Circulația coronariană și caracteristicile sale. Pentru activitate normală a inimii, adaptare neîntreruptă și rapidă la conditii diferite furnizându-l cu oxigen și sânge. 4-5 din tot sângele ejectat de inimă curge prin vasele coronare. Această cantitate de sânge trece prin vasele inimii atât în condiții de repaus relativ, cât și în condiții de muncă fizică maximă de 4,5-25 lmin. Circulația coronariană are o serie de caracteristici, care includ adaptabilitate ridicată la diferite niveluri stare functionala mușchiului cardiac, cea mai mare cerere de oxigen este în medie de două ori mai mare decât necesarul de oxigen al tuturor celorlalte țesuturi, prezența unei rețele capilare dense în medie 2,5103 2500 capilare la 1 mm2, în mușchiul scheletic 0,4103 400. Din partea inițială a aortei în apropierea valvele aortice se ramifică două artere, arterele coronare drepte și stângi, mergând în grosimea miocardului, unde se ramifică, formând o rețea capilară. Există anastomoze între arterele inimii.
Există mai ales multe dintre ele în zona septului interventricular.
Anastomozele se pot dezvolta suplimentar cu o activitate crescută efectuată de inimă pentru o perioadă lungă de timp sau cu tulburări în alimentarea cu sânge a miocardului asociate cu o îngustare a lumenului uneia dintre arterele coronare. Arterele inimii sunt însoțite de vene, care se adună într-un trunchi venos mare, sinusul coronar, care se varsă în atriul drept.
Inima are și vene mai mici care se scurg direct în atriu. Fluxul sanguin în arterele coronare depinde de o serie de factori fiziologici, cardiaci și non-cardiaci. Factorii cardinali includ nivelul proceselor metabolice în miocard, tonusul vaselor coronare, presiunea în aortă, ritmul cardiac.Intensitatea proceselor metabolice în miocard se modifică semnificativ în diferite condiții ale corpului.
De exemplu, în timpul muncii fizice, cheltuiala energetică a inimii crește și cantitatea de flux sanguin coronarian crește. Tonul vaselor coronare și, în consecință, lumenul acestora asigură adaptarea fluxului sanguin coronarian la nevoile energetice ale inimii. Există o dependență strânsă a circulației sângelui coronarian de magnitudine tensiune arterialaîn aortă.
Cele mai bune condiții pentru circulația coronariană sunt create atunci când tensiunea arterială la un adult este de 14,7-18,7 kPa 110-140 mm Hg. st O creștere a contracțiilor inimii crește fluxul sanguin în vasele coronare numai atunci când este simultan intens procesele metaboliceîn miocard. Astfel, odată cu creșterea nivelului proceselor metabolice în miocard și consumul de oxigen de către inimă, fluxul sanguin coronarian crește întotdeauna. Când procesele metabolice din miocard au loc la un nivel scăzut, din cauza muncii reduse a inimii, atunci circulația sanguină coronariană este redusă semnificativ.
Factorii extracardiaci includ mecanisme reglare neuroumorală fluxul sanguin coronarian. Vasele coronare sunt inervate de nervii simpatic și vag. Când nervii simpatici sunt excitați, există de obicei o creștere a fluxului sanguin coronarian. Efectul vasoconstrictor al nervilor vagi în raport cu vasele coronare nu este în prezent recunoscut de toți oamenii de știință.
Factorii umorali joacă un rol important în reglarea fluxului sanguin coronarian. Adrenalina, norepinefrina, histamina în doze care nu afectează funcționarea inimii și a tensiunii arteriale, contribuie la extinderea arterelor coronare și la creșterea fluxului sanguin coronarian. Vasopresina, hormonul hipofizar posterior, crește rezistența arterelor coronare și reduce fluxul sanguin coronarian. Acetilcolina reduce lumenul vaselor coronare și, prin urmare, reduce circulația coronariană.
Astfel, sistemul coronarian si mecanismele sale de reglare cardiaca si extracardiaca asigura o alimentatie adecvata a inimii, in functie de starea organismului.
Sfârșitul lucrării -
Acest subiect aparține secțiunii:
inima
Dar statisticile de la an la an arată că principala cauză de deces este boli cardiovasculare. În munca noastră vă vom spune ce este inima, cum funcționează, cum este nevoie de ea... Inima umană este completă organ muscular. Un sept vertical solid împarte inima în două jumătăți, stânga și...
Dacă aveți nevoie material suplimentar pe acest subiect, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:
Ce vom face cu materialul primit:
Dacă acest material ți-a fost util, îl poți salva pe pagina ta de pe rețelele sociale:
Circulația coronariană
| Circulația coronariană | |
Inima, vedere anterioară: sunt vizualizate artera coronară dreaptă și ramura descendentă anterioară a arterei coronare stângi. |
|
 Suprafața diafragmatică a inimii. |
|
| Cataloage | |
|---|---|
Circulația coronariană- circulatia sangelui prin vasele de sange ale miocardului. Vasele care furnizează sânge (arterial) oxigenat către miocard se numesc artere coronare. Vasele prin care sângele dezoxigenat (venos) curge din mușchiul inimii se numesc vene coronare.
Arterele coronare situate pe suprafața inimii se numesc epicardice. Aceste artere sunt în mod normal capabile de autoreglare, asigurând menținerea fluxului sanguin coronarian la un nivel corespunzător nevoilor miocardului. Aceste artere relativ înguste sunt de obicei afectate de ateroscleroză și sunt susceptibile la stenoză odată cu dezvoltarea insuficienței coronariene. Arterele coronare situate adânc în miocard sunt numite subendocardice.
Arterele coronare aparțin „fluxului sanguin final”, fiind singura sursă de alimentare cu sânge a miocardului: fluxul sanguin în exces este extrem de nesemnificativ și, prin urmare, stenoza acestor vase poate fi atât de critică.
Anatomia arterelor coronare
Există două trunchiuri principale ale aportului de sânge coronarian - cel drept. RCA) și stânga (engleză) LCA) artere coronare. Ambele artere provin din departamentul primar(rădăcina) aortei, direct deasupra valvei aortice. Artera coronară stângă ia naștere din sinusul aortic stâng, cea dreaptă - din dreapta.
Artera coronară dreaptă alimentează cea mai mare parte a ventriculului drept al inimii, o parte a septului cardiac și peretele posterior al ventriculului stâng al inimii. Părțile rămase ale inimii sunt alimentate de artera coronară stângă.
Artera coronară stângă este împărțită în două sau trei, mai rar patru artere, dintre care cele mai semnificative clinic sunt ramurile anterioare descendente și circumflexe. Ramura descendentă anterioară este o continuare directă a arterei coronare stângi și coboară până la vârful inimii. Ramura circumflexă pleacă de la artera coronară stângă la începutul ei aproximativ într-un unghi drept, se îndoaie în jurul inimii din față în spate, uneori ajungând zidul din spateşanţul interventricular.
Opțiuni
În 4% din cazuri există o a treia arteră coronară posterioară. În cazuri rare, există o singură arteră coronară care circumflexează rădăcina aortică.
Uneori apare dublarea arterelor coronare (artera coronară este înlocuită cu două artere situate paralele una cu cealaltă).
Dominanța
Arteră care emană artera descendentă posterioară PDA, artera interventriculară posterioară), determină dominanța alimentării cu sânge a miocardului.
- Dacă artera descendentă posterioară ia naștere din artera coronară dreaptă, este indicat tipul corect de dominanță a aportului sanguin miocardic.
- Dacă artera descendentă posterioară provine din artera circumflexă (ing. LCX, ramuri ale arterei coronare stângi), vorbește despre tipul stâng de dominanță a alimentării cu sânge a miocardului.
- Situația de alimentare cu sânge a arterei descendente posterioare atât de către artera coronară dreaptă, cât și de către artera circumflexă se numește irigare codominantă a miocardului.
În aproximativ 70% din cazuri se observă tipul corect de dominanță, 20% - codominanță, 10% - tipul de dominanță stânga.
Dominanța reflectă sursa de alimentare cu sânge a arterei care alimentează nodul atrioventricular.
Fiziologia fluxului sanguin coronarian
Fluxul sanguin cardiac în repaus este de 0,8 - 0,9 ml/g pe minut (4% din debitul cardiac total). La sarcina maximă, fluxul sanguin coronarian poate crește de 4 până la 5 ori. Viteza fluxului sanguin coronarian este determinată de presiunea aortică, ritmul cardiac, inervația autonomă și, cel mai important, factorii metabolici.
Drenaj venos
Sângele curge din miocard predominant (2/3 din sângele coronarian) în trei vene ale inimii: mare, mijlocie și mică. Fuzionarea formează sinusul coronar, care se deschide în atriul drept. Restul sângelui curge prin venele cardiace anterioare și venele tebasiene.
Note
Fundația Wikimedia. 2010.
Vedeți ce este „Circulația coronariană” în alte dicționare:
- (circulația coronariană), circulația sângelui în mușchiul inimii (miocard). La om, este efectuată de ramurile a două trunchiuri arteriale mari ale arterelor coronare drepte și stângi, care se extind de la baza aortei. Aceste artere se ramifică, se dezintegrează... ... Dicţionar enciclopedic
Alimentarea cu sânge a mușchiului inimii; efectuate prin artere și vene interconectate care pătrund pe toată grosimea miocardului. Aportul de sânge arterial către inima umană are loc în principal prin coronarianul drept și stâng... ...
Mișcarea sângelui în sistemul circulator (vezi. Sistem circulator), asigurând schimbul de substanțe între toate țesuturile organismului și mediul extern și menținerea constantă a mediului intern Homeostazia. Sistemul K. furnizează oxigen țesuturilor,... ... Marea Enciclopedie Sovietică
Bypass-ul coronarian și stentarea- Unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular este ateroscleroza vaselor coronare, în urma căreia se formează plăci în vase, care împiedică circulația sângelui. În continuare, se dezvoltă ischemia mușchiului inimii: ... ... Enciclopedia știrilor
Acest termen are alte semnificații, vezi Inimă (sensuri). Inima... Wikipedia
Aya, oh. [din lat. coronarius coronalis] Miere. Referitor la vasele care alimentează mușchiul inimii; coronal (2 cifre). K y vase. Circulația sângelui (alimentarea cu sânge a mușchiului inimii). Insuficiență K (o boală în care cantitatea de flux sanguin... ... Dicţionar enciclopedic
Defecte cardiace- BOLI DE INIMĂ. Cuprins: I. Statistică...................430 II. Forme individuale P.S. Insuficiența valvei bicuspide. . . 431 Îngustarea orificiului ventricular stâng...................................436 Îngustarea aortei orificiu...
A; m. Chim. Ester al glicerinei și acidului azotic; exploziv. De asemenea, este folosit în medicină ca vasodilatator. ◁ Nitroglicerină, oh, oh. N. praf de puşcă. * * * Nitroglicerina este un ester complet al glicerinei și acidului azotic. usor galben...... Dicţionar enciclopedic
Ingredient activ ›› Inozina* (Inozina*) Denumire latină Riboxin ATX: ›› C01EB Alte medicamente pentru tratamentul bolilor de inimă Grupa farmacologică: Steroizi anabolizanți Clasificare nosologică (ICD 10) ›› E80 Tulburări ale metabolismului porfirinei și... .. . Dicţionar de medicamente
DIVERTICUL- (din latină drumul diverticulum în lateral), termen medical pentru a desemna apendicele goale cu sfârșit orbesc și proeminențele în formă de sac ale organelor tubulare și goale (filologic denumirea de apendice ar fi mai corectă). Cel mai comun... ... Marea Enciclopedie Medicală
| Circulația coronariană | |
|---|---|
| Inima, vedere anterioară: sunt vizualizate artera coronară dreaptă și ramura descendentă anterioară a arterei coronare stângi. |
|
 Suprafața diafragmatică a inimii. |
|
| Cataloage | |
Circulația coronariană- circulatia sangelui prin vasele de sange ale miocardului. Vasele care furnizează sânge (arterial) oxigenat către miocard se numesc artere coronare. Vasele prin care sângele dezoxigenat (venos) curge din mușchiul inimii se numesc vene coronare.
Arterele coronare situate pe suprafața inimii se numesc epicardice. Aceste artere sunt în mod normal capabile de autoreglare, asigurând menținerea fluxului sanguin coronarian la un nivel corespunzător nevoilor miocardului. Aceste artere relativ înguste sunt de obicei afectate de ateroscleroză și sunt susceptibile la stenoză odată cu dezvoltarea insuficienței coronariene. Arterele coronare situate adânc în miocard sunt numite subendocardice.
Arterele coronare aparțin „fluxului sanguin final”, fiind singura sursă de alimentare cu sânge a miocardului: fluxul sanguin în exces este extrem de nesemnificativ și, prin urmare, stenoza acestor vase poate fi atât de critică.
Anatomia arterelor coronare[ | ]
Există două trunchiuri principale ale aprovizionării cu sânge coronarian - (engleză RCA) și (engleză LCA) arterele coronare. Ambele artere iau naștere din partea inițială (rădăcină) a aortei, direct deasupra valvei aortice. Artera coronară stângă ia naștere din sinusul aortic stâng, cea dreaptă - din dreapta.
Artera coronară dreaptă alimentează cea mai mare parte a ventriculului drept al inimii, o parte a septului cardiac și peretele posterior al ventriculului stâng al inimii. Părțile rămase ale inimii sunt alimentate de artera coronară stângă.
Artera coronară stângă este împărțită în două sau trei, mai rar patru artere, dintre care cele mai semnificative clinic sunt ramurile anterioare descendente și circumflexe. Ramura descendentă anterioară este o continuare directă a arterei coronare stângi și coboară până la vârful inimii. Ramura circumflexă pleacă de la artera coronară stângă la începutul ei aproximativ într-un unghi drept, se îndoaie în jurul inimii din față în spate, ajungând uneori la peretele posterior al șanțului interventricular.
Opțiuni [ | ]
În 4% din cazuri există o a treia arteră coronară posterioară. În cazuri rare, există o singură arteră coronară care circumflexează rădăcina aortică.
Uneori apare dublarea arterelor coronare (artera coronară este înlocuită cu două artere situate paralele una cu cealaltă).
Dominanța [ | ]
Artera care emană artera descendentă posterioară (PDA engleză, artera interventriculară posterioară) determină dominanța aportului de sânge către miocard.
În aproximativ 70% din cazuri se observă tipul corect de dominanță, 20% - codominanță, 10% - tipul de dominanță stânga.
Dominanța reflectă sursa de alimentare cu sânge a arterei de alimentare.
Fiziologia fluxului sanguin coronarian[ | ]
Fluxul sanguin cardiac în repaus este de 0,8 - 0,9 ml/g pe minut (4% din debitul cardiac total). La sarcina maximă, fluxul sanguin coronarian poate crește de 4 până la 5 ori. Viteza fluxului sanguin coronarian este determinată de presiunea din aortă,
Inima este „stația de pompare” centrală a circulației sanguine. Oprirea activității inimii chiar și pentru câteva zeci de secunde poate duce la consecințe grave. Zi și noapte, săptămână după săptămână, lună după lună și an după an, inima pompează continuu sânge. La fiecare bătaie se aruncă în aortă 50-70 ml de sânge (un sfert sau o treime de pahar). La 70 de bătăi pe minut vor fi 4-5 litri (în repaus). Ridică-te, mergi, urcă pe scări - iar cifra se va dubla sau tripla. Începeți să alergați - și va crește de 4, sau chiar de 5 ori. În medie, inima pompează până la 10 tone de sânge pe zi, chiar și cu un stil de viață care nu este asociat cu munca grea, iar într-un an - tone 3650. Pe parcursul unei vieți, inima - acest mic muncitor, de dimensiunea care nu depășește dimensiunea unui pumn - pompează 300 de mii de tone de sânge, lucrând continuu, fără oprire nici măcar pentru câteva secunde. Munca pe care o face inima unei persoane de-a lungul vieții este suficientă pentru a ridica un vagon de cale ferată încărcat până la înălțimea Elbrusului.
Pentru a asigura această muncă gigantică, inima are nevoie de un flux continuu de energie și materiale plastice și oxigen. Energia pe care o dezvoltă mușchiul inimii (miocard) în timpul zilei este de aproximativ 20 mii kgm. Consumul de energie este de obicei calculat în calorii. Se știe că 1 kcal echivalează cu 427 kgm. Coeficient acțiune utilă muschii cardiaci si alti muschi este de aproximativ 25%. Pentru a dezvolta o energie egală cu 20 mii kgm, inima trebuie să cheltuiască aproximativ 190 kcal pe zi.
Sursa de energie este procesul de oxidare a zahărului sau a grăsimilor, care necesită oxigen. Când se consumă 1 litru de oxigen, se eliberează 5 kcal; cu un consum de energie de 190 kcal pe zi, muschiul inimii trebuie sa absoarba 38 de litri de oxigen. Din 100 ml de sânge care curge, inima absoarbe 12-15 ml de oxigen (alte organe absorb 6-8 ml). Pentru a furniza necesarul de 38-40 de litri de oxigen, aproximativ 300 de litri de sânge trebuie să curgă prin mușchiul inimii pe zi.
Mușchiul inimii este alimentat cu sânge prin arterele coronare sau coronare. Circulația coronariană are o serie de caracteristici care o deosebesc de circulația sângelui în alte organe și țesuturi. Se știe că în sistemul arterial există tensiune arterială pulsatorie: aceasta crește în timpul contracției inimii și scade când se relaxează. Creșterea presiunii în artere pe măsură ce inima se contractă crește fluxul sanguin prin organe și țesuturi. În vasele inimii se observă raportul opus. Când mușchiul inimii se contractă, presiunea intramusculară crește la 130-150 mm, ceea ce depășește semnificativ tensiunea arterială în capilare. Ca rezultat, capilarele sunt comprimate. Spre deosebire de fluxul sanguin în alte organe și țesuturi, fluxul sanguin crescut prin vasele coronare se observă nu în perioada de contracție, ci în timpul relaxării inimii.
Cu o frecvență cardiacă mai lentă, durata perioadelor de relaxare (diastolă) a inimii crește, ceea ce îmbunătățește în mod natural fluxul sanguin coronarian, facilitând nutriția mușchiului inimii. Cu un ritm rar, inima lucrează mai economic și mai productiv.
Întreruperile în alimentarea cu sânge a mușchiului inimii reduc producția de energie și afectează imediat funcționarea inimii. Este această afecțiune care apare în cazurile de tulburări circulatorii coronariene care nu sunt însoțite de consecințe mai grave.
Tulburări în alimentarea cu sânge a mușchiului inimii pot apărea cu o creștere bruscă a cererii de oxigen a mușchiului inimii dacă organismul nu are capacitatea de a crește în mod adecvat fluxul sanguin coronarian din cauza blocării unui vas cu un cheag de sânge, deteriorarea permeabilitate sau ateroscleroză. În toate aceste cazuri, există o scădere a transportului de sânge către mușchiul inimii și o slăbire semnificativă a funcției inimii (în ciuda faptului că inima are unele dispozitive de rezervă pentru furnizarea de urgență a energiei sale). Astfel de rezerve în mușchiul inimii sunt rezervele de oxigen legate de pigmentul - mioglobina, precum și capacitatea mușchiului inimii de a produce energie fără a consuma oxigen (datorită glicolizei anaerobe). Cu toate acestea, aceste rezerve sunt de putere redusă. Ele pot furniza energie miocardului doar pentru o perioadă scurtă de timp. Prin urmare, inima își poate îndeplini funcția numai dacă există o alimentare neîntreruptă cu sânge a mușchiului inimii (cantitatea de alimentare cu sânge trebuie să corespundă intensității muncii).
În procesul de evoluție, natura a creat un sistem complex, „cu mai multe etaje”, pentru reglarea fluxului sanguin coronarian. Mușchii vasculari ai arterelor coronare sunt inervați de fibre simpatice și parasimpatice. sistem nervos. Fibrele simpatice provoacă constricția vaselor coronare, iar fibrele parasimpatice provoacă dilatarea. Cu toate acestea, astfel de reacții sunt observate numai în experimente pe vasele unei inimi oprite. În acele cazuri în care inima continuă să funcționeze, iritația fibrelor simpatice și parasimpatice provoacă alte reacții.
Sub influența impulsurilor care vin prin nervii simpatici, activitatea mușchiului inimii crește brusc, puterea fiecărei contracții crește și cantitatea de sânge ejectată de inimă în sistem vascular, și frecvența contracției. Toate acestea conduc la o creștere semnificativă a consumului de energie al mușchiului inimii și la acumulare cantitate mare unele produse metabolice, care, după cum știm deja, au un efect vasodilatator local. Prin urmare, într-o inimă care bate, iritarea sistemului nervos simpatic nu duce la o îngustare, ci la o expansiune a vaselor coronare. Sistemul parasimpatic provoacă schimbări opuse.
S-a stabilit că inima are propriul mecanism de reglare nervoasă - sistemul nervos intracardiac, care continuă să funcționeze chiar și după ce conexiunile organului cu creierul și creierul sunt complet oprite. măduva spinării. Fibrele sistemului nervos intracardiac inervează nu numai mușchiul inimii, ci și mușchii vaselor coronare. Reglarea circulației coronariene poate fi realizată atât prin mecanisme care funcționează în organul însuși, cât și prin interacțiunea complexă a semnalelor nervoase care apar în inimă cu impulsurile care vin la inimă din sistemul nervos central.
Numeroase mecanisme de reglare, adesea suprapuse, asigură adaptarea nivelului fluxului sanguin coronarian la nevoile energetice ale mușchiului inimii în repaus, în timpul activității fizice, stresului emoțional și psihic.
Cantitatea de flux sanguin coronarian crește brusc în timpul activității fizice intense, în timpul căreia activitatea crescută a mușchiului inimii determină o creștere a nevoii sale de oxigen. Dilatarea rezultată a vaselor coronare duce la o creștere semnificativă a cantității de sânge care curge prin miocard.
Un efect similar este exercitat și de unele efecte adverse asupra organismului asociate cu înfometarea de oxigen sau cu acumularea principalei „zguri” a vieții - dioxid de carbon. Mecanisme de reglare a fluxului sanguin coronarian corp sanatos răspund rapid și precis la modificările cererii de oxigen ale mușchiului inimii sau la condițiile de livrare a acestuia.
Prin urmare, activitatea fizică sistematică, precum și o serie de factori și condiții aparent nefavorabile care contribuie la dezvoltarea înfometării de oxigen (ședere la munte, la altitudini mari, respirarea amestecurilor de gaze cu un conținut redus de oxigen și un conținut crescut de dioxid de carbon, etc.), de fapt, mecanismele care asigură o livrare îmbunătățită de sânge și oxigen către mușchiul inimii sunt antrenate în mod constant. Capacitățile de rezervă ale acestor mecanisme cresc și, în consecință, cresc rezistența inimii și a corpului la efectele factorilor adversi.
Această împrejurare este deosebit de importantă. Este posibil să se îmbunătățească starea și capacitățile oricărui mecanism de reglementare numai atunci când sunt impuse cerințe crescute asupra corpului. Nu odihna, ci activitatea intensă, antrenamentul sistematic, adică încărcăturile periodice alternate cu odihna, este singura modalitate de a întări mecanismele care reglează tensiunea arterială, funcția inimii și fluxul sanguin coronarian.
Încălcarea activității mecanismelor de reglare descrise mai sus poate provoca tulburări ale alimentării cu sânge a mușchiului inimii, ducând uneori la apariția focarelor de necroză în acesta - infarct miocardic.
Posibilitatea apariției leziunilor neurogenice ale inimii în experiment a fost dovedită de proeminentul patolog rus A. B. Fokht. El a descoperit că atunci când nervii vagi sunt iritați, apar zone de necroză ale mușchiului inimii. Când o picătură de terebentină este introdusă în trunchiul nervului vag sau simpatic care inervează inima, se înregistrează o electrocardiogramă, caracteristică tulburărilor circulatorii coronariene. Degenerarea și moartea miocardului au apărut după deteriorare mecanică fibrele nervilor cardiaci, precum și în caz de iritație cronică sau lezarea zonelor sistemului nervos central care reglează funcția inimii și a vaselor de sânge.
Leziunile miocardice pot fi reproduse în experimente pe animale folosind stimularea electrică nerv vag folosind stimuli mai slabi decât cei care ar încetini ritmul cardiac.
La sondarea vaselor coronare prin introducerea unui cateter de polietilenă subțire și flexibil în sistemul arterial (dacă coccidul atinge gura arterei coronare), un examinare cu raze X spasm al arterelor coronare, precum și modificări ale electrocardiogramei tipice pentru tulburările de circulație coronariană. Iritarea anumitor zone ale trunchiului cerebral determină creșterea tensiunii arteriale și modificări ale electrocardiogramei, caracteristice tulburărilor de flux sanguin coronarian.
Experiența clinică indică, de asemenea, posibilitatea apariției insuficienței coronariene acute atunci când afectează sistemul nervos central. De exemplu, leziuni la baza creierului cauzate de tulburări acute circulatia cerebrala, precum și leziunile creierului interstițial sau ale trunchiului cerebral, sunt adesea însoțite de tulburări circulatorii coronariene.
S-a constatat că stresul emoțional și mental este însoțit de o creștere a cantității de adrenalină, norepinefrină și produse înrudite (catecolamine) în mușchiul inimii, ceea ce duce la o creștere semnificativă a energiei contracțiilor și o creștere a nevoii inimii. pentru oxigen. Dar dacă inima și vasele ei coronare nu sunt suficient de antrenate, ele nu pot asigura o creștere bruscă a aprovizionării cu sânge a miocardului. În acest caz, pot apărea fenomene de înfometare de oxigen a mușchiului inimii, adică insuficiență coronariană. Apare o disproporție între necesarul de oxigen al miocardului și alimentarea acestuia cu sânge către inimă. Acest lucru duce la așa-numita „angină pectorală”. Aproape persoana sanatoasaÎn momentul unui stres fizic sau emoțional brusc, poate apărea durere la nivelul sternului. În plus, unii cercetători admit posibilitatea unui spasm neurogen direct al vaselor coronare.
G.N. Aronova a studiat amploarea circulației coronariene în laborator folosind senzori electronici implantați în inima câinelui. La animalele neanesteziate acțiune bruscă deseori s-au observat iritanti care provoacă reacții dureroase și emoții negative (apariția fricii), o scădere a cantității de flux sanguin coronarian și semne de insuficiență coronariană.
La Institutul de Patologie și Terapie Experimentală, emoțiile negative au fost induse la maimuțe. În acest scop, masculul a fost separat de femela cu care anterior fusese împreună de mult timp. Femela a fost transplantată într-o cușcă adiacentă, unde a fost plasat un alt mascul. Toate acestea au făcut ca animalul, care a rămas singur, să țipe, să-și facă griji, accese de furie și dorința de a sparge bariera. Cu toate acestea, toate încercările de a se conecta cu femeia au fost în zadar. Animalul rămas singur a asistat la intimitatea care se naște între fosta iubitași un nou partener. Electrocardiograma a arătat semne de insuficiență coronariană acută. Atacurile de furie violentă și reacții emoționale ascuțite alternau cu perioade depresie profundă. Starea de lipsă de oxigen a mușchiului inimii s-a intensificat, iar într-o serie de experimente animalele au murit din cauza infarctului miocardic acut. O autopsie a confirmat diagnosticul. Aceste experimente crude sunt necesare pentru a înțelege mecanismele atacului de cord la om. Viața nu ne aduce uneori surprize asemănătoare? Sunt unele situații care duc o persoană la un atac de cord mai puțin nemiloase, fără speranță și mai puțin tragice?
S-a găsit şi în experimente că nevroze experimentale maimuțele, care apar în alte circumstanțe, provoacă uneori tulburări severe ale circulației coronariene. Nevrozele au fost reproduse după metoda clasică pavloviană, similară cu cea folosită de M.K. Petrova în experimentele pe câini descrise mai sus (prin suprasolicitarea proceselor de excitație sau inhibiție sau „confundarea” acestor procese). O astfel de leziune a părților superioare ale creierului a fost însoțită de apariția pe electrocardiogramă a unor modificări caracteristice insuficienței coronariene și infarctului miocardic.
O stare similară a apărut chiar și cu modificări ale ritmului zilnic obișnuit de viață, de exemplu, cu o schimbare a regimurilor de zi și de noapte, când maimuțele erau expuse noaptea la influențe caracteristice zilei - hrănire, expunere la stimuli lumini etc., iar ziua erau lăsaţi în condiţii de tăcere şi întuneric .
Același efect a fost cauzat de un regim în care ziua a fost comprimată la 12 ore cu o alternanță de 6 ore de „zi” și „noapte”, precum și un regim în care iluminarea și alți stimuli caracteristici zilei influențau animalele continuu ziua. și noapte pentru multe zile. Dacă aceste tipuri de regimuri s-au înlocuit în mod continuu și aleatoriu unul pe celălalt - astfel încât animalul să nu aibă timp să se adapteze la fiecare dintre ele, atunci după câteva luni a avut loc o defalcare la cel mai înalt nivel. activitate nervoasa, adesea însoțită de tulburări circulatorii coronariene. În unele cazuri, a fost detectat infarctul miocardic.
În experimentele pe animale, s-a constatat că tulburările circulatorii coronariene au apărut uneori cu leziuni ale craniului și chiar cu introducerea de aer în ventriculii creierului.
Se știe că circulația coronariană este influențată de semnale care acționează prin părțile superioare ale creierului (cortex emisfere cerebrale) prin mecanism reflexe condiționate. Modificările fluxului sanguin în mușchiul inimii apar de obicei nu numai imediat în momentul creșterii funcției cardiace cu o sarcină crescută, ci și în avans, adaptând inima la activitatea viitoare. Cu toate acestea, semnalele condiționate pot nu numai să crească, ci și să scadă fluxul sanguin coronarian, ceea ce duce uneori la tulburări acute ale circulației coronariene.
Pentru controlul de la distanță al fluxului sanguin coronarian, a fost dezvoltat un dispozitiv special, care a fost aplicat pe una dintre arterele coronare ale inimii în timpul preliminar interventie chirurgicala. Dispozitivul era o buclă controlată cu fire de nailon scoase prin ele peretele toracic pe suprafata corpului animalului. La câteva zile după operație, când rana s-a vindecat și animalul a devenit practic sănătos, a fost posibil prin strângerea ansei să provoace o oprire bruscă a fluxului sanguin într-una dintre arterele coronare și prin slăbirea ansei pentru restabilirea coronariană. circulație sanguină.
Această tehnică a fost folosită de un grup de angajați pentru a studia efectele tulburărilor circulatorii coronariene asupra activității organelor și sistemelor interne. După efectuarea unei serii de experimente asupra aceluiași animal, a fost atunci suficient doar să se așeze animalul în mașină și să se atingă pielea în locul în care era operată de obicei bucla pentru a produce modificări tipice unei perturbări a circulației coronare.
Astfel, cadrul experimental în care tulburările circulatorii coronariene au fost reproduse sistematic devine un semnal condiționat, provocând tulburări fără a strânge bucla.
Tulburările reflexe condiționate ale circulației coronariene pot apărea și la om. Să dăm câteva exemple. Odată, în timpul interpretării unei simfonii, dirijorul a simțit brusc un atac ascuțit de durere în piept și a fost nevoit să părăsească scena. Vasodilatatoarele au eliminat durerea. Și a continuat să lucreze. Apoi dirijorul a trebuit să interpreteze din nou aceeași piesă. Pe măsură ce se apropia de fraza muzicală în timpul căreia avusese loc anterior primul atac, a făcut-o din nou dureri ascuțiteîn spatele sternului. Dirijorul a refuzat să interpreteze această simfonie, iar atacurile au încetat.
Într-un alt caz, o durere ascuțită în piept a apărut la un angajat care se grăbea la muncă. Atacul a fost eliminat cu vasodilatatoare. Dar a doua zi, când a ajuns în aceeași intersecție, atacul de durere s-a repetat. Bărbatul a fost nevoit să schimbe traseul pe care l-a parcurs până la serviciu, iar atacurile au încetat. În ambele cazuri, se pare că vorbim despre pacienți cu manifestări ascunse de insuficiență coronariană, care au fost activate prin acțiunea unor semnale condiționate tipice prin mecanismul unui reflex condiționat.
Descriem rezultatele unei observații de 8 luni a unui pacient tânăr la care anticiparea tensionată a unei proceduri neplăcute (injecție, injecție intravenoasă etc.) a determinat creșterea tensiunii arteriale și modificări ale electrocardiogramei, caracteristice tulburărilor circulatorii coronariene. S-a remarcat că la pacienții cu infarct miocardic, vorbirea despre situația și dificultățile care au precedat apariția unui atac de cord poate provoca dureri în piept și modificări ale electrocardiogramei, indicând o încălcare a circulației coronariene.
Modificări ale electrocardiogramei, caracteristice unei stări de insuficiență coronariană acută, au fost observate la persoanele aflate sub hipnoză, când au fost insuflate cu sentimente de frică și furie. În experimentele efectuate în laboratorul lui P. V. Simonov, actorii și cercetătorii au reprodus mental evenimente neplăcute. Cu o frică imaginară, au experimentat creșterea frecvenței cardiace și modificări ale electrocardiogramei, caracteristice tulburărilor de flux sanguin coronarian.
În timpul înregistrării continue a electrocardiogramei într-un mediu de lucru în rândul mecanicilor de tren, s-a descoperit că neașteptate situație de urgență provoacă modificări bruște ale activității electrice a inimii, caracteristice lipsei de oxigen a mușchiului inimii.
Modificările electrocardiogramei tipice pentru insuficiența coronariană au fost descrise la persoanele aflate într-o stare de frică sau anxietate. Stres emoțional(așteptând operația, competitii sportive si profesionist tensiune nervoasa) poate provoca modificări ale electrocardiogramei, indicând o încălcare a circulației coronariene.
Se știe că tulburări acute circulația coronariană se poate dezvolta noaptea în timpul somnului pe fondul odihnei mentale și fizice. Unii cercetători tind să vadă acest lucru ca o dovadă a efectului de constrângere coronariană al nervului vag, considerând că noaptea este „regatul vagului” (adică, o stare în care predomină tonusul sistemului nervos parasimpatic). În realitate, situația este mult mai complicată. Acum s-a dovedit că somnul nu este doar odihnă, pace și inhibiție. În timpul somnului, perioadele de odihnă sunt însoțite de apariția unor stări de activitate activă deosebită a creierului, deconectate temporar de influențele mediului extern. Sunt perioade de „somn paradoxal”, în care are loc un fel de reproducere și trăire repetată a impresiilor diurne, necesare pentru sistematizarea și consolidarea lor în memorie. Astfel, un vis paradoxal este proces activ, care apar adesea cu fenomene de schimbare a activității organelor interne, caracteristice unui stres emoțional puternic.
S-a sugerat că tulburările circulatorii coronariene care apar uneori în timpul somnului apar nu pe fundalul repausului, ci în timpul somnului paradoxal și a activității intense a creierului care are loc în timpul acestuia, în care impresiile și emoțiile din timpul zilei sunt adesea reproduse și trăite din nou. Această ipoteză a fost confirmată într-o serie de observații ulterioare.
Toate cele de mai sus arată clar că chiar și la indivizii practic sănătoși, suprasolicitarea sistemului nervos și emoțiile negative pot provoca fenomene de insuficiență coronariană, de exemplu. lipsa de oxigen mușchiul inimii. Acest lucru poate duce la o serie de complicații: modificări ale ritmului cardiac, întreruperi (apariția unor contracții extraordinare) și uneori fluturarea mușchiului inimii. Înfometarea acută de oxigen a mușchiului inimii provoacă un atac de durere, modificări tipice ale electrocardiogramei și alte tulburări. Dacă circulația sanguină afectată nu este restabilită, poate apărea infarct miocardic.
Capacitățile de rezervă ale circulației coronariene sunt atât de necesare organismului în Situații de urgență, scade brusc cu ateroscleroza (care duce adesea la o întrerupere directă a alimentării cu sânge a mușchiului inimii și a altor organe).
Dacă circulația coronariană este afectată, se pot dezvolta multe boli care trebuie tratate prompt. De exemplu, tratamentul VSD trebuie să înceapă după primele semne de apariție și, de preferință, în clinici specializate.
Inima este un organ muscular care, ca toate celelalte, necesită oxigen și nutrienți. Ele ajung la el cu sângele prin rețeaua vasculară a arterelor coronare sau coronare. Aceste nave au primit acest nume datorită particularităților locației lor, care amintește de divergențele laturi diferite razele.
Miocardul (mușchiul inimii) este alimentat de două artere coronare: dreapta și stânga, fiecare având mai multe ramuri mari și multe mici și furnizează sânge părțile corespunzătoare ale inimii. Ambele artere coronare provin din bulbul aortic, gurile lor sunt situate direct în spatele cuspidelor valvei aortice, sub marginile libere ale valvelor semilunare, primind cel mai mult sânge nu în sistolă, ca toate celelalte. organe interne, iar în diastolă, când inima este cât mai relaxată.
În timpul contracției ventriculilor, valvele valvei aortice blochează intrările arterelor coronare și opresc aproape complet fluxul de sânge prin ele, iar când ventriculii se relaxează, valvele semilunare se închid cu fluxul invers de sânge prin aortă, iar sângele din aortă nu se întoarce în ventriculul stâng. În acest caz, sinusurile aortice se umplu cu sânge, iar orificiile de intrare ale arterelor coronare se deschid complet.
Artera coronară dreaptă alimentează cel mai miocardul ventriculului drept, parte a septului cardiac, precum și peretele posterior al ventriculului stâng. Părțile rămase ale inimii sunt alimentate cu sânge de artera coronară stângă, care este în mod normal împărțită în două sau trei, mai rar patru vase, dintre care cel mai mare. semnificație clinică au ramuri circumflexe și descendente anterioare. Acesta din urmă este o continuare directă a arterei coronare stângi și merge la vârful inimii. Ramura circumflexă pleacă din artera coronară stângă în zona de origine aproape în unghi drept și se îndoaie în jurul inimii din față în spate, în unele cazuri de-a lungul peretelui posterior ajungând la șanțul interventricular.
Artera din care ia naștere ramura descendentă posterioară determină dominația aportului de sânge către mușchiul inimii. Dacă aceasta este artera coronară dreaptă, se vorbește despre tipul corect de dominanță a aportului de sânge (aproximativ 70%), dacă această ramură este dată de artera circumflexă - aproximativ stânga (aproximativ 10%). În aproximativ 20% din situații, se observă o variantă a așa-numitei aport de sânge codominant la mușchiul inimii, când atât artera coronară dreaptă, cât și artera circumflexă participă la formarea arterei descendente posterioare.
Dominanța, apropo, reflectă sursa de alimentare cu sânge a arterei care alimentează nodul atrioventricular (atrioventricular sau Aschoff-Tavara).
Pereții arterelor coronare sunt formați din trei straturi: interiorul, reprezentat de endoteliu, mijlocul, format din elemente musculare, și exteriorul - adventiția. În repaus, rata fluxului sanguin cardiac variază între 0,8 și 0,9 ml/g pe minut (acesta este 4% din debitul cardiac total) și la maximum activitate fizica crește de patru până la cinci ori. În general, acest indicator este determinat de ritmul cardiac, nivelul presiunii în aortă, inervația autonomă și factorii metabolici.
Ieșirea venoasă se efectuează preponderent (aproximativ 2/3) prin trei vene ale inimii: mare, medie și mică, care, contopindu-se între ele, formează sinusul coronar care se deschide în atriul drept. Restul sângelui (1/3) curge prin venele cardiace tebezie și anterioare.
