Rezident al Dispensarului Republican de Oncologie, secția de chirurgie nr. 2, Podolyak Maxim Aleksandrovich
Dispensarul Republican de Oncologie GBUZPetrozavodsk
Autostrada Lososinskoe, 11
DEFINIȚIE
Epidemiologie
Cancerul pulmonar ocupă primul loc în morbiditate și mortalitate din cauza tumorilor maligne în lume și în Rusia.83,6% din cazuri apar la bărbați.
În fiecare an, aproximativ 1,2 milioane de pacienți cu cancer pulmonar mor în întreaga lume, peste 60.000 de oameni mor în Rusia.
Cancerul pulmonar este foarte rar diagnosticat înainte de 40 de ani. Vârsta medie la care este diagnosticat cancerul pulmonar este de 60 de ani.
Cea mai mare prevalență se observă la persoanele peste 75 de ani.
Riscul de a dezvolta cancer pulmonar depinde în mare măsură de vârsta la care începe fumatul, de durata fumatului și de numărul de țigări fumate pe zi. Riscul este semnificativ mai mare pentru cei care încep să fumeze regulat în adolescență (13-19 ani).
Epidemiologie
Fumatul de țigări este asociat cu 87 până la 91% din cancerul pulmonar la bărbați și 57 până la 86% din cancerul pulmonar la femei.Datorită creșterii semnificative a prevalenței fumatului în rândul femeilor, se preconizează o creștere semnificativă a incidenței în această populație începând cu 2010.
Fumatul pasiv crește și riscul de cancer pulmonar la persoanele care nu au fumat niciodată cu 17-20%.
Relevanţă
În aproximativ 70% din cazuri, cancerul pulmonar este diagnosticat atunci când apar simptomele bolii, când există deja metastaze mediastinale sau la distanță.Pentru cancerul pulmonar diagnosticat clinic, rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților este de doar 10-16%.
Relevanţă
Cancerul pulmonar este cea mai frecventă tumoră malignă în populația mondială, ocupând un loc fruntaș în structura incidenței cancerului în rândul populației masculine din țările CSI, ponderea acesteia fiind de 18-22%*.Cancerul periferic reprezintă 20-30% din numărul total de cazuri de cancer pulmonar, iar cancerul pulmonar fără celule mici reprezintă până la 70-80%.
screening
Raze x la piept. Fluorografia cu cadru mare (cea mai utilizată metodă de screening) face posibilă depistarea multor cazuri de cancer pulmonar în stadiile incipiente, dar nu reduce morbiditatea și mortalitatea. Nu este eficient în scopuri de screening.Spirală scanare CT. O tomografie computerizată helicoidă în doză mică poate detecta cancerul pulmonar într-un stadiu incipient, atunci când tumora este foarte mică. Operabilitatea tumorilor detectate la persoanele cu risc ridicat folosind această metodă crește semnificativ.
Examenul citologic al sputei nu este folosit în scopuri de screening!!!
Clasificare clinică și anatomică
Cancer central:Endobronșic
Peribronșic
Ramificat
Cancer periferic
Tumora rotunda
Cancer asemănător pneumoniei
Cancerul Pancoast
Forme atipice asociate cu caracteristicile metastazelor:
Forma mediastinală
Carcinomatoza miliară
Clasificarea după localizare
Cancer pulmonar hilar (central). emanând din tulpină, lobară și partea inițială a bronhiei segmentare
Periferic(inclusiv apical), care emană din partea periferică a bronhiei segmentare și ramurile sale mai mici, precum și din epiteliul alveolar.
clasificare
Morfologic (histologic)
Cancer cu celule scuamoase (epidermoid);foarte diferentiat
moderat diferenţiat
scăzut diferențiat
Adenocarcinom:
foarte diferențiat (acinar, papilar)
moderat diferențiat (glandular - solid)
slab diferențiat (cancer solid cu formare de mucus)
cancer bronhioloalveolar;
Tumora carcinoida (carcinoida)
Celulă mică
celule de ovăz, carcinom cu celule fusiforme
pleomorfă
Celulă mare
celulă gigantică
celula limpede
Clinica
Simptome
Primar(tuse, hemoptizie, dificultăți de respirație, dureri în piept)Secundar(răgușeală, sindrom SVC)
Sunt comune(creșterea temperaturii corpului, scăderea greutății corporale, scăderea performanței)
Clinica
Cancerul PancoastForma mediastinală sau sindromul Claude-Barnard-Horner
Carcinomatoza cavității toracice
Tumora Pancoast
Cancer central
Cancer periferic
Cancer miliar
Studiu
Cancer pulmonar central
Studiu clinic generalExaminarea citologică a sputei (cel puțin 3 probe)
FBS
Studiu
Cancer pulmonar periferic
Studiu clinic generalExaminarea polipozițională cu raze X a medicului de familie
VATS - biopsie
Interventie chirurgicala
Domeniul de intervenție
PulmonectomieRezecție pulmonară
1) Anatomic
lobectomia și variantele sale segmentectomie2) Neanatomic
planar în formă de panăRezecția traheei și a bronhiilor mari
Intervenții endoscopice (recanalizarea traheei bronhiilor mari)
Opțiunea de intervenție
Operație tipicăChirurgie extinsă (disecția ganglionilor limfatici mediastinali)
Chirurgie combinată (rezecția organelor adiacente)
Contraindicații la chirurgia radicală
nerezecabil - răspândirea tumorii la țesuturile și organele adiacente, în care este imposibil din punct de vedere tehnic îndepărtarea radicală a tumorii.inadecvat din cauza prezenței metastazelor la distanță.
insuficiență a funcțiilor sistemului cardiovascular și respirator, boli decompensate ale organelor interne
Biologia Tumorilor Moleculare
EGFR (receptorul factorului de creștere epidermic)ALK
Prescrierea terapiei țintite (Dasatinib, Crizotinib)
Evaluarea stării mutaționale a receptorului factorului de creștere epidermic (EGFR).
În cazul cancerului pulmonar cu celule non-mici metastatic, atunci când este detectată o mutație EGFR, eficacitatea terapiei țintite bazată pe inhibitori EGFR crește semnificativ. Înainte de a prescrie medicamente (gefitinib, erlotinib), se efectuează diagnostice genetice moleculare pentru a identifica mutațiile receptorilor. În 2012-2013, în Rusia a funcționat Programul de Diagnostic Genetic Molecular al Societății Ruse de Oncologi Chimioterapici, în cadrul căruia au fost efectuate gratuit teste de mutație pentru toți pacienții.
Din 1985, cancerul pulmonar a fost principalul ucigaș al cancerului! Potrivit IARC, în 2002, în lume au fost înregistrate 1.350.000 de cazuri noi de cancer pulmonar, adică 12,4% din toate formele de cancer. Incidenta globala a cancerului pulmonar din 1985 a crescut la barbati cu 51% si la femei - cu 75%.In 2002, 1.180.000 de pacienti cu cancer pulmonar au murit in lume, sau 17,6% din totalul deceselor cauzate de cancer la ambele sexe. Raportul dintre decesele cauzate de cancer pulmonar și cazurile nou înregistrate este de 0. 87 Epidemiologie
Epidemiologie Cancerul pulmonar ocupă primul loc în structura tumorilor maligne Incidența cancerului pulmonar s-a dublat în ultimii 20 de ani (în Rusia este de 34,1 la 100.000 de locuitori) Bărbații suferă de cancer pulmonar de 6 ori mai des decât femeile La începutul secolului 21 secolului, cancerul pulmonar rămâne una dintre principalele cauze de deces pentru bolnavii de cancer din lume.
Epidemiologie În SUA, în 2005, au fost înregistrați 172.570 de pacienți cu LC, ceea ce reprezintă 12,6% din total. boli oncologice Vor muri 163.510 de pacienți, adică 29,1% din toate cancerele canceroase.Rata de supraviețuire la 5 ani peste 25 de ani rămâne la 15%.Doar 16% dintre pacienți sunt înregistrați într-un stadiu incipient.Incidența cancerului este cea mai mare la bărbați în Țările din Est– 65,7 la 100.000, în Europa de Sud – 56,9, în Europa de Vest – 50,9, în Europa de Nord– 44,3 la 100.000 În 2000, incidența LC în Europa variază la bărbați de la 95,4 în Ungaria la 21,4 în Suedia, la femei de la 27,7 în Danemarca la 4,0 la 100.000 în Spania În țările din nord și Europa de Vest Incidența LC la bărbați a scăzut din cauza renunțării lor masive la fumat. Acest lucru este vizibil în special în Marea Britanie, Finlanda și Norvegia. Suedia. În rândul femeilor, Danemarca se află pe primul loc în RL
Epidemiologie În ceea ce privește mortalitatea prin cancer la bărbați, lista este în frunte cu Ungaria și Polonia, iar la femei de Danemarca. Conform a 20 de registre europene în 1990 -1994. în primul an de la diagnosticarea LC, 31,4% au rămas în viață, după 5 ani – 9,7% (bărbați). În Rusia, LC se află pe primul loc între toate tumorile la persoanele de ambele sexe. În 2003, au fost înregistrați 58.812 pacienți. La bărbați, LC reprezintă 22,8% din toate cancerele nou detectate, la femei – 4%. În ceea ce privește ratele de incidență a LC în 2002 în rândul țărilor europene, Rusia s-a clasat pe locul 3 în rândul bărbaților și pe locul 17 în rândul femeilor.
Etiologie I. I. Factori genetici de risc: 1. Multiplicitatea primară a tumorilor (tratamentul anterior pentru tumoare maligna). 2. Trei sau mai multe cazuri de cancer pulmonar în familie (rude apropiate). II. Modificarea factorilor de risc A. Exogene: 1. Fumatul. 2. Poluarea mediului cu substanțe cancerigene. 3. Riscuri profesionale. 4. Radiații ionizante. B. Endogen: 1. Vârsta peste 45 de ani. 2. Cronică boli pulmonare(pneumonie, tuberculoză, bronșită, fibroză pulmonară localizată etc.).
Etiologie. Fumatul Doar 15% dintre cancere nu sunt legate de expunerea tutunului la mucoasa bronșică.Cancerile cu celule scuamoase și cu celule mici practic nu apar la nefumători.Riscul de cancer depinde de numărul de țigări fumate zilnic, durata fumatului. , vechimea în serviciu și tipul de țigări. Riscul cumulat de deces din cauza LC la bărbații care fumează este de 22 de ori mai mare, la femei - de 12 ori mai mare decât la nefumători Riscul de deces din cauza LC este cu 30% mai mare la femeile care locuiesc cu bărbați care fumează Dacă o persoană se lasă de fumat după 10 ani de fumat, riscul de LC scade cu 50% Fumatul trabucuri sau pipe - dubleaza riscul de a dezvolta LC 85% LC la barbati si 47% LC la femei - consecinte ale fumatului
Etiologie. Alți factori Expunerea la azbest este de la 1 până la 5% din RL, la lucrătorii nefumători riscul de RL este de 3 ori mai mare decât la fumătorii care nu lucrează, iar la fumătorii asociați cu azbest riscul crește de 90 de ori în rândul IARC. substanțe chimice cele asociate cu RL se numesc radon, arsenic, crom, nichel, beriliu.Bolile pulmonare obstructive cronice cresc riscul de RL cu 13% la nefumatori si cu 16% la fumatori.
Patogenie Impactul factorilor de risc asupra epiteliului bronșic tulburarea clearance-ului mucociliar impactul agenților cancerigeni asupra țesutului căilor respiratorii descuamarea epiteliului regenerare patologică metaplazie displazie carcinom scuamos adenocarcinom
Clasificare clinică și anatomică Cancer pulmonar central (apare în bronhiile mari - principale, lobare, intermediare, segmentare) Cancer pulmonar periferic (apare în bronhiile subsegmentare și ramurile acestora sau localizat în parenchimul pulmonar)
Clasificarea cancerului pulmonar după Savitsky A.I. (1957) 1. Cancer central: a) endobronșic (endofitic și exofitic) b) nodular peribronșic; c) ramificată peribronșică. 2. Cancer periferic: a) tumoră rotundă; b) asemănător pneumoniei; c) apexul plămânului (Penkosta); 3. Forme atipice asociate cu caracteristicile metastazelor: a) mediastinale; b) carcinomatoza miliară; ; c) creierul; ; d) os; ; d) hepatic.
Clasificarea patohistologică a LC apare din celulele stem multipotente ale epiteliului bronșic I. Carcinomul scuamos (apare în bronhiile segmentare proximale): a) cancer foarte diferențiat; b) cancer moderat diferenţiat (fără keratinizare); c) cancer slab diferenţiat. II. Cancer cu celule mici (apare în bronhiile centrale mari conductoare de aer): a) cancer cu celule de ovăz; b) carcinom cu celule intermediare. III. Adenocarcinom (apare la nivelul bronhiilor periferice): a) adenocarcinom foarte diferentiat (acinar, papilar); b) adenocarcinom moderat diferenţiat (glandular-solid); c) adenocarcinom slab diferenţiat (cancer solid formator de mucus); d) adenocarcinom bronhioloalveolar („adenomatoză”). IV. Carcinom cu celule mari: a) carcinom cu celule gigantice; b) carcinom cu celule clare. V. Cancer mixt
LC LC (datorită abordărilor diferite și comune de tratament) Celulă mică Celulă non-mici - Celulă de ovăz - Adenocarcinom - Celulă fusiformă - Celulă scuamoasă - - Celulă poligonală - Celulă mare
NSCLC Adenocarcinomul reprezintă 40% din LC. Apare la femeile nefumătoare. Vedere specială– cancer bronhioloalveolar, pacienții cu acesta răspund mai eficient decât alții la terapia cu medicamente țintite – gefitinib, erlotinib.Carcinomul cu celule scuamoase apare la 30% dintre pacienți. Localizare – zona centrală a plămânilor
SCLC Intalnita la 15% dintre pacientii cu LC, tumora este de origine centrala sau hilusa in 95%, 5% - periferica. 98% dintre pacienții cu SCLC sunt fumători
Regiuni anatomice: 1. bronhie principală (C 34.0) 2. lobul superior (C 34.1) 3. lobul mijlociu (C 34.2) 4. lobul inferior (C 34.3)
Clinica de cancer pulmonar Simptome cauzate de răspândirea tumorii intratoracice Simptome cauzate de răspândirea tumorii extratoracice Sindroame paraneoplazice (Nu există simptome specifice pentru LC precoce, 15% din LC sunt în general asimptomatice)
Simptome cauzate de răspândirea tumorii intratoracice Cancer pulmonar central: Tuse (80 -90%) Hemoptizie (50%) Febră și dificultăți de respirație (atelectazie și hipoventilație) Febră și tuse productivă (pneumonită cu paracancroză) Cancer pulmonar periferic: Dureri toracice (60 - 65) %) Tuse Dificultăți de respirație (30 -40%) Clinică abces pulmonar(când tumora se dezintegrează)
Simptome cauzate de răspândirea extratoracică a tumorii Leziuni hepatice Leziuni suprarenale Leziuni osoase Leziuni ale ganglionilor limfatici extratoracici (para-aortice, supraclaviculare, cervicale anterioare) Metastaze intracraniene
Principii pentru diagnosticarea cancerului pulmonar Metode primare de diagnosticare (recomandate pentru toți pacienții): Examen clinic complet examinare cu raze X organe toracice Examen bronhologic (în caz de cancer central) Puncția tumorală transtoracică (în caz de cancer periferic) Confirmarea patomorfologică a malignității
Principii pentru diagnosticarea cancerului pulmonar Metode de diagnosticare clarificatoare (recomandate pacienților care au nevoie de tratament chirurgical sau radioterapie): Tomografia computerizată a toracelui (precizia metodei este de 70% sau mai mult) și a glandelor suprarenale Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a toracelui Scanarea oaselor scheletice X -raza oaselor scheletice Computer sau imagistica prin rezonanta magnetica a creierului Studiu funcțional plămâni și inimii Mediastinoscopia, mediastinotomia, toracoscopie, toracotomia
Algoritm pentru examinarea unui pacient cu cancer pulmonar Cancer pulmonar Radiografie toracică standard Suspiciune T 4 (invazia organelor mediastinale) Toate celelalte Cu siguranță T 4, N 3, M 1 Biopsie pentru confirmarea stadiului (N 3, M 1) Suspiciune CT standard a metastazelor la nivelul glandelor suprarenale. Biopsie N2 sau N3N0 sau N1. Mediastinoscopie, biopsie puncție transbronșică Chirurgie. CT cu contrast Definitiv T 4 Nedeterminat T 4 Biopsie puncție transbronșică, mediastinoscopie, intervenție chirurgicală
Tratamentul cancerului pulmonar Cancerul pulmonar cu celule mici Chimioterapia Cancerul pulmonar fără celule mici Tratamentul chirurgical Tratamentul cu radiații Chimioterapia Tratamentul combinat
Domeniul intervenției chirurgicale: segmentectomie, lobectomie superioară cu rezecție circulară a bronhiilor, bilobectomie superioară, inferioară (plămânul drept), pneumonectomie
Opțiuni pentru intervenție chirurgicală: operație tipică (standard) operație prelungită: - extinsă din motive fundamentale - operație prelungită forțată operații combinate operații prelungite-combinate
Radioterapia conform unui program radical (doza focala totala 60 -79 Gy) este indicata pacientilor cu NSCLC stadiul II - IIIIII A care au refuzat interventia chirurgicala sau pentru care tratamentul chirurgical este contraindicat (varsta, stare generala, patologie concomitentă)
Radioterapia conform unui program paliativ (doza focală totală nu mai mult de 40 Gy) se efectuează pentru NSCLC nerezecabil local pentru a atenua manifestările clinice dureroase ale tumorii.Dacă există o regresie pronunțată a tumorii în timpul radioterapiei și a pacientului. starea generală este satisfăcătoare, planul de tratament poate fi modificat și terapie cu radiatii poate fi realizată după un program radical.
Contraindicațiile radioterapiei sunt: distrugerea tumorii primare sau atelectazie cu formarea de cavități de carie; sângerare excesivă; revărsat malign în cavitatea pleurală; infarct miocardic recent; tuberculoză pulmonară activă; stare generală severă a pacientului.
Regimuri de iradiere pentru EBRT: 5 Gy la două zile, de 3 ori pe săptămână, SOD 25 -30 Gy; 7 -10 Gy o dată pe săptămână SOD 28 -40 Gy. Gy Iradierea de la distanță se efectuează în diferite moduri până la un SOD de 40 -60 Gy. Intervalul dintre componentele combinatului tratament cu radiații media este de 10 -20 de zile.
Radioterapia conform programului radical: fracționare clasică a SOD - 70 Gy x 35 zile. fracţionare dinamică a SOD - 70 Gy x 30 zile. suprafracționarea SOD - 46,8 Gy x 13 zile. radioterapie combinată SOD - 60-80 Gy x 34 zile Radioterapia conform programului paliativ: fracţionare clasică - 40 Gy x 20 zile fracţionare dinamică - 40 Gy x 17 zile fracţionare mărită - 40 Gy x 10 zile
Radioterapia preoperatorie: fractionare clasica - 30 Gy x 15 zile fractionare dinamica - 30 Gy x 12 zile fractionare mare - 20 Gy x 5 zile radioterapie combinata - 30 -40 Gy x 17 zile Radioterapia postoperatorie (dupa chirurgie radicala): fractionare clasica — 46 Gy x 23 zile fracţionare dinamică — 30 Gy x 12 zile superfracţionare — 46,8 Gy x 13 zile
Chimioterapia pentru cancerul pulmonar Medicamente: Vinorelbină Gemcitabină Cisplatină Carboplatin Paclitaxel Etoposid Ciclofosfamidă Doxorubicină Mitomicina Ifosfamidă vinblastină
În prezent, chimioterapia standard de linia a doua pentru stadiile NSCLC IIIIII - IVIV sunt combinațiile: Taxol + carboplatin Taxol + cisplatin Taxotere + cisplatin Navelbine + cisplatin Gemzar + cisplatin Utilizarea acestor scheme permite obținerea unui efect global în 40 -60% a pacienților, cu o rată de supraviețuire la un an de 31 - 50% dintre pacienți.
Obiectivele chimioterapiei neoadjuvante sunt reducerea dimensiunii tumorii primare, afectarea micrometastazelor, creșterea ablasticității operației și rezecabilitatea tumorii.
Caracteristicile chimioterapiei neoadjuvante 1. 1. Cursurile de tratament trebuie să fie scurte, cu intervale scurte. Este optim să se efectueze 2 cursuri, dar nu mai mult de 3 -4 2. 2. Regimurile de tratament nu trebuie să aibă toxicitate semnificativă pentru a nu interfera cu implementarea interventie chirurgicala 3. 3. Raportul eficacitate/toxicitate al schemelor de tratament utilizate ar trebui să fie optim.
Terapia țintită pentru NSCLC Medicamentele țintite acționează asupra: — Inhibarea enzimelor implicate în sinteza ADN și ARN — Căi de transmisie și mecanisme de transducție a semnalului — Angiogeneză — Expresie genică — Apoptoză
Terapia țintită pentru NSCLC Ținta medicamentelor este receptorul factorului de creștere epidermic. Se exprimă în NSCLC (squamos în 84%, glandular în 68%) și este implicat în cascada de semnalizare care duce la proliferarea celulară angiogeneză, invazie, metastază, oprirea apoptozei. Medicamentele vizate în combinație cu chimioterapia oferă un efect pozitiv obiectiv în comparație cu chimioterapia. Medicamente: alimta, iressa, erlotinib, panitumubab
pentru tumorile rezecabile (T 1 -2 NN 1 1 M 0), este posibilă intervenția chirurgicală urmată de chimioterapie combinată postoperatorie (4 cursuri); fezabilitatea utilizării chimioterapiei de inducție și a terapiei de chimioradioterapie urmată de intervenție chirurgicală continuă să fie studiată, dar dovezi convingătoare ale avantajele acestei abordări nu au fost încă obținute
pentru tumorile nerezecabile (forma localizată), este indicată chimioterapia combinată (4-6 cicluri) în combinație cu iradierea zonei tumorale a plămânului și a mediastinului. În cazul obținerii remisiunii clinice complete, iradierea preventivă a creierului (25-30 Gy). în prezența metastazelor la distanță (forma comună de SCLC) - este indicată chimioterapia combinată, radioterapia se efectuează conform indicatii speciale(metastaze la creier, oase, glandele suprarenale)
În prezent, a fost dovedită în mod convingător posibilitatea de a vindeca aproximativ 30% dintre pacienții cu SCLC în stadiile incipiente ale bolii și 5-10% dintre pacienții cu tumori nerezecabile. Faptul că în ultimii ani a apărut un întreg grup de noi medicamente antitumorale active în SCLC ne permite să sperăm la îmbunătățirea în continuare a regimurilor terapeutice și, în consecință, la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.
Cancer pulmonar ocult (Tx. N 0 M 0)) – – urmărire Stadiul 0 (Tis. N 0 M 0):): rezecție (segmentectomie sau rezecție pene) cu conservarea maximă a țesutului pulmonar radioterapie endobronșică (tumori mai mici de 1 cm)
Stadiul II B (B (T 1 N 0 M 0 , T 2 N 0 M 0):): Lobectomie Alternativă: radioterapia radicală (cel puțin 60 Gy) radioterapie endobronșică
Stadiul IIII A, B (T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0):: lobectomie, pneumonectomie Alternativă: radioterapia radicală
Stadiul IIIIII A (TT 33 NN 11 MM 00, T, T 1 -31 -3 NN 22 MM 0): chimioterapie neoadjuvantă (inclusiv medicamente cu platină) + tratament chirurgical radioterapie + tratament chirurgical chimioradioterapie + tratament chirurgical + radioterapie Alternativă : radicală radioterapie chimioradioterapie chimioterapie într-o versiune independentă
Stadiul III B (T-orice N 3 M 0, T 4 N - orice M 0 M 0):): În legătură cu posibile diferite tactici chirurgicale, se disting: T 4 a - germinarea traheei, carinei, venei cave superioare , atriul stâng (leziuni potențial rezecabile) T 4 b – leziune mediastinală difuză, leziune miocardică, invazie a vertebrei, esofagului, revărsat pleural malign (operația nu este indicată)
Stadiul IVIV (T orice NN orice M 1): chimioradioterapie polichimioterapie paliativă tratament simptomatic
Prognosticul cancerului pulmonar Rata de supraviețuire la 5 ani Stadiul II – 65% Stadiul II c – 40% Stadiul IIIIII A – 19% Stadiul IIIIII B B cc – 5% Stadiul IVIV – 2%
Screeningul pentru LC LC este diagnosticat în majoritatea stadiilor tardive, doar diagnosticul în stadiul II permite 50-80% dintre pacienți să supraviețuiască 5 ani.Anual sau o dată la 4 luni Radiografia toracică Tomografia computerizată în spirală - detectată de la 0,44% la 2,7 % din LC, cu 74 -78% în stadiul II.Se studiază valoarea PET și bronhoscopie fluorescentă
Prevenirea cancerului pulmonar Prevenția primară, sau igienă, este un sistem de măsuri medicale și guvernamentale care vizează stoparea sau reducerea bruscă a impactului asupra organismului al substanțelor și factorilor care în prezent sunt recunoscuți ca fiind cancerigeni (lupta împotriva poluării aerului inhalat, fumatul). Prevenția secundară, sau clinică, este un sistem special organizat pentru identificarea și tratarea bolilor precanceroase (fluorografie anuală, observare și tratament de către specialiști).
Prevenirea cancerului pulmonar lupta împotriva fumatului reducerea conținutului de gudron din țigări la limitele stabilite de lupta IARC pentru puritate aerul atmosferic eliminarea sau reducerea maximă a impactului riscurilor profesionale în producție; îmbunătățirea sănătății persoanelor cu boli cronice bronhii si plamani dieta echilibrata cu consumul regulat de alimente bogate în vitamina A și carotenoizi, screening în grupurile cu risc crescut pentru cancer pulmonar cu ajutorul fluorografiei cu cadru mare
„La început, boala este greu de recunoscut, dar ușor de vindecat, dar dacă este avansată, atunci este ușor de recunoscut, dar greu de vindecat. » N. Macchiaveli, 1513
Rezumatul teoriei cancerului Gena supresoare (cu mutație - pierderea controlului) control Proto-oncogenă (mută constant, ceea ce asigură adaptarea) Reproducerea celulelor tumorale Neoangiogeneză și metastaze Paralizie imunologică Organismul moare Organismul supraviețuiește, cu ajutor (tratament) Chirurgical Chimioterapia cu radiații
Astfel, cancerul este o boală polietiologică, unde numeroși factori de mediu se suprapun unei predispoziții determinate genetic, rezultând neoplasme maligne. Epidemiologii moderni susțin că până la 90% dintre tumori sunt cauzate de motive externe: 1. 1. Pentru 1 pacient cu cancer esofagian în Nigeria, există 300 de pacienți în Iran 2. 2. Pentru 1 pacient cu cancer de penis în Israel, sunt 300 de pacienți în Uganda 3. 3. Pentru 1 pacient indian cu cancer de piele, există 200 de pacienți în Australia
Prevenție primară cancer Recomandări dietetice: (35%) Consumul de legume proaspete, fructe și fibre grosiere Limitarea aportului de sare și conservanți Limitarea consumului de alcool Evitarea aditivilor alimentari O dietă echilibrată pentru menținerea greutății corporale normale Limitarea grăsimilor la 30% din total valoare energetică alimente
Prevenirea secundară a cancerului Diagnosticul și tratamentul bolilor precanceroase, precum și diagnostic precoce Programe de screening a cancerului care funcționează în lume: 1. Rect - test hemocult 2. Stomac (Japonia) - fluorografie 3. Plămâni - fluorografie 4. Sân - autoexaminare (conform OMS poate reduce mortalitatea cu 20%), mamografie (de 4 ori mai informativ decât palparea, dezvăluie tumori de până la 3-4 mm)
Screening-ul este detectarea tumorilor în rândul unei populații practic sănătoase („screening”). Promițător, dar costisitor, necesită cheltuieli financiare semnificative, motiv pentru care este adesea inaccesibil pentru majoritatea statelor. Cerințe generale pentru screeningul tumorilor din orice locație: Ieftin Sigur Ușor de realizat Acceptabil pentru subiecți și testeri Foarte sensibil (puține răspunsuri fals negative) Specific (puține răspunsuri fals pozitive)
Screening-ul prin diagnosticarea precancerului și apoi tratarea acestuia are potențialul de a reduce incidența (și neglijarea, desigur). Și o scădere a morbidității duce la o scădere a mortalității. Screening-ul se efectuează: În grupurile cu risc ridicat În formal sănătoși
Terapia țintită Ca urmare a realizărilor oncologiei moleculare, care a intrat în secolul 21 cu idei destul de clare despre patogeneza tumorilor, a apărut și se dezvoltă activ o așa-numită terapie țintită a tumorilor foarte promițătoare. Abordarea empirică existentă anterior (adesea o selecție aleatorie a medicamentelor) este înlocuită cu o căutare bazată științific, orientată molecular, a medicamentelor anticancer specifice care vizează activarea sau inactivarea componentelor biochimice ale transformării tumorii. Acestea sunt medicamente țintite. Acțiunea lor vizează: Inhibarea enzimelor implicate în sinteza ARN și ADN Căi de transmisie și mecanisme de transducție a semnalului Angiogeneza Expresia genelor Apoptoza Medicamentele vizate în combinație cu chimioterapie dau un efect pozitiv obiectiv, iar căutarea de noi agenți inspiră un mare optimism. Sunt deja cunoscute multe medicamente similare, care acționează pe diferite stadii de patogeneză. Acestea sunt deja utilizate în mod activ Herceptin, MabThera, Gleevec, Alimta, Iressa, anticorpi monoclonali - Avastin, Sutent.
Terapia fotodinamică PDT este o tehnică promițătoare pentru tratamentul neoplasmelor maligne și a altor neoplasme. Esența sa este că un fotosensibilizant (PS) este introdus în organism, urmat de iradierea țesutului cu lumină în intervalul spectral vizibil (400 -700 nm). În acest caz, are loc excitarea moleculelor PS și transferurile de energie moleculară, ceea ce duce la eliberarea de oxigen singlet și a altor substanțe citotoxice foarte reactive care provoacă moartea celulelor. De obicei, PS-urile sunt preluate de celulele maligne sau displazice. Atunci când aceste condiții sunt combinate (tropismul PS la țesutul malign și livrarea selectivă a luminii către tumoră), eficacitatea terapiei antitumorale este asigurată cu afectarea minimă a țesuturilor sănătoase.
Cât de frecvent este cancerul pulmonar? Cancerul pulmonar este una dintre principalele cauze de deces pe pământ. Potrivit statisticilor, fiecare a 14-a persoană s-a confruntat sau va întâlni această boală în viața sa. Cancerul pulmonar afectează cel mai adesea persoanele în vârstă. Aproximativ 70% din toate cazurile de cancer apar la persoanele peste 65 de ani. Persoanele sub 45 de ani suferă rar de această boală; ponderea lor în masa totală a bolnavilor de cancer este de doar 3%. Cancerul pulmonar este una dintre principalele cauze de deces pe pământ. Potrivit statisticilor, fiecare a 14-a persoană s-a confruntat sau va întâlni această boală în viața sa. Cancerul pulmonar afectează cel mai adesea persoanele în vârstă. Aproximativ 70% din toate cazurile de cancer apar la persoanele peste 65 de ani. Persoanele sub 45 de ani suferă rar de această boală; ponderea lor în masa totală a bolnavilor de cancer este de doar 3%.
Care sunt tipurile de cancer pulmonar? Cancerul pulmonar este împărțit în două tipuri principale: cancer pulmonar cu celule mici (SCLC) și cancer pulmonar cu celule mari (NSCLC), care, la rândul său, este împărțit în: Cancerul pulmonar este împărțit în două tipuri principale: cancer pulmonar cu celule mici (SCLC) și cancer pulmonar mare. cancer pulmonar cu celule (NSCLC), care la rândul său este împărțit în:
Adenocarcinomul este cel mai frecvent tip de cancer, reprezentând aproximativ 50% din cazuri. Acest tip este cel mai frecvent la nefumători. Majoritatea adenocarcinoamelor apar în regiunea exterioară sau periferică a plămânilor. - Adenocarcinomul este cel mai frecvent tip de cancer, reprezentând aproximativ 50% din cazuri. Acest tip este cel mai frecvent la nefumători. Majoritatea adenocarcinoamelor apar în regiunea exterioară sau periferică a plămânilor. - Carcinom cu celule scuamoase. Acest cancer reprezintă aproximativ 20% din toate cazurile de cancer pulmonar. Acest tip de cancer se dezvoltă cel mai adesea în partea centrală a toracelui sau a tuburilor bronșice. - Carcinom cu celule scuamoase. Acest cancer reprezintă aproximativ 20% din toate cazurile de cancer pulmonar. Acest tip de cancer se dezvoltă cel mai adesea în partea centrală a toracelui sau a tuburilor bronșice. -Cancerul nediferentiat, cel mai rar tip de cancer. -Cancerul nediferentiat, cel mai rar tip de cancer.
Care sunt semnele și simptomele cancerului pulmonar? Simptomele cancerului pulmonar depind de localizarea cancerului și de dimensiunea leziunii din plămâni. În plus, uneori cancerul pulmonar se dezvoltă asimptomatic. În fotografie, cancerul pulmonar arată ca o monedă blocată în plămâni. Pe măsură ce țesutul canceros crește, pacienții au probleme de respirație, dureri în piept și tuse cu sânge. Dacă celulele canceroase au invadat nervii, poate provoca durere la umăr care iradiază în braț. Când corzile vocale sunt deteriorate, apare răgușeală. Afectarea esofagului poate duce la dificultăți la înghițire. Răspândirea metastazelor la oase provoacă dureri chinuitoare în ele. Metastazele din creier provoacă de obicei scăderea vederii, dureri de cap și pierderea senzațiilor în anumite părți ale corpului. Un alt semn al cancerului este producerea de substanțe asemănătoare hormonilor de către celulele tumorale, care cresc nivelul de calciu din organism. Pe lângă simptomele enumerate mai sus, în cazul cancerului pulmonar, ca și în cazul altor tipuri de cancer, pacientul pierde în greutate, se simte slăbit și obosit în mod constant. Depresia și schimbările bruște de dispoziție sunt, de asemenea, destul de frecvente. Simptomele cancerului pulmonar depind de localizarea cancerului și de dimensiunea leziunii din plămâni. În plus, uneori cancerul pulmonar se dezvoltă asimptomatic. În fotografie, cancerul pulmonar arată ca o monedă blocată în plămâni. Pe măsură ce țesutul canceros crește, pacienții au probleme de respirație, dureri în piept și tuse cu sânge. Dacă celulele canceroase au invadat nervii, poate provoca durere la umăr care iradiază în braț. Când corzile vocale sunt deteriorate, apare răgușeală. Afectarea esofagului poate duce la dificultăți la înghițire. Răspândirea metastazelor la oase provoacă dureri chinuitoare în ele. Metastazele din creier provoacă de obicei scăderea vederii, dureri de cap și pierderea senzațiilor în anumite părți ale corpului. Un alt semn al cancerului este producerea de substanțe asemănătoare hormonilor de către celulele tumorale, care cresc nivelul de calciu din organism. Pe lângă simptomele enumerate mai sus, în cazul cancerului pulmonar, ca și în cazul altor tipuri de cancer, pacientul pierde în greutate, se simte slăbit și obosit în mod constant. Depresia și schimbările bruște de dispoziție sunt, de asemenea, destul de frecvente.
Cum este diagnosticat cancerul pulmonar? Raze x la piept. Acesta este primul lucru făcut dacă se suspectează cancer pulmonar. În acest caz, o fotografie este făcută nu numai din față, ci și din lateral. raze X pot ajuta la identificarea zonelor cu probleme din plămâni, dar nu pot arăta cu exactitate dacă este cancer sau altceva. O radiografie toracică este o procedură destul de sigură, deoarece pacientul este expus la o cantitate mică de radiații. Raze x la piept. Acesta este primul lucru făcut dacă se suspectează cancer pulmonar. În acest caz, o fotografie este făcută nu numai din față, ci și din lateral. Razele X pot ajuta la identificarea zonelor cu probleme din plămâni, dar nu pot arăta cu exactitate dacă este vorba despre cancer sau altceva. O radiografie toracică este o procedură destul de sigură, deoarece pacientul este expus la o cantitate mică de radiații.
Tomografia computerizată Un scaner CT face fotografii nu numai ale pieptului, ci și ale abdomenului și creierului. Toate acestea se fac pentru a determina dacă există metastaze în alte organe. Scanerul CT este mai sensibil la nodulii pulmonari. Uneori, pentru a detecta mai precis zonele cu probleme, agenți de contrast sunt injectați în sângele pacientului. Scanarea CT în sine trece de obicei fără efecte secundare, dar injectarea de substanțe de contrast provoacă uneori mâncărime, erupții cutanate și urticarie. La fel ca o radiografie toracică, tomografia computerizată găsește doar probleme locale, dar nu vă permite să spuneți cu exactitate dacă este cancer sau altceva. Sunt necesare teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul de cancer. Folosind un scaner CT, imaginile sunt luate nu numai ale pieptului, ci și ale abdomenului și creierului. Toate acestea se fac pentru a determina dacă există metastaze în alte organe. Scanerul CT este mai sensibil la nodulii pulmonari. Uneori, pentru a detecta mai precis zonele cu probleme, agenți de contrast sunt injectați în sângele pacientului. Scanarea CT în sine trece de obicei fără efecte secundare, dar injectarea de substanțe de contrast provoacă uneori mâncărime, erupții cutanate și urticarie. La fel ca o radiografie toracică, tomografia computerizată găsește doar probleme locale, dar nu vă permite să spuneți cu exactitate dacă este cancer sau altceva. Sunt necesare teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul de cancer.
Imagistică prin rezonanță magnetică. Acest tip de studiu este utilizat atunci când sunt necesare date de locație mai precise tumoră canceroasă. Folosind această metodă, este posibil să obțineți imagini de foarte înaltă calitate, ceea ce face posibilă determinarea celor mai mici modificări ale țesuturilor. Imagistica prin rezonanță magnetică folosește magnetismul și undele radio și, prin urmare, nu are efecte secundare. Imagistica prin rezonanță magnetică nu este utilizată dacă o persoană are un stimulator cardiac, implanturi metalice, valve cardiace artificiale și alte structuri implantate, deoarece există riscul deplasării acestora sub influența magnetismului. Acest tip de studiu este utilizat atunci când sunt necesare date mai precise despre localizarea tumorii canceroase. Folosind această metodă, este posibil să obțineți imagini de foarte înaltă calitate, ceea ce face posibilă determinarea celor mai mici modificări ale țesuturilor. Imagistica prin rezonanță magnetică folosește magnetismul și undele radio și, prin urmare, nu are efecte secundare. Imagistica prin rezonanță magnetică nu este utilizată dacă o persoană are un stimulator cardiac, implanturi metalice, valve cardiace artificiale și alte structuri implantate, deoarece există riscul deplasării acestora sub influența magnetismului.
Examenul citologic al sputei Diagnosticul de cancer pulmonar trebuie întotdeauna confirmat prin examen citologic. Sputa este examinată la microscop. Aceasta metoda cel mai sigur, cel mai simplu și mai ieftin, cu toate acestea, acuratețea acestei metode este limitată, deoarece celulele canceroase nu sunt întotdeauna prezente în spută. În plus, unele celule pot suferi uneori modificări ca răspuns la inflamație sau leziuni, făcându-le similare cu celulele canceroase. Diagnosticul de cancer pulmonar trebuie întotdeauna confirmat prin examen citologic. Sputa este examinată la microscop. Această metodă este cea mai sigură, cea mai simplă și mai ieftină, cu toate acestea, acuratețea acestei metode este limitată, deoarece celulele canceroase nu sunt întotdeauna prezente în spută. În plus, unele celule pot suferi uneori modificări ca răspuns la inflamație sau leziuni, făcându-le similare cu celulele canceroase. Prepararea sputei
Bronhoscopia Esența metodei este apa în Căile aeriene sondă subțire de fibră optică. Sonda este introdusă prin nas sau gură. Metoda vă permite să luați țesut pentru a testa prezența celulelor canceroase. Bronhoscopia dă rezultate bune când tumora este localizată în regiunile centrale plămânii. Procedura este foarte dureroasă și se efectuează sub anestezie. Bronhoscopia este considerată relativ metoda sigura cercetare. După bronhoscopie, tusea cu sânge se observă de obicei timp de 1-2 zile. Complicații mai grave precum sângerare abundentă, aritmia cardiacă și scăderea nivelului de oxigen sunt rare. După procedură, sunt posibile și efecte secundare cauzate de utilizarea anesteziei. Esența metodei este introducerea apei în tractul respirator al unei sonde subțiri cu fibră optică. Sonda este introdusă prin nas sau gură. Metoda vă permite să luați țesut pentru a testa prezența celulelor canceroase. Bronhoscopia dă rezultate bune atunci când tumora este localizată în regiunile centrale ale plămânilor. Procedura este foarte dureroasă și se efectuează sub anestezie. Bronhoscopia este considerată o metodă de cercetare relativ sigură. După bronhoscopie, tusea cu sânge se observă de obicei timp de 1-2 zile. Complicațiile mai grave, cum ar fi sângerarea severă, aritmia cardiacă și scăderea nivelului de oxigen sunt rare. După procedură, sunt posibile și efecte secundare cauzate de utilizarea anesteziei.
Biopsie Aceasta metoda utilizat atunci când este imposibil să ajungeți în zona afectată a plămânilor folosind bronhoscopie. Procedura se efectuează sub controlul unui tomograf computerizat sau al ecografiei. Procedura dă rezultate bune atunci când zona afectată se află pe straturile superioare ale plămânilor. Esența metodei este de a introduce un ac prin piept și de a aspira țesutul hepatic, care este ulterior examinat la microscop. Biopsia se efectuează sub anestezie locală. O biopsie poate determina cu exactitate cancerul pulmonar, dar numai dacă este posibil să se preleveze cu exactitate celule din zona afectată. Această metodă este utilizată atunci când este imposibil să ajungeți în zona afectată a plămânilor folosind bronhoscopie. Procedura se efectuează sub controlul unui tomograf computerizat sau al ecografiei. Procedura dă rezultate bune atunci când zona afectată se află pe straturile superioare ale plămânilor. Esența metodei este de a introduce un ac prin piept și de a aspira țesutul hepatic, care este ulterior examinat la microscop. Biopsia se efectuează sub anestezie locală. O biopsie poate determina cu exactitate cancerul pulmonar, dar numai dacă este posibil să se preleveze cu exactitate celule din zona afectată.
Îndepărtarea chirurgicală a țesutului Îndepărtarea chirurgicală a țesutului Pleurocentoza (biopsie prin puncție) Esența metodei este de a preleva lichid din cavitatea pleurală pentru analiză. Uneori celulele canceroase se acumulează acolo. Această metodă se efectuează, de asemenea, folosind un ac și Anestezie locala. Dacă nici una dintre metodele de mai sus nu poate fi aplicată, atunci în acest caz se recurge la intervenție chirurgicală. Există două tipuri de intervenții chirurgicale: mediastinoscopia și toracoscopia. Pentru mediastinoscopie se folosește o oglindă cu LED încorporat. Folosind această metodă, se face o biopsie a ganglionilor limfatici și se examinează organele și țesuturile. În timpul toracoscopiei, pieptul este deschis și țesutul este îndepărtat pentru examinare.
Analize de sange. Testele de sânge de rutină nu pot diagnostica singure cancerul, dar pot detecta anomalii biochimice sau metabolice din organism care însoțesc cancerul. De exemplu, niveluri crescute de calciu, enzime fosfatază alcaline. Testele de sânge de rutină nu pot diagnostica singure cancerul, dar pot detecta anomalii biochimice sau metabolice din organism care însoțesc cancerul. De exemplu, niveluri crescute de calciu, enzime fosfatază alcaline.
Care sunt etapele cancerului pulmonar? Stadiile cancerului: Stadiile cancerului: stadiul 1. Unul este afectat de cancer segment pulmonar. Dimensiunea zonei afectate nu este mai mare de 3 cm. Etapa 1. Un segment al plămânului este afectat de cancer. Dimensiunea zonei afectate nu este mai mare de 3 cm. Etapa 2. Răspândirea cancerului este limitată cufăr. Dimensiunea zonei afectate nu este mai mare de 6 cm. Etapa 2. Răspândirea cancerului este limitată la piept. Dimensiunea zonei afectate nu depășește 6 cm. Etapa 3. Dimensiunea zonei afectate este mai mare de 6 cm.Raspandirea cancerului este limitata la piept. Se observă leziuni extinse ale ganglionilor limfatici. Etapa 3. Dimensiunea zonei afectate este mai mare de 6 cm.Raspandirea cancerului este limitata la piept. Se observă leziuni extinse ale ganglionilor limfatici. Etapa 4. Metastazele s-au răspândit în alte organe. Etapa 4. Metastazele s-au răspândit în alte organe. De asemenea, cancerul cu celule mici este uneori împărțit în doar două etape. De asemenea, cancerul cu celule mici este uneori împărțit în doar două etape. Procesul tumoral localizat. Răspândirea cancerului este limitată la piept. Procesul tumoral localizat. Răspândirea cancerului este limitată la piept. O formă comună a procesului tumoral. Metastazele s-au răspândit în alte organe. O formă comună a procesului tumoral. Metastazele s-au răspândit în alte organe.
Cum se tratează cancerul pulmonar? Tratamentul pentru cancerul pulmonar poate include îndepărtarea chirurgicală cancer, chimioterapie și radiații. De regulă, toate cele trei tipuri de tratament sunt combinate. Decizia cu privire la care tratament să utilizați depinde de localizarea și dimensiunea cancerului, precum și starea generala bolnav. Tratamentul pentru cancerul pulmonar poate include îndepărtarea chirurgicală a cancerului, chimioterapie și radiații. De regulă, toate cele trei tipuri de tratament sunt combinate. Decizia cu privire la care tratament să utilizați depinde de localizarea și dimensiunea cancerului, precum și de starea generală a pacientului. Ca și în cazul tratamentului altor tipuri de cancer, tratamentul vizează oricare dintre acestea îndepărtarea completă zonele canceroase sau în cazurile în care acest lucru nu este posibil pentru a calma durerea și suferința. Ca și în cazul altor tipuri de cancer, tratamentul are drept scop fie îndepărtarea completă a zonelor canceroase, fie, în cazurile în care acest lucru nu este posibil, ameliorarea durerii și suferinței.
Interventie chirurgicala. Chirurgia este utilizată în principal numai în prima sau a doua etapă a cancerului. Chirurgia este acceptabilă în aproximativ 10-35% din cazuri. Din pacate, intervenție chirurgicală nu dă întotdeauna rezultat pozitiv, de foarte multe ori celulele canceroase s-au răspândit deja în alte organe. După operație, aproximativ 25-45% dintre oameni trăiesc mai mult de 5 ani. Operația nu este posibilă dacă țesutul afectat este situat în apropierea traheei sau pacientul are o boală cardiacă gravă. Chirurgia este prescrisă foarte rar pentru cancerul cu celule mici, deoarece în cazuri extrem de rare un astfel de cancer este localizat doar la plămâni. Chirurgia este utilizată în principal numai în prima sau a doua etapă a cancerului. Chirurgia este acceptabilă în aproximativ 10-35% din cazuri. Din păcate, intervenția chirurgicală nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv; de foarte multe ori celulele canceroase s-au răspândit deja în alte organe. După operație, aproximativ 25-45% dintre oameni trăiesc mai mult de 5 ani. Operația nu este posibilă dacă țesutul afectat este situat în apropierea traheei sau pacientul are o boală cardiacă gravă. Chirurgia este prescrisă foarte rar pentru cancerul cu celule mici, deoarece în cazuri extrem de rare un astfel de cancer este localizat doar la plămâni. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea și localizarea tumorii. În acest fel, o parte dintr-un lob pulmonar, un lob al unui plămân sau un plămân întreg pot fi îndepărtate. Odată cu îndepărtarea țesutului pulmonar, ganglionii limfatici afectați sunt îndepărtați. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea și localizarea tumorii. În acest fel, o parte dintr-un lob pulmonar, un lob al unui plămân sau un plămân întreg pot fi îndepărtate. Odată cu îndepărtarea țesutului pulmonar, ganglionii limfatici afectați sunt îndepărtați. După operația pulmonară, pacienții necesită îngrijire timp de câteva săptămâni sau luni. Persoanele care au o intervenție chirurgicală au de obicei dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, durere și slăbiciune. În plus, complicațiile datorate sângerării sunt posibile după intervenția chirurgicală. După operația pulmonară, pacienții necesită îngrijire timp de câteva săptămâni sau luni. Persoanele care au o intervenție chirurgicală au de obicei dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, durere și slăbiciune. În plus, complicațiile datorate sângerării sunt posibile după intervenția chirurgicală.
Radioterapia Esența acestei metode este utilizarea radiațiilor pentru a distruge celulele canceroase. Radioterapia este utilizată atunci când o persoană refuză intervenția chirurgicală, dacă tumora s-a extins la ganglionii limfatici sau intervenția chirurgicală nu este posibilă. Radioterapia de obicei doar micșorează tumora sau limitează creșterea acesteia, dar în 10-15% din cazuri duce la remisie pe termen lung. Persoanele care au boli pulmonare, altele decât cancerul, de obicei nu primesc radioterapie, deoarece radiațiile pot reduce funcția pulmonară. Radioterapia nu are riscul unei intervenții chirurgicale majore, dar poate avea efecte secundare neplăcute, inclusiv oboseală, lipsă de energie, scăderea numărului de globule albe (o persoană este mai susceptibilă la infecție) și nivel scăzut trombocite în sânge (coagularea sângelui este afectată). Esența acestei metode este utilizarea radiațiilor pentru a distruge celulele canceroase. Radioterapia este utilizată atunci când o persoană refuză intervenția chirurgicală, dacă tumora s-a extins la ganglionii limfatici sau intervenția chirurgicală nu este posibilă. Radioterapia de obicei doar micșorează tumora sau limitează creșterea acesteia, dar în 10-15% din cazuri duce la remisie pe termen lung. Persoanele care au boli pulmonare, altele decât cancerul, de obicei nu primesc radioterapie, deoarece radiațiile pot reduce funcția pulmonară. Radioterapia nu are riscurile unei intervenții chirurgicale majore, dar poate avea efecte secundare neplăcute, inclusiv oboseală, lipsă de energie, număr scăzut de celule albe din sânge (o persoană este mai susceptibilă la infecție) și niveluri scăzute de trombocite (coagularea sângelui este afectată). ). În plus, pot apărea probleme de la organele digestive expus la radiații. În plus, pot exista probleme cu organele digestive expuse la radiații.
Chimioterapia. Această metodă, ca și radioterapia, este aplicabilă pentru orice tip de cancer. Chimioterapia se referă la tratamentul care oprește creșterea celulelor canceroase, ucigându-le și împiedicându-le să se divizeze. Această metodă, ca și radioterapia, este aplicabilă pentru orice tip de cancer. Chimioterapia se referă la tratamentul care oprește creșterea celulelor canceroase, ucigându-le și împiedicându-le să se divizeze. Chimioterapia este principala metodă de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici, deoarece afectează toate organele. Fără chimioterapie, doar jumătate dintre persoanele cu cancer cu celule mici trăiesc mai mult de 4 luni. Chimioterapia este principala metodă de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici, deoarece afectează toate organele. Fără chimioterapie, doar jumătate dintre persoanele cu cancer cu celule mici trăiesc mai mult de 4 luni. Chimioterapia este de obicei administrată în ambulatoriu. Chimioterapia se administrează în cicluri de câteva săptămâni sau luni, cu pauze între cicluri. Din păcate, medicamentele folosite în chimioterapie tind să perturbe procesul de diviziune celulară din organism, ceea ce duce la efecte secundare neplăcute (susceptibilitate crescută la infecții, sângerare etc.). Alte reacții adverse includ oboseală, pierderea în greutate, căderea părului, greață, vărsături, diaree și ulcere bucale. Efecte secundare de obicei dispar după terminarea tratamentului. Chimioterapia este de obicei administrată în ambulatoriu. Chimioterapia se administrează în cicluri de câteva săptămâni sau luni, cu pauze între cicluri. Din păcate, medicamentele folosite în chimioterapie tind să perturbe procesul de diviziune celulară din organism, ceea ce duce la efecte secundare neplăcute (susceptibilitate crescută la infecții, sângerare etc.). Alte reacții adverse includ oboseală, pierderea în greutate, căderea părului, greață, vărsături, diaree și ulcere bucale. Efectele secundare dispar de obicei după terminarea tratamentului.
Care sunt cauzele cancerului pulmonar? țigări. Motivul principal Cancerul pulmonar este fumatul. Persoanele care fumează au de 25 de ori mai multe șanse de a dezvolta cancer pulmonar decât nefumătorii. Persoanele care fumează 1 sau mai multe pachete de țigări pe zi timp de mai mult de 30 de ani sunt predispuse în special să dezvolte cancer pulmonar. Fumul de tutun conține peste 4 mii de componente chimice, dintre care multe sunt cancerigene. Fumatul de trabucuri este, de asemenea, o cauză a cancerului pulmonar. Persoanele care se lasă de fumat au un risc redus de cancer deoarece, în timp, celulele deteriorate de fumat sunt înlocuite cu celule sănătoase. Cu toate acestea, refacerea celulelor pulmonare este un proces destul de lung. De obicei, recuperarea lor completă la foștii fumători are loc în decurs de 15 ani. țigări. Principala cauză a cancerului pulmonar este fumatul. Persoanele care fumează au de 25 de ori mai multe șanse de a dezvolta cancer pulmonar decât nefumătorii. Persoanele care fumează 1 sau mai multe pachete de țigări pe zi timp de mai mult de 30 de ani sunt predispuse în special să dezvolte cancer pulmonar. Fumul de tutun conține peste 4 mii de componente chimice, dintre care multe sunt cancerigene. Fumatul de trabucuri este, de asemenea, o cauză a cancerului pulmonar. Persoanele care se lasă de fumat au un risc redus de cancer deoarece, în timp, celulele deteriorate de fumat sunt înlocuite cu celule sănătoase. Cu toate acestea, refacerea celulelor pulmonare este un proces destul de lung. De obicei, recuperarea lor completă la foștii fumători are loc în decurs de 15 ani.
Fumat pasiv. Studiile arată că persoanele care nu fumează ei înșiși, dar trăiesc sau lucrează cu persoane care fumează, au cu 24% mai multe șanse de a dezvolta cancer pulmonar. Studiile arată că persoanele care nu fumează ei înșiși, dar trăiesc sau lucrează cu persoane care fumează, au cu 24% mai multe șanse de a dezvolta cancer pulmonar.
Poluarea aerului. Poluarea aerului de la gazele de eșapament de la întreprinderile industriale crește riscul de cancer pulmonar. Aproximativ 1% din toate cancerele apar din acest motiv. Experții consideră că expunerea pe termen lung la poluarea aerului prezintă riscuri similare cu fumatul pasiv. Poluarea aerului de la gazele de eșapament de la întreprinderile industriale crește riscul de cancer pulmonar. Aproximativ 1% din toate cancerele apar din acest motiv. Experții consideră că expunerea pe termen lung la poluarea aerului prezintă riscuri similare cu fumatul pasiv.
Alte cauze includ: Fibre de azbest. Fibrele de azbest nu sunt îndepărtate din țesutul pulmonar de-a lungul vieții. În trecut, azbestul era utilizat pe scară largă ca material izolator. Astăzi, utilizarea sa este limitată și interzisă în multe țări. Riscul de a dezvolta cancer pulmonar din cauza fibrelor de azbest este deosebit de mare la persoanele care fumează; mai mult de jumătate dintre aceștia dezvoltă cancer pulmonar. Fibre de azbest. Fibrele de azbest nu sunt îndepărtate din țesutul pulmonar de-a lungul vieții. În trecut, azbestul era utilizat pe scară largă ca material izolator. Astăzi, utilizarea sa este limitată și interzisă în multe țări. Riscul de a dezvolta cancer pulmonar din cauza fibrelor de azbest este deosebit de mare la persoanele care fumează; mai mult de jumătate dintre aceștia dezvoltă cancer pulmonar. Gazul radon. Radonul este un gaz inert chimic care este un produs natural al degradarii uraniului. Aproximativ 12% din toate decesele cauzate de cancer pulmonar sunt atribuite acestui gaz. Gazul radon trece cu ușurință prin sol și intră în locuințe prin fisuri din fundație, țevi, scurgeri și alte deschideri. Potrivit unor experți, în aproximativ fiecare 15 clădiri rezidențiale nivelul de radon depășește standardele maxime admise. Radonul este un gaz invizibil, dar poate fi detectat folosind instrumente simple. Gazul radon. Radonul este un gaz inert chimic care este un produs natural al degradarii uraniului. Aproximativ 12% din toate decesele cauzate de cancer pulmonar sunt atribuite acestui gaz. Gazul radon trece cu ușurință prin sol și intră în locuințe prin fisuri din fundație, țevi, scurgeri și alte deschideri. Potrivit unor experți, în aproximativ fiecare 15 clădiri rezidențiale nivelul de radon depășește standardele maxime admise. Radonul este un gaz invizibil, dar poate fi detectat folosind instrumente simple. Predispoziție ereditară. Predispoziția ereditară este, de asemenea, una dintre cauzele cancerului pulmonar. Persoanele ale căror părinți sau rude ale părinților lor au murit de cancer pulmonar au șanse mari de a face această boală. Predispoziție ereditară. Predispoziția ereditară este, de asemenea, una dintre cauzele cancerului pulmonar. Persoanele ale căror părinți sau rude ale părinților lor au murit de cancer pulmonar au șanse mari de a face această boală. Boli pulmonare. Orice boli pulmonare (pneumonie, tuberculoză pulmonară etc.) cresc probabilitatea de cancer pulmonar. Cu cât boala este mai gravă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta cancer pulmonar. Boli pulmonare. Orice boli pulmonare (pneumonie, tuberculoză pulmonară etc.) cresc probabilitatea de cancer pulmonar. Cu cât boala este mai gravă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta cancer pulmonar.
„Originea speciilor” - Două forme - metodică și inconștientă. Legile unității de tip și condițiile de existență sunt acoperite de teoria selecției naturale. Relația reciprocă a organismelor; morfologie; embriologie; organe vestigiale. Originea speciilor... Despre incompletitudinea înregistrării geologice. Instinct. Despre denudarea zonelor de granit.
„Copaci și arbuști de iarbă” - Arbori și arbuști de iarbă. Cum se deosebesc copacii de alte plante? Cum afectează plantele sănătatea umană? Copacii sunt: foioase și conifere. Prin ce se deosebesc arbuștii de copaci și ierburi? Plantele trăiesc peste tot: în pajiști, păduri, stepe, munți, mări și oceane. Plan de cercetare: Diversitatea plantelor.
„Forme de reproducere asexuată” - Conjugare Partenogeneză Heterogamie Oogamie Izogamie. Procesul sexual are loc în funcție de tipul de izogamie. 1. Diviziune. Reproducerea prin diviziune celulară este caracteristică organismelor unicelulare. Când gameții fuzionează, se formează un zigot cu patru flagelate. Clasa Ciliații ciliați. Conjugarea și reproducerea sexuală a ciliatelor de papuc are loc în condiții nefavorabile.
„Dinamica populației” - Dinamica populației. Metode de reglare a numărului populației. Exemple de populații. Fluctuații ale numărului de indivizi. Creșterea populației. Să repetăm materialul studiat anterior. Dinamica populației ca fenomen biologic. Biologie și informatică. Cantitatea de captură anuală. Cunoștințe despre dinamica populației. Modele informaţionale ale dezvoltării populaţiei.
„Lecția de păsări” - Păsările femele, precum reptilele, au un ovar. Imperecherea gutardei. Comportament ritual. Cocoșul de cocoș de cocoș. Depunerea ouălor. Găsiți o potrivire. Macarale - dansuri de împerechere. La exterior, un ou de pasăre este protejat de o coajă piele. Arată păsări. Observați semnele de organizare ridicată și asemănările cu reptilele.
„Cultivarea culturilor” - Există și cultivatori de cereale, legume, grădinari și cultivatori de bumbac. Lumea. Ce s-a întâmplat Agricultură. Creșterea plantelor. Luați orice plantă cultivată și descrieți-o. De exemplu, pentru ca pe masa noastră să fie mereu pâine, cultivatorii de plante cultivă cereale, grâu, secară și altele.
Epidemiologia cancerului pulmonar (Ucraina, 2010) Incidență - 36 la 100 mii (bărbați - 63,5; femei - 12,5) Număr de cazuri înregistrate - Mortalitate - 28,4 la 100 mii (bărbați - 51,7; femei - 8,5) Mortalitate pe tot parcursul anului - 64 % Acoperire cu tratament special - 42% Verificat morfologic - 58% Identificat în timpul examinărilor medicale - 22,8%
Etiologia cancerului pulmonar Fumatul (activ și pasiv). Aerosolul de fum de tutun conține peste 3800 compuși chimici, dintre care peste 40 sunt cancerigeni: nicotină, benzantracen, nitrozamine, elemente radioactive (stronțiu, poloniu, titan, plumb, potasiu); Factori profesionali (industrie metalurgică, minieră, gaze, textile, piele, carton). Azbest, arsen, crom, nichel, saruri de cobalt, benzopiren, gaz de munte, carbune tarat etc.; Poluarea aerului cu substanțe cancerigene chimice și radioactive; Factori endogeni – boli pulmonare cronice, vârsta peste 45 de ani
Factori de risc pentru cancerul pulmonar Persoane care fumează peste 45 de ani; Pacienți cu boli cronice ale sistemului bronhopulmonar; Persoane în contact cu azbest, săruri ale metalelor neferoase și grele, surse de radiații radioactive; Persoane cu antecedente familiale
Boli precanceroase (frecvența malignității %) bronșită cronică recurentă abcese cronice bronșiectazie chisturi cavernose fibroză pulmonară localizată pneumonie interstițială cronică
3 cm sau o tumoră care se extinde la bronhia principală la dis" title=" Clasificarea cancerului pulmonar pe stadii T N M T 0 – tumora nu este determinată T este – cancer preinvaziv (cancer in situ) T 1 – tumoră până la 3 cm în dimensiunea cea mai mare T 2 – tumoră > 3 cm în dimensiune sau o tumoare care se extinde până la bronhia principală la distanță" class="link_thumb"> 9 !} Clasificarea cancerului pulmonar pe stadii T N M T 0 – tumora nu este determinată T este – cancer preinvaziv (cancer in situ) T 1 – tumoră care măsoară până la 3 cm în cea mai mare dimensiune T 2 – tumoră care măsoară > 3 cm sau o tumoare care se extinde la bronhia principală la o distanță de 2 cm sau mai mult de carină sau prezența atelectaziei T 3 - tumoră de orice dimensiune cu infiltrare peretele toracic, diafragma, pericard, pleura, bronhia principala la o distanta mai mica de 2 cm de carina, sau atelectazia totala a plamanului T 4 - tumora de orice dimensiune cu infiltratie a mediastinului sau mare vase mari, sau trahee, sau esofag, sau carina, sau pleurezie exudativă N 0 - fără metastaze la nivel regional noduli limfatici N 1 - metastaze în ganglionii peribronșici și/sau limfatici ai rădăcinii pulmonare pe partea afectată N 2 - metastaze în ganglionii limfatici de bifurcație sau ganglioni mediastinali pe partea afectată N 3 - metastaze în ganglionii mediastinali sau rădăcinii pulmonare pe partea opusă sau în ganglionii limfatici supraclaviculari M 0 – fără metastaze la distanță M 1 – metastaze la distanță prezente 3 cm sau o tumoare care se extinde până la bronhia principală la o distanță > 3 cm sau o tumoare care se extinde până la bronhia principală la o distanță de 2 cm sau mai mult de carină sau prezența atelectaziei T 3 - o tumoare de orice dimensiune cu infiltrare a peretelui toracic, diafragm, pericard, pleura, bronhie principală la o distanță mai mică de 2 cm de carină sau atelectazie totală a plămânului T 4 - tumoră de orice dimensiune cu infiltrare a mediastinului sau a vaselor mari mari, sau trahee, sau esofag, sau carina, sau pleurezie exudativă N 0 - fără metastaze în ganglionii limfatici regionali N 1 - metastaze în ganglionii peribronșici și/sau limfatici ai rădăcinii pulmonare pe partea afectată N 2 - metastaze în ganglionii limfatici bifurcați sau ganglioni mediastinali pe partea afectată N 3 - metastaze în ganglionii mediastinali sau rădăcinii pulmonare pe partea opusă sau în ganglionii supraclaviculari M 0 - fără metastaze la distanță M 1 - există metastaze la distanță „> 3 cm sau o tumoare care se raspandeste la distanta catre bronhia principala" title=" Clasificarea cancerului pulmonar pe stadii T N M T 0 - tumora nu este determinata T este - cancer preinvaziv (cancer in situ) T 1 – tumora masurand pana la 3 cm în dimensiunea cea mai mare T 2 – tumoră care măsoară > 3 cm sau o tumoare care se extinde până la bronhia principală la distanță"> title="Clasificarea cancerului pulmonar pe stadii T N M T 0 – tumora nu este determinată T este – cancer preinvaziv (cancer in situ) T 1 – tumoră care măsoară până la 3 cm în cea mai mare dimensiune T 2 – tumoră care măsoară > 3 cm sau o tumoare care se extinde la bronhia principală de pe cursă"> !}
Forme clinice și radiologice ale LC 1. Central (endobronșic, peribronșic, mixt) 2. Periferic (sferic, asemănător pneumoniei, cancer Penkosta) 3. Forme atipice (mediastinal, miliar, cerebral, hepatic, osos, cancer Penkosta)
Metode de diagnosticare a cancerului pulmonar Plângeri și anamneză a pacientului Examen fizic (examinare externă, palpare, percuție, auscultare) Diagnosticarea radiațiilor(radiografie, CT, RMN, PET) Diagnosticare endoscopică (bronhoscopie, mediastinoscopie, toracoscopie) Biopsie și diagnostic morfologic
Sindroame endoscopice RL Sindromul modificărilor anatomice directe - plus țesut - distrugerea mucoasei - îngustarea în formă de con a lumenului - îngustarea bronhiei într-o zonă limitată Sindromul modificărilor anatomice indirecte - infiltrarea fără distrugerea mucoasei - modelul neclar al bronhiilor inele - deplasarea pereților sau a gurii bronhiei - rigiditatea peretelui în timpul palpării instrumentale – bombarea peretelui – absența deplasării pasive a bronhiei Sindromul modificărilor funcționale – imobilitatea peretelui bronhiei în timpul respirației – absența pulsației transmise de la inimă și vase mari – prezența secreției hemoragice din bronhie
Tratamentul cancerului pulmonar CELULA MICI Tratament chirurgical nu este supus; Sensibilă la chimioradioterapie CELULA NEMICĂ Principala metodă de tratament este chirurgia; Chimioterapia și radioterapia sunt utilizate în combinație cu intervenția chirurgicală sau în cazurile inoperabile
Prevenirea cancerului pulmonar; Renuntarea la fumat; Protecția lucrătorilor din industriile periculoase de influența factorilor ocupaționali; Purificarea mediului aerului prin eliminarea industriilor și proceselor de producție dăunătoare (cicluri de producție închise etc.); Instalarea catalizatorilor pe toate vehiculele, trecerea la vehicule electrice
