dispensar (D) - Art. 24 și art. 25.

Grupul „K” presupune forme ușoare ale bolii sau criticitate bună în remisie, prezența unor rude îngrijitoare; pacientul vine la psihiatru atunci când consideră că este necesar.

Grupa „D” presupune o tulburare psihică, severă în manifestări, cronică sau prelungită, cu exacerbări frecvente (cel puțin o dată pe an); pacientul are nevoie de ajutor și supraveghere din exterior. Decizia privind înregistrarea „D” se ia de o comisie de medici psihiatri organizată la dispensarul psihoneurologic. Ea implică o examinare periodică obligatorie de către un psihiatru (prin vizite la medic într-o clinică sau vizite ale unui medic la domiciliu), spitalizare (pentru exacerbări) fără aprobarea unui judecător și beneficii în furnizarea de medicamente.

La internarea într-un spital de psihiatrie (conform paragrafelor „a”, „b”, „c”) a unui pacient care nu a fost înregistrat sau care a fost în grupul de observare „K”, i se cere să semneze o declarație de consimțământ pentru internare. si tratament. În cazul refuzului, pacientul este examinat de o comisie de psihiatri, a cărei concluzie trebuie transmisă instanței după 24 de ore. Instanța o consideră până la 5 zile. În acest caz, prezența pacientului la ședința de judecată este obligatorie: pacientul este dus în instanță sau vine un judecător la spital (articolul 34). La ședința de judecată participă și rude, împuterniciți, procurori și avocați. Prin hotărâre a instanței, pacientul poate fi externat imediat, poate primi involuntar tratament și poate fi externat atunci când starea lui se ameliorează. Decizia judecătorului poate fi contestată în termen de zece zile la parchet și în organizațiile pentru drepturile omului (articolul 35).

Un pacient într-un spital de psihiatrie are drepturi:

– conduce corespondența fără cenzură;

– primiți și trimiteți colete, colete și transferuri de bani;

– folosiți telefonul;

– primirea vizitatorilor;

– aveți și cumpărați produse de primă necesitate, folosiți-vă propria îmbrăcăminte (articolul 37).

Persoanele care locuiesc în instituții psiho-neurologice pentru securitate socială și educație specială beneficiază de drepturi similare (articolul 43)

La externare de la spitalul de psihiatrie se transmite o scurtă epicriză instituțiilor care supraveghează în continuare pacientul: a) cabinetului de psihiatrie al Spitalului raional central, b) spitalului de psihiatrie sau ambulatoriului spitalului de psihiatrie, c) uneori în paralel cu clinica de tratament pentru droguri sau camera de tratament pentru droguri a Spitalului raional central.

Externarea din spital în caz de spitalizare involuntară se efectuează conform încheierii unei comisii de psihiatri, iar în caz de spitalizare obligatorie („măsuri medicale obligatorii”) - prin hotărâre judecătorească.

Atunci când acordă îngrijiri psihiatrice, un psihiatru se ghidează numai după indicatorii medicali, îndatorirea medicală și legea (articolul 21); o concluzie a unui medic de altă specialitate cu privire la starea de sănătate mintală este posibilă, dar are caracter preliminar și în sine nu are consecințe juridice (art. 26).

Acțiunile lucrătorilor medicali și ale altor persoane în timpul acordării asistenței medicale pot fi contestate la un funcționar superior (șef), sau la parchet sau direct la instanță.

Clasificarea bolilor mintale.

Clasificarea tulburărilor mintale

Principii de clasificare a tulburărilor mintale: nosologic (ICD-9), combinat – sindromic și nosologic (ICD-10).

Taxonomia tulburărilor mintale conform ICDX

F 00-F 09 „Organic, inclusiv simptomatic probleme mentale»

F 10-F 19 „Tulburări mentale și comportamentale asociate cu consumul de substanțe psihoactive”

F 20-F 29 „Schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante”

F 30- F 39 „Tulburări de dispoziție (tulburări afective)”

F 40- F 49 „Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme”

F 50-F 59 „Sindroame comportamentale asociate cu tulburări fiziologice și factori fizici”

F 60-F 69 „Tulburări de personalitate și comportament la vârsta adultă”

F 70-F 79 « Retardare mintală»

F 80-F 89 „Tulburări ale dezvoltării psihologice (mentale)”

F 90-F 99 „Tulburări emoționale și de comportament care încep de obicei în copilărie și adolescență”

Taxonomia nosologică a bolilor mintale ținând cont de factorul etiologic probabilist:

1. Boli endogene: Schizofrenie. Boli afective, psihoze schizoafective, psihoze funcţionale de vârstă târzie.
2. Boli organice endogene: Epilepsie, procese degenerative (atrofice) ale creierului (boala Alzheimer, boala Pick etc.), Boli vasculare creier.
3. Boli exogene-organice: Tulburări mintale în leziunile cerebrale, Tulburări mintale în tumorile cerebrale, Boli organice infecțioase ale creierului.
4. Boli exogene: Alcoolul și Dependența de droguri, Psihoze simptomatice (intoxicatii, infectii).
5. Boli psihogenice: Tulburări nevrotice, psihoză reactivă, sindrom de stres post-traumatic.
6. Tulburări psihosomatice.
7. Patologia dezvoltării mentale: Tulburări de personalitate, retard mintal, retard mintal.

Examinarea psihiatrică, conceptul de sănătate mentală și capacitate juridică.

Sindromologia în psihiatrie.

Sindromologia în psihiatrie

Conceptul de sindrom ca un set natural (nu întâmplător) de simptome, unite prin unitatea patogenezei și formând o anumită integritate printre alte tulburări.

Semnificația unui simptom (numai) în constelație cu alte simptome (într-un sindrom). Sindromul ca unitate de bază a psihopatologiei. Patokineza este o „curgere comună a simptomelor”, în care unele simptome rămân în urmă, altele se grăbesc înainte, altele se alătură, determinând sindromul existent să dobândească caracteristicile altui sindrom și să se transforme în acesta. Principalele grupuri de sindroame pe măsură ce devin mai severe (vezi și cercurile lui Snezhnevsky) sunt următoarele:

A) Productiv (sindroame „+”): asemănător nevrozei; afectiv (maniacal, depresiv, disforic); depersonalizare și derealizare; sindroame impulsive; senestopatic; halucinant, paranoic → paranoic → parafrenic → Kandinsky-Clerambault; agitatie psihomotorie, catatonica, hebefrenica, confuzie.

B) Sindroame negative („-”): astenice, apatoabulice, modificări de personalitate (astenizare - dizarmonie - regresie), sindroame Korsakoff și psihoorganice, demență parțială, demență totală (paralitică, globală).

Registrele tulburărilor mintale

Registrul psihotic (psihoze): dezintegrarea grosolană a psihicului, necriticitatea propriilor acte mentale cu dispariția capacității de a se controla (acțiuni, fapte, comportament în general). De obicei, aceste persoane sunt nebuni și incompetenți.

Registrul non-psihotic (nevrotic): reacțiile mentale sunt adecvate ca conținut, dar excesiv exprimate în forță și frecvență; o ușoară scădere a criticității și o anumită limitare a capacității de a-și regla comportamentul.

Caracteristicile simptomelor și sindroamelor individuale

Sindromul astenic– o stare de oboseală crescută, epuizare, slăbire sau pierderea capacității de stres fizic și psihic prelungit. Astenia în structura bolilor individuale.

Sindroame nevrotice: sindroame obsesive, de personalizare si derealizare, sindrom senestopatic, sindrom ipocondriac (variante obsesive, depresive si delirante), sindroame isterice.

Sindroame afective– afecțiuni manifestate în primul rând prin tulburări de dispoziție. În funcție de afect, se disting sindroamele depresive și maniacale. Variante de sindroame.

Sindromul halucinator, variante ale sindromului după tipul de amăgire a sentimentelor.

Sindroame delirante: sindrom paranoid, halucinator-paranoid (Kandinsky-Clerambault), parafrenic.

Sindromul catatonic– o stare în care predomină tulburările în sfera motorie: întârziere (stupor) sau agitație.

Sindroame de confuzie: amentie, delir, oniroid, stupefie crepusculară

Sindromul psihoorganic– triadă diagnostică a sindromului (Walter-Bühel), variante.

Sindroame negative: epuizarea activității mentale, schimbare percepută subiectiv în propriul „eu”, schimbare determinată obiectiv în propriul „eu”, dizarmonie de personalitate, scăderea potențialului energetic, scăderea nivelului personalității, regresia personalității, tulburări amnestice, demență totală, nebunie mentală.

Sindromul Korsakovski (amnestic).

Îngrijirea psihiatrică în țara noastră este asigurată de servicii de psihiatrie și de tratament pentru droguri. Cadrul legislativîn domeniul psihiatriei, protejează interesele bolnavilor mintal și creează condiții pentru îndeplinirea tuturor cerințelor și sarcinilor atribuite care vizează acordarea de asistență psihiatrică și socială pacienților.

În prezent, în condiții moderne, serviciile de psihiatrie și de tratament pentru droguri sunt prezentate astfel:

• instituții de tratament și prevenție ale Ministerului Sănătății (spitale de psihiatrie și narcologice, dispensare psihoneurologice și narcologice, secții psihosomatice de specialitate în instituții de somatice generală, camere de specialitate pentru adulți și copii în clinici de somatică generală și spitale raionale centrale, institute de cercetare în sănătate mintală);
• clinici și cabinete private de tratament pentru droguri și psihiatrie;
• instituții ale Ministerului Educației (școli speciale, internate, sanatorie și școli sanatoriu-păduri, instituții speciale preșcolare);
• instituții de asigurări sociale (case speciale pentru persoane cu dizabilități, comisii medicale și de experți sociali - MSEC); instituţii ale Ministerului Justiţiei (spitale speciale).

În conformitate cu obiectivele, asistența de tratament și reabilitare psihiatrică și de droguri este organizată în următoarele tipuri:

• ambulatoriu: dispensare psihoneurologice (secții medicale pentru adulți și copii, primire adolescenți, spitale de zi pentru adulți și copii, „Spitale la domiciliu”), dispensare de tratament medicamentos (săli de primire ambulatorie pentru adulți și copii, spitale de zi pentru adulți și copii, secția de examene de medicamente, laborator de toxicologie chimică, camera de diagnostic funcțional), dispensare psihoneurologice pentru copii, cabinete de consultații psihiatru la clinici pentru copii și adulți;
• internat: spitale de psihiatrie tip general pentru adulti si copii, spitale narcologice pentru adulti si copii, sectii psihosomatice in spitale generale, spitale tip specializat pentru spitalizare obligatorie prin hotărâre judecătorească; în unele cazuri, spitale specializate, cum ar fi pentru bolnavii mintal care suferă de tuberculoză;
• tratament psihiatric și droguri de urgență: echipe specializate de ambulanță, secții de terapie intensivă pentru tratament psihiatric și droguri;
• reabilitare și sprijin social: ateliere de terapie ocupațională, grupuri de lucru la agențiile de asigurări sociale pentru îngrijirea pacienților la domiciliu, cămine și cămine specializate pentru persoane cu dizabilități pentru bolnavi mintal rămași fără îngrijire;
• educația și formarea profesională a persoanelor cu dizabilități: școli de specialitate; şcoli profesionale (şcoli profesionale).

Îngrijirea în ambulatoriu se acordă sub formă de asistență consultativă și terapeutică sau observarea dispensarului.

Pentru îngrijirea psihiatrică pentru pacienții adulți, este alocată rata unui psihiatru local la 25 de mii de populație adultă. La fiecare centru psihiatric există o stație pentru o asistentă raională, un asistent social, pentru 75 de mii de persoane - psiholog medical și specialist în asistență socială, pentru 100 de mii de persoane - psihoterapeut. Această echipă multiprofesională este condusă de un psihiatru local. Munca acestor echipe necesită discuții regulate de grup despre planurile de tratament și reabilitare și implementarea lor ulterioară.

Un psihiatru local sau un narcolog vede pacienții și îi vizitează acasă. Pe lângă asistența terapeutică, de diagnostic și consiliere, personalul dispensarului (medici, asistente, muncitori sociali) acordă sprijin social, efectuează reabilitarea pacienților, dacă este necesar, consiliază rudele pacienților și pledează pentru interesele legale ale bolnavilor mintal. În regim ambulatoriu, se efectuează examinări psihiatrice medico-legale în ambulatoriu (de către medici experți), precum și examinări militare și de muncă.

Dispensarul stabilește observație pentru persoanele care suferă de boli psihice cronice, adesea agravante. Un pacient aflat în observație la dispensar, în funcție de tipul de observație, trebuie examinat sistematic de un medic. Dacă pacientul nu se prezintă la următoarea programare, este vizitat acasă (de un medic sau de o asistentă locală). O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care au dizabilități, sunt sub tutelă, sunt singuri, sunt trimiși la un spital de zi, au nevoie să-și îmbunătățească condițiile de viață, au încercat să se sinucidă sau au comis o infracțiune și sunt predispuși la perversiuni sexuale (perversiuni). Dacă astfel de pacienți își schimbă locul de reședință, informațiile despre ei sunt trimise la clinica psihoneurologică sau de dependență de droguri corespunzătoare. Observarea la dispensar presupune o oarecare lipsă de libertate pentru pacienți. Dacă rămâneți sub observație la dispensar, poate fi refuzat permisul de conducere sau permisul de a purta o armă. Prin urmare, Legea indică faptul că o astfel de supraveghere poate fi instituită doar pe perioada în care rămâne necesară. La recuperare sau la o îmbunătățire semnificativă și persistentă (cu durată de 4-5 ani), observația clinică poate fi întreruptă. Decizia privind înregistrarea și radierea se ia de o comisie medicală (CM) desemnată de administrația instituției medicale. Daca pacientul nu este de acord sa fie monitorizat, poate merge in instanta. Instanța, având în vedere argumentele medicilor, avocaților și experților, poate considera inutilă observarea la dispensar și o poate anula.

Pe lângă observația clinică, medicii de la dispensarul psihoneurologic oferă și programări medicale și de consiliere, care se efectuează exclusiv pe bază de voluntariat. Pacientul vine la medic doar atunci când el însuși simte nevoia. Deși în acest caz se creează un card de ambulatoriu (antecedente medicale) pentru pacient, drepturile acestuia nu pot fi limitate în niciun fel. De exemplu, pentru a obține un permis de conducere, un astfel de pacient poate contacta registrul unui dispensar de psihoneurologie și dependență de droguri și i se va elibera o adeverință care să ateste că nu se află sub observație la dispensar. Din păcate, populația menține o atitudine părtinitoare, de neîncredere față de serviciile de psihiatrie și de tratament medicamentos, iar pacienții cu afecțiuni ușoare care se află sub supraveghere consultativă nu depășesc 20% din totalul celor observați în dispensare, deși numărul lor depășește semnificativ această cifră. În ultimii ani, la clinicile generale au fost create cabinete specializate de psihoneurolog și psihoterapeut, ceea ce face posibilă tratarea tulburărilor mintale și psihosomatice ușoare în condiții confidențiale, precum și identificarea cu mai mult succes a anumitor tulburări psihice în populație.

Tratamentul psihiatric sau medicamentos ambulatoriu pentru copiii cu vârsta sub 14 ani este asigurat de un psihiatru sau narcolog într-o clinică psihoneurologică pentru copii sau clinică de tratament medicamentos; de la 14 la 18 ani, adolescenții primesc ajutor în cabinetul unui adolescent. Consimțământul pentru examinarea unui minor (sub 15 ani) este dat de reprezentantul său legal (părinți, tutore).

ÎNGRIJIREA PSIHIATRICĂ- un tip de îngrijire specializată, inclusiv prevenirea bolilor mintale și tratamentul cuprinzător al persoanelor bolnave mintal.

Organizarea îngrijirilor psihiatrice. Încă din primii ani ai existenței asistenței medicale sovietice, a fost creat un sistem național de îngrijire medicală - una dintre verigile integrale în organizarea generală a îngrijirii medicale pentru pacienți. În activitățile instituțiilor de psihiatrie au fost implementate principiile și metodele de bază ale asistenței medicale sovietice (vezi), și mai ales îngrijirea gratuită, disponibilitatea generală a acesteia și orientarea preventivă. Baza P. p. este o rețea ramificată de instituții care furnizează psihoneurol în afara spitalului. Ajutor. Aceasta este diferența sa fundamentală față de îngrijirea psihiatrică, care exista înainte de revoluție, când principalele verigări în serviciul de psihiatrie erau spitalele de psihiatrie (zemstvos, ministerele de interne etc.), situate de obicei departe de locul de reședință al pacienților (vezi Spital de psihiatrie ). Nu a existat îngrijire în afara spitalului. Singura formă de plasare a bolnavilor mintal (vezi) în afara spitalelor a fost patronajul familiei (vezi).

În anii formativi ai sănătății sovietice, s-a acordat prioritate dezvoltării P. p. extraspitalicești. În 1923, la a II-a Întâlnire a Rusiei de Psihiatrie și Neurologie, a fost rezolvată problema organizării psihoneurolului urban. dispensare (vezi Dispensar), sunt definite principalele lor sarcini și structura. Pentru prima dată a fost creat un departament psihoneurologic de stat. ajutor pentru copii și adolescenți.

Baza organizației este P.p. În URSS există trei principii principale: diferențierea (specializarea) asistenței către diferite grupuri de pacienți, gradarea și continuitatea asistenței în sistemul diferitelor instituții psihiatrice. Diferențierea îngrijirii pacienților cu boli psihice se reflectă în crearea mai multor tipuri de îngrijiri psihiatrice. Au fost create secții speciale pentru pacienții cu afecțiuni acute și limită, cu psihoze legate de vârstă, copii, adolescenți etc. Autoritățile de asigurări sociale creează cămine pentru persoane cu dizabilități (internat psihiatric), pentru bolnavii cronici, iar autoritățile educaționale creează internate si scoli pentru copii si adolescenti cu retard mintal .

Organizarea pas cu pas a P. p. se exprimă în prezența îngrijirilor extraspitalicești, semi-internaționale și staționare cât mai aproape de populație. Etapa extraspitalicească include psihoneurol. dispensare, dispensare departamentele b-c, săli de tratament psihiatric, psihoterapeutic și de droguri la clinici, unități medicale, precum și ateliere medicale și industriale, de muncă (vezi). Etapa semi-staționară include spitale de zi, care au personal psihoneurol. dispensare; internare - spitale de psihiatrie si sectii de psihiatrie din alte spitale.

Continuitatea îngrijirii psihiatrice este asigurată de legătura funcțională strânsă a instituțiilor de psihiatrie de la diferite niveluri, care este reglementată de prevederile și instrucțiunile Ministerului Sănătății al URSS. Acest lucru permite monitorizarea continuă a pacientului și a tratamentului acestuia în timpul tranziției de la un tratament. instituţii la alta.

În URSS, a fost înființată o înregistrare specială a pacienților bolnavi mintal; aceasta este efectuată de psihoneurologi regionali, oraș și raionali. dispensare, psihoneurol. cabinetele clinicilor raionale și spitalele raionale centrale, în care autoritățile sanitare sunt obligate să aibă liste complete cu persoanele bolnave mintal care locuiesc pe teritoriul pe care îl deservesc. Sistemul contabil ne permite să identificăm cu un grad suficient de fiabilitate prevalența pe întreg teritoriul țării a principalelor forme de boală psihică, inclusiv a celor ușoare și mai ales a așa-ziselor. state de frontieră. Stabilirea prevalenței bolilor mintale este facilitată de accesibilitatea și proximitatea rețelei de psihoneuroli. instituțiilor către populație și contactul acestora cu serviciile neurologice și alte servicii medicale. instituţiilor. Pentru a efectua un studiu al prevalenței bolilor mintale M3 din URSS, au fost elaborate și aprobate criterii de pană și contabilitate. Documentele relevante sunt adaptate la Clasificarea Internațională a Bolilor elaborată de OMS. Pe baza datelor de înregistrare și a rezultatelor studiilor clinice și statistice efectuate de instituții științifice și practice, se obțin informații fiabile cu privire la prevalența bolilor mintale, structura și dinamica acestora.

Principalele verigi ale P. p. sunt psihoneurol. dispensar și spital de psihiatrie (vezi), de obicei atașat dispensarului pe bază teritorială. Ele furnizează P. populaţiei care locuieşte într-o anumită regiune. În același timp, spitalul deservește pacienții la mai multe dispensare. Activitățile dispensarelor sunt structurate după principiul raional-teritorial (psihiatru raional și asistenții săi asigură îngrijiri clinice rezidenților unui anumit teritoriu - raion).

Dispensar psihoneurologic oferă asistență terapeutică, diagnostică, consultativă și psihoprofilactică bolnavilor mintal și pacienților cu afecțiuni limită, precum și persoanelor cu tulburări de vorbire. Pe baza dezvoltării contabile și statistice, dispensarul întocmește recenzii oportuniste ale dinamicii morbidității și un plan operațional de tratament și îngrijire a bolnavilor mintal; efectuează asistență socială, casnică și de patronaj pacienților sub supravegherea sa, precum și activități psihoigiene și preventive atât în ​​cadrul dispensarului propriu-zis, cât și în afara acestuia (de exemplu, la întreprinderi industriale, în instituții de învățământ, în cămine, în mediul rural - în colectiv). ferme, ferme de stat); efectuează expertize medico-legale psihiatrice, medicale și alte tipuri de examinări. Psihoneurol. dispensarul, împreună cu instituțiile de asigurări sociale, se angajează în angajarea persoanelor bolnave mintal cu capacitate de muncă limitată; participă, în numele autorităților sanitare, la soluționarea problemelor de tutelă asupra persoanelor bolnave mintal cu incapacitate; realizează comunicarea zilnică cu psihoneurolul corespunzător. spitale privind problemele de spitalizare, primește informații despre pacienții externați pentru observare ulterioară și continuitate a tratamentului etc.; oferă asistență consultativă pacienților din spitale și clinici; realizează înregistrarea pacienților și monitorizarea dinamică a acestora.

Structura dispensarului include cabinete de psihiatrie locale, un spital de zi (semispital), medico-industrial, ateliere de munca si o echipa de asistenta psihiatrica de urgenta. Din 1981, cabinetul local de psihiatrie funcţionează conform sistemului local de echipe de psihiatrie. Pe lângă psihiatrii locali pentru populația adultă, dispensarul include un cabinet de psihiatrie pentru copii și un cabinet pentru adolescenți. Personalul dispensarului include lucrători paramedici de asistență socială. O parte importantă a dispensarului raional este o echipă specializată de ambulanță. Astfel de echipe sunt organizate pentru a oferi tratament urgent (de urgență) persoanelor bolnave mintal și pentru a preveni eventualele acțiuni social periculoase din partea acestora. În funcție de condițiile locale, echipele medicale de urgență psihiatrice pot fi formate nu ca parte a unui dispensar, ci la un spital de psihiatrie sau la o stație de ambulanță a orașului. Standardele personalului departamentelor de psihoneurol. dispensarele sunt prevăzute prin ordine speciale și alte documente de reglementare ale URSS M3.

Psihoneurol. dispensar împreună cu tratament. efectuează măsuri preventive și oferă, de asemenea, asistența socială necesară pacienților. Munca preventivă a dispensarului constă în angajarea pacientului în funcție de capacitățile sale, rezolvarea problemelor de pierdere temporară sau permanentă a capacității sale de muncă, acordarea pacientului cu concedii suplimentare, trimiterea acestuia la un sanatoriu etc. Toate acestea necesită ca medicul să se familiarizează cu condițiile de viață și mediul de lucru al pacientului, contactul cu cei dragi și, dacă este necesar, cu colegii săi. Medicul local și asistenta de asistență socială ajută la rezolvarea conflictelor casnice și de muncă, la îmbunătățirea condițiilor de viață ale pacienților, la transferul la un alt loc de muncă etc. În această activitate, medicul psihiatru este asistat de un avocat desemnat la dispensar.

Ei lucrează în strânsă legătură cu dispensarele centre psihiatrice paramedicale, aplicat sectoarelor industriale și agricole. întreprinderi în care pot face parte din serviciile medicale generale. Rolul acestor puncte este deosebit de mare în zonele rurale cu densitate scăzută a populației, unde psihonevrita. dispensare sau cabinete psihiatrice de tratament medical general. instituțiile (clinici, clinici) pot fi situate la o distanță considerabilă de așezările individuale.

Spitalul de zi- o legătură intermediară între unitățile de psihiatrie din afara spitalului și cele de spitalizare, concepută pentru a oferi asistență persoanelor bolnave mintal în etapele adecvate ale tratamentului complex de reabilitare. În unele cazuri, spitalele de zi sunt organizate ca parte a unui profesionist medical, instituții care au un departament sau cabinet de psihiatrie. Unii dintre ei lucrează în două schimburi, adică îmbină funcțiile de spital de zi și de dispensar de noapte. Spitalul de zi a fost propus la a II-a Întâlnire a Rusiei de Psihiatrie și Neurologie și organizat în 1933 la inițiativa lui V. A. Gilyarovsky și M. A. Dzhagarov.

Sarcinile spitalului de zi includ tratamentul și revenirea la muncă a pacienților bolnavi mintal cu invaliditate temporară; tratarea pacienților bolnavi mintal cu capacitatea de muncă redusă în mod persistent și pregătirea acestora pentru angajarea într-un alt loc de muncă cu utilizarea parțială a competențelor profesionale anterioare; tratarea pacientilor cu degradare psihica severa si dezadaptare sociala si includerea acestora in viata echipei, formare in deprinderi de munca (persoane cu dizabilitati din grupele I-II, copii cu handicap) cu transfer ulterior in continuarea ergoterapiei in ateliere medico-industriale, de munca. și pregătirea lor pentru angajare în afara sistemului psihoneuroli . instituții; tratamentul de urmărire și adaptarea treptată la mediul normal de viață a pacienților care au urmat tratament într-un spital de psihiatrie; în unele cazuri, clarificarea diagnosticului, studierea gradului de handicap și determinarea aptitudinii pentru munca profesională; acordarea de asistență socială și juridică pacienților, rezolvarea problemelor de muncă și casnice etc.

Spitalul de zi este destinat pacienților a căror ședere ulterioară într-un spital de psihiatrie nu este necesară, iar externarea în condiții normale de viață este prematură. De asemenea, este destinat pacienților care prezintă simptome de decompensare, dar nu atât de mult încât să fie nevoie de internarea lor într-un spital de psihiatrie. Uneori, spitalele de zi sunt organizate direct în incintă sau pe teritoriu întreprinderile industriale, care permite o utilizare mai activă și pe scară largă a muncii industriale în tratamentul complex de reabilitare.

Un loc important în rândul unităţilor extraspitaliceşti îl ocupă atelierele medico-industriale, de muncă pentru psihoneurol. dispensare în care se organizează ateliere speciale cu diferite tipuri de muncă. Atelierele de producție medicală și forță de muncă oferă pacienților tratament de reabilitare folosind forța de muncă. Astfel de ateliere li se dau următoarele sarcini: să aplice forța de muncă în tratamentul medical. scopuri; aplică-l în cazurile în care pacientul, din cauza bolii sale, și-a pierdut abilitățile de muncă; invata-l un nou tip de munca, astfel incat dupa recuperare sau o imbunatatire semnificativa a starii sale, pacientul sa-si gaseasca un loc de munca intr-o noua specialitate. În timp ce lucrează în ateliere medico-industriale și de muncă, pacientul primește o recompensă bănească. Munca are și o mare semnificație psihoterapeutică. În plus, pacientul nu poartă nicio responsabilitate financiară pentru produsele de proastă calitate, nu are sarcina de a îndeplini planul de producție. Atelierele de producție medicală și de muncă organizează terapie ocupațională (vezi Terapie ocupațională) atât pentru pacienții în vizită, cât și pentru pacienții care se află acasă sub supravegherea unui dispensar sau sub patronaj (muncă la domiciliu). Într-o serie de cazuri, terapia ocupațională, formarea profesională sau angajarea în instituții psihiatrice și psihoneurologice sunt organizate de întreprinderile industriale pe bază de contract. În acest caz, pacienților se asigură un regim blând special și o supraveghere medicală constantă.

O mare realizare a asistenței medicale sovietice este furnizarea gratuită de medicamente pentru tratamentul ambulatoriu al pacienților cu schizofrenie și epilepsie, precum și al persoanelor cu dizabilități din grupele I și II din cauza bolilor mintale.

Spital de boli mentale destinat tratamentului staționar al pacienților bolnavi mintal îndrumați spre spitalizare de către medicii din serviciile extraspitalicești. Are departamente specializate. Acceptă pacienții care locuiesc pe teritoriul pe care îl deservește (în conformitate cu principiul local-teritorial de serviciu).

Pentru pacienții bolnavi mintal cu boli de lungă durată, cronice, adesea de ani de zile, în unele cazuri există clinici din afara orașului. În ele, împreună cu toate celelalte metode de tratare. efecte, terapia ocupațională este utilizată pe scară largă, în principal sub formă de diverse agricole lucrări În astfel de clinici, se acordă o mare importanță restabilirii abilităților de auto-îngrijire la pacienți și reîntoarcerii acestora la muncă utilă din punct de vedere social.

Cu b-ts și niște psihoneurol. În dispensare, se creează un nou tip de secție pentru pacienții care și-au pierdut legăturile de familie și locul de reședință permanent, dar sunt capabili să ofere îngrijiri medicale minime. supraveghere pentru a se autoservi pe deplin și a lucra în condiții normale de producție sau în întreprinderi specializate pentru angajarea persoanelor cu dizabilități - bolnave mintal. Regimul unor astfel de departamente se apropie de regimul căminelor (pot fi numite cămine medicale pentru bolnavi mintal).

Spitalul de psihiatrie dispune și de ateliere medico-industriale și de muncă, care sunt ateliere bine echipate destinate desfășurării unor tipuri relevante de terapie ocupațională și formare ocupațională. Pe baza unor astfel de ateliere, există ateliere ale întreprinderilor industriale situate pe teritoriul centrului de afaceri, care oferă condiții pentru recalificarea muncii și angajarea persoanelor cu dizabilități - bolnavi mintal.

Îngrijire psihiatrică internată pentru pacienți De asemenea, se desfășoară în secții de psihiatrie organizate ca parte a unor mari centre spitalicești (de raion, oraș). Astfel de departamente îndeplinesc funcțiile unui spital de psihiatrie (în zonele rurale și zonele slab populate) sau servesc ca un tip suplimentar de îngrijire pentru pacienți internați, existent împreună cu spitalele de psihiatrie obișnuite, și tratează pacienții cu psihoze acute (în special somatogene) și exacerbări de scurtă durată. a bolilor psihice.

Pentru pacienții cu forme cronice de boli, există școli-internat psihiatrice care fac parte din sistemul de asigurări sociale. Departamentul Ministerului Securității Sociale include și un grup de instituții speciale, în primul rând ateliere speciale la întreprinderile industriale pentru angajarea persoanelor cu dizabilități - bolnavi mintal. Ținând cont de contingentul celor angajați în ateliere, au fost create condiții facilitate pentru persoanele cu dizabilități angajate - bolnave mintal. În același timp, psihoneurol. Dispensarul le oferă asistența metodologică și consultativă necesară.

Persoanele care au săvârșit fapte periculoase din punct de vedere social și sunt recunoscute legal ca nebuni sunt, prin hotărâre a instanțelor, supuse unui tratament obligatoriu în general. clinici de psihiatrie ah (vezi Tratament obligatoriu), sau în spitalele speciale de psihiatrie din sistemul Ministerului Afacerilor Interne al URSS.

P. p. pentru copiii bolnavi mintal se efectuează ca tratament independent. instituţii (spitale de psihiatrie pentru copii). și departamente din marile spitale de psihiatrie. O caracteristică a spitalelor de psihiatrie pentru copii este combinarea proceselor terapeutice și pedagogice. Cursurile pentru copii se desfășoară conform programelor școlilor de masă și auxiliare. Unele spitale de copii includ unități de semi-internație și secții de dispensare, care funcționează ca niște centre care desfășoară activități organizatorice, metodologice și de consiliere. Școlile speciale ale Ministerului Educației din URSS asigură nivelul necesar de educație copiilor cu retard mintal și copiilor cu alte defecte mintale, dacă acești copii nu pot studia în școlile obișnuite din cauza capacităților lor mentale.

Îngrijirea narcologică a primit o mare dezvoltare - un sistem relativ independent de instituții extraspitalicești, de spitalizare și alte instituții concepute pentru prevenirea și tratamentul alcoolismului, abuzului de substanțe și dependenței de droguri (vezi Serviciul Narcologic).

Alături de tipurile descrise de P. p. în unele orașe mari cu tratament psihiatric și teritorial. Alte instituții au creat săli de sexopatologie, servicii de urgență (inclusiv telefon) în situații de criză, precum și consultații medicale și genetice psihiatrice.

Asistență psihiatrică de urgență - tratament complex. măsuri care urmăresc scopul intervenției terapeutice de urgență și protecția atât a pacientului însuși, cât și a celor din jur de eventualele acțiuni periculoase cauzate de o tulburare psihică. Conceptul de „îngrijire psihiatrică de urgență” în sens larg include toate acțiunile care contribuie la izolarea pacientului, la furnizarea tratamentului și la organizarea îngrijirii acestuia. Într-un sens mai restrâns, înseamnă internare de urgență într-un spital de psihiatrie (spitalizare de urgență). Aspectele juridice ale spitalizării de urgență a bolnavilor mintal sunt reglementate de Fundamentele legislației URSS și ale republicilor Uniunii privind îngrijirea sănătății, precum și legile privind îngrijirea sănătății ale republicilor Uniunii. Astfel, articolul 56 din Legea cu privire la ocrotirea sănătății a RSFSR prevede: „... Dacă există un pericol clar din acțiunile unui bolnav mintal pentru alții sau pentru pacient însuși, autoritățile și instituțiile sanitare au dreptul, în ordinul de îngrijire psihiatrică de urgență, de plasare a pacientului într-o instituție psihiatrică (psihoneurologică) fără acordul acestuia și fără acordul soțului/soției, rudelor, tutorelui sau curatorului. În acest caz, pacientul trebuie examinat în termen de 24 de ore de către o comisie de medici psihiatri, care ia în considerare problema corectitudinii internării și determină necesitatea șederii în continuare a pacientului într-o instituție psihiatrică (psihoneurologică)...” Articole similare sunt disponibile în legile de sănătate ale altor republici sindicale.

Spitalizarea de urgență se efectuează în conformitate cu „Instrucțiunile de spitalizare de urgență a pacienților bolnavi mintal care reprezintă un pericol public”, elaborate de M3 al URSS și convenite cu Parchetul URSS și Ministerul Afacerilor Interne al URSS. O indicație pentru spitalizarea de urgență este pericolul pacientului pentru sine și pentru ceilalți, datorită următoarelor trăsături ale stării sale mentale: comportament anormal din cauza psihozei acute (agitație psihomotorie cu tendință la acțiuni agresive, halucinații, iluzii, sindrom de automatism mental, sindroame de tulburări de conștiență, impulsivitate patologică, disforie severă); delirul sistematic, dacă determină comportamentul social periculos al pacienților; stări delirante care provoacă atitudine agresivă incorectă a pacienților față de indivizi, organizații, instituții; stări depresive, dacă sunt însoțite de tendințe suicidare; stări maniacale și hipomaniacale care provoacă perturbarea ordinii publice sau manifestări agresive față de ceilalți; psihoze acute la indivizi psihopati, pacienți cu demență congenitală (oligofrenie) și cu efecte reziduale ale leziunilor organice ale creierului, însoțite de agitație, agresivitate și alte acțiuni periculoase pentru ei înșiși și pentru ceilalți.

Stările de intoxicație cu alcool și droguri (cu excepția psihozelor de intoxicație), precum și reacțiile afective și formele de comportament antisocial ale persoanelor cu stări limită, care nu suferă de boli psihice reale, nu reprezintă o indicație pentru tratamentul medical de urgență. astfel de persoane intră în competența legii și ordinii autorităților de securitate relevante

Problema indicațiilor pentru spitalizarea de urgență este decisă de un psihiatru. Atunci când sunt contactați de lucrătorii medicali, poliția este obligată să le acorde asistență. Dacă boala psihică a unei persoane care prezintă un comportament periculos nu este evidentă, aceasta nu este supusă spitalizării de urgență. Oamenii legii, după ce au reținut o astfel de persoană, îi trimit, dacă există temei, o expertiză psihiatrică în condițiile legii. Pentru a asigura controlul asupra valabilității utilizării măsurilor de urgență, persoanele internate într-un spital cu titlu de spitalizare de urgență sunt supuse unui control lunar obligatoriu de către o comisie specială formată din trei medici psihiatri, care iau în considerare necesitatea rămânerii în continuare a pacientului în spital. . Când starea psihică a pacientului se ameliorează sau când se modifică pană, tabloul bolii, când pericolul public al pacientului este eliminat, comisia emite un aviz scris cu privire la posibilitatea eliberării pacientului în grija rudelor sau a unui tutore. Un acord cu aceștia trebuie să fie asigurat în prealabil.

Atunci când se acordă tratament de urgență, ameliorarea agitației psihomotorii este de mare importanță, prescrierea precoce a medicamentelor jucând un rol major. La oprirea agitației în spitalele somatice, unde este imposibil să se creeze condiții pentru menținerea pacienților entuziasmați, uneori se folosește o plasă (hamac) pentru o perioadă scurtă de timp, iar patul este acoperit.

Pentru a oferi îngrijiri de urgență, se creează echipe specializate de ambulanță în centre republicane, regionale, regionale și orașe mari, în proporție de 1 echipă la 300 de mii de locuitori, dar cel puțin o echipă în orașele cu o populație de la 100 de mii la 300 de mii de locuitori. . Echipa este formată dintr-un medic și doi paramedici; este dotat cu medicamentele necesare pentru ameliorare afecțiuni acute emoție, precum și furnizarea, dacă este necesar, de alte tipuri de îngrijiri medicale de urgență. Pentru internarea unui pacient, o echipă fără medic este trimisă în baza unui permis de la un psihiatru care a examinat pacientul mai devreme. În raioane. acolo unde nu au fost create echipe de asistență medicală de urgență, funcțiile acestora pot fi îndeplinite de echipe de asistență medicală de urgență generală (nespecializată). Într-o măsură semnificativă (capitolul despre râu, în timpul zilei) urgența P. p. este efectuată și de psihoneuroliști. dispensarele şi secţiile de dispensare ale spitalelor de psihiatrie. În zonele în care nu există instituții de psihiatrie, internarea de urgență poate fi efectuată de acei medici din rețeaua medicală generală care de obicei acordă asistență bolnavilor psihici de acolo. În acest caz, pacientul este trimis imediat la cel mai apropiat spital de psihiatrie.

În cazul în care o persoană bolnavă mintal care are nevoie de tratament de urgență este adusă într-o instituție de psihiatrie, nu de către personalul medical, medicul de gardă la această instituție este obligat să examineze pacientul și, dacă există motive, să îl admită pentru tratament intern. În regiunile cu mai mult de un spital de psihiatrie, admiterea pacienților îndrumați pentru spitalizare de urgență este adesea efectuată doar de unul dintre ei, de obicei situat în centrul regional. În orașele mari cu mai multe spitale de psihiatrie, unul dintre ele este uneori specializat în întregime în primirea pacienților denumiți ca spitale de psihiatrie de urgență, îndeplinind astfel funcțiile de spital de ambulanță sau de cameră centrală de urgență.

Metode de identificare și înregistrare a persoanelor bolnave mintal. Rolul principal în identificarea și înregistrarea persoanelor bolnave mintal îi revine psihoneurolului. dispensar. Identificarea pacienților bolnavi mintal se realizează prin diferite metode: atunci când pacienții bolnavi mintal sau rudele și prietenii acestora sunt îndrumați în mod activ către un psihiatru local, când o boală mintală este depistată în timpul examinării medicale, prin trimiterea pacienților pentru consultație către un psihiatru de către medicii o clinică teritorială sau spital, unitate medicală, medici de clinici institutii de invatamant dacă bănuiți prezența vreunei boli psihice. La fel, medicii de la creșe sau grădinițe, școli și școli-internat trimit copiii sau adolescenții spre consultarea unui psihiatru. Epidemiol este o metodă foarte importantă pentru studierea prevalenței bolilor mintale în diferite grupuri de populație. cercetare (vezi Boli mintale). Înregistrarea pacienților bolnavi mintal este efectuată de Ch. despre râu pe o bază teritorială.

Un studiu în cazul în care o persoană este suspectată de a avea o anumită boală mintală se realizează în primul rând printr-un examen psihiatric special, care include cu siguranță o interogare detaliată a pacientului, colectarea de către medic a unui aspect subiectiv (personal) și obiectiv (de la familie și prieteni). ) antecedente (vezi), date de observație medicală (medic, soră, personal medical junior) cu caracteristicile ulterioare ale stării psihice în ansamblu (metoda descriptivă clinică), precum și rezultatele cercetării neurolului. În acest caz, este necesară o examinare somatică generală. Când se examinează pacienții bolnavi mintal, este necesar să ne amintim despre disimularea care este adesea caracteristică acestora (vezi).

Principala importanță pentru stabilirea unui diagnostic este pană, examinarea pacientului, anamneză și urmărire. Pentru a clarifica pană, diagnosticați sau rezolva probleme diagnostic diferentiat utilizați metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Examenul medical al travaliului (VTEK)- o verigă necesară în sistemul de tratament-profilactic, reabilitare și asistență socială a bolnavilor mintal. Competența de examinare medicală a muncii include aspecte legate de evaluarea de către expert a capacității de muncă (vezi), precum și elaborarea măsurilor de angajare și reabilitare profesională a persoanelor cu dizabilități (vezi Reabilitare).

Bazele metodologice și organizatorice ale examinării medicale de muncă a persoanelor cu boli psihice au început să se contureze în anii '30. Secolului 20 Ele s-au format ca urmare a unor cercetări științifice speciale efectuate sistematic și dezvoltate în strânsă unitate cu psihiatria clinică și socială. Examinarea medicală și de muncă a pacienților bolnavi mintal se bazează și pe principiile generale ale examinării sovietice a capacității de muncă și este reglementată de legislația în vigoare (vezi Comisia de expertiză medicală și de muncă). În acest caz, capacitatea de a lucra este interpretată ca un concept biosocial, iar importanța principală este acordată siguranței personalității pacientului. În timpul unei evaluări de specialitate, factorii wedge sunt luați în considerare împreună cu factorii socio-psihologici, iar capacitățile profesionale ale pacientului sunt importante.

În cazurile de boală psihică cu prognostic clinic și de muncă favorabil, pacienții sunt diagnosticați cu invaliditate temporară. În cazul exacerbărilor (atacuri) prelungite ale bolilor psihice, durata maximă a invalidității temporare nu depășește de obicei 6-7 luni. Absența unui efect pozitiv pe o perioadă specificată implică de obicei pierderea capacității de muncă pentru o perioadă lungă de timp. Pacienților din Crimeea li s-a atribuit grupul adecvat de dizabilități, împreună cu securitatea socială (vezi), sunt create condiții care le permit să participe la activități utile din punct de vedere social.

Când se evaluează capacitatea pacientului de a lucra, nu este suficient să se stabilească nozol. diagnosticați și calificați caracteristicile afecțiunii. Un rol special îl revine aici diagnosticului funcțional, care reflectă natura, severitatea bolii, gradul de progresie a acesteia, tipul și stadiul evoluției sale și profunzimea modificărilor de personalitate. Opinia expertului se bazează pe o anamneză culesă cu atenție, materiale dintr-o pană cuprinzătoare, examinare, date din examinări psihologice, industriale și de zi cu zi. Toate acestea, luate împreună, fac posibilă clarificarea nu numai a trăsăturilor patologiei existente, ci și, mai important, a cauzelor și a naturii dezadaptarii sociale și a muncii persistente care a avut loc, precum și pentru a evalua defectul de performanță. identificați calitățile semnificative din punct de vedere social care rămân intacte la pacient.

Într-o proporție semnificativă de persoane cu dizabilități cu boli psihice, cu măsuri de reabilitare și prezența condițiilor necesare, este posibilă restabilirea (menținerea) capacității de muncă. Persoanele bolnave, persoanele cu capacitate redusă de muncă, recunoscuți ca persoane cu dizabilități de grupa III, de regulă, pot lucra în specialitatea lor cu o sarcină și sfera responsabilităților reduse, program redus de lucru, săptămâna de lucru cu fracțiune de normă etc., sau presta munca cu calificări inferioare. Mulți dintre ei au acces la prof. antrenament, recalificare. Persoanele cu dizabilități din grupa II, nepotriviți pentru muncă în condiții normale de producție, au acces la procesele de muncă la domiciliu, în ateliere speciale, și le sunt create condiții individuale la locul de muncă. Persoanele cu dizabilități din grupul I au nevoie de îngrijire și supraveghere constantă.

Invaliditatea este cauzată în principal de boli precum schizofrenia, epilepsia, retardul mintal și bolile organice ale c. n. Cu. Pentru fiecare dintre acestea au fost elaborate criterii de evaluare a stării capacității de muncă și a prognosticului travaliului, pe baza panei, a caracteristicilor și potențialului de reabilitare de care dispune pacienții, a resurselor personale, a experienței profesionale dobândite, a capacităților compensatorii, a eficacității tratamentului și a reabilitării. masuri etc.

În URSS, se acordă multă atenție cercetărilor ulterioare asupra diverselor aspecte ale capacității de muncă a persoanelor bolnave mintal și îmbunătățirii expertizei muncii medicale pe baza acestora. Pentru efectuarea unei examinări calificate de muncă a pacienților bolnavi mintal, a fost creată o rețea de comisii specializate de experți în muncă medicală (MTEK), iar experții medicali de acest profil sunt pregătiți. Evenimentele organizatorice majore legate de implicarea persoanelor cu dizabilități cu boli psihice în procesul muncii sunt decise la scară de stat.

Reabilitare. Prioritatea psihiatriei domestice în dezvoltarea fundamentelor științifice-organizaționale * și clinico-teoretice pentru reabilitarea socială a pacienților bolnavi mintal este în general recunoscută (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky etc.). Orientarea socială era încă inerentă psihiatriei zemstvo. Cu toate acestea, ca sistem integral, reabilitarea a putut fi realizată abia în anii 20-30. Secolului 20 când se organizează îngrijiri psihiatrice fundamental noi în URSS.

În legătură cu psihiatrie, acele aspecte ale reabilitării (vezi) care se referă la restaurarea (formarea) trăsăturilor de personalitate semnificative din punct de vedere social și stimularea activității sociale sunt deosebit de importante. Scopul reabilitării este de a face o persoană bolnavă mintal cât mai capabilă pentru viața în societate. În cazurile de boală psihică, măsurile de reabilitare joacă un rol deosebit de important. Realizarea lor necesită eforturi deosebite pe termen lung, deoarece aceste boli afectează acele aspecte ale personalității pacientului de care depind valoarea socială a unei persoane și nivelul familiei sale, adaptarea zilnică și profesională.

Semnificația și posibilitățile reabilitării medicale și sociale în psihiatrie sunt în creștere constantă datorită eficienței tot mai mari a psihofarmacoterapiei și patomorfismului în curs de desfășurare a bolilor mintale.

Reabilitarea, adică un set de măsuri reparatorii, însoțește invariabil tratamentul. proces. Reabilitarea în psihiatrie este considerată ca un proces pas cu pas consistent, continuu, care presupune utilizarea, alături de toate tipurile de terapie, a unor metode și forme speciale de lucru cu pacienții.

În mod convențional, există etape medicale, profesionale și sociale ale reabilitării. La stadiul de miere. reabilitare, rolul principal este dat terapiei intensive cu biol (vezi Boli mintale, tratament). Apare de obicei în perioada de exacerbare a bolii, șederea pacientului într-un spital, într-un spital de zi, în ateliere medico-industriale, de muncă, în care o importanță deosebită se acordă organizării unui regim activator, activităților de agrement, diverse tipuri. de muncă culturală sunt utilizate și se aplică măsuri educaționale și corective. Terapia ocupațională și psihoterapia joacă un rol important (vezi). Toate luate împreună ne permit să evităm fenomenele de spitalizare (vezi), ruperea legăturilor familiale și sociale, pierderea orientării spre muncă și păstrează capacitatea pacientului de a se adapta la condițiile sociale și de muncă în general.

În etapa de reabilitare profesională sunt importante măsurile care promovează formarea unor funcții semnificative din punct de vedere profesional, consolidarea formelor de comportament necesare în condiții de producție, precum și formarea deprinderilor de relații sociale. În același timp, sunt eficiente astfel de tipuri de activitate de muncă încât, în organizarea lor, complexitatea operațiunilor de muncă și costurile cu energia, sunt apropiate de forța de muncă în condiții de producție. Pe în această etapă Terapia medicamentosă și psihoterapia continuă, se întreprind măsuri corective și reparatorii și se lucrează mult cu rudele pacientului. Munca și pregătirea profesională propriu-zisă pot fi implementate în atelierele medico-industriale, de muncă ale dispensarelor, în zone speciale, în ateliere speciale și întreprinderi de diverse profiluri. Orientarea profesională adecvată a pacientului este de o importanță deosebită.

În etapa de reabilitare socială, statutul social al pacientului este restabilit la un nivel care corespunde stării, intereselor, caracteristicilor de personalitate, precum și cunoștințelor și experienței profesionale. În acest caz, recomandările devin importante. privind alegerea profesiei, forme de angajare, formare profesională, recalificare etc. Experiența așa-zisului. psihiatria industrială a demonstrat eficiența implicării pacienților în procesul muncii în condițiile marilor întreprinderi industriale, permițând angajarea individuală a acestora, crearea unor zone speciale și organizarea asistenței medicale. observarea de către personalul medical etc.. În acest caz, P. se efectuează după tipul de observare la dispensar.

Scopul, formele și metodele muncii de reabilitare, eficacitatea acesteia depind de natura bolii mintale, stadiul acesteia și varianta cursului. Pentru schizofrenie, epilepsie, boli organice c. n. Cu. mulți pacienți reușesc să câștige experiență profesională, ceea ce le facilitează reabilitarea. Cu oligofrenie, este necesar să se dezvolte inițial abilități de îngrijire de sine, comportament la locul de muncă și efectuarea de operațiuni simple de muncă.

Implementarea măsurilor de restaurare necesită personal special instruit și unitate de acțiune la toate nivelurile P. p. Prin prevenirea dezadaptarii sociale persistente, măsurile P. p. capătă și o mare importanță socio-economică. Oportunități de reabilitare în tari diferite iar în anumite perioade istorice sunt determinate de nivelul de dezvoltare a panei, psihiatrie și organizarea serviciilor de psihiatrie, precum și de structura socio-economică a comunității. În URSS, problema reabilitării bolnavilor mintal este rezolvată la scară națională prin eforturile comune ale autorităților din domeniul sănătății, asigurărilor sociale și educației, cu implicarea autorităților industriale și agricole. întreprinderilor.

Masa. Asistență psihiatrică de urgență pentru anumite sindroame psihopatologice

Sindromul psihopatologic și starea în care apare	Principalele manifestări clinice	Măsuri de tratament de urgență
Delirium tremens (delirium tremens)	Pacienții sunt emoționați, neliniştiți, înspăimântați, se uită în jur; Se observă halucinații vizuale luminoase asemănătoare scenei, halucinații auditive cu conținut amenințător și comandant, percepție eronată, iluzorie a mediului, idei delirante fragmentare de persecuție, amenințări la adresa vieții. Caracterizat printr-o schimbare bruscă a afectului, sunt posibile acțiuni neașteptate, care pun viața în pericol pentru pacient și pentru alții.	Tratamentul începe cu terapia de detoxifiere: intramuscular 5-10 ml soluție de unithiol 5%, 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%, 5 ml soluție de clorură de tiamină 5% (vitamina B!); bea multe lichide în interior; intravenos (picurare) până la 2 litri de soluție de glucoză 5% (dacă pacientul nu înghite); dacă este imposibil de administrat intravenos picurați până la 100 ml soluție de glucoză 40%. Intravenos 2-6 ml soluție de seduxen 0,5% sau intramuscular 2-3 ml soluție de aminazină 2,5%. Intramuscular 2 sau 1% soluție de adenozin trifosfat (ATP) de 2-3 ori pe zi. Subcutanat 1 ml soluție 0,1% de nitrat de stricnină, analeptice (2 ml sulfocamphocaină, 2 ml cordiamină). Picurare intravenoasă a 10-20 ml de essentiale în 500 - 1000 ml soluție de glucoză 5%. În absența antipsihoticelor, amestecul Popov trebuie administrat oral: fenobarbital 0,2 g, alcool etilic 70% 10 ml, apă distilată 100 ml per doză. Contraindicate: scopolamină, omnopon, morfină. Atunci când delirul alcoolic obișnuit trece în delir mussing (mișcări monotone fără sens în pat, vorbire accelerată, liniștită și neclară, lipsă de răspuns la stimuli externi), numai seduxenul este recomandat de la sedative. Odată cu dezvoltarea unei stări precomatoase și comatoase, toate antipsihoticele sunt anulate și trec la administrarea intravenoasă. administrare prin picurare următorul amestec: 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%, 10 ml soluție de clorură de tiamină 5%, 3 ml soluție de clorhidrat de piridoxină 5% (vitamina B 6), 6 ml soluție de ascorbat de sodiu 5% (vitamina C), 10 -40 ml soluție de piracetam 20%; medicamente cardiace, 125 mg de hemisuccinat de hidrocortizon, 2 ml de Novurit. După introducerea acestui amestec sau în locul acestuia, se injectează prin picurare 1 litru de soluție de glucoză 40% cu 400 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 2-3%. Subcutanat 2 ml soluție de difenhidramină 1%.
Excitare în psihoze (cu schizofrenie, psihoze maniaco-depresive, vasculare, alcoolice, sifilitice, involutive, senile, reactive și alte psihoze)		Intramuscular 1-2 ml soluție de haloperidol 0,5% sau 2-4 ml soluție de clorpromazină 2,5% sau 2-4 ml soluție de levomepromazină 2,5%. Intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. Înăuntru, 1-2 linguri de amestec Ravkin: infuzie de mamă (12,0:200,0), bromură de sodiu 5,0 g, barbital sodiu 0,5-1,0 g. Într-o clisma 0,5 g bar bita l - sodiu în 30 ml apă distilată, 1 ml% soluție de hidrat de cloral și 1 ml soluție 10% de cofeină benzoat de sodiu, în caz de ineficacitate - intramuscular 5 ml soluție 10% de hexenal sau subcutanat 0,5 ml soluție 1% - clorhidrat de apomorfină. La oprirea excitării halucinatorii-delirante în psihozele de vârstă târzie (involuțională și senilă), este necesar să se monitorizeze cu atenție starea sistemului cardiovascular. Amestecul lui Ravkin este recomandat în special pentru uz intern. Dintre neuroleptice, haloperidolul este de preferat. Dozele de antipsihotice trebuie reduse la jumătate comparativ cu dozele obișnuite
Halucinatorie delirante și emoție delirante	Pacienții sunt încordați, furioși, într-o stare de neliniște motorie, își exprimă idei delirante de persecuție, otrăvire, hipnotică sau alte tipuri de influență asupra lor; uneori apar halucinații auditive, un sentiment de influență străină asupra gândurilor și organelor interne; sunt posibile acțiuni agresive periculoase față de ceilalți și tentative de sinucidere
Agitație depresivă și anxio-depresivă	Pacienții sunt deprimați, au o expresie facială melancolică, fie încremenesc într-o ipostază jalnică, fie se grăbesc neliniștiți, geme, își strâng mâinile, plâng, își exprimă idei delirante de auto-acuzare, moarte, sunt anxioși, nu dorm și refuză. a mânca. Pacienții se pot răni grav, iar încercările de sinucidere sunt frecvente.	Intramuscular 2-4 ml soluție de levomepromazină 2,5%. Pe cale orală 60-150 mg pe zi de amitriptilină (triptizol) și 20-30 mg de clozepidă (Elenium). Terapie electroconvulsiva. Subcutanat 1-2 ml soluție Omnopon 2%; 2 ml sulfocampfocaină. În loc să injectați droguri narcotice, puteți da 0,01 g de comprimate de clorhidrat de etilmorfină (dionină). Clisma conține 0,5 g barbital de sodiu și 3 g bromură de sodiu în 40 ml apă distilată
Catatonic excitaţie	Pacienții fac mișcări monotone, pretențioase, se strâmbă, iau ipostaze nefirești, sar impulsiv și aleargă undeva și pot manifesta o agresivitate neașteptată sau pot provoca vătămări corporale grave. Expresiile faciale sunt inadecvate. Pacienții rostesc fraze incoerente, împletind cuvintele altora în ele și repetând același lucru iar și iar. Există o schimbare bruscă de la emoție la îngheț în poziții monotone, cu semne de tensiune musculară și flexibilitate ceară. Pot fi observate tulburări de conștiență (catatonie lucidă) sau pot fi observate tulburări onirice (confuzie, oarecare patoză, o expresie de încântare sau de frică pe față)	Intramuscular 4-6 ml soluție de levomepromazină 2,5% sau 1-2 ml soluție de haloperidol 0,5% sau 4-6 ml soluție de aminazină 2,5%. Subcutanat 1-2 ml de sulfocamphocaină sau cordiamină. Clisma conține 0,5 g barbital sodic în 30 ml apă distilată, 15 ml soluție de hidrat de cloral 5% (se amestecă ex tempore barbital sodiu cu hidrat de cloral). Intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%; în caz de ineficacitate, intramuscular 5 ml soluție de hexenal 10% sau subcutanat 0,5 ml soluție de clorhidrat de apomorfină 1%
Agitație catatonică în schizofrenia febrilă sau hipertoxică	Starea pacienților, apropiată de starea de excitație catatonică în alte forme de psihoze (vezi mai sus), diferă doar prin excitația motrică pronunțată, care amintește adesea de hiperkinezia de natură organică și o tulburare mai profundă a conștiinței, aproape de amentive. Afecțiunea se dezvoltă acut, în primele zile temperatura corpului crește, apar vânătăi, mucoase uscate ale cavității bucale, cruste pe buze și epuizarea crește	Intramuscular 3-4 ml soluție de aminazină 2,5%, 1-2 ml soluție de diprazină 2,5% (pipolfen) sau 1-2 ml soluție de difenhidramină 1%. Terapie electroconvulsiva. Se efectuează terapia de detoxifiere (vezi mai sus, secțiunea Delirul cu alcool). Terapie masivă cu vitamine, antibiotice, medicamente pentru inimă. intravenos până la 1,5 litri de soluție de glucoză 5% pe zi; pentru contraindicații (de exemplu, diabet) până la 1,5 litri pe zi de soluție izotonică de clorură de sodiu (rata de administrare nu mai mult de 80 de picături pe minut). Când temperatura corpului crește, antipsihoticele nu sunt anulate. Din cauza pericolului de deshidratare, se studiaza metabolismul apei al pacientilor
Maniac excitaţie	Pacienții sunt mofturoși, animați, gesturile sunt sporite, se străduiesc constant pentru activitate, dar nu sunt capabili să se concentreze, se grăbesc, se întorc constant către ceilalți, sunt enervanti, lipsiți de tact, proliști, asocierile lor sunt accelerate, vorbirea este inconsecventă, adesea iritabilă, furios, predispus la supraestimarea propriei personalități, suferă de insomnie.	Intramuscular 2-4 ml soluție 2,5% de levomepromazină sau aminazină sau 1-2 ml soluție 0,5% haloperidol. Intramuscular 10 ml de soluție de sulfat de magneziu 25%, sau 5 ml de soluție de hexenal 10% sau subcutanat 0,5 ml de soluție de clorhidrat de apomorfină 1% sau 1 ml de soluție de omnopon 1%. Clisma conține 30 ml de soluție de barbital de sodiu 2% cu 1 g de bromură de sodiu.
Excitația în timpul stărilor amforice la pacienții cu epilepsie	Starea de spirit a pacienților este supărată și melancolică, fie sunt tăcuți sumbru, fie îi mustră supărat pe cei din jur, extrem de iritabili, sensibili, în tot ceea ce văd o lezare a personalității lor, predispuși la izbucniri de furie neașteptate și inadecvate cu posibile acțiuni agresive periculoase. fata de ceilalti	Pe cale orală 20-30 mg de clozepidă. Intramuscular 0,5-1 ml soluție de haloperidol 0,5%. Intravenos 2-6 ml soluție de seduxen 0,5%. Intramuscular 10-15 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. În interior, 0,05 g de fenobarbital, 0,3 g de bromisal (bromural), 0,015 g de clorhidrat de etilmorfină sau 1-2 tabele. l. amestecurile lui Bekhterev. Clisma conține 30 dl soluție de hidrat de cloral 5% cu 40 de picături de cordiamină. În caz de epilepsie traumatică, hidratul de cloral este exclus. Haloperidolul trebuie utilizat cu prudență în epilepsie, deoarece antipsihoticele scad pragul de activitate convulsivă și pot provoca convulsii.
Excitare în timpul stupefiei crepusculare la pacienții cu epilepsie	Wedge, imaginea este asemănătoare cu wedge, imaginea în stare amentiva (vezi mai jos), dar diferă printr-un afect deosebit de pronunțat de răutate, idei delirante monotone colorate afectiv, tendința pacienților la acțiuni distructive severe și o dispoziție agresivă periculoasă față de alții	Intramuscular 2-3 ml soluție de levomepromazină 2,5% sau 2-4 ml soluție de clorpromazină 2,5%. Intramuscular 2-6 ml solutie de seduxen 0,5%. intravenos 10 ml soluție de clorură de calciu 10% sau intramuscular 10 ml soluție de gluconat de calciu 10% sau
		Soluție de hexenal 5 sau 10% sau 5 ml soluție de tiopental de sodiu 5%. Într-o clisma, 30 ml de soluție de barbital de sodiu 2%, 15 ml de soluție de hidrat de clor 5%, 1 ml de soluție de benzoat de cofeină de sodiu 10%
Excitare în stări de tip psihopat de diferite origini (encefalopatie traumatică, leziuni organice ale sistemului nervos central, schizofrenie etc.)	Pacienții sunt iritabili, deprimați, neliniştiți, pretențioși, capricioși, nerăbdători, excitabili, predispuși la accese de asprime și grosolănie față de ceilalți, la reacții isterice, auto-vătămare	Intramuscular 2-3 ml soluție 2,5% de levomepromazină sau 2-4 ml soluție 2,5% aminazină (nu se recomandă utilizarea aminazinei pentru ameliorarea agitației în leziunile cerebrale acute), 2-4 ml soluție 0,5% -ra seduxena . Înăuntru sunt 2 mese. l. amestecurile lui Bekhterev. Intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%.
Confuzia de conștiență (în boli infecțioase, intoxicații, accident vascular cerebral, boli vasculare și organice ale sistemului nervos central, demență senilă etc.)
Stare amentivă	Se remarcă agitație motorie haotică, de obicei în interiorul patului; expresia facială a pacienților este lipsită de sens, variabilitatea afectului este caracteristică (plânsul nerezonabil este înlocuit cu râs); vorbirea este incoerentă; pacienții sunt complet dezorientați în mediul înconjurător și adesea nu răspund la vorbirea care le este adresată	Intramuscular, 1-2 ml soluție de aminazină 2,5%, care se administrează cu grijă, în combinație cu analeptice care cresc tensiunea arterială (pentru a preveni colapsul). Intravenos 15 ml soluție de glucoză 40% cu 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25% sau 10 ml soluție de clorură de calciu 10% sau intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25% și 5 dm soluție de barbital 5% - sodiu, sau în o clismă 0,5 g barbital de sodiu în 30-40 ml apă distilată, sau subcutanat 2 ml soluție de benzoat de cofeină de sodiu 10%. Este indicat repaus strict la pat
Stare delirantă	Pacienții sunt entuziasmați, neliniştiți, înfricoșați, privesc în jur, au halucinații vizuale vii, asemănătoare scenei, halucinații auditive cu conținut amenințător și comandant, percepție eronată, iluzorie a mediului, idei delirante fragmentare de persecuție, amenințări la adresa vieții. Caracterizat printr-o schimbare bruscă a afectului, sunt posibile acțiuni neașteptate care pun viața în pericol pentru pacient și pentru alții.	Intravenos 2-6 ml soluție de seduxen 0,5% sau 2-3 ml soluție de aminazină 2,5%. Intramuscular 15 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. Subcutanat 1 ml de cordiamină. Într-o clisma, 0,5 g de barbital de sodiu (medinal) în 30 ml de apă distilată
Stare crepusculară care apare brusc	Caracterizat prin agitație motorie, dezorientare în mediul înconjurător, halucinații vizuale și auditive înspăimântătoare, idei delirante cu un afect anxios-diabolic; posibil	Intramuscular 2-4 ml soluție de aminazină 2,5% sau 2-4 ml soluție de levomepromazină 2,5% sau 1-3 ml soluție de haloperidol 0,5%. Intravenos 2-6 ml de soluție de seduxen 0,5% sau până la 0,1 g de eleniu.
	izbucniri neașteptate de entuziasm cu agresivitate și acțiuni distructive, mai rar comportamentul pacienților este ordonat în exterior	Intravenos 5-10 ml soluție de clorură de calciu 10% sau 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%. Într-o clisma, 0,5 g barbital de sodiu în 30 jl apă distilată, 15 ml soluție de hidrat de clor 5% (se amestecă barbital de sodiu cu hidrat de clor numai ex tempore) sau intramuscular 5 ml de soluție de hexenal 10% (sau 5 ml de 5 % soluție de tiopental de sodiu); preparați soluția ex tempore în apă sterilă pentru preparate injectabile
Criză epileptică generalizată	Brusc, adesea fără niciun motiv extern vizibil, pacientul cade ca doborât, cu un strigăt ciudat, trunchiul și membrele se întind imediat în tensiune musculară ascuțită, capul este aruncat înapoi, venele gâtului se umflă, fața, distorsionată de o grimasă, devine mai întâi palid de moarte și apoi cianotică, maxilarul se micșorează. Apoi apar contracții convulsive ale mușchilor membrelor, gâtului și trunchiului, respirația este răgușită și zgomotoasă, saliva curge din gură. Este posibilă urinarea și defecarea involuntară. Pacientul nu reacționează la cei mai puternici iritanți, pupilele sunt dilatate și nu răspund la lumină. Reflexele tendinoase și de protecție nu sunt evocate. Durata unei convulsii este în medie de 3-4 minute; după o convulsie, apare adesea somnul profund	În timpul unei convulsii, medicamentele nu sunt utilizate. Ar trebui să puneți o pernă sub capul pacientului sau să o țineți, precum și membrele pacientului cu mâinile, protejându-le de vânătăi, să desfaceți gulerul cămășii și să scoateți centura. Dacă capul este aruncat înapoi și nu există respirație din cauza retragerii limbii și a scurgerii afectate de salivă, capul pacientului trebuie întors într-o parte și limba trebuie eliberată prin extindere. maxilarul inferior redirecţiona
Crize epileptice în serie	Crizele convulsive se succed una după alta, în intervalele dintre ele pacientul iese dintr-o stare de stupoare	intravenos 2-4 ml soluție de seduxen 0,5%; eleniu până la 0,1 g. Intravenos 10 ml soluţie de clorură de calciu 10%. Intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. În același timp, 1 ml de Novurit subcutanat. Pe cale orală, 20 mg de furosemid (Lasix) la fiecare 2-3 ore (de 5 ori în total). Într-o clisma, 20 ml soluție de hidrat de clor 5%, 40 picături de cordiamină, 0,6 g barbital sodic dizolvat în 25 - 30 ml apă distilată sau 0,2 g fenobarbital oral de 2-3 ori pe zi, sau intramuscular 5 ml de soluție de hexenal 10% sau 5 ml de soluție de tiopental de sodiu 5% (administrat lent); este necesar să se monitorizeze urinarea pacienților și să curețe regulat cavitatea bucală de mucus acumulat
Status epilepticus	Convulsiile apar în serie; în intervalele dintre convulsii pacientul nu își recăpătă conștiința	intravenos 2-4 ml soluție de seduxen 0,5%; eleniu până la 0,1 g. Intramuscular 2 ml soluție de aminazină 2,5% (se recomandă readministrarea aminazinei nu mai devreme de 6 ore). Simultan cu aminazină, 20 ml soluție de sulfat de magneziu 25% intravenos, 2 ml cordiamină subcutanat. După 2 ore, 5 ml de soluție de hexenal 10% intravenos, 2 ml de cordiamină subcutanat. După încă 2 ore, într-o clisma, 0,5 g barbital sodiu dizolvat în 20 ml apă distilată, 15 ml soluție de sulfat de magneziu 25%, 1 g bromură de sodiu. După încă 2 ore, clisma 40 ml soluție de hidrat de cloral 5%, 40 de picături de cordiamină. Pentru ameliorarea stării epileptice, se pot administra intramuscular 5-10 ml soluție de unithiol 5%. Injecțiile se repetă de 2-3 ori cu un interval de 30 de minute. Dacă, după utilizarea medicamentelor enumerate, starea epileptică continuă și pacientul nu este internat, se recomandă prelungirea terapiei după următorul regim: intravenos 80 ml soluție de glucoză 40% la fiecare 2-3 ore; intravenos, prin metoda picurarii, 45, 60 sau 90 g de uree, dizolvate respectiv in 115, 150 sau 225 ml solutie de glucoza 10% cu adaos de analeptice si glicozide cardiace (cofeina, cordiamina, strofantina, korglykon) in functie de stare a pulsului și a tensiunii arteriale; intravenos după uree se administrează prin același sistem de picurare un amestec: 0,25 g acefen, 500 ml soluție de bicarbonat de sodiu 2-3% și hemisuccinat de hidrocortizon (125 mg). Este necesară spitalizarea imediată a pacientului
Note: Nu trebuie să combinați neurolepticele - aminazină, haloperidol, levomepromazină (tisercină) - cu barbiturice și medicamente cu opiu, deoarece neurolepticele, prin potențarea efectului lor, suprimă respirația. Toate antipsihoticele sunt contraindicate în caz de otrăvire cu alcool, hidrat de cloral, morfină, barbiturice, precum și în stări comatoase și glaucom cu unghi închis. Utilizarea aminazinei pentru îngrijirea psihiatrică de urgență este contraindicată în caz de exacerbări și decompensare a leziunilor hepatice (ciroză, hepatită, icter hemolitic), rinichi (nefrită, pielonefrită acută, amiloidoză renală, nefrolitiază), disfuncții ale organelor hemato-sistemice progresive ale creierului și măduvei spinării, defecte cardiace decompensate, hipotensiune arterială severă, tendință la complicații tromboembolice, cardită reumatică activă, bronșiectazie cu simptome de insuficiență respiratorie. Barbitalul de sodiu, ca și alte barbiturice, este contraindicat în boli ale ficatului și rinichilor cu afectarea funcțiilor lor, mărirea glandei tiroide, epuizare generală, temperatura ridicata organism, intoxicație cu alcool și otrăvire neuroleptică. Hidrat de clor este contraindicat în cazurile de psihoză alcoolică și dependență de droguri, precum și în bolile severe ale sistemului cardiovascular. Hexenalul și tiopentalul de sodiu sunt contraindicate în cazuri de afecțiuni hepatice, renale, diabet zaharat, precum și intoxicații cu alcool și medicamente antipsihotice. Nu se recomandă combinarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu cu antipsihotice. Analepticele se administrează concomitent cu neurolepticele.

Bibliografie: Avrutsky G. Ya. Îngrijire de urgenţăîn psihiatrie, M., 1979; Babayan E. A. Sarcini moderne ale instituțiilor psihoneurologice în domeniul terapiei ocupaționale, în cartea: Vopr. munca ter., ed. E. A. Babayan și colab., p. 5, M., 1958; alias, Organizarea terapiei ocupaționale în instituțiile psihoneurologice Uniunea Sovietică, în cartea: Întrebare. pană, psihiat., ed. V. M. Banshchikova, p. 449, M., 1964; B e l o v V. P. și Shmakov A. V. Reabilitarea pacienților ca sistem integral, Vestn. Academia de Științe Medicale a URSS, nr. 4, p. 60, 1977; Terapia de reabilitare și readaptarea socială și laborală a pacienților cu boli neuropsihiatrice, ed. E. S. Averbukha şi colab., Leningrad, 1965; Geyer T. A. Condiții preliminare necesare pentru soluționarea corectă a problemei angajării pacienților bolnavi mintal, Proceedings of the Institute of the named after. Gannushkina, V. 4, p. 147, M., 1939; Grebliov-s to and y M. Ya. Terapia ocupationala pentru bolnavi mintal, M., 1966; 3enevich G. V. Organizaţia îngrijirilor neuropsihiatrice extraspitaliceşti, M., 1955; Ilion Ya. G. Procese de muncă și regim social și de muncă în terapia unui bolnav, în cartea: Vopr. psiho nervos. sănătatea populației, ed. Ya. G. Ilyona, vol. 1, p. 97, Harkov, 1928; Kabanov M. M. Reabilitarea bolnavilor mintal, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Prelegeri despre psihiatrie, M., 1955; Kerbikov O. V. și colab. Psihiatrie, p. 297, 429, M., 1968; Korsakov S.S. Lucrări alese, M., 1954; Krasik E. D. Organizarea îngrijirii psihoneurologice în perioada utilizării pe scară largă a terapiei psihofarmacologice, Ryazan, 1966; Melekhov D. E. Bazele clinice prognosticul capacităţii de muncă în schizofrenie, M., 1963, bibliogr.; aka, Reabilitarea socială a persoanelor bolnave și cu dizabilități ca problemă stiinta medicala, Jurnal. neuropat, și psihiatru., t. 71, nr. 8, p. 1121, 1971; Organizarea îngrijirii psihoneurologice, ed. E. A. Babayan şi colab., M., 1965; Portnov A. A. și Fedotov D. D. Psihiatrie, p. 386, 440, M., 1971; Probleme de organizare a îngrijirii psihoneurologice, ed. P. I. Kovalenko şi colab., Harkov, 1958; Rubinova F. S. Eficacitatea terapiei ocupaționale pentru boli mintale, L., 1971; Probleme teoretice și organizatorice ale psihiatriei criminalistice, ed. G. V. Morozova, p. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (metode de identificare și înregistrare a pacienților bolnavi mintal), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (îngrijire psihiatrică de urgență), M. S. Rozova (examen medical de muncă, reabilitare), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tabel neconform), M. B. Mazursky (tabel inexc. .)..

Cursul 2. Organizarea îngrijirii psihiatrice pentru populația din Federația Rusă. Fundamentele legislației Federației Ruse în domeniul psihiatriei. Etica și deontologia în psihiatrie. Examen psihiatric.

PSIHIATRIA (din grecescul psyche - suflet, iatreia - tratament) este o știință care studiază problemele clinice, etiologia, patogeneza, tratamentul și prevenirea bolilor mintale. Este împărțit în psihiatrie generală și privată. n Obiectul de studiu al psihiatriei este o persoană care suferă de o boală sau tulburare psihică.

Sănătate mentală. „Prezumția de sănătate mintală”. n n Sănătatea generală este definită de OMS ca starea unei persoane caracterizată nu numai prin absența bolii sau a infirmității fizice, ci și prin bunăstarea completă fizică, mentală și socială. Sănătatea mintală este una dintre cele mai importante componente ale sănătății generale. Ziua Sănătății Mintale este sărbătorită la nivel mondial pe 10 noiembrie.

Sănătatea mintală este o stare de bunăstare mentală și emoțională în care un individ își poate folosi abilitățile cognitive și emoționale, poate funcționa în societate și își poate realiza nevoile.

Criterii de sănătate mintală (definite de OMS): n n n n conștientizarea și simțul continuității, constanței și identității propriului „eu” fizic și mental; un sentiment de constanță și identitate al experiențelor în situații similare; criticitatea asupra sinelui și a propriei producții mentale (activitate) și a rezultatelor acesteia; corespondența reacțiilor mentale (adecvarea) cu puterea și frecvența influențelor mediului, circumstanțelor și situațiilor sociale; capacitatea de a se autogestiona comportamentul în conformitate cu normele, regulile, legile sociale; capacitatea de a-și planifica propriile activități de viață și de a implementa planuri; capacitatea de a schimba comportamentul în funcție de situațiile și circumstanțele de viață în schimbare.

Etapele dezvoltării psihiatriei ca știință medicală: VI. Revoluție psihofarmacologică (sec. 60 al XX-lea), etapa postnosologică, neosyndromică V. Epoca psihiatriei nosologice (E. Kreplin, 1898) IV. 1798 - reforma lui F. Pinnel (abolirea violenței) III. Europa secolele XV-XVI. (instituții cu tratament obligatoriu) II. Epoca medicinei antice I. Perioada pre-științifică

Secții și domenii ale psihiatriei moderne. General Copii, adolescenți și geriatrii Privat Social Criminalistică Biologică Transculturală (interculturală) Administrativă Ortopsihiatrie Psihiatrie industrială (psihiatrie de ocupare) Psihiatrie de dezastre Narcologie Militară Patologia sexuală Suicidologie Psihoterapie Igienă mintală și psihoprofilaxie Medicină psihosomatică

Îngrijirea psihiatrică în Federația Rusă vizează: n n n depistarea precoce a tulburărilor mintale și examinarea medicală a pacienților; prevenirea recidivei bolii; îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață; asistență în adaptarea pacienților; optimizarea procesului de tratament pe baza utilizării integrate a metodelor farmacologice și psihosociale de tratare a pacienților.

Forme organizatorice de îngrijire psihiatrică Spitale Spitale de psihiatrie Dispensare psihoneurologice (PND) Spitale de zi Departamente și secții săli de reabilitare la policlinici Spitale de psihiatrie specializate Compartimente de psihiatrie din spitale multidisciplinare Internate psihoneurologice (PNI)

Caracteristicile organizării îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă n n n varietatea formelor organizaționale, capacitatea de a alege pentru pacient forma organizatorică a îngrijirii psihiatrice care este cea mai potrivită pentru starea sa, continuitatea tratamentului, furnizată cu informații operaționale despre starea pacientii si tratamentul acordat in timpul trecerii acestuia la supravegherea unui medic psihiatru al unei alte institutii din sistemul de organizare psihiatrica asistenta, ingrijirea pacientului pe baza teritoriala; asistența este acordată în afara sistemelor de îngrijire medicală obligatorie și voluntară. asigurare, reabilitare orientarea structurilor organizatorice.

Spitalele de psihiatrie sunt concepute pentru a trata pacienții cu tulburări psihice de nivel psihotic. Cu toate acestea, în condițiile moderne, nu toți pacienții cu psihoză necesită spitalizare obligatorie în spital. azil mental(PB), mulți dintre ei pot primi tratament în ambulatoriu.

Spitalizarea într-un spital se justifică în următoarele cazuri: 1. Pacientul refuză tratamentul de la un psihiatru. În acest caz, în condițiile prevăzute la art. 29 din Legea îngrijirii psihiatrice, instanța poate dispune internarea și tratamentul nevoluntar: n Articolul 29. Temeiuri de internare nevoluntară într-un spital de psihiatrie, dacă tulburarea psihică este gravă și provoacă pacientului: a) pericol imediat pentru sine sau pentru alții, b ) neputința sa, adică incapacitatea de a satisface în mod independent nevoile de bază ale vieții, c) vătămarea semnificativă a sănătății sale din cauza unei deteriorări a stării sale psihice dacă persoana rămâne fără ajutor psihiatric. 2. Prezența experiențelor psihotice la pacient, care ar putea duce la acțiuni care pot pune viața în pericol pentru pacient și pentru oamenii din jurul lui (de exemplu, depresia cu iluzii de vinovăție poate împinge pacientul să se sinucidă, chiar dacă este de acord să se sinucidă). tratament etc.)

3. Necesitatea unui tratament care nu poate fi asigurat în regim ambulatoriu (doze mari de psihotrope, terapie electroconvulsivă). 4. Numirea de către instanță a unei examinări medico-legale staționare (pentru persoanele arestate există secții speciale „de gardă” de expertiză medico-legală, pentru altele există secții „negardiene”). 5. Hotărâri judecătorești de tratament obligatoriu pentru bolnavii mintal care au săvârșit infracțiuni. Pacienții care au comis infracțiuni deosebit de grave pot fi plasați de instanță în spitale specializate cu supraveghere sporită. 6. Neputința pacientului în absența rudelor capabile să-l îngrijească. În acest caz, este indicată înregistrarea pacientului într-un internat psihoneurologic, dar înainte de a primi un loc în acesta, pacienții sunt obligați să rămână într-un spital obișnuit de psihiatrie.

Caracteristici ale regimului sanitar și epidemiologic al spitalelor de psihiatrie. n n Etiologia infecţiilor nosocomiale (HAI) în spitalele de psihiatrie diferă puternic de cea din spitalele somatice. Dintre infecțiile nosocomiale din instituțiile de psihiatrie, domină infecțiile tradiționale („clasice”), printre care locul fruntaș este ocupat de cele intestinale - salmoneloza, shigeloza; Sunt cunoscute focare de febră tifoidă. În timpul răspândirii epidemice a difteriei în Rusia, la începutul anilor 90 ai secolului trecut, aceasta a fost transportată în spitale de psihiatrie, cu răspândirea ulterioară a infecției intraspital. Pe fondul creșterii incidenței tuberculozei, crește riscul de spitalizare a pacienților cu forme necunoscute și de infectare ulterioară a altor pacienți și a personalului medical.

Caracteristici ale organizării controlului infecției. n n Spre deosebire de spitalele generale, utilizarea procedurilor invazive de diagnostic și tratament în spitalele de psihiatrie este extrem de limitată. Prin urmare, riscul de a dezvolta infecții nosocomiale asociate cu procedurile invazive este foarte scăzut; mulți pacienți din spitalele de psihiatrie nu sunt în măsură să respecte regulile de bază de igienă personală, ceea ce crește riscul de a dezvolta infecții intestinale; pacienții sunt în contact strâns unul cu celălalt; Adesea, pacienții nu sunt în măsură să ofere informații adecvate despre bolile infecțioase și somatice de care au suferit.

Măsuri de prevenire a infecțiilor nosocomiale: n n la internarea într-un spital (secție) de psihiatrie, în special pentru tratament de lungă durată, se recomandă efectuarea unui examen bacteriologic al pacienților pentru infecții intestinale; până la obținerea rezultatelor testelor, acestea nu trebuie trimise. la secțiile generale, dar plasate într-o secție de izolare. Transportatorii identificați trebuie să rămână în secția de izolare până la obținerea rezultatelor negative ale testelor după igienizare. Purtătorii cronici de infecție tifoidă trebuie ținuți în izolare pe toată durata șederii lor într-o instituție de psihiatrie; Personalul medical din spitalele de psihiatrie ar trebui să fie atenți la cele mai frecvente infecții nosocomiale. Dacă apar afecțiuni febrile sau disfuncții intestinale, este indicat să consultați un specialist în boli infecțioase. Pacienții care au avut febră mai mult de 3 zile cu etiologie necunoscută a bolii trebuie examinați cu suspiciunea de infecții nosocomiale (inclusiv febra tifoidă);

n n n dacă este identificat un pacient cu febră tifoidă, trebuie examinați și toți pacienții febrili și persoanele care au comunicat cu pacientul. Profilaxia fagică este recomandată ultima; în legătură cu pacienții cu infecții nosocomiale, trebuie luate măsuri adecvate de izolare și restrictive; în spital trebuie asigurată respectarea regimului sanitar și igienic general, care vizează limitarea acțiunii mecanismelor naturale de transmitere, crearea condițiilor pentru menținerea regulilor de igienă personală și acordarea de îngrijiri medicale calificate; dacă este necesară utilizarea procedurilor terapeutice și diagnostice invazive, trebuie respectate cu strictețe protocoalele recomandate pentru implementarea acestora și regulile aseptice; acordați atenție istoricului de vaccinare al pacienților. Dacă nu există informații despre vaccinările împotriva difteriei, este indicat să se administreze vaccinul corespunzător. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții care urmează un tratament pe termen lung, precum și în situații epidemice nefavorabile în rândul populației.

Mediul terapeutic. n n n În igiena psihică a pacientului, un loc semnificativ este acordat atmosferei spitalului, care ar trebui să fie propice recuperării. Realitatea este că, în general, mediul instituțional al spitalelor nu poate decât să provoace opresiune emoțională suplimentară. Aceasta implică importanța deosebită a organizării unui mediu terapeutic benefic într-un spital.

n Terapia de mediu este o abordare umanistă a tratamentului în spitale, bazată pe credința că instituțiile pot promova recuperarea pacientului prin crearea unei atmosfere care promovează stima de sine, simțul responsabilității personale și activitatea semnificativă.

Spitalismul. n este o deteriorare a stării psihice datorată unei spitalizări îndelungate, care se manifestă prin dezadaptare socială, pierderea interesului pentru muncă și abilități de muncă, deteriorarea contactului cu ceilalți, tendința de cronicizare a bolii și creșterea manifestărilor patocaracterologice.

Principalii factori care contribuie la formarea spitalismului la pacienti: n n n n pierderea contactului cu lumea exterioara, inactivitatea impusa; poziția autoritară a lucrătorilor medicali, pierderea prietenilor și lipsa evenimentelor din viața personală; utilizarea insuficient controlată și obligatorie a agenților farmacologici; atmosfera slabă și decorul camerelor; lipsa perspectivelor de viață în afara spitalului.

Dezinstituționalizarea. n eliberarea unui număr mare de pacienți de la tratament de lungă durată în spitalele de psihiatrie pentru a urma terapie în cadrul programelor comunitare. Conținutul principal al dezinstituționalizării îl reprezintă îndepărtarea maximă a pacienților din spitalele de psihiatrie și înlocuirea șederii spitalicești dezadaptative de lungă durată (care duc la spitalizare) cu diverse forme de asistență medicală, medicală, socială și socio-juridică în ambulatoriu, precum și amplasarea de paturi psihiatrice în secțiile de psihiatrie specializate din spitalele generale.

Supravegherea strictă n n n este prescrisă pentru pacienții a căror stare psihică prezintă un pericol pentru ei înșiși sau pentru alții. Aceștia sunt pacienți cu comportament agresiv, in stare deliranta, cu tulburari halucinatorio-delirante, tendinte spre sinucidere, evadare. Natura supravegherii este determinată de medicul curant. În secția în care sunt ținuți astfel de pacienți, există un post medical non-stop, secția este iluminată în mod constant și nu ar trebui să existe nimic în ea în afară de paturi. Pacienții pot părăsi secția doar cu o persoană însoțitoare. Orice schimbare în comportamentul pacienților este imediat raportată medicului.

Observarea îmbunătățită n n n este prescrisă în cazurile în care este necesar să se clarifice caracteristicile manifestărilor dureroase (natura convulsiilor, somnul, starea de spirit, comunicarea etc.). Pacienții care primesc terapie cu insulină, terapie electroconvulsivă și atropinocomatoză, doze mari de medicamente psihotrope și pacienții cu slăbiciune somatică necesită, de asemenea, monitorizare sporită. Se desfășoară în secțiile generale.

Observația generală n n este prescrisă acelor pacienți care nu prezintă un pericol pentru ei înșiși și pentru alții. Ei se pot mișca liber în departament, se pot plimba și sunt implicați activ în procesele de lucru. Medicul curant este responsabil pentru prescrierea regimului de observație. Asistenta medicală nu are dreptul de a schimba în mod independent regimul de observație, cu excepția cazurilor în care comportamentul pacientului se modifică brusc și trebuie stabilită o supraveghere strictă asupra acestuia. Dar chiar și în aceste cazuri, este necesar să anunțați imediat medicul.

Dispensarele psihoneurologice (PND) n sunt organizate în acele orașe în care dimensiunea populației permite alocarea a cinci sau mai multe posturi medicale. În alte cazuri, funcțiile unui dispensar psihoneurologic sunt îndeplinite de un cabinet de psihiatru, care face parte din clinica raională.

Funcțiile unui dispensar sau cabinet includ: n n n igiena mintală și prevenirea tulburărilor mintale, identificarea la timp a pacienților cu tulburări mintale, tratamentul bolilor mintale, examinarea clinică a pacienților, acordarea de asistență socială, inclusiv juridică a pacienților, desfășurarea activităților de reabilitare.

Tipuri de examinare medicală: 1. Se instituie observaţia consultativă pentru pacienţii cu un nivel non-psihotic de tulburări, la care se menţine o atitudine critică faţă de boală. În acest sens, ora următoarei vizite la medic este stabilită de pacientul însuși, la fel cum pacienții din clinica raională apelează la medici atunci când au vreo plângere. Observarea consultativă nu implică „înregistrarea” pacientului în IPA, prin urmare, persoanele aflate în înregistrarea consultativă de cele mai multe ori nu au nicio restricție „în efectuarea specii individuale activitate profesionalăși activități asociate cu o sursă de pericol crescut” și pot obține un permis de conducere, un permis de arme, să lucreze în locuri de muncă periculoase, în medicină etc. și să facă tranzacții fără nicio restricție.

2. Se stabilește observația dispensară dinamică pentru pacienții cu nivel psihotic de tulburări în care nu există atitudine critică față de boală. Prin urmare, poate fi efectuată indiferent de acordul pacientului sau al reprezentantului său legal. În timpul observației dinamice, inițiativa principală pentru următoarea examinare vine de la medicul psihiatru local, care stabilește data următoarei întâlniri cu pacientul. Daca pacientul nu se prezinta la urmatoarea programare, medicul este obligat sa afle motivele neprezentarii (exacerbare a psihozei, boala somatica, plecare etc.) si sa ia masuri pentru a-l examina. Psihiatrul local, care este figura principală în dispensarul sau cabinetul psihoneurologic, repartizează toți pacienții din zona sa în 5 - 7 grupe dinamice de observație, în funcție de starea psihică și metoda de tratament aleasă. Grupul de urmărire determină intervalul de întâlnire dintre pacient și medic de la o dată pe săptămână la o dată pe an. Observația se numește dinamică deoarece, în funcție de starea psihică a pacientului, acesta trece de la un grup la altul. Remisiunea stabilă timp de 5 ani cu o reducere completă a manifestărilor psihotice și adaptarea socială oferă motive pentru radierea într-un dispensar sau cabinet psihoneurologic.

Instituții de îngrijire extraspitalicească pentru bolnavi mintal Spitale de zi Spitale de noapte Ateliere de terapie ocupațională Cămine pentru bolnavi mintal

Tendințe moderne în organizarea îngrijirii psihiatrice Accent pe marea atenție acordată reabilitării pacienților (întoarcerea în societate) „Psihoeducația” forme extraspitalicești (formarea asistenței (dispensare, spitale de zi și de noapte pentru pacienți, recunoașterea căminelor, simptome de sanatoriu, tulburări psihice medicale și de muncă) ateliere etc.)

Metode de cercetare in psihiatrie Metoda clinica (istoricul vietii si bolii, conversatia si observarea pacientului) Metoda psihologica (teste psihologice) Metode paraclinice (teste de laborator, CT, RMN, EEG etc.)

Aspecte etice ale psihiatriei (sarcini de etică psihiatrică) 1. Creșterea toleranței societății față de persoanele cu tulburări mintale. 2. Limitarea sferei de constrângere în acordarea asistenței psihiatrice la limitele determinate de necesitatea medicală (care servește drept garanție a respectării drepturilor omului). 3. Stabilirea unei relații optime între un profesionist medical și un pacient care să promoveze realizarea intereselor pacientului, ținând cont de situația clinică specifică. 4. Realizarea unui echilibru între interesele pacientului și societatea bazat pe valoarea sănătății, vieții, siguranței și bunăstării cetățenilor.

La 19 aprilie 1994, la Plenul Consiliului Societății Ruse a Psihiatrilor, a fost adoptat Codul de etică profesională a psihiatrilor.

Principii etice de bază: n n principiul autonomiei - respectul pentru personalitatea pacientului, recunoașterea dreptului la independență și libertatea de alegere; principiul non-vătămării - implică a nu provoca un prejudiciu pacientului nu numai direct, intenționat, ci și indirect; principiul binefacerii este datoria personalului medical de a actiona in interesul pacientului; principiul dreptății – se referă, în primul rând, la repartizarea resurselor de îngrijire a sănătății.

Standarde etice: n n veridicitate - implică obligația atât a medicului, cât și a pacientului de a spune adevărul; intimitate - implică inadmisibilitatea intruziunii în sfera vieții personale (private) fără acordul pacientului, păstrând dreptul pacientului la viață personală chiar și în condiții care îi îngrădesc libertatea; confidențialitate - presupune că informațiile obținute de un profesionist medical în urma unei examinări nu pot fi transferate altor persoane fără permisiunea pacientului; competenţă - implică responsabilitatea unui lucrător medical în la maxim dobândiți cunoștințe speciale.

Aspecte juridice ale psihiatriei. În 1992, a fost adoptată Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia”.

Legea stabilește principiile și procedurile legale de bază pentru acordarea asistenței psihiatrice în Rusia: n n n voluntaritatea de a solicita ajutor psihiatric (articolul 4), drepturile persoanelor care suferă de tulburări mintale (articolele 5, 11, 12, 37), motive pentru efectuarea unei examinarea psihiatrică (articolul 23, 24), temeiuri de observare la dispensar (articolul 27), motive de spitalizare într-un spital de psihiatrie (articolele 28, 29, 33), utilizarea măsurilor medicale obligatorii (articolul 30).

Drepturile persoanelor care suferă de tulburări mintale: n n la un tratament respectuos și uman, excluzând umilirea demnității umane; să primească informații despre drepturile lor, precum și într-o formă accesibilă acestora și ținând cont de starea lor psihică, informații despre natura tulburărilor psihice pe care le au și metodele de tratament utilizate; pentru îngrijiri psihiatrice în cele mai puțin restrictive condiții, dacă este posibil - la locul de reședință; să fie ținut într-un spital de psihiatrie numai pentru perioada necesară examinării și tratamentului;

n n n pentru toate tipurile de tratament (inclusiv tratament de sanatoriu și stațiune) din motive medicale în absența contraindicațiilor; să acorde îngrijiri psihiatrice în condiții care îndeplinesc cerințele sanitare și igienice; pentru consimțământul prealabil și refuzul în orice stadiu al utilizării dispozitivelor și metodelor medicale, cercetării științifice sau procesului educațional, foto-video sau filmări ca obiect de testare; să invite, la cererea acestora, orice specialist implicat în acordarea de îngrijiri de sănătate mintală, cu acordul acestuia din urmă, să lucreze în cadrul unei comisii medicale pe problemele reglementate de prezenta lege; la asistența unui avocat, reprezentant legal sau altă persoană, în modul stabilit de legislația Republicii Kârgâze.

Drepturile și obligațiile pacienților din spitalele de psihiatrie: n n n contactați direct medicul șef sau șef de secție pe probleme de tratament, examinare, externare dintr-un spital de psihiatrie și respectarea drepturilor conferite de prezenta lege; depune plângeri și declarații necenzurate la organele puterii reprezentative și executive, parchet, instanță și avocat; întâlnește-te singur cu un avocat și un duhovnic; în lipsa contraindicațiilor medicale, să efectueze ritualuri religioase, să respecte canoanele religioase, inclusiv postul și, de comun acord cu administrația, să aibă accesorii și literatură religioasă; abonați-vă la ziare și reviste;

n n n n să primească educație conform programului unei școli de învățământ general sau al unei școli speciale pentru copii cu dizabilități intelectuale, dacă pacientul are vârsta sub 18 ani; primesc, în condiții de egalitate cu ceilalți cetățeni, o remunerație pentru muncă în conformitate cu cantitatea și calitatea acesteia, dacă pacientul participă la muncă productivă. să conducă corespondența fără cenzură; primiți și trimiteți colete, colete și transferuri de bani; folosiți telefonul; primi vizitatori; au și cumpără produse de primă necesitate, își folosesc propria îmbrăcăminte.

Examinarea inițială involuntară. n n n Decizia de a efectua o examinare psihiatrica a unui cetatean fara acordul acestuia se ia de catre un medic psihiatru la cererea persoanei interesate, care trebuie sa contina informatii despre existenta temeiului unei astfel de examinari. După ce s-a stabilit temeinicia cererii de necesitate a unei examinări psihiatrice fără acordul cetățeanului, medicul transmite instanței concluzia sa motivată cu privire la această necesitate. Judecătorul decide dacă emite o sancțiune și un termen de trei zile de la data primirii materialelor. Dacă, pe baza materialelor de aplicare, se stabilesc semnele punctului „a”, medicul psihiatru poate decide să examineze un astfel de pacient fără sancțiunea judecătorului.

Internarea involuntară. n n În caz de spitalizare involuntară conform indicațiilor menționate mai sus, pacientul în termen de 48 de ore, indiferent de weekend și sărbători, trebuie examinat de o comisie de psihiatri de spital. Dacă internarea este recunoscută ca nefondată și persoana internată nu dorește să rămână în spital, este supusă externarii imediate. În caz contrar, încheierea comisiei este transmisă instanței în termen de 24 de ore. Judecătorul, în termen de 5 zile, examinează cererea spitalului de internare nevoluntară și, în prezența pacientului internat, dă sau nu autorizează reținerea în continuare a persoanei într-un spital de psihiatrie. Ulterior, persoana internată involuntar este supusă unei examinări lunare de către medici, iar după 6 luni, încheierea comisiei, dacă mai este nevoie de continuarea tratamentului, se transmite de către administrația spitalului instanței de la sediul spitalului de psihiatrie către obține permisiunea de a prelungi tratamentul.

Examinarea medico-legală psihiatrică. n n O examinare într-un dosar penal poate fi desemnată de un anchetator al comisiei de anchetă sau al instanței de judecată, pe baza propriilor considerente sau la cererea unei persoane interesate de proces. O examinare se efectuează asupra unei persoane cercetate, a unui inculpat sau a unui martor dacă autoritățile de anchetă sau instanța au îndoieli cu privire la sănătatea mintală a acestor persoane.

Circumstanțele care constituie motivul dispunerii unei expertize psihiatrice judiciare (FPE): n n n o persoană a solicitat ajutor psihiatric în trecut, dacă persoana respectivă a săvârșit o infracțiune considerată deosebit de gravă, dacă tulburările psihice au apărut în timpul anchetei sau judecății, dacă persoana are declarații și acțiuni suicidare, dacă infracțiunea a fost comisă în stare de ebrietate.

n n n n În toate teritoriile Federației Ruse au fost organizate centre SPE, formate din servicii ambulatoriu și spitalizare. Munca în ele ar trebui să fie efectuată de psihiatrii SPE care dețin certificatele corespunzătoare. Experții au dreptul de a se familiariza cu toate materialele procesului de judecată și de a solicita documente medicale sau alte date care lipsesc pentru o expertiză. Experții acționează și ca martori în instanță, au drepturi și obligații corespunzătoare și semnează o răspundere penală pentru mărturie falsă cu bună știință (există o secțiune corespunzătoare în raportul de examinare psihiatrică criminalistică). În termen de 30 de zile, subiectul trebuie examinat cu implicarea, dacă este cazul, a unor specialiști nepsihiatri, trebuie întocmit un proces-verbal de examinare și trimis celui care a trimis pentru examinare. Comisia SPE cuprinde cel puțin trei medici psihiatri, actul fiind semnat de toți membrii comisiei, inclusiv de specialiști invitați. Dacă unul dintre experți nu este de acord cu concluziile, el scrie o opinie separată, iar în astfel de cazuri este programată o reexaminare cu un alt set de experți.

Conceptul de nebunie. Articolul 21. Nebunie n n Persoană care, în momentul comiterii unei fapte periculoase din punct de vedere social, se afla într-o stare de nebunie, adică nu putea să-și dea seama de natura reală și pericolul social al acțiunilor sale (inacțiunea) sau să le gestioneze din cauza unui psihic cronic. tulburare, tulburare psihică temporară, demență sau altă afecțiune mintală dureroasă. Persoana care a săvârșit în stare de nebunie o faptă periculoasă prevăzută de Codul penal poate fi impusă de o instanță cu măsuri medicale obligatorii prevăzute de prezentul cod.

Criteriul medical (biologic) al nebuniei este stabilirea faptului însuși că o persoană are tulburări psihice și momentul dezvoltării acestora - înainte de comiterea oricărui act, în momentul săvârșirii sau după acesta.

Criteriul legal (psihologic) al nebuniei oferă o evaluare psihiatrică criminalistică care determină cum și în ce măsură boala mintală ar putea afecta caracterul adecvat al acțiunilor și acțiunilor unei persoane (lipsa unei persoane de a-și da seama de natura reală și de pericolul social al acțiunilor sale ( inacțiunea) este un semn intelectual; absența capacității de a le conduce este un semn de voință puternică).

CODUL CIVIL AL RF. Un cetățean capabil, după ce a împlinit vârsta majoratului, poate dispune în mod corespunzător de proprietatea sa, le poate dona, le poate vinde și poate intra în drepturi de moștenire.

Conceptul de incapacitate. Articolul 29. Recunoașterea cetățeanului ca incompetent n n n Cetățeanul care, din cauza unei tulburări psihice, nu poate înțelege sensul acțiunilor sale sau nu le poate gestiona, poate fi recunoscut de instanță ca incompetent în modul stabilit de legislația procesual civilă. Peste el se instituie tutela. În numele unui cetățean declarat incompetent, tranzacțiile sunt efectuate de tutorele acestuia. Dacă nu mai există temeiurile pentru care cetățeanul a fost declarat incompetent, instanța îl recunoaște drept competent. În baza unei hotărâri judecătorești se anulează tutela instituită asupra acestuia.

Articolul 30. Limitarea capacităţii juridice a unui cetăţean 1. Cetăţeanul care, din cauza abuzului de băuturi alcoolice sau de droguri, îşi pune familia într-o situaţie financiară dificilă, poate fi limitat de către instanţa de judecată în calitatea juridică în modul stabilit de legislatia procesuala civila. Peste el se instituie tutela. 2. Poate efectua alte tranzacții, precum și obține câștiguri, pensii și alte venituri și dispune de ele numai cu acordul mandatarului. Cu toate acestea, un astfel de cetățean poartă în mod independent răspunderea proprietății pentru tranzacțiile pe care le-a făcut și pentru daunele pe care le-a cauzat. 3. În cazul în care temeiurile pentru care cetăţeanul a fost limitat în capacitate juridică nu mai există, instanţa anulează restrângerea capacităţii sale juridice. În baza unei hotărâri judecătorești se anulează tutela instituită asupra cetățeanului.

Examen medical militar. n n n În structură serviciu medical Armata Rusă Au fost create comisii medicale militare (MMC) cu normă întreagă și fără personal, care, dacă este necesar, includ și psihiatri. Comisiile de personal se organizează în spitale și la oficiile raionale de evidență și înrolare militare, comisii nepersonale se organizează în spitalele de psihiatrie civile prin ordin al șefului secției medicale raionale cu drepturi de comisii spitalicești. Activitatea Comisiei Medicale Militare este reglementată de „Regulamentul privind examenul medical militar”, în lista bolilor cărora le sunt alocate tulburări mintale 8 articole, inclusiv vedere generala aproape toate rubricile din ICD 10. „Regulamentele” conțin patru coloane: prima reflectă rezultatele examinării conscrișilor, a doua - personalul militar în serviciul militar, a treia - personalul militar care servește sub contract, a patra - cei care servesc în bărci submarine.

Rezultatele examenului sub forma a cinci categorii de aptitudine pentru serviciul militar: n n n A - apt pentru serviciul militar, B - apt pentru serviciul militar cu restricții minore, C - apt limitat pentru serviciul militar, D - inapt temporar pentru serviciul militar , D - nu este apt pentru serviciul militar.

Expertiza muncii. n n n Examenul de muncă se efectuează după aceleași reguli ca în rețeaua medicală generală. Examinarea incapacităţii temporare de muncă se efectuează de către medicii curant, care eliberează individual cetăţenilor certificate de incapacitate de muncă pe o perioadă de 30 de zile, iar pe o perioadă mai lungă - de către o comisie medicală desemnată de şeful instituţiei medicale. KEC medical (comisie de control și expertiză) dintr-un dispensar psihoneurologic sau spital de psihiatrie decide problema duratei invalidității temporare, care se reflectă în certificatul de incapacitate furnizat pacientului. Dacă durata tratamentului durează mai mult de patru luni, se pune problema transferului pacientului la dizabilitate. În cazurile în care există motive să ne așteptăm la un rezultat favorabil al unei tulburări mintale cu remisie bună, concediul medical poate fi prelungit la 10 luni.

n n n Activitatea de diagnosticare a CEC este, de asemenea, asociată cu rezolvarea problemei adecvării sau inadecvării pacientului pentru un anumit tip de activitate. De exemplu, un pacient cu epilepsie nu are voie să conducă o mașină sau să opereze utilaje; pacienții cu schizofrenie nu au voie să se înscrie la unele universități. În timpul examinării invalidității temporare, necesitatea și calendarul temporar sau transfer permanent angajat din motive de sănătate la un alt loc de muncă și se ia decizia de trimitere a cetățeanului la o comisie de experți medicali și sociali (MSEC), inclusiv dacă acest cetățean prezintă semne de handicap. Examenul medical și social stabilește cauza și grupa handicapului, gradul de handicap al cetățenilor, determină tipurile, sfera și momentul măsurilor de reabilitare și protecție socială a acestora și dă recomandări privind angajarea cetățenilor.

n n n Principalul criteriu de determinare a grupului de handicap este gradul rezidual de capacitate de muncă. În conformitate cu aceasta, a 3-a și a 2-a au trei gradații, iar a 1-a doar una, deoarece o persoană cu dizabilități din grupa 1 este recunoscută ca invalidă. MSEC se realizează de către instituțiile de examinare medicală și socială din sistemul de protecție socială.Recomandările MSEC privind angajarea cetățenilor sunt obligatorii pentru administrarea întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor, indiferent de forma lor de proprietate.

Organizarea îngrijirii psihiatrice în Rusia

Ajutorul pentru pacienții cu tulburări mintale este oferit în spitale (spitale) și în medii extraspitalicești. În 1923, printr-un decret special al guvernului sovietic, pentru prima dată în psihiatria mondială, au fost înființate dispensarele psihoneurologice teritoriale (PND), care au devenit baza dezvoltării în continuare a îngrijirii psihiatrice extraspitalicești. Ulterior, sistemul extraspital de îngrijire psihiatrică sub diferite forme s-a dezvoltat în alte țări ale lumii.

Succesele psihiatriei asociate cu introducerea medicamentelor psihotrope în practica de tratare a bolnavilor mintal au confirmat în mod convingător importanța existenței și necesitatea îmbunătățirii îngrijirii psihiatrice extraspitalicești, deoarece asigură o mai mare accesibilitate a îngrijirilor psihiatrice și a posibilitatea de a oferi nu numai tratament, ci și prevenire eficientă. Asistența acordată pacienților bolnavi mintal oferită de IPA reduce riscul de reinternare a pacienților și crește nivelul de reabilitare socială și profesională a acestora, i.e. le permite să fie tratate fără izolare de familie și societate.

Dispensarele sunt cele care fac posibilă obținerea celor mai sigure informații despre prevalența tulburărilor mintale, întrucât, după cum au arătat observațiile, dacă acestea există o perioadă suficient de lungă (peste 10 ani), aproape toți bolnavii mintal care au nevoie de servicii specializate. îngrijirea sunt identificate în regiunea corespunzătoare (evaluarea morbidității se bazează aproape pe indicatorii de trimitere la HDPE).

Principiul serviciului teritorial permite integrarea strânsă a psihiatriei cu alte tipuri de îngrijiri medicale. Pentru a identifica mai devreme persoanele cu tulburări psihice și pentru a le asigura tratamentul necesar, pe lângă dispensare, au fost înființate săli de psihoterapie la clinicile generale teritoriale. Psihiatrii care lucrează în sălile psihoterapeutice oferă consiliere psihiatrică completă celor care solicită o clinică generală și oferă tratament dacă au tulburări mintale. Pacienții cu tulburări mintale limită pot primi tratament complet în cabinetul psihoterapeutic al clinicilor generale. Pacienții cu psihoză, cu forme prelungite de tulburări mintale borderline, identificate în vizita la clinică, sunt de obicei trimiși pentru tratament la IPA.

Serviciile de psihiatrie pentru copii din Rusia sunt furnizate de psihiatrii de copii din clinicile pentru copii. Aceștia servesc ca psihiatri care lucrează în clinicile generale pentru adulți. Particularitatea muncii psihiatrilor pentru copii din clinicile pentru copii este că copiii cu tulburări mintale sunt sub supravegherea unui psihiatru într-o clinică pentru copii și primesc ajutorul necesar, indiferent de gravitatea acestor tulburări. Dacă, chiar și după ce pacientul împlinește vârsta de 15 ani, starea sa psihică necesită îngrijiri de specialitate, acesta este transferat pentru observație și tratament ulterioară la PND. Dacă este necesar (în caz de tulburări psihice severe), tratamentul copiilor poate fi efectuat în spitale și secții de psihiatrie specializate pentru copii și adolescenți.

Îngrijirea bolnavilor mintal este asigurată în spitale de psihiatrie specializate. În ultimul deceniu, a existat o tendință clară de reducere a numărului de paturi psihiatrice. Dacă la începutul acestui secol numărul lor în țările occidentale era de 4-6 paturi la 1000 de locuitori, acum această cifră într-un număr de țări a scăzut de 2-3 ori. Furnizarea de paturi psihiatrice în diferite regiuni ale țării noastre variază. În medie, această cifră este de 1,5-2 paturi la 1000 de locuitori.

Aspecte importante ale îngrijirii psihiatrice care au primit o dezvoltare semnificativă în țara noastră sunt terapia ocupațională pentru bolnavii mintal și crearea condițiilor pentru implicarea acestora în activități utile social. Această direcție în îngrijirea psihiatrică are tradiții profunde. Psihiatrii domestici au dezvoltat bazele examinării travaliului și evaluării capacității de muncă a pacienților bolnavi mintal. Era terapiei psihotrope a oferit noi dovezi ale necesității de a implica pacienții în activitățile de muncă. La crearea PND-urilor, s-a avut în vedere includerea atelierelor de muncă terapeutică în structura lor pentru a utiliza travaliul ca un factor puternic de vindecare. Aceleași ateliere terapeutice și de muncă au fost create și la spitalele de psihiatrie. Ulterior au fost organizate ateliere de specialitate la instituțiile industriale generale, unde lucrează pacienți cu capacitate de muncă redusă.

Astfel, îngrijirea psihiatrică se diferențiază ținând cont de populația de pacienți și de condițiile legale de implementare a acesteia. Indiferent de tipul de îngrijire psihiatrică, întregul său sistem este construit în jurul dispensarului.

Temeiul juridic pentru furnizarea de îngrijiri psihiatrice în Rusia

Persoanele cu tulburări psihice (în special cele severe) au trezit întotdeauna nu numai o atenție specială în societate, dar adesea îngrijorare și teamă. Încălcarea evaluării corecte a mediului, tulburările de comportament ale pacienților duc la faptul că acțiunile lor par adesea neobișnuite și uneori periculoase pentru ei înșiși și pentru ceilalți. Această împrejurare a contribuit la formarea în societate a unor principii speciale de atitudine față de bolnavii mintal, care au fost ulterior consacrate sub forma unor măsuri legislative care reglementează aceste relații. În trecut, principalul accent al legislației era pe izolarea pacienților de societate. Acest lucru s-a datorat în primul rând faptului că câmpul de vedere al publicului includea în principal pacienți cu tulburări mintale severe, numiți bolnavi mintal.

Recent, actele legislative au acordat o atenție deosebită protejării drepturilor civile ale persoanelor bolnave mintal. Astfel, la forurile internaționale, Comitetul ONU pentru Drepturile Omului a adoptat declarații și recomandări privind respectarea drepturilor persoanelor cu tulburări mintale.

În țările dezvoltate, furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală este reglementată de lege. Spitalizarea obligatorie a bolnavilor mintal se realizează pe baza actelor legale relevante. În unele țări este asociat cu impunerea tutelei. În acest caz, pacientul poate fi internat într-un spital și are drepturi civile limitate sau chiar să fie complet lipsit de ele. Baza pentru plasarea unui pacient într-un spital de psihiatrie fără consimțământul acestuia sunt tulburările mintale severe care îl fac pe pacient periculos pentru sine sau pentru alții.

În Rusia, a fost reglementat cadrul legal pentru îngrijirea psihiatrică până în 1988 Instrucțiuni Speciale ministere și departamente. În 1988 a fost emis un decret privind temeiul juridic al acordării asistenței psihiatrice, iar în 1993 a fost emisă o Lege specială „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în acordarea acesteia”. Legea subliniază că îngrijirea psihiatrică calificată este oferită gratuit, pe baza realizărilor stiinta moderna, tehnologie și practică medicală. De asemenea, se subliniază că practica medicală și atitudinea față de bolnavii mintal ar trebui să excludă măsurile care le degradează demnitatea umană. Legislația prevede structuri organizatorice și prevederi care asigură drepturile pacienților și interesele lor legitime.

Psihiatrii, în îndeplinirea atribuțiilor profesionale care le revin în acordarea de asistență pacienților și în rezolvarea problemelor lor sociale și profesionale, acționează independent, ghidându-se numai după indicațiile medicale și de lege. Datorită interpretării ambigue a termenilor „bolnav mintal” sau „bolnav mintal”, legea a introdus conceptul de „tulburări mintale”, care include gamă largă tulburări mintale: pe de o parte, cele care au fost desemnate anterior prin termenul „boală mintală”, „psihoză”, iar pe de altă parte, tulburări mintale mai puțin pronunțate, definite ca „limită”. Prezența tulburărilor mintale la o persoană nu este încă o bază pentru limitarea drepturilor și responsabilităților sale legale. Definirea tulburărilor mintale se realizează ținând cont de clasificarea actuală din țară. În concluziile comisiilor de psihiatrie criminalistică și ale hotărârilor judecătorești, diagnosticul este o condiție prealabilă medicală în stabilirea problemelor psihologice și juridice; se ține seama, de asemenea, că această lege se aplică cetățenilor Federației Ruse, precum și cetățenilor străini și apatrizilor. situate pe teritoriul Federației Ruse atunci când le acordă asistență psihiatrică (articolul 3 din legea menționată).

Tratamentul persoanelor care suferă de tulburări mintale se efectuează după acordul scris al acestora (articolul 11), cu excepția celor care se află în tratament obligatoriu prin hotarare judecatoreasca, precum si pacientii internati involuntar. În aceste cazuri, tratamentul se efectuează conform deciziei unui comitet de medici. O persoană care suferă de o tulburare psihică poate refuza sau opri tratamentul propus, cu excepția grupurilor de pacienți indicate mai sus. În acest caz, posibilele consecințe ale întreruperii tratamentului trebuie explicate acestuia sau reprezentantului său legal (articolul 12).

Îngrijirea psihiatrică ambulatorie pentru o persoană care suferă de o tulburare psihică, în funcție de indicațiile medicale, se acordă sub formă de îngrijire consultativă și terapeutică sau observație dispensară (art. 26). În acest caz, asistența consultativă și terapeutică este acordată de un medic psihiatru la cererea independentă a pacientului, la cererea acestuia sau cu acordul acestuia, și în legătură cu un minor cu vârsta sub 15 ani - la cererea sau cu acordul părinților săi. sau alt reprezentant legal. Medicul psihiatru consultant trebuie să informeze pacientul că este specialist în domeniul psihiatriei. O persoană al cărei comportament dă motive să suspecteze că are tulburări psihice severe, care se pot manifesta prin neputința sa, pericolul imediat pentru sine sau pentru alții etc., poate fi examinată fără acordul său și al rudelor sale. În alte cazuri, pentru efectuarea unei examinări psihiatrice, este necesar acordul instanței de la domiciliul pacientului, căruia i se trimite mai întâi un raport medical bine întemeiat.

— Observația la dispensar se instituie pentru o persoană care suferă de o tulburare mintală cronică și prelungită cu manifestări dureroase severe, persistente sau frecvent exacerbante (articolul 27). Observația la dispensar poate fi stabilită indiferent de consimțământul persoanei care suferă de o tulburare mintală sau al reprezentantului său legal și prevede monitorizarea stării de sănătate mintală a pacientului prin examinări periodice de către un medic psihiatru și acordarea acestuia de asistența medicală și socială necesară. Decizia privind necesitatea înființării observației dispensarului și încetarea acesteia se ia de o comisie de medici psihiatri desemnați de administrație. institutie medicala. Indicația abolirii sale este recuperarea sau o îmbunătățire semnificativă de durată a stării psihice a pacientului. Decizia medicului de stabilire a observației la dispensar poate fi atacată în instanță.

Motivele de spitalizare într-un spital de psihiatrie pot fi prezența unei tulburări mintale și decizia unui psihiatru de a efectua o examinare sau un tratament în condiţiile de internare(Articolul 28). În acest caz, internarea într-un spital de psihiatrie se efectuează voluntar la cererea pacientului, care este confirmată prin acordul scris al acestuia. Un minor cu vârsta sub 15 ani sau o persoană declarată incompetentă este internată într-un spital de psihiatrie la cererea părinților sau a tutorelui său. Persoana care a săvârșit o faptă periculoasă din punct de vedere social conform Codului penal este internată într-un spital de psihiatrie pentru examinare psihiatrică medico-legală, în conformitate cu legislația de procedură penală, dacă apar îndoieli cu privire la sănătatea sa mintală.

În unele cazuri, Legea prevede posibilitatea internării involuntare (articolele 29, 32-36). Baza aplicării unei astfel de măsuri este necesitatea examinării și tratamentului într-un cadru de spitalizare a unui pacient cu o tulburare mintală severă din cauza:

• a lui pericol iminent pentru sine sau pentru alții;
• stare neputincioasăși incapacitatea de a satisface nevoile de bază ale vieții;
• vătămare semnificativă a sănătății sale din cauza deteriorării stării sale mentale, dacă persoana rămâne fără îngrijiri de sănătate mintală.

Un pacient internat involuntar într-un spital este supus unei examinări obligatorii în termen de 48 de ore de către o comisie de medici, care ia o decizie cu privire la valabilitatea internării. Continuarea șederii în spital a unei persoane care a fost internată involuntar necesită aprobarea instanței. Legea acordă dreptul de participare la procedurile judiciare persoanei internate involuntar într-un spital de psihiatrie (art. 24, alin. 2). Dacă pacientul nu poate, din cauza stării sale psihice, să se prezinte la ședința de judecată, judecătorul este obligat să examineze acest caz într-o instituție de psihiatrie, să cunoască personal pacientul și documentația medicală a acestuia.

Legea prevede și condițiile și regulile de ședere într-un spital pentru o persoană internată acolo involuntar. În primul rând, șederea pacientului în spital durează doar atâta timp cât rămân motivele pentru care s-a efectuat internarea. În al doilea rând, pe durata șederii în spital, această persoană este supusă unui control medical repetat al comisiei pentru a decide prelungirea spitalizării cel puțin o dată pe lună în primele 6 luni și cel puțin o dată la 6 luni ulterior.

Legea definește organele de control și supravegherea procurorului asupra acordării asistenței psihiatrice (articolele 45 și 46), precum și procedura de contestare a acțiunilor de acordare a îngrijirilor psihiatrice (articolele 47-50). Totodată, plângerile cu privire la acțiunile lucrătorilor medicali și ale altor specialiști, comisiilor medicale care încalcă drepturile și interesele legitime ale cetățenilor în acordarea asistenței psihiatrice pot fi depuse direct la instanță, precum și la autoritățile superioare sau la Biroul procurorului.

Deontologia în psihiatrie

Deontologie medicală(greacă - doctrină despre ceea ce ar trebui să fie)- prevederi, reguli care definesc principiile etice de comportare a lucrătorilor medicali în îndeplinirea atribuțiilor lor profesionale și în relațiile cu colegii. Ideea eticii medicale și a obligației medicale își are rădăcinile în vremuri străvechi. De o importanță durabilă sunt cerințele pentru un medic, comportamentul și activitățile sale, formulate de medicul grec Hipocrate (secolele V-IV î.Hr.), numit „Jurământul Hipocratic”. Medicii din toate timpurile au acordat o atenție deosebită problemelor de etică medicală și deontologie. Remarcabilul chirurg rus N.I. a adus o mare contribuție la dezvoltarea ideilor de etică și deontologie medicală. Pirogov (1810-1881).

În contextul progresului științific și tehnologic, problemele de deontologie medicală capătă o importanță deosebită. Progresele în domeniul științelor precum genetica, imunologia, resuscitarea, transplantologia au adus în față o serie de noi probleme etice și juridice care nu sunt doar de natură medicală, ci și interdisciplinară. Pentru a desemna și a evalua întregul complex al acestor probleme, a fost propus un nou termen de „bioetică” [Potter V.R., 1971]. Conținutul conceptului de „bioetică” depășește activitatea medicală pur profesională; include și componente filozofice, religioase, juridice și de altă natură.

Psihiatria diferă într-o serie de trăsături de alte discipline medicale; are propriile probleme etice și medico-deontologice. În ultimele decenii, sfera de activitate a psihiatrilor a inclus din ce în ce mai mult, pe lângă tulburările mintale severe, o gamă largă de tulburări mintale limită.

În societate există încă o atitudine precaută și suspectă față de bolnavii mintali. Prin urmare, prezența unui diagnostic psihiatric la o persoană, șederea acestuia sub tratament sau sub supravegherea unei instituții de psihiatrie, dacă acest lucru devine cunoscut altora, îi poate crea dificultăți suplimentare atât în ​​existența socială, cât și în activitățile profesionale.

Practica acordării de îngrijiri psihiatrice este reglementată de lege. Dar legea nu poate prevedea chestiuni etice private. Doctorul are de-a face persoană anumeși caracteristicile individuale ale stării sale. În activitățile sale practice, un psihiatru se ghidează după prevederile Legii și principiile eticii medicale, ale căror principale cerințe sunt următoarele: activitățile medicului trebuie să fie îndreptate spre beneficiul pacientului, respectându-i interesele și confidențialitatea medicală. .

Trebuie avut în vedere că succesul în implementarea principiului etico-deontologic în practica medicală depinde nu numai de calitățile personale și atitudinile umaniste ale medicului, ci și de competența și nivelul de profesionalism al acestuia.

Un medic are adesea probleme de natură etică, medicală și deontologică legate de limitele intervenției medicale. Vorbim, în primul rând, despre eliberarea unui diagnostic pentru persoanele care prezintă tulburări mintale limită, sunt adaptate la viață și sunt identificate în timpul examinărilor în masă (de exemplu, examenul medical); și, în al doilea rând, despre validitatea aplicării diferitelor metode de cercetare la pacienți. Desigur, în rezolvarea acestor probleme, opinia medicului este cel mai adesea decisivă. Cu toate acestea, se știe că motivele pentru efectuarea diferitelor proceduri pot fi nu numai nevoia de a obține date suplimentare pentru evaluarea stării pacientului și determinarea indicațiilor pentru tratamentul acestuia, ci și dorința de a obține noi informații științifice, precum și formarea lucrătorii medicali. Prin urmare, regula este aceea metode complexe Cercetarea, tratamentul traumatic, filmarea și înregistrarea sunetului în scopuri științifice și pedagogice se efectuează numai cu acordul pacientului.

Recent, arsenalul terapeutic al psihiatriei a fost îmbogățit cu noi medicamente eficiente și metode non-medicamentale care fac posibilă modificarea semnificativă a stării mentale și a comportamentului unui individ, precum și gradul unei astfel de modificări și direcția acesteia, datorită specificului activitatea medicului psihiatru, este adesea determinata de acesta fara a tine cont de parerea pacientului. Influența asupra unui individ poate fi efectuată folosind substanțe chimice sau influențe fizice, ale căror consecințe nu pot fi întotdeauna prevăzute sau controlate. Semnificația etică a problemelor asociate cu o astfel de expunere va crește și mai mult dacă arsenalul de tratamente medicale include o influență direcționată asupra anumitor structuri ale creierului care provoacă modificări de comportament. Ultimele realizări neurofiziologia face ca o astfel de perspectivă să fie destul de realistă.

O altă modalitate prin care se schimbă starea mentală și comportamentul unui individ este prin diferite metode de intervenție psihoterapeutică. În ciuda diversității lor, toate se rezumă în cele din urmă la faptul că comportamentul unei persoane este schimbat de către o altă persoană într-o direcție planificată anterior și în concordanță cu ideile psihoterapeutului despre ceea ce se dorește și ce ar trebui să fie, ceea ce poate să nu fie neapărat împărtășit de către pacientul. Desigur, psihoterapia ar trebui să se străduiască să folosească realizările progresului științific pentru a îmbunătăți metodele de cercetare și influență, a extinde capacitățile medicului și a crește efectul terapeutic. Cu toate acestea, este necesar să se elaboreze criterii etice pentru a determina direcții acceptabile și limite acceptabile pentru aplicarea acestor realizări.

Mai jos sunt principalele prevederi ale Codului de etică profesională pentru psihiatri, adoptat în plenul consiliului de administrație al Societății Ruse a Psihiatrilor la 19 aprilie 1994.

Acest Cod prevede:

• Scopul principal al activității profesionale a unui psihiatru este de a oferi îngrijiri psihiatrice oricui are nevoie, precum și de a promova și proteja sănătatea mintală a populației.
• Competența profesională a unui psihiatru: cunoștințele sale speciale și arta vindecării este o condiție necesară pentru activitatea psihiatrică.
• Un psihiatru nu are dreptul să încalce vechea poruncă etică a unui medic: „În primul rând, nu face rău!” Orice abuz de către un psihiatru asupra cunoștințelor și poziției sale de medic este incompatibil cu etica profesională.
• Datoria morală a unui psihiatru este de a respecta libertatea și independența personalității pacientului, onoarea și demnitatea acestuia și de a avea grijă de respectarea drepturilor și intereselor sale legitime.
• Psihiatrul ar trebui să se străduiască să stabilească o „colaborare terapeutică” cu pacientul bazată pe acordul reciproc, încrederea, veridicitatea și responsabilitatea reciprocă.
• Psihiatrul trebuie să respecte dreptul pacientului de a accepta sau de a refuza îngrijirea de sănătate mintală propusă după furnizarea informațiilor necesare.
• Psihiatrul nu are dreptul de a dezvălui, fără permisiunea pacientului sau a reprezentantului legal, informații obținute în timpul examinării și tratamentului pacientului și care constituie un secret medical.
• Atunci când se efectuează cercetări științifice sau se testează noi metode și mijloace medicale cu participarea pacienților, limitele de admisibilitate și condițiile de conduită a acestora trebuie stabilite în prealabil.
• Dreptul moral și datoria unui psihiatru este de a-și apăra independența profesională.

În relațiile cu colegii, principalele fundamente etice sunt onestitatea, corectitudinea, decența, respectul pentru cunoștințele și experiența lor, precum și dorința de a-și împărtăși cunoștințele și experiența profesională.

BIBLIOGRAFIE

• Kannabikh Yu.V. Istoria psihiatriei: ediție Reprint. - M.: TsRT IGP VOS, 1994.
• Etica medicala si deontologie / Ed. G.V. Morozova, G.I. Tsaregorodtseva. - M.: Medicină, 1983. - 270 p.
• Despre îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor pe durata prestării acesteia. Legea Federației Ruse. - M.: Editura Asociaţiei Independente de Psihiatrie, 1993.
• Comentariu articol cu ​​articol asupra Legii Rusiei / Ed. S.V. Borodina, V.P. Kotova. - M.: Republica, 1994. - 242 p.
• Manual de psihiatrie. - Ed. a II-a. / Ed. A.V. Snezhnevski. - M.: Medicină, 1985. - 416 p.
• Etica psihiatriei practice: un ghid pentru medici / Ed. V.A. Tihonenko. - M: Drept și Drept, 1996. - 192 p.
• Yudin T.I. Eseuri despre istoria psihiatriei ruse. - M.: Medgiz, 1951. - 479 p.