Scop: acordarea îngrijirilor de urgență pentru a preveni aspirarea vărsăturilor.

Echipament: lighean, șorț din pânză uleioasă, pânză uleioasă (sau prosop), șervețele mici pentru îngrijirea bucală, soluție de apă pentru gură: soluție de bicarbonat de sodiu 2% sau soluție de permanganat de potasiu 0,01%, aspirație electrică sau spray în formă de pară.

Pregătirea pentru procedură: așezați pacientul, acoperiți pieptul cu pânză uleioasă. Dați un prosop și puneți un lighean la picioare. Spuneți medicului dumneavoastră.

Efectuarea manipulării:

1. Țineți capul pacientului în timpul vărsăturilor punând palma pe frunte.

2. Asigurați-vă că gura este clătită cu apă după fiecare act de vărsături.

3.Ștergeți fața pacientului cu un șervețel. Lăsați vărsăturile până când vine medicul.

Notă: (dacă pacientul este slăbit sau inconștient)

Întoarceți pacientul pe o parte dacă nu este posibil să schimbați poziția. Întoarceți-vă capul într-o parte pentru a evita aspirația (intrarea) vărsăturilor în tractul respirator.

Sunați imediat un medic.

Scoateți perna. Îndepărtați protezele dentare (dacă există).

Acoperiți gâtul și pieptul pacientului cu pânză uleioasă (sau un prosop).

Pune o tavă în formă de rinichi lângă gură. Utilizați un dispozitiv electric de aspirare sau un balon în formă de para pentru a aspira vărsăturile din gură și nas (dacă este necesar).

Efectuați îngrijire orală și nazală după fiecare act de vărsături.

Lăsați vărsăturile până când vine medicul.

Complicații: aspirație - intrarea vărsăturilor în căile respiratorii, trecerea de la vărsături unice la vărsături multiple, apariția sângelui în vărsături.

Efectuarea lavajului gastric cu o sondă groasă

Scop: acordarea primului ajutor în caz de otrăvire.

Pregătiți: un dispozitiv pentru spălat - o sondă gastrică groasă cu 3 semne, o pâlnie - cu o capacitate de 1 litru, un șorț, un lighean, o găleată cu apă t = 36 O, un călnic, mănuși de cauciuc, un prosop, un Borcan de 1 litru cu etichetă: (apă de spălare gastrică, Numele complet al pacientului, departamentul, secția, data, semnătura asistentei.)

Efectuarea manipulării:

1.Spălați-vă mâinile cu apă fierbinte și săpun, puneți-vă mănuși.

2. Așezați pacientul pe un scaun, puneți un șorț pe pacient, puneți un lighean pentru spălat cu apă între picioare, puneți o găleată cu apă și un căluș pe scaun în dreapta pacientului.

3. Luați sonda în mâna dreaptă ca un „pix de scris”, dați asistentului pâlnia și rugați-l să țină pâlnia sub genunchii pacientului.

4. Stați în dreapta pacientului și rugați-l să-și încline ușor capul înainte și în jos.

5. Umeziți sonda cu apă, cereți pacientului să deschidă gura, așezați capătul sondei pe rădăcina limbii și cereți pacientului să spună „ah-ah” într-un mod întins în timp ce introduceți sonda. Avansați treptat sonda până la al 2-lea reper. Pentru a suprima reflexul de gag, cereți pacientului să respire profund.

6.Se ia o pâlnie și, ținând-o înclinat, se toarnă 1 litru de apă cu o oală. Ridicați încet pâlnia deasupra capului pacientului și țineți pâlnia într-un unghi, astfel încât aerul să nu intre în stomac. De îndată ce apa ajunge în partea îngustă a pâlniei, coborâți pâlnia sub genunchii pacientului și așteptați până când pâlnia este umplută cu apă de spălat. Turnați conținutul pâlniei într-un borcan pentru a fi trimis la laborator.

7.Toarnă din nou 1 litru de apă în pâlnie și repetă pașii 6-8.

Complicații: sângerare (dacă se suspectează, întrerupeți procedura).

Tine minte! În caz de inconștiență, lavajul gastric se efectuează după intubarea traheală preliminară.

O astfel de închidere a fost descrisă pentru prima dată de omul de știință rus V.P. Nelyubin în 1893, în lucrarea sa „Strangularea cu vărsături ca cauză a morții subite”.

Vărsăturile pot pătrunde în tractul respirator intravital și postum.

Aspirația de vărsături de-a lungul vieții este observată la persoane în perioada agonală, în stare de anestezie, intoxicații cu alcool, intoxicații cu monoxid de carbon, comoție, respirație artificială cu presiune pe torace și abdomen, boli însoțite de pierderea cunoștinței și vărsături, epilepsie, boli infecțioase, intoxicație alimentară, mișcări reflexe, terminale, antiperistaltice la sugari, copii vârstă fragedă, vărsăturiși regurgitare. Vărsăturile pot pătrunde în tractul respirator în timpul agoniei, precum și postum, din stomac în momentul răsturnării unui cadavru cu stomacul plin, din cauza stoarcerii conținutului gastric de către gazele putrefactive, compresie. cufăr si burta in timpul respiratie artificiala.

Stabilirea mecanismului de intrare a maselor alimentare în tractul respirator ne permite să determinăm cauza morții și să calificăm acțiunile victimei.

Vărsăturile este un act complex de perturbare a activității motorii a stomacului și a respirației, însoțit de ejecția involuntară a alimentelor din stomac spre exterior. Apare din iritația centrului de vărsături din medulara oblongata sau ramuri nerv vag partea cardiacă a stomacului, nervul glosofaringian, membrana mucoasă a intestinelor, peritoneu, ficat, uter etc.

Vărsăturile sunt precedate de o respirație profundă, apoi apare o contracție puternică a mușchilor abdominali, contracția și coborârea bruscă a diafragmei cu pilorul închis, contracția stomacului și deschiderea cardiei, aruncarea alimentelor din stomac în cavitatea bucală și afară. Coborârea epiglotei, ridicarea laringelui și închiderea glotei împiedică vărsăturile să intre în căile respiratorii. Contracția mușchilor care ridică cer moale, împiedică pătrunderea lor în căile respiratorii.

Intrarea intravitală a vărsăturilor în tractul respirator se observă atunci când reflexul epiglotei este slăbit sau absent, când o parte din hrana eruptă rămâne în gură și faringe, iar o parte intră în laringe și, în timpul inhalării, este aspirată prin trahee și bronhii. bronhiolele și alveolele. Apare dificultăți de respirație inspiratorie, accelerând mișcarea vărsăturilor. Masele de alimente aspirate intră în timpul inhalării și sunt localizate peste tot tractului respirator, pătrund în bronhiole și alveole, ceea ce indică intrarea lor intravitală

Viteza progresului lor este afectată de compoziția vărsăturii. Cu cât sunt mai subțiri, cu atât pătrund mai adânc în tractul respirator. Vărsăturile lichide sau păstoase se deplasează prin tractul respirator până la alveole. O cantitate mare de vărsături oprește mecanic accesul aerului, înfundând bronhiile mici și bronhiolele cu bucăți de mâncare. O cantitate mică dintre ele provoacă un spasm reflex al glotei din cauza iritației terminațiilor nervoase ale traheei și bronhiilor, ducând la creșterea presiunii intrapulmonare, ceea ce facilitează pătrunderea maselor alimentare în bronhiole.

Acțiune suc gastric, întâlnită în masele alimentare, irită mucoasele, datorită cărora capătă o culoare albastru-violet, devin pline de sânge, umflate, cu o rețea vasculară clar definită.

Ca urmare a blocării tractului respirator prin vărsături, gazele eliberate din alveole nu pot scăpa, iar plămânii se umflă, crescând brusc în dimensiune, în așa măsură încât ies în afară spațiile intercostale, care sunt uneori vizibile la examinarea externă. Distribuția neuniformă a maselor alimentare în părți separate plămânii determină o creștere inegală a dimensiunii lor, iar plămânii devin noduli.

Sub pleura pulmonară există acumulări de bule de aer. Suprafața plămânilor în locurile în care bronhiile sunt blocate este palidă. Marginile plămânilor sunt rotunjite.

Prin palparea plămânilor se determină tuberculi denși, formați din bucăți de mâncare blocate care au ajuns acolo în timpul dispneei inspiratorii. Pe secțiune, suprafața plămânilor este marmorată, adesea roșu cărămidă.. Din presiune, dopuri formate din vărsături ies din bronhiile mici.

Prezența maselor alimentare în tractul respirator nu indică întotdeauna intrarea lor în plămâni în momentul vărsăturilor. De asemenea, pot pătrunde în tractul respirator în timpul măsurilor de resuscitare, respirație artificială sau efectuate necorespunzător masaj indirect inima, agonie, dezvoltarea modificărilor putrefactive asociate cu formarea gazelor putrefactive.

Apăsând pe față perete abdominal iar pieptul cu mâinile provoacă curgerea maselor alimentare din stomacul supraumplut în esofag și de acolo în cavitatea bucală și tractul respirator superior. La persoanele cu rigor mortis bine definite, masele alimentare nu intră în esofag. La cei aflați în agonie, masele alimentare pot fi doar în partea superioară a căilor respiratorii și nu pătrund neapărat în ramurile mici ale bronhiilor.

Gazele putrefactive rezultate pun presiune asupra stomacului care debordează cu alimente, al căror conținut intră în esofag, cavitatea bucală și de acolo în laringe, trahee, bronhii și nu pătrunde în bronhiole și alveole. Luând în considerare cele de mai sus, expertul poate evita concluziile incorecte.

Inspectarea locului unui incident când tractul respirator este blocat de mase alimentare

Locația incidentului poate fi o stradă, un apartament sau intrarea într-o casă. Cadavrul zace de obicei pe burtă, cu vărsături în jurul gurii și nasului. Hainele sunt murdare cu vărsături pe revere, podele sau pe partea din față a umerilor.

Fața este pătată de vărsături. Există alimente semi-digerate sau zdrobite în deschiderile nasului și gurii.

La examinarea toracelui, se observă o netezire completă și uneori o proeminență a spațiilor intercostale.

La descrierea fenomenelor cadaverice, este extrem de important să se sublinieze absența sau prezența modificărilor putrefactive și gradul de dezvoltare a acestora. Uneori, răsturnarea unui cadavru cu modificări pronunțate putrefactive este însoțită de evacuarea conținutului gastric din orificiile nasului și gurii, care trebuie notat și consemnat în raportul de inspecție al locului incidentului.

Informații necesare pentru ca un expert să efectueze o examinare atunci când tractul respirator este închis de mase alimentare

La trimiterea unui cadavru spre examinare, anchetatorul trebuie să indice unde a fost găsit cadavrul (în bucătărie, sufragerie etc.), dacă persoana a fost în stare de ebrietate în ajunul morții și cât de mult alcool a consumat, dacă era inconștientă, dacă răni, boli, otrăviri însoțite de pierderea cunoștinței, operații, sub ce anestezie s-au efectuat, dacă s-au efectuat măsuri de resuscitare și de către cine, ce alimente a consumat cu o zi înainte, dacă a existat un miros de ars la locul unde cadavrul a fost găsit, indiferent dacă copilul avea leziune la naștereși regurgitare.

O examinare externă a unui cadavru într-o cameră secțională se efectuează conform metodelor general acceptate.

Secțiunile indică natura vărsăturii, localizarea, adâncimea de penetrare (gura, esofag, căile respiratorii - până la glotă, în laringe, trahee, bronhii mari și mici), gradul de închidere a lumenului tractului respirator , modificari ale membranei mucoase a cavitatii bucale si a cailor respiratorii .

Examinarea plămânilor subliniază prezența sau absența umflăturii, uniformitatea sau neuniformitatea acesteia, particularitatea suprafeței lor și colorarea neuniformă. Examinând suprafața tăieturilor pulmonare, se observă prezența maselor de alimente în bronhiile mici, eliberarea lor de la compresie și fluxul de lichid spumos de pe suprafața tăiată.

Când examinați stomacul, indicați dimensiunea și gradul de umplere cu alimente, compoziția sa și apoi comparați-l cu conținutul din tractul respirator. Organele sunt studiate intenționat pentru a identifica bolile, rănile și otrăvirile care contribuie la vărsături.

În cazurile de închidere a căilor respiratorii cu mase alimentare, este necesară o examinare histologică a plămânilor și a secțiunilor marginale ale acestora pentru a detecta mase alimentare, ingestia lor intravitală sau postmortem și organe interne pentru a identifica patologia, precum și examinarea toxicologică criminalistică a sângelui și a urinei pentru a determina prezența și cantitatea de alcool.

Diagnosticul închiderii intravitale a căilor respiratorii prin vărsături se bazează pe aspect plămâni, prezența maselor alimentare pe inciziile plămânilor și eliberarea lor în timpul presiunii din bronhiile mici, precum și examen histologic, confirmând prezența maselor alimentare în bronhiole și alveole.

Multe generații de chirurgi au observat că insuficiența respiratorie severă, ireversibilă, se dezvoltă adesea brusc în primele zile după accidentare. Persoana a murit nu din cauza unei răni sau intervenții chirurgicale, ci din cauza complicațiilor pulmonare. Antibioticele au redus riscul de apariție comună în prima zi după accidentare sau intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, nu a existat un efect semnificativ asupra incidenței insuficienței respiratorii ireversibile bruște. În anii 1960, termenul „plămân de șoc” a fost folosit pentru a descrie complicațiile pulmonare la răniți.

S-au acumulat informații că schimbări similare în plămâni se dezvoltă în timpul arsurilor, otrăvirilor, transfuziilor de sânge, infecțiilor severe și a altor cazuri. A fost nevoie de timp pentru a realiza caracterul comun al acestor complicații și a le combina. Până la sfârșitul anilor 1970, termenul de sindrom de detresă respiratorie a adultului (ADRS) a fost folosit în general în America.

Sindromul de detresă respiratorie a adultului() este o stare critică în dezvoltare rapidă în care schimbul de gaze pulmonare nu satisface nevoile organismului de oxigen, elimină dioxidul de carbon și menține echilibrul acido-bazic.

În 1992, sindromul de detresă respiratorie a adultului () a fost redenumit sindromul de detresă respiratorie acută (), sugerând trecerea dezvoltării - 1-2 zile.

În spitalele chirurgicale sindromul de insuficiență respiratorie acută() este un fenomen comun, dar practic nu apare niciodată în medii terapeutice.

Sindromul de insuficiență respiratorie acută() este un fel de reacție universală care se dezvoltă într-o serie de condiții severe.

Cauzele sindromului de detresă respiratorie acută (ARDS)

Efecte directe asupra plămânilor:

1. lichid care intră în plămâni (vărsături, apă dulce sau sărată);
2. inhalare substante toxice(concentrații mari de oxigen, fum, substanțe chimice caustice - dioxid de azot, compuși de amoniu, cadmiu, clor, fosgen);
3. infecție pulmonară ();
4. pneumonită de la expunerea la radiații;
5. embolie pulmonară;
6. expansiunea foarte rapidă a plămânului în timpul pneumotoraxului;
7. vânătăi pulmonare.

1. orice tip de șoc - traumatic, hemoragic, septic, anafilactic;
2. infecție (sepsis, peritonită etc.);
3. traumatisme (embolie grasă, fracturi, leziuni cerebrale traumatice, arsuri);
4. intoxicații cu medicamente (heroină, barbiturice = fenobarbital, acid acetilsalicilic= Aspirina, metazona, procopsifan = Darvocet sau Wigesig);
5. tulburări de sânge (transfuzie masivă de sânge, coagulare intravasculară diseminată, afecțiuni după bypass cardiopulmonar);
6. diverse (pancreatită, uremie, carcinomatoză limfatică, eclampsie, stare după cardioversie, infarct intestinal, moarte fetală intrauterină, insolație, hipotermie severă, extins operatii chirurgicale, embolie arterială, transplant pulmonar, resuscitare cardiopulmonară).

Baza sindromului de detresă respiratorie acută () este în primul rând deteriorarea endoteliului vaselor de sânge și alveolelor (care provoacă leziuni, vezi mai sus). Găurile din endoteliul capilar permit trecerea proteinelor. Nu numai molecule mici de albumină, ci și molecule de fibrinogen, care sunt de 10 ori mai mari. Din acest motiv, fibrina cade pe pereții alveolelor - așa-numitele „membrane hialine”. Odată cu aceasta, globulele roșii pot pătrunde și în lumenul alveolelor. În cele din urmă, ca răspuns la proteină, numeroase macrofage se târăsc în lumenul alveolelor.

Părțile plămânilor inundate cu lichid nu funcționează - schimbul de gaze nu are loc în ele. Din cauza hipoxiei (lipsa oxigenului), epiteliul alveolar este distrus, ceea ce favorizează în continuare eliberarea lichidului în alveole.

Important!!! Deoarece lichidul proteic din alveole oferă un teren propice pentru microbi, pneumonia se dezvoltă întotdeauna cu sindromul de detresă respiratorie.

Semne ale sindromului de detresă respiratorie la autopsie

Plămânii au o masă de 900-1000 g sau mai mult fiecare (în mod normal 380 g), bucățile lor se scufundă în apă (în mod normal nu se scufundă). Lichidul spumos, care poate avea o culoare roz, curge abundent de pe suprafața tăiată. Același lichid se găsește în lumenele traheei și bronhiilor.

Pe primele etape apare o ușoară dificultăți de respirație, concentrația de oxigen și dioxid de carbon din sânge scade ușor. Lipsa de oxigen este ușor eliminată prin inhalarea de oxigen.

Pe măsură ce sindromul de detresă respiratorie acută progresează, dispneea crește. Se aud zgomote umede abundente pe întreaga suprafață a plămânilor. Oxigenul din sânge scade - hipoxie. În creștere dioxid de carbon- hipercapnie. Se dezvoltă acidoză metabolică și respiratorie. Apoi, există sufocare, respirație clocotită și spumă roz spumoasă este eliberată. Din cauza hipoxiei (lipsa oxigenului), pacientul cade în comă.

Important!!!În sindromul de detresă respiratorie acută, hipoxia este greu de corectat chiar și cu ajutorul ventilației pulmonare artificiale (ALV).

Apar semne de deteriorare a aproape tuturor organelor interne

1. Funcția hepatică este afectată - bilirubina, enzimele hepatice (ALT, AST, GGT, fosfatază alcalină) sunt crescute, albumina și colesterolul din sânge sunt scăzute.
2. Tulburări cardiovasculare: presiunea arterială căderi (TA se menține doar prin creșterea dozelor de dopamină, dobutamina); semne de ischemie miocardică pe ECG; tahicardia se transformă treptat în bradicardie, urmată de stop cardiac, care duce inevitabil la moarte.
3. ÎN stadiu terminal sindromul de detresă respiratorie acută () începe sindromul de coagulare intravasculară diseminată (sindrom DIC). în curs de dezvoltare insuficiență renală- cresc oliguria si azotemia. Sângerările gastrointestinale sunt frecvente.
4. Dacă, în ciuda tuturor, pacientul supraviețuiește, problema proceselor sclerotice și inflamatorii cronice difuze în plămâni va apărea pe drumul către recuperare - aceasta este o combinație de bronșită cronică, pneumoscleroză, emfizem și uneori bronșiectazie. Ceea ce duce la cronicizare insuficiență pulmonară. Sarcina pe partea dreaptă a inimii crește. Sindromul se dezvoltă inima pulmonară" Rezultatul este moartea pacientului.

Imaginea de pe radiografia plămânilor se va schimba FROM și TO

1. model pulmonar crescut în părțile periferice ale plămânilor;
2. model pulmonar crescut + umbre bilaterale fin focale în toate câmpurile pulmonare;
3. multiple umbre focale medii și mari, cu tendința de a se contopi pe fondul unei scăderi a intensității modelului pulmonar, iar în 10-15% din cazuri se detectează revărsat în cavitățile pleurale;
4. întunecarea suprafețelor mari ale plămânilor (lobi, segmente) și sindromul bronhografic aerian (48-50% din cazuri).

Tratamentul sindromului de detresă respiratorie

1. la primele semne de insuficiență respiratorie se furnizează OXIGEN (la apogeul dezvoltării sindromului de detresă respiratorie, concentrația de oxigen poate fi crescută de la 50% la 90%, astfel încât tensiunea de oxigen în sânge arterial a fost mai mare de 60 mmHg).
2. antibiotice gamă largă acțiuni;
3. hormonii (prednisolon, hidrocortizon) reduc edemul asociat cu afectarea pulmonară, așa-numitul efect anti-șoc, reducând tonusul vaselor de rezistență și creșterea tonusului vaselor de capacitate, reduc producția de histamină și inflamația mucoasei bronhiolei;
4. medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ortofen, indometacin) și antihistaminice (suprastin, pipolfen, tavegil) afectează sistemul de coagulare a sângelui, reduc permeabilitatea vasculară, suprimă reacțiile inflamatorii;
5. anticoagulantele previn formarea cheagurilor de sânge și înfundarea vaselor pulmonare cu cheaguri de sânge (doze mici subcutanate de heparină, 5000 de unități de 3-4 ori pe zi);
6. nitrații (perlinganit, nitroprusid intravenos), care acționează asupra vaselor coronare și venoase, ajută la ameliorarea circulației pulmonare;
7. cardiotonice (dopamină sau dopmin, dobutamina sau dobutrex) sunt utilizate pentru debit cardiac scăzut și hipotensiune arterială);
8. diuretice (lasix, uregit, aldactone) pentru reducerea edemului pulmonar (de preferință lasix, care are efect vasodilatator asupra venelor și reduce congestia plămânilor chiar înainte de apariția efectului diuretic);
9. inhalarea printr-un nebulizator cu surfactant trebuie începută cât mai devreme posibil (preparate domestice: surfactant BL sau surfactant HL sub formă de emulsie 3%, doză 200-250 mg pe zi). Important!!! Nu poate fi folosit nebulizator cu ultrasunete- surfactantul este distrus prin ultrasunete;
10. ameliorarea durerii (morfină, promedol) - morfina reduce tonusul venos și redistribuie circulația sângelui din secțiunile centrale spre periferice);
11. antioxidanti (inhibitori de superoxidaza - neoton) pentru imbunatatirea metabolismului miocardic si tesut muscular, microcirculația;
12. glicozidele (strofantina, korglucon) sunt folosite pentru a crește contractilitatea miocardică și pentru a menține presiunea finală diastolică în ventriculul stâng pentru a asigura un volum de stropit suficient al inimii (în caz de insuficiență ventriculară stângă cauzată de infarct miocardic sau ischemie miocardică severă, utilizarea glicozidelor). nu este indicat).

Ventilație artificială pentru sindromul de detresă respiratorie

Sindrom de detresă respiratorie acută cu severă insuficiență respiratorie este o indicație pentru transferul pacienților la ventilație artificială în modul de creare a presiunii pozitive la final de expirare. Utilizarea presiunii la sfârșitul expirației crescute îmbunătățește oxigenarea prin îndreptarea alveolelor prăbușite.

Important!!! Presiunea finală expiratorie pozitivă ridicată (depășind rezistența pulmonară - mai mult de 12 cm H2O) este periculoasă. Tensiune arterială crescutăîn alveole obstrucționează fluxul sanguin și reduce debitul cardiac. Astfel, oxigenarea țesuturilor se deteriorează și crește edemul pulmonar.

Vărsăturile care intră în bronhii cauzează sindromul de detresă respiratorie sau sindromul Mendelssohn

Pneumonita prin aspirație are un prognostic prost din cauza toxicității edemului pulmonar. Acest motiv comun sindromul de detresă respiratorie la alcoolici, dependenți de droguri, leziuni neurologice, în stare post-anestezie.

Semne de aspirație: indomnabil, cianoză, răni uscate și umede în plămâni, tuse cu resturile alimentare sau conținutul gastric.

Radiografia plămânilor în timpul aspirației: Se notează umbre de infiltrate pulmonare și fenomene de aspirație.

Ce trebuie să faceți dacă vărsăturile intră în bronhii

• se efectuează intubația endotraheală;
• aspiră vărsăturile din trahee și bronhii;
• pacientul este transferat la ventilație artificială cu oxigen;
• introduceți un tub în stomac și aspirați conținutul acestuia pentru a proteja căile respiratorii de aspirații repetate;
• începe lavajul bronhoalveolar în condiții de ventilație artificială a plămânilor cu oxigen sub anestezie intravenoasă cu ketamina, diprivan sau barbiturice.

Dacă, în ciuda măsurilor luate, nu este posibil să se prevină debutul dezvoltării sindromului de detresă respiratorie (), atunci ventilația artificială a plămânilor este continuată și întregul complex este efectuat. terapie intensivă efectuat pentru sindromul de detresă respiratorie (vezi mai sus).

apare adesea în stare de comă, anestezie, intoxicație cu alcool severă sau când sistemul nervos central este deprimat din alte motive, de ex. în cazurile în care mecanismul tusei este perturbat. Când masele alimentare intră în tractul respirator, se dezvoltă edem reactiv al membranei mucoase; atunci când este aspirat suc gastric acid, edemului reactiv local se adaugă edem toxic al tractului respirator. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin creșterea rapidă a asfixiei, cianoză, laringo- și bronhospasm pronunțat și o scădere a tensiunii arteriale.
Tabelul 5.2. Obstrucție acută a căilor respiratorii inferioare

Aspirația de sânge este deosebit de periculoasă dacă mecanismul tusei este afectat. Sângele poate proveni din cavitățile nazale și bucale, în timpul traheostomiei, dacă hemostaza este insuficientă, sau din vasele bronșice. Sângele se coagulează în bronhiole, și cu un conținut crescut de oxigen în amestecul de gaz inhalat, chiar și în bronhiile mari și trahee, ceea ce duce la obstrucția căilor respiratorii.
Tratament. Dacă există sângerare de la gură și nas și se păstrează conștiința, se efectuează tamponarea anterioară sau posterioară a cavității nazale și controlul chirurgical al sângerării. Un pacient inconștient cu sindrom de aspirație sever este plasat într-o poziție care să asigure drenajul căilor respiratorii. Orofaringele este curățat rapid, traheea este intubată și permeabilitatea traheei și bronhiilor este restabilită prin aspirație. Umflarea manșetei tubului endotraheal ajută la protejarea arborelui traheobronșic de reintrarea sângelui din tractul respirator superior.
Când sângerează din bronhii, este important să se determine din ce plămân provine. Pentru a face acest lucru, se efectuează o bronhoscopie urgentă. După ce a stabilit sursa sângerării, pacientul este așezat pe o parte, astfel încât plămânul care sângerează să fie în partea de jos. Se administrează agenți hemostatici (plasmă, acid aminocaproic, preparate de calciu etc.). Sunt indicate de urgență radiografia toracică și controlul chirurgical al sângerării.

Aspirația masivă a apei în plămâni duce la hipoxie severă din cauza încetării complete a respirației și a schimbului de gaze. Chiar și cu aspirație moderată de apă (1-3 ml/kg), laringo- și bronhospasm, apar șunturi de sânge în plămâni, ducând la tulburări semnificative ale schimbului de gaze.
Tratament. În caz de hipoxie și inconștiență semnificativă, orofaringele trebuie curățat, traheea intubată și secrețiile îndepărtate din trahee și bronhii. În caz de apnee se efectuează ventilație mecanică, în caz de stop cardiac - întregul complex de măsuri de resuscitare.
Obstrucția parțială a traheei de către un corp străin solid se manifestă prin tuse, sufocare și dificultăți de respirație. Cu obstrucție completă, victima nu poate respira sau vorbi. Dacă obstrucția este incompletă și schimbul de gaze nu este afectat, intervenția chirurgicală nu este indicată - pacientul trebuie să continue să tușească, deoarece tusea este de obicei eficientă. Dacă nu este posibilă eliminarea obstrucției, aceștia recurg la tehnici speciale (vezi Tabelul 5.2).
Anafilaxia apare ca o reacție specifică antigen-anticorp sau ca o reacție hipersensibilitate la anumite substanțe, cel mai adesea medicinale. În patogeneza unei reacții anafilactice, importanța principală este acordată eliberării histaminei și altor mediatori care afectează nu numai tonusul vascular, ci și mușchii netezi ai tractului respirator. Cauza unei reacții anafilactice poate fi introducerea medicamente, inclusiv antibiotice, medii de perfuzie (în special de natură proteică) etc. Reacția apare de obicei imediat - în decurs de 30 de minute - și se manifestă sub formă de laringo- și bronhospasm pronunțat, sufocare progresivă, uneori pe fondul atoniei vasomotorii.
Tratamentul constă în oprirea imediată a administrării medicamentului care a provocat reacția anafilactică. Dacă obstrucția căilor respiratorii nu este însoțită de șoc, se administrează 0,5 ml de soluție de adrenalină 0,1% subcutanat sau intramuscular; pentru șoc anafilactic - 1-2 ml intravenos. În caz de eficacitate insuficientă a acestor medicamente, repetați administrarea de adrenalină în aceeași doză după 15 minute. În același timp, se administrează doze mari de corticosteroizi (de exemplu, 60-90 mg prednisolon sau doze echivalente de hidrocortizon și dexametazonă). De asemenea, sunt indicate antihistaminice. În caz de șoc, este indicată terapia cu perfuzie adecvată.

aspiraţie