În funcție de severitatea disartriei, se disting următoarele tipuri.

Anartrie– imposibilitatea totală a pronunției sunetului, vorbirea este absentă, sunt posibile sunete individuale nearticulate.

Disartrie severă - copilul este capabil să folosească vorbirea orală, dar este nearticulată, de neînțeles pentru ceilalți, există încălcări grave ale pronunției sunetului, iar respirația, vocea și expresivitatea intonației sunt, de asemenea, afectate semnificativ.

Disartrie ștearsă– la un anumit grad de severitate al disartriei, toate semnele principale, atât neurologice și de vorbire, cât și psihologice, sunt exprimate într-o formă minimă, ștearsă.

Cu toate acestea, o examinare amănunțită dezvăluie microsimptome neurologice și încălcări ale testelor speciale.

Cel mai frecvent tip de logoped întâlnit în practica pediatrică este disartria pseudobulbară.

Pe baza severității tulburărilor de vorbire și motorii articulatorii, se obișnuiește să se distingă trei grade de severitate a disartriei pseudobulbare: ușoară, moderată și severă.

Disartrie pseudobulbară ușoară
Cu un grad ușor (gradul III) de disartrie pseudobulbară, nu există tulburări grave ale abilităților motorii ale aparatului articulator. Cauza acestor tulburări este cel mai adesea leziunile unilaterale ale părților inferioare ale girusului central anterior, sau mai exact neuronii căilor motorii corticobulbare. Un examen neurologic descrie o imagine a leziunii selective a mușchilor aparatului de articulare, cu mușchii limbii cel mai des afectați.

Cu un grad ușor de disartrie, există o restricție și o întrerupere a celor mai subtile și diferențiate mișcări efectuate de limbă, în special, mișcările în sus ale vârfului acesteia sunt dificile. De asemenea, la copiii care suferă de o formă ușoară de disartrie pseudobulbară, de regulă, există o creștere selectivă a tonusului muscular al mușchilor limbii. Principalele încălcări sunt încălcări ale tempo-ului și netezimea pronunției sunetului. Dificultățile de pronunție a sunetului sunt asociate cu mișcări lente și adesea insuficient de precise ale limbii și buzelor. Tulburările de deglutiție și de mestecat nu sunt pronunțate și se manifestă în principal prin sufocare rare.

Vorbirea încetinește și sunetele devin încețoșate. Încălcările pronunției sunetului se referă în primul rând la sunete care sunt complexe în articulație: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Când se pronunță sunete vocale, se observă o participare insuficientă a vocii. De asemenea, este dificil să pronunțe sunete blânde, care necesită adăugarea la articulația principală a ridicării spatelui limbii către palatul dur. Acest lucru face dificilă pronunțarea sunetelor „l”, „l”.

Consoanele kakuminale [zh], [sh], [r] lipsesc în vorbire sau, în unele cazuri, sunt înlocuite cu sunete dorsale [s], [z], [sv], [zv], [t], [d] ] , [n].

În general, aceste modificări ale pronunției sunetului afectează negativ dezvoltarea fonematică. Marea majoritate a copiilor care suferă de disartrie pseudobulbară ușoară au dificultăți în analiza sunetului. În timpul învățării ulterioare a scrierii, astfel de copii prezintă, conform unui număr de autori, erori specifice în înlocuirea sunetelor ([t] - [d], [ch] - [ts]). Încălcările vocabularului și ale structurii gramaticale sunt detectate extrem de rar. Este general acceptat că esența unei forme ușoare de disartrie constă în prezența încălcărilor aspectului fonetic al vorbirii.

Grad moderat de disartrie pseudobulbară
Majoritatea copiilor care suferă de disartrie au un grad mediu (gradul II) de severitate a tulburării. Apare ca urmare a unor leziuni unilaterale mai extinse localizate în părțile postcentrale inferioare ale cortexului cerebral. Ca urmare a deteriorării sistemului nervos central, se observă o insuficiență a praxisului kinestezic. De asemenea, la copiii cu disartrie moderată, există o lipsă de gnoză facială, care este deosebit de pronunțată în zona aparatului articulator. În acest caz, capacitatea de a determina cu exactitate locația stimulului este afectată. Adică, la atingerea feței, există dificultăți în a indica locația exactă a atingerii. Încălcările gnozei sunt strâns legate de tulburările de senzație și reproducere a tiparelor articulatorii, trecerea de la un model articulator la altul. Devine dificil să se găsească modelul articulator dorit, ceea ce duce la o încetinire semnificativă a vorbirii și la pierderea fineței sale.

Când se examinează un copil care suferă de disartrie moderată, se atrage atenția asupra expresiilor faciale afectate. Fața unui astfel de copil, de regulă, este amiabilă mișcările mușchilor faciali sunt aproape complet absente.

Când efectuați mișcări simple - umflarea obrajilor, închiderea strânsă a buzelor, întinderea buzelor - apar dificultăți semnificative. Există restricții semnificative asupra mișcărilor limbii. De multe ori este imposibil să ridici vârful limbii în sus, să îl întorci în lateral și, cel mai important, devine foarte dificil sau imposibil să ții limba în această poziție. Tranzițiile de la o mișcare la alta sunt, de asemenea, semnificativ dificile. Există pareze ale palatului moale cu o limitare pronunțată a mobilității sale. Vocea capătă un ton nazal distinct. Acești copii experimentează o salivare crescută. Sunt detectate tulburări în procesele de mestecat și înghițire.

Funcția aparatului articulator este afectată semnificativ, drept urmare se dezvoltă tulburări pronunțate în pronunția sunetului. Ritmul vorbirii este lent. Vorbirea, de regulă, este neclară, încețoșată și tăcută. Din cauza mobilității afectate a buzelor, articularea sunetelor vocale este perturbată, devine neclară, iar sunetele sunt pronunțate cu expirație nazală crescută. În cele mai multe cazuri, sunetele [și] și [s] sunt amestecate. Claritatea pronunției sunetelor [a], [u] este afectată. Dintre consoane, cele mai frecvente încălcări sunt descrise pentru sunetele șuierate [zh], [sh], [sch], iar africatele [ch], [ts] sunt, de asemenea, încălcate. Acestea din urmă, precum și sunetele [r] și [l] sunt pronunțate aproximativ, sub forma unei expirații nazale cu un sunet „squelching”. În acest caz, fluxul oral expirat slăbește semnificativ și este greu de simțit. Consoanele vocale sunt în multe cazuri înlocuite cu cele fără voce. Mai des decât altele, sunetele [p], [t], [m], [n], [k], [x] sunt păstrate. Adesea, consoanele finale, precum și consoanele în combinații de sunete, sunt omise. Vorbirea copiilor cu disartrie moderată se dovedește a fi semnificativ afectată, adesea de neînțeles pentru alții, atât de mult încât acești copii preferă să nu se angajeze în conversații, să stea departe și să rămână tăcuți. Dezvoltarea vorbirii este întârziată semnificativ și apare numai la vârsta de 5-6 ani. Copiii cu disartrie moderată pot, cu o muncă corecțională adecvată, să învețe în școli obișnuite de învățământ general, dar cele mai favorabile condiții pentru educarea unor astfel de copii necesită crearea unei abordări individuale, care poate fi implementată în școlile speciale.

Disartrie pseudobulbară severă
Gradul sever de disartrie pseudobulbară (gradul I) se caracterizează prin tulburări severe de vorbire până la anartrie. Cu acest grad de severitate al tulburărilor de vorbire se observă tulburări grosolane în reproducerea unei serii de mișcări consecutive. La astfel de copii, se dezvăluie o deficiență pronunțată a praxis-ului dinamic cinetic, în urma căreia apar tulburări în automatizarea fonemelor date, care se pronunță în special în cuvintele cu o combinație de consoane. Vorbirea în astfel de cazuri este practic nearticulată și tensionată. Africatele se descompun în componente [ts] – [ts], [h] – [tsh]. Există înlocuiri ale sunetelor fricative cu sunete stop [s] - [t], [z] - [d]. Când consoanele se suprapun, sunetele sunt reduse. Consoanele vocale sunt asurzite selectiv.

Severitatea extremă a disartriei - anartria - apare cu o disfuncție profundă a grupelor musculare și, de asemenea, potrivit unor cercetători, cu „inactivitatea completă a aparatului de vorbire”. Fața unui copil care suferă de anartrie este amiabilă și seamănă de regulă cu o mască, maxilarul inferior nu este ținut într-o poziție normală și se lasă, drept urmare gura este în mod constant întredeschisă. Limba se dovedește a fi aproape complet nemișcată și este situată în mod constant în partea inferioară a cavității bucale, mișcările buzelor sunt puternic limitate. Actele de înghițire și mestecat sunt afectate semnificativ. Caracterizat printr-o absență completă a vorbirii, uneori există sunete individuale nearticulate.

Se crede că disartria pseudobulbară se caracterizează prin păstrarea conturului ritmic al cuvântului, indiferent de distorsiunea pronunțării sunetelor în compoziția sa. Copiii care suferă de disartrie pseudobulbară sunt în cele mai multe cazuri capabili să pronunțe cuvinte cu două și trei silabe, în timp ce cuvintele cu patru silabe sunt de obicei pronunțate reflexiv. Tulburările motorii articulatorii au o mare influență asupra dezvoltării percepției sunetelor vorbirii, determinând formarea tulburărilor acesteia. Tulburările secundare ale percepției auditive asociate cu o experiență articulatorie insuficientă, precum și lipsa unei imagini kinestezice clare a sunetului, duc la tulburări în dezvoltarea analizei sunetului. Copiii care suferă de disartrie pseudobulbară nu sunt capabili să efectueze corect majoritatea testelor existente pentru a evalua nivelul analizei sunetului. Astfel, în timpul examinării, copiii dizartrici nu pot selecta corect din masa de imagini propuse numele obiectelor în care încep cu sunete date. De asemenea, nu se pot gândi la un cuvânt care începe cu sau conține sunetul necesar. În același timp, tulburările de analiză a sunetului depind de severitatea tulburărilor de pronunție a sunetului, prin urmare copiii cu defecte de pronunție a sunetului mai puțin pronunțate fac mai puține greșeli la testele de analiză a sunetului. În cazul anartriei, astfel de forme de analiză a sunetului sunt inaccesibile. Tulburările și subdezvoltarea analizei sunetului la copiii cu disartrie provoacă dificultăți semnificative, inclusiv imposibilitatea stăpânirii alfabetizării. În plus, majoritatea erorilor în scrierea unor astfel de copii sunt înlocuiri de litere. În același timp, înlocuirile foarte frecvente ale sunetelor vocale sunt copiii - „detu”, „dinți” - „zubi”, etc. Acest lucru se întâmplă din cauza inexactității pronunției nazale a vocalelor a copilului, în care acestea sunt practic indistinguibile în sunet. . Înlocuirile de consoane în scris sunt, de asemenea, numeroase și de natură variată.

Idei moderne despre disartria ștearsă

la copiii preșcolari

Ca tip special de tulburare de vorbire, disartria ștearsă a început să iasă în evidență în logopedie relativ recent - în anii 50-60 ai secolului XX.

Studiul disartriei șterse s-a ocupat de E.F. Sobotovich, care a identificat deficiențe în pronunția sunetului, care s-au manifestat pe fondul simptomelor neurologice și aveau o bază organică, dar erau de natură ștearsă, neexprimată. E.F. Sobotovich le-a calificat drept tulburări disartrice, observând că simptomele acestor tulburări diferă de manifestările acelor forme clasice de disartrie care apar cu paralizia cerebrală. Ulterior, în studiile lui E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, L.V. Lopatina și altele, aceste tulburări au început să fie desemnate ca disartrie ștearsă.

În prezent, în literatura de specialitate, disartria ștearsă este considerată o consecință a disfuncției cerebrale minime, în care, alături de tulburări în partea de pronunțare a sunetului a vorbirii, există deficiențe ușoare ale atenției, memoriei, activității intelectuale, sferei emoțional-voliționale. , tulburări motorii ușoare și formarea întârziată a unui număr de funcții corticale.

Literatura de specialitate subliniază că gradul șters de disartrie în manifestările sale se caracterizează prin netezime a simptomelor, eterogenitatea, variabilitatea lor, diferite rapoarte ale simptomelor de vorbire și non-vorbire, tulburări ale nivelurilor semnului (lingvistic) și non-semnal (senzomotor). Prin urmare, prezintă o dificultate semnificativă pentru diagnosticul diferențial.

Autorii domestici asociază etiologia disartriei șterse cu cauze organice care acționează asupra structurilor creierului în perioadele prenatale, natale și postnatale timpurii. În multe cazuri, istoria conține un lanț de evenimente dăunătoare din toate cele trei perioade ale dezvoltării copilului.

Simptomul principal al disartriei șterse este fonetic. Astfel de copii se caracterizează printr-o tulburare polimorfă a pronunțării sunetului, care se manifestă prin distorsiuni și absența în principal a trei grupuri de sunete: șuierat, șuierat și sonore. Vorbirea este caracterizată de expresivitate scăzută, monotonie și un model de intonație „încețoșat”. Tulburările lexico-gramaticale secundare în disartrie se caracterizează printr-o întârziere în formare.

În studiile dedicate studiului problemei disartriei șterse, notează c Consider că copiii cu această patologie a vorbirii au tulburări de conștientizare fonemică larg răspândite. Le este greu să facă distincția între sunete dure și blânde, voce și fără voce, africate și elementele lor constitutive. Ele se caracterizează prin distorsiuni ale structurii sunet-silabe a unui cuvânt, dificultăți în stăpânirea analizei sunet-silabe, sinteza și formarea reprezentărilor fonemice. De asemenea, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatin distinge copiii cu disartrie ștearsă cu subdezvoltarea structurii gramaticale a vorbirii: de la o ușoară întârziere în formarea sistemelor morfologice și sintactice ale limbii până la agramatisme pronunțate în vorbirea expresivă.

Alături de simptomele de vorbire, există și simptome de non-vorbire. R.I. Martynova a dezvăluit particularitățile formării unui număr de funcții și procese mentale superioare la copiii cu disartrie ștearsă: scăderea funcțiilor atenției, memoriei, dificultăți de generalizare, clasificare, determinarea secvenței logice a evenimentelor din seria de povești, afectarea stabilirii cauzei. - și-efect relații.

Și, de asemenea, la copiii cu acest defect, se observă deficiențe motorii, manifestate atât în ​​abilitățile motorii generale, cât și fine și articulatorii. Cercetătorii observă încetineală, stângăciune și mișcări insuficiente cu păstrarea relativă a volumului lor. L.V. Lopatina, descriind tulburări ale abilităților motorii manuale la acești copii, atrage atenția asupra inexactității, lipsei de coordonare și lipsei de organizare dinamică a mișcărilor. Studiile asupra abilităților motorii articulatorii au arătat că copiii prezintă disfuncții ale mușchilor inervați de ramura inferioară a nervului trigemen, nervii facial, hipoglos și glosofaringieni.

Astfel, literatura descrie prezența următoarelor simptome de disartrie ștearsă la copii: simptome neurologice, insuficiență a gnozei vizuale, reprezentări spațiale, memorie, abilități motorii afectate, aspecte prozodice ale vorbirii, nivel scăzut de dezvoltare a pronunției sunetului, percepție fonetică, încălcarea structurii gramaticale a vorbirii.

Am pregătit articolul

Profesor-logoped Gavrilova E.G.

Literatura folosita:

1. Lopatina L.V. Lucrări de logopedie cu copii preșcolari cu tulburări dizartrice minime. – Sankt Petersburg: „Soyuz”, 2005.- 192 p.

2. Lopatina L.V. O abordare integrată a diagnosticării disartriei șterse la preșcolari // jurnal: Logopedist în grădiniță. 2005. Nr 4. – P. 50-52.

3. Martynova R.I. Caracteristici comparative ale copiilor care suferă de forme ușoare de disartrie și dislalie funcțională // Tulburări de vorbire și metode de eliminare a acestora. sat. articole / Ed. S.S. Liapidevski. S. N. Shakhovskaya. – M. 1975. – P.79-91.

4. Fedosova O.Yu. Abordare diferențială pentru diagnosticarea disartriei ușoare // Logoped în grădiniță. 2004. Nr 3. – P. 53.

5. Sobotovich E.F., Cernopolskaya A.F. Manifestarea disartriei șterse și metodele de diagnosticare a acestora // revista: Defectologie. 1974. Nr. 4 – p. 19-26.

6. Kiseleva V.A. Diagnosticul și corectarea formei șterse de disartrie. Un manual pentru logopediști – M.: „Presa școlară”, 2007. - 48 p.

7. Karelina I.B. Diagnosticul diferențial al formelor șterse de disartrie și dislalie complexe // Defectologie. 1996. Nr 5 – P.!0-15.

8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. Pe tema diagnosticării formelor șterse de disartrie pseudobulbară // Întrebări de logopedie. M.: 1982. – P.75.

Severitatea tulburării disartrice de vorbire depinde de severitatea și natura leziunilor la nivelul sistemului nervos central. În mod convențional, există 3 grade de severitate a dizartriei: ușoară, moderată și severă.

Grad ușor Severitatea disartriei se caracterizează prin tulburări minore (simptome de vorbire și non-vorbire) în structura defectului. Adesea, manifestările de disartrie ușoară sunt numite disartrie „mod ușor exprimată” sau „ștersă”, adică pareză ușoară („ștersă”) a mușchilor aparatului articulator care perturbă procesul de pronunție. Uneori, logopedii practicieni folosesc termenii: „tulburări disartrice minime” sau „componentă disartrică”, în timp ce unii dintre ei consideră incorect aceste manifestări ca fiind doar elemente ale disartriei, sau o tulburare intermediară între dislalie și disartrie.

Cu un grad ușor de disartrie, inteligibilitatea generală a vorbirii poate să nu fie afectată, dar pronunția sunetului este oarecum neclară și neclară. Distorsiunile se observă cel mai adesea în grupul de sunete șuierate, șuierate și/sau sonore. La pronunțarea vocalelor, sunetele „i” și „u” provoacă cele mai mari dificultăți. Sunetele consoane vocale sunt adesea asurzite. Uneori, izolat, un copil poate pronunța corect toate sunetele (mai ales dacă un logoped lucrează cu el), dar odată cu creșterea încărcăturii de vorbire, se observă o neclaritate generală a pronunției sunetului.

Există și deficiențe în respirația vorbirii (rapidă, superficială); voci (liniștite, înăbușite) și prozodie (modulație scăzută).

Cu un grad ușor de disartrie la copii, există tulburări ușor exprimate ale tonusului mușchilor limbii, uneori al buzelor și o ușoară scădere a volumului și amplitudinii mișcărilor lor articulatorii. În acest caz, cele mai subtile și diferențiate mișcări ale limbii sunt perturbate (în primul rând mișcarea în sus). Simptomele non-vorbirii se pot manifesta și sub formă de salivație ușoară, dificultăți la mestecat alimente solide, sufocare rară la înghițire și un reflex faringian crescut.

La medie(exprimat moderat) gradul de disartrie Inteligibilitatea generală a vorbirii este afectată, devine neclară, uneori chiar de neînțeles pentru alții. În unele cazuri, vorbirea unui copil este greu de înțeles fără a cunoaște contextul. Copiii au o pronunție generală neclară a sunetului (numeroase distorsiuni pronunțate în multe grupuri fonetice). Adesea, sunetele de la sfârșitul cuvintelor și grupurile de consoane sunt omise. Tulburările în profunzimea și ritmul respirației sunt, de obicei, combinate cu tulburări de forță (liniștită, slabă, estompată) și de timbru ale vocii (tond, nazalizat, tensionat, comprimat, intermitent, răgușit). Lipsa modulării vocii face ca vocea să fie nemodulată, iar vorbirea copiilor să fie monotonă.

Copiii au tulburări pronunțate ale tonusului mușchilor linguali, labiali și faciali. Fața este hipomimică, mișcările articulatorii ale limbii și buzelor sunt lente, strict limitate, imprecise (nu doar elevația superioară a limbii, ci și abducția ei laterală). Dificultăți semnificative apar din ținerea limbii într-o anumită poziție și trecerea de la o mișcare la alta. Copiii cu disartrie moderată se caracterizează prin hipersalivație, tulburări în actul de a mânca (dificultate sau absență de mestecat, masticație și sufocare la înghițire), sinkinezie și un reflex de gag crescut.

Grad sever de disartrie - anartrie- aceasta este o absență completă sau aproape completă a pronunției sunetului ca urmare a paraliziei mușchilor motori ai vorbirii. Anartria apare atunci când sistemul nervos central este grav afectat, când vorbirea motorie devine imposibilă. Majoritatea copiilor cu anartrie prezintă în principal tulburări de control al articulațiilor vorbirii (secții articulatorii, fonatorii, respiratorii) și nu doar performanța. Pe lângă patologia sistemelor executive centrale ale activității de vorbire, formarea praxisului articulator dinamic este afectată. Există o tulburare a controlului voluntar al aparatului de vorbire. Abilitățile de pronunție afectate în anartrie sunt cauzate de sindroame pronunțate de vorbire-motorie centrală: pareză spastică foarte severă, tulburări tonice ale controlului mișcărilor articulatorii, hiperkinezie, ataxie și apraxie. Apraxia acoperă toate părțile aparatului vorbirii: respirator, fonator, labio-palato-lingual. Tulburările apraxice se manifestă prin incapacitatea copilului de a forma în mod arbitrar sunete vocale și consoane, de a pronunța o silabă din sunete existente sau un cuvânt din silabe existente.

Anartria se caracterizează prin afectarea profundă a mușchilor articulatori și inactivitatea completă a aparatului de vorbire. Fața este amiabilă, ca o mască; limba este nemișcată, mișcările buzelor sunt puternic limitate. Mestecarea alimentelor solide este practic absentă; sufocarea la deglutitie si hipersalivatia sunt pronuntate.

Severitatea manifestărilor anartriei poate fi diferită (I.I. Panchenko):

a) Absența completă a vorbirii (pronunțarea sunetului) și a vocii;

c) Prezenţa activităţii sonor-silabe.

În funcție de combinația dintre tulburarea motorie a vorbirii cu tulburările diferitelor componente ale sistemului funcțional al vorbirii, mai multe grupuri de copii cu disartrie :

1. Copii cu " pur" încălcări fonetice. Pronunția lor sonoră, respirația vorbirii, vocea, prozodia și abilitățile motorii articulatorii au de suferit. În acest caz, nu există încălcări ale percepției fonemice și ale structurii lexico-gramaticale a vorbirii.

2. Copii cu subdezvoltarea fonetic-fonemică. Nu numai partea de pronunție a vorbirii este afectată în ele (pronunțarea sunetului, respirația vorbirii, vocea, prozodia), ci și procesele fonemice (dificultăți în analiza și sinteza sunetului). În același timp, nu se observă defecte de vorbire lexico-gramaticale.

3. Copii cu subdezvoltarea generală a vorbirii. La copiii din acest grup, toate componentele vorbirii sunt afectate: atât aspectul pronunției al vorbirii, cât și dezvoltarea lexicală, gramaticală și fonetică. Se notează limitări de vocabular: copiii folosesc cuvinte de zi cu zi, folosesc adesea cuvinte cu un sens inexact, înlocuindu-le cu altele adiacente bazate pe asemănarea, situația și compoziția sunetului. Copiii dizartrici sunt adesea caracterizați de stăpânirea insuficientă a formelor gramaticale ale limbajului. În vorbirea lor, prepozițiile sunt adesea omise, terminațiile sunt lăsate deoparte sau folosite incorect, terminațiile de caz și categoriile de numere nu sunt învățate; există dificultăţi în coordonare şi management.

Gradul de severitate (severitate) disartriei nu depinde de numărul de componente afectate ale sistemului funcțional al vorbirii. De exemplu, când disartrie ștearsă (ușoară). toate componentele vorbirii pot fi afectate (structura fonetică, fonetică și lexico-gramaticală); si cand disartrie moderată până la severă Numai structura fonetică a vorbirii poate fi perturbată.

Disartria este o tulburare de vorbire care se exprimă prin dificultăți de pronunțare a anumitor cuvinte, sunete individuale, silabe sau în pronunția lor distorsionată. Disartria apare ca urmare a leziunilor cerebrale sau a unei tulburări a inervației corzilor vocale, a mușchilor faciali, respiratori și ai mușchilor palatului moale, cu afecțiuni precum palatul despicat, buza despicată și din cauza lipsei dinților.

O consecință secundară a disartriei poate fi o încălcare a vorbirii scrise, care apare din cauza incapacității de a pronunța clar sunetele cuvintelor. În manifestările mai severe ale disartriei, vorbirea devine complet inaccesibilă pentru înțelegerea celorlalți, ceea ce duce la o comunicare limitată și la semne secundare de dizabilități de dezvoltare.

Cauzele disartriei

Cauza principală a acestei tulburări de vorbire este considerată a fi inervarea insuficientă a aparatului de vorbire, care apare ca urmare a leziunilor anumitor părți ale creierului. La astfel de pacienți, există o limitare a mobilității organelor implicate în producerea vorbirii - limba, palatul și buzele, complicând astfel articulația.

La adulți, boala se poate manifesta fără colaps concomitent al sistemului de vorbire. Aceste. nu este însoțită de o tulburare a percepției vorbirii prin auz sau de o tulburare a vorbirii scrise. În timp ce la copii, disartria este adesea cauza tulburărilor care duc la tulburări de citire și scriere. În același timp, discursul în sine se caracterizează printr-o lipsă de netezime, un ritm de respirație întrerupt și o schimbare a tempo-ului vorbirii, fie spre încetinire, fie prin accelerare. În funcție de gradul de disartrie și de varietatea formelor de manifestare, există o clasificare a disartriei. Clasificarea disartriei include forma ștearsă a disartriei, severă și anartrie.

Simptomele formei șterse a bolii au un aspect șters, drept urmare disartria este confundată cu o tulburare precum dislalia. Disartria diferă de dislalie prin prezența unei forme focale de simptome neurologice.

Într-o formă severă de disartrie, vorbirea este caracterizată ca nearticulată și practic de neînțeles, pronunția sonoră este afectată, tulburările se manifestă și în expresivitatea intonației, a vocii și a respirației.

Anartria este însoțită de o lipsă completă a capacității de a reproduce vorbirea.

Cauzele bolii includ: incompatibilitatea factorului Rh, toxicoza femeilor însărcinate, diferite patologii ale formării placentei, infecții virale ale mamei în timpul sarcinii, travaliu prelungit sau, dimpotrivă, rapid, care poate provoca hemoragii la nivelul creierului. , boli infecțioase ale creierului și membranelor acestuia la nou-născuți.

Există grade severe și ușoare de disartrie. Disartria severă este indisolubil legată de paralizia cerebrală. Un grad ușor de disartrie se manifestă printr-o încălcare a abilităților motorii fine, pronunția sunetelor și mișcările organelor aparatului articulator. La acest nivel, vorbirea va fi înțeleasă, dar neclară.

Cauzele disartriei la adulti pot fi: accidentul vascular cerebral, insuficienta vasculara, inflamatia sau tumora cerebrala, bolile degenerative, progresive si genetice ale sistemului nervos (Huntington), paralizia bulbara astenica si scleroza multipla.

Alte cauze ale bolii, mult mai puțin frecvente, sunt leziunile capului, intoxicația cu monoxid de carbon, supradozajul de droguri și intoxicația datorată consumului excesiv de băuturi alcoolice și droguri.

Disartrie la copii

Cu această boală, copiii întâmpină dificultăți cu articularea vorbirii în ansamblu, și nu cu pronunția sunetelor individuale. De asemenea, se confruntă cu alte tulburări asociate cu abilitățile motorii fine și grosiere, dificultăți la înghițire și la mestecat. Pentru copiii cu disartrie, este destul de dificil, și uneori complet imposibil, să sară într-un picior, să tăiați din hârtie cu foarfecele, să închideți nasturi și le este destul de dificil să stăpânească limbajul scris. De multe ori le dor de sunete sau le distorsionează, deformând cuvintele în acest proces. Copiii bolnavi greșesc în mare parte atunci când folosesc prepoziții și folosesc conexiuni sintactice incorecte ale cuvintelor în propoziții. Copiii cu astfel de dizabilități ar trebui educați în instituții specializate.

Principalele manifestări ale disartriei la copii sunt articularea afectată a sunetelor, tulburarea de formare a vocii, modificările de ritm, intonația și tempo-ul vorbirii.

Tulburările enumerate la copii variază ca severitate și în diferite combinații. Aceasta depinde de localizarea leziunii focale în sistemul nervos, de momentul apariției unei astfel de leziuni și de severitatea tulburării.

Complicarea parțială sau uneori împiedicarea completă a vorbirii sunetului articulat sunt tulburările de fonație și articulare, care este așa-numitul defect primar, ducând la apariția unor semne secundare care complică structura acestuia.

Cercetările și studiile efectuate asupra copiilor cu această boală arată că această categorie de copii este destul de eterogenă în ceea ce privește tulburările de vorbire, motorii și psihice.

Clasificarea disartriei și a formelor sale clinice se bazează pe identificarea diferitelor focare de localizare a leziunilor cerebrale. Copiii care suferă de diferite forme ale bolii diferă unul de celălalt prin anumite defecte de pronunție, voce, articulare pot fi corectate; De aceea, pentru corectarea profesională este necesară utilizarea diferitelor tehnici și metode de logopedie.

Forme de disartrie

Există următoarele forme de disartrie a vorbirii la copii: bulbară, subcorticală, cerebeloasă, corticală, șters sau ușoară, pseudobulbară.

Disartria bulbară a vorbirii se manifestă prin atrofie sau paralizie a mușchilor faringelui și a limbii și scăderea tonusului muscular. Cu această formă, vorbirea devine neclară, lentă și neclară. Persoanele cu forma bulbară a disartriei se caracterizează printr-o activitate facială slabă. Apare din cauza unor tumori sau procese inflamatorii la nivelul medularului oblongata. Ca urmare a unor astfel de procese, are loc distrugerea nucleelor ​​nervilor motori localizați acolo: vag, glosofaringian, trigemen, facial și sublingual.

Forma subcorticală a disartriei constă în tonusul muscular afectat și mișcări involuntare (hiperkinezie), pe care copilul nu le poate controla. Apare cu afectarea focală a ganglionilor subcorticali ai creierului. Uneori, un copil nu poate pronunța corect anumite cuvinte, sunete sau expresii. Acest lucru devine deosebit de relevant dacă copilul se află într-o stare de calm în cercul rudelor în care are încredere. Cu toate acestea, situația se poate schimba radical în câteva secunde și bebelușul devine incapabil să reproducă o singură silabă. Cu această formă a bolii, tempo-ul, ritmul și intonația vorbirii au de suferit. Un astfel de bebeluș poate pronunța fraze întregi foarte repede sau, dimpotrivă, foarte încet, în timp ce face pauze semnificative între cuvinte. Ca urmare a unei tulburări de articulare în combinație cu formarea neregulată a vocii și respirația afectată a vorbirii, apar defecte caracteristice în partea de formare a sunetului a vorbirii. Ele se pot manifesta în funcție de starea copilului și afectează în principal funcțiile de vorbire comunicative. Rareori, cu această formă a bolii, pot fi observate și tulburări ale sistemului auditiv uman, care sunt o complicație a unui defect de vorbire.

Disartria cerebeloasă a vorbirii în forma sa pură este destul de rară. Copiii susceptibili la această formă a bolii pronunță cuvintele cântându-le și, uneori, pur și simplu strigă sunete individuale.

Un copil cu disartrie corticală are dificultăți în a produce sunete împreună atunci când vorbirea curge într-un singur flux. Cu toate acestea, în același timp, pronunțarea cuvintelor individuale nu este dificilă. Iar ritmul intens al vorbirii duce la modificări ale sunetelor, creând pauze între silabe și cuvinte. O rată rapidă a vorbirii este similară cu reproducerea cuvintelor când te bâlbâi.

Forma ștearsă a bolii se caracterizează prin manifestări ușoare. Cu ea, tulburările de vorbire nu sunt identificate imediat, doar după o examinare de specialitate cuprinzătoare. Cauzele sale sunt adesea diverse boli infecțioase în timpul sarcinii, hipoxia fetală, toxicoza femeilor însărcinate, leziuni la naștere și boli infecțioase ale sugarilor.

Forma pseudobulbară a disartriei apare cel mai adesea la copii. Cauza dezvoltării sale poate fi afectarea creierului suferită în copilărie, din cauza leziunilor la naștere, encefalită, intoxicație etc. Cu disartrie pseudobulbară ușoară, vorbirea se caracterizează prin lentoare și dificultăți în pronunțarea sunetelor individuale din cauza tulburărilor în mișcările limbii (mișcările nu sunt suficient de precise) și buzelor. Disartria pseudobulbară moderată se caracterizează printr-o lipsă de mișcări ale mușchilor faciali, mobilitate limitată a limbii, un ton nazal al vocii și salivație abundentă. Gradul sever al formei pseudobulbare a bolii este exprimat prin imobilitatea completă a aparatului de vorbire, o gură deschisă, mișcarea limitată a buzelor și expresia facială.

Disartrie ștearsă

Forma ștearsă este destul de comună în medicină. Principalele simptome ale acestei forme de boală sunt vorbirea neclară și inexpresivă, dicția slabă, distorsiunea sunetelor și înlocuirea sunetelor în cuvinte complexe.

Termenul de formă „ștersă” de disartrie a fost introdus pentru prima dată de O. Tokareva. Ea descrie simptomele acestei forme ca fiind manifestări ușoare ale formei pseudobulbare, care sunt destul de greu de depășit. Tokareva consideră că copiii cu această formă de boală pot pronunța multe sunete izolate după cum este necesar, dar în vorbire nu diferențiază suficient sunetele și le automatizează slab. Deficiențele de pronunție pot fi de o natură complet diferită. Cu toate acestea, ele sunt unite de mai multe trăsături comune, cum ar fi neclaritatea, murdăria și articulația neclară, care se manifestă deosebit de puternic în fluxul de vorbire.

O formă ștearsă de disartrie este o patologie a vorbirii, care se manifestă printr-o tulburare a componentelor prozodice și fonetice ale sistemului, rezultată din leziuni microfocale ale creierului.

Astăzi, diagnosticele și metodele de acțiune corectivă sunt destul de slab dezvoltate. Această formă a bolii este adesea diagnosticată numai după ce copilul împlinește vârsta de cinci ani. Toți copiii cu suspiciune de formă ștearsă de disartrie sunt îndrumați către un neurolog pentru a confirma sau nu diagnosticul. Terapia pentru o formă ștearsă de disartrie ar trebui să fie cuprinzătoare, combinând tratamentul medicamentos, asistența psihologică și pedagogică și asistența logopedică.

Simptome de disartrie ștearsă: stângăcie motorie, număr limitat de mișcări active, oboseală rapidă a mușchilor în timpul sarcinilor funcționale. Copiii bolnavi nu stau foarte stabili pe un picior si nu pot sari pe un picior. Astfel de copii sunt mult mai întârziați decât ceilalți și au dificultăți în învățarea abilităților de auto-îngrijire, cum ar fi fixarea nasturii și dezlegarea unei eșarfe. Se caracterizează prin expresii faciale slabe și incapacitatea de a menține gura închisă, deoarece maxilarul inferior nu poate fi fixat într-o stare ridicată. La palpare, mușchii faciali sunt flacci. Datorită faptului că buzele sunt și flasce, labializarea necesară a sunetelor nu are loc, prin urmare latura prozodică a vorbirii se deteriorează. Pronunțarea sunetului se caracterizează prin amestecarea, distorsiunea sunetelor, înlocuirea lor sau absența completă.

Discursul unor astfel de copii este destul de greu de înțeles, îi lipsește expresivitate și inteligibilitate. Practic, există un defect în reproducerea sunetelor de șuierat și șuierat. Copiii pot amesteca nu numai sunete care sunt similare în metoda lor de formare și complexe, ci și sunete care sunt opuse în sunet. În vorbire poate apărea un ton nazal, iar tempo-ul este adesea accelerat. Copiii au o voce liniștită, nu își pot schimba tonul vocii, imitând unele animale. Vorbirea este caracterizată de monotonie.

Pseudobulbară disartrie

Disartria pseudobulbară este cea mai frecventă formă a bolii. Este o consecință a leziunilor organice ale creierului suferite în copilăria timpurie. Ca urmare a encefalitei, intoxicației, proceselor tumorale și leziunilor la naștere la copii, apare pareza sau paralizia pseudobulbară, care este cauzată de deteriorarea neuronilor conductori care merg de la cortexul cerebral la nervii glosofaringieni, vagi și hipoglosi. În ceea ce privește simptomele clinice în zona expresiilor faciale și articulației, această formă a bolii este similară cu forma bulbară, dar probabilitatea stăpânirii depline a pronunției sunetului în forma pseudobulbară este semnificativ mai mare.

Ca urmare a parezei pseudobulbare, copiii experimentează o tulburare a abilităților motorii generale și de vorbire, reflexul de sugere și înghițire sunt afectate. Mușchii feței sunt lenți și există salivare din gură.

Există trei grade de severitate a acestei forme de disartrie.

Un grad ușor de disartrie se manifestă prin dificultate în articulare, care constă în mișcări nu foarte precise și lente ale buzelor și limbii. În acest grad, apar și tulburări ușoare, neexprimate, la înghițire și la mestecat. Din cauza articulației nu foarte clare, pronunția este afectată. Vorbirea se caracterizează prin încetineală și pronunția neclară a sunetelor. Acești copii au cel mai adesea dificultăți în a pronunța litere precum: r, ch, zh, ts, sh, iar sunetele vocale sunt reproduse fără participarea adecvată a vocii.

De asemenea, dificile pentru copii sunt sunetele moi care necesită ridicarea limbii la palatul dur. Din cauza pronunției incorecte, dezvoltarea fonematică are de suferit și vorbirea scrisă este afectată. Dar încălcările structurii cuvântului, vocabularului și structurii gramaticale nu sunt practic observate cu această formă. Cu manifestări ușoare ale acestei forme de boală, principalul simptom este o încălcare a foneticii vorbirii.

Gradul mediu de formă pseudobulbară se caracterizează prin prietenie și lipsa mișcărilor musculare faciale. Copiii nu își pot umfla obrajii sau întinde buzele. Mișcările limbii sunt, de asemenea, limitate. Copiii nu pot ridica vârful limbii în sus, îl pot întoarce la stânga sau la dreapta și îl ține în această poziție. Este extrem de dificil să treci de la o mișcare la alta. Palatul moale este, de asemenea, inactiv, iar vocea are o tentă nazală.

De asemenea, semnele caracteristice sunt: ​​salivarea excesivă, dificultăți la mestecat și la înghițire. Ca urmare a încălcării funcțiilor articulației, apar defecte de pronunție destul de severe. Vorbirea se caracterizează prin slurredness, slurring și liniște. Acest grad de severitate al bolii se manifestă prin articularea neclară a sunetelor vocale. Sunetele ы, и sunt adesea amestecate, iar sunetele у și а sunt caracterizate de o claritate insuficientă. Dintre sunetele consoane, t, m, p, n, x, k sunt cel mai adesea corect pronunțate Sunete precum: ch, l, r, c sunt reproduse aproximativ. Consoanele vocale sunt mai des înlocuite cu cele fără voce. Ca urmare a acestor tulburări, vorbirea copiilor devine complet neinteligibilă, astfel încât astfel de copii preferă să tacă, ceea ce duce la pierderea experienței în comunicarea verbală.

Un grad sever al acestei forme de disartrie se numește anartrie și se manifestă prin afectarea profundă a mușchilor și imobilizarea completă a aparatului de vorbire. Fața copiilor bolnavi este asemănătoare unei mască, gura este constant deschisă, iar maxilarul inferior cade. Un grad sever se caracterizează prin dificultăți la mestecat și la înghițire, o absență completă a vorbirii și uneori pronunția nearticulată a sunetelor.

Diagnosticul disartriei

La diagnosticare, cea mai mare dificultate este distingerea dislaliei de formele pseudobulbare sau corticale ale disartriei.

Forma ștearsă de disartrie este o patologie limită, care se află la granița dintre dislalie și disartrie. Toate formele de disartrie se bazează întotdeauna pe leziuni cerebrale focale cu microsimptome neurologice. Ca urmare, trebuie efectuat un examen neurologic special pentru a pune un diagnostic corect.

De asemenea, este necesar să se facă distincția între disartrie și afazie. Cu disartrie, tehnica vorbirii este afectată, nu funcțiile practice. Aceste. cu disartrie, un copil bolnav înțelege ce se scrie și se aude și își poate exprima logic gândurile, în ciuda defectelor.

Diagnosticul diferențial se face pe baza unei examinări sistemice generale dezvoltate de logopedii domestici, ținând cont de specificul non-vorbirii și tulburărilor de vorbire enumerate, vârsta și starea psihoneurologică a copilului. Cu cât copilul este mai mic și cu cât nivelul său de dezvoltare a vorbirii este mai scăzut, cu atât este mai importantă analiza tulburărilor non-vorbirii în diagnostic. Prin urmare, astăzi, pe baza evaluării tulburărilor non-vorbirii, au fost dezvoltate metode pentru depistarea precoce a disartriei.

Prezența simptomelor pseudobulbare este cea mai frecventă manifestare a disartriei. Primele sale semne pot fi detectate chiar și la un nou-născut. Astfel de simptome se caracterizează printr-un strigăt slab sau absența acestuia, o încălcare a reflexului de sugere, înghițire sau absența lor completă. Plânsul la copiii bolnavi rămâne tăcut mult timp, adesea cu o tentă nazală, slab modulată.

Când alăptează sânul, copiii se pot sufoca, devin albaștri și, uneori, laptele se poate scurge din nas. În cazuri mai severe, copilul poate să nu ia sânul deloc la început. Astfel de copii sunt hrăniți printr-un tub. Respirația poate fi superficială, adesea aritmică și rapidă. Astfel de tulburări sunt combinate cu scurgerea laptelui din gură, asimetria facială și buza inferioară lăsată. Ca urmare a acestor tulburări, copilul nu poate să se prindă de suzetă sau mamelon.

Pe măsură ce copilul crește, insuficiența expresivității intonației a plânsului și a reacțiilor vocale devine din ce în ce mai evidentă. Toate sunetele emise de un copil sunt monotone și apar mai târziu decât în ​​mod normal. Un copil care suferă de disartrie nu poate mușca sau mesteca mult timp și se poate sufoca cu alimente solide.

Pe măsură ce copilul crește, diagnosticul se face pe baza următoarelor simptome de vorbire: defecte persistente de pronunție, insuficiență a articulației voluntare, reacții vocale, plasarea incorectă a limbii în cavitatea bucală, tulburări de formare a vocii, respirație și întârziere a vorbirii. dezvoltare.

Principalele semne utilizate pentru diagnosticul diferențial includ:

- prezența unei articulații slabe (îndoirea insuficientă a vârfului limbii în sus, tremurul limbii etc.);

— prezența tulburărilor prozodice;

- prezența sinkinezei (de exemplu, mișcări ale degetelor care apar la mișcarea limbii);

— încetineala ritmului articulațiilor;

- dificultate la mentinerea articulatiei;

— dificultate în comutarea articulațiilor;

- persistenta tulburarilor de pronuntie a sunetelor si dificultatea in automatizarea sunetelor emise.

Testele funcționale ajută și la stabilirea unui diagnostic corect. De exemplu, un logoped îi cere unui copil să deschidă gura și să scoată limba, care ar trebui să fie ținută nemișcată în mijloc. În același timp, copilului i se arată un obiect care se mișcă lateral, pe care trebuie să-l urmărească. Prezența disartriei în timpul acestui test este indicată de mișcarea limbii în direcția în care se mișcă ochii.

La examinarea copilului pentru prezența disartriei, trebuie acordată o atenție deosebită stării de articulație în repaus, în timpul mișcărilor faciale și mișcărilor generale, în principal articulatorii. Este necesar să se acorde atenție volumului mișcărilor, ritmului și netezirii comutării acestora, proporționalității și preciziei, prezenței sinkinezei orale etc.

Tratamentul disartriei

Principalul obiectiv al tratamentului pentru disartrie este dezvoltarea vorbirii normale la copil, care va fi de înțeles pentru ceilalți și nu va interfera cu comunicarea și învățarea ulterioară a abilităților de bază de scris și citit.

Corecția și terapia pentru disartrie trebuie să fie cuprinzătoare. Pe lângă munca constantă de logopedie, sunt necesare, de asemenea, tratament medicamentos prescris de un neurolog și terapie cu exerciții fizice. Activitatea terapeutică ar trebui să vizeze tratarea a trei sindroame principale: tulburări de articulație și respirație de vorbire, tulburări de voce.

Terapia medicamentoasă pentru disartrie implică prescrierea de nootropice (de exemplu, Glicină, Encephabol). Efectul lor pozitiv se bazează pe faptul că afectează în mod specific funcțiile superioare ale creierului, stimulează activitatea mentală, îmbunătățesc procesele de învățare, activitatea intelectuală și memoria copiilor.

Exercițiile de fizioterapie constau în gimnastică specială regulată, al cărei efect vizează întărirea mușchilor faciali.

Masajul s-a dovedit a fi bun pentru disartrie, care trebuie făcut în mod regulat și zilnic. În principiu, masajul este primul pas în tratarea disartriei. Constă în mângâierea și ciupirea ușoară a mușchilor obrajilor, buzelor și maxilarului inferior, aducerea buzelor împreună cu degetele pe direcție orizontală și verticală, masarea palatului moale cu pernuțele degetelor arătător și mijlociu timp de cel mult două minute, în timp ce mișcările ar trebui să fie înainte și înapoi. Masajul pentru disartrie este necesar pentru a normaliza tonusul mușchilor care participă la articulație, pentru a reduce manifestarea parezei și hiperkinezei, pentru a activa mușchii care lucrează slab și pentru a stimula formarea zonelor creierului responsabile de vorbire. Primul masaj nu trebuie să dureze mai mult de două minute, apoi crește treptat timpul de masaj până ajunge la 15 minute.

De asemenea, pentru a trata disartria, este necesar să antrenați sistemul respirator al copilului. În acest scop, sunt adesea folosite exerciții dezvoltate de A. Strelnikova. Acestea implică inhalări ascuțite atunci când vă aplecați și expirații când vă îndreptați.

Un efect bun se observă cu auto-studiu. Ele constau în faptul că copilul stă în fața unei oglinzi și se antrenează să reproducă aceleași mișcări ale limbii și buzelor pe care le vedea când vorbea cu ceilalți. Tehnici de gimnastică pentru îmbunătățirea vorbirii: deschideți și închideți gura, întindeți-vă buzele ca o „proboscis”, țineți gura într-o poziție deschisă, apoi într-o poziție pe jumătate deschisă. Trebuie să-i cereți copilului să țină un bandaj de tifon între dinți și să încerce să scoată bandajul din gură. Puteți folosi și o acadea pe un raft pe care copilul trebuie să o țină în gură, iar adultul trebuie să o scoată. Cu cât acadea este mai mică, cu atât îi va fi mai dificil pentru copil să o țină.

Munca unui logoped pentru disartrie constă în automatizarea și punerea în scenă a pronunției sunetelor. Trebuie să începeți cu sunete simple, trecând treptat la sunete greu de articulat.

De asemenea, importantă în tratamentul și corectarea disartriei este dezvoltarea abilităților motorii fine și grosiere ale mâinilor, care sunt strâns legate de funcțiile vorbirii. În acest scop, se folosește de obicei gimnastica cu degetele, asamblarea diverselor puzzle-uri și seturi de construcție, sortarea obiectelor mici și sortarea lor.

Rezultatul disartriei este întotdeauna ambiguu datorită faptului că boala este cauzată de tulburări ireversibile în funcționarea sistemului nervos central și a creierului.

Corectarea disartriei

Lucrările corective pentru depășirea disartriei trebuie efectuate în mod regulat împreună cu tratamentul medicamentos și terapia de reabilitare (de exemplu, tratament și exerciții preventive, băi terapeutice, hirudoterapia, acupunctură etc.), care este prescrisă de un neurolog. Metodele de corecție netradiționale s-au dovedit bine, cum ar fi terapia cu delfini, izoterapie, terapia prin atingere, terapia cu nisip etc.

Cursurile de corecție conduse de un logoped implică: dezvoltarea abilităților motorii ale aparatului de vorbire și a motricității fine, vocea, formarea vorbirii și respirația fiziologică, corectarea pronunției incorecte a sunetului și consolidarea sunetelor atribuite, lucrul la formarea comunicării vorbirii și expresivitatea vorbirii.

Sunt identificate principalele etape ale muncii corecționale. Prima etapă a lecției este un masaj, cu ajutorul căruia se dezvoltă tonusul muscular al aparatului de vorbire. Următorul pas este efectuarea unui exercițiu pentru formarea unei articulații corecte, cu scopul de a pronunța ulterior corect sunetele de către copil, pentru a produce sunete. Apoi se lucrează la automatizarea pronunției sunetului. Ultima etapă este învățarea pronunției corecte a cuvintelor folosind sunete deja furnizate.

La fel de important pentru un rezultat pozitiv al disartriei este sprijinul psihologic al copilului de la cei dragi. Este foarte important ca părinții să învețe să-și laude copiii pentru oricare dintre realizările lor, chiar și pentru cele mai mici. Copilului trebuie să i se ofere un stimulent pozitiv pentru studiu independent și încredere că poate face orice. Dacă un copil nu are realizări deloc, atunci ar trebui să alegeți câteva lucruri pe care le face cel mai bine și să-l laudați pentru ele. Un copil ar trebui să simtă că este întotdeauna iubit, indiferent de victoriile sau pierderile sale, cu toate neajunsurile sale.

teza

1.1 Idei moderne despre disartrie

Disartria ca problemă complexă a patologiei vorbirii este intens studiată și acoperită în aspecte teoretice și practice în literatura științifică internă și mondială. Dezvoltarea științifică a problemei disartriei în logopedia domestică este asociată cu numele unor neurologi celebri, psihiatri, psihologi, profesori, neurofiziologi (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M. Shipitsyn, I.I. Panchenko, L.V. Levchenko, L.V. Lokopatina). O.G. Prikhodko etc.). Toți autorii moderni sunt unanimi că studiul problemei disartriei ar trebui combinat cu aspectele sale neurologice și psihologice ale cercetării.

În stadiul actual de dezvoltare, logopedia nu este o știință pedagogică restrânsă, ci este un domeniu interdisciplinar de cunoaștere despre om.

În același timp, unele puncte de vedere asupra problemei disartriei rămân controversate din cauza complexității problemei.

Primele descrieri științifice ale disartriei au apărut tipărite cu mai bine de 150 de ani în urmă. Acestea au fost observațiile celebrului neurolog german Little (1853), care, oferind o imagine clinică detaliată a paraliziei cerebrale, a observat tulburări specifice de vorbire pe fondul leziunilor sistemelor motorii ale corpului. Termenul „disartrie” a fost folosit pentru prima dată în 1879 de Kussmaul, care sub acest concept a unit toate tulburările de articulație.

De la mijlocul secolului al XX-lea, cercetătorii au început să creadă că tulburările de vorbire în disartrie sunt de natură complexă, care nu este asociată numai cu o tulburare a celei mai fine coordonări a mușchilor aparatului de vorbire, ci și cu o patologie a caracteristicile prozodice ale vorbirii orale.

Disartria este o încălcare a părții pronunțării sunetului a vorbirii, cauzată de inervarea insuficientă a mușchilor aparatului de vorbire.

Disartria (din greaca dis - un prefix care inseamna tulburare, iar artron - articulare) este o tulburare de articulare, dificultate in pronuntarea sunetelor vorbirii datorata insuficientei aparatului de vorbire, cauzata de diverse leziuni organice ale sistemului nervos central.

Disartria este o tulburare a articulației vorbirii cauzată de paralizia mușchilor aparatului motor al vorbirii ca urmare a lezării nervilor cranieni glosofaringieni, vagi și hipogloși sau a nucleilor acestora localizați în părțile inferioare ale medulului oblongat.

Disartria este un nume generalizat pentru un grup de tulburări de vorbire are mai multe forme, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriile simptome neurologice și de vorbire. Disartria este cea mai frecventă disfuncție a sistemului de producție a vorbirii.

Indiferent de nivelul de deteriorare a sistemului nervos central, disartria perturbă întotdeauna integritatea sistemului funcțional de producere a vorbirii expresive. În acest caz, înălțimea, tonul, volumul vocii, nivelul ritmic și de intonație al enunțului sunt perturbate, colorarea fonetică a sunetelor vorbirii este distorsionată și, în general, structura fonetică a vorbirii este realizată incorect. Această patologie a vorbirii articulate este asociată în principal cu o încălcare a inervației mușchilor aparatului de vorbire periferic, care are ca rezultat o tulburare a reglării neuromotorii a tonusului muscular ca urmare a leziunilor organice sau funcționale ale sistemului nervos central.

Tulburările neuromotorii sunt cauza patologiei în funcționarea sistemului de producție a vorbirii. Există două tipuri importante de tulburări neuromotorii de vorbire: disartria și apraxia vorbirii, care provoacă tulburări ale părții motorii a mecanismului de producere a vorbirii. În tulburările neuromotorii de vorbire, procesele lingvistice (utilizarea corectă a semanticii și a sintaxei) nu sunt afectate până când nu coexistă cu deficiențe în vorbire și procese cognitive.

Tulburările în controlul neuromuscular al vorbirii pot provoca leziuni ale respirației, fonației, cavităților rezonante, articulației și prozodiei.

Încălcările acurateței temporale și perfecțiunii mișcărilor de vorbire sunt asociate cu caracteristici ale vorbirii precum inteligibilitatea, claritatea și, în consecință, inteligibilitatea acesteia.

În prezent, există 4 abordări principale pentru studiul disartriei:

1. Clinic

2. Lingvistică

3. Neuropsihologic

4. Psihologic și pedagogic

Din punctul de vedere al abordării clinice (neurologice), sunt studiate manifestările clinice ale disartriei, care se corelează cu nivelul de afectare organică sau funcțională a sistemului nervos, a părților sale periferice sau centrale. Abordarea clinică examinează, de asemenea, cauzele disartriei, subiectul (locația) și natura leziunii focale a sistemului nervos central, simptomele, care includ natura modificărilor tonusului muscular, mișcările diferitelor părți ale aparatului de vorbire etc. Prezența disartriei este asociată cu afectarea organică sau funcțională a creierului, care, la rândul său, este cauzată de o varietate de motive care pot afecta organismul înainte de nașterea copilului în timpul dezvoltării intrauterine (prenatale), în timpul nașterii (perinatale) și la scurt timp. după naștere (postnatală).

La adolescenți și adulți, tulburări organice și funcționale care provoacă disartrie se pot dezvolta ca urmare a leziunilor, hemoragiilor, proceselor inflamatorii, tumorilor, bolilor vasculare și infecțioase.

Datele neurologice au făcut posibilă identificarea următoarelor forme clinice de disartrie: bulbară, pseudobulbară, subcorticală, cerebeloasă și corticală.

Studiile lingvistice caracterizează dizartria în ceea ce privește modificările caracteristicilor semnalului fonemic ale sunetelor vorbirii, opozițiile fonologice ale sunetelor în fluxul vorbirii, claritatea conținutului său semantic (sensul semantic și emoțional), percepția fonetică a vorbirii etc. În direcția psiholingvistică, încălcări ale caracteristicilor acustice ale procesului de pronunție a sunetului, organizarea prozodică a fluxului sonor (caracteristicile vocii, înălțimea acesteia, puterea, durata, capacitatea de modulare, ritm, tempo, combinație de silabe accentuate și neaccentuate). , melodia vorbirii), precum și datele articulatorii ale procesului de pronunție a sunetului (tărie, acuratețe, netezime, sincronicitate, comutare, libertate de a efectua mișcări de vorbire).

Abordarea neuropsihologică utilizează forme specifice de analiză a proceselor mentale în cazurile de tulburări ale diferitelor structuri cerebrale. Cu ajutorul cercetărilor în această direcție, în disartrie, nu numai încălcări ale mecanismelor executive eferente, ci și încălcări ale analizei și sintezei kinestezice, exprimate în tulburări apraxice ale sferei articulatorii, distorsionând imaginea kinestezică a acțiunii articulatorii (articulația este considerată aici ca un caz special al oricărei alte mişcări voluntare care poate fi afectată la o persoană cu disartrie).

La rândul său, imaginea kinestezică a acțiunii articulatorii conduce la modalități speciale specifice de organizare a mișcărilor de vorbire (compensare pozitivă și negativă) și formarea de stereotipii motorii anormale.

Direcția psihologică și pedagogică este de o importanță deosebită în studiul disartriei la copii, deoarece tulburările de vorbire la ei sunt de obicei asociate cu patologia stadiului incipient de dezvoltare a sistemului nervos central. Din perspectiva unei abordări psihologice și pedagogice, se caracterizează procesul de dezvoltare a vorbirii copiilor care suferă de disartrie. În același timp, sunt calificate natura încălcării pronunțării sunetului și a vocii, caracteristicile calitative și cantitative ale dicționarului, caracteristicile formării structurilor gramaticale ale vorbirii, declarațiile conexe și scrierea.

În lucrările lui I.M. Sechenov și I.P. Pavlov despre activitatea nervoasă superioară a unei persoane luminează mecanismul reflex condiționat al funcțiilor superioare ale creierului. Un astfel de mecanism se formează pe baza reflexelor înnăscute necondiționate, ținând cont de caracteristicile individuale ale funcțiilor de vorbire, gnoză, praxis și gândire. Acest lucru este de mare importanță în practica de diagnosticare a unui neurolog, psiholog practic și profesor-defectolog.

Pentru a înțelege și explica natura și mecanismul tulburării în disartrie, este necesar să apelăm la prevederile învățământului privind mecanismele vorbirii de către A.R. Luria, P.K. Anokhin și alții.

Mecanismele vorbirii sunt conectate printr-o organizare holistică, ierarhică a activității creierului, incluzând mai multe legături, fiecare dintre acestea având propria contribuție specifică la natura activității vorbirii.

Prima verigă a sistemului funcțional al vorbirii sunt receptorii auzului, vederii și sensibilității care percep informațiile inițiale. Sistemele nivelului receptiv inițial includ și senzații kinestezice, care semnalează poziția organelor de articulație și a întregului corp. Dacă kinestezia vorbirii este insuficientă, dezvoltarea vorbirii este perturbată.

A doua verigă sunt sisteme corticale complexe care procesează, stochează informațiile primite, dezvoltă un program de acțiune de răspuns și perioada de gândire semantică inițială în schema unui rostire detaliată a vorbirii.

A treia verigă a sistemului funcțional de vorbire implementează transmiterea mesajelor vocale. Această legătură are o organizare senzorio-motorie complexă. Atunci când a treia verigă a sistemului funcțional al vorbirii este deteriorată, inervația mușchilor vorbirii este perturbată, adică. Mecanismul motor al vorbirii este direct perturbat.

Tulburările de pronunție a sunetului în disartrie apar ca urmare a leziunilor diferitelor structuri ale creierului necesare pentru a controla mecanismul motor al vorbirii.

Astfel de structuri includ:

· nervii motori periferici la mușchii aparatului de vorbire (limbă, buze, obraji, palat, maxilar inferior, faringe, laringe, diafragmă, piept);

· nucleii acestor nervi periferici sunt localizați în trunchi și în regiunile subcorticale ale creierului și desfășoară reacții emoționale necondiționate de vorbire reflexe elementare precum plâns, râs, țipete, exclamații emoțional-expresive individuale etc.

Înfrângerea structurilor enumerate oferă o imagine a paraliziei periferice (pareza): impulsurile nervoase nu ajung la mușchii vorbirii, procesele metabolice din ele sunt întrerupte, mușchii devin leneși, flacești, se observă atrofia și atonia lor, ca urmare a unei ruperi a arcului reflex spinal, reflexele acestor mușchi dispar, areflexie.

Mecanismul motor al vorbirii este asigurat și de următoarele structuri cerebrale situate mai înalt:

1. Nuclei și căi subcortical-cerebeloase care reglează tonusul muscular și succesiunea contracțiilor musculare ale mușchilor vorbirii, sincronia (coordonarea) în activitatea aparatului articulator, respirator și vocal, precum și expresivitatea emoțională a vorbirii. Când aceste structuri sunt deteriorate, se observă manifestări individuale de paralizie centrală (pareza) cu tulburări ale tonusului muscular, întărirea reflexelor individuale necondiționate, precum și o încălcare pronunțată a caracteristicilor prozodice ale vorbirii - tempo, netezime, volum, expresivitate emoțională. și timbrul individual;

2. Sisteme conductoare care asigură conducerea impulsurilor din scoarța cerebrală către structurile nivelurilor funcționale subiacente ale aparatului motor al vorbirii (până la nucleii nervilor cranieni localizați în trunchiul cerebral). Afectarea acestor structuri determină paralizia centrală a mușchilor vorbirii cu tonus muscular crescut în mușchii aparatului de vorbire, creșterea reflexelor necondiționate și apariția reflexelor de automatism oral cu un caracter mai selectiv al tulburărilor articulatorii;

3. Părți corticale ale creierului, care asigură atât o inervație mai diferențiată a mușchilor vorbirii, cât și formarea praxis-ului vorbirii. Atunci când aceste structuri sunt deteriorate, apar diverse tulburări de vorbire motorii centrale.

La copii, deteriorarea părților individuale ale sistemului funcțional al vorbirii în timpul unei perioade de dezvoltare intensivă poate duce la dezintegrarea complexă a întregii dezvoltări a vorbirii în ansamblu. În acest proces, deteriorarea nu numai a părții motorii a sistemului de vorbire în sine, ci și a tulburărilor în percepția kinestezică a posturilor și mișcărilor articulatorii este de o importanță deosebită.

Cu disartrie, claritatea senzațiilor kinestezice este adesea afectată și copilul nu percepe starea de tensiune sau, dimpotrivă, relaxarea mușchilor aparatului de vorbire, mișcări involuntare violente sau modele articulatorii incorecte. Aferentația kinestezică inversă este cea mai importantă verigă în sistemul funcțional al vorbirii integrale, asigurând maturizarea postnatală a zonelor corticale de vorbire. Prin urmare, o încălcare a aferentării kinestezice inverse la copiii cu disartrie poate întârzia și perturba formarea structurilor corticale ale creierului: zonele premotor-frontale și parieto-temporale ale cortexului și poate încetini procesul de integrare în activitatea diferitelor sisteme funcționale care sunt direct legate de funcția vorbirii. Un astfel de exemplu poate fi dezvoltarea insuficientă a relației dintre percepția auditivă și cea kinestezică la copiii cu disartrie.

O lipsă similară de integrare poate fi observată în funcționarea sistemelor motor-kinestezic, auditiv și vizual.

Identificarea formelor clinice de disartrie la copii este în mare măsură condiționată, deoarece acestea prezintă extrem de rar leziuni cerebrale locale, care sunt asociate cu sindroame clar definite ale tulburărilor motorii. Disartria la copii este de obicei observată pe fondul simptomelor reziduale ale paraliziei cerebrale.

Semnele clinice generale ale disartriei la copii sunt destul de apropiate de ceea ce este prezent la adulți, și anume:

· încălcarea tonusului muscular;

· încălcarea abilităților motorii articulatorii;

· tulburări respiratorii.

În ciuda caracterului comun al acestor fenomene la copii și adulți, există fenomene care, în cadrul acestor manifestări clinice, au o severitate diferită și un caracter diferit. Leziunile organice ale creierului la copii precede dezvoltarea vorbirii. În consecință, cursul ontogenezei activității vorbirii este distorsionat și, prin urmare, aceste tulburări pot fi atribuite disartriei de dezvoltare. Absența imaginilor motorii ale elementelor de vorbire la copii încă de la începutul dezvoltării vorbirii (kinestezie afectată ca urmare a paraliziei) face dificilă formarea semnelor diferențiale auditive ale sunetelor vorbirii, creând tulburări secundare sub formă de subdezvoltare fonetică.

Alături de aceasta, diferența dintre tabloul clinic al disartriei la adulți și la copii constă și în faptul că la adulți disartria este cauzată de afectarea locală a creierului, iar la copii de tulburări difuze ale activității creierului, uneori fără o leziune clar definită. .

Clasificarea disartriei la copii este complexă și nu poate fi pe deplin corelată cu tabloul clinic al paraliziei, adică. nivelul leziunilor cerebrale.

Clasificarea disartriei se bazează pe principiul localizării, abordarea sindromologică și gradul de inteligibilitate a vorbirii pentru alții.

Lucrările dedicate disartriei indică faptul că caracteristicile clinice ale tulburărilor de vorbire și gradul de severitate a acestora depind nu numai de severitatea leziunilor cerebrale, ci și de semnele diagnostice locale. Gradul de disartrie poate fi ușor, șters sau sever. În sursele literare ale autorilor autohtoni și străini despre această problemă există doar informații fragmentare. Oamenii de știință precum O.V și-au dedicat lucrările acestei probleme. Pravdina, I.I. Pancenko, E.N. Vinarskaya, precum și neuropatologul francez G.Tardier. Una dintre cele mai timpurii încercări de clasificare a disartriei la copii este prezentată în lucrarea lui E.M. Mastyukova (1966). Sistematizează disartria la copii în funcție de fondul clinic pe baza căruia este detectată patologia vorbirii. Caracteristicile sunt date la copiii din diferite grupe clinice: cu disfuncție cerebrală minimă, cu retard mintal, cu paralizie psihofizică și cerebrală normală. Această sistematizare dă o idee că copiii cu disartrie pot avea o gamă largă de stări psihice: de la retard mintal la normal.

Pentru prima dată, o încercare de clasificare a formelor de disartrie ștearsă a fost făcută de E.N. Vinarskaya și A.M. Pulatov pe baza clasificării dizartriei propusă de O.A. Tokareva. Autorii au identificat disartrie pseudobulbară ușoară și au remarcat că paralizia spastică piramidală la majoritatea copiilor este combinată cu o varietate de hiperkinezie, agravată în timpul vorbirii.

În studiile lui E.F. Sobotovich și A.F. Cernopolskaya a fost primul care a observat că deficiențele în aspectul sonor al vorbirii la copiii cu disartrie se manifestă nu numai pe fondul simptomelor neurologice, ci și pe fundalul unei încălcări a părții motorii a procesului de pronunție a sunetului.

Clasificarea tulburărilor de vorbire propriu-zisă în disartria la copii este încă controversată. Pe de o parte, tulburările de vorbire în disartrie la copii, de regulă, nu pot fi corelate cu localizarea leziunilor organice ale creierului, adică. afectarea difuză a sistemului nervos central, caracteristică paraliziei cerebrale, determină tabloul clinic al copiilor. Pe de altă parte, creierul în curs de dezvoltare și diferite tipuri de procese nervoase de decompensare și compensare modifică manifestările clinice ale leziunilor inițiale ale sistemului nervos central. Mulți cercetători, totuși, consideră că este posibilă identificarea formelor de disartrie la copii asociate cu localizarea leziunilor organice ale sistemului nervos central. Clasificarea conform acestui principiu se caracterizează prin capacitatea de a corela simptomele tulburărilor de vorbire cu disfuncția anumitor structuri cerebrale implicate în procesul de formare a vorbirii. Această abordare ne permite să ne imaginăm teoretic destul de clar mecanismul deficienței de vorbire (de asemenea abilități motorii și funcții mentale) și, prin urmare, să justificăm alegerea tehnologiilor logopedice pentru munca corecțională. Această clasificare este prezentată în lucrările lui M.B. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A Semenova și E.M. Mastyukova, M.Ya. Smuglin (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaychuk (2001) și alții. Trebuie remarcat faptul că toți autorii notează unicitatea formelor de disartrie la copii în comparație cu disartria la adulți. Niciunul dintre cercetătorii disartriei copilăriei nu distinge forma bulbară.

Clasificare pe baza principiului localizării.

Cea mai comună clasificare în logopedia rusă a fost creată ținând cont de abordarea neurologică bazată pe nivelul de localizare a leziunilor aparatului motor al vorbirii (O.V. Pravdina și colab.). Se disting următoarele forme de disartrie:

· bulbar;

· pseudobulbar;

extrapiramidal (subcortical);

· cerebelos;

· corticale.

Cea mai complexă și controversată din această clasificare este disartria corticală. Existența sa nu este recunoscută de toți autorii. La pacienții adulți, în unele cazuri, disartria corticală este uneori confundată cu manifestarea afaziei motorii. Problema controversată a disartriei corticale este în mare măsură asociată cu inexactitatea terminologică și lipsa unui punct de vedere asupra mecanismelor alaliei și afaziei motorii.

După punctul de vedere al lui E.N. Vinarskaya, conceptul de disartrie corticală este colectiv. Autorul admite existența diferitelor sale forme, cauzate atât de pareza spastică a mușchilor articulatori, cât și de apraxie. Aceste din urmă forme sunt denumite disartrie apraxică.

Clasificare pe baza unei abordări sindromice.

Pe baza unei analize clinice și fonetice a tulburărilor de vorbire de pronunție, sunt identificate opt forme principale de disartrie care apar constant în legătură cu copiii cu paralizie cerebrală (I.I. Panchenko):

· spastic-paretic;

· spastic-rigid;

· hipercinetic;

ataxic

· spastic-atactic;

· spastic-hipercinetic;

· spastic-atactico-hipercinetic;

· atactico-hipercinetice.

Această abordare se datorează parțial leziunilor cerebrale mai răspândite la copiii cu paralizie cerebrală și, în legătură cu aceasta, predominanței formelor sale complicate.

Evaluarea sindromologică a naturii tulburărilor motorii articulatorii reprezintă o provocare semnificativă pentru diagnosticul neurologic, mai ales atunci când aceste tulburări se manifestă fără tulburări motorii clare. Deoarece această clasificare se bazează pe o diferențiere subtilă a diferitelor sindroame neurologice, nu poate fi efectuată de un logoped. În plus, un copil, în special un copil cu paralizie cerebrală, se caracterizează printr-o schimbare a sindroamelor neurologice sub influența terapiei și a dinamicii evaluative a dezvoltării și, prin urmare, clasificarea disartriei pe o bază sindromică prezintă, de asemenea, anumite dificultăți.

Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, cu o relație strânsă în munca unui logoped și a unui neurolog, poate fi recomandabil să combinați ambele abordări pentru identificarea diferitelor forme de disartrie. De exemplu, o formă complicată de disartrie pseudobulbară; sindrom spastic-hipercinetic sau spastic-atactic etc.

Clasificarea disartriei în funcție de gradul de inteligibilitate a vorbirii pentru alții.

Această clasificare a fost propusă de neurologul francez G. Tardier (1968) în raport cu copiii cu paralizie cerebrală. Autorul identifică patru grade de severitate a tulburărilor de vorbire la astfel de copii.

· Primul grad, cel mai blând, când tulburările de pronunție a sunetului sunt depistate numai de specialiști în timpul examinării copilului.

· În al doilea rând, încălcările de pronunție sunt vizibile pentru toată lumea, dar vorbirea este de înțeles pentru ceilalți.

· În al treilea rând, vorbirea este de înțeles doar pentru cei dragi ai copilului și parțial pentru cei din jurul lui.

· Al patrulea, cel mai grav - absența vorbirii sau a vorbirii este aproape de neînțeles chiar și pentru cei dragi ai copilului (anartrie).

Principalele sindroame caracteristice disartriei.

Tulburările motorii articulatorii, combinate între ele, constituie primul sindrom important al disartriei - sindromul tulburărilor articulatorii.

Acesta variază în funcție de severitatea și localizarea leziunilor cerebrale și are propriile caracteristici specifice pentru diferite forme de disartrie.

Majoritatea formelor de disartrie se caracterizează prin modificări ale tonusului muscular al mușchilor vorbirii. De obicei, aceste modificări de ton au o patogeneză complexă asociată atât cu localizarea leziunii, cât și cu dezintegrarea complexă a tuturor dezvoltării reflexelor, motorii și a vorbirii. Prin urmare, în mușchii articulatori individuali, tonusul se poate schimba diferit.

Hipertonicitatea (spasticitatea) mușchilor articulatori este o creștere constantă a tonusului în mușchii limbii, buzelor, mușchilor faciali și cervicali.

Cu o creștere pronunțată a tonusului muscular, limba este încordată, trasă înapoi, spatele este curbat, ridicat în sus, vârful limbii nu este pronunțat. Spatele încordat al limbii este ridicat spre palatul dur, ajutând la atenuarea sunetelor consoane. Prin urmare, o caracteristică a articulației cu spasticitatea musculară este palatalizarea, care poate contribui la subdezvoltarea fonematică.

O creștere a tonusului muscular în mușchiul orbicular oris duce la tensiune spastică a buzelor și închiderea strânsă a gurii. Mișcările active sunt limitate. Imposibilitatea sau limitarea mișcării înainte a limbii poate fi asociată cu spasticitatea mușchilor genioglos, milohioid și digastric, precum și a mușchilor atașați la osul hioid.

O creștere a tonusului muscular în mușchii feței și gâtului limitează și mai mult mișcările voluntare în aparatul articulator.

Spasticitatea mușchilor articulatori apare în forma spastică a disartriei pseudobulbare. Împreună cu spasticitatea mușchilor vorbirii, copiii experimentează și spasticitatea mușchilor scheletici. Acest lucru apare cel mai adesea cu diplegie spastică.

Hipotonie (hipotonie) - scăderea tonusului mușchilor vorbirii. Hipotonia în mușchii vorbirii este de obicei combinată cu hipotonie și slăbiciune a mușchilor scheletici, faciali și masticatori. Limba este subțire, răspândită în cavitatea bucală, buzele sunt flasde, nu există posibilitatea ca acestea să se închidă strâns, din acest motiv gura este în mod constant întredeschisă, hipersalivația (salivația) este pronunțată.

O caracteristică a articulației în hipotonie este nazalizarea, când hipotonia mușchilor palatului moale împiedică velumul să se miște suficient în sus și să-l apasă pe peretele posterior al faringelui. Fluxul de aer care iese prin nas și fluxul de aer care iese prin gură este extrem de slab. Pronunțarea consoanelor zgomotoase labiale p, p* b, b* este afectată. Palatalizarea este dificilă și, prin urmare, pronunția consoanelor stop fără voce este afectată în plus, formarea stopurilor fără voce necesită o muncă mai energică a buzelor, care este absentă în hipotonie. Pronunţarea consoanelor zgomotoase stop-linguale t, t* este de asemenea afectată; d, d * articularea consoanelor fricative linguale anterioare sh, zh este distorsionată.

Se observă adesea diferite tipuri de sigmatism, în special interdentar și lateral.

Se pronunță mai ușor sonantele ocluzie labio-labală-nazale m, m*, precum și consoanele zgomotoase fricative labio-dentare, a căror articulare necesită închiderea liberă a buzei inferioare cu dinții superiori și formarea unui plat. decalaj - f, f*; în, în*.

Hipotonia în mușchii articulatori este cel mai adesea observată în forma cerebeloasă a disartriei. Spre deosebire de tulburările bulbare, nu există atrofie sau zvâcniri fibrilare în limbă, reflexul faringian este păstrat. Această formă de afectare a tonusului muscular apare cel mai adesea în unele tipuri de diplegie, complicată de insuficiență cerebeloasă, în special în primele luni de viață ale unui copil, precum și în forma astatic-atonica de paralizie cerebrală.

Distonia este un caracter schimbător al tonusului muscular: în repaus există un tonus muscular scăzut în aparatul articulator, dar atunci când încercați să vorbiți, acesta crește rapid.

O trăsătură caracteristică a acestor tulburări este dinamismul lor, inconstanța distorsiunilor, substituțiilor și omisiunilor de sunete. Schimbarea tonusului mușchilor articulatori apare de obicei cu disartrie hiperkinetică. Tonul afectat al mușchilor articulatori în aceste cazuri este combinat cu hiperkinezia acestora (mișcări involuntare excesive care apar din cauza tulburărilor sistemului nervos). O imagine similară este observată în mușchii scheletici. Acest lucru se observă cel mai adesea în forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale.

Mobilitatea limitată a mușchilor articulatori depinde de tonusul muscular modificat, paralizia, pareza mușchilor articulatori, precum și apraxia orală. Hiperkineza și ataxia mușchilor vorbirii pot juca, de asemenea, un anumit rol în lipsa de mobilitate a mușchilor articulatori.

Hiperkineza este împărțită în:

· Hiperkineza corică este o mișcare largă de măturare, cu o amplitudine semnificativă, care, atunci când apare la nivelul mușchilor scheletici, poate duce la diferite leziuni în momentul hiperkinezei.

· Hiperkineza atetoidă - acestea sunt mișcări elaborate asemănătoare viermilor, de obicei la vârful limbii și al degetelor.

Hiperkineza este, de asemenea, împărțită în organică și funcțională.

Cele organice apar în orice moment, ca reacție la: o schimbare a poziției capului și corpului în spațiu; schimbare în raport cu organismul; stres emoțional sever; diverși stimuli ascuțiți din mediul extern; modificarea poziției limbii și a altor organe de articulație la care copilul este greu de atins din cauza particularităților tulburărilor de inervație în fiecare caz specific.

Aceste hiperkinezie sunt supuse terapiei medicamentoase, dar cu efect instabil.

· Hiperkineza funcțională apare în momentul vorbirii sau când se încearcă să vorbească. Dacă tratamentul medicamentos adecvat este început înainte de vârsta de 5 ani, puteți conta pe eliminarea lor completă.

Cu tulburările de decoordonare, pronunția sunetului nu mai este supărată la nivelul pronunțării sunetelor izolate, ci la pronunțarea sunetelor automatizate în silabe, cuvinte și propoziții. Aceasta se datorează întârzierii activării unor mișcări articulatorii necesare pronunțării sunetelor și silabelor individuale. Vorbirea devine lentă și scanată.

O verigă esențială în structura tulburărilor motorii articulatorii în disartrie este patologia inervației reciproce.

Rolul său în implementarea mișcărilor voluntare a fost demonstrat pentru prima dată experimental de Sherington (1923, 1935) la animale. S-a constatat că în mișcarea voluntară, alături de excitația centrilor nervoși care conduc la contracția musculară, un rol important îl joacă inhibiția care apare ca urmare a inducției și reduce excitabilitatea centrilor care controlează grupul de mușchi antagoniști - mușchii. care îndeplinesc funcția opusă.

Sinkineza - mișcări suplimentare care se unesc involuntar cu cele voluntare. De exemplu, atunci când limba se mișcă în sus, mușchii care ridică maxilarul inferior se contractă adesea, iar uneori toți mușchii cervicali se încordează și copilul realizează această mișcare concomitent cu îndreptarea capului.

Sinkineza poate fi observată nu numai în mușchii vorbirii, ci și în mușchii scheletici, în special în acele părți ale acesteia care sunt anatomic și funcțional cel mai strâns legate de funcția vorbirii. Când limba se mișcă la copiii cu disartrie, apar adesea mișcări însoțitoare ale degetelor mâinii drepte (în special ale degetului mare).

Prezența mișcărilor violente și a sinkinezei orale în mușchii articulatori distorsionează pronunția sunetului, făcând vorbirea dificil de înțeles și, în cazurile severe, aproape imposibilă. Ele se intensifică de obicei cu entuziasm și stres emoțional, astfel încât tulburările de pronunție a sunetului variază în funcție de situația comunicării vorbirii. În acest caz, se observă zvâcniri ale limbii și buzelor, uneori în combinație cu grimasele faciale, tremurări ușoare (tremur) ale limbii, în cazuri severe - deschiderea involuntară a gurii, aruncarea limbii înainte, un zâmbet forțat. Mișcările violente se observă atât în ​​repaus, cât și în posturile articulatorii statice (de exemplu, când se ține limba în linia mediană), intensificându-se cu mișcări voluntare sau încercări de a le face. Acesta este modul în care se deosebesc de sinkineza.

Un semn caracteristic al disartriei este o încălcare a impulsurilor aferente proprioceptive de la mușchii aparatului articulator. Copiii simt slab poziția limbii, a buzelor și direcția mișcărilor lor le este greu să imite și să păstreze structura articulatorie, ceea ce întârzie dezvoltarea praxisului articulatoriu. Ca urmare, se dezvoltă dispraxia (lipsa praxisului articulator).

În funcție de tipul de încălcare, toate defectele de pronunție a sunetului în disartrie sunt împărțite în antropofonice (distorsiunea sunetului) și fonologice (lipsa sunetului, înlocuirea, pronunția nediferențiată, confuzia). Cu defecte fonologice, există o lipsă de opoziție a sunetelor în funcție de caracteristicile lor acustice și articulatorii. Prin urmare, tulburările de limbaj scris sunt cel mai des observate.

Când mușchii buzelor sunt afectați, pronunția sunetelor labializate (o, y) are de suferit, pronunția sunetelor stop labiolabiale p, p* este afectată; b, b*; mm*. Mobilitatea restrânsă a buzelor afectează adesea articulația în ansamblu, deoarece aceste mișcări modifică dimensiunea și forma vestibulului gurii, afectând astfel rezonanța întregii cavități bucale.

Poate exista o mobilitate limitată a mușchilor limbii și o ridicare insuficientă a vârfului limbii în sus în cavitatea bucală. Acest lucru se datorează de obicei inervației afectate a stiloglosului și a altor mușchi. În aceste cazuri, pronunția majorității sunetelor are de suferit.

Limitarea mișcării în jos a limbii este asociată cu afectarea inervației mușchilor claviohioid, tiroide-hioid, genioglos, milohioid și digastric. Acest lucru poate interfera cu pronunția sunetelor de șuierat și șuierat, precum și a vocalelor din față (i, uh) și a altor sunete.

Limitarea mișcării înapoi a limbii poate depinde de tulburările de inervație a mușchilor hipoglosofaringian, omohioid, stilohioid, digastric (burta posterior) și a altor mușchi. În acest caz, articularea sunetelor back-linguale (k, g, x), precum și unele vocale de mijloc și de jos (e, o, a) este perturbată.

Cu pareza mușchilor limbii și tonusul afectat, este adesea imposibil să se schimbe configurația limbii, să se prelungească, să se scurteze, să se extindă sau să se tragă înapoi.

Încălcările pronunției sunetului sunt agravate de mobilitatea limitată a mușchilor palatului moale (întinderea și ridicarea acestuia: mușchii velofaringieni și palatoglos). Cu pareza acestor mușchi, ridicarea velumului palatin în momentul vorbirii este dificilă, aerul se scurge prin nas, vocea capătă o tentă nazală, timbrul vorbirii este distorsionat, iar caracteristicile de zgomot ale sunetelor nu sunt suficient exprimate. Inervația mușchilor palatului moale se realizează prin ramuri ale nervilor ternar, facial și vag.

În cazul disartriei, reflexele automatismului oral pot fi detectate sub formă de sucție conservată, proboscis, căutare, palmocefalice și alte reflexe care sunt în mod normal caracteristice copiilor mici. Prezența lor îngreunează mișcările orale voluntare.

Al doilea sindrom de disartrie este sindromul tulburărilor de respirație a vorbirii.

Tulburările de voce sunt extrem de diverse și specifice diferitelor forme de disartrie. Cel mai adesea, ele sunt caracterizate de puterea vocii insuficiente (vocea este slabă, liniștită, se usucă în timpul vorbirii), tulburări ale timbrului vocii (mat, nazal, răgușit, monoton, comprimat, plictisitor; poate fi guturală, forțată, tensionată, intermitentă). , etc.), expresie slabă sau absența modulațiilor vocii (copilul nu poate schimba în mod voluntar tonul). Insuficiența vocii depinde în mare măsură de starea patologică a mușchilor laringieni, în special a mușchilor cricotiroidieni, care întind adevăratele corzi vocale. Când acești mușchi sunt afectați, vocea devine slabă și lipsită de melodie.

Laringele este inervat de doi nervi: cel laringian superior și cel inferior. Nervul laringian superior inervează mușchiul cricotiroidian, iar nervul laringian inferior inervează toți ceilalți mușchi ai laringelui.

Toate mișcările laringelui sunt asociate cu mișcările limbii, palatului și maxilarului inferior, prin urmare tulburările de voce și tulburările de articulație apar cel mai adesea împreună. Vibrația corzilor vocale este de o importanță mai mare pentru producerea vocii. Când mușchii aparatului vocal sunt slabi și paretici, vibrația corzilor vocale este perturbată, astfel încât puterea vocii devine minimă. Contracția spastică a mușchilor aparatului vocal elimină uneori complet posibilitatea de vibrație a corzilor vocale. Procesul de formare a consoanelor vocale (b, c, d, z, g, l, m, n, p) este asociat cu posibilitatea de vibrație a corzilor vocale. Prin urmare, condițiile patologice ale mușchilor aparatului vocal pot provoca tulburări în pronunția consoanelor vocale și înlocuirea lor cu altele fără voce, a căror articulare se realizează cu corzile vocale neînchise și nevibrând (k, p, t, s, f etc.).

Tulburările de respirație cu disartrie apar din cauza inervației afectate a mușchilor respiratori. Ritmul respirației nu este reglat de conținutul semantic al vorbirii, de obicei, după pronunțarea silabelor sau a cuvintelor individuale, inhalarea activă se scurtează și are loc de obicei; în ciuda gurii mereu întredeschise. O nepotrivire în activitatea mușchilor care inspiră și expiră duce la tendința de a vorbi în timp ce inhalați. Acest lucru afectează și mai mult controlul voluntar al mișcărilor respiratorii, precum și coordonarea dintre respirație, fonație și articulație.

Pentru funcționarea normală a aparatului vocal este necesară o anumită corespondență între tensiunea mușchilor care efectuează inhalarea și exhalarea. Acești mușchi sunt antagoniști. Primele măresc volumul toracelui în timpul inhalării, cele din urmă, dimpotrivă, își reduc dimensiunea și volumul. Mușchii care efectuează inhalarea includ în primul rând mușchiul serratus anterior, precum și mușchii intercostali externi. Munca fină coordonată a tuturor mușchilor respiratori este de o importanță deosebită în producerea expirației active a vorbirii. La copiii cu paralizie cerebrală, o patologie a inervației reciproce și a co-contracției spastice simultane a mușchilor antagoniști poate juca un anumit rol în insuficiența respiratorie. Deci, pentru expirarea activă a vorbirii, este necesară încordarea mușchilor care efectuează inhalarea, toate cu excepția diafragmei, care, deși participă la inhalare, în momentul expirării se relaxează și se mișcă treptat în sus, adică. functioneaza impreuna cu muschii expiratori. Tensiunea simultană a diafragmei împreună cu alți mușchi care efectuează inhalarea va interfera brusc cu expirarea vorbirii.

Astfel, disartria se manifestă în două grupe de simptome.

1) Negativ, cauzat de o încălcare sau denaturare a anumitor aspecte ale dezvoltării vorbirii - pronunțarea sonoră și aspectele prozodice ale vorbirii, care sunt determinate de natura și gravitatea tulburărilor articulatorii, respiratorii și vocale. Disartria este adesea combinată cu subdezvoltarea altor componente ale sistemului de vorbire: auzul fonemic, aspectele lexicale și gramaticale ale vorbirii la unii copii cu disartrie există o întârziere a ritmului de dezvoltare a vorbirii; De exemplu, încălcări ale aspectului intonațional al vorbirii cu grade severe de afectare a auzului fonemic, analiza și sinteza limbajului etc. (tulburări de vorbire).

2) Simptomul pseudo-pozitiv, care reprezintă trăsături ale dezvoltării motorii păstrate pe o perioadă îndelungată, caracteristice copiilor mai mici. Pot fi observate și modele infantile de respirație, înghițire și mestecat. Aceste simptome sunt inhibate în procesul muncii corecționale, deoarece interferează semnificativ cu formarea structurilor articulatorii necesare (tulburări non-vorbire).

Analiza datelor obținute privind vorbirea și starea psihoneurologică a copiilor a arătat că tulburările fonetice ale acestora sunt cauzate de fenomene paretice în anumite grupe musculare ale aparatului articulator. Drept urmare, la majoritatea copiilor, predomină pronunția interdentară, laterală, a sunetelor șuierate și șuierate, combinată cu o pronunție distorsionată a sunetului (r). Tensiunea spastică a mijlocului spatelui limbii face ca toată vorbirea copilului să se înmoaie. Când corzile vocale sunt spastice, se observă un defect de voce, iar când sunt paretice, se observă un defect asurzitor. Sunetele șuierate cu simptome dizartrice se formează într-o variantă inferioară mai simplă a pronunției. Pot fi observate nu numai tulburări fonetice, ci și respiratorii și prozodice. Copilul vorbește în timp ce inspiră.

Diagnosticul de disartrie se face pe baza specificului tulburărilor de vorbire și non-vorbirii.

1.2 Metodologie de diagnosticare a copiilor cu disartrie

Baza teoretică inițială pentru dezvoltarea principiilor diagnosticului și organizării muncii corecționale a fost doctrina tiparelor, capacităților compensatorii și de rezervă, precum și forțele motrice ale dezvoltării copilului. Aceasta a fost dezvoltată în lucrările lui L.S. Vygotsky, S.L. Rubinshteina, A.N. Leontyeva, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets și alți cercetători. Principiile sunt înțelese ca fiind principiile teoretice inițiale care ghidează profesorul în activitățile sale de diagnostic și corecție. Principiile corect dezvoltate stau la baza eficacității diagnosticului și corectării tulburărilor de vorbire. Principiul studiului sistematic al copilului și sistemul măsurilor corective este una dintre cele mai importante abordări ale metodologiei pedagogiei domestice. Implementarea acestui principiu asigură eliminarea cauzelor și surselor de încălcări, iar succesul acestuia se bazează pe rezultatele unei examinări de diagnostic.

O abordare integrată, ca unul dintre principalele principii pedagogice, înseamnă cerințele pentru o examinare și evaluare cuprinzătoare și amănunțită a caracteristicilor de dezvoltare ale copilului. Această abordare acoperă nu numai vorbirea, activitatea intelectuală, cognitivă, ci și comportamentul, emoțiile, nivelul de stăpânire a aptitudinilor, precum și starea vederii, auzului, sferei motorii, starea ei neurologică, mentală și de vorbire. Ideea unei abordări integrate în sistemul de asistență logopedică a copiilor cu tulburări de vorbire se concentrează pe aspectele diagnostice ale acestei asistențe, ceea ce este destul de în concordanță cu practica actuală a interacțiunii dintre un logoped și reprezentanții disciplinelor conexe. Principala formă de cooperare între un logoped și medici și alți specialiști de specialitate este obținerea de informații de la aceștia care ajută la clarificarea diagnosticului de vorbire. Schimbul semnificativ de informații promovează cooperarea cu drepturi depline între specialiști. Astfel, cercetarea logopediei este o parte organică a unei abordări integrate a unei examinări cuprinzătoare a copilului. Acest principiu ne permite să construim munca corecțională nu ca o simplă formare a abilităților de vorbire, ci ca un sistem integral care se încadrează organic în activitățile zilnice ale copilului. Este necesară o pregătire integrată.

Implementarea principiului activității ne permite să determinăm tacticile acțiunii corective, alegerea mijloacelor și modalităților de atingere a scopurilor. Munca corectivă se desfășoară într-o formă ludică, bazată pe muncă și intelectual-cognitivă, de aceea este important să se ia în considerare integrarea sarcinilor de logopedie în activitățile zilnice ale copilului.

Principiul studiului dinamic este strâns legat de dezvoltarea prevederilor L.S. Vygotsky despre modelele de bază de dezvoltare ale copiilor normali și anormali. Copii anormali (din greaca anomalos - incorect) - copii cu abateri semnificative de la dezvoltarea fizica si psihica normala, cauzate de defecte congenitale sau dobandite grave si, ca urmare, au nevoie de conditii speciale de educatie si crestere. Tiparele specifice au devenit principalele linii directoare în diagnosticul diferențiat și corectarea tulburărilor de vorbire. Principiul studiului dinamic presupune, în primul rând, nu numai utilizarea tehnicilor de diagnosticare ținând cont de vârsta subiectului, ci și identificarea potențialelor oportunități, „zona de dezvoltare proximală”. Conceptul de L.S. Conceptul lui Vygotsky despre „zonele de dezvoltare reală și proximală” a copilului este important pentru diagnosticarea vorbirii. Din concept rezultă cel formulat de L.S. Principiul „de sus în jos” al lui Vygotsky, care pune „dezvoltarea de mâine” în centrul atenției și consideră crearea unei zone de dezvoltare proximă a personalității în activitățile copilului drept conținutul principal al muncii corecționale. Corecția „de sus în jos” este de natură anticipativă, anticipativă. Scopul său principal este formarea activă a ceea ce ar trebui să fie realizat de către copil în viitorul apropiat. Atunci când planificați o strategie pentru procesul educațional corecțional, este important să nu vă limitați la nevoile și cerințele imediate. Este necesar să se țină cont de perspectiva vorbirii și a dezvoltării personale a copilului.

Principiul analizei calitative a datelor obținute în procesul de diagnosticare pedagogică și corectare a tulburărilor de vorbire este în strânsă legătură cu principiul învățării dinamice. O analiză calitativă a activității de vorbire a unui copil include metode de acțiune, natura greșelilor sale, atitudinea copilului față de experimente, precum și față de rezultatele activităților sale. Analiza calitativă a rezultatelor obținute în timpul unui examen de vorbire nu se opune luării în considerare a datelor cantitative. Acest principiu este propus spre deosebire de o abordare pur cantitativă a evaluării datelor obținute, caracteristică testării (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). Din cele de mai sus rezultă că este necesar să se folosească un întreg set de tehnici de diagnosticare la diagnosticare, fiecare dintre ele ar trebui să conțină mai multe sarcini similare. Conținutul inevitabil al abordărilor cantitative și calitative ale analizei datelor și diferențele calitative dintre un copil anormal și un copil normal pot fi stabilite doar prin compararea indicatorilor cantitativi. Diferențele cantitative și calitative sunt strâns legate între ele. Acești indicatori sunt determinați pe baza trecerii de la cantitate la calitate. Diagnosticarea calitativă și cantitativă a principalelor componente ale capacității de învățare: receptivitatea de a ajuta, capacitatea de a transfera logic, activitatea de rezolvare a problemelor, permit nu numai determinarea structurii unui defect de vorbire, etiologia acestuia, patogeneza, dar și formularea unui diagnostic, alegeți tehnica optimă de corecție și oferiți o prognoză probabilistică. Pentru dezvoltarea fundamentelor diagnosticului, inclusiv a vorbirii, au fost deosebit de importante două prevederi formulate de L.S. Vygotski. Una dintre ele este că modelele de bază ale dezvoltării sunt comune ambelor cazuri. În același timp, Vygotsky a remarcat și prezența unor modele specifice de dezvoltare anormală, care au îngreunat interacțiunea copilului cu ceilalți.

Principiul abordării sistemelor a fost dezvoltat destul de profund în cercetarea lui L.S. Vygotski, studenții și adepții săi. Este unul dintre principalele metodologii. Cu toate acestea, implementarea sa deplină pare a fi o problemă foarte dificilă și o abordare sistematică nu este întotdeauna implementată.

Principiile pot fi împărțite în psihofiziologice, psihologice și pedagogice.