Pentru a determina prezența unui atac de cord, locația acestuia și stadiul de distrugere a mușchiului inimii, cel mai fiabil și metoda accesibila este un ECG. Primele semne apar după a treia oră de la debutul atacului, cresc în prima zi și rămân după formarea cicatricei. Pentru a stabili un diagnostic, se ține cont de profunzimea distrugerii miocardice și de amploarea procesului, deoarece de aceasta depind severitatea stării pacientului și riscul de complicații.
📌 Citește în acest articol
Semne ECG ale infarctului miocardic
Electrocardiograma în tulburarea acută a fluxului sanguin coronarian reflectă eșecul de funcționare a țesutului mort și modificări ale excitabilității celulare datorită eliberării de potasiu. Datorită faptului că o parte din miocardul funcțional moare în timpul unui atac de cord, electrodul peste această zonă nu poate înregistra trecerea semnalului electric.
Prin urmare, nu va exista R pe înregistrare, dar va apărea un impuls reflectat de pe peretele opus - o undă Q patologică, care are o direcție negativă. Acest element este prezent în mod normal, dar este extrem de scurt (mai puțin de 0,03 secunde), și atunci când devine adânc și lung.
Datorită distrugerii cardiomiocitelor, depozitele intracelulare de potasiu sunt eliberate din ele și concentrate sub căptușeala exterioară a inimii (epicard), provocând daune electrice. Acest lucru perturbă procesul de recuperare (repolarizare) a mușchiului inimii și modifică elementele ECG în acest fel:
- deasupra zonei de necroză, ST crește, iar pe peretele opus scade, adică infarctul se manifestă prin anomalii ECG discordante (inconsecvente);
- T devine negativ din cauza perturbării fibrelor musculare în zona de distrugere.
Localizarea patologiei: anterioară, posterioară, laterală
Dacă în prima etapă a analizei este necesar să se detecteze 5 semne de atac de cord (fără R sau scăzut, Q a apărut, ST a crescut, există un ST discordant, T negativ), atunci următoarea sarcină este căutarea pentru derivaţiile unde apar aceste tulburări.
Față
Când această parte a ventriculului stâng este deteriorată, se observă tulburări caracteristice în forma și dimensiunea dinților în:
- conduce 1 și 2, din mâna stângă – Q adânc, ST este ridicat și se contopește cu T pozitiv;
- 3, din piciorul drept – ST redus, T negativ;
- pieptul 1-3 – R, QS lat, ST se ridică deasupra liniei izoelectrice cu mai mult de 3 mm;
- piept 4-6 – T plat, ST sau puțin sub izolinie.
Spate
Când focarul de necroză este localizat de-a lungul peretelui posterior, ECG poate fi văzut în a doua și a treia derivații standard și îmbunătățite de la piciorul drept (aVF):
- Q adâncit și extins;
- ST crescut;
- T pozitiv, fuzionat cu ST.
Latură
Infarctul peretelui lateral duce la modificări tipice ale electrocardiogramei în al treilea, de la brațul stâng, al 5-lea și al 6-lea toracic:
- Q aprofundat, semnificativ extins;
- ST crescut;
- T se îmbină cu ST într-o singură linie.
Prima derivație standard și cablul toracic înregistrează depresia ST și T negativ, deformat.
Etape în timpul examinării
Modificările ECG nu sunt statice atunci când mușchiul inimii este distrus. Prin urmare, este posibil să se determine durata procesului, precum și modificările reziduale după transfer tulburare acută nutriția miocardului.
Ascuțit și picant
Este foarte rar ca un atac de cord să poată fi detectat în primele minute (până la 1 oră) după apariția lui. În acest moment, modificările ECG fie sunt complet absente, fie există semne de ischemie subendocardică (denivelare ST, deformare T). Stadiul acut durează de la o oră până la 2 - 3 zile de la debutul dezvoltării necrozei musculare cardiace.
Această perioadă se caracterizează prin eliberarea ionilor de potasiu din celulele moarte și apariția curenților de deteriorare. Ele pot fi văzute pe ECG ca o creștere a ST deasupra locului infarctului și, datorită fuziunii cu acest element, acesta încetează să fie detectat.
Subacută
Această etapă continuă până aproximativ la sfârșitul celei de-a 20-a zile din momentul atacului. Potasiul este îndepărtat treptat din spațiul extracelular, astfel încât ST se apropie încet de linia izoelectrică. Aceasta contribuie la apariția contururilor undei T. Sfârșitul fazei subacute este considerat a fi revenirea ST la poziția sa normală.
Cicatrici
Durată procesul de recuperare iar înlocuirea locului de necroză cu țesut conjunctiv poate dura aproximativ 3 luni. În acest moment, se formează o cicatrice în miocard, crește parțial cu vasele de sânge și se formează noi celule musculare cardiace. Semnul principal ECG al acestor procese este mișcarea lui T către izolină, trecerea sa de la negativ la pozitiv. R crește, de asemenea, treptat, iar Q patologic dispare.
Reprogramat
Efectele reziduale după un atac de cord se manifestă sub formă de cardioscleroză post-infarct. au forme și locații diferite, nu pot participa la contracția miocardică și la conducerea impulsurilor. Prin urmare, apar diverse blocaje și aritmii. ECG-ul pacienților care au avut un infarct evidențiază deformări ale complexelor ventriculare și revenirea incompletă a ST și T la normal.
Variante de atac de cord pe ECG
În funcție de amploare, infarctul muscular cardiac poate fi mare-focal sau. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici ECG.
Focal mare, q infarct: transmural și subepicardic
Infarct focal mare, transmural (necroză care implică toate straturile miocardului) Infarctul intramural apare atunci când sursa leziunii este localizată în peretele ventriculului însuși. In acest caz nr schimbare pronunțată direcția de mișcare a semnalului bioelectric, iar potasiul nu ajunge în straturile interioare sau exterioare ale inimii. Aceasta înseamnă că din toate semnele rămâne doar T negativ, care își schimbă treptat direcția. Prin urmare, este posibil să se diagnosticheze infarctul intramural numai în decurs de 2 săptămâni.
Opțiuni atipice
Toate semnele de necroză miocardică în majoritatea cazurilor pot fi detectate pe ECG, cu excepția opțiunilor speciale de localizare - bazală (anterior și posterior) la punctul de contact al ventriculilor cu atriile. Există, de asemenea, anumite dificultăți de diagnostic cu bloc de ramură simultan și insuficiență coronariană acută.
Infarctele bazale
Necroza miocardică anterioară ridicată (infarctul anterobazal) se manifestă doar printr-o undă T negativă în derivația brațului stâng. Într-o astfel de situație, este posibil să recunoașteți boala dacă instalați electrozii cu 1 - 2 spații intercostale mai sus decât de obicei. Infarctul posterobazal nu are semne tipice. Este posibilă o creștere excepțională a amplitudinii complexului ventricular (în special R) în derivațiile precordiale drepte.
Urmăriți videoclipul despre ECG în timpul infarctului miocardic:
Blocarea pachetului și infarctul
Dacă conducerea semnalului de-a lungul ventriculului este întreruptă, atunci impulsul prin ventricul nu se mișcă de-a lungul căilor de conducere, acest lucru distorsionează întreaga imagine a atacului de cord pe cardiogramă. Doar simptomele indirecte din derivațiile toracice pot ajuta la diagnostic:
- Q anormal în 5 și 6 (în mod normal nu este acolo);
- nu există o creștere a R de la primul la al șaselea;
- T pozitiv la 5 și 6 (de obicei este negativ).
Infarctul miocardic pe ECG se manifestă printr-o încălcare a înălțimii dinților, apariția unor elemente anormale, deplasarea segmentelor și o schimbare a direcției lor în raport cu izolina. Deoarece toate aceste abateri de la normă au o localizare și o secvență tipică de apariție, folosind un ECG este posibil să se stabilească locația distrugerii mușchiului inimii, adâncimea leziunii peretelui inimii și timpul care a trecut de la debut. a unui atac de cord.
Pe lângă semnele tipice, în unele situații vă puteți concentra asupra încălcărilor indirecte. După un atac de cord, în stratul muscular se formează țesut cicatricial în loc de celule funcționale, ceea ce duce la inhibarea și denaturarea conducerii impulsurilor cardiace și a aritmiei.
Citeste si
Unda T de pe ECG este determinată pentru a identifica patologiile activității cardiace. Poate fi negativ, ridicat, bifazic, netezit, plat, redus și poate fi detectată și depresia undei coronare T. Modificări pot fi și în segmentele ST, ST-T, QT. Ce este un dinte alternant, discordant, absent, cu dublu cocoaș.
Pe un ECG în timpul infarctului miocardic (foto 1), medicii văd clar semne de necroză a țesutului cardiac. O cardiogramă pentru un atac de cord este o metodă de diagnosticare fiabilă și vă permite să determinați gradul de afectare a inimii.
Interpretarea ECG pentru infarctul miocardic
Electrocardiograma este metoda sigura cercetare, iar dacă se suspectează un atac de cord, este pur și simplu de neînlocuit. Un ECG pentru infarctul miocardic se bazează pe o încălcare a conducerii cardiace, de exemplu. în anumite zone ale cardiogramei, medicul va observa modificări anormale care indică un atac de cord. Pentru a obține informații fiabile, medicii folosesc 12 electrozi atunci când preiau date. Cardiograma pentru infarctul miocardic(foto 1) înregistrează astfel de modificări pe baza a două fapte:
- în timpul unui atac de cord la o persoană, procesul de excitare a cardiomiocitelor este întrerupt și acest lucru are loc după moartea celulei;
- în țesuturile cardiace afectate de un atac de cord, echilibrul electrolitic este perturbat - potasiul părăsește în mare parte patologiile tisulare deteriorate.
Aceste modificări fac posibilă înregistrarea liniilor pe electrocardiograf care sunt semne ale tulburărilor de conducere. Ele nu se dezvoltă imediat, ci numai după 2-4 ore, în funcție de capacitățile compensatorii ale organismului. Cu toate acestea, o cardiogramă a inimii în timpul unui atac de cord arată semnele însoțitoare care pot fi folosite pentru a determina disfuncția inimii. Echipa de ambulanță de cardiologie trimite fotografia cu foaia matricolă la clinica unde va fi internat un astfel de pacient - cardiologii vor fi pregătiți din timp pentru un pacient grav.
Cum arată infarctul miocardic pe un ECG?(foto de mai jos) după cum urmează:
- absența completă a undei R sau scăderea sa semnificativă a înălțimii;
- undă Q extrem de adâncă, în cădere;
- segment S-T ridicat deasupra nivelului izolinei;
- prezența unei unde T negative.
O electrocardiogramă arată, de asemenea, diferitele etape ale unui atac de cord. Infarct la ECG(foto în gal.) poate fi subacută, atunci când modificări în activitatea cardiomiocitelor abia încep să apară, acute, acute și în stadiul de cicatrizare.
De asemenea, o electrocardiogramă permite medicului să evalueze următorii parametri:
- diagnosticați faptul unui atac de cord;
- determinați zona în care au avut loc modificări patologice;
- stabiliți cu cât timp în urmă au avut loc schimbările;
- decide cu privire la tactica de tratament a pacientului;
- prezice posibilitatea morții.
Infarctul miocardic transmural este unul dintre cele mai periculoase și severe tipuri de leziuni cardiace. Se mai numește și infarct cu focal mare sau Q-infarct. Cardiograma după infarct miocardic(foto de mai jos) cu o leziune focală mare arată că zona celulelor inimii moarte acoperă întreaga grosime a mușchiului inimii.
Infarct miocardic
Infarctul miocardic este o consecință a bolii coronariene. Cel mai adesea, ischemia este cauzată de ateroscleroza vaselor inimii, spasm sau blocaj. întâmpla atac de cord(foto 2) poate ca urmare intervenție chirurgicală dacă se ligatură o arteră sau se efectuează angioplastie.
Infarctul ischemic trece prin patru etape ale procesului patologic:
- ischemie, în care celulele inimii nu mai primesc cantitatea necesară de oxigen. Această etapă poate dura destul de mult timp, deoarece organismul include toate mecanismele compensatorii pentru a asigura operatie normala inimile. Mecanismul imediat al ischemiei este îngustarea vaselor cardiace. Până la un anumit punct, mușchiul inimii face față unei astfel de lipse de circulație a sângelui, dar când tromboza îngustează vasul la o dimensiune critică, inima nu mai este capabilă să compenseze deficiența. Acest lucru necesită de obicei o îngustare a arterei cu 70 la sută sau mai mult;
- afectarea care apare direct în cardiomiocite, care începe în 15 minute după încetarea circulației sanguine în zona afectată. Un atac de cord durează aproximativ 4-7 ore. Aici începe pacientul trasaturi caracteristice atac de cord - durere în piept, greutate, aritmie. Infarct cardiac extins(foto de mai jos) - rezultatul cel mai sever al atacului; cu o astfel de deteriorare, zona de necroză poate ajunge până la 8 cm în lățime;
- necroza este moartea celulelor inimii și încetarea funcțiilor acestora. ÎN în acest caz, cardiomiocitele mor, necroza le împiedică să își îndeplinească funcțiile;
- cicatrizarea este înlocuirea celulelor moarte cu formațiuni de țesut conjunctiv care nu sunt capabile să preia funcția predecesorilor. Acest proces începe aproape imediat după necroză și treptat, în decurs de 1-2 săptămâni, pe inimă se formează o cicatrice a țesutului conjunctiv de fibre de fibrină la locul leziunii.
Infarctul cerebral hemoragic este o afecțiune înrudită în ceea ce privește mecanismele de leziune, dar reprezintă eliberarea sângelui din vasele creierului, care interferează cu funcționarea celulelor.
Inima după un atac de cord
inima după infarctul miocardic(foto 3) suferă un proces de cardioscleroză. Țesut conjunctiv, care înlocuiește cardiomiocitele, se transformă într-o cicatrice aspră - poate fi văzută de patologi în timpul autopsiilor persoanelor care au suferit un infarct miocardic.
Cicatricea după infarctul miocardic are grosimi, lungime și lățime diferite. Toți acești parametri afectează activitatea ulterioară a inimii. Zonele profunde și mari de scleroză sunt numite infarct extins. Recuperarea dintr-o astfel de patologie este extrem de dificilă. Cu microsclerozație, un atac de cord, ca un atac de cord, poate lăsa daune minime. Adesea, pacienții nici nu știu că au suferit de o astfel de boală, deoarece semnele erau minime.
Cicatrice pe inimă după un atac de cord(foto în gal.) nu doare în viitor și nu se face simțit timp de aproximativ 5-10 ani după un atac de cord, totuși, provoacă o redistribuire a încărcăturii cardiace către zonele sănătoase, care acum trebuie să lucreze mai mult. . După un anumit timp, inima după un atac de cord (foto de mai jos) pare uzată - organul nu poate efectua sarcina, boala ischemica Starea inimii la pacienți se înrăutățește, apare durerea în inimă, dificultăți de respirație, obosesc rapid și este necesar un sprijin constant cu medicamente.
Galerie de fotografii ale infarctului miocardic
În prezent, infarctul miocardic este o boală destul de frecventă. Dacă manifestările sale inițiale sunt confundate cu angina pectorală, aceasta poate duce la consecințe triste și adesea la rezultat fatal. Pentru a evita o astfel de dezvoltare a evenimentelor, este necesar să chemați un medic cât mai curând posibil. Un ECG în timpul infarctului miocardic poate salva uneori vieți și poate readuce viața pacientului la ritmul obișnuit.
Performanța ECG
O cardiogramă pentru un atac de cord este „standardul de aur” pentru diagnostic. Cel mai mare conținut de informații apare în primele ore după dezvoltarea focarului patologic. În acest moment, în timpul înregistrării, semnele infarctului miocardic de pe ECG sunt deosebit de acute ca urmare a încetării saturației sanguine a țesuturilor cardiace.
Filmul pe care este înregistrat rezultatul examinării unei patologii deja dezvoltate reflectă perturbarea inițială a fluxului sanguin, cu excepția cazului în care, desigur, s-a format în timpul procedurii. Acest lucru se manifestă printr-un segment ST alterat în raport cu liniile diferitelor derivații, care este legat de necesitatea unei manifestări tipice:
- suport afectat prin țesutul cardiac, care se formează după moartea completă a celulelor sau necroză;
- modificarea compoziției electroliților. După un atac de cord, există o eliberare extinsă de potasiu.
Ambele procese necesită o anumită perioadă de timp. Pe baza acestui fapt, un atac de cord apare de obicei pe ECG la 2-3 ore de la debutul infarctului. Modificările sunt asociate cu următoarele procese care apar în zona afectată, ducând la divizarea acesteia: necroza miocardului (necroza), afectarea țesuturilor, care se poate transforma apoi în necroză, alimentarea insuficientă cu sânge, care cu un tratament în timp util poate duce la recuperarea completă. .
Fotografie cu infarct miocardic
Semnele unui atac de cord pe ECG deasupra zonei zonei patologice formate sunt următoarele: absența undei R sau o scădere semnificativă a înălțimii acesteia, prezența unei unde Q patologică profundă, ridicarea deasupra izolinei. Segmentul S-T, prezența unei unde T negative. Pe partea opusă zonei de infarct se determină prezența unui segment S-T, care este situat sub nivelul izolinei.
Este important de luat în considerare că, pe baza mărimii fluxului sanguin perturbat și a locației acestuia în raport cu membrana mușchiului inimii, diagnosticul poate înregistra doar unele dintre aceste tulburări.
Ca urmare, semnele detectate pe ECG fac posibile:
- determinați prezența unui atac de cord;
- localizați zona inimii în care a avut loc atacul de cord;
- determinați cu cât timp în urmă a avut loc infarctul;
- decideți asupra tacticilor de tratament ulterioare;
- prezice posibilitatea unor complicații ulterioare și riscul de deces.
Cum arată un atac de cord de diferite perioade de timp pe un ECG?
Modificările ECG apar în funcție de cât timp în urmă s-a dezvoltat patologia. Aceste informații sunt extrem de importante pentru tratamentul ulterioar. Cea mai frapantă afișare apare în infarctele care au un volum mare de țesut afectat. Pe parcursul studiului se determină următoarele etape:
- tip acut de boală are o perioadă de timp de la câteva ore la 3 zile. Pe ECG arată ca o locație înaltă a segmentului S-T în raport cu izolina situată deasupra zonei afectate. Din acest motiv, în timpul diagnosticului este imposibil să se vadă unda T;
- stadiul subacut durează din prima zi până la 3 săptămâni. Cardiograma arată declin lent segmentul S-T la izolinie. Dacă izolina este atinsă de segment, atunci această etapă s-a încheiat. Tot în timpul procedurii se determină T negativ;
- stadiu de cicatrizare, în care se formează o cicatrice. Această etapă durează de la câteva săptămâni până la 3 luni. În această perioadă, unda T revine treptat la izolinie. Poate fi pozitiv. Pe bandă se determină înălțimea crescută a undei R. Dacă este prezentă unda Q, dimensiunea ei patologică scade.
Cum se determină atacurile de cord de diferite dimensiuni?
În timpul unei cardiograme, este posibil să se identifice focare patologice în funcție de zona afectată. Dacă este aproape de peretele exterior al țesutului cardiac, se dezvoltă un atac de cord tip frontal, care poate acoperi tot peretele vas de sânge. Acest lucru va perturba fluxul sanguin al unui vas mare. O mică leziune afectează capătul ramurilor arteriale. Există următoarele tipuri de leziuni patologice.
Focal mare
Există două opțiuni. Tip transmural, în care zona afectată acoperă întreaga grosime a peretelui miocardic. În acest caz, ECG arată absența undei R, expansiunea undei profunde Q. Ca urmare a tăierii segmentului S-T deasupra izolinei, unda T se contopește cu zona de infarct. În perioada subacută se determină o undă T negativă.
Leziunile cu focale mari de tip subepicardic se caracterizează prin localizarea zonei afectate în apropierea membranei exterioare. În acest caz, se înregistrează o undă R redusă și o creștere și extindere a undei Q. Complexul S-T este situat deasupra zonei infarctului, sub liniile altor derivații. T negativ este determinat în prezența unui tip subacut.
Focal fin
Infarctul subendocardic este definit de afectarea zonei din apropierea mucoasei interioare a inimii. În acest caz, ECG va arăta o netezire a undei T. Intramural se caracterizează printr-o leziune în stratul muscular. În acest caz, nu sunt detectate patologii ale undelor Q și R.
Variație în funcție de localizarea patologiei
Pentru a detecta prezența modificărilor, trebuie instalați 12 electrozi. Dacă există chiar și cea mai mică sugestie de atac de cord, atunci folosirea mai puțini electrozi este interzisă. Pe baza locației focarului patologic, cardiograma este înregistrată în moduri diferite.
Există diferite localizări ale focarului patologic:
- infarctul anterior se caracterizează prin plecarea din brațul drept a unei unde Q profunde, din piciorul drept - segmentul S-T, transformându-se într-o undă T negativă. Senzorii emanați din zona toracică înregistrează absența unei unde R, din dreapta. mână - o deplasare a segmentului S-T;
- infarctul lateral este reprezentat de modificări care emană de la brațul stâng, piciorul drept sub formă de undă Q extinsă, o creștere a segmentului S-T;
- Infarctul Q se caracterizează prin modificări care emană de la electrozii toracici sub forma unei elevații semnificative a segmentului S-T, T pozitiv;
- cea posterioara prezinta o stare alterata emanata din piciorul drept sub forma unei unde Q late, unda T pozitiva, care este marcata de deformare;
- infarctul septului interventricular este reprezentat de modificări de la brațul stâng, regiunea toracică. În acest caz, segmentul S-T inferior se deplasează, se determină o undă T pozitivă și Q se adâncește;
- Infarctul ventricular drept pe ECG este destul de dificil de determinat ca urmare a sursei comune de flux sanguin. Detectarea lui necesită aplicarea unor electrozi suplimentari.
Este întotdeauna posibil să se determine patologia?
În ciuda eficienței ridicate a metodei, există unele dificultăți care fac dificilă descifrarea în determinarea unui atac de cord cu ajutorul unei electrocardiograme. Acestea includ excesul de greutate a subiectului, care afectează conductivitatea curentului, detectarea noilor cicatrici este dificilă dacă există modificări de cicatrice pe inimă, dacă conductivitatea blocului este perturbată, anevrismele vechi ale mușchiului inimii fac dificilă diagnosticarea unei noi dinamici.
Cu toate acestea, cu condiția să se utilizeze dispozitive moderne, este posibil să se efectueze calcule automate ale leziunilor de infarct. Dacă efectuați monitorizarea zilnică, puteți urmări starea pacientului pe parcursul zilei. ECG este prima metodă de detectare a unui atac de cord. Cu ajutorul acestuia, focarele patologice pot fi detectate în timp util, ceea ce crește șansa de recuperare.
În timpul infarctului miocardic, se disting 3 zone, fiecare având propriile caracteristici ECG: 1) zona de necroză, situată în centru, se caracterizează printr-o modificare a complexului QRS (în primul rând o creștere sau apariția unei unde Q patologice) . 2) zona de afectare, situată în jurul zonei de necroză, se caracterizează printr-o deplasare a segmentului S - T. 3) zona de ischemie, situată chiar mai departe de periferia în jurul zonei de afectare, se caracterizează printr-o schimbare (inversarea) undei T. Este destul de clar că atunci când se înregistrează un ECG, toate cele 3 zone se influențează reciproc, motiv pentru care poate exista o gamă destul de diversă de modificări.
Modificările ECG în timpul infarctului miocardic depind de forma, localizarea și stadiul acestuia.
În funcție de semnele electrocardiografice, în primul rând trebuie distins infarctul miocardic transmural și subendocardic.
Necroza miocardică se manifestă de obicei pe ECG ca modificări ale complexului QRS. Formarea unui focar necrotic în miocard duce la încetarea activității electrice a zonei afectate, ceea ce determină o deviație a vectorului QRS total în direcția opusă. Ca rezultat, în derivațiile cu un pol pozitiv deasupra zonei necrotice, sunt detectate o undă Q patologic profundă și largă și o scădere a amplitudinii undei R, ceea ce este tipic pentru infarctele focale mari subendocardice. Cu cât necroza este mai profundă, cu atât aceste modificări sunt mai pronunțate.
În cazul infarctului miocardic transmural, pe ECG se înregistrează un complex de tip QS în derivații din partea epicardică. Deasupra insulei miocardului intact, înconjurată de un proces necrotic, există o crestătură în sus pe unda QS. Necroza subepicardică se poate manifesta doar ca o scădere a amplitudinii undei R fără formarea unei unde patologice Q. În cele din urmă, infarctul intramural poate să nu provoace deloc modificări ale complexului QRS. ECG-ul unui pacient cu infarct miocardic suferă modificări în funcție de stadiul bolii.
Există 4 tipuri principale de localizare a infarctului miocardic:
anterior – modificările se înregistrează în derivațiile V1-4;
inferior (frenic posterior) – cu modificări directe ale derivațiilor
lateral – cu modificări directe în derivațiile I, AVL, V5-6;
posterobazal - în care nu există modificări directe în cele 12 derivații ECG general acceptate, dar modificări reciproce sunt înregistrate în derivațiile V1-2 (undă R înaltă, îngustă, deprimare a segmentului ST, uneori înaltă, undă T ascuțită). Modificările directe pot fi detectate numai în cablurile suplimentare D, V7-9.
în cazul infarctului ventricular drept, modificările directe (denivelarea segmentului ST) sunt înregistrate numai în derivații suplimentare (piept drept)
Cel mai acut stadiu al infarctului (etapa de ischemie și lezare ) are o durată aproximativă de până la câteva ore. Se manifestă prin apariția ischemiei inițiale (de obicei subendocardică) cu trecerea la lezare, însoțită de supradenivelarea segmentului ST, până la contopirea cu unda T (curba monofazică). Necroza și unda Q corespunzătoare pot începe să se formeze, dar este posibil să nu existe. Dacă se formează unda Q, atunci înălțimea undei R în această derivație scade, adesea până la dispariția completă (complex QS cu infarct transmural). Acasă Caracteristica ECG etapa cea mai acută a infarctului miocardic - formarea așa-numitului curba monofazica . O formă de undă monofazică constă dintr-o elevație a segmentului ST și o undă T înaltă, verticală, care se îmbină.
În stadiul acut, care durează de la 2 la 10 zile, zona afectată se transformă parțial într-o zonă de necroză (apare o undă Q profundă, până la complexul QT), parțial, de-a lungul periferiei, într-o zonă de ischemie ( apare o undă T negativă). O scădere treptată a segmentului ST la izolină are loc în paralel cu adâncirea dinți negativi T.
O caracteristică importantă a stadiilor acute, acute și subacute ale infarctului
miocardului sunt |
reciproc |
modificări electrocardiografice |
||||||
segment |
Oportunitati, |
relevante |
||||||
localizarea necrozei miocardice, însoțește |
depresia lui |
în frunte, |
||||||
care caracterizează secţiunile opuse ale miocardului. ÎN |
cea mai acută |
|||||||
stadiul acut similar |
rapoartele pot |
apărea |
||||||
în raport cu complexul QRS şi unda T.
Stadiul subacut durează de la 1 la 2 luni. Zona afectată dispare din cauza trecerii la zona ischemică (prin urmare segmentul ST este strâns
jumătate din stadiul subacut, datorită extinderii zonei ischemice, unda T negativă se lărgește și crește în amplitudine până la una gigant. În a doua jumătate, zona de ischemie dispare treptat, care este însoțită de normalizarea undei T (amplitudinea acesteia scade, tinde să devină pozitivă). Dinamica modificărilor undei T este vizibilă în special la periferia zonei ischemice.
Dacă supradenivelarea segmentului ST nu a revenit la normal după 3 săptămâni de la momentul atacului de cord, este necesar să se excludă formarea unui anevrism cardiac.
Stadiul cicatricial este caracterizat de stabilitatea semnelor ECG care au persistat până la sfârșitul perioadei subacute. Cele mai constante manifestări sunt o undă Q patologică și o undă R redusă în amplitudine.
Sarcina nr. 1
Acut anterior, apical, cu trecere la peretele lateral Q-infarct miocardic
Sarcina nr. 2
Anteroseptal acut, apex cu trecere la peretele lateral Q-infarct miocardic
Sarcina nr. 3
Acut anterior cu trecere la apex și peretele lateral Q-infarct miocardic
Sarcina nr. 4
Infarct miocardic acut anterior, apical și lateral al peretelui ventriculului stâng
Problema #5
Cel mai acut stadiu al infarctului miocardic larg răspândit anterior
Problema #6
Stadiul acut al Q-infarctului miocardic cu supradenivelarea segmentului ST a peretelui anteroseptal și lateral al ventriculului stâng
Problema nr. 7
Stadiul acut al Q-infarctului miocardic cu supradenivelarea segmentului ST a pereților anteroseptali și laterali ai ventriculului stâng.
Problema nr. 8
Stadiul acut al Q-infarctului miocardic cu supradenivelarea segmentului ST a peretelui anterior al ventriculului stâng.
Problema nr. 9
Stadiul acut al Q-infarctului miocardic cu supradenivelare a segmentului ST a anteroseptalului, apexului și pereților laterali ai ventriculului stâng
Problema nr. 10
Ischemia subendocardică a anteroseptalului, apexului și pereților laterali ai ventriculului stâng
Problema nr. 11
Cel mai acut stadiu al infarctului miocardic cu supradenivelarea segmentului ST a anteroseptalului, apexului și peretelui lateral al ventriculului stâng
Problema nr. 12
a b c Dinamica modificărilor ECG în timpul Q-infarctului miocardic al peretelui anterior
a) 1 oră de la debutul infarctului miocardic, b) 24 ore de la debutul infarctului miocardic, c) 10 zile de la debutul infarctului miocardic
Problema nr. 13
Infarct miocardic anterior, apical și lateral, stadiu acut
Problema nr. 14
Fara Q infarct miocardic (intramural) al peretelui anterolateral
Problema nr. 15
Infarct miocardic Q inferior acut al ventriculului stâng
Problema nr. 16
Cel mai acut stadiu al infarctului miocardic cu supradenivelarea segmentului ST a peretelui inferior al ventriculului stâng
Problema nr. 17
Bradicardie sinusală.
Problema nr. 18
Cel mai acut stadiu al infarctului miocardic cu supradenivelarea segmentului ST a peretelui inferior
Problema nr. 19
Stadiul acut al Q-infarctului miocardic cu supradenivelarea segmentului ST a peretelui inferior al ventriculului stâng.
Problema nr. 20
Stadiul acut al Q-infarctului miocardic cu supradenivelarea segmentului ST a peretelui inferior al ventriculului stâng.
Problema nr. 21
Infarctul miocardic acut inferior
Problema nr. 22
Infarct miocardic inferior, stadiu acut
Problema nr. 23
a b c Dinamica modificărilor ECG în timpul Q-infarctului miocardic al peretelui inferior
a) 1 oră de la debutul infarctului miocardic, b) 24 ore de la debutul infarctului miocardic, c) 3 săptămâni de la debutul infarctului miocardic
Infarctul miocardic: principii generale ale diagnosticului ECG.
În timpul infarctului (necroză), fibrele musculare mor. Necroza este de obicei cauzată de tromboza arterelor coronare sau de spasmul prelungit al acestora, sau de scleroza coronariană stenozantă. Zona de necroză nu este excitată și nu generează EMF. Zona necrotică, așa cum ar fi, sparge printr-o fereastră în inimă, iar cu necroza transmurală (în adâncime completă), potențialul intracavitar al inimii pătrunde în zona subepicardică.
În marea majoritate a cazurilor, arterele care alimentează ventriculul stâng sunt afectate și, prin urmare, atacurile de cord apar în ventriculul stâng. Infarctul ventricular drept apare mult mai rar (mai puțin de 1% din cazuri).
O electrocardiogramă permite nu numai diagnosticarea infarctului miocardic (necroză), ci și determinarea locației acestuia, mărimea, adâncimea necrozei, stadiul procesului și unele complicații.
Cu o întrerupere bruscă a fluxului sanguin coronarian, în mușchiul inimii se dezvoltă secvenţial 3 procese: hipoxie (ischemie), leziuni și, în final, necroză (infarct). Durata fazelor pre-infarctului depinde de multe motive: gradul și viteza perturbării fluxului sanguin, dezvoltarea colateralelor etc., dar de obicei durează de la câteva zeci de minute până la câteva ore.
Procesele de ischemie și deteriorare sunt prezentate în paginile anterioare ale manualului. Dezvoltarea necrozei afectează segmentul QRS al electrocardiogramei.
Deasupra zonei de necroză, electrodul activ înregistrează o undă Q patologică (QS).
Să vă reamintim că persoana sanatoasaîn derivațiile care reflectă potențialul ventriculului stâng (V5-6, I, aVL), poate fi înregistrată o undă q fiziologică, reflectând vectorul de excitație al septului cardiac. Unda q fiziologică în orice derivație, cu excepția aVR, nu trebuie să fie mai mare de 1/4 din unda R cu care a fost înregistrată și mai mare de 0,03 s.
Când apare necroza transmurală în mușchiul inimii deasupra proiecției subepicardice a necrozei, se înregistrează potențialul intracavitar al ventriculului stâng, care are formula QS, adică. reprezentat de un dinte mare negativ. Dacă, alături de necroză, există și fibre miocardice funcționale, atunci complexul ventricular are formula Qr sau QR. Mai mult, cu cât acest strat funcțional este mai mare, cu atât unda R este mai mare. Unda Q în caz de necroză are proprietățile unei unde de necroză: mai mult de 1/4 din unda R în amplitudine și mai lungă de 0,03 s.
Excepție este derivația aVR, în care potențialul intracavitar este în mod normal înregistrat și, prin urmare, ECG din această derivație are formula QS, Qr sau rS.
O altă regulă: undele Q care sunt bifurcate sau zimțate sunt cel mai adesea patologice și reflectă necroza (infarct miocardic).
Priviți animațiile formării unei electrocardiograme în timpul a trei procese secvențiale: ischemie, deteriorare și necroză
Ischemie:
Deteriora:
Necroză:
Deci, s-a răspuns la întrebarea principală pentru diagnosticarea necrozei miocardice (infarctului): cu necroza transmurală, electrocardiograma în derivațiile care sunt situate deasupra zonei de necroză are formula complexului gastric QS; cu necroză netransmurală, complexul ventricular are aspect de Qr sau QR.
Un alt tipar important este caracteristic unui atac de cord: în derivațiile situate în zona opusă focarului de necroză, se înregistrează modificări în oglindă (reciproce, discordante) - unda Q corespunde undei R și undei r(R). corespunde undei s(S). Dacă segmentul ST este ridicat în sus cu un arc deasupra zonei de infarct, atunci în zonele opuse este coborât cu un arc în jos (vezi figura).
Localizarea infarctului.
O electrocardiogramă vă permite să distingeți între infarctul peretelui posterior al ventriculului stâng, sept, peretele anterior, peretele lateral și peretele bazal al ventriculului stâng.
Mai jos este un tabel pentru diagnosticarea diferitelor localizări ale infarctului miocardic folosind 12 derivații incluse în studiul electrocardiografic standard.
+ Tratamente
Infarct miocardic
Diverse derivații ECG în diagnosticul topic al modificărilor miocardice focale. În toate etapele dezvoltării ECG, începând cu utilizarea a trei derivații clasice (standard) de către W. Einthoven (1903), cercetătorii au căutat să ofere practicieni simplu, precis și cel mai mult metoda informativăînregistrarea biopotenţialelor cardiac muşchii. Căutarea constantă a unor noi metode optime pentru înregistrarea unei electrocardiograme a condus la o creștere semnificativă a derivațiilor, al căror număr continuă să crească.
Baza pentru înregistrarea derivațiilor ECG standard este triunghiul Einthoven, ale cărui unghiuri sunt formate din trei membre: brațul drept și stâng și piciorul stâng. Fiecare parte a triunghiului formează o axă de abducție. Primul cablu (I) se formează datorită diferenței de potențial dintre electrozii aplicați mâinii drepte și stângi, al doilea (II) - între electrozii mâinii drepte și piciorului stâng, al treilea (III) - între electrozi a mâinii stângi și a piciorului stâng.
Folosind derivații standard, este posibilă detectarea modificărilor focale atât în peretele anterior (deriva I) cât și în cel posterior (deriva III) al ventriculului stâng al inimii. Cu toate acestea, după cum au arătat studii ulterioare, derivațiile standard în unele cazuri fie nu dezvăluie nici măcar modificări grosolane ale miocardului, fie modificările graficului de derivații conduc la un diagnostic eronat al modificărilor focale. În special, modificările în secțiunile bazal-laterale ale ventriculului stâng nu sunt întotdeauna reflectate în derivația I, iar în secțiunile bazal-posterioare - în derivația III.
O undă Q profundă și o undă T negativă în derivația III pot fi normale, dar în timpul inspirației aceste modificări dispar sau scad și sunt absente în derivații suplimentare precum avF, avL, D și Y. O undă T negativă poate fi o expresie a hipertrofiei. și supraîncărcare, în legătură cu care se dă concluzia pe baza totalității modificărilor detectate în diferite derivații ale electrocardiogramei.
Deoarece potențialul electric înregistrat crește pe măsură ce electrozii se apropie de inimă, iar forma electrocardiogramei este determinată în mare măsură de electrodul situat pe piept, la scurt timp după cei standard au început să le folosească.
Principiul înregistrării acestor derivații este că electrodul diferențial (principal, de înregistrare) este situat în pozițiile pieptului, iar electrodul indiferent este situat pe unul dintre cele trei membre (pe brațul drept sau stâng, sau pe piciorul stâng). În funcție de locația electrodului indiferent, se disting derivațiile toracice CR, CL, CF (C - piept - piept; R - dreapta - dreapta; L - link - stânga; F - picior - picior).
Mai ales pentru o lungă perioadă de timp medicina practica S-au folosit cabluri CR. În acest caz, un electrod a fost plasat pe mâna dreaptă (indiferent), iar celălalt (diferit, înregistrare) în zona pieptului în pozițiile de la 1 la 6 sau chiar la 9 (CR 1-9). În prima poziție, electrodul de tăiere a fost aplicat pe zona celui de-al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului; în poziția a 2-a - pe al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului; în poziția a 3-a - în mijlocul liniei care leagă pozițiile a 2-a și a 4-a; în poziția a 4-a - până la al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare; în pozițiile a 5-a, a 6-a și a 7-a - de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare la nivelul poziției a 4-a, în pozițiile a 8-a și a 9-a - de-a lungul liniilor midscapulare și paravertebrale la nivelul poziției a 4-a . Aceste poziții, așa cum se va vedea mai jos, au fost păstrate până în prezent și sunt folosite pentru înregistrarea ECG, conform lui Wilson.
Cu toate acestea, ulterior s-a constatat că atât electrodul indiferent în sine, cât și locația lui pe diferite membre influențează forma electrocardiogramei.
Într-un efort de a minimiza influența unui electrod indiferent, F. Wilson (1934) a combinat trei electrozi de la membre într-unul singur și i-a conectat la un galvanometru printr-o rezistență de 5000 ohmi. Crearea unui astfel de electrod indiferent cu un potențial „zero” i-a permis lui F. Wilson să dezvolte derivații unipolare (unipolare) din cufărși membre. Principiul de înregistrare a acestor cabluri este că electrodul indiferent menționat mai sus este conectat la un pol al galvanometrului, iar un electrod de tăiere este conectat la celălalt pol, care este aplicat în pozițiile de mai sus ale pieptului (V 1-9. unde V este volt) sau pe brațul drept (VR ), mâna stângă (VL) și piciorul stâng(VF).
Folosind derivațiile toracice Wilson, puteți determina locația leziunilor miocardice. Astfel, derivațiile V 1-4 reflectă modificări în peretele anterior, V 1-3 - în regiunea anteroseptală, V 4 - în apex, V 5 - în peretele anterior și parțial în peretele lateral, V 6 - în lateral perete, V 7 - în peretele lateral și parțial în peretele posterior, V 8-9 - în peretele posterior și sept interventricular. Cu toate acestea, derivațiile V 8-9 nu sunt utilizate pe scară largă din cauza inconvenientului aplicării electrozilor și a amplitudinii mici a undelor electrocardiogramei. Nu a fost găsit aplicație practică iar limburile Wilson din cauza tensiunii joase a undei.
În 1942, cablurile membrelor lui Wilson au fost modificate de E. Golberger, care a propus utilizarea unui fir din două membre combinate într-un singur ansamblu fără rezistență suplimentară ca electrod indiferent, iar un fir liber de la al treilea membru este folosit ca electrod indiferent. Cu această modificare, amplitudinea undelor a crescut de o dată și jumătate în comparație cu plumburile Wilson cu același nume. În acest sens, derivațiile conform lui Golberger au început să fie numite derivații unipolare îmbunătățite (a - augmentate - îmbunătățite) de la membre. Principiul înregistrării cablurilor este că electrodul indiferent este aplicat alternativ pe unul dintre membre: brațul drept, brațul stâng, piciorul stâng, iar firele de la celelalte două membre sunt combinate într-un electrod indiferent. Când un electrod de reglare este aplicat pe brațul drept, derivația aVR este înregistrată, derivația avL este înregistrată pe brațul stâng și derivația avF este înregistrată pe piciorul stâng. Introducerea acestor derivații în practică a extins semnificativ capacitățile de diagnosticare ale electrocardiografiei boli cardiovasculare. In plumb avR cel mai bun mod se reflectă modificări ale ventriculului drept și atriului. Derivațiile avL și avF sunt indispensabile în determinarea poziției inimii. AvL de plumb este, de asemenea, important pentru diagnostice modificări focale în secțiunile bazal-laterale ale ventriculului stâng, plumb avF - în peretele posterior, în special în partea sa diafragmatică.
În prezent, înregistrarea unui ECG în 12 derivații (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) este obligatorie.
Cu toate acestea, într-un număr de cazuri diagnostice schimbările focale în 12 derivații general acceptate sunt dificile. Acest lucru a determinat un număr de cercetători să caute piste suplimentare. Astfel, uneori folosesc înregistrarea derivațiilor toracice în poziții similare din spațiile intercostale superioare. Apoi derivațiile sunt desemnate după cum urmează: spațiul intercostal este indicat mai sus, iar poziția electrodului toracic este indicată mai jos (de exemplu, V 2 2. U 2 3 etc.), sau din jumătatea dreaptă a pieptului V. 3R -V 7R.
Ledurile suplimentare utilizate pe scară largă includ derivaţii toracice bipolare conform lui Nab. Tehnica pe care a propus-o pentru înregistrarea derivațiilor este ca electrodul din mâna dreaptă să fie plasat în al doilea spațiu intercostal din dreapta la marginea sternului, electrodul din mâna stângă să fie plasat de-a lungul liniei axilare posterioare la nivelul proiecția apexului inimile(V 7), electrodul de la piciorul stâng se află la locul impulsului apical (V 4). La instalarea comutatorului plumb, derivația D (dorsalis) este înregistrată pe pinul I, derivația A (anterior) este înregistrată pe pinul II și derivația I (inferioară) este înregistrată pe pinul III. Aceste derivații realizează nu o afișare plană, ci o afișare topografică a potențialelor celor trei suprafețe ale inimii: posterioară, anterioară și inferioară.
Aproximativ, derivația D corespunde derivațiilor V 6-7 și reflectă peretele posterior al ventriculului stâng; derivația A corespunde derivațiilor V 4-5 și reflectă peretele anterior al ventriculului stâng; derivația I corespunde derivațiilor U 2-3 și reflectă septul interventricular și parțial segmentul anterior al ventriculului stâng.
Potrivit lui V. Neb, în diagnosticarea modificărilor focale, derivația D este mai sensibilă pentru peretele posterolateral decât derivațiile III, avF și V 7 . iar derivațiile A și I sunt mai sensibile decât derivațiile toracice ale lui Wilson în diagnosticarea modificărilor focale ale peretelui anterior. Potrivit lui V.I. Petrovsky (1961, 1967), plumbul D nu răspunde la modificările focale din regiunea diafragmatică. Cu o undă T negativă, care se găsește în derivația III în mod normal și cu o poziție orizontală a inimii, prezența unei unde T pozitive în derivația D exclude patologia.
Conform datelor noastre, indiferent de poziție inimileînregistrarea derivației D este obligatorie în prezența unei unde T negative, precum și a unei undă Q profundă, nici măcar lărgită, în derivația III și absența unor modificări similare în avF. Plumb avF reflectă predominant părțile posterodiafragmatice ale ventriculului stâng, iar derivația D reflectă secțiunile diafragmatice posterioare (bazo-laterale). Prin urmare, modificări minore ale părților bazale ale ventriculului stâng sunt reflectate în derivația D și pot fi absente în avF, iar combinația de modificări ale derivațiilor D și avF indică o leziune mai răspândită a peretelui posterior al ventriculului stâng.
Plumbul V E (E - ensiformis - septal) este înregistrat de plumbul toracic, dar cu instalarea unui electrod de tăiere în zona procesului xifoid. Plumbul reflectă modificări focale în regiunea septală. Este utilizat pentru modificări neclare ale derivațiilor V 1-2.
Diagnosticul modificărilor focale limitate în secțiunile bazal-laterale ale ventriculului stâng, atunci când procesul nu s-a extins pe pereții anteriori și posteriori, devine adesea imposibil atunci când se utilizează 12 derivații convenționale. În aceste cazuri, înregistrarea merită luată în considerare abducție semisagitală după metoda Slapak a - Portilla. Deoarece aceste derivații sunt o modificare a conductorului D conform lui Neb, electrodul indiferent din mâna stângă este plasat în poziția V 7. iar electrodul de tăiere din mâna dreaptă se deplasează de-a lungul unei linii care leagă două puncte: unul în al doilea spațiu intercostal la stânga sternului, al doilea în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare.
ECG este înregistrat în următoarele poziții:
S 1 - trim electrod în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului;
S 4 - de-a lungul liniei axilare anterioare la nivelul lui S 1;
S 2 și S 3 - la o distanță egală între cele două puncte extreme (între S 1 și S 4).
Comutatorul principal este instalat pe pinul I. Aceste derivații înregistrează modificări focale în secțiunile bazal-laterale ale ventriculului stâng. Din păcate, grafica acestor derivații depinde oarecum de forma pieptului și de poziția anatomică a inimii.
În ultimele două decenii, derivațiile bipolare ortogonale necorectate și corectate au început să fie utilizate în electrocardiografia practică.
Axele derivațiilor ortogonale ale electrocardiogramei sunt direcționate în trei planuri reciproc perpendiculare: orizontal (X), frontal (G) și sagital (Z).
Un cablu X bipolar ortogonal necorectat este format din doi electrozi: pozitiv (din mâna stângă), care este plasat în poziția V 6. și negativ (din mâna dreaptă) - la poziția V 6R. Plumbul Z este înregistrat cu electrodul pozitiv (din mâna stângă) în poziția V 2 și negativul (din mâna dreaptă) în poziția V 8R.
Plumbul V este înregistrat atunci când un electrod pozitiv (din mâna stângă) este aplicat în zona procesului xifoid și un electrod negativ (din mâna dreaptă) este plasat în al doilea spațiu intercostal din dreapta la stern. În cele din urmă, lead R 0 se apropie de lead-urile date. care se înregistrează atunci când un electrod pozitiv (din stânga) este aplicat în poziţia V 7. negativ (din mâna dreaptă) - în poziția V1.
Conductoarele sunt înregistrate în poziția comutatorului de plumb de pe contactul I.
Aproximativ, derivația X corespunde derivațiilor I, avL V 5-6 și reflectă friptura anterolaterală a ventriculului stâng. Derivația V corespunde derivațiilor III și avF și reflectă peretele posterior. Derivația Z corespunde derivației V2 și reflectă septul interventricular. Derivația Ro corespunde derivațiilor V 6-7 și reflectă peretele posterolateral al ventriculului stâng.
Cu mare-focal atac de cord miocardul, indiferent de localizarea sa, în ventriculul stâng derivațiile ortogonale reacționează întotdeauna cu grafice adecvate, în timp ce cu leziuni miocardice cu focale mici, în special în secțiunile bazale ale ventriculului stâng, modificările acestor derivații sunt adesea absente. În astfel de cazuri, se folosesc derivații Slapak-Portilla și derivații toracice din spațiile intercostale mai înalte.
Derivațiile ortogonale corectate se bazează pe principii fizice stricte, ținând cont de excentricitatea și variabilitatea dipolului cardiac și, prin urmare, sunt insensibile la caracteristici individuale piept și poziția anatomică a inimii.
Pentru înregistrarea cablurilor ortogonale corectate au fost propuse diverse combinații de electrozi conectați între ei prin anumite rezistențe.
Cu cele mai frecvent utilizate derivații ortogonale corectate conform lui Frank, electrozii sunt așezați astfel: electrodul E - pe stern la nivelul dintre al patrulea și al cincilea spațiu intercostal, electrodul M - posterior la nivelul electrodului E, electrodul A - de-a lungul liniei medii axilare stângi la nivelul electrodului E, electrodul C - la un unghi de 45 ° între electrozii A și E, adică în mijlocul liniei care leagă punctele electrozilor A și E, electrodul F - de-a lungul linia mediaxilară dreaptă la nivelul electrodului E, electrodul H - la suprafata spatelui gâtul și electrodul F - pe piciorul stâng. Un electrod împământat este plasat pe piciorul drept. Astfel, conform sistemului Frank, electrozii E, M, A, C, I sunt plasați în jurul corpului la nivelul de atașare a coastei a 5-a de stern.
În medicina practică, derivațiile corectate sunt rareori utilizate.
Alte piste suplimentare sunt date în literatura de specialitate: ZR conform lui Pescodor; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF după Gurevici și Krynsky; MCL și MCL 6 de la Marriott. Cu toate acestea, ele nu au avantaje semnificative față de cele enumerate mai sus și nu sunt utilizate în medicina practică.
În prezent mare importanță este dat pentru determinarea dimensiunii leziunii miocardice focale folosind metode neinvazive, ceea ce este important atât pentru prognosticul imediat și pe termen lung al bolii, cât și pentru evaluarea eficacității metodelor de tratament care vizează limitarea zonei de afectare ischemică. . În acest scop, se înregistrează o electrocardiotopogramă. În acest caz, se propune utilizarea unui număr diferit de derivații precordiale. Cel mai răspândit este un sistem de 35 de derivații cu cinci rânduri orizontale de la al doilea până la al șaselea spațiu intercostal inclusiv și șapte verticale (de-a lungul liniilor parasternale drepte și stângi, la mijlocul distanței dintre liniile parasternale stângi și liniile medioclaviculare stângi, liniile axilare medio-claviculare stângi, anterioare, medii și posterioare). Înregistrarea ECG se realizează conform lui Wilson folosind un electrod toracic. Pe baza ideii că derivațiile în care sunt înregistrate elevațiile segmentului S-T corespund zonei peri-infarctului, ca indicator al mărimii zonei de afectare ischemică a miocardului, P. R. Magoko și colab. (1971) au propus NST indicele (numărul de derivații cu o înălțime a segmentului S-T mai mare de 1,5 mm), ca indicator al severității daunei - coeficientul de împărțire a sumei S-T crește în mm la NST (ST = ΣST/NST). Numărul de derivații ECG în care au fost determinate elevațiile segmentului S-T și modificările complexului ventricular de tip QS sunt reprezentate folosind o cartogramă, în care fiecare dintre cele 35 de derivații este reprezentată în mod convențional printr-un pătrat cu o suprafață de 1 cm2. (G. V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977) . Desigur, amploarea zonei peri-infarctului și a leziunii miocardice transmurale exprimate în acest fel datorită grosimii și configurației diferite a toracelui și poziției. inimile nu poate fi identificat complet cu dimensiunile reale ale zonelor corespunzătoare de afectare miocardică.
Dezavantajul metodei electrocardiotopogramei este că poate fi folosită doar pentru localizare atac de cord miocardului în zona pereților anteriori și laterali în absența unor tulburări semnificative ale conducerii intraventriculare (bloc de ramificație) și pericardită.
Astfel, în prezent, există diverse sisteme de derivații și derivații ECG individuale, care au o mare valoare diagnostică pentru determinarea naturii și a localizării modificărilor focale la nivelul miocardului. Dacă se suspectează o astfel de leziune, înregistrarea următoarelor derivații este obligatorie: trei standard, trei întărite de la extremități după Holberger, șase toracice după Wilson, trei după Neb și trei ortogonale necorectate.
În cazuri neclare, în funcție de locația zonei afectate, se înregistrează suplimentar derivațiile V 7-9. V E . R o . iar uneori şi S 1 -4 conform lui Slapak-Portilla, V 3R -6 R şi V 1-7 în spaţiile intercostale deasupra şi sub a cincea.
Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljdtvfxtcf v ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz y b ktdfz b ktdfz Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. iarbă, dtjhjt (II)—vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq herba b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq herba b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt
Determinarea localizării infarctului miocardic. Topografia infarctului miocardic conform ECG
Înainte de a începe descrierea diverse variante ECG de infarct. determinat de diferenţe de localizare anatomică, se cuvine să reamintim cele menţionate pe scurt la începutul acestui capitol în raport cu zonele afectate şi cu circulaţia coronariană.
Imaginea arată diagrama diferitelor bucle QRS la diverse localizari atac de cord conform clasificării utilizate la Clinica de Cardiologie a Universității din Barcelona. Trebuie remarcat faptul că studiile electrocardiografice, angiografice și patologice au arătat că, în timp ce ECG-ul este relativ specific în prezicerea locației infarctului, în special în infarctul izolat (adică, unda Q în anumite derivații se corelează destul de bine cu constatările patologice), sensibilitatea acestuia. este destul de scăzută (infarctul patologic se observă adesea în absența unui dinte Q anormal pe ECG).
În general sensibilitate 12 derivații ECGîn diagnosticul unui atac de cord anterior este de aproximativ 65%, iar specificitatea variază de la 80 la 95%. Există anumite criterii care au sensibilitate scăzută (sub 20%), dar specificitate ridicată. Mai mult, în ciuda importanței ECG în diagnosticarea unui atac de cord, acesta nu determină cu exactitate amploarea acestuia. Sensibilitatea criteriilor individuale este foarte scăzută, dar crește în combinație cu alte câteva tehnici. După cum va fi clar din următoarea discuție pentru diferite tipuri de infarct, VKG are uneori criterii mai sensibile. De exemplu, trecerea unui infarct de la peretele anterior la peretele lateral sau inferior trece adesea neobservată. VKG poate extinde capacitățile de diagnosticare, cum ar fi, de exemplu, undele Q îndoielnice și dezvăluie prezența mai multor zone necrotice.
Doctor trebuie saîncercați să evaluați localizarea infarctului folosind ECG, chiar dacă nu există întotdeauna o relație între ECG și modificările patomorfologice. De asemenea, este obligat să Peretele inferior este în esență secțiunea superioară a peretelui din spate. Infarctul poate fi clasificat ca transmural sau nontransmural in functie de adancimea implicarii peretelui; apical sau bazal in functie de localizarea inalta sau joasa; posterior, anterior, septal sau lateral, în funcție de zona peretelui afectată.
Atac de cord nu se limitează întotdeauna exclusiv la peretele septal, anterior, posterior, inferior sau lateral. Mult mai frecvente sunt diverse leziuni combinate, în general în funcție de zona de afectare miocardică, care, la rândul său, este asociată cu ocluzia arterei coronare.
Atac de cord de obicei implică fie zona anteroseptală (de obicei din cauza ocluziei arterei coronare descendente anterioare) fie zona inferoposterioară (datorită ocluziei arterei circumflexe și/sau coronare drepte) a ventriculului stâng. Peretele lateral inima poate fi afectată în orice zonă. Un atac de cord poate fi mai pronunțat într-o zonă sau alta. În orice caz, ține cont de următoarele generalizări:
a) infarctul nu afectează de obicei partea bazală a regiunii septale anterolaterale;
b) infarctul părții celei mai înalte și al peretelui posterolateral, bazal și/sau al septului interventricular nu este însoțit de unde Q care indică o leziune, dar poate modifica configurația părții terminale a ansei;
c) în 25% din cazuri, infarctul peretelui posterior al ventriculului stâng trece în ventriculul drept;
d) partea inferioară a jumătății bazale a peretelui posterior este o zonă care corespunde unui infarct clasic al peretelui posterior (R mare în derivațiile V1, V2), sub forma unei imagini în oglindă în derivațiile din spate, un infarct al peretelui posterior nu este de obicei izolat, ci afectează partea apicală a pereților posteriori (inferioare sau diafragmatice).
