Ulcerul peptic este un concept clinic și anatomic. Este cronică
o boală cu evoluție policiclică, caracterizată prin formarea de ulcere
în acele zone ale mucoasei care sunt într-o măsură mai mare sau mai mică
se spală cu suc gastric activ. Boala ulcerului peptic este frecventă
boala cronica, ciclica, recidivanta, bazata
care stau la baza mecanismelor complexe etiologice şi patogenetice
formarea de ulcere în zona gastroduodenală
Semiotica cu raze X a stării pre-ulcerative. ÎN
în zona parapilorică se caracterizează prin mai multe variante, inclusiv
care poate provoca un „stomac iritabil”. În același timp, în stomac
pe stomacul gol există o cantitate semnificativă de lichid hipersecretor și mucus,
care la majoritatea pacienților crește în timpul studiului.
Suspensia de bariu se scufundă mai întâi în lichid, depunându-se pe bulgări de mucus sub formă
fulgi, pliurile membranei mucoase nu sunt vizibile în acest moment și numai după
evacuarea unei cantităţi semnificative de conţinut sub influenţa palpării
Suspensia de bariu este amestecată cu ea, după care devine posibil să se studieze
relieful membranei mucoase. Se prezintă de obicei în format mare, întortocheat, adesea
pliuri localizate transversal ale membranei mucoase. La un număr de pacienţi
se pune în mişcare intrarea primelor înghiţituri de suspensie de bariu în stomac
conținutul său, suspensie de bariu sub formă de bulgări mari, de asemenea
mișcări neregulate - conținutul stomacului „fierbe”. Tonul stomacului
ușor redus, peristaltismul este lent, stomacul este moderat destins.
Foarte des există un spasm inițial pe termen scurt al pilorului,
după care tonusul stomacului crește, apare peristaltismul profund și
evacuarea accelerată a suspensiei de bariu din stomac în
duodenul (în 15-20 de minute stomacul este aproape complet
eliberat de bariu). Becul este iritat, conține mult mucus, foarte
eliberat rapid de agentul de contrast, provocând adevărata sa formă
nu poate fi determinată, pliurile membranei mucoase nu sunt, de asemenea, vizibile. în care
Refluxul duodenogastric este de obicei pronunțat: după primirea de bariu
suspendare în duodenul descendent, se întoarce adesea
este aruncat în stomac. O nișă în zona piloroduodenală nu este detectată.
La lemniscul proximal se observă tulburări diskinetice
intestine. La un număr de pacienți, este determinată insuficiența cardiacă.
Imaginea cu raze X a unui „stomac iritabil” este rar observată,
de obicei la pacienţii cu antecedente scurte şi tablou clinic sever
boala ulcerului peptic.Semiotica cu raze X ulcer peptic De multe decenii
dezvoltarea diagnosticului cu raze X al ulcerului peptic, diverse
grupări de simptome radiologice. Majoritatea autorilor au subliniat
simptome directe și indirecte.
Direct simptom radiologic boala ulcerului peptic este o nișă pe
pete de contur sau de bariu pe relief. Frecvența de detectare a acestuia din urmă depinde de
multe motive: localizarea și dimensiunea ulcerației, deformarea, organul,
prezența lichidului în stomac, umplând cavitatea ulceroasă cu mucus,
cheag de sânge, calificări de radiolog etc. Dacă este corect metodic
efectuarea unui examen cu raze X în clinică, acest simptom
detectat în 89-93% din cazuri. Modern făcut corect
Examenul cu raze X permite depistarea ulcerelor de 2-3 mm.
Nișa ulcerului poate avea diferite forme: rotundă, ovală, sub formă de fante,
liniară, ascuțită, neregulată etc. Unii autori cred că
forma nișei ulcerului depinde de mărimea acesteia. Forma rotunda si conica
Nișa ulceroasă apare în principal cu ulcere relativ mici.
Pe măsură ce boala progresează și dimensiunea ulcerației crește
forma ulcerului devine neregulată. Există o părere că ulcere proaspete
au o formă ascuțită și contururi netede, iar ulcerele vechi sunt rotunjite
forma, cu toate acestea, este posibil ca forma ascuțită să fie asociată cu insuficientă
umplând strâns nișa. Forma nișei ulcerului depinde și de poziție
a pacientului în timpul unei examinări cu raze X. S-a stabilit că forma
Nișa ulcerului se modifică în timpul tratamentului. Conform
studii endoscopice, ulcer acut la pacienții cu ulcer peptic
adesea ovale, în stadiul de cicatrizare - liniară sau împărțită în mai multe
fragmente mici pe fondul hiperemiei focale a membranei mucoase („piper cu
subliniați că forma nișei ulcerului nu este un criteriu obiectiv
evaluarea naturii și momentul dezvoltării ulcerului. Trebuie remarcat faptul că
examinare standard cu raze X în condiții de televiziune cu raze X
(fluoroscopie si radiografie, pneumografie naturala) si dubla
contrastul la identificarea ulcerelor da aceleași rezultate. Contururi
Nișele de ulcer pot fi netede, clare și neuniforme, neclare. Conform
P.V. Vlasov și I.D. Blipchevsky (1982), contururile netede sunt caracteristice
ulcere relativ mici. Pe măsură ce dimensiunea ulcerului crește, contururile devin mai frecvente
devin neuniforme datorită dezvoltării țesutului de granulație care iese în
lumenul unui crater ulcerativ al unui vas expus, un cheag de sânge, resturi alimentare
și mucus. Cu toate acestea, în procesul de cicatrizare și ulcere mici, în unele cazuri
apar contururi neuniforme. Ca rezultat al fuziunii ordinare (până la dimensiunea
20 mm) ulcerele formează ulcere mari cu contururi neuniforme. Dat
datele indică faptul că în diagnosticul diferenţial al ulcerelor cu
ulcerații maligne, trebuie luată în considerare starea contururilor ulcerului
numai împreună cu alte simptome și tablou clinic.
Caracteristicile diagnosticului cu raze X în funcție de localizarea ulcerului în
boala ulcerului peptic.
Ulcere localizate în partea superioară (cardiacă) a stomacului.
Dificultăți care apar în timpul examinării cu raze X a părții superioare
parte a stomacului datorită particularităților locației sale anatomice și
prin urmare, atunci când identifică sărăcia, majoritatea autorilor subliniază.
Studiul trebuie efectuat pe verticală și orizontală
poziții, cu preferință laterală și oblică
proiecții, precum și poziție orizontală pe stomac cu o ușoară
cotitură pe partea dreaptă și dublu contrast.
Simptomul principal este o nișă pe contur sau o nișă în formă
pete reziduale de suspensie de bariu pe relief. Nișa de pe contur ar trebui
se diferențiază de un diverticul, care este adesea localizat în partea superioară
departament Intrarea în diverticul este îngustă, pliuri ale membranei mucoase sunt definite în acesta
coajă, o suspensie de bariu este reținută în lumenul său pentru o lungă perioadă de timp.
Intrarea în nișă este largă, este curățată rapid de agentul de contrast,
adesea pliuri ale membranei mucoase converg spre nisa, in jurul acesteia
arborele este pronunțat, retracția spastică este observată pe partea curburii mari.
Ulcerele cardiace sunt adesea complicate de sângerare, penetrare,
malignitate. examinare cu raze Xîn condiţii de sângerare şi
interpretarea datelor obținute este adesea semnificativ dificilă.
Simptomul patognomonic al pătrunderii este o nișă cu trei straturi, dar nișa
nu este întotdeauna detectată.
Ulcere ale curburii mici a corpului stomacului.
Caracteristicile imaginii cu raze X a ulcerelor în această localizare au fost
se acordă atenție atunci când se iau în considerare simptomele directe și indirecte de ulcerație
boli de stomac.
Ulcere ale stomacului prepiloric și ale canalului piloric.
La examinarea cu raze X, un simptom direct, ca și în cazul altora
localizările ulcerului, este un simptom al unei nișe, totuși, pentru această localizare
Nișa sub forma unui punct rezidual de suspensie de bariu pe
relief. O nișă pe contur este determinată în acele cazuri mai rare când
ulcerul este situat strict de-a lungul curburii mici a stomacului. Mărimea adevărată a ulcerelor
regiunea prepilorică poate fi determinată doar prin examinarea pacientului în
pozitie orizontala. Datorită localizării frecvente a ulcerului pe pereți
Un simptom comun al stomacului este un arbore, adesea de formă rotundă. Simptom
nisa în multe cazuri este însoțită de convergența pliurilor, care este aproape
de asemenea, des întâlnit în cancerele eroziv-ulcerative. Însoțitori constanti
ulcerele sunt hipermotilitatea și spasmul regional, gastrită antrală(y
unii pacienti erozive), duodenogastrice si gastroesofagiene
reflux (hernie hiatala, esofagita de reflux), diskinezie
duoden și jejun, la un număr de pacienți cu termen lung
se dezvoltă enterita cu ulcer peptic.De mulți ani în diagnosticare
ulcer peptic mare importanță atașat modificărilor cicatriciale ale organului. ÎN
în cea mai mare parte sunt tipice și depind de localizarea ulcerului și de implicarea în
proces cicatricial al fasciculelor musculare. În acest sens, deformarea se distinge în
formă de clepsidră, care se dezvoltă ca urmare a pe termen lung
spasm al curburii mari a corpului stomacului și modificări cicatrici în oblic și
fascicule musculare circulare pentru ulcerele curburii mici a corpului gastric. în care
deformarea se dezvoltă sub forma a două cavități legate asimetric
istm situat. Schimbări similare pot fi observate când
formă infiltrativă de cancer, în timp ce deformarea este simetrică.
Se dezvoltă, de asemenea, o deformare în formă de melc sau „stomacul cu șnur de poșetă”.
cu un ulcer al curburii mici a corpului stomacului și modificări cicatriciale în longitudinal
fascicul muscular. În acest caz, curbura mai mică a corpului este scurtată
stomac, un unghi extins, strângerea antrului și
bulbii duodenali la curbura mai mică, sinusul lăsat. U
la acești pacienți, în absența vărsăturilor, după 24 de ore se detectează un reziduu în stomac
suspensie de bariu. O astfel de deformare se dezvoltă mult mai rar când
cancer gastric infiltrativ, în care se observă stenoză pilorică,
reținerea suspensiei de bariu în stomac timp de 24 de ore și vărsături. în care
Antrul stomacului și duodenului sunt localizate în mod normal.
Deformarile se dezvolta adesea in antru, cu mici ulcere
se poate observa curbura deformare Gaudek - cohlear
curbura antrului. În acest caz, retracția cicatricei este localizată
de asemenea, la curbura mai mare, are loc îndoirea și răsucirea axelor
antrum. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în condiții moderne
terapia antiulceroasă, deformările descrise mai sus au început să apară toate
mai rar. Potrivit L.M. Portnoy et al. (1982), deformarea gastrică este mai frecventă
se exprimă prin scurtare semnificativă, ca și cum tensiunea curburii mici.
stomacul este neuniform, convergența pliurilor mucoasei către această zonă;
al doilea - conturul stomacului este neuniform, mici defecte de umplere rotunde în apropiere
contur neuniform, convergența pliurilor mucoasei către acesta; al treilea -
o nișă mică cu convergența pliurilor membranei mucoase; Al patrulea
- o nișă mică fără convergența pliurilor membranei mucoase; a cincea -
conturul stomacului este neted, pliurile membranei mucoase converg spre locul respectiv
fost ulcer.
Simptome funcționale indirecte. La semne funcționale cu raze X
includ sindromul de Quervain clasic - spasm local, hipersecreție,
hipermotilitate locală, modificări ale peristaltismului, evacuare și tonus
stomac. A fost stabilită dependența severității acestor simptome de localizare
ulcere: sunt mai puțin pronunțate sau chiar absente atunci când corpul stomacului este afectat și,
dimpotrivă, ele se manifestă cel mai clar în ulcere ale regiunii pilorice și
bulbi, precum și în faza acută a procesului. Cel mai constant dintre
simptomele functionale includ hipersecretie, spasm regional dar
curbură mai mare și un simptom de hipermotilitate locală.
Se știe că sindromul De Quervain se manifestă ca retracție spastică
curbură mai mare a corpului stomacului când ulcerul este situat pe curbura mai mică.
Această retracție este instabilă, poate apărea și dispărea în timpul studiului,
la utilizarea medicamentelor antispastice. În diagnosticarea practică
acest simptom este mai frecvent cu ulcere ale orificiului gastric si are
mare importanta datorita dificultatii de identificare a ulcerelor in aceasta localizare.
O cantitate semnificativă de lichid în stomac pe stomacul gol - constantă
un simptom de ulcer peptic și manifestare a gastritei concomitente. Amenda
creștere cunoscută a hipersecreției în timpul radiografiei
cercetare.
Simptom de hipermotilitate locală, sau contractilitate crescută și
golirea accelerată a zonei afectate de ulcer, descrisă în ulcere
bulbii duodenali. Acest simptom este exprimat în ulcere
partea astrală a stomacului și bulbul duodenal, în
în cea mai mare măsură în faza de exacerbare a bolii ulceroase peptice.
Înainte de a pune un diagnostic de ulcer gastric, pacientul trebuie să viziteze mai mulți medici. Boala poate fi diagnosticată după o vizită la un terapeut, endoscopist, chirurg cu experiență sau asistent de laborator. În acest caz, se aplică diverse metode studii (de exemplu, gastroscopia) care vă permit să recunoașteți boala și să determinați cel mai mult moduri eficiente tratament și prevenirea complicațiilor la timp.
Interviul pacientului
Pacientul trebuie întrebat în detaliu despre starea lui de sănătate pentru a obține informații despre plângeri care indică adesea ulcere și alte boli ale tractului gastro-intestinal. Când apare un ulcer peptic, patologia poate fi recunoscută în funcție de simptomele de care se plânge pacientul. Principalele simptome sunt durerea și sindromul dispeptic. Specialistul trebuie să fie atent la simptomele care apar în mod regulat. Pacienții susțin că se simt rău și se simt senzații dureroase, greutate, arsuri severe la stomac. Înainte de a pune un diagnostic, medicul trebuie să se asigure unde se află exact durerea.
Apoi trebuie să aflați când apar senzațiile dureroase (noaptea sau dimineața), natura și frecvența acestora. Este necesar să se țină cont de dependența acestor simptome de consumul alimentar, de influența pe care o au numărul de preparate și consistența acestora asupra apariției unor astfel de manifestări. De asemenea, trebuie să țineți cont de un astfel de semn precum apariția atacurilor după un anumit timp care a trecut după masă. În acest caz, alimentele pot atenua simptomele existente; durerea poate fi asociată cu activitatea fizică, condițiile de muncă, încordarea nervoasă și rănile. Ar trebui să aflați cum se răspândesc senzațiile dureroase, dacă iradiază în alte părți ale corpului.
Examinare fizică
Tehnica se aplică în timpul primei vizite a pacientului la medic. Medicul trebuie să asculte cu atenție plângerile pacientului. După aceasta, specialistul începe un examen medical. Adesea, problemele de sănătate pot fi suspectate dacă culoarea unei persoane se schimbă piele. Apoi, abdomenul trebuie arătat pacientului, astfel încât medicul să-l simtă. Prin palpare se poate stabili care sunt limitele și contururile organelor, pentru a le identifica posibile abateri din norma. După aceasta, medicul efectuează percuția tractului gastro-intestinal. Percuția poate identifica multe boli. Cercetările preliminare ne permit să caracterizăm starea generala bolnav. Dacă este necesar, terapeutul îndrumă pacientul către alți specialiști și prescrie teste care vor ajuta la crearea unei imagini mai complete.
Razele X permit o examinare amănunțită a tractului gastro-intestinal. Examinările cu raze X permit o examinare amănunțită a tractului gastro-intestinal. Procedura se efectuează folosind dispozitive speciale care permit afișarea unuia sau altui organ pe un mic ecran. Puteți face fotografii folosind filmul. Metoda de examinare cu raze X vă permite să evaluați structura intestinelor și stomacului. Precizia rezultatelor ajunge la 80 la sută. Folosind această tehnică, examinăm:
- faringe;
- părți ale stomacului;
- esofag;
- diafragmă.
Cel mai adesea, radiografiile sunt prescrise pacienților care suferă de următoarele manifestări:
- disfagie;
- disconfort în stomac;
- gâzâiala;
- anemie;
- pierdere în greutate;
- atacuri de durere;
- prezența sigiliilor în interiorul stomacului;
- detectarea sângelui ocult în teste;
- tulburări în funcționarea stomacului.
Există mai multe metode de examinare: radiografie tradițională și alte tipuri (de exemplu, contrast de urgență). Pentru ulcerul peptic, razele X sunt eficiente atunci când se utilizează a doua metodă de contrast (se folosește un agent de contrast). Folosind raze X, medicii studiază motilitatea tractului gastrointestinal și funcția compensatorie.
Diagnosticul ulcerului gastric vă permite să selectați tratament corect care va preveni apariția complicațiilor.
Examen endoscopic
Metoda endoscopică este considerată cea mai fiabilă, deoarece vă permite să confirmați/infirmați ulcerul, localizarea, conturul, dimensiunea și monitorizarea vindecării țesuturilor afectate și să evaluați eficacitatea tratamentului. Tehnica endoscopică ajută la identificarea modificărilor minore în structura mucoasei cavitate abdominalăși duoden, pentru a acoperi părți ale stomacului care sunt inaccesibile la radiografii. În plus, este posibil să obțineți membrana mucoasă a zonei care formează marginile ulcerului prin utilizarea unei biopsii pentru a efectua un studiu mai detaliat al structurii țesutului.
Gastroscopie și alte metode
În recunoașterea gastritei, rolul principal este acordat examinării clinice a pacientului în combinație cu endoscopie și gastrobiopsie. Numai prin examinarea histologică a unei bucăți din mucoasa gastrică se poate stabili forma și amploarea procesului și profunzimea leziunii.
Cu toate acestea, în gastrita atrofică, examinarea cu raze X este echivalentă ca eficacitate și fiabilitate cu fibrogastroscopia și este a doua după microscopia biopsiei.
Diagnosticul cu raze X se bazează pe un set de semne radiologice și compararea acestora cu un complex de date clinice și de laborator. O evaluare combinată a reliefului subțire și pliat și a funcției stomacului este obligatorie.
Determinarea stării areolelor este de o importanță cheie. În mod normal, se observă un tip de relief fin cu ochiuri fine (granulare).
Areolele au o formă regulată, predominant ovală, clar definită, limitată de șanțuri înguste puțin adânci, diametrul lor variază de la 1 la 3 mm. Pentru gastrită cronică Tipurile de relief fin nodulare și mai ales grosier-nodulare sunt caracteristice.
La tipul nodular, areola este neregulat rotunjită, de 3-5 mm, limitată de șanțuri înguste, dar adânci. Tipul nodular grosier se remarcă prin areole mari (peste 5 mm) de formă poligonală neregulată.
Brazdele dintre ele sunt lărgite și nu întotdeauna diferențiate brusc.
Modificările în relief pliat sunt mult mai puțin specifice. La pacienții cu gastrită cronică se observă îngroșarea pliurilor.
La palpare, forma lor se schimbă ușor. Pliurile sunt îndreptate sau, dimpotrivă, puternic curbate; pe crestele lor pot fi detectate mici eroziuni și formațiuni asemănătoare polipilor.
În același timp, se înregistrează tulburările funcționale. În perioada de exacerbare a bolii, stomacul pe stomacul gol conține lichid, tonusul său este crescut, peristaltismul este adâncit și se poate observa spasmul antrului.
În timpul perioadei de remisiune, tonusul stomacului este redus, peristaltismul este slăbit.
Aspecte ale diagnosticului cu raze X al cancerului gastric
Un ulcer perforat este detectat pe raze X după studierea unei radiografii simple a cavității abdominale. Detectarea unei luminițe în formă de semilună sub cupola dreaptă a diafragmei se datorează poziției mai înalte a acestui dom în comparație cu analogul din partea stângă.
Dacă FGDS nu detectează un defect perforat și nu există „seceră” în sondaj raze X, poate fi efectuată radiografie de contrast stomac. Gastroscopia se efectuează sub controlul unui ecran de televiziune cu raze X. La efectuarea procedurii, medicul are posibilitatea de a monitoriza starea stomacului în timpul trecerii contrastului și întinderea pereților cu gaz.
Cauzele, semnele și tratamentul ulcerului duodenal
Radiologia joacă un rol important în recunoașterea ulcerelor și a complicațiilor acestora.
Atunci când efectuează o examinare cu raze X a pacienților cu ulcer gastric și duodenal, radiologul se confruntă cu trei sarcini principale. Prima este o evaluare a stării morfologice a stomacului și a duodenului, în primul rând detectarea unui defect ulcerativ și determinarea poziției, formei, mărimii, conturului și stării membranei mucoase din jur.
A doua sarcină este de a studia funcția stomacului și a duodenului: detectarea semnelor indirecte ale bolii ulcerului peptic, stabilirea stadiului bolii (exacerbare, remisiune) și evaluarea eficacității. terapie conservatoare.
A treia sarcină se rezumă la recunoașterea complicațiilor bolii ulcerului peptic.
Modificări morfologiceîn caz de ulcer peptic, acestea sunt cauzate atât de ulcerul în sine, cât și de gastroduodenita concomitentă. Semnele gastritei sunt descrise mai sus.
Un simptom direct al unui ulcer este considerat a fi o nișă. Acest termen se referă la umbra unei mase contrastante care umple craterul ulcerativ.
Silueta ulcerului poate fi văzută în profil (o astfel de nișă se numește nișă de contur) sau în vedere completă pe fundalul pliurilor membranei mucoase (în aceste cazuri vorbim despre o nișă în relief, sau o nișă de relief ). Nișa de contur este o proeminență semicirculară sau ascuțită pe conturul umbrei stomacului sau bulbului duodenal.
Mărimea nișei reflectă în general dimensiunea ulcerului. Nișele mici nu se pot distinge sub fluoroscopie.
Pentru a le identifica, sunt necesare radiografii țintite ale stomacului și bulbului.
Cu dublu contrast al stomacului, este posibil să se recunoască mici ulcerații superficiale - eroziuni. Ele sunt mai des localizate în părțile antrale și prepilorice ale stomacului și au aspectul unor luminițe rotunde sau ovale, cu o acumulare centrală punctuală de masă de contrast.
Ulcerul poate fi mic - până la 0,3 cm în diametru, mediu - până la 2 cm, mare - 2-4 cm și gigant - mai mult de 4 cm. Forma nișei poate fi rotundă, ovală, ca fante, liniară , ascuțit, neregulat.
Contururile ulcerelor mici sunt de obicei netede și clare. Contururile ulcerelor mari devin neuniforme din cauza dezvoltării țesutului de granulație, a acumulărilor de mucus și a cheagurilor de sânge.
La baza nișei sunt vizibile mici adâncituri, corespunzătoare umflăturii și infiltrației mucoasei la marginile ulcerului.
Nișa de relief are o acumulare persistentă rotundă sau ovală de masă contrastantă pe suprafața interioară a stomacului sau bulbului. Această acumulare este înconjurată de o margine ușoară fără structură - o zonă de edem a membranei mucoase.
Într-un ulcer cronic, nișa proeminentă poate fi formă neregulată cu contururi neuniforme. Uneori există o convergență (convergență) a pliurilor mucoasei către defectul ulcerativ.
Tumori benigne ale stomacului
Imaginea cu raze X depinde de tipul tumorii, de stadiul dezvoltării acesteia și de natura creșterii acesteia. Tumorile benigne de natură epitelială (papiloame, adenoame, polipi viloși) provin din membrana mucoasă și ies în lumenul stomacului.
Inițial, printre areole se găsește o zonă rotunjită fără structură, care poate fi văzută doar cu contrast dublu al stomacului. Apoi se determină expansiunea locală a uneia dintre pliuri.
Crește treptat, luând forma unui defect rotund sau ușor alungit. Pliurile mucoasei ocolesc acest defect și nu sunt infiltrate.
Contururile defectului sunt netede, uneori ondulate. Masa de contrast este reținută în mici depresiuni de pe suprafața tumorii, creând un model celular delicat. Peristaltismul nu este perturbat decât dacă degenerare malignă polip.
Cele non-epiteliale arată complet diferit tumori benigne(leiomioame, fibroame, neuroame etc.).
Se dezvoltă în principal în stratul submucos sau muscular și se extind puțin în cavitatea gastrică. Membrana mucoasă de deasupra tumorii este întinsă, drept urmare pliurile sunt aplatizate sau îndepărtate.
Peristaltismul este de obicei păstrat. Tumoarea poate provoca, de asemenea, un defect rotund sau oval cu contururi netede.
Criteriile cu raze X pentru cancerul de stomac
Este mai bine să diagnosticați cancerul de stomac atunci când stomacul este strâns umplut cu bariu. Când cavitatea este umplută cu contrast, membranele mucoase sunt îndreptate, astfel încât defectul este bine umplut și este clar vizibil în imagine.
La interpretarea radiografiilor seriale obtinute in urma gastrografiei, radiologul trebuie sa fie atent la diferitele faze ale contractiei gastrice. Este recomandabil să se înregistreze starea organului în timpul trecerii unei unde peristaltice.
Există o diferență vizuală între un defect cu raze X în cancer și un ulcer. Un defect de umplere a unei tumori canceroase poate fi urmărit ca o formațiune suplimentară pe fundalul unei bule de gaz (cancer exofitic). Uneori, semnul este detectat pe o radiografie simplă a cavității abdominale.
Cancerul formează nu doar o nișă, ci și pereți groși prin care valul peristaltic nu trece. Țesuturile dense duc la deformarea curburii mari a stomacului, care este vizualizată prin umplere strânsă.
În timpul gastroscopiei, specialiștii nu au posibilitatea de a efectua o biopsie, dar decodificarea competentă în prezența unor semne specifice va permite specialiștilor să diagnosticheze cancerul pe stadiu timpuriu, conduce tratament radical.
Îngroșarea peretelui la locul formațiunii; Îngustarea lumenului organului în timpul creșterii concentrice (simptom de „seringă”); Contur neuniform al defectului cu umplutură strânsă.
Cu un ulcer, defectul are o lățime de aproximativ 4 cm. Dacă „defectul de umplere” este vizibil pe fundalul unei reliefuri modificate, diagnosticul de cancer este fără îndoială.
Ideile moderne despre boala ulcerului peptic cu localizarea ulcerului în stomac au fost aprofundate și clarificate în mod semnificativ datorită examinării cu raze X, care nu numai că confirmă diagnosticul clinic al ulcerului gastric, dar poate oferi informații complete despre localizarea și dimensiunea acestuia, secundare. modificări de natură deformantă, conexiuni cu organele învecinate etc etc. În sfârșit, examenul cu raze X ajută la recunoașterea unui ulcer, când clinic deseori nu există nicio suspiciune a prezenței acestuia. Astfel de ulcere „tăcute” nu sunt atât de rare. Cu toate acestea, diagnosticarea modernă cu raze X cu echipamentul său tehnic bogat nu face încă posibilă recunoașterea ulcerului gastric în toate cazurile, fără excepție. În ceea ce privește fiabilitatea diagnosticului radiologic al ulcerului gastric, aceasta este foarte mare și, conform comparațiilor chirurgicale, ajunge la 95-97%.
Semnele cu raze X ale ulcerului gastric pot fi împărțite în două grupe: 1) semne indirecte, indirecte care caracterizează tulburările funcționale în ulcer și 2) semne anatomice, directe, care includ: nișă ulceroasă, modificări reactive ale mucoasei care însoțesc ulcerul și deformări cicatrici.
Semne indirecte, care sunt indicatori ai tulburărilor funcționale, au o importanță redusă pentru stabilirea diagnosticului de ulcer gastric. Modificările de tonus, evacuare, secreție, precum și sensibilitatea la durere nu sunt patognomonice pentru ulcere și apar în multe boli ale cavității abdominale.
Peristaltismul în ulcerul gastric este adesea crescut, mai ales când ulcerul este localizat la nivelul pilorului sau în bulbul duodenal. Cu toate acestea, peristaltismul păstrează adesea un tip „liniștit” și este chiar slăbit, astfel încât nu este posibil să se evalueze natura peristaltismului ca unul dintre semnele care contribuie la diagnostic din cauza fiabilității insuficiente. Peristaltismul poate slăbi sau chiar să dispară complet chiar la locul ulcerației. Acest lucru este clar mai ales la poligramele în care există o lipsă de încrucișare a peristaltismului din cauza infiltrației și rigidității peretelui stomacului. Cu toate acestea, acest lucru trebuie tratat cu o evaluare critică, deoarece aceeași natură a peristaltismului poate afecta și așa-numitele „forme minore” de cancer de stomac.
Întârzierile de evacuare sunt frecvente. Dar aceasta nu este regula și este adesea necesar să se observe golirea foarte rapidă a stomacului chiar și cu astfel de ulcere care sunt detectate pe baza simptomelor directe.
Un loc deosebit de important printre semnele indirecte ale procesului ulcerativ este ocupat de spasmul local al mușchilor circulari ai stomacului. Acest simptom se manifestă sub forma unei retractii profunde de-a lungul curburii mari (simptomul lui De Quervain). Adesea, opus unei astfel de retrageri, se observă o nișă ulceroasă de-a lungul curburii mai mici.
Sensibilitatea la durere este de mare importanță în determinarea unui ulcer, dar valoarea acestui semn este slăbită de faptul că de foarte multe ori pacienții fie nu observă deloc sensibilitate la durere, fie locul durerii găsit în afara stomacului în majoritatea cazurilorîn zona plexului solar.
Pentru a stabili un diagnostic de ulcer gastric pe baza simptomelor indirecte, întregul complex de simptome al tulburărilor funcționale poate fi important.
Deși nu sunt suficient de valoroase din punct de vedere diagnostic, semnele indirecte devin de mare importanță în timpul observațiilor radiologice repetate în cazurile de ulcere stabilite pe baza modificărilor anatomice. Luarea în considerare a anomaliilor funcționale în imaginea cu raze X a unui ulcer gastric face posibilă evaluarea corectă a dinamicii bolii sub influența terapiei alese pentru un anumit pacient.
Semne directe. Principalul simptom radiologic al unui ulcer gastric este așa-numita nișă (Fig. 86). Nișa corespunde unei perturbări anatomice a integrității peretelui stomacului și are de obicei o formă de crater. Acesta este un depozit de bariu la locul unui defect tisular. Astfel, „țesutul minus” este exprimat radiografic ca „plus umbre”. Ulcerele superficiale, plate, care nu au fundul mai mult sau mai puțin adânc, așa-numitele „nișe de pe relief”, sunt deosebit de greu de recunoscut, deoarece tulburările anatomice din ele sunt exprimate într-o mică măsură.
Orez. 86. Ulcer de stomac (radiografie).
a - nișă de-a lungul curburii mici cu convergență a mucoasei; b - nișă de-a lungul curburii mici cu o diapă de mucoasă edematoasă.
Diagnosticul unei nișe ulcerative este facilitat de faptul că este însoțită de modificări ale reliefului membranei mucoase. La o nișă puteți observa adesea convergența pliurilor sau așa-numita convergență a acestora. În jurul ulcerului se formează o creastă în formă de inel, care iese deasupra suprafeței mucoasei. Această pernă apare din cauza infiltrării membranei mucoase, care contribuie la adâncirea craterului ulcerativ. Astfel, adâncimea nișei depinde nu numai de gradul de distrugere a peretelui stomacului, ci și de proeminența mucoasei de deasupra acestuia. Prin urmare, adâncimea nișei nu corespunde adesea cu adâncimea defectului peretelui. Axul însuși care înconjoară ulcerul, numit „dift ulcer”, este o expresie a umflării membranei mucoase și a modificărilor funcționale de natură spastică din partea mușchilor stratului submucos. Acest arbore are o valoare diagnostică importantă și nu numai că ajută la identificarea nișei, dar face posibilă evaluarea evoluției procesului ulcerativ cu studii repetate. Adesea există o imagine în care reacția de la membrana mucoasă devine pronunțată. Apoi, umflarea membranei mucoase duce la formarea unui arbore masiv care închide intrarea în defectul ulcerativ - un crater, ceea ce face dificilă diagnosticarea ulcerului în timpul examinării inițiale. Abia ulterior, pe măsură ce un astfel de proces reactiv încetează, o nișă poate fi identificată în mod clar.
Sunt frecvente cazuri când, cu complexul simptomatic clinic adecvat și prezența schimbari pronuntate din membrana mucoasă sub formă de umflare și deformare semnificativă a reliefului, studiul inițial nu reușește să identifice o nișă. Dacă starea generală a pacientului se îmbunătățește sau după prepararea decongestionantului, nișa devine clar vizibilă în câteva zile.
Cu un ulcer, există și infiltrarea pereților stomacului, ajungând adesea la dimensiuni mari și uneori chiar palpabile sub ecran sub forma unor umflături.
Modificările mucoasei devin importante atunci când sunt localizate în antru. Aici observăm cel mai adesea apariția unei nișe în timpul declinului jetului
umflarea membranei mucoase. ÎN in unele cazuri nișa mică găsită în timpul testării inițiale devine mai mare odată cu îmbunătățirea clinică. Această „dinamică paradoxală” a nișei (S.V. Reinberg, I.M. Yakhnich, G.A. Gusterin, B.M. Stern) se observă cu o scădere a edemului în jurul ulcerului și indică un curs favorabil al procesului.
Mari dificultăți apar la identificarea ulcerelor prepilorice și, mai ales, pilorice. Cu toate acestea, acum ulcere de această localizare sunt detectate destul de des (Fig. 87). Ulcerele de-a lungul curburii mari a corpului stomacului sunt cel mai rar recunoscute și greu de diferențiat, în special cu simptome severe de edem mucoasei. Dar chiar și aici, imaginea tipică a modificărilor în relieful membranei mucoase sub formă de convergență a pliurilor oferă o asistență semnificativă în diagnosticarea acestor ulcere. Adesea, o nișă mare este separată de baza ei „maternă”, separată de un istm îngust, atingând uneori o lungime considerabilă. Aceasta apare cel mai adesea cu ulcere penetrante sau perforații acoperite, dar poate fi cauzată și de modificări inflamatorii infiltrative la marginile ulcerului. O nișă care are o formă de pinten sau forma unui ghimpe ascuțit este caracteristică unui ulcer însoțit de modificări perigastrice pronunțate.
Orez. 87. Ulcer de stomac (radiografie).
Săgeata indică nișa portarului.
În unele cazuri, în jurul ulcerului se poate observa o astfel de infiltrare manifestată, încât se formează mici defecte de umplere din cauza masei de contrast care curge în jurul acestor proeminențe ale pereților stomacului și pliurilor mucoasei. În acest caz, nișa capătă un aspect festonat, cu contururi neuniforme și uneori neclare. Astfel de nișe mari cu aceste modificări sunt foarte suspecte pentru prezența unei tranziții maligne, mai ales dacă sunt localizate în subcardial sau antru (Gutman, 1950; Massa, 1958). Pacienții cu astfel de nișe necesită o observație clinică și radiologică foarte atentă, astfel încât tratamentul chirurgical să poată fi întreprins în timp util.
Examinarea cu raze X, repetată în timpul tratamentului pacienților, face posibilă aprecierea eficacității tratamentului utilizat și a dezvoltării inverse a ulcerului pe baza modificărilor caracteristicii sale principale - nișa. Reducerea dimensiunii nișei ca urmare a unui tratament adecvat este obișnuită. Trebuie luat în considerare faptul că o astfel de scădere poate depinde nu numai de influența directă masuri terapeutice asupra ulcerului în general. Reducerea dimensiunii unei nișe poate fi, de asemenea, asociată cu o îmbunătățire a fundalului funcțional. Pot apărea și manifestări de „dinamică paradoxală”. Prin urmare, o scădere a nișei nu indică încă o tendință de vindecare a ulcerului.
În procesul de monitorizare a rezultatelor tratamentului și de evaluare a eficacității acestuia, studiul modificărilor în relieful membranei mucoase devine de mare importanță. Dacă, în timpul observării dinamice, este detectată o scădere a edemului însoțitor înainte de a se detecta o scădere a dimensiunii nișei, atunci în astfel de cazuri se poate aștepta un efect pozitiv al tratamentului.
Mulțumesc
Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!
Anomalii ale stomacului la radiografie. Diagnosticarea cu raze X a tulburărilor funcționale ale stomacului
Anomaliile stomacului sunt destul de rare, mai ales în comparație cu anomaliile esofagului. De obicei devin vizibile la vârste mai înaintate. Anomaliile stomacului pot să nu apară deloc în timpul vieții. Cu toate acestea, uneori pot fi cauza unor intervenții chirurgicale urgente la nou-născuți și sugari. Dacă se suspectează o anomalie, efectuați radiografie a stomacului folosind cantitatea necesară de agent de contrast. Printre anomaliile stomacale se numără:
- dublarea stomacului;
- îngustarea antrului;
- stenoză pilorică;
- fold gigantism;
- diverticuli gastrici congenitale și dobândite;
- poziția inversă a stomacului și a altor organe interne;
- stomac „piept”.
Tulburările funcționale ale stomacului sunt împărțite în următoarele grupuri:
- încălcarea tonusului gastric;
- modificarea peristaltismului;
- tulburare de secreție.
Dublarea completă și parțială a stomacului pe radiografie
Dublarea stomacului este o anomalie foarte rară care se găsește de obicei în copilărie. Dublarea stomacului este prezența în organism a unei formațiuni anormale care seamănă într-un fel sau altul cu structura stomacului. O astfel de formațiune are un lumen conectat la stomacul principal, precum și un perete format din toate straturile unui stomac normal. Stomacul accesoriu poate fi fie funcțional, fie nu este implicat în digestie.Există următoarele opțiuni pentru dublarea stomacului:
- Dublare completă.În acest caz, a doua parte a stomacului este pe deplin implicată în digestie.
- Dublare parțială. Odată cu dublarea parțială, se formează tuburi sau chisturi în care digestia nu are loc.
Imagine cu raze X a diverticulilor gastrici
Diverticulii sunt proeminențe ale peretelui stomacului sub formă de pungă. Aspectul lor este asociat cu slăbiciunea stratului muscular. Diverticulii gastrici pot fi congenitali sau dobândiți, dar mult mai des apar după 40 de ani.Diverticulii pot varia în dimensiune de la câțiva milimetri până la 5 centimetri în diametru.
Cel mai adesea, diverticulii sunt localizați în următoarele părți ale stomacului:
- sectiune cardiaca ( 75% );
- regiunea pilorică;
- corpul stomacului.
O complicație a diverticulului este inflamația peretelui stomacului - diverticulită. În acest caz, peretele diverticulului devine inflamat și umflat. Masa de bariu este reținută în cavitatea diverticulului, se acumulează lichid și gaz. Aceste zone creează un efect cu trei straturi. Când gâtul unui diverticul spasme, poate apărea necroza conținutului său, astfel încât în acest caz se efectuează o operație pentru îndepărtarea acestuia.
Diagnosticul herniei gastrice cu raze X
O hernie gastrică nu este altceva decât o hernie a diafragmei esofagiene. Cu această boală, o parte a stomacului pătrunde în cavitatea toracică printr-un orificiu din diafragmă. Uneori, esofagul abdominal intră în cavitatea toracică împreună cu stomacul. O astfel de hernie se formează din cauza creșterii pe termen scurt a presiunii în cavitatea abdominală. Herniile sunt mai frecvente la bătrânețe, când mușchii își pierd forța și elasticitatea.O hernie gastrică este ușor de diagnosticat folosind o radiografie cu un agent de contrast. Sacul herniar este bine colorat cu un agent de contrast. Diferența dintre o hernie și un diverticul este că hernia este localizată nu în cavitatea abdominală, ci în piept. Pentru a clarifica diagnosticul și a exclude complicațiile, uneori se efectuează o biopsie sau tomografie computerizată ( CT) cavitate abdominală.
Hernia hiatala este controlata prin dieta. Interventie chirurgicala Hernia este, de asemenea, destul de eficientă, cu toate acestea, dacă este posibil, este mai bine să nu efectuați o intervenție chirurgicală, ci să o tratați conservator. O hernie gastrică poate fi asimptomatică mult timp.
Stenoza pilorică congenitală și dobândită pe o radiografie a stomacului
Portarul reprezintă departament important stomac, deoarece calitatea digestiei alimentelor în stomac și intestine depinde de calitatea funcționării acesteia. Activitatea pilorului este reglată atât de mecanisme neuromusculare, cât și de hormoni locali ( motilină). Când pilorul este afectat, riscul de boală ulceroasă peptică crește și, dimpotrivă, ulcerele din această secțiune provoacă adesea stenoză dobândită.Stenoza pilorică poate fi de două tipuri:
- congenital;
- dobândit.
Semnele radiologice ale stenozei pilorice sunt:
- îngustarea lumenului piloric de 0,5 cm sau mai puțin;
- prelungirea canalului piloric;
- unde peristaltice crescute;
- îngroșarea pliurilor mucoasei sau deformarea acestora;
- evacuarea lentă a masei de bariu din stomac;
- umplerea lenta a intestinelor cu masa de bariu.
Diafragma ( îngustare parțială) antrum pe radiografie
Anomaliile în structura stomacului includ formarea de membrane care împart cavitatea stomacului în mai multe camere. Această anomalie este destul de rară, mecanismul său de formare este similar cu formarea membranelor din esofag. Astfel de membrane sunt de obicei detectate înainte de vârsta de 7 ani. Ele constau dintr-o membrană mucoasă și o submucoasă și sunt cel mai adesea localizate în antru. Diametrul orificiului din membrană este de aproximativ 1 centimetru, ceea ce provoacă dificultăți în hrănirea copilului, lipsa poftei de mâncare și sațietate rapidă.O radiografie dezvăluie dificultăți în umplerea părții stomacului aflată în spatele diafragmei. Dacă lumenul său este suficient de mare, atunci fără contrast dublu diafragma poate fi invizibilă. Dacă se suspectează o diafragmă gastrică, se folosește o cantitate mică de masă de bariu pentru a-i colora conturul, dar nu pentru a-l bloca complet. Diafragma antrului poate fi combinată cu un ulcer și pot apărea următoarele simptome - durere, arsură asociată cu mâncatul.
Atonia și hipotensiunea stomacului la radiografie
Peretele stomacului se află în permanență într-o stare de contracție tonică din cauza prezenței unui strat muscular. Atonia intestinală este o afecțiune în care tonusul gastric este aproape complet absent. Hipotensiunea arterială se caracterizează printr-o slăbire parțială a tonusului peretelui muscular al stomacului. Aceste afecțiuni se manifestă prin distensie și balonare. Atonia apare brusc, în timp ce hipotensiunea gastrică poate pentru o lungă perioadă de timp proceda neobservat.Sunt identificate următoarele motive pentru scăderea tonusului gastric:
- traumatisme abdominale;
- cașexie ( epuizare din cauza malnutriției sau a diferitelor boli);
- perioada postoperatorie;
- stres, suprasolicitare emoțională;
- intoxicatie ( inclusiv alcoolul);
- boli infecțioase;
- gastrită cronică și alte boli ale stomacului.
Hipotensiunea gastrica - stare periculoasă. Alimentele dintr-un astfel de stomac nu pot fi digerate complet; ca urmare, o persoană nu primește suficiente vitamine și nutrienți. Efectul mediului acid al stomacului crește brusc riscul de ulcer gastric și intestinal. Pentru a elimina hipotensiunea gastrică, este necesar să se trateze cauza principală. După intervenții chirurgicale, trebuie utilizat în doze activitate fizica. Va ajuta la restabilirea tonusului mușchilor scheletici și a mușchilor organelor interne.
Ton crescut ( hipertensiune) stomac pe radiografie. Spasm stomacal
Tonul stomacului crește în unele boli, ceea ce este specific reacție defensivă. Hipertensiunea gastrică este observată în timpul intoxicației, precum și boala ulcerului peptic. Cu puternic contractie musculara apare un spasm, care este însoțit de durere în cavitatea abdominală superioară. Durerea cauzată de bolile de stomac se explică cel mai adesea prin contracția spasmodică a mușchilor stomacului.În cazul hipertensiunii arteriale, o radiografie dezvăluie un stomac mic în formă de corn. Bula de gaz este sferică, iar masa de contrast pătrunde în secțiunile sale inferioare pentru o perioadă foarte lungă de timp. Se mărește și timpul de evacuare al masei de bariu. În stomac pot fi observate pliuri transversale atipice.
Spasmele stomacului pot deforma peretele stomacului. Spasmul local este de obicei asociat cu un ulcer gastric. În acest caz, la o radiografie, stomacul ia forma unei „clepsidre” - o îngustare locală între două zone mai largi. Pentru a distinge spasmul gastric de deformarea cicatricială, subiectului i se administrează atropină, după care spasmul dispare pentru o perioadă scurtă de timp. Pentru a reduce tonusul și a ameliora spasmele stomacului, se folosesc antispastice ( nu-shpa), dieta, lavaj gastric cu permanganat de potasiu, decoct de musetel.
Este posibil să se detecteze creșterea sau scăderea secreției de suc gastric folosind o radiografie?
Suma alocată suc gastric reglate prin mecanisme nervoase și determinate de organism destul de precis. Cu deficitul său, alimentele consumate nu sunt digerate suficient de bine, iar odată cu creșterea sucului gastric, există pericolul de deteriorare a peretelui gastric. Tulburările organice ale sistemului nervos periferic sau central sunt de vină pentru perturbarea secreției. Acestea sunt cauzele multor stări patologice.Hipersecreția sucului gastric este un simptom al următoarelor boli:
- ulcer peptic;
- gastrită antrală;
- spasm si stenoza sfincterului piloric.
O scădere a secreției de suc gastric se numește achilie. Achilia nu poate fi diagnosticată cu raze X, dar este adesea însoțită de scăderea tonusului gastric și peristaltism slăbit, care are anumite semne cu raze X. Achilia este diagnosticată folosind un test de histamină. Secreția gastrică redusă duce la formarea de polipi mucoși și gastrită cronică.
Reflux duodenogastric la radiografie
Refluxul duodenogastric se numește reflux de conținut intestinul subtireîn stomac. Fluxul invers al alimentelor în stomac este cauzat de insuficiența valvei pilorice musculare. Conținutul intestinal conține enzime ale glandelor digestive care pot deteriora mucoasa stomacului. În ciuda acestui fapt, refluxul duodenogastric este observat la jumătate din oameni sanatosi. Această afecțiune nu este considerată o boală, dar se crede că poate provoca refluxul diverse boli stomac.Refluxul duodenogastric poate provoca următoarele boli de stomac:
- ulcer peptic;
- gastrită cronică;
- stenoză pilorică;
- tumori maligne.
Diagnosticul gastritei acute și cronice folosind raze X
Diagnosticarea gastritei este o sarcină dificilă. Acest lucru se datorează faptului că această boală nu are simptome specifice. Durerea abdominală, vărsăturile și greața pot apărea cu un număr mare de boli. La o radiografie se pot observa modificări ale membranei mucoase, dar nici nu sunt permanente în cazul gastritei. Prin urmare, pentru a pune un diagnostic de gastrită cronică, medicul studiază cu atenție plângerile pacientului și utilizează diferite metode de diagnosticare. Toate acestea sunt necesare pentru tratament de succes gastrită. Gastrita cronică pe o radiografie a stomacului
Inflamația mucoasei gastrice este o boală comună. Se crede că apare la aproape 50% din populația lumii. Acest lucru se datorează ritmului accelerat de viață și tulburărilor de alimentație omul modern. Alimente picante, alcool, medicamente - toate acestea, într-o anumită măsură, distrug mucoasa gastrică.Flora bacteriană a stomacului joacă un anumit rol. În acest caz, inflamația mucoasei gastrice are simptome subtile și nu apare mult timp. Prin urmare, gastrita are cel mai adesea o formă cronică.
Gastrita cronică se manifestă prin indigestie, modificări ale scaunului și digestia insuficientă a alimentelor. În timpul exacerbărilor, pot apărea disconfort și durere în stomac. Aceste simptome sugerează gastrită cronică și sunt o indicație pentru o examinare cu raze X. Cu ajutorul razelor X se poate studia relieful membranei mucoase, care se modifică semnificativ în timpul gastritei cronice. Diagnosticul vizual al membranei mucoase poate fi efectuat cu ajutorul endoscopiei gastrice.
Gastrita cronică poate avea următoarele forme clinice:
- Catarhal. Caracterizat prin umflarea și mărirea inflamatorie a pliurilor mucoasei.
- Eroziv. Inflamația include formarea de defecte ale mucoasei sub formă de eroziuni.
- Polipoid. Creșterea membranei mucoase, care se observă ca răspuns la inflamație, capătă aspectul de polipi. Ele pot dispărea complet atunci când starea revine la normal.
- Sclerozantă ( rigid). Cu acest tip de gastrită cronică, apar deformarea peretelui stomacului și întreruperea contracției acestuia.
Principalele semne radiologice ale gastritei cronice sunt:
- Câmpuri gastrice crescute. Câmpurile gastrice, situate în corpul stomacului, sunt canalele de ieșire ale glandelor mucoasei. În cazul gastritei cronice, diametrul acestor câmpuri devine mai mare de 3-5 mm; pe o radiografie, ele capătă un aspect granular datorită pătrunderii masei de contrast adânc în canalele dilatate.
- Expansiunea pliurilor mucoasei. Gastrita cronică se caracterizează prin distrugerea pliurilor mucoasei. Există mai mult spațiu între ele, ceea ce creează aspectul de neliniștit pe o radiografie. Cu toate acestea, gastrita cronică poate fi observată și cu textură normală a mucoasei.
- Creșterea secreției de mucus. Mucusul este un strat protector între epiteliul peretelui stomacal și mediul acid al conținutului gastric. În cazul gastritei cronice, cantitatea acesteia crește. Mucusul poate interfera cu masa contrastantă care colorează pliurile. Acest efect de pliuri neclare se numește relief de marmură a membranei mucoase.
- Încălcarea tonusului stomacului.În cazul gastritei cronice, tonusul stomacului scade, iar rata de curățare a masei de bariu este redusă. Cu exacerbări ale gastritei, tonusul poate crește. Pacientul poate simți o creștere a tonusului sub formă de durere spastică.
Gastrita cronică erozivă la radiografie
Gastrita erozivă se caracterizează prin formarea de defecte ale membranei mucoase. Eroziunile se formează dacă iritantul din gastrita cronică durează suficient. Mecanismul de formare a eroziunilor seamănă cu principiul dezvoltării ulcerului peptic, cu toate acestea, eroziunile au o adâncime și un diametru mai mici și sunt situate în interiorul membranei mucoase. Prezența eroziunilor nu afectează simptomele bolii, deoarece nu există inervație în membrana mucoasă.Eroziunile sunt de obicei localizate pe anterior sau zidul din spate. La o radiografie, astfel de eroziuni arată ca o pată de până la 1 centimetru în dimensiune. Când sunt situate în zona conturului stâng sau drept al stomacului, eroziunile arată ca o mică acumulare de masă de bariu. Cu toate acestea, mai des astfel de eroziuni nu sunt vizibile din cauza dimensiunilor lor mici. Realizarea fotografiilor în diferite proiecții ajută la determinarea acestora. Eroziunea membranei mucoase trebuie distinsă de un defect ulcerativ și de procesele tumorale. Examinarea mucoasei gastrice prin endoscopie poate ajuta în acest sens.
Procesul eroziv, spre deosebire de ulcerul gastric, este reversibil. Membrana mucoasă poate fi restaurată, deoarece epiteliul are capacitatea de a se regenera. Pentru a trata gastrita cronică erozivă, se folosesc medicamente care reduc activitatea microflorei, precum și medicamente care reduc secreția de suc gastric. Pe lângă o dietă specială, se pot folosi geluri care învăluie peretele stomacului și îl protejează de iritanți.
Gastrita cronica polipoida si rigida la radiografie
Formarea polipilor și rigiditatea peretelui stomacal sunt manifestări tardive ale gastritei cronice. Inflamația cronică, mai devreme sau mai târziu, duce la atrofia mucoasei. Din această cauză, mucoasa gastrică devine mai puțin funcțională și este înlocuită cu alte structuri. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să se monitorizeze dieta și să se trateze prompt gastrita cronică.Creșterile veruoase ale membranei mucoase apar pe fundalul pliurilor netezite ale membranei mucoase. Dimensiunea lor nu depășește 5 mm. Ele sunt, de asemenea, acoperite cu mucus și pot să nu fie vizibile atunci când sunt situate între pliuri. La radiografie, gastrita în formă de polip este caracterizată de mici proeminențe cu limite neclare în interiorul stomacului pe fundalul unei membrane mucoase modificate. Această formă a stomacului trebuie să fie distinsă de formațiunile tumorale ale mucoasei. Au dimensiuni mari, iar membrana mucoasă din jurul lor nu este modificată.
În antru se dezvoltă gastrita cronică rigidă. Are loc lent și duce la o scădere a activității musculare în zonă. Inflamația cronică în gastrita rigidă duce la formarea excesului țesut conjunctivîn straturile profunde ale peretelui gastric.
Gastrita cronică rigidă se caracterizează prin următoarele semne radiologice:
- deformare antrală;
- tulburări ale tonusului gastric și peristaltism;
- modificarea reliefului mucoasei.
gastrită acută. Diagnosticul gastritei acute folosind raze X
Gastrita acută este cauzată de expunerea pe termen scurt la iritanti puternici pe mucoasa gastrică. Gastrita acută este cauzată de substanțe chimice, unele medicamente daca sunt folosite incorect, alimente contaminate cu microorganisme. Spre deosebire de gastrita cronică, forma acuta trece fără urmă și de obicei nu lasă amintiri în urmă. În gastrita acută, pacientul este deranjat de dureri severe în abdomenul superior, care pot fi eliminate prin lavaj gastric, analgezice și antispastice.Gastrita acută are următoarele forme:
- Gastrita catarală. Acesta este cel mai mult formă ușoară, deoarece sunt afectate doar straturile superficiale ale membranei mucoase. Ele sunt rapid înlocuite cu celule noi atunci când iritantii sunt îndepărtați. Gastrita catarală este însoțită de umflarea membranei mucoase și formarea de mucus mare.
- Gastrita erozivă. Acizii și alcaliile pot forma defecte în membrana mucoasă în concentrații mari. Dacă defectul ajunge la submucoasa, atunci în timp apar cicatrici și îngustarea lumenului stomacului.
- Gastrita flegmonoasă. Bacteriile se dezvoltă rar în stomac din cauza mediului acid al sucului gastric. Cu toate acestea, atunci când se dezvoltă, se formează o acumulare de puroi în peretele stomacului ( flegmon). Această afecțiune periculoasă este însoțită de durere, greață și vărsături și necesită tratament chirurgical.
Diagnosticul ulcerelor peptice și al formărilor tumorale ale stomacului folosind raze X
Ulcerul peptic este o boală foarte frecventă a tractului gastrointestinal. Se manifestă la o vârstă fragedă, în jur de 25 - 30 de ani, și reduce semnificativ calitatea vieții la o vârstă mai înaintată. Principala modalitate de a preveni ulcerul gastric este să urmezi o dietă adecvată. Mesele frecvente, fracționate în porții mici de 4 până la 5 ori pe zi sunt considerate optime. Metoda cu raze X este o modalitate foarte convenabilă de a diagnostica ulcerul gastric. Un numar mare de semnele directe și indirecte fac posibilă diagnosticarea aproape exactă a unui ulcer gastric. Ulcerele gastrice sunt diagnosticate folosind substanțe de contrast. Pentru a face acest lucru, se realizează o serie de imagini în timpul cărora se examinează mucoasa gastrică la grade diferite umplerea acestuia.
Bolile tumorale ale stomacului sunt detectate pe radiografie dacă dimensiunea lor este mai mare de 3 mm. De asemenea, apar dificultăți în distingerea dintre tumorile benigne și maligne. Prin urmare, dacă este necesar, o radiografie a stomacului cu contrast este completată cu tomografie computerizată, endoscopie sau biopsie ( microscopia unei bucăți de țesut). Numai cu ajutorul unei biopsii se poate stabili natura exactă a tumorii.
Boala ulcerului peptic. Semne cu raze X ale unui ulcer gastric
Ulcerul gastric este o afecțiune în care se formează un defect în membrana mucoasă sub influența acidului clorhidric și a enzimelor sucului gastric. Ulcerele de stomac sunt adesea multiple, așa că vorbesc despre boala ulcerului peptic. Cel mai mare rol în dezvoltarea ulcerului peptic îl au bacteriile din genul Helicobacter. Aceste bacterii cresc confortabil în conținutul gastric acid, reduc rezistența epiteliului la acizi și enzime și provoacă inflamație locală. O creștere a secreției gastrice joacă un rol semnificativ.În timpul bolii ulcerului peptic, se disting următoarele etape:
- stare pre-ulcerativă;
- stadiul inițial;
- ulcer format;
- complicații ale ulcerului peptic.
Semnele radiologice ale ulcerului pe raze X sunt:
- O nișă în zona conturului peretelui stomacului. O nișă este umbra unui agent de contrast care a pătruns în defectul ulcerativ. Poate fi rotund sau oval, are dimensiuni diferite ( de la 0,5 cm la 5 cm sau mai mult).
- Contur neuniform al membranei mucoase. Marginile ulcerului sunt găurite și neuniforme. Conțin țesut de granulație, sânge și alimente. Cu toate acestea, ulcerele mici pot avea margini netede.
- Creșterea numărului și volumului pliurilor. Pliurile sunt mărite din cauza inflamației zonei peretelui din jurul defectului ulcerativ. Când utilizați contrast dublu, puteți vedea că pliurile sunt îndreptate spre defectul ulcerativ.
- Creșterea secreției de suc gastric. Un semn de hipersecreție este prezența în stomac a unui nivel orizontal de lichid situat sub bula de gaz.
- Spasm local al peretelui gastric. Spasmul apare la nivelul ulcerului, dar pe partea opusă. Arată ca o mică retracție persistentă a peretelui stomacului.
- Avansarea rapidă a agentului de contrast în zona defectului ulcerativ. Acest lucru se datorează faptului că sub controlul nervos și mecanisme reflexe peretele gastric incearca sa reduca timpul in care zona afectata este in contact cu potentialul iritant.
Complicațiile ulcerului peptic. Deformări cicatrici ale stomacului la radiografie. Stomacul în cascadă
Boala ulcerului peptic este periculoasă, în primul rând, din cauza complicațiilor sale. Ele sunt rezultatul aproape oricărui defect ulcerativ. Chiar dacă ulcerul se vindecă, acesta este înlocuit cu o cicatrice, care nu este un înlocuitor complet pentru acest țesut. Prin urmare, în cazul bolii ulceroase peptice, ca oricare alta, afirmația este adevărată că este mai ușor să previi o boală decât să o tratezi. Boala de ulcer peptic poate fi prevenită dacă acordați atenție simptomelor la timp și efectuați o examinare a stomacului. Pacienții cu ulcer peptic sunt de obicei înregistrați la un dispensar și sunt supuși examinărilor preventive la anumite intervale, ceea ce ajută la prevenirea apariției complicațiilor.Complicațiile bolii ulcerului peptic sunt:
- cicatrizarea și deformarea peretelui stomacului;
- stenoză pilorică;
- perforație gastrică;
- pătrunderea ulcerelor în organele învecinate;
- degenerarea canceroasă a ulcerului.
Astăzi este rar să vezi deformări grave la radiografii. Acest lucru se datorează faptului că metodele moderne de tratament fac posibilă prevenirea complicațiilor majore. De exemplu, apare o deformare de clepsidră dacă apar cicatrici de-a lungul fibrelor musculare circulare cu o constricție în centrul stomacului și împărțirea acestuia în două părți. În timpul deformării curburii mici, ieșirea și departamente inițiale sunt trași unul spre celălalt. Un astfel de stomac se numește snur de poșetă sau stomac în formă de melc.
Stomacul în cascadă este o deformare în care se formează o constricție care separă secțiunea cardiacă ( secțiunea superioară) stomac din rest. Astfel, stomacul este împărțit în două niveluri ( cascadă). Această deformare face foarte dificilă trecerea alimentelor tract gastrointestinalși de obicei necesită o intervenție chirurgicală pentru a corecta.
În ciuda faptului că deformările masive devin din ce în ce mai puțin frecvente în lumea modernă, mici zone de cicatrici pot fi găsite în stomac chiar și la persoanele care se consideră sănătoase. Acest lucru se datorează faptului că ulcerul poate fi asimptomatic și se poate vindeca de la sine. La o radiografie, micile cicatrici ale stomacului arată ca nereguli în conturul umbrei stomacului și în zona în care converg pliurile. Nu există pliuri în zona cicatricei în sine. În zona cicatricei, unda peristaltică nu este detectată sau este slăbită.
Diagnosticul cu raze X al penetrației și perforației ulcerelor
Penetrarea unui ulcer este pătrunderea acestuia în organele învecinate. În organul adiacent se formează o cavitate ulceroasă, care comunică cu cavitatea stomacului. Penetrarea este întotdeauna observată de pacient și este motivul pentru care se solicită tratament. îngrijire medicală. Durerea care apare cu această complicație este foarte severă și este însoțită de greață, vărsături, slăbiciune și chiar pierderea conștienței.Se observă pătrunderea ulcerului în următoarele formațiuni:
- splină;
- perete abdominal;
- ligamentele stomacului.
Perforarea unui ulcer este o comunicare între stomac și cavitatea abdominală printr-un defect ulcerativ. În acest caz, gazul liber este detectat în cavitatea abdominală, care arată ca o luminișă în formă de semilună sub diafragmă. Pentru a-l detecta, este suficient să efectuați un sondaj cu raze X a cavității abdominale. Pacientul poate indica momentul exact al perforației în mod independent, deoarece este însoțit de durere severă. După 2 ore, gazul poate fi deja detectat în cavitatea abdominală, care inițial se acumulează cu partea dreapta sub diafragma. Durerea unui ulcer de stomac perforat este foarte asemănătoare cu durerea cardiacă, astfel încât perforația poate fi confundată cu un infarct miocardic, care poate costa timp prețios.
Diagnosticul cancerului de stomac la locul unui proces ulcerativ folosind raze X
Una dintre principalele condiții pentru formarea unei tumori maligne este inflamație cronică. În cazul ulcerului peptic este prezent. Trecerea unui ulcer la o tumoră canceroasă nu este atât de rară și reprezintă aproximativ 10% în cazul ulcerelor mari. Cu cancerul de stomac, capacitatea unei persoane de a mânca alimente se deteriorează semnificativ, pierde în greutate și este epuizată. Pentru a evita acest lucru, este necesar să urmați un tratament în timp util pentru ulcerul peptic.Odată cu dezvoltarea cancerului, defectul ulcerativ capătă următoarele semne radiologice:
- o creștere a dimensiunii ulcerului cu până la 3 centimetri;
- marginile neuniforme ale unui ulcer canceros;
- imobilitatea completă a pereților stomacului în zona ulcerului;
- formarea unui arbore în jurul ulcerului și a marginilor subminate ale nișei ulcerului.
Cancer de stomac la radiografie. Raci farfurie
Cancerul gastric este o tumoră malignă a mucoasei gastrice. Apare destul de des și joacă un rol major în dezvoltarea cancerului de stomac. obiceiuri proaste persoana ( fumat, alcoolism), alimentație deficitară, consum de substanțe cancerigene, alimente afumate. Dezvoltarea cancerului de stomac, ca și în cazul ulcerului, este cauzată de infecția cu bacteria Helicobacter. O tumoare canceroasă este un grup de celule mutante care cresc necontrolat, epuizând capacitățile și perturbând funcționarea tuturor organelor corpului.Cancerul de stomac are o varietate de forme și cursuri. Inițial, tumora este o mică insulă de celule tumorale pe suprafața membranei mucoase. Poate ieși în lumenul stomacului sau poate fi situat în grosimea acestuia. Ulterior, în centrul tumorii se formează o zonă de necroză și ulcerație. În acest moment, tumora canceroasă este foarte asemănătoare cu un defect ulcerativ. Dacă cancerul se dezvoltă la locul ulcerului, acesta va dispărea etapele inițiale. În cele mai multe cazuri, este imposibil să distingem cancerul de ulcere folosind raze X. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze un examen endoscopic. Dar cu ajutorul razelor X este posibil să-i identifici pe cei care au nevoie cu adevărat de examinare endoscopică ( FEGDS).
Diversitatea tumorilor canceroase înseamnă că acestea sunt rar observate la radiografii. tumori canceroase care arată la fel.
Folosind raze X, se pot distinge următoarele tipuri de cancer de stomac:
- Cancer exofitic. Iese în lumenul stomacului. Arată ca o adâncire a conturului umbrei stomacului, în care nu există peristaltism. Cancerul exofit poate apărea ca o placă ( Loc plat) sau polip ( ciupercă pe o bază subțire sau largă).
- Infiltrativ-ulcerativ ( endofitic) cancer.În această formă de cancer, o parte a mucoasei este distrusă, ceea ce arată ca un defect de umplere. Contururile defectului sunt neuniforme, pliurile din zona tumorii sunt distruse, această zonă nu participă la peristaltism.
- Cancer difuz. Cu această formă de cancer, stomacul se îngustează uniform datorită modificărilor din peretele său. Deformarea este permanentă, adică stomacul nu se îndreaptă când este plin. Pentru a diagnostica acest tip de cancer, este necesar să se examineze o bucată de țesut la microscop.
Cancerul de stomac se manifestă mai întâi prin pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și aversiune față de alimentele din carne. Ulterior, apare durerea în secțiunile superioare abdomen, vărsături, sângerări. Aproape singura modalitate de a trata cancerul de stomac este interventie chirurgicala pentru a îndepărta o parte a peretelui gastric. Pentru a preveni apariția tumorilor maligne, trebuie să monitorizați cu atenție starea corpului, în special boli cronice precum gastrita sau ulcerul peptic.
Tumori benigne ale stomacului la radiografie
Tumorile benigne ale stomacului sunt rare și sunt de obicei detectate întâmplător în timpul examinării cu raze X. Tumorile benigne constau din celule care nu diferă de cele sănătoase și nu prezintă mutații în materialul genetic. Aceasta este principala diferentaîntre tumorile benigne și maligne. Tumorile benigne ale stomacului cresc lent și nu provoacă niciun simptom.Tumorile benigne pot fi de următoarele tipuri:
- Epitelială. Ele cresc sub formă de polipi în interiorul lumenului stomacului. Dacă pot fi detectate pe radiografie depinde de dimensiunea lor. Polipii mai mari de 3 mm arată ca niște depresiuni în conturul unei mase contrastante rotunjite. În acest caz, se observă o expansiune a unuia dintre pliuri, în timp ce alte pliuri se îndepărtează de acesta. Peristaltismul nu este perturbat, iar contururile acestei formațiuni sunt netede și clare.
- Non-epitelial. Ele constau din celule musculare, țesutul nervos sau celulele țesutului conjunctiv. Aceste tumori sunt localizate în interiorul peretelui stomacului. Membrana mucoasă nu este modificată, dar pliurile membranei mucoase sunt netezite și aplatizate. Lumenul stomacului se îngustează uniform cu o cantitate mică. Se păstrează și peristaltismul, dar cu dimensiuni mari tumorile pot avea dificultăți în trecerea alimentelor.
Unde pot face o radiografie a stomacului și esofagului?
Raze X ale stomacului și esofagului pot fi efectuate la diferite instituții medicale. Echipament necesar– aparat cu raze X – poate fi găsit în privat și în public centre medicale. Personal medical specializat lucreaza in centre de diagnostic sau spitale gastroenterologice. Diagnosticele de înaltă calitate sunt efectuate de clinici medicale private. Pret pentru examinare cu raze X a stomacului și esofagului diferă în diferite orașe din Rusia și depinde, de asemenea, de echipamentul utilizat. Înscrieți-vă pentru o radiografie a stomacului și a esofagului
Pentru a face o programare la un medic sau la diagnosticare, trebuie doar să sunați la un singur număr de telefon
+7 495 488-20-52 în Moscova
