– un tip de aritmie cardiacă caracterizată prin contracții extraordinare, premature, ale ventriculilor. Extrasistola ventriculară se manifestă prin senzații de întrerupere a activității inimii, slăbiciune, amețeli, dureri anginoase și lipsă de aer. Diagnosticul de extrasistolă ventriculară se stabilește pe baza datelor din auscultație cardiacă, ECG și monitorizare Holter. În tratamentul extrasistolei ventriculare, se folosesc sedative, beta-blocante și medicamente antiaritmice.

Informații generale

Aritmiile extrasistolice (extrasistole) sunt cel mai frecvent tip de tulburări de ritm, care apar la diferite grupe de vârstă. Luând în considerare locul de formare a focarului ectopic de excitație în cardiologie, se disting extrasistole ventriculare, atrioventriculare și atriale; Dintre acestea, cele ventriculare sunt cele mai frecvente (aproximativ 62%).

Extrasistola ventriculară este cauzată de excitarea prematură a miocardului în raport cu ritmul conducător, emanat din sistemul de conducere al ventriculilor, în principal ramurile fasciculului His și fibrelor Purkinje. La înregistrarea unui ECG, extrasistole ventriculare sub formă de extrasistole unice sunt detectate la aproximativ 5% dintre tinerii sănătoși și cu monitorizare ECG de 24 de ore - la 50% dintre subiecți. Prevalența extrasistolei ventriculare crește odată cu vârsta.

Cauzele extrasistolei ventriculare

Extrasistola ventriculară se poate dezvolta în legătură cu boli cardiace organice sau poate fi de natură idiopatică.

Cel mai adesea, baza organică a extrasistolei ventriculare este boala cardiacă ischemică; la pacientii cu infarct miocardic se inregistreaza in 90-95% din cazuri. Dezvoltarea extrasistolei ventriculare poate fi însoțită de evoluția cardiosclerozei post-infarct, miocardită, pericardită, hipertensiune arterială, cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică, insuficiență cardiacă cronică, cor pulmonar, prolaps de valvă mitrală.

Extrasistola ventriculară idiopatică (funcțională) poate fi asociată cu fumatul, stresul, consumul de băuturi care conțin cofeină și alcool, ducând la creșterea activității sistemului simpatico-suprarenal. Extrasistola ventriculară apare la persoanele care suferă de osteocondroză cervicală, distonie neurocirculatoare și vagotonie. Odată cu creșterea activității sistemului nervos parasimpatic, extrasistola ventriculară poate fi observată în repaus și poate dispărea în timpul activității fizice. Destul de des, extrasistole ventriculare unice apar la indivizi sănătoși fără un motiv aparent.

Cauzele posibile ale extrasistolei ventriculare includ factori iatrogeni: supradozajul de glicozide cardiace, utilizarea stimulentelor ß-adrenergice, medicamentele antiaritmice, antidepresivele, diureticele etc.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

Un examen obiectiv evidențiază pulsația presistolică pronunțată a venelor jugulare, care apare atunci când ventriculii se contractă prematur (unde Corrigan venoase). Se determină un puls arterial aritmic cu o pauză compensatorie lungă după o undă de puls extraordinară. Caracteristicile auscultatorii ale extrasistolei ventriculare sunt o modificare a sonorității primului ton și divizarea celui de-al doilea ton. Diagnosticul final al extrasistolei ventriculare poate fi efectuat numai cu ajutorul unor studii instrumentale.

Diagnosticul extrasistolei ventriculare

Principalele metode de detectare a extrasistolei ventriculare sunt monitorizarea ECG și Holter ECG. Electrocardiograma înregistrează apariția prematură extraordinară a unui complex QRS ventricular alterat, deformarea și extinderea complexului extrasistolic (mai mult de 0,12 sec.); absența undei P înainte de extrasistolă; pauză compensatorie completă după extrasistolă ventriculară etc.

Tratamentul extrasistolei ventriculare

Tratamentul special nu este indicat persoanelor cu extrasistolă ventriculară asimptomatică fără semne de patologie organică a inimii. Pacienților li se recomandă să urmeze o dietă îmbogățită cu săruri de potasiu, să elimine factorii provocatori (fumatul, consumul de alcool și cafea tare) și să crească activitatea fizică în timpul inactivității fizice.

În alte cazuri, scopul terapiei este de a elimina simptomele asociate cu extrasistolei ventriculare și de a preveni aritmiile care pun viața în pericol. Tratamentul începe cu prescrierea de sedative (medicamente din plante sau în doze mici de tranchilizante) și beta-blocante (anaprilină, obzidan). În cele mai multe cazuri, aceste măsuri reușesc să obțină un efect simptomatic bun, exprimat prin scăderea numărului de extrasistole ventriculare și a intensității contracțiilor post-extrasistolice. În cazul bradicardiei existente, ameliorarea extrasistolei ventriculare se poate realiza prin prescrierea de medicamente anticolinergice (alcaloizi de belladona + fenobarbital, ergotoxină + extract de belladona etc.).

În caz de probleme grave de sănătate și în cazuri de ineficacitate a terapiei cu beta-blocante și sedative, este posibilă utilizarea medicamentelor antiaritmice (procainamidă mexiletină, flecainidă, amiodarona, sotalol). Selecția medicamentelor antiaritmice se face de către un cardiolog sub controlul monitorizării ECG și Holter.

Cu extrasistole ventriculare frecvente cu focalizare aritmogenă stabilită și lipsă de efect a terapiei antiaritmice, este indicată ablația cu cateter cu radiofrecvență.

Prognoza extrasistolei ventriculare

Cursul extrasistolei ventriculare depinde de forma sa, de prezența patologiei organice a inimii și de tulburările hemodinamice. Extrasistolele ventriculare funcționale nu reprezintă o amenințare pentru viață. Între timp, extrasistola ventriculară, care se dezvoltă pe fondul leziunilor organice ale inimii, crește semnificativ riscul de moarte subită cardiacă din cauza dezvoltării tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare.

Ce sunt extrasistolele ventriculare? Extrasistola ventriculară sau ventriculară este o încălcare a activității ritmice a inimii, care se manifestă prin apariția unor contracții extraordinare, premature, ale ventriculilor. Astfel de impulsuri suplimentare apar în focarele de ectopie și provoacă modificări ale ritmului normal al mușchiului inimii.

Aritmia de tip extrasistolă ventriculară este un tip extrem de comun de activitate ritmică anormală a miocardului, care apare la fiecare al nouălea locuitor al planetei noastre după vârsta de 50 de ani.

La copii și la pacienții tineri, această tulburare de ritm este diagnosticată mult mai rar și, în cele mai multe cazuri, este asociată cu prezența defecte cardiace congenitale, miocardită anterioară și altele asemenea.

De ce apar extrasistole ventriculare?

Astăzi, experții fac distincția între cauzele cardiace și extracardiace ale extrasistolei ventriculare. Factorii cardiaci în dezvoltarea tulburărilor de ritm sunt principalele cauze ale contracțiilor extraordinare, care în aproape 75% din cazuri devin momente decisive în dezvoltarea procesului patologic.

Printre cauzele cardiace ale dezvoltării bolii se numără:

• variante acute și cronice ale cursului leziunii cardiace ischemice, dar cel mai adesea infarct miocardic (IMA);
• defecte cardiace congenitale și dobândite;
• boli inflamatorii ale structurilor cardiace (leziuni inflamatorii, infecțioase ale pereților, valvelor etc.);
• afectarea țesutului muscular al inimii (și cardiomiodistrofie de diferite origini);
• insuficienta cardiaca.

Cauzele extracardiace ale tulburărilor de ritm gastric cu apariția focarelor ectopice care generează contracții premature pot fi următoarele:

• efecte toxice externe asupra organismului (efectul dozelor mari de alcool, fumatul, intoxicația cu substanțe nocive);
• tulburări metabolice și tulburări endocrine (obezitate, hipertiroidism, boli suprarenale);
• creșterea activității sistemului nervos parasimpatic;
• supradozaj sau utilizare pe termen lung de medicamente, și anume glicozide cardiace, diuretice, antidepresive, medicamente antiaritmice;
• înfometarea cronică a miocardului ca urmare a disfuncției sistemului respirator (astm, bronșită obstructivă, apnee);
• modificări ale compoziției electrolitice a sângelui.

Uneori nu este posibil să se afle motivele dezvoltării extrasistolelor ventriculare. În astfel de cazuri, se obișnuiește să se vorbească despre o astfel de afecțiune patologică precum extrasistola ventriculară idiopatică. Destul de des, extrasistolele ventriculare unice apar fără motive specifice la persoanele absolut sănătoase.

Caracteristicile clasificării bolii

Clasificarea modernă a anomaliilor ventriculare ne permite să distingem șase clase principale ale bolii.

Această schemă de clasificare a extrasistolelor care apar în părțile ventriculare ale miocardului a fost propusă încă din 1975 de M. Rayan, prin urmare în cercurile medicale este cunoscută sub numele de clasificarea Rayn.

Cu un deceniu mai devreme, omul de știință Lown și-a propus viziunea asupra gradării extrasistolelor de origine ventriculară, conform căreia contracțiile extraordinare erau împărțite în șase tipuri în faze, care au propriile caracteristici cantitative și morfologice. De fapt, clasificarea Ryan este o versiune îmbunătățită a clasificării Lown a extrasistolelor ventriculare:

Gradaţie	Clasificare Lown	Clasificarea Rayn
0 clasa		Fără manifestări de extrasistolă ventriculară
1 clasa		Extrasistolă rară monotopică (nu mai mult de 30 de episoade pe oră)
clasa a II-a		Extrasistolă ventriculară frecventă monotopică (mai mult de 30 de contracții extraordinare pe oră)
clasa a 3-a		Extrasistole ventriculare politopice
clasa 4a	Extrasistolă ventriculară pereche	Extrasistole ventriculare pereche monomorfe
clasa 4b		Extrasistole ventriculare polimorfe pereche
clasa a 5-a	Extrasistole ventriculare precoce (R pe T, unde contracția extraordinară are loc în primele 4/5 din unda t)	Tahicardie ventriculară în cantitate de 3 sau mai multe extrasistole ventriculare care apar la rând

În funcție de numărul de focare de excitație, se obișnuiește să se distingă:

• extrasistolă monotopică – caracterizată prin prezența unui focar de ectopie;
• extrasistolă politopică – se generează contracții extraordinare din două sau mai multe focare ectopice.

În funcție de frecvența de apariție, extrasistolele ventriculare sunt împărțite în următoarele tipuri:

• singur sau izolat (o singură extrasistolă ventriculară se caracterizează prin apariția contracțiilor premature în cantitate de cel mult cinci în decurs de 60 de secunde);
• multiple (cinci sau mai multe contracții extraordinare/60 de secunde);
• pereche (apariția a două extrasistole la rând între contracțiile obișnuite ale inimii);
• grup (când sunt diagnosticate mai multe extrasistole ulterioare între contracțiile normale).

Pe baza localizării focarelor de generare a impulsurilor patologice, se disting următoarele:

• extrasistolă ventriculară dreaptă;
• extrasistolă ventriculară stângă;
• forma combinată a bolii.

În funcție de momentul apariției impulsurilor premature:

• extrasistole ventriculare precoce, care apar în timpul contracției părților atriale;
• extrasistole ventriculare interpolate care apar între contracțiile atriilor și ventriculilor;
• extrasistole ventriculare tardive sunt generate în diastolă sau în timpul contracției ventriculare.

Tabloul clinic al bolii

Tulburările de ritm cardiac, cum ar fi extrasistola ventriculară în practică, se manifestă prin următoarele simptome:

• cu extrasistolă ventriculară, pacienții prezintă o senzație de întrerupere a activității cardiace, apariția unei bătăi neregulate și o senzație de revoluții;
• contracțiile extraordinare ale miocardului sunt însoțite de slăbiciune și stare generală de rău, precum și de anxietate și amețeli;
• Adesea, pacienții cu extrasistolă se plâng de dificultăți de respirație sau de o senzație ascuțită de lipsă de aer;
• în această stare patologică, există un sentiment de frică de moarte, atacuri de panică, anxietate și multe alte tulburări ale sferei psiho-emoționale;
• sunt posibile condiții de leșin.

Adesea, extrasistola ventriculară apare fără manifestări subiective vizibile, prin urmare, astfel de pacienți nu au plângeri în principiu, iar boala este diagnosticată exclusiv prin examen electrocardiografic. Simptomele extrasistolei ventriculare cu episoade frecvente de contracții extraordinare, care apar în principal pe fondul bolilor cardiace de origine organică (așa-numitele organice), pot fi însoțite de dureri cardiace, dificultăți severe de respirație și slăbiciune, precum și pierderea conștiință și greață.

Extrasistola ventriculară la copii este un fenomen destul de frecvent, care se înregistrează în majoritatea cazurilor în combinație cu defecte congenitale, miocardită etc. Severitatea manifestărilor la un copil depinde de factori precum vârsta pacientului tânăr, tipul și forma procesului patologic, precum și oportunitatea diagnosticării tulburărilor de ritm și cauzele apariției acestuia.

Obiectiv, la un pacient cu extrasistolă de origine ventriculară diagnosticată se determină următoarele:

• pulsația pronunțată a venelor gâtului;
• aritmia pulsului arterial;
• modificarea sonorității primului ton și bifurcarea celui de-al doilea ton;
• după o reducere extraordinară.

Metode de diagnostic de bază

Principalele metode de determinare a extrasistolelor ventriculare sunt electrocardiografia și monitorizarea Holter ECG de 24 de ore.

De foarte multe ori, semnele ECG ale extrasistolei ventriculare sunt singurul simptom al bolii, mai ales dacă vorbim de contracții unice extraordinare.

De regulă, în timpul unui studiu electrocardiografic, sunt diagnosticate următoarele semne de contracții extraordinare ale inimii de origine ventriculară:

• complex QRS lărgit și modificat;
• complex extrasistolic deformat (mai mult de 0,12 secunde);
• absența undei P înainte de extrasistolă;
• pauză compensatorie caracteristică după fiecare extrasistolă ventriculară.

Extrasistola ventriculară este detectată pe ECG în aproape 90% din cazuri. Pentru a clarifica diagnosticul și studiul mai detaliat al naturii bolii, medicul poate decide asupra necesității de a prescrie monitorizarea zilnică ECG Holter.

Consecințele bolii pot fi următoarele:

• moarte subită cardiacă ca urmare a unui atac de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară;
• dezvoltarea insuficienței cardiace;
• apariția simptomelor;
• modificarea configurației sau structurii părții ventriculare a miocardului.

După cum vedem, consecințele extrasistolei ventriculare pot fi foarte periculoase pentru viața umană normală. De aceea, medicii recomandă tuturor potențialilor pacienți să caute ajutor medical în timp util și să fie supuși examinărilor periodice de către un cardiolog în scopul diagnosticării precoce a posibilelor tulburări de ritm.

Extrasistola ventriculară (altfel numită PVC, extrasistolă ventriculară, aritmie ventriculară) nu este altceva decât o disfuncție a ritmului cardiac (altfel,) caracterizată prin formarea de impulsuri cardiace suplimentare în afara sistemului cardiac de conducere.

În acest caz, vorbim despre focare ectopice care sunt localizate în peretele ventricular al inimii și provoacă contracții cardiace defecte și extraordinare.

Cauze

Aritmia funcțională (altfel numită ventriculară idiopatică) poate apărea din următoarele motive:

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT doar DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

• stres sever;
• fumat;
• consumul excesiv de băuturi alcoolice;
• utilizarea băuturilor care conțin cofeină.

În plus, PVC se dezvoltă la persoanele cu vagotonie, osteocondroză a regiunii cervicale, precum și distonie neurocirculatoare.

Dacă există o creștere puternică a activității tipului parasimpatic al sistemului nervos, atunci PVC-urile pot apărea în repaus și pot dispărea în timpul exercițiului. Adesea, cazuri izolate de PVC apar și la persoanele sănătoase, iar cauzele pot fi necunoscute.

Simptome și semne

Destul de des există cazuri când aritmiile sunt atât de ușoare încât pacienții nu bănuiesc probleme pentru o lungă perioadă de timp și descoperă boala în timpul unui ECG.

Dar, de regulă, simptomele aritmiei sunt foarte dureroase. Deci, cu fiecare aritmie, pacientul simte o anumită zguduire a inimii, după care pare să „înghețe”. După împingere, unda pulsului cade, drept urmare pulsul nu poate fi palpat.

În unele cazuri, după lovitură, există o senzație de furnicături în spatele sternului, o senzație de compresie și, în unele cazuri, poate apărea și o durere surdă.

Semnele indirecte de aritmie ventriculară includ: un sentiment de frică, frică de moarte, amețeli, greață, atacuri de panică, transpirație abundentă, confuzie, care formează în principal manifestări ale următoarei extrasistole.

Severitatea unuia sau altuia depinde direct de contractilitatea mușchiului inimii, de tipul de aritmie și de frecvența acesteia, precum și de pragul personal de iritabilitate al pacientului.

Aritmia ventriculară poate fi suspectată pe baza următoarelor semne:

• principalul simptom principal al aritmiei acestei forme este dezvoltarea sa prematură;
• ca semn suplimentar, se identifică discordanța undei T și a segmentului ST (sunt îndreptate în direcția opusă undei principale a complexului QRS);
• PVC-urile sunt indicate și prin absența unui vârf P înaintea complexului QRS;
• extinderea complexelor ventriculare cu mai mult de 0,12 s.

După debutul aritmiei ventriculare, apare o pauză compensatorie completă din cauza descărcării retrograde a nodului sinusal prin așa-numitul impuls extrasistolic.

În cazuri rare, aritmia ventriculară se interpolează între complexele QRS sinusurilor. În acest caz, nu există o pauză compensatorie. Acesta este tocmai unul dintre simptomele principale.

Diagnosticare

Un diagnostic precis este stabilit datorită următoarelor date:

• Obținerea și revizuirea rezultatelor anamnezei în timpul vieții (aceasta include nivelul de muncă, bolile anterioare, stilul de viață pe care îl ducea pacientul, obiceiurile proaste, predispoziția genetică, intervenția chirurgicală).
• Ereditate.
• Rezultatele analizelor de urină și sânge, atât pentru indicatorii biochimici, cât și pentru cei generali, un studiu al indicatorilor hormonali care pot identifica cauzele extracardiace de aritmie.
• Rezultatele ECG utilizând metoda de monitorizare de 24 de ore (denumită și monitorizare Holter), care ajută la identificarea tulburărilor intermitente ale ritmului cardiac.
• Rezultatele ecocardiografiei, care pot fi utilizate pentru a detecta cauzele cardiace ale aritmiei ventriculare.
• Indicatori de RMN efectuate atunci când ecocardiografia este neinformativă. Studiul este realizat și pentru a detecta boli ale altor organe care pot duce la tulburări ale ritmului cardiac.
• Studiul plângerilor pacienților și istoricului medical.
• Date obtinute prin ascultarea pulsului, examen general, auscultatie cardiaca a inimii, percutie cardiaca.
• Indicatori ECG care ajută la determinarea abaterilor care sunt unice pentru un tip sau altul.
• Rezultatele examenului electrofiziologic.
• Indicatori ai testelor de stres care ajută la determinarea aritmiei în timpul activității fizice.

ECG

Aritmia ventriculară se poate dezvolta atât cu boli organice de inimă, cât și în absența acesteia.

La examinarea unui ECG, aritmia ventriculară poate fi detectată prin complexe QRS largi, neregulate, cu aspect oarecum deformat. În același timp, ele nu sunt precedate de unde P. În plus, se poate observa un caracter constant în intervalele de cuplare a complexelor.

Când contracțiile inimii fluctuează, divizorul comun se referă la parasistole ventriculare. Cu această formă de aritmie, extrasistolele provin din epicentrul excitației, unde impulsurile din nodul sinusal nu sunt furnizate.

Aritmia ventriculară se poate forma sub formă de contracții unice ale inimii și, de asemenea, apare secvențial cu al doilea complex QRS (ne referim la trigeminie) sau al treilea (vorbim despre cvadrigeminie).

Două aritmii care se formează una după alta se numesc pereche. Dacă se formează mai mult de trei dintre ele, iar frecvența lor ajunge la 100 buc/min, atunci ele sunt deja numite formă instabilă sau tahicardie ventriculară.

Nu uitați că PVC-ul poate fi caracterizat prin extrasistolă de tip monomorf sau polimorf.

De regulă, impulsurile care apar la rândul lor nu sunt transmise atriilor și nu participă la descărcarea nodului sinusal. Aceasta explică lipsa excitației ventriculare din cauza refracției. Aceasta duce la formarea unei pauze compensatorii complete pe fondul PVC-urilor, care este arătată de intervalul dintre undele R extrasistolice adiacente egal cu intervalul RR.

Dacă se formează un impuls în afara rândului la atriu, atunci nodul sinusal este capabil să se descarce, ceea ce va duce la transformarea unei pauze compensatorii complete într-una incompletă.

Dacă nu există o pauză compensatorie după PVC, aceasta duce la apariția unei aritmii interpolate sau intercalate.

feluri

Când se clasifică aritmia ventriculară, se disting 5 grupuri de aritmii:

Extrasistola ventriculară din grupa I este fiziologică și nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Aritmiile din clasele rămase duc la tulburări persistente ale hemodinamicii și pot provoca nu numai fibrilație ventriculară, ci și moartea pacientului.

de Ryan

Există, de asemenea, o clasificare a patologiei în funcție de metoda de diagnosticare, care este împărțită în următoarele clase:

Extrasistolă ventriculară idiopatică conform v gradație după Ryan - în acest caz are loc formarea tahicardiei ventriculare.

Tratamentul extrasistolei ventriculare idiopatice

Când se tratează aritmia ventriculară, primul pas este să se ia măsuri care să ajute la reducerea disconfortului cauzat de contracțiile inimii și să prevină dezvoltarea paroxismelor de tip susținut de FV sau fibrilație ventriculară. Dacă, în plus, este necesar un tratament suplimentar, se prescrie terapia empirică, pe baza stării generale a pacientului.

De regulă, judecățile cu privire la tratamentul extrasistolei asimptomatice ventriculare sunt contradictorii.

Medicamentele antiaritmice pot fi utilizate pentru tratarea aritmiilor complexe în absența simptomelor numai dacă există consecințe nedorite și dacă există încredere că un astfel de tratament va fi benefic.

Printre pericole, primul loc este ocupat de proprietățile aritmogene ale antiaritmicelor, care sunt observate la 10% dintre pacienți.

Pentru a prescrie un tratament competent, medicii trebuie să țină cont de natura defecțiunii inimii, clasa de gradare a contracției ventriculare în afara secvenței, cât de gravă este boala și dacă există patologii cardiace.

Dacă pacienții, chiar și în timpul unei gradații înalte conform V. Lown, nu prezintă simptome ale unei anomalii cardiace, un astfel de tratament nu este prescris. Dar, în același timp, prescriu regim alimentar, iar în caz de inactivitate fizică, activitate fizică.

Dacă măsurile luate nu dau rezultate, se începe terapia medicamentoasă.

În acest scop sunt prescrise medicamente de primă linie, care includ medicamente sedative (vorbim despre medicamente din plante și Diazepam). De asemenea, sunt prescrise beta-blocante. La început poate fi Propranol în doză mică (ca opțiune Obzidan sau Anaprilin). Dacă este necesar, doza este crescută cu monitorizarea constantă a ritmului cardiac.

Dacă bradicardia apare ca urmare a creșterii tonusului în secțiunea parasimpatică a SNA, atunci sunt prescrise medicamente pe bază de itropiu și belladonă pentru a elimina PVC-urile. Dacă medicamentele sedative nu dau rezultate, medicamente precum Novocainamida, Mexiletina, Flecainida, Disopiramida, Chinidina, Propavenona sunt prescrise pentru a ajusta tonul SNA.

Dacă aritmia ventriculară de tip monotopic apare frecvent la un pacient (este rezistentă la tratamentul medicamentos) sau administrarea de medicamente antiaritmice este inacceptabilă, pacientului i se prescriu proceduri precum EPI intracardiac și RFA.

La copii

Conform rezultatelor monitorizării zilnice a ritmului cardiac, extrasistola ventriculară idiopatică la un copil (nou-născut) apare în 10-18% din cazurile de boală, iar la adolescenți această cifră crește la 20-50%.

Dacă copiii nu au boli de inimă de origine organică, atunci aproape întotdeauna au aritmie ventriculară de tip monomorf.

Cazurile frecvente de aritmie ventriculară și formele sale complexe desigur (aceasta include aritmia ventriculară de tip polimorf, pereche, precum și bigeminia unei forme stabile și tahicardia ventriculară a unei forme instabile) apar la 2% dintre copii.

De regulă, aritmia ventriculară cu un curs complex este înregistrată la copiii cu boli organice de inimă, precum și la sportivii foarte antrenați.

În ceea ce privește sexul, acesta se înregistrează cel mai adesea și la bărbați, atât la adulți, cât și în copilărie.

Principalele procese electrofiziologice ale aritmiei ventriculare sunt considerate a fi reintrarea și activitatea de declanșare.

Indiferent de ce formă de patogeneză are loc, PVC-urile, după originea lor, au o legătură directă cu complexul QRS precedent al ritmului principal. Acest lucru este evidentiat de anumite intervale de timp, printre care locul principal este acordat intervalului de aderenta. Acesta nu este altceva decât un interval care începe de la complexul QRS care apare înainte de ritmul principal și care durează până la apariția complexului QRS de aritmie.

Aritmia dintr-o singură sursă (vorbim despre un PVC monotopic) are un interval de cuplare constant.

Se știe că, cu o formă monotopică de aritmie ventriculară, pot exista forme identice de complexe QRS, ceea ce indică monomorfismul acesteia.

Diferențele dintre rezultatele intervalelor de cuplare ale formei monomorfe a complexelor ventriculare în intervalul mai mare de 0,08-0,1 s sunt, de regulă, caracteristice parasistolei ventriculare și servesc ca unul dintre indicatorii examinării diferențiale a aritmiei și parasistolei.

De asemenea, aritmia ventriculară se caracterizează printr-o pauză compensatorie completă. În acest caz, valoarea totală a pauzei post-extrasistolice și a intervalului de cuplare este egală cu două cicluri cardiace principale, deoarece aritmia nu duce la descărcarea nodului sinusal.

Dacă există o pauză compensatorie incompletă, indicatorul total al pauzei post-extrasistolice și intervalul de cuplare este mai mic de două cicluri cardiace principale, deoarece aritmia duce la descărcarea nodului sinusal.

Extrasistolă numită tulburare a ritmului cardiac (aritmie), rezultată din excitarea prematură a întregului miocard sau a unor părți ale acestuia. Această contracție a inimii este cauzată de impulsuri extraordinare. Ele pot proveni din diferite părți ale miocardului, în timp ce în timpul funcționării normale a inimii impulsul este generat în nodul sinusal.

După contracții intempestive, are loc o pauză compensatorie, care poate fi completă (în acest caz, distanța dintre undele P (sau R) pre-extasistolice și post-extrasistolice este mai mare de două ori intervalul P-P (sau R-R) al ritmului normal. )

Sau incomplet (durata pauzei compensatorii va fi puțin mai mare decât un interval R-R al ritmului principal).

Extrasistole ei înșiși sunt siguri, dar în cazul unor leziuni organice ale inimii pot servi ca un factor suplimentar care are un impact negativ asupra sănătății umane.

Clasificarea și locurile de apariție a extrasistolelor

În funcție de cauza extrasitoliei, există::
1. Extrasistole funcționale. Acest tip este tipic pentru persoanele a căror inimă funcționează normal. Cauza extrasistolelor poate fi tulburări în funcționarea sistemului nervos autonom. Factorii provocatori sunt stresul emoțional, fumatul, consumul de alcool și cafea și deficiența de vitamine. La femei, modificările ritmului cardiac sunt posibile ca urmare a influențelor hormonale.
2. Extazistole organice. Apar în boli de inimă (inflamație, boli coronariene, distrofie, cardioscleroză, boli de inimă, hipertensiune arterială, cardiomiopatie). Extrasistola organică apare la majoritatea pacienților cu infarct miocardic (ca urmare a necrozei zonelor inimii, apar noi focare de impulsuri).

Pe baza numărului de focare de impuls, acestea se disting:
1. Extrasistole monotopice (un loc de apariție a unui impuls patologic).
2. Extrasistole politopice (mai multe focare).

Uneori apare parasistola - în acest caz, există simultan două surse de apariție a impulsului: normal - sinusal și extrasistolic.

Se numește alternarea regulată a contracției normale și a extrasistolei bigeminie.

Dacă există două contracții normale per extrasistolă, atunci în acest caz vorbim de trigeminie.

De asemenea, este posibil cvadrigimenie.

În funcție de locul apariției, extrasistolele sunt împărțite în:

1. atrială,
2. atrioventricular (nodal sau atrioventricular),
3. ventriculară.

Caracteristica principală extrasistole pe ECG este apariția prematură a complexului QRST și/sau a undei P, ceea ce duce la o scurtare a intervalului de cuplare.

Atrială extrasistolă caracterizată prin apariția excitației în atriu, care este transmisă la nodul sinusal (în sus de la sursa de excitație) și la ventriculi (în jos). Acesta este un tip rar de extrasistolă, care este asociat în principal cu leziuni organice ale inimii. Dacă numărul de contracții crește, sunt posibile complicații precum fibrilația atrială sau tahicardia paroxistică. Atrială extrasistolă de foarte multe ori începe când pacientul este în decubit dorsal.

ECG-ul arată:
1. apariția extraordinară precoce a undei P urmată de un complex QRS normal;
2. Unda P în extrasistolă depinde de localizarea impulsului:
- Unda P este normală dacă leziunea este situată în apropierea nodului sinusal;
- Unda P este redusă sau bifazică - focarul este situat în părțile medii ale atriilor;
- Unda P este negativă - impulsul se formează în părțile inferioare ale atriilor;
3. pauză compensatorie incompletă;
4. fără modificări ale complexului ventricular.

Acest tip de tulburare de ritm cardiac este rar. Impulsul este generat în nodul atrioventricular (la marginea atriilor și a ventriculilor) și se răspândește în secțiunile subiacente - ventriculi, precum și în sus - la nodul atrio și sinusal (o astfel de propagare a impulsului poate duce la flux invers de sânge din atrii în vene).

În funcție de ordinea propagării impulsului, extrasistola atrioventriculară poate începe:
a) cu excitarea ventriculilor:
1. Unda P din extrasistolă este negativă și va fi localizată după complexul QRS;
2. complexul ventricular din extrasistolă nu este modificat;

B) cu excitarea simultană a atriilor și ventriculilor:
1. în extrasistolă nu există undă P;
2. complexul ventricular al extrasistolei nu este modificat;
3. pauza compensatorie este incompletă.

ventriculară extrasistole sunt mai frecvente decât alte extrasistole. Impulsurile care provoacă extrasistole pot apărea în orice parte a ramurilor mănunchiului și a ramurilor acestora. Excitația în timpul extrasistolei ventriculare nu este transmisă la atri, prin urmare, nu afectează ritmul contracției acestora.

Acest tip de extrasistolă este întotdeauna însoțită de pauze compensatorii, a căror durată depinde de momentul în care apar extrasistolei (cu cât apare mai devreme extrasistola, cu atât pauza compensatorie este mai lungă).

Extrasistola ventriculară este periculoasă deoarece se poate transforma în tahicardie ventriculară. Extrasistolele în timpul infarctului miocardic sunt foarte periculoase, deoarece în acest caz, extrasistolele apar în diferite zone ale miocardului. Cu cât infarctul este mai mare, cu atât se pot forma mai multe focare de excitație - acest lucru poate duce la fibrilație ventriculară.

Extrasistole ventriculare pe ECG:
1. complexul ventricular apare prematur fără undă P premergătoare;
2. complexul QRS din extrasistolă este de mare amplitudine, mărit în lățime și deformat;
3. Unda T este îndreptată în sens opus undei principale a complexului QRS al extrasistolei;
4. după extrasistolă are loc o pauză compensatorie completă.

Pentru diagnosticul precis al bolii, datele de examinare electrocardiografică sunt de mare ajutor. Cu toate acestea, atunci când se utilizează metoda convențională de analiză ECG, există o posibilitate de eroare la diagnosticarea extrasistolei. Contracțiile extraordinare caracteristice extrasistolelor pot fi confundate cu tulburări de conducere și contracții de evadare, care vor duce ulterior la un tratament necorespunzător. Utilizarea serviciului de site web și a metodei de cartografiere a dispersiei crește probabilitatea de a face un diagnostic precis.

Simptomele extrasistolei

Extrasistola poate fi asimptomatică. Unii pacienți se plâng de o senzație de tremor în piept, o inimă scufundată, o senzație de răsturnare a inimii, precum și întreruperi în activitatea sa. În timpul pauzei compensatorii sunt posibile următoarele simptome: amețeli, slăbiciune, lipsă de aer, senzație de compresie în spatele sternului și durere dureroasă.

Tratamentul extrasistolei

Tratament extrasistole are ca scop atât tratarea bolii care provoacă aritmia, cât și eliminarea extrasistolei în sine.

Medicamentele antiaritmice vă permit să reveniți la funcționarea normală a inimii, dar numai pe durata utilizării lor. În cazul extrasistolelor, care sunt cauzate de afectarea organică a mușchiului inimii, circulația coronariană afectată, este necesar să se efectueze o terapie adecvată care vizează dilatarea vaselor coronare.

Dacă extrasistola apare ca urmare a stresului emoțional sau fizic, atunci în astfel de cazuri se recomandă tratamentul cu odihnă și medicamente care reduc excitabilitatea cardiacă. Alcoolul și fumatul sunt contraindicate la pacienții cu extrasistolă.

Tratamentul extrasistolei la persoanele cu boli de inimă are ca scop prevenirea atacurilor de aritmii mai grave care pun viața în pericol. De aceea, pacienții cu boală coronariană, hipertensiune arterială, miocardită, hipertensiune arterială, defecte cardiace etc. ar trebui să viziteze în mod regulat un medic și să fie supuși unei examinări cuprinzătoare a sistemului cardiovascular.

Pentru a monitoriza funcția inimii, utilizarea serviciului web CARDIOVISOR poate juca un rol important. Acest lucru se datorează faptului că o persoană poate face în mod regulat citiri ale inimii, fără să plece de acasă. Toate examinările sunt salvate și ușor accesibile atât pentru pacient, cât și pentru medic. Analiza examinărilor de control și compararea acestora cu rezultatele obținute după tratament face posibilă evaluarea eficacității terapiei utilizate.

Consecințele extrasistolei

Dacă extrasistolă este de natură funcțională, atunci în acest caz o persoană se poate descurca fără consecințe grave pentru sănătatea sa. Dacă pacientul are extrasistolă cauzată de infarct miocardic, cardiomiopatie, miocardită și alte boli cardiace, atunci consecințele pot fi grave.

De exemplu, extrasistolele atriale care apar la persoanele cu boală coronariană, infarct miocardic acut sau hipertensiune arterială pot duce la fibrilație atrială sau tahicardie supraventriculară.

Extrasistolele supraventriculare sunt vestigii ale fibrilației atriale.
Cea mai frecventă este extrasistola ventriculară. Conduce la tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară. Acest tip de extrasistolă este periculos, deoarece poate duce la aritmie fatală, care este un precursor al morții subite aritmice.

Când apare extrasistolă de origine organică, utilizarea serviciului site-ului web poate oferi asistență neprețuită. Deoarece monitorizarea activității inimii va preveni schimbările ireversibile iminente ale activității organului principal al corpului uman.

Rostislav Zhadeiko, mai ales pentru proiect.

La lista publicațiilor

Extrasistolă atrioventriculară Există două tipuri, în funcție de faptul că atriile și ventriculii sunt excitați în același timp sau înaintea ventriculilor. În primul caz, unda P este absentă în ciclul ECG extrasistolic, deoarece se contopește cu complexul QRS și nu este vizibilă. În al doilea caz, ECG după complexul QRS extrasistolic (în intervalul RS-T) este urmat de o undă negativă PII, III.

Compensatorie pauza în aceste cazuri va fi incompletă. Cu toate acestea, de multe ori cu extrasistolă atrioventriculară apare un bloc atrioventricular retrograd și apoi după complexul QRS se înregistrează o undă P sinus pozitivă. În aceste cazuri va exista o pauză compensatorie completă. Complexul QRS din extrasistola atrioventriculară este de obicei ușor deformat și lărgit, deoarece există blocarea incompletă sau completă a oricărei ramuri a fasciculului atrioventricular (de obicei cea dreaptă).

Complexul ventricular Poate fi complet neschimbat (supraventricular) și, invers, modificat în funcție de tipul de blocare a două ramuri ale fasciculului atrioventricular.

Extrasistolă ventriculară caracterizat pe ECG prin absența unei unde P asociată cu complexul său QRS și deformarea semnificativă a complexului ventricular. Deformarea se manifestă printr-o lărgire semnificativă a complexului QRS în comparație cu despicarea supraventriculară sau deformarea dinților săi, precum și direcția versatilă (discordantă) a părților inițiale (QRS) și finale (segment RS-T și undă T). a complexului ventricular.

Deformarea complexului ventricular extrasistolul se explică printr-o încălcare a secvenței normale de acoperire a excitației miocardului contractil al ventriculilor. Inițial, ventriculul în care a apărut extrasistola este excitat. Ventriculul opus este excitat cu o oarecare întârziere, ceea ce duce la o schimbare a forțelor de depolarizare electrică tardivă (QRS) în direcția sa. Aceasta determină forma extrasistolei în funcție de tipul de blocare a ramului opus a fasciculului atrioventricular.

De exemplu, când extrasistole din ventriculul drept, ventriculul stâng este excitat târziu iar pe ECG complexul QRS-T al extrasistolei are o formă caracteristică blocării ambelor ramuri stângi ale fasciculului atrioventricular. Încălcarea secvenței de acoperire a excitației miocardului ventricular duce la asincronizarea procesului de depolarizare în ventriculi, ca urmare a creșterii complexului QRS al extrasistolelor (QRS>0,12 s).

Primar încălcare succesiunea depolarizării în timpul ciclului extrasistolic determină o întârziere a ieșirii din excitația miocardului ventricular, ceea ce duce la o deplasare a forțelor totale de depolarizare către ventriculul în care s-a format extrasistola. Din acest motiv, într-o extrasistolă ventriculară, partea inițială a complexului ventricular (QRS) și partea sa finală (segmentul RS-T și unda T) sunt direcționate în direcții diferite, adică discordante.

Impulsul extrasistolic. apărute în ventriculi, de obicei nu se desfășoară retrograd către atrii, prin urmare extrasistola ventriculară nu are o undă P extrasistolică. Contracția atriilor are loc datorită următorului impuls sinusal, care coincide în timp cu extrasistola ventriculară și este de obicei nu este vizibilă datorită stratificării sale pe un complex QRS brusc deformat -T.

Uneori unda P sinusală este detectată fie înainte, fie după extrasistola ventriculară, în funcție de momentul apariției acesteia: cu apariție tardivă, unda P sinusală poate fi văzută înaintea complexului QRS, cu apariție precoce - după QRS-T. Originea sinusală a acestei unde P poate fi dovedită prin măsurarea intervalelor P-P și astfel localizarea acesteia poate fi determinată cu precizie.

EXTRASISTOLOLE ATRIOVENTRICULARE

În cazul extrasistolelor atriale, impulsul acoperă întotdeauna mai întâi atriile și apoi este transmis la ventriculi. Secvența de reducere a acestor departamente este întotdeauna păstrată. Cu extrasistole de tip atrioventricular, impulsul are loc în zona de frontieră dintre atrii și ventriculi din septul atrioventricular sau chiar în nodul Tavar. În aceste condiții, ordinea propagării impulsurilor și secvența contracției atriilor și ventriculilor diferă semnificativ de normă.

În funcție de secvența în contracția atriilor și ventriculilor, se pot distinge trei tipuri de extrasistole atrioventriculare (vezi Fig. 87, Fig. 3, 4, 5). Când un impuls provine mult deasupra nodului Tavira, contracția acoperă mai întâi atriile și apoi este transmisă la ventriculi. În esență, o extrasistolă atrioventriculară de acest tip nu este mult diferită de una pur atrială, deoarece secvența normală în contracția atriilor și a ventriculilor este păstrată. Este necesar doar de observat o scurtare semnificativă a timpului de conducere, care depinde de scurtarea căii de trecere a impulsului de la locul de origine până la partea ventriculară a aparatului de conducere; contracția ventriculilor coincide aproape direct cu sfârșitul sistolei atriale. În plus, cu extrasistole de acest tip, propagarea impulsului în atrii are loc în direcția opusă - de la ventriculi până la punctul de confluență al venei cave. Fluxul retrograd al impulsului pe ECG este adesea afectat de apariția R negativ.

Al doilea tip de extrasistolă atrioventriculară se caracterizează prin originea unui impuls direct deasupra nodului Tavar. Debutul contracției ventriculare este doar ușor întârziat față de debutul sistolei atriale.

Al treilea tip este caracterizat de originea unui impuls în nodul Tavara însuși; atriile și ventriculii se contractă simultan; uneori atriile se pot contracta chiar mai târziu decât ventriculii, deoarece uneori este nevoie de mai mult timp pentru ca un impuls să treacă în direcția retrogradă decât pentru a pătrunde în sistemul de conducere al ventriculilor.

În ceea ce privește pauza diastolică, aici există aceleași relații ca și în cazul extrasistolelor atriale, adică nu există o pauză compensatorie completă. Cu un flux retrograd, impulsul ajunge în cea mai mare parte la sinus, iar următorul impuls normal apare după perioada obișnuită de timp caracteristică ultimului (vezi mai sus).

Din opțiunile descrise, în ordinea generării și propagării impulsului, este ușor de imaginat modificările pe care trebuie să le sufere curba electrocardiografică în timpul extrasistolelor de origine atrioventriculară. În primul tip de extrasistole de acest fel, așa cum sa menționat deja, P este adesea negativ și aproape imediat urmat de complexul ventricular al curbei. Distanța P-Q este egală sau aproape egală cu zero (Fig. 86).La extrasistolele din ultimele două tipuri, P este absent la începutul curbei ECG, fiind absorbit în majoritatea cazurilor de complexul ventricular, care, în ciuda acestui fapt. , suferă rar deformare vizibilă. Unii autori cred că atunci când un P negativ este suprapus peste un R, această undă poate fi distorsionată semnificativ. Ea devine mai mică sau apare o adâncitură în partea superioară - pare să se despartă (vezi Fig. 87, Fig. 4). Potrivit fermei ECG, aceste extrasistole sunt apropiate de extrasistolele ventriculare de tipul median descrise de autorii germani. În esență și în locul de origine al impulsului au multe în comun cu extrasistolele de origine infranodală.

Când atriile se contractă după ventriculi, P poate urma pe R și este situat cel mai adesea în intervalul dintre S și T. În acest caz, P are întotdeauna o direcție negativă, datorită propagării impulsului în sens retrograd (Fig. 87, Fig. 5). În unele cazuri, odată cu apariția tardivă a extrasistolei la sfârșitul pauzei diastolice, impulsul heterostropic poate să nu aibă timp să ajungă în atrii - acestea din urmă se vor contracta mai devreme sub influența impulsului sinusal. P se îndreaptă în complexul ECG ventricular sub influența interferenței impulsurilor nomotrope și heterotrope și este direcționat în sus - pozitiv.

Pe venogramă, undele (a) și (c) se îmbină și dau de obicei o creștere mare. Retracția diastolică și valul (v) își păstrează forma obișnuită. O flebogramă nu face posibilă stabilirea cu ce tip de extrasistolă atrioventriculară avem de-a face.

Extrasistolele ventriculare se caracterizează printr-o serie de simptome care facilitează deosebirea lor de extrasistolele de alte origini. Un impuls heterotrop de origine ventriculară nu se propagă niciodată în sens retrograd. Extrasistola ventriculară nu este însoțită de sistolă atrială, iritația nu ajunge niciodată la sinus și de aceea extrasistola ventriculară este întotdeauna însoțită de o pauză compensatorie completă.

Orez. 87. Compararea formelor ECG. 1. Curba normală. 2. Extrasistolă sinusală. 3,4 și 5. Extrasistole atriale. 6. Extrasistolă ventriculară A. 7. Bloc de ramură drept. 8. Blocarea ramurilor terminale ale fasciculului

Nu există contracție a atriilor, motiv pentru care unda P este întotdeauna absentă pe ECG. Complexul ventricular este schimbat brusc, așa că o privire rapidă asupra curbei este suficientă pentru a recunoaște o extrasistolă ventriculară (Fig. 88, Fig. 6). ). Dacă iritați experimental orice parte a suprafeței peretelui ventricular, de exemplu, cu o singură descărcare de inducție, atunci dacă iritația nu scade în timpul perioadei refractare, este urmată de contracția ventriculilor, care nu este niciodată însoțită de contracție. a atriilor. În funcție de locul aplicării iritației, ferma ECG va fi diferită. Lucrările lui Kraus și Nicolai au stabilit trei tipuri de curbe electrocardiografice caracteristice extrasistolei ventriculare.

De regulă, curba este bifazică, adică o undă pozitivă este urmată imediat de o undă negativă sau invers. În condiții normale, după un R pozitiv, un T pozitiv sau negativ urmează întotdeauna numai după o anumită perioadă de timp de repaus electric relativ.

Primul tip - tip A, sau levograma - este caracteristic iritației ventriculului stâng: R este mare și negativ, T îl urmează imediat, îndreptat în sus - pozitiv (Fig. 88 A).

Tipul B, sau dextrograma, este caracteristic iritației peretelui ventriculului drept: un R pozitiv mare în sus, un T negativ mare urmează imediat R (Fig. 88 B).

Tipul mediu C: dinți mici, deseori flux de curent trifazat, slab exprimat. Se obține experimental prin iritarea căilor de conducere în zona septului atrioventricular. Forma curbei seamănă cu extrasistolele atrioventriculare de origine infranodală. Se distinge prin absența transmiterii iritației către atrii (Fig. 88 C).

Pe baza unor studii experimentale, putem ajunge la concluzia că tipul A este caracteristic unui impuls care își are originea în ramura stângă a fasciculului His, tipul B este caracteristic unui impuls din ramura dreaptă. Tipul mediu C este apropiat de extrasistola atrioventriculară de origine infranodală în locul de origine a impulsului. Școala franceză explică fluxul trifazat de curent (tip C) printr-o distorsiune a lui R, care se obține datorită suprapunerii unei unde negative P. Cu toate acestea, fluxul trifazat al curentului se observă și în cazul în care impulsul nu se răspândește la atri și, prin urmare, scindarea undei R nu poate avea loc întotdeauna relativ datorită impunerii lui P negativ.

La om, toate cele trei tipuri de extrasistole ventriculare pot fi distinse clar, dar este mai corect să le păstrăm împărțite în tipurile A, B și C, deoarece atunci când curentul este retras în mod obișnuit de la membre, direcția dinților. se modifică în funcție de conducător. Mă voi opri mai detaliat asupra motivelor acestui fenomen atunci când descriu blocurile parțiale.

De regulă, cu extrasistole ventriculare de tip A - levograma - R este negativ și T este pozitiv numai în a doua și a treia derivație, în prima derivație rapoartele sunt inverse. Cu tipul B - dextrograma - R este pozitiv și T este negativ doar în a doua și a treia derivație, în prima rapoartele sunt și inverse. Prin urmare, la om, originea extrasistolei din piciorul drept sau stâng al fasciculului poate fi discutată doar cu un grad mai mare sau mai mic de probabilitate și apoi numai prin compararea curbelor luate simultan în două sau trei derivații deodată (vezi Fig. 89).

Cu extrasistole ventriculare, impulsul nu trece în atrii, dar acest lucru nu exclude posibilitatea contracției lor sub influența unui impuls nomotrop din sinus. Astfel de rapoarte se observă atunci când extrasistola apare destul de târziu la sfârșitul perioadei diastolice normale. În acest caz, atriile se pot contracta, aproape întotdeauna simultan cu ventriculii. Dar, deoarece complexul ventricular al curbei în sine este puternic deformat, nu este posibil să se distingă unda P atrială suprapusă.

În urma unei extrasistole de origine ventriculară, după cum am menționat, există întotdeauna o pauză compensatorie completă, dar, ca și extrasistolele de alte origini, extrasistolele ventriculare pot fi interpolate, adică încastrate între sistolele normale ale inimii, neînsoțite de o fază compensatorie. . Asemenea relații pot apărea doar cu o frecvență cardiacă foarte lent, când impulsul heterotrop prinde inima în afara perioadei refractare și, în același timp, mai este suficient timp după extrasistolă pentru ca faza refractară să fie epuizată până la următoarea perioadă. apare un stimul normal.

Extrasistolele ventriculare sunt rareori grupate în complexe regulate; în cele mai multe cazuri ele alternează destul de neregulat cu contracții normale ale inimii. În timpul auscultării inimii, extrasistola este însoțită de un prim sunet foarte sonor, care uneori, în funcție de gradul de umplere a ventriculilor, este însoțit sau nu de apariția unui al doilea ton. În primul caz vom auzi ritmul la patru tempo-uri, în al doilea - la trei.

Dacă extrasistola apare într-un moment în care ventriculii nu sunt încă suficient de umpluți, atunci nu va exista niciun transfer de sânge în aortă și nu va exista o creștere a pulsului în pulsul periferic. Odată cu apariția ulterioară a extrasistolei, va apărea o creștere a curbei pulsului arterial, dar ca amploare este întotdeauna mai mică decât în ​​mod normal.

Forma venogramei nu oferă suficientă oportunitate pentru a distinge extrasistolele atrioventriculare de extrasistolele ventriculare. În ambele cazuri, unda presistolică este absentă sau absorbită de porțiunea ventriculară a formei de undă. Cu un anumit grad de probabilitate, mărimea semnificativă a primului val, care depășește în amplitudine amplitudinea undei (c) a sistolelor normale de aceeași curbă, vorbește în favoarea originii atrioventriculare a extrasistolelor. Aceasta vorbește în favoarea fuziunii undelor (a) și (c), care apare cu extrasistola atrivetriculară. Odată cu originea ventriculară a impulsului, atriile nu se contractă; contracția ventriculilor are loc atunci când sunt insuficient umpluți și, prin urmare, unda (c) a perioadei extrasistolice este de obicei mai mică ca amplitudine a undelor (c) ale sistolei normale. . Valul (v) se formează în mod normal.

Dacă este imposibil să se recurgă la electrocardiografie, natura pauzei compensatorii poate servi ca un punct suplimentar pentru distingerea între extrasistole atrioventriculare și ventriculare. În primul caz, faza compensatorie este de obicei incompletă, deoarece impulsul ajunge adesea la sinus; suma pauzelor pre-extrasistolice și post-extrasistolice este mai mică decât suma a două perioade diastolice normale. Cu extrasistola ventriculară, pauza compensatorie este de obicei completă, deoarece impulsul nu are un flux retrograd.

Extrasistole din joncțiunea atrioventriculară

După cum sa indicat, celulele joncțiunii atrioventriculare au o funcție automată și pot furniza impulsuri pentru contracții premature. De regulă, impulsul pentru extrasistole nu apare în nodul atrioventricular, ci în partea inițială a fasciculului His adiacent acestuia.