Comă uremică: îngrijiri de urgență, terapie intensivă. Caracteristici ale dezvoltării și tratamentului comei uremice Comă uremică

Comă uremică - 3

· Motive - 3

· Simptome -3

· Patogeneza - 4

Comă hepatică -5

· Clasificare și motive – 5

· Simptome - 5

· Patogeneza - 6

Comă uremică sau tractul urinar se dezvoltă ca urmare a intoxicației endogene (interne) a organismului cauzată de acute sau severe. insuficiență cronică functia rinichilor.

Cauzele comei uremice

În cele mai multe cazuri, coma uremică este o consecință formele cronice glomerulonefrita sau pielonefrita. Produsele metabolice toxice se formează în exces în organism, motiv pentru care cantitatea de urină zilnică excretată scade brusc și se dezvoltă coma.

Cauzele extrarenale ale comei uremice includ: intoxicații medicamente(seria sulfonamide, salicilați, antibiotice), intoxicații cu otrăvuri industriale (alcool metilic, dicloroetan, etilen glicol), stări de șoc, diaree și vărsături incontrolabile, transfuzie de sânge incompatibil.

În condiții patologice ale corpului, apare o tulburare în sistemul circulator al rinichilor, în urma căreia se dezvoltă oligurie (cantitatea de urină excretată este de aproximativ 500 ml pe zi), apoi anurie (cantitatea de urină este de până la 100 ml pe zi). Concentrația de uree, creatinine și acid uric crește treptat, ceea ce duce la apariția simptomelor de uremie. Din cauza unui dezechilibru în echilibrul acido-bazic, se dezvoltă acidoză metabolică (o afecțiune în care organismul conține prea multe alimente acide).

Simptome de comă uremică

Tabloul clinic al comei uremice se dezvoltă treptat, lent. Se caracterizează printr-un sindrom astenic pronunțat: apatie, slăbiciune generală în creștere, oboseală crescută, durere de cap, somnolență în timpul zilei și tulburări de somn noaptea.

Sindromul dispeptic se manifestă prin pierderea poftei de mâncare, ducând adesea la anorexie (refuzul de a mânca). Pacientul simte uscăciune și un gust amar în gură, miroase a amoniac din gură și sete crescută. Stomatita, gastrita, enterocolita sunt adesea asociate.

Pacienții cu comă uremică în creștere au un aspect caracteristic - fața pare umflată, pielea este palidă, uscată la atingere, semnele de zgârietură sunt vizibile din cauza mâncărimii insuportabile. Uneori puteți vedea depuneri de cristale de acid uric, asemănătoare cu pudra, pe piele. Sunt vizibile hematoamele și hemoragiile, pastilenia (paloare și scăderea elasticității pielii feței pe fondul unei ușoare umflături), umflarea regiunii lombare și a extremităților inferioare.

Sindromul hemoragic se manifestă prin sângerare uterină, nazală și gastrointestinală. Există o tulburare în sistemul respirator; pacientul este deranjat de dificultăți paroxistice de respirație. Tensiunea arterială scade, în special presiunea diastolică.

Creșterea intoxicației duce la o patologie severă a sistemului nervos central. Reacția pacientului scade, acesta cade într-o stare de stupoare, care se termină în comă. În acest caz, pot fi observate perioade de agitație psihomotorie bruscă, însoțite de iluzii și halucinații. Pe măsură ce starea comatoasă crește, este permisă zvâcnirea involuntară a grupurilor musculare individuale, pupilele se îngustează și reflexele tendinoase cresc.

Patogenia comei uremice

Primul patogenetic important și semn de diagnostic debutul comei uremice – azotemie. În această stare, azotul rezidual, ureea și creatinina sunt întotdeauna crescute, indicatorii lor determină severitatea insuficiență renală.

Azotemia provoacă astfel manifestari clinice ca tulburările sistem digestiv, encefalopatie, pericardită, anemie, simptome cutanate.

Al doilea cel mai important semn patogenetic este o schimbare a echilibrului de apă și electroliți. În stadiile incipiente, capacitatea rinichilor de a concentra urina este afectată, ceea ce se manifestă prin poliurie. La stadiu terminal insuficienta renala dezvolta oligurie, apoi anurie.

Evoluția bolii duce la faptul că rinichii își pierd capacitatea de a reține sodiul și acest lucru duce la epuizarea sărurilor din organism - hiponatremie. Clinic, acest lucru se manifestă prin slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, turgența pielii, creșterea ritmului cardiac și sânge îngroșat.

În stadiile poliurice incipiente ale dezvoltării uremiei, se observă hipokaliemie, care se exprimă prin scăderea tonusului muscular, dificultăți de respirație și adesea convulsii.

În stadiul terminal, se dezvoltă hiperkaliemia, caracterizată printr-o scădere a tensiunii arteriale, ritm cardiac, greață, vărsături, durere în cavitatea bucală si stomacul. Hipocalcemia și hiperfosfatemia sunt cauzele paresteziei, convulsiilor, vărsăturilor, durerilor osoase și dezvoltării osteoporozei.

A treia cea mai importantă verigă în dezvoltarea uremiei este o încălcare a stării acide a sângelui și a fluidului tisular. În acest caz, se dezvoltă acidoză metabolică, însoțită de dificultăți de respirație și hiperventilație.

Comă hepatică– Aceasta este etapa finală a insuficienței hepatice progresive. Pe fondul intoxicației severe a organismului cauzate de patologice sau deteriorare mecanică, sau moartea unei părți semnificative a ficatului ca urmare a leziunilor, necrozei sau atunci când acesta este îndepărtat, ca urmare a unei afecțiuni acute și boli cronice ficat, apar simptome de afectare severă a sistemului nervos central, precum și a altor organe și sisteme.

Clasificare

În funcție de principalele sindroame clinice și patogenetice, se disting următoarele:

comă hepatică endogenă cauzată de o scădere bruscă a numărului de hepatocite,
comă exogenă asociată cu intoxicația datorată „șuntării” sângelui portal în fluxul sanguin general,

Endogen comă hepatică (hepatocelulară, comă adevărată, „comă de dezintegrare sau înlocuire hepatică”) se dezvoltă de obicei atunci când un organ se dezintegrează, precum și atunci când parenchimul său este înlocuit cu o tumoare sau țesut cicatricial. Factorii etiologici sunt hepatita virala B, intoxicație cu alcool și droguri (halotan, cloramfenicol, izoniazidă etc.), tulburări circulatorii acute („șoc hepatic”), leziuni bacteriene severe ale ficatului etc.

Comă hepatică exogenă(portal-hepatică, amoniac sau „comă hepatică cu handicap”) apare mai des decât endogenă, de obicei la pacienții cu sindrom de hipertensiune portală. Dezvoltarea sa este provocată de sângerări intestinale, apariția așa-numitei „ascite-peritonite” și încălcări grave ale dietei, inclusiv aportul de alcool.

Coma uremică este sângerarea urinară care se dezvoltă ca urmare a otrăvirii interne a organismului cauzată de patologii ale rinichilor și insuficiența funcțională a acestuia. În această etapă, țesutul se contractă atât de mult încât nu este capabil să elimine complet toxinele din organism.

Ca urmare, se acumulează și apare intoxicația. Acest lucru poate duce la hemoragii la nivelul creierului, țesuturile mucoase și stupoare. Totul se termină într-o comă.

Cauze

Insuficiența renală este principala cauză a otrăvirii organismului. Procesul de filtrare este întrerupt, ceea ce duce la intoxicație. Ureea și creatina rămân în sânge și, atunci când intră în creier, perturbă conștiința și gândirea. O creștere a numărului lor duce la tulburări circulatorii și respiratorii.

Boala se dezvoltă din cauza excreției incomplete a urinei. Puteți diferenția prin:

Pietre în rinichi și vezică urinară.
Chisturi.
HBP.
Neoplasme.
Glomerulonefrita.
Diabet.

Urina stagnează, distruge membranele tubilor renali și intră în sânge. Fenomenul este rar și apare cu dureri severe.

Cauze extrarenale:

Boli infecțioase ale sistemului genito-urinar.
Reacție la medicamente (sulfonamide, salicilați, antibiotice).
Intoxicatii cu otravuri industriale, ciuperci, alimente.
Incompatibilitate în timpul transfuziei.
Vărsături severe și diaree.
Consumul pe termen lung de alcool și surogate.
Șoc anafilactic.
Deshidratarea organismului.
Sindrom hepatic, diabetic.

Simptome

Semnele de comă uremică vin sub două forme și au diferențe:

Acutîncepe cu secreție lichidă insuficientă (oligurie).

O creștere bruscă a nivelului de azot din sânge.
În coma uremică, aerul expirat miroase a amoniac.
Echilibrul apă-electrolitic se modifică.
Apa se acumulează.
Apare insuficienta cardiaca (creste pulsul, aritmie, edem cerebral).

Patologia progresează foarte repede. Se instalează o stare depresivă, încep halucinațiile și iluziile. Totul se termină cu persoana care intră în comă.

Cronic simptomele cresc treptat pe măsură ce celulele renale mor.

Începe cu piele uscată și mâncărime neîncetată.
Dureri de cap severe.
Tulburări vizuale.
Slăbiciune, oboseală.
Somn prost de noapte.
Leziuni ale membranelor mucoase organe interne(stomac, intestine, inima, pleura).
Balonare, lipsa poftei de mancare.
Uscăciune, gust amar, sete.
Mirosul de acetonă din gură indică otrăvire evidentă.
Pierderea de sodiu duce la scăderea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac și hemostază.
Lipsa de potasiu provoacă spasme musculare, dureri de inimă, umflarea feței și vânătăi.
Greutate la nivelul picioarelor și regiunea lombară.
Sângerări nazale și uterine.

Oliguria este înlocuită de o absență completă a fluxului de urină în vezica urinara. Intoxicația este însoțită de perioade de apatie și agitație. Comatoza apare adesea cu accidentul vascular cerebral hemoragic. Pacientul devine indiferent la toate, într-o stare depresivă, și se instalează o comă.

Etape

Determinat de nivelul tulburării de conștiință:

Pacientul reacționează slab la stimuli și nu răspunde. Poate fi restaurat cu efort.
Soporous – a fi în somn profund, când practic nu există nicio reacție la ceilalți. Vă puteți aștepta la un răspuns doar cu un stimul dureros.
Total, atunci când nu există nicio reacție, respirația, circulația sângelui și metabolismul sunt perturbate.

Pentru a determina profunzimea absenței conștiinței, ei vor evalua:

Deschizând ochii.
Vorbire.
Reacții motorii.

Severitatea comei:

Moderat de la 6 la 8 puncte.
Adânc – 4-5.
Terminal - aproximativ 3.

Otrăvirea afectează ficatul. Din cauza funcției renale afectate, otrăvurile se află în sânge, acumulându-se și afectând organismul. Aceste deșeuri formează encefalopatie. Ceea ce cauzează coma nu este pe deplin înțeles. Pentru afectarea ficatului, plămânilor, inimii și creierului, prognosticul este: moarte.

Caracteristicile cursului

Tabloul clinic este aproape același în orice moment. Nu există nicio diferență între un adult și un copil. Copilărie diferă în tolerabilitate mai severă. Ei experimentează:

Leșin și viziuni.

Leziuni ale mucoaselor (ulcere, necroze).
Sângerare abundentă.
Aritmie.
Hipertensiune.
Creșterea numărului de leucocite.

Semnul sindromului: o scădere bruscă cantitatea de lichid eliberată. O abordare diferențială este inerentă acestei condiții:

Deteriorarea performanței și a atenției.
Pierderi de memorie și dureri de cap.
Respirația miroase a acetonă.
Deteriorarea auzului și vederii.

La vârsta adultă, cauza comei la bărbați este adenomul de prostată, la femei dezechilibrul hormonal.

Starea se înrăutățește treptat. Clinica se manifestă în starea generală de bine. Trebuie să fiți deosebit de atenți la comportamentul copiilor și a acelor pacienți care au patologii renale.

Complicații și consecințe

Coma este tratată la terapie intensivă. Sunt acceptate metode de urgență. Tactica și algoritmul terapiei sunt importante. Acordarea primului ajutor, efectuarea de măsuri intensive. Consecințele sunt periculoase pentru sistemul nervos. Procesul patologic care are loc în organism în timpul terapiei de urgență afectează negativ sistemul nervos central.

După acordarea asistenței și părăsirea unității de terapie intensivă, pacientul observă o deteriorare a stării sale:

Nu-mi amintesc evenimentele recente.
Memoria se deteriorează.
Caracterul și gândirea se schimbă.

Dacă apar primele semne de otrăvire, ar trebui să chemați o ambulanță pentru a evita consecințele grave. Când apare coma uremică, îngrijirea de urgență este primul lucru necesar.

Diagnosticare

Pentru a afla gradul, trebuie să stabiliți un diagnostic și să fiți supus unor teste de laborator.

Analize de sânge și urină - niveluri de uree și creatină. Din cantitatea acestora se vor determina concluzii ulterioare si teste suplimentare. Respirația ta poate mirosi a acetonă. Acesta este un semn caracteristic al manifestării patologiei.

Radiografia organelor pelvine.

Perioada de diagnostic trebuie să treacă prompt. Mecanismul bolii nu este încă bine înțeles. Ce anume cauzează patogeneza nu a fost stabilit. În perioada prespitalicească, medicul dă o listă recomandari medicale, obligatoriu. Terapia are loc adesea într-un spital. În cazuri severe, în secția de reumatologie.

Îngrijire de urgenţă

Tratamentul comei uremice trebuie efectuat într-un spital. Pacienții ajung inconștienți. La început, se alege principiul terapiei, se acordă îngrijire non-stop și se efectuează testele necesare. Cursul bolii este foarte grav, timpul este esențial. Pentru a evita procesele ireversibile, ar trebui să:

Detoxifiere. Medicamente intravenoase pentru normalizarea urinării pentru a elimina toxinele din organism.
Dacă nu presiune ridicata- soluție de clorură de sodiu.
Se iau măsuri pentru îmbunătățirea circulației sângelui.
Stomacul și intestinele sunt spălate.
Curățarea este în curs de desfășurare prin hemodializă.
Plasmafereza.

Motivul pentru oprirea urinei este determinat. Dacă este o piatră sau o tumoare, se îndepărtează chirurgical.

În caz de otrăvire, trebuie evitat contactul cu substanța toxică.

etnostiinta

Plantatorii își oferă metodele de tratament, care ajută la reabilitare și pot încetini formarea uremiei.
Se recomandă să beți mai multă apă minerală alcalină.
Ameliorează greața cu răceală ceai verde sau cuburi de gheață.
Utilizați zer și chefir.
Mănâncă numai fructe o dată pe săptămână.
Crampele pot fi ameliorate cu împachetări umede apă rece. După ce ați umezit foaia, stoarceți-o. Întindeți pacientul jos și acoperiți-l cu o pătură caldă.
Printre ierburi, sunt utile decocturile de măceș, sunătoare, coada-calului și fructele de soc.

Homeopatie

Printre medicamentele care inhibă coma și ajută în timpul reabilitării poate fi numit arpaș, care are un efect analgezic și antiinflamator. Ajută la reducerea cantității de săruri și la eliminarea acestora din organism.

Dovleacul îmbunătățește circulația sângelui.
Eleborul alb restaurează sistem nervos.
Picături pe bază de ierburi Galium-Heel.
Amoniacul stabilizează funcționarea inimii.
Acidul cianhidric este necesar în timpul agoniei.

Interventie chirurgicala

Procesul fiziopatologic este diferit pentru fiecare pacient. Etiologia și istoricul medical sunt diferite. La unii pacienți, intervenția chirurgicală este necesară la un moment dat. Este posibil doar un transplant de rinichi de la donator. Pentru a salva viața pacientului, acest lucru trebuie făcut. Alte metode tratament chirurgical Nu.

Prevenirea

Pentru a evita coma, ai grijă de sănătatea ta. Trebuie:

Obțineți controale anuale.
Tratați cu promptitudine infecțiile renale.
Știri imagine sănătoasă viaţă.
Mănâncă corect.
Nu utilizați antibiotice sau alte medicamente decât dacă sunt prescrise.

Rezultatul și speranța de viață

ÎN anul trecut Medicii au învățat să scoată pacienții din această stare. Un pacient care a fost la terapie intensivă poate prezenta complicații care afectează calitatea vieții - tulburări de memorie, activitate cognitivă, caracterul se schimbă. Un rezultat fatal nu poate fi exclus; totul depinde de gradul bolii. Principalul lucru este să urmați recomandările medicului.

Coma uremică este etapa finală a afectarii cronice a ambilor rinichi. În această etapă, țesutul renal se micșorează atât de mult încât nu mai este suficient pentru a elimina complet toxinele. Ca urmare, produse inutile se acumulează în organism, ceea ce duce la otrăvirea acestuia.

Pot fi observate hemoragii la nivelul creierului, epidermei și mucoasei organelor interne. Apoi persoana cade într-o stare de stupoare. Totul se termină într-o comă.

Bolile cronice de rinichi pe termen lung sunt adesea însoțite de complicații grave. Una dintre cele mai severe condiții patologice care necesită urgență îngrijire medicală, este o comă azotemică. De regulă, apare ca urmare a glomerulonefritei permanente, pielonefritei, amiloidozei, bolii polichistice de rinichi și a altor boli.

Coma este de obicei diagnosticată pe baza trasaturi caracteristice afectarea pe termen lung a rinichilor și dinamica dezvoltării bolii. Ambele sunt înregistrate în card medical rabdator. Starea comatoasă a pacientului sugerează masuri de urgenta pentru a evita moartea. În primul rând, este necesar să scoateți persoana din comă. Măsuri urgente includ resuscitarea vieții organe importante(inima și plămânii), controlul respirației, tensiunii arteriale, pulsului.

Oamenii de știință și medicii încă studiază mecanismul uremiei, deoarece patogeneza acesteia nu a fost pe deplin urmărită. Se știe cu încredere că această afecțiune apare din cauza:

concentrațiile sanguine cantitate mare Produse de descompunere a proteinelor, și anume: deșeuri azotate, uree, creatinină, acid uric;
deteriorarea funcției renale;
modificări ale echilibrului acido-bazic și ale structurii minerale a corpului uman.

Sub influența modificărilor de mai sus în organism, are loc o încălcare operatie normala organe și sisteme interne vitale, prin urmare, coma azotemică este însoțită de leziuni hepatice severe și disfuncție metabolică.

Dezvoltarea insuficienței renale este de obicei împărțită în două etape:

inițial sau ascuns - poate fi detectat numai în timpul unei examinări speciale deliberate a rinichilor. Constă în determinarea indicatorilor zilnici ai principalelor caracteristici care reflectă activitatea organului pereche, parametrii cantitativi și de viteză ai acestuia. Acestea includ filtrarea glomerulară, clearance-ul ureei, electroliții, excreția de amoniac și altele;
a doua fază este certă tablou clinic stare patologică. Cu ajutorul unui test de clearance se stabilește o tulburare a funcției de filtrare și reabsorbție a rinichilor. Chiar și un mic exces al indicatorului standard semnalează o încălcare a capacității de eliberare a azotului a organului.

Este de remarcat faptul că creșterea acestui indicator în condițiile bolilor renale pe termen lung are loc într-un ritm lent.

Insuficiența renală cronică este sistematizată în funcție de indicatorii de azotemie și de starea procesului inițial de formare a urinei (filtrare glomerulară). Există trei tipuri:

Inițial - există o cantitate mică de azot reținut în sânge, și anume conținutul de substanță nu depășește 60 mg; acid carboxilic care conține azot (creatina) – norma nu este mai mare de 3,0 mg; scaderea moderata a filtrarii glomerulare.
(A și B) severe, în care nivelul de azot și creatinina depășește semnificativ norma și o tulburare a metabolismului electrolitic.
Terminalul este un tablou clinic evident al uremiei.

Semnele insuficienței renale cronice se manifestă în:

tulburări în funcționarea normală a tuturor organelor vitale (tulburări dispeptice). Indicatori caracteristici: pierderea poftei de mâncare, sete, senzație de gură uscată, atacuri de greață și vărsături, miros de amoniac din gură. Apar stomatita, gingivita si altele;
formarea proceselor patologice (tulburări neurologice). Aceasta este o stare de neliniște sau stupoare, convulsii, agitație extremă, crampe musculare, leziuni ale neuronilor motori nuclee motorii nervi cranieni iar coarnele anterioare măduva spinării, funcția respiratorie este afectată;
afectarea sistemului nervos (tulburări trofice), în urma căreia procesul de nutriție celulară este întrerupt, ceea ce asigură păstrarea structurii și funcției unui organ (sau țesutului său) de origine neurogenă. Există o încetinire a reacțiilor pacientului, precum și o stare stuporoasă, când pacientul are un somn continuu, din care este destul de greu să-l scoți din el.

Pe măsură ce se dezvoltă uremia, riscul pacientului de a dezvolta pneumonie și bronșită crește și se observă o scădere bruscă a vederii și a auzului. Mâncărimea dureroasă a pielii, sângerarea, depunerea de deșeuri azotate (transpirație cu uree) pe frunte și aripile nasului sunt indicatori suplimentari ai unei boli progresive. Ultima etapă a uremiei se termină cu dezvoltarea endocarditei terminale, care este un precursor al morții.

Caracteristicile evoluției bolii la adulți și copii

Apariția comei uremice nu depinde de vârstă. Apare în procesul de intoxicație a organismului, disfuncție renală, destabilizare a metabolismului hormonal, concentrație excesivă de otrăvuri rezultate din metabolismul proteic.

Această condiție este observată la adulți și copii. Etiologia bolii la ambele se bazează pe insuficiența renală și pe simptomele acesteia. În primul rând, este un indicator al volumului de urină produs pe zi (diureză). În ciuda faptului că o cantitate mare de lichid este îndepărtată din organism, deșeurile nu sunt complet eliminate și se acumulează treptat. Insuficiența renală duce la dezvoltarea acidozei, adică la o schimbare a echilibrului acido-bazic al organismului către creșterea acidității (scăderea pH-ului). Ambii factori, acidoza și azotemia, provoacă otrăvire severă.

Coma uremică se caracterizează printr-o creștere treptată a tuturor semnelor acestei afecțiuni:

slăbiciune generală;
scăderea performanței și a capacității de concentrare;
durere de cap;
pierderea vederii și a auzului;
pierderea memoriei;
somnolenţă;
apatie;
miros de amoniac și așa mai departe.

La persoanele mature, coma uremică este cauzată de:

la bărbați, cel mai adesea adenom de prostată;
la femei poate fi o consecință a pielonefritei, a dezechilibrului hormonal sau a altor patologii ale sistemului urinar.

Copiii suferă de această afecțiune mai grav decât adulții. Ei experimentează adesea:

halucinații și pierderea cunoștinței;
ulcere și necroze pe membranele mucoase;
sângerare crescută;
modificarea tonusului inimii;
creșterea tensiunii arteriale;
leucocitoza.

Starea de comă apare treptat. În această perioadă, copilul este letargic și iritabil.

Motive pentru formarea comei

Cauzele uremiei azotemice sunt considerate a fi:

pielonefrită prelungită;
glomerulonefrită;
intoxicația organismului cu medicamente (antibiotice, analgezice, agenți antimicrobieni);
concentrare în organism substante toxice(alcool metilic, etilen glicol);
incompatibilitatea sângelui donatorului în timpul transfuziei;
accese constante de vărsături și diaree.

De lungă durată proces patologic, care se dezvoltă la nivelul rinichilor, duce la o creștere a oliguriei și o reducere a fluxului de urină. Astfel, apar următoarele: acumulare de uree, acizi uricși creatinina, dezechilibrul acizilor și alcalinelor din organism, dezvoltarea acidozei metabolice.

Complicații și consecințe

Când apare comă uremică, medicii nu dau cel mai favorabil prognostic pentru pacient. Cea mai bună modalitate de a preveni această afecțiune este identificarea singură a bolii. stadiu timpuriu. Atunci metodele de tratament vor fi mai eficiente. Complicațiile, cum ar fi pneumonia, agravează situația. Un pericol deosebit sunt sângerările interne ale creierului și tractului gastrointestinal.

Sistemul nervos este supus unor modificări serioase în timpul perioadei de uremie. După ce a suferit o comă uremică, o persoană se confruntă cu o schimbare a caracterului, memoria sa suferă și activitatea sa cognitivă este pierdută. Aceasta este o patologie mortală care are un prognostic nefavorabil pentru pacient, așa că dacă aveți simptome caracteristice, trebuie să consultați un medic.

Diagnosticare

Pentru a determina starea și a identifica factorul specific care a provocat coma renală, în primul rând, se efectuează un test de sânge clinic general. Arată conținutul cantitativ de uree și creatină. Pe baza acestor indicatori, se selectează direcția tratamentului.

Examenul cu ultrasunete și radiografia planșeului pelvin sunt metode utilizate pentru a determina sursa bolii. Aceste metode de diagnostic fac posibilă detectarea prezenței pietrelor în sistemul genito-urinarși determina modificări în structura țesutului renal. În unele cazuri, se realizează tomografie computerizata. În plus, se determină indicatorul electroliților din sânge, cu ajutorul căruia se controlează administrarea de soluții medicinale pentru a normaliza electrolitul, echilibrul acido-bazic corp.

Tratament și îngrijire de urgență

Un pacient în stare de comă uremică este internat în secția de terapie intensivă. Medicii oferă terapie cu medicamente și hardware. Medicamente, diuretice, soluții saline iar glucoza se administrează intravenos. În cazuri deosebit de severe, utilizați medicamente hormonale. Folosind dispozitive speciale, se efectuează proceduri de purificare a sângelui (hemodializă și plasmafereză).

Hemodializa

Proceduri de urgenta:

neutralizarea intoxicației;
restabilirea echilibrului hidric și electrolitic;
normalizarea tensiunii arteriale;
cu ajutorul terapiei simptomatice, individual în special semne de pericol comă, cum ar fi convulsii;
hemodializa.

Direcția principală de tratament a stării pacientului după o comă este prevenirea surselor de patologii renale care provoacă uremie. De exemplu:

efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea pietrelor din rinichi și vezică;
schimbarea dietei și eliminarea alimentelor care contribuie la producerea de amoniac;
limitarea contactului apropiat cu substanțele toxice.

Prevenirea

Ca metode preventive pentru a ajuta la evitarea dezvoltării comei uremice, medicii recomandă:

se supun sistematic unui control medical;
vindeca totul procese inflamatorii, care apar în interiorul corpului, în special în organele sistemului genito-urinar;
urmați cu atenție un curs de tratament pentru patologia care a dus la formarea insuficienței renale (glomerulonefrită pe termen lung, pielonefrită, boală polichistică, diabet și altele).

Dacă insuficiența renală există deja, atunci pacientul trebuie să se înregistreze la o instituție medicală cât mai devreme posibil, să trateze metodic și sistematic boala, urmând toate recomandările unui specialist. În plus, complicațiile trebuie evitate operatii chirurgicale, sângerare. Normalizarea circulației sanguine în caz de insuficiență va reduce semnificativ riscurile de comă renală.

În concluzie, merită spus că autoadministrarea medicamentelor fără aprobarea medicului poate provoca și insuficiență renală. Prin urmare, medicamentele cu antibiotice, cum ar fi streptomicina, tetraciclina, trebuie luate numai așa cum este prescris de un specialist și sub supravegherea acestuia. Aceeași regulă se aplică aplicației agenți antimicrobieni(sulfonamide), medicamente care au un efect depresiv asupra sistemului nervos central (barbiturice), analgezice și alte medicamente.

Tratament tradițional

Medicina alternativa, care include homeopatia si etnostiinta, sunt destul de capabili să inhibe formarea uremiei și să limiteze durata perioadei de reabilitare.

Rețete tradiționale:

consumul de alcaline ape mineraleși o cantitate mare de lichid;
atacurile de greață sunt ameliorate cu ceai verde rece și cuburi de gheață (trebuie înghițite după zdrobirea bucăților mici);
chefirul și zerul sunt utile;
convulsiile sunt ameliorate prin înfăşurarea pacientului într-o cârpă umedă, înmuiarea acestuia în apă rece. Apoi persoana trebuie să fie înfășurată într-o pătură.
introduceți zile în care pacientul mănâncă numai fructe. Acest lucru este eficient profilactic boală;
decocturi de ienupăr, măceșe, fructe de soc, coada-calului, sunătoare.

Homeopatie

Remediile homeopate ajută la oprirea cursului comei uremice și ajută la restabilirea sănătății, ameliorând o persoană de consecințele bolii:

amoniacul este folosit pentru a stimula inima, mai ales dacă urina conține sânge, proteine și gips hialin;
acid cianhidric – eficient în caz de agonie în comă;
arpașul are proprietăți analgezice și antiinflamatorii și este, de asemenea, folosit pentru un proces mai intens de eliminare a lichidului din organism. Arpacul ajută la îndepărtarea excesului de săruri, la eliminarea depunerilor și la prevenirea re-formarii acestora;
heleborul alb și dovleacul amar activează circulația sanguină a organelor situate în peritoneu;
medicamentul Galium-Heel - acțiunea sa vizează reducerea activității toxinelor, stabilizarea structurii organelor și restabilirea funcțiilor acestora, promovează stimularea sistem imunitar. Produsul are un efect pozitiv asupra țesuturilor organelor vitale: inimă, ficat, rinichi, plămâni.

Speranța de viață și posibil sfârșitul comei

Coma uremică nu are niciun efect semnificativ asupra continuării vieții. Metode moderne resuscitarea vă permite să scoateți o persoană din această stare. Cu toate acestea, un rezultat fatal nu poate fi exclus, dar acest lucru nu se întâmplă des. Ulterior, cât va trăi o persoană depinde de respectarea tuturor instrucțiunilor medicului care vizează prevenirea factorilor care provoacă uremie.

Merită subliniat faptul că uremia anterioară poate reduce calitatea vieții pacientului datorită unui impact semnificativ asupra sistemului nervos. Deteriorarea memoriei și a activității cognitive a unei persoane îi afectează negativ existența în viitor.

Etapa finală a afectarii severe a rinichilor în insuficiența renală acută (IRA) și modificările ireversibile ale insuficienței renale cronice este coma uremică. ARF apare cu șoc, pierdere masivă de sânge (formă prerenală), otrăvire cu otrăvuri nefrotoxice - acid acetic, ciuperci, medicamente, toxine de origine endogenă (forma renală), cu obstrucție mecanică tractului urinar- tumori, calculi la nivelul pelvisului renal si uretere (forma postrenala).

Patogenia comei uremice

Odată cu acesta, are loc o încălcare a funcțiilor urinare și urinare. Coma uremică la un copil se dezvoltă din acumularea de produse metabolice cu azot în sânge și din creșterea intoxicației asociate.

În insuficiența renală acută, apariția hiperazotemiei este cauzată nu numai de afectarea funcției excretoare a rinichilor, ci și de catabolismul crescut al proteinelor în organism. În același timp, există o creștere a nivelului sanguin de potasiu și magneziu, o scădere a sodiului și calciului.

Cauzele comei uremice

Hipervolemia și efectul osmotic activ al ureei duc la dezvoltarea hiperhidratării extracelulare și a deshidratării celulare.

În rinichi, excreția ionilor de hidrogen și a acizilor organici este afectată, ducând la acidoză metabolică. Tulburările severe ale metabolismului apă-electroliți și ale echilibrului acido-bazic conduc la dezvoltarea cardiacă și insuficiență respiratorie, edem pulmonar si cerebral.

În insuficiența renală cronică, stările de comat se dezvoltă în stadiul terminal, când se dezvoltă oligoanurie, hiperazotemie severă, acidoză metabolică, decompensare cardiacă, edem și umflarea creierului.

Clinica de coma uremica

Coma uremică se dezvoltă treptat. Se observă o perioadă precomatoasă. Copilul devine letargic și dezvoltă următoarele simptome de comă uremică:

Durere de cap, piele iritata, sete, greață, vărsături.
Sindrom hemoragic: sângerări nazale, vărsături ca " zaț de cafea„cu miros de uree, scaun liber amestecat cu sânge, erupție hemoragică pe piele.
Piele uscat, gri pal, stomatită.
Aerul pe care îl expiri miroase a urină.
În coma uremică, anemia progresează rapid, se dezvoltă oligurie și apoi anurie.
Deprimarea conștienței, crizele de agitație psihomotorie, convulsiile, halucinațiile auditive și vizuale cresc.
Treptat, conștiința se pierde complet. Pe acest fond, pot apărea convulsii, forme patologice respiraţie.
Pe piele - depunerea de cristale de uree sub formă de pulbere.
Auscultația detectează adesea zgomotul de frecare a pleurei și (sau) pericardului.
Presiunea arterială crescută în comă uremică.
Mioză, umflare a mameloanelor nervul optic.
La cercetare de laborator se determină sânge: anemie, leucocitoză, trombocitopenie, nivel inalt uree, creatinină, amoniac, fosfați, sulfați, potasiu, magneziu.
Scăderea nivelului de sodiu și calciu, acidoză metabolică.
Urina cu densitate scazuta, albuminurie, hematurie, cilindrurie.

Asistență de urgență pentru comă uremică

Tratamentul constă în terapie de detoxifiere, combaterea suprahidratării, corectarea tulburărilor electrolitice și CBS, tratament simptomatic.

În scopul detoxifierii, se injectează intravenos substituenți de sânge cu conținut molecular scăzut și o soluție de glucoză 10-20%, stomacul este spălat cu o soluție caldă (36-37 C) de bicarbonat de sodiu 2%, iar intestinele sunt curățate cu clisme cu sifon. și laxative saline. Hemodializa poate fi utilizată pentru: concentrații plasmatice de potasiu peste 7 mmol/L și creatinine peste 800 µmol/L, osmolaritate sanguină peste 500 mOsm/L, hiponatremie sub 130 mmol/L, pH sânge sub 7,2, simptome de suprahidratare. Dacă un copil are o comă uremică, atunci pot fi utilizate alte metode de curățare a corpului:

dializa peritoneala,
drenaj toracic ductul limfatic urmată de limfosorbție,
rășini schimbătoare de ioni,
dializa intraintestinala,
hemoperfuzie prin cărbuni activi.

Tratamentul comei uremice

Pentru diureză scăzută și hemoglobinurie, se prescrie o soluție de manitol 10% în doză de 0,5-1 g/kg greutate corporală, furosemid - 2-4 mg/kg greutate corporală, aminofilină - 3-5 mg/kg greutate corporală. În caz de anemie, globulele roșii sunt retransfuzate.

Hiperkaliemia este corectată perfuzie intravenoasă Soluție de glucoză 20-40% (1,5 - 2 g/kg greutate corporală) cu insulină (1 unitate la 3-4 g glucoză), soluție de gluconat de calciu 10% (0,5 ml/kg greutate corporală), soluție de bicarbonat de sodiu 4% ( doza este determinată de indicatorii CBS, dacă este imposibil de determinat - 3-5 ml/kg/greutate).

Pentru hipocalcemie si hipermagnezemie este indicat administrare intravenoasă Soluție 10% de gluconat de calciu sau clorură de calciu.

Pentru insuficiența cardiacă, se folosesc medicamente inotrope, oxigenoterapie și vitamine.

Pierderea ionilor de sodiu și clor în timpul comei uremice este compensată prin administrarea unei soluții de clorură de sodiu 10%, sub controlul nivelului de sodiu din sânge și urină.

Tratamentul antibacterian se efectuează cu prudență, ținând cont de nefrotoxicitatea antibioticelor, la jumătate din doză.

Acum știi ce este coma uremică, de ce apare și cum să o tratezi.