Biomicroscopie a ochiului: ce este această metodă, indicații, tehnică. Biomicroscopia mediilor oculare: ce este, cum se efectuează examinarea Video despre biomicroscopia cu lampă cu fantă

Biomicroscopia folosește o lampă cu fantă. Acest dispozitiv oftalmic vă permite să examinați structurile vizibile ale ochiului sub mărire. Procedura în sine este neinvazivă și are ca scop examinarea conjunctivei, sclerei, pleoapelor, cristalinului, irisului și corneei. Lampa cu fantă este echipată cu o sursă de lumină direcționată îngust și include și un microscop binocular.

Cum funcționează procesul de diagnosticare?

În timpul biomicroscopiei, pacientul trebuie să stea vizavi de medic, după care medicul direcționează un fascicul de lumină de la lampa cu fantă direct către ochiul persoanei examinate. Prin intermediul unui microscop binocular, medicul identifică prezența oricăror patologii. Unii pacienți au sensibilitate crescută la lumină și fotofobie. Această caracteristică face examinarea dificilă, așa că astfel de pacienți ar trebui să picurați mai întâi o soluție anestezică în ochi.

Dacă este necesar să se efectueze biomicroscopie la un copil sub doi ani, studiul se efectuează în condiții de somn fiziologic profund. Copilul însuși se află într-o poziție orizontală pentru a reduce probabilitatea unei mișcări neintenționate.

Avantajele metodei biomicroscopiei

Când se examinează ochiul folosind o lampă cu fantă, pot fi detectate multe boli ale corneei, camerelor oculare (de exemplu, glaucom) și cristalinului (de exemplu, cataracta). Cu biomicroscopia, puteți determina destul de precis locația zonei de modificări patologice. Când se examinează camera anterioară a ochiului, este destul de ușor de identificat cauza glaucomului, care este însoțită de hipertensiune intraoculară. De asemenea, cu biomicroscopia este ușor de detectat patologia coroidei, retinei sau nervului optic. Datorită faptului că fasciculul de lumină de la lampa cu fantă poate pătrunde în structurile ochiului din diferite unghiuri, adâncimea acestor modificări patologice poate fi diagnosticată.

Lumina de la o lampă poate veni atât din plan vertical, cât și din plan orizontal. Avantajul unui fascicul direcțional îngust este contrastul care se creează între zonele iluminate și cele întunecate ale globului ocular. Drept urmare, medicul primește o așa-numită secțiune optică. O lampă cu fantă este, de asemenea, necesară pentru biomicrooftalmoscopie. Pentru acest studiu se folosește o lentilă cu structură dispersivă (putere 60 dioptrii), care este capabilă să neutralizeze sistem optic globul ocular.

Videoclip despre biomicroscopia cu lampă cu fantă

Tipuri de cercetare

Clasificarea biomicroscopiei se bazează pe opțiunea de iluminare. Există patru tipuri:

• Biomicroscopie cu lumină focalizată directă. În acest caz, fasciculul este îndreptat într-o anumită zonă a ochiului, ceea ce face posibilă determinarea prezenței unor zone de încețoșare sau a unei transparențe reduse a mediilor optice.
• Biomicroscopia în lumină reflectată. Acest lucru vă permite să studiați structura corneei folosind razele care sunt reflectate de iris. Ca urmare, medicul poate detecta umflarea țesuturilor sau corpi străini.
• Lumina focalizată indirectă în timpul biomicroscopiei vă permite să focalizați fasciculul în imediata apropiere a zonei de modificări patologice. Acest lucru creează un contrast între zonele puternic și slab iluminate. Acest lucru vă permite să studiați cu atenție zona posibilei patologii.
• În cazul transmisiei diafonoscopice indirecte, în zonele de tranziție ale unui mediu optic la altul apar zone de oglindă. Acest lucru se datorează sensuri diferite puterea de refracție. Acest tip de biomicroscopie ajută la determinarea mai precisă a locației patologiei.

Preț

Biomicroscopia poate fi efectuată ca un studiu separat sau poate face parte dintr-un diagnostic cuprinzător al ochiului.

1 200 freca.
• Examinare diagnostică cuprinzătoare (test de acuitate vizuală, biomicroscopie, autorefractometrie, oftalmoscopie cu pupilă îngustă, pneumotonometrie) - 3 500 freca.
• Examinare diagnostică cuprinzătoare extinsă (test de acuitate vizuală, biomicroscopie, autorefractometrie, oftalmoscopie cu pupilă îngustă, pneumotonometrie, examinare fundus cu pupilă dilatată, OST) - 5 500 freca.

Mai sus este prețul pentru serviciile de diagnosticare la centrul nostru de oftalmologie la momentul publicării materialului. Puteți afla costul exact al serviciilor și puteți face o programare sunând la numerele afișate pe site-ul nostru.

24-07-2012, 19:53

Descriere

Microscopia ochiului viu este un plus la alte metode binecunoscute de examinare a ochiului. Prin urmare, biomicroscopia, de regulă, trebuie precedat de o examinare oftalmologică de rutină a pacientului. După colectarea unei anamnezi, pacientul este examinat la lumina zilei, folosind metoda de iluminare focală laterală, se efectuează un studiu în lumină transmisă și se efectuează oftalmoscopia. Studiile funcționale ale ochiului (determinarea acuității vizuale, perimetriei) ar trebui să precedă și biomicroscopia. Dacă studiul funcțiilor oculare se efectuează după biomicroscopie, acest lucru duce la date eronate, deoarece după expunerea la lumină puternică de la o lampă cu fantă, chiar și pe termen scurt, citirile funcții vizuale va fi subestimat.

Examinarea presiunii intraoculare ar trebui, de regulă, să fie efectuate după biomicroscopie; în caz contrar, urmele de colorant rămase pe cornee după tonometrie vor interfera cu o examinare detaliată a ochiului cu lampă cu fantă. Chiar și spălarea temeinică a ochiului după tonometrie și instilarea picăturilor dezinfectante nu permit îndepărtarea completă a vopselei și este dezvăluită la microscop pe suprafața anterioară a corneei sub forma unui strat maro.

În timpul unei examinări preliminare a unui pacient, medicul are de obicei o serie de întrebări cu privire la profunzimea de localizare a focarului patologic în țesuturile ochiului, durata procesului bolii etc. Aceste întrebări sunt rezolvate printr-o examinare biomicroscopică ulterioară.

În procesul de predare a unui curs de biomicroscopie, de obicei concentrăm atenția medicilor asupra microscopia ochiului viu a fost vizată într-o anumită măsură, adică pentru ca cercetătorul să pună anumite întrebări și să le rezolve în timpul cercetării cu lampă cu fantă. Această abordare a metodei de biomicroscopie o face mai semnificativă și scurtează semnificativ timpul de examinare al pacientului. Acesta din urmă este necesar mai ales în cazurile în care pacientul suferă de durere, fotofobie și lacrimare. În această stare a pacientului, în procesul de biomicroscopie este necesar să se recurgă la ajutorul unei alte persoane, al cărei rol este să țină capul pacientului, deoarece acesta din urmă, care suferă de fotofobie, se străduiește uneori involuntar să se îndepărteze de sursă. de lumină puternică, precum și pentru a deschide și ține pleoapele. Pentru acută procese inflamatorii senzațiile subiective neplăcute pot fi reduse semnificativ prin instilarea preliminară de două sau trei ori sac conjunctival Soluție de dicaină 0,5%. Un comportament mai calm al pacientului va reduce, de asemenea, timpul de examinare cu lampa cu fantă.

Trebuie efectuată biomicroscopia într-o cameră întunecată, dar nu în întuneric complet. Este recomandabil să plasați o lampă de masă obișnuită în spatele observatorului, la o anumită distanță de el. Pentru a preveni ca iluminatul să fie prea puternic, se recomandă să îl întorci spre perete sau să îl cobori în jos. Lumina moderată care cade din spate nu interferează cu munca medicului. El poate observa pacientul și îl poate ghida în timpul procesului de examinare. Cu toate acestea, atunci când biomicroscopia structurilor foarte subțiri care reflectă puțină lumină (corpul vitros), este necesară întuneric complet.

În timpul biomicriscopiei, atât pacientul, cât și medicul sunt sub o oarecare tensiune, deoarece pentru o anumită perioadă de timp trebuie să fie foarte concentrați și complet nemișcați. Având în vedere acest lucru, este necesar înainte de a efectua studiul creează anumite facilități pentru pacient și medic. Pacientul este așezat pe un scaun pivotant în fața unei mese de instrumente pe care este instalată o lampă cu fantă. Masa trebuie ridicată în sus sau în jos în funcție de înălțimea pacientului. Pacientului nu trebuie lăsat să-și întindă brusc gâtul în timp ce își pune capul în tetieră. În acest caz, contactul frunții cu tetiera va fi incomplet, ceea ce va afecta calitatea examinării. Când tetiera este joasă, pacientul este forțat să se aplece, ceea ce provoacă, mai ales la persoanele în vârstă, dificultăți de respirație și oboseală rapidă. După fixarea capului, pacientul este rugat să-și aseze calm brațele îndoite la coate pe masa instrumentului și să se sprijine pe ea. Medicul este așezat pe cealaltă parte a mesei instrumentului pe un scaun mobil care corespunde înălțimii instrumentului.

În timpul examinării, pentru a evita suprasolicitarea pacientului, precum și supraîncălzirea lămpii trebuie să iei pauze. Supraîncălzirea lămpii este însoțită de o supraîncălzire semnificativă a părților din jur ale iluminatorului (în special în lampa ShchL), ceea ce poate duce la apariția crăpăturilor în condensator și la o scădere a calității fantei de iluminare, în care, conform la locația fisurilor apare o zonă întunecată (defect). În timpul procesului de biomicroscopie, după o examinare de 3-4 minute, pacientul este rugat să întoarcă capul din față și să stea drept pe un scaun. În același timp, iluminatorul lămpii cu fantă este oprit de la rețeaua electrică. După o scurtă odihnă, cercetările pot continua.

Pentru medicii care sunt puțin familiarizați cu tehnica biomicriscopiei, în curs de stăpânire a metodologiei de cercetare este recomandabil să folosiți o anumită mărire la microscop, de preferință mică. Numai pe măsură ce se dezvoltă abilitățile despre muncă, gradul de mărire al microscopului poate fi variat mai mult. Oftalmologii începători pot fi recomandați să se examineze mai întâi unul pe celălalt: acest lucru scurtează perioada de pregătire pentru tehnica de biomicroscopie și, în plus, le permite să își facă o idee despre senzațiile pe care le experimentează pacientul în timpul procesului de biomicroscopie.

Tehnica de lucru cu lampa cu fanta

Examinarea biomicroscopică poate începe doar în prezența unei fante de iluminare bine reglate. Calitatea fantei este de obicei verificată pe un ecran alb (o foaie de hârtie albă).

În funcție de ochiul care urmează să fie examinat, pozitia tetierului trebuie sa fie diferita. La examinarea ochiului drept al pacientului, tetiera este mutată în partea stângă (față de pacient), iar la examinarea ochiului stâng - la dreapta. Tetiera se deplasează cu mâna până la capăt, adică până vine în contact cu volantul, ceea ce asigură o mișcare lină a tetierei pe orizontală. Iluminatorul este plasat pe partea temporală a ochiului examinat. Iluminatorul poate fi mutat numai în partea corespunzătoare atunci când capul microscopului este înclinat înapoi. După mutarea iluminatorului, capul microscopului este readus în poziția sa normală.

Pacientul își pune capul într-o tetieră. În acest caz, este necesar să se asigure că bărbia și fruntea se potrivesc strâns pe bărbie și pe crestele frontale și nu se mișcă în timpul examinării, atunci când este necesar să se deplaseze tetiera în direcțiile verticală și orizontală.

Se instalează microscop la marcajul la scara zero, indicând unghiul de biomicriscopie (adică perpendicular pe ochiul care este examinat), iluminatorul este plasat pe lateral (în exterior) la un anumit unghi față de coloana microscopului. Discul rotativ al microscopului este rotit astfel încât o pereche de lentile cu o mărire de 2X să fie în fața ochiului pacientului, iar prima opțiune de mărire, egală cu 4X, este introdusă în prizele ocularului. În acest caz, tuburile ocularului trebuie plasate în conformitate cu distanța dintre centrele pupilelor examinatorului. După o astfel de pregătire, puteți începe biomicriscopia.

Fasciculul de lumină trebuie direcționat către una sau alta parte a globului ocular prin mișcarea atât a iluminatorului, cât și a suportului pentru cap. Pentru oftalmologii începători, în procesul de țintire, care, după cum arată experiența, este foarte lent la început, se poate recomanda plasarea în calea fasciculului de lumină filtru de densitate neutră. Acest lucru scutește pacienții de strălucirea luminii. Pentru a evita oboseala excesivă a pacientului cu cântări strălucitoare, se poate recomanda o altă tehnică. Puteți reduce luminozitatea filamentului lămpii prin mișcarea butonului reostatului în direcția indicatorului „mai întunecat”.

După ce fanta de iluminare este îndreptată spre ochi, este necesar să focalizarea luminii. Acest lucru se realizează prin deplasarea lupei de iluminat, precum și prin rotirea șurubului de înclinare situat pe tetieră. După focalizarea luminii pe o anumită zonă a ochiului, o imagine a imaginii biomicroscopice este găsită la microscop.

Pentru a găsi rapid o imagine a ochiului la microscop Se recomandă verificarea locației lentilelor microscopuluiîn raport cu lentila focală a iluminatorului. Trebuie să fie la același nivel (la aceeași înălțime). Nerespectarea acestei condiții aparent elementare duce la faptul că cercetătorul începător petrece mult timp căutând o imagine a ochiului, deoarece lentila microscopului se dovedește a fi situată nu împotriva globului ocular iluminat, ci sub sau deasupra acestuia. La determinarea unei imagini a ochiului la microscop, un cercetător începător poate fi ajutat și de mișcări ușoare laterale ale capului microscopului, realizate direct manual.

După ce imaginea ochiului este găsită la microscop, este necesar să se realizeze claritatea imaginii biomicroscopice prin rotirea șurubului de focalizare al microscopului. Lăsând iluminatorul și microscopul nemișcate, puteți examina suprafața globului ocular, a pleoapelor și a conjunctivei. Acest lucru se face prin mișcarea tetierului în direcții verticale și orizontale. În acest caz, imaginea fisurii este plasată în diferite părți ale ochiului și anexele acestuia. vizibile în același timp la microscop, iar imaginile biomicroscopice ale diferitelor părți ale ochiului trec înaintea observatorului.

Se recomandă începerea unui examen oftalmologic la niveluri mici de mărire la microscop(8X, I6X) și numai dacă este necesară o examinare mai detaliată a membranelor oculare, treceți la măriri mai mari. Acest lucru se realizează prin mutarea lentilelor și schimbarea ocularelor.

Trebuie remarcat faptul că la schimbarea lentilelor, claritatea focalizării asupra imaginii ochiului nu se modifică. Când începeți să examinați părțile mai profunde ale globului ocular, este necesar să schimbați setarea focală atât a iluminatorului, cât și a microscopului în mod corespunzător, ceea ce se realizează prin deplasarea lupei de iluminare înainte și rotirea șurubului de focalizare al microscopului. Un anumit ajutor (mai ales dacă capacitatea de a focaliza lupa și microscopul este epuizată) este oferit de deplasarea tetierei înainte sau înapoi folosind șurubul de înclinare. Potrivit lui B. Polyak și A.I. Gorban (1962), o astfel de mișcare a capului subiectului este principala tehnică metodologică în procesul de examinare biomicroscopică. În acest caz, ochiul pacientului este, așa cum ar fi, înșirat pe focusurile combinate spațial ale iluminatorului și microscopului. Înainte de a efectua mișcarea specificată, trebuie să vă asigurați că există combinație spațială a focarelor iluminatorului și microscopului. Potrivit lui B.L. Polyak, focarele lor coincid numai atunci când secțiunea optică a corneei este situată în centrul câmpului vizual al microscopului, are limite clare și nu se amestecă de-a lungul corneei atunci când iluminatorul este rotit (adică atunci când unghiul de modificări la bonomicroscopie). Dacă, la balansarea iluminatorului, secțiunea optică a corneei se mișcă în aceeași direcție ca și iluminatorul, atunci suportul pentru cap trebuie mutat ușor în spate. Când secțiunea optică a corneei se mișcă în direcția opusă mișcării iluminatorului, este necesar să se apropie tetierul de microscop. Tetiera trebuie mutată până când secțiunea optică a corneei devine staționară (când se schimbă poziția iluminatorului). Îndeplinirea cerințelor rămase pentru a se asigura că focusurile iluminatorului și ale microscopului sunt aliniate nu este deosebit de dificilă. Pentru a face acest lucru, trebuie să setați imaginea secțiunii optice a corneei în centrul câmpului vizual al microscopului și, deplasând lupa focală, obțineți o claritate maximă a marginilor tăiate.

Adăugarea specificată de B. L. Polyak la tehnica de biomicroscopie este de valoare practică, dar poate fi folosită în principal la examinarea ochiului în iluminare focală directă.

Biomicriscopie folosind o lampă ShchL efectuate la diferite unghiuri de biomicroscopia, dar mai des la un unghi de 30-45°. Părțile localizate mai adânc ale globului ocular sunt examinate cu un unghi mai mic de biomicriscopie. Este util să ne amintim regula: cu cât este mai adânc în ochi, cu atât este mai mic (mai îngust) unghiul de biomicroscopie. Uneori, de exemplu, în timpul examinării corpului vitros, iluminatorul și microscopul se mișcă îndeaproape.

Unii optometriști folosesc o lampă cu fantă la îndepărtarea micilor corpi străini din conjunctivă și cornee. În acest caz, se poate folosi un singur iluminator. Capul microscopului este de obicei pliat înapoi și mutat în lateral, făcând loc manipulării. Un fascicul de lumină este focalizat pe locul corpului străin, după care este îndepărtat cu ace speciale. Mâna medicului care ține acul poate fi fixată pe un suport special, care este atașat de cadrul tetierei din partea dreaptă.

Tehnica de lucru cu lampa cu fantă ShchL-56

La începutul studiului folosind lampa ShchL-56

1. Capul pacientului este fixat convenabil pe suportul facial, a cărui parte a bărbiei trebuie plasată în poziția de mijloc. Baza tabelului de coordonate trebuie mutată aproape de unitatea feței. Prezența chiar și a unui mic decalaj între ele face cercetarea extrem de dificilă.
2. De asemenea, este necesar să vă asigurați că tabelul de coordonate este situat în mijlocul mesei de scule.
3. După aceasta, partea mobilă a mesei de coordonate este plasată în poziția de mijloc prin mișcarea mânerului, care este instalat vertical.
4. Iluminatorul este plasat pe exteriorul ochiului care este examinat la unul sau altul unghi de bioncroscopie, în funcție de ce parte a ochiului urmează să fie examinată și de ce tip de iluminare se intenționează să fie utilizat.
5. Este necesar să vă asigurați că capul iluminatorului (prisma capului) este în poziția de mijloc și situat vizavi de ochiul pacientului.

Prin mutarea platoului superior al tabelului de coordonate, stabiliți o imagine clară a fantei de iluminare pe zona ochiului care trebuie examinată. După aceasta, o imagine a zonei iluminate este găsită la microscop. Prin rotirea șurubului focal al microscopului, se obține o claritate maximă a imaginii biomicroscopice.

Uneori, imaginea fantei nu coincide cu câmpul vizual al microscopului și partea neluminată a ochiului este vizibilă prin microscop. În acest caz este necesar rotiți ușor prisma capului iluminatorului spre dreapta sau stânga; în acest caz, fasciculul de lumină cade în câmpul vizual al microscopului, adică este combinat cu acesta.

Mutarea vârfului tabelului X-Yși (și odată cu ea fanta de iluminare) pe orizontală, puteți examina toate țesuturile ochiului situate într-un anumit plan, la o anumită adâncime. Deplasarea platoului anteroposterior, puteți examina zone ale ochiului situate la diferite adâncimi, cu excepția părților posterioare ale corpului vitros și a fundului de ochi. Pentru a examina aceste părți ale globului ocular, este necesar să coborâți lentila oftalmoscopică în jos, rotind mânerul lentilei în sensul acelor de ceasornic și să plasați iluminatorul în fața lentilei microscopului binocular (unghiul de biomicroscopie se apropie de zero). Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, imaginea fantei iluminate apare pe fund.

Când se examinează cu o lampă ShchL-56, biomicroscopie a segmentului anterior al globului ocular, a țesuturilor mai profunde, precum și a fundului de ochi. efectuate sub diferite măriri ale microscopului. În munca practică de zi cu zi, sunt preferate măriri mici și medii - 10x, 18x, 35x. Examinarea ar trebui să înceapă cu o mărire mai mică, trecând la o mărire mai mare după cum este necesar.

Unii medici, când lucrează cu microscopul ShchL-56, observă vederea dublă persistentă și incapacitatea de a îmbina imaginile văzute separat de ochii drept și stâng. În astfel de cazuri ar trebui setați cu grijă ocularele microscopului în funcție de distanța dintre centrele pupilelor. Acest lucru se realizează prin reunirea sau răspândirea tuburilor ocularului. Dacă această tehnică nu reușește să obțină o singură imagine, clară, stereoscopică, se poate folosi o altă tehnică. Ocularele sunt instalate strict în conformitate cu distanța dintre centrele pupilelor lor. După aceasta, prin deplasarea platoului superior al tabelului de coordonate, se stabilește claritatea imaginii fantei iluminate de pe globul ocular. Șurubul focal al microscopului este deplasat înainte până la capăt și apoi treptat (sub controlul vederii prin microscop) este mutat înapoi spre tine până când în câmpul vizual apare o singură imagine clară a ochiului examinat. microscopul.

Tehnica lămpii cu fantă cu infraroșu

Examinare cu lampă cu fantă cu infraroșu produs într-o cameră întunecată. Se recomandă ca acest studiu să fie precedat de biomicroscopie într-o lampă cu fantă convențională, ceea ce face posibilă obținerea unei anumite idei despre natura bolii și ridicarea unor întrebări pentru a le rezolva atunci când se examinează cu ajutorul razelor infraroșii. Ochiul pacientului este îndreptat razele de la un iluminator cu infraroșu, după care, printr-un microscop binocular cu lampă cu fantă, țesuturile ochiului ascunse în spatele unei cornee tulbure sau al cristalinului tulbure devin vizibile pe un ecran fluorescent. Microscopia este efectuată în același mod ca și biomicroscopia cu o lampă cu fantă convențională. Prin mutarea mânerului tabelului de coordonate, imaginea este clarificată. Mai mult focalizare precisă realizat prin rotirea șurubului de focalizare al microscopului. Studiul se desfășoară sub diferite măriri ale microscopului, dar în principal mici. În timpul funcționării, poate fi folosit un iluminator cu infraroșu cu fantă. Un iluminator de fantă, prin proiectarea unei imagini a unei fante pe ochi, permite obținerea unei secțiuni optice a țesutului ocular în raze infraroșii. Acest lucru extinde și mai mult posibilitățile de examinare a globului ocular cu o lampă cu fantă cu infraroșu.

Tipuri de iluminat

Folosit pentru biomicroscopie mai multe opțiuni de iluminare. Este legat de tipuri diferite proiecția luminii asupra ochiului și diferitele proprietăți ale mediilor și învelișurilor sale optice. Cu toate acestea, trebuie subliniat că toate metodele de iluminare utilizate în prezent în biomicroscopie au apărut și s-au dezvoltat pe baza metodei de iluminare focală laterală.

1. Iluminare difuză- cea mai simplă metodă de iluminare pentru biomicroscopie. Aceasta este aceeași lumină focală laterală care este utilizată în examinarea normală a pacientului, dar mai intensă și omogenă, lipsită de aberații sferice și cromatice.

Se creează iluminare difuză îndreptând imaginea unei fante luminoase spre globul ocular. Fanta trebuie să fie suficient de largă, ceea ce se realizează prin maximizarea deschiderii diafragmei cu fantă. Posibilitățile de cercetare în lumină difuză sunt extinse datorită prezenței unui microscop binocular. Acest tip de iluminare, mai ales atunci când utilizați grade mici de mărire la microscop, vă permite să examinați simultan aproape întreaga suprafață a corneei, irisului și cristalinului. Acest lucru poate fi necesar pentru a determina întinderea pliurilor membranei Descemet sau a cicatricei corneene, starea capsulei cristalinului, a stelei lenticulare și a suprafeței nucleului senil. Folosind acest tip de iluminare, vă puteți orienta într-o anumită măsură în raport cu localizarea focarului patologic în membranele ochiului pentru a începe apoi un studiu mai amănunțit al acestui focus folosind alte tipuri de iluminare necesare în acest scop . Unghiul de biomicroscopie atunci când utilizați iluminare difuză, poate fi orice.

2. Iluminare focală directă este cea principală, conducând în examinarea biomicroscopică a aproape tuturor părților globului ocular. Cu iluminare focală directă, imaginea fantei luminoase este focalizată pe orice zonă specifică a globului ocular, care, ca urmare, iese în evidență, parcă delimitată de țesuturile întunecate din jur. Axa microscopului este, de asemenea, îndreptată în această zonă iluminată focal. Astfel, sub iluminare focală directă, focarele iluminatorului și ale microscopului coincid (Fig. 9).

Orez. 9. Iluminare focală directă.

Studiu în iluminare focală directă începeți cu un spațiu de 2-3 mm. pentru a avea o idee generală despre țesutul care urmează să fie biomicroscopia. După o examinare orientativă, distanța este redusă în unele cazuri la 1 mm. Acest lucru oferă o iluminare și mai strălucitoare necesară pentru examinarea unei anumite zone a ochiului și o evidențiază mai proeminent.

În timpul examinării normale, mediile optice ale ochiului sunt vizibile numai atunci când își pierd transparența. Cu toate acestea, în timpul biomicroscopiei, când un fascicul de lumină focalizat îngust trece prin medii optice transparente, în special prin cornee sau cristalin, puteți vedea calea fasciculului de lumină, iar mediul optic însuși care transmite lumina devine vizibil. Acest lucru se datorează faptului că un fascicul de lumină concentrat, întâlnind structuri coloidale și țesut elemente celulare mediile optice ale ochiului, suferă o reflexie parțială, refracție și polarizare la contactul cu acestea. Are loc un fenomen optic deosebit, cunoscut sub numele de Fenomenul Tyndall.

Dacă un fascicul de lumină de la o lampă cu fantă este trecut prin apă distilată sau o soluție de sare de masă, acesta va fi invizibil, deoarece nu va întâlni particule în calea sa care pot reflecta lumina. Pentru același motiv fasciculul de lumină de la lampa cu fantă nu este vizibil în umiditatea camerei anterioare. În timpul biomicroscopiei, spațiul camerei apare complet negru și optic gol.

Dacă în apa distilată se adaugă orice substanță coloidală (proteină, gelatină), atunci fasciculul de lumină de la lampa cu fantă devine vizibil în același mod în care particulele coloidale suspendate în apă distilată devin vizibile, deoarece reflectă și refractă lumina incidentă asupra lor. Ceva similar se observă în ochi în timpul trecerii unui fascicul de lumină prin medii optice.

La marginea diferitelor medii optice ale ochiului (suprafața anterioară a corneei și a aerului, suprafața posterioară a corneei și umoarea camerei, suprafața anterioară a cristalinului și fluidul camerei, suprafața posterioară a cristalinului și umplerea cu lichid spațiul retrolenticular), densitatea țesutului se modifică destul de brusc și, prin urmare, se modifică și indicele de refracție al luminii. Acest lucru duce la faptul că fasciculul de lumină focalizat de la lampa cu fantă, îndreptat către interfața dintre oricare două medii optice, își schimbă direcția destul de brusc. Această împrejurare face posibilă distingerea clară între suprafețele de divizare - zone limită, sau zone de interfață, între diferite medii optice ale ochiului. Când un fascicul de lumină subțire, asemănător unei fante, trece prin aceste medii, se pare că globul ocular este tăiat în bucăți. Un astfel de fascicul de lumină subțire și concentrat poate fi numit un cuțit ușor, deoarece oferă o secțiune optică a țesuturilor transparente ale ochiului viu. Grosimea secțiunii optice cu fanta maximă îngustată a iluminatorului este de aproximativ 50 μm.

Astfel, o secțiune de țesut ocular viu în timpul biomicriscopiei este aproape ca grosime de una histologică. Așa cum histologii pregătesc secțiuni în serie de țesut ocular, în timpul biomicroscopiei prin mișcarea fantei de iluminare sau a capului subiectului este posibil să se obţină un număr infinit (serii) de secţiuni optice. Mai mult, cu cât secțiunea optică este mai subțire, cu atât calitatea examinării biomicroscopice este mai mare. Cu toate acestea, conceptele de secțiune „optică” și „histologică” nu ar trebui identificate. Secțiunea optică dezvăluie în principal structura optică mediu de refracție. Elementele mai dense și grupurile de celule apar ca zone gri; zonele optic inactive sau ușor active au o culoare gri sau închisă mai puțin saturată. Într-o secțiune optică, spre deosebire de o secțiune histologică colorată, arhitectura complexă a structurilor celulare este mai puțin vizibilă.

Când se examinează în iluminare focală directă, un fascicul de lumină de la o lampă cu fantă poate fi concentrat izolat într-un mediu optic specific(cornee, cristalin). Acest lucru face posibilă obținerea unei secțiuni optice izolate a unui mediu dat și efectuarea unei focalizări mai precise în interiorul purtătorului. Această metodă de cercetare este utilizată pentru a determina localizarea (adâncimea) unui focar patologic sau a unui corp străin în țesuturile ochiului. Această metodă facilitează foarte mult diagnosticul unui număr de boli, permițând să se răspundă la întrebarea despre natura keratitei (superficială, mediană sau profundă), a cataractei (corticală sau nucleară).

Pentru localizarea profundă a focarului patologic la microscop este necesară o vedere binoculară bună. Unghiul de biomicroscopie atunci când se utilizează metoda de iluminare focală directă poate varia foarte mult în funcție de nevoie; des examinat la un unghi de 10-50°.

3. Iluminat indirect(examinarea câmpului întunecat) este utilizat destul de larg în biomicroscopia oculară. Dacă concentrați lumina pe orice parte a globului ocular, atunci această zonă puternic luminată devine însăși o sursă de iluminare, deși mai slabă. Raze de lumină împrăștiate reflectate din zona focală cad pe țesutul aflat în apropiere și îl luminează. Acest țesut este situat într-o zonă de iluminare parafocală sau câmp întunecat. Aici este îndreptată și axa microscopului.

Cu iluminare indirectă: focalizarea iluminatorului este îndreptată spre zona de iluminare focală, focalizarea microscopului este îndreptată către zona câmpului întunecat (Fig. 10).

Orez. 10. Iluminare indirectă.

Deoarece razele de lumină dintr-o zonă iluminată focal se propagă nu numai pe suprafața țesutului, ci și în profunzime, metoda de iluminare indirectă este uneori numită diafanoscopic.

Metoda de iluminare indirectă are o serie de avantajeîn fața altora. Folosind-o, puteți examina modificările în părțile profunde ale mediilor opace ale ochiului, precum și puteți identifica unele formațiuni tisulare normale.

De exemplu, într-un câmp întunecat pe irisuri ușor colorate, sfincterul pupilei și contracțiile sale sunt clar vizibile. Vasele normale ale irisului și acumulările de cromatofori în țesutul său sunt clar vizibile.

De mare importanță este cercetarea în iluminatul indirect, diafanoscopic cu diagnostic diferentiat între adevăratele tumori ale irisului și formațiunile chistice. Tumora, care reține și reflectă lumina, iese în evidență de obicei sub forma unei mase întunecate, opace, în contrast cu cavitatea chistică, care este translucidă ca un felinar.

În timpul biomicroscopiei pacienților cu traumatisme oculare, examinarea într-un câmp întunecat ajută la identificarea unei rupturi (sau rupturi) a sfincterului pupilei, hemoragii în țesutul irisului. Acestea din urmă, atunci când sunt examinate în iluminare focală directă, sunt aproape invizibile, dar atunci când este utilizată iluminarea indirectă, ele sunt dezvăluite sub forma unor zone limitate vopsite în roșu închis.

Iluminarea indirectă este o metodă de cercetare indispensabilă pentru a detecta zonele atrofice din tesutul irisului. Locurile lipsite de epiteliu pigmentar posterior sunt vizibile într-un câmp întunecat sub formă de fante și găuri translucide. Cu atrofie pronunțată, irisul, atunci când biomicroscopia într-un câmp întunecat, seamănă cu o sită sau o sită.

4. Iluminare variabilă, oscilant sau oscilant, este o combinație de iluminare focală directă cu indirectă. Țesutul examinat este fie puternic iluminat, fie întunecat. Schimbarea luminii ar trebui să fie destul de rapidă. Observarea țesutului iluminat variabil se realizează printr-un microscop binocular.

Când se lucrează cu o lampă ShchL, iluminarea variabilă poate fi obținută fie prin deplasarea iluminatorului, adică prin schimbarea unghiului de biomicroscopie, fie prin deplasarea suportului pentru cap. În acest caz, zona studiată se deplasează secvenţial din zona iluminată focal către câmpul întunecat. La examinarea cu o lampă ShchL-56, iluminarea variabilă este creată prin deplasarea întregului iluminator sau numai a prismei sale principale. Se poate obține și iluminare variabilă indiferent de modelul lămpii. modificarea gradului de deschidere a diafragmei cu fantă.

În procesul cercetării microscopul trebuie să fie întotdeauna la diviziunea scară zero.

Iluminare variabilă pentru biomicroscopie folosit pentru a determina reacția pupilei la lumină. Un astfel de studiu este de o importanță incontestabilă dacă pacientul are imobilitate hemianopică a pupilei. Un fascicul de lumină îngust permite iluminarea izolată a uneia dintre jumătățile retinei, ceea ce nu poate fi realizat atunci când se examinează cu o lupă convențională. Pentru a obține date mai precise, este necesar să folosiți o fantă foarte îngustă, transformând-o uneori într-o gaură. Acesta din urmă este necesar în prezența hemianopsiei de cadran. La examinarea pacienților cu hemianopsie, sursa de lumină este plasată, în funcție de nevoie, pe partea temporală sau nazală a ochiului examinat. Este recomandabil să observați reacția pupilei la lumină la o mărire mică a microscopului.

Iluminare variabila folosit și pentru a detecta corpuri străine mici în țesuturile oculare, nediagnosticat prin radiografie. Corpurile străine metalice cu schimbări rapide ale luminii apar ca un fel de strălucire. Strălucirea fragmentelor de sticlă găsite în mediile lichide, cristalinul și membranele ochiului este și mai pronunțată.

Se poate aplica iluminare variabilă pentru a detecta dezlipirea sau ruptura membranei lui Descemet, care se observă după intervenția chirurgicală de ciclodializă, leziunea perforației. Membrana vitroasă Descemst, care formează uneori bucle bizare în timpul traumatismelor spontane sau chirurgicale, dă o strălucire schimbătoare deosebită atunci când este examinată la lumină oscilativă.

5. Lumină transmisă Este folosit în principal pentru examinarea mediilor transparente ale ochiului, care transmit bine razele de lumină, cel mai adesea la examinarea corneei și a cristalinului.

Pentru a efectua un studiu în lumină transmisă, este necesar să se obțină în spatele țesutului examinat iluminare puternică dacă este posibil. Această iluminare trebuie creată pe un fel de ecran capabil să reflecte cât mai multe raze de lumină incidente pe el.

Cu cât ecranul este mai dens, adică cu cât reflectivitate este mai mare, cu atât este mai mare calitatea cercetării în lumina transmisă.

Razele reflectate luminează țesutul examinat din spate. Astfel, cercetarea luminii transmise este examinarea țesutului pentru transiluminare, transparenta. Dacă există opacități foarte subtile în țesut, acestea din urmă rețin lumina care cade din spate, își schimbă direcția și, ca urmare, devin vizibile.

Când este examinat în lumină transmisă Focarele iluminatorului și ale microscopului nu coincid. Dacă există o fantă suficient de largă, focalizarea iluminatorului este fixată pe un ecran opac, iar focalizarea microscopului este fixată pe un țesut transparent situat în fața ecranului iluminat (Fig. 11).

Orez. unsprezece. Lumina transmisă.

• Când se examinează corneea, ecranul este irisul,
• pentru zonele atrofice ale irisului - cristalinul, mai ales dacă este modificat cataractic;
• pentru părțile anterioare ale cristalinului - suprafața sa posterioară,
• pentru părțile posterioare ale corpului vitros - fundul de ochi.

Examinarea cu lumină transmisă poate fi implementat în două versiuni. Țesătura transparentă poate fi văzută pe fundalul unui ecran puternic iluminat, unde este îndreptat focalizarea fasciculului de lumină - cercetare în lumina transmisă direct. Țesutul studiat poate fi examinat și pe fundalul unei secțiuni ușor întunecate a ecranului - o secțiune situată în zona parafocală de iluminare, adică într-un câmp întunecat. În acest caz, țesutul transparent inspectat este iluminat mai puțin intens - examinare într-o lumină indirectă.

Oftalmologii începători nu au succes imediat în examinarea în lumină transmisă. Următoarea procedură poate fi recomandată. După stăpânirea tehnicii de iluminare focală directă, lumina focală este plasată pe iris. Axa microscopului este, de asemenea, îndreptată aici, așa cum este cerut de tehnica de iluminare focală. După ce ați găsit zona iluminată focal sub microscop, rotind șurubul focal al microscopului înapoi, adică spre dvs., plasați-l pe imaginea corneei. Acesta din urmă în acest caz va fi vizibil în lumina transmisă direct. Pentru a examina corneea în lumină indirectă transmisă, focalizarea microscopului trebuie mai întâi plasată pe zona câmpului întunecat a irisului și apoi transferată la imaginea corneei.

O cornee normală, atunci când biomicroscopia în lumină transmisă, are aspectul unei învelișuri abia vizibile, complet transparentă, sticloasă, fără structură. Examinarea cu lumină transmisă dezvăluie adesea schimbări nedetectabile sub alte tipuri de iluminare. De obicei, sunt vizibile în mod clar umflarea epiteliului și endoteliului corneei, modificări subtile cicatriciale ale stromei sale și cele nou formate. în special, vasele deja părăsite, atrofia stratului pigmentar posterior al irisului, vacuole sub capsula anterioară și posterioară a cristalinului. Când este examinat în lumină transmisă, epiteliul bulos degenerat al corneei și vacuolele cristalinului apar mărginite de o linie întunecată, ca și cum ar fi introdus într-un cadru.

Când se examinează în lumină transmisă, trebuie să se țină cont de faptul că culoarea țesuturilor examinate nu pare să fie aceeași ca atunci când sunt examinate sub iluminare focală directă. Opacitățile mediilor optice par mai întunecate, la fel ca atunci când sunt examinate în lumină transmisă cu ajutorul unui oftalmoscop. În plus, în țesutul studiat, este adesea apar nuanțe de culoare neobișnuite. Acest lucru se datorează faptului că razele reflectate de pe ecran primesc culoarea acestui ecran și o transmit țesutului prin care trec apoi. Prin urmare, opacificarea corneei. având o nuanță albicioasă atunci când este examinată în iluminare focală directă, când biomicroscopia în lumină transmisă apare gălbuie pe fundalul unui iris maro și gri-albăstrui pe fundalul unui iris albastru. Opacitățile lentilelor, care au o culoare gri atunci când sunt examinate în iluminare focală directă, capătă o nuanță închisă sau gălbuie în lumina transmisă. După detectarea anumitor modificări în timpul examinării în lumină transmisă, este recomandabil să se examineze în iluminare focală directă pentru a determina culoarea adevărată a modificărilor și a identifica localizarea profundă a acestora în țesuturile ochiului.

6. Grinda glisantă- metoda de iluminare introdusă în oftalmologie de Z. A. Kaminskaya-Pavlova în 1939. Esența metodei este că lumina de la lampa cu fantă este îndreptată către ochiul care este examinat perpendicular pe linia sa vizuală (Fig. 12).

Orez. 12. Grinda glisantă.

Pentru a face acest lucru, iluminatorul trebuie mutat pe cât posibil în lateral, spre tâmpla subiectului. Este recomandabil să deschideți destul de larg deschiderea fantei de iluminare. Pacientul trebuie să privească drept înainte. Acest lucru creează posibilitatea alunecării aproape paralele a razelor de lumină de-a lungul suprafeței globului ocular.

Dacă direcția paralelă a razelor de lumină nu apare, capul pacientului este ușor întors în direcția opusă razelor incidente. Când se examinează cu acest tip de iluminare, axa microscopului poate fi direcționată către orice zonă.

Iluminare cu fascicul glisant folosit pentru a examina relieful membranelor ochiului. Dând diferite direcții fasciculului, îl puteți face să alunece de-a lungul suprafeței corneei, irisului și acelei părți a cristalinului care se află în lumenul pupilei.

Deoarece una dintre cele mai proeminente membrane ale ochiului este curcubeu, în munca practică, cel mai adesea ar trebui să fie utilizat special pentru inspecția sa. Un fascicul de lumină care alunecă de-a lungul suprafeței frontale a irisului luminează toate părțile sale proeminente și lasă adânciturile întunecate. Prin urmare, cu ajutorul acestui tip de iluminare, cele mai mici modificări ale reliefului irisului sunt bine dezvăluite, de exemplu, netezirea acestuia în timpul atrofiei tisulare.

Este recomandabilă examinarea cu fasciculul cu privirea aplica in cazuri dificile diagnosticul tumorilor irisului, mai ales în diagnosticul diferențial dintre un neoplasm și o pată pigmentară. O formațiune tumorală densă întârzie de obicei fasciculul de pășunat. Suprafața tumorii care se confruntă cu fasciculul incident este puternic iluminată, suprafața opusă este întunecată. Tumora, care întârzie fasciculul de alunecare, aruncă o umbră de la sine, care subliniază brusc distanța sa deasupra țesutului neschimbat din jur al irisului.

Cu o pată pigmentară (nevus) nu se observă fenomenele de contrast indicate în iluminarea țesutului studiat, ceea ce indică absența persistenței acestuia.

Metoda grinzii glisante de asemenea, vă permite să identificați mici nereguli de pe suprafața capsulei anterioare a cristalinului. Acest lucru este important atunci când se diagnostichează desprinderea plăcii zonulare.

Un fascicul de alunecare poate fi, de asemenea, utilizat pentru a inspecta topografia suprafeței. nucleul cristalinului senil, pe care odată cu vârsta se formează sigilii verucoase proeminente.

Când un fascicul de lumină alunecă pe suprafața nucleului, aceste modificări sunt de obicei ușor de detectat.

7. Metoda câmpului oglindă(cercetare în zone reflectorizante) - cel mai dificil tip de iluminare utilizat în biomicroscopie; accesibil doar oftalmologilor care cunosc deja metodele de bază de iluminare. Este folosit pentru a inspecta și a studia zonele de interfață ale mediilor optice ale ochiului.

Atunci când un fascicul de lumină focalizat trece prin interfața dintre mediile optice, are loc o reflectare mai mare sau mai mică a razelor. În acest caz, fiecare zonă reflectorizantă se transformă într-un fel de oglindă și dă un reflex de lumină. Astfel de oglinzi reflectorizante sunt suprafețele corneei și ale cristalinului.

Conform legii opticii, când o rază de lumină cade pe o oglindă sferică, unghiul de incidență a acesteia este egal cu unghiul de reflexie și ambele se află în același plan. Aceasta este reflectarea corectă a luminii. Zona în care are loc reflectarea corectă a luminii este destul de dificil de văzut, deoarece strălucește puternic și orbește cercetătorul. Cu cât suprafața este mai netedă, cu atât reflexul său luminos este mai pronunțat.

Dacă netezimea suprafeței oglinzii (zona reflexivă) este perturbată, atunci când pe ea apar depresiuni și proeminențe, razele incidente sunt reflectate incorect și devin difuze. Acest - reflectarea incorectă a luminii. Razele reflectate incorect sunt percepute de cercetător mai ușor decât razele reflectate corect. Suprafața reflectorizantă în sine devine mai vizibilă; adânciturile și proeminențele de pe ea apar sub formă de zone întunecate.

Pentru a vedea razele reflectate de o suprafață oglindă și a percepe toate cele mai mici nereguli ale acesteia, observatorul trebuie să-şi plaseze ochiul în calea razelor reflectate. Prin urmare, atunci când se examinează într-un câmp de oglindă, axa microscopului este îndreptată nu spre focalizarea luminii care vine de la iluminatorul cu lampă cu fantă, așa cum se face atunci când se examinează în iluminare focală directă, ci către fasciculul reflectat (Fig. 13). .

Smochin. 13. Cercetare în domeniul oglinzii.

Acest lucru nu este în întregime ușor, deoarece atunci când studiați în domeniul reflexiei, este necesar să surprindeți la microscop nu un fascicul larg de raze divergente, ca în cazul altor tipuri de iluminare, ci un fascicul de lumină foarte îngust, având o anumită direcție.

În timpul primelor exerciții, pentru a face mai ușor să vedeți razele reflectate, Iluminatorul și microscopul trebuie poziționate în unghi drept. Axa vizuală a ochiului ar trebui să traverseze acest unghi. Lumina focalizată este direcționată spre cornee, făcând decalajul mai mult sau mai puțin larg. Ar trebui să cadă la aproximativ 45° față de axa vizuală a ochiului. Acest fascicul este clar vizibil.

Pentru a vedea fasciculul reflectat(se va reflecta si la un unghi de 45°), trebuie mai intai sa-l primesti pe ecran. Pentru a face acest lucru, plasați o foaie de hârtie albă de-a lungul fasciculului reflectat. După ce a primit fasciculul reflectat, ecranul este îndepărtat și axa microscopului este setată în aceeași direcție. În același timp, la microscop, suprafața corneei în formă de oglindă devine vizibilă - zone luminoase, strălucitoare, foarte mici.

Pentru a facilita studiul în vederea reducerii luminozității zonelor reflectorizante, se recomandă utilizarea fantă de iluminare mai îngustă.

Dificultatea tehnică a cercetării în zonele reflectorizante este răsplătită de marile oportunități pe care acest tip de iluminare le oferă pentru diagnosticarea bolilor oculare. La examinarea suprafeței anterioare a corneei într-un câmp oglindă este vizibilă o zonă de reflexie foarte orbitoare. O astfel de reflexie puternică a razelor este asociată cu o diferență mare a indicilor de refracție ai corneei și a aerului. În zona de reflexie, sunt dezvăluite cele mai mici nereguli ale epiteliului, umflarea acestuia, precum și particulele de praf și mucusul situat în lacrimă. Reflexul de pe suprafața posterioară a corneei este mai slab, deoarece această suprafață are o rază de curbură mai mică în comparație cu cea anterioară. Are o nuanță gălbuie-aurie și este strălucitoare.Acest lucru poate fi explicat prin faptul că o parte din razele reflectate de pe suprafața posterioară a corneei, la întoarcerea în mediul extern, sunt absorbite de propriul țesut al corneei și reflectate înapoi de către suprafața sa anterioară.

Metoda câmpului oglindă face posibilă detectarea pe suprafața posterioară a corneei structura mozaic a stratului de celule endoteliale. La stări patologiceîn zona reflexă se pot observa pliuri ale membranei Descemet, îngroșările sale neruoase, umflarea celulelor endoteliale și diverse depozite pe endoteliu. În cazurile în care este dificil să se distingă suprafața anterioară a corneei de cea posterioară în zona reflexă, se poate recomanda utilizarea unui unghi de biomicroscopie mai mare. În acest caz, suprafețele oglinzii se vor separa și se vor îndepărta unele de altele.

Zonele speculare de pe suprafețele lentilei sunt mult mai ușor de obținut. Suprafața anterioară este mai mare ca dimensiune decât cea posterioară. Acesta din urmă este vizibil mult mai bine într-un câmp oglindă, deoarece reflectă mai puțin. Prin urmare, atunci când stăpâniți metodologia de cercetare în zone reflectorizante, trebuie să începeți exercițiile din obţinerea unui câmp oglindă pe suprafaţa posterioară a cristalinului. Când se examinează zonele reflectorizante ale cristalinului, neregularitățile capsulei sale sunt clar vizibile, așa-numitul șagreen, cauzat de aranjarea particulară a fibrelor cristalinului și de prezența unui strat de celule epiteliale sub capsula anterioară. La examinarea câmpului oglinzii, zonele de separare ale lentilei nu sunt identificate în mod clar, ceea ce se datorează delimitării lor insuficient de clare unele de altele și unei diferențe relativ mici în indicele de refracție.

8. Iluminare fluorescentă introdus în oftalmologia domestică de Z. T. Larina în 1962. Autorul a folosit iluminare fluorescentă, în timp ce examina țesuturile oculare afectate printr-un microscop cu lampă cu fantă binoculară. Acest tip de iluminare este utilizat în scopul diagnosticului diferențial intravital al tumorilor segmentului anterior al globului ocular și a anexelor oculare.

Luminescență- un fel special strălucirea unui obiect când este iluminat de raze ultraviolete. Strălucirea poate apărea din cauza prezenței substanțelor fluorescente inerente în țesut (așa-numita luminiscență primară) sau poate fi cauzată de introducerea coloranților fluorescenți în corpul pacientului (luminescență secundară). În acest scop, se folosește o soluție de fluoresceină 2%, din care pacientul este rugat să bea 10 ml înainte de studiu.

Pentru cercetare sub iluminare fluorescentă puteți folosi o lampă cu mercur-cuarț PRK-4 cu un filtru uviol care transmite radiațiile ultraviolete și blochează razele de căldură. O lupă de cuarț poate fi folosită pentru a concentra razele ultraviolete pe țesutul tumoral.

În timpul examinării, o lampă cu mercur-cuarț este plasată pe partea temporală a ochiului examinat. Microscopul este plasat direct în fața ochiului care este examinat.

Apare când iradierea ultravioletă luminescența tisulară primară vă permite să determinați limitele adevărate ale tumorii. Ele sunt dezvăluite mai clar și, în unele cazuri, sunt mai largi decât atunci când sunt examinate cu o lampă cu fantă cu iluminare convențională. Culoarea tumorilor pigmentate se schimbă în timpul luminiscenței primare și, în unele cazuri, devine mai saturată. Conform observațiilor lui Z. T. Larina, cu cât culoarea tumorii se schimbă mai mult, cu atât se dovedește a fi mai malignă. Se poate aprecia și gradul de malignitate a tumorii prin viteza de apariţie a soluţiei de fluoresceină băută de pacient în ţesutul acesteia, a cărui prezență este ușor de detectat prin apariția luminiscenței secundare.

Articol din carte: .

Biomicroscopia ochiului este o metodă de diagnosticare pentru examinarea țesuturilor și a mediilor optice ale globului ocular prin crearea unui contrast puternic între zonele neluminate și cele iluminate. Examinarea se efectuează folosind un dispozitiv special - o lampă cu fantă.

Datorită biomicroscopiei, medicul oftalmolog poate evalua starea corneei, retinei, vitrosului anterior, cristalinului și a capului nervului optic. În plus, un astfel de studiu poate fi folosit pentru a identifica corpurile străine în globul ocular după o rănire.

În acest articol vă vom prezenta esența acestei metode de examinare și varietățile sale, indicațiile, contraindicațiile și metodele de efectuare a biomicroscopiei oculare. Aceste informații vă vor ajuta să vă faceți o idee despre acest lucru procedura de diagnosticare, și veți putea adresa medicului dumneavoastră orice întrebări ați putea avea.

Esența tehnicii

Așa arată o lampă cu fantă pentru biomicroscopia oculară.

Biomicroscopia ochiului se realizează folosind o lampă cu fantă. Acest aparat include un dispozitiv de iluminat (bec de 6 V, 25 W), un microscop stereoscopic binocular și o lentilă. Pentru a crea fante de iluminare (verticale sau orizontale), o diafragmă de fante este instalată în dispozitiv de-a lungul traseului fasciculului de iluminat. Corpul unui microscop stereoscopic binocular conține un sistem optic care vă permite să măriți imaginea de 5, 10, 18, 35 sau 60 de ori. O lentilă divergentă specială (60 dioptrii) este instalată deasupra microscopului, care vă permite să examinați fundul ochiului. Studiul structurilor ochiului se realizează într-o cameră întunecată - creând astfel un contrast semnificativ între zonele iluminate ale globului ocular și zonele întunecate ale globului ocular.

Prin focalizarea luminii asupra corneei printr-o secțiune optică, medicul poate examina suprafețele posterioare și anterioare ale zonei examinate și substanța acesteia. Dacă în cornee se detectează tulburări sau un focar inflamator, specialistul poate determina adâncimea, locația și întinderea focarului patologic. În același mod, medicul poate detecta corpuri străine.

După focalizarea luminii pe lentilă, specialistul îi vede secțiunea optică sub forma unui corp transparent biconvex. Definește zonele de interfață (dungi ovale). Când evaluează starea cristalinului, medicul poate detecta tulburări (un semn al cataractei incipiente).

Prin focalizarea luminii asupra fundului ochiului, se studiază starea retinei și a discului nervul optic. În acest fel, semnele pot fi identificate mamelon congestiv, rupturi în partea centrală a retinei și nevrita optică.

Când studiază corpul vitros, medicul poate identifica semne de procese inflamatorii și distrofice sub formă de structuri fibrilare. În plus, în timpul studiului, conjunctiva și irisul sunt examinate.

obiectivele studiului

Folosind biomicroscopia oculară, un medic poate evalua:

• starea pleoapelor și a conjunctivei;
• starea corneei: grosimea acesteia, structura, natura și zona de localizare a modificărilor patologice identificate;
• starea lichidului situat în camera anterioară a ochiului (între iris și cornee);
• parametrii de adâncime a camerei anterioare;
• starea irisului;
• starea lentilei;
• starea părții anterioare a vitrosului: transparența acestuia, opacități, prezența sângelui sau a depozitelor.

Soiuri

Pentru a efectua biomicroscopia oculară, acestea pot fi utilizate diverse opțiuni iluminat:

• lumină focalizată directă - pentru a evalua transparența mediilor optice și pentru a identifica zonele de turbiditate;
• lumina reflectată - pentru a identifica corpuri străine sau pentru a detecta edem;
• lumină focalizată indirectă - pentru o examinare mai detaliată a diferitelor modificări detectate;
• transiluminare diafanoscopică indirectă - pentru a determina localizarea exactă a modificărilor patologice.

Indicatii

Această metodă de cercetare nu are restricții de vârstă.

Biomicroscopia ochiului poate fi utilizată pentru a diagnostica următoarele patologii:

• boli ale conjunctivei de diverse origini (chisturi sau tumori cauzate de procese inflamatorii);
• inflamații, traumatisme, umflături și tumori ale pleoapelor;
• patologii sclerale: anomalii structurale, keratite, distrofii corneene, sclerite etc.;
• procese inflamatorii și anomalii structurale ale irisului;
• glaucom;
• corpi străini corneeni;
• diverse leziuni;
• , dând complicații organelor de vedere.

În plus, biomicroscopia oculară este efectuată pentru a evalua eficacitatea tratamentului, a pregăti operațiile chirurgicale și a analiza rezultatele intervențiilor deja efectuate.

Contraindicatii

Biomicroscopia ochiului nu are practic contraindicații. Un astfel de studiu nu poate fi efectuat numai în următoarele cazuri:

• forme severe de boli mintale;
• intoxicație cu alcool sau droguri.

Cum se desfășoară cercetarea

Biomicroscopia ochiului poate fi efectuată într-un cabinet special echipat al unui oftalmolog. Pregătirea pacientului pentru un astfel de studiu nu este necesară.

În funcție de scopul examinării, pacientul poate fi supus următoarelor proceduri:

1. Dacă este necesar, studiați starea cristalinului sau a corpului vitros. Cu 15 minute înainte de procedură, pentru a maximiza dilatarea pupilei, soluția de Tropicamide este instilată în ochi (adulți - 1%, copii sub 6 ani - soluție 0,5%).
2. La examinarea corneei. O soluție de colorant cu fluoresceină este instilată în ochiul care este examinat. După aceasta, vopseaua este spălată cu picături și se efectuează o inspecție. Dacă integritatea corneei este încălcată, reziduurile soluției de colorant sunt detectate în zonele afectate.
3. Dacă este necesar, îndepărtați un corp străin. Pentru a efectua o intervenție chirurgicală, o soluție este instilată în ochi înainte de examinare. anestezic local(Lidocaina). Înainte de a efectua astfel de operații, medicul trebuie să se asigure că nu există reactie alergica la medicamentul utilizat.

Procedura de biomicroscopia oculară se efectuează în următoarea secvență:

1. Pacientul se așează vizavi de medic și își pune bărbia pe un suport special și își sprijină fruntea de o bară specială. În timpul examinării, trebuie să rămână nemișcat și să încerce să clipească cât mai puțin posibil. Dacă examinarea este efectuată pentru un copil sub 3 ani, atunci procedura este recomandată într-o stare de somn profund sau în poziție orizontală.
2. Specialistul instalează o lampă cu fantă și examinează structurile necesare ale ochiului. Opțiunea de iluminare necesară este utilizată pentru fiecare parte a globului ocular.

Durata biomicroscopiei oculare este de aproximativ 10 minute.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Biomicroscopia ochiului poate fi prescrisă de un oftalmolog pentru diferite boli oculare, pentru a îndepărta un corp străin sau pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Dacă este necesar, medicul poate recomanda alte proceduri de diagnostic:

• măsurarea presiunii intraoculare;
• oftalmoscopie;
• gonioscopie;
• OCT (tomografie cu coerență optică), etc.

Biomicroscopia ochiului este o metodă de cercetare simplă, accesibilă și neinvazivă, care vă permite să diagnosticați multe patologii oftalmologice. Datorită acestei tehnici, medicul poate studia în detaliu starea corneei, cristalinului, retinei, nervului optic, corpului vitros, pleoapelor, conjunctivei și irisului. In afara de asta, aceasta metoda diagnosticul ajută oftalmologii să elimine corpurile străine din cornee. Examinarea durează nu mai mult de 10 minute și nu necesită pregătire specială a pacientului.

Oftalmologul Yakovleva Yu. V. vorbește despre biomicroscopia oculară:

Biomicroscopia cu lampă cu fantă - cum se face:

26-07-2012, 20:39

Descriere

Metodologia de cercetare

Nu prezintă dificultăți, deoarece părțile principale ale conjunctivei sunt ușor accesibile pentru examinare printr-o lampă cu fantă. În unele cazuri, la examinarea conjunctivei pleoapelor, este nevoie de un asistent al cărui rol este să răstoarne și să țină pleoapele.

În timpul biomicroscopiei conjunctivei pleoapelor, este adesea necesar să se examineze cu atenție deosebită pliuri de tranziție. Când pleoapa superioară este răsturnată, pliul de tranziție superior nu iese suficient în față și, ca urmare, nu poate fi examinat cu atenția cuvenită. Pentru a facilita studiul pliurilor de tranziție, V.P. Filatov a propus în 1923 injectarea a 2 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5% sub conjunctivă. Pliul de tranziție iese înainte. Novocaina îndreaptă pliurile conjunctivei, ceea ce face țesutul mai accesibil pentru inspecție. Pe conjunctiva intinsa sunt mai bine vizibili foliculii, papilele si cicatricile care se dezvolta odata cu trahomul.

Când se poate folosi biomicroscopia conjunctivei aproape toate opțiunile de iluminare. revizuire generală Conjunctiva este de obicei efectuată sub iluminare difuză, cu măriri mici ale microscopului. Examinarea într-o secțiune optică cu o fantă îngustă este recomandabilă în prezența conjunctivei edematoase, a formațiunilor foliculare și a chisturilor conjunctivale.

Siluetele glandelor meibomiene și modificările cicatriciale ale conjunctivei pot fi identificate prin examinarea metodei de iluminare indirectă.

• Iluminarea diafanoscopică ajută la diagnosticul diferențial dintre foliculii translucizi și formațiunile papilare opace.
• Conjunctiva globului ocular este un țesut transparent, translucid, astfel încât poate fi examinată în lumină transmisă. Razele de lumină care pătrund liber prin conjunctivă cad pe sclera subiacentă. Se formează un ecran puternic iluminat, față de care sunt vizibile în mod clar numeroase vase conjunctivale și formațiuni chistice.
• Pentru a studia starea vasculaturii conjunctivale, puteți folosi un studiu în lumină fără roșu (filtru verde). În acest caz, vasele apar mai clar sub formă de ramuri întunecate pe un fundal albastru sau chiar verde.

• Examinarea cu un fascicul de alunecare face posibilă identificarea diferitelor tipuri de nereguli pe suprafața țesutului conjunctival.
• Când se folosește metoda câmpului în oglindă, formațiunile proeminente ale conjunctivei dau un reflex intens, strălucitor, clar vizibil.

Conjunctiva este normală

Conjunctiva neschimbată Când este examinată cu o lampă cu fantă, pleoapa are o suprafață netedă, strălucitoare, fără pliuri sau îngroșări și pare translucidă, ceea ce permite să se vadă stratul adenoid. Este de remarcată vascularizarea bogată a conjunctivei. Vasele conjunctivei pleoapelor se disting prin aranjarea verticală corectă a principalelor ramuri mari. În lumină difuză, sunt vizibile ramuri perforante ale vaselor de sânge, care decurg din arcadele arteriale situate în grosimea pleoapelor superioare și inferioare și a vaselor conjunctivale posterioare. Pe pleoapa superioară se pot distinge trei zone ale acestor vase (Fig. 14).

Orez. 14. Zonele vaselor conjunctivale posterioare ale pleoapei superioare. 1-prima zonă; zona de 2 secunde; Zona a treia.

Prima zonă este reprezentată de 8-10 trunchiuri vasculare destul de scurte ce iau naștere din arcul arterial marginal al pleoapei superioare și care apar pe conjunctivă la 2 mm de marginea liberă a pleoapei. A doua zonă vasculară constă dintr-un număr mai mic de ramuri perforante mai lungi care provin din arcul arterial periferic al pleoapei superioare și apar pe conjunctiva corespunzătoare marginii superioare a cartilajului. Ambele zone vasculare din treimea inferioară a conjunctivei pleoapei superioare se anastomozează între ele, formând în acest loc a treia zonă de conectare și împletire a ramurilor vasculare.

Pe pleoapa inferioară arcul arterial periferic este adesea absent, iar la examinarea conjunctivei este vizibilă doar o zonă a vaselor conjunctivale posterioare, care provine din arcul arterial marginal al pleoapei. Multe ramuri mici iau naștere din trunchiurile arteriale principale, formând un plex coroid mai superficial.

Conjunctiva sclerei este transparentă și este recunoscută în principal de vasele existente. Cu biomicroscopia se poate distinge două sisteme vasculare(Fig. 15).

Orez. 15. Vasele conjunctivei globului ocular (secțiunea optică).

Una dintre ele, mai superficială, subepitelială, este formată din vase conjunctivale posterioare, care trec din conjunctiva pleoapei și se anastomozează în circumferința limbului cu vasele conjunctivale anterioare. Aceste vase se află în părțile superficiale ale secțiunii optice a conjunctivei. Un alt sistem vascular este situat mai adânc și aparține categoriei episclerale. Aceste sisteme vasculare diferă nu numai prin adâncimea locației lor, ci și prin culoarea trunchiurilor vasculare, calibrul lor și posibilitatea deplasării împreună cu conjunctiva globului ocular în timpul mișcărilor care clipesc ale pleoapelor.

Vasele superficiale ale conjunctivei Sunt de culoare roșie aprinsă, destul de subțiri și ramificate și se mișcă cu ușurință împreună cu conjunctiva pe măsură ce alunecă de-a lungul suprafeței globului ocular.

În majoritatea acestor vase este de obicei vizibil fluxul sanguin granular- un fenomen fiziologic. Nu este întotdeauna posibil să distingem o arteră de o venă după direcția fluxului sanguin, deoarece aceasta se schimbă din când în când. În unele cazuri, în special cu vasodilatație, se observă mișcări oscilatorii ale coloanei de sânge într-o direcție sau alta și o oprire completă a fluxului sanguin - un fenomen de stază. Când vasoconstrictoarele, în special adrenalina, sunt instilate, criocurentul granular este restabilit.

Vasele localizate mai adânc sunt mai saturate în culoare și mai mari ca calibru. Când conjunctiva este deplasată, ea nu își schimbă locația. Distinge artera episclerala din vena adesea destul de dificil, deoarece diferența de culoare este subtilă, iar direcția fluxului sanguin este aproape imposibil de determinat din cauza lățimii semnificative a vaselor.

În zona limbului conjunctiva trece imperceptibil în ţesutul transparent al corneei. Pentru mulți, în timpul biomicroscopiei, în special în zona limbului superior și inferior, se poate vedea această tranziție sub formă de dungi radiale deosebite de culoare albicioasă: între aceste dungi - fire ale conjunctivei - zone transparente de țesut de corneea sunt clar vizibile. Alternarea zonelor transparente și opace va da membrului o striație caracteristică. Aceasta este așa-numita zonă de palisadă (Fig. 16).

Orez. 16. Zona de palisade.

Uneori pigmentul se depune pe această zonă, făcând striațiile radiale să apară mai clar.

În zona limbului, biomicroscopia relevă o rețea foarte bogată de vase cu o arhitectură unică, care sunt în principal ramuri ale arterelor și venelor conjunctivale anterioare. Aici poți și evidenția trei zone vasculare(Fig. 17).

Orez. 17. Vasele limbale.

• Prima zonă, cea mai periferică situată a palisadelor, este caracterizată prin prezența ramurilor vasculare paralele, neanastomozatoare, situate în jurul recesiunilor radiale corespunzătoare ale limbului. Lungimea sa este de 1 mm.
• Mai departe spre cornee există o a doua zonă, mijlocie, caracterizată printr-un număr mare de vase anastomozatoare. Lungimea sa este de 0,5 mm.
• A treia - zona capilarelor terminale - ocupă un spațiu egal cu 0,2 mm.

In mod normal, indiferent cat de lat este limbul, capilarele terminale nu pătrunde în țesutul transparent al corneei. Una dintre ele nu se termină liber. În partea superioară a fiecărei bucle vasculare (capilar terminal), direcția fluxului sanguin se schimbă, se inversează și vasul însuși se extinde. Acesta este începutul genunchiului venos al capilarului.

Biomicroscopia vaselor limbale joacă un rol important în diagnosticul precoce al trahomului.

Când examinați zona limbală și perimbalală, puteți vedea vase care conțin sânge foarte ușor (lichefiat) și uneori lichid incolor. Acest vene de apă, descris în 1912 de Ascher. Histologic s-a constatat că acestea iau naștere din peretele scleral al canalului Schlemm, străpung sclera în direcție oblică și apar pe suprafața sa exterioară în circumferința limbului.

Vene de apă vizibil la fiecare al treilea sau al patrulea pacient, în principal în zona fisurii palpebrale, ușor deasupra sau sub meridianul orizontal al ochiului. Numărul de vene vizibile variază individual. Dacă nu este întotdeauna posibil să observați imediat o venă, atunci vasul conjunctival sau episcleral care o percepe este de obicei clar vizibil. În unele dintre aceste vase este posibil să se vadă două fracții de lichid, de culoare diferită (sânge și umoare apoasă transparentă). În aceste cazuri apare vasul cu două straturi, și uneori cu trei straturi (Fig. 18).

Orez. 18. Vena de apă.

Când septurile endoteliale dispar între aceste straturi, fluidele se lipesc împreună într-un curent comun și vasul (vena) capătă o culoare roz deschis și apoi culoarea normală roșie. Dacă urmăriți cursul unui astfel de vas până la limb, puteți vedea vena de apă.

În timpul observării pe termen lung a locului în care vena de apă se varsă în vasul de primire, Z. A. Kaminskaya (1950) a văzut un fenomen pe care l-a numit fenomenul pistonului. Din când în când, adesea sincron cu pulsul, o mică coloană de sânge curge în vena apoasă și apoi curge înapoi. Acest fenomen seamănă cu o pompă care pare să pompeze lichidul intraocular conținut în vena apoasă. Potrivit Z.L. Kaminskaya, fenomenul piston joacă un anumit rol în mecanismul de drenare a lichidului intraocular de-a lungul tractului de ieșire anterior.

Atunci când biomicroscopia conjunctivei, în special cu glaucom, trebuie acordată atenție vasele ciliare anterioare asociat cu emisarii sclerali. Sunt vizibile la o oarecare distanță de membru. Arterele intră în ochi, venele ies din el.

Este dificil să distingem o arteră de o venă chiar și cu o lampă cu fantă. Artera este de obicei mai tortuoasă decât vena și are mai puține ramuri laterale. Pentru a diferenția mai precis o arteră de o venă, trebuie să filetați vasul (după instilare anestezice) cu marginea unei baghete de sticlă. Dacă segmentul central al vasului se extinde și se umple cu sânge, atunci este o venă; dacă segmentul periferic, atunci vasul este o arteră.

Odată cu vârsta conjunctiva suferă modificări. La persoanele în vârstă, există o subțiere a secțiunii optice a conjunctivei, o scădere a transparenței țesutului, care capătă o nuanță gălbuie. În zona fisurii palpebrale din conjunctiva globului ocular, se observă adesea depozite grase și hialine. Vasele conjunctivale și episclerale devin mai dense și devin sinuoase. Când sunt examinate într-o secțiune optică, este clar că ridică țesutul conjunctival deasupra lor, ieșind deasupra suprafeței sale. Varicele apar adesea cu formarea de peteșii.

Modificări patologice la nivelul conjunctivei

Bolile conjunctivei ocupă unul dintre primele locuri printre alte tipuri de patologie oculară, reprezentând, conform diverșilor autori, de la 30 la 47% din total. boli ale ochilor.

Boli inflamatorii

Conjunctiva este în contact larg cu mediul extern și, prin urmare, este cel mai susceptibilă la boli inflamatorii asociate cu introducerea infecției exogene.

Trahomul

Trahomul- inflamația proliferativă infecțioasă cronică a conjunctivei, caracterizată prin hipertrofie tisulară cu dezvoltarea foliculilor și papilelor în ea și se termină cu cicatrici.

Trahomul aparține grupului de boli pentru care este biomicroscopia principală metodă de cercetare pe tot parcursul clinic al procesului. Microscopia este necesară pentru diagnosticarea precoce a trahomului, determinarea stadiului acestuia, monitorizarea dinamicii bolii sub influența tonului sau a altei terapii, ceea ce face posibilă determinarea când este necesar să se întărească, să slăbească sau să se schimbe tratamentul. Biomicroscopia joacă un rol important în a determina dacă un pacient este vindecat. Observarea dinamică a pacienților cu trahom arată că în cele mai multe cazuri doar examenul biomicroscopic permite stabilirea adevăratei recuperări a pacientului, eliminarea completă a procesului trahomatos.

Manifestări clinice ale trahomului variat - de la modificări pronunțate la subtile în zona conjunctivei și limbului. Există forme șterse și ușoare de trahom. În acest din urmă caz, examinarea biomicroscopică este extrem de importantă din motive epidemiologice.

Când se examinează un pacient cu ochiul liber devreme perioada initiala trahom, conjunctiva în unele cazuri poate părea aproape neschimbată. Atenția cercetătorului este atrasă doar puncte roșii pe cartilajul conjunctival.

• La biomicroscopie, aceste puncte apar ca capilare expandate, nou formate, care se extind de la principalele trunchiuri vasculare ale conjunctivei și ramurile lor într-o direcție perpendiculară pe suprafața conjunctivală. Pe măsură ce procesul se dezvoltă, fiecare dintre aceste vase începe să se ramifice, formând arcuri capilare (buchete vasculare), situate paralel cu suprafața membranei conjunctive.
• Când sunt examinate într-o secțiune optică, este clar că vasele se află sub epiteliu în țesutul adenoid al conjunctivei. În circumferința fiecărui trunchi vascular se formează o papilă conjunctivală. Acumulările de grup de papile hipertrofiate sunt mai des vizibile pe conjunctiva cartilajului pleoapei superioare, în principal în zona colțurilor pleoapelor. unde în legătură cu aceasta ia naștere un tablou mozaic deosebit.

Cu toate acestea, diagnosticul biomicroscopic precoce al trahomului, bazat numai pe observarea unei creșteri a numărului și a hipertrofiei formațiunilor papilare ale conjunctivei, poate fi eronat. Hipertrofia papilară Se observă, de asemenea, într-o serie de conjunctivite cronice obișnuite, cu un curs benign și un rezultat favorabil.

Observarea dinamică a pacienților cu trahom la scurt timp după detectarea hipertrofiei și o creștere a numărului de papile, și uneori în paralel cu acestea, ne permite să identificăm prezența foliculi. Ele apar pe conjunctiva pliului de tranziție, iar apoi pe cartilaj, situat în țesutul difuz infiltrat dintre papile, parcă le-ar împinge și le-ar apăsa în lateral (Fig. 19).

Orez. 19. Trahomul în stadiul I. Modificări ale conjunctivei pleoapei.

Foliculii, spre deosebire de papile, se dezvoltă nu numai în conjunctiva pleoapelor, ci și pe caruncula lacrimală și pliul semilunar.

foliculi inițiali au aspect de gri, ușor proeminente deasupra suprafeței conjunctivei, formațiuni vag conturate, situate în principal în locurile de bifurcare a vaselor de sânge; nu au încă vase proprii. Pe măsură ce fiecare folicul crește și se maturizează, vasele nou formate sunt direcționate către el din țesutul din jur, care se țese în jurul lui ca o plasă, dând în același timp ramuri care pătrund în profunzimea țesutului său.

In unele cazuri distingerea papilelor de foliculi nu este ușoară. Un cercetător fără experiență poate confunda papilele cu foliculi și invers. Pentru a le recunoaște corect în timpul examinării cu o lampă cu fantă și a interpretării corecte a procesului, se recomandă uscarea suprafeței conjunctivei înainte de studiu folosind un tampon steril umed, îndepărtând depunerile de mucus și lacrimile existente. Atunci când se diferențiază o papilă de un folicul, se ia în considerare aspectul formațiunii, dimensiunea, forma, culoarea, gradul de transparență și natura vascularizației.

Papila conjunctivală este mai mică în comparație cu foliculul, are o formă poligonală și o culoare roșie mai saturată. Țesătura sa este doar relativ transparentă. Modelul de vascularizare a papilei este tipic. Vasul de alimentare este situat în interiorul acestuia (în centru sau ușor excentric, Fig. 20),

Orez. 20. Trahomul în stadiul I. Papilele conjunctivei pleoapei (secțiunea optică).

Aspectul vasului precede de obicei formarea papilei.

folicul trahomatos De 4-6 ori mai mare decât papila, are formă sferică, de culoare cenușiu-galben. Țesutul său este mai transparent decât țesutul papilei. Foliculul are un tip de vascularizare puternic diferit de papila. Vasele sunt localizate în principal pe suprafața foliculului (Fig. 21)

Orez. 21. Trahomul în stadiul I. Foliculii conjunctivei pleoapei (secțiunea optică).

și se dezvoltă mai târziu decât foliculul însuși.

În prima etapă a trahomului, pe lângă foliculi și papile, examenul biomicroscopic evidențiază modificări ale epiteliului și infiltrarea celulară difuză a țesutului adenoid subepitelial. Straturile epiteliului sunt îngroșate și mai puțin transparente decât în ​​mod normal. Țesutul adenoid este umflat, lax, granular, ceea ce face ca secțiunea optică a conjunctivei să fie mult mai groasă și mai puțin transparentă. În vasele conjunctivei există stagnarea sângelui cu prezența unor mici hemoragii în circumferință. Fluxul corect al vaselor de sânge este perturbat, iar între ele apar numeroase anastomoze.

În stadiul II al trahomului multe papile suferă o dezvoltare inversă.Numai în forma papilară a trahomului este vizibil un mozaic de papile bine dezvoltat în toată conjunctiva cartilajului. Există o creștere a numărului de foliculi, dar, în același timp, unii dintre ei suferă necroză de lichefiere în centru. Astfel de foliculi capătă o culoare gri plictisitoare, limite neclare și adesea se deschid. Începe procesul de cicatrizare.

Ajută la identificarea cicatricilor inițiale, chiar ascunse, adânci îngustarea maximă a intervalului de iluminareși luminozitatea maximă a fasciculului de lumină în timpul biomicroscopiei. Cicatricile care apar la locul foliculilor arată ca niște linii albe foarte delicate situate între papile. Ele trebuie să fie distinse între fisurile papilare, care sunt de obicei pline cu mucus și leucocite.

În circumferința cicatricilor există un număr semnificativ de vase nou formate (Fig. 22).

Orez. 22. Cicatrici ale conjunctivei pleoapei cu trahom.

În stadiul III trahomul se caracterizează prin cicatrizare progresivă, ducând la înlocuirea țesutului conjunctiv al conjunctivei afectate. Cu biomicroscopie, insule de infiltrație și papilele hipertrofiate sunt vizibile printre cicatrici netede, strălucitoare și bine definite.

Pentru trahomul stadiul IV se găsesc cordoane cicatrici de aspect argintiu, localizate mai ales în zonele de vascularizare mai bogată a conjunctivei. Cicatricele severe ale țesutului conjunctival sunt observate în zona sulcusului subtarsalis, adică acolo. unde apar trunchiurile principale ale vaselor conjunctivale posterioare, precum și în zona anastomozelor dintre ramurile vasculare individuale. Cicatricile sunt de obicei localizate de-a lungul vaselor sau le traversează în unghi. În acest din urmă caz, cicatricile ies în evidență mai proeminent pe fundalul trunchiurilor vasculare.

În cele din urmă trahom netratat sau prost tratatȚesutul cicatricial interferează complet cu toți foliculii și papilele și duce la obliterarea vaselor de sânge. În aceste cazuri, este imposibil să obțineți o secțiune optică a conjunctivei în zona cicatricei formate.

În cele din urmă trahomul tratat cu succes Se dezvoltă și cicatrici, dar sunt blânde, translucide, nu strâng țesutul conjunctival și nu duc la închiderea canalelor excretoare ale glandelor conjunctivale. Pe fondul unor astfel de cicatrici, secțiunea conjunctivală pare aproape normală. Cicatricile pot fi observate numai prin straturi argintii delicate de țesut mai dens, vizibile la diferite adâncimi ale secțiunii optice.

Studiile biomicroscopice au demonstrat că în cazul trahomului, în paralel cu modificările conjunctivei și uneori chiar precedându-le, modificări în limbo. Apare cheratita vasculară superficială difuză sau pannus.

Ne-a permis să ajungem la o înțelegere corectă a procesului trahomatos al corneei și să-l considerăm nu ca o complicație, ci ca una dintre componentele manifestării clinice uneori precoce a trahomului. S-a dovedit că în unele cazuri corneea poate fi locul localizării primare a virusului trahomatos.

Conform observației unui număr de autori (L. S. Slutskin, 1940; N. N. Nurmamedov, 1960), afectarea corneei în timpul procesului trahomatos în timpul studiului lampă cu fantă observată la 95-100% dintre pacienţi. Când este examinat folosind metode convenționale cu ochiul liber, pannus este detectat doar la 7-10% dintre pacienți (V.V. Chirkovsky, 1953).

Când este examinat folosind o lampă cu fantă, este clar că în stadiile incipiente ale trahomului transparența membrului superior scade, iar striația radială caracteristică a acestuia dispare. Limbul capătă o nuanță cenușie și iese ușor deasupra. suprafața corneei, marginea acesteia devine neuniformă. Vasele limbului sunt de obicei pline cu sânge și sunt vizibile până la cele mai mici ramuri.

Curând, la examinarea în lumină transmisă în regiunea membrului superior, se poate observa foarte opacificare ușoară ca un nor a corneei, constând dintr-o masă de puncte gri și fire subțiri. Într-o secțiune optică, țesutul corneean din această zonă apare opalescent, opacitățile sunt localizate în zona subepitelial. Numărul de vase limbale crește, din care se extind capilarele, pătrunzând în țesutul corneean de-a lungul firelor cenușii infiltrante. Aceste vase, ca și infiltratele, se află foarte superficial (Fig. 23).

Smochin. 23. Panus trahomatos (secțiune optică)

Vasele Pannus constau în principal din vene sinuoase, dens ramificate; artera are un curs mai liniar şi este situată mai adânc.

Ceva mai târziu, în zona limbului, puteți vedea insule gelatinoase mici, rotunde, cenușii - foliculi. Ei, la fel ca foliculii conjunctivei, trec prin întregul ciclu al dezvoltării lor; în unele cazuri au o dezvoltare avortă. Foliculii îmbinați adesea formează o zonă de infiltrare pronunțată, vizibilă cu ochiul liber. Ca urmare, mici amprente cicatrice acoperite cu epiteliu rămân în locul foliculilor. Aceste impresii sunt fațete, cunoscut și sub denumirea de „ocelli”, apar ca urmare a degenerării și dezintegrarii foliculilor trahomatoși.

Cu un curs malign de panus, ulcerația, infiltrarea și vasele sale pătrund în straturile mai profunde ale corneei. În astfel de cazuri, ele sunt vizibile în părțile mijlocii și adânci ale secțiunii optice. În acest caz, pot apărea și schimbări de natură secundară - depunerea de calciu și lipoide în corneea afectată. Ca urmare a panusului trahomatos, rămâne o tulburare mai mult sau mai puțin intensă a corneei cu o nuanță de tendon. Permeat cu vase.

La diagnosticarea trahomului, trebuie luată în considerare posibilitatea de confuzie a acestei boli cu alte leziuni inflamatorii ale conjunctivei.

Când diagnosticul diferențial al trahomului cu conjunctivită foliculară, trebuie luat în considerare faptul că cu conjunctivită foliculară nu există infiltraţie difuză a ţesutului subepitelial şi papile hipertrofiate. Când sunt examinați cu o lampă cu fantă, foliculii apar mici, transparenți și nu au o rețea dezvoltată de capilare (Fig. 24).

Orez. 24. Conjunctivită foliculară.

La conjunctivita foliculară, ca și la conjunctivita acută de alte origini, se poate observa îngroșarea limbului, dilatarea capilarelor terminale și o ușoară alungire a buclelor capilare individuale. Cu toate acestea, aceste modificări dispar în scurt timp.Examenul biomicroscopic nu detectează nici vase nou formate, nici infiltrarea în țesutul corneei. Nu există pannus cu conjunctivită foliculară; Nu există cicatrici ale conjunctivei ca urmare a bolii. După eliminarea procesului, țesutul conjunctival apare complet neschimbat.

În diagnosticul diferenţial al trahomului cu catar de primăvară se ține cont de culoarea palidă, uneori alb-lăptoasă, a conjunctivei, caracteristică acesteia din urmă, și de localizarea predominantă a modificărilor pe conjunctiva cartilajului pleoapei superioare (forma tarsală). O examinare letală a acestor modificări prin bioncroscopie poate fi efectuată numai după îndepărtarea unui strat gros de secreție vâscoasă de pe suprafața lor.

Dezvăluit macroscopic suprafața neuniformă a conjunctivei. Acest lucru se explică prin prezența unor formațiuni dense, palide, strălucitoare, parcă lustruite. Se știe că aceste creșteri se bazează pe degenerarea hialină a țesutului subepitelial.

Creșteri hialine pe conjunctivă în timpul catarului de primăvară sunt papilele fuzionate, degenerate degenerativ. Când sunt examinate cu o lampă cu fantă, ele arată ca formațiuni multiple plate, poligonale și ovale adiacente una cu cealaltă, cu o suprafață netedă. Sunt vizibile fasciculele vasculare, extinzându-se de la trunchiurile arteriale mari și mergând perpendicular pe suprafața conjunctivei. Din aceste fascicule iese o rețea mai superficială de vase (Fig. 25, a).

Orez. 25. Catar de primăvară. a - formă tarsală: b - formă limbă.

Spre deosebire de papilele catarului de primăvară papilele în trahom de dimensiuni mai mici, de culoare roșie, mai tulbure și lipsite de strălucire din cauza infiltrației și descuamării epiteliului. În plus, papilele din trahom nu se îmbină niciodată într-o singură masă continuă. Fiecare este format în jurul unui trunchi vascular și este separat de formațiunile învecinate printr-un gol mai mult sau mai puțin îngust.

În unele cazuri este necesară diferențierea panus trahomatos cu formă limbă de catar vernal. Cu catarul vesel, apar modificări în jurul întregului limb și nu doar în jumătatea sa superioară, ca în cazul trahomului. La limb se formează mici insule cenușii, constând dintr-o substanță sticloasă hialină, care este ușor translucidă atunci când este examinată în lumină focală directă. Adesea ele se contopesc și formează o creastă continuă cu o suprafață denivelată, uneori deplasându-se pe cornee (Fig. 25, b). Vascularizarea formațiunilor vitroase este foarte nesemnificativă în comparație cu vascularizarea în panus trahomatos. Vasele limbale trec de obicei prin ele la adâncimi diferite și se termină individual pe cornee.

Cu catar de primăvară Se observă, de asemenea, leziuni ale părților situate mai central ale corneei. Aici, în straturile cele mai superficiale, apar depozite foarte mici, plate, solzoase, de culoare cenușiu-alb. Când pleoapele clipesc, acești solzi pot fi spălați cu lacrimi, iar eroziunile rămân la locul lor. Se crede că acestea sunt elemente degenerate nevrotic ale epiteliului corneei. Locația lor preferată este jumătatea superioară a corneei (sub pleoapa superioară) și zona fisurii palpebrale.

Nu trebuie uitat că cu forma limbă a catarului de primăvară cartilajul conjunctival este adesea implicat în proces. Dobândește o nuanță alb lăptos, față de care chiar și la o mărire redusă la microscop se observă un mozaic tipic de papile. Ele prezintă, de asemenea, o degenerare hialină a țesutului, care conferă papilelor un aspect deosebit, sticlos, translucid.

La sfârşitul catarului de primăvară toate simptomele dispar fără urmă; spre deosebire de trahom, nu există cicatrici. Modificările la nivelul limbului și corneei suferă, de asemenea, o inversare completă. Ca urmare, diagnosticarea retrospectivă a catarului vernal cu o lampă cu fantă este foarte dificilă.

Modificări distrofice

Pinguecula- degenerescenta hialina a conjunctivei. Arată ca o insulă Culoarea galbena, localizat adesea la nivelul limbului intern al corneei. Examenul biomicroscopic în lumină focală directă relevă faptul că procesul de degenerare implică secțiunile profunde ale secțiunii optice a conjunctivei. Sub tăietura conjunctivei se dezvăluie și mase amorfe vitroase. Uneori sunt vizibile mici cavități în țesutul pingueculei (Fig. 26).

Orez. 26. Pinguecula.

Pterygium sau himen pterigoid, este o modificare distrofică destul de comună la nivelul conjunctivei. Când se examinează cu o lampă cu fantă Atentie speciala Ar trebui să acordați atenție examinării capului pterigionului, adică acea parte a acestuia care se află pe cornee.

Există două zone în capul pterigionului: vasculară şi avasculară (Fig. 27).

Orez. 27. Pterigionul.

Acesta din urmă este situat în fața zonei vasculare (spre centrul corneei) și constă din focare de opacitate gelatinoasă, ale căror procese se extind în părțile mai profunde ale stromei corneene.

Examen biomicroscopic vă permite să determinați dacă pterigionul este staționar sau progresiv, ceea ce ajută decizia corectăîntrebare despre momentul și tipul intervenției chirurgicale. Pterigionul staționar se caracterizează printr-o zonă ușor definită, plată, avasculară a capului, care se îmbină imperceptibil cu țesutul corneei. Cu pterigionul progresiv, zona avasculară este mai pronunțată, slăbită și se ridică vizibil deasupra suprafeței corneei. În fața capului pterigionului există uneori opacități subepiteliale punctate.

Diagnosticul diferenţial al pterigionului cu forma initiala Epiteliom Bowen - vezi mai jos.

Neoplasme

Papilom- o formatiune fibroepiteliala benigna, cel mai adesea localizata pe conjunctiva pleoapelor din jurul carunculei lacrimale, mai rar pe conjunctiva globului ocular. Tumora este de culoare roz, moale ca consistență, slab fuzionată cu țesuturile subiacente și adesea pedunculată.

Biomicroscopia relevă că suprafața neoplasmului este neuniformă și reprezintă un conglomerat de creșteri papilomatoase de natură mozaic. Cu privirea ta tumora seamănă cu o dud sau o conopidă(Fig. 28).

Orez. 28. Papilomul conjunctivei.

Țesutul papiloma nu transmite lumină de la o lampă cu fantă, ceea ce face imposibilă obținerea unei secțiuni optice în timpul bioncroscopiei. Papilomul se distinge printr-o vascularizare destul de rară, lipsită de glomerulare formațiuni vasculare, tipic pentru tumorile maligne și vasculare.

Când papilomul este localizat la nivelul limbului, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu carcinom.

Epiteliom sau carcinom, - tumoră epitelială malignă a conjunctivei; predispus la creștere activă și recidivă după îndepărtare. Tumora este localizată, de regulă, în circumferința limbului. ÎN stadiul inițial este greu să-l distingem de papilom, pinguecula și pterigionul incipient.

În timpul examinării biomicroscopice Semnul distinctiv al epiteliomului este tuberozitatea, lobularea tumorii. Este adesea observată ulcerația suprafeței, care este determinată de prezența unui defect în secțiunea optică a conjunctivei. Acest semn este deosebit de bine dezvăluit după colorarea suprafeței epiteliomului cu o soluție de fluoresceină. În diagnosticul diferențial al epiteliomului, ar trebui să se dea mare importanță examinarea lampa cu fanta natura vascularizarii.

Epiteliomul este bogat vascularizat. Fiecare lobul tumoral este echipat cu un vas central cu o masă de ramuri capilare. Vasul care pătrunde în lobulul tumoral se ridică până la vârf și apoi coboară înapoi (Fig. 29).

Orez. 29. Epiteliom al conjunctivei.

Capilarele bazale formează o rețea vasculară comună, care, cu numeroasele sale anastomoze, hrănește toți lobulii tumorali. Acest tip de vascularizare este patognomonică pentru epiteliom.

Epiteliom de localizare intraepitelială, fără a perturba membrana bazală a stratului epitelial, se excretă ca formă separată diskratoză precanceroasă – epiteliom de Boveia. Formația are aspectul unei plăci plane alb-cenușiu, localizată, de regulă, în limbul circumferențial. Când se examinează cu ajutorul unei lămpi cu fantă, se observă o suprafață neuniformă a neoplasmului, care este dezvăluită printr-o rupere a fantei luminoase, un număr semnificativ de solzi albe de epiteliu exfoliant (diskeratoză). Limitele tumorii sunt clare. În cazul epiteliomului Boveia, există o reacție vasculară pronunțată din conjunctiva înconjurătoare

Nevus, sau semn de naștere, conjunctiva nu aparține categoriei de tumori adevărate. Caracterizat printr-o creștere lentă în timpul dezvoltării organismului, la adulți devine staționar. Cu toate acestea, în unele cazuri, degenerarea malignă a țesutului nevului este posibilă ca urmare a iritației, a traumei nevului și, uneori, fără un motiv aparent.

Nevusul este cel mai adesea localizat pe conjunctiva sclerei din limb. Poate apărea într-o formă pigmentată sau nepigmentată, ceea ce provoacă diferite culori ale petelor - de la maro închis la galben deschis.

Biomicroscopia în lumină focală directă și cu un fascicul de pășunat dezvăluie leziune plată sau foarte puțin proeminentă la suprafaţa sclerei, cu limite destul de clare (Fig. 30).

Orez. treizeci. Nevusul conjunctivei.

Țesutul este caracterizat de o pigmentare delicată prăfuită. Cu un decalaj îngust, puteți determina adâncimea pigmentului și puteți afla dacă nevul este epitelial sau subepitelial. Cu localizarea subepitelială, insulele de pigment sunt vizibile într-o secțiune optică sub banda epitelială. Uneori există un nev cu degenerare vacuolară - așa-numitul naeviis cysticus. Într-o secțiune optică cu această formă de nev sunt vizibile numeroase cavități transparente - vacuole, separate prin pereți subțiri.

Țesutul nonvezicular conține vase, dar acestea sunt puține la număr și nu asigură ramificare densă.

O biomicroscopie amănunțită face posibil de realizat diagnostic diferenţial între nevus si melanoblastom incipient al conjunctivei. Un rol important în aceasta revine observării modificărilor naturii vascularizației. Descoperirea de noi ramuri vasculare în țesutul nevezical este suspectă în privința acesteia degenerare malignă. Concomitent cu schimbarea naturii vascularizației sau ceva mai târziu, se observă o creștere a dimensiunii neoplasmului, o pigmentare crescută a țesutului și o redistribuire a pigmentului.

Melanoblastom al conjunctivei Este una dintre cele mai maligne tumori și are tendința de a metastaza. Ea. apare spontan sau se dezvoltă dintr-un nevus conjunctival. Tumora este cel mai adesea localizată în apropierea limbului, dar este observată și în zona carunclei lacrimale, pliul semilunar al conjunctivei. Melanoblastomul se răspândește destul de repede, dând naștere nodurilor de creștere fiice.

Biomicroscopia relevă structura lobulară a țesutului tumoral și pigmentarea crescută a acestuia. Spre deosebire de un nevus, pigmentul melanoblastomului este mai grosier și nodul. Când se încearcă obținerea unei secțiuni optice în zona melanoblastomului, se notează densitatea țesutului tumoral și aderența sa intimă la scleronul subiacent. Fasciculul de lumină pătrunde de obicei slab în masa tumorală. Un semn biomicroscopic caracteristic al melanoblastomului este vascularizația sa luxuriantă, care nu se observă cu nevus. Un mănunchi ramificat de vase capilare este vizibil în centrul fiecărui lobul tumoral. În plus, se observă o rețea vasculară bogată în adâncimea tumorii.

Iată una dintre observațiile noastre clinice, în care examinarea cu lampă cu fantă a ajutat în mod semnificativ la stabilirea diagnosticului corect.

Pacienta S., 30 ani. a fost internat la spital pt neoplasme ale conjunctivei ochiului drept. Încă din copilărie, el a observat o pată pigmentară pe globul ocular; în ultimii ani, aceasta a început să crească în dimensiune și să stea deasupra suprafeței ochiului.

Când este vizualizat în secțiunile superioare limbul detectat inegal formare pigmentată a conjunctivei cu consistență elastică, forma rotunda de 4X6 mm. Părțile rămase ale globului ocular sunt neschimbate. Acuitatea vizuală 1.0.

Când este examinat cu o lampă cu fantă în iluminare focală directă, se vede clar că neoplasmul are o suprafață noduloasă. Nu este posibilă obținerea unei secțiuni optice a țesutului, care să-i sublinieze densitatea. Există o vascularizare pronunțată a neoplasmului ( un numar mare de anse vasculare nou formate). În țesutul tumoral există o mulțime de pigment grosier noduli (Fig. 31, a).

Orez. 31. Melanoblastom al conjunctivei. a - tablou biomicroscopic; b - tablou histologic (colorare hematoxilină-tozină, mărire 10 X 20).

Diagnostic: melanoblastom conjunctival care se dezvoltă dintr-un nev. Biomicroscopia sub lumină fluorescentă și un studiu cu fosfor radioactiv, care a arătat un nivel ridicat de acumulare de P, au confirmat diagnosticul.

Produs îndepărtarea melanoblastomului cu diatermocoagularea preliminară şi secvenţială a ţesuturilor înconjurătoare. La examen histologic A fost descoperit melanoblastom al structurii alveolare cu creștere luxuriantă în secțiunile centrale. S-a remarcat atipia celulară și nucleară a țesutului tumoral (structură de tip epitelioid) (Fig. 31. b).

Modificări ale glaucomului

Biomicroscopie a conjunctivei globului ocular obligatoriu pentru examinare cuprinzătoare un pacient cu suspiciune de glaucom, precum și în timpul monitorizării dinamice a unui pacient cu glaucom. În ambele cazuri, este necesar să se acorde atenție stării vaselor ciliare anterioare (care joacă un rol important în scurgerea lichidului intraocular), în special cele situate în părțile superioare și inferioare ale globului ocular. Modificările la nivelul vaselor situate în interiorul fisurii palpebrale, adesea expuse influențelor negative ale mediului, pot dezorienta observatorul. Aceste vase, mai ales la persoanele în vârstă, sunt adesea sinuoase, ramurile lor varicoase.

În glaucom se observă modificări atât în ​​arterele ciliare anterioare, cât și în venele ciliare anterioare; acestea din urmă sunt modificate mai des în glaucomul congestiv. O atenție deosebită trebuie acordată în timpul biomicroscopiei zona deschiderilor sclerale- emisari prin care arterele ciliare anterioare intră în ochi și ies venele. La pacienții cu glaucom, uneori este necesar să se observe modificări deosebite numite simptom emisar.

Există simptom emisar incomplet și complet, primul este mai frecvent decât al doilea. Un simptom emisar incomplet este exprimat printr-o creștere a dimensiunii deschiderii sclerale de 2-3 ori. Când bnomncroscopy, arată ca o pată rotundă cenușie, în centrul căreia (în unele cazuri excentric) se află vasul ciliar anterior. Uneori, lângă emisarul extins, există acumulări delicate de pigment aduse aici de umiditatea camerei care curge.

Cu un simptom emisar complet deasupra deschiderii sclerale lărgite există elevație, umflare a conjunctivei (Fig. 32),

Orez. 32. Simptome emisar complet în glaucom.

similar cu cel observat în urma operaţiilor antiglaucomatoase fistulizante. În unele cazuri, un astfel de „pad” conjunctival nu apare deasupra emisarului în sine, ci ușor departe de acesta. Dezvoltarea sa este asociată cu desprinderea conjunctivei de scleră prin lichidul intraocular care curge prin emisar. Examinarea cu lumină focală directă dezvăluie un strat de lichid limpede sub conjunctivă. Când vasul ciliar anterior este situat în apropierea limbului, apariția simptomului emisar nu este de obicei însoțită de formarea unui tampon conjunctival tipic, deoarece acesta din urmă în zona limbului este destul de strâns fuzionat cu sclera subiacentă. În aceste condiții, de regulă, apare doar o creastă conjunctivală ridicată abia vizibilă.

Detectarea simptomului emisaruluiîn timpul biomicroscopiei obligă medicul să suspecteze prezența unui proces glaucomat. Dacă în timpul examinării pacientului presiunea intraoculară se dovedește a fi normală, atunci trebuie efectuate teste speciale pentru a detecta glaucomul. În condiții de încărcare, compensarea datorată expansiunii emisarului este adesea insuficientă, ceea ce se reflectă într-o creștere a presiunii intraoculare.

La pacienții relativ tineri, când sclera nu este încă atât de densă, simptomul emisar apare mai des în stadiile incipiente ale glaucomului sau în stare preglaucomatoasă. La pacienții vârstnici, din cauza îngroșării membranei exterioare a ochiului, simptomul emisar apare în stadiile ulterioare ale glaucomului pe fondul modificărilor degenerative ale sclerei. Sclera din jurul vasului ciliar anterior este uneori redusă și subțiată într-o asemenea măsură încât coroida devine vizibilă prin deschidere.

În diagnosticul glaucomului, acesta poate avea o anumită importanță monitorizarea stării venelor de apă. LA semne timpurii Glaucomul, conform lui Z. A. Kaminskaya, se referă la apariția unui fenomen negativ de reflux. Când un vas care primește o venă apoasă este comprimat cu o tijă de sticlă, se poate observa o reacție dublă: fie vena rămâne transparentă și lichidul intraocular umple vasul care primește vena (fenomen de reflux pozitiv), fie vena se umple cu sânge (negativ). fenomenul reflux).

Pe lângă fenomenul negativ al valului scăzut, glaucomul se caracterizează prin fenomenul „plus-minus”.. Constă în faptul că după strângerea vasului care primește vena de apă, vena rămâne inițial transparentă și apoi se umple cu sânge. Cu glaucomul în stare de decompensare, toate venele apoase sunt umplute cu sânge, iar fenomenul piston este absent.

Trebuie efectuat la pacientii care au suferit o interventie chirurgicala antiglaucomatoasa fistulizanta. După trefinarea sclerei conform Elliott, sclerectomia anterioară și intervenția chirurgicală pentru iridenkleisis, peste limbul superior se formează un tampon de filtrare, uneori cu mai multe camere. Când este examinat în lumină focală directă, este clar că cavitățile sale sunt umplute cu lichid intraocular transparent. Prin ele se vede deschiderea chirurgicală filtrantă în sclera și aglomerări de pigment.

• Cu o filtrare bine exprimată cicatrice postoperatorie Valorile normale ale presiunii intraoculare sunt de obicei observate.
• Cu filtrare nesatisfăcătoare, cicatricea chirurgicală apare plată, abundent vascularizată datorită vaselor conjunctivale și episclerale nou formate.

Nu este posibil să obțineți o secțiune optică de țesut în zona unei astfel de cicatrici.

Articol din carte: .

Metode moderne de examinare sistemul vizual fac posibilă identificarea patologiilor oftalmologice periculoase chiar și în stadiile incipiente ale dezvoltării lor. Biomicroscopia ochiului este considerată una dintre cele mai informative. Face posibilă studierea în detaliu și cu o mărire mare a elementelor segmentului anterior al globului ocular.

Specificul biomicroscopiei

Biomicroscopia este o metodă fără contact de examinare a ochiului și a structurilor sale profunde folosind o lampă cu fantă. O lampă cu fantă este un microscop binocular adaptat pentru scopuri oftalmologice, care este echipat cu un dispozitiv de iluminare care creează un fascicul de lumină. Utilizarea unei lămpi cu fantă este fără contact și, prin urmare, nedureroasă.

Lampa cu fantă face posibilă studierea structurii țesuturilor oculare. Sistemul de iluminare al lămpii include o diafragmă în formă de fante cu lățime reglabilă și filtre de culoare. Trecând prin fantă, un fascicul de lumină formează o felie a structurilor optice ale ochiului, care poate fi privită printr-un microscop binocular. Pentru a examina toate structurile regiunii anterioare, oftalmologul mișcă alternativ fanta de lumină.

Indicații pentru biomicroscopie

Un studiu detaliat al elementelor segmentului anterior al ochiului ne permite să diagnosticăm multe patologii ale vederii. Biomicroscopia este inclusă în lista examinărilor preventive standard, împreună cu (determinarea acuității vizuale) și examinarea fundului de ochi. Aceste trei metode identifică semnele majorității bolilor sistemului vizual și sunt prescrise studii suplimentare pentru a confirma diagnosticul.

Indicații pentru biomicroscopia:

• patologia corneei;
• procese inflamatorii de natură variată în conjunctivă;
• tumori sau chisturi;
• leziuni ale capului, globului ocular sau pleoapei;
• inflamație sau umflare a pleoapelor;
• sclerita sau episclerita;
• anomalii în structura irisului;
• , iridociclita și alte inflamații ale irisului;
• keratită;
• glaucom;
• cataractă;
• distrofia corneei sau sclerei.

De asemenea examen oftalmologic ajută la evaluarea stării vaselor conjunctivale în hipertensiune arterială și la analiza modificărilor tulburărilor endocrine. Biomicroscopia ajută la identificarea corpurilor străine din ochi.

O examinare cu lampa cu fanta este obligatorie inaintea operatiilor oftalmologice, precum si dupa interventie. Biomicroscopia este metoda principală de evaluare a rezultatelor tratamentului sistemului vizual, dar nu se efectuează la pacienții cu intoxicație cu alcool sau droguri, precum și la persoanele cu boli psihice care provoacă un comportament inadecvat sau agresiv.

Cum se efectuează biomicroscopia?

Pentru a facilita examinarea structurilor profunde ale ochiului, cum ar fi cristalinul și corpul vitros, picăturile sunt plasate în ochi înainte de procedură. medicament special pentru a dilata pupila. Înainte de îndepărtarea corpului străin, se instilează picături de anestezic. Aceasta este de obicei lidocaină, așa că dacă aveți o alergie, trebuie să vă informați medicul oftalmolog.

Dacă doriți să examinați starea corneei pentru leziuni, inflamații și patologii necunoscute, înainte de biomicroscopie trebuie instilat un colorant special. Apoi o aruncă în ochi picaturi de ochi, care spală colorantul din zonele sănătoase, lăsând defectele și modificările corneei colorate pentru scurt timp, ceea ce vă permite să le studiați mai detaliat.

Studiul se desfășoară într-o cameră întunecată pentru a oferi un contrast între zonele neluminate și luminate de lampă ale globului ocular. În timpul biomicroscopiei, pacientul stă în fața unui microscop. Bărbia și fruntea trebuie așezate pe suporturi. Microscopul și iluminatorul sunt plasate la nivelul ochilor. Doctorul stă vizavi, ajustând iluminarea și lățimea fasciculului de lumină. Fasciculul este îndreptat spre ochi și se examinează structurile oculare.

Biomicroscopia este nedureroasă, dar din cauza luminii pot apărea lacrimări crescute și disconfort ușor. Manipularea durează 10-15 minute. Pentru ca studiul să fie precis și de înaltă calitate, se recomandă să clipiți rar.

Metode de biomicroscopie în funcție de natura luminii:

1. Focalizarea directă. Fasciculul de lumină este concentrat strict pe zona ochiului examinată. În acest fel, este posibil să se evalueze transparența mediilor optice și să se determine localizarea focarelor de turbiditate.
2. Lumină reflectată. O metodă de examinare a corneei atunci când razele de lumină sunt reflectate de iris. Așa se identifică corpurile străine și zonele de umflătură.
3. Focalizarea indirectă. Fasciculul luminos este focalizat în apropierea zonei necesare. Datorită contrastului și luminii scăzute, modificările în structurile ochiului sunt mai bine vizibile.
4. Transiluminare diafanoscopică indirectă. La limita mediilor optice cu diferite refracții ale luminii se formează o reflexie speculară. Acest lucru permite examinarea țesutului din apropierea ieșirii luminii reflectate. Așa se examinează unghiul camerei anterioare.

in afara de asta căi diferite iluminat, medicul oftalmolog poate folosi diferite tehnici de biomicroscopie. Un fascicul de alunecare vă permite să evaluați relieful corneei, să identificați vasele și infiltratele nou formate, precum și adâncimea locației acestora. Un astfel de fascicul se obține prin deplasarea unei benzi luminoase de-a lungul unei suprafețe în interior laturi diferite. De asemenea, este posibil să se studieze structuri într-un câmp oglindă. Metoda face posibilă evaluarea topografiei suprafeței și detectarea neregulilor.

Capacitate de biomicroscopie

Cu biomicroscopia, puteți examina starea conjunctivei, a corneei, a irisului, a cristalinului, a corpului vitros și a camerei anterioare a globului ocular. Biomicrooftalmoscopia ajută la examinarea centrului fundului de ochi. Datorită lămpii cu fantă, este posibil să se realizeze diagnostic precoce glaucom, trahom, cataractă și alte patologii oculare.

O secțiune subțire de lumină se obține prin îngustarea și creșterea intensității luminii în țesuturile translucide. În secțiunea optică, puteți vedea tulburări ale corneei, vase noi, infiltrate și depozite pe suprafața posterioară a membranei. Metoda ajută nu numai la identificarea, ci și la determinarea adâncimii defectelor.

Prin examinarea rețelei vasculare bucle și a conjunctivei, este posibil să se observe fluxul sanguin și mișcarea elementelor sanguine. Cu biomicroscopia, diferite zone ale cristalinului sunt clar vizibile (poli, cortex, nucleu și altele), precum și straturile anterioare ale corpului vitros. Dacă pacientul are cataractă, studiul arată localizarea focarelor de opacificare.

În timpul biomicroscopiei, medicul poate folosi lentile asferice pentru a examina fundul ochiului și pentru a identifica modificări ale corpului vitros și coroidă. Atunci când se diagnostichează glaucomul, congestia, nevrita și lacrimile retiniene, focalizarea luminii asupra fundului de ochi permite examinarea capului nervului optic.

O lampă cu fantă îmbunătățită permite evaluarea suplimentară a grosimii, specularității și sfericității corneei și determinarea parametrilor acesteia. Cu biomicroscopia, puteți măsura adâncimea segmentului anterior al ochiului. Lampa cu fantă prezintă defecte la nivelul vitrosului care nu sunt vizibile cu alte metode de diagnosticare. De exemplu, structuri fibrilare care indică prezența inflamației sau a distrofiei.

Inovațiile recente includ biomicroscopia cu ultrasunete, care a extins semnificativ capacitățile metodei. Utilizarea ultrasunetelor ne permite să examinăm corpul ciliar, zonele laterale ale cristalinului, suprafata spateluiși o secțiune a irisului - multe structuri care sunt ascunse în spatele irisului opac în timpul biomicroscopiei convenționale.

Biomicroscopia este o metodă accesibilă și foarte informativă de diagnosticare a bolilor oftalmologice. Este considerată principala la începutul diagnosticului oricărei patologii a vederii, deoarece cu biomicroscopie puteți studia structurile segmentului anterior al ochiului și unele elemente ale fundului de ochi. Biomicroscopia este disponibilă în majoritatea cabinetelor de oftalmologie ale instituțiilor medicale publice și private.

Articole similare

Nu există articole similare

Cu ce ​​mărci de lentile de contact sunteți familiarizat?

Opțiunile de sondaj sunt limitate deoarece JavaScript este dezactivat în browser.