Cum se dezvoltă boala coronariană? Boala coronariană (CHD, CHD): cum să recunoașteți pericolul și să tratați boala la timp. Metode de tratament pentru boala coronariană

IHD (în definiția descifrată - boală coronariană) grupează un complex de boli. Ele se caracterizează prin circulație instabilă a sângelui în arterele care alimentează miocardul.

Ischemia - aport insuficient de sange - este cauzata de ingustarea vaselor coronare. Patogenia se formează sub influența factorilor externi și interni.

IHD duce la deces și dizabilități la persoanele în vârstă de muncă din întreaga lume. Experții OMS estimează că boala devine cauza decesului anual a peste 7 milioane de oameni. Până în 2020, mortalitatea s-ar putea dubla. Este cel mai răspândită în rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 40 și 62 de ani.

Combinația proceselor discutate mai jos crește riscul de morbiditate.

Principalii factori cauzali:

Ateroscleroza. Boala, care apare într-o formă cronică, afectează arterele care se apropie de mușchiul inimii. Pereții vasculari se îngroașă și își pierd elasticitatea. Plăcile formate dintr-un amestec de grăsimi și calciu îngustează lumenul, iar deteriorarea alimentării cu sânge a inimii progresează.
Spasm al vaselor coronare. Boala este cauzată sau formată fără ea (sub influența factorilor negativi externi, de exemplu, stresul). Spasmul modifică activitatea arterelor.
Hipertensiune arterială- inima este forțată să lupte presiune mareîn aortă, care îi perturbă circulația sângelui și provoacă angină și atac de cord.
Tromboză/tromboembolism. În arteră (coronară), ca urmare a dezintegrarii unei plăci aterosclerotice, se formează un tromb. Există un risc mare de blocare a vasului de către un cheag de sânge care s-a format în altă parte sistemul circulatorși a ajuns aici prin sânge.
sau .

Ateroscleroza este principala cauză a dezvoltării bolii coronariene.

Factorii de risc includ:

factor ereditar - boala se transmite de la părinți la copii;
colesterolul „rău” în mod persistent, determinând acumularea de HDL – lipoproteine cu densitate mare;
fumat;
obezitate de orice grad, tulburări ale metabolismului grăsimilor;
hipertensiune arterială - nivel înalt presiune;
diabet (sindrom metabolic) - o boală cauzată de o întrerupere a producției de hormon pancreatic - insulină, care duce la perturbări în metabolismul carbohidraților;
lipsit activitate fizică stilul de viață;
tulburări psiho-emoționale frecvente, trăsături de caracter și personalitate;
aderarea la alimentele grase nesănătoase;
vârsta – riscurile cresc după 40 de ani;
sex – bărbații suferă de boală cardiacă ischemică mai des decât femeile.

Clasificare: forme de boală coronariană

IHD este împărțit în mai multe forme. Se obișnuiește să se facă distincția între afecțiunile acute și cronice.

Cardiologii manipulează conceptul de sindrom coronarian acut. Combină unele forme de boală coronariană: infarctul miocardic, angina pectorală etc. Uneori moartea coronariană subită este inclusă aici.

Ce este periculos, complicații, consecințe

Boala coronariană indică prezența unor modificări la nivelul miocardului, ceea ce duce la formarea insuficienței progresive. Contractilitatea slăbește, inima nu furnizează organismului cantitatea necesară de sânge. Persoanele cu IHD obosește-te repede și experimentează o slăbiciune constantă. Lipsa tratamentului crește riscul de deces.

Clinica bolii

Manifestările pot apărea complex sau separat, în funcție de forma bolii. Există o relație clară între dezvoltare durere localizată în zona inimii, și activitate fizică. Există un stereotip al apariției lor - după o masă bogată, în condiții meteorologice nefavorabile.

Descrierea durerii:

caracter – apăsare sau strângere, pacientul simte o lipsă de aer și o senzație de greutate crescândă în piept;
localizare - în zona precordială (de-a lungul marginii stângi a sternului);
senzațiile negative se pot răspândi peste umărul stâng, brațul, omoplații sau ambele brațe, în zona prescapulară stângă, în regiunea cervicală, falca;
atacurile dureroase nu durează mai mult de zece minute, după ce luați nitrați, se cedează în cinci minute.

Am vorbit mai detaliat despre, inclusiv despre diferențele de simptome între bărbați și femei și grupurile de risc, într-un articol separat.

Dacă pacientul nu caută tratament și boala progresează perioadă lungă de timp, imaginea este completată de dezvoltarea umflăturilor la nivelul picioarelor. Pacientul suferă de dificultăți severe de respirație, ceea ce îl obligă să ia o poziție șezând.

Un specialist care poate ajuta la dezvoltarea tuturor afecțiunilor discutate este un cardiolog. Accesul prompt la asistență medicală poate salva vieți.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul IHD se bazează pe următoarele examinări:

Pentru a clarifica diagnosticul și a exclude dezvoltarea altor boli, sunt efectuate o serie de studii suplimentare.

Conform planului, pacientul primește un set de teste de stres (fizice, radioizotopice, farmacologice), este supus examinărilor folosind metoda contrastului cu raze X, tomografie computerizată inima, studiu electrofiziologic, Dopplerografie.

Cum și cu ce să tratezi

Tactici terapie complexă IHD este dezvoltată pe baza stării pacientului și a unui diagnostic precis.

Terapie fără medicamente

Principii de tratament al bolii cardiace ischemice:

antrenament cardio dinamic zilnic (înot, mers, gimnastică), gradul și durata sarcinii sunt determinate de cardiolog;
pace emoțională;
formarea unei alimentații sănătoase (interzicerea alimentelor sărate, grase).

Suport farmacologic

Planul de tratament poate include următoarele medicamente:

Anti-ischemic– reduce necesarul miocardic de oxigen:

Antagoniștii de calciu sunt eficienți în prezența contraindicațiilor la beta-blocante și sunt utilizați atunci când eficacitatea terapiei cu participarea lor este scăzută.
beta-blocante - ameliorează durerea, îmbunătățesc ritmul, dilată vasele de sânge.
nitrați – stopează atacurile de angină pectorală.

Agenți antiplachetari– preparate farmacologice, reducând coagularea sângelui.
inhibitori ai ECA– medicamente cu acțiune complexă pentru scăderea tensiunii arteriale.
Hipocolesterolemic medicamente (fibratori, statine) – elimină colesterolul rău.

Ca suport suplimentar și așa cum este indicat, planul de tratament poate include:

diuretice– diuretice pentru ameliorarea tumefacției la pacienții cu boală coronariană.
antiaritmice– menține un ritm sănătos.

Aflați mai multe într-o publicație separată.

Operațiuni

Reglarea alimentării cu sânge a miocardului chirurgical. Un nou pat vascular este adus la locul ischemic. Intervenția este implementată în caz de leziuni vasculare multiple, eficacitate scăzută a farmacoterapiei și o serie de boli concomitente.

Angioplastie coronariană. În același timp tratament chirurgical IHD, un stent special este introdus în vasul afectat, care menține lumenul normal. Fluxul sanguin al inimii este restabilit.

Prognostic și prevenire

Cardiologii notează că IHD are un prognostic prost. Dacă pacientul urmează toate instrucțiunile, evoluția bolii devine mai puțin severă, dar nu dispare complet. Printre masuri preventive management eficient imagine sănătoasă viata ( alimentație adecvată, absența obiceiurilor proaste, activitate fizică).

Toate persoanele care sunt predispuse la dezvoltarea bolii sunt recomandate să viziteze regulat un cardiolog. Acest lucru vă va permite să mențineți o calitate deplină a vieții și să vă îmbunătățiți prognosticul.

Un videoclip util despre ce fel de diagnostic este „boala coronariană” sunt descrise toate detaliile despre cauzele, simptomele și tratamentul bolii coronariene:

Boala coronariană (CHD)- Asta stare patologică, în care mușchiul inimii (miocard) primește aport insuficient de sânge. Inima, ca toate celelalte organe, trebuie să primească necesarul functionare normala substanțe care sunt eliberate de sânge. Sângele proaspăt intră în miocard prin arterele proprii ale inimii; sunt numiti arterelor coronare. Îngustarea lumenului arterelor coronare duce la ischemie (scăderea locală a aportului de sânge) a mușchiului inimii. Prin urmare, boala coronariană este uneori numită boala coronariană.

Forme de IHD

Formele principale boala coronariană inimile sunt:

. Manifestarea principală este durerea în spatele sternului, se pot observa de asemenea dificultăți de respirație, transpirație și oboseală severă;
încălcare ritmul cardiac(forma aritmică). Cea mai frecventă este fibrilația atrială;
Infarctul miocardic este o formă acută de boală cardiacă ischemică. În timpul unui atac de cord, o parte din țesutul mușchiului inimii moare (necroză limitată). Motivul este închiderea completă a lumenului arterei;
stop cardiac brusc (moarte coronariană).

IHD duce la dezvoltarea unor afecțiuni precum cardioscleroza post-infarct (creșterea țesutului cicatricial conjunctiv la locul leziunilor necrotice) și insuficiența cardiacă (atunci când inima nu este capabilă să-și asigure funcția „motorie” la nivelul corespunzător și să ofere suficientă alimentare cu sânge). Aceste afecțiuni sunt incluse și în conceptul de boală coronariană.

Cauzele bolii coronariene

În marea majoritate a cazurilor, cauza dezvoltării IHD este. Ateroscleroza se caracterizează prin formarea de plăci (depozite grase) pe pereții arterelor, care blochează treptat lumenul vasului. Astfel de plăci pot apărea și pe pereții arterelor coronare. Creșterea treptată a perturbării fluxului sanguin în arterele coronare duce la dezvoltarea formele cronice IBS. Forme acute IHD este de obicei cauzată de blocarea unui vas cu un tromb sau o parte detașată a unei plăci aterosclerotice.
Alte cauze ale IHD sunt:

spasm al arterelor coronare;
creșterea coagularii sângelui. În acest caz, riscul apariției cheagurilor de sânge crește;
o creștere a dimensiunii inimii (o consecință a unor boli). În același timp, creșterea rețelei vasculare rămâne în urmă. Rezultatul este o lipsă de alimentare cu sânge a mușchiului cardiac mărit;
tensiune arterială scăzută sau crescută persistentă (hipotensiune sau hipertensiune arterială);
(tireotoxicoză) și altele.

Factorii care contribuie la dezvoltarea IHD

Riscul de a dezvolta boli coronariene crește:

fumat;
continut crescut colesterol în sânge;
(supraponderali);
hipertensiune arterială;
inactivitate fizică (activitate fizică scăzută).

Persoanele de peste 50 de ani sunt expuse riscului. În plus, bărbații suferă de boală coronariană mai des decât femeile. Factorul ereditar De asemenea, contează: probabilitatea de a dezvolta IHD crește dacă a fost detectată la una dintre rudele tale apropiate.

Simptomele bolii coronariene

Simptomele IHD depind de forma specifică a bolii. Există, de asemenea, un curs asimptomatic de boală coronariană, care poate fi observat în stadiu incipient dezvoltarea acestei boli.

În unele cazuri, ar trebui să apelați imediat o ambulanță:

dacă simptomele IHD (enumerate mai jos) sunt observate pentru prima dată;
dacă durerea în piept nu este ameliorată de nitroglicerină și durează mai mult de 15 minute;
dacă durerea este neobișnuit de puternică sau este însoțită de alte simptome absente anterior (de exemplu, iradiază către umăr, braț sau maxilarul inferior);
în timpul episoadelor de sufocare sau de pierdere a cunoştinţei la pacient.

Principalele simptome ale bolii coronariene sunt următoarele:

Greața poate fi însoțită.

Apariția grețurilor în insuficiența cardiacă se datorează disfuncției organele digestive datorita hipoxiei (deficienta de oxigen in tesuturi) si influentelor reflexe. Tot din cauza schimbării structurii tesut muscular miocard și scăderea funcției cardiace, presiunea intracardiacă crește, umflarea țesuturilor apare în piept și peritoneu, care contribuie și la greață.

Ameţeală

Amețelile cu boala cardiacă ischemică apar din cauza faptului că creierul nu primește cantitatea necesară de oxigen. Pot apărea episoade de pierdere a conștienței (leșin).

Metode de diagnosticare a bolii coronariene

Atunci când examinează un pacient, medicul stabilește ce metode de diagnosticare sunt necesare în acest caz particular.

Diagnosticul de IHD este efectuat. Pentru a determina starea inimii, se folosesc următoarele:

Metodă de diagnostic inactivă

Pentru a identifica modificările care nu pot fi detectate în timpul examinării în repaus (la programarea unui medic), poate fi utilizat. Senzorii sunt atașați la corpul pacientului, informațiile din care sunt trimise către un dispozitiv portabil. Pacientul își duce stilul obișnuit de viață. Datele primite sunt apoi procesate. În acest fel, sunt detectate anomalii cardiace.

Metode de tratament pentru boala coronariană

Tratamentul bolii coronariene are ca scop normalizarea alimentării cu sânge a mușchiului inimii, reducerea riscului de infarct miocardic și reducerea frecvenței și intensității crizelor de angină. Tratamentul în timp util și adecvat al bolii coronariene va îmbunătăți calitatea vieții pacientului și va salva viața pentru mulți ani.

Factori de risc pentru boala coronariană
Simptome
Angina pectorală
Diagnosticare
Tratament
Angina instabilă și infarct miocardic
Simptome
Diagnostic și tratament

Costul admiterii
Pentru adulți
Pentru copii
Medici care tratează
Faceți o programare

Boala coronariană (CHD) este cea mai mare motiv comun decesele oamenilor din țările dezvoltate. Rusia nu face excepție aici. Cauza IHD este ateroscleroza coronariană, adică blocarea parțială sau completă a uneia sau mai multor artere coronare (artere care furnizează sânge către inima însăși) cu plăci aterosclerotice. Cu toate acestea, IHD și ateroscleroza coronariană nu sunt sinonime. Pentru a face un diagnostic de boală coronariană, este necesar să se dovedească prezența ischemiei miocardice folosind metode de diagnostic funcțional. Adesea, diagnosticul de IHD este pus nerezonabil, mai ales la bătrânețe. IHD și bătrânețe

- nici acestea nu sunt sinonime.

Există mai multe forme de IHD. Cele mai frecvente dintre ele vor fi discutate mai jos - angina de efort, angina instabilă, infarctul miocardic. Alte forme de IHD includ cardiomiopatia ischemică, ischemia miocardică silențioasă, angina microcirculatoare (sindromul cardiac X). Factori de risc pentru boala coronariană Factorii de risc pentru IHD sunt aceiași ca și pentru ateroscleroză în general. Acestea includ hipertensiune arterială(creștere persistentă a nivelului tensiunea arterială peste 140/90), diabet zaharat, fumat, ereditate (infarct miocardic sau

moarte subită

unul sau ambii părinți sub 55 de ani), sedentarism, obezitate, exces de colesterol din sânge. Cea mai importantă parte a prevenirii și tratamentului bolii coronariene este impactul asupra factorilor de risc. Simptome Principala manifestare a ischemiei miocardice este durerea toracică. Severitatea durerii poate varia - de la disconfort ușor, o senzație de presiune, arsuri în piept până la dureri severe în timpul infarctului miocardic. Durerea sau disconfortul apar cel mai adesea în spatele sternului, la mijloc piept, înăuntrul ei. Durerea radiază adesea către mâna stângă, umăr. Într-un caz tipic, un atac de angină este cauzat de stres fizic (mai rar emoțional), alimente reci, bogate - tot ceea ce provoacă o creștere a activității inimii. Durerea este o manifestare a faptului că mușchiul inimii nu are suficient oxigen: fluxul sanguin furnizat de artera coronară îngustată devine insuficient sub sarcină. În cazuri tipice, atacul este eliminat (oprit) cu odihnă de la sine sau după administrarea de nitroglicerină (sau alți nitrați cu acțiune rapidă - sub formă de tablete sublinguale sau spray). Trebuie avut în vedere faptul că nitroglicerina poate provoca durere de cap si scaderea tensiunii arteriale sunt manifestari directe ale actiunii sale. Nu trebuie să luați mai mult de două comprimate de nitroglicerină pe cont propriu: acest lucru este plin de complicații. Este posibil să nu existe plângeri (aceasta este așa-numita ischemie miocardică tăcută), uneori prima manifestare a IHD este infarctul miocardic sau moartea subită. În acest sens, toți cei care au factori de risc pentru ateroscleroză și care urmează să se angajeze în exerciții fizice trebuie să facă un test de stres (vezi mai jos) pentru a se asigura că ischemia miocardică nu apare în timpul efortului. Întreruperile inimii (extrasistole) în sine nu sunt un semn de boală coronariană. Cauza extrasistolei rămâne cel mai adesea neclară, iar extrasistola în sine nu necesită tratament. Cu toate acestea, la pacienții cu boală coronariană, extrasistola apare adesea în timpul activității fizice: dacă efectuați un test de stres și vă asigurați că extrasistola dispare în timpul exercițiului, aceasta indică natura sa benignă, că nu pune viața în pericol. Plângeri

cardiomiopatie ischemică

caracteristică insuficienței cardiace de orice altă origine. În primul rând, este scurtarea respirației, adică o senzație de lipsă de aer în timpul efortului și în cazuri severe, la al patrulea, cele mai severe (atacuri cu activitate fizică redusă și chiar în repaus).

Diagnosticare

O electrocardiogramă (sau ecocardiografie) în repaus NU este o metodă de diagnosticare a bolii coronariene. Uneori, totuși, aceste metode fac posibilă diagnosticarea sau detectarea bolii coronariene, de exemplu, dacă pot fi detectate semne ale unui infarct miocardic anterior sau dacă acestea sunt efectuate pe fondul durerii toracice. Monitorizarea Holter (monitorizarea ECG) nu servește, de asemenea, ca metodă de diagnosticare a bolii coronariene, deși această metodă este utilizată nerezonabil pe scară largă în acest scop. Depresiile segmentului ST care sunt detectate prin monitorizarea Holter ECG sunt adesea nespecifice (adică, false), în special la femei. Monitorizarea Holter face posibilă doar identificarea metodei principale de diagnosticare a bolii coronariene. teste de stres . Principalele tipuri de teste de efort sunt: teste ECG cu ecocardiografie de efort și de efort, adică ecocardiografie efectuată în timpul efortului (sau imediat după finalizarea acestuia) sau pe fondul administrării de medicamente care cresc funcția cardiacă (de exemplu, dobutamina). Scintigrafie miocardică ( studiul izotopilor chirurgie cardiacă) în Rusia se efectuează doar în câteva centre și este practic inaccesibil. Pe baza rezultatelor testelor de stres, se ia o decizie dacă se trimite pacientul pentru angiografie coronariană. Aproape niciodată nu este necesar să începeți examinarea cu angiografie coronariană. Acest cea mai buna metoda vizualizați (uitați-vă la) leziuni ale arterelor coronare (plăci aterosclerotice), dar evaluați-le

semnificatie functionala

Există trei opțiuni principale de tratament pentru angina pectorală de efort: medicație, stentarea coronariană (angioplastie cu plasarea stentului) și bypass-ul coronarian. În orice caz, tratamentul începe cu influență activă asupra factorilor de risc: cu o dietă săracă în colesterol, cu renunțarea la fumat, cu normalizarea tensiunii arteriale etc. Fiecare pacient diagnosticat cu boală coronariană trebuie, în absența contraindicațiilor, să ia cel puțin trei medicamente: beta- un blocant adrenergic (de exemplu, metoprolol, bisoprolol, nadolol), un agent antiplachetar (cel mai adesea aspirina) și o statină (de exemplu, atorvastatină, rosuvastatină). Trebuie avut în vedere că nici stentarea coronariană, nici operația de bypass coronarian în general nu prelungește viața. Există doar grupuri selectate de pacienți pentru care acest lucru nu este adevărat. Astfel, intervenția chirurgicală de bypass prelungește viața la pacienții cu afectarea mai multor vase în combinație cu diabetul zaharat, cu funcția contractilă generală a inimii sever redusă și cu afectarea părților proximale (inițiale) ale arterei coronare stângi. Stentul pentru angina stabilă are, de asemenea, un domeniu de aplicare limitat

semne vitale

, și în general servește la îmbunătățirea calității vieții (adică la eliminarea simptomelor), mai degrabă decât la durata acesteia. Trebuie avut in vedere ca artera stentata, desi pare normal in poze, in realitate nu este. Stenturile (arcuri metalice expandate) sunt susceptibile la tromboză și alte complicații. Prin urmare, după stentarea pentru o lungă perioadă de timp, este necesar să luați nu numai aspirină, ci și un alt agent antiplachetar - clopidogrel, iar acesta, la rândul său, crește riscul de sângerare. În orice caz, decizia asupra metodei de tratament trebuie luată împreună cu medicul curant, terapeutul sau cardiologul, și nu cu angiograful sau chirurgul cardiac - cei care efectuează operații de stenting sau bypass. Angina instabilă și infarct miocardic

moarte subită

Aceşti doi

Diagnostic și tratament

Tactica modernă de tratare a unor astfel de pacienți este de a-i transporta imediat la un spital, unde este posibil să se efectueze stentarea de urgență a arterei coronare în care s-a produs catastrofa. Trebuie să acționăm imediat: aproximativ jumătate dintre cei care mor din cauza infarctului miocardic mor în prima oră de la apariția primelor semne. Angina instabilă se distinge de infarctul miocardic prin reversibilitatea leziunilor miocardice: în timpul unui atac de cord, o parte din miocardul alimentat cu sânge din artera afectată moare și este înlocuită cu țesut cicatricial cu angină instabilă, acest lucru nu se întâmplă.În cazul infarctului miocardic, există modificări caracteristice ale electrocardiogramei, o creștere și apoi o scădere a nivelului mai multor proteine - markeri ai necrozei miocardice și o contractilitate afectată a mai multor segmente ale ventriculului stâng conform ecocardiografiei.

Infarctul miocardic anterior are propriile complicații, în timp ce cel inferior are propriile sale complicații. Astfel, cu infarctul miocardic anterior este mult mai frecvent șoc cardiogen, pericardită (așa-numita pericardită epistenocardică), ruptură ventriculară stângă, anevrisme ventriculare stângi false și adevărate, obstrucție dinamică a ventriculului stâng, bloc de ramură stângă. Infarctul inferior se caracterizează prin tulburări tranzitorii ale conducerii atrioventriculare, insuficiență mitrală, ruptura septului interventricular și afectarea ventriculului drept. După o perioadă de spitalizare, se efectuează reabilitarea: se dezvoltă un regim de activitate fizică, se prescriu medicamente pentru utilizare constantă. Oricine a avut un infarct miocardic ar trebui, cu excepția cazului în care este contraindicat, să ia cel puțin patru medicamente în mod continuu: un beta-blocant (de exemplu, metoprolol, bisoprolol, nadolol), un agent antiagregant plachetar (cel mai adesea aspirina), o statină (de exemplu, atorvastatina, rosuvastatina) și un inhibitor ECA (enalapril, lisinopril și altele). Înainte de externare din spital sau imediat după aceasta, este necesar să se efectueze un test de stres (de preferință ecocardiografie de stres) și să se decidă oportunitatea angiografiei coronariene. Ischemia, ale cărei simptome nu se limitează la durerea în piept, este o tulburare circulatia coronariana , ceea ce duce la alimentarea insuficientă cu sânge a miocardului, tulburări metabolice și aport inadecvat de oxigen a mușchiului inimii. ÎNîn ultima vreme boala destul de comuna. Grupul de risc include în principal bărbați, femei în timpul și, de asemenea, după menopauză, care cu modificări niveluri hormonale poartă cu sine o slăbire a organismului și provoacă multe boli.

Există mai multe forme de ischemie cardiacă:

Inițial - se manifestă fără durere. Există o scădere a tensiunii arteriale, disconfortîn piept, dificultăți de respirație.
Stop primar - caracterizat prin stop cardiac. ÎN în acest caz, fără imediată ajutor profesional duce la moarte.
Angina pectorală. Există un blocaj al arterelor coronare cu plăci, provocând senzații dureroaseîn piept, braț, gât, față.
Atac de cord. Oprirea fluxului complet de sânge către părțile inimii.
Insuficiență cardiacă sau cardioscleroză. Cicatrizarea zonelor inimii, forma anormală a valvelor.

Dacă nu reușiți să aplicați în timp util îngrijire medicală sunt posibile complicații grave. La primele semne, trebuie să consultați imediat un medic. Sistemul cardiovascular este implicat în procesul de circulație a sângelui în întregul corp, iar inima, ca organ independent, are nevoie și de alimentare cu sânge. Vasele sau arterele coronare alimentează miocardul și mușchiul inimii.

Dar există motive care duc la întreruperea acestui proces și la dezvoltarea bolii coronariene:

Ateroscleroza. Formarea colesterolului pe pereții vaselor de sânge.
Hipertensiune arterială. Datorită creșterii constante a tensiunii arteriale, ventriculul stâng se mărește și aportul adecvat de sânge este afectat.
Diabet zaharat. Conduce la formarea plăcilor de colesterol, care împiedică circulația sângelui.
Tromboză. Mecanismul de coagulare rapidă a sângelui face imposibil ca acesta să curgă prin vase în organe.

Aceste boli adesea nu numai că provoacă ischemie, dar sunt ulterior boli concomitente. Acestea fac mult mai dificilă tratamentul și recuperarea pacienților.

Nu numai bolile, ci și caracteristicile corpului și activitatea de viață a persoanei însuși pot provoca tulburări și funcționarea necorespunzătoare a organelor sistemului cardiovascular:

Stres, suprasolicitare nervoasă. Duce la aritmie constantă, întrerupere a fluxului nutrientiși oxigen la organe.
Predispoziție genetică. Se moștenește împreună cu codul genetic.
Gen. Ischemia apare mai des la bărbați.
Excesul de greutate. Depășirea greutății normale a corpului crește volumul de sânge pe care inima trebuie să îl pompeze pe bătaie. Tonul pereților se deteriorează treptat, iar sarcina asupra vaselor crește.
A avea obiceiuri proaste. Fumatul provoacă cantități excesive de monoxid de carbon și o lipsă de oxigen în sânge.

Treptat și odată cu vârsta, vasele de sânge își pierd elasticitatea, așa că după 45-50 de ani există o probabilitate mare ca ischemia să apară. Simptomele la sexul puternic sunt mai pronunțate, deoarece sunt mai vulnerabile la ischemie. Acest lucru nu se datorează numai caracteristici fiziologice. Motivele sunt condițiile dificile de muncă, obiceiuri proasteși situații stresante.

Eșecul de a consulta un medic în timp util atunci când există plângeri de boală coronariană duce la boli coronariene, care se manifestă la bărbații cu simptome caracteristice:

durere severă în piept;
lipsă de aer, dificultăți de respirație;
leșin, întunecarea ochilor;
amețeli și migrene;
atacuri de greață;
transpirație crescută;
atacuri de aritmie.

Condițiile preliminare pentru apariția ischemiei cardiace în acest caz sunt ateroscleroza, formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge, nivel crescut colesterol și spasme ale vaselor coronare. Toate acestea contribuie la o lipsă de nutrienți în organism și la perturbarea procesului de circulație a sângelui.

Semne de ischemie cardiacă la femei și copii

Semnele de ischemie cardiacă la femei nu sunt la fel de clare ca la bărbați, deoarece pentru o lungă perioadă de timp Doar bărbații au fost susceptibili la ischemie cardiacă. La femei, această boală a fost observată destul de rar. Acum este considerat legat de vârstă și se manifestă în timpul menopauzei. Modificările care apar în organism, lipsa de estrogen afectează funcționarea sistemului cardiovascular la 20% dintre femei.

Femeile au încă semne individuale de ischemie cardiacă:

atacuri de durere acută ascuțită în spate;
angina pe termen scurt - nu durează mai mult de 15 minute;
dispnee;
indigestie;
Seara, pot apărea umflături ale membrelor;
pierderea conștienței sau amețeli frecvente.

La femei, cauza ischemiei cardiace poate fi stresul, munca mentală grea și vârsta peste 55 de ani. Apoi, ca la bărbați, boala începe la vârsta de 40 de ani.

Bolile sistemului cardiovascular afectează chiar și copiii vârstă mai tânără. Există mai multe motive pentru apariția lor. Acestea includ ereditatea, surmenajul în timpul proces educațional, patologii congenitale.

La un copil, ischemia prezintă simptomele sale caracteristice:

Durere, senzație de compresie a pieptului. Durata ajunge la 30 de minute.
Amorțeală și durere ascuțită partea stângă a feței, mâinii și antebrațului.
Lipsa de oxigen, dificultăți de respirație, semne de sufocare.

În cele mai multe cazuri, chiar și medicamentul nitroglicerina nu este capabil să atenueze starea. ÎN copilărie Mortalitatea prin boli coronariene este mult mai mare. Prin urmare, la prima, chiar și cea mai mică suspiciune de disfuncție cardiacă, este urgent să chemați o ambulanță.

Un atac ischemic începe de obicei după un efort fizic intens sau un șoc emoțional sever. O persoană simte o durere de strângere în piept și transpirație abundentă.

În astfel de cazuri, este necesar să cunoașteți exact regulile privind acordarea primului ajutor pentru angina pectorală:

sunați imediat o ambulanță asistență de urgență;
este convenabil să așezați pacientul pe pat, ridicând capul și slăbind cureaua și gulerul hainelor;
încercați să vă calmați și să vă distrageți atenția;
deschideți geamurile, porniți ventilatorul sau aerul condiționat vara;
se toarnă într-un tampon de încălzire apă caldăși puneți-l la picioarele pacientului.

De asemenea, puteți administra medicamentul „Nitroglicerină”, în funcție de severitate, puteți da de la 1 la 4 comprimate. Persoana ar trebui să le pună sub limbă și să le sugă.

Dacă aveți angină pectorală, nu trebuie să provocați excitare, să administrați medicamente necunoscute sau să forțați persoana să se miște. Pana la sosirea ambulantei, este mai bine sa taci si, in caz de anxietate severa, sa folosesti tinctura de valeriana.

Cele mai multe cel mai bun mod evitarea ischemiei înseamnă monitorizarea constantă a stării de sănătate și a suferi examen medical. Dacă simptomele apar brusc în zona pieptului sau în partea stângă a corpului, contactați un specialist.

Principalele măsuri de prevenire a bolilor coronariene sunt regulile zilnice simple care trebuie respectate:

Mâncați o dietă sănătoasă, hrănitoare. Controlează-ți greutatea și evită obezitatea.
Mișcă-te mai mult și obișnuiește-ți corpul cu plimbările în aer curat.
Nu uitați de activitatea fizică.
Scapa de obiceiurile proaste.
Dacă aveți o predispoziție ereditară, petreceți mai mult timp vizitând medicii.
Luați, la sfatul unui specialist, medicamente care întăresc inima și vasele de sânge, de exemplu, Entresto (puteți citi despre medicament) sau medicamentul Cordanum.

Multe boli sunt rezultatul stilului de viață greșit al persoanei însăși. De asemenea, trebuie să luăm în considerare problemele de mediu, care joacă, de asemenea, un rol important în deteriorarea sănătății. Evita cu orice pret situatii stresanteși încărcături inutile.

IHD este un grup de boli acute și cronice ale mușchiului inimii, a căror bază morfologică este ateroscleroza arterelor coronare. Baza patofiziologică a bolii este o discrepanță între nevoia inimii de aprovizionare cu sânge și livrarea efectivă de sânge către inimă. Această discrepanță apare nu numai din cauza îngustării aterosclerotice a lumenului vaselor coronare, ci și din cauza dezvoltării agregatelor plachetare în aceste vase, spasmului periodic (îngustarea) vaselor de sânge.

Clasificarea bolilor coronariene

(VKSC Amn URSS, 1983. Pe baza sugestiilor experților OMS (1979).

Moarte coronariană subită (stop cardiac primar).

Angina pectorală.

Angina pectorală.
1. angina pectorală cu debut nou,
  angina pectorală stabilă (indicând clasa funcțională de la I la IV),
  angina de efort progresivă.

Spontan, sau varianta de angină(Prinzmetal).

Infarct miocardic:

mare focală (transmurală),

focală fină (non-transmurală),

Cardioscleroza post-infarct (indicând data infarctului).

Tulburări ale ritmului cardiac (indicând forma).

Insuficiență cardiacă (indicând stadiul și forma).

Forma „tăcută” a IHD.

ANGINA

Angina pectorală este un sindrom de durere asemănătoare atacului, care apare cel mai adesea în spatele sternului sau în stânga sternului pe fondul aterosclerozei sau al vasospasmului arterelor coronare. Baza patofiziologică a sindromului dureros este ischemia miocardică.

După cum se poate observa din clasificarea prezentată a bolii coronariene (Tabelul 9), angina pectorală este împărțită în angina pectoralăŞi angina pectorală spontană. La rândul său, angina pectorală este împărțită în angina pectorală cu debut nou, angina pectorală stabilă și angina pectorală progresivă. Din punct de vedere clinic, cea mai frecventă este angina pectorală stabilă.

Despre angina pectorală cu debut nou spun ei în cazurile în care nu a trecut mai mult de o lună de la debutul primului atac.

Angina de efort stabilă

Plângeri: Plângere principală – durere tipică în spatele sternului sau în stânga acestuia. Este paroxistic, cel mai adesea presare sau compresiv , însoțită de un sentiment de frică de moarte. Durata durerii 3-5 minute , mai rar 15-20 minute, deseori iradiază spre umărul stâng, brațul stâng, scapula, mai rar spre gât, maxilarul inferior, spațiul interscapular, uneori către regiunea epigastrică (Fig. 55), asociată cu activitatea fizică , creșterea tensiunii arteriale, agitație psiho-emoțională. Se oprește (descrește) atunci când încetați să faceți exerciții sau imediat după ce luați nitroglicerină. O caracteristică distinctivă a anginei pectorale stabile este natura stereotipă a cursului său, toate atacurile sunt similare între ele și apar numai cu o anumită activitate fizică. În acest sens, pacienții, cunoscând toate aceste nuanțe, se adaptează la starea lor și, prin ajustarea nivelului de activitate fizică sau luând nitroglicerină preventivă înainte de un astfel de exercițiu, previn atacurile de angină.

Inspecţie: cu dureri intense, pielea este palidă, se observă transpirație, mai ales pe frunte. Pacienții se comportă calm, încearcă să „să stea jos” și sunt caracterizați de adinamie forțată. Pe stradă, pacienții se opresc și, pentru a-și ascunde starea, se prefac că se uită la vitrine („simptomul vitrinei”). Adesea, în timpul unui atac, pacienții plasează un pumn strâns pe zona inimii („simptomul pumnului”). Cu boala cardiacă ischemică cronică, pacienții simt în mod constant durere în zona mușchiului pectoral major din stânga („semnul blocului medaliat”).

Palpare: sensibilitate crescută la durere în zonele Zakharyin-Ged, care poate persista câteva ore după ce atacul de durere dispare.

Percuție cardiacă: limitele inimii nu sunt modificate (dacă nu există hipertensiune arterială și cardioscleroză severă), fasciculul vascular din spațiul 2 intercostal este adesea mărit. Auscultarea inimii: în momentul unui atac de angină pectorală - stingând primul ton la apex, de multe ori accent II ton pe aortă, apariția aritmiilor (de obicei extrasistole). Se observă adesea o scădere a frecvenței cardiace și o creștere a tensiunii arteriale.

Fig.55. Zone de localizare și iradiere a durerii în angină și infarct miocardic.

Electrocardiografie. Pe ECG , luate în timpul unui atac de angină, pot fi determinate semne ale tulburărilor circulatorii coronariene: Offset intervalul ST mai des în jos, mai rar în sus de la izolinie cu mai mult de 1 mm. Mai puțin specifică este reducerea, netezirea sau apariția unei unde T negative La un număr de pacienți, unda T devine înaltă și ascuțită. Aceste modificări nu la toate derivațiile, ci mai des doar la derivațiile 1, II, V 4-6 sau III, IIAVF, dispar la câteva minute (mai rar - ore) după încetarea atacului.

În afara unui atac, este posibil să nu existe modificări ale ECG în repaus. Prin urmare, pentru a pune un diagnostic, se utilizează un test cu activitate fizică (ergometru de bicicletă), teste de droguri (dipiridamol, test ergometrină). , Monitorizare Holter (înregistrare ECG continuă timp de 24 de ore În funcție de severitatea cursului, angina pectorală stabilă este împărțită în 4 clase funcționale). Clasa funcțională reflectă intensitatea (magnitudinea) activității fizice la care apare un atac de durere.

euClasă. Pacientul tolerează bine activitatea fizică normală. Crizele de angina pectorală apar numai în timpul exercițiilor de mare intensitate. Puterea de încărcare de prag este de 125 W sau mai mult, determinată folosind un VEP.

IIClasă. Ușoară limitare a activității fizice obișnuite. Crizele de angina pectorală apar atunci când mergeți pe un teren plan pe o distanță mai mare de 500 de metri sau când urcăți mai mult de un etaj. Puterea de sarcină de prag este de 75-100 W.

IIIClasă. Limitare marcată a activității fizice. Crizele apar la mersul în ritm normal pe un teren plan pe o distanță de 100 până la 500 de metri și la urcarea unui etaj. Puterea de sarcină de prag este de 50 W.

IVClasă. Angina pectorală apare cu mici activitate fizică, mers pe teren plan pe o distanta mai mica de 100 de metri. Apariția crizelor de angină este tipică și în repaus, datorită creșterii nevoilor metabolice ale miocardului. Puterea de sarcină de prag este de 25 W sau mai puțin.

Criteriile de diagnosticare a anginei progresive sunt creșterea frecvenței și severității crizelor de angină, creșterea frecvenței aportului de nitroglicerină și scăderea eficacității acesteia, deteriorarea stării generale a pacientului, modificări semnificative și pe termen lung ale ECG (deprimarea focală a segmentului ST, apariția undelor T negative, diverse tulburări ale ritmului cardiac).

Ecocardiografia de stres. Această metodă este mai precisă pentru detectarea insuficienței arterei coronare. Esența sa constă în evaluarea ecocardiografică a mobilității segmentelor ventriculului stâng cu creșterea frecvenței cardiace ca urmare a administrării de stimulare dobutamică, transesofagiană sau sub influența activității fizice. Când ritmul cardiac crește, nevoia miocardică de oxigen crește și apare un dezechilibru între livrarea de oxigen prin arterele coronare îngustate și nevoia de oxigen într-o anumită zonă a miocardului. În acest caz, apar tulburări locale ale contractilității miocardice, iar mobilitatea zonei ischemice scade. Modificările contractilității miocardice locale preced alte manifestări de ischemie (durere, modificări ECG).

În scopul verificării celei mai precise a aterosclerozei coronariene, una dintre cele mai fiabile metode este angiografia coronariană . Această metodă este considerată „standardul de aur” în diagnosticul bolii coronariene, deoarece ne permite să identificăm prezența, localizarea și gradul de îngustare a arterelor coronare.