Boli ale țesuturilor dentare dure. Etiologia, patogeneza și tabloul clinic al bolilor țesuturilor dure ale dinților Boli ale țesuturilor dure ale dinților factori de risc

Factori de risc pentru bolile dentare. Prevederea privind factorii de risc pentru boli este cea mai importantă în prevenire. Esența sa este că probabilitatea de a dezvolta boli nu este aceeași în oameni diferiti. Persoanele care au factori de risc pentru boală sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. Factorii de risc includ caracteristici ale structurii, fiziologiei, ereditatea indivizilor, precum și condițiile de viață, nutriția, viața de zi cu zi, obiceiurile și înclinațiile oamenilor, care pot contribui la dezvoltarea diferitelor boli.

Identificarea factorilor de risc și eliminarea lor în timpul diverse boli introduce o serie de prevederi fundamental noi în posibilitățile de prevenire. În primul rând, semnele sunt obiectivate și, potrivit acestora, sunt subiectivizate persoanele care au nevoie de prevenire în primul rând. În al doilea rând, eliminarea factorilor de risc face posibilă eliminarea posibilității de apariție a bolii cu un grad ridicat de probabilitate. În al treilea rând, lucrul cu pacienții cu factori de risc poate crește dramatic eficacitatea medicală și economică a prevenției și poate reduce costurile economice ale acestor activități.

Factorii de risc participă în diferite moduri într-una sau alta parte a patogenezei bolilor, prin urmare, în funcție de posibilitatea apariției unei anumite boli, se numesc cariogeni, parodontogeni etc.

Următorii indicatori pot fi considerați factori de risc cariogeni: aranjarea strânsă a dinților, erupție precoce, saliva vâscoasă, nivel scăzut secreție, prezența anomaliilor sistemul dentar, nivel ridicat de reducere a sistemului dentar, coeficient scăzut de Ca/P al smalțului, nivel nesatisfăcător de igienă orală, tendință de a forma plăci moale, prezența reumatismului și a altor grave boli cronice, toxicoza sarcinii materne, hrana artificiala, aportul dezordonat necontrolat de carbohidrați, lenea la mestecat.

Factorii de risc pentru apariția bolilor parodontale includ: tendința crescută de depunere a plăcii, activitatea mare de mineralizare a salivei, tendința de a reacție alcalină saliva, debitul scăzut de saliva, vâscozitatea sa ridicată, localizarea perigingivală a cariilor, încălcarea închiderii dentiției și a relației normale a maxilarelor și a contactelor ocluzale, supraîncărcarea și subîncărcarea zonelor individuale ale parodonțiului.

Cariile dentare și boala parodontală au o serie de factori de risc comuni, ceea ce face posibilă prevenirea ambelor boli folosind aceleași măsuri (igiena bucală, efectele asupra glandelor salivare, eliminarea anomaliilor și a defectelor de ocluzie).

Factorii de risc pentru apariția anomaliilor sistemului dentar includ anomalii în atașarea țesuturilor moi la procesul alveolar, defecte ale dentiției, disfuncția de mestecat, înghițire, respirație, abraziune lentă a dinților de lapte, obiceiuri proaste ale copiilor, încălcarea momentul și secvența erupției dinților permanenți, predispoziția ereditară și o serie de boli care susțin țesuturile, rahitismul etc.

Prezența factorilor de risc nu duce neapărat la apariția bolilor. Fiecare factor are o anumită probabilitate și un anumit nivel de conținut informațional în raport cu posibilitatea apariției bolii. Pentru unele semne este foarte mare, pentru altele este mic, deci ierarhizarea factorilor de risc și combinarea acestora pentru prevenire diverse boli sunt foarte semnificative pentru dezvoltarea măsurilor preventive.

Fiecare factor de risc poate avea o metodă specifică de combatere a acestuia care vizează eliminarea acestuia; prin urmare, identificarea factorilor de risc și caracteristicile lor cantitative fac posibilă individualizarea măsurilor preventive pentru fiecare pacient în funcție de setul de factori de risc existenți.

O abordare a prevenirii din punctul de vedere al identificării, clasificării și eliminării factorilor de risc poate crește dramatic eficacitatea prevenției.

Prevenirea bolilor tesuturilor dure dentare este un set de masuri preventive care vizeaza prevenirea cariilor si leziunilor necarioase ale smaltului si dentinei. Bolile dentare provoacă durere, disconfort și disconfort în cavitatea bucală. Apar tulburări estetice și funcționale ale organelor.

Bolile care apar după dentiție sunt împărțite în:

• carie;
• leziuni necarioase.

Aceste patologii sunt cauza principală a pierderii dinților, astfel încât prevenirea bolilor țesuturilor dure ale dinților este unul dintre obiectivele principale ale stomatologiei. Defectele necarioase includ:

• fluoroza;
• eroziune;
• defect în formă de pană;
• hiperestezie;
• necroză;
• ştergere;
• leziuni.

Carie

Procesul carios are loc atunci când carbohidrații, microorganismele și depozitele dentare sunt prezente în cavitatea bucală. Microbii fermentează acizii din carbohidrați și provoacă demineralizarea smalțului, formarea de carii. Pentru a preveni boala, se efectuează o prevenire cuprinzătoare, care începe în timpul sarcinii unei femei:

• Examinarea și tratamentul viitoarei mame.
• Alimentație echilibrată și luarea de complexe de vitamine.
• Oferă îngrijire dentară igienă de înaltă calitate imediat după dentiție.
• La o vârstă conștientă, copilul este învățat regulile de curățare și alegerea produselor de igienă.
• Sigilarea fisurilor dinților permanenți.
• Dacă este indicat, se efectuează fluorizarea și calcinarea țesuturilor dure.
• Tratament ortodontic și corectarea mușcăturii în prezența anomaliilor dentare.
• Întărirea sistemului imunitar.
• Dieta echilibrata.
• Examinări preventive cu un medic de două ori pe an.
• Igienă orală profesională, îndepărtarea plăcii dentare cu ultrasunete sau dispozitiv Air-flow.
• Detectarea și tratarea în timp util a patologiilor.

Prevenirea leziunilor necarioase ale țesuturilor dentare dure

Fluoroza este o boală sistemică care apare atunci când excesul de fluor intră în organism. Cel mai adesea, oligoelementul vine cu apă. Boala afecteaza smaltul si dentina si se manifesta cu diverse simptome in functie de stadiu. Severitatea manifestărilor depinde de concentrația de fluor și poate fi striată, pătată, pestriță, erozivă sau distructivă.

Prevenirea leziunilor necarioase ale țesuturilor dure dentare din cauza fluorozei este după cum urmează:

• Utilizați o sursă de apă cu un conținut scăzut de fluor.
• Defluorizarea apei potabile.
• Folosind paste de dinți fără fluor.
• Dieta echilibrata.
• Proceduri stomatologice – acoperirea dinților cu soluție de gluconat de calciu 10%, soluție Remodent 3%.
• Tratamentul este îndepărtarea și umplerea zonelor afectate. În cazul unei forme distructive, se fac coroane.

Eroziune

Eroziunea se manifestă ca depresiuni în formă de cupă pe suprafața vestibulară a dinților din smalț. Pentru a preveni boala, este necesar să clătiți gura după masă și să limitați consumul de alimente acide. Ar trebui să vă spălați dinții cu o perie cu peri moi și o pastă ușor abrazivă cu efect remineralizant (Pearl, Cheburashka). Este recomandat să urmați un curs de Gluconat de Calciu pentru a vă întări dinții.

Defect în formă de pană

Un defect în formă de pană se caracterizează prin pierderea țesutului dentar în zona cervicală și formarea unui defect în formă de pană. Apariția patologiei este asociată cu stres mecanic excesiv asupra smalțului. Prevenirea patologiei defectelor în formă de pană:

• La primul semn de deteriorare, înlocuiți periuța de dinți cu una mai moale.
• Când curățați, utilizați mișcări verticale.
• Intareste smaltul cu agenti remineralizanti in stomatologie. Dacă apare un defect semnificativ, se efectuează o umplere.

Hiperestezia se caracterizează printr-o sensibilitate crescută a dinților la temperatură, stimuli chimici și mecanici.

Patologia apare atunci când țesutul este abrazat, gâtul sau rădăcina unui dinte sunt expuse și apar boli parodontale. Pentru prevenirea și tratamentul hiperesteziei țesuturilor dentare dure:

• Utilizați paste de dinți remineralizante cu un conținut ridicat de fluor, calciu, potasiu și magneziu.
• Consultați-vă medicul. Medicul efectuează procedurile medicale necesare - întărirea smalțului cu ajutorul soluțiilor speciale, obturație, fabricarea structurilor ortopedice (fațete, coroane, proteze dentare).

Necroză

Prevenirea bolilor țesuturilor dure dentare prin necroză constă în asigurarea unor bune condiții de muncă și eliminarea expunerii la substanțe chimice asupra corpului uman. Clătiți-vă gura cu soluții alcaline (2-3% bicarbonat de sodiu), folosiți aparate respiratorii sau măști în timpul lucrului.

Ștergerea

Are loc o uzură crescută a dinților:

• după pierderea dinților;
• deplasarea mușcăturii;
• boli ale articulației temporomandibulare;
• în timpul tratamentului ortodontic.

Pentru a preveni bolile, este necesar să se trateze prompt bolile dentare și să se întărească smalțul. Este necesar să eliminați factorii care provoacă patologie, să folosiți alimente mai moi și să folosiți o perie cu peri moi.

Leziunile traumatice ale țesuturilor dure (fracturi, vânătăi, așchii) nu pot fi întotdeauna prevenite, deoarece apar în cazul accidentelor. Pentru a preveni leziunile dentare:

• eliminați obiceiurile proaste (mușcarea de obiecte străine, spargerea semințelor);
• Când practicați sport, utilizați un dispozitiv special de protecție pentru gură. Designul este realizat de un stomatolog după ce am luat amprente ale maxilarelor. Produsul este purtat pe dentiție, protejează dinții și țesuturile moi de deteriorare.

Un număr mare de boli ale smalțului și dentinei apar în timpul perioadei de dezvoltare a țesutului folicular, adică în timpul sarcinii. Patologiile apar din cauza lipsei de tratament pentru bolile materne, exacerbarea bolilor, luarea de medicamente ilegale, malnutriția, consumul de alcool sau droguri și obiceiul prost de a fumat. Bolile non-carioase includ:

• hipoplazia și hiperplazia smalțului;
• fluoroza endemică;
• anomalii de dezvoltare și erupție;
• boli ereditare.

Hipoplazie sistemică– aceasta este subdezvoltarea smalțului, formarea de țesut cu grosime insuficientă sau structură neregulată. Boala apare atunci când luați medicamente în timpul transportului unui copil, malnutriție sau anomalii ereditare. Boala se manifestă prin formarea diferitelor tipuri de defecte, pete și gropi pe smalț. Caracterizat prin deteriorarea țesuturilor, ciobirea și distrugerea la presiune scăzută. Prevenirea constă în administrarea de complexe multivitaminice, alimentația adecvată și tratamentul bolilor organismului.

Hiperplazie– aceasta este formarea de picături suplimentare sau tuberculi pe smalț. Patologia apare atunci când țesutul se dezvoltă excesiv. Prevenirea bolilor țesuturilor dentare dure de origine necaroasă, cum ar fi hiperplazia, nu se realizează. Femeile însărcinate sunt sfătuite să respecte reguli generaleși normalizează aportul de microelemente (calciu, potasiu, fluor, fier) ​​în organism. Boala nu amenință cu complicații; în caz de defecte estetice, smalțul este lustruit și restaurat.

Fluoroza endemică apare la un copil atunci când fluor excesiv intră în corpul unei femei însărcinate în timpul formării și mineralizării viitorilor dinți. În acest caz, dinții copilului vor erupe cu semne ale bolii. Prevenirea constă în controlul și normalizarea fluorului pe care viitoarea mamă îl consumă. Dacă dinții afectați au erupt deja, atunci este necesar un tratament.

LA anomalii de dezvoltare iar dentiția include anomalii de formă, număr, culoare, formă și poziție. Prevenirea anomaliilor este de a asigura dezvoltarea normală intrauterină și postnatală a bebelușului. Include o alimentație adecvată, tratamentul bolilor cronice, tulburărilor endocrine, vizite regulate la dentist și ginecolog.

Prevenirea patologiilor țesuturilor dentare dure care se formează în perioada de dezvoltare foliculară a rudimentelor trebuie efectuată în timpul sarcinii. În această perioadă, există o lipsă de minerale, care provoacă o predispoziție la boli dentare. Viitoarea mamă ar trebui să urmeze recomandările medicului, să fie supusă examinărilor în timp util și să fie supusă unui tratament. Măsuri de prevenire:

• Examinarea corpului și tratamentul bolilor.
• Igienizarea cavității bucale.
• Luați acid folic înainte și în timpul sarcinii.
• Monitorizarea evoluției sarcinii de către un specialist.
• Vizitați în mod regulat medicul dumneavoastră și urmați recomandările acestuia.
• Luând complexe de vitamine și minerale.
• Dieta echilibrata.

În prezent în practică Asistența medicală rusă Se obișnuiește să se utilizeze Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (reviziunea a zecea), propusă de OMS în 1995 - ICD-10. Pentru stomatologie bazată pe ICD-10, se propune Clasificarea internațională boli dentare ICD-C. Conform acestei clasificări, patologia țesuturilor dentare dure acoperă mai multe coduri din clasa a XI-a „Boli ale organelor digestive”. Mai jos sunt enumerate cele mai comune coduri ICD-C legate de bolile țesuturilor dure ale dinților.

K00 - Tulburări în dezvoltarea și erupția dinților.

K00.2 - Anomalii ale dimensiunii și formei dinților.

K00.30 - Fluoroza dentara.

K00.08 - Schimbarea culorii dinților în timpul procesului de formare.

K02 - Cariile dentare.

K03.0 - Abraziune crescută a dinților.

K03.7 - Modificări ale culorii țesuturilor dure ale dinților după erupție.

K03.80 - Dentina sensibilă.

S02.51 - Fractură a coroanei dentare fără afectarea pulpei.

S02.52 - Fractura coroanei dintelui cu afectare a pulpei.

K08.3 - Rădăcina dentară rămasă.

Conform principiului etiologic, toate bolile care duc la pierderea și (sau) apariția defectelor în țesuturile dure ale dinților sunt împărțite în leziuni de origine carioasă și necaroasă, inclusiv congenitale și dobândite.

Caria dentara [K02] este un proces patologic care se manifesta dupa dentitie, in timpul caruia are loc demineralizarea si inmuierea tesuturilor dure ale dintilor, urmata de formarea unui defect sub forma unei carii.

Leziunile necarioase ale dinților [K00, K03], în funcție de momentul apariției lor, sunt împărțite în două grupe principale:

Leziunile dentare care apar în perioada de dezvoltare foliculară a țesuturilor lor, adică. inainte de a face dintii:

Hipoplazia smalțului [K00.40];

Hiperplazia smalțului [K00.2];

Fluoroză endemică [K00.30];

Anomalii de dezvoltare și dentiție [K00];

Modificări ale culorii lor [K00.8];

Tulburări ereditare ale dezvoltării dentare [K00.5, A50.51];

Leziuni dentare care apar dupa dentitie:

Pigmentarea și placa dentară [K03.7];

Abraziune crescută a țesuturilor dure [K03.0];

Defecte în formă de pană [K03.10];

Eroziunea dentara [K03.29];

traumatisme dentare;

Hiperestezie dentară [K03.80].

Leziuni dentare care apar înainte de erupție

Hipoplazia smalțului[K00.40] este o malformație ireversibilă a țesuturilor dure ale dinților, caracterizată prin tulburări cantitative și calitative ale smalțului datorate modificărilor celulelor formatoare de smalț ale germenilor dinților - ameloblaste, modificări ale metabolismului mineral și perturbări ale smalțului. trofismul țesuturilor dure.

dinții lui Hutchinson[A50.51]: semn de sifilis congenital, manifestat printr-o încălcare a formării coroanei dinților. Incisivii maxilar Au o șurubelniță sau o formă de butoi cu o crestătură semilună de-a lungul muchiei de tăiere.

Diagnostic diferentiat efectuat cu carii si fluoroza.

Hiperplazie[K00.2] - formarea excesivă a țesuturilor dentare dure în timpul dezvoltării sale, „picături de smalț” cu un diametru de 1,0 până la 3,0 mm; Cel mai adesea se formează la marginea smalțului și a cimentului radicular în zona gâtului dintelui, mai rar - în zona bifurcării rădăcinii.

Fluoroza endemică[K00.30] - afectarea țesuturilor dure ale dinților din cauza consumului de apă cu un conținut excesiv (peste 2 mg/l) de compuși cu fluor. Mare importanță au durata rezidenței unei persoane în focare de fluoroză endemică, regim alimentar și factori sociali. Fluorul, fiind o otravă enzimatică, are efect toxic pe ameloblaste, în urma cărora procesele de formare și calcificare a smalțului sunt perturbate.

Diagnosticul diferențial se realizează cu carii și hipoplazie a smalțului.

Caracteristică semn clinic fluoroza este simetria modelului de pete pe smalțul dinților cu același nume de pe părțile opuse ale maxilarelor.

Anomalii de dezvoltare și dentiție[K00] apar cu tulburări ale dezvoltării fizice generale, ale funcțiilor sistemului endocrin și nervos în timpul rahitismului și tuberculozei la copii.

Schimbarea culorii dintelui[K00.8] se observă la copii:

Cei care au avut boala hemolitică a nou-născuților [K00.80];

Când luați antibiotice din grupul tetraciclinei de către mama copilului în timpul sarcinii sau când îl tratează singur copilul cu medicamente tetracicline (" dinții de tetraciclină") [K00.83].

Leziuni dentare care apar dupa dentitie

Decolorarea și pigmentarea dinților[K03.7] ca urmare a expunerii la factori exogeni:

Alimente și substanțe medicinale;

Metoda rezorcinol-formalină pentru tratamentul pulpitei;

Metoda de argintare a canalelor radiculare;

Izolarea de proastă calitate a țesuturilor dentare cu material de amortizare la umplerea cu amalgame;

Oxidarea fragmentelor de instrumente endodontice rămase în canale;

Precum și factorii endogeni:

Pentru hemoragii în pulpă din cauza infecțiilor virale, holera (culoarea roz a smalțului);

Când pigmenții pătrund cu icter (nuanță galbenă);

Când luați antibiotice din grupul tetraciclinei (culoare cenușie-galben);

Decolorare datorată necrozei pulpare (smalț tern).

Creșterea uzurii dinților[K03.0] - un proces progresiv de pierdere a țesuturilor dentare dure, cauzat de factori endogeni (predispoziție ereditară, tulburări neurodistrofice, boli Sistemul endocrin) și (sau) factori exogeni (supraîncărcarea funcțională a dinților prin absența parțială a acestora, malocluzie, proteze iraționale; parafuncția mușchilor masticatori etc.). Însoțită de modificări ale naturii morfologice, funcționale și estetice a sistemului dento-facial. Manifestarea clinică inițială este sensibilitatea crescută a dinților la temperatură și stimuli chimici, care scade pe măsură ce procesul progresează datorită formării dentinei de înlocuire. În clinică se poate observa abraziunea țesuturilor dure până la nivelul cavității dentare și chiar până la nivelul gâtului dintelui. Abrazarea tuturor sau a unui grup mare de dinți poate provoca modificări aspect o persoană din cauza scăderii înălțimii părții inferioare a feței și a unei modificări a mușcăturii, ceea ce duce la o modificare a raportului dintre elementele articulației temporomandibulare și disfuncția acesteia.

Defect al dintelui în formă de pană[K03.10] se dezvoltă adesea pe fondul tulburărilor endocrine, bolilor sistemului nervos central și tractului gastrointestinal. Clinica se caracterizează printr-o progresie lentă. Defectele sunt localizate pe suprafețele vestibulare ale coroanelor dinților simetrici. În stadiile incipiente, defectele apar ca fisuri de suprafață sau crăpături; pe măsură ce procesul progresează, acestea se extind, luând forma unei pane cu margini netede, un fund dur și pereți netezi. Datorită formării dentinei secundare dense, cavitatea dentară nu este aproape niciodată deschisă. Pe măsură ce procesul patologic progresează, retracția marginii gingivale, expunerea gâtului dinților și hiperestezia țesuturilor dure cresc. Diagnosticul diferențial se realizează cu carii superficiale și medii și cu boli de origine necarioasă: eroziunea țesuturilor dure, necroza smalțului cervical. Cu un defect în formă de pană, spre deosebire de carii, suprafața afectată este întotdeauna dură și netedă lustruită. Din punct de vedere morfologic, se determină compactarea structurii smalțului și obliterarea tubilor dentinari. Datorită mineralizării crescute, se remarcă o creștere a microdurității atât a smalțului, cât și a dentinei.

Eroziunea țesuturilor dentare dure[K03.2] - pierderea progresivă a țesuturilor dentare dure de etiologie insuficient clarificată. Apare mai des la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici cu boli ale sistemului endocrin. Tireotoxicoza și modificările compoziției microelementelor smalțului joacă un rol important în patogeneza procesului patologic. Clinica se caracterizează prin simetrie de afectare a suprafețelor incisivilor centrali și laterali ai maxilarului superior, premolarilor și molarilor ambelor maxilare. Etapa inițială a dezvoltării eroziunii este caracterizată prin apariția unui defect de smalț oval sau rotund, cu fundul neted, dur și strălucitor pe partea cea mai convexă a suprafeței vestibulare a coroanei dintelui. Odată cu cursul în continuare al procesului, eroziunea se adâncește și se extinde până la pierderea întregului smalț al suprafeței vestibulare și a unei părți a dentinei. Însoțită de o schimbare a culorii smalțului. Eroziunea este adesea combinată cu abraziunea țesuturilor dentare dure.

Necroza țesuturilor dentare dure[K03.2, K03.3] - o boală gravă care duce la pierderea completă a dinților, cauzată atât de factori endogeni (boli endocrine, boli ale sistemului nervos central, intoxicații cronice ale organismului), cât și de factori exogeni (în special, agenți chimici). ). Necroza smalțului este însoțită de descalcificarea completă a întregului său strat. Smalțul devine fragil și se poate rupe în bucăți separate cu solicitări mecanice minore. Caracterizat clinic prin formarea de extensii, formă neregulată, defecte localizate superficial ale tesuturilor dure. Procesul implică dentina, care devine rapid pigmentată. Boala progresează rapid.

Un grup specific constă din leziuni chimice ale țesuturilor dure. Necroză chimică (acidă).[K03.20] este rezultatul expunerii locale la acizi anorganici (pericole profesionale). Expunerea directă la agenți chimici duce la scăderea rezistenței țesuturilor dentare dure și la modificări semnificative ale compoziției țesuturilor dentare. Stadiile inițiale ale bolii sunt caracterizate printr-o senzație de amorțeală și dinți așezați pe margine și dureri semnificative de la diverși iritanți. Pe măsură ce progresează, are loc o pierdere a culorii naturale și a strălucirii smalțului, apariția unei suprafețe rugoase, pigmentare închisă la culoare, cavități erozive cu o pierdere pronunțată a țesuturilor dentare dure. Procesele de distrugere și ștergere se răspândesc de la suprafața vestibulară la cea bucală. Senzațiile dureroase scad treptat pe măsură ce procesul progresează și apoi dispar.

Hiperestezia țesuturilor dentare dure[K03.80] - sensibilitate crescută a dentinei, caracterizată prin durere de la diferite tipuri de iritanți în zona dentară individuală sau grupă de dinți cu leziuni carioase și necarioase ale țesuturilor dentare dure și boli parodontale. Hiperestezia dentinară este cauzată de un complex de factori endogeni și exogeni.

Carie - un proces patologic care apare după dentiție, constând în demineralizarea și înmuierea țesuturilor dure ale dintelui cu formarea ulterioară a unui defect sub formă de cavitate. Este una dintre cele mai frecvente boli dentare.

Factorii predispozanți sunt: ​​alimentația dezechilibrată cu consum excesiv de carbohidrați, microflora patogenă a cavității bucale, insuficienta îngrijire de igienăîn spatele dinților, cantitatea, compoziția și proprietățile salivei, modificări hormonale ( pubertate, sarcina), boli somatice generale.

Pe baza deteriorarii țesuturilor dure ale dintelui, se disting cariile de smalț, dentine și ciment.

De curs clinic- carii acute si cronice.

În funcție de localizarea procesului carios - fisură, proximală, cervicală.

În funcție de numărul de dinți afectați – unici și multipli.

În funcție de adâncimea leziunii, se disting 4 etape ale procesului:

1. Cariile inițiale(etapa spot) – se pierde strălucirea naturală a zonei smalțului, devine tern. Nu există sensibilitate la durere, dintele nu răspunde la stimulii de temperatură.

2. Cariile superficiale caracterizată printr-o încălcare a integrității smalțului, manifestată clinic prin înmuiere, necroză și formarea unui mic defect. În acest caz, poate exista durere pe termen scurt ca răspuns la stimuli chimici (dulci, sărati, acri).

3. Cariile mediiînsoțită de distrugerea țesuturilor dentare dure cu formarea unui defect care ajunge la straturile superficiale ale dentinei. În acest caz, se remarcă uneori durerea de scurtă durată de la stimuli mecanici, chimici și de temperatură, după eliminarea căreia durerea dispare rapid. Cavitatea este umplută cu dentina înmuiată.

4. Carie profundă caracterizată prin distrugerea pronunțată a țesuturilor dentare dure cu formarea unei cavități mari separate de pulpă printr-un strat subțire de dentina. Caracterizată prin durere acută de scurtă durată de la stimuli mecanici, chimici și de temperatură, după eliminarea căreia durerea dispare rapid. Cavitatea este umplută cu dentina moale și pigmentată.

Clasificarea cariilor în funcție de localizarea leziunii (după Black):

Clasa 1 – suprafața de mestecat a molarilor și premolarilor, gropi oarbe pe suprafețele bucale și linguale ale molarilor și premolarilor, suprafețele linguale și palatale ale incisivilor.

Clasa 2 – suprafețele laterale (de contact) ale molarilor și premolarilor.

Clasa 3 – suprafețele de contact ale incisivilor și caninilor fără a încălca integritatea unghiului și a marginii tăietoare a coroanei dintelui.

Clasa 4 – suprafețe de contact ale incisivilor și caninilor cu implicarea colțurilor și a marginii tăietoare a coroanei dentare în procesul carios.

Clasa 5 – zonele cervicale ale tuturor dinților.

Tratamentul cariilor dentare este împărțit în general și local.

Utilizare generală pentru carii dentare inițiale progresive și multiple, cu un set de măsuri preventive:

1. Prescriere de fluor, calciu, vitamine.

2. Alimentație echilibrată – limitarea alimentelor bogate în carbohidrați, consumând alimente bogate în vitamine, alimente dure (morcovi, mere).

3. Identificarea și tratamentul bolilor concomitente.

Terapia remineralizantă se efectuează local (aplicații de soluție de gluconat de calciu 10%, soluție de fosfat de calciu 2-10%)

În cazul cariilor superficiale, medii și profunde, tratamentul local constă în următoarele etape:

Anestezie;

Deschiderea și extinderea cavității carioase;

Excizia țesuturilor dure neviabile (necrectomie);

Formarea cavității;

Tratarea marginilor cavitatii;

Tratament antiseptic al pereților și fundului cavității carioase;

Aplicarea garniturii;

Umplerea cavitatii.

Materialele pentru umplerea permanentă trebuie:

1. Să fie rezistent chimic la mediul oral (nu se dizolvă în lichidul oral).

2. Fii indiferent față de țesuturile dure ale dintelui, membrana mucoasă a cavității bucale și corpul în ansamblu.

3. Mentineti volumul constant si nu deformati in timpul intaririi.

4. Fiți flexibil și convenabil atunci când formați o obturație și poate fi introdus cu ușurință în cavitatea dintelui.

5. Au o bună aderență la țesuturile dentare dure.

6. Au proprietăți de izolare termică.

7. Satisfaceți cerințele cosmetice.

Pentru a realiza prevenirea cuprinzătoare a cariilor, este necesar să se întocmească un program de activități, ale cărui principale prevederi sunt următoarele:

§ Prevenirea cariilor la copii trebuie efectuată concomitent cu igienizarea cavității bucale.

§ Programul ar trebui să se bazeze pe indicatori tipici pentru regiune, cum ar fi componența populației de copii, incidența cariilor dentare la copii și nivelul existent de organizare a îngrijirii dentare.

§ Programul trebuie să fie vizat și să acopere 100% din copii.

§ Trebuie stabilite intervale de timp specifice pentru implementarea programului.

O dietă echilibrată cantitativ și calitativ este de mare importanță în prevenirea cariilor. La fel de importantă este igiena orală: îndepărtarea în timp util a plăcii moi, îngrijirea orală regulată folosind paste de dinți terapeutice și profilactice speciale.

Bolile sistemului dentar și ale organelor cavității bucale sunt numeroase și variate. Ele pot fi ereditare și congenitale, dar mai des sunt dobândite.

Clasificare. Se disting boli: 1) tesuturi dentare dure; 2) pulpă și țesuturi periapicale; 3) gingii si boala parodontala; 4) fălci; 5) glandele salivare; 6) buzele, țesuturile moi ale cavității bucale și limbii. Secțiunea prezintă cele mai frecvente boli.

Boli ale tesuturilor dure dentare

Dintre bolile țesuturilor dentare dure, cariile și unele leziuni necarioase ale dinților au cea mai mare importanță.

Carie

Cariile dentare- un proces patologic manifestat prin demineralizarea si distrugerea progresiva a tesuturilor dentare dure cu formarea unui defect sub forma unei cavitati. Aceasta este una dintre cele mai frecvente leziuni dentare, care, conform OMS, afectează până la 90% din populația lumii. Se observă la orice vârstă, dar mai ales la copii și adolescenți și la fel de des la persoanele de ambele sexe. Dintii maxilarului superior sunt afectati de carii ceva mai des decat maxilarul inferior, poate si datorita faptului ca in maxilarul inferior se afla in conditii de circulatie mai buna a sangelui si sunt mai bine curatati de resturile alimentare, ceea ce previne dezvoltarea afectiunilor. pentru apariția cariilor. Cariile afectează cel mai adesea primii molari mari - molari (din lat. molari- pietre de moară), deoarece sarcina cea mai mare cade asupra lor la mestecat. Pe locul doi se află molarii doi mari, pe al treilea molarii mici (premolarii) și incisivii superiori, iar pe al patrulea sunt caninii. Dinții anteriori ai maxilarului inferior sunt rar afectați. La molari și premolari, cariile debutează de obicei pe suprafețele de mestecat, în pliurile de smalț - fisuri și gropi oarbe, unde stratul de smalț este mult mai subțire și mineralizarea sa este mai puțin pronunțată. (carie fisurată), sau pe suprafețe în contact. Mai rar, suprafețele bucale sunt afectate și foarte rar suprafețele linguale. Destul de rar carii cervicaleȘi carii de ciment.

Etiologie și patogeneză. Cauza cariilor nu este încă suficient de clară. Multă vreme, teoriile localiste chimice și microbiene ale originii și dezvoltării sale au dominat și nu și-au pierdut importanța în prezent. Conform acestor teorii, acizii organici, inclusiv acidul lactic, formați în cavitatea bucală în timpul fermentației bacteriene a carbohidraților, dăunează smalțului și permit bacteriilor accesul la tubii dentinali. Bacteriile care pătrund în dentina extrag săruri de calciu din aceasta, o înmoaie, ceea ce duce la distrugerea țesuturilor dure dentare.

Microorganismele din cavitatea bucală se găsesc în cantități mai mari sau mai mici în placa, care se formează în fisuri, gropi pe suprafețele de contact ale dinților, în jurul gâtului dintelui sub gingie. Formarea plăcii are o anumită secvență: de la atașarea bacteriilor la peliculă (un derivat al salivei conține aminoacizi, zaharuri etc.) și formarea unei matrice până la proliferarea bacteriilor și acumularea produselor lor metabolice. Placa dentara cu formarea placă dentară i se acordă în prezent un rol principal ca factor local în apariţia manifestărilor iniţiale ale cariei.

Placa dentară stă la baza formării supragingivale și subgingivale tartru(cm. boli ale gingiilor și parodontale).

S-a stabilit că asociaţiile microbiene (streptococi, stafilococi, lactobacili etc.) au activitate crescută a hialuronidazei. S-a găsit o relație directă între activitatea acestei enzime, pH-ul salivei și gradul de dezvoltare a cariilor.

S-a demonstrat că hiposecreția de salivă și lipsa parotinei (un hormon al glandelor salivare) accelerează dezvoltarea cariilor, în timp ce un exces de parotină are efect anticarie și favorizează normalizarea metabolismului proteinelor și mineralelor la nivelul dinților.

În originea cariilor joacă un rol nu doar factorii chimici și microbieni locali, ci și starea generală a organismului, predispoziția ereditară, vârsta - perioadele de erupție și înlocuirea dinților de lapte, pubertatea. În aceste perioade se observă cea mai mare afectare a cariilor. De mare importanță sunt tulburările în metabolismul mineralelor, proteinelor și carbohidraților din organism, raportul incorect al sărurilor de calciu și fosfor din dinți, lipsa vitaminelor, microelementelor, în special fluorului, și hormonilor. Din cauza deficienței acestor substanțe, activitatea odontoblastelor pulpare cu aparatul său neurovascular, care îndeplinesc funcția de centri trofici intradentari în raport cu țesuturile dure ale dintelui: smalț, dentina și ciment, este aparent perturbată. În apariția cariilor, ar trebui să se țină cont de factorii geografici, condițiile de viață, modelele nutriționale și alți factori care afectează mediul extern al corpului.

Anatomie patologică. Natura manifestări clinice și morfologice Există 4 stadii de dezvoltare a cariilor: stadiul spot, carii superficiale, medii și profunde. Natura curenti distinge între cariile lente și cele cu mișcare rapidă.

Etapa spot- stadiu timpuriu carie. Debutul cariilor este exprimat prin apariția unei culori albe opace pe fundalul unei suprafețe lucioase de smalț.

o pată care seamănă cu creta la culoare (pată de cretă). Rezultatele studiilor morfologice și microradiografice ale secțiunilor dentare au arătat că procesul patologic începe cu dez- și demineralizarea în zona superficială a smalțului. S-a stabilit o scădere a conținutului de calciu, fosfor, fluor și alte minerale. Inițial, sărurile de calciu dispar din substanța interprismatică, iar apoi din prisme. Spațiile dintre prisme se extind, contururile prismelor sunt șterse, devin cu granulație fină și se transformă într-o masă fără structură. Ca urmare, smalțul își pierde uniformitatea și strălucirea, iar ulterior se înmoaie. Permeabilitatea smalțului crește în această etapă.

Pata de creta poate deveni pigmentat (de la gălbui la maro închis), ceea ce nu a fost explicat corespunzător. Se crede că pigmentarea poate fi asociată atât cu pătrunderea substanțelor organice și cu descompunerea acestora, cât și cu acumularea de tirozină în pată și conversia acesteia în melanină.

Straturile de smalț și joncțiunea dentina-smalț nu sunt rupte în acest stadiu. Procesul carios poate înceta, însoțit de remineralizare, iar pata de smalț capătă limite clare. Pe măsură ce cariile progresează în stadiul de spot pigmentat, demineralizarea smalțului crește.

Cariile superficiale- procesul de demineralizare și distrugere continuă a smalțului din joncțiunea dentina-smalț. Sărurile de calciu dispar din prismele de smalț, substanța interprismatică este distrusă, prismele arată mai proeminente, iar striațiile transversale sunt clar vizibile în ele, explicate prin dizolvarea neuniformă a sărurilor de calciu. Prismele sunt aranjate aleatoriu și treptat sunt supuse distrugerii complete. În zonele cu defecte de smalț, microbii se acumulează și încep să se răspândească prin substanța interprismatică slăbită, de-a lungul crăpăturilor formate între prismele conservate. Odată cu progresia rapidă a cariilor, procesul se extinde la dentină; cu progresia sa lentă, zona înmuiată a smalțului se calciifică din nou (remineralizare) și se întărește.

Cariile medii- stadiul de progresie a cariilor, in timpul caruia jonctiunea dentina-smalt este distrusa si procesul trece la dentina. Tubii dentinari se extind, sunt umpluți cu mase microbiene, iar procesele odontoblastelor, sub influența toxinelor microbiene, suferă degenerare și necroză cu dezintegrare în fragmente separate. Membrana care căptușește interiorul tubilor moare și ea. Acest lucru facilitează pătrunderea deșeurilor microbiene în tubulii mai adânci ai dentinei și îmbunătățește demineralizarea și înmuierea acesteia.

(Fig. 348).

Format cavitate carioasă (gol). Focalizarea carioasă are forma unui con, cu vârful îndreptat adânc în dinte și baza spre suprafață. În zona fundului cavității carioase, pot fi distinse trei zone. Primul- zona dentinei inmuiate: este complet absent

Orez. 348. Cariile medii. Distrugerea smalțului și a benzilor dentinare, pătrunderea microbilor în tubii dentinari

Structura dentinei este moale, complet lipsită de săruri de calciu și conține mulți microbi diferiți. Al doilea- zona dentinei transparente, Aceasta este dentina calcificată, tubii săi sunt îngustați, țesutul devine omogen, drept urmare devine mai transparent în comparație cu zona dentinei neafectate. Al treilea- zona de înlocuire (neregulată, secundară) a dentinei, care este format din odontoblaste, nu prezinta tubuli dispusi ordonat. Formarea dentinei de înlocuire trebuie considerată ca o reacție compensatorie (regenerare reparatorie) care ajută la stabilizarea procesului (Abrikosov A.P., 1914).

Carie profundă reprezintă o progresie ulterioară a procesului cu formarea unei cavităţi în dentina înmuiată (Fig. 349). Între cavitatea carioasă și pulpă se păstrează un strat îngust - fundul cavității carioase. În cazul distrugerii (penetrării) acestui strat, cavitatea carioasă ajunge în pulpă.

Datele de microradiografie ale dinților afectați de carii arată că, în toate etapele dezvoltării acesteia, pot fi observate zone alternante de demineralizare, remineralizare a smalțului și a dentinei. Procesele de mineralizare a smalțului se desfășoară în principal datorită aportului de săruri minerale din salivă. Mineralizarea crește pe măsură ce se apropie de țesuturile neafectate. În cazul cariilor profunde, cele mai caracteristice trăsături sunt formarea unei zone de mineralizare sporită la marginea dentinei și a cavității dintelui și abraziunea modelului în restul dentinei datorită demineralizării. De asemenea, este important

Orez. 349. Carie profundă. Înmuierea dentinei, formarea cavității

Trebuie remarcat faptul că, pe măsură ce se dezvoltă cariile, există o scădere a sărurilor de calciu în țesuturile dure rămase ale dintelui, o scădere a rezistenței smalțului și a dentinei și o scădere a activității fosfatazei la nivelul dinților. Pe această bază, mecanismul de depunere a fosfatului de calciu sub influența fosfatazei este slăbit, ceea ce contribuie la progresia cariilor.

Pe lângă tabloul morfologic tipic al cariilor descris mai sus, există câteva variante ale dezvoltării și evoluției acesteia, observate în principal la copii și care se referă la lapte sau dinții malformați din cauza tulburărilor metabolismului calciului. Acestea includ: 1) carii circulare,începând din zona gâtului dintelui și acoperind-o într-o manieră asemănătoare unui inel; cursul procesului carios este rapid, fără formarea unei zone de dentine transparente limită și însoțită de distrugerea semnificativă a țesutului dentar; 2) din timp, sau subsmalț, carii se dezvoltă direct sub stratul de smalț; 3) carii laterale, care apar pe părțile laterale ale dintelui, asemănătoare cu carii circulare în ceea ce privește localizarea leziunii, dar diferă de aceasta din urmă într-un curs mai lent; 4) carii staționare limitat doar la dizolvarea smalțului și se oprește acolo; găsit aproape exclusiv în primii molari; 5) carii retrograde se dezvoltă din partea pulpară, afectează dentina și apoi ajunge la suprafața dintelui, distrugând învelișul smalțului. Tabloul microscopic seamănă cu tabloul cariilor obișnuite, dar parcă în sens invers (Abrikosov A.I., 1914). Se observă cu pulpite purulente de origine hematogenă, cu traumatisme dentare, cu anomalii dentare atât la copii cât și la adulți.

Cariile de ciment apare rar, mai ales când rădăcina dentară este expusă și prezența proceselor inflamatorii în parodonțiu. Se manifestă prin modificări distructive ale cimentului și resorbția acestuia - cementoliza. Odată cu aceasta, se observă uneori o creștere a stratului de ciment - hipercementoza.

Complicații. O complicație a cariilor medii și mai ales profunde este pulpita.

Leziuni necarioase

LA leziuni necarioasețesuturile dentare dure includ defecte în formă de pană, fluoroza, eroziunea dentară și necroza acidă.

Defecte în formă de pană- defecte ale tesuturilor dentare dure situate pe suprafata vestibulara a dintilor, cel mai adesea canini si premolari. Defectele se formează în zona gâtului dintelui și apar din leziuni trofice materie organică smalțul și dentina de obicei în legătură cu boli anterioare ale tractului gastrointestinal și ale sistemului endocrin. Adesea, aceste defecte însoțesc boala parodontală. Pulpa rămâne acoperită cu dentina secundară, compactată și suferă atrofie și scleroză. Dezvoltarea unui defect în formă de pană durează ani de zile.

fluoroza(hiperfluoroză, pete de smalț) este o boală care se dezvoltă odată cu aportul prelungit și excesiv de fluor în organism (din lat. fluor- fluor) și este însoțită de deteriorarea nu numai a dinților, ci și a multor organe. Se găsește în focare endemice individuale, unde co-

păstrarea fluorului în apă și Produse alimentare depaseste 2 mg/l (normal 0,7-1,2 mg/l). La dinții cu fluoroză, procesele de formare și calcificare a smalțului sunt perturbate.

Există 4 grade de fluoroză dentară: I grad - o leziune foarte slabă, în care pete și dungi unice, mici, asemănătoare porțelanului sau calcaroase, situate pe jumătatea labială, linguală a suprafeței dintelui și care acoperă nu mai mult de 1/3 din suprafața acestuia, sunt greu de detectat. II grad - deteriorare usoara: sunt vizibile pete si dungi asemanatoare portelanului si creta, ocupand aproximativ jumatate din suprafata coroanei dintelui. Există și pete pigmentate, dar leziunea este localizată doar în smalț și nu afectează dentina. III grad - deteriorare moderată: se observă pete confluente, ocupând mai mult de jumătate din suprafaţa dintelui (Fig. 350). Petele sunt galbene închise și maro. Nu numai smalțul este distrus, ci și dentina. IV grad - deteriorare severă, în care se formează eroziuni unice și multiple ale smalțului de diferite forme - atât incolore, cât și pigmentate (de la galben-brun la negru). Cu leziuni de gradele III și IV se observă tulburări pronunțate de mineralizare, în urma cărora dinții devin fragili, fragili, ușor de abrazat și distruși.

Eroziunea dentara- pierderea progresivă în formă de cupă a smalțului și a dentinei pe suprafața vestibulară, mai întâi a incisivilor, iar apoi a caninilor și premolarilor maxilarului superior. Apare la persoanele de vârstă mijlocie. Cauza nu a fost stabilită. Cursul este cronic cu implicarea treptată a unor noi dinți neafectați. Defectele sunt foarte dureroase.

Necroza acidă a țesuturilor dentare dure- o boală profesională care apare la persoanele care lucrează în producția de acizi anorganici. Se presupune că vaporii acizi reduc pH-ul salivei, iar capacitatea sistemelor tampon ale lichidului oral și proprietățile remineralizante ale salivei sunt, de asemenea, reduse. Acest lucru contribuie la uzura rapidă (abraziune) a țesuturilor dure ale dintelui.

Leziunile dentare sunt larg răspândite și procesul se dezvoltă lent. Coroanele dinților sunt distruse, dar pulpita nu apare din cauza formării treptate a dentinei de înlocuire.

Orez. 350. fluoroza. Pete multiple pe suprafața dinților (conform A.A. Zhavoronkov)

Boli ale pulpei și țesuturilor periapicale ale dintelui

Pulpă efectuează trofismul dintelui și poate suferi o mare varietate de modificări sub influența factorilor generali și locali. În ea se dezvoltă modificări reactive, iar inflamația pulpei (pulpita) este izolată.

Modificări ale pulpei reactive

Printre modificările reactive ale pulpei se numără tulburări ale circulației sanguine și limfatice, atrofie, distrofie, necroză, hialinoză, calcifiere pulpară, precum și denticuli și chisturi intrapulpare.

Tulburări ale circulației sanguine și limfatice apar ca urmare a unor procese locale și generale. În pulpă se observă anemie, pletoră, hemoragii, tromboză și embolie a vaselor de sânge și edem. Hemoragia intrapulpară poate provoca dezvoltarea pulpitei. Atrofie pulpară se referă în primul rând la celule. În primul rând, numărul și dimensiunea odontoblastelor scad, apoi pulpocitelor. Pe fondul epuizării celulelor, baza țesutului conjunctiv oarecum sclerotic al pulpei iese clar, luând un aspect reticular. (atrofie pulpară reticulară). Distrofie, adesea hidropic, se dezvoltă în odontoblaste; este posibilă și degenerarea lor grasă. Pot apărea focare de tumefiere mucoidă și tumefiere fibrinoidă a fibrelor de colagen ale pulpei. Necroză pulpa se poate dezvolta cu pulpita purulentă când cavitatea este închisă. Când cavitatea pulpară comunică cu o cavitate carioasă și este posibilă pătrunderea florei putrefactive anaerobe, este posibilă gangrena pulpară. Hialinoza Pulpa poate atinge pereții vaselor sale și fibrele de colagen. Uneori, în pulpă în condiții atrofice există mici corpii amiloizi. Calcificarea este destul de comună în pulpă. (petrificarea pulpei). Prezența unor depozite semnificative de săruri de calciu în pulpă perturbă procesele metabolice în ea, ceea ce afectează starea țesuturilor dure ale dintelui, iar în prezența cariilor îi agravează cursul. Denticule Sunt formațiuni rotunde-ovale, localizate în pulpă în unele cazuri liber, în altele - în apropierea peretelui, conectându-se cu dentina dintelui sau în interiorul masei dentine. (denticuli intrastitiali). Există denticuli înalți și slab dezvoltați. Denticile foarte dezvoltate ca structură sunt similare cu dentina de înlocuire și se formează ca urmare a activității active a odontoblastelor conservate. Denticile subdezvoltate sunt zone de calcificare țesut conjunctiv, iar aspectul lor se observă cel mai adesea în pulpa coronară sclerotică. Denticulii sunt frecvent întâlniți în special în pulpita cronică și bolile parodontale. Chisturi intrapulpare(single și multiple) se formează ca urmare a diferitelor procese patologice.

Pulpita

Pulpita- inflamarea pulpei dentare.

Etiologie și patogeneză. Cauzele pulpitei sunt variate, dar infecția joacă un rol principal. Rareori, pulpita se poate dezvolta în condiții aseptice. Cel mai adesea, pulpita complică cariile dentare medii și mai ales profunde, atunci când microbii și toxinele lor pătrund în pulpă fie prin tubii dentinari dilatați, fie direct printr-o fâșie îngustă de dentine înmuiate la fundul cavității carioase și la penetrarea acesteia. Mai rar, infecția poate pătrunde în pulpă prin foramenul apical al dintelui în caz de parodontită, parodontită în prezența unei pungi parodontale și foarte rar - pe calea limfogenă și hematogenă în caz de sepsis. Pulpita poate fi cauzată de traumatisme dentare, de expunere la factori fizici, cum ar fi termice (când se tratează un dinte pentru o coroană artificială), radiații și decompresie. Factorii chimici, inclusiv medicamentele, utilizați în tratamentul stomatologic și ca agenți de umplere, pot provoca, de asemenea, dezvoltarea pulpitei. Intensitatea și natura inflamației în pulpă depind nu numai de microbi și de toxinele acestora (o asociere de streptococi și lactobacili, mai rar stafilococi), ci și de starea de reactivitate locală și generală (sensibilizare) a organismului.

Din această cauză, procesul inflamator în pulpă ca cavitate închisă capătă unele caracteristici: este însoțit de tulburări circulatorii severe (apar stagnarea venoasă și staza, mai ales pronunțată în forma acută de pulpita). Aceste tulburări vasculare se datorează în mare măsură dificultății de ieșire din pulpa inflamată din cauza îngustării canalelor radiculare și dimensiunii mici a foramenului apical. Circulația sanguină afectată afectează negativ activitatea vitală a elementelor structurale ale pulpei, ameliorând procesele degenerative și poate duce la necroza acesteia.

Anatomie patologică. Depinzând de localizare Există pulpita coronară, totală și radiculară. De curgere pulpita poate fi acută, cronică și cronică cu exacerbare.

Pulpita acută are mai multe etape de dezvoltare. Începe ca o leziune focală în apropierea cavității carioase și se manifestă ca inflamație seroasă (pulpita seroasă),în care în pulpă se manifestă hiperemie pronunțată a vaselor microvasculaturii, în special secțiunea venulară, edem seros cu o ușoară acumulare de leucocite poli- și mononucleare (Fig. 351). Uneori se observă diapedeza eritrocitelor cu formarea de focare mici de hemoragie. Sunt dezvăluite modificări degenerative ușoare ale fibrelor nervoase. Acest tip de pulpită durează câteva ore. Apoi are loc o migrare pronunțată a neutrofilelor, dintre care un număr mare se acumulează inițial în jurul venulelor, iar modificările distrofice ale fibrelor nervoase ale pulpei se intensifică odată cu dezintegrarea mielinei. Apare pulpita purulentă focală sau difuză.

Pulpita purulentă focală are o natură limitată cu formarea, ca urmare a topirii purulente a pulpei, a unei cavități umplute cu exsudat purulent, adică. abces (Fig. 352). La purulență difuză

pulpita exudatul poate umple nu numai partea coronală, ci și partea rădăcină a pulpei (flegmon). Pulpa are o culoare cenușie. Toate elementele sale structurale sunt puternic deteriorate.

Când cavitatea pulpară comunică cu o cavitate carioasă și se poate dezvolta pătrunderea florei anaerobe a cavității bucale gangrena pulpară.În acest caz, pulpa capătă aspectul unei mase gri-negru cu miros putred; Microscopic, este lipsit de structură, uneori cu aspect granular și poate conține cristale de acizi grași și microbi. Când procesul inflamator se deplasează la pulpa rădăcinii, se poate dezvolta parodontoza apicală. Durata totală a pulpitei acute este de 3-5 zile.

Pulpita cronică mai des se dezvoltă treptat, ca formă independentă, dar poate fi și rezultatul pulpitei acute. De caracteristici morfologice Se disting pulpita cronică gangrenoasă, granulară (hipertrofică) și fibroasă.

Pulpita gangrenoasă se poate dezvolta din acută după moartea parțială a pulpei. În partea rămasă a pulpei, unde sunt semne de inflamație seroasă, se formează țesut de granulație, delimitând masele moarte.

Pulpita granulantă (hipertrofică). caracterizată prin inflamație cronică productivă. Cavitatea dentară este înlocuită cu țesut de granulație, care uneori poate umple și cavitatea carioasă care comunică cu cavitatea dentară. În aceste cazuri, se formează polip pulpar. Este moale, de culoare roșiatică și sângerează ușor. Suprafața sa poate fi ulcerată sau epitelizată din cauza epiteliului gingival. Cu această formă de pulpită se poate observa resorbție lacunară.

zonele dentinei de către macrofage cu înlocuirea acesteia cu osteodentină (Migunov B.I., 1963). Maturarea țesutului de granulație duce la scleroză. Pot fi detectate pietrificate și denticuli.

Pulpita fibroasa- proces in care cea mai mare parte a cavitatii dentare este formata din tesut conjunctiv cu o cantitate importanta de fibre de colagen, cu infiltrate celulare de limfocite si plasmocite. În timp, există mai puține elemente celulare, fibrele de colagen se hialinizează și apar denticuli și pietrificare.

Complicații și rezultate. Acestea depind de natura inflamației și de prevalența acesteia. Pulpita seroasă se poate rezolva atunci când cauza este eliminată. Pulpita purulentă, în special forma sa difuză, se termină de obicei cu moartea pulpei și trecerea la formele cronice. Pulpita cronică se termină în procese atrofice, sclerotice (vezi. Modificări ale pulpei reactive). O complicație comună a pulpitei este parodontoza. Astfel, pulpita purulentă poate deveni prima verigă a lanțului de dezvoltare a infecției odontogenice.

Parodontita

Parodontita numita inflamatie parodontala.

Etiologie și patogeneză. Cauzele parodontitei sunt infecție, răni, substanțe chimice, inclusiv medicamentele. Importanța infecției în dezvoltarea parodontitei este foarte mare, deoarece nu numai că ea însăși provoacă dezvoltarea inflamației, ci se alătură și altor factori patogeni. Streptococii joacă rolul principal, alți reprezentanți ai florei microbiene a cavității bucale au o importanță mai mică. Căile de pătrundere a infecției sunt diferite: intradental și extradental. Calea intradentală (descrescătoare). este cea mai frecventă, dezvoltarea parodontitei este precedată de pulpită. Calea extradentara poate fi în contact - cu țesuturile înconjurătoare și, mai rar, ascendent- limfogen sau hematogen.

Anatomie patologică.În funcție de localizarea inflamației în parodonțiu, acestea sunt împărțite în apical(apical) și marginal(marginal, gingival) parodontita(cm. boli ale gingiilor și parodontale). Conform cursului, parodontita poate fi acută, cronică și cronică cu exacerbare.

Parodontita apicala acuta poate fi seroasă și purulentă. La seros Există hiperemie inflamatorie a țesutului în zona vârfului dintelui, umflare cu infiltrarea leucocitelor neutrofile individuale. Foarte repede exudatul seros devine purulent.În acest caz, ca urmare a topirii purulente a țesuturilor, abces acut sau infiltratie purulenta difuzațesut periapical cu trecerea procesului la alveolele dentare, gingia și pliul de tranziție. În acest caz, în țesuturile moi ale obrazului, pliul de tranziție, palatul, regional la dintele afectat, inflamația seroasă perifocală cu umflare pronunțată a țesuturilor, numită flux (parulis). Picant

Procesul parodontal poate dura de la 2-3 zile până la 2 săptămâni și se încheie cu recuperare sau trecerea la o formă cronică.

Parodontita apicala cronica Există trei tipuri: granulat, granulomatos și fibros. La parodontita granulantaîn zona apexului dintelui se observă formarea țesutului de granulație cu infiltrare mai mare sau mai mică de neutrofile. Se poate observa resorbția osteoclastică a laminei compacte a alveolei, cimentul și uneori dentina rădăcinii dintelui afectat. În gingii se pot forma tracturi de fistulă, prin care puroiul este eliberat periodic.

La parodontita granulomatoasa De-a lungul periferiei acumulării peri-apicale de țesut de granulație, se formează o capsulă fibroasă, care este strâns fuzionată cu țesuturile din jurul vârfului dintelui. Această variantă de parodontită granulomatoasă se numește granulom simplu. Printre proliferarea celulară predomină fibroblastele și macrofagele; există limfocite, plasmocite, xantom, cristale de colesterol și uneori celule gigantice de tip celular. corpuri străine. Țesutul osos al procesului alveolar, corespunzător locației granulomului, suferă resorbție. Atunci când inflamația se agravează, granulomul se poate deteriora. Cea mai frecventă variantă a doua a parodontozei granulomatoase este complex, sau epitelial, granulom(Fig. 353). Diferența sa față de un granulom simplu este că formează fire de epiteliu scuamos stratificat care pătrund în țesutul de granulație. Originea epiteliului din granulom este asociată cu proliferarea resturilor de epiteliu odontogen (insulite Malasse). A treia variantă a parodontozei granulomatoase este cistogranulom. Din punct de vedere morfogenetic, este legat de granulomul epitelial și este o cavitate cu căptușeală epitelală. Formarea cistogranulomului este asociată cu supurație, procese distrofice și necrobiotice în țesutul de granulație. Cistogranulomul poate

Orez. 353. Parodontita cronica. Granulomul epitelial

au 0,5-0,8 cm în diametru. Evoluția ulterioară a cistogranulomului duce la formarea unui chist radicular al maxilarului (vezi. Boli ale maxilarului).

Parodontita fibroasa reprezintă rezultatul parodontitei granulare, cauzată de maturarea țesutului de granulație în absența exacerbarii procesului.

Orice tip de parodontită apicală cronică se poate agrava și se poate deteriora.

Complicații și rezultate.În cazuri severe, inflamația purulentă în parodonțiu se poate răspândi la periost și apoi la măduva osoasă a procesului alveolar. Apare periostită, posibila dezvoltare osteomielita găuri. Ganglionii limfatici regionali pot fi implicați în proces. Parodontita purulentă a dinților maxilarului superior, proiectată în sinusul maxilar (maxilar), poate fi complicată de dezvoltarea sinuzită purulentă.

Bolile gingivale și parodontale

Pentru a înțelege dezvoltarea bolilor în această zonă, trebuie să știți că parodonțiul este o colecție de țesuturi parodontale: gingii, alveole osoase, parodonțiu (complex morfofunațional).

Conform clasificării adoptate de Plenul XVI al Societății Științifice a Medicilor Stomatologi All-Union (1983), se identifică următoarele boli parodontale: gingivita, parodontita, placa dentară, boala parodontală, parodontoliza progresivă idiopatică, parodontoamele.

Gingivita

Gingivita- inflamarea mucoasei gingivale fără a compromite integritatea joncțiunii dentogingivale. El poate fi localȘi generalizat, acutȘi cronic.

Etiologie și patogeneză. Factorul principal în dezvoltarea gingivitei sunt microorganismele (în special asociațiile streptococice) ale plăcii dentare. Apariția gingivitei locale (zona unuia sau mai multor dinți) este asociată cu traumatisme ale gingiilor de natură mecanică, fizică sau chimică. Gingivita generalizată apare, de regulă, cu diferite boli de origine infecțioasă, metabolică și endocrină la copii și tineri.

Anatomie patologică. De natura schimbărilor Se disting următoarele forme de gingivita: cataral, ulcerativ, hipertrofic. De gradul de implicare părți ale gingiilor în proces inflamator distinge: ușoară, când este afectată doar gingia interdentară (papila) și greu, când nu numai papila este afectată, ci și părțile marginale și alveolare ale gingiilor.

Forme catarrale și ulcerative gingivita are un curs acut și cronic, hipertrofic- numai cronic, desi este precedat de inflamatie catarala. La gingivita cronică hipertrofică,

pe lângă infiltrarea masivă a țesutului gingival cu limfocite și plasmocite, există o proliferare concomitentă a fibrelor de colagen și a celulelor epiteliale tegumentare cu fenomene de hiperkeratoză și acantoză. ÎN perioada de exacerbare, pe lângă apariția leucocitelor neutrofile în infiltrat, sunt detectate acumulări de mastocite.

Complicații și rezultate. Gingivita locală acută, atunci când cauza care a cauzat-o este eliminată, poate duce la recuperare. Gingivita acută generalizată, atunci când boala a cărei complicație este eliminată, de obicei dispare. Gingivita catarală, ulcerativă și hipertrofică în curs de desfășurare cronică este adesea un stadiu precoce al parodontitei.

Placă dentară

Depunerile de mase străine pe dinți sunt observate fie sub formă de placă albă moale, fie sub formă de mase calcaroase dense - tartru. ÎN placa, format din fire de mucus, leucocite, resturi alimentare etc., microbii gasesc sol favorabil dezvoltarii lor, ceea ce contribuie la aparitia si progresia cariilor. Tartru numite depozite de fosfat de calciu pe dinți în zonele de placă. Pietrele se formează cel mai adesea în zona cervicală (pietre supragingivale)și în buzunarul gingiilor (pietre subgingivale) cu distribuție de-a lungul rădăcinii. Există mai multe tipuri de pietre în funcție de densitatea și culoarea lor: alb, maro, gri-verde (cel mai dens). Depunerea de pietre poate contribui la inflamarea gingiilor și la dezvoltarea parodontitei și parodontozei.

Parodontita

Parodontita este inflamația parodonțiului urmată de distrugerea parodonțiului și a țesutului osos al septurilor dentare cu formarea pungilor gingivale și parodontale.

De prevalenta procesului distinge între parodontoza locală și cea generalizată. Parodontita locala poate fi acută sau cronică și apare la persoane de orice vârstă. Parodontita generalizata Apare cronic, cu exacerbare, și apare la persoanele cu vârsta peste 30-40 de ani, deși dezvoltarea sa începe la o vârstă mai fragedă. În funcție de adâncimea pungii parodontale formate, există ușoară(până la 3,5 mm), in medie(până la 5 mm) și greu(mai mult de 5 mm) gradul de parodontită.

Etiologie și patogeneză. Istoria studierii cauzelor și mecanismelor bolilor parodontale de diverse origini, inclusiv cele inflamatorii, datează de mai multe decenii. Au fost create teorii ale patogenezei acestor boli (vasculare, neurogenice, autoimune etc.), care însă nu au relevat toate aspectele dezvoltării lor. Probabil că este mai corect să vorbim despre importanța în etiologia și patogeneza bolilor parodontale,

inclusiv parodontita, o serie de factori locali și generali. LA factori locali ar trebui să includă: anomalii ale mușcăturii și dezvoltării dinților (înghesuirea și distonia), anomalii în dezvoltarea țesuturilor moi ale cavității bucale (vestibul mic, frenul scurt al buzelor, atașarea necorespunzătoare etc.). Sunt comune factori sunt reprezentate de o serie de boli de fond: endocrine ( Diabet, boala Itsenko-Cushing, boli ale organelor genitale) și ale sistemului nervos (oligofrenie), boli reumatice, boli digestive (ulcer peptic, hepatită cronică), sisteme cardiovasculare (ateroscleroză, hipertensiune arterială), boli metabolice, deficiențe de vitamine. Combinație de factori locali și generali creează condiţii pentru efecte patogene asocieri de microorganisme placa sau tartrul, care determină dezvoltarea gingivita si stadiul inițial parodontita.În acest caz, apar modificări în cantitatea și calitatea (vâscozitatea, proprietățile bactericide) saliva și lichidul oral, de care depinde atât formarea plăcii dentare, cât și a tartrului. De o importanță necondiționată în dezvoltarea parodontozei este microangiopatie de diverse origini, reflectând natura bolii de fond (factori generali), care este asociată cu o creștere a hipoxiei, perturbarea trofismului și regenerarea țesuturilor, inclusiv boala parodontală.

In stadiul schimbarilor pronuntate distrugerețesut osos parodontal asociate cu inflamațiaîn care se formează multe substanţe biologic active.

Aceasta este în primul rând enzime lizozomale leucocite polimorfonucleare şi mediatori celulari efectori sistem imunitar.

În concluzie, trebuie menționat că pt formă locală pentru parodontită, factorii locali sunt de cea mai mare importanţă, iar pentru generalizat- factori generali combinati cu cei locali.

Anatomie patologică. Procesul începe cu inflamarea gingiilor și se manifestă catarală cronică sau gingivita hipertrofică.În lumenul șanțurilor gingivale se observă acumulări semnificative de mase bazofile laxe, formând de mai sus- sau placa subgingivala,în care se pot distinge acumulări de microbi, celule epiteliale dezumflate, detritus amorfe și leucocite. Pe lângă placa dentară, mai găsesc tartru. Epiteliul gingiei marginale cu simptome de degenerare a balonului și necroză se regenerează slab și este înlocuit cu epiteliul bucal. În țesutul conjunctiv al gingiilor se dezvoltă fenomene de umflare a mucoidei și fibrinoidei și apare vasculita. Inflamația afectează și partea alveolară a gingiilor. Ca urmare a inflamației gingiilor, joncțiunea dentogingivală și apoi ligamentul circular al dintelui sunt distruse și formate. buzunar parodontal, microbii și toxinele lor pătrund în golul parodontal, unde începe și procesul inflamator. Intervalul parodontal se lărgește. Deja într-un stadiu incipient al parodontitei, semnele de resorbție osoasă sunt întâlnite în țesutul osos parodontal: axilar, lacunar și neted (Fig. 354). Cel mai frecvent tip de resorbție este resorbția osoasă lacunară, care începe din regiunea marginii (crestei) alveolelor dentare și se exprimă în aspectul osteoclastelor, situate

pierdut în goluri. Ea duce la resorbție orizontală creastă de găuri. La resorbție verticală osteoclastele și focarele de resorbție sunt situate pe lungimea septului interdentar pe partea parodontală. În același timp, în corpul oaselor maxilarului are loc resorbția lacunară a fasciculelor osoase, ceea ce duce la extinderea spațiilor măduvei osoase. Formarea are loc buzunar parodontal(Fig. 355).

Buzunarul parodontal este umplut cu o masă fără structură care conține colonii de microbi, resturi alimentare și un număr mare de leucocite distruse. Odată cu exacerbările bolii, adâncimea buzunarului crește, iar gradul parodontitei este determinat de gradul acesteia. Peretele exterior al buzunarului și fundul acestuia sunt formați din țesut de granulație, acoperit și pătruns de fire de epiteliu scuamos stratificat (vezi Fig. 355). În acest caz, epiteliul ajunge la vârful dintelui. Țesutul de granulație conține multe neutrofile, celule plasmatice, macrofage și limfocite. Puroiul este eliberat din buzunar, mai ales în timpul exacerbărilor bolii. (pioree alveolară). De-a lungul timpului, osteoporoza se dezvoltă în procesele alveolare ale maxilarelor, ceea ce este foarte clar vizibil pe raze X.

Conform rezultatelor examinare cu raze X sunt 4 oase maxilare gradul de resorbție țesutul osos al alveolelor: gradul I - pierderea marginilor osoase ale alveolelor nu depășește 1/4 din rădăcina dintelui; Gradul II - pierderea marginilor osoase ale alveolelor atinge jumătate din lungimea rădăcinii; Gradul III - marginile găurilor sunt

Orez. 354. Parodontita. Resorbția lină și lacunară a osului spongios

Orez. 355. Parodontita. Buzunar parodontal patologic căptușit cu epiteliu scuamos stratificat; infiltrarea inflamatorie celulară a țesutului parodontal

la nivelul a 2/3 din lungimea rădăcinii dintelui; Gradul IV - resorbția completă a țesutului osos al alveolelor, vârful rădăcinii este situat în țesuturile moi ale parodonțiului. Un dinte, lipsit de un aparat de întărire, este, parcă, împins afară din patul său.

La parodontită se observă resorbția cimentului în țesutul dentar cu formarea de nișe de ciment și cemento-dentină. În același timp, apare o nouă formare de ciment (hipercementoză) și grinzi osoase. În pulpa dentară se dezvoltă modificări reactive (distrofie, atrofie).

Complicații și rezultate. Parodontita duce la slăbirea și pierderea dinților. Atrofia crestei alveolare a maxilarului îngreunează protezarea. Focare inflamație purulentăîn parodonțiu poate deveni septic, ceea ce duce la dezvoltarea septicopiemiei (vezi. Septicemie).

Boala parodontala

Boala parodontala- boala parodontala cronica de natura distrofica primara. Apare în 4-5% din cazuri din toate bolile parodontale. Este adesea combinată cu deteriorarea țesuturilor dure ale dintelui de natură necarioasă (eroziunea smalțului, defecte în formă de pană).

Cauză boala parodontală este neclară. Fundalul dezvoltării sale este aceleași boli ca și în cazul parodontozei.

Caracteristic bolii parodontale retracția gingiilor cu expunerea gâtului,și apoi rădăcina dintelui fără gingivite și parodontite anterioare. Procesul se dezvoltă cel mai adesea în zona incisivilor și caninilor. În țesutul osos al alveolelor, există o întârziere în modificarea structurilor osoase, îngroșarea trabeculelor, întărirea liniei de aderență a osteonului cu pierderea ulterioară a structurii osoase obișnuite (focurile de ardere alternează cu focarele de osteoporoză); Predomină resorbția osoasă lină. Aceste modificări sunt combinate cu daune microvasculatura sub formă de scleroză și hialinoză a pereților microvaselor cu îngustarea lumenului sau obliterarea completă a acestuia; reteaua capilara este redusa. Se notează modificări distrofice ale țesutului conjunctiv.

Parodontoliza progresivă idiopatică

Parodontoliza idiopatică- o boală de natură necunoscută cu liză progresivă constantă a tuturor țesuturilor parodontale. Apare în copilărie, adolescență și tinerețe, în combinație cu neutropenie, sindrom Papillon-Lefevre și diabet insulino-dependent. Există o formare rapidă a pungilor gingivale și parodontale cu pioree alveolară, slăbirea și pierderea dinților în decurs de 2-3 ani. Copiii se confruntă cu pierderea dinților primari și apoi definitivi.

Parodontoamele

Parodontoamele- boli parodontale tumorale și asemănătoare tumorilor. Ele pot fi reprezentate de tumori adevărate și boli asemănătoare tumorilor.

Tumorile parodontale. Ele pot fi reprezentate în primul rând de multe varietăți de așa-numitele tumori ale țesuturilor moi, cel mai adesea benigne (vezi. Tumori). Particularitatea cursului lor, determinată de localizare, este vătămarea frecventă, ulcerația, urmată de o reacție inflamatorie.

Boli parodontale asemănătoare tumorilor. Cel mai frecvent dintre ele este epulis; fibromatoza gingivală este rară.

Epulis(supragingival) este un concept colectiv care reflectă diferitele stadii de creștere a țesuturilor ca urmare a iritației cronice a gingiilor cauzate de traumatisme (o coroană artificială prost montată, o obturație, rădăcinile unui dinte cariat). Formarea tumorală rezultată apare mai des pe gingiile incisivilor, caninilor, mai rar premolarilor, de regulă, pe suprafața vestibulară. Are o formă de ciupercă, uneori rotundă, cu un diametru de 0,5 până la 2 cm, mai rar - mai mult. Epulisul este atașat printr-o tulpină sau o bază largă de țesuturile supra-alveolare. Apare la vârsta de 20-40 de ani, mai des la femei. În timpul sarcinii, creșterea lor se poate accelera. Culoarea epulisului este albicioasă, roșiatică, uneori maronie.

De structura histologica Ei disting epulisul angiomatos, fibromatos, cu celule gigantice (granulomul periferic cu celule gigantice). angiomatos epulis în structură seamănă cu hemangiomul capilar (Fig. 356), fibromatos- fibrom dur. Epulis cu celule gigantice (granulom periferic cu celule gigantice) este format din țesut conjunctiv bogat în vase sinusoidale cu pereți subțiri, cu un număr mai mare sau mai mic de celule gigantice precum osteoclaste și celule mici precum osteoblastele. Există multiple focare mici de hemoragii și acumulări de boabe de hemosiderin, așa că macroscopic acest tip de epulis are un aspect maroniu. În el se pot forma insule de țesut osteoid și grinzi osoase primitive.

Orez. 356. Epulis angiomatos

De asemenea, distins granulom reparator cu celule gigantice centrale, care în structura sa histologică este asemănătoare cu granulomul periferic cu celule gigantice, dar este localizat în țesutul osos al alveolelor și duce la rarefacția acestuia; limitele sale sunt clar definite. Granuloamele cu celule gigantice (reparative periferice și centrale) sunt adesea localizate în maxilarul inferior și cresc spre partea linguală.

Epulisul se ulcerează adesea și apoi straturile lor de suprafață sunt reprezentate de țesut de granulație, în care există multe limfocite și celule plasmatice, țesutul osos al alveolelor poate suferi o resorbție marginală, iar dintele devine liber. În epiteliul mucoasei care acoperă epulisul apar modificări reactive (parakeratoză, acantoză, hiperplazie pseudoepiteliomatoasă).

Fibromatoza gingiilor De manifestari clinice seamănă cu gingivita hipertrofică, dar natura ei este neinflamatoare. Cauza nu a fost stabilită. Formarea este o proliferare de țesut conjunctiv fibros dens (cu un conținut scăzut de celule și vase) sub formă de creste în jurul coroanei dinților.

În timp, are loc resorbția septurilor interdentare și a crestei alveolare.

Boli ale maxilarului

Boli ale oaselor maxilarului variate ca etiologie, manifestări clinice și morfologice. Ele pot fi împărțite în boli de natură inflamatorie, chisturi ale oaselor maxilarului, boli asemănătoare tumorilor și tumori.

Boli inflamatorii

Bolile din acest grup includ osteita, periostita, osteomielita (infectie odontogena).

Din punct de vedere morfogenetic, aceste boli sunt asociate cu parodontita apicala purulenta acuta sau cu exacerbarea parodontita apicala cronica, supuratia chisturilor maxilarului si parodontita purulenta.

Osteita numită inflamație a țesutului osos al maxilarului dincolo de parodonțiul unui dinte; inflamația pe osul spongios trece prin contact sau de-a lungul fasciculului neurovascular. Ca formă independentă de osteită, există pentru un timp foarte limitat, deoarece periostita se alătură rapid.

Periostită- inflamatia periostului. De natura curentului poate fi acută şi cronică, iar conform natura inflamației - seroase, purulente și fibroase. Periostita acută are morfologia seroasă și purulentă, cronic- fibroase.

Periostita seroasă(denumita anterior incorect periostita simpla) se caracterizeaza prin hiperemie, edem inflamator si infiltratie neutrofila moderata a periostului. Apare de obicei după rănire. Se transformă adesea în periostita purulentă.

Periostita purulentă apare de obicei ca o complicație a parodontitei purulente, când infecția pătrunde în periost prin canalele osteon (Haversian) și nutritive (Volkmann); inflamația se poate răspândi la periost, de-a lungul tractului venos de la alveolele dinților. Focalizarea inflamației purulente este de obicei localizată nu în corp, ci în procesul alveolar al maxilarului pe o parte - extern (vestibular) sau intern (lingual sau palatinal). Adesea, țesutul dens al periostului împiedică răspândirea procesului purulent, rezultând formarea abces subperiostal cu desprinderea periostului si acumularea de puroi intre acesta si os. Formarea unui abces subperiostal poate fi însoțită de edem perifocal al țesuturilor moi adiacente. În același timp, în porțiunea corticală a maxilarului, se observă resorbția lacunară a țesutului osos din canalele Havers și din spațiile medulare. Periostita purulentă poate duce la topirea periostului și a țesuturilor moi adiacente cu formarea de fistule, deschizându-se mai des în cavitatea bucală și mai rar prin piele chipuri.

Periostita fibroasa cronica apare adesea cu fenomene pronunțate de osteogeneză, motiv pentru care se numește productiv, hiperplazic; este însoţită de compactarea stratului osos cortical (periostita osificanta). La locul localizării sale, osul devine îngroșat și oarecum nodul.

Osteomielita- inflamația măduvei osoase a oaselor maxilarului, care se observă mai des la maxilarul inferior corespunzător molarilor cu parodontită purulentă progresivă. Poate apărea osteomielita acut Și cronic. Se dezvoltă, de regulă, atunci când organismul este sensibilizat de antigenele bacteriene în timpul parodontitei purulente (streptococi, stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, colibacterium). În primul rând, se dezvoltă inflamația purulentă a spațiilor măduvei osoase ale procesului alveolar și apoi corpul maxilarului. Grinzile osoase situate în acest focar suferă o resorbție lacunară sau netedă și devin mai subțiri. Ulterior, din cauza trombozei vaselor microcirculatorii, apar zone de necroză a țesutului osos, are loc respingerea acestor zone și sechestrarea osoasă. Este înconjurat de exsudat purulent și este situat în așa-numitul cavitate sechestrală.În cazul evoluţiei cronice în ţesut osos conservat cu interior, tesutul de granulatie creste in cavitatea sechestrala si apare membrana piogena, care eliberează leucocite în cavitatea sechestrală. În straturile exterioare ale țesutului de granulație se dezvoltă țesut conjunctiv fibros, formându-se capsulă, delimitând cavitatea sechestrală de ţesutul osos. În acest caz, poate apărea topirea purulentă a capsulei sechestrale, osului și periostului, ceea ce duce la formarea unei fistule care se deschide în cavitatea bucală sau, mai rar, în piele. După eliberarea de sechestrare și îndepărtarea puroiului, poate exista regenerarea fasciculelor osoase, ceea ce duce la umplerea defectului rezultat.

Infecție odontogenă- un concept care unește boli de natură purulent-inflamatoare, a căror dezvoltare este asociată cu pulpita purulentă sau inflamația purulentă a țesuturilor periapicale ale dintelui. Pe lângă osteită, periostita, osteomielita, infecțiile odontogenice includ limfadenita regională purulentă odontogenă, abcese, flegmoni cu localizare diferită în regiunea maxilo-facială, în țesuturile moi ale podelei gurii, limbii și gâtului.

Complicații și rezultate Bolile inflamatorii ale maxilarelor sunt variate. Recuperarea are loc adesea. Dar trebuie amintit că orice focar de infecție odontogenă cu o scădere a rezistenței organismului și dezvoltarea imunodeficienței poate deveni focar septicși conduc la dezvoltare sepsis odontogen(cm. Septicemie). Infecția odontogenă favorizează dezvoltarea flebităȘi tromboflebita, printre care cele mai periculoase tromboză sinusală. Posibil mediastinitaȘi pericardită. Când procesul este localizat în maxilarul superior, apare adesea sinuzită odontogenă. Osteomielita cronică a maxilarelor poate fi complicată nu numai fracturi patologice, dar de asemenea amiloidoza.

Chisturi osoase ale maxilarului

Chisturi osoase ale maxilarului sunt leziunile lor cele mai frecvente. Un chist adevărat este înțeles ca o cavitate, a cărei suprafață interioară este căptușită cu epiteliu, iar peretele este reprezentat de țesut fibros. Cavitatea conține adesea lichid transparent, uneori opalescent.

Formarea chisturilor în oasele maxilarului are o natură diferită. Există chisturi odontogenice și neodontogenice. Chisturi non-odontogenice similar cu chisturile osoase din alte locații. Informațiile vor fi furnizate aici doar despre chisturi odontogenice. Printre astfel de chisturi, chisturile au cea mai mare importanță practică natura disontogenetică- primordial (keratochist), folicular (chist de erupție dentară), chist geneza inflamatorie, care se numește radiculară (lângă rădăcină).

chist primordial (keratochist) Apare cel mai adesea în zona unghiului maxilarului inferior sau al treilea molar, uneori apare acolo unde dintele nu s-a dezvoltat.

Peretele chistului este subțire, fibros, suprafața interioară este căptușită cu epiteliu scuamos stratificat cu parakeratoză pronunțată, conținutul chisturilor seamănă cu colesteatom. Chistul poate fi cu o singură cameră sau cu mai multe camere; în peretele său se găsesc insule de epiteliu odontogen. Unii pacienți pot avea keratochisturi multiple, care se combina cu alte malformatii: carcinom bazocelular nevoid multiplu, coasta bifida. După îndepărtare, aceste chisturi reapar adesea.

Chist folicular se dezvoltă din organul de smalț al unui dinte neerupt (chist dentar neeruptiv). Cel mai adesea este asociat cu

al doilea premolar, al treilea molar, canin al maxilarului inferior sau superior. În marginea alveolară a maxilarelor se formează un chist. Peretele său este subțire, epiteliul care căptușește cavitatea este plat multistratificat, adesea aplatizat. Uneori există celule care produc mucus. Poate apărea cheratinizarea. Cavitatea conține un dinte sau mai mulți dinți, formați sau vestigiali.

Chist radicular- cel mai frecvent tip de chist odontogen (80-90% din toate chisturile maxilarului). Chistul se dezvoltă din cauza parodontita cronica dintr-un granulom complex și poate apărea în aproape orice rădăcină a dintelui afectat (chist perihilar). Maxilarul superior este afectat de chisturi de acest tip de 2 ori mai des decât maxilarul inferior. Diametrul chisturilor variază de la 0,5 la 3 cm.Suprafața lor interioară este căptușită cu epiteliu scuamos stratificat fără semne de keratinizare. Peretele fibros este de obicei infiltrat cu limfocite și plasmocite. Odată cu exacerbarea inflamației, se formează hiperplaziile epiteliului și procesele asemănătoare rețelei, direcționate în grosimea peretelui și care nu se găsesc în alte chisturi. Leucocitele neutrofile apar în infiltratul inflamator. În cazul topirii epiteliului, suprafața interioară a chistului este formată din țesut de granulație. Acesta din urmă poate umple cavitatea chistului. Chistul supurează adesea. Acumulări de cristale de colesterol și celule de xantom sunt adesea găsite în peretele chistului. La copii, focarele de osteogeneză sunt adesea găsite în părțile exterioare ale peretelui. Chisturile maxilarului superior pot fi adiacente, împinge deoparte sau pătrunde în sinusul maxilar (maxilar). Exacerbarea inflamației la acestea poate fi complicată de dezvoltare sinuzită odontogenă. Chisturile mari provoacă distrugerea oaselorşi subţierea plăcii corticale. În chisturile odontogenice de natură disontogenetică, tumori odontogenice, Rareori se poate dezvolta cancer.

Boli asemănătoare tumorilor

LA boli asemănătoare tumorilor ale maxilarelor includ displazia fibroasă, herubismul și granulomul eozinofil.

Displazia fibroasă a oaselor maxilarului- creșterea benignă asemănătoare unei tumori a țesutului fibros celular fără formare de capsule, cu resorbție a osului preexistent, osteogeneză primitivă, însoțită de deformare facială - vezi fig. 244 (vezi Boli ale sistemului musculo-scheletic).

heruvimismul- boală chistică multiplă familială a maxilarelor, manifestată prin creșterea țesutului conjunctiv bogat în celule și vase de sânge între grinzile osoase. Materialul acidofil și celulele gigantice multinucleate se acumulează în jurul vaselor. Grinzile osoase suferă resorbție lacunară. În același timp, în țesutul conjunctiv nou format apar grinzi osoase primitive, înconjurate de osteoid și transformându-se treptat în os matur. Boala debutează în copilăria timpurie cu apariția tuberoasă

foliații în zona ambelor unghiuri și ramuri ale maxilarului inferior, mai rar - în părțile laterale ale maxilarului superior. Fața devine treptat rotundă și seamănă cu fața unui heruvim - de unde și numele bolii.

Interesant este că procesul se oprește până la vârsta de 12 ani și osul capătă o formă normală. Herubulismul este considerat un tip de displazie fibroasă.

Granulom eozinofil(boala Taratynov) apare la copii și tineri în diferite oase, inclusiv maxilar. Există două forme - focală și difuză. La formă focală focarele de distrugere osoasa sunt unice, perforate, fara afectarea procesului alveolar. La formă difuză Septurile interdentare ale procesului alveolar sunt afectate de tipul de resorbție orizontală. Histologic, leziunea este compusă din celule mari omogene, cum ar fi histiocite, cu un amestec mare de eozinofile. Cursul granulomului eozinofil este benign. Aparține grupului de histiocitoză X (vezi. Tumori ale sistemului sanguin).

Tumori

Tumorile oaselor maxilarului sunt împărțite în neodontogenice și odontogenice.

Tumori non-odontogenice

Toate tumorile benigne și maligne cunoscute care se dezvoltă în alte oase pot apărea în oasele maxilarului (vezi. Tumori). Este necesar să se acorde atenție celei mai frecvente tumori intraoase în practica stomatologică, care se numește celule gigantice (osteoblastoclastom). Reprezintă până la 30% din toate tumorile osoase și bolile asemănătoare tumorilor ale oaselor maxilarului. Apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 11-30 de ani, mai des la femei. Locația sa cea mai frecventă este maxilarul inferior în zona premolară. Tumora provoacă o deformare pronunțată a maxilarului într-un grad sau altul, crește de-a lungul multor ani, distruge osul într-o măsură semnificativă și, pe măsură ce osul dispare în tumoare în sine, se formează un nou os de-a lungul periferiei sale. Tumora are aspectul unui nod dens bine delimitat; pe o secțiune este de culoare roșie sau maro, cu zone albe și prezența chisturilor mici și mari.

Structura histologică Tumora este foarte caracteristică: parenchimul său este format dintr-un număr mare de același tip de celule mononucleare mici, de formă ovală. Printre acestea se numără celule multinucleate gigantice, uneori foarte numeroase (Fig. 357, 358). Celulele roșii libere și hemosiderina situate în afara capilarelor sunt, de asemenea, vizibile, ceea ce conferă tumorii o culoare maro. În unele locuri, grinzile osoase se formează printre celulele mici, mononucleare. În același timp, se observă resorbția lor de către celulele tumorale multinucleate. Astfel, din punct de vedere al funcției lor, celulele care alcătuiesc parenchimul tumoral sunt osteogene, cu celule mici precum osteoblastele și multinucleate.

nye - cum ar fi osteoclaste. De aici și numele tumorii - osteoblastoclastom(Rusakov A.V., 1959). Tumora poate deveni malignă.

Merită o atenție specială Tumora lui Burkitt sau limfom malign (vezi Tumori ale sistemului sanguin).În 50% din cazuri, este localizată în oasele maxilarului (vezi Fig. 138), le distruge și crește rapid și se constată generalizarea tumorii.

Tumori odontogenice

Histogenia tumorilor din acest grup este asociată cu țesuturile care formează dinții: organ de smalț (origine ectodermică)Și papila dentară (origine mezenchimală). După cum se știe, smalțul dentar este format din organul de smalț, iar odontoblastele, dentina, cimentul și pulpa dentară sunt formate din papilă. Tumorile odontogenice sunt rare, dar extrem de diverse în structura lor. Acestea sunt tumori intramaxilare. Dezvoltarea lor este însoțită de deformarea și distrugerea țesutului osos, chiar și în cazul variantelor benigne, care alcătuiesc cea mai mare parte a tumorilor din acest grup. Tumorile pot crește în cavitatea bucală și pot fi însoțite de fracturi spontane ale maxilarului. A evidentia grupuri de tumori, asociat cu epiteliu odontogen, mezenchim odontogen și având geneză mixtă.

Tumori asociate histogenetic cu epiteliul odontogen. Acestea includ ameloblastomul, tumora adenomatoidă și carcinoamele odontogenice.

Orez. 359.Ameloblastom folicular

Ameloblastom- tumoră benignă cu creștere locală distructivă pronunțată. Aceasta este cea mai comună formă de tumoră odontogenă. Se caracterizează prin distrugerea multifocală a osului maxilarului. Peste 80% dintre ameloblastoame sunt localizate în maxilarul inferior, în zona unghiului și a corpului său la nivelul molarilor. Nu mai mult de 10% dintre tumori sunt localizate în zona incisivilor. Tumora apare cel mai adesea între 20 și 50 de ani, dar uneori apare la copii. Tumora crește lent pe parcursul mai multor ani. Apare cu frecvență egală la bărbați și femei.

Sunt două forme clinice şi anatomice - chistice și solide; Primul este comun, al doilea este rar. Tumora este reprezentată fie de țesut dens albicios, uneori cu incluziuni și chisturi maronii, fie de multe chisturi. Din punct de vedere histologic Există forme foliculare, plexiforme (asemănătoare rețelei), acantomatoase, bazale și granulare. Cele mai frecvente variante sunt formele foliculare și plexiforme. Ameloblastom folicular constă din insule rotunde sau de formă neregulată, înconjurate de epiteliu odontogen columnar sau cuboidal; în partea centrală este formată din celule poligonale, stelate, ovale care formează o reţea (Fig. 359). Ca rezultat al proceselor distrofice din insulițe, chisturi. Structura acestei forme de ameloblastom seamănă cu structura organului de smalț. Forma plexiformă Tumora este formată dintr-o rețea de fire de epiteliu odontogen cu ramificații bizare. Destul de des, diferite variante histologice de structură pot fi găsite într-o singură tumoră. La formă acantomatoasăîn insulele de celule tumorale, epi-

metaplazie dermoidă cu formare de cheratina. Forma celulelor bazale Ameloblastomul seamănă cu carcinomul bazocelular. La formă de celule granulare epiteliul conține un număr mare de granule acidofile. Ameloblastomul cu îndepărtare non-radicală provoacă recăderi.

Tumora adenomatoida cel mai adesea se dezvoltă în maxilarul superior în zona canină, apare în a doua decadă de viață, este format din epiteliu odontogen, formând o formațiune asemănătoare canalelor. Ele sunt localizate în țesutul conjunctiv, adesea cu simptome de hialinoză.

LA carcinoame odontogenice, care sunt rare, includ ameloblastomul malign

și carcinomul intraos primar. Ameloblastom malign Există caracteristici comune ale unei structuri benigne, dar cu atipie pronunțată și polimorfism al epiteliului odontogen. Rata de creștere este mai rapidă, cu distrugere pronunțată a țesutului osos, cu dezvoltarea metastazelor în ganglionii limfatici regionali. Sub carcinom intraos primar (cancer maxilar)înțelegeți o tumoare care are structura cancerului epidermic, despre care se crede că se dezvoltă din insule de epiteliu odontogen al fisurii parodontale (insulite Malasse) fără legătură cu epiteliul mucoasei bucale. Carcinomul primar al oaselor maxilarului poate apărea din epiteliul chisturilor odontogenice disontogenetice. Tumora crește rapid, cu distrugere osoasă pronunțată.

Tumori asociate histogenetic cu mezenchimul odontogen. Sunt, de asemenea, variate.

Din tumori benigne Ei disting dentinomul, mixomul, cementomul. Dentinomul- un neoplasm rar. Pe radiografii apare ca o pierdere bine limitată de țesut osos. Din punct de vedere histologic, este format din fire de epiteliu odontogen, țesut conjunctiv imatur și insule de dentine displazice (Fig. 360). Mixom odontogen aproape niciodată nu are o capsulă, se caracterizează printr-o creștere locală distructivă și, prin urmare, recidivează adesea după îndepărtare. Spre deosebire de mixoma de alte localizări, conține fire de epiteliu odontogen inactiv. Cementom(i)- grup mare neoplasme cu semne neclar definite. Caracteristica sa morfologică indispensabilă este formarea unei substanțe asemănătoare cimentului cu un grad mai mare sau mai mic de mineralizare (Fig. 361). A evidentia cementoblastom benign, care se descoperă

lângă rădăcina unui premolar sau molar, de obicei în maxilarul inferior. Țesutul tumoral poate fi fuzionat cu rădăcinile dintelui. Cimentarea fibromului- o tumoare în care țesut fibros există mase rotunde și lobulate, intens bazofile de țesut asemănător cimentului. Rareori găsit cementom gigant, care poate fi multiplă şi este o boală ereditară.

Tumori odontogenice de origine mixtă. Grupul acestor tumori este reprezentat de fibromul ameloblastic, fibromul odontogen, odontoameloblastomul și fibroodontomul ameloblastic.

Fibrom ameloblastic constă din insule de epiteliu odontogen proliferant și țesut conjunctiv lax asemănător cu țesutul papilei dentare. Aceasta tumora se dezvolta in copilarie si varsta adulta tanara si este localizata in zona premolarilor. Fibrom odontogen spre deosebire de ameloblastic, este construit din insule de epiteliu odontogen inactiv și țesut conjunctiv matur. Apare la persoanele cu grupe de vârstă mai înaintate. Odontoameloblastom- un neoplasm foarte rar care contine insule de epiteliu odontogen, ca in ameloblastom, dar, in plus, insule de smalt si dentina. Fibroodontom ameloblastic apare și la o vârstă fragedă. Histologic, este similar cu fibromul ameloblastic, dar conține dentina și smalț.

Tumori maligne Acest grup include sarcoamele odontogenice (fibrosarcom ameloblastic, odontosarcom ameloblastic). Sarcom ameloblastic structura sa seamănă cu un fibrom ameloblastic, dar componenta de țesut conjunctiv este reprezentată de un fibrosarcom slab diferențiat.

Odontosarcom ameloblastic- un neoplasm rar. Tabloul histologic seamănă cu sarcomul ameloblastic, dar conține o cantitate mică de dentina și smalț displazic.

O serie de formațiuni ale oaselor maxilarului sunt considerate ca defecte de dezvoltare - hamartoame, ei sunt numiti, cunoscuti odontoame. Ele apar mai des în zona unghiului maxilarului inferior în locul dinților neerupți. Odontoamele au de obicei o capsulă fibroasă groasă. Există odontoame complexe și compuse. Odontom complex este format din tesuturi dentare (smalt, dentina, pulpa), situate aleatoriu unul fata de celalalt. Odontom compus reprezintă un număr mare (uneori până la 200) de formațiuni mici asemănătoare dintelui, unde smalțul, dentina și pulpa în topografie seamănă cu structura dinților obișnuiți.

Boli ale glandelor salivare

Bolile glandelor salivare pot fi congenitale sau dobândite (vezi. Boli ale tractului gastrointestinal). LA boli congenitale includ agenezia, hipoplazia, ectopia, hipertrofia glandelor și glandelor accesorii. Cu o serie de boli sunt asociate modificări ale canalelor glandulare: atre-

decalaj ductal, îngustare sau ectazie, ramificare anormală, defecte ale peretelui cu formarea de fistule congenitale.

Printre boli dobândite Cele mai importante sunt inflamația glandelor salivare (sialoadenita), boala litiază salivară, chisturile glandelor, tumorile și bolile asemănătoare tumorilor.

Sialadenita

Sialadenita numită orice inflamație glanda salivara; oreion- inflamatia glandei parotide. Sialadenita poate fi primar(boală independentă) sau mai des secundar(complicație sau manifestare a unei alte boli). Procesul poate implica o glandă sau două situate simetric în același timp; uneori pot exista leziuni multiple ale glandelor. Sialadenita curge acut sau cronic, adesea cu exacerbări.

Etiologie și patogeneză. Dezvoltarea sialadenitei este de obicei asociată cu infecție. Sialadenita primară, reprezentată de oreion și citomegalie, este asociată cu infecția virală (vezi. infectii din copilarie). Sialadenita secundară este cauzată de o varietate de bacterii și ciuperci. Căile de infecție în glandă sunt diferite: stomatogene (prin canalele glandelor), hematogene, limfogene, de contact. Natura neinfecțioasă a sialadenitei se dezvoltă din cauza otrăvirii cu săruri de metale grele (când acestea sunt excretate în salivă).

Anatomie patologică. Sialadenita acută poate fi seroasă, purulentă(focal sau difuz), rar - gangrenos. Sialadenita cronică este de obicei interstițial productiv. Un tip special de sialadenită cronică cu infiltrare limfocitară pronunțată a stromei observat când sicca sindromul Sjögren(cm. Boli ale tractului gastrointestinal)Și boala Mikulicz,în care, spre deosebire de sindromul uscat, nu există artrită.

Complicații și rezultate. Sialadenita acută se termină cu recuperarea sau trecerea la cronică. Rezultatul sialadenitei cronice este scleroza (ciroza) a glandei cu atrofie a părților acinare, lipomatoza stromală, cu scăderea sau pierderea funcției, care este deosebit de periculoasă în caz de afectare sistemică a glandelor (sindromul Sjogren), deoarece aceasta duce la xerostomie.

Boala de pietre salivare

Boala litiaza salivara (sialolitiaza)- o boala asociata cu formarea de concretii (pietre) in glanda, si mai des in canalele acesteia. Glanda submandibulară este cel mai adesea afectată; pietrele se formează rar în glanda parotidă; glanda sublinguală nu este aproape niciodată afectată. Majoritatea bărbaților de vârstă mijlocie sunt afectați.

Etiologie și patogeneză. Formarea pietrelor salivare este asociată cu diskinezia canalelor, inflamația acestora, stagnarea și alcalinizarea (pH 7,1-7,4) a salivei, creșterea vâscozității acesteia și intrarea substanțelor străine în canale.

tel. Acești factori contribuie la pierderea diferitelor săruri din salivă (fosfat de calciu, carbonat de calciu) cu cristalizarea lor pe bază organică - o matrice (celule epiteliale coborâte, mucină).

Anatomie patologică. Pietrele vin în diferite dimensiuni (de la granule de nisip până la 2 cm în diametru), formă (ovală sau alungită), culoare (cenusie, gălbuie), consistență (moale, densă). Când ductul este obturat, apare sau se agravează inflamația - sialodohit.în curs de dezvoltare sialadenita purulentă.În timp, sialadenita devine cronică cu exacerbări periodice.

Complicații și rezultate.Într-un curs cronic, se dezvoltă scleroza (ciroza) a glandei.

Chisturi ale glandelor

Chisturi ale glandelor foarte des apar în glandele salivare minore. Motiv sunt cauzate de traumatisme, inflamații ale canalelor cu scleroza și obliterarea lor ulterioară. În acest sens, în felul meu geneză chisturile glandelor salivare trebuie clasificate ca de retenție. Mărimea chisturilor variază. Se numește un chist cu conținut mucoid mucocelul.

Tumori

Tumori ale glandelor salivare alcătuiesc aproximativ 6% din toate tumorile găsite la om, dar în oncologia dentară ele reprezintă o proporție mare. Tumorile se pot dezvolta atât în ​​glandele salivare mari (parotide, submandibulare, sublinguale), cât și în glandele salivare mici ale mucoasei bucale: zona obrajilor, palatul moale și dur, orofaringe, podea cavitatea bucală, limba, buze. Cele mai frecvente tumori ale glandelor salivare sunt de origine epitelială. În Clasificarea Internațională a Tumorilor Glandelor Salivare (OMS), tumorile epiteliale sunt reprezentate de următoarele forme: I. Adenoame: pleomorfe; monomorf (oxifil; adenolimfom, alte tipuri). II. Tumora mucoepidermoidă. III. Tumora cu celule acine. IV. Carcinom: adenochistic, adenocarcinom, epidermoid, nediferențiat, carcinom în adenom polimorf (tumoare mixtă malignă).

Adenom pleomorf- cea mai frecventă tumoră epitelială a glandelor salivare, reprezentând mai mult de 50% din tumorile din această localizare. În aproape 90% din cazuri este localizată în glanda parotidă. Tumora apare mai des la persoanele peste 40 de ani, dar poate apărea la orice vârstă. La femei apare de 2 ori mai des decât la bărbați. Tumora crește lent (10-15 ani). Tumora este un nod rotund sau oval, uneori nodul, dens sau elastic ca consistenta, de pana la 5-6 cm.Tumora este inconjurata de o capsula subtire. Pe secțiune, țesutul tumoral este albicios, adesea viros, cu chisturi mici. Din punct de vedere histologic tumora este extrem de diversă, motiv pentru care a primit denumirea de adenom pleomorf. Formațiunile epiteliale au o structură de canale, câmpuri solide, cuiburi individuale, anastomotice

cordoane interconectate construite din celule de formă rotundă, poligonală, cubică, uneori cilindrică. Există acumulări frecvente de celule mioepiteliale cu formă de fus alungită cu citoplasmă ușoară. Pe lângă structurile epiteliale, este caracteristică prezența focarelor și câmpurilor de substanță mucoidă, mixoidă și condroidă (Fig. 362), care este un produs de secreție al celulelor mioepiteliale care au suferit transformare tumorală. În tumoră pot apărea focare de hialinoză stromală, iar cheratinizarea poate apărea în zonele epiteliale.

Adenom monomorf- o tumoare benignă rară a glandelor salivare (1-3%). Cel mai adesea este localizat în glanda parotidă. Crește lent, are aspectul unui nod încapsulat de formă rotundă, de 1-2 cm în diametru, consistență moale sau densă, de culoare albicioasă sau în unele cazuri maronie. Din punct de vedere histologic adenoamele sunt izolate structură tubulară, trabeculară, celule bazaleȘi tipuri de celule clare, chistadenomul papilar.În cadrul aceleiași tumori, structura lor este de același tip, stroma este slab dezvoltată.

Adenom oxifil(oncocitomul) este construit din celule mari eozinofile cu granularitate fină a citoplasmei.

Adenolimfom printre adenoamele monomorfe ocupă un loc aparte. Aceasta este o tumoră relativ rară, care apare aproape exclusiv în glandele parotide și predominant la bărbații în vârstă. Este un nod clar delimitat, de până la 5 cm în diametru, de culoare alb-cenușiu, cu structură lobulată, cu multe chisturi mici sau mari. Structura histologică caracteristic: epiteliul prismatic cu citoplasmă puternic eozinofilă este situat pe două rânduri, formează procese papilare și căptușește cavitățile formate. Stroma este abundent infiltrată cu limfocite care formează foliculi.

Tumora mucoepidermoidă- un neoplasm caracterizat prin dubla diferențiere a celulelor - în epidermoide și mucoase;

Orez. 362. Adenom pleomorf

căscat. Apare la orice vârstă, ceva mai des la femei, în principal în glanda parotidă, mai rar în alte glande. Tumora nu este întotdeauna clar delimitată, uneori de formă rotundă sau neregulată și poate consta din mai mulți ganglioni. Culoarea sa este alb-cenușiu sau cenușiu-roz, consistența sa este densă și se găsesc adesea chisturi cu conținut mucos. Histologic, se găsesc diverse combinații de celule de tip epidermoid, formând structuri solide și cordoane de celule formatoare de mucus care pot căptuși cavitățile care conțin mucus. Nu se observă keratinizare, stroma este bine definită. Uneori există celule mici și întunecate de tip intermediar, capabile să se diferențieze în direcții diferite și câmpuri de celule luminoase. Predominanța celulelor de tip intermediar și pierderea capacității de a forma mucus sunt un indicator al diferențierii tumorale scăzute. O astfel de tumoare poate avea o creștere pronunțată invazivă și metastazare. Semnele de malignitate sub formă de hipercromicitate nucleară, polimorfism celular și atipie sunt rare. Unii cercetători numesc această tumoare cancer mucoepidermoid.

Tumora cu celule acine(celula acinosa) este o tumora destul de rara care se poate dezvolta la orice varsta si are orice localizare. Celulele tumorale seamănă cu celulele seroase (acinare) ale glandelor salivare, motiv pentru care această tumoare și-a primit numele. Citoplasma lor este bazofilă, cu granulație fină, uneori ușoară. Tumorile cu celule acine sunt adesea bine circumscrise, dar pot fi, de asemenea, foarte invazive. Formarea câmpurilor solide este caracteristică. O caracteristică a tumorii este capacitatea de a metastaza în absența semnelor morfologice de malignitate.

Carcinom (cancer) al glandelor salivare diverse. Primul loc printre tumorile epiteliale maligne ale glandelor salivare îi aparține carcinom adenoid chistic, care reprezintă 10-20% din toate neoplasmele epiteliale ale glandelor salivare. Tumora apare la toate glandele, dar este frecventă în special în glandele mici ale palatului dur și moale. Se observă mai des la vârsta de 40-60 de ani atât la bărbați, cât și la femei. Tumora este formată dintr-un nod dens, mic, de culoare cenușie, fără margine clară. Imagine histologică caracteristic: celule mici, de formă cubică, cu nucleu hipercromatic, formează alveole, trabecule anastomozatoare, structuri reticulate solide și caracteristice (cribrotice). Între celule se acumulează o substanță bazofilă sau oxifilă, formând coloane și cilindri, motiv pentru care această tumoră a fost numită anterior cilindromoy. Creșterea tumorii este invazivă, cu creștere caracteristică a trunchiurilor nervoase; metastazează predominant hematogen la plămâni și oase.

Alte tipuri de carcinoame se găsesc mult mai rar în glandele salivare. Variantele lor histologice sunt variate și asemănătoare cu adenocarcinoamele altor organe. Carcinoamele nediferenţiate au creștere rapidă, dau metastaze limfogene și hematogene.

Boli asemănătoare tumorilor

Boli asemănătoare tumorilor ale glandelor salivare luați în considerare leziunile limfoepiteliale, sialoza și oncocitoza la adulți. Sunt rare.

Boli ale buzelor, limbii, țesuturilor moi ale cavității bucale

Bolile acestor organe au origini diferite: unele sunt congenitale, altele sunt dobândite, iar uneori boli dobândite se dezvoltă pe fondul anomaliilor de dezvoltare. Bolile se pot baza pe diverse procese patologice: distrofice, inflamatorii, tumorale.

Acest grup de boli este format din cheilită, glosită, stomatită, modificări precanceroase și tumori.

Cheilita

Cheilita- inflamația buzelor. Buza inferioară este afectată mai des decât buza superioară. Cheilita poate fi o boală independentă sau combinată cu afectarea limbii și a mucoasei bucale. De natura curentului Există cheilită acută și cronică, precum și cheilită cronică cu exacerbare. Se disting următoarele: forme clinice şi morfologice cheilita: exfoliativa, glandular, de contact, meteorologica, actinica si Manganotti.

La cheilita exfoliativă Doar marginea roșie a buzelor este afectată și se caracterizează prin descuamarea crescută a epiteliului. Apare cronic. Se poate alătura reacție exudativă acută, apoi apar hiperemia și umflarea buzelor și se formează cruste. Cheilita glandulare caracterizată prin hipertrofie congenitală și heterotopie a glandelor salivare mici și infecția acestora. Cheilita de contact (alergică). apare atunci când marginea roșie a buzelor intră în contact cu o mare varietate de substanțe care acționează ca alergeni. Apare inflamația imună, reflectând o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat (vezi. procese imunopatologice).

MeteorologicȘi cheilita actinica apar ca o reacție inflamatorie la frig, umiditate ridicată, vânt și razele ultraviolete. Heilith Manganotti merita o atentie deosebita. Apare la bărbații peste 50 de ani și se caracterizează prin implicarea doar a buzei inferioare. Se manifestă ca eroziuni în centrul buzei pe un fundal hiperemic strălucitor cu formarea de cruste sângeroase. De aceea se numește cheilita lui Manganotti abraziv. El este boala precanceroasa.

Glosita

Glosita- inflamația limbii. Se întâmplă frecvent. Glosita, ca și cheilita, poate fi o boală independentă sau combinată cu

afectarea mucoasei bucale. De natura curentului poate fi acută, cronică sau cronică cu exacerbare. Printre forme clinice şi anatomice Glosita se distinge ca descuamativă sau exfoliativă („limbă geografică”) și romboidă.

Glosita descuamativă (exfoliativă). Apare frecvent și uneori are un caracter familial. Caracterizat prin descuamare pronunțată a epiteliului cu o modificare a contururilor focarelor de descuamare și restaurarea epiteliului („limbaj geografic”). Poate fi adesea combinat cu o limbă pliată.

Glosita în formă de diamant- cronică, caracterizată prin absența parțială sau completă a papilelor cu excrescențe papilomatoase într-o zonă limitată a limbii, în formă de romb sau oval; în plus, această zonă este situată de-a lungul liniei mediane a spatelui limbii în fața papilelor circumvalate („glosita indurătivă mediană”). Cauza apariției necunoscut. Unii cercetători clasifică această formă de glosită ca o anomalie de dezvoltare; Rolul diverselor flore microbiene a cavității bucale nu poate fi exclus.

Stomatita

Stomatita- inflamarea membranei mucoase a țesuturilor moi ale cavității bucale. Aceasta este o boală destul de comună. Membrana mucoasă a obrajilor, podeaua gurii, palatul moale și dur pot fi afectate izolat și în combinație cu gingivita, glosita și, mai rar, cheilita.

Stomatita poate fi o boală independentă, precum și o manifestare sau o complicație a multor alte boli. Ca boală independentă, stomatita este reprezentată de diverse forme clinice și morfologice.

Indrumat de motiv la apariția stomatitei, se pot distinge următoarele grupe: 1) traumatice (mecanice, chimice, inclusiv medicamente, radiații etc.); 2) infecțioase (virale, bacteriene, inclusiv tuberculoză și sifilitică, micotice etc.); 3) alergic; 4) stomatită datorată intoxicației exogene (inclusiv profesionale); 5) stomatită în anumite boli somatice, boli metabolice (boli endocrine, boli ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului cardiovascular, boli reumatismale, hipo- și avitaminoză etc.); 6) stomatită cu dermatoze (pemfigus, dermatită herpetiformă Dühring, lichen plan etc.).

De natura inflamației stomatita poate fi catarală, cataral-desquamativă, cataral-ulceroasă, gangrenoasă, cu formare de vezicule, vezicule, afte, focare de para- și hipercheratoză.

Modificări pretumorale

Bolile descrise mai sus (cheilita, glosita, stomatita) in cursul lor cronic pot fi considerate afectiuni precanceroase,

acestea. fundalul pe care se poate dezvolta o tumoare (vezi. Tumori). LA modificări pretumorale includ leucoplazie, hipercheratoză limitată și keratoacantom al buzelor, cheilita Manganotti. Cea mai importantă dintre ele este leucoplazia.

Leucoplazie(din greaca. leucos- alb și francez. lac- placă) - modificări distrofice ale epiteliului mucoasei cu cheratinizare în timpul iritației sale cronice. Cursul este cronic, mai întâi apar pete albe și apoi plăci pe membrana mucoasă. Petele și plăcile sunt cel mai adesea localizate pe membrana mucoasă a limbii, mai rar în alte locuri ale mucoasei bucale. Plăcile ies de obicei deasupra suprafeței mucoasei; suprafața lor poate fi aspră și acoperită cu fisuri. Leucoplazia apare de obicei la persoanele de 30-50 de ani și este de multe ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Apare cel mai adesea din cauza iritației prelungite de la fumat, tutun de mestecat, traumatisme prelungite ale membranei mucoase cu proteze dentare și dinți cariați (factori locali), precum și din cauza ulcerelor cronice de origine infecțioasă (de exemplu, sifilis) sau a lipsei de vitamine. A (factori generali).

Există două forme de leucoplazie: plată și neruoasă. Histologic cu formă plată Există o îngroșare a epiteliului scuamos stratificat datorită expansiunii straturilor bazale și granulare, fenomenelor de parakeratoză și acantoză. Cordoanele acantotice ale epiteliului sunt adânc scufundate în derm, unde apar infiltrate de celule rotunde. La formă neruoasă epiteliul se îngroașă datorită proliferării și extinderii stratului bazal. Prin urmare, suprafața plăcilor devine aspră. În derm se găsesc infiltrate limfoplasmocitare masive.