Îngrijire medicală pentru tumori maligne. Îngrijirea medicală pentru bolnavii de cancer. Operații paliative pentru tumorile țesuturilor moi

1.1 Informații actuale: simptome, diagnostic și tratament la pacienții cu tumori maligne ale organelor genitale feminine.

Tumorile maligne pot apărea în orice organ al sistemului reproducător feminin - vulva (genitale externe), vagin, col uterin, uter, trompe uterine sau ovare.

1.1.1 Cancerul uterin: simptome, diagnostic și tratament

Deși această tumoare malignă este denumită în mod obișnuit cancer uterin, numele ei mai precis este carcinom endometrial, deoarece tumora apare inițial în mucoasa uterului (endometru). La femei, este al patrulea cel mai frecvent cancer și cea mai frecventă tumoare malignă a organelor genitale feminine. Cancerul uterin se dezvoltă de obicei după menopauză, de obicei la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani. Celulele tumorale se pot răspândi (metastaza) atât la țesuturile adiacente, cât și la multe alte organe - până la colul uterin, de la uter la trompele uterine și ovare, la țesuturile din jurul uterului, la vasele limfatice care transportă limfa către toate organele, ganglionii limfatici, în sânge, apoi prin fluxul sanguin către organe îndepărtate.

Simptome și diagnostic: sângerarea anormală din uter este cea mai frecventă simptom precoce cancer uterin. Sângerările pot apărea după menopauză și pot fi repetate, neregulate sau abundente la femeile care continuă să aibă menstruație. Una din trei femei cu sângerare uterină după menopauză este diagnosticată cu această formă de cancer. Dacă aveți sângerări uterine anormale după menopauză, trebuie să consultați imediat un medic, deoarece poate fi cauzată de o tumoare malignă.

Pentru a diagnostica această tumoare malignă, se folosesc mai multe metode. Testul Papanicolau poate detecta celulele canceroase de col uterin, dar nu detectează celule tumorale în aproximativ o treime din cazuri. Prin urmare, medicul efectuează și o biopsie endometrială sau chiuretaj fracționat (chiuretaj separat al canalului cervical și al cavității uterine), în care țesutul din mucoasa uterului este îndepărtat pentru examinare la microscop.

Dacă rezultatele unei biopsii sau chiuretajului fracționat confirmă prezența unui cancer în mucoasa uterului, trebuie efectuate teste suplimentare pentru a determina dacă cancerul s-a răspândit în afara uterului. Ultrasunete (ultrasunete), tomografie computerizată (CT), cistoscopie (examinarea cu fibre optice a vezicii urinare), radiografie cu sulfat de bariu a intestinului, radiografie toracică, urografie intravenoasă (examinarea rinichilor și ureterelor), scanarea osoasă și a ficatului , sigmoidoscopia (examinarea rectului cu ajutorul unui instrument flexibil cu fibră optică) și limfangiografia (examinarea cu raze X a sistemului limfatic) oferă informațiile necesare și ajută la prescrierea unui tratament optim. În fiecare caz, doar unele dintre studiile enumerate mai sus sunt efectuate pentru indicații specifice.

Tratament: extirparea, adică îndepărtarea chirurgicală a uterului, este baza tratamentului pentru acest tip de tumoare malignă. Dacă cancerul nu a metastazat dincolo de uter, atunci histerectomia duce aproape întotdeauna la o vindecare. În timpul operației, chirurgul îndepărtează de obicei și trompele uterine, ovarele (adică efectuează o salpingo-ooforectomie) și ganglionii limfatici (regionali) din apropiere. Aceștia sunt examinați de un morfolog pentru a determina stadiul dezvoltării cancerului și pentru a determina necesitatea radioterapiei postoperatorii.

Chiar și atunci când cancerul nu a metastazat, medicul dumneavoastră vă poate prescrie terapie medicamentoasă postoperatorie (chimioterapia) dacă unele celule canceroase rămân nedetectate. De obicei se folosesc hormoni care suprimă creșterea unei tumori maligne.

Dacă cancerul s-a răspândit dincolo de uter, de obicei sunt prescrise doze mai mari de progestative. La 40% dintre femeile cu metastaze ale unei tumori maligne, aceasta scade în dimensiune și creșterea sa este suprimată sub influența progestativelor timp de 2-3 ani. Dacă tratamentul este eficient, acesta poate continua pe termen nelimitat. Efectele secundare ale progestativelor includ creșterea în greutate din cauza retenției de apă și, în unele cazuri, a depresiei.

Dacă cancerul s-a răspândit pe scară largă sau dacă terapia hormonală nu are un efect benefic, se pot adăuga și alți agenți de chimioterapie precum ciclofosfamidă, doxorubicină și cisplatină. Aceste medicamente sunt mult mai toxice decât progestativele și provoacă multe efecte secundare. Înainte de a începe tratamentul, trebuie să cântăriți cu atenție riscurile și beneficiile așteptate ale chimioterapiei.

În general, aproape două treimi dintre femeile diagnosticate cu acest tip de cancer rămân în viață fără recidivă (recurență) a cancerului în decurs de 5 ani de la diagnosticare, mai puțin de o treime mor din cauza bolii și aproape 10% supraviețuiesc fără cancer. Dacă această malignitate este depistată precoce, aproape 90% dintre femei trăiesc cel puțin 5 ani și, de obicei, se recuperează. Șansele sunt mai mari pentru femeile mai tinere, femeile al căror cancer nu s-a răspândit dincolo de uter și femeile care au un tip de cancer cu creștere lentă.

1.1.2. Cancer de col uterin: simptome, diagnostic și tratament

Colul uterin este partea inferioară a uterului care se extinde în vagin. Dintre tumorile maligne ale organelor genitale feminine, cancerul de col uterin (carcinomul cervical) este a doua cea mai frecventă tumoare la femeile de toate vârstele și cea mai frecventă în rândul femeilor mai tinere. Cancerul de col uterin se găsește de obicei la femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 55 de ani. Dezvoltarea acestei tumori maligne poate fi asociată cu un virus (papillomavirus uman), care poate fi transmis în timpul actului sexual.

Cu cât o femeie este mai tânără în momentul primului act sexual și cu cât are mai mulți parteneri sexuali în viitor, cu atât este mai mare riscul de cancer de col uterin.

Aproximativ 85% dintre cancerele de col uterin sunt cancer cu celule scuamoase, ceea ce înseamnă că se dezvoltă din celule epiteliale scuamoase stratificate, similare cu celulele pielii, care acoperă exteriorul colului uterin. Majoritatea celorlalte tipuri de cancer de col uterin se dezvoltă din celulele epiteliale columnare ale glandelor din canalul cervical (adenocarcinom) sau din ambele tipuri de celule.

Celulele canceroase de col uterin pot pătrunde adânc în mucoasa uterului, pot pătrunde în vasta rețea de mici vase sanguine și limfatice care se găsesc în straturile mai profunde ale colului uterin și apoi invadează alte organe. În acest fel, o tumoare malignă metastazează atât la organe îndepărtate, cât și la țesuturi situate în apropierea colului uterin.

Simptome și diagnostic: simptomele includ sângerare între menstruații sau după actul sexual. Este posibil ca o femeie să nu experimenteze durere sau alte simptome până în etapele ulterioare ale bolii, dar testele Papanicolaou de rutină (test Papanicolau) pot detecta cancerul de col uterin suficient de devreme. Această boală începe cu modificări lente ale celulelor normale și adesea durează câțiva ani pentru a se dezvolta. Modificările sunt de obicei detectate prin examinarea celulelor mucoasei cervicale la microscop, care sunt luate pentru un frotiu Papanicolau. Medicii au descris aceste modificări ca stadii variind de la normal (fără patologie) până la cancer invaziv.

Testul Papanicolau este ieftin și poate detecta cu acuratețe cancerul de col uterin în 90% din cazuri, chiar înainte de apariția simptomelor. Ca urmare, odată cu introducerea în practică a acestei metode de cercetare, numărul deceselor cauzate de cancerul de col uterin a scăzut cu peste 50%. Medicii recomandă, în general, efectuarea primului test Papanicolau atunci când o femeie devine activă sexual sau împlinește vârsta de 18 ani și apoi anual. Dacă rezultate normale au fost obținute pe parcursul a 3 ani consecutiv, unei astfel de femei îi poate face apoi un test Papanicolau doar la fiecare 2 sau 3 ani până când stilul ei de viață se schimbă. Dacă acest examen citologic ar fi efectuat în mod regulat la toate femeile, rata mortalității prin cancer de col uterin ar putea fi redusă la zero. Cu toate acestea, aproape 40% dintre pacienți nu sunt supuși unui screening regulat.

Dacă, în timpul unui examen ginecologic, pe colul uterin este detectată o tumoare, ulcer sau altă zonă suspectă, precum și un frotiu Papanicolau relevă modificări suspecte în raport cu o tumoare malignă: se folosesc două tipuri de biopsie - biopsie țintită, în care un bucată mică de țesut cervical este luată sub controlul unui colposcop și chiuretaj endocervical, în care membrana mucoasă a canalului cervical este răzuită fără control vizual. Ambele tipuri de biopsii implică unele dureri și unele sângerări. Ambele metode oferă de obicei suficient țesut pentru ca un patolog să facă un diagnostic. Dacă diagnosticul este neclar, medicul efectuează o biopsie conică, care îndepărtează mai mult țesut. De obicei, acest tip de biopsie se efectuează folosind tehnici de excizie (excizie) electrochirurgicală în ansă în regim ambulatoriu.

Dacă este detectat cancer de col uterin, următorul pas este determinarea exactă a mărimii și a locației tumorii; acest proces se numește determinarea stadiului de dezvoltare a unei tumori maligne.

Tratament: Tratamentul depinde de stadiul de dezvoltare a cancerului de col uterin. Dacă tumora malignă este limitată la straturile sale superficiale (carcinom in situ), medicul poate îndepărta complet tumora - îndepărtând o parte a colului uterin chirurgical sau folosind o excizie electrochirurgicală în ansă (excizie). După un astfel de tratament, capacitatea de a avea copii este păstrată. Cu toate acestea, medicul recomandă femeii să vină la examinări și la examenul Papanicolau la fiecare 3 luni în primul an și la fiecare 6 luni ulterior, deoarece tumora malignă poate recidiva. Dacă o femeie este diagnosticată cu carcinom in situ și nu intenționează să aibă copii, atunci i se recomandă extirparea uterului (extirpare).

Dacă cancerul a atins un stadiu mai avansat de dezvoltare, este necesară histerectomia în combinație cu îndepărtarea țesutului înconjurător (histerectomie radicală) și a ganglionilor limfatici. Cu toate acestea, ovarele care funcționează în mod normal la femeile tinere nu sunt îndepărtate.

1.1.3 Cancerul ovarian: simptome, diagnostic și tratament

Cancerul ovarian (carcinomul ovarian) se dezvoltă de obicei la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani, afectând în medie aproximativ 1 din 70 de femei. Este al treilea cel mai frecvent tip de cancer al sistemului reproducător feminin, dar mai multe femei mor din cauza cancerului ovarian decât din cauza oricărui alt cancer al organelor de reproducere.

Ovarele constau din diverse țesuturi, celulele fiecăruia dintre ele pot fi sursa dezvoltării unuia sau altui tip de tumoare malignă. Există cel puțin 10 tipuri de cancer ovarian, care au, în consecință, caracteristici diferite de tratament și perspective de recuperare.

Celulele canceroase ovariane pot invada direct în țesutul din jur și prin sistemul limfatic în alte organe din pelvis și abdomen. Celulele canceroase pot intra, de asemenea, în fluxul sanguin și pot fi găsite în organe îndepărtate, în principal în ficat și plămâni.

Simptome și diagnostic: h O tumoare ovariană malignă poate crește la o dimensiune semnificativă înainte de apariția oricăror simptome. Primul simptom poate fi disconfort vag la nivelul abdomenului inferior, similar cu diareea (dispepsie). Sângerarea uterină nu este un simptom comun. Mărirea ovarelor la o femeie în postmenopauză poate fi un semn precoce al cancerului, deși este de obicei asociată cu dezvoltarea de tumori benigne sau apariția altor anomalii. Lichidul se acumulează uneori în abdomen (ascita). Treptat, abdomenul crește în volum datorită măririi ovarelor sau acumulării de lichid. În acest stadiu al bolii, o femeie simte adesea dureri în zona pelviană, dezvoltă anemie și pierde în greutate. În cazuri rare, cancerul ovarian produce hormoni care provoacă creșterea excesivă a mucoasei uterului, mărirea sânilor sau creșterea părului.

Diagnosticul cancerului ovarian primele etape Dezvoltarea sa este adesea dificilă, deoarece simptomele nu apar de obicei până când tumora s-a extins dincolo de ovare și pentru că multe alte boli, mai puțin periculoase, sunt însoțite de simptome similare.

Dacă se suspectează cancer ovarian, ar trebui să fie ultrasonografie(ultrasunete) sau tomografie computerizată (CT) pentru a obține informațiile necesare despre tumora ovariană. Uneori, ovarele sunt vizualizate direct folosind un laparoscop, un sistem de fibră optică introdus în cavitate abdominală printr-o mică incizie în peretele abdominal. Dacă examenul evidențiază un chist ovarian benign, femeia trebuie să fie supusă unor examinări ginecologice periodice atâta timp cât chistul persistă.

Tratament: Cancerul ovarian este tratat chirurgical. Amploarea operației depinde de tipul tumorii maligne și de stadiul dezvoltării acesteia. Dacă tumora este limitată la ovar, este posibilă îndepărtarea numai a ovarului afectat și a trompei uterine corespunzătoare. Când tumora s-a răspândit dincolo de ovar, atât ovarele, cât și uterul trebuie îndepărtate, precum și ganglionii limfatici (regionali) din apropiere și țesuturile din jur la care cancerul metastazează de obicei.

După operație, radioterapia și chimioterapia sunt adesea administrate pentru a distruge orice buzunare mici de cancer care ar putea rămâne. Este dificil să vindeci cancerul ovarian care s-a răspândit (metastazat) dincolo de ovare.

Între 15 și 85% dintre femeile cu cele mai frecvente tipuri de cancer ovarian supraviețuiesc la cinci ani de la diagnosticare.

1.1.4 Cancerul vulvar: simptome, diagnostic și tratament

Vulva este organele genitale externe feminine. Cancerul vulvar (carcinomul vulvar) reprezintă doar 3-4% din toate cancerele ginecologice și este de obicei detectat după menopauză. Pe măsură ce populația îmbătrânește, incidența acestei malignități este de așteptat să crească.

Cancerul vulvar este de obicei cancer de piele în apropierea deschiderii vaginului. Cancerele vulvare formează cel mai adesea aceleași tipuri de celule ca și cancerele de piele (celule epidermice și celule bazale). Aproximativ 90% dintre cancerele vulvare sunt carcinoame cu celule scuamoase, iar 4% sunt carcinoame bazocelulare. Restul de 6% sunt tumori maligne rare (boala Paget, cancer al glandei Bartholin, melanom etc.).

Simptome și diagnostic: Dezvoltarea cancerului vulvar poate fi detectată cu ușurință - noduri sau ulcere neobișnuite apar lângă intrarea în vagin. Uneori apar zone de peeling sau decolorare a pielii. Țesutul din jur poate avea un aspect ridat. Disconfortul nu este de obicei sever, dar mâncărimea vaginului este tulburătoare. Ulterior, se dezvoltă adesea sângerări sau scurgeri apoase. Apariția acestor simptome necesită asistență medicală imediată.

Pentru a pune un diagnostic, medicul efectuează o biopsie. După amorțirea zonei suspecte cu un anestezic, o mică zonă de piele decolorată este îndepărtată. Este necesară o biopsie pentru a determina dacă modificările pielii sunt canceroase sau datorate inflamației sau iritației infecțioase. O biopsie face, de asemenea, posibilă recunoașterea tipului de tumoare malignă atunci când este detectată și determinarea unei strategii de tratament.

Tratament: O vulvectomie este o operație care îndepărtează o zonă mare de țesut vulvar din apropierea deschiderii vaginului. Vulvectomia este necesară pentru toate tipurile de cancer vulvar, cu excepția carcinomului preinvaziv, pentru a îndepărta tumorile maligne cu celule scuamoase ale vulvei. Această îndepărtare extinsă se face deoarece acest tip de cancer vulvar se poate răspândi rapid la țesuturile și ganglionii limfatici din apropiere. Deoarece o vulvectomie poate elimina și clitorisul, medicul discută despre tratamentul viitor cu femeia diagnosticată cu cancer vulvar pentru a dezvolta un plan de tratament. cel mai bun mod potrivit pentru ea, luând în considerare bolile concomitente, vârsta și aspectele vieții sexuale. Deoarece carcinomul bazocelular al vulvei nu tinde să metastazeze la organe îndepărtate, îndepărtarea chirurgicală este de obicei suficientă. Dacă tumora malignă este mică, atunci îndepărtarea întregii vulve nu este necesară.

1.1.5 Cancer vaginal: simptome, diagnostic și tratament

Doar aproximativ 1% din toate tumorile maligne care apar în organele genitale feminine se dezvoltă în vagin. Cancerul vaginal (carcinomul) apare de obicei la femeile cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani. În mai mult de 95% din cazuri, cancerul vaginal este cu celule scuamoase și este similar morfologic cu cancerul de col uterin și vulvar. Carcinomul cu celule scuamoase al vaginului poate fi cauzat de papilomavirus uman, același virus care provoacă veruci genitale și cancer de col uterin. Carcinomul dependent de dietilstilbesterol este un tip rar de cancer vaginal care apare aproape exclusiv la femeile ale căror mame au luat medicamentul dietilstilbesterol în timpul sarcinii.

Simptome și diagnostic: Cancerul vaginal crește în mucoasa vaginală și este însoțit de formarea de ulcere care pot sângera și se pot infecta. Apar scurgeri apoase sau sângerări și dureri în timpul actului sexual.

Când se suspectează cancer vaginal, medicul va răzui mucoasa vaginală pentru a o examina la microscop și va efectua o biopsie a nodulilor, ulcerelor și a altor zone suspecte observate în timpul unui examen pelvin. O biopsie este de obicei efectuată în timpul unei colposcopii.

Tratament: l Tratamentul pentru cancerul vaginal depinde de localizarea și dimensiunea tumorii. Cu toate acestea, toate tipurile de cancer vaginal pot fi tratate cu radioterapie.

Pentru cancerul din treimea mijlocie a vaginului se prescrie radioterapie, iar pentru cancerul din treimea inferioară se prescrie intervenția chirurgicală sau radioterapie.

După tratamentul pentru cancerul vaginal, actul sexual poate fi dificil sau imposibil, deși uneori se creează un nou vagin folosind o grefă de piele sau o parte a intestinului. Supraviețuirea la 5 ani este observată la aproximativ 30% dintre femei.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

TEST

ÎNGRIJIRI ASISTENȚEI PENTRU PACIENȚI DE CANC

Introducere

Concluzie

Literatură

Introducere

Tumorile maligne primare ale sistemului nervos central reprezintă aproximativ 1,5% din incidența totală a cancerului.

La copii, tumorile sistemului nervos central sunt mult mai frecvente (? 20%) și sunt pe locul doi după leucemie. În termeni absoluti, incidența crește odată cu vârsta. Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des decât femeile, albii - mai des decât reprezentanții altor rase. Pentru fiecare tumoră a măduvei spinării există peste 10 tumori cerebrale. Tumorile metastatice ale sistemului nervos central (în principal creierul) se dezvoltă la 10-30% dintre pacienții cu tumori maligne ale altor organe și țesuturi.

Se crede că acestea sunt chiar mai frecvente decât tumorile primare ale SNC. Cel mai adesea metastazează la creier cancer de plamani, sân, melanom de piele, cancer de rinichi și cancer colorectal.

Marea majoritate (mai mult de 95%) a tumorilor primare ale SNC apar fără un motiv aparent. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ radiațiile și istoricul familial (I și II). Influența comunicațiilor mobile asupra apariției tumorilor sistemului nervos central nu a fost încă dovedită, dar monitorizarea impactului acestui factor continuă.

1. Caracteristici ale îngrijirii bolnavilor de cancer

Care sunt caracteristicile unei asistente care lucrează cu pacienți cu cancer? O caracteristică a îngrijirii pacienților cu neoplasme maligne este necesitatea unei abordări psihologice speciale. Pacientului nu trebuie lăsat să afle diagnosticul adevărat. Termenii „cancer” și „sarcom” ar trebui evitati și înlocuiți cu cuvintele „ulcer”, „îngustare”, „indurare”, etc.

În toate extrasele și certificatele înmânate pacienților, diagnosticul nu ar trebui să fie clar pentru pacient.

Ar trebui să fiți deosebit de atenți atunci când vorbiți nu numai cu pacienții, ci și cu rudele acestora. Pacienții cu cancer au un psihic foarte labil, vulnerabil, de care trebuie ținut cont în toate etapele îngrijirii acestor pacienți.

Daca este nevoie de consultarea specialistilor dintr-o alta institutie medicala, atunci se trimite cu pacientul un medic sau asistent medical pentru a transporta documentele.

Dacă acest lucru nu este posibil, atunci documentele sunt trimise prin poștă medicului șef sau date rudelor pacientului într-un plic sigilat. Natura reală a bolii poate fi comunicată numai celor mai apropiate rude ale pacientului.

Care sunt caracteristicile plasării pacientului în secția de oncologie? Trebuie să încercăm să separăm pacienții cu tumori avansate de restul populației de pacienți. Este recomandabil ca pacienții cu stadii incipiente de tumori maligne sau boli precanceroase să nu întâlnească pacienți cu recidive și metastaze.

Într-un spital de oncologie, pacienții nou-veniți nu trebuie plasați în secții în care există pacienți cu stadii avansate de boală.

Cum sunt monitorizați și îngrijiți pacienții cu cancer? La monitorizarea bolnavilor de cancer mare importanță are o cântărire regulată, deoarece o scădere a greutății corporale este unul dintre semnele progresiei bolii. Măsurarea regulată a temperaturii corpului ne permite să identificăm dezintegrarea așteptată a tumorii și reacția organismului la radiații.

Măsurătorile greutății corporale și ale temperaturii trebuie înregistrate în istoricul medical sau în cardul de ambulatoriu.

Pentru leziunile metastatice ale coloanei vertebrale, care apar adesea cu cancerul de sân sau pulmonar, se prescrie repaus la pat și se pune un scut de lemn sub saltea pentru a evita fracturile patologice ale oaselor. La îngrijirea pacienților care suferă de forme inoperabile de cancer pulmonar, expunerea la aer, plimbările neobosite și ventilarea frecventă a încăperii sunt de mare importanță, deoarece pacienții cu suprafața respiratorie limitată a plămânilor au nevoie de un aflux de aer curat.

Cum se realizează măsurile sanitare și igienice în secția de oncologie?

Este necesar să se instruiască pacientul și rudele în măsurile de igienă. Sputa, care este adesea secretată de pacienții care suferă de cancer la plămâni și laringe, este colectată în scuipatoare speciale cu capace bine măcinate. Scuipatoarele trebuie spălate zilnic apa fierbinteși dezinfectați cu o soluție de înălbitor 10-12%. Pentru a distruge mirosul urât, adăugați 15-30 ml în scuipator. terebentină. Urina și fecalele pentru examinare sunt colectate într-un vas de faianță sau cauciuc, care trebuie spălat în mod regulat cu apă fierbinte și dezinfectat cu înălbitor.

Care este dieta bolnavilor de cancer?

Dieta corectă este importantă.

Pacientul trebuie să primească alimente bogate în vitamine și proteine ​​de cel puțin 4-6 ori pe zi și trebuie acordată atenție varietății și gustului preparatelor. Nu trebuie să aderați la nicio dietă specială, trebuie doar să evitați alimentele excesiv de calde sau foarte reci, aspre, prăjite sau picante.

Care sunt caracteristicile hrănirii pacienților cu cancer de stomac? Pacienții cu forme avansate de cancer de stomac ar trebui hrăniți cu alimente mai blânde (smântână, brânză de vaci, pește fiert, bulion de carne, cotlet la abur, fructe și legume zdrobite sau făcute piure etc.).

În timpul meselor, este necesar să luați 1-2 linguri de soluție 0,5-1% de acid clorhidric. Obstrucția severă a alimentelor solide la pacienții cu forme inoperabile de cancer ale părții cardiace a stomacului și esofagului necesită administrarea de alimente lichide bogate în calorii și vitamine (smântână, oua crude, bulion, terci lichide, ceai dulce, piure lichid de legume etc.). Uneori, următorul amestec ajută la îmbunătățirea permeabilității: alcool rectificat 96% - 50 ml., glicerină - 150 ml. (o lingura inainte de masa).

Luarea acestui amestec poate fi combinată cu administrarea unei soluții de atropină 0,1%, 4-6 picături la lingura de apă, cu 15-20 de minute înainte de masă. Dacă există o amenințare de obstrucție completă a esofagului, este necesară spitalizarea pentru chirurgie paliativă. Pentru un pacient cu o tumoare malignă a esofagului, ar trebui să aveți o ceașcă și să-l hrăniți numai cu alimente lichide. În acest caz, este adesea necesară utilizarea unui tub gastric subțire trecut în stomac prin nas.

2. Caracteristici ale organizării îngrijirii medicale pentru bolnavii de cancer

2.1 Organizarea asistenței medicale pentru populație în domeniul oncologiei

Asistența medicală se acordă pacienților în conformitate cu „Procedura de acordare a îngrijirilor medicale populației”, aprobată prin ordin al Ministerului Sănătății. Federația Rusă din data de 15 noiembrie 2012 Nr.915n. Asistența medicală se acordă sub formă de:

Asistență medicală primară;

Ambulanță, inclusiv asistență medicală de urgență specializată;

Asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie;

Îngrijire paliativă.

Asistența medicală se acordă în următoarele condiții:

Ambulatoriu;

Într-un spital de zi;

Staționar.

Asistența medicală pentru pacienții cu cancer include:

Prevenirea;

Diagnosticul bolilor oncologice;

Tratament;

Reabilitarea pacienților de acest profil folosind metode moderne speciale și complexe, inclusiv tehnologii medicale unice.

Asistența medicală este oferită în conformitate cu standardele de îngrijire medicală.

2.1.1 Acordarea asistenței medicale primare populației în domeniul oncologiei

Asistența medicală primară include:

Asistență medicală primară prespitalicească;

Asistență medicală primară;

Asistență medicală primară de specialitate.

Asistența medicală primară include prevenirea, diagnosticarea, tratamentul cancerului și reabilitarea medicală conform recomandărilor organizației medicale care furnizează îngrijire medicală pacientii cu cancer.

Asistența medicală primară premedicală este asigurată de lucrători medicali cu studii medii medicale în ambulatoriu.

Asistența medicală primară este asigurată în ambulatoriu și într-un cadru de spital de zi de către terapeuți locali și medicii generaliști (medici de familie) pe bază teritorială.

Asistența medicală primară de specialitate este asigurată într-un cabinet de oncologie primară sau într-o secție de oncologie primară de către un medic oncolog.

Dacă la un pacient se suspectează sau se detectează o boală oncologică, medicii generaliști, terapeuții locali, medicii generaliști (medici de familie), medicii specialiști, lucrătorii paramedici în modul prescris, trimit pacientul pentru consultație către cabinetul de oncologie primară sau secția de oncologie primară din o organizație medicală pentru acordarea acestuia de îngrijire medicală primară de specialitate.

Un medic oncolog de la un cabinet de oncologie primară sau un departament de oncologie primară trimite un pacient la o clinică de oncologie sau la organizații medicale care oferă asistență medicală pacienților cu cancer pentru a clarifica diagnosticul și pentru a oferi îngrijiri medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie.

2.1.2 Acordarea de îngrijiri medicale de urgență, inclusiv de specialitate, populației în domeniul oncologiei

Asistența medicală de urgență este acordată în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 1 noiembrie 2004 nr. 179 „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de asistență medicală de urgență” (înregistrat de Ministerul Justiția Federației Ruse la 23 noiembrie 2004, numărul de înregistrare 6136), cu modificările ulterioare, introdus prin ordine ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 2 august 2010 nr. 586n (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 30 august 2010, numărul de înregistrare 18289), din 15 martie 2011 nr. 202n (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 4 aprilie 2011, numărul de înregistrare 20390) și din 30 ianuarie , 2012 Nr. 65n (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 14 martie 2012, înregistrare Nr. 23472).

Asistența medicală de urgență este asigurată de echipele de ambulanță care vizitează paramedicii, echipele de ambulanță de vizită medicală într-o formă de urgență sau de urgență în afara unei organizații medicale.

De asemenea, în ambulatoriu și în ambulatoriu pentru condiții care necesită intervenție medicală urgentă.

Dacă o boală oncologică este suspectată și (sau) detectată la un pacient în timpul acordării de îngrijiri medicale de urgență, acești pacienți sunt transferați sau îndrumați către organizații medicale care oferă asistență medicală pacienților cu boli oncologice, pentru a determina tacticile de management și necesitatea utilizării suplimentare. alte metode de tratament antitumoral specializat.

2.1.3 Acordarea de îngrijiri medicale de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, populației în domeniul oncologiei

Asistența medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie, este asigurată de medici oncologi, radioterapeuți într-o clinică de oncologie sau în organizații medicale care acordă îngrijiri medicale pacienților cu cancer, au licență, baza materială și tehnică necesară, specialiști atestați, în staționări și condițiile unui spital de zi și include prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor oncologice care necesită utilizarea unor metode speciale și tehnologii medicale complexe (unice), precum și reabilitare medicală. Furnizarea de îngrijiri medicale de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, într-o clinică de oncologie sau în organizațiile medicale care oferă asistență medicală pacienților cu cancer se realizează în direcția unui medic oncolog al cabinetului primar de oncologie sau al secției primare de oncologie, medic specialist în caz de suspiciune și (sau) depistare la un pacient cu cancer în timpul îngrijirii medicale de urgență. Într-o organizație medicală care oferă îngrijiri medicale pacienților cu cancer, tactică examen medical iar tratamentul se stabilește de către un consiliu de oncologi și radioterapeuți, cu implicarea altor medici specialiști dacă este cazul. Decizia consiliului medicilor este consemnată într-un protocol, semnat de participanții consiliului medicilor și înscrisă în documentația medicală a pacientului.

2.1.4 Acordarea de îngrijiri medicale paliative populației în domeniul oncologiei

Îngrijirile paliative sunt furnizate de profesioniști medicali instruiți în îngrijiri paliative în ambulatoriu, în spitale și în spitale de zi și include un set de intervenții medicale care vizează ameliorarea durerii, inclusiv utilizarea de droguri narcoticeși ameliorarea altor manifestări severe ale cancerului.

Furnizarea de îngrijiri medicale paliative într-o clinică de oncologie, precum și în organizațiile medicale cu secții de îngrijiri paliative, se efectuează pe direcția unui medic local sau a unui medic generalist ( medic de familie), un medic oncolog la un cabinet de oncologie primară sau departament de oncologie primară.

2.1.5 Urmărirea bolnavilor de cancer

Pacienții cu cancer sunt supuși supravegherii dispensarului pe tot parcursul vieții în cabinetul de oncologie primară sau departamentul de oncologie primară a unei organizații medicale, clinici de oncologie sau în organizațiile medicale care oferă îngrijiri medicale pacienților cu cancer. Dacă evoluția bolii nu necesită o schimbare a tacticii de gestionare a pacientului, se efectuează examinări clinice după tratament:

În primul an - o dată la trei luni;

În timpul celui de-al doilea an - o dată la șase luni;

În viitor - o dată pe an.

Informațiile despre un caz nou diagnosticat de cancer sunt transmise de către un medic specialist din cadrul organizației medicale în care a fost stabilit diagnosticul corespunzător către compartimentul organizatoric și metodologic al dispensarului de oncologie pentru înregistrarea pacientului la dispensar. În cazul în care pacientului i se confirmă cancer, informații despre diagnosticul actualizat al pacientului se transmit de la compartimentul organizatoric și metodologic al clinicii de oncologie către cabinetul primar de oncologie sau secția primară oncologie a unei organizații medicale care acordă îngrijiri medicale pacienților cu cancer, pt. urmărirea ulterioară a pacientului.

2.2 Organizarea activităților clinicii de oncologie

Oficiul de registratură al clinicii dispensarului este responsabil pentru înregistrarea pacienților pentru întâlnirile cu un oncolog, un ginecolog-oncolog, un medic oncolog și un hematolog-oncolog. Registrul de evidență ține evidența celor internați pentru examinări în regim de internare și ambulatoriu în scopul consultării.

Confirmarea sau clarificarea diagnosticului, consultatie: chirurg-oncolog, ginecolog-oncolog, endoscopist, hematolog. Planul de tratament pentru pacienții cu neoplasme maligne este decis de CEC. Laborator clinic unde se efectuează studii clinice, biochimice, citologice, hematologice.

Raze X - camera de diagnostic efectuează examinări ale pacienților pentru a clarifica diagnosticul și tratamentul ulterioar în clinica de oncologie (fluoroscopie a stomacului, radiografie toracică, radiografie a oaselor, scheletului, mamografie), studii speciale pentru tratament (marcarea pelvisului, rectului, vezicii urinare).

Sala endoscopică este destinată procedurilor terapeutice și de diagnostic endoscopice (cistoscopie, sigmoidoscopie, endoscopie).

Sala de tratament este folosită pentru efectuarea programărilor medicale pentru ambulatori.

Camere: chirurgicale si ginecologice, in care se primesc ambulatori si se fac consultatii de catre medici oncologi.

La o programare în ambulatoriu cu pacienții, după examinarea acestora, se decide chestiunea confirmării sau clarificării acestui diagnostic.

2.3 Caracteristicile îngrijirii medicale pentru bolnavii de cancer

Tratamentul modern al bolnavilor de cancer este o problemă complexă, la care participă medici de diferite specialități: chirurgi, specialiști în radiații, chimioterapeuți, psihologi. Această abordare a tratarii pacienților necesită, de asemenea, asistenta de oncologie să rezolve multe probleme diferite. Domenii principale de lucru asistent medicalîn oncologie sunt:

Introducere medicamente(chimioterapie, hormonoterapie, bioterapia, analgezice etc.) conform prescriptiilor medicale;

Participarea la diagnosticarea și tratamentul complicațiilor apărute în timpul procesului de tratament;

Asistență psihologică și psihosocială a pacienților;

Munca educațională cu pacienții și membrii familiei acestora;

Participarea la cercetarea stiintifica.

2.3.1 Caracteristicile muncii unei asistente în timpul chimioterapiei

În prezent, în tratamentul bolilor oncologice la Dispensarul de Oncologie Nijnevartovsk, se preferă polichimioterapia combinată.

Utilizarea tuturor medicamentelor anticancer este însoțită de dezvoltarea reacțiilor adverse, deoarece majoritatea dintre ele au un indice terapeutic scăzut (intervalul dintre doza maximă tolerată și cea toxică). Dezvoltarea reacțiilor adverse la utilizarea medicamentelor anticancerigene creează anumite probleme pacientului și personalului medical care le îngrijește. Unul dintre primele efecte secundare este o reacție de hipersensibilitate, care poate fi acută sau întârziată.

O reacție acută de hipersensibilitate se caracterizează prin apariția la pacienți a dispnei, respirație șuierătoare, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, o senzație de căldură, hiperemie. piele.

Reacția se dezvoltă deja în primele minute de administrare a medicamentului. Acțiuni ale asistentei: opriți imediat administrarea medicamentului, informați imediat medicul. Pentru a nu rata apariția acestor simptome, asistenta monitorizează constant pacientul.

La anumite intervale, ea monitorizează tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie, starea pielii și orice alte modificări ale stării de bine a pacientului. Monitorizarea trebuie efectuată ori de câte ori se administrează medicamente anticanceroase.

O reacție de hipersensibilitate întârziată se manifestă prin hipotensiune arterială persistentă și apariția unei erupții cutanate. Acțiuni ale asistentei: reduceți rata de administrare a medicamentului, informați imediat medicul.

Alte reacții adverse care apar la pacienții care primesc medicamente anticanceroase includ neutropenie, mialgie, artralgie, mucozită, toxicitate gastrointestinală, neutropatie periferică, alopecie, flebită, extravazare.

Neutropenia este una dintre cele mai frecvente efecte secundare, care este însoțită de o scădere a numărului de leucocite, trombocite, neutrofile, însoțită de hipertermie și, de regulă, de adăugarea unor boli infecțioase.

Apare de obicei la 7-10 zile după chimioterapie și durează 5-7 zile. Este necesar să se măsoare temperatura corpului de două ori pe zi și să se efectueze un CBC o dată pe săptămână. Pentru a reduce riscul de infecție, pacientul trebuie să se abțină de la activități excesive și să rămână calm, să evite contactul cu persoanele bolnave. infecție respiratorie, nu vizitați locuri cu aglomerație mare de oameni.

Leucopenia este periculoasă pentru dezvoltarea bolilor infecțioase severe, în funcție de severitatea stării pacientului, necesitând administrarea de hemostimulante, prescrierea de antibiotice cu spectru larg și plasarea pacientului într-un spital.

Trombocitopenia este periculoasă datorită dezvoltării sângerării din nas, stomac și uter. Dacă numărul de trombocite scade, sunt necesare transfuzii de sânge imediate, masa trombocitară și prescrierea de medicamente hemostatice.

Mialgiile, artralgiile (dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor), apar la 2-3 zile după perfuzia de chimioterapie, durerea poate fi de intensitate variabilă, durează de la 3 la 5 zile, adesea nu necesită tratament, dar în caz de durere severă, pacientul este PVP nesteroidian prescris sau analgezice non-narcotice.

Mucozita și stomatita se manifestă prin uscăciunea gurii, o senzație de arsură la masă, înroșirea mucoasei bucale și apariția de ulcere pe aceasta.

Simptomele apar în a 7-a zi și persistă 7-10 zile. Asistenta îi explică pacientului că trebuie să examineze mucoasa bucală, buzele și limba în fiecare zi.

Când se dezvoltă stomatita, este necesar să beți mai multe lichide, să vă clătiți des (neapărat după masă) gura cu o soluție de furacilină, să vă spălați dinții cu o perie moale și să evitați alimentele picante, acre, tari și foarte fierbinți. Toxicitatea gastrointestinală se manifestă prin anorexie, greață, vărsături și diaree.

Apare la 1-3 zile dupa tratament si poate persista 3-5 zile. Aproape toate medicamentele citostatice provoacă greață și vărsături. Pacienții pot prezenta greață doar la gândul la chimioterapie sau la vederea unei pastile sau a unei haine albe.

Atunci când rezolvă această problemă, fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală, de prescripția medicului pentru terapie antiemetică și de simpatia nu numai a rudelor și prietenilor, ci în primul rând a personalului medical.

Asistenta asigură un mediu calm și, dacă este posibil, reduce influența factorilor care pot provoca greață și vărsături.

De exemplu, nu oferă pacientului hrană care îl îmbolnăvește, îl hrănește în porții mici, dar mai des, nu insistă să mănânce dacă pacientul refuză să mănânce. Recomandă să mănânci încet, să eviți supraalimentarea, să te odihnești înainte și după masă, să nu te întorci în pat sau să stai pe burtă timp de 2 ore după masă.

Asistenta se asigură că există întotdeauna un recipient pentru vărsături lângă pacient și că acesta poate oricând să cheme ajutor. După vărsături, pacientului trebuie să i se administreze apă, astfel încât să se poată clăti gura.

Este necesar să se informeze medicul despre frecvența și natura vărsăturilor, despre prezența semnelor de deshidratare la pacient (piele uscată, neelastică, mucoase uscate, scăderea diurezei, dureri de cap). Asistenta învață pacientul principiile de bază ale îngrijirii bucale și explică de ce este atât de importantă.

Nefropatia periferică se caracterizează prin amețeli, dureri de cap, amorțeală, slăbiciune musculară, activitate motrică afectată și constipație.

Simptomele apar după 3-6 cure de chimioterapie și pot persista aproximativ 1-2 luni. Asistenta informează pacientul cu privire la posibilitatea apariției simptomelor de mai sus și îi recomandă să se adreseze urgent unui medic dacă apar.

Alopecia (chelie) apare la aproape toți pacienții, începând cu 2-3 săptămâni de tratament. Linia părului este complet restaurată la 3-6 luni după terminarea tratamentului.

Pacientul trebuie să fie pregătit din punct de vedere psihologic pentru căderea părului (convins să-și cumpere o perucă sau o pălărie, să folosească batic, să învețe câteva tehnici cosmetice).

Flebita (inflamația peretelui venelor) este o reacție locală toxică și este o complicație frecventă care se dezvoltă după mai multe cure de chimioterapie. Manifestări: tumefiere, hiperemie de-a lungul venelor, îngroșarea peretelui venelor și apariția nodulilor, dureri, striații venelor. Flebita poate dura până la câteva luni.

Asistenta examinează regulat pacientul, evaluează accesul venos, selectează instrumentele medicale adecvate pentru administrarea chimioterapiei (ace fluture, catetere periferice, catetere venoase centrale).

Este mai bine să folosiți o venă cu diametrul cel mai larg posibil, care să asigure un flux sanguin bun. Dacă este posibil, alternați venele diferitelor membre, cu excepția cazului în care motive anatomice împiedică acest lucru (limfostaza postoperatorie).

Extravazarea (pătrunderea medicamentului sub piele) este o eroare tehnică a personalului medical.

De asemenea, motivele extravazării pot fi caracteristicile anatomice ale sistemului venos al pacientului, fragilitatea vaselor de sânge, ruptura venei la o rată mare de administrare a medicamentului. Obținerea sub piele a unor medicamente precum adriamicidul, farmorubicina, mitomicina, vincristina duce la necroza țesutului din jurul locului de injectare.

La cea mai mică suspiciune că acul este în afara venei, administrarea medicamentului trebuie oprită fără a scoate acul și încercați să aspirați conținutul care a căzut sub piele. substanță medicinală, injectați zona afectată cu un antidot, acoperiți cu gheață.

Principii generale pentru prevenirea infecțiilor asociate accesului venos periferic:

1. Urmați regulile de asepsie în timpul terapiei cu perfuzie, inclusiv instalarea și îngrijirea cateterului;

2. Efectuați igiena mâinilor înainte și după orice manipulare intravenoasă, precum și înainte de a pune și după scoaterea mănușilor;

3. Verificați datele de expirare ale medicamentelor și dispozitivelor înainte de a efectua procedura. Nu utilizați medicamente sau dispozitive expirate;

4. Tratați pielea pacientului cu un antiseptic pentru piele înainte de a instala PVC-ul;

5. Clătiți PVC-ul în mod regulat pentru a menține permeabilitatea. Cateterul trebuie spălat înainte și după terapia cu perfuzie pentru a preveni amestecarea medicamentelor incompatibile. Pentru clătire este permisă utilizarea soluțiilor trase într-o seringă de unică folosință de 10 ml. dintr-o fiolă de unică folosință (NaCl 0,9% fiolă 5 ml. sau 10 ml.). În cazul utilizării unei soluții din sticle de volum mare (NaCl 0,9% 200 ml., 400 ml.), este necesar ca flaconul să fie utilizat doar pentru un pacient;

6. Asigurați cateterul după instalare cu un bandaj;

7. Înlocuiți imediat bandajul dacă integritatea acestuia este deteriorată;

8. Într-un spital, inspectați locul de instalare a cateterului la fiecare 8 ore.

În ambulatoriu, o dată pe zi. O inspecție mai frecventă este indicată atunci când medicamentele iritante sunt administrate într-o venă.

Evaluați starea locului de inserare a cateterului folosind scalele de flebită și infiltrare și faceți notițe adecvate pe foaia de observație a îngrijirilor paliative.

2.3.2 Caracteristicile nutriționale ale unui pacient oncologic

Alimentația dietetică pentru un pacient oncologic ar trebui să rezolve două probleme:

Protejarea organismului de aportul alimentar de substanțe cancerigene și factori care provoacă dezvoltarea unei tumori maligne;

Saturarea organismului cu substanțe nutritive care împiedică dezvoltarea tumorilor - compuși naturali anti-cancerigeni.

Pe baza sarcinilor de mai sus, asistenta oferă recomandări pacienților care doresc să adere la o dietă antitumorală:

1. Evitați excesul de grăsimi. Suma maximă grăsime liberă - 1 lingură. o lingură de ulei vegetal pe zi (de preferință de măsline). Evitați alte grăsimi, în special grăsimile animale;

2. Nu folosiți grăsimi care sunt refolosite pentru prăjit sau care au fost supraîncălzite în timpul gătitului. Când gătiți alimente, este necesar să folosiți grăsimi rezistente la căldură: unt sau ulei de măsline. Acestea trebuie adăugate nu în timpul, ci după gătirea alimentelor;

3. Gatiti cu putina sare si nu adaugati sare in mancare;

4. Limitați zahărul și alți carbohidrați rafinați;

5. Limitați-vă consumul de carne. Înlocuiți-l parțial cu proteine ​​vegetale (leguminoase), pește (se preferă soiurile mici de adâncime), ouă și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Când consumați carne, porniți de la „valoarea” acesteia în ordine descrescătoare: carne albă slabă, iepure, vițel, pui în aer liber (nu broiler), carne roșie slabă, carne grasă. Eliminați cârnații, cârnații, precum și carnea prăjită cu cărbune, carnea afumată și peștele;

6. Aburiți, coaceți sau fierbeți alimentele la foc mic, cu o cantitate minimă de apă. Nu mâncați alimente arse;

7. Mănâncă cereale integrale produse de patiserie, îmbogățit cu fibre alimentare;

8. Foloseste apa de izvor pentru baut, deconeaza apa sau purifica-o in alte moduri. Bea decocturi din plante în loc de ceai, sucuri de fructe. Încercați să nu beți băuturi carbogazoase cu aditivi artificiali;

9. Nu mâncați în exces, mâncați când vă este foame;

10. Nu bea alcool.

2.3.3 Efectuarea ameliorării durerii în oncologie

Probabilitatea durerii și severitatea acesteia la pacienții cu cancer depind de mulți factori, inclusiv de localizarea tumorii, stadiul bolii și localizarea metastazelor.

Fiecare pacient percepe durerea în mod diferit și aceasta depinde de factori precum vârsta, sexul, pragul durerii, istoricul durerii și alții. Caracteristicile psihologice precum frica, anxietatea și certitudinea morții iminente pot influența, de asemenea, percepția durerii. Insomnia, oboseala si anxietatea scad pragul durerii, in timp ce odihna, somnul si distragerea atentiei de la boala il maresc.

Metodele de tratament pentru sindromul durerii sunt împărțite în medicamente și nemedicinale.

Tratamentul medicamentos al sindromului durerii. În 1987, Organizația Mondială a Sănătății a stabilit că „analgezicele sunt pilonul de bază al tratamentului durerii canceroase” și a propus o „abordare în trei pași” pentru selectarea medicamentelor analgezice.

În prima etapă, se utilizează un analgezic non-narcotic cu posibila adăugare a unui medicament suplimentar.

Dacă durerea persistă sau se intensifică în timp, se folosește a doua etapă - un narcotic slab în combinație cu un medicament nenarcotic și, eventual, un medicament adjuvant (un adjuvant este o substanță utilizată în combinație cu alta pentru a crește activitatea acestuia din urmă) . Dacă acesta din urmă este ineficient, se utilizează a treia etapă - un drog puternic narcotic cu posibilă adăugare de medicamente non-narcotice și adjuvante.

Analgezicele non-narcotice sunt utilizate pentru a trata durerea moderată a cancerului. În această categorie sunt incluse medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene - aspirina, acetaminofenul, ketorolac.

Analgezicele narcotice sunt utilizate pentru a trata durerea moderată până la severă din cancer.

Ele sunt împărțite în agonişti (imitând complet efectul narcoticelor) și agonişti-antagonişti (imitând doar o parte din efectele lor - oferind un efect analgezic, dar fără a afecta psihicul). Acestea din urmă includ moradol, nalbufină și pentazocină. Pentru acțiunea eficientă a analgezicelor, modul de administrare a acestora este foarte important. În principiu, sunt posibile două opțiuni: recepție la anumite ore și „la nevoie”.

Studiile au arătat că prima metodă pentru sindromul durerii cronice este mai eficientă și, în multe cazuri, necesită o doză mai mică de medicamente decât al doilea regim.

Tratamentul non-medicament al durerii. Pentru a combate durerea, o asistentă poate folosi metode fizice și psihologice (relaxare, terapie comportamentală).

Durerea poate fi redusă semnificativ prin schimbarea stilului de viață al pacientului și a mediului care îl înconjoară. Activitățile care provoacă durere trebuie evitate și, dacă este necesar, utilizați un guler de susținere, corset chirurgical, atele, ajutoare pentru mers, scaun cu rotile sau lift.

Atunci când îngrijește un pacient, asistenta ține cont de faptul că disconfortul, insomnia, oboseala, anxietatea, frica, furia, izolarea psihică și abandonul social exacerbează percepția pacientului asupra durerii. Empatia pentru ceilalți, relaxarea, posibilitatea activității creative și buna dispoziție cresc rezistența pacientului cu cancer la percepția durerii.

O asistentă care îngrijește un pacient cu durere:

Acționează rapid și cu compasiune atunci când pacientul solicită ameliorarea durerii;

Observă semne non-verbale ale stării pacientului (expresii faciale, postură forțată, refuz de a se mișca, stare de depresie);

Educă și explică pacienților și rudelor îngrijitoare regimurile de medicație, precum și reacțiile normale și adverse atunci când le iau;

Manifestă flexibilitate în abordările pentru ameliorarea durerii și nu uită de metodele nemedicinale;

Ia măsuri pentru prevenirea constipației (sfaturi privind alimentația, activitatea fizică);

Oferă suport psihologic pacienților și acestora

rude, folosește măsuri de distragere a atenției, relaxare, dă dovadă de grijă;

Efectuează evaluări regulate ale eficacității ameliorării durerii și raportează prompt medicului despre toate schimbările;

Încurajează pacientul să țină un jurnal cu schimbările în starea sa.

Ameliorarea durerii bolnavilor de cancer este baza fundamentală a programului lor de tratament.

Acest lucru poate fi realizat doar prin acțiunile comune ale pacientului însuși, ale membrilor familiei acestuia, medicilor și asistentelor.

2.3.4 Îngrijiri paliative pentru bolnavii de cancer

Îngrijire paliativă pacient grav bolnav- aceasta este, în primul rând, îngrijirea de cea mai înaltă calitate.

Asistenta trebuie să-și îmbine cunoștințele, abilitățile și experiența cu grija față de persoană.

Crearea de condiții favorabile pentru un pacient oncologic, o atitudine delicată și plină de tact și dorința de a oferi asistență în orice moment sunt obligatorii - premise pentru îngrijiri medicale de calitate.

Principii moderne ale îngrijirii medicale:

1. Siguranță (prevenirea rănirii pacientului);

2. Confidențialitate (detalii despre viața personală a pacientului, diagnosticul acestuia nu trebuie cunoscut de străini);

3. Respectul pentru demnitate (efectuarea tuturor procedurilor cu acordul pacientului, asigurarea intimității dacă este necesar);

4. Independenta (incurajarea pacientului cand devine independent);

5. Siguranța infecțiilor.

Pacientul cu cancer are o satisfacție afectată a următoarelor nevoi: mișcare, respirație normală, alimentație și băutură adecvate, excreția de deșeuri, odihnă, somn, comunicare, depășirea durerii și capacitatea de a-și menține propria siguranță. În acest sens, pot apărea următoarele probleme și complicații: apariția escarelor, tulburări respiratorii (congestie în plămâni), tulburări urinare (infecție, formare de pietre la rinichi), dezvoltarea contracturilor articulare, pierderea musculară, lipsa de auto- îngrijire și igiena personală, constipație, tulburări de somn, lipsă de comunicare. Conținutul îngrijirii medicale pentru un pacient grav bolnav include următoarele puncte:

1. Asigurarea linistii fizice si psihice - pentru a crea confort, a reduce efectul iritantilor;

2. Monitorizarea respectării repausului la pat - pentru a crea repaus fizic și a preveni complicațiile;

3. Schimbarea poziției pacientului după 2 ore - pentru prevenirea escarelor;

4. Aerisirea secției, încăperii - pentru a îmbogăți aerul cu oxigen;

5. Controlul funcțiilor fiziologice - pentru prevenirea constipației, a edemului și a formării de pietre la rinichi;

6. Monitorizarea stării pacientului (măsurarea temperaturii, tensiunea arterială, numărarea pulsului, frecvența respiratorie) - pentru diagnosticarea precoce a complicațiilor și acordarea în timp util a îngrijirilor de urgență;

7. Măsuri de menținere a igienei personale pentru a crea confort și a preveni complicațiile;

8. Îngrijirea pielii - pentru prevenirea escarelor, a erupției de scutec;

9. Schimbarea patului și a lenjeriei – pentru a crea confort și a preveni complicațiile;

10. Hrănirea pacientului, asistență la hrănire - pentru a asigura vital funcții importante corp;

11. Instruirea rudelor în activități de îngrijire - pentru a asigura confortul pacientului;

12. Crearea unei atmosfere de optimism – pentru a asigura cel mai mare confort posibil;

13. Organizarea timpului liber al pacientului - pentru a crea cel mai mare confort și bunăstare posibil;

14. Instruire în tehnici de autoîngrijire – pentru încurajare și motivare la acțiune.

Concluzie

În această lucrare, au fost studiate caracteristicile îngrijirii medicale pentru pacienții cu cancer.

Relevanța problemei luate în considerare este extrem de mare și constă în faptul că, datorită incidenței tot mai mari a neoplasmelor maligne, nevoia de îngrijire specializată a bolnavilor de cancer este în creștere, Atentie speciala este acordată îngrijirii medicale, deoarece o asistentă nu este doar un asistent medical, ci un specialist competent, care lucrează independent.

Rezumând munca depusă, putem trage următoarele concluzii:

1) Am efectuat o analiză a factorilor de risc pentru cancer. Au fost identificate semnele clinice generale, au fost studiate metode moderne de diagnostic și tratament al neoplasmelor maligne; spital de oncologie medicala

2) În timpul lucrului s-a revizuit organizarea asistenței medicale;

3) Au fost analizate activitățile asistentei medicale;

4) S-a realizat un sondaj asupra pacienților;

5) Pe parcursul studiului au fost utilizate metode statistice și bibliografice.

A fost realizată o analiză a douăzeci de surse literare pe tema de cercetare, care a arătat relevanța temei și posibilele modalități de rezolvare a problemelor în îngrijirea bolnavilor de cancer.

Literatură

1. M.I. Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Oncologie: manual, M., 2010, - 920 p.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Oncologie: atelier modular. Manual / 2008. - 320 p.

3. S.I. Dvoinikov, Fundamentals of Nursing: Manual, M., 2007, p. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Oncologie pentru colegiile medicale - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Dacă aveți cancer: Ajutor psihologic. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 p., 1999.

6. Kaprin A.D., Starea îngrijirii oncologice pentru populația Rusiei / V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M.: Ministerul Sănătății al Rusiei, 2013.

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Factori de risc pentru apariția cancerului. Metode moderne de diagnostic și tratament al cancerului. Responsabilitățile unei asistente medicale de secție. Efectuarea managementului durerii în oncologie. Îngrijirea medicală pentru bolnavii de cancer.

teză, adăugată 11.05.2014


Studiul cauzelor, mecanismelor de dezvoltare, manifestărilor clinice, diagnosticul, prevenirea și tratamentul cancerului pulmonar. Caracteristicile organizării muncii la clinica de pneumologie. Analiza noilor metode în procesul de îngrijire medicală a bolnavilor de cancer.

lucrare curs, adaugat 16.09.2011


Etiologia și patogeneza cirozei hepatice. Manifestările sale clinice, complicațiile, principiile de diagnostic și tratament. Alcoolizarea ca factor de risc pentru dezvoltarea bolii. Rolul asistentei în prevenirea consumului de alcool. Asistență medicală pentru pacienți.

teză, adăugată 08.03.2015


Diagnosticul cancerului. Tumori ale țesutului vascular. Metode chirurgicale tratamentul tumorilor. Tratamentul durerii cronice la bolnavii de cancer. Îngrijirea oncologică în Rusia. Procesul de nursing atunci când lucrați cu bolnavi de cancer.

test, adaugat 27.11.2011


Statistici și cauze ale osteoporozei - o boală în care oasele devin foarte subțiri și fragile. Metode de bază pentru studiul oaselor și articulațiilor. Responsabilitățile unei asistente în îngrijirea pacienților, tipurile de activitate fizică și exerciții.

lucrare curs, adăugată 04.10.2016


Tabloul clinic și caracteristicile de diagnostic ale arsurilor. Determinarea responsabilităților funcționale ale unui asistent medical pentru îngrijirea, tratamentul, prevenirea și reabilitarea pacienților cu arsuri. Prognosticul arsurilor, factorii săi determinanți, principalele cauze de deces.

rezumat, adăugat 06.12.2016


Îngrijirea medicală pentru pacienți după protecția șoldului în perioada postoperatorieîn condiţiile secţiei de traumatologie şi ortopedie. Informarea pacienților cu coxartroză și fracturi de șold despre posibilitățile de intervenție chirurgicală.

teză, adăugată 02.08.2017


Organizarea îngrijirilor paliative în instituții de tip hospice. Siguranța și protecția personalului medical. Caracteristicile activităților departamentului de hospice. Rolul asistentului șef în organizarea îngrijirii pacienților în această instituție.

teză, adăugată 05.11.2015


Sarcina principală a tratamentului de terapie intensivă într-o secție de spital. Tactica comportamentului unei asistente. Responsabilitățile și gama de manipulări pe care trebuie să le efectueze. Acordarea primului ajutor în condiții de urgență. Metode de lucru cu pacientii.

lucrare de certificare, adaugat 16.11.2015


Clasificarea arsurilor după adâncime și tip de deteriorare. Arsuri chimice. Acizi și săruri ale metalelor grele. Boala de ardere. Regula nouă, sute, indice Frank. Îngrijiri medicale în secția de arsuri. Rolul asistentei in tratamentul pacientilor cu arsuri.

1. Note de curs.

2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Nursing în Obstetrică-Ginecologie: Manual.-M.: ANMI, 2005. , Cu. 462 – 533.

Întrebări pentru auto-studiu:

1. Grup de risc pentru dezvoltarea bolilor de fond și precanceroase?

2. Boli de fond?

3. Boli precanceroase?

4. Diagnosticul bolilor de fond și precanceroase?

5. Factori predispozanți pentru dezvoltarea neoplasmelor benigne și maligne în rândul populației feminine?

6. Metode de diagnostic pentru identificarea neoplasmelor benigne și maligne ale organelor genitale feminine?

7. Boli benigne ale organelor genitale externe feminine?

8. Principalele simptome ale fibromului uterin?

9. Boli maligne ale organelor genitale feminine?

10. Care sunt principalele simptome ale cancerului uterin?

10. Simptomele cancerului ovarian?

11. Metode de combatere a bolilor maligne ale organelor genitale feminine?

În general, morbiditatea și mortalitatea prin cancer continuă să crească în Federația Rusă. Morbiditatea oncologică este reprezentată în proporție de 95% de cancerul de col uterin, endometrial și ovarian. Problema principală rămâne diagnosticarea tardivă a neoplasmelor maligne în ambulatoriile și creșterea formelor avansate, care se datorează utilizării insuficiente a metodelor moderne de diagnostic precoce, lipsei examenelor medicale, observării la dispensar a pacienților cu boli cronice, subiacente și precanceroase. boli și vigilență oncologică insuficientă a personalului medical.

Asistenta trebuie să fie capabilă să identifice nevoile perturbate ale pacientului asociate cu cancerul, să identifice problemele reale în legătură cu plângerile existente, problemele potențiale asociate cu progresia bolii și posibilele complicații ale cancerului și să schițeze un plan pentru procesul de alăptare, pentru soluție a cărei intervenții independente și dependente ar trebui efectuate.

O asistentă trebuie să fie un specialist competent, sensibil, atent și grijuliu, care oferă asistență femeilor, capabil să conducă o conversație despre starea ei, metodele de examinare, tratament și să insufle încredere într-un rezultat favorabil al tratamentului. Asistenta ar trebui să fie un adevărat asistent pentru medic în efectuarea prescripțiilor și a metodelor de cercetare suplimentare.

Lucrări extracurriculare independente pe tema:

1. Sarcină de nivel 1:

1. Pregătește mesaje de informare pe unul dintre subiectele propuse:

- „Activitățile asistenților medicali în prevenirea bolilor de fond ale organelor genitale feminine”;

- „Activitățile asistentelor medicale în prevenirea bolilor precanceroase ale organelor genitale feminine.”

2. Sarcină de nivelul 2:

1. Faceți un plan de conversație pe unul dintre subiectele propuse:

- „Prevenirea cancerului de sân”;

- „Prevenirea eroziunii cervicale.”

3. Sarcină de nivel 3:

1. Pregătiți o prezentare pentru subiectul de conversație selectat.

Decide sarcini de testare pe această temă „Îngrijirea asistentei medicale pentru tumorile benigne și maligne ale organelor genitale feminine”.

Citiți cu atenție sarcina.

Când finalizați sarcina, trebuie să alegeți un răspuns corect.

1. Endometrioza este...:

o a) hiperplazia dishormonală a endometrului ectopic

o b) proces asemănător tumorii

o c) creșterea benignă a țesutului cu proprietăți morfologice și funcționale asemănătoare cu endometrul

o e) toate răspunsurile sunt corecte

2. Endometrioza cervicală apare după:

o a) avorturi

o b) diatermocoagularea colului uterin

o c) histerosalpingografie

o d) răspunsuri corecte a) și c)

o e) toate răspunsurile sunt corecte

3. Metoda de screening pentru identificarea patologiei cervicale este:

o a) inspecție vizuală

o b) colposcopie

o c) metoda radionuclizilor

o d) examenul citologic al frotiurilor

4. Tumora benigna:

o a) metastazează la ganglioni regionali

o b) metastazează la organe îndepărtate

o c) metastazează la ganglionii limfatici regionali și la organe îndepărtate

o d) nu metastazează

5. Tumora maligna:

o a) limitat de capsulă

o b) nu crește în țesuturile învecinate

o c) crește în țesuturile învecinate

o d) împinge țesutul separat

6. Principala metodă de tratare a tumorilor maligne:

o a) chimioterapie

o b) tratament chirurgical

o c) terapia hormonală

o d) kinetoterapie

o e) răspunde a, b, c

7. Pentru o tumoare benignă:

o a) se dezvoltă caşexia

o b) se dezvoltă anemie

o c) se dezvoltă intoxicaţia

o d) starea nu se schimbă

8. Pacientul este considerat inoperabil dacă:

o a) precancer

o b) I st. cancer

o c) IV Art. cancer

o d) II Art. cancer

9. Examinarea glandelor mamare dacă se suspectează cancer începe cu:

o a) biopsie prin punctie

o b) CT, RMN

o c) mamografie

o d) palpare

10. Semn caracteristic al cancerului mamar:

o a) durere la palpare

o b) crepitare

o c) creșterea temperaturii pielii

o d) mamelon inversat

11. Tumora malignă a țesutului conjunctiv:

o a) fibrom

o a) chist

o c) sarcom

12. Tumora benignă a țesutului conjunctiv:

o a) fibrom

o a) chist

o c) osteom

13. Tumora benignă a țesutului muscular:

o a) adenom

o b) fibroame

o c) neurosarcom

o d) miosarcom

14. Tumora maligna a tesutului epitelial:

o a) sarcom

o c) hemangiom

o d) neurosarcom

15. Diagnosticul de încredere în oncologie este oferit de cercetări:

o a) cu ultrasunete

o b) radioizotop

o c) histologic

o d) radiografie

Lucrări la clasă pe tema:

„Îngrijirea medicală pentru tumorile benigne și maligne ale organelor genitale feminine”

Studentul trebuie sa stie:

Principalele tipuri de boli de fond ale organelor genitale feminine;

Cauze, trăsături de manifestare, principii de diagnostic și tratament al bolilor subiacente ale organelor genitale feminine;

Principalele tipuri de boli precanceroase ale organelor genitale feminine;

Cauze, caracteristici de manifestare, principii de diagnostic și tratament al bolilor precanceroase ale organelor genitale feminine;

Rolul clinicilor prenatale în prevenirea bolilor de fond și precanceroase ale organelor genitale feminine;

Cauze, factori care contribuie la apariția tumorilor benigne și maligne ale organelor genitale feminine;

Principalele tipuri de tumori benigne și maligne ale organelor genitale feminine;

Principii de diagnostic, tratament al tumorilor benigne și maligne ale organelor genitale feminine;

Rolul clinicilor prenatale în prevenirea tumorilor benigne și maligne ale organelor genitale feminine.

Studentul trebuie să fie capabil să:

Efectuați măsuri pentru păstrarea și îmbunătățirea calității vieții pacientului cu tumori benigne și maligne ale tractului gastrointestinal;

Pregătește pacientul pentru intervenții de diagnostic și tratament;

Monitorizează funcțiile vitale ale corpului;

Urmați ordinele medicului;

Respectarea procesului sanitar și epidemiologic;

Păstrați fișe medicale aprobate.

Studentul trebuie să aibă experiență practică:

Organizați-vă propriile activități în acordarea de îngrijiri medicale pacienților cu tumori benigne și maligne ale organelor genitale feminine.

Toate sarcinile sunt verificate și înregistrate registrul de lucru!!!

Sarcina nr. 1:

Priviți cu atenție diagrama, aranjați bolile în următoarea ordine: boli de fond, boli precanceroase, tumori benigne și tumori maligne ale organelor genitale feminine.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Introducere

oncologie tumoră benignă

Situația în jurul neoplasmelor în general și a cancerului în special a rămas neschimbată în ultimele două decenii. În ciuda faptului că cancerul și alte boli oncologice maligne apar în 5-10% din cazurile tuturor bolilor, acestea se află pe locul doi în ceea ce privește mortalitatea. Primul este al doilea numai după patologia cardiovasculară. Majoritatea experților atribuie acest lucru la doi factori principali:

1) O creștere a ponderii populației în vârstă de pe Pământ sau așa-numita tendință de îmbătrânire.

2) Deteriorarea situației mediului, care este cauzată atât de dezvoltarea tehnologiei, cât și de suprapopularea planetei.

Cu toate acestea, cancerul va ocupa locul al doilea în structura mortalității pentru o perioadă nedefinită de timp din cauza numărului mare de întrebări despre cauzele apariției sale. Și cu cât metodele de diagnosticare devin mai avansate, cu cât oamenii de știință se apropie de descoperirea principalelor cauze ale cancerului, cu atât aceste întrebări devin mai mari.

1. Oncologie

Termenul „neoplasme maligne” se referă de obicei la toate tipurile de tumori maligne. Melanomul se distinge printre neoplasmele maligne - este format din celulele pigmentare ale melanocitelor și este localizat pe piele, mucoase sau retină. Un alt tip de tumoare este sarcomul. Sarcoamele sunt neoplasme maligne formate din țesuturi stromale (tendon, grăsime și mușchi). Diverse tipuri de cancer includ tumori care se dezvoltă din țesuturile epiteliale - plămâni, piele, stomac.

O tumoare sau neoplasm este o colecție de celule similare care se formează în diferite organe sau țesuturi ale corpului. Există tumori benigne și maligne. Diferența dintre ele este că o tumoare benignă se dezvoltă, parcă, într-o capsulă: este limitată de alte organe de țesut dens și împinge deoparte alte țesuturi fără să le afecteze. Un astfel de neoplasm nu prezintă niciun pericol pentru viața pacientului.

O tumoare malignă crește, se înfundă în alte țesuturi și le distruge. Dacă un nerv împiedică creșterea unei tumori maligne, o distruge, ceea ce cauzează pacientul cu cancer dureri severe, dacă pe calea neoplasmului este localizat vas de sânge, atunci rezultatul distrugerii sale este sângerare internă.

Orice tip de cancer are pacientul, aderența dintre celulele unei astfel de tumori este foarte scăzută. Ca urmare, celulele se desprind cu ușurință din tumora malignă și, împreună cu fluxul sanguin, se răspândesc în tot organismul, așezându-se în țesuturi și organe. Odată ajunsă într-o nouă locație, celula devine treptat o nouă tumoare, similară ca compoziție și structură cu primul neoplasm. Aceste tumori se numesc metastaze.

Dacă la ceva timp după tratament tumora apare din nou, aceasta înseamnă că reapare. Nu este neobișnuit ca o persoană să dezvolte diferite tumori în timpul vieții sale. Aceasta este oncologia multiplă primară. Noi tumori apar la intervale mai mici de un an - pacientul are cancer primar multiplu sincron, mai mult de un an - cancer primar multiplu metacron.

Uneori, tumorile benigne devin maligne. Acest proces este de obicei numit transformare sau malignizare.

2 . Tipuri de tumori benigne

Neoplasmele benigne se dezvoltă din toate țesuturile corpului. Aceste tumori cresc autonom, neinvaziv, sunt clar delimitate de țesuturile sănătoase, nu metastazează, dar pot deveni maligne (maligne). Pe măsură ce cresc încet, ele comprimă țesuturile adiacente și perturbă funcția organelor, provocând simptome clinice. Tumorile benigne ale creierului pun viața în pericol.

Neoplasmele benigne se dezvoltă din toate țesuturile corpului. Cele mai frecvente tipuri de tumori benigne sunt:

· Fibrom. Provine din țesut conjunctiv și se găsește oriunde sunt prezente fibrele sale. Există fibroame nodulare dure și moi. Localizarea preferată a fibroamelor dure este uterul, iar fibroamele moi sunt țesutul subcutanat al zonei perianale și organele genitale. Fibroamele cresc încet, sunt separate de țesutul sănătos, sunt nedureroase și mobile.

· Lipom (wen). Provine din tesutul adipos. Cel mai adesea este localizată în țesutul subcutanat și în spațiul adipos retroperitoneal. Raportul dintre lipoame la femei și bărbați este de 4:1. Există mai multe wen - lipomatoză. O tumoare benignă a țesutului adipos este lobulată, moale ca consistență și mobilă. Dacă există fibre de țesut conjunctiv în wen, ele vorbesc de fibrolipom.

· Miom (leio- și fibromioame). Ele provin din mușchi și sunt localizate în ei. Mioamele cresc lent, au o consistență dură, dar elastică, sunt mobile și nedureroase. Fibroamele sunt adesea țesute cu fibre de țesut conjunctiv, ceea ce se observă cu tumorile uterine. Acest neoplasm benign se numește fibromiom. Leziuni multiple – fibromatoză.

· Neurom. Provine din învelișul nervos. Tumora este densă, poate fi unică sau multiplă, crește sub formă de nod și este dureroasă la palpare. Cea mai comună combinație de neuroame cu țesut conjunctiv este neurofibromul. O tumoare benignă este localizată în spațiile intercostale și de-a lungul nervilor sciatici. Potrivit autorului, neurofibromatoza multiplă se numește boala Recklinghausen.

Tabelul 1. Clasificarea tumorilor benigne

Tip de țesătură	Numele tumorii
Epiteliul glandular
Epiteliu coloanar și plat	Epiteliom
Țesut adipos
Țesut muscular neted	leiomiom
Țesutul cartilajului	condrom
Țesut muscular striat	rabdomiom
Țesut limfoid
Tesut nervos	Neurom
Os

3. Etiologie și patogeneză

În ciuda faptului că oamenii de știință încă nu pot da un răspuns exact la ceea ce cauzează cancerul, toți au un principiu comun de dezvoltare. Și este același în majoritatea etapelor sale. Dar mai întâi este necesar să dam o mică lămurire cu privire la viața celulelor.

Orice celula vie, pe lângă trăsăturile specifice, caracteristice ale metabolismului și funcțiile efectuate numai pentru acesta, are așa-numita limită Heflick. Aceasta nu este altceva decât informații despre „moarte” codificate pe ADN-ul celulei. Sau mai corect - în numărul de diviziuni alocate pe care o celulă le poate efectua. După care, ea trebuie să moară. Celulele tipuri diferitețesăturile au limite diferite. Aceia dintre ei care au nevoie de reînnoire constantă în procesul vieții au o limită Hayflick semnificativă. Aceste țesuturi includ epiteliul pielii și organe interne, celulele măduvei osoase. Aceleași țesuturi în care diviziunea celulară este asigurată numai în stadiul de dezvoltare au o limită pentru această etapă. În același timp, durata de viață a celulei este mai lungă. Cel mai frapant exemplu de astfel de țesuturi sunt neuronii.

Ca urmare a unor motive (vezi mai jos), celula pierde această limită. După care, devine capabil de un număr nelimitat de divizii. Și deoarece fisiunea preia o anumită cantitate de energie, metabolismul său începe o restructurare treptată. Toate organelele își direcționează „forțele” către capacitatea celulei de a se diviza, ceea ce îi afectează negativ funcțiile - se pierd în timp. După ceva timp, o celulă lipsită de limita Hayflick și „descendenții” săi sunt foarte diferiți de restul țesutului - se formează cancer (carcinom).

Cauzele cancerului nu sunt cunoscute. Dar numeroase observații indică o relație ridicată între oncologie și anumiți factori și substanțe. Ei au denumirea comună- carcinogeni. De la termenul latin „carcinogeneză”, care se traduce literal prin „nașterea cancerului”. Astăzi există peste o sută de astfel de substanțe. Și toate sunt combinate în mai multe grupuri.

· Factori genetici. Asociat cu defecte ale ADN-ului celular și un risc ridicat ca celula care o posedă să piardă limita Hayflick. Nu există încă dovezi directe. Dar observațiile arată că persoanele care au rude cu cancer sunt mai predispuse decât alții să facă cancer (carcinom).

· Cauze infectioase ale cancerului. Acestea includ unele viruși și alte microorganisme. Până acum, există o legătură dovedită cu virușii pentru unele boli. Astfel, cancerul de col uterin este cauzat de virusul papiloma uman, limfoamele maligne - de virusurile herpetice. Pentru alte tipuri de cancer, legătura cu microorganismele este dovedită condiționat. De exemplu, cancerul hepatic apare cel mai adesea la pacienții cu hepatită B și C. Toate aceste studii se bazează pe faptul că virusurile se dezvoltă doar prin integrarea genelor lor în ADN-ul celulei. Și acesta este riscul de a-și dezvolta anomaliile și de a pierde limita Hayflick.

· Factori fizici. Acestea sunt diferite tipuri de radiații, raze X, ultraviolete. Relația lor cu dezvoltarea cancerului se bazează pe mecanismele de bază ale acțiunii lor. Toate sunt capabile să distrugă învelișurile atomilor. Ca urmare, structura moleculei este perturbată și o parte a ADN-ului, care conține limita Hayflick, este distrusă de-a lungul lanțului.

· Compuși chimici. Acest grup include diverse substanțe care pot pătrunde în nucleul celulei și pot intra în reacții chimice cu molecula de ADN.

· Tulburări hormonale. În acest caz, cancerul este rezultatul unei defecțiuni a glandelor secretie interna, care apare sub influența excesului/deficienței anumitor hormoni. Cele mai izbitoare exemple de boli maligne din acest grup sunt cancerul tiroidian și cancerul de sân.

· Tulburări de imunitate. Baza acestor motive este o scădere a activității leucocitelor T ucigașe, care sunt concepute pentru a distruge orice celule ale corpului care au abateri de la structura normală. Unii experți nu disting acest grup datorită faptului că încălcările imunitatea celulară joacă un rol în apariția cancerului în general.

4. LAimagine liniară

Dacă cancerul este detectat într-un stadiu incipient de dezvoltare, acesta poate fi vindecat. Este important să vă monitorizați corpul, să înțelegeți ce stare este considerată normală pentru acesta și, dacă apar anomalii, consultați un medic. În acest caz, dacă pacientul are cancer, medicii îl vor observa într-un stadiu incipient.

Sunt diverse simptome generale cancer:

· Tumori.

· Dificultăți de respirație, tuse, răgușeală.

Așa-numitele simptome toracice ale cancerului sunt tuse, dificultăți de respirație și răgușeală. Desigur, pot fi cauzate de infecții, inflamații și alte boli și afecțiuni, dar în unele cazuri astfel de semne indică cancer pulmonar. Raguseala este adesea cauzata de laringita. Această boală înseamnă inflamarea laringelui. Cu toate acestea, în cazuri rare, răgușeala este un simptom precoce al cancerului laringian.

· Tulburări ale tractului digestiv.

Un semn al modificărilor în funcționarea tractului digestiv este prezența sângelui în scaun. De obicei este roșu aprins sau închis. Prezența sângelui proaspăt, stacojiu este un semn al hemoroizilor.

· Sângerare.

Orice sângerare fără un motiv aparent este un semn al unei defecțiuni a organelor interne. Sângerarea din rect poate fi un semn al hemoroizilor, dar și unul dintre simptomele cancerului de organe interne. Dacă o femeie are o tumoare malignă în uter sau col uterin, poate apărea sângerare între menstruație sau după actul sexual. Dacă se observă sângerare la femei după menopauză, atunci ea trebuie să consulte urgent un medic. Sângele în urină poate fi un simptom al cancerului de vezică urinară sau al cancerului de rinichi. Dacă atunci când tuși, sputa iese cu sânge, atunci motivul pentru aceasta este o boală infecțioasă gravă. Uneori, acesta este un semn de cancer pulmonar. Sângele din vărsături poate semnala cancer de stomac, cu toate acestea, cauza acestui fenomen poate fi și un ulcer. Prin urmare, răspunsul exact la întrebarea cum se poate determina cancerul este consultarea unui specialist. Sângerările nazale și vânătăile sunt simptome rare ale cancerului. Uneori, aceste semne sunt o consecință a leucemiei. Cu toate acestea, persoanele care suferă de această boală au și alte semne, mai evidente, de cancer.

· Alunițe.

Ar trebui să consultați imediat un medic dacă alunițele dumneavoastră prezintă următoarele semne:

Asimetrie;

Margini zdrențuite;

Culoare atipică pentru o aluniță;

Dimensiune mare (alunițele de obicei nu depășesc 6 mm în diametru, melanoamele - mai mult de 7 mm);

Cruste, mâncărimi, sângerări: melanoamele pot sângera, crustă sau mâncărime.

· Pierdere în greutate nerezonabilă.

5. Diagnosticare

Datorită tendinței Medicină modernă, medicii din toate specialitățile de asistență primară (policlinici), precum și examinările medicale vizează în mare măsură depistarea precoce a cancerului. Dar metodele de diagnostic s-au bazat pe mai multe principii de mai bine de 20 de ani.

1. Luarea unei anamnezi. Include:

Anamneza vieții. Informații despre dezvoltarea umană, prezența bolilor cronice, leziuni etc.

Istoricul bolii. Adică orice informație cu privire la debutul bolii și dezvoltarea ulterioară a acesteia.

2. Teste clinice generale.

Un test de sânge general dezvăluie anomalii procesele metabolice prin viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), nivelul glucozei, hemoglobina. Acest din urmă indicator vă permite, de asemenea, să identificați anemia.

Un test general de urină oferă date despre funcția rinichilor, proteinele și metabolismul apă-sare în organism.

Un test biochimic de sânge ne permite să judecăm mai în detaliu tipurile de metabolism și funcționarea anumitor organe. Deci, aminotransferazele (abrevieri - ALT și AST), bilirubina, caracterizează funcționarea ficatului. Creatinina și ureea servesc ca markeri ai funcției renale. Fosfataza alcalină reflectă starea unor organe goale și a pancreasului. Și așa mai departe. In afara de asta, analiza biochimică vă permite să examinați sângele pentru prezența proteinelor specifice celulelor canceroase - așa-numiții markeri tumorali.

3. Metode speciale de cercetare care vizează anumite părți ale corpului.

Radiografia toracică vă permite să vedeți anomalii chiar și cu tumori mici. (mai puțin de un centimetru). Același lucru este valabil și pentru radiografia altor părți (abdomen, partea inferioară a spatelui).

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt metode moderne de diagnostic. Ele vă permit să vedeți o tumoare de aproximativ un milimetru.

Metode endoscopice (laringo- și bronhoscopie, fibrogastroduodenoscopia, colonoscopie și colposcopie. Sunt utilizate pentru depistarea cancerului de laringe, esofag și stomac, rect, uter și anexe. Toate aceste metode permit diagnosticarea vizuală a cancerului (carcinom). În plus, majoritatea dintre ele permit prelevarea unei bucăți de țesut pentru examen histologic.

4. Metode citologice sau studiul structurii celulare. Se pune un diagnostic final.

6. Metode de tratament oncologic

Tratamentul cancerului depinde de tipul tumorii, localizarea acesteia, structura, stadiul bolii în conformitate cu clasificarea TNM. Se disting următoarele tipuri de tratament.

1) Îndepărtarea chirurgicală tumori cu tesuturi adiacente. Eficient pentru tratamentul tumorilor mici accesibile interventiei chirurgicale si in absenta metastazelor. Recidivele tumorale pot apărea adesea după tratamentul chirurgical.

2) Radioterapia este utilizată pentru a trata tumorile slab diferențiate care sunt sensibile la radiații. De asemenea, utilizat pentru distrugerea locală a metastazelor.

3) Chimioterapia este utilizată pentru a trata diferite stadii, deseori tardive, ale cancerului folosind agenți citotoxici, agenți hormonali/antihormonali, medicamente imunitare, medicamente enzimatice, antibiotice antitumorale și alte medicamente care distrug sau încetinesc creșterea celulelor canceroase.

4) Terapia genică este cea mai mare metoda modernă tratament, a cărui esență este de a influența sistemul STAT (transducția semnalului și activatorul transcripției) și alte sisteme, reglând astfel procesul de diviziune celulară.

5) Terapia cu neutroni este o metodă nouă de tratare a tumorilor, similară cu terapia cu radiații, dar diferă de aceasta prin faptul că neutronii sunt folosiți în locul radiațiilor convenționale. Neutronii pătrund adânc în țesuturile tumorale care au absorbit, de exemplu, bor, și le distrug fără a deteriora țesutul sănătos, spre deosebire de radioterapie. Această terapie a arătat un procent foarte mare de recuperare completă în tratamentul tumorilor, în valoare de 73,3%, chiar și într-un stadiu avansat.

6) Imunoterapie. Sistemul imunitar se străduiește să distrugă tumora. Cu toate acestea, din mai multe motive, ea este adesea incapabilă să facă acest lucru. Imunoterapia ajută sistemul imunitar să lupte împotriva unei tumori făcând-o să atace tumora mai eficient sau făcând tumora mai sensibilă. Vaccinul William Coley, precum și o variantă a acestui vaccin, picibanilul, sunt eficiente în tratamentul unor forme de neoplasme prin stimularea activității celulelor ucigașe naturale și producerea unui număr de citokine, cum ar fi factorul de necroză tumorală și interleukina. -12. Terapia epigenetică poate fi utilizată pentru a activa mecanismele imunitare protectoare.

7) Terapia fotodinamică – se bazează pe utilizarea fotosensibilizatorilor, care se acumulează selectiv în celulele tumorale și cresc sensibilitatea acesteia la lumină. Sub influența undelor luminoase de o anumită lungime, aceste substanțe intră într-o reacție fotochimică, care duce la formarea unor specii reactive de oxigen, care acționează împotriva celulelor tumorale.

8) Viroterapia este unul dintre tipurile de bioterapie care utilizează virusuri oncotropi/oncolitici. Una dintre domeniile oncologiei. Viroterapia mobilizează apărarea naturală a organismului împotriva celulelor organismelor și țesuturilor modificate genetic, inclusiv celulelor maligne.

9) Terapia țintită este o nouă dezvoltare a tratamentului tumori canceroase, afectând „fundamentalul mecanisme moleculare„, care stau la baza diferitelor tipuri de boli.

Pe acest moment cel mai rezultate buneîn tratamentul cancerului se observă atunci când se utilizează metode de tratament combinate (chirurgical, radiații și chimioterapie).

O direcție promițătoare în tratament sunt metodele de impact local asupra tumorilor, cum ar fi chemoembolizarea.

7. Ingrijire medicala

1. O caracteristică a îngrijirii pacienților cu neoplasme maligne este necesitatea unei abordări psihologice speciale. Pacientului nu trebuie lăsat să afle diagnosticul adevărat. Termenii „cancer” și „sarcom” ar trebui evitati și înlocuiți cu cuvintele „ulcer”, „îngustare”, „indurare”, etc. În toate extrasele și certificatele înmânate pacienților, diagnosticul nu ar trebui să fie clar pentru pacient. Ar trebui să fiți deosebit de atenți atunci când vorbiți nu numai cu pacienții, ci și cu rudele acestora. Pacienții cu cancer au un psihic foarte labil, vulnerabil, de care trebuie ținut cont în toate etapele îngrijirii acestor pacienți. Daca este nevoie de consultarea specialistilor dintr-o alta institutie medicala, atunci se trimite cu pacientul un medic sau asistent medical pentru a transporta documentele. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci documentele sunt trimise prin poștă medicului șef sau date rudelor pacientului într-un plic sigilat. Natura reală a bolii poate fi comunicată numai celor mai apropiate rude ale pacientului.

2. O caracteristică a plasării pacienților în secția de oncologie este că trebuie să încercați să separați pacienții cu tumori avansate de restul fluxului de pacienți. Este recomandabil ca pacienții cu stadii incipiente de tumori maligne sau boli precanceroase să nu întâlnească pacienți cu recidive și metastaze. Într-un spital de oncologie, pacienții nou-veniți nu trebuie plasați în secții în care există pacienți cu stadii avansate de boală.

3. La monitorizarea bolnavilor de cancer, cântărirea regulată este de mare importanță, deoarece o scădere a greutății corporale este unul dintre semnele progresiei bolii. Măsurarea regulată a temperaturii corpului ne permite să identificăm dezintegrarea așteptată a tumorii și reacția organismului la radiații. Măsurătorile greutății corporale și ale temperaturii trebuie înregistrate în istoricul medical sau în cardul de ambulatoriu.

Pentru leziunile metastatice ale coloanei vertebrale, care apar adesea cu cancerul de sân sau pulmonar, se prescrie repaus la pat și se pune un scut de lemn sub saltea pentru a evita fracturile patologice ale oaselor. La îngrijirea pacienților care suferă de forme inoperabile de cancer pulmonar, expunerea la aer, plimbările neobosite și ventilarea frecventă a încăperii sunt de mare importanță, deoarece pacienții cu suprafața respiratorie limitată a plămânilor au nevoie de un aflux de aer curat.

4. Pentru ca măsurile sanitare și igienice să poată fi efectuate în secția de oncologie este necesară instruirea pacientului și a rudelor în ceea ce privește măsurile de igienă. Sputa, care este adesea secretată de pacienții care suferă de cancer la plămâni și laringe, este colectată în scuipatoare speciale cu capace bine măcinate. Scuipatoarele trebuie spălate zilnic cu apă fierbinte și dezinfectate cu o soluție de înălbitor 10 - 12%. Pentru a distruge mirosul urât, adăugați 15-30 ml de terebentină în scuipator. Urina și fecalele pentru examinare sunt colectate într-un vas de faianță sau cauciuc, care trebuie spălat în mod regulat cu apă fierbinte și dezinfectat cu înălbitor.

5. Dieta corectă este importantă. Pacientul trebuie să primească alimente bogate în vitamine și proteine ​​de cel puțin 4-6 ori pe zi și trebuie acordată atenție varietății și gustului preparatelor. Nu trebuie să aderați la nicio dietă specială, trebuie doar să evitați alimentele excesiv de calde sau foarte reci, aspre, prăjite sau picante.

6. Pacienții cu forme avansate de cancer de stomac trebuie hrăniți cu alimente mai blânde (smântână, brânză de vaci, pește fiert, bulion de carne, cotlet la abur, fructe și legume zdrobite sau piure etc.) În timpul meselor, este necesar să luați 1 -2 linguri solutie de acid clorhidric 0,5-1%.

Obstrucția severă a alimentelor solide la pacienții cu forme inoperabile de cancer ale părții cardiace a stomacului și esofagului necesită administrarea de alimente lichide bogate în calorii și vitamine (smântână, ouă crude, bulion, terci lichide, ceai dulce, lichid). piure de legume etc.). Uneori, următorul amestec ajută la îmbunătățirea permeabilității: alcool rectificat 96% - 50 ml, glicerină - 150 ml (o lingură înainte de masă). Luarea acestui amestec poate fi combinată cu administrarea unei soluții de atropină 0,1%, 4-6 picături la lingura de apă, cu 15-20 de minute înainte de masă. Dacă există o amenințare de obstrucție completă a esofagului, este necesară spitalizarea pentru chirurgie paliativă. Pentru un pacient cu o tumoare malignă a esofagului, ar trebui să aveți o ceașcă și să-l hrăniți numai cu alimente lichide. În acest caz, este adesea necesară utilizarea unui tub gastric subțire trecut în stomac prin nas.

8. Prevenireacancer

Prevenirea primară a cancerului vizează, în primul rând, eliminarea carcinogenezei - procesul de inițiere și dezvoltare a tumorii. Pentru a evita cancerul, este mai întâi necesar să eliminați agenții cancerigeni.

Cel mai măsuri eficienteîn prevenirea cancerului sunt:

Evitarea consumului excesiv de alcool și fumatului;

O dietă completă sănătoasă;

Normalizarea greutății corporale;

Activitate fizica.

Puteți auzi adesea despre o dietă care ajută la evitarea cancerului. Într-adevăr, există reguli nutriționale pentru prevenirea cancerului care ar trebui respectate în special de persoanele cu risc.

· Scapa de excesul de greutate. El este un companion indispensabil pentru neoplasmele maligne, inclusiv cancerul de sân la femei.

· Reduceți cantitatea de grăsime din alimente. Consumul de substanțe cancerigene conținute în grăsimi poate duce la dezvoltarea cancerului de colon, Prostată, san, etc.

· Asigurați-vă că consumați cereale, fructe și legume (proaspete și fierte). Fibrele vegetale au un efect benefic asupra digestiei, sunt bogate in vitamine si substante care au efect anticancerigen.

· Refuzul alimentelor care conțin nitriți (utilizați pentru colorare cârnați), precum și din produse afumate. Carnea afumată conține un număr mare de agenți cancerigeni.

Vorbind despre prevenirea secundară a cancerului, ne referim la un set de acțiuni care vizează depistarea și eliminarea precoce a tumorilor maligne și a bolilor precanceroase, precum și prevenirea recidivei tumorilor după tratament. Toată lumea trebuie să înțeleagă că prevenirea cancerului este necesară. Ar trebui să participați la examinări preventive, să efectuați cercetări folosind markeri tumorali etc. Femeile ar trebui cu siguranță să fie supuse regulate la mamografii și frotiuri PAP, care asigură detectarea mai devreme a cancerului uterin.

Dacă prevenirea primară a cancerului vă permite să minimizați riscul de cancer, atunci prevenirea secundară crește semnificativ șansele de recuperare completă și de tratament blând.

Concluzie

Dezvoltarea metodelor instrumentale de diagnosticare în ultimele decenii a schimbat semnificativ activitățile lucrătorilor medicali, recunoașterea bolilor și ideile despre acestea s-au schimbat. ÎN anul trecut Medicină clinică a apelat la studiul simptomelor subiective și obiective pentru identificarea bolii și putem spune că pentru un diagnostic corect este important nu doar nivelul de dezvoltare a tehnologiei, ci și comunicarea directă cu pacientul. Relația dintre pacient și personalul medical afectează în mod natural rezultatele tratamentului. Personalitatea asistentei, metodele de lucru cu oamenii, capacitatea de a comunica cu pacienții și celelalte calități ale ei pot avea un impact pozitiv asupra pacientului.

Nu există nicio îndoială că cancerul este o boală gravă și necesită mai multă atenție decât oricare alta. Cu toate acestea, nu există boli ușoare. Principalul lucru este să îl detectați în momentul apariției sale într-un anumit organ. Dar nu mai puțin, și poate mai important, este să îl avertizăm, să protejăm omenirea și toată viața de pe Pământ de a fi afectate de tumori maligne. Prevenirea unei boli este incomparabil mai profitabilă pentru societate, atât economic, cât și mai ales social, decât tratarea unei boli deja avansate.

Bibliografie

1. Cerenkov V.G. Oncologie clinică. a 3-a ed. - M.: Carte medicală, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.

2. Welsher L.Z., Polyakov B.I., Peterson S.B. Oncologie clinică: prelegeri selectate. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

3. Davydov M.I., Velsher L.Z., Polyakov B.I. si altele.Oncologie, atelier modular: tutorial. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 320 p.

4. Gantsev Sh.Kh. Oncologie: manual. - M.: Agenţia de Informaţii Medicale, 2006. - 516 p.

5. Trapeznikov N.N., Shain A.A. Oncologie. - M.: Medicină, 1992.

6. ed. prof. M.F. Zarivchatsky: Asistenta medicala in chirurgie. - Rostov n/a: Phoenix, 2006

7. Ageenko A.I. Fața cancerului. - M.: Medicină, 1994.

8. Gershanovich M.L., Paikin M.D. Tratament simptomatic pentru neoplasme maligne. - M.: Medicină, 1986.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Conceptul și caracteristicile generale ale laringotraheitei stenosante, spasmofiliei și difteriei. Etiologia și patogeneza acestor boli, lor tablou clinic si semne. Abordări ale diagnosticului și tratamentului, precum și analiza prognosticului pentru viață și recuperare.

prezentare, adaugat 04.03.2016


Esența conceptului de oncologie, subiectul și metodele de studiu ale acestuia. Istoria dezvoltării oncologiei în Egiptul Antic, Grecia, Belarus, Rusia. Tipuri de tumori, natura originii lor. Îngrijirea pacienților cu tumori maligne. Diagnosticul și tratamentul cancerului.

rezumat, adăugat 05.02.2016


Conceptul și condițiile preliminare pentru dezvoltarea endocarditei infecțioase, tabloul clinic și simptomele acesteia. Tipurile și caracteristicile sale distinctive: primare și secundare. Etiologia și patogeneza acestei boli, principii și abordări ale diagnosticului și tratamentului acesteia.

prezentare, adaugat 11.02.2015


Proprietăți de bază și teorii ale originii tumorilor. Structura morbidității. Diferențele dintre tumorile benigne și maligne. Gradul de malignitate. Sindromul de descărcare patologică. Metode de diagnosticare a bolii. Principiile tratamentului chirurgical.

prezentare, adaugat 29.11.2013


Conceptul și caracteristicile generale ale rahitismului, istoria cercetării acestei boli și abordările diagnostice utilizate în stadiul actual. Etiologia și patogeneza rahitismului, tabloul clinic al acestuia, principiile diagnosticului și tratamentului, prognosticul pentru recuperare.

prezentare, adaugat 22.12.2014


Conceptul și caracteristicile generale ale cistitei ca una dintre cele mai frecvente boli urologice, etiologie și patogeneză, tablou clinic și condiții preliminare pentru dezvoltare. Principii de diagnostic al cistitei, abordări ale tratamentului și prognostic pentru recuperare.

prezentare, adaugat 01.03.2015


Conceptul și caracteristicile generale, condițiile preliminare pentru apariția și dezvoltarea icterului la nou-născuți, tabloul clinic și simptomele acestuia. Abordări ale diagnosticului și tratamentului acestei patologii, etiologia și patogeneza acesteia. Evaluarea necesității de observație de către un medic pediatru.

prezentare, adaugat 29.03.2015


Etiologia și factorii care contribuie la apariția pielonefritei. Tabloul clinic și caracteristicile diagnostice ale acestei boli. Principii de tratament și prevenire a pielonefritei, posibile complicații. Caracteristicile procesului de nursing în această patologie.

teză, adăugată 15.02.2015


Conceptul și caracteristicile generale ale bolii de reflux gastroesofagian, etiologia și patogeneza acesteia, cauzele și premisele dezvoltării, tabloul clinic și simptomele. Studii instrumentale și de laborator și principii de diagnosticare. Abordări de tratament.

prezentare, adaugat 09.04.2014


Dezvoltare și creștere separată în țesuturile corpului. Patogenia tumorilor maligne. Conceptul de boli precanceroase. Markeri tumorali de bază. Metode de detectare precoce și cercetare funcțională în diagnosticul cancerului.

Asistenta medicala pentru neoplasme: " " DISCIPLINA NURSING IN CHIRURGIE: SPECIALITATE 060109 NURSING 51 Institutie de invatamant de stat de liceu învăţământul profesional al orașului Moscova Colegiul Medical Nr. 5 Departamentul de Sănătate al orașului Moscova

Obiective: familiarizarea studenților cu rolul unei asistente medicale în acordarea de îngrijiri pacienților cu neoplasme; dezvoltarea pregătirii pentru a efectua intervenții de asistență medicală în conformitate cu standardele de etică profesională

Obiective Cunoașteți conceptele și termenii de bază ai subiectului. Principiile organizării îngrijirii cancerului în Rusia. Nevoia de vigilență oncologică constantă atunci când se lucrează cu pacienții. Principiile tratamentului tumoral. Procesul de nursing în perioada pre și postoperatorie. Aspecte psihologice și etice ale muncii unui asistent medical în îngrijirea bolnavilor de cancer Să poată aplica cunoștințele dobândite în îngrijirea pacienților cu neoplasme. Distingeți principalele semne ale tumorilor benigne și maligne.

GLOSAR TERMINOLOGIC Oncologia este o ramură a medicinei care se ocupă cu studiul, diagnosticarea și tratamentul tumorilor. O tumoră este un proces patologic reprezentat de țesut nou format, în care modificările aparatului genetic al celulelor duc la perturbarea reglării creșterii și diferențierii acestora, caracterizat prin polimorfism structural, particularități de dezvoltare, metabolism și izolarea creșterii Chirurgie paliativă este o operație în care chirurgul nu își propune să îndepărteze complet tumora, ci se străduiește să elimine complicația cauzată de tumoră și să atenueze suferința pacientului. Chirurgie radicală – îndepărtarea completă a tumorii cu ganglioni limfatici regionali.

O tumoră este un proces patologic reprezentat de țesut nou format, în care modificările aparatului genetic al celulelor duc la perturbarea reglării creșterii și diferențierii acestora, caracterizat prin polimorfism structural, particularități de dezvoltare, metabolism și izolarea creșterii.

Referință istorică Cancerul a fost descris pentru prima dată într-un papirus egiptean în jurul anului 1600 î.Hr. e. Papirusul descrie mai multe forme de cancer de sân și raportează că nu există un tratament pentru boală.

Context istoric Denumirea „cancer” provine de la termenul „carcinom” introdus de Hipocrate (460-370 î.Hr.), care însemna o tumoare malignă. Hipocrate a descris mai multe tipuri de cancer.

Context istoric Medicul roman Cornelius Celsus în secolul I î.Hr. e. a propus să trateze cancerul într-un stadiu incipient prin îndepărtarea tumorii, iar într-o etapă ulterioară - să nu-l trateze deloc. Galen a folosit cuvântul „oncos” pentru a descrie toate tumorile, ceea ce a dat rădăcina modernă cuvântului oncologie

Teorii despre originea tumorilor Teoria lui I. R. Virchow asupra iritației, traumatisme tisulare constante accelerează procesele de diviziune celulară

Teorii despre originea tumorilor II. Teoria lui D. Conheim a rudimentelor embrionare în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionului poate fi formată mai multe celule decât este necesar. Celulele nerevendicate au o energie de creștere potențial mare

Teorii despre originea tumorilor III. Teoria mutației Fischer-Wasels ca urmare a influenței diferiților factori în organism, procesele degenerative-distrofice apar odată cu transformarea celulelor normale în celule tumorale

Teorii despre originea tumorilor IV. Teoria virală: un virus, invadând o celulă, acționează la nivel de genă, perturbând procesul de reglare a diviziunii celulare, virusul Epstein-Barr, virusul herpesului, virusul papiloma, retrovirusul, hepatita B și

Teoriile originii tumorilor V. Teoria imunologică Tulburările sistemului imunitar duc la faptul că celulele transformate nu sunt distruse și provoacă dezvoltarea unei tumori

Teorii despre originea tumorilor VI. Teoria polietiologică modernă Factori mecanici Carcinogeni chimici Carcinogeni fizici Virusuri oncogene

Bărbați Femei Forme frecvente Mortalitate prostată 33% 31% sân 32% 27% plămâni 13% 10% plămâni 12% 15% rect 10% rect 11% 10% vezica urinara 7% 5% endometru uter 6%

Caracteristicile celulelor tumorale Autonomia - independența ratei de reproducere a celulelor și a altor manifestări ale activității lor de viață față de influențele externe care modifică și reglează activitatea de viață a celulelor normale. Anaplazia tisulară este o revenire la un tip mai primitiv de țesut.Atipia este o diferență în structura, locația și relația celulelor.

Caracteristicile celulelor tumorale Creștere progresivă – creștere non-stop. Creșterea invazivă este capacitatea celulelor tumorale de a crește în țesuturile din jur și de a le distruge și de a le înlocui. Creștere expansivă - capacitatea celulelor tumorale de a deplasa țesuturile din jur fără a le distruge Metastaze - formarea de tumori secundare în organe aflate la distanță de tumora primară

Metastaze Căi de metastază: implantare limfogenă hematogenă. Stadiile metastazelor: invazia de către celule a tumorii primare a peretelui fluxului sanguin sau vas limfatic; eliberarea de celule individuale sau grupuri de celule în sângele circulant sau limfa din peretele vasului; reținerea embolilor tumorale circulante în lumenul unui vas cu diametru mic; invadarea peretelui vaselor de către celulele tumorale și proliferarea lor în noul organ.

Tumorile benigne (mature) nu cresc în țesuturile și organele din jur; creștere expansivă; limitele tumorale clare; creștere lentă; absența metastazelor.

II. Clasificare morfologică Papilom malign țesut benign Polip Cancer epitelial Adenocarcinom Carcinom cu celule scuamoase Fibrom Condrom Osteomul Sarcom conjunctiv Fibrosarcom Condrosarcom Osteosarcom Leiomiom Rabdomiom Leiomiosarcom muscular Rabdomiosarcom Neronom Aminoabrom limfoam Neurofibrom vascomul cular Hemangiosarcom Limfangiosarcom Nevus Melanomul pigmentat

III. Clasificare internațională conform T N M T (tumora) pentru a descrie dimensiunea și distribuția tumorii primare a TX - nu este posibil să se evalueze dimensiunea și răspândirea locală a tumorii primare; T 0 - tumora primară nu este determinată; T 1, T 2, T 3, T 4 - categorii care reflectă o creștere a dimensiunii și/sau răspândirea locală a focarului tumoral primar

II. Clasificare internațională conform T N M N (ganglioni limfatici) pentru a descrie afectarea ganglionilor limfatici regionali NX - există date insuficiente pentru a evalua ganglionii limfatici regionali; N 0 - fără metastaze la ganglionii limfatici regionali; N 1, N 2, N 3 - categorii care reflectă diferite grade de afectare a ganglionilor limfatici regionali prin metastaze.

II. Clasificare internațională după T N M M (metastaze) - indică dacă tumora are screening-uri la distanță - metastaze MX - nu există date suficiente pentru a determina metastaze la distanță; M 0 - fără semne de metastaze la distanță; M 1 - există metastaze la distanță.

Stadiile tumorilor maligne I. Stadiul – tumora este localizată, ocupă o zonă limitată, nu invadează peretele organului, nu există metastaze II. Stadiul – tumora este de dimensiuni moderate, nu se extinde dincolo de organ, sunt posibile metastaze unice la ganglionii limfatici regionali

Stadiile tumorilor maligne III. Stadiul - o tumoare mare, cu carie, crește prin întregul perete al organului sau o tumoare mai mică cu metastaze multiple la ganglionii limfatici regionali. IV. Stadiul – creșterea tumorii în organele înconjurătoare, inclusiv cele nedemontabile (aorta, vena cavă etc.), metastaze la distanță

Serviciile dispensare sunt un sistem de măsuri medicale și sanitare active care vizează monitorizarea constantă a stării de sănătate a oamenilor, acordarea de îngrijiri terapeutice și preventive.

, Studii atunci când un pacient este supus unui dispensar: examinări, fluorografie, mamografie, examinare ginecolog, examen rectal, examinare urolog (bărbați), esofagogastroduodenoscopie, colonoscopie, sigmoidoscopie (pentru boli gastrointestinale cronice).

Vigilență oncologică, cunoașterea simptomelor tumorilor maligne în stadiile incipiente; cunoașterea bolilor precanceroase și a tratamentului acestora; identificarea grupurilor de risc; efectuarea tratamentului în timp util și observarea dispensarului; examinarea amănunțită a fiecărui pacient; V cazuri dificile diagnostic pentru a se gândi la posibilitatea unui curs atipic sau complicat al bolii.

Condiții precanceroase inflamație cronică defecte de dezvoltare ulcere nevindecatoare eroziune cervicala polipi gastrici cicatrici dupa arsuri

Sindroame tumorale maligne Sindromul de țesut plus Sindromul de descărcare patologică Sindromul de disfuncție de organ Sindromul semnelor minore

Sindromul semnelor minore disconfort oboseală crescută, somnolență, indiferență, scăderea performanței, pervertirea gustului sau lipsa poftei de mâncare, lipsa de satisfacție din cauza alimentelor consumate, greață, vărsături fără motiv aparent, tuse uscată sau tuse cu sputa cu dungi, secreții vaginale sângeroase, hematurie, sânge și mucus în scaun

Diagnosticare Examen cu raze X tomografie computerizată (CT) imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) examen endoscopic examen ecografic (ultrasunete) biopsie material tumoral studii citologice teste de laborator

Tumori maligne folosind metode combinate - utilizarea a două tipuri diferite de tratament (chirurgie + chimioterapie; chirurgie + radioterapie); metode combinate - utilizarea diverșilor agenți terapeutici (iradiere intrastițială și externă); metodă complexă - utilizarea tuturor celor trei tipuri de tratament (chirurgie, chimioterapie, radioterapie).

Metode chirurgicale de tratament Chirurgie radicală - îndepărtarea completă a tumorii cu ganglioni limfatici regionali. Contraindicații: generalizarea procesului tumoral - apariția metastazelor la distanță, tumori care nu pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală. starea generala grava a pacientului datorita varstei inaintate si bolilor concomitente decompensate.

Chirurgie paliativă pentru a restabili funcția pierdută sau a atenua suferința pacientului. pentru cancer esofagian - gastrostomie, pentru cancer laringian - traheostomie, pentru cancer de colon - colostomie.

Radioterapia - diferite tipuri utilizate radiatii ionizante pentru a distruge focarul tumoral.

Radioterapia Tipuri de radiații: Electromagnetice: raze X, radiații gamma, radiații beta. Corpuscular: izotopi radioactivi artificiali

Radioterapia Metode de iradiere: metoda de la distanță (externă) - sursa de radiații este situată la distanță de pacient; metoda de contact (intrastitială, intracavitară, aplicare)

Terapia medicamentosă este utilizarea medicamentelor care au un efect dăunător asupra țesutului tumoral.

Terapie medicamentoasă Tipuri de terapie medicamentoasă: Chimioterapia - utilizarea compușilor chimici care distrug țesutul tumoral sau inhibă proliferarea celulelor tumorale. Citostatice (antimetaboliti), Antibiotice antitumorale, Preparate din plante. Terapia hormonală: corticosteroizi, estrogeni, androgeni.

Efecte secundare ale chimioterapiei hemodepresie greață, vărsături pierderea poftei de mâncare diaree gastrită efect cardiotoxic nefrotoxicitate cistita stomatită alopecie (căderea părului)

Terapia simptomatică Scopul tratamentului este ameliorarea suferinței pacienților. Pentru reducerea durerii se folosesc: analgezice narcotice și nenarcotice; blocaje de novocaină; neuroliza este distrugerea nervilor de durere prin intervenție chirurgicală sau expunere la raze X.

Etica si deontologia oncologica Conversatia cu pacientul este corecta, blanda cu psihicul, insufletind speranta pentru un rezultat favorabil al bolii.Pacientul are dreptul la informatii complete despre boala lui, dar aceasta informatie trebuie sa fie blanda.

Context istoric Istoricul antic grec Herodot (500 î.Hr.), cu 100 de ani înaintea lui Hipocrate, spune o legendă despre Prințesa Atossa, care suferea de cancer la sân. Ea a apelat la renumitul medic Democede (525 î.Hr.) pentru ajutor numai atunci când tumora a ajuns la o dimensiune mare și a început să o deranjeze. Din falsă modestie, prințesa nu s-a plâns cât timp tumora era mică.

Context istoric Celebrul medic Galen (131 - 200), poate primul care a propus interventie chirurgicala cancer de san cu conservarea muschiului pectoral mare.

În lume, peste 1 milion de cazuri noi de cancer de sân sunt înregistrate anual în Federația Rusă - peste 50 de mii.

Factori de risc: varsta peste 50 de ani, avort, functie menstruala - debut la varsta de 10-12 ani, menopauza tarzie. femei nulipare prima naștere peste 35 de ani perioadă lungă de alăptare boli ale organelor genitale feminine ereditate exces de greutate expunerea la radiații, fumatul, consumul de alcool, utilizarea contraceptivelor orale

Clinică internațională (clasificare T NM) T 1 tumoră până la 2 cm T 2 tumoră 2 -5 cm T3 tumoră mai mult de 5 cm T 4 tumoră care se extinde în piept sau piele N 0 ganglionii limfatici axilari nu sunt palpabili N 1 dens, limfatic deplasat ganglionii din regiunea axilară sunt palpați pe aceeași parte N 2 ganglioni limfatici axilari mari sunt palpați, fuzionați, cu mobilitate limitată N 3 sunt palpați pe aceeași parte sub- sau ganglionii limfatici supraclaviculari, sau umflarea brațului Mo nu există metastaze la distanță M 1 există metastaze la distanță

Stadii de dezvoltare Stadiul I: tumoră până la 2 cm fără afectarea ganglionilor limfatici (T 1, N 0 M o)

Stadii de dezvoltare Stadiul II a: tumora nu mai mult de 5 cm fără implicarea ganglionilor limfatici (T 1 -2, N o M 0) Stadiul II b: tumora nu mai mult de 5 cm, cu afectarea unui singur ganglionii limfatici axilari(T 1, N 1 M 0)

Stadii de dezvoltare Stadiul III: tumoră mai mare de 5 cm cu prezența unor metastaze multiple în ganglionii limfatici axilari (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0. 3 Mo, T 4 N 0 . 3 M 0)

Stadii de dezvoltare Stadiul IV: prezența unei tumori care s-a răspândit în zone ale corpului situate la o distanță semnificativă de piept (orice combinație de T, N cu M +)

Forme clinice formă nodulară formă difuză formă edematoasă-infiltrativă cancer asemănător mastitei cancer asemănător erizipelului cancer blindat boala Paget (cancer)

Forma nodulară Semne clinice precoce: Prezența unui nod clar definit în glanda mamară. Consistența densă a tumorii. Mobilitate limitată a tumorii în glanda mamară. Încrețirea patologică sau retracția pielii deasupra tumorii Indolore a nodului tumoral. Prezența unuia sau mai multor ganglioni limfatici mobili densi în regiunea axilară a aceleiași părți.

Formă nodulară Semne clinice tardive: Retracția vizibilă a pielii la locul tumorii identificate Simptomul „coajă de lămâie” deasupra tumorii. Ulcerația sau creșterea pielii de către o tumoare. Îngroșarea mamelonului și a pliurilor areolei este simptomul lui Krause. Retracția și fixarea mamelonului. Dimensiuni mari ale tumorilor. Deformarea sânului Ganglioni limfatici mari metastatici fixați în axilă Metastaze supraclaviculare Dureri la nivelul glandei mamare Metastaze la distanță detectate clinic sau radiologic.

Principii de tratament II. Terapia cu radiații Se utilizează gammaterapie externă, fascicul de electroni sau fascicul de protoni.

Principii de tratament III. Chimioterapia Citostatice ciclofosfamidă 5 - fluorouracil vincristină adriampicină etc. Terapie hormonală androgeni corticosteroizi estrogeni

Îngrijirea medicală înainte de operație mastectomie radicală Seara dinaintea operatiei: cina usoara, clisma demachianta, dus, schimbarea patului si a lenjeriei intime, urmati ordinele medicului anestezist.Dimineata inainte de operatie: nu hraniti, nu beti, rade. axile, reamintiți pacientului să urineze, bandați picioarele cu bandaje elastice până la pliurile inghinale, administrați premedicație cu 30 de minute înainte. Înainte de operație, să fie adus în sala de operație gol pe o targă, acoperit cu un cearșaf.

Îngrijirea asistentei medicale după operație mastectomie radicală Imediat după operație: se evaluează starea pacientului; se așează pacienta într-un pat cald în poziție orizontală fără pernă, întorcând capul în lateral; se inspiră oxigen umidificat; se așează un pachet de gheață pe zona operației. ; se verifică starea drenurilor și a pungii de drenaj; se pansează brațul pe partea laterală a operației cu un bandaj elastic; se efectuează prescripțiile medicului: administrarea de analgezice narcotice, perfuzia de înlocuitori de plasmă etc. efectuarea monitorizării dinamice.

Îngrijiri medicale după operație de mastectomie radicală 3 ore după operație: dați ceva de băut; ridicați capătul capului, puneți o pernă sub cap; schimba pachetul de gheață; faceți pacienta să respire adânc și să-și limpezească glasul; masează-ți pielea din spate; verificați bandajele de pe picioare și brațe; executa ordinele medicului; efectuează observarea dinamică.

Îngrijiri medicale după operația de mastectomie radicală 1 zi după operație: ajutați pacientul cu igiena personală, așezați-vă în pat; coborând picioarele din pat timp de 5-10 minute; hrăniți un mic dejun ușor; efectuați un masaj al spatelui cu effleurage și stimularea tusei; îndepărtați bandajele de pe brațe și picioare, masați-le și bandajați-le din nou; bandajează rana împreună cu medicul; schimbați sacul de drenaj - acordeon, înregistrând cantitatea de descărcare pe foaia de observație; efectuează observarea dinamică

Îngrijirea asistentei medicale după operație mastectomie radicală a 2-a-3-a zi după operație ajuta pacientul să se ridice din pat ajuta la plimbare prin secție, efectuează bandaj de igienă personală brațele și picioarele cu un masaj ușor alimentație în conformitate cu dieta bolilor concomitente sau dieta Nu .15 începe antrenamentul în gimnastică pentru brațul din partea operației, efectuează observație dinamică, prevenirea complicațiilor postoperatorii tardive

Îngrijirea asistentei medicale după operația de mastectomie radicală Din ziua 4, modul de secție cu drenaj treptat este eliminat în zilele 3-5, iar dacă limfa se acumulează sub piele, este îndepărtată prin puncție. Suturile din rană sunt îndepărtate în a 10-a – a 15-a zi.