Tablete antibacteriene. Medicamente antimicrobiene. Medicamente de generația a VI-a

După spectrul de activitate medicamentele antimicrobiene sunt împărțite în: antibacteriene, antifungice și antiprotozoare. În plus, toți agenții antimicrobieni sunt împărțiți în medicamente cu un spectru de acțiune îngust și larg.

Medicamentele cu spectru îngust care vizează în primul rând microorganismele gram-pozitive includ, de exemplu, peniciline naturale, macrolide, lincomicina, fusidina, oxacilină, vancomicina și cefalosporine de prima generație. Medicamentele cu spectru îngust care vizează în primul rând bacilii gram negativi includ polimixinele și monobactamii. Medicamentele cu spectru larg includ tetracicline, cloramfenicol, aminoglicozide, majoritatea penicilinelor semisintetice, cefalosporine începând cu generația a 2-a, carbopeneme, fluorochinolone. Medicamentele antifungice nistatina și levorina (numai împotriva candida) au un spectru îngust, iar clotrimazolul, miconazolul, amfotericina B au un spectru larg.

După tipul de interacțiune cu o celulă microbiană medicamentele antimicrobiene sunt împărțite în:

· bactericid - perturbă ireversibil funcțiile celulei microbiene sau integritatea acesteia, provocând moartea imediată a microorganismului, utilizat pentru infecții severe și la pacienții slăbiți,

· bacteriostatic - blochează reversibil replicarea sau diviziunea celulară, utilizat pentru infecții ușoare la pacienții neslăbiți.

În funcție de rezistența la acid medicamentele antimicrobiene sunt clasificate în:

rezistent la acid - poate fi utilizat pe cale orală, de exemplu, fenoximetilpenicilină,

· acid-labil - destinat numai uzului parenteral, de exemplu, benzilpenicilina.

În prezent, următoarele grupuri principale de medicamente antimicrobiene sunt utilizate pentru utilizare sistemică.

¨ Antibiotice lactamice

Antibiotice lactamice ( masa 9.2) Dintre toate medicamentele antimicrobiene, acestea sunt cele mai puțin toxice, deoarece, prin perturbarea sintezei peretelui celular bacterian, nu au nicio țintă în corpul uman. Utilizarea lor în cazurile în care agenții patogeni sunt sensibili la ei este de preferat. Carbapenemele au cel mai larg spectru de acțiune dintre antibioticele lactamice; sunt utilizate ca medicamente de rezervă - numai pentru infecțiile rezistente la peniciline și cefalosporine, precum și pentru infecțiile dobândite în spital și polimicrobiene.

¨ Antibioticele altor grupe

Antibiotice din alte grupe ( masa 9.3) au mecanisme de acțiune diferite. Medicamentele bacteriostatice perturbă etapele sintezei proteinelor pe ribozomi, în timp ce medicamentele bactericide perturbă fie integritatea membranei citoplasmatice, fie procesul de sinteză a ADN și ARN. În orice caz, au o țintă în corpul uman, prin urmare, în comparație cu medicamentele lactamice, sunt mai toxice și ar trebui să fie utilizate numai atunci când este imposibil să se utilizeze pe acestea din urmă.

¨ Medicamente antibacteriene sintetice

Medicamente antibacteriene sintetice ( masa 9.4) au și mecanisme de acțiune diferite: inhibarea ADN-girazei, perturbarea încorporării PABA în DHPA etc. De asemenea, recomandat pentru utilizare atunci când este imposibil să utilizați antibiotice lactamice.

¨ Efectele secundare ale medicamentelor antimicrobiene,

prevenirea si tratarea acestora

Medicamentele antimicrobiene au o mare varietate de efecte secundare, dintre care unele pot duce la complicații grave și chiar la deces.

Reactii alergice

Reacțiile alergice pot apărea la utilizarea oricărui medicament antimicrobian. Se pot dezvolta dermatită alergică, bronhospasm, rinită, artrită, edem Quincke, șoc anafilactic, vasculită, nefrită, sindrom asemănător lupusului. Cel mai adesea ele sunt observate cu utilizarea penicilinelor și sulfonamidelor. Unii pacienți dezvoltă alergie încrucișată la peniciline și cefalosporine. Sunt adesea observate alergii la vancomicină și sulfonamide. Foarte rar, aminoglicozidele și cloramfenicolul provoacă reacții alergice.

Prevenirea este facilitată de o colecție amănunțită a istoricului alergiilor. Dacă pacientul nu poate indica la ce medicamente antibacteriene a avut reacții alergice, înainte de administrarea antibioticelor trebuie efectuate teste. Dezvoltarea unei alergii, indiferent de severitatea reacției, necesită întreruperea imediată a medicamentului care a provocat-o. Ulterior, introducerea chiar și a antibioticelor cu o structură chimică similară (de exemplu, cefalosporine pentru alergii la penicilină) este permisă numai în cazuri de extremă necesitate. Tratamentul infecției trebuie continuat cu medicamente din alte grupuri. În caz de reacții alergice severe, este necesară administrarea intravenoasă de prednisolon și simpatomimetice și terapie prin perfuzie. În cazurile ușoare, se prescriu antihistaminice.

Efect iritant asupra căilor de administrare

Atunci când este administrat pe cale orală, efectul iritant poate fi exprimat în dispepsie, iar atunci când este administrat intravenos, poate duce la dezvoltarea flebitei. Tromboflebita este cel mai adesea cauzată de cefalosporine și glicopeptide.

Suprainfectie, inclusiv disbacterioza

Probabilitatea de apariție a disbacteriozei depinde de lărgimea spectrului de acțiune al medicamentului. Cea mai frecventă candidomicoză se dezvoltă atunci când se utilizează medicamente cu spectru îngust după o săptămână, când se utilizează medicamente cu spectru larg - deja dintr-o tabletă. Cu toate acestea, cefalosporinele provoacă suprainfecție fungică relativ rar. Lincomicina ocupă primul loc în ceea ce privește frecvența și severitatea disbiozei cauzate. Tulburările florei în timpul utilizării sale pot lua forma colitei pseudomembranoase - o boală intestinală severă cauzată de clostridii, însoțită de diaree, deshidratare, tulburări electrolitice și, în unele cazuri, complicată de perforarea colonului. Glicopeptidele pot provoca, de asemenea, colită pseudomembranoasă. Tetraciclinele, fluorochinolonele și cloramfenicolul cauzează adesea disbacterioză.

Disbacterioza necesită întreruperea medicamentului utilizat și tratamentul pe termen lung cu eubiotice după terapia antimicrobiană preliminară, care se efectuează pe baza sensibilității microorganismului care a provocat procesul inflamator în intestin. Antibioticele utilizate pentru tratarea disbiozei nu ar trebui să afecteze autoflora intestinală normală - bifidobacteria și lactobacili. Cu toate acestea, tratamentul colitei pseudomembranoase folosește metronidazol sau, alternativ, vancomicina. De asemenea, este necesară corectarea dezechilibrelor de apă și electroliți.

Toleranță afectată la alcool- comun tuturor antibioticelor lactamice, metronidazol, cloramfenicol. Se manifestă prin apariția de greață, vărsături, amețeli, tremor, transpirație și scăderea tensiunii arteriale la consumul de alcool simultan. Pacienții trebuie avertizați să nu consume alcool pe toată durata tratamentului cu un medicament antimicrobian.

Specific organului efecte secundare pentru diferite grupuri de medicamente:

· Leziuni ale sistemului sanguin și hematopoiezei - inerente cloramfenicolului, mai rar lincozomide, cefalosporine de generația I, sulfonamide, derivați de nitrofuran, fluorochinolone, glicopeptide. Se manifestă prin anemie aplastică, leucopenie, trombitopenie. Este necesară întreruperea medicamentului, în cazuri severe, terapia de substituție. Sindromul hemoragic se poate dezvolta odată cu utilizarea cefalosporinelor din generația 2-3, care afectează absorbția vitaminei K în intestin, penicilinelor antipseudomonale, care afectează funcția trombocitelor și metronidazolului, care înlocuiește anticoagulantele cumarinice din legăturile cu albumina. Preparatele cu vitamina K sunt folosite pentru tratament și prevenire.

· Leziuni hepatice – inerente tetraciclinelor, care blochează sistemul enzimatic al hepatocitelor, precum și oxacilină, aztreonam, lincozamine și sulfonamide. Macrolidele și ceftriaxona pot provoca colestază și hepatită colestatică. Manifestările clinice sunt o creștere a enzimelor hepatice și a bilirubinei în serul sanguin. Dacă este necesară utilizarea agenților antimicrobieni hepatotoxici mai mult de o săptămână, este necesară monitorizarea de laborator a indicatorilor enumerați. În cazul creșterii AST, ALT, bilirubinei, fosfatazei alcaline sau glutamil transpeptidazei, tratamentul trebuie continuat cu medicamente din alte grupe.

· Deteriorarea oaselor și a dinților este tipică pentru tetracicline, cartilaj în creștere - pentru fluorochinolone.

· Leziunile renale sunt inerente aminoglicozidelor și polimixinelor care perturbă funcția tubulară, sulfonamidelor care provoacă cristalurie, generației de cefalosporine care provoacă albuminurie și vancomicinei. Factorii predispozanți sunt bătrânețea, bolile de rinichi, hipovolemia și hipotensiunea. Prin urmare, atunci când se tratează cu aceste medicamente, este necesară corectarea preliminară a hipovolemiei, controlul diurezei și selectarea dozelor ținând cont de funcția renală și masa corporală Cursul tratamentului trebuie să fie scurt.

· Miocardita este un efect secundar al cloramfenicolului.

· Dispepsia, care nu este o consecință a disbacteriozei, este tipică atunci când se utilizează macrolide care au proprietăți procinetice.

· Diverse leziuni ale sistemului nervos central se dezvoltă din multe medicamente antimicrobiene. observat:

Psihoze în timpul tratamentului cu cloramfenicol,

Pareză și paralizie periferică la utilizarea aminoglicozidelor și polimixinelor datorită acțiunii lor asemănătoare curarei (prin urmare nu pot fi utilizate simultan cu relaxante musculare),

Dureri de cap și vărsături centrale la utilizarea sulfonamidelor și nitrofuranilor,

Convulsii și halucinații la utilizarea aminopenicilinelor și cefalosporinelor în doze mari, rezultate din antagonismul acestor medicamente cu GABA,

convulsii la utilizarea imipenemului,

Excitare la utilizarea fluorochinolonelor,

Meningismul atunci când este tratat cu tetracicline datorită creșterii producției de lichid cefalorahidian,

Tulburări vizuale în timpul tratamentului cu aztreonam și cloramfenicol,

Neuropatie periferică când se utilizează izoniazidă, metronidazol, cloramfenicol.

· Leziunile auzului și tulburările vestibulare sunt un efect secundar al aminoglicozidelor, mai caracteristice generației I. Deoarece acest efect este asociat cu acumularea de medicamente, durata de utilizare a acestora nu trebuie să depășească 7 zile. Factorii de risc suplimentari includ vârsta înaintată, insuficiența renală și utilizarea concomitentă de diuretice de ansă. Vancomicina provoacă modificări reversibile ale auzului. Dacă există plângeri de pierdere a auzului, amețeli, greață sau instabilitate la mers, este necesar să înlocuiți antibioticul cu medicamente din alte grupuri.

· Leziunile cutanate sub formă de dermatită sunt caracteristice cloramfenicolului. Tetraciclinele și fluorochinolonele provoacă fotosensibilitate. Procedurile fizioterapeutice nu sunt prescrise în timpul tratamentului cu aceste medicamente, iar expunerea la soare trebuie evitată.

· Hipofuncția glandei tiroide este cauzată de sulfonamide.

· Teratogenitatea este inerentă tetraciclinelor, fluorochinolonelor și sulfonamidelor.

· Paralizia mușchilor respiratori este posibilă cu administrarea rapidă intravenoasă de lincomicină și cardiodepresie cu administrarea rapidă intravenoasă de tetracicline.

· Tulburările electrolitice sunt cauzate de penicilinele antipseudomonas. Dezvoltarea hipokaliemiei este deosebit de periculoasă în prezența bolilor sistemului cardiovascular. La prescrierea acestor medicamente, este necesară monitorizarea ECG și a electroliților din sânge. În tratament, se utilizează terapia corectivă prin perfuzie și diuretice.

Diagnosticul microbiologic

Eficacitatea diagnosticului microbiologic, care este absolut necesar pentru selecția rațională a terapiei antimicrobiene, depinde de respectarea regulilor de colectare, transport și depozitare a materialului de testat. Regulile pentru colectarea materialului biologic includ:

Preluarea materialului din zonă cât mai aproape de sursa de infecție,

Prevenirea contaminării cu alte microflore.

Transportul materialului trebuie, pe de o parte, să asigure viabilitatea bacteriilor și, pe de altă parte, să împiedice reproducerea acestora. Este recomandabil ca materialul să fie păstrat la temperatura camerei înainte de începerea studiului și nu mai mult de 2 ore. În prezent, pentru colectarea și transportul materialului se folosesc containere sterile și medii de transport speciale închise ermetic.

Nici într-o măsură mai mică, eficacitatea diagnosticului microbiologic depinde de interpretarea competentă a rezultatelor. Se crede că izolarea microorganismelor patogene, chiar și în cantități mici, le permite întotdeauna să fie clasificate ca agenți adevărați cauzatori ai bolii. Un microorganism conditionat patogen este considerat un patogen daca este izolat din medii normal sterile ale corpului sau in cantitati mari din medii care nu sunt tipice pentru habitatul sau. În caz contrar, este un reprezentant al autoflorei normale sau contaminează materialul de testat în timpul colectării sau cercetării. Izolarea bacteriilor slab patogenice din zonele necaracteristice pentru habitatul lor în cantități moderate indică translocarea microorganismelor, dar nu le permite să fie clasificate ca agenți adevărați cauzatori ai bolii.

Poate fi mult mai dificil de interpretat rezultatele unui studiu microbiologic atunci când se cultivă mai multe tipuri de microorganisme. În astfel de cazuri, ei se concentrează pe raportul cantitativ al agenților patogeni potențiali. Mai des, 1-2 dintre ele sunt semnificative în etiologia acestei boli. Trebuie avut în vedere faptul că probabilitatea unei semnificații etiologice egale a mai mult de 3 tipuri diferite de microorganisme este neglijabilă.

Testele de laborator pentru producerea de BLSE de către microorganismele Gram-negative se bazează pe sensibilitatea BLSE la inhibitorii de beta-lactamaze, cum ar fi acidul clavulanic, sulbactam și tazobactam. Mai mult decât atât, dacă un microorganism din familia Enterobacteriaceae este rezistent la cefalosporinele de generația a 3-a, iar atunci când la aceste medicamente se adaugă inhibitori de beta-lactamaze, demonstrează sensibilitate, atunci această tulpină este identificată ca producătoare de ESBL.

Terapia cu antibiotice ar trebui să vizeze numai agentul cauzal adevărat al infecției! Cu toate acestea, în majoritatea spitalelor, laboratoarele de microbiologie nu pot stabili etiologia infecției și sensibilitatea agenților patogeni la medicamentele antimicrobiene în ziua internării pacientului, astfel încât prescripția empirică inițială a antibioticelor este inevitabilă. În același timp, se iau în considerare particularitățile etiologiei infecțiilor de diferite localizări caracteristice unei anumite instituții medicale. În acest sens, în fiecare spital sunt necesare studii microbiologice regulate ale structurii bolilor infecțioase și ale sensibilității agenților patogeni ai acestora la medicamentele antibacteriene. Analiza rezultatelor unei astfel de monitorizări microbiologice trebuie efectuată lunar.

Tabelul 9.2.

Antibiotice lactamice.

Grup de droguri		Nume	Caracteristicile medicamentului
Penicilinele	Peniciline naturale	sărurile de sodiu și potasiu ale benzilpenicilinei	administrat numai parenteral, eficient timp de 3-4 ore			foarte eficient în spectrul lor de acțiune, dar acest spectru este îngust, în plus, medicamentele sunt lactamaze instabile
		bicilină 1,3,5	administrat numai par-enteral, durează de la 7 la 30 de zile
		fenoximetilpenicilina	medicament pentru administrare orală
	Antistafilococic	oxacilină, meticilină, cloxacilină, dicloxacilină	au activitate antimicrobiană mai mică decât penicilinele naturale, dar sunt rezistente la lactamazele stafilococice, pot fi utilizate pe cale orală
	Amino peniciline	ampicilină, amoxicilină, bacampicilina	medicamente cu spectru larg care pot fi utilizate pe cale orală, dar nu rezistent la beta-lactamaze
	Băi combinate	Ampiox - ampicilină+ Oxacilina	un medicament cu spectru larg rezistent la beta-lactamaze, poate fi utilizat pe cale orală
	Antisinopurulent	carbenicilină, ticarcilină, azlocilină, piperacilină, mezlocilină	au un spectru larg de acțiune, acționează asupra tulpinilor de Pseudomonas aeruginosa care nu produc beta-lactamaze; în timpul tratamentului, rezistența bacteriană la acestea se poate dezvolta rapid
	protejat cu lactamaza - preparate cu acid clavulanic, tazobactam, sulbactam	amoxiclav, tazocin, timentin, ciazină,	medicamentele sunt o combinație de peniciline cu spectru larg și inhibitori de beta-lactamaze, prin urmare acţionează asupra tulpinilor bacteriene care produc beta-lactamaze.
Cefalosporine	1-a generație	cefazolină	medicament antistafilococic pentru parenteral cca.		nu sunteti rezistenti la lacttaze, au un spectru ingust de actiune		Cu fiecare generație de cefalosporine, spectrul lor se extinde și toxicitatea scade; cefalosporinele sunt bine tolerate și ocupă primul loc în frecvența utilizării în spitale.
		cefalexină și cefaclor	aplicat per os
	2 generatii	cefaclor, cefuraximă	aplicat per os		rezistent la lactame, spectrul include atât bacterii gram-pozitive, cât și gram-negative
		cefamandol, cefoxitină, cefuroximă, cefotetan, cefmetazol	folosit numai parenteral
	3 generații	ceftizoxima, cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă, cefoperazonă, cefmenoximă	numai pentru uz parenteral, au activitate purulentă anti-albastru		rezistent la lactamaze ale bacteniilor gram-negative, ineficient împotriva infecțiilor stafilococice
		cefiximă, ceftibuten, cefpodoximă, cefetamet	utilizate per os, au activitate anti-anaerobă
	4 generații	cefipime, cefpironă	cel mai larg spectru de actiune, folosit parenteral
Cefalosporine cu inhibitori de beta-lactamaze		sulperazon	Are spectrul de acțiune al cefoperazonei, dar acționează și asupra tulpinilor producătoare de lactamaze
Carbapeneme	imipenem și combinația sa cu cilostatină, care protejează împotriva distrugerii rinichilor - tienam	Mai activ împotriva microorganismelor gram-pozitive		au cel mai larg spectru de acțiune dintre antibioticele lactamice, inclusiv anaerobii și Pseudomonas aeruginosa și sunt rezistente la toate lactamazele, rezistența la acestea practic nu este dezvoltată, pot fi utilizate pentru aproape orice agent patogen, cu excepția tulpinilor de stafilococ rezistente la meticilină și ca monoterapia chiar și pentru infecții severe, au un efect secundar
	meropenem	Mai activ împotriva microorganismelor gram-negative
	ertapenem
Mono-bactamii	Aztreonii	un medicament cu spectru îngust, acționează numai asupra bacililor gram negativi, dar este foarte eficient și rezistent la toate lactamazele

Tabelul 9.3.

Antibiotice din alte grupe.

Grup de droguri	Nume	Caracteristicile medicamentului
Glicopeptide	vancomicină, teicoplamină	au un spectru gram-pozitiv îngust, dar sunt foarte eficiente în el, în special acţionează asupra stafilococilor rezistenţi la meticilină şi a formelor L ale microorganismelor
Polimixine		Acestea sunt cele mai toxice antibiotice; sunt utilizate numai pentru uz local, în special per os, deoarece nu sunt absorbite în tractul gastrointestinal
Fuzidin		antibiotic scăzut de toxicitate, dar și eficient
Levomicetina		foarte toxic, utilizat în prezent în principal pentru infecții meningococice, oculare și mai ales periculoase
Lincos-amine	lincomicină, clindamicină	mai puțin toxice, acționează asupra stafilococilor și a cocilor anaerobi, pătrund bine în oase
Tetra-cicline	naturală - tetraciclină, semisintetică - metaciclină, sintetică - doxiciclină, minociclină	antibioticele cu spectru larg, inclusiv anaerobii și agenții patogeni intracelulari, sunt toxice
Amino-glicozide	Generația 1: streptomicincanamicina monomicină	foarte toxic, folosit doar local pentru decontaminarea tractului gastrointestinal, pentru tuberculoză	antibioticele toxice cu un spectru destul de larg de acțiune, au un efect slab asupra microorganismelor gram-pozitive și anaerobe, dar sporesc efectul antibioticelor lactamice asupra acestora, iar toxicitatea lor scade în fiecare generație ulterioară.
	Generația a 2-a: gentamicina	utilizat pe scară largă pentru infecții chirurgicale
	3 generații: amikacină, sisomicina, netilmicină, tobramicină	actioneaza asupra unor microorganisme rezistente la gentamicina; impotriva Pseudomonas aeruginosa, tobramicina este cea mai eficienta
Macro conduce	naturale: eritromicină, oleandomicină	antibiotice cu spectru îngust, cu toxicitate scăzută, dar și cu eficiență scăzută, acționează numai asupra cocilor gram-pozitivi și agenților patogeni intracelulari, pot fi utilizate per os
	semisintetice: rock-sitromicină, claritromicină, fluritromicină	acționează, de asemenea, asupra agenților patogeni intracelulari, spectrul este oarecum mai larg, în special include Helicobacter și Moraxella, trec bine prin toate barierele din organism, penetrează diferite țesuturi și au un efect secundar de până la 7 zile
	azolide: azitromicină (sumamed)	au aceleași proprietăți ca macrolidele semisintetice
Rifampicina		folosit în principal pentru tuberculoză
Antibiotice antifungice	fluconazol, amfotericină B	amfotericina B este foarte toxică și este utilizată atunci când agenții patogeni nu sunt sensibili la fluconazol

Tabelul 9.4.

Medicamente antibacteriene sintetice.

Grup de droguri		Nume	Caracteristicile medicamentului
Sulfonamide	Acțiune de resorbție	norsulfazol, streptocid, etazol	medicamente cu acțiune scurtă	medicamente cu spectru larg; agenții patogeni dezvoltă adesea rezistență încrucișată la toate medicamentele din această serie
		sulfadimetoxina, sulfapiridazină, sulfalen	medicamente cu acțiune prelungită
	Acționează în lumenul intestinal	ftalazol, sulgin, salazopiridazină	salazopiridazină - folosită pentru boala Crohn, colita ulceroasă
	Aplicație locală	sulfacil sodiu	utilizat în principal în oftalmologie
derivați de nitrofuran		furagin, furazolidon, nitrofurantoin	au un spectru larg de acțiune, inclusiv clostridii și protozoare; spre deosebire de majoritatea antibioticelor, nu inhibă, ci stimulează sistemul imunitar; sunt utilizate local și per os
Derivați de chinoxalină		chinoxidină, dioxidină	au un spectru larg de acțiune, inclusiv anaerobi, dioxidina este utilizată topic sau parenteral
Derivați de chinolone		nevigramon, acid oxolinic și pipemidic	acționează asupra unui grup de microorganisme intestinale gram-negative, sunt utilizate în principal pentru infecții urologice, rezistența la acestea se dezvoltă rapid
Fluorochinolone		ofloxacină, ciprofloxacină, pefloxacină, lomefloxacină, sparfloxacină, levofloxacină, gatifloxacină, moxifloxacină, gemifloxacină	medicamente cu spectru larg foarte eficiente care acționează asupra Pseudomonas aeruginosa și agenții patogeni intracelulari, sunt bine tolerate împotriva multor tulpini producătoare de lactamaze, sunt utilizate pe scară largă în chirurgie, ciprofloxacina are cea mai mare activitate antipseudomonas, iar moxifloxacina are cea mai mare activitate antianaerobă
derivați de 8-hidroxichinolină		nitroxolină, enteroseptol	actioneaza asupra multor microorganisme, ciuperci, protozoare, sunt folosite in urologie si infectii intestinale
Nitroimidă-cenuşă		metronidazol, tinidazol	actioneaza asupra microorganismelor anaerobe, protozoarelor
Specific medicamente antituberculoase, antisifilitice, antivirale, antitumorale			utilizat în principal în instituţiile specializate

Antibioticele sau medicamentele antibacteriene sunt numele unui grup de medicamente care sunt utilizate în tratamentul bolilor cauzate de microorganisme. Descoperirea lor a avut loc în secolul al XX-lea și a devenit o adevărată senzație. Agenții antimicrobieni au fost considerați un panaceu pentru toate infecțiile cunoscute, un remediu miraculos pentru boli teribile care au afectat omenirea de mii de ani. Datorită eficienței lor ridicate, agenții antibacterieni sunt încă utilizați activ în medicină pentru tratarea bolilor infecțioase. Utilizarea lor a devenit atât de obișnuită încât mulți oameni cumpără singuri antibiotice fără prescripție medicală de la farmacie, fără a aștepta recomandarea medicului. Dar nu trebuie să uităm că utilizarea lor este însoțită de o serie de caracteristici care afectează rezultatul tratamentului și sănătatea umană. Vom lua în considerare mai detaliat ceea ce ar trebui să știți înainte de a utiliza antibiotice, precum și caracteristicile tratamentului cu acest grup de medicamente.

Acest lucru este interesant! În funcție de originea lor, toate medicamentele antibacteriene sunt împărțite în medicamente sintetice, semisintetice, chimioterapeutice și antibiotice. Chimioterapia sau medicamentele sintetice se obțin în condiții de laborator. În schimb, antibioticele sunt produse reziduale ale microorganismelor. Dar, în ciuda acestui fapt, termenul „antibiotic” în practica medicală a fost mult timp considerat un sinonim complet pentru „agent antibacterian” și a fost utilizat pe scară largă.

Antibioticele - ce sunt acestea?

Antibioticele sunt substante speciale care actioneaza selectiv asupra anumitor microorganisme, inhibandu-le functiile vitale. Sarcina lor principală este de a opri proliferarea bacteriilor și de a le distruge treptat. Este implementat prin perturbarea sintezei ADN-ului dăunător.

Există mai multe tipuri de efecte pe care le pot avea agenții antibacterieni: bacteriostatice și bactericide.

Acțiune bactericidă. Indică capacitatea medicamentelor de a deteriora membrana celulară a bacteriilor și de a provoca moartea acestora. Mecanismul de acțiune bactericid este caracteristic Klabax, Sumamed, Isofra, Tsifran și altor antibiotice similare.
Efect bacteriostatic. Se bazează pe inhibarea sintezei proteinelor, suprimarea proliferării microorganismelor și este utilizat în tratamentul și prevenirea complicațiilor infecțioase. Unidox Solutab, Doxiciclina, Tetraciclina clorhidrat, Biseptol, etc. au efect bacteriostatic.

În mod ideal, antibioticele blochează funcțiile vitale ale celulelor dăunătoare fără a afecta negativ celulele gazdă. Acest lucru este facilitat de proprietatea unică a acestui grup de medicamente - toxicitatea selectivă. Datorită vulnerabilității peretelui celular bacterian, substanțele care interferează cu sinteza sau integritatea acestuia sunt toxice pentru microorganisme, dar inofensive pentru celulele gazdă. Excepție fac antibioticele puternice, a căror utilizare este însoțită de reacții adverse.

Pentru a obține doar un efect pozitiv de la tratament, terapia antibacteriană ar trebui să se bazeze pe următoarele principii:

Principiul raționalității. Identificarea corectă a microorganismului joacă un rol cheie în tratamentul unei boli infecțioase, așa că în niciun caz nu trebuie să alegeți singur un medicament antibacterian. Consultați-vă medicul. Pe baza analizelor și a examinării personale, un medic specialist va determina tipul de bacterie și vă va prescrie medicamentul de înaltă specialitate adecvat.
Principiul „umbrelei”. Se utilizează atunci când nu este posibilă identificarea microorganismului. Pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene cu spectru larg care sunt eficiente împotriva celor mai probabili agenți patogeni. În acest caz, terapia combinată este considerată cea mai optimă, reducând riscul ca microorganismul să dezvolte rezistență la agentul antibacterian.
Principiul individualizării. La prescrierea terapiei antibacteriene, este necesar să se ia în considerare toți factorii asociați cu pacientul: vârsta, sexul, localizarea infecției, sarcina, precum și alte boli concomitente. Este la fel de important să alegeți calea optimă de administrare a medicamentului pentru rezultate în timp util și eficiente. Se crede că administrarea orală a medicamentului este acceptabilă pentru infecțiile moderate, iar administrarea parenterală este optimă în cazuri extreme și boli infecțioase acute.

Reguli generale pentru administrarea de medicamente antibacteriene

Există reguli generale pentru tratamentul cu antibiotice care nu trebuie neglijate pentru a obține un efect pozitiv maxim.

Regula #1. Cea mai importantă regulă în terapia antibacteriană este că toate medicamentele trebuie prescrise de un medic specialist.
Regula #2. Este interzisă administrarea de antibiotice pentru infecțiile virale, deoarece există posibilitatea ca efectul opus să apară - agravarea cursului bolii virale.
Regula #3. Ar trebui să urmați cursul de tratament prescris cât mai atent posibil. Se recomandă să luați medicamente aproximativ la aceeași oră a zilei. În niciun caz nu trebuie să încetați să le luați pe cont propriu, chiar dacă începeți să vă simțiți mult mai bine, deoarece boala poate reveni.
Regula #4. Doza nu poate fi ajustată în timpul tratamentului. Reducerea dozei poate determina bacteriile să dezvolte rezistență la acest grup de medicamente, iar creșterea acesteia poate duce la supradozaj.
Regula #5. Dacă medicamentul este prezentat sub formă de tabletă, atunci trebuie spălat cu 0,5 - 1 pahar de apă. Nu luați antibiotice cu alte băuturi: lapte, ceai etc., deoarece reduc eficacitatea medicamentelor. Amintiți-vă bine că nu trebuie să beți lapte la temperaturi ridicate, deoarece nu va fi digerat complet și poate provoca vărsături.
Regula #6. Dezvoltați-vă propriul sistem și ordinea de a lua medicamentele prescrise, astfel încât să existe aproximativ aceeași perioadă de timp între utilizarea lor.
Regula #7. Nu este recomandat să faceți exerciții fizice în timpul terapiei cu antibiotice, așa că în timpul tratamentului, reduceți activitatea fizică sau eliminați-o complet.
Regula #8. Băuturile alcoolice și antibioticele nu se amestecă, așa că evitați alcoolul până când vă recuperați complet.

Copiii trebuie tratați cu antibiotice?

Conform celor mai recente statistici din Rusia, 70-85% dintre copiii care suferă de boli virale primesc antibiotice din cauza tratamentului neprofesional. În ciuda faptului că administrarea de medicamente antibacteriene contribuie la dezvoltarea astmului bronșic, aceste medicamente sunt cea mai „populară” metodă de tratament. Prin urmare, părinții ar trebui să fie atenți atunci când vizitează un medic și să pună întrebări specialistului dacă aveți îndoieli cu privire la prescrierea de medicamente antibacteriene copilului dumneavoastră. Tu însuți trebuie să înțelegi că medicul pediatru, prin prescrierea unei lungi liste de medicamente pentru bebeluș, se protejează doar pe sine, se asigură în caz de complicații etc. La urma urmei, dacă copilul se înrăutățește, atunci responsabilitatea de a „nu vindeca” sau „a trata prost” revine medicului.

Din păcate, acest model de comportament este din ce în ce mai frecvent în rândul medicilor casnici care se străduiesc să nu vindece copilul, ci să-l „vindece”. Fiți atenți și amintiți-vă că antibioticele sunt prescrise doar pentru tratarea bolilor bacteriene, nu virale. Trebuie să știi că doar ție îți pasă de sănătatea copilului tău. O săptămână sau o lună mai târziu, când te întorci la o întâlnire cu o altă boală care a apărut pe fondul unui sistem imunitar slăbit prin „tratamentul” anterior, medicii te vor saluta doar cu indiferență și vor prescrie din nou o listă lungă de medicamente. .

Antibiotice: beneficiu sau rău?

Convingerea că antibioticele sunt extrem de dăunătoare pentru sănătatea umană nu este lipsită de fond. Dar este valabil doar în caz de tratament necorespunzător, atunci când nu este nevoie să se prescrie medicamente antibacteriene. În ciuda faptului că acest grup de medicamente este acum disponibil gratuit și vândut fără prescripție medicală prin farmacii, în niciun caz nu trebuie să luați antibiotice pe cont propriu sau la propria discreție. Acestea pot fi prescrise doar de medic în cazul unei infecții bacteriene grave.

Dacă există o boală gravă care este însoțită de febră mare și alte simptome care confirmă severitatea bolii, nu puteți ezita sau refuza antibioticele, invocând faptul că acestea sunt dăunătoare. În multe cazuri, agenții antibacterieni salvează viața unei persoane și previn dezvoltarea complicațiilor grave. Principalul lucru este să abordați cu înțelepciune tratamentul cu antibiotice.

Mai jos este o listă de agenți antibacterieni populari, instrucțiuni pentru care sunt prezentate pe site-ul nostru web. Pur și simplu urmați linkul din listă pentru a primi instrucțiuni și recomandări pentru utilizarea acestui medicament.

În literatura medicală și printre medici puteți auzi termenul „medicamente antibacteriene cu spectru larg”. Ce înseamnă?

Orice medicament antibacterian (ABP) are un spectru de acțiune. Acestea sunt microorganismele asupra cărora acţionează. Cu cât bacteriile sunt mai sensibile la un medicament, cu atât spectrul acestuia este mai larg.

De obicei, astfel de antibiotice sunt medicamente care distrug sau inhibă creșterea bacteriilor gram-negative și gram-pozitive. Acești agenți patogeni cauzează majoritatea bolilor inflamatorii din organism.

Cel mai adesea, ABP-urile sunt prescrise pentru următoarele boli:

pneumonie și bronșită;
sinuzită și sinuzită frontală;
durere în gât streptococică;
otită;
pielonefrită.

Antimicrobienele cu spectru larg sunt indicate în situațiile în care agentul patogen exact este necunoscut și nu există timp pentru a efectua teste de cultură pentru a determina sensibilitatea medicamentului.

De exemplu, pneumonia necesită tratament în ziua diagnosticului, iar singura soluție este utilizarea antibioticelor cu spectru larg.

Cu această abordare, există întotdeauna posibilitatea de a alege un medicament ineficient la care un anumit agent patogen este rezistent. Dar acest lucru nu se întâmplă atât de des și în orice caz este de preferat decât așteptarea rezultatelor culturii bacteriene.

Se disting următoarele grupuri de astfel de antibiotice:

peniciline;
cefalosporine;
macrolide;
fluorochinolone.

Penicilinele

Penicilina este primul antibiotic utilizat în lupta împotriva infecției purulente. Datorită acțiunii sale, rata de supraviețuire a pacienților în perioada postoperatorie a crescut dramatic. Rata mortalității pacienților din cauza pneumoniei, care a fost obișnuită în orice moment, a scăzut și ea.

Grupul de peniciline include următorii reprezentanți:

benzilpenicilină;
bicilină;
oxacilină;
ampicilină;
Amoxicilină.

Unul, din cauza utilizării pe scară largă și adesea nejustificată a acestor antibiotice, majoritatea microbilor au dezvoltat rezistență la acestea, iar penicilinele au încetat practic să fie folosite. De asemenea, un dezavantaj semnificativ al acestui grup a fost incapacitatea de a rezista efectelor distructive ale beta-lactamazelor - enzime bacteriene.

Cu toate acestea, penicilinele moderne sunt protejate de influența microbiană datorită combinației lor cu acidul clavulanic.

Cel mai popular medicament amoxiclav (Augmentin, Amoxiclav Quiktab) este utilizat pe scară largă de medicii de toate specialitățile și este standardul de aur în tratamentul bolilor infecțioase și purulente.

Cefalosporine

În ceea ce privește spectrul lor de acțiune, cefalosporinele nu sunt foarte diferite de peniciline. Mai mult, aceste grupuri sunt caracterizate prin sensibilitate încrucișată.

Alergiile la aceste medicamente apar destul de des. Și dacă pacientul are hipersensibilitate la antibiotice penicilină, prescrierea medicamentelor din al doilea grup trebuie abordată cu prudență. Probabilitatea de alergii la un astfel de pacient va crește.

Există patru generații de cefalosporine, prima nu are un spectru larg de acțiune. În practica de rutină, medicamentele de generația a treia prescrise cel mai des sunt ceftriaxona (Medaxon) și cefixima (Cefix).

Cefalosporinele sunt disponibile sub formă de tablete și fiole. Formele parenterale sunt utilizate pe scară largă în spitalele chirurgicale, terapeutice și pneumologie (pneumonie, BPOC, pleurezie).

Macrolide

Având în vedere că proporția acestor agenți patogeni în dezvoltarea bolilor sistemului respirator a crescut semnificativ, relevanța macrolidelor crește în fiecare an.

Reprezentanții acestui grup sunt:

azitromicină;
claritromicină;
eritromicină.

Acest din urmă medicament nu este în prezent utilizat practic. Medicii îl pot prescrie numai pentru indicații stricte - de exemplu, cu sensibilitatea confirmată a microbilor la acest antibiotic.

Fluorochinolone

Fluorochinolonele sunt antibiotice de rezervă datorită numărului mare de efecte secundare. Acestea afectează ficatul și rinichii, sistemul sanguin și sistemul nervos central.

Cu toate acestea, eficacitatea acestor medicamente este destul de mare și încă nu există multe bacterii rezistente la ele.

În prezent, fluorochinolonele încep să înlocuiască chiar și penicilinele și cefalosporinele din practică. Dacă la început aceste medicamente erau prescrise numai pentru boli ale sistemului urinar, acum a fost identificat un grup de fluorochinolone respiratorii. Sunt utilizate pe scară largă pentru următoarele patologii:

bronşită;
pneumonie;
BPOC;
pleurezie;
exacerbarea bronșiectaziei.

Cu toate acestea, atunci când se prescriu fluorochinolone, trebuie avute în vedere diferitele lor efecte secundare și pacienții trebuie avertizați despre acest lucru.

Medicamente antimicrobiene la copii

Ce agent antimicrobian poate fi folosit gratuit în pediatrie? Cel mai adesea, pediatrii recomandă pentru copii antibiotice din grupa penicilinelor, cefalosporinelor sau macrolidelor. Acestea din urmă sunt folosite cel mai des datorită eficienței ridicate și ușurinței de utilizare.

Fluorochinolonele, conform instrucțiunilor producătorului, nu sunt utilizate la copiii sub 14 ani. Acest lucru se datorează efectului lor negativ asupra țesutului cartilajului copilului.

Cu toate acestea, în ultimii ani, pediatrii au început să folosească aceste antibiotice la copiii cu fibroză chistică. Boala este extrem de dificil de tratat și se caracterizează prin exacerbări frecvente, în timp ce agenții patogeni sunt rezistenți la majoritatea medicamentelor.

Medicina modernă nu se poate lipsi de antibiotice cu spectru larg. Cu toate acestea, ele nu trebuie abuzate pentru a evita dezvoltarea rezistenței la medicamente la microbi. Aceste medicamente sunt prescrise numai de un medic.

În ciuda succeselor și realizărilor neîndoielnice ale medicinei moderne în lupta împotriva infecțiilor cauzate de ciuperci patogene, numărul persoanelor care suferă de astfel de boli nu este în scădere.

Pe lângă micozele superficiale și urogenitale, leziunile profunde asociate cu HIV, donarea de organe, hemato-oncologia și nou-născuții care alăptează sunt destul de des înregistrate astăzi.

Medicamente antimicotice, utilizat în diferite regimuri pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor fungice, trebuie să prezinte activitate ridicată împotriva agentului patogen, să aibă un efect prelungit, să aibă o frecvență minimă de formare a rezistenței organismului patogen, să aibă o bună compatibilitate cu medicamentele din alte grupe, să fie eficient, sigur și ușor de utilizat.

Aceste cerințe sunt îndeplinite, în special, de un antimicotic din grupa azolului - fluconazol, care acționează ca substanță activă a medicamentelor antifungice cu spectru larg. Unul dintre ei este un drog Diflucan.

Mikosist Este considerat unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul bolilor fungice.