Ce este blocarea AC pe ecg. Blocada SA: tipuri, grade, cauze. Manifestarea bolii și tratamentul. Tipuri de blocuri cardiace

Descriere:

Blocarea sinoauriculară (sinoatrială) este un tip în care este blocată conducerea unui impuls electric între nodul sinoatrial și atrii. Cu bloc sinoauricular, există un atriu temporar și pierderea unuia sau mai multor complexe ventriculare. Blocul sinoauricular este relativ rar în cardiologie. Conform statisticilor, această tulburare de conducere se dezvoltă mai des la bărbați (65%) decât la femei (35%). Blocul sinoauricular poate fi detectat la orice vârstă.

Cauzele blocului sinoauricular:

Blocul sinoauricular se poate dezvolta dupa, in perioada acuta infarct miocardic (în 1% din cazuri), mai des cu infarct al peretelui posterior (I. Markulyak, 1975).

Blocajul sinoauricular poate fi asociat cu intoxicația cu glicozide cardiace, chinidină, preparate cu potasiu și beta-blocante. Mai des se înregistrează atunci când miocardul atrial este afectat, mai ales în apropierea nodului sinusal, printr-un proces sclerotic, inflamator sau distrofic. Uneori apare după defibrilare, foarte rar - la indivizi practic sănătoși, cu tonus crescut al nervului vag.

Blocarea sinoauriculară este posibilă la orice vârstă. Conform statisticilor lui K. Rasmusen (1971), se observă mai des la bărbați (65%) decât la femei (35%).

Mecanismul blocajului sinoauricular nu a fost încă elucidat. Întrebarea nu a fost rezolvată cu privire la cauza blocării - o scădere a excitabilității atriale „sau suprimarea impulsului în nodul însuși. Conform lui D. Scherf (1969), forma permanentă de blocare este asociată cu modificări organice în nodul sinusal. ÎN anul trecut Blocul sinoauricular este din ce în ce mai mult considerat a fi un sindrom de sinus bolnav.

Clasificare:

Există blocaje sinoauriculare de gradele I, II și III.
Blocul sinoauricular de gradul I nu este detectat pe o electrocardiogramă obișnuită. În acest caz, toate impulsurile generate de nodul sinusal ajung în atrii, dar ele provin mai puțin frecvent decât în ​​mod normal. Blocul sinusal persistent poate indica indirect bloc sinoauricular de gradul I.
Cu bloc sinoauricular de gradul doi, unele impulsuri nu ajung în atrii și ventriculi, ceea ce este însoțit de apariția perioadelor Samoilov-Wenckebach pe ECG - pierderea undei P și a complexului QRST asociat. În cazul pierderii unui ciclu cardiac, intervalul crescut R-R este egal două intervale R-R principale; dacă apar mai multe cicluri cardiace, pauza poate fi 3 R-R, 4 R-R. Uneori este blocată conducerea fiecărui al doilea impuls în urma unei contracții normale (bloc sinoauricular 2:1) - în acest caz se vorbește despre aloritmie.
Spre deosebire de blocul atrioventricular stadiul II, în care se pierde doar complexul QRS, cu blocul sinoauricular are loc pierderea complexelor atriale și ventriculare.
Cu blocul sinoauricular de gradul trei, există o blocare completă a transmiterii impulsurilor din nodul sinusal, care poate provoca asistolă și moartea pacientului. În unele cazuri, rolul de stimulator cardiac este asumat de nodul atrioventricular, sistemul de conducere al atriilor sau ventriculilor.

Simptomele blocului sinoauricular:

Nu există manifestări clinice ale blocului sinoauricular de gradul I. Auscultatia poate determina absenta unei alte contractii cardiace dupa 2-3 cicluri normale.
Simptomele blocului sinoauricular de gradul doi depind de frecvența pierderii impulsului sinusal. Cu pierderea rară a bătăilor inimii, există o senzație de disconfort în spatele sternului și slăbiciune generală.
Absența mai multor cicluri de contracții ale inimii la rând, precum și blocul sinoauricular de gradul al treilea, este însoțită de o senzație de stop cardiac, tinitus și bradicardie severă. În cazul blocului sinoauricular cauzat de afectarea organică a miocardului se dezvoltă congestia.
Pe fondul atacurilor de asistolă, pacienții cu bloc sinoauricular dezvoltă sindromul Morgagni-Edams-Stokes, caracterizat prin amețeli bruște, piele palidă, „pete” intermitente în fața ochilor, țiuit în urechi, pierderea cunoștinței și convulsii.

Diagnosticare:

Blocul sinoauricular trebuie distins de bradicardia sinusala, bradicardia sinusala, extrasistolele atriale blocate si blocul atrioventricular de gradul II.

Blocul sinoauricular și bradicardia sinusală pot fi diferențiate folosind atropină sau teste de efort. La pacientii cu bloc sinoauricular, in timpul acestor teste ritmul cardiac se dubleaza si apoi scade brusc de 2 ori (se produce blocajul). Cu bradicardie sinusală, ritmul crește treptat.

O pauză prelungită cu bloc sinoauricular nu este asociată cu actul de respirație, dar este asociată cu aritmia sinusală.

Cu o extrasistolă atrială blocată, ECG arată o undă P izolată, în timp ce cu bloc sinoauricular nu există undă P și complexul QRST asociat (adică lipsește întregul ciclu cardiac). Dificultățile apar atunci când unda P se îmbină cu unda T care precede pauza prelungită.

La blocul atrioventricular de gradul doi, spre deosebire de blocul sinoauricular, se înregistrează constant unda P, se observă o creștere în timp sau un timp fix al intervalului P-Q, urmat de o undă P blocată.

Tratamentul blocului sinoauricular:

Pentru blocul sinoauricular de gradul I nu se efectuează terapie specială. Uneori, restabilirea conductibilității este facilitată de tratamentul bolii de bază sau de retragerea medicamentelor care contribuie la tulburare.
Cu blocarea funcțională sinoauriculară cauzată de vagotonie, se obțin rezultate bune prin utilizarea atropinei pe cale orală sau subcutanată. Stimularea automatismului nodului sinusal este facilitata de administrarea de simpatomimetice (efedrina, alupent, isadrina). Pentru a îmbunătăți metabolismul miocardic, sunt indicate cocarboxilaza, riboxina și ATP.
În cazul blocajului sinoauricular este contraindicată utilizarea glicozidelor cardiace, beta-blocantelor, medicamentelor antiaritmice din seria chinidinei, sărurilor de potasiu, cordaronei și preparatelor de rauwolfia.
În cazul în care blocarea sinoauriculară agravează semnificativ starea de bine a pacientului sau este însoțită de atacuri de asistolă, se recurge la stimularea electrică temporară sau permanentă a atriilor (implantarea unui stimulator cardiac).

Prognoza:

Dezvoltarea evenimentelor în timpul blocului sinoauricular este determinată în mare măsură de evoluția bolii de bază, de gradul de tulburare de conducere și de prezența altor tulburări de ritm. Blocul sinoauricular asimptomatic nu provoacă tulburări hemodinamice severe; dezvoltarea sindromului Morgagni-Adams-Stokes este considerată nefavorabilă din punct de vedere prognostic.

Blocul sinoauricular sau sinoarticular este un tip de tulburare de conducere intracardiacă. Această afecțiune se caracterizează printr-o viteză lentă sau oprire completă a transmiterii impulsurilor cardiace de la nodul sinusal către toate atriile. Sentimentul în acest caz este întreruperi sau estompare a inimii, amețeli pe termen scurt, slăbiciune generală.

Caracteristicile bolii

Blocul sinoauricular este unul dintre tipurile de sindrom de sinus bolnav. În acest caz, conducerea impulsului electric între atrii și nodul sinoarterial este blocată. Această tulburare se caracterizează prin asistolă atrială temporară și pierderea unuia sau mai multor complexe ventriculare.

Blocul sinoauricular este rar, iar dacă se dezvoltă, apare cel mai des la bărbați (65%). Boala poate fi detectată la orice vârstă.

Codul bolii ICD: 144.0-144.2.

Următoarea secțiune vă va spune ce este blocarea sinoauriculară de gradul 1, 2, 3 și tip.

Grade și tipuri de bloc sinoauricular

Blocul sinoauricular poate fi de gradul 1, 2 și 3.

• Gradul 1 este greu de detectat pe o electrocardiogramă. În acest caz, impulsurile cardiace apar mai puțin frecvent decât este necesar și ajung complet în atrii. poate indica bloc sinoauricular.
• Etapa 2 poate fi deja văzută pe ECG. Nu toate impulsurile ajung în atrii și ventriculi. Pe cardiogramă acest lucru este relevat de apariția perioadelor Samoilov-Wenkerbach. Când lipsește un ciclu cardiac, intervalul R-R crescut este egal cu două intervale R-R principale. Uneori, fiecare al 2-lea impuls care urmează unei contracții normale este blocat. Acesta este un bloc sinoauricular 2:1. În astfel de cazuri se vorbește despre aloritmie.
• Blocul sinoauricular de gradul 3 apare atunci când toate impulsurile din nodul sinusal sunt blocate. Acest lucru poate duce la asistolie și moartea pacientului. Rolul conducătorului auto este asumat de nodul atrioventricular, sistemele de conducere ale ventriculilor sau atrii.

Cauze

Principalele motive pentru dezvoltarea blocului sinoauricular includ:

• deteriorarea organică a miocardului;
• tonus crescut al nervului vag;
• afectarea nodului sinusal în sine.

Boala apare cel mai adesea la pacienții cu:

• ( , );

Blocul sinoauricular se poate dezvolta și datorită:

• intoxicație cu blocante adrenergice, glicozide cardiace, medicamente K, chinidină;
• efectuarea defibrilației;
• cu tonus crescut-reflex al nervului vag.

Simptome

Blocul sinoauricular de gradul I nu se manifestă în niciun fel. Auscultarea poate evidenția absența contracției cardiace ulterioare după două până la trei cicluri normale.

Manifestările clinice ale blocului de gradul II vor depinde de frecvența abandonului impulsului sinusal. Cu pierderea rar a contracțiilor cardiace, pacientul poate prezenta:

• ameţeală;
• disconfort toracic;
• slăbiciune generală;
• dispnee.

Simptomele blocului sinoauricular, caracterizate prin absența mai multor cicluri de contracții ale inimii, arată astfel:

• senzația unei inimi care se scufundă;
• zgomot în urechi;
• bradicardie severă.

Cu blocarea sinoauriculară cu afectare organică a miocardului are loc formarea.

Ca urmare a asistolei dezvoltate, pacienții pot dezvolta sindromul Morgagni-Edams-Stokes. Această tulburare se caracterizează prin piele palidă, amețeli neașteptate, „pete” intermitente în fața ochilor, convulsii, pierderea conștienței și țiuit în urechi.

Diagnosticare

Metode de bază de examinare:

• semnele electrocardiografice (ECG) ale blocului sinoauricular sunt clar vizibile;
• Ecografia inimii.

După electrocardiografie, este necesar să se distingă blocul sinoauricular de bradicardia sinusală și gradul II.

Dacă se confirmă bradicardia sinusală, se efectuează teste cu administrarea de atropină. După aceasta, pacienții au viteză ritm cardiac crește de 2 ori, apoi scade brusc de 2 ori. Vine blocada. Dacă nodul sinusal funcționează normal, ritmul va deveni treptat mai frecvent.

Tratament

Blocul sinoauricular de gradul I nu necesita nici un tratament. Restabilirea conducerii cardiace normale ajută prin tratarea bolii de bază sau oprirea administrării medicamentelor care contribuie la tulburare.

• Pentru blocarea care s-a dezvoltat din cauza vagotoniei, utilizarea atropinei subcutanate sau intravenoase este eficientă.
• Pentru a stimula automatismul nodului sinusal se folosesc medicamente simpatomimetice. Acestea sunt efedrina, aluptenul, isadrina.
• Pentru a îmbunătăți metabolismul mușchiului inimii, se prescriu cocarboxilază, ribaxină și ATP. Supradozajul acestor medicamente poate provoca durere de cap, greață, insomnie, convulsii ale membrelor, vărsături.

Pacienții sunt contraindicați să ia glicozide cardiace, beta-blocante, medicamente antiaritmice din seria chinidinei, săruri K, cordarone și preparate rauwolfia.

Dacă blocajul sinoauricular agravează semnificativ starea de sănătate a pacientului, apar atacuri de asistolă, medicii instalează temporar un stimulator cardiac sau pentru stimularea permanentă a atriilor.

Următorul videoclip vă va spune cum să combateți alergiile acasă folosind... suc:

Prevenirea

Din cauza necunoașterii unei astfel de boli precum blocul sinoauricular, prevenirea ca atare nu există. Principalul lucru care trebuie făcut este eliminarea cauzelor tulburărilor de conducere cardiacă și monitorizarea constantă de către un cardiolog (aritmolog).

Complicații

Consecințele negative ale blocajului sinoauricular se datorează ritmului lent cauzat de afectarea organică a inimii. De obicei, boala dă naștere sau agravează, favorizează dezvoltarea aritmiilor ectopice și ventriculare.

Prognoza

Modul în care blocajul sinoauricular se va manifesta în viitor va depinde complet de boala de bază. De mare importanță sunt și gradul de conductivitate și prezența altor patologii de ritm.

• Boala, care nu se manifestă în niciun fel, în general, nu provoacă tulburări ale hemodinamicii.
• În cazul dezvoltării sindromului Morgagni-Adams-Stokes, prognosticul este de obicei nefavorabil.

Bloc atrioventricular (AV) de gradul II

Blocul atrioventricular (AV) de gradul doi se caracterizează prin întreruperea, întârzierea sau întreruperea transmiterii impulsurilor prin nodul AV, cu excepția blocului. asociată cu contracția atrială prematură. Blocajele AV pot fi permanente sau temporare, în funcție de caracteristicile tulburărilor anatomice sau funcționale ale sistemului de conducere. care sunt împărțite în bloc de tip I, sau bloc Mobitz tip I și bloc Wenckebach - bloc Mobitz tip II, bloc 2:1 și bloc AV complet.

Diagnosticul diferențial al blocului AV de gradul II de tip I și tip II se bazează pe date electrocardiografice și nu pe localizarea anatomică a locului blocului. Tipul I se caracterizează printr-o creștere progresivă a latenței impulsului. Tipul II se caracterizează prin blocarea bruscă episodică sau periodică recurentă a conducerii impulsurilor fără o creștere prealabilă vizibilă a timpului de conducere. Localizarea precisă a blocajului în sistemul de conducere este critică pentru tratamentul adecvat al indivizilor. având bloc AV de gradul II.

Desigur, blocul AV 2:1 nu poate fi clasificat ca tip I sau II, deoarece este utilizat un singur interval PR pentru diagnostic. Atât blocurile 2:1, cât și blocurile care implică două sau mai multe unde P sinusale sunt uneori numite bloc AV complet, în care se observă o anumită conducere la locurile blocului, spre deosebire de blocul AV de gradul trei.

Fiziopatologia

Blocul AV de tip I rezultă cel mai adesea din tulburări de conducere în nodul AV, dar în cazuri rare poate fi asociat cu blocul infranodal și este rareori secundar anomaliilor structurale ale nodului AV. când complexul QRS este îngust și nu există o boală cardiacă subiacentă. În astfel de cazuri, blocul AV de tip I poate fi mediat vagal și poate fi observat în condiții însoțite de tonus parasimpatic relativ ridicat. sistem nervos, de exemplu, la sportivii bine antrenați, cu o supradoză de glicozide cardiace (de exemplu, digoxină) și sindrom de sincopă neurogenă (sau neurotransmițător).

Blocul AV mediat de vagal apare la nivelul nodului când, sub influența influențelor parazimatice, se observă o încetinire a ritmului sinusal pe ECG. Blocul AV mediat vaginal se îmbunătățește indicatori fiziciși se observă mai des în timpul somnului, când domină tonusul parasimpatic. Dacă tonusul simpatic crescut (de exemplu, exercițiul fizic) inițiază sau agravează blocul AV de tip I, blocul infranodal poate fi suspectat.

Medicamentele cardioactive sunt altele cauza comuna Bloc AV. Ele pot avea un efect negativ (adică dromotrop) asupra nodului AV direct, indirect prin sistemul nervos autonom sau o combinație a ambelor. S-a raportat că digoxina, beta-blocantele, blocantele canalelor de calciu și unele medicamente antiaritmice cauzează bloc AV de gradul doi.

Diverse tulburări inflamatorii, infiltrative, metabolice, endocrine și colagenoze sistemice cu afectare vasculară sunt însoțite de blocarea nodului AV. Mai rar, blocul de tip I poate fi asociat cu o tulburare de conducere localizată în fascicul His, secțiuni distale. În această situație, complexul QRS poate fi larg, iar intervalul PR de bază care precede blocul este de obicei mai scurt, cu amplitudine redusă. Prognosticul pentru blocul infranodal de tip I este semnificativ mai rău decât pentru blocarea la nivelul nodului AV. Locația focarului de blocare de tip II este cel mai adesea infranodal, ceea ce determină risc crescut pentru pacient.

prevalența SUA

Aproape 3% dintre pacienții cu boală cardiacă structurală subiacentă dezvoltă o formă de bloc AV de gradul doi.

Mortalitate/morbiditate

Localizarea blocajului și cauza principală a acesteia determină prognosticul. Blocurile AV nodale și marea majoritate a blocurilor de tip I au un prognostic favorabil, în timp ce blocurile infranodale de ambele tipuri pot progresa către blocul complet cu un prognostic semnificativ mai rău. Cu toate acestea, simptomele blocadei de tip I pot fi foarte largi.

• Blocul nodul AV de tip I are adesea un curs neprogresiv și este benign în ceea ce privește mortalitatea. Riscul de progresie spre blocul cardiac complet este semnificativ atunci când blocul este localizat în sistemul His-Purkinje (localizare intranodal).
• Blocul AV de tip II progresează adesea spre blocul de gradul trei și are astfel un prognostic mai alarmant. Blocul de tip II poate duce la sincopa Stokes-Adams.
• Blocul AV mediat vaginal este în general benign în ceea ce privește mortalitatea. dar poate duce la amețeli și leșin.

Specific de sex

• Numărul de bărbați și femei în rândul pacienților cu bloc AV este același.

Manifestari clinice

Simptomele asociate cu blocul de tip I variază foarte mult, de la asimptomatice la sportivii bine antrenați și indivizii fără modificări structurale semnificative ale inimii, până la sincopa recurentă, presincopa și bradicardia la pacienții cu boli de inimă. Blocul AV poate provoca stop cardiac și angină pectorală.

Cauze

Blocul AV de gradul doi poate apărea în prezența sau absența bolilor cardiace structurale.

• Creșterea tonusului vagal se poate datora durerii, stresului mecanic asupra sinusului carotidian sau hipersensibilității carotidiene, care poate duce la ritm sinusal lent și/sau bloc AV. Astfel, blocul AV mediat vaginal poate fi confirmat printr-un ritm sinusal lent notat pe ECG. Tonul vagal ridicat poate fi observat la sportivi și tineri în repaus. Blocul Mobitz de tip I a fost descris la 2-10% dintre alergătorii pe distanțe lungi observați.1
• Medicamentele cardioactive sunt o altă cauză importantă a blocului AV. Ei pot oferi impact negativ la nodul AV direct, indirect prin sistemul nervos autonom sau ca urmare a unei combinații a ambelor. Digoxina, beta-blocantele, blocantele canalelor de calciu și unele medicamente antiaritmice au fost implicate ca cauze ale blocului AV de gradul doi. Unele medicamente antiaritmice pot provoca blocuri AV de gradul doi, inclusiv blocante ale canalelor de sodiu, cum ar fi procainamida, care sunt mai frecvente cu blocurile distale din sistemul His-Purkinje. Bloc AV persistent a fost raportat după perfuzia de adenozină în timpul unui test de stres la pacienții care iau medicamente cardioactive, sugerând o tulburare de conducere subiacentă în plus față de efectele medicamentului ca etiologia blocului. Nivelurile toxice ale altor agenți farmacologici, cum ar fi antidepresivele triciclice și sărurile de litiu, pot fi însoțite de blocarea AV. De asemenea, agoniştii alfa presinaptici şi agenţii adrenergici (de exemplu, clonidina) pot provoca sau agrava blocul AV.
• Diverse inflamatorii, infiltrative, metabolice, boli endocrineși colagenozele sistemice cu afectare vasculară care conduc la blocarea nodului AV sunt reprezentate de următoarele:
• Boli inflamatorii:

• Endocardita
• Miocardită
• boala Lyme
• Acut febră reumatică(ARF, reumatism, boala Sokolsky-Buyo)

• Boli infiltrative:

• amiloidoza
• Hemocromatoza
• Sarcoidoza și conducerea AV afectată pot fi primul semn al sarcoidozei.3
• Infiltrativ neoplasme maligne, cum ar fi limfomul Hodgkin, alte limfoame și mielomul multiplu 4

• Tulburări metabolice și endocrine

• Hiperkaliemie
• Hipermagnezemie
• boala Addison
• Hipertiroidismul
• Mixedemul
• Paralizie periodică tirotoxică 5

• Colagenoze cu afectare vasculară

• Spondilită anchilozantă
• Dermatomiozita
• Artrita reumatoida
• Sclerodermie
• lupus eritematos
• sindromul Reiter
• Boli mixte ale țesutului conjunctiv (MCTD) 6

• Alte boli însoțite de blocaje AV

• Tumorile cardiace
• Leziuni (inclusiv cele asociate cu cateterismul, în special cu un bloc de ramură stângă preexistent)
• „Puțile” musculare ale miocardului 7
• Ablația alcoolică transcoronariană a septului interventricular pentru cardiomiopatia hipertrofică obstructivă
• Ocluzia transcateterică a defectului septului atrial sau ventricular 8, 9
• Chirurgie cardiacă pentru malformații congenitale, în special în apropierea septului
• Fibroza idiopatică progresivă (legată de vârstă) a scheletului cardiac
• Complicații valvulare boli cardiovasculare, în special stenoza aortică și înlocuirea valvei aortice
• Obstructiv apnee de somn asociat cu o serie de aritmii cardiace, inclusiv bloc AV.10
• Distrofii musculare. Dezvoltarea defectelor la pacienții cu distrofie musculara este progresivă, prin urmare, acești pacienți trebuie să fie supuși unei evaluări și urmăriri clinice atente, chiar dacă au un defect benign de conducere, cum ar fi blocul AV de gradul I.11
• Infarctul miocardic acut (IM) poate duce la bloc AV de gradul doi.
• La unii pacienți, blocul AV poate avea caracteristici autozomale dominante și tinde să fie moștenit. Mai multe mutații ale genei SCN5A au fost asociate cu blocuri AV ereditare. Diverse mutații ale unei alte gene au fost raportate în alte disritmii, cum ar fi sindromul QT lung sau sindromul Brugada.

Pentru funcționarea normală și coordonată a organelor și sistemelor este necesară o aprovizionare regulată și suficientă cu sânge, care este asigurată prin contracțiile inimii. Funcția principală a inimii - contractilitatea - poate fi perturbată de diverse perturbări ale conductivității miocardului - mușchiul inimii. Una dintre aceste tulburări este blocul sinoatrial, detalii despre cauzele, simptomele și tratamentul cărora la copii și adulți sunt discutate în articol.

Ce este blocul sinoatrial și care sunt cauzele acestuia?

Nodul sinoatrial (nodul sinusal) este situat în peretele atriului drept ușor lateral de gura venei cave superioare, la jumătatea distanței dintre deschiderea acestuia și apendicele atrial drept. Ramurile nodului sinoatrial (mănunchiuri de Bachmann, Wenckebach, Thorel) merg la miocardul atât atriilor, cât și a joncțiunii atrioventriculare. Întreruperea trecerii impulsului sinusal prin nodul sinoatrial se numește bloc sinoatrial sau bloc sinoauricular.

Experții notează că blocul sinoatrial nu este altceva decât un tip de SSS (sindromul sinusului bolnav), atunci când impulsul electric dintre nodul sinoatrial și atrii este blocat. Ca urmare, se dezvoltă asistola atrială tranzitorie, temporară, care duce la pierderea unuia sau mai multor complexe ventriculare. Cel mai adesea, se dezvoltă blocarea incompletă, în care orice parte a impulsurilor care apar în nodul sinusal nu este transmisă la atri și ventriculi. Mai rar se observă o pierdere de 2-3 cicluri, în urma căreia se înregistrează o pauză lungă în timpul examinării, de 3 ori mai mare decât intervalele normale.

Boala este rară, afectând aproximativ 0,16% dintre oameni. Cel mai adesea este diagnosticat prin ECG la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, iar aproximativ 70% dintre aceștia sunt bărbați. Uneori, blocul sinoatrial este observat la copii, în marea majoritate a cazurilor - cu congenitale sau dobândite. vârstă fragedă patologia organică a inimii.

Cauzele blocajului în 60% din cazuri sunt asociate cu boala coronariană progresivă, care este asociată cu afectarea arterei coronare drepte, precum și cu infarctul miocardic de localizare posterioară pe fondul bolii coronariene. La 20% dintre oameni, patologia a fost diagnosticată în legătură cu miocardită de etiologie virală și bacteriană. Alții motive posibile bloc sinoatrial:

• reumatism;
• cardioscleroza miocardică;
• calcificarea miocardului;
• hipertensiune arterială severă;
• supradozaj sau prin efect de la administrarea de medicamente - beta-blocante, glicozide cardiace, chinidină;
• exces de potasiu în sânge;
• hipersensibilitate a sinusului carotidian;
• efectuarea de teste reflexe care duc la o creștere a tonusului nervului vag;
• tumori cerebrale;
• leucemie;
• patologii ale vaselor cerebrale;
• meningită și encefalită;
• cardiomegalie congenitală;
• boli glanda tiroida;
• CHD (defecte valvulare);
• leziune toracică.

Dacă boala apare la un copil încă de la naștere, aceasta poate fi ereditară, care se transmite în mod autosomal dominant. De asemenea, blocajul sinoatrial se dezvoltă adesea la câteva zile după terapia cu impuls electric. Până la o treime din cazurile de bloc sinoauricular rămân fără o cauză identificată de dezvoltare, dar dacă patologia se termină fatal, apoi autopsia arată fibroză a joncțiunii sinoantriculare și diverse tulburări în alte părți ale sistemului de conducere al inimii. Astfel, baza anatomică a acestei boli este întotdeauna procesele degenerative sau inflamatorii ale nodului sinusal și țesuturilor din jurul acestuia.

Clasificarea patologiei

Blocul sinoatrial apare din diverse motive, dar toate sunt clasificate în următoarele grupuri după tipul de încălcare:

1. Blocarea conducerii impulsurilor de la nodul sinusal la atrii.
2. Puterea impulsului scăzută din nodul sinusal.
3. Absența completă a producției de impuls în nodul sinusal.
4. Susceptibilitate slabă a miocardului atrial de a conduce impulsurile electrice.

De asemenea, blocajul sinoatrial este împărțit în următoarele grade:

1. Gradul I - există o creștere a timpului de conducere a impulsului din joncțiunea sinoatrială, dar totuși acest impuls ajunge în atrii, deși cu întârziere. Această boală nu este vizibilă pe un ECG, poate fi determinată doar folosind EFA.
2. Gradul al doilea - există o perturbare periodică în conducerea impulsurilor către atrii, ceea ce duce la pierderea complexelor ventriculare, care este determinată de ECG. Acest grad de blocare este împărțit în două subtipuri - blocarea sinoatrială gradul II, tipul 1 (tulburările de conducere se dezvoltă treptat cu dispariția bruscă completă periodică a complexelor ventriculare) și tipul 2 (perioade de absență a excitației mușchiului inimii fără o creștere anterioară a volumului sinoatrial). timpul de conducere).
3. Blocul sinoatrial de gradul trei sau complet. Impulsul de la nodul sinusal nu ajunge deloc în atrii, iar asistolia continuă până la activarea stimulatorului cardiac de ordinul 2 sau 3.

Simptome de manifestare

Cu blocarea sinoatrială de gradul 1, care se numește parțial (incomplet), pacientul nu prezintă nicio plângere, așa că poate fi detectat numai după o examinare amănunțită pentru alte patologii. Blocajele de 2-3 grade sunt boli mai grave, dar tabloul clinic în timpul dezvoltării lor va depinde în mare măsură de frecvența ritmului, de adaptarea unui anumit organism la un ritm mai lent (bradicardie).

Al doilea grad de bloc sinoatrial provoacă tulburări circulatia cerebrala. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă sub formă de amețeli regulate, ducând uneori la leșin, slăbiciune, scăderea performanței, senzația de încetinire a inimii sau absența bătăilor acesteia în orice moment. Simptomele se pot dezvolta ca extrasistolă, dacă pacientul are un singur impuls blocat și, de asemenea, ca bradicardie, dacă fiecare al 2-lea impuls este blocat.

Un tablou clinic mai viu este oferit de blocul sinoatrial de gradul 3. Când conexiunea AV preia rolul de stimulator cardiac, este posibil ca persoana să nu simtă deloc ritmul cardiac. Alte simptome posibile ale bolii:

• sincopă;
• eșecuri neașteptate, fără cauza (leșin);
• amețeli frecvente;
• tulburări de memorie;
• semne de insuficiență cardiacă - dificultăți de respirație, sufocare, atacuri de astm cardiac, umflare, mărire a ficatului.

Complicațiile blocajului sinoatrial

Bradicardia severă, care poate fi cauzată de blocul sinoatrial complet atunci când ritmul cardiac este mai mic de 40 de bătăi pe minut, duce la atacuri frecvente și severe de Morgagni-Adams-Stokes. Ele nu numai că provoacă simptome neplăcute - pierderea conștienței, mișcări involuntare ale intestinului și urinare, crampe musculare și probleme de respirație, dar pot provoca și moarte subită, care se întâmplă mai des cu leșin prelungit.

În general, prognosticul chiar și cu bloc sinoatrial complet este considerat mai favorabil decât cu bloc atrioventricular complet, deoarece moartea este mult mai puțin frecventă. Prognosticul va depinde de cauza patologiei, tipul de blocare, aritmiile asociate și starea generală de sănătate a inimii. Cel mai rău rezultat este pentru persoanele în vârstă care suferă de blocare parțială constantă din cauza bolii coronariene, deoarece cel mai adesea se transformă într-un blocaj complet și se termină cu stop cardiac.

Metode de diagnosticare

Principala metodă de diagnostic este un ECG, deși pentru a identifica primul grad de blocare va trebui să faceți un studiu electrofiziologic - EFA. semne ECG grade diferite blocarea sinoatrială este după cum urmează:

1. Blocare de gradul II de tip 1 - frecvența descărcărilor în nodul sinusal este constantă, există un interval P-P extins în timpul pauzei și există o scurtare treptată a intervalelor înainte de pauză.
2. Blocada de gradul 2, tip 2 - pauză este egală cu Intervalul R-R, dublată sau triplă, se observă pierderea periodică a complexului PQRST.
3. Blocarea gradului 3 (complet) - absența complexelor PQRST (asistolă), înregistrarea izolinei până la activarea stimulatorului cardiac de ordine următoare. Aceasta se manifestă prin apariția unui ritm ectopic cu absența unei unde P normală este adesea prezentă.

Pentru un studiu mai detaliat al funcției inimii și diagnosticarea blocajului sinoatrial, mulți pacienți sunt recomandați să aibă monitorizare ECG de 24 de ore, precum și un ECG transesofagian (acesta din urmă este necesar pentru a detecta blocajul complet). Pentru a clarifica cauza patologiei, cel mai adesea se efectuează suplimentar o ecografie a inimii și alte examinări indicate. Diagnosticul diferenţial se face cu aritmie sinusală, extrasistolă atrială, bradicardie sinusală.

Metode de tratament

Când boala este cauzată de cauze pe termen scurt, de exemplu, o supradoză de glicozide cardiace, blocarea sinoatrială poate fi eliminată complet. Poate dispărea fără tratament odată ce influența factorului de risc încetează. Odată cu dezvoltarea blocajului sinoatrial pe fondul creșterii tonusului nervului vag, care se întâmplă adesea la tineri, ajută administrarea de atropină, precum și de simpatomimetice - izoprenalina, orciprenalina. În unele cazuri, terapia medicamentoasă aduce doar rezultate pe termen scurt, dar o îmbunătățire instabilă a ritmului, chiar și într-o astfel de situație, se poate obține cu ajutorul nitraților (Cardiket, Olycard), anticolinergice (Platifillin), precum și Nifedipină, Bellaspon, Belloid, Nonachlazine. Cu toate acestea, toate aceste medicamente nu sunt tolerate de mulți pacienți și contribuie la dezvoltarea aritmiilor ectopice, așa că ar trebui să fie utilizate numai cu mare precauție.

Implantarea stimulatorului cardiac este obligatorie pentru acei pacienti care prezinta atacuri repetate de sincopa (atacuri Morgan-Adams-Stokes), simptome severe, precum si episoade de deces clinic si semne in crestere de insuficienta cardiaca. Când cauzele patologiei nu pot fi corectate, atunci se efectuează pacemaker permanent (de exemplu, cardioscleroză, fibroză cardiacă la bătrânețe). Infarctul miocardic, miocardita acută și supradozajul sever cu medicamente necesită stimulare cardiacă temporară. Doar un ECS va rezolva problema blocului sinoatrial complet, care provoacă insuficiențe de conducere, tahiaritmii și amenință stop cardiac brusc. Citiți despre diagnosticul diferențial al miocarditei

Ce sa nu faci

În timpul blocajului sinoatrial, nu trebuie să vă supraîncărcați cu munca grea, să practicați sporturi competitive și sarcini statice, să mâncați cu multă sare și grăsimi animale, să nu dormi suficient, să te expui la stres prelungit și să nu imagine sănătoasă viaţă.

Măsuri preventive

Nu este posibil să se prevină forma ereditară a bolii. Cazurile de blocaj sinoatrial dobândite în timpul vieții pot fi prevenite prin corectarea precoce și tratamentul bolilor cardiace și excluderea medicamentelor inadecvate și a supradozelor acestora. Ar trebui să vizitați regulat un cardiolog dacă aveți boală coronariană și duceți un stil de viață sănătos pentru a preveni infarctul miocardic. Monitorizarea nivelurilor hormonale, a stării glandei tiroide, a vaselor de sânge și prevenirea leziunilor toracice sunt sarcini importante pentru pacient, care pot fi, de asemenea, clasificate ca măsuri de prevenire nespecifică a blocurilor sinoatriale.

Ești unul dintre milioanele care au boli de inimă?

Au eșuat toate încercările tale de a vindeca hipertensiunea arterială?

Te-ai gândit deja la măsuri radicale? Acest lucru este de înțeles, deoarece o inimă puternică este un indicator al sănătății și un motiv de mândrie. În plus, aceasta este cel puțin longevitatea umană. Iar faptul că o persoană protejată de bolile cardiovasculare pare mai tânără este o axiomă care nu necesită dovezi.

Materialele prezentate sunt informații generale și nu pot înlocui sfatul medicului.

Bloc sinoatrial (SA).

Bloc sinoatrial grad II tip I cu periodicitate Wenkenbach

Blocul SA de gradul II de tip II (blocul Mobitz) se caracterizează prin pierderea complexului sinusal fără modificări ale intervalelor P-P (Fig. 48). Acest tip de blocare apare în pauze lungi ca urmare a blocării bruște a unuia sau mai multor impulsuri sinusale fără o periodicitate anterioară. În ciuda absenței modificărilor intervalelor P-P în complexele aflate în desfășurare, se poate stabili o anumită relație între numărul total impulsurile sinusurilor și numărul de impulsuri conduse către atrii - 2:1, 3:1, 3:2, 4:3 etc. Uneori, pierderea poate fi sporadică. Intervalul P-P extins este egal cu dublul sau triplul intervalului P-P principal. Dacă pauza este prelungită, apar complexe și ritmuri de înlocuire. Blocul SA obișnuit 2:1 imită bradicardia sinusală. Dacă încetarea conducerii în joncțiunea SA se prelungește la valori de 4:1, 5:1 (pauza este un multiplu al duratei a 4-5 cicluri normale), se vorbește de blocarea SA avansată de gradul doi. , tipul II. Apariție frecventă pauzele lungi sunt percepute ca o inimă care se scufundă, însoțită de amețeli și pierderea cunoștinței. Simptomele corespund manifestărilor SSSU.

Bloc sinoatrial II grad II tip

Blocul SA de gradul III (blocul SA complet) este recunoscut prin metode electrofiziologice. ECG arată un ritm lent de evacuare (cel mai adesea ritmul joncțiunii AV). Simptomele clinice pot fi absente sau pot apărea semne de tulburări hemodinamice regionale (cerebrale) cu un ritm de înlocuire rar. TRATAMENT. Apariția blocajului SA ca urmare a patologiei cardiace acute necesită un tratament activ al bolii de bază. În cazul unor tulburări hemodinamice semnificative ca urmare a blocării SA, se utilizează anticolinergice, simpatomimetice și stimulare cardiacă temporară. Cu blocarea SA persistentă, se pune problema stimularii cardiace permanente.

Blocul sinoauricular: severitate, diagnostic și tratament

Modificările patologice ale conducerii dintre nodul sinusal și atriu pot provoca complicații periculoase: blocarea sinoatrială completă duce la contracții cardiace afectate și moarte subită. Tulburările ușoare de conducere sinoauriculară sunt de obicei tranzitorii, provoacă pierderea ciclurilor cardiace și nu pun viața în pericol. Dar orice modificări patologice ale conductivității în zona nodului sinusal (blocadă SA) necesită un diagnostic complet și tratament eficient. Scopul principal al terapiei este de a restabili ritmul și de a preveni ischemia organelor vitale.

Cauzele bolii

Expresivitate manifestări externe depinde de prezența și calitatea impulsului: modificările de conducere sinoatrială apar pe fondul următorilor factori:

1. absența completă a impulsului în nod;
2. forță de impuls scăzută;
3. restrângerea conducerii între nod și atriu.

Principalii factori care cauzează tulburări de conducere și episoade de pierdere a ritmului nodului sinusal sunt următoarele afecțiuni și boli:

• patologia cardiacă (cardiomiopatie, miocardită, infarct miocardic, defecte congenitale, insuficiență cardiacă cronică, ateroscleroză);
• efecte negative ale medicamentelor (efecte secundare ale unor medicamente cardiovasculare);
• daune toxice datorate otrăvirii sau bolilor severe (lipsa severă de potasiu și oxigen);
• tumori în sistemul cardiovascular;
• reacții reflexe neurovegetative;
• deteriorări mecanice în timpul rănilor și operațiunilor.

Orice tip de tulburare în conducerea impulsurilor în inimă necesită un diagnostic complet, evidențiind severitatea și tipul patologiei cardiace, care va deveni baza unui tratament de calitate.

Opțiuni de patologie

Sunt posibile 3 grade de severitate:

1. Bloc sinoauricular gradul I - Fara simptome, depistat extrem de rar cu ajutorul unor studii speciale
2. Bloc sinoauricular gradul II (tip 1) - Creșterea treptată a blocului cardiac cu episoade bruște de pierdere completă a impulsurilor cu manifestări tipice la ECG
3. Blocaj SA gradul II (tip 2) - Pierderea aritmică a complexelor cardiace cu blocaje complete episodice și temporare ale conducerii
4. Bloc SA gradul III (complet) - Absența totală a impulsurilor de la nodul sinusal către atriu

Folosind electrocardiografia, medicul va putea identifica o variantă a tulburării patologice de conducere și va putea distinge boala de alte tipuri de patologie cardiacă periculoasă.

Simptomele bolii

Cu 1 grad de conducere sinoatrială afectată, nu vor exista alte semne decât o scădere moderată a frecvenței cardiace. Manifestările posibile ale blocului nodului sinusal de gradul 2 includ:

• bradicardie severă;
• tulburări circulatorii la nivelul sistemului nervos central, manifestate prin episoade de pierdere a memoriei, amețeli și dureri de cap;
• scurtarea intermitentă a respirației;
• edem de tip cardiac;
• tendinta la lesin si pierderea cunostintei cu oprirea temporara a functiilor vitale.

La gradul 2-3, riscul de moarte subită la pacienții cu tulburări sinoauriculare este destul de mare, așa că este necesar să se facă un diagnostic în timp util și precis, asigurându-se că sunt efectuate măsurile terapeutice necesare.

Teste diagnostice

Pe lângă o examinare de rutină, medicul va comanda cu siguranță un ECG. Se bazează pe rezultatele unui studiu electrocardiografic că prezența și severitatea blocajului sinoatrial pot fi determinate cu precizie. Cu gradul 1, manifestările ECG sunt minime - bradicardia sinusală, care apare în mod normal la mulți oameni și nu este considerată o patologie.

Primul tip de blocare de gradul II pe cardiogramă se exprimă prin pierderea periodică ritmică a ciclurilor cardiace (pierderea undelor P-P sau a întregului complex PQRST). Al doilea tip se caracterizează prin pierderea neregulată și repetată a undelor P-P, complexe PQRST, când dispar două sau mai multe cicluri cardiace, formând o stare patologică a circulației sanguine.

Identificarea tipicului simptome clinice iar manifestările pe electrocardiogramă este un criteriu pentru stabilirea unui diagnostic și prescrierea tratamentului, care este deosebit de important în absența completă a impulsurilor și riscul ridicat de moarte subită.

Principii de tratament

Detectarea bradicardiei sinusale nu necesită măsuri terapeutice: este suficient să fie observată periodic de către un medic. În cazul tulburărilor de conducere de gradul 2, este necesar să se efectueze o terapie complexă:

• identificarea și tratamentul bolilor de inimă care creează condiții pentru blocarea nodului sinusal;
• îndepărtarea factorilor toxici şi medicamente, afectând negativ conducerea cardiacă a impulsurilor;
• utilizarea terapiei simptomatice;
• utilizarea stimularii cardiace (implantarea chirurgicală a stimulatorului cardiac).

Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac sunt:

• tulburări ale fluxului sanguin cerebral;
• insuficienta cardiaca;
• scăderea ritmului cardiac sub 40 de bătăi;
• risc ridicat de moarte subită.

Cu 2-3 grade de blocaj sinoatrial cel mai bun efect apare după tratament interventie chirurgicala pentru instalarea unui stimulator cardiac și terapie medicamentoasă poate oferi doar o îmbunătățire temporară și ameliorarea simptomelor.

Complicații periculoase

Pe fondul bradicardiei și al tulburărilor de ritm cauzate de blocarea impulsurilor în nodul sinusal, trebuie să fim atenți la formarea următoarelor stări patologice:

• aritmie sinusală;
• oprirea sau insuficiența nodului sinoatrial;
• insuficiență cardiacă acută cu edem, dificultăți de respirație și scădere a presiunii vasculare;
• tulburări severe ale fluxului sanguin cerebral;
• asistolă cardiacă completă;
• moarte subita.

Chiar dacă nimic nu te îngrijorează, cu orice tip de blocare SA este categoric inacceptabil să refuzi vizitele periodice la medic și examinările regulate cu ECG.

Deteriorarea conducerii cardiace detectată la timp poate fi corectată cu ajutorul unui stimulator cardiac și a terapiei medicamentoase, iar dacă se dezvoltă complicatii severe Este extrem de dificil să restabiliți funcțiile inimii pierdute și să restabiliți calitatea anterioară a vieții unei persoane.

Blocada SA gradul II, tip 1

Blocul sinoatrial este o patologie a sistemului de conducere al inimii, caracterizată printr-o perturbare a conducerii impulsurilor care merg de la nodul sinusal la atrii.

Cauza acestei tulburări în ritmul contracțiilor cardiace este afectarea aterosclerotică a vaselor inimii (artera coronară dreaptă), procesele inflamatorii în atriul drept, urmate de înlocuirea locului de inflamație cu țesut conjunctiv, intoxicația cu medicamente antiaritmice ( glicozide cardiace, blocante B etc.), miocardită, distrofie miocardică de origine metabolico-distrofică, malformaţii cardiace congenitale, hipotiroidism.

Ca urmare, în sistemul de conducere al inimii apar următoarele modificări patologice:

• - Impulsul în nodul sinusal nu este produs
• - Puterea impulsului care vine de la nodul sinusal nu este suficientă pentru a depolariza atriile
• - Impulsul este blocat pe parcurs de la nodul sinusal la atriul drept

Blocul sinoatrial de gradul II, tip I, se caracterizează prin blocarea unuia sau mai multor impulsuri sinusale la rând.

Tabloul clinic

Clinic se manifestă blocul sinoatrial de gradul II stări de leșin(sindrom Morgan-Adams-Stokes). Un astfel de leșin se caracterizează prin absența convulsiilor și a oricărei aure, o senzație de stop cardiac sau o încetinire pronunțată a ritmului său; posibilă cădere tensiune arteriala cu pielea rece, transpirația rece. Sincopa poate fi declanșată de o întoarcere bruscă a capului, tuse sau purtarea unui guler strâns. De cele mai multe ori se rezolvă de la sine, dar în cazuri avansate pot fi necesare măsuri de resuscitare.

De asemenea, îngrijorător este un puls rar, întreruperi ale funcționării inimii, stări pre-leșin cu apariția tinitusului și slăbiciune severă, greață, dificultăți de respirație la masă și slăbiciune musculară.

Dezvoltarea bradicardiei este adesea însoțită de o evoluție progresivă a insuficienței cardiace, patologie coronariană, precum și encefalopatie discirculatorie (lipsuri de memorie, iritabilitate, insomnie, amețeli crescute, pareză, „înghițire” de cuvinte).

Diagnosticare

Toți pacienții cu plângeri despre amețeli frecvente, leșinul, ritmul scăzut cu o senzație de întreruperi în activitatea inimii sunt supuse examinării obligatorii de către un cardiolog. Un examen fizic evidențiază bradicardie, bătăi aritmice ale inimii și modificări ale tensiunii arteriale.

Pentru a confirma diagnosticul de blocare SA, se folosesc ECG, HM - ECG, teste de stres (test pe bandă rulantă), PPSS/EPI. Blocarea SA nu trebuie confundată cu blocul atrioventricular de gradul II.

Tratament

În primul rând, se elimină cauza care a provocat blocul sinoatrial. Toate medicamentele care contribuie la tulburări de conducere sunt întrerupte. Pentru bradicardia moderată (bătăi pe minut), Teopec, aminofilină și belloid sunt prescrise. În cazuri de urgență (asistolă, atac Morgagni–Adams–Stokes) se efectuează măsuri de resuscitare.

Cu bradicardie mai puțin de 41 de bătăi. in minute, atacuri Morgagni-Adams-Stokes, valori ridicate ale tensiunii arteriale incorectabile, SA cu tulburari de ritm care necesita prescrierea de antiaritmice care suprima nodul sinusal, este indicata instalarea unui stimulator cardiac permanent.

Prognoza

Prognosticul blocului sinoatrial depinde de cauza bolii, tablou clinic, vârsta pacientului, patologia concomitentă. Terapia medicamentoasă selectată în mod corespunzător sau instalarea unui stimulator cardiac îmbunătățește prognosticul și calitatea vieții, dar absența oricărui tratament poate provoca atacuri Morgagni-Adams-Stokes și moarte subită. Citește și blocada SA gradul II, tip 2.

Bloc ventricular drept

Se întâmplă adesea ca termenii cardiologilor și intrările neclare din descrierea ECG să sperie și să deruteze pacienții, ceea ce duce la apariția unor diagnostice inexistente în viața de zi cu zi. Blocul ventricular drept este o denumire greșită pentru un concept complet diferit. Prin urmare, nu ar fi de prisos să clarificăm și să înțelegem „blocațiile” și „ventriculii”.

Blocul de ramură a fasciculului complet complet

Medicul curant ți-a prescris o electrocardiogramă: un aparat de bip, o grămadă întreagă de fire cu ventuze și o bandă lungă acoperită cu curbe misterioase, ca rezultat. Ce înseamnă acești dinți și movile?

Pe scurt, din păcate, metodologia Interpretarea ECG nu vei spune. Cu toate acestea, puteți și ar trebui să înțelegeți motivele și semnificația modificărilor pe care le va identifica un specialist. De exemplu, dacă vorbim despre acronimul incomod - RBBBB, cunoscut și sub numele de bloc complet de ramură dreapta.

Blocada SA gradul II tipul II

Blocul sinoatrial este unul dintre tipurile de aritmie atunci când conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor inimii este întreruptă în locul unde are loc legătura dintre sinus și nodurile atrioventriculare. Vine în mai multe grade și tipuri. Aceasta depinde de nivelul de deteriorare a conexiunii respective.

Blocada SA gradul I, tip 2

Conducerea prin joncțiunea sinoatrială în inimă poate fi afectată de diverse motive. Vine în mai multe grade, fiecare având un impact diferit asupra bunăstării pacientului. Cel mai ușor grad al acestei blocade este gradul 1. Aceasta este afectarea inițială și minimă a sistemului de conducere din inimă, și anume joncțiunea sinoatrială.

Blocul plexului brahial

Tehnicile invazive pentru tratamentul diferitelor boli se găsesc peste tot - astfel de tehnici sunt folosite nu numai de chirurgi, ci și de cardiologi, oftalmologi, neurologi și, într-adevăr, în aproape orice domeniu al medicinei. Sa luam in considerare probleme generale tehnici precum blocarea zonei plexul brahial.

O blocare a plexului brahial, în limbajul obișnuit, nu este altceva decât „oprirea” individuale sau grupuri de fibre nervoase, necesare în diverse scopuri.

Există un bloc SA de gradul I, tip 1 sau alte tipuri?

Una dintre tulburările comune de conducere a impulsurilor este așa-numitul bloc sinoatrial sau SA. De remarcat că blocarea SA apare la 0,17 - 2,4% din populație, mai des la vârsta adultă și ceva mai des la femei decât la bărbați.

Blocaj pinten calcaian

Una dintre bolile comune ale sistemului musculo-scheletic este pintenii călcâie. Această patologie este detectată la 26% dintre pacienții cu vârsta peste 40 de ani, iar în grupă de vârstă peste 70 de ani – 88% dintre pacienți suferă deja de această boală.

Blocul coloanei cervicale

Fiecare dintre noi a experimentat cel puțin o dată în viață senzații dureroaseîn gât. Există multe motive pentru o astfel de durere. Cea mai frecventă cauză sunt modificările degenerative regiunea cervicală coloana vertebrală, așa-numita osteocondroza cervicală. Unul dintre metode eficiente tratament sindrom de durere Există blocaje terapeutice în gât. Aceasta este introducerea unei substanțe medicinale în anumite zone în scop terapeutic.

Bloc de ramură dreapta

Blocul de ramură drept (RBBB) este o tulburare patologică în sistemul de conducere al inimii în care conducerea impulsurilor electrice de la nodul atrioventricular la ventriculul drept este lentă sau absentă. Există blocare completă și parțială a piciorului drept al mănunchiului Lui.

Disconfort toracic

Pacienții vin adesea la medic plângându-se de disconfort în zona pieptului. Există multe motive pentru care acest simptom să apară. În primul rând, medicul se va gândi la o posibilă ischemie miocardică, atunci când există o alimentare insuficientă cu oxigen la mușchiul inimii. Acest lucru se întâmplă din multe motive, în primul rând este o creștere a colesterolului în sânge, erori alimentare, boala hipertonică, factori ereditari.

Bloc atrioventricular gradul II

Blocul atrioventricular de gradul doi sau blocul cardiac de gradul doi se caracterizează printr-o încălcare, întârziere sau întrerupere a conducerii impulsului atrial prin nodul atrioventricular către ventriculi.

Primul ajutor pentru aritmie

Fiecare dintre noi periodic în timpul sau după activitatea fizică, uneori cu odihnă completă în timpul somnului, există senzații în zona inimii sub formă de întreruperi, îngheț și bătăi rapide ale inimii. Acest lucru nu înseamnă neapărat că există vreo boală de inimă. Chiar oameni sanatosi Apar întreruperi ale inimii, dar acest lucru se întâmplă rar și, de regulă, nu durează mult și dispare de la sine.

Sa blocada gradul II, tip 1

Blocarea SA de gradul I: imposibil de distins pe un ECG de suprafață.

Bloc SA de gradul II:

Tipul I: scurtarea treptată a intervalului PR ducând la pierderea undei P și a complexului QRS

Tipul II: pierderea repetată a undelor P și a complexelor QRS

Blocarea SA de gradul trei: pierderea secvențială a mai multor unde P și complexe QRS simultan

Blocul sinoatrial este o aritmie cardiacă relativ rară. Se caracterizează printr-o încălcare a conducerii între nodul sinusal și atriu. Ca și în cazul blocului AV, există 3 tipuri de bloc SA.

I. SA blocada de gradul I

Timpul de conducere al excitației de la nodul sinusal la atri este prelungit. Cu toate acestea, această prelungire nu este vizibilă pe ECG de suprafață, iar blocul în sine nu are semnificație clinică.

II. blocada SA gradul II

Blocada SA de gradul II, tip I (perioada SA-Wenckebach). Rareori observat. Similar cu blocul AV de gradul II (perioada Wenckebach), pe măsură ce timpul de conducere sinoatrial crește treptat, complexul cardiac (unda P și complexul QRS) cade. Pauza care apare este mai scurtă decât intervalul PP dublu.

Blocada SA de gradul II, tip II. Pierderea ocazională a conducerii sinoatriale este caracteristică. Pe ECG acest lucru se manifestă prin pierderea undei P și a complexului QRS corespunzător.

Blocul sinoatrial de gradul II (tip II) este uneori combinat cu o altă tulburare de ritm, în special aritmia sinusală, ceea ce face dificilă interpretarea ECG. Dacă există o scădere semnificativă a frecvenței contracțiilor ventriculare, este necesar să discutăm despre implantarea unui stimulator cardiac.

Blocada SA de gradul II, tip II.

Primele 2 complexe corespund ritmul sinusal, apoi are loc o pierdere bruscă a întregului complex atrioventricular, după care inima se contractă din nou în ritm sinusal.

După al 5-lea complex cardiac, se observă din nou prolapsul întregului complex atrioventricular. Viteza curelei 25 mm/s.

III. Bloc SA de gradul III (bloc SA complet)

Blocul sinoatrial de gradul trei se mai numește și bloc SA complet. La analiza ECG, se observă de ceva timp pierderea undei P și a complexului QRS; În această perioadă, circulația sângelui se oprește. Caracteristic blocului SA de gradul III este apariția intermitentă a pauzelor după pierderea complexului sinusal, adică. asistolă ventriculară scurtă. Acesta este motivul pentru care pacienții se plâng de amețeli. În aceste cazuri, este indicată și implantarea unui stimulator cardiac.

Stopul sinusal este adesea imposibil de distins de blocul SA complet.

Cauzele blocării SA sunt adesea boala coronariană, malformațiile cardiace, miocardita și sindromul sinusal bolnav (disfuncția nodului sinusal, manifestată prin bradicardie sinusală pronunțată și blocarea SA).

Bloc SA complet (oprirea nodului sinusal).

Un pacient în vârstă de 71 de ani se plânge de convulsii asociate cu epilepsia diagnosticată acum 2 ani.

În timpul înregistrării ECG, a apărut o criză convulsivă, pauza asistolice a fost de 7,5 s. Blocada completă a SA.

Frecvența contracțiilor ventriculare este pe minut.

Datorită frecvenței scăzute a contracțiilor ventriculare, apare un ritm de evadare în partea superioară a joncțiunii AV (vezi derivațiile membrelor) și parțial în partea de mijloc a joncțiunii AV (neprezentat în figură).

Blocarea completă a PNPG. În acest caz, putem presupune o blocare SA completă cu un ritm de evadare.

Așteptăm întrebările și feedback-ul dvs.:

Vă rugăm să trimiteți materiale pentru postare și dorințe la:

Prin trimiterea materialului pentru postare, sunteți de acord că toate drepturile asupra acestuia vă aparțin

Când citați orice informație, este necesar un backlink către MedUniver.com

Toate informațiile furnizate fac obiectul unei consultări obligatorii cu medicul dumneavoastră curant.

Administrația își rezervă dreptul de a șterge orice informație furnizată de utilizator

Acest articol oferă informații complete despre patologia blocului cardiac. De ce apare, ce tipuri de blocaje există, cum se manifestă și ce tratament necesită. Prognosticul bolii.

Data publicării articolului: 07/01/2017

Data actualizării articolului: 29.05.2019

Blocurile cardiace sunt patologii ale trecerii undelor de excitație din atrii către ventriculi. Severitatea tulburării poate varia de la încetinirea conducerii impulsului până la oprirea lui completă.

În mod normal, impulsul energetic care face ca inima să se contracte, are loc în nodul sinusal, situat în atrii. Apoi, excitația trece la nodul atrioventricular de la intrarea în ventriculi și se răspândește de-a lungul fibrelor nervoase ale fasciculului His la întregul miocard. Contracția constantă și ritmică a camerelor mușchilor inimii este cheia pentru fluxul sanguin normal în toate organele.

Cu patologia, conducerea impulsului este blocată, iar ventriculii se contractă mai rar decât atriile. Și în cazurile severe, apare stopul cardiac.

În acest articol vom vorbi despre.

• În plus față de blocul atrioventricular (blocul AV), o tulburare poate apărea în stadiul de transmitere a excitației de la nodul sinusal la nodul atrioventricular - această patologie se numește disfuncție a nodului sinusal. Într-un număr de articole este numit în mod eronat bloc sinoatrial.
• Tipuri rare de tulburări în conducerea impulsurilor între atrii, în manifestările clinice și în esența lor, le imită pe cele atrioventriculare și, prin urmare, nu sunt incluse într-un bloc separat.

În condiții de bloc atrioventricular (bloc AV), când există o insuficiență a funcției ventriculare, apare o perturbare a aportului de sânge către organele interne. Creierul și inima în sine sunt afectate în special, pentru care este necesar nivel inalt oxigen și substanțe nutritive. Manifestările clinice ale patologiei sunt asociate în primul rând cu fluxul sanguin afectat în aceste organe.

Deteriorarea conducerii impulsurilor poate apărea la orice nivel:

• nodul atrioventricular (nodul AV),
• trunchiul pachetului Lui,
• ramificarea ramurilor mănunchiului.

Cu cât nivelul blocului este mai scăzut, cu atât evoluția bolii și prognosticul acesteia sunt mai proaste.

În funcție de nivelul și amploarea tulburării, manifestările clinice pot fi complet absente sau pot fi atât de pronunțate încât pacientul să nu poată efectua nici măcar treburile casnice.

Există situații în care nu există simptome - atunci blocajele nu necesită tratament, ci trebuie doar monitorizate în timp. Dacă există manifestări ale bolii, atunci terapia poate include atât managementul conservator folosind numai medicamente, precum și metode de forme temporare sau permanente de stimulare electrică a mușchiului inimii. În funcție de situația specifică, o vindecare completă poate fi sau nu posibilă.

Terapeuții și aritmologii tratează pacienții cu bloc cardiac. Implantarea intracardiacă este efectuată de chirurgi cardiaci endovasculari.

Tipuri de blocuri cardiace

După ce a răspuns la întrebarea „ce este blocul cardiac”, este necesar să înțelegem ce sunt acestea și cum sunt împărțite în practica medicală.

Blocarea de gradul I se caracterizează printr-o încetinire a trecerii impulsului, dar fiecare contracție a atriilor, deși cu întârziere, corespunde unei contracții a ventriculilor. În majoritatea cazurilor, tulburarea este localizată la nivelul nodului AV în doar 20%, afectarea căilor este detectată la nivelul elementelor fasciculului His.

Blocarea de gradul 2 se caracterizează prin pierderea periodică a contracției ventriculare:

1. Tipul 1 sau Mobitz 1 - există o încetinire crescândă a conducerii excitației, care se termină cu pierderea contracției ventriculare. Nivel de implicare: 72% nodul AV, 9% ramificație fascicul, 19% ramificare fascicul.
2. Tipul 2 sau Mobitz 2 – întârziere regulată a conducerii cu pierderea constantă a sistolei ventriculare într-un anumit ritm (la fiecare secundă sau la fiecare treime). Nivel de implicare: 35% trunchi al fasciculului His, 65% ramificare a fasciculului.

Bloc de gradul 3 sau bloc AV complet - impulsul de excitație de la atrii către ventriculi nu trece deloc, se contractă separat unul de celălalt cu ritmuri diferite. Atrii - mai des de 60 de contracții pe minut, deoarece impulsul vine de la nodul sinusal, ventriculi - mai rar (ritmul poate scădea la 20). Cu această blocare, există o întrerupere semnificativă a mișcării sângelui prin inimă și organele interne. Nivel de afectare: în 16–25% este afectat nodul AV, în 14–20% – trunchiul fasciculului His, în 56–68% – ramificarea fasciculului.

Blocurile cardiace pot fi, de asemenea:

• fiziologic (5-10%) - norma pentru persoanele cu o influență predominantă a sistemului nervos parasimpatic, sportivi,
• patologic, sau organic, asociat cu afectarea sistemului de conducere miocardic (mai mult de 90% din toate blocajele).

Articolul discută numai modificări patologice în conducerea excitației.

Motivele blocadei

Bloc cardiac acut

Bloc cardiac intermitent și permanent

Grup de factori	Condiții sau cauze specifice
Din suflet	Aportul de sânge afectat la mușchiul inimii (infarct, ischemie cronică) Înlocuirea fibrelor musculare cu țesut conjunctiv (cardioscleroză) Modificări ale calității și funcției miocardice (cardiomiopatie) Boala Lew-Lenegra (distrugerea sau degenerarea fibrelor fasciculului His din cauza unei cauze necunoscute) Leziuni artificiale ale nodului atrioventricular (traumatisme, intervenții chirurgicale pentru eliminarea defectelor, cauterizarea focarelor de impulsuri patologice, studii intracardiace de diagnosticare) Defecte cardiace de orice origine (congenitale, dobândite)
Alte	Sindrom oprire de noapte respiratie (apnee) Vărsături (mecanism reflex) Blocaj postural (apare doar în poziția „întinsă”) Idiopatic (care apare fără motiv)

Simptome caracteristice

Tip de bloc cardiac	Manifestari clinice
gradul I	Nici unul Diagnostic: constatare accidentală în timpul electrocardiografiei Duceți o viață plină, fără restricții
2 grade 1 tip	Nici unul Rareori - există senzații de întrerupere a funcției inimii Nu există schimbări în modul obișnuit de viață
2 grade 2 tipuri	Forma periodică sau constantă de încetinire a frecvenței contracției miocardice Simțind că inima ta s-a oprit înăuntru Neregularitatea ritmului cardiac (întreruperi) Slăbiciune Oboseală Oboseală Ameţeală Modificări ale vederii (plutitoare, pete, cercuri) Întuneric în ochi, leșin din cauza efortului fizic Dureri în piept – rare Nu pot efectua sarcini de lucru moderate până la grele Este periculos să lucrezi în condiții de atenție sporită din cauza riscului de pierdere a conștienței
3 grade	La fel ca și pentru gradul doi de tip 2 Există dureri în inimă Scăderea frecvenței contracției miocardice la mai puțin de 40 pe minut În 90% din cazuri, insuficiență congestivă a funcției cardiace (umflare, dificultăți de respirație, scăderea toleranței la efort, tensiune arterială instabilă) Poate avea dificultăți în efectuarea treburilor casnice, în caz contrar, este necesară asistență Fără tratament - complet dezactivat

Cum se pune un diagnostic

Tip de procedură sau studiu	Ce se arată sau se evaluează?
Colectarea anamnezei - plângeri, momentul apariției lor	Evaluarea severității bolii
Examinarea pacientului	Detectarea ritmului cardiac scăzut (ritmul cardiac scăzut)
(ECG) - o reprezentare grafică a contracțiilor tuturor părților mușchiului inimii	Cum circulă impulsul de la atrii la ventricule - scurtând sau prelungind intervalul PQ Corespondență cu fiecare contracție a atriilor (undă P), contracție a ventriculilor (undă Q) Se contractă uniform ventriculii inimii (complex QRS)
ECG cu teste vagale sau antidrog	Evaluarea nivelului blocului de conducere a impulsurilor
Monitorizarea ritmului cardiac 24 de ore (Holter)	Evaluarea cursului blocajului (paroxistic sau cronic)
Studiul electrofiziologic al inimii (EPS) prin esofag - evaluarea conductivității impulsului electric prin stimularea electrică a atriilor	Evaluarea conducerii impulsurilor numai în zona nodului atrioventricular și, prin urmare, are o utilizare limitată
EPI cu senzori intracardiaci este o procedură invazivă, senzorii trec prin arterele femurale în cavitatea inimii și se efectuează stimularea electrică a inimii.	O evaluare completă a sistemului de conducere al mușchiului inimii vă permite să determinați cu exactitate nivelul de blocare și gradul de afectare
Examinarea cu ultrasunete a inimii (sau ecografie) prin cufăr sau esofag	Metodă de cercetare suplimentară pentru a determina stare functionala miocardului și identificarea cauzei cardiace a blocului cardiac

Ce tratament se da

Pacienții cu cauze reversibile ale tulburărilor de conducere în inimă pot fi vindecați complet:

• medicamente,
• ischemia acută a fibrelor miocardice fără formare de cicatrice,
• blocaj reflex.

În acest caz, dacă nu există tulburări grave ale fluxului sanguin în organe, este necesar să se elimine boala de bază, iar perturbarea conducerii undei de excitație va dispărea complet fără tratament.

Dacă cauza tulburării este organică (există o patologie în mușchiul inimii) - vindecare completă Nu. In absenta simptomelor este indicata observatia, intrucat exista riscul cresterii gradului de blocare. Iar dacă pacientul are manifestări clinice, sunt necesare tratament și monitorizare constantă.

Cu terapie, este posibil să se obțină rezultate funcționale bune cu restabilirea aproape completă a capacității de a lucra pentru blocarea de gradul doi de tip 1, mai rar - tip 2.

În cazul blocajului de gradul trei, 90% dintre pacienți o au deja, iar calitatea vieții se îmbunătățește doar parțial. Scopul principal al tratamentului în acest grup este reducerea riscului de stop cardiac.

Managementul general al pacienților cu bloc cardiac:

Click pe fotografie pentru a mari

Bloc cardiac acut

Manifestări severe tulburare acută conducerea impulsului de excitație prin miocard:

1. Insuficiență cardiacă acută.
2. Puls frecvent.
3. Dereglarea fluxului sanguin în miocard.

Tratament de urgență:

Blocaj paroxistic sau cronic

Primul grad:

• observație în dinamică,
• nu utilizați medicamente care afectează conducerea impulsului de excitație (enumerate în motive medicinale blocade),
• dacă există insuficiență a ventriculului stâng cauzată de patologia cardiacă, instalarea unui stimulator cardiac electric.

Gradul II, tip 1:

• observație în dinamică,
• dacă o tulburare a conducerii impulsurilor agravează cursul unei alte patologii cardiace, terapie medicamentoasă cu anticolinergice sau simpatomimetice.

Gradul II, tip 2:

• în prezența manifestari clinice– stimularea electrică temporară, iar apoi, după pregătire, permanentă a activității cardiace,
• în absența simptomelor, implantarea stimulatoare cardiace planificată din cauza riscului mare de a dezvolta bloc cardiac complet.

Gradul al treilea:

• dacă există manifestări ale tulburărilor de flux sanguin și nivelul de deteriorare este sub nodul atrioventricular - instalarea unui stimulator cardiac,
• în cazul unui curs asimptomatic, implantarea stimulatorului cardiac este indicată când ritmul cardiac este mai mic de 40 pe minut și (sau) perioadele de absență a contracțiilor ventriculare mai mult de 3 secunde (asistolă).

Prognoza

O vindecare completă a blocului cardiac este posibilă numai dacă este asociată cu cauze care pot fi complet eliminate sau vindecate. Dacă conducerea unui impuls electric este întreruptă pe fundal modificări patologiceîn inimă - nu există leac pentru boală.

Deficiențele de nivel minor au un prognostic favorabil în ceea ce privește menținerea capacității de muncă și capacitatea de a îndeplini orice sarcină. exercițiu fizic, dar totuși necesită o monitorizare constantă de către un medic - riscul creșterii gradului de blocaj există întotdeauna.

Excluzând tipurile fiziologice de blocaje, orice formă de contracție afectată a mușchiului inimii este asociată cu bolile cardiace existente. Apariția unei blocade în acest caz le înrăutățește cursul.

Pentru pacienții cu blocaj, dar fără concomitent forma cronica tulburări ale fluxului sanguin în miocard, riscul de apariție crește de 2 ori, iar mortalitatea globală de 1,4 ori.

Tulburări de conducere pe fondul existenței boala coronariană miocardul crește riscul de deces din cauza complicațiilor cardiovasculare de 2,3 ori, iar mortalitatea globală crește de 1,6 ori.