Apendicita acută gangreno-perforată - cauze, simptome, tratament și reabilitare. Apendicita gangrenoasă: simptome, consecințe, intervenție chirurgicală, perioada postoperatorie Apendicita gangrenoasă primară se dezvoltă din cauza

Un atac de apendicita i se poate intampla oricui. Inflamația apendicelui începe să apară în mod neașteptat, se dezvoltă rapid. Patologia are mai multe etape. Ultima și cea mai periculoasă este apendicita gangrenoasă. Această formă de inflamație se termină adesea cu moartea unei persoane.

În acest stadiu al bolii, pacientul nu este întotdeauna salvat prin intervenție chirurgicală. Manipulările chirurgului pot provoca o ruptură a țesuturilor apendicelui. Are loc o scurgere instantanee cavitate abdominală continutul ei purulent.

Ce tip de apendicita este considerat gangrenos?

Boala ajunge într-un stadiu periculos la două-trei zile după ce apar primele semne. inflamație acută apendice. fără redare îngrijire medicală tabloul clinic se înrăutățește în timp. Apendicele se modifică patologic dincolo de recunoaștere. Există o distrugere a pereților săi, care se manifestă prin topirea lor parțială și necroză.

Când cavitatea abdominală a unui pacient cu apendicită gangrenoasă este tăiată, se răspândește un miros putred. Pentru procesul în sine, este caracteristic:

• creșterea dimensiunii;
• schimbarea culorii în verde murdar;
• prezența hemoragiilor;
• necroză tisulară;
• evacuare puroi.

Inflamația poate trece la organele peritoneale adiacente intestinelor.

Cauze

În cazuri rare, care fixează istoricul bolii, apendicita gangrenoasă se poate dezvolta la șase ore după primul atac. Această formă a bolii este considerată primară. Poate fi declanșată de disfuncția apendicelui, care:

• apar datorită prezenței unor modificări patologice în pereții săi vasculari;
• apar în legătură cu formarea plăcilor de colesterol în tractul gastrointestinal;
• cauzate de tromboza arterelor și venelor intestinale.

Cu toate acestea, cel mai adesea cauza dezvoltării proceselor cangrenoase în apendice este lipsa de îngrijire medicală în primele două până la trei zile de la debut. apendicita acuta.

Accelerarea cursului etapelor inițiale (nu atât de periculoase) și contribuția la apariția mai rapidă a supurației în intestine poate, de asemenea:

• încălcări ale fluxului de ieșire din proces;
• boala lui reteaua vasculara, care a dus la afectarea parțială a țesuturilor;
• activarea excesivă a proceselor imunitare;
• pătrunderea în organism a infecțiilor și dezvoltarea lor.

Simptome

Apendicita gangrenoasă are o caracteristică tablou clinic. Este cauzată de intoxicația crescândă a organismului și pătrunderea produselor de carie în sânge. Starea pacientului se caracterizează prin:

• aversiunea față de mâncare;
• senzație de frisoane;
• o creștere a temperaturii la treizeci și nouă de grade (nu întotdeauna);
• greață care se transformă în vărsături;
• tulburări de defecare (constipație, diaree);
• apariția plăcii pe limbă (poate fi albă, galbenă sau maro);
• flatulență crescută, întărirea abdomenului;
• slăbiciune generală;
• gură uscată;
• pierderea forței;
• creșterea frecvenței cardiace până la o sută douăzeci de bătăi pe minut;
• letargie și lacrimare (la bebeluși).

Unii pacienți pot experimenta îmbunătățiri. Cu toate acestea, această ușurare este falsă. Este un indicator negativ și indică moartea terminațiilor nervoase responsabile de durere împreună cu țesuturile intestinale.

Apendicita gangreno-perforată

Necroza parțială a procesului poate provoca găuri în pereții săi. Medicii diagnostichează o tulburare similară a țesuturilor ca subspecie a stadiului principal. Se numește apendicită acută gangreno-perforativă. Izolarea complicațiilor în formă separată important pentru luarea deciziilor medicale corecte în timpul intervenției chirurgicale și în timpul numirii îngrijirilor postoperatorii.

Perforarea peretelui apendicelui este destul de sensibilă. În momentul rupturii țesutului, o persoană se confruntă cu dureri severe partea dreapta burtă. După un timp, durerea devine constantă, senzațiile răspândite în toată cavitatea abdominală.

Consecințele fără tratament

Dacă în stadiul de apendicite gangrenoase pacientul nu ajunge la medic, atunci starea lui se înrăutățește semnificativ. Principalele complicații sunt:

• dezvoltarea pileflebitei - inflamație purulentă, însoțită de tromboză a venei porte;
• apariția abceselor în peritoneu (localizarea lor are loc în zona pelviană, între intestine, sub diafragmă);
• apariția unui infiltrat din țesuturi care protejează organele învecinate de răspândirea procesului patologic.

Cu toate acestea, cea mai teribilă complicație, care este plină de inflamație a apendicelui, este peritonita gangrenoasă.

Apendicita, în care există o ruptură a apendicelui, se teme de orice chirurg. La urma urmei, în acest caz, salvarea pacientului nu este întotdeauna posibilă. Pacientul poate muri din cauza otrăvirii cu sânge.

Diagnosticare

Din cauza simptomelor pronunțate, recunoașterea apendicitei gangrenoase nu este prea dificilă. Pentru a face acest lucru, este suficient să examinați pacientul și să ascultați plângerile acestuia. Palparea se efectuează foarte atent. Presiunea excesivă poate duce la ruperea pereților procesului inflamat.

Uneori, cursul bolii poate fi complicat de dezvoltarea altor boli. În cazuri îndoielnice, dacă starea pacientului o permite, medicul poate prescrie metode suplimentare de diagnostic de urgență:

• Studii de sânge și urină. Un număr crescut de globule albe indică prezența inflamației în organism.
• Ecografia apendicelui. Când puroiul se epuizează, apendicele nu va fi clar vizibil.
• Tomografie, radiografie. Permite determinarea structurii și formei apendicelui.

Cu o formă gangrenoasă de apendicită, îndepărtarea acesteia este obligatorie. Tăierea rapidă a țesuturilor afectate reduce riscul de complicații după operație.

Apendicectomia tradițională

Îndepărtarea apendicelui poate fi efectuată în mai multe moduri. Cea mai frecvent utilizată chirurgie abdominală tradițională.

1. Peritoneul pacientului este deschis cu un bisturiu.
2. Prin incizie, apendicele gangrenos este îndepărtat și îndepărtat.
3. După finalizarea procedurii, se aplică o sutură.

Apendicita gangrenoasă acută necesită un răspuns rapid din partea medicilor. Prin urmare, pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală necesită o perioadă minimă de timp. Se limitează la:

• interzicerea pacientului de a lua apă și a bea;
• raderea părului din abdomenul inferior și de pe pubis.

Dacă o apendicectomie clasică este efectuată la un adult într-o stare adecvată, atunci este suficientă utilizarea anesteziei locale. Anestezia generală se administrează în mai multe cazuri: dacă o persoană este foarte supraexcitată, în timpul operațiilor la copii mici și, de asemenea, cu peritonită.

Operația se realizează după cum urmează:

• se face o mică incizie oblică;
• se aplică o ligatură;
• partea cangrenoasă a apendicelui este tăiată;
• restul acestuia este introdus în intestin, care este suturat;
• igienizarea se face cu un antiseptic;
• rana este suturată.

În cazurile complicate de peritonită, drenajul se efectuează în peritoneu.

Laparoscopie

Pe lângă clasicul chirurgie abdominală, sunt posibile alte tipuri de îndepărtare a apendicelui. Metoda laparoscopică presupune utilizarea unei micro telecamere și este mai puțin traumatizantă.

1. În abdomenul pacientului se face o mică gaură prin care se introduce un dispozitiv optic.
2. Manipulatoarele laparoscopice sunt introduse prin porturi suplimentare.
3. Apendicele cangrenos este tăiat și îndepărtat.

Această metodă este cea mai sigură. perioada de reabilitare durează o perioadă minimă de timp.

Complicații după îndepărtarea apendicelui

Uneori, operația nu are consecințe foarte reușite. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă dacă pacientul a cerut ajutor târziu și a dezvoltat o apendicită gangrenoasă foarte severă. Perioada postoperatorie, în acest caz, va fi lungă și dificilă.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt:

• supurația sau inflamația cusăturii;
• desprinderea apendicelui din intestin;
• dezvoltarea tromboflebitei aseptice;
• apariția peritonitei purulente.

Răspunsul rapid al medicilor ajută la tratarea cu succes a complicațiilor apărute. Cu toate acestea, din cauza lor, recuperarea este întârziată.

Reabilitare

Durata și cursul perioadei postoperatorii depind de tehnica utilizată pentru îndepărtarea apendicelui și de gradul de complexitate al stării pacientului. În prima zi după procedura de excizie, pacientul este monitorizat constant de o asistentă. Responsabilitățile ei includ:

• monitorizați semnele de sângerare;
• controlează temperatura;
• inspectați cusătura;
• pentru a interoga o persoană pentru apariția durerii și apariția apetitului, pentru a monitoriza nevoia de mișcări intestinale.

Prognostic bun pentru acești indicatori sunt acei pacienți care au avut apendicită gangrenoasă necomplicată. Perioada postoperatorie în următoarele zile include:

• luarea de antibiotice;
• anestezie;
• terapie de detoxifiere prin infuzie;
• prevenirea reacții negative organism la persoanele cu risc (ulcere de stres ale intestinului și stomacului, complicații tromboembolice);
• prelevarea zilnică de probe de sânge pentru analize;
• pansamente;
• exerciții de respirație, kinetoterapie, masaj.

Reabilitarea poate dura de la o săptămână și jumătate până la o lună. Copiii mici și persoanele supraponderale necesită mai mult timp pentru a se recupera.

Cura de slabire

Pe lângă respectarea tuturor recomandărilor și prescripțiilor medicului, care ajută la uitarea rapidă a ce este apendicita gangrenoasă, este important să urmați o dietă după operație.

• În prima zi, nu poți mânca deloc. Este permis consumul în cantități mici. Medicii recomandă utilizarea chefirului cu conținut scăzut de grăsimi, ceaiului cu zahăr, apă plată.
• Dacă pacientul se simte bine, în a doua zi puteți mânca puțin terci lichid, piure de cartofi, carne slabă fiartă, caserole cu brânză de vaci. Dacă starea pacientului nu s-a îmbunătățit, atunci trebuie respectată dieta din prima zi.

Temperatura alimentelor ar trebui să fie în intervalul de la douăzeci până la cincizeci de grade.

În zilele următoare eliminării apendicitei gangrenoase, se pot adăuga în dietă piureuri de legume, fructe coapte, bulion de pește și carne. La o săptămână după operație, este permis să mănânci caise uscate și miere.

Există alimente care trebuie eliminate din dietă în perioada de recuperare. Acestea includ:

• muraturi, afumaturi, grase, picante, prajite;
• pâine, produse de patiserie;
• sosuri, condimente;
• bauturi alcoolice;
• cârnați.

Dieta adecvată este o parte importantă a procesului de recuperare după îndepărtarea apendicitei gangrenoase. Prin urmare, este foarte important să faceți modificări în dieta dumneavoastră pe care le recomandă medicul dumneavoastră. De asemenea, în câteva luni de la operație, nu poți ridica greutăți și stresa fizic organismul. O atitudine blândă îl va ajuta să se recupereze mai repede după o patologie periculoasă.

Inflamația din apendice se numește apendicită. În curs de dezvoltare, boala trece prin mai multe etape de la uşoară, corectabilă tratament medicamentos la complex. Apendicita gangrenoasă este un tip de leziune de apendice și penultima etapă a bolii, periculoasă prin faptul că duce adesea la moartea unei persoane.

În această poziție, utilizarea intervenției chirurgicale nu este o salvare. Ca urmare a acțiunii chirurgului, poate apărea o încălcare a integrității apendicelui. Procesul izbucnește și puroiul conținut în interior cade pe organele abdominale. Peritonita se dezvoltă brusc, apare necroza tisulară.

Această etapă a apendicitei nu apare imediat, ci după 2-3 zile după ce apar primele semne ale bolii. În această perioadă apar semne de modificări flegmon-gangrenoase în țesuturile organului. Lipsa terapiei duce la o deteriorare a stării pacientului și la dezvoltarea complicațiilor. Organul inflamat se schimbă, pereții exteriori se prăbușesc, mor. În timpul operației, mirosul de putregai vine de la rană. Aspectul procesului are trăsăturile caracteristice ultimei etape:

• Creștere semnificativă a dimensiunii;
• Culoarea apendicelui s-a schimbat și a căpătat o nuanță verde murdar;
• Se observă zone cu sânge;
• Necroză tisulară vizibilă;
• Surse de infiltrare de puroi.

Pericolul unei leziuni acute a procesului este că afectează organe interne situat aproape de apendice. În special, inflamația afectează organele situate în cavitatea abdominală. Dacă nu s-a primit asistență medicală, apendicita gangrenoasă se transformă într-o boală gangreno-perforativă, peretele organului devine perforat, puroiul se scurge.

Gangrena apendicelui se dezvoltă adesea din cauza lipsei unui tratament adecvat în a treia zi. Dezvoltare fulminantă extrem de rară (6-12 ore) a penultimului stadiu al apendicitei. Se poate observa și la copiii mici când sistemul imunitar incomplet format și nu poate rezista procesului inflamator.

Cauzele care duc la apariția bolii:

• Vârsta pacientului și sistem vascular. Odată cu vârsta în vase apar modificări patologice, contribuind la scăderea calității aprovizionării procesului cu oxigen și substanțe nutritive, iar fluxul de ieșire se înrăutățește sânge venos. Adesea există o dezvoltare a unui tip de boală gangrenoasă primară.
• Apare în arterele care trec prin tract intestinal, plăcile de colesterol (ateroscleroza) duce la o cantitate insuficientă de sânge care curge către țesuturile intestinale.
• În copilărie, dezvoltarea incompletă a vaselor care trec prin apendice este capabilă să provoace gangrena apendicelui. Hipoplazia la un copil este o boală congenitală.

• Dezvoltarea trombozei în venele și arterele care furnizează și drenează sânge în cecum.

Aprovizionarea insuficientă cu sânge duce la lipsa de oxigențesuturile organelor, acestea încep să moară. Debutul rapid al penultimului stadiu poate fi asociat cu ingestia infecției sau apariția unor procese autoimune în lumenul tractului intestinal.

Simptome

Apendicita acută în stadiul gangrenos va fi caracterizată printr-un tablou clinic special. Forma perforată a bolii sporește intoxicația organismului, din ce în ce mai mulți produse de degradare sunt eliberate în sânge (țesutul moare și eliberează toxine). Apar următoarele simptome:

• Pierderea poftei de mâncare și antipatie față de aspectul alimentelor.
• Pacientul tremură în mod constant.
• Temperatura corpului crește, termometrul arată 39 de grade. Trebuie menționat că acest lucru nu se întâmplă întotdeauna.
• Starea de greață și apariția vărsăturilor.
• Scaunul pacientului este rupt. Perioadele de constipație pot alterna cu perioade de diaree.
• ÎN cavitatea bucală pe limbă apare o acoperire care are o culoare albă, galbenă sau culoarea maro. Schimbarea culorii este vizibilă lângă rădăcină.
• Se produce mai mult gaz în intestine, stomacul devine dur.
• Pacientul simte slăbiciune în întregul corp și pierderea forței.
• Gură uscată.
• Pulsul se accelerează și atinge 120 de bătăi într-un minut.
• La pacienții tineri, există o stare letargică și capricios, lacrimare.

Vine o perioadă în care pacientul simte că este mai bine, dar aceasta este doar o ușurare temporară, care este un fals indicator al recuperării. Aceasta înseamnă că, împreună cu țesuturile procesului, terminațiile nervoase responsabile de durere mor și ele.

Afecțiune perforată

Țesutul pe moarte lasă în urmă mici găuri în pereții apendicelui. medicament acest fenomen evidențiat ca separat vedere periculoasă apendicita gangrenoasă, care necesită anumite metode de tratament, intervenție chirurgicală și îngrijire suplimentară în perioada de după intervenție chirurgicală.

Un apendice perforat este dureros. Când apare o ruptură de țesut, pacientul se simte intens sindrom de durere pe dreapta. La început, durerea se manifestă prin atacuri, dar treptat se transformă în stadiul cronicși iradiază în tot abdomenul.

Consecințe

Lipsa îngrijirii medicale în caz de gangrenă a apendicelui duce la o deteriorare semnificativă a stării pacientului și la dezvoltarea complicațiilor:

• În interior se dezvoltă pileflebita. Aceasta înseamnă că purulent proces inflamator provoacă formarea de cheaguri de sânge în vena portă.
• Apariția surselor purulente în cavitatea peritoneală. De regulă, un abces este situat între intestine, în regiunea diafragmei și a pelvisului mic.
• În jurul apendicelui începe să se formeze un infiltrat format din țesuturi. Formarea sa previne răspândirea inflamației la alte organe interne.

cu cel mai mult complicație periculoasă considerată o formă gangrenoasă de peritonită. Aceasta înseamnă că a existat o ruptură a pereților apendicelui. Această dezvoltare a bolii este plină de otrăvire a sângelui. Chirurgii încearcă să prevină debutul acestei etape, deoarece rata de supraviețuire a pacienților este scăzută.

Perioada după operație

Metoda aleasă de apendicectomie, severitatea bolii determină durata perioadei postoperatorii. În prima zi după tipul gangrenos de apendicită și îndepărtarea acesteia, o asistentă are grijă de pacient. Face următoarele:

• Observă pacientul și fixează apariția simptomelor de sângerare internă.
• Măsoară temperatura, controlând astfel starea celui operat.
• Inspectați periodic locul cusăturii.
• Efectuează un sondaj al pacientului despre senzații, apetit. Monitorizați frecvența intestinului.

Perioada postoperatorie a pacienților cu apendicita îndepărtată de tip gangrenos are unele caracteristici și va diferi:

• Pacientului i se prescriu medicamente care au un efect antibacterian puternic: Cefalosporină, Amikacin, Ornidazol, Levofloxacin.
• Pacientului i se prescriu analgezice. Aceste medicamente sunt luate la nevoie.
• Pentru sustinerea organismului se administreaza intravenos diverse solutii: ser fiziologic, glucoza, albumina, reosorbilact, plasma proaspata congelata.
• Sunt luate măsuri preventive pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vase. Prevenirea este îndreptată împotriva apariției fenomenelor ulcerative ale stomacului, intestinelor pe fondul stresului. Pacientul operat poartă bandaje elastice pe tibie, i se injectează medicamente anticoagulante. Se iau medicamente care reduc producția de secreții biliare: Omez și Kvamatel.
• Se prelevează probe de sânge în fiecare zi.

• Pansament. Pansamentele se schimba zilnic, se spala rana, se dezinfecteaza sistemul de drenaj. În același timp, există o evaluare a vindecării și apariția scurgerii purulente.
• Trecerea procedurilor terapeutice: terapie cu exerciții fizice, exerciții de respirație, masaj. Durata și numărul procedurilor sunt determinate de starea pacientului. Cu cât o persoană activează mai repede toate funcțiile corpului, cu atât procesul de recuperare va fi mai rapid și mai reușit.

Respectarea alimentației alimentare în perioada postoperatorie este un factor de recuperare rapidă:

1. În primele 24 de ore după o apendicectomie, nu puteți mânca, ci doar bea. Apa trebuie să fie curată, minerală, fără gaz. De asemenea, puteți consuma ceai slab dulce, compot, chefir fără grăsimi. Puteți mânca supă cu conținut scăzut de grăsimi sau supă de pui. Sunt câteva, dar des.
2. A doua 24 de ore. Se adaugă carne slabă piure, piure. Se adaugă în meniu: o caserolă cu brânză de vaci, cârnați fierți, cereale fierte în apă.
3. În următoarele zile, este prescrisă dieta numărul 5. Excludeți din dietă picante, afumat, marinate, murături. Mănâncă puțin, dar des.

Complicații

Efectuarea intervenției chirurgicale înainte de a avea loc perforarea pereților apendicelui reduce riscul de complicații. În acest caz, apare o infecție la locul cusăturii și apariția puroiului. Tratamentul acestor complicații nu necesită intervenții chirurgicale repetate.

Când pacientul a ajuns pe masa chirurgicală cu peritonită purulentă, consecințele sunt posibile:

• În interiorul cavității abdominale intră nu doar puroi, ci și materii fecale.
• Există o detașare a apendicelui de corpul cecului.
• Formarea multiplă de mici răni purulente în pelvis, în zona diafragmei.
• Apariția unui infiltrat. Acest factor devine un obstacol în calea intervenției chirurgicale. Numai după resorbția formațiunii poate fi îndepărtată apendicita.
• Peritonita cu formațiuni purulente.

Când durerea apare în partea inferioară a abdomenului din dreapta, primul lucru care îmi vine în minte este apendicita. Inflamația apendicelui este o situație foarte frecventă, problema poate apărea atât la copii, cât și la adulți și, în același timp, este extrem de periculoasă. Întârzierea îngrijirilor medicale poate duce la infecții extinse și la deces. Există mai multe varietăți ale unui astfel de proces inflamator, una dintre cele mai nefavorabile este apendicita gangrenoasă.

Ce este apendicita gangrenoasă

Forma gangrenoasă de inflamație a procesului cecului implică procese necrotice în țesuturile apendicelui, care sunt ireversibile. Adesea, moartea este observată numai pe o parte a organului, dar uneori o afectează complet. În marea majoritate a cazurilor, procesul cangrenos este una dintre etapele apendicitei acute, care se dezvoltă după câteva zile dacă pacientul nu a cerut ajutor. La bătrânețe, un astfel de proces poate fi o boală independentă.

Apendicita gangrenoasă este o apariție frecventă la copii și adulți.

Dacă un pacient cu apendicită gangrenoasă nu primește îngrijiri medicale adecvate, atunci procesul devine mai complicat, transformându-se într-o formă gangreno-perforativă - se formează perforații pe pereții procesului.

La risc sunt vârstnicii din cauza modificărilor specifice ale corpului lor legate de vârstă și acei pacienți care ignoră simptomele dezvoltării apendicitei. În copilărie, procesul este cel mai periculos, deoarece în caz de infecție se va răspândi foarte repede în tot corpul.

Cauze

După cum sa menționat deja, inflamația gangrenoasă este o consecință a dezvoltării formă purulentă apendicita, prin urmare, principala cauză a bolii este un proces inflamator prelungit. De obicei, durează două zile pentru ca boala să intre în această formă, dar unii factori pot avea Influență negativăși accelerează semnificativ procesul.

• infecție infecțioasă;
• boală autoimună;
• încălcarea fluxului normal al conținutului procesului de cecum.

Cu toate acestea, există și situații în care procesul inflamator-necrotic este primar și factori precum:

• vârsta senilă, când sistemul de alimentare cu sânge al organelor este perturbat din cauza deteriorarii pereților vaselor de sânge;
• ateroscleroza arterială (prezența plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge);
• tromboză vase de sânge furnizarea anexei;
• o formă congenitală de hipoplazie arterială (îngustarea lumenului) - în acest caz, apendicita este cel mai probabil să se manifeste în copilărie.

Când fluxul sanguin este perturbat, apare așa-numitul infarct apendice, care este impulsul dezvoltării proceselor necrotice.

Simptome

Principala caracteristică a apendicitei gangrenoase, care a devenit rezultatul unei forme purulente acute, este prezența unor simptome specifice care nu sunt tipice pentru alte forme ale bolii. Deci, din cauza procesului necrotic, terminațiile nervoase mor și ele - la început, pacientul simte o scădere durere, iar unii nu simt deloc dureri severe. Pot apărea și alte simptome:

• vărsături frecvente și abundente, care nu ameliorează starea;
• manifestări de intoxicație a corpului - slăbiciune severă, cu toate acestea, temperatura corpului poate fi fie absolut normală, fie chiar scăzută;
• suprafața limbii este acoperită cu un strat gălbui sau albicios, a cărui densitate principală a stratului este concentrată la rădăcină;
• sindromul „foarfecelor toxice” - pe fondul unei stări grave și al temperaturii normale, există o tahicardie pronunțată, ritmul cardiac poate fi de două ori mai mare decât norma.

Nota medicului: problema nu are caracteristici simptomatice în funcție de vârstă și sex, totuși, dacă la un copil apare o boală, atunci manifestările vor crește rapid catastrofal, iar timpul pentru asistență va fi mult mai mic decât în ​​cazul apendicitei gangrenoase la un adult. .

Dacă apendicita apare ca boală primară, atunci se caracterizează prin alte manifestări.Într-o astfel de situație, durerea este pronunțată și ascuțită, dar episodică. O afecțiune gravă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii, iar stomacul este încordat și dureros.

Este demn de remarcat separat simptome specifice apendicita gangreno-perforativă:

• în formarea unei rupturi a peretelui la pacient are loc durere ascuțită, care nu se oprește și se extinde treptat în toată regiunea abdominală;
• temperatura crește semnificativ;
• ritmul cardiac crește;
• suprafața limbii devine uscată, placa capătă o nuanță maro;
• vărsăturile devin continue;
• stomacul se umflă, peristaltismul intestinal dispare complet;
• fără scaun;
• tensiunea se răspândește treptat în toată cavitatea abdominală.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul apendicitei gangrenoase ca boală secundară este considerat dificil din cauza manifestărilor simptomatice atipice: durerea este practic absentă, ca și temperatura, stomacul este moale. Astfel de indicatori obligă adesea medicii să stabilească că nu există motive de spitalizare, cu toate acestea, cu cea mai mică suspiciune, este totuși necesar să se supună unei serii de studii. Metode de diagnostic pentru apendicita gangrenoasă și perforată:

• prima etapă este palparea. În absența senzațiilor dureroase, specialistul trebuie să examineze foarte atent și foarte atent mușchii - cea mai mică modificare a acestora ar trebui să fie motivul măsurilor ulterioare;
• tomografie computerizată, ultrasunete și raze X;
• analize de sânge (semne de leucocitoză) și urină (apariția proteinelor în ea).

Metode de tratament

În ceea ce privește metodele de tratament, pacientul nu are de ales - este doar o intervenție chirurgicală. Procedura se numește apendicectomie, implică îndepărtarea procesului și poate fi efectuată prin două metode: rezecție convențională sau o metodă mai puțin traumatică - laparoscopie. Opțiunea tradițională implică crearea unei mici incizii, prin care, împreună cu cecul, este îndepărtat și apendicele. Procesul inflamat este legat în zona de legătură cu intestinul, după care este tăiat și suturat. Dacă a existat o ruptură a organului, atunci cavitatea abdominală este spălată soluții antisepticeși se usucă cu tampoane, după care se instalează un sistem de drenaj.

Cu laparoscopie, procesul este întrerupt fără ca organele să fie scoase, adică un dispozitiv special cu o cameră este introdus în cavitatea abdominală prin mai multe orificii mici, datorită cărora toate procedurile sunt efectuate de medic în interiorul corpului. În orice caz, operația implică anestezie generală.

Perioada postoperatorie

Perioada de recuperare după tratamentul chirurgical al apendicitei gangrenoase are propriile sale caracteristici în comparație cu alte forme de boală. Prin urmare, este necesar să se ia măsuri precum:

• antibioticoterapie activă folosind medicamente precum levofloxacină sau cefalosporină;
• introducerea de compuși detoxifianți în fluxul sanguin (glucoză, albumină, refortan etc.);
• se efectuează zilnic un test de sânge;
• pansamentul se efectuează și zilnic - schimbarea pansamentului cu spălarea plăgii și drenajul;
• luarea de analgezice;
• prevenirea complicațiilor în funcție de starea corpului pacientului (se pot prescrie anticoagulante, blocante ale pompei de protoni pentru reducerea nivelului de secreție a sucului gastric etc.).

Opinia expertului: se crede că pacientul după operație are nevoie pur și simplu de activare timpurie, astfel încât pacientului i se prescriu exerciții de respirație, fizioterapie si tratamente de masaj.

Foarte element important recuperarea corectă după intervenție chirurgicală - o dietă, deoarece după forma gangrenoasă de apendicită, activitatea sistemului digestiv este mult mai deteriorată decât în ​​cazul altor forme.

Nutriția după intervenție chirurgicală - tabel

ÎN perioada de recuperare Evitați alimente precum:

• condimente;
• leguminoase;
• roșii;
• minimizați și este mai bine să abandonați complet utilizarea sării timp de cel puțin câteva săptămâni;
• carne afumată, carne grasă și pește;
• cârnați;
• sosuri - ketchup și maioneză;
• bauturi carbogazoase.

Produse interzise după operația din fotografie

Posibile complicații și consecințe

Lipsa îngrijirii medicale imediate pentru boala de tip gangrenos și gangreno-perforator poate duce la consecințe extrem de amenințătoare de viață, cum ar fi:

• formarea abceselor purulente în diferite cavități ale pelvisului;
• peritonita purulentă - un proces inflamator pe scară largă în peritoneu, care, fără intervenție medicală urgentă, duce la sepsis și moartea pacientului;
• tromboflebita de tip septic - inflamația pereților venelor cu formarea de formațiuni trombotice.

Cum se dezvoltă apendicita - video

Apendicita gangrenoasă este una dintre cele mai complexe forme de inflamație a apendicelui, în care riscul este mare. rezultat letal. La prima suspiciune de dezvoltare a problemei, trebuie să consultați un medic, deoarece singura modalitate de a trata boala este intervenția chirurgicală și reguli stricte în timpul perioadei de recuperare.

Apendicita gangrenoasă acută- acesta este un fel de inflamație purulentă a apendicelui, care se bazează pe distrugerea (distrugerea) ireversibilă a peretelui său. Prin urmare, este menționat ca unul dintre tipurile de apendicită distructivă.

Un astfel de diagnostic poate fi stabilit numai după o evaluare vizuală intraoperatorie a apendicelui: pe fondul unor straturi puternic edematoase, libere, acoperite cu fibrină și purulente, pereții sunt determinați de zone de culoare închisă.

Orice manipulare cu apendicele alterat gangrenos se termină cu ruperea acestuia.

Cauzele apendicitei gangrenoase

Etiopatogenia apendicitei gangrenoase este determinată de mecanismul inflamației din apendice. Factorii de risc pentru dezvoltarea procesului gangrenos primar sunt:

bătrânețe și modificări legate de vârstă vase;

Copilărieși hipoplazia congenitală a arterelor apendiculare;

Leziuni aterosclerotice ale pereților arterelor intestinale;

Formarea cheagurilor de sânge în arterele și venele apendicelui;

Aceste date sugerează că cauzele imediate ale apendicitei gangrenoase acute sunt tulburările microcirculatorii. Rezultatul lor este o încălcare a circulației sângelui în proces și, ca urmare, necroza acestuia (). Toate celelalte elemente ale patogenezei: infecție, încălcarea fluxului de conținut apendicular, autoagresiune celule ale sistemului imunitar se alătură pe locul doi, agravând cursul procesului.

De asemenea, se întâmplă ca cauza apendicitei gangrenoase să fie tranziția forme simple apendicita (catarală și flegmonoasă) într-una distructivă cu inadecvate și intempestive tratament chirurgical. În acest caz, apendicele este pur și simplu supus unei fuziuni purulente.

Consecințele apendicitei gangrenoase

Dacă apendicita gangrenoasă este operată înainte de ruperea spontană a apendicelui, atunci aceasta nu amenință pacientul. Singurul lucru care se observă puțin mai des decât în ​​cazul altor forme de apendicită este supurația plăgii postoperatorii.

Dar în cazul refuzului operației, în toate cazurile, se dezvoltă consecințe grave:

Perforarea apendicelui cu scurgere de conținut purulent și scaunîn cavitatea abdominală;

Autoamputarea apendicelui (desprinderea completă a acestuia de cecum);

Peritonita purulentă și purulent-fecală;

Abcese multiple ale cavității abdominale și pelvisului;

Sepsis și pileflebită (răspândirea infecției purulente în circulația sistemică).

Toate aceste afecțiuni se caracterizează printr-un curs progresiv și fulminant, provocând intoxicații extrem de severe cu insuficiență multiplă de organe. Astfel de modificări patologice se termină cu disfuncția ireversibilă a vitalului sisteme importante si moartea pacientului.

Apendicita gangreno-perforată

Dacă, pe fondul modificărilor gangrenoase ale apendicelui inflamat, există o încălcare a integrității anatomice a unuia dintre pereții săi, se vorbește despre apendicita gangrenoasă perforată. Alocarea acestei forme de apendicită distructivă este necesară pentru a sublinia pericolul acesteia. La urma urmei, prezența perforației apendicelui este o dovadă directă a intrării conținutului său infectat agresiv în cavitatea abdominală. Risc de apariție complicatii postoperatorii crește semnificativ. Prin urmare, acest fapt trebuie să afecteze în mod necesar volumul intervenției chirurgicale și managementul postoperator al pacientului.

Managementul pacienților cu apendicită gangrenoasă în perioada postoperatorie diferă de formele simple de apendicită:

Nevoia de puternic terapie cu antibiotice(cefalosporine sau levofloxacină, amikacină, ornidazol);

ameliorarea adecvată a durerii (analgezice narcotice și nenarcotice);

Terapie de detoxifiere prin perfuzie ( soluții saline, glucoză, reosorbilact, xilat, refortan, plasmă proaspătă congelată, albumină);

Prevenirea complicațiilor tromboembolice și a ulcerelor de stres ale stomacului și intestinelor la persoanele cu risc (bandaj elastic al picioarelor, medicamente anticoagulante (fraxiparină, clexane), blocante ale secreției gastrice (omez, kvamatel);

Analize zilnice de sânge;

Pansamente. Ele sunt efectuate zilnic. Se înlocuiesc bandajele, se spală rănile și drenurile, se înlocuiesc gradele din tifon de mănuși. Se evaluează procesul de vindecare a rănilor și prezența complicațiilor purulente;

Terapie cu exerciții, masaj și exerciții de respirație. Volumul acestora este determinat de starea generală a pacientului și de capacitatea reală de a merge. Activarea precoce este unul dintre postulatele chirurgiei pentru apendicita gangrenoasă.

Dieta pentru apendicita gangrenoasă

Cu apendicita gangrenoasă apar tulburări ale activității peristaltice a intestinului. Dacă boala este complicată de orice formă de peritonită, aceasta duce la o agravare și mai mare a peristaltismului. Traumatismele chirurgicale ale organelor abdominale în apendicita gangrenoasă sunt mai pronunțate decât în ​​formele sale simple. Toate acestea duc la o încetinire a proceselor digestive, care se reflectă în caracteristicile nutriției:

În prima zi, mâncarea ar trebui să fie minimă. De obicei, apetitul pacienților în această perioadă îndeplinește această cerință. Puteți și trebuie să beți apă purificată și minerală fără gaz, ceai slab dulce, decoct de fructe uscate, chefir cu conținut scăzut de grăsimi, supă piure cu cartofi și o cantitate mică de cereale, asezonată cu unt sau slab supa de pui. este mai bine să mănânci de 6-7 ori pe zi pentru mai multe linguri sau înghițituri;

A doua zile. Dacă perioada postoperatorie se desfășoară fără probleme, dieta poate fi completată cu piure de cartofi, piure de carne dietetică din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, caserolă cu brânză de vaci, carnati fierti, cereale lichide cu unt. În caz de peristaltism slab sau semne evidente conservarea procesului inflamator în cavitatea abdominală, dieta este lăsată la același nivel;

A treia zi. De obicei, în această perioadă, intestinele sunt complet lansate și pacientul are prima defecare în perioada postoperatorie. În acest caz, nutriția poate fi extinsă în interior. Regula principală în ea: excludeți mâncărurile picante, grase, afumate, marinate și condimente, respectați o masă fracționată, obișnuită.

Educaţie: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003 a primit o diplomă de studii educaționale și științifice centru medical Administrația președintelui Federației Ruse.

Unul dintre foarte forme periculoase apendicita acută - gangrenoasă, procedând cu distrugerea (distrugerea) pereților apendicelui. Poate fi numită și o complicație a eșecului acut tratament în timp util. Potrivit statisticilor, apendicita gangrenoasă apare în aproape 9% din cazuri din toate formele acute și poate provoca adesea un rezultat trist.

Principalul motiv pentru dezvoltarea sa, care apare în majoritatea cazurilor, este o încălcare a alimentării cu sânge a apendicelui. Orice încălcare a microcirculației duce la lipsa de oxigen a țesuturilor, o schimbare a metabolismului lor, la ischemie, din cauza căreia se dezvoltă necroza (necroza). Atașarea componentei infecțioase a inflamației duce la apendicita gangrenoasă.

Această patologie poate apărea la orice vârstă. În perioada în vârstă și senilă, se dezvoltă pe fondul leziunilor vasculare aterosclerotice sistemice, inclusiv în apendice. În copilărie și vârstă fragedă - pe fondul anomaliilor vasculare congenitale. În fiecare perioadă de vârstă, apendicita gangrenoasă este posibilă datorită formării de cheaguri de sânge în venele și arterele apendiculare.

Încălcarea drenajului procesului și stagnarea conținutului intestinal în acesta, aderare infectie cu bacterii de multe ori cresc probabilitatea modificărilor gangrenoase. În plus, dezvoltarea necrozei și gangrenei apendicelui poate apărea fără modificări vasculare inițiale și poate fi rezultatul unei forme purulente acute.

Manifestări clinice, diagnostic

Este posibil să se suspecteze apendicita gangrenoasă prin unele simptome. Răspândirea modificărilor necrotice în țesuturile procesului afectează atât fibrele nervoase, cât și terminațiile, prin urmare, după dureri severe în abdomen, pacientul simte slăbirea sau încetarea completă a acestora. Stare generală rămâne gravă: intoxicația organismului crește, greața, vărsăturile se repetă.

Dar, în practică, aceste modificări ale tabloului clinic sunt rareori înregistrate, iar diagnosticul de apendicite gangrenoase se face în timpul intervenției chirurgicale. Apendicele este vizualizat mult mărit, cu pereți liberi, rupti la cea mai mică manipulare, având suprapuneri purulente, zone de necroză (luminoasă) și cangrenă (întunecată).

Diagnosticul apendicitei purulente, inclusiv a formei gangrenoase, se bazează pe plângerile pacientului. Acest dureri severeîn partea dreaptă a abdomenului, febră, greață și vărsături, tulburări ale scaunului. Examinarea dezvăluie dureri severe și tensiune. perete abdominal. În analiza clinică a sângelui - o leucocitoză ascuțită, o creștere semnificativă a VSH, o schimbare a formulei leucocitelor către forme tinere.

ESR - viteza de sedimentare a eritrocitelor, un indicator folosit pentru a detecta procesele inflamatorii din organism.

Unele boli pot crea un tablou clinic similar, deci este important să diagnostic diferentiat. Se realizează în raport cu ulcer peptic stomac sau duoden, colecistită acută, pancreatita acuta, anexită, boala Crohn, diverticuloză intestinală.

Tratament

Diagnosticul oricărei forme de apendicită acută este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență, deoarece întârzierea duce la complicații care pun viața în pericol. Contraindicatii la tratament chirurgical fara apendicita purulenta. În fiecare caz specific, se alege metoda de operare: apendicectomie deschisă sau laparoscopie.

Cu cât pacientul caută ajutor mai devreme, cu atât este mai puțin probabilă trecerea formei purulente a bolii în gangrenă și ruptura ulterioară a procesului. Dacă îndepărtarea apendicelui inflamat nu se face la timp, atunci consecințele apendicitei gangrenoase sunt foarte periculoase. Aceasta este perforarea (ruperea peretelui) cu pătrunderea maselor purulente și a conținutului intestinal în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei, formarea de abcese multiple, intoxicația generală a sângelui (sepsis).

Peritonita este un proces inflamator care are loc în regiunea abdominală. Peritonita se caracterizează printr-o mortalitate ridicată - 15-19% din numărul total de cazuri.

Diagnosticul formei gangreno-perforative de apendicite se realizează, de regulă, deja în furnizarea de îngrijiri chirurgicale de urgență. Acest lucru necesită aplicarea în continuare a unor tactici speciale atât în ​​timpul operației, cât și în perioada postoperatorie.

Perioada postoperatorie

Tactica managementului postoperator al unui pacient cu apendicita gangrenoasă se referă atât la terapia medicamentoasă, cât și la respectarea celei mai stricte diete. Principalele direcții de tratament sunt numirea de antibiotice puternice, terapia prin perfuzie pentru detoxifiere (înlocuitori de sânge) și prevenirea trombozei.

Dieta după intervenția chirurgicală pentru apendicita gangrenoasă este de mare importanță terapeutică. Produsele consumate nu trebuie doar să fie echilibrate în ceea ce privește proteinele, grăsimile și carbohidrații, dar să aibă și un efect iritant minim asupra intestinelor și să fie și în cea mai digerabilă formă.

După operație, intestinele nu pot peristaltiza și nu pot mișca în mod normal masele alimentare, vilozități intestinale absorbția inadecvată a nutrienților. Sarcina dietei este de a restabili cu grijă și cu moderație toate funcțiile intestinale într-o perioadă scurtă.

În medie, este necesară o dietă strictă timp de 2 săptămâni după operație. Cu fiecare nouă zi postoperatorie, setul de produse permise se extinde, dar principiile alimentare de bază rămân neschimbate. Aceasta este o salvare mecanică, fizică și chimică a membranei mucoase a tractului gastrointestinal. Prin urmare, toate felurile de mâncare nu trebuie să fie sub formă de bucăți mari, ci piure, nu prea fierbinți și nici reci. Din metodele de prelucrare a produselor sunt permise fierberea și aburul, mai rar coacerea. În scopul economisirii substanțelor chimice, orice condimente, cofeină, băuturi carbogazoase sunt complet excluse. Un principiu important este alimentația fracționată (de 5-6 ori pe zi) în porții mici.

Până la sfârșitul primei zile după operație, este permis să beți un pahar cu apă sau bulion slab. În a doua zi - piure de legume, carne de pui fiartă și piureată, jeleu. Din a treia zi sunt permise iaurturi naturale, bulion de carne, o varietate de legume fierte și cereale. În a doua săptămână se introduc produse lactate și lapte acru, legume și fructe coapte, pește și carne slabă aburită.

Apendicita gangrenoasă este vitală stare periculoasă. Operarea în timp util, gestionarea competentă a perioadei postoperatorii cu o dietă specială - acestea sunt principalele condiții pentru salvarea vieții pacientului și recuperarea acestuia.