Aceasta este o formă comună de tumori maligne, ocupând locul 3 după cancerul de stomac și uterin la femei. Cancerul de sân apare de obicei între 40 și 50 de ani, deși aproximativ 4% dintre pacienți sunt femei sub 30 de ani. Cancerul de sân este rar la bărbați.
În dezvoltarea cancerului de sân, procesele patologice anterioare din țesuturile sale joacă un rol semnificativ. În principal………………..hiperplazie
(fibroadenomatoza). Motivele acestor modificări ale țesutului mamar sunt o serie de tulburări endocrine, adesea cauzate de boli ovariene concomitente, avorturi repetate, hrănirea necorespunzătoare a copilului etc.
Se știe că anomaliile anatomice și embriologice joacă un rol în dezvoltarea cancerului de sân - prezența glandelor mamare accesorii și a distoniei lobulilor țesutului glandular, precum și a tumorilor benigne anterioare - fibroadenomul mamar.
Toate aceste formațiuni, indiferent de tendința lor de transformare malignă, trebuie îndepărtate imediat, deoarece sunt adesea greu de distins cu încredere de cancer.
Localizări tumori canceroaseîn glandele mamare cele mai variate. Atât glanda mamară dreaptă, cât și cea stângă sunt afectate la fel de des; în 2,5% există cancere bilaterale ale glandelor mamare, fie ca metastază, fie ca tumoare independentă.
De aspect cancer mamar:
1. poate fi o tumoare cartilaginoasă mică, foarte transpirată, fără limite clare
2. este un pic moale
3. test nod piele de formă rotundă cu limite destul de clare, cu o suprafață netedă sau denivelată, atingând uneori dimensiuni semnificative (5-10 cm)
4. compactare neclară fără limite clare
Răspândirea locală a cancerului de sân la piele depinde de apropierea locației sale de tegument și de natura infiltrantă a creșterii.
Unul dintre simptomele tipice ale cancerului este fixarea, încrețirea și retragerea pielii peste tumoră cu trecerea a 1 stadii ulterioare la …………………………….. (simptomul „coajă de portocală”) și ulcerații.
Tumorile localizate adânc cresc rapid împreună cu fascia și lipidele subiacente.
Prin fluxul limfatic, care este foarte dezvoltat în țesutul mamar, celulele tumorale sunt transportate la ganglionii limfatici și dau metastaze inițiale. Grupurile de noduri axilare, subclaviere și subscapulare sunt afectate în primul rând, iar dacă tumora este localizată în cadranele lente ale glandelor, lanțul de ganglioni parasterali este afectat.
În unele cazuri, metastazele în ganglionii limfatici axilari apar mai devreme decât este detectată o tumoare în glanda mamară.
Pe cale hematogenă, metastazele apar în plămâni, pleură, ficat, oase și creier. Metastazele osoase se caracterizează prin afectarea coloanei vertebrale, a oaselor pelvine, a coastelor, a craniului, a femurului și a humerusului, care se manifestă la început prin durere intermitentă a oaselor, care ulterior devine persistent dureroasă.
Un nod asemănător tumorii sau compactare apare în glanda mamară cu limite neclare. În acest caz, se observă o schimbare a poziției glandei - aceasta, împreună cu mamelonul, este trasă în sus sau este umflată și coborâtă.
Deasupra locației tumorii se observă o îngroșare sau o retracție ombilicală a pielii, uneori un simptom de coajă de portocală și ulterior apare un ulcer.
Simptome tipice:
Aplatizarea și retragerea mamelonului, precum și scurgerea sângeroasă din acesta. Senzațiile dureroase nu sunt un semn de diagnostic; ele pot fi absente în cancer și, în același timp, deranjează foarte mult pacienții cu mastopatie.
Forme de cancer:
1. Forma asemănătoare mastitei - caracterizată printr-un curs rapid cu o mărire accentuată a glandei mamare, umflarea și durerea acesteia. Pielea este încordată, fierbinte la atingere și roșiatică. Simptomele acestei forme de cancer sunt asemănătoare cu mastita acută, care la femeile tinere, în special pe fondul …….., implică erori grave de diagnostic.
2. Forma de cancer asemănătoare erizipelului se caracterizează prin apariția de roșeață ascuțită pe pielea glandelor, uneori extinzându-se dincolo de limitele sale, cu margini neuniforme zimțate, uneori cu o creștere mare a T 0. Această formă poate fi confundată cu erizipelul obișnuit, cu prescrierea corespunzătoare a diferitelor proceduri și medicamente fizioterapeutice, ceea ce duce la o întârziere a tratamentului adecvat.
3. …………. Cancerul apare din cauza infiltrării canceroase prin vasele limfatice și crăpăturile pielii, ceea ce duce la o îngroșare noduloasă a pielii. Se formează un fel de coajă densă, înfășurând jumătate și uneori întregul piept. Cursul acestei forme este extrem de malign.
4. Cancerul lui Paget – formă generală…………. leziuni ale mamelonului și areolei; în stadiile inițiale, apare descuamarea și descuamarea mameloanului, care este adesea confundată cu eczemă. Ulterior, tumora canceroasă se răspândește adânc în canalele glandei mamare, formând un nod canceros tipic cu leziuni metastatice în țesut.
Cancerul Paget progresează relativ lent, uneori pe parcursul mai multor ani, limitându-se doar la afectarea mameloanului.
Evoluția cancerului de sân depinde de mulți factori: în primul rând de starea hormonală și de vârsta femeii. La tineri, în special în timpul sarcinii și alăptării, apare foarte rapid, …………., metastaze la distanță. În același timp, la femeile în vârstă, cancerul de sân poate exista până la 8-10 ani fără tendința de a metastaza.
Inspecție și senzație
Mai întâi, examinarea se efectuează stând în picioare cu brațele în jos și apoi cu brațele ridicate, după care se continuă examinarea și palparea cu pacientul în poziție orizontală pe canapea.
Simptome tipice ale cancerului:
Prezența unei tumori
Densitatea sa, granițele încețoșate
Fuzionarea cu pielea
Asimetria glandei
Retracția mamelonului
Asigurați-vă că examinați a doua glandă mamară pentru a identifica o tumoare independentă sau metastaze în ea și, de asemenea, palpați atât zonele axilare, cât și supraclaviculare. Datorita frecventei, metastazele in ...... sunt si ele palpabile.
Intervenții interdependente
R-scopie a plămânilor
mamografie,
Biopsie: punctie cu examen citologic (rezectie de sector)
În stadiile inițiale, cu o dimensiune mică, localizarea profundă a tumorii și absența anumitor metastaze.
Chirurgical (fără mts)
Mastectomie Halstead
Dacă tumora depășește 5 cm în diametru cu simptome pronunțate asemănătoare pielii și infiltrare a țesutului înconjurător, cu mts palpabile în axilă
l\u - tratament combinat.
Etapa 1 – radioterapia
Etapa 2 - interventie chirurgicala
Standardul aproximativ al problemelor fiziologice în cancerul de sân.
(inainte de operatie)
1. Nodul sau îngroșarea în sau în apropierea glandei mamare sau în zona axilei.
2.Modificări ale mărimii sau formei sânilor
3. Descărcare de mamelon
4. Modificări ale culorii sau texturii pielii sânului, areolei sau mamelonului (retractie, riduri, descuamări)
5. Durere, disconfort
6. încălcare…….
7.Scăderea capacității de muncă
8.Slăbiciune
Probleme psihologice ale pacientului
1. Sentiment de frică din cauza unui rezultat nefavorabil al bolii
2. Anxietate, teamă atunci când vizitați un medic „oncolog”
3. Iritabilitate crescută
4. Lipsa de cunoștințe despre procedurile viitoare, manipulări și posibilitatea de durere în acest proces.
5. Senzație de lipsă de speranță, depresie, teamă pentru viața ta.
6.Sentiment de frică de moarte
Probleme fiziologice
1. Modificări ale greutății unei femei sau tulburări în distribuția greutății în timpul îndepărtarii sânilor, ceea ce duce la
2.disconfort în spate și gât
3. Strângerea pielii în zona pieptului
4. Amorțeală a mușchilor pieptului și umerilor
După o mastectomie, unii pacienți își pierd forța în acești mușchi definitiv, dar cel mai adesea scăderea forței musculare și a mobilității este temporară.
5. Încetinirea fluxului limfatic dacă ganglionul limfatic axilar este îndepărtat. La unii pacienți, limfa se acumulează în partea superioară a brațului și a mâinii, provocând limfedem.
6.Lipsa poftei de mâncare
Probleme potentiale
1. Leziuni nervoase – O femeie poate experimenta amorțeală și furnicături în piept, axilă, umăr și braț. Acest lucru dispare de obicei în câteva săptămâni sau luni, dar o anumită amorțeală poate rămâne permanentă.
2.Riscul de a dezvolta diverse complicații infecțioase. Devine dificil pentru organism să facă față infecției, așa că o femeie ar trebui să protejeze brațul de pe partea afectată de daune pe tot parcursul vieții. În caz de tăieturi, zgârieturi sau mușcături de insecte, asigurați-vă că le tratați cu antiseptice, iar în caz de complicații, consultați imediat un medic.
3. Risc de complicații ale sistemului respirator din cauza durerii.
4. Limitări ale autoservirii – incapacitatea de a spăla rufele și de a vă spăla părul.
Nevoi încălcate
3. munci din greu
4. comunica
5. nu au disconfort
6. fii sănătos
8. fii în siguranță
Aceste operații nu necesită nicio pregătire preoperatorie specială. Este necesar să se monitorizeze aspirația activă din rană, efectuată timp de 3-4 zile, să se monitorizeze efectuarea exercițiilor terapeutice pentru a dezvolta mișcările mâinii din partea laterală a operației.
Când cancerul se răspândește, atât în manifestări locale, cât și în gradul de afectare a sistemului limfatic, în special la femeile tinere aflate la menstruație, se utilizează metoda complexa tratament, combinând radioterapia și chirurgia cu tratamentul hormonal și chimioterapia. Terapia hormonală include... ectomie bilaterală (... suprimarea ovariană prin radiații), terapia cu andogeni și terapia cu corticoizi pentru suprimarea funcției suprarenale.
Prognoza – speranța de viață 2,5-3 ani
Prevenire - ameliorarea în timp util a pacienților de noduli precanceroase în glandele mamare, precum și respectarea ritmului fiziologic normal al vieții unei femei (sarcină, alăptare), reducând în același timp numărul de avorturi la minimum.
Cancer de prostată
Aceasta este o formă rară, rata de incidență este de 0,85%, cel mai adesea la vârsta de 60-70 de ani.
Probleme
Frecvența crescută a urinării noaptea
Dificultate la urinare, mai întâi noaptea și apoi ziua.
Senzație de golire incompletă a vezicii urinare
Creșterea cantității de urină reziduală
Aceste probleme sunt similare cu cele la pacienții cu hipertrofie de prostată. Mai târziu, cu cancer, apar următoarele:
Hematurie
Durere rezultată din invazia tumorală a vezicii urinare și a țesutului pelvin
Cancerul de prostată metastazează adesea, arătând o tendință deosebită de a implica mai multe oase (coloana vertebrală, pelvis, șold, coaste), pe lângă plămâni și pleura.
D: Examen rectal, mărire, densitate, nodulitate, biopsie
În stadiile incipiente - chirurgicale
- ……… i.m. – ameliorează durerea și tulburările diuretice (terapie hormonală)
Dacă există compresie severă a uretrei, vezica urinară este eliberată printr-un cateter, iar dacă cateterizarea este imposibilă, se aplică o fistulă suprapubiană.
Prognosticul este nefavorabil din cauza apariției precoce a metastazelor.
Carcinom esofagian
Este una dintre cele mai frecvente forme de tumori maligne, reprezentând 16-18%, și apare mult mai des la bărbați, în principal la vârsta adultă și la bătrânețe. Cel mai adesea afectează secțiunile inferioare și medii ale esofagului.
Factorii externi care contribuie la dezvoltarea cancerului esofagian includ alimentația deficitară, în special abuzul de alimente foarte fierbinți, precum și alcoolul.
Problemele pacientului
Destul de luminos. Prima plângere a pacientului este o senzație de dificultate în trecerea alimentelor aspre prin esofag. Acest simptom, numit disfagie, este inițial ușor exprimat și, prin urmare, pacientul și medicii nu îi acordă importanța cuvenită, atribuindu-i aspectul unei leziuni ale esofagului cu un bulgăre de hrană aspră sau un os. Și spre deosebire de alte boli ale esofagului cauzate de spasmul acestuia, disfagia în cancer nu este de natură intermitentă și, odată ce apare, începe să deranjeze pacientul din nou și din nou. Apare dureri substernale, uneori de natură arzătoare. Mai rar, durerea precede disfagia.
Având dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag, pacienții încep mai întâi să evite alimentele deosebit de grosiere (pâine, carne, mere, cartofi), recurg la piure, mâncare măcinată și apoi sunt nevoiți să se limiteze doar la alimente lichide - lapte, smântână, bulion. .
Începe scăderea progresivă în greutate, ajungând adesea la cașexie completă.
Ulterior, apare obstrucția completă a esofagului și tot ceea ce ia pacientul este aruncat înapoi prin regurgitare.
Nevoi încălcate
Alimentație adecvată, băutură
A evidentia
Dormi, odihnește-te
Disconfort
Comunicare
Intervenții interdependente
Nu joacă un rol important în recunoașterea esofagului, deoarece anemia apare de obicei târziu. Se observă o creștere falsă a conținutului de hemoglobină din cauza îngroșării sângelui din cauza malnutriției și deshidratării pacientului.
Examinarea R, care relevă o îngustare a lumenului esofagului cu contururi neuniforme și pereți rigidi, infiltrați. Deasupra îngustarii, esofagul este de obicei oarecum dilatat. Uneori, gradul de îngustare este atât de mare încât chiar și bariul lichid într-un flux foarte subțire are dificultăți în trecerea în stomac.
Esofagoscopia face posibilă observarea vizuală a unei tumori care sângerează care iese în lumenul esofagului sau a unei zone înguste cu pereți denși, inelastici, hiperemici sau albici, prin care este imposibil să treacă prin tubul esofagoscopului. Stabilitatea imaginii esofagoscopice cu raze X face posibilă distingerea cancerului esofagian de spasmul său, în care îngustarea dispare spontan sau după administrarea de antiseptice și se restabilește lumenul normal și permeabilitatea esofagului.
Etapa finală a diagnosticului este o biopsie cu pense speciale sau luarea frotiurilor de pe suprafața tumorii pentru examen citologic, efectuată sub controlul unui esofagoscop.
Tratamentul radical poate fi efectuat folosind 2 metode. Pur tratament cu radiații Metoda de gammaterapie la distanță într-un anumit procent de cazuri dă un rezultat satisfăcător. Același lucru este valabil și pentru tratamentul pur chirurgical.
Cu toate acestea, observațiile la un număr de pacienți …….. au determinat ……………………………… să recurgă la tratament combinat. Există 2 tipuri de operații.
Pentru cancerul părții inferioare, zona afectată este îndepărtată și rezecată, retrăgându-se în jos și în sus de la marginile tumorii în sus și în jos cel puțin 5-6 cm. În acest caz, partea superioară a stomacului este adesea îndepărtată și apoi se creează esofagogastric. , cusând capătul proximal al esofagului în ciotul stomacului.
Al doilea tip de operație se numește operația Torek, care este cel mai adesea efectuată pentru cancerul esofagului mijlociu. Pacientului i se administrează mai întâi un tub de gastrostomie pentru nutriție, apoi esofagul este îndepărtat complet și capătul său superior este scos la gât.
Pacienții trăiesc hrănindu-se printr-un tub introdus în orificiul de gastrostomie,
Și numai după 1-2 ani, cu condiția să nu fie detectate metastaze, trecerea normală a alimentelor este restabilită, înlocuind esofagul lipsă cu intestinul subțire sau gros.
Împărțirea acestor operațiuni în mai multe etape este necesară. Deoarece pacienții cu cancer esofagian sunt extrem de slăbiți, ei nu pot tolera intervenții complexe într-o singură etapă.
O atenție deosebită este acordată pregătirii și gestionării acestor pacienți.
Din momentul în care pacientul este internat în spital, primește intravenos
Administrarea de lichide (soluții saline, sau Ringer, glucoză), vitamine, preparate proteice, plasmă nativă și sânge. Pe gură, dacă este posibil, administrați frecvent porții mici de alimente bogate în proteine și diverse sucuri.
Îngrijirea în timpul perioadei depinde de natura intervențiilor. Astfel, aplicarea unei gastrostomie nu este o operație dificilă, dar este necesar să primiți instrucțiuni de la medic cu privire la momentul hrănirii, care până la restabilirea puterii, este efectuată de miere. sora. Pentru a face acest lucru, se introduce un tub gastric gros în orificiile tubului de gastrostomie, îndreptându-l spre stânga, în corpul stomacului și încercând să îl introducă mai adânc, dar fără forță. Punând o pâlnie pe sondă, încet, în porții mici, introduceți amestecuri pregătite în prealabil:
Din lapte sau smantana
BULION
unt
Uneori se adaugă alcool diluat.
În viitor, dieta este extinsă, dar mâncarea rămâne întotdeauna lichidă și piureată.
Pacienții mănâncă frecvent și în porții mici de până la 5-6 ori pe zi.
Perioada postoperatorie este mult mai dificilă după intervenții atât de complexe precum operația lui Thorek efectuată în cavitatea toracică și chirurgia plastică esofagiană. La acești pacienți se efectuează un complex de măsuri anti-șoc - transfuzii de sânge, înlocuitori de sânge, lichide etc. Se folosesc medicamente cardiovasculare, oxigen și, ca după toate operațiile toracice, aspirația activă din drenurile rămase în cavitatea toracică.
Alimentația după înlocuirea plastică a esofagului rămâne printr-o gastrostomie și se oprește numai după fuziunea completă de-a lungul liniei de legătură a intestinului deplasat cu esofagul și stomacul, atunci când nu există teama de a hrăni pacientul prin gură. Gastrostomia se vindecă ulterior de la sine.
O formă comună de cancer esofagian cu invazia țesuturilor înconjurătoare sau prezența metastazelor la distanță este clasificată ca inoperabilă. Aceşti pacienţi, dacă stare generală permite tratamentul cu radiații paliative și, de asemenea, în scopuri paliative, aplicarea unei gastrostomii pentru nutriție.
Cancerul esofagian metastazează atât pe cale limfatică - la ganglionii limfatici ai mediastinului și în regiunea supraclaviculară stângă, cât și prin fluxul sanguin, afectând cel mai adesea ficatul.
Metastazele joacă rar un rol în cauzele decesului; efectul principal al tumorilor este epuizarea generală progresivă din cauza răspândirii tumorii primare.
Pentru cancerul esofagian, pacienții tratați radical au un prognostic prost.
Cura persistentă se observă în 30-35%.
^ Prelegerea nr. 24. PROCES DE NURSING ÎN LOCURI NOI
Oncologie este știința care studiază tumorile.
1/5 din cazuri sunt depistate în timpul examinărilor clinice.
Rolul asistentei în diagnosticarea precoce a tumorilor este extrem de important; ea comunică îndeaproape cu pacienții și, având o anumită „vigilență oncologică” și cunoaștere a problemei, are capacitatea de a trimite prompt pacientul la medic pentru examinare și clarificarea diagnosticului.
Asistent medical ar trebui să contribuie la prevenirea cancerului prin recomandarea și explicarea rolului pozitiv imagine sănătoasă viata si rolul negativ al obiceiurilor proaste.
Caracteristicile procesului oncologic.
O tumoare este un proces patologic care este însoțit de proliferarea necontrolată a celulelor atipice.
Dezvoltarea tumorii în organism:
procesul are loc acolo unde este complet nedorit;
țesutul tumoral diferă de țesuturile normale prin atipicitatea sa structura celulara, care se schimbă dincolo de recunoaștere;
o celulă canceroasă se comportă diferit față de alte țesuturi, funcția sa nu satisface nevoile organismului;
fiind în corp, celula canceroasă nu i se supune, trăiește în detrimentul acesteia, ia toată vitalitatea și energia, ceea ce duce la moartea corpului;
V corp sanatos nu există un loc prevăzut pentru localizarea tumorii; pentru existența ei, ea „cucerește” un loc și creșterea sa este fie expansivă (împingând țesuturile din jur), fie infiltrantă (crescând în țesuturile din jur);
Procesul cancerului în sine nu se oprește.
Teoria virală (L. Zilber). Conform acestei teorii, virusul cancerului intră în organism în același mod ca virusul gripal și persoana se îmbolnăvește. Teoria presupune că virusul cancerului este prezent în fiecare organism inițial și nu toată lumea se îmbolnăvește, ci doar persoana care se află în condiții nefavorabile de viață.
Teoria iritației (R. Virchow). Teoria sugerează că tumora apare în acele țesuturi care sunt mai des iritate și rănite. Într-adevăr, cancerul de col uterin este mai frecvent decât cancerul uterin, iar cancerul rectal este mai frecvent decât alte părți ale intestinului.
Teoria țesutului germinal (D. Konheim). Conform acestei teorii, în timpul procesului de dezvoltare embrionară, undeva se formează mai mult țesut decât este necesar pentru a forma organismul, iar apoi o tumoare crește din aceste țesuturi.
Teoria substanțelor cancerigene chimice (Fischer-Wasels). Creșterea celulelor canceroase este cauzată de substanțe chimice care pot fi exogene (nicotină, otrăvuri metalice, compuși ai azbestului etc.) și endogene (estradiol, foliculină etc.).
Imunologic teoria spune că imunitatea slabă nu este capabilă să limiteze creșterea celulelor canceroase în organism și o persoană face cancer.
^ Clasificarea tumorilor
Principala diferență clinică dintre tumori este benignă și malignă.
Tumori benigne: ușoară abatere a structurii celulare, creștere expansivă, are o membrană, creșterea este lentă, de dimensiuni mari, nu se ulcerează, nu reapar, nu metastazează, autovindecarea este posibilă, nu afectează starea generală, interferează cu greutatea, dimensiunea, aspectul pacientului.
Tumori maligne: complet atipice, creștere infiltrantă, nu are membrană, creșterea este rapidă, rar atinge o dimensiune mare, suprafața este ulcerată, recidivă, metastazează, autovindecarea este imposibilă, provoacă cașexie, pune viața în pericol.
O tumoare benignă poate pune viața în pericol dacă este situată în apropierea unui organ vital.
O tumoare este considerată recurentă dacă apare din nou după tratament. Acest lucru sugerează că există o celulă canceroasă rămasă în țesut care poate da naștere unei noi creșteri.
Metastaza este răspândirea cancerului în organism. Odată cu fluxul de sânge sau limfa, celula este transferată de la focarul principal către alte țesuturi și organe, unde produce o nouă creștere - metastaze.
Tumorile variază în funcție de țesutul din care provin.
Tumori benigne:
Epitelial:
papiloame" (stratul papilar al pielii);
adenoame (glandulare);
chisturi (cu cavitate).
Muscular - fibrom:
rabdomioame (mușchi striat);
leiomioame (mușchi neted).
Cele grase - lipoame.
Os - osteoame.
Vascular - angioame:
hemangiom (vas de sânge);
limfangiom (vas limfatic).
Țesut conjunctiv - fibroame.
Din celule nervoase- neuroame.
Din țesutul cerebral - glioame.
Cartilaginoase - condroame.
Mixt - fibroame etc.
Epitelial (epiteliu glandular sau tegumentar) - cancer (carcinom).
Țesut conjunctiv - sarcoame.
Mixt - liposarcom, adenocarcinom etc.
Exofiții, care au o creștere exofitică, au o bază îngustă și se îndepărtează de peretele organului.
Endofitele, care au o creștere endofitică, se infiltrează în peretele organului și cresc de-a lungul acestuia.
T - indică dimensiunea și răspândirea locală a tumorii (poate fi de la T-0 la T-4;
N - indică prezența și natura metastazelor (poate fi de la N-X la N-3);
M - indică prezența metastazelor la distanță (poate fi M-0, adică absența, și M, adică prezența).
Denumiri suplimentare: de la G-1 la G-3 - acesta este gradul de malignitate a tumorii, concluzia este dată numai de un histolog după examinarea țesutului; și de la P-1 la P-4 - acest lucru este aplicabil numai pentru organele goale și arată că tumora a invadat peretele organului (P-4 - tumora se extinde dincolo de organ).
^ Stadiile dezvoltării tumorii
Există patru etape:
stadiu - tumora este foarte mică, nu crește în peretele organului și nu are metastaze;
stadiu - tumora nu se extinde dincolo de organ, dar poate exista o singură metastază la cel mai apropiat ganglion limfatic;
stadiu - dimensiunea tumorii este mare, crește în peretele organului și există semne de degradare, are metastaze multiple;
stadiu - fie germinare în organele învecinate, fie metastaze multiple la distanță.
Etapa 1 – interviu, observație, examen fizic.
Istoric: durata bolii; întrebați ce a descoperit pacientul (tumora este vizibilă pe piele sau în tesuturi moi, pacientul însuși descoperă o anumită formațiune), tumora a fost găsită întâmplător în timpul fluorografiei, în timpul examinărilor endoscopice, în timpul unui examen clinic; pacienta a observat apariția de scurgeri (de obicei sângeroase), hemoragii gastrice, uterine, urologice etc.
Simptomele cancerului depind de organul afectat.
Simptome generale: debutul procesului este imperceptibil, nu există semne specifice, slăbiciune în creștere, stare de rău, pierderea poftei de mâncare, paloare, febră vagă de grad scăzut, anemie și VSH accelerată, pierderea interesului pentru hobby-urile și activitățile anterioare.
Este necesar să se identifice în mod activ semnele unei posibile boli la pacient.
Istoric: boli inflamatorii cronice, pentru care este înregistrat. Astfel de boli sunt considerate „precancer”. Dar nu pentru că se transformă neapărat în cancer, ci pentru că o celulă canceroasă, care pătrunde în organism, este înglobată în țesut alterat cronic, adică crește riscul unei tumori. Același „grup de risc” include tumorile benigne și toate procesele de regenerare a țesuturilor afectate. Prezența riscurilor profesionale care cresc riscul de cancer.
Observație: mișcări, mers, fizic, stare generală.
Examenul fizic: examenul extern, palparea, percuția, auscultația - constată abateri de la normă.
În toate cazurile de suspectare a tumorii, asistenta trebuie să trimită pacientul pentru examinare la o clinică de oncologie cu un medic oncolog.
Folosind cunoștințele psihologie medicală, asistenta trebuie să prezinte în mod corect pacientului necesitatea unei astfel de examinări de către un medic oncolog și să nu-i provoace o stare stresantă, scriind categoric în direcția un diagnostic oncologic sau suspiciunea acestuia.
Etapa 2 - diagnostic de nursing, formulează problemele pacientului.
Probleme fizice: vărsături, slăbiciune, durere, insomnie.
Psihologic și social - teama de a învăța despre natura malignă a bolii, frica de intervenție chirurgicală, incapacitatea de a avea grijă de sine, frica rezultat fatal, frica de a pierde locul de muncă, teama de complicații familiale, stare deprimantă de la gândul de a rămâne pentru totdeauna cu o „stomie”.
Probleme potențiale: formarea de escare, complicații ale chimioterapiei sau radioterapiei, izolarea socială, invaliditatea fără drept de muncă, incapacitatea de a mânca pe gură, amenințarea vieții etc.
Etapa 3 – întocmește un plan pentru rezolvarea problemei prioritare.
Etapa 4 – implementarea planului. Asistenta planifică activități pe baza diagnosticului de nursing. Prin urmare, conform planului de acțiune, planul de implementare a problemei se va modifica și el.
Dacă pacientul are o stomie, asistenta instruiește pacientul și familia despre cum să o îngrijească.
Etapa 5 - evaluați rezultatul.
^ Rolul asistentei în examinarea unui pacient cu cancer
Examinare: pentru a face un diagnostic primar sau ca o examinare suplimentară pentru a clarifica boala sau stadiul procesului.
Decizia privind metodele de examinare este luată de medic, iar asistenta întocmește o trimitere, conduce o conversație cu pacientul despre scopul unei anumite metode, încearcă să organizeze examinarea într-un timp scurt, oferă sfaturi rudelor despre sprijinul psihologic. pentru pacient și îl ajută pe pacient să se pregătească pentru anumite metode de examinare.
Dacă aceasta este o examinare suplimentară pentru a rezolva problema unei tumori benigne sau maligne, atunci asistenta va evidenția prioritatea dintre toate problemele (teama de a detecta un proces malign) și va ajuta pacientul să o rezolve, vorbește despre posibilități. a metodelor de diagnostic și eficacitatea tratamentului chirurgical și sfătuiesc acordarea operației în stadiile incipiente.
Pentru diagnosticul precoce utilizați:
metode cu raze X (fluoroscopie și radiografie);
tomografie computerizata;
ultrasonografie;
diagnosticarea radioizotopilor;
cercetare în termoimagistica;
biopsie;
metode endoscopice.
^ Rolul asistentei medicale în tratamentul bolnavilor de cancer
Decizia asupra metodei de tratare a pacientului este luată de medic. Asistenta trebuie să înțeleagă și să sprijine deciziile medicului de a efectua sau de a refuza intervenția chirurgicală, despre momentul intervenției chirurgicale etc. Tratamentul va depinde în mare măsură de natura benignă sau malignă a tumorii.
Dacă tumora benign, apoi, înainte de a da sfaturi despre operație, trebuie să aflați:
Localizarea tumorii (dacă este localizată într-un organ vital sau endocrin, atunci se operează). Dacă este localizat în alte organe, atunci verificați:
b) dacă este rănit în mod constant de gulerul de haine, ochelari, un pieptene etc. Dacă este un defect și este rănit, atunci este îndepărtat prompt, iar dacă nu, atunci este necesară doar observarea tumorii.
Efect asupra funcției unui alt organ:
b) comprimă vasele de sânge și nervii;
c) închide lumenul;
Dacă da influenta negativa este, atunci tumora trebuie îndepărtată cu promptitudine, iar dacă nu interferează cu funcția altor organe, atunci nu este nevoie să se opereze.
Există încredere că tumora este benignă: dacă este, atunci nu operează; dacă nu, atunci este mai bine să o îndepărtați.
Interventie chirurgicala - cel mai metoda eficienta tratament.
Pericol: răspândirea celulelor canceroase în tot organismul, pericol de a nu îndepărta toate celulele canceroase.
Există concepte de „ablastic” și „antiblastic”.
Ablastika este un set de măsuri care vizează prevenirea răspândirii celulelor tumorale în organism în timpul intervenției chirurgicale.
Acest complex include:
nu răniți țesutul tumoral și faceți o incizie numai prin țesut sănătos;
aplicați rapid ligaturi pe vasele din rană în timpul intervenției chirurgicale;
bandați organul gol deasupra și dedesubtul tumorii, creând un obstacol în calea răspândirii celulelor canceroase;
delimiteaza plaga cu servetele sterile si schimba-le in timpul operatiei;
schimbarea mănușilor, a instrumentelor și a lenjeriei chirurgicale în timpul intervenției chirurgicale.
Astfel de evenimente includ:
utilizarea unui bisturiu cu laser;
iradierea tumorii înainte și după operație;
utilizarea medicamentelor antitumorale;
tratarea suprafeței plăgii cu alcool după îndepărtarea tumorii.
Dacă este imposibil să se efectueze o operație radicală, se efectuează o operație paliativă; aceasta nu necesită ablastice, antiblastice sau zonalitate.
Terapie cu radiatii . Radiațiile afectează doar celula canceroasă; celula canceroasă își pierde capacitatea de a se diviza și de a se înmulți.
RT poate fi atât metoda principală, cât și cea suplimentară de tratare a unui pacient.
Iradierea poate fi efectuată:
extern (prin piele);
intracavitar (cavitatea uterină sau vezică urinară);
interstițial (în țesutul tumoral).
pe piele (sub formă de dermatită, mâncărime, alopecie - căderea părului, pigmentare);
reacția generală a organismului la radiații (sub formă de greață și vărsături, insomnie, slăbiciune, tulburări ale ritmului cardiac, funcție pulmonară și modificări ale testelor de sânge).
Grupuri de medicamente utilizate pentru tratarea pacienților cu cancer:
citostatice care opresc diviziunea celulară;
antimetaboliți care afectează procesele metabolice într-o celulă canceroasă;
antibiotice antitumorale;
medicamente hormonale;
agenți de creștere a imunității;
medicamente care afectează metastazele.
Citokinele sunt regulatori celulari proteici ai sistemului imunitar: interferonii , factori de stimulare a coloniilor.
Anticorpi monoclonali.
Boala este considerată vindecată dacă: tumora este îndepărtată complet; nu au fost detectate metastaze în timpul intervenției chirurgicale; în termen de 5 ani de la operație pacientul nu are plângeri.
Îngrijirea asistentei medicale pentru neoplasme: " " DISCIPLINA NURSING IN CHIRURGIE: SPECIALITATE 060109 NURSING 51 Stat instituție educațională in medie învăţământul profesional Orașele Moscovei Colegiu medical Nr. 5 Departamentul de Sănătate al orașului Moscova
Obiective: familiarizarea studenților cu rolul unei asistente medicale în acordarea de îngrijiri pacienților cu neoplasme; dezvoltarea pregătirii pentru implementare interventii de asistenta medicala cu respectarea eticii profesionale
Obiective Cunoașteți conceptele și termenii de bază ai subiectului. Principiile organizării îngrijirii cancerului în Rusia. Nevoia de vigilență oncologică constantă atunci când se lucrează cu pacienții. Principiile tratamentului tumoral. Procesul de nursing în pre și perioada postoperatorie. Aspecte psihologice și etice ale muncii unui asistent medical în îngrijirea bolnavilor de cancer Să poată aplica cunoștințele dobândite în îngrijirea pacienților cu neoplasme. Distingeți principalele semne ale tumorilor benigne și maligne.
GLOSAR TERMINOLOGIC Oncologia este o ramură a medicinei care se ocupă cu studiul, diagnosticarea și tratamentul tumorilor. O tumoră este un proces patologic reprezentat de țesut nou format, în care modificările aparatului genetic al celulelor duc la perturbarea reglării creșterii și diferențierii acestora, caracterizat prin polimorfism structural, particularități de dezvoltare, metabolism și izolarea creșterii Chirurgie paliativă este o operație în care chirurgul nu își propune să îndepărteze complet tumora, ci se străduiește să elimine complicația cauzată de tumoră și să atenueze suferința pacientului. Chirurgie radicală – îndepărtarea completă a tumorii cu ganglioni limfatici regionali.
O tumoră este un proces patologic reprezentat de țesut nou format, în care modificările aparatului genetic al celulelor duc la perturbarea reglării creșterii și diferențierii acestora, caracterizat prin polimorfism structural, particularități de dezvoltare, metabolism și izolarea creșterii.
Referință istorică Cancerul a fost descris pentru prima dată într-un papirus egiptean în jurul anului 1600 î.Hr. e. Papirusul descrie mai multe forme de cancer de sân și raportează că nu există un tratament pentru boală.
Context istoric Denumirea „cancer” provine de la termenul „carcinom” introdus de Hipocrate (460-370 î.Hr.), care însemna o tumoare malignă. Hipocrate a descris mai multe tipuri de cancer.
Context istoric Medicul roman Cornelius Celsus în secolul I î.Hr. e. a propus să trateze cancerul într-un stadiu incipient prin îndepărtarea tumorii, iar într-o etapă ulterioară - să nu-l trateze deloc. Galen a folosit cuvântul „oncos” pentru a descrie toate tumorile, ceea ce a dat rădăcina modernă cuvântului oncologie
Teorii despre originea tumorilor Teoria iritației lui I. R. Virchow, traumatismele tisulare constante accelerează procesele de diviziune celulară
Teorii despre originea tumorilor II. Teoria lui D. Conheim a rudimentelor embrionare în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionului poate fi formată mai multe celule decât este necesar. Celulele nerevendicate au o energie de creștere potențial mare
Teorii despre originea tumorilor III. Teoria mutației Fischer-Wasels ca urmare a influenței diferiților factori în organism, procesele degenerative-distrofice apar odată cu transformarea celulelor normale în celule tumorale
Teorii despre originea tumorilor IV. Teoria virală: un virus, care intră într-o celulă, acționează la nivel de genă, perturbând procesul de reglare a diviziunii celulare a virusului Virusul Epstein-Barr herpes papillomavirus retrovirus hepatita B și
Teoriile originii tumorilor V. Teoria imunologică a tulburărilor în sistem imunitar duce la faptul că celulele transformate nu sunt distruse și provoacă dezvoltarea tumorii
Teorii despre originea tumorilor VI. Teoria polietiologică modernă Factori mecanici Carcinogeni chimici Carcinogeni fizici Virusuri oncogene
Bărbați Femei Forme comune Mortalitate glanda prostatică 33% 31% glanda mamară 32% 27% plămâni 13% 10% plămâni 12% 15% rect 10% rect 11% 10% vezică urinară 7% 5% endometru uter 6%
Caracteristicile celulelor tumorale Autonomia - independența ratei de reproducere a celulelor și a altor manifestări ale activității lor de viață față de influențele externe care modifică și reglează activitatea de viață a celulelor normale. Anaplazia tisulară este o revenire la un tip mai primitiv de țesut.Atipia este o diferență în structura, locația și relația celulelor.
Caracteristicile celulelor tumorale Creștere progresivă – creștere non-stop. Creșterea invazivă este capacitatea celulelor tumorale de a crește în țesuturile din jur și de a le distruge și de a le înlocui. Creștere expansivă - capacitatea celulelor tumorale de a deplasa țesuturile din jur fără a le distruge Metastaze - formarea de tumori secundare în organe aflate la distanță de tumora primară
Metastaze Căi de metastază: implantare limfogenă hematogenă. Stadiile metastazelor: invadarea peretelui unui vas sanguin sau limfatic de către celulele tumorale primare; eliberarea de celule individuale sau grupuri de celule în sângele circulant sau limfa din peretele vasului; reținerea embolilor tumorale circulante în lumenul unui vas cu diametru mic; invadarea peretelui vaselor de către celulele tumorale și proliferarea lor în noul organ.
Tumorile benigne (mature) nu cresc în țesuturile și organele înconjurătoare; creștere expansivă; limitele tumorale clare; creștere lentă; absența metastazelor.
II. Clasificare morfologică Papilom malign țesut benign Polip Cancer epitelial Adenocarcinom Carcinom cu celule scuamoase Fibrom Condrom Osteomul Sarcom conjunctiv Fibrosarcom Condrosarcom Osteosarcom Leiomiom Rabdomiom Leiomiosarcom muscular Rabdomiosarcom Neronom Aminoabrom limfoam Neurofibrom vascomul cular Hemangiosarcom Limfangiosarcom Nevus Melanomul pigmentat
III. Clasificare internațională conform T N M T (tumora) pentru a descrie dimensiunea și distribuția tumorii primare a TX - nu este posibil să se evalueze dimensiunea și răspândirea locală a tumorii primare; T 0 - tumora primară nu este determinată; T 1, T 2, T 3, T 4 - categorii care reflectă o creștere a dimensiunii și/sau răspândirea locală a focarului tumoral primar
II. Clasificare internațională conform T N M N (ganglioni limfatici) pentru a descrie afectarea ganglionilor limfatici regionali NX - există date insuficiente pentru a evalua ganglionii limfatici regionali; N 0 - fără metastaze la ganglionii limfatici regionali; N 1, N 2, N 3 - categorii care reflectă diferite grade de afectare a ganglionilor limfatici regionali prin metastaze.
II. Clasificare internațională după T N M M (metastaze) - indică dacă tumora are screening-uri la distanță - metastaze MX - nu există date suficiente pentru a determina metastaze la distanță; M 0 - fără semne de metastaze la distanță; M 1 - există metastaze la distanță.
Stadiile tumorilor maligne I. Stadiul – tumora este localizată, ocupă o zonă limitată, nu invadează peretele organului, nu există metastaze II. Stadiul – tumora este de dimensiuni moderate, nu se extinde dincolo de organ, sunt posibile metastaze unice la ganglionii limfatici regionali
Stadiile tumorilor maligne III. Stadiul - o tumoare mare, cu carie, crește prin întregul perete al organului sau o tumoare mai mică cu metastaze multiple la ganglionii limfatici regionali. IV. Stadiul – creșterea tumorii în organele înconjurătoare, inclusiv cele nedemontabile (aorta, vena cavă etc.), metastaze la distanță
Serviciile dispensare sunt un sistem de măsuri medicale și sanitare active care vizează monitorizarea constantă a stării de sănătate a oamenilor, acordarea de îngrijiri terapeutice și preventive.
, Studii când pacientul este supus unui dispensar: examinări fluorografie mamografie examinare ginecolog examen rectal examen urolog (bărbați) esofagogastroduodenoscopie colonoscopie sigmoidoscopie (dacă boli cronice Tract gastrointestinal).
Vigilență oncologică, cunoașterea simptomelor tumorilor maligne în stadiile incipiente; cunoașterea bolilor precanceroase și a tratamentului acestora; identificarea grupurilor de risc; efectuarea tratament în timp utilȘi observarea dispensarului; examinarea amănunțită a fiecărui pacient; V cazuri dificile diagnostic pentru a se gândi la posibilitatea unui curs atipic sau complicat al bolii.
Condiții precanceroase inflamație cronică defecte de dezvoltare ulcere nevindecatoare eroziune cervicala polipi gastrici cicatrici dupa arsuri
Sindroame tumorale maligne Plus sindromul țesuturilor Sindromul scurgeri patologice Sindromul de disfuncție de organ Sindromul semnului minor
Sindromul semnelor minore disconfort oboseală crescută, somnolență, indiferență, scăderea performanței, pervertirea gustului sau lipsa poftei de mâncare, lipsa de satisfacție din cauza alimentelor consumate, greață, vărsături fără motiv aparent, tuse uscată sau tuse cu sputa cu dungi, secreții vaginale sângeroase, hematurie, sânge și mucus în scaun
Diagnosticare Examen cu raze X tomografie computerizată (CT) imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) examen endoscopic examen ecografic (ultrasunete) biopsie material tumoral studii citologice teste de laborator
Tumori maligne folosind metode combinate - utilizarea a două tipuri diferite tratament (chirurgie + chimioterapie; chirurgie + RT); metode combinate - utilizarea diverșilor agenți terapeutici (iradiere intrastițială și externă); metodă complexă - utilizarea tuturor celor trei tipuri de tratament (chirurgie, chimioterapie, radioterapie).
Metode chirurgicale de tratament Chirurgie radicală - îndepărtarea completă a tumorii cu ganglioni limfatici regionali. Contraindicații: generalizarea procesului tumoral - apariția metastazelor la distanță, tumori care nu pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală. starea generala grava a pacientului datorita varstei inaintate si bolilor concomitente decompensate.
Paliativ intervenție chirurgicală pentru a restabili funcția pierdută sau a atenua suferința pacientului. pentru cancer esofagian - gastrostomie, pentru cancer laringian - traheostomie, pentru cancer de colon - colostomie.
Radioterapia – utilizări tipuri variate radiații ionizante pentru a distruge focarul tumoral.
Radioterapia Tipuri de radiații: Electromagnetice: raze X, radiații gamma, radiații beta. Corpuscular: izotopi radioactivi artificiali
Radioterapia Metode de iradiere: metoda de la distanță (externă) - sursa de radiații este situată la distanță de pacient; metoda de contact (intrastitială, intracavitară, aplicare)
Terapia medicamentosă este utilizarea de medicamente care au un efect dăunător asupra țesutului tumoral.
Tipuri de terapie medicamentoasă terapie medicamentoasă: Chimioterapia este utilizarea compușilor chimici care distrug țesutul tumoral sau inhibă proliferarea celulelor tumorale. Citostatice (antimetaboliti), Antibiotice antitumorale, Preparate din plante. Terapia hormonală: corticosteroizi, estrogeni, androgeni.
Efecte secundare ale chimioterapiei hemodepresie greață, vărsături pierderea poftei de mâncare diaree gastrită efect cardiotoxic nefrotoxicitate cistita stomatită alopecie (căderea părului)
Terapie simptomatică Scopul tratamentului este ameliorarea suferinței pacienților. Pentru reducerea durerii se folosesc: analgezice narcotice și nenarcotice; blocaje de novocaină; neuroliza este distrugerea nervilor de durere prin intervenție chirurgicală sau expunere la raze X.
Etica si deontologia oncologica Conversatia cu pacientul este corecta, blanda cu psihicul, insufletind speranta pentru un rezultat favorabil al bolii.Pacientul are dreptul la informatii complete despre boala lui, dar aceasta informatie trebuie sa fie blanda.
Context istoric Istoricul antic grec Herodot (500 î.Hr.), cu 100 de ani înaintea lui Hipocrate, spune o legendă despre Prințesa Atossa, care suferea de cancer la sân. Ea a apelat la renumitul medic Democede (525 î.Hr.) pentru ajutor numai atunci când tumora a ajuns la o dimensiune mare și a început să o deranjeze. Din falsă modestie, prințesa nu s-a plâns cât timp tumora era mică.
Context istoric Celebrul medic Galen (131 - 200), poate primul care a propus tratamentul chirurgical al cancerului de san cu conservarea muschiului pectoral mare.
În lume, peste 1 milion de cazuri noi de cancer de sân sunt înregistrate anual în Federația Rusă - peste 50 de mii.
Factori de risc: varsta peste 50 de ani, avort, functie menstruala - debut la varsta de 10-12 ani, menopauza tarzie. femei nulipare prima naștere peste 35 de ani perioadă lungă de alăptare boli ale organelor genitale feminine ereditate exces de greutate expunerea la radiații, fumatul, consumul de alcool, utilizarea contraceptivelor orale
Clinică internațională (clasificare T NM) T 1 tumoră până la 2 cm T 2 tumoră 2 -5 cm T3 tumoră mai mult de 5 cm T 4 tumoră care se extinde în piept sau piele N 0 ganglionii limfatici axilari nu sunt palpabili N 1 dens, limfatic deplasat ganglionii din regiunea axilară sunt palpați pe aceeași parte N 2 ganglioni axilari mari sunt palpați, aderenți, mobilitate limitată N 3 ganglioni limfatici sub- sau supraclaviculari sunt palpați pe aceeași parte, sau umflarea brațului Mo nu există metastaze la distanță M 1 există metastaze la distanță
Stadii de dezvoltare Stadiul I: tumoră până la 2 cm fără afectarea ganglionilor limfatici (T 1, N 0 M o)
Stadii de dezvoltare Stadiul II a: tumora nu mai mult de 5 cm fără implicarea ganglionilor limfatici (T 1 -2, N o M 0) Stadiul II b: tumora nu mai mult de 5 cm, cu afectarea unui singur ganglionii limfatici axilari(T 1, N 1 M 0)
Stadii de dezvoltare Stadiul III: tumoră mai mare de 5 cm cu prezența unor metastaze multiple în ganglionii limfatici axilari (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0. 3 Mo, T 4 N 0 . 3 M 0)
Stadii de dezvoltare Stadiul IV: prezența unei tumori care s-a răspândit în zone ale corpului situate la o distanță semnificativă de piept (orice combinație de T, N cu M +)
Forme clinice formă nodulară formă difuză formă edematoasă-infiltrativă cancer asemănător mastitei cancer asemănător erizipelului cancer blindat boala Paget (cancer)
Forma nodulară Semne clinice precoce: Prezența unui nod clar definit în glanda mamară. Consistența densă a tumorii. Mobilitate limitată a tumorii în glanda mamară. Încrețirea patologică sau retracția pielii deasupra tumorii Indolore a nodului tumoral. Prezența unuia sau mai multor ganglioni limfatici mobili densi în regiunea axilară a aceleiași părți.
Formă nodulară Semne clinice tardive: Retracția vizibilă a pielii la locul tumorii identificate Simptomul „coajă de lămâie” deasupra tumorii. Ulcerația sau creșterea pielii de către o tumoare. Îngroșarea mamelonului și a pliurilor areolei este simptomul lui Krause. Retracția și fixarea mamelonului. Dimensiuni mari tumori. Deformarea sânului Ganglioni limfatici mari metastatici fixați în axilă Metastaze supraclaviculare Dureri la nivelul glandei mamare Metastaze la distanță detectate clinic sau radiologic.
Principii de tratament II. Terapia cu radiații Se utilizează gammaterapie externă, fascicul de electroni sau fascicul de protoni.
Principii de tratament III. Chimioterapia Citostatice ciclofosfamidă 5 - fluorouracil vincristină adriampicină etc. Terapie hormonală androgeni corticosteroizi estrogeni
Îngrijirea medicală înainte de operație mastectomie radicală Cu o seară înainte de operație: cina ușoară, clisma de curățare, duș, schimbarea patului și a lenjeriei, urmați instrucțiunile medicului anestezist.Dimineața înainte de operație: nu hrăniți sau beți, radeți axilele, amintiți pacientului să urineze, bandați-i picioarele. cu bandaje elastice pana la pliurile inghinale, se premediceaza 30 de minute. Înainte de operație, să fie adus în sala de operație gol pe o targă, acoperit cu un cearșaf.
Îngrijirea asistentei medicale după operație mastectomie radicală Imediat după operație: se evaluează starea pacientului; se așează pacienta într-un pat cald în poziție orizontală fără pernă, întorcând capul în lateral; se inspiră oxigen umidificat; se așează un pachet de gheață pe zona operației. ; se verifică starea drenurilor și a pungii de drenaj; se pansează brațul pe partea laterală a operației cu un bandaj elastic; se efectuează prescripțiile medicului: administrarea de analgezice narcotice, perfuzia de înlocuitori de plasmă etc. efectuarea monitorizării dinamice.
Îngrijiri medicale după operație de mastectomie radicală 3 ore după operație: dați ceva de băut; ridicați capătul capului, puneți o pernă sub cap; schimba pachetul de gheata; faceți pacienta să respire adânc și să-și limpezească glasul; masează-ți pielea din spate; verificați bandajele de pe picioare și brațe; executa ordinele medicului; efectuează observarea dinamică.
Îngrijiri medicale după operația de mastectomie radicală 1 zi după operație: ajutați pacientul cu igiena personală, așezați-vă în pat; coborând picioarele din pat timp de 5-10 minute; hrănește un mic dejun ușor; efectuați un masaj al spatelui cu effleurage și stimularea tusei; îndepărtați bandajele de pe brațe și picioare, masați-le și bandajați-le din nou; bandajează rana împreună cu medicul; schimbați sacul de drenaj - acordeon, înregistrând cantitatea de descărcare pe foaia de observație; efectuează observarea dinamică
Îngrijirea asistentei medicale după operație mastectomie radicală a 2-a-3-a zi după operație ajută pacientul să se ridice din pat să se plimbe prin secție, să efectueze un bandaj de igienă personală pe braț și picioare cu un masaj ușor, în conformitate cu dieta boli concomitente sau dieta nr. 15, începeți antrenamentul în gimnastică pentru brațul din partea operației, efectuați - observație dinamică, prevenirea târziu complicatii postoperatorii
Îngrijirea asistentei medicale după operația de mastectomie radicală Din ziua 4, modul de secție cu drenaj treptat este eliminat în zilele 3-5, iar dacă limfa se acumulează sub piele, este îndepărtată prin puncție. Suturile din rană sunt îndepărtate în a 10-a – a 15-a zi.
Studierea cauzelor de apariție, a mecanismelor de dezvoltare și manifestari clinice tumori (neoplasme), dezvoltă metode de diagnosticare, tratament și prevenire a acestora.
oncologie chirurgicala - ramură a chirurgiei care studiază patologia, clinica, diagnosticul și tratamentul acestora boli oncologice, în recunoașterea și tratamentul cărora metodele chirurgicale au o importanță primordială.
În prezent, peste 60% dintre pacienții cu neoplasme maligne sunt tratați prin metode chirurgicale, iar la peste 90% dintre pacienții cu cancer, metodele chirurgicale sunt utilizate în diagnosticarea și determinarea stadiului bolii. O astfel de utilizare pe scară largă a metodelor chirurgicale în oncologie se bazează, în primul rând, pe ideile moderne despre biologia creșterii tumorii și mecanismele de dezvoltare a bolilor oncologice.
Tumori(neoplasmele) oamenilor sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Hipocrate a descris și anumite forme de tumori. Au fost descoperite noi formațiuni osoase în mumii din Egiptul Antic. Metodele chirurgicale pentru tratarea tumorilor au fost folosite în școlile de medicină din Egiptul antic, China, India, incașii din Peru etc.
În 1775, chirurgul englez P. Pott a descris cancerul de piele al scrotului în curele de coș, care a apărut ca urmare a contaminării pe termen lung cu funingine, particule de fum și produse de distilare a cărbunelui.
În 1915-1916, oamenii de știință japonezi Yamagiwa și Ichikawa au început să lubrifieze pielea urechilor iepurilor cu gudron de cărbune și au obținut cancer experimental.
În 1932-1933 Lucrările lui Kineway, Heeger, Cook și colegii lor au stabilit că agentul cancerigen activ al diferitelor rășini este hidrocarburile aromatice policiclice (HAP) și, în special, benzopirenul.
în 1910-1911 A apărut descoperirea lui Routh a naturii virale a unor sarcoame de pui. Aceste lucrări au stat la baza conceptului viral de cancer și au servit drept bază pentru multe studii care au descoperit o serie de virusuri care provoacă tumori la animale (Shop's rabbit papillomavirus, 1933; Bitner's murine mamary cancer virus, 1936; Gross' mouse leucemia viruses). , 1951; virusul „polioame” de Stewart, 1957 etc.).
În 1910, primul manual al lui N.N. a fost publicat în Rusia. Petrov „Doctrina generală a tumorilor”. La începutul secolului al XX-lea, I.I. a vorbit despre natura virală a tumorilor maligne. Mechnikov și N.F. Gamaleya.
În Rusia, prima instituție oncologică pentru tratamentul tumorilor a fost Institutul care poartă numele. Morozov, fondat cu fonduri private în 1903 la Moscova. ÎN ani sovietici a fost complet reorganizat în Institutul de Oncologie din Moscova, care există de 75 de ani și a fost numit după P.A. Herzen - unul dintre fondatorii școlii de oncologi din Moscova.
În 1926, la inițiativa lui N.N. Petrov, a fost creat Institutul de Oncologie Leningrad, care acum îi poartă numele.
În 1951, la Moscova a fost fondat Institutul de Oncologie Experimentală și Clinică, acum Institutul Oncologic. Centrul de știință RAMS a fost numit după primul său director N.N. Blokhin.
În 1954, a fost organizată Societatea Științifică a Oncologilor All-Union (acum rusă). Filiale ale acestei societăți își desfășoară activitatea în multe regiuni, deși acum, datorită anumitor circumstanțe economice, multe dintre ele și-au dobândit independență și au organizat asociații regionale de medici oncologi. Au loc conferințe interregionale și republicane cu participarea institutelor oncologice. Societatea Oncologilor din Rusia organizează congrese și conferințe și face parte și din Uniunea Internațională Împotriva Cancerului, care reunește oncologi din majoritatea țărilor lumii.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) are o Divizie specială pentru Cancer, fondată și condusă de mulți ani de oncologi ruși. Specialiștii ruși participă activ la congrese internaționale, lucrează în comisii și comitete permanente ale Uniunii Internaționale Împotriva Cancerului, OMS și IARC și participă activ la simpozioane privind diverse probleme oncologie.
Bazele legislative pentru organizarea îngrijirii cancerului în țara noastră au fost puse prin rezoluția Consiliului Comisarilor Poporului din URSS „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a îngrijirii cancerului către populație” din 30 aprilie 1945.
Serviciul oncologic modern este reprezentat de un sistem complex și coerent de instituții oncologice care se ocupă de toate problemele de oncologie practică și teoretică.
Veriga principală în acordarea asistenței oncologice populației o constituie dispensarele oncologice: republicane, regionale, regionale, orășenești, interraionale. Toate au secții multidisciplinare (chirurgicale, ginecologice, radio-radiologice, laringologice, urologice, chimioterapie și copii).
În plus, dispensarele au secții morfologice și endoscopice, un laborator clinic și biologic, o secție organizatorică și metodologică și camere de ambulatoriu.
Activitatea dispensarelor este condusă de Institutul Principal de Oncologie al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse.
ÎN anul trecut serviciile oncologice auxiliare au început să se dezvolte sub formă de hospices, institutii medicale pentru îngrijirea pacienţilor incurabili. Sarcina lor principală este să ușureze suferința pacienților, să selecteze ameliorarea eficientă a durerii, să ofere îngrijire bună și o moarte demnă.
Tumora- proliferarea excesiva a tesuturilor, necoordonata cu organismul, care continua dupa incetarea actiunii care a provocat-o. Este format din celule modificate calitativ care au devenit atipice, iar celulele transmit aceste proprietăți descendenților lor.
Cancer(cancer) – tumoră malignă epitelială.
Blastoma- neoplasm, tumoră.
Examenul histologic– studiul compoziției tisulare a tumorii (biopsie).
Pacient incurabil – nu fac obiectul unui tratament specific din cauza procesului tumoral de prevalență (avansat).
Pacient inoperabil- nu se supune tratament chirurgical datorită prevalenţei procesului tumoral.
Carcinogeni– substanțe care provoacă formarea tumorii.
Limfadenectomie– intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici.
Mastectomie– operație de îndepărtare a sânilor.
Metastaze– un focar patologic secundar care apare ca urmare a transferului celulelor tumorale în organism.
Chirurgie paliativă- o operatie in care chirurgul nu isi propune indepartarea totala a tumorii, ci cauta sa elimine complicatia cauzata de tumora si sa atenueze suferinta pacientului.
Operație radicală – îndepărtarea completă a tumorii cu ganglioni limfatici regionali.
Tumorectomie– îndepărtarea tumorii.
Examen citologic– studiul compoziției celulare a unui frotiu sau biopsie tumorală.
Extirpare- Operațiune îndepărtarea completă organ.
Caracteristicile celulelor tumorale din organism.
Autonomie-
independența ratei de reproducere a celulelor și a altor manifestări ale activității lor vitale față de influențele externe care modifică și reglează activitatea vitală a celulelor normale.
Anaplazia tisulară-
revenind la un tip de țesătură mai primitiv.
Atipia-
diferență de structură, locație, relație dintre celule.
Creștere progresivă– creștere non-stop.
invaziv, sau creștere infiltrativă– capacitatea celulelor tumorale de a crește în țesuturile înconjurătoare și de a le distruge și înlocui (tipic tumorilor maligne).
Creștere expansivă
– capacitatea celulelor tumorale de a se deplasa
țesuturile înconjurătoare fără a le distruge (tipic pentru tumorile benigne).
Metastaze-
formarea de tumori secundare în organe îndepărtate de tumora primară (rezultatul emboliei tumorale). Caracteristic tumorilor maligne.
Căile metastazelor
hematogen,
limfogen,
implantare
invadarea peretelui unui vas de sânge sau limfatic de către celulele tumorale primare;
eliberarea de celule individuale sau grupuri de celule în sângele circulant sau limfa din peretele vasului;
reținerea embolilor tumorale circulante în lumenul unui vas cu diametru mic;
invadarea peretelui vaselor de către celulele tumorale și proliferarea lor în noul organ.
BPH (adenom de prostată),
fibrom uterin,
adenom glanda tiroida, etc.
Pe baza naturii cursului clinic, tumorile sunt împărțite în:
benign,
malign.
creștere expansivă,
limite clare ale tumorii,
creștere lentă
absența metastazelor,
nu cresc în țesuturile și organele din jur.
creștere infiltrativă,
lipsa limitelor clare,
crestere rapida,
metastaze,
recidiva.
| Numele materialului | Tumori benigne | Tumori maligne |
| Tesut epitelial | apilom-adenom papilar (chist glandular cu o cavitate) Epiteliom Polip | Cancer Adenocarcinom Basiliom |
| Țesut conjunctiv | Fibrom | Sarcom |
| Tesut vascular | angiom, hemangiom, Limfangiom | angiosarcom, hemangiosarcom, Limfosarcom |
| Țesut adipos | Lipom | Liposarcom |
| Muşchi | Miom | miosarcom |
| Tesut nervos | neurom, Ganglioneurom, Gliom. | Neurosarcom |
| Os | Osteom | Osteosarcom |
| Țesutul cartilajului | condrom | Condrosarcom |
| Teci de tendon | sinoviom benign | sinoviom malign |
| Țesut epidermic | Papilom | scuamoase |
| Țesătură pigmentată | Nevus* | Melanomul |
| *Nevusul este o acumulare de celule pigmentare ale pielii; în sens strict, nu aparține tumorilor; este o formațiune asemănătoare tumorii. |
||
Clasificare internațională conform TNM ( folosit pentru a caracteriza cuprinzător prevalența tumorilor).
T – tumora – dimensiunea tumorii,
N – nodul – prezența metastazelor regionale la ganglionii limfatici,
M – metastaze – prezența metastazelor la distanță.
Pe lângă clasificarea pe etape ale procesului, a fost adoptată o clasificare unificată a pacienților în grupuri clinice:
Grupa I a- pacienţi cu suspiciune de tumoră malignă. Durata examinării lor este de 10 zile.
Grupa I b- pacienti cu boli precanceroase.
Grupa II- pacienti supusi unui tratament special. În cadrul acestui grup se distinge un subgrup.
II a- pacienti supusi tratamentului radical (chirurgical, radioterapie, combinat, inclusiv chimioterapie).
Grupa III- practic sanatosi, care au suferit tratament radical si in care nu se depisteaza recidive sau metastaze. Acești pacienți necesită monitorizare dinamică.
Grupa IV- pacienții aflați într-un stadiu avansat al bolii, pentru care tratamentul radical nu este fezabil, li se administrează terapie paliativă sau simptomatică.
Grupele I a (suspiciune de Cr), II (tratament special) și II a (tratament radical) sunt internate în spital.
Stadiile dezvoltării tumorii -
Aceasta este răspândirea vizibilă a bolii, stabilită în timpul unui examen clinic al pacientului.
După gradul de distribuție există:
Stadiul I - tumoră locală.
Stadiul II - tumora crește, ganglionii limfatici din apropiere sunt afectați.
Stadiul III - tumora crește în organele învecinate, ganglionii limfatici regionali sunt afectați.
Stadiul IV - tumora crește în organele învecinate.
Îngrijire paliativă(din francezul palliatif din latinescul pallium - pătură, mantie) este o abordare de îmbunătățire a calității vieții pacienților și familiilor acestora care se confruntă cu probleme care pune viața în pericol bolii, prin prevenirea și atenuarea suferinței prin depistarea precoce, evaluarea atentă și tratarea durerii și a altor simptome fizice și oferirea de sprijin psihosocial și spiritual pacientului și celor dragi.
Obiectivele și obiectivele îngrijirilor paliative:
Ameliorarea adecvată a durerii și ameliorarea altor simptome dureroase.
Suport psihologic pentru pacient și rudele care îl îngrijesc.
Dezvoltarea unei atitudini față de moarte ca o etapă naturală a călătoriei unei persoane.
Satisfacerea nevoilor spirituale ale pacientului si ale celor dragi lui.
Rezolvarea problemelor sociale, juridice și etice care apar în legătură cu boala gravă a unei persoane și cu apropierea morții.
Necesitatea unei abordări psihologice speciale (deoarece pacienții au un psihic foarte labil, vulnerabil, de care trebuie ținut cont în toate etapele îngrijirii lor).
Pacientului nu trebuie lăsat să afle diagnosticul adevărat.
Termenii „cancer” și „sarcom” ar trebui evitati și înlocuiți cu cuvintele „ulcer”, „îngustare”, „indurare”, etc.
În toate extrasele și certificatele eliberate pacienților, diagnosticul nu trebuie să fie clar pentru pacient.
Trebuie evitate expresiile: „neoplasm” sau „neo”, blastom sau „Bl”, tumoră sau „T”, și mai ales „cancer” sau „cr”.
Încercați să separați pacienții cu tumori avansate de restul populației de pacienți (acest lucru este deosebit de important în timpul examinării cu raze X, deoarece aici este de obicei atinsă concentrația maximă de pacienți selectați pentru o examinare mai aprofundată).
Este recomandabil ca pacientii cu etapele inițiale Nu au existat pacienti cu tumori maligne sau boli precanceroase care au avut recidive si metastaze.
Într-un spital de oncologie, pacienții nou-veniți nu trebuie plasați în secții în care există pacienți cu stadii avansate de boală.
Dacă este necesară consultarea cu specialiști dintr-o altă instituție medicală, atunci un medic sau o asistentă este trimisă cu pacientul și poartă documentele. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci documentele sunt trimise prin poștă medicului șef sau date rudelor pacientului într-un plic sigilat.
Natura reală a bolii poate fi comunicată numai celor mai apropiate rude ale pacientului.
Ar trebui să fiți deosebit de atenți atunci când vorbiți nu numai cu pacienții, ci și cu rudele acestora.
Dacă o operație radicală eșuează, pacienților nu trebuie să li se spună adevărul despre rezultatele acesteia.
Rudele pacientului trebuie avertizate cu privire la siguranța bolii maligne pentru alții.
Luați măsuri împotriva încercărilor pacientului de a fi tratat cu remedii de vrăjitorie, care pot duce la cele mai neprevăzute complicații.
Cântărirea regulată este de mare importanță, deoarece o scădere a greutății corporale este unul dintre semnele progresiei bolii.
Măsurarea regulată a temperaturii corpului ne permite să identificăm dezintegrarea așteptată a tumorii și reacția organismului la radiații.
Măsurătorile greutății corporale și ale temperaturii trebuie înregistrate în istoricul medical sau în cardul de ambulatoriu.
Este necesar să se instruiască pacientul și rudele în măsurile de igienă.
Sputa, care este adesea secretată de pacienții care suferă de cancer la plămâni și laringe, este colectată în scuipatoare speciale cu capace bine măcinate. Scuipatoarele trebuie spălate zilnic apa fierbinte si dezinfecteaza.
Urina și fecalele pentru cercetare sunt colectate într-un vas de faianță sau cauciuc, care trebuie spălat în mod regulat cu apă fierbinte și dezinfectat.
Pentru leziunile metastatice ale coloanei vertebrale, care apar adesea cu cancerul mamar sau pulmonar, mentineti repausul la pat si asezati un scut de lemn sub saltea pentru a evita fracturile patologice osoase.
La îngrijirea pacienților care suferă de forme inoperabile de cancer pulmonar, expunerea la aer, plimbările neobosite și ventilarea frecventă a încăperii sunt de mare importanță, deoarece pacienții cu suprafața respiratorie limitată a plămânilor au nevoie de un aflux de aer curat.
Dieta corectă este importantă. Pacientul trebuie să primească alimente bogate în vitamine și proteine de cel puțin 4-6 ori pe zi și trebuie acordată atenție varietății și gustului preparatelor.
Nu trebuie să aderați la nicio dietă specială, trebuie doar să evitați alimentele excesiv de calde sau foarte reci, aspre, prăjite sau picante.
Pacienții cu forme neglijate cancerul de stomac ar trebui hrănit cu alimente mai blânde (smântână, brânză de vaci, pește fiert, bulion de carne, cotlet la abur, fructe și legume zdrobite sau făcute piure etc.)
În timpul meselor, este necesar să luați 1-2 linguri de soluție 0,5-1% de acid clorhidric. Obstrucția severă a alimentelor solide la pacienții cu forme inoperabile de cancer ale părții cardiace a stomacului și esofagului necesită administrarea de alimente lichide bogate în calorii și vitamine (smântână, oua crude, bulion, terci lichide, ceai dulce, piure lichid de legume etc.).
Dacă există o amenințare de obstrucție completă a esofagului, este necesară spitalizarea pentru chirurgie paliativă.
Pentru un pacient cu o tumoare malignă a esofagului, ar trebui să aveți o ceașcă și să-l hrăniți numai cu alimente lichide. În acest caz, este adesea necesară utilizarea unui tub gastric subțire trecut în stomac prin nas.
Oferiți pacientului un regim pastelat strict în primele 3-5 zile după intervenție chirurgicală și apoi activarea dozată a pacientului.
Observați conștiința pacientului.
Monitorizați funcțiile organelor vitale:
monitorizarea tensiunii arteriale,
puls,
respiraţie,
Imagine ascultativă în plămâni,
temperatura corpului,
diureza,
frecvența și caracterul scaunului.
Rețineți în mod regulat:
concentrația de O2 în amestecul inhalat,
Umiditatea sa
Temperatura
Tehnica de oxigenoterapie
Funcționarea ventilatorului;
Cel mai important punct este eliminarea durerii, care poate fi extrem de severă în unele forme de cancer. Durerea când neoplasme maligne este o consecință a comprimării terminațiilor nervoase de către tumoră și, prin urmare, este permanentă, crescând treptat în natură.
Oferiți pacientului o poziție ridicată (ridicarea capului patului) pentru a facilita excursia respiratorie a toracelui și pentru a preveni congestia plămânilor.
Efectuați măsuri pentru prevenirea pneumoniei: îndepărtați din cavitatea bucală medii lichide folosind șervețele sau aspirație electrică; effleurage, vibratii masaj al pieptului, invata pacientului exercitii de respiratie.
Dacă există drenaje intra-abdominale, monitorizați starea acestora, cantitatea și natura scurgerii și starea pielii din jurul canalului de drenaj.
În istoricul medical, notați cantitatea de scurgere și natura acesteia (lichid ascitic, puroi, sânge etc.).
O dată pe zi, înlocuiți tuburile de legătură cu altele noi sau spălați și dezinfectați pe cele vechi.
Înregistrați cantitatea și natura deversării în pansament, înlocuiți prompt pansamentul conform reguli generale pansamentele pacienților operați.
Monitorizarea stării sondei gastrice sau nazogastrice și tratamentul acestora.
Oferiți suport psihologic pacientului.
Asigurați un regim de nutriție intravasculară (parenterală) folosind preparate proteice, soluții de aminoacizi, emulsii de grăsimi, soluții de glucoză și electroliți.
Asigurarea unei tranziții treptate la nutriția enterală (4-5 zile după operație), hrănirea pacienților (până la restabilirea abilităților de autoîngrijire), monitorizarea dietei (fracționată, de 5-6 ori pe zi), a calității procesării mecanice și termice a alimente.
Oferiți asistență în caz de otrăvire fiziologică.
Monitorizați urinarea și mișcările intestinale în timp util. Dacă sunt instalate fecale sau pungi de urină, înlocuiți-le pe măsură ce se umple.
Oferă îngrijire igienă a pielii și mucoaselor.
Ajutor la îngrijirea bucală (spălați-vă pe dinți, clătiți-vă gura după masă), ajutați să vă spălați fața dimineața.
Efectuați măsuri de combatere a constipației, folosiți clisme.
Îngrijiți cateterul urinar, dacă este prezent.
Preveniți escarele atunci când sunteți forțat să prelungească repausul la pat (în special la pacienții vârstnici și debili).
Mentinerea regimului sanitar si epidemiologic al sectiei. Aerisiți-l des (temperatura aerului din cameră ar trebui să fie de 23-24 o C), iradiați-l cu o lampă bactericidă și efectuați mai des curățarea umedă.
Patul și lenjeria pacientului trebuie să fie curate, uscate și înlocuite atunci când sunt murdare.
Creați o atmosferă de pace în secție.
Prelegerea nr. 6
Test
7. Procesul de nursing atunci când se lucrează cu bolnavi de cancer
Activitățile unei asistente care lucrează cu bolnavii de cancer sunt structurate în funcție de etapele procesului de nursing.
Etapa I. Evaluarea inițială a stării pacientului. La primul contact cu un pacient oncologic, asistenta îl cunoaște pe el și rudele lui și se prezintă. Efectuează un sondaj și o examinare a pacientului, determinând gradul activității sale fizice, posibilitatea funcțiilor fiziologice independente, evaluează capacitățile funcționale ale vederii, auzului, vorbirii, determină starea de spirit predominantă a pacientului și a rudelor sale la momentul internării. , concentrându-se pe expresiile faciale, gesturi și dorința de a lua contact. Asistenta evaluează și starea pacientului după natura respirației, culoarea piele, măsurarea tensiunii arteriale, numărarea frecvenței pulsului, date de laborator și metode instrumentale cercetare.
Toate datele de la examinarea inițială sunt analizate de către asistent și documentate.
Etapa II. Diagnosticarea sau identificarea problemelor pacientului.
Când lucrați cu pacienți cu cancer, se pot face următoarele diagnostice de îngrijire medicală:
· durere de diferite localizări asociate procesului tumoral;
· scăderea nutriției asociată cu scăderea apetitului;
· teamă, anxietate, îngrijorare asociate cu suspiciunea de
rezultatul nefavorabil al bolii;
· tulburări de somn asociate cu durere;
· reticența de a comunica, de a lua medicamente, refuzul procedurilor asociate cu schimbări stare emotionala;
· incapacitatea celor dragi de a avea grijă de pacientul asociat cu
lipsa de cunostinte;
· slăbiciune, somnolență datorată intoxicației;
· paloare a pielii din cauza scăderii hemoglobinei;
· scăderea activității fizice din cauza durerii și intoxicației.
III stadiul IV stadiu
|
PLANIFICARE NECESAR AJUTOR PENTRU PACENT |
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE INTERVENȚIE NURSING |
|
|
Îndeplinirea comenzilor medicului |
1. Monitorizarea aportului la timp a medicamentelor. 2. Învățarea pacientului cum să ia diverse forme de dozare enteral. 3. Complicații diagnosticate care decurg din calea parenterală de administrare a medicamentului. 4. Orientarea pacientului pentru a căuta ajutor în timp util în cazul reacțiilor adverse ale medicamentelor. 5. Monitorizarea stării pacientului în timpul pansamentelor și procedurilor medicale. |
|
|
Evitarea supradozajului de droguri |
Informații de la pacient despre numele exact al medicamentului și sinonimele acestuia, despre momentul apariției efectului. |
|
|
Asistarea pacientului in realizarea masurilor de igiena |
1. Instruiți pacientul (rudele pacientului) în efectuarea procedurilor de igienă. 2. Obțineți acordul pacientului pentru efectuarea procedurilor de igienă personală. 3. Ajută pacientul să curețe gura după fiecare masă. 4. Spălați zonele vulnerabile ale corpului pacientului pe măsură ce se murdăresc. |
|
|
Asigurarea unui microclimat confortabil în secție, propice somnului |
1. Creați condiții confortabile pentru pacient în pat și în cameră: înălțime optimă a patului, saltea de înaltă calitate, număr optim de perne și pături, aerisire a camerei. 2. Reduceți anxietatea pacientului asociată cu un mediu necunoscut. |
|
|
Asigurarea unei diete echilibrate pacientului |
1. Organizați mese dietetice. 2. Creați un mediu favorabil în timpul meselor. 3. Asistați pacientul în timp ce mănâncă sau bea. 4. Întrebați pacientul în ce ordine preferă să mănânce. |
|
|
Declin durere rabdator |
1. Determinați locația durerii, timpul, cauza durerii, durata durerii. 2. Analizați împreună cu pacientul eficacitatea analgezicelor utilizate anterior. 3. Distrageți atenția prin comunicare. 4. Învățați pacientul tehnici de relaxare. 5. Luați analgezice la oră, mai degrabă decât la cerere. |
etapa V. Evaluarea intervențiilor asistenței medicale. Ora și data pentru evaluarea eficacității intervențiilor de îngrijire trebuie să fie indicate pentru fiecare problemă identificată. Rezultatele acțiunilor de nursing sunt măsurate prin modificări ale diagnosticelor de nursing. La determinarea eficacității intervențiilor de nursing se ține cont de opinia pacientului și a rudelor acestuia, iar contribuția acestora se remarcă la atingerea obiectivelor stabilite. Plan de îngrijire pacient grav bolnav trebuie ajustat în mod constant, ținând cont de schimbările în starea sa.
Sindroame afective
În societate s-a format o prejudecată negativă cu privire la psihiatrie. Între mental şi boli somatice vezi mari diferente. Prin urmare, pacienților și rudelor lor le este adesea rușine de boală...
Glomerulonefrita
Diagnosticul glomerulonefritei Tratament Posibile probleme ale pacientului: durere în regiunea lombară, umflături, febră, cefalee, oligurie (anurie), lipsă de cunoștințe despre boală. Asistenta, care organizează îngrijiri medicale, alege modelul B...
În prezent, metodele de diagnostic, tratament și îngrijire a bolnavilor de cancer cu cancer pulmonar sunt în continuă îmbunătățire, ceea ce are un impact semnificativ asupra creșterii speranței de viață a acestor pacienți...
Particularități ale activității asistentei medicale în îngrijirea pacienților cu boli pulmonare maligne
Recent, acestea au jucat un rol major în îmbunătățirea calității vieții pacienților cu cancer pulmonar. diverse metode pentru îngrijirea unor astfel de pacienţi. Aceste metode sunt: diverși factori fizici. În mod tradițional, a fost considerat...
Particularități ingrijire medicala cu encefalită transmisă de căpușe
Respectarea strictă a indicațiilor medicului! Pacienții care suferă de encefalită necesită îngrijire specială din cauza prezenței tulburărilor de conștiență și a tulburărilor motorii severe la mulți dintre ei, inclusiv paralizia membrelor, hiperkinezia...
Particularități activități de nursing pentru helmintiază
Etapa I: examinarea asistentei (colectarea de informatii) La interogarea pacientului, asistenta afla unde a fost pacientul, cu cine a fost in contact, ce a mancat, a baut si daca mentine o igiena corespunzatoare. El întreabă dacă există dureri abdominale, vărsături, diaree, greață...
Caracteristicile îngrijirii medicale pentru pneumonie la adulți într-un cadru spitalicesc
În munca ei, asistenta se ghidează după reglementările privind instituția medicală, departamentul, fișa postului și aceste reglementări...
Procesul de nursing (SP) aduce o nouă înțelegere a rolului asistentei în asistența medicală practică, necesitând de la ea nu numai o bună pregătire tehnică, ci și capacitatea de a fi creativ în îngrijirea pacienților...
Procesul de nursing pentru gastrită
Asistenta secției de gastroenterologie ar trebui să cunoască: manifestările clinice ale bolii, posibile probleme pacient, algoritm de îngrijire de urgență pentru gastrita acută, principii de tratament și prevenire a gastritei...
Procesul de nursing în leucemie
Leucemia este o boală tumorală a țesutului hematopoietic cu afectarea măduvei osoase și deplasarea germenilor hematopoietici normali, mărirea ganglionilor limfatici și a splinei, modificări ale imaginii sanguine și alte manifestări...
Probleme: - durere; - probleme respiratorii asociate cu durere; - tulburari urinare...
Proces de alăptare pentru arsuri și degerături
Probleme ale pacientului: 1. Durere. 2. Sensibilitate afectată. 3. Umflarea țesuturilor. 4. Funcția afectată a membrelor. 5. Frica și anxietatea asociate cu efectele adverse ale degerăturilor. 6. Creșterea temperaturii. Intervenții de asistență medicală: 1...
Proces de alăptare pentru degerături
Procesul de nursing este un complex format din cinci activități: 1. Examinare. Asistenta colectează informații despre pacient și starea lui de sănătate. Constă atât din percepțiile personale ale pacientului, cât și din faptul că...
Procesul de nursing pentru colecistită
· Etapa 1 - Examinarea asistentei medicale. · Etapa 2 - Diagnosticarea asistentei medicale. · Etapa 3 - Planificarea îngrijirii. · Etapa 4 - Implementarea planului de îngrijire. · Etapa 5 - Evaluarea rezultatului. Etapa 1. Facem o anamneză...
Caracteristicile hipertiroidismului
Prevenirea crizei tirotoxice 1. Eliminarea factorilor provocatori. 2. Compensarea completă a funcției tiroidei înainte de strumectomie sau terapie cu iod radioactiv cu Mercazolil și preparate cu iod. 3...
