Anemia la gravide factori de risc diagnostic clinic tratament. Anemia feriprivă în timpul sarcinii: consecințe pentru copil, simptome și tratament. Ce consecințe pot avea pentru copil?

Anemia în timpul sarcinii, sau anemia, este confirmarea faptului că în timpul dezvoltării unui copil, corpul feminin cheltuiește o cantitate imensă de globule roșii și fier pentru a forma fătul.

Anemia în această perioadă este în principal o complicație a sarcinii în al doilea și al treilea trimestru. Prin urmare, este necesar să se efectueze un test de sânge de diagnostic pentru deficit de fier și indicele de celule roșii din sânge.

În timpul sarcinii, 90,0% din toate tipurile de anemie sunt anemie cu deficit de fier.

Ce sunt hemoglobina și globulele roșii

Celulele roșii din sânge sunt create în măduva osoasă sub influența rinichilor din componente proteice și non-proteice. Celulele roșii furnizează hrană și oxigen măduvei osoase, precum și tuturor organelor și țesuturilor corpului. Structura lor este molecule goale și sunt umplute cu o substanță - hemoglobină.

Hemoglobina este de culoare roșie, ceea ce dă nuanța roșie celulelor roșii din sânge. Hemoglobina joacă un rol important în transportul globulelor roșii în tot corpul uman. Organismul primește hrană pentru fiecare celulă. De asemenea, prin placentă, nutrienții ajung la făt în uter.

Hemoglobina și globulele roșii

feluri

Anemia este clasificată în 3 grupe, în funcție de cauza apariției acesteia:

Anemia grupului posthemoragic- aceasta este o patologie care este provocată de pierderea excesivă de sânge;
Anemie, care s-a format pe baza patologiei în sinteza moleculelor de ADN din măduva osoasă și a moleculelor de ARN;
Grupa de patologie hemolitică este o boală care se dezvoltă din cauza distrugerii celulelor roșii din sânge.

Anemia cauzată de malnutriție:

Tipul deficitului de fier- nivel scăzut de fier în organism, care este important pentru sinteza globulelor roșii și a hemoglobinei;
Deficit de folat și anemie cu lipsa de vitamina B12 - provocata de lipsa de proteine din alimentatie.

Patologia cauzată de distrugerea moleculelor de celule roșii din sânge:

Anemie hemolitică- cauzate de un factor ereditar. Acesta este momentul în care procesul de producere a globulelor roșii este mai lent decât distrugerea globulelor roșii.

Celule secera este anemia cauzată de eșecuri în producția de hemoglobină. Moleculele sunt produse cu un defect. Moleculele defecte determină întinderea moleculei de celule roșii din sânge și dau moleculei o formă de seceră.

Moleculele în formă de seceră devin inelastice, ducând la un fluid biologic gros; vârfurile ascuțite ale acestor globule roșii pătrund unele în altele, provocând moartea.

Talasemia- se dezvolta datorita unei rate scazute de sinteza a hemoglobinei. Hemoglobina imatură nu are proprietăți caracteristice stabile și se stabilește în moleculele eritrocitelor sub formă de corpuri.

Un eritrocit cu această patologie are forma unei molecule țintă.

O boală care este cauzată de sinteza moleculelor de celule roșii din sânge:

Anemie aplastica;
Anemia posthemoragică.

Dezvoltarea anemiei ca formă complicată de patologii corporale:

Anemia asociată cu boli hepatice;
O consecință a neoplasmelor maligne în organele vitale interne;
Boli în zona genitală.

Clasificarea anemiei prin deficit de fier în timpul sarcinii

Gradele de anemie sunt împărțite în funcție de indicele de hemoglobină din lichidul biologic și de cursul bolii:

Anemia ca contraindicație la sarcină

Nu orice femeie este capabilă să aibă un copil sănătos, iar o femeie care suferă de anemie are riscul nu doar să-și piardă copilul, ci și să-și pună viața în pericol.

Patologii în care este periculos să concepi și să porți un copil:

Anemia cu deficit de fier, care apare într-o formă cronică și severă;
Anemia aplastică (măduva osoasă nu mai produce sânge în volumul necesar);
Anemia, care se complică cu leucemie;
Anemia asociată cu boala Werlhof.

Astfel de forme severe de anemie sunt foarte rare, dar dacă se pune problema întreruperii artificiale a sarcinii, atunci această decizie se ia cel târziu după a 12-a săptămână calendaristică de dezvoltare intrauterină a fătului.

Anemia la o femeie însărcinată este o afecțiune dobândită a corpului, dar în timpul sarcinii complică cursul dezvoltării intrauterine a copilului.

Norme de hemoglobină în funcție de stadiul sarcinii

Indicele de hemoglobină din sângele unei femei însărcinate nu trebuie să fie mai mic de 110,0 - 140,0 g/litru. Acest nivel ar trebui să fie prezent în toate perioadele de sarcină.

Dacă în trimestrul I indicele ajunge la 140,0 g/l, atunci până în trimestrul II scade și ajunge la 120,0 g/l. Al 3-lea trimestru este perioada cea mai scumpă pentru corpul feminin. În acest trimestru, o femeie va cheltui cea mai mare cantitate din toate substanțele nutritive pentru dezvoltarea bebelușului ei. Hemoglobina în al 3-lea trimestru variază între 110,0 - 115,0 g/l.

Cum are loc procesul de dezvoltare?

În timpul dezvoltării intrauterine, bebelușul nu are posibilitatea să se hrănească și să respire independent, astfel că primește toate substanțele necesare și utile dezvoltării din corpul mamei, prin placentă. Oxigenul este furnizat copilului de celulele roșii din sânge, care sunt transportate de hemoglobină.

Corpul feminin trebuie să producă intens globule roșii în cantități mai mari și, de asemenea, are nevoie de mai multă hemoglobină. Dacă corpul viitoarei mame primește o cantitate insuficientă de vitamine, atunci există o lipsă de material pentru sinteza globulelor roșii.

Indicele acestor molecule scade și coeficientul de hemoglobină scade și el.

Dacă coeficientul de hemoglobină a scăzut la 110,0 g/l, atunci putem vorbi despre o abatere a indicatorilor normativi ai globulelor roșii în timpul sarcinii.

Cauze

Etiologia anemiei la femeile însărcinate este asociată cu stres intens asupra organismului, precum și cu modificări ale nivelului hormonal și cu o scădere a proprietăților protectoare ale organismului. În primul rând este o scădere a indicelui hemoglobinei înainte de a concepe un copil.și imposibilitatea compensării acesteia în timpul sarcinii.

Factori care contribuie la deficitul de hemoglobină:

Avitaminoza;
Nu mănâncă suficientă mâncare;
Dieta dezechilibrata, post;
Eșec în sistemul hormonal;
Utilizarea contracepției hormonale;
Boli ale zonei genitale;
Patologii hepatice cronice;
Boli ale mușchiului inimii;
Reumatism;
Probleme cu funcția rinichilor;
Boala pancreatică;
Diabet;
Sângerări nazale care au un stadiu cronic;
Volum mare de sânge menstrual;
Vârsta fragedă pentru sarcină;
Sarcina la o vârstă târzie (după 30 de ani calendaristici);
Femeie care fumează;
Consumul sistematic de băuturi care conțin alcool;
Polihidramnios la o femeie însărcinată;
Purtarea a 2 sau mai mulți copii în același timp;
predispoziție genetică ereditară;
Perioada scurta (mai putin de 4 ani calendaristici) intre sarcini.

Produse care conțin fier

Pot exista provocatori externi; aceasta este intoxicația corpului, care este asociată cu activitatea de muncă și este sistematică.

În caz de patologie a corpului, întregul aport de fier se acumulează în zona sursei bolii, iar alte organe simt deficiența acesteia.

Pe toată perioada sarcinii, o femeie pierde 900,0 miligrame de fier. Este nevoie de mult timp pentru a-l restabili complet în organism.

Semne de anemie în timpul sarcinii

Semnele de anemie în timpul sarcinii sunt anemice, care sunt asociate cu starea generală a organismului, și sideropenice, asociate cu deficiența de fier.

Semnele anemice se manifestă după cum urmează:

Pielea este uscată la atingere și are loc un proces de exfoliere a epidermei;
Stare de slăbiciune a corpului;
Dorință constantă de a dormi;
Amețeli, uneori severe și care provoacă leșin;
Indicele de tensiune arterială scăzut (hipotensiune arterială);
Dificultăți de respirație la efort și într-o stare relaxată;
Tonusul muscular este slab.

Semnele sideropene sunt:

Anemia severă provoacă, de asemenea, simptome de boli cardiovasculare.

De ce este anemia periculoasă în timpul sarcinii?

Anemia la o femeie însărcinată poate duce la consecințe grave, complicații periculoase în procesul de naștere și patologii ale formării fetale.

Anemie complicată în timpul sarcinii:

Experții consideră că cauza răcelilor frecvente la copiii mici sunt consecințele anemiei complicate în timpul sarcinii. De asemenea, anemia la viitoarea mamă provoacă alergii la copil în 30,0% din cazurile de alergii la copii.

Consecințe pentru copil

Anemia la o femeie însărcinată poate provoca complicații în timpul dezvoltării intrauterine a fătului și poate provoca patologii la copilul născut:

Greutatea mică la naștere a nou-născutului;
Întârziere în dezvoltarea fizică;
Cordonul ombilical al bebelușului se vindecă încet;
Apariția anemiei după naștere;
Dezvoltarea întârziată a abilităților motorii ale copilului;
Abateri în dezvoltarea mentală;
Imunitate scăzută.

Forma gestațională

Anemia gestațională afectează până la jumătate dintre femeile însărcinate. Perioada de gestație (întreaga perioadă a sarcinii) are loc atunci când ovulul fertilizat intră în uter.

Această formă de anemie este asociată numai cu procesul de sarcină. Dacă o femeie dezvoltă anemie înainte de gestație, atunci ea nu aparține acestei forme.

Cu această formă de anemie, apare o încălcare în atașarea fătului de placentă. Aceasta este cauzată de hipoxia placentei. Dezvoltarea fetală în primul trimestru începe în stratul superior al uterului. Modificări din semestrul 2 apar în formarea fătului.

Micile capilare ale unei gravide au izbucnit de la stres, iar copilul suferă și mai mult de hipoxie.

Anemia cauzată de deficit de fier

În corpul uman, indicele conținutului de molecule de fier trebuie să fie de cel puțin 4 grame. Și dacă calculați indicele individual, atunci ar trebui să fie 0,0000650% din greutatea corporală totală a unei persoane. 58% din tot fierul din organism este fier găsit în hemoglobină.

Aportul cu această substanță se depune în celulele hepatice, în celulele splinei și este depozitat în măduva osoasă. Corpul pierde fier în mod constant - acesta este în momentul urinării (cu urină), cu fecale, în timpul transpirației.

Anemia cu deficit de fier în timpul sarcinii provoacă cele mai multe complicații. Consumul crescut de hemoglobină de către organism crește deficitul de fier. Pentru a reumple fierul în mod constant, este necesar să-l completați cu dieta potrivită și medicamente prescrise de medici.

Cu hemoglobină scăzută, care este cauzată de deficiența de fier la un copil, poate apărea înfometarea de oxigen, deoarece nutrienții și oxigenul vor fi transportați fără probleme.

Hipoxia este primul provocator al întreruperii sarcinii și al nașterii premature.

Cauzele deficitului de fier în timpul sarcinii:

Nevoie crescută a organismului, cu compensații reduse;
Patologia în intestine, în care fierul nu este complet absorbit.

Diagnosticare

Anemia cu deficit de fier este detectată prin teste de laborator ale compoziției sângelui.

Confirmarea diagnosticului de anemie cu deficit de fier la o femeie însărcinată este atunci când rezultatele testelor conțin următorii indicatori:

Prezența indicatorilor de hemoglobină este practic inexistentă;
Indicele de hemoglobină redus la 60,0 - 70,0 grame pe litru de sânge;
Globulele roșii sunt scăzute - 1,5 - 2,0 t/l;
În sânge au apărut globule roșii de diferite forme atipice.

Globule roșii: a – normale (discocite); b – în formă de țintă (platicite); c – stelate (acantocite); d – în formă de seceră (drepanocite); e – semilunar (meniscocite); e – rupte (schizocite); g – forme ale gurii (stomatocite); h – oval (eliptocite); și – sferice (sferocite).

Anemia cu deficit de folat și deficit de B12

Când cantitatea de B12 și acid folic din organism este scăzută, în sinteza celulelor măduvei osoase apar abateri de la indicatorii standard.

Acest tip de anemie se află în aceeași poziție în grupul patologiilor anemiei, alături de anemie, care este cauzată de deficitul de fier din organism. Acest grup de boli este cauzat de boli care se află într-un stadiu cronic.

O deficiență a acestei substanțe este provocată de o alimentație deficitară și de lipsa unor cantități suficiente de produse de origine animală în dietă: produse din carne, în special carne roșie, ficat și ficat, produse lactate și ouă.

Reaprovizionarea cu B12 și molecule de acid folic în organism ar trebui să fie constantă, deoarece această vitamina se pierde în timpul proceselor fiziologice zilnice de golire a intestinelor și vezicii urinare.

Cauzele deficitului de vitamina B12 și acid folic:

Detectare prin diagnosticare

Pe baza rezultatelor unei analize generale a compoziției sângelui, se notează următorii indicatori:

Indicele cantitativ al eritrocitelor este redus;
Globule roșii mari;
Nivel de culoare nu mai puțin de 1,1;
Indicele de hemoglobină este scăzut;
Calitatea proastă a globulelor roșii - moleculele conțin resturi de nucleu;
Număr scăzut de reticulocite;
Raport scăzut de neutrofile;
Reducerea numărului de trombocite;
Abatere de la normă spre o creștere puternică a tuturor celulelor.

Diagnosticare

Studiul de diagnostic începe cu o examinare generală a gravidei. De asemenea, este necesar să se efectueze periodic teste de urină și sânge în timpul sarcinii.

Un test de sânge determină:

indicele hemoglobinei;
Numărul de celule roșii din sânge;
leucocite;
Hemocrit în sânge.

Dacă, conform rezultatelor testului de sânge, sunt detectate abateri de la normă, atunci medicul curant se va referi pentru studii suplimentare:

Verificarea cu ultrasunete a rinichilor;
Ecografia stomacului și intestinelor.

Dacă toți coeficienții indică anemie, se efectuează analize biochimice pentru a studia cauzele:

Concentrația de fier seric;
Gradul de capacitate de a lega moleculele de fier de lichidul seric pentru transferină (transport de proteine).

Cum să tratezi anemia în timpul sarcinii

Terapia pentru anemie în timpul sarcinii se efectuează în conformitate cu forma anemiei și stadiul de dezvoltare a patologiei.

Anemia în stadiul 1 la femeile însărcinate este tratată cu dietă.

Al doilea și al treilea grad de anemie se tratează cu preparate care conțin fier și, dacă este necesar, cu preparate care conțin acid folic și B12. Dieta din a doua și a treia etapă nu va putea compensa deficiența necesară de substanțe.

Toate medicamentele sunt prescrise de un medic care controlează anemia în timpul sarcinii și, de asemenea, ajustează regimul de tratament. Pe lângă medicamentele pentru anemie, trebuie să luați medicamente pentru a trata patologiile concomitente.

Medicamente pentru anemie:

Ferroplex;
Ferocal;
Tardiferon cu acid folic;

Curs terapeutic medicinal - până la 6 luni calendaristice. După naștere, dacă există o întrebare că anemia este prezentă în organism, atunci terapia trebuie continuată.

Dieta pentru anemie

Pentru a compensa deficiența anemiei în prima etapă a sarcinii, este necesar să se respecte o dietă cu un conținut ridicat de fier în alimente.

Alimente recomandate	Alimente nerecomandate
· carne - vitel, pui, ficat de vita, limba;	· carne - miel, vită grasă, porc;
· peste gras - macrou, familia sturionilor;	· animal gras;
· terci - hrișcă, mei, orz;	Produse care conțin grăsimi trans.
· legume proaspete - rosii, sfecla rosie, varza de toate tipurile, morcovi;
· verdeturi de gradina - spanac, patrunjel, marar;
· fructe de pădure - agrișe, coacăze negre și roșii, zmeură, căpșuni;
· fructe proaspete - mere verzi, prune, piersici, curmali;
· miere naturală.

Acțiuni preventive

O femeie, cu 3 luni calendaristice înainte de a concepe un copil, trebuie să fie supusă unui test de sânge diagnostic pentru a determina indicele de hemoglobină din compoziția sa și pentru a detecta anemie. Vitaminele B9, B12 și fier trebuie luate în aceeași perioadă de timp.

Pentru a preveni patologia anemiei, trebuie să luați un complex de vitamine pentru perioada de sarcină, care conține nu mai puțin de 60,0 miligrame de fier, precum și 250,0 mcg de vitamina B9 (acid folic).

Acest complex este destinat doar măsurilor de prevenire a deficitului de substanțe esențiale. Dacă este detectată anemie, trebuie să luați medicamente pentru a umple lipsa acestor vitamine din organism.

Regimul de curs terapeutic este prescris de medicul curant. Auto-medicația în timpul sarcinii poate duce la avort spontan sau la nașterea unui copil defect.

Importanța vitaminelor în timpul sarcinii

Măsurile preventive pentru anemie la viitoarele mame ar trebui să înceapă din copilărie.

Funcția vitaminelor pentru corpul feminin este foarte importantă:

Vitamina C este un antioxidant care întărește funcțiile de protecție ale organismului și ajută la absorbția fierului;
Vitamina E- protejeaza placenta in timpul sarcinii de efectele factorilor externi;
Vitamina B 9(acid folic) - necesar pentru prevenirea anemiei;
Vitamina B 6- important pentru sinteza hemoglobinei în sânge;
Vitamina B 12- necesar sintezei globulelor rosii.

Pentru a compensa lipsa de vitamine în timpul sarcinii, este necesar să luați complexe de vitamine speciale pentru femeile însărcinate. Aceste complexe sunt selectate ținând cont de consumul de vitamine pentru formarea copilului nenăscut.

În cursul fiziologic al sarcinii, volumul sanguin crește treptat. Deși masa globulelor roșii din sânge crește, volumul componentei lichide, sau plasmă, crește într-o măsură mai mare. Acest lucru duce la o diluare relativă a conținutului fluxului sanguin.

Anemia gestațională sau hidremia se caracterizează prin scăderea fiziologică a nivelului de hemoglobină și hematocrit, dar volumul mediu al eritrocitelor (MCV) și forma nu se modifică. Această valoare (MCV) este determinată de interpretarea automată a rezultatelor testelor de sânge.

Unele gravide suferă de anemie patologică, care în 75-95% din cazuri este asociată cu deficit de fier.

Motive fiziologice

La orice femeie însărcinată, volumul plasmatic crește într-o măsură mai mare decât masa celulelor roșii din sânge. Ca urmare, are loc subțierea sângelui sau hemodiluția. Această afecțiune nu este o anemie morbidă în adevăratul sens al termenului.

Hemodiluția are o semnificație fiziologică:

mai mult sânge lichid pătrunde mai bine prin vasele placentare și hrănește embrionul;
În timpul nașterii, numărul absolut de globule roșii pierdute scade.

Prin urmare, o scădere a concentrației de hemoglobină la 100-110 g/l la gravide este normală în multe cazuri. Cu astfel de numere, suplimentele de fier uneori nu sunt prescrise; este suficient să urmați dieta corectă. Această condiție nu este însoțită de simptome patologice. La 1-2 săptămâni după naștere, hemograma revine la normal.

Cauze patologice

Anemia la femeile însărcinate poate fi cauzată de o varietate de motive. În funcție de valoarea MCV, acesta este clasificat în trei grupe:

MCV mai mic de 80 fL – volumul eritrocitar microcitar este redus.
MCV 80 - 100 fL - normocitar, volumul mediu al eritrocitelor este normal.
MCV mai mult de 100 fL - macrocitare, celulele roșii din sânge sunt mai mari decât în mod normal, dar sărace în hemoglobină.

Cauzele anemiei MCV scăzute:

deficiență de fier;
talasemie;
boli cronice ale unei femei însărcinate;
anemie sideroblastică;
deficit de cupru;
intoxicația cu plumb, de exemplu, în industriile periculoase.

Forma normocitară la femeile însărcinate poate fi cauzată de următoarele motive:

pierderi de sange;
anemie fiziologică;
deficit minor de fier;
boli cronice;
inhibarea hematopoiezei în măduva osoasă;
insuficiență renală cronică;
formă hemolitică autoimună;
hipotiroidism (disfuncție tiroidiană) sau hipopituitarism (disfuncție hipotalamică).

Varianta macrocitară a patologiei apare în următoarele cazuri:

anemie cu deficit de folat;
B12 este deficitar;
patologie cauzată de medicamente;
reticulocitoză;
boli hepatice și alcoolism;
sindrom mielodisplazic acut.

Factori care contribuie la dezvoltarea anemiei:

sarcini consecutive;
sarcinilor la adolescente;
conținut scăzut de fier în produsele alimentare;
anemie care a existat înainte de gestație;
vărsături intense din cauza;
anterioară pielonefrită, hepatită A;
boli cronice - gastrită, amigdalită, pielonefrită, defecte cardiace reumatice, diabet;
sângerare menstruală sau uterină intensă observată înainte de sarcină;
hemoglobina în trimestrul I este mai mică de 120 g/l;
sarcina care apare în timpul alăptării unui copil anterior;
vegetarianism;
sau amenințarea cu întreruperea gestației.

Prevalența

O scădere a concentrației de hemoglobină la 100 g/l sau mai puțin, asociată cu deficiența de fier, este diagnosticată la 20-80% dintre femeile însărcinate. Nivelul acestui microelement în ser este redus la 50-100% dintre femei. În Rusia, frecvența deficienței de fier la femeile însărcinate variază de la 30 la 40%. Aceasta este o medie; în țările europene incidența acestei boli este mai mică.

O altă cincime dintre gravide au deficiență de fier ascunsă, care persistă și după nașterea copilului.

De ce se dezvoltă anemia:

necesarul acestui microelement până în trimestrul 3 ajunge la 12-18 mg/zi;
aproximativ 400 mg din acesta circulă în sângele fetal;
500 mg din această substanță sunt cheltuite pentru creșterea volumului sanguin al unei femei;
În timpul nașterii, se pierd până la 170 mg de fier, iar în timpul alăptării – încă 420 mg de fier.

Prin urmare, până la sfârșitul alăptării, deficitul de fier poate ajunge la 1400 mg.

Cele mai frecvente forme de patologie

La femeile însărcinate se înregistrează cel mai adesea o scădere a nivelului de hemoglobină, cauzată de un deficit de fier, acid folic sau vitamina B12. Această afecțiune apare mult mai des în trimestrul 2-3 de gestație.

Anemia prin deficit de fier

Această formă apare atunci când există o lipsă de fier, care este necesar pentru formarea hemoglobinei. Aceasta este o proteină găsită în celulele roșii din sânge, care transportă oxigenul către țesuturi. Cu această formă de patologie, se dezvoltă o lipsă de oxigen în celulele femeii și ale fătului. Aceasta este cea mai frecventă cauză a anemiei la femeile însărcinate.

Formă cu deficit de folat

Acidul folic se găsește în legumele cu frunze verzi și în alte alimente. Este necesar pentru formarea de noi celule, inclusiv globule roșii. În timpul sarcinii, femeile au nevoie de mai mult acid folic. Cu toate acestea, adesea nu este suficient în dietă. Acest lucru poate duce la anomalii la copil, cum ar fi anomalii ale tubului neural (spina bifida) sau greutate redusă. Prin urmare, suplimentele de acid folic sunt necesare pentru fiecare femeie însărcinată.

B12-forma deficitară

Dacă organismul unei femei însărcinate primește o cantitate insuficientă de vitamina B12, măduva ei osoasă nu poate sintetiza globule roșii care funcționează normal. Cel mai mare risc de a dezvolta această variantă este la femeile care urmează o dietă vegetariană și nu mănâncă carne, carne de pasăre, lapte sau ouă. Deficitul de vitamina B12 poate provoca anomalii în formarea sistemului nervos fetal și naștere prematură.

Severitate

În funcție de nivelul hemoglobinei (Hb), se disting următoarele grade de anemie:

Limitele inferioare ale normalei:

hemoglobina – 100 – 110 g/l;
hematocrit 0,32;
hematii 3,5 x 1012/l.

Clasificarea OMS include următoarea gradare a severității patologiei:

grad ușor – Hb 90-110 g/l;
2 grade (moderat) – 70-89 g/l;
grele – sub 70 g/l.

Semne

Simptomele anemiei în timpul sarcinii:

paloarea pielii, buzelor, unghiilor, mucoaselor;
oboseală constantă;
ameţeală;
dispnee;
bataie rapida de inima;
dificultăți cu munca mentală și fizică;
uneori preferințe de gust neobișnuite - dorința de a mânca cretă, ipsos, lut sau alte substanțe necomestibile;
dificultate la înghițire cu senzația de „nod în gât”.

Anemia de gradul 1 practic nu se poate manifesta extern. Adesea, simptomele sale seamănă cu slăbiciunea și deteriorarea sănătății comune sarcinii. Cu toate acestea, această condiție poate dăuna femeii și copilului. Prin urmare, toate femeile însărcinate ar trebui să fie supuse unor analize de sânge conform prescripției medicului lor.

Cum apare la examinarea externă:

paloarea pielii și a mucoaselor;
piele uscată și crăpată;
„gemuri”, crăpături în colțurile buzelor;
poate exista o ușoară îngălbenire a zonei de deasupra buzei superioare, a pielii mâinilor, cauzată de o încălcare a metabolismului vitaminei A din cauza deficienței de fier;
slabiciune musculara;
fragilitatea și striarea unghiilor;
căderea părului, vârfuri casante;
arsuri în zona organelor genitale externe.

Semnele de anemie în timpul sarcinii, atât clinice, cât și numai de laborator, ar trebui să fie un motiv pentru a începe tratamentul.

Consecințele posibile

Dacă deficiența de fier este severă, consecințele anemiei pentru copil includ:

prematuritate sau greutate mică la naștere;
conținut scăzut de hemoglobină la un copil;
copil întârziat în dezvoltarea mentală și fizică.

Cu deficitul de fier, riscul următoarelor complicații crește semnificativ:

OPG-gestoza;
naștere prematură;
revărsare intempestivă de apă;
slăbiciunea muncii;
creșterea pierderii de sânge în timpul nașterii;
complicații septice (infecțioase) postpartum;
– lipsa laptelui matern.

Care sunt pericolele anemiei cauzate de lipsa acidului folic în timpul sarcinii?

prematuritate, greutate mică la naștere;
formarea unui defect congenital sever al coloanei vertebrale, măduvei spinării sau creierului.

Deficiența de vitamina B12 netratată poate duce, de asemenea, la formarea unui defect de tub neural la făt.

Diagnosticare

La prima întâlnire cu un ginecolog, o femeie primește o trimitere pentru un test general de sânge, iar acest lucru se repetă în viitor. Acest test simplu face posibilă diagnosticarea anemiei de orice severitate și sugerarea cauzei acesteia. Un test de sânge determină nivelul de hemoglobină, celule roșii din sânge și hematocrit.

Dacă se suspectează deficiența de fier, poate fi prescrisă suplimentar o determinare a capacității totale de legare a fierului seric (TIBC), a saturației transferinei cu fier și a fierului seric.

Criterii pentru a suspecta anemie cu deficit de fier:

hemoglobină mai mică de 100 g/l;
scăderea indicelui de culoare la 0,85 sau mai puțin (hipocromie);
microcitoză, anizocitoză - reducerea dimensiunii și modificarea formei globulelor roșii;
scăderea diametrului eritrocitelor mai mică de 6,5 microni;
THC mai mult de 64,4 µmol/l;
Fe seric până la 12,6 µmol/l;
saturația transferinei cu fier până la 16%;
cel mai informativ indicator este feritina serică până la 12 mcg/l.

Pentru a identifica lipsa de acid folic, se determină conținutul acestuia în ser și celule roșii din sânge. Un deficit de vitamina B12 este confirmat de un test de sânge și urină pentru concentrația de cianocobalamină.

Tratament

Anemia usoara se trateaza prin prescrierea de fier si. O femeie este recomandat să ia vitamine complexe pentru femeile însărcinate, care includ cantitatea necesară din toate microelementele. Este necesar să înțelegeți că, cu această boală, dieta nu va fi suficientă.

În forma macrocitară a bolii cauzate de deficitul de vitamina B12, poate fi necesară administrarea acestei substanțe sub formă de injecții. Tratamentul anemiei la femeile însărcinate în acest caz include în mod necesar o dietă nutritivă care include carne, ouă și produse lactate.

Medicamente prescrise pentru anemie la femeile însărcinate

În timpul sarcinii, medicamentele sunt prescrise numai de medic; terapia ar trebui să înceapă atunci când nivelul hemoglobinei scade la 110 g/l. Este mai bine să utilizați tablete care conțin, pe lângă fier, acid ascorbic, de exemplu, Sorbifer Durules. În timpul tratamentului cu medicamente, analizele de sânge se repetă la fiecare 10 zile, terapia continuă până la sfârșitul sarcinii, indiferent de îmbunătățirea numărului de sânge.

Recomandările clinice bazate pe datele OMS includ utilizarea suplimentelor de Fe la toate femeile însărcinate în trimestrul 2-3 și în primele șase luni de alăptare, chiar și în absența semnelor de hemoglobină scăzută. Cu toate acestea, în fiecare caz, decizia de a prescrie aceste fonduri se ia individual.

Anemia de gradul 3 necesită spitalizare într-un spital. Cu un nivel atât de scăzut al hemoglobinei, femeii i se prescrie o transfuzie de globule roșii. Cu toate acestea, această procedură este periculoasă din cauza riscului de a contracta boli infecțioase. Prin urmare, este mai bine să detectați și să începeți tratamentul patologiei într-un stadiu incipient.

Dintre preparatele de Fe, ar trebui să se acorde preferință:

tablete mai degrabă decât forme injectabile;
produse care conțin fier bivalent;
derivat de sulfat feros.

Medicamente eficiente:

Actiferin picături, sirop sau capsule;
Biofer (tablete masticabile cu acid folic);
Gyno-tardiferon (comprimate cu acțiune prelungită cu acid folic și ascorbic);
Totema (soluție de uz oral cu cupru și mangan);
Fenyuls (sulfat feros și acid ascorbic);
Feroglobină B12 (combinație de Fe și multivitamine).

Medicamentele injectabile sunt prescrise femeilor însărcinate numai în cazuri speciale:

boli severe ale intestinului subțire (enterite, consecințe ale operațiilor intestinale);
greață sau vărsături care apar la administrarea oricăror preparate de fier pe cale orală, indiferent de formă (picături, siropuri etc.);
necesitatea de a restabili rapid nivelul Fe din organism, de exemplu, dacă o femeie însărcinată necesită o intervenție chirurgicală;
utilizarea suplimentară a eritropoietinei, care fără o aprovizionare suficientă cu acest oligoelement în organism va fi ineficientă.

Astfel de restricții se datorează faptului că, odată cu un aport crescut de Fe în sânge și cu o lipsă de transferină care îl poartă, sunt posibile reacții alergice severe. Medicamentele trivalente sunt utilizate în combinație cu soluții de substituție a plasmei. Calculul dozei de curs pentru injectare: greutate corporală (kg) x nivelul hemoglobinei (1 g/100 ml) x 2,5.

După un curs de injecții, medicamentele sunt prescrise în tablete. Medicul dumneavoastră ar trebui să stabilească durata și doza aportului de fier. Excesul din acest oligoelement poate fi depus în ficat, plămâni și alte organe, perturbând funcția acestora. Pe de altă parte, se pot absorbi maxim 300 mg de fier pe zi, așa că depășirea acestei cifre nu este indicată.

Efectele secundare ale suplimentelor cu fier

La unii pacienți, administrarea de medicamente care conțin fier provoacă reacții adverse destul de pronunțate - greață și vărsături, dureri abdominale, constipație sau diaree. Probabilitatea lor crește odată cu creșterea dozei de medicament. Uneori provoacă anularea formelor de tablete și necesitatea injectării.

Când luați comprimatele, scaunul devine negru.

Efectele secundare mai puțin frecvente includ:

formarea de ulcere esofagiene;
erupție cutanată și mâncărime;
amețeli și dureri de cap;
slăbiciune, creșterea temperaturii corpului.

Prevenirea

Prevenirea anemiei la femeile însărcinate este necesară dacă există un risc mare de a dezvolta această patologie:

o scădere anterioară a hemoglobinei;
infecții cronice sau boli interne;
nașteri repetate;
hemoglobina în trimestrul I este mai mică de 120 g/l;
nașteri multiple;
înainte de sarcină, durata menstruației este mai mare de 5 zile.

Pentru prevenire, se prescrie o dietă și medicamente care conțin fier. Medicamentele trebuie luate în doze mici, începând cu a 12-a săptămână, timp de șase luni.

Forma hem este parte a hemoglobinei. Se gaseste in produsele de origine animala care contin initial aceasta proteina. Acestea sunt carnea roșie, peștele și păsările de curte. Această formă este destul de bine absorbită în intestine.

Fierul non-hem se găsește în alimentele vegetale, iar absorbția lui este mult mai proastă. Prin urmare, desigur, legumele și fructele ar trebui să facă parte din meniul unei femei însărcinate, dar nu este nevoie să contați pe ele ca mijloc de prevenire și tratare a anemiei. Acest lucru, în special, se aplică produselor atât de populare precum merele și rodiile.

carne de vită, porc, ficat de pui;
sardine, conservate în ulei;
halibut, biban de mare, somon;
vițel, vită;
șuncă naturală cu conținut scăzut de grăsimi.

linte, fasole, spanac;
brânză tofu;
seminte de dovleac, seminte de susan, seminte de floarea soarelui;
fistic, arahide, caju, nuci, migdale prajite;
caise, stafide, piersici, prune uscate;
cartof copt;
tăiței cu ou;
boabe de grâu încolțite;
mazăre fiartă;
orez brun;
pâine cu cereale integrale sau tărâțe.

Unele alimente favorizează absorbția fierului din alimente, în timp ce altele interferează cu acest lucru.

Pentru a îmbunătăți absorbția microelementului, se recomandă să renunți la cafea și ceai tari și să folosești alimente mai bogate în calciu, precum laptele.

Pentru a îmbunătăți absorbția, ar trebui să adăugați în meniu surse de vitamina C - broccoli, decoct de măceș.

Meniu zilnic aproximativ:

Lista alimentelor utile pentru anemie include citrice, căpșuni, stridii și creveți, ouă, dar femeilor însărcinate nu li se recomandă să le consume din cauza alergenității lor ridicate, precum și ciocolata, ciupercile și zmeura.

Datorită riscului semnificativ de apariție a anemiei, medicii recomandă să abordați planificarea sarcinii în mod foarte responsabil. Dacă este necesar, viitoarea mamă urmează un tratament suplimentar pentru a crește nivelul hemoglobinei.

În timpul sarcinii, trebuie să luați măsuri pentru a preveni anemie. O atenție deosebită trebuie acordată dietei. Trebuie să includă preparate din carne. De aici o persoană primește fier. De dragul sănătății copilului nenăscut, vegetarienilor li se recomandă să-și reconsidere cel puțin temporar dieta.

Pentru a preveni patologiile de sânge, medicamentele care conțin fier sunt utilizate conform prescripției medicului. De obicei se recomandă să le luați zilnic timp de șase luni, începând cu săptămânile 14-16 de sarcină. Doza zilnică de fier ar trebui să fie de aproximativ 60 mg, iar acidul folic - 250 mg.

Aceasta este o scădere a nivelului de hemoglobină care apare în timpul gestației și este asociată patogenetic cu aceasta. Se manifestă prin slăbiciune, oboseală, amețeli, perversiune a gustului și preferințelor olfactive, dureri cardiace, slăbiciune musculară, parestezie, leziuni ale membranelor mucoase, modificări ale pielii, unghiilor și părului. Diagnosticat folosind un test de sânge clinic general și teste de laborator ale metabolismului fierului. Pentru tratament, se folosesc medicamente care conțin fier, acid folic, cianocobalamină, iar terapia antihipoxică complexă se efectuează conform indicațiilor.

ICD-10

O99.0 Anemia care complică sarcina, nașterea și perioada postpartum

Informații generale

Existența unor premise fiziologice pentru apariția anemiei gestaționale (hidremie) face ca această boală să fie una dintre cele mai frecvente tipuri de patologie în timpul sarcinii. Formele manifeste ale bolii cu simptome pronunțate clinic în țările dezvoltate economic apar la 16-21% dintre pacienți; în țările în curs de dezvoltare prevalența lor ajunge la 80%. În același timp, deficitul de fier ascuns (latent), ținând cont de completitatea dietei, până la sfârșitul sarcinii se observă la 50-100% dintre femei. Forma predominantă de anemie a perioadei gestaționale este deficitul de fier, diagnosticat în 75-95% din cazuri. Relevanța detectării în timp util a patologiei este asociată cu o probabilitate mare de sarcină complicată și apariția unor condiții hipoxice pe fondul unei creșteri fiziologice a cererii de oxigen cu 15-33%.

Cauzele anemiei în timpul sarcinii

Conținutul insuficient de hemoglobină și globule roșii din sângele unei femei însărcinate se datorează ambilor factori legați direct de gestație și boli anterioare. Conform observațiilor specialiștilor din domeniul obstetricii, la majoritatea pacienților, hidremia gestațională are cauze fiziologice ușor explicabile precum:

Nevoia crescută de fier. Începând cu al doilea trimestru de sarcină, este necesar mai mult fier pentru a menține în mod adecvat complexul fetoplacentar. Acest microelement este consumat rapid de către fătul în creștere, intră în placentă și este folosit pentru a crește numărul total de globule roșii care circulă în sângele unei femei. Până la începutul celui de-al treilea trimestru, necesarul zilnic de fier al unei femei însărcinate este de cel puțin 4-6 mg, iar la 32-34 de săptămâni este nevoie de cel puțin 10 mg/zi.
Hemodiluție fiziologică. În timpul sarcinii, volumul plasmei circulante crește cu 40-50%, iar volumul masei eritrocitelor cu doar 20-35%. Acest lucru se datorează nevoii crescute a organismului de fier și substanțe plastice, cu o aprovizionare insuficientă a căror rata de eritropoieză nu corespunde cu rata de creștere a BCC. Conform recomandărilor OMS, nivelul admisibil de hemoglobină la femeile însărcinate este redus la 110,0 g/l, iar hematocritul - la 33%.

Un factor care agravează anemia în perioada postpartum este pierderea fiziologică a până la 150 ml de sânge în timpul nașterii, din care fiecare 2,0-2,5 ml conține până la 1 mg de fier. Experții identifică, de asemenea, o serie de cauze patologice care cauzează boala. O scădere a volumului globulelor roșii (varianta microcitară a anemiei) cu o scădere corespunzătoare a nivelului de hemoglobină se observă în caz de otrăvire cu otrăvuri industriale (de exemplu, plumb), multe boli cronice (reumatism, diabet zaharat, ulcer peptic, gastrită, procese infecțioase cronice), anemie sideroblastică, talasemie. Această afecțiune apare și în cazul deficitului de fier, cauzat de lipsa de carne din alimentație și consumul de alimente care conțin forme non-heme ale microelementului (alimente vegetale, lapte și produse lactate).

Anemia normocitară cu un conținut redus de globule roșii normale se observă mai des cu pierderi de sânge din cauza patologiei placentei, insuficiență renală cronică, hipotiroidism, hipopituitarism, formă hemolitică autoimună a bolii, inhibarea eritropoiezei în măduva osoasă. Tipul macrocitar de anemie cu o creștere a volumului celulelor roșii din sânge este caracteristic unui deficit de acid folic și vitamina B12, sindrom mielodisplazic acut, patologie hepatică (hepatită, ciroză), dependență de alcool și reticulocitoză. Factori de risc suplimentari sunt nivelul material scăzut de trai al gravidei, nașterea frecventă, sarcinile multiple, alăptarea prelungită cu un interval scurt între nașteri, evoluția complicată a acestei sarcini (toxicoză precoce severă cu vărsături repetate, gestoză).

Patogeneza

Mecanismul de formare a anemiei în timpul sarcinii este de obicei asociat cu un dezechilibru între aportul de fier în organism, mai ales în combinație cu o deficiență de proteine, acid folic, vitamina B12 și consumul lor ridicat în scopuri plastice. O legătură suplimentară în patogeneză este inhibarea eritropoiezei datorită creșterii concentrației de estradiol și acumulării de metaboliți care au un efect toxic asupra măduvei osoase. Situația este agravată de modificările imunologice asociate cu stimularea constantă a organismului mamei de către antigenele fetale, ceea ce crește sensibilizarea anti-țesut. Rezultatele proceselor fiziopatologice sunt hipoxie tisulară, hemică și circulatorie cu tulburări metabolice și acumulare ulterioară de produse metabolice nocive.

Clasificare

Criteriile optime de sistematizare a formelor de anemie la gravide sunt concentrația de hemoglobină în sânge și elementul sau substanța a cărei deficiență a dus la apariția bolii. Această abordare a clasificării face posibilă prezicerea mai precisă a posibilelor complicații și selectarea unui regim de management al sarcinii. Obstetricienii-ginecologii moderni disting următoarele forme de anemie gestațională:

După gravitate: conform clasificarii OMS, tinand cont de nivelul hemoglobinei, boala poate fi usoara (90-109 g/l), moderata (70-89 g/l), severa (sub 70 g/l).
După tipul deficienței: cea mai frecventă este anemia feriprivă (reprezintă aproximativ 95% din rata de incidență); deficitul de folat și formele de deficit de B12 ale bolii sunt mai puțin frecvente.

Simptomele anemiei în timpul sarcinii

Gradele ușoare apar de obicei latent. Când concentrația de fier scade la mai puțin de 90 g/l, devin vizibile semnele de hipoxie hemică (sindrom anemic propriu-zis) și deficit de fier în țesuturi (sindrom sideropenic). Posibila dezvoltare a înfometării de oxigen este indicată de slăbiciune generală, amețeli, tinitus, disconfort și durere în zona precordială, plângeri de creștere a frecvenței cardiace, dificultăți de respirație în timpul activității fizice. Membranele mucoase și pielea par palide. Femeia devine iritabilă, nervoasă, neatentă, memoria îi scade, iar pofta de mâncare se înrăutățește.

Deficitul de fier din țesut se manifestă prin oboseală rapidă, gust pervertit (dorința de a mânca ipsos, cretă, argilă, nisip, carne tocată, carne crudă), îngroșarea și fragilitatea plăcilor unghiei, uscăciune și căderea părului, slăbiciune musculară, incontinență urinară datorată slăbirea aparatului sfincterian. La unii pacienți, membranele epiteliale sunt afectate: în colțurile gurii apar fisuri („blocuri”), mucoasa bucală se inflamează, iar în zona vulvei apar plângeri de mâncărime și arsuri. Cu anemie moderată și severă, se observă adesea o ușoară îngălbenire a palmelor și a triunghiului nazolabial, asociată cu metabolismul afectat al carotenului din cauza deficienței de fier și o decolorare „albăstruie” a sclerei cauzată de procese degenerative.

Complicații

Anemia la o femeie însărcinată reprezintă o amenințare directă pentru copil. Morbiditatea perinatală cu această patologie poate crește până la 100%, iar mortalitatea - până la 14-15%. Datorită insuficienței fetoplacentare, hipoxia fetală este observată în 63% din cazuri, leziunea cerebrală hipoxică este observată în 40%, iar întârzierea dezvoltării este observată în 32% din cazuri. Aproape o treime dintre nou-născuți se nasc cu asfixie. Deficitul de vitamina B12 și acid folic provoacă anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale și a sistemului nervos (spina bifida etc.). Copiii ale căror mame au suferit de anemie severă sau severă în timpul sarcinii au o funcție respiratorie mai proastă. În perioada postnatală, ei sunt mai predispuși la pipernicie în înălțime și greutate corporală și sunt mai predispuși la boli infecțioase.

Diagnosticare

Sarcinile cheie ale căutării diagnostice pentru anemie suspectată în timpul sarcinii sunt evaluarea severității tulburării și identificarea în timp util a complicațiilor. Deoarece în majoritatea cazurilor anemia este deficiența de fier, metodele de laborator pentru determinarea nivelurilor de fier și hemoglobină sunt cele mai informative pentru a stabili un diagnostic:

Analize generale de sânge. Conținutul de hemoglobină este mai mic de 110 g/l. Indicele de culoare este redus la 0,85. Numărul de celule roșii din sânge este sub 3,5 x 10 12 celule/l. Există semne de microcitoză (o scădere a diametrului celulelor roșii din sânge la mai puțin de 6,5 microni). În tabloul morfologic al eritrocitelor, poikilocitoza și anizocitoza sunt posibile.
Studiul metabolismului fierului. Nivelul de fier seric este mai mic de 12 µmol/L. Capacitatea totală de legare a fierului a serului (TIBC) este crescută la 85 µmol/l sau mai mult. Concentrația feritinei (mai puțin de 15 μg/l) și saturația cu fier a transferinei (mai puțin de 16%) sunt reduse. Capacitatea latentă de legare a fierului a sângelui (IBC) este crescută.

Pentru a exclude variantele anemiei cu deficit de B12 și folat care apar în timpul sarcinii, se determină nivelurile serice de cianocobalamină și acid folic. Luând în considerare posibilele complicații ale fătului, se recomandă evaluarea stării acestuia în timp folosind fetometrie, cardiotocografie și fonocardiografie. Diagnosticul diferențial se realizează între diferitele forme ale bolii, hemoglobinopatii, sindromul anemiei cauzat de complicațiile sarcinii și patologia extragenitală.

Tratamentul anemiei în timpul sarcinii

Principalele obiective ale terapiei la femeile însărcinate cu hemoglobină redusă sunt corectarea deficitului de fier, eliminarea manifestărilor hipoxiei, stabilizarea hemodinamicii și a metabolismului. În cazul anemiei moderate și severe, se acordă o atenție deosebită sprijinirii funcționării adecvate a complexului fetoplacentar. Regimul de tratament include medicamente care permit:

Restabiliți conținutul de hemoglobină. Pentru anemia feripriva se recomanda administrarea orala a unor doze optim mari de fier intr-o forma divalenta usor absorbita. Este de preferat să folosiți preparate de depozit cu o eliberare lentă a elementului. Corecția parenterală a anemiei se efectuează în caz de intoleranță la fierul feros administrat pe cale orală, absorbția afectată a acestuia de către mucoasa gastrointestinală, ulcer peptic agravat al stomacului sau duodenului. Pentru o absorbție mai eficientă a microelementului, este prescris acidul ascorbic. Experții OMS recomandă suplimentarea suplimentării cu fier cu acid folic, care previne dezvoltarea anemiei cu deficit de folat. Deficitul de cianocobalamină este baza administrării parenterale a vitaminei B12.
Eliminați consecințele hipoxiei. Pentru a asigura un aport adecvat de oxigen și substanțe nutritive pentru făt, diferite elemente ale sistemului de flux sanguin uteroplacentar sunt afectate într-un mod complex. Pentru a crește fluxul de sânge către placentă, tocoliticele sunt folosite pentru a relaxa peretele uterin. Microcirculația poate fi îmbunătățită cu ajutorul angioprotectorilor și a medicamentelor care afectează reologia sângelui. Administrarea de stabilizatori membranari, anticozidanți și actovegin poate crește rezistența fătului la hipoxie. Terapia antihipoxică este de obicei utilizată pentru gradele II-III de anemie complicată de insuficiență fetoplacentară. Dacă este necesar, medicamentele sunt utilizate pentru a corecta acidoza metabolică și pentru a îmbunătăți activitatea cardiacă a unei femei însărcinate.

Terapia antianemică este de obicei pe termen lung și permite normalizarea completă a numărului de sânge roșu numai după 5-8 săptămâni de tratament. Pentru a crește eficacitatea medicamentelor, este necesară corectarea dietei. Se recomanda completarea alimentatiei cu alimente bogate in fier: vita, vitel, sunca slaba, porc, vita, ficat de pui, peste. Ar trebui să reduceți cantitatea de alimente care afectează absorbția fierului: cereale, tărâțe, boabe de soia, porumb, ceai, cafea, lapte, carbonat, bicarbonat, apă minerală fosfatată. Almagel, tetracicline, săruri de magneziu și calciu, care pot agrava anemia, sunt prescrise cu prudență.

Prognostic și prevenire

Anemia ușoară, diagnosticată la majoritatea femeilor însărcinate cu niveluri reduse de hemoglobină, nu reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a fătului. Corectarea în timp util a formelor moderate și severe ale bolii poate îmbunătăți semnificativ numărul de sânge și poate preveni dezvoltarea complicațiilor. Pentru prevenirea complicațiilor perinatale și materne, se recomandă o dietă echilibrată și administrarea precoce a suplimentelor de fier pacienților cu antecedente de menoragie, un interval scurt între nașteri, alăptare de lungă durată după o naștere anterioară și sarcini multiple. Femeile cu anemie ar trebui să acorde o atenție sporită în timpul nașterii pentru a identifica și corecta rapid posibilele tulburări ale travaliului,

Lipsa hemoglobinei din sângele unei femei trece adesea neobservată, fără a provoca niciun simptom. Cu toate acestea, consecințele anemiei în timpul sarcinii pentru un copil pot fi fatale, ceea ce necesită o atenție specială la parametrii sanguini ai ginecologilor care observă pacientul. Sarcina sângelui în corpul oricărei persoane este de a transporta nutrienți importanți, precum și oxigenul legat, care furnizează celulelor energie și material de „construcție” (proteine, grăsimi și alte componente). O scădere a concentrației de oxigen din sânge, care este strâns legată de hemoglobina, reduce rata reacțiilor metabolice în toate țesuturile fără excepție.

Este demn de remarcat o caracteristică importantă în ceea ce privește „nutriția” fătului în corpul mamei. Sângele unei femei însărcinate și al copilului nu se amestecă în uter. Fluxul sanguin al copilului nenăscut, deși nu este direct legat de fluxul sanguin al mamei, se datorează unui organ special - placenta - fătul poate primi oxigen numai din sângele mamei. Acest fapt este adesea necunoscut pacienților care ignoră în mod deliberat scăderea presupusă ușoară a nivelului hemoglobinei din sânge. Nivelul hemoglobinei din corpul unei femei însărcinate nu trebuie să scadă sub 110 g/l, cu condiția să existe alți parametri normali ai sângelui.

Destul de des, anemia la o femeie însărcinată poate fi detectată doar întâmplător, prin efectuarea unui test general de sânge în scop preventiv în perioada de observație la clinica prenatală.

Viitoarele mame ar trebui să înțeleagă că corpul și fătul lor sunt un singur întreg în toate sensurile. Din punct de vedere fiziopatologic, tot ceea ce este rău pentru sănătatea mamei poate duce la tulburări și mai grave din partea fătului.

Prin urmare, sarcina medicilor din întreaga lume este să învețe femeile să planifice sarcina și să abordeze un astfel de eveniment examinat și sănătos. Din păcate, majoritatea viitoarelor mame ignoră astfel de recomandări, considerându-se sănătoase și nu acordă atenția cuvenită diagnosticării în timp util și, adesea, monitorizării sarcinii de către un ginecolog. Acest lucru duce la următoarele pericole pentru o femeie însărcinată atunci când dezvoltă anemie moderată sau severă:

Deficiența de oxigen în țesuturi și celule duce la activarea inflamației cronice, precum și la formarea țesutului conjunctiv. La rândul său, o scădere a activității funcționale pe fondul exacerbării patologiei cronice va duce la o sarcină foarte dificilă. Desigur, pe lângă sănătatea mamei într-o astfel de situație, creșterea și dezvoltarea fătului este puternic afectată.
Anemia devine un simptom de afectare a rinichilor, ficatului, măduvei osoase, o consecință a toxicozei severe în timpul sarcinii.În acest caz, viața femeii este luată în considerare mai întâi, se iau măsuri pentru a-i păstra sănătatea, iar starea copilului nu joacă niciun rol până când starea mamei este complet stabilizată.
Sângerare cronică prelungită din ulcere în tractul gastro-intestinal, plămâni din cauza hemoptiziei din cauza infecțiilor sau ca urmare a amenințării avortului spontan, precum și dezlipirea prematură a placentei(secrețiile vaginale sângeroase și spotate sunt adesea confundate cu menstruația de către femeile aflate la începutul gestației) va duce la anemie. Dar, în astfel de situații, vorbim în primul rând despre viața și sănătatea mamei, și nu a fătului.

Următoarele boli sunt însoțite de anemie, în care sarcina este complet contraindicată și trebuie întreruptă în primul trimestru din motive medicale dacă problema nu poate fi rezolvată cu succes:

Anemie cronică severă cu deficit de fier.
Orice formă de hemoliză a sângelui.
Patologia măduvei osoase, care duce la forma aplastică a bolii, precum și la procesele oncologice din aceasta.
Orice formă de anemie cu trombocitopenie concomitentă.

Astfel, anemia severă la o pacientă însărcinată reprezintă în primul rând o amenințare pentru viața ei, care în orice caz, cu un tratament inadecvat, este fatală pentru făt.

Ce consecințe pot avea pentru copil?

Pentru copilul nenăscut, care este în întregime dependent de mama sa în timp ce acesta este în pântecele ei, anemia poate provoca următoarele patologii obstetricale nedorite:

Sindromul de întârziere a creșterii fetale. Apare din cauza funcției placentare insuficiente, care este agravată de lipsa hemoglobinei în sânge. Rezultatul unei astfel de patologii în timpul sarcinii poate fi diferite tulburări ale dezvoltării mentale și nervoase a copilului, retardarea mintală a acestuia în viitor etc.
Apariția unei amenințări de avort spontanîn diferite stadii de gestație. Dacă nu se asigură îngrijirea obstetricală adecvată, o astfel de sarcină se poate termina cu avort spontan.
Naștere prematură. Deși medicina modernă este capabilă să naște copii născuți chiar și în primele etape și cântărind aproximativ 1000 de grame, problemele de sănătate la astfel de copii îi însoțesc adesea pentru tot restul vieții. Acest lucru crește probabilitatea de a dezvolta paralizie cerebrală (paralizie infantilă), diferite reacții alergice și imunitate redusă, dezvoltare slabă și alte tulburări.
Fenomene de toxicozăîn timpul sarcinii, ceea ce duce la o deficiență a nutrienților care trec prin placentă către făt.

Astfel, anemia la o femeie însărcinată este o cale sigură către insuficiența placentară. Acesta devine factorul patogenetic care provoacă dezvoltarea tuturor complicațiilor de mai sus.

În general, anemia în timpul sarcinii duce la o scădere a rezistenței organismului atât la factorii externi agresivi de mediu, cât și la procesele patologice interne ascunse, care au fost compensate înainte de momentul concepției și nu s-au manifestat în niciun fel la femeie..

Prin urmare, diagnosticul acestei afecțiuni este efectuat în mod regulat în clinica prenatală în timpul perioadei de observare a sarcinii până la naștere. Femeilor li se prescriu teste de sânge regulate, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic precis de anemie, care nu se manifestă clinic pentru o lungă perioadă de timp. În continuare, medicul va putea prescrie pacientului o gamă mai largă de examinări pentru a stabili cauza adevărată a acestei stări patologice și pentru a oferi recomandări cu privire la modul de depășire a acesteia.

Cum să elimini anemia în timpul sarcinii?

Tratamentul oricărei forme de anemie la o femeie însărcinată are propriile sale caracteristici. Faptul este că prescrierea unui număr de medicamente în perioada în care o femeie poartă un copil este imposibilă și contraindicată din cauza impactului negativ asupra creșterii și formării fătului. Pe de altă parte, restabilirea nivelului normal de hemoglobină din sânge, în special în cazul anemiei severe, este necesară pentru a păstra viața și sănătatea mamei. De aceea Tratamentul acestei afecțiuni și corectarea numărului de sânge roșu se efectuează în funcție de cauză în următoarele moduri:

Optimizarea alimentației viitoarei mame. Destul de des, anemia în timpul sarcinii este o afecțiune cauzată de malnutriție și alimentație deficitară pe fondul toxicozei sau schimbărilor în obiceiurile alimentare. O dietă adecvată, bogată în fier, proteine și alți nutrienți importanți, vă permite să opriți anemia în câteva săptămâni, fără a apela măcar la terapie medicamentoasă. Dar vorbim doar despre condiții la granița cu norma, și nu despre cazuri grave.
Suplimente de fier. Sunt un tratament clasic pentru afecțiunile cu deficit de fier care se dezvoltă atât pe fondul unei alimentații necorespunzătoare pe termen lung, cât și al unei nevoi crescute de o astfel de substanță de către organismul uman. Desigur, sarcina agravează evoluția acestei afecțiuni și necesită o terapie specială de înlocuire. Cu toate acestea, spre deosebire de procedura standard pentru tratarea unor astfel de medicamente în timpul sarcinii, este necesară o atenție specială în calcularea dozei și frecvenței de administrare a medicamentelor care conțin fier. Dieta și dozele prescrise în mod corespunzător de medicamente care conțin fier pot ameliora anemia ușoară până la moderată în decurs de 1-2 luni la viitoarele mame.
Transfuzie de sânge de înlocuire. Este recomandabil să se efectueze pentru femeile cu pierderi cronice de sânge, care se complică cu anemie severă sau șoc hemoragic de gradul 2-3. Desigur, o măsură atât de radicală pentru a reumple volumul de hemoglobină și celule roșii din sânge este plină de o serie de complicații la femeile însărcinate, dar, din păcate, nu există alternative.

Fiecare femeie ar trebui să înțeleagă că în timpul sarcinii și în planificarea acesteia, este mult mai ușor să eviți și să vindeci anemia decât să faci față consecințelor și formelor severe ale acesteia.

Ce consecințe poate avea anemia în timpul sarcinii pentru copil? actualizat: 22 martie 2017 de: admin

- Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal (din cauza tulburărilor circulatorii în sistemul „mamă-placenta-făt”).

- Insuficiență fetoplacentară cronică, care duce la hipoxie fetală și întârzierea dezvoltării fetale (aprovizionarea copilului cu sânge cu o saturație insuficientă în oxigen duce la înfometarea constantă de oxigen).

- Naștere prematură (datorită insuficienței placentare cronice și epuizării resurselor la un anumit stadiu al gestației).

În perioada postpartum, femeile cu anemie au o incidență mai mare a sângerărilor hipotonice și atone (care agravează și mai mult gradul de anemie), complicații purulent-septice și tulburări de lactație.

Consecințele anemiei asupra fătului

Naștere cu greutate corporală mică, dezvoltarea fizică întârziată a fătului.

Căderea întârziată a cordonului ombilical, vindecarea lentă a plăgii cordonului ombilical.

Dezvoltarea anemiei la un copil în perioada neonatală.

Întârzierea dezvoltării psihomotorii.

Imunitate redusă, rezistență scăzută la infecții.

Diagnosticare:

- CBC (hemograma completă) este prima metodă de diagnosticare a deficitului de fier. Pe baza rezultatelor CBC, puteți afla nivelul de hemoglobină, numărul de eritrocite (globule roșii), hematocritul și indicele de culoare. Monitorizarea stării în timp ce luați suplimente de fier este, de asemenea, efectuată folosind OAC.

Norme UAC:

hemoglobina 110 - 140 g/l
hematocrit 36 - 42%
hematii 3,7 - 4,7*10 12/ml
indice de culoare 0,8 - 1,0

CBC determină, de asemenea, modificări ale dimensiunii și formei globulelor roșii: globule roșii mici (microcitoză), deformarea globulelor roșii (poikilocitoză), prezența fragmentelor individuale de globule roșii (schizocitoză).

- Capacitatea totală de legare a fierului a serului (TIBC). În mod normal, nivelul valorii vieții la femei are următorii indicatori: 38,0-64,0 µm/l. cu anemie această cifră crește.

Fier din sânge. În mod normal, la femei, fierul din sânge este în intervalul 12 - 25 µmol/l.

- Saturația transferinei cu fier. Transferrina este o proteină care transportă fierul către organe și țesuturi. Dacă organismul începe să experimenteze o lipsă de fier, atunci acest indicator este primul care se epuizează; transferrina pierde treptat moleculele de fier atașate de ea. În mod normal, această cifră este de 16 - 50%, cu anemie scade.

Dacă este necesar, consultați medici specialiști (gastroenterolog, hepatolog, hematolog, reumatolog și alții).

Deși gama de studii este foarte largă, de regulă, diagnosticul de anemie la o femeie însărcinată se bazează pe un test de sânge detaliat, care, dacă este corect descifrat, oferă aproape toate informațiile necesare.

Tratamentul anemiei în timpul sarcinii:

1. Dieta

Primul pas către restabilirea nivelurilor normale de hemoglobină este o dietă specială. Anemia poate apărea chiar și la cei care par să aibă o dietă suficient de variată. Dar alimentația poate să nu includă exact acele alimente necesare care sunt bogate în fier ușor digerabil.

Produsele din carne și măruntaiele conțin o cantitate mare de compuși de fier și, în plus, se absoarbe cât mai complet posibil (până la 25 - 30%). Cârnații, salatele și produsele similare sunt clasificate ca produse din carne în mod foarte provizoriu, dar conțin o cantitate record de sare și amidon, așa că consumul lor nu va aduce niciun beneficiu.

Fierul din alte produse de origine animală (pește și fructe de mare) este mai greu de absorbit, aproximativ 15 - 20%.

Doar aproximativ 2-5% din fierul pe care îl conțin este absorbit din alimentele vegetale.

Produse Recomandate(aranjate în ordine descrescătoare după conținutul de fier): ficat de porc, cacao, gălbenuș de ou, inimă, ficat de vițel, pâine uscată, caise, migdale, curcan, spanac, vițel și altele.

Absorbția fierului din produsele de origine animală este facilitată de alimentele bogate în zinc, cupru și cobalt. Veți găsi aceste elemente în ficat, cacao și fructe de mare (creveți, midii și alte fructe de mare).

Poti creste absorbtia fierului de la animale, si mai ales din preparatele din plante, introducand in alimentatie alimente bogate in acizi ascorbic, succinic, citric si fructoza (rosii, kiwi, capsuni, capsuni, conopida, ardei gras, miere).

De exemplu, terciul de hrișcă este cel mai bine combinat cu legume înăbușite (roșii, conopidă, ardei); după gătit, asezonați carnea de vită și inima cu sos de roșii sau sos cu adaos de suc de lămâie.

Ar trebui să abordați cu atenție pregătirea dietei, deoarece excesul de acizi va afecta negativ starea membranei mucoase a stomacului și esofagului și, de asemenea, va complica absorbția calciului.

Acidul folic (vitamina B9), care este cu siguranță util femeilor însărcinate în ceea ce privește prevenirea deformărilor fetale, va ajuta și la prevenirea anemiei. Folații ajută fierul să fie mai ușor absorbit și metabolizat în organism. Alimente bogate in acid folic: spanac, salata verde, patrunjel proaspat, varza, napi, verdeata de mustar, sparanghel, caise uscate, broccoli, citrice, zmeura, capsuni, fasole, mazare, linte, seminte si nuci (seminte de floarea soarelui, seminte de in, susan și alune; susan, care deține și recordul pentru conținutul de calciu).

Lactatele și produsele lactate fermentate, cofeina, taninul și alimentele bogate în acid fitic (porumb, soia) împiedică absorbția fierului. De asemenea, cantitățile mari de grăsimi din alimente nu favorizează absorbția.

Diferența de a lua astfel de produse antagoniste (contractante) ar trebui să fie de cel puțin două ore.

Apropo, cafeaua și ceaiul îngreunează absorbția aproape a tuturor vitaminelor și microelementelor din alimente, așa că aceste băuturi sănătoase trebuie consumate întotdeauna separat, apoi beneficiile ceaiului verde sau din plante, cafelei naturale sau mate sunt păstrate, iar nutrienții benefici din alimentele sunt absorbite.

2. Suplimente de fier pentru tratamentul anemiei

Preparatele de fier sunt disponibile sub formă de tablete, soluții de uz intern și soluții pentru administrare intravenoasă. Preparatele de fier utilizate anterior pentru administrare intramusculară nu sunt acum recomandate din cauza frecvenței complicațiilor (hematoame post-injectare, abcese și reacții alergice).

Tratamentul anemiei începe cu medicamente comprimate; acestea sunt de obicei bine tolerate și ușor de dozat.

Sorbifer Durules(un preparat combinat care conține 100 mg fier și 60 mg acid ascorbic), se folosesc 1-2 comprimate pe zi pentru tratamentul anemiei ușoare și pentru prevenirea deficitului de fier; pentru anemie moderată se utilizează până la 4 comprimate pe zi. zi în 2 prize. Durata tratamentului este determinată individual în funcție de severitatea anemiei și de efectul tratamentului.

Fenyuls 100 (fier 100 mg, acid ascorbic 60 mg) pentru prevenire 1 comprimat 1 dată pe zi, pentru tratament 1 comprimat de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este de asemenea individuală.

Ferretab (fier 50 mg, acid folic 500 mcg) 1 capsulă pe zi, până la maximum 2-3 capsule pe zi în 2 prize divizate, administrate până la restabilirea nivelului hemoglobinei, apoi utilizare preventivă individual.

Maltofer (într-un comprimat/40 picături soluție/10 ml sirop 100 mg fier) este disponibil în trei forme de dozare, luând 40-120 picături/10-30 ml sirop/1-3 comprimate pe zi în 1-2 doze. Durata tratamentului este determinată individual.

Totema (un preparat combinat de fier, cupru și mangan) 2-4 fiole pe zi, soluția este diluată într-un pahar de apă, durata și frecvența administrării sunt determinate individual, în timpul tratamentului, doza de medicament poate variază în funcție de imaginea de sânge.

Luarea de fier comprimat este uneori însoțită de complicații ale tractului gastrointestinal (disconfort la stomac, arsuri la stomac, constipație), aceasta nu ar trebui să servească drept contraindicație pentru utilizarea ulterioară.

Este necesar să respectați câteva reguli: luați fier în timpul meselor (excluzând în această masă acele alimente care interferează cu absorbția acestuia), încercați să normalizați scaunul (mâncând caise și prune uscate, o cantitate suficientă de fibre și supozitoare rectale cu glicerină noaptea). ).

Medicamentele injectabile sunt folosite exclusiv în spitale, deoarece există riscul de a dezvolta șoc anafilactic.

Suplimentele intravenoase de fier încep acum să fie utilizate la femeile însărcinate. În special, se utilizează medicamentul Ferrinject, o soluție pentru administrare intravenoasă sau în sistemul de dializă. Administrarea acestuia trebuie să fie strict conform indicațiilor, sub supravegherea unui medic. Doza de medicament este calculată individual, pe baza nivelului de hemoglobină și a greutății pacientului. Pe măsură ce tratamentul progresează, doza este redusă. Cursul tratamentului este individual; după injectarea cu fier, pacientul trece la administrarea de tablete de fier.

- Transfuzia (transfuzia componentelor sanguine) se efectuează în caz de anemie severă, conform indicațiilor stricte și în cadru spitalicesc.

Dacă tratamentul cu suplimente de fier nu duce la o creștere a nivelului de hemoglobină și nu există nicio îmbunătățire a simptomelor anemiei, atunci alte cauze ale anemiei trebuie excluse.

O scurta lista de masuri de diagnostic (efectuate strict dupa indicatii): test de sange biochimic avansat, ecografie organelor interne si rinichilor, FGDS, puncție sternală (analiza măduvei osoase de la stern), consultații la medici specialiști conform indicațiilor.

Prevenirea anemiei la gravide

Trebuie să știți că trebuie să vă pregătiți pentru sarcină și să aveți un nivel normal al hemoglobinei, iar dacă aveți anemie, aflați cauza acesteia.

Pentru prevenirea anemiei și a altor complicații ale sarcinii, se recomandă administrarea de complexe multivitaminice care conțin cel puțin 60 mg de fier și cel puțin 250 mcg de acid folic (Elevit pronatal, Vitrum prenatal). Rețineți că administrarea de multivitamine poate preveni doar afecțiunile de deficit de fier; anemia deja dezvoltată trebuie tratată cu doze mai mari de fier.

Administrarea multivitaminelor ar trebui să înceapă cu 3 luni înainte de concepția preconizată și să continue până la cel puțin 12 săptămâni de sarcină, apoi după cum este indicat.

Ne-am uitat la cea mai frecventă afecțiune care complică cursul sarcinii, dar poate și trebuie tratată. Anemia la femeile însărcinate cu tratament în timp util și corect este o afecțiune „recunoscătoare”, adică ne așteptăm la un efect pozitiv la testul de sânge și la o îmbunătățire a bunăstării destul de repede. Nu evitați să vizitați clinica prenatală și ascultați recomandările medicului dumneavoastră. Ai grijă de tine și fii sănătos!

Medicul obstetrician-ginecolog Petrova A.V.