Ramurile principale ale arterei subclaviei. Artera subclavie și patologiile ei. Tratamentul și prognosticul ocluziei arterei subclaviei

Artera subclavie este una dintre principalele artere umane, care furnizează capul, membrele superioare și trunchiul superior al unei persoane. Artera subclavie este pereche, adică există artere subclavice drepte și stângi. Pentru prevenire, bea Transfer Factor. Ele încep în mediastinul anterior. Cel drept provine din trunchiul brahiocefalic, iar cel stâng - direct din arcul aortic. Prin urmare, artera subclavică stângă este mai lungă decât cea dreaptă cu aproximativ 4 cm.
Artera formează un arc convex în sus care înconjoară cupola pleurei. Apoi prin deschiderea superioară cufăr iese pe gât, duce în spațiul interscalenic, unde se află în șanțul cu același nume al primei coaste și sub marginea laterală a acestei coaste trece în cavitatea axilară și continuă ca artera axilară.
Pereții arterei subclaviei sunt formați din trei membrane: internă, medie și externă. Membrana interioară este formată din stratul de endoteliu și pindoteliu. Învelișul din mijloc este format din neted celule musculareși fibre elastice, al căror raport unul față de celălalt este aproximativ același. Exterior - învelișul este format din fibros liber țesut conjunctiv, care conține mănunchiuri de miocite netede, fibre elastice și de colagen. Conține vase vasculare care asigură funcția trofică.
În artera subclavie se disting din punct de vedere topografic trei secțiuni: prima - de la punctul de origine până la spațiul interscalen, a doua - în spațiul interscalen și a treia - de la spațiul interscalenic până la deschiderea superioară a cavității axilare. În prima secțiune, trei ramuri pleacă din arteră: arterele vertebrale și toracice interne, trunchiul tirocervical, în a doua secțiune - trunchiul costocervical, iar în a treia - uneori artera transversală a gâtului.
Artera vertebrală, al cărei lumen normal este de 1,9 mm–4,4 mm, este considerată o ramură a arterei subclaviei. Artera vertebrală este cea mai semnificativă dintre ramurile arterei subclaviei. Pornește de la suprafața sa superioară, se varsă în deschiderea transversală a celei de-a șasea vertebrei cervicaleși se află în canal, care a apărut din cauza găurilor din procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Vena vertebrală merge, de asemenea, împreună cu artera. Artera vertebrală iese din foramenul transversal al primei vertebre cervicale și curge în șanțul acesteia. După ce a trecut de membrana atlanto-occipitală posterioară și de dura mater, artera se află apoi prin foramen magnum și fosa craniană posterioară. Aici începe partea sa intracraniană. În spatele puțului creierului, această arteră se conectează cu o arteră similară din partea opusă, formând artera bazilară, care este nepereche. Continuându-și drumul, artera bazilară este adiacentă șanțului bazilar și suprafeței inferioare a punții la marginea sa anterioară.
În cavitatea craniană, din artera vertebrală pleacă următoarele ramuri: artera spinală anterioară - dreapta și stânga, artera spinală posterioară pereche și artera cerebeloasă posterioară inferioară, care se ramifică pe suprafața inferioară a emisferei cerebeloase.

Artera subclavie (a. subclavia) este un vas mare pereche care furnizează sânge părților occipitale ale creierului, cerebelului și părții cervicale. măduva spinării, mușchii și organele (parțial) ale gâtului, brâului umăr și membrului superior.

Artera subclavică dreaptă ia naștere din trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus), cea stângă - direct din arcul aortic (arcus aortae). Artera subclavică stângă este cu 2-2,5 cm mai lungă decât cea dreaptă.De-a lungul arterei subclaviei se disting trei părți: prima - de la locul de origine a arterei până la marginea interioară a mușchiului scalen anterior (m. scalenus ant .), al doilea - limitat de spațiul interscalenic (spatium interscalenum ) și al treilea - de la marginea exterioară a mușchiului scalen anterior până la mijlocul claviculei, unde artera subclavică trece în axilară (a. axillaris).

Orez. 1. Topografia arterei subclaviere drepte: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (înlăturat); 3 - m. scalenus furnică. (a tăia calea); 4 - a. subclavia dext.; .5 - m. postare scalenus, (șters); 6 - a. colli transversale (șters); 7 - truncus costocervicalis.

Prima parte a arterei subclaviei este situată pe cupola pleurei și este acoperită în față de anastomoza internă. vena jugulară(v. jugularis interna) și în dreapta venei subclaviei (v. subclavia) sau partea inițială a venei brahiocefalice și a ductului toracic (în stânga). Nervul vag (n. vag) și nervul toraco-abdominal (n. phrenicus) sunt adiacente suprafeței anterioare a arterei subclaviei din interior. În spatele arterei se află nodul simpatic cervical inferior, care, conectându-se cu primul nod toracic, formează nodul stelat; spre interior dinspre artera subclavie se află artera carotidă comună (a. carotis communis). Artera subclaviană dreaptă este înconjurată de o ansă a nervului laringian recurent (n. laryngeus recurrens) - o ramură a nervului vag. Următoarele ramuri pleacă din prima parte a arterei subclaviei (Fig. 1): artera vertebrală (a. vertebralis), internă artera toracică(a. thoracica interna) și trunchiul tiroido-cervical (truncus thyreocervicalis).

A doua parte a arterei subclaviei este situată direct pe prima coastă între mușchii scaleni anteriori și mijlocii. În această porțiune, trunchiul costocervical (truncus costocervicalis) pleacă din artera subclavie, împărțindu-se în artera intercostală superioară (a. intercostalis suprema) și artera profundă a gâtului (a. cervicalis profunda), precum și artera transversală a gâtul (a. transversala colli).

A treia parte a arterei subclaviei este localizată relativ superficial și este cea mai accesibilă pentru intervenții chirurgicale. Anterior arterei se află vena subclavie (v. subclavia). Mănunchiurile plexului brahial sunt adiacente acestuia deasupra, în față și în spate.

Leziunile arterei subclaviei în timp de pace sunt relativ rare; rănile prin împușcătură din timpul Marelui Război Patriotic au reprezentat 1,8% din toate leziunile vaselor de sânge ale corpului. Când artera subclavie este lezată, afectarea simultană a venei, ganglionului stelat, plexului brahial, pleurei și plămânului, toracică ductul limfatic. Simptome de leziune a arterei subclaviei: tulburări circulatorii membrului superior, sângerare externă (în 41,7%), hematom pulsatoriu. Când pleura și plămânul sunt răniți simultan, se observă hemotorace, canalul toracic este chilotorax, iar când plexul brahial este afectat, se observă paralizia completă sau parțială a membrului superior. Anevrismele traumatice sunt relativ rare.

Orez. 2. Incizii pentru intervenția chirurgicală pe artera subclavie: 1 - după Petrovsky; 2 - conform Lexer; 3 - conform lui Akhutin; 4 - conform Reichului; 5 - clasic; 6 - în funcție de tipul secțiunii Dobrovolsky.

Oprirea temporară a sângerării din artera subclavie se realizează prin mișcarea mâinii în spatele spatelui și în jos sau prin presiunea degetelor, oprirea finală este prin ligatura arterei sau aplicarea unei suturi vasculare. După ligatura arterei subclaviei, se observă gangrena în 20,5% din cazuri (V.I. Struchkov). Operațiile pe artera subclavie se efectuează pentru anevrisme (vezi Anevrism), pentru unele malformații cardiace congenitale (tetralogia lui Fallot) pentru a crea anastomoze între circulația sistemică și cea pulmonară, pentru arterita obliterantă și fistule arteriovenoase traumatice. Principalele abordări ale arterei subclaviei - vezi Fig. 2. Accesul extins cu rezecția claviculei este deosebit de important pentru anevrismele traumatice. Vezi și Vase de sânge.

Artera subclavie, ca altele vase mari, este o pereche: cel stâng pleacă direct din arcul aortic, iar cel drept - din trunchiul brahiocefalic.

Ambele ramuri diferă în lungime și structură și furnizează sânge diferite organe si structuri. Artera subclavică stângă este cu 4 cm mai mare decât cea dreaptă, partea sa intrasternală trece pe partea stângă, în spatele venei brahiocefalice.

Artera subclavie este situată în mediastinul anterior și este un vas arcuat convex. Merge în partea de sus a pieptului (în sus și lateral). Artera se îndoaie în jurul pleurei și este ușor presată în partea superioară a plămânului.

În zona primei coaste, vasul se desfășoară de-a lungul suprafeței sale, pătrunzând în spațiul interscalenic, între mușchii scaleni anteriori și mijlocii. Deasupra ei se află plexul brahial.

Pe prima coastă, unde se află artera subclaviană, există un șanț, așa-numitul șanț. În continuare, vasul trece pe sub claviculă și se varsă în artera axilară, situată în cavitatea de sub membrul superior. După părăsirea cavităţii toracice, artera vertebrală pleacă de la aceasta, împărţindu-se în patru secţiuni.

Să luăm în considerare mai detaliat structura canalului subclavian important hemodinamic.

Ramurile principale ale vasului

Una dintre ramurile majore ale arterei subclaviei este vertebral, care începe la nivelul celei de-a șaptea vertebre cervicale (procesul său transversal). Are următoarele ramuri:

coloanei vertebrale anterioare și posterioare;
cerebelos posterior inferior;
meningian;
vilozitate (trecând la al patrulea ventricul).

Ele sunt distribuite la cerebel, medular oblongata și măduva spinării (inclusiv membranele regiunii sale cervicale) și mușchii profundi ai gâtului.

A doua ramură destul de mare este artera bazilară, care se formează datorită legăturilor a două vase vertebrale la marginea posterioară a punții. Emite următoarele canale sanguine (artere):

Ei merg la puț, cerebel, medular oblongata, urechea internăși peduncul cerebral.

Mergând medial de la intrarea în spațiul interscalenic, artera subclavie dă sternal intern. Acesta din urmă are următoarele ramuri:

mediastinal;
timus;
traheale;
bronșic;
sternal;
intercostal anterior;
perforare;
pericardiodiafragmatic;
muscular-diafragmatice;
epigastric superior.

Zona de distribuție a acestora acoperă lobul occipital, cortexul și substanța albă a creierului, ganglionii bazali, diencefal și mezencefal.

Pornind de la punctul extrem al mușchiului scalen anterior, vasul subclavian emană trunchi cu gât, care, ca și alte ramuri, are mai multe artere care se ramifică din el:

tiroida inferioară;
cervical ascendent;
suprascapular;
cervical superficial.

Aceste ramuri se îndreaptă spre pereții anteriori ai peritoneului și toracelui, spre sternul propriu-zis, diafragma, pleura, timusul, pericardul, glandele mamare, partea inferioară a traheei, bronhia principală și mușchiul drept al abdomenului.

Ultima ramură majoră a arterei subclaviei este trunchiul costocervical. Trece prin spațiul interscalenic și dă naștere următoarelor vase:

artera cervicală profundă;
cel mai înalt intercostal;
transversal cervical;
superficial;
ramură adâncă.

Ramurile merg la glanda tiroida, partea laringiană a faringelui și laringele însuși, secțiunea superioară esofag și trahee, mușchii cervicali, precum și mușchii periostal, subos și trapez.

Ramurile arterei subclaviei sunt, de asemenea, distribuite către mușchii profundi ai gâtului, măduvei spinării, și anume către membranele regiunii sale cervicale, și structurile spațiilor intercostale.

Divizarea pe departamente

Artera subclavie este împărțită în mod convențional în trei părți. Primul provine din sursa vasului și mărginește marginea mușchiului scalen anterior. Pe toată lungimea sa există urmatoarele ramuri: vertebrala, toracica interna, trunchiul cervical.

Al doilea ocupă întregul spațiu interstițial. Trunchiul costocervical apare în această secțiune.

Al treilea începe la ieșirea din spațiul menționat. În această porțiune, artera subclaviană cedează pe artera cervicală transversală.

Funcții

Artera subclavie asigură alimentarea cu sânge următoarelor organe și structuri:

Creier.
Măduva spinării.
Celulele pielii.
Organele gâtului și fibrele musculare.
Centură scapulară.
Membrele superioare drepte și stângi.
Peretele anterior al cavității abdominale.
Peretele anterior al sternului.
Pleura.
Pericard.
Diafragmă.

Patologiile vaselor

Artera subclavie, împreună cu alte canale mari de sânge, suferă adesea modificări patologice care duc la o slăbire a fluxului sanguin în ea.

Ca urmare a diferitelor boli, nutriția organelor și structurilor descrise mai sus se deteriorează, apar tulburări în activitatea lor, care amenință cu consecințe grave. Cele mai frecvente patologii care afectează artera subclavie sunt ateroscleroză, anevrism, ocluzie, stenoză.

Plăcile aterosclerotice dintr-un vas duc la o slăbire a fluxului sanguin și, pe măsură ce cresc, poate apărea o îngustare sau chiar blocarea completă a lumenului arterei.

Când se formează un anevrism, există un risc serios de ruptură a peretelui și hemoragie. În plus, proeminența interferează și cu circulația normală a sângelui și predispune la dezvoltarea altor stări patologice.

Detectare și tratament în timp util boli vasculare vă permite să avertizați complicatii severe si ramai sanatos.

Artera subclavie, A. subclavie, baie de aburi. Arterele subclaviere încep în mediastinul anterior: cea dreaptă - de la trunchiul brahiocefalic, cea stângă - direct din arcul aortic, prin urmare este mai lungă decât cea dreaptă: partea sa intratoracică se află în spatele venei brahiocefalice stângi, v. brachiocephalica sinistra.

Artera subclavie se desfășoară superior și lateral spre deschiderea toracică superioară, formând un arc ușor convex care se curbează în jurul cupolei pleurei și a vârfului plămânului, lăsând o ușoară depresiune asupra acestuia din urmă.

Ajunsă la prima coastă, artera subclaviană pătrunde în spațiul interscalenic format de suprafețele adiacente ale mușchilor scaleni anteriori și mijlocii și trece de-a lungul primei coaste. Deasupra ei în intervalul indicat se află plexul brahial.

Pe suprafața superioară a primei coaste, la locul arterei, se formează un șanț - șanțul arterei subclaviei.

După ce a înconjurat prima coastă în spațiul interscalenic, artera subclavie trece pe sub claviculă și intră în cavitatea axilară, unde este numită artera axilară, a. axilaris.

În artera subclavie se deosebesc topografic trei secțiuni: prima - de la locul de origine până la spațiul interscalen, a doua - în spațiul interscalen și a treia - de la spațiul interscalen la Limita superioară axilar

eu. Artera vertebrală, A. vertabralis, pleacă din artera subclavie imediat după ce părăsește cavitatea toracică. De-a lungul cursului său, artera este împărțită în patru părți. Pornind de la peretele superomedial al arterei subclaviei, artera vertebrală este îndreptată în sus și oarecum posterior, situată în spatele arterei carotide comune de-a lungul marginii exterioare a mușchiului lung al gâtului (partea prevertebrală, pars prevertebralis).

Apoi intră în deschiderea procesului transversal al vertebrei cervicale VI și se ridică vertical prin deschiderile cu același nume din toate vertebrele cervicale [partea procesului transversal (cervical), pars transversaria (cervicalis)].

Ieșind din deschiderea procesului transversal al celei de-a doua vertebre cervicale, artera vertebrală se întoarce spre exterior; apropiindu-se de deschiderea procesului transversal al atlasului, este îndreptat în sus și trece prin el (partea atlasului, pars atlantis). Urmează apoi medial în șanțul arterei vertebrale de pe suprafața superioară a atlasului, se întoarce în sus și, străpungând membrana atlanto-occipitală posterioară și coajă tare creierului, intră prin foramen magnum în cavitatea craniană, în spațiul subarahnoidian (partea intracraniană, pars intracranialis).

În cavitatea craniană, îndreptându-se în sus pe versant și oarecum anterior, arterele vertebrale stângă și dreaptă converg, urmând suprafața medulei oblongate; la marginea posterioară a puțului, creierele sunt conectate între ele, formând un singur vas nepereche - artera bazilară, a. basilaris. Acesta din urmă, continuându-și drumul de-a lungul pantei, este adiacent șanțului bazilar, suprafața inferioară a podului și la marginea sa anterioară este împărțită în două - artere cerebrale dreapta și stânga - posterioare.

Următoarele ramuri pleacă din artera vertebrală:

1. Ramuri musculare, rr. musculare, până la mușchii prevertebrali ai gâtului.

2. Ramuri spinale (radiculare), rr. spinales (radiculares), provin din acea parte a arterei vertebrale care trece prin foramenul arterial vertebral. Aceste ramuri trec prin foramenele intervertebrale ale vertebrelor cervicale în canalul spinal, unde furnizează sânge măduvei spinării și membranelor acesteia.

3. Artera spinală posterioară, a. spinalis posterior, baie de aburi, pleacă de fiecare parte a arterei vertebrale în cavitatea craniană, puțin deasupra foramenului magne. Capul în jos, intră în canalul spinal și de-a lungul suprafata spatelui măduva spinării, de-a lungul liniei de intrare a rădăcinilor dorsale (sulcus lateralis posterior), ajunge în regiunea cauda equina; furnizează sânge măduvei spinării și membranelor acesteia.

Arterele spinale posterioare se anastomozează între ele, precum și cu ramurile spinale (radiculare) din arterele vertebrale, intercostale și lombare.

4. Artera spinală anterioară, a. spinalis anterior, începe de la artera vertebrală deasupra marginii anterioare a foramenului magnum.

Coboară, la nivelul intersecției piramidelor, se conectează cu artera cu același nume pe partea opusă, formând un singur vas nepereche. Acesta din urmă coboară de-a lungul fisurii mediane anterioare a măduvei spinării și se termină în regiunea filum terminale; furnizează sânge măduvei spinării și membranelor acesteia și se anastomozează cu ramurile spinale (radiculare) din arterele vertebrale, intercostale și lombare.

5. Artera cerebeloasă posterioară inferioară, a. cerebelul posterior inferior, ramuri în partea posterioară inferioară a emisferelor cerebeloase. Artera emite un număr de ramuri mici: către plexul coroid al celui de-al patrulea ventricul - ramura viloasă a celui de-al patrulea ventricul, r. choroideus ventriculi quarti; la medular oblongata - ramuri cerebrale laterale și mediale (ramuri la medular oblongata), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); la cerebel - ramură a amigdalei cerebeloase, r. amigdalele cerebelului.

Ramurile meningeale, rr, pleacă din partea interioară a arterei vertebrale. meningei, care alimentează dura mater a fosei craniene posterioare.

Următoarele ramuri iau naștere din artera bazilară.

1. Artera labirintului, a. labirint, este îndreptată prin deschiderea auditivă internă și trece împreună cu nervul vestibulocohlear, n. vestibulocohlear, până la urechea internă.

2. Artera cerebeloasă anterioară inferioară, a. Cerebelul anterior inferior, ultima ramură a arterei vertebrale, poate apărea și din artera bazilară. Furnizează sânge în partea anterioară inferioară a cerebelului.

3. Arterele pontine, aa. pontis, sunt incluse în substanța podului.

4. Artera cerebeloasă superioară, a. cerebelul superior, pornește de la artera bazilară de la marginea anterioară a pontului, merge spre exterior și înapoi în jurul pedunculilor și ramurilor cerebrale în zona suprafeței superioare a cerebelului și în plexul coroid al celui de-al treilea ventricul.

5. Arterele cerebrale medii, aa. mesencephalicae, se extind de la artera bazilară distală, simetric câte 2 - 3 tulpini până la fiecare peduncul cerebral.

6. Artera spinală posterioară, a. spinalis posterior, baie de aburi, se află medial de la rădăcina posterioară de-a lungul șanțului posterolateral. Se începe din artera bazilară, coboară, anastomozându-se cu artera cu același nume pe partea opusă; furnizează sânge măduvei spinării.

Arterele cerebrale posterioare, aa. cerebri posteriores, sunt îndreptate inițial spre exterior, situate deasupra tentoriului cerebelului, care îi separă de arterele cerebeloase superioare și de artera bazilară situată dedesubt. Apoi se înfășoară înapoi și în sus, ocolesc periferia exterioară a pedunculilor cerebrali și se ramifică pe suprafața bazală și parțial pe suprafața superolaterală a lobilor occipital și temporal ai emisferelor cerebrale. Ele dau ramuri către părțile indicate ale creierului, precum și către substanța perforată posterioară către nodurile creierului, pedunculii cerebrali - ramurile pedunculate, rr. pedunculares, iar plexul coroid al ventriculilor laterali - ramuri corticale, rr. corticale.

Fiecare arteră cerebrală posterioară este împărțită în mod convențional în trei părți: cea precomunicativă, care merge de la începutul arterei până la confluența arterei comunicante posterioare și. comunicații posterioare; postcomunicație, care este o continuare a celei anterioare și trece în a treia parte, finală (corticală), dând ramuri către suprafețele inferioare și mediale ale lobilor temporal și occipital.

A. Din partea precomunicativă, pars precommunicalis, posteromedial arterele centrale, ah. centrales posteromediales. Ele pătrund prin substanța perforată posterioară și se despart într-un număr de tulpini mici; alimentează cu sânge nucleii ventrolaterali ai talamusului.

B. Partea postcomunicare, pars postcommunicalis, degajă următoarele ramuri.

1. Artere centrale posterolaterale, aa. centrales posterolaterales, sunt reprezentate de un grup de ramuri mici, dintre care unele furnizează sânge către corpul geniculat lateral, iar unele se termină în nucleii ventrolaterali ai talamusului.

2. Ramuri talamice, rr. talamic, mic, adesea se îndepărtează de cele anterioare și furnizează sânge în părțile inferomediale ale talamusului.

3. Ramuri viloase posterioare mediale, rr. choroidei posteriores mediales, merg la talamus, furnizând sânge la nucleii săi medial și posterior și se apropie de plexul coroid al ventriculului trei.

4. Ramuri viloase posterioare laterale, rr. choroidei posteriores laterales, se apropie de părțile posterioare ale talamusului, ajungând la plexul coroid al ventriculului trei și suprafata exterioara epifiza.

5. Ramuri de tulpină, rr. pedunculares, furnizează sânge către mezencefal.

B. Porțiunea terminală (corticală), pars terminalis (corticalis), a arterei cerebrale posterioare eliberează două artere occipitale - laterală și medială.

1. Artera occipitală laterală, a. occipitalis lateralis, îndreptat posterior și spre exterior și, ramificat în anterior, intermediar și ramuri posterioare, le trimite către suprafețele inferioare și parțial mediale lobul temporal:

a) ramuri temporale anterioare, rr. temporales anteriores, pleacă în număr de 2 - 3, iar uneori cu un trunchi comun și apoi, ramificați, merg anterior, mergând de-a lungul suprafeței inferioare a lobului temporal. Ele furnizează sânge în părțile anterioare ale girusului parahipocampal, ajungând la uncus;

b) ramuri temporale (mediale intermediare), rr. temporale, îndreptate în jos și anterior, distribuite în regiunea circumvoluției occipitotemporale laterale și ajung la girusul temporal inferior;

c) ramuri temporale posterioare, rr. temporales posteriores, 2-3 în total, sunt îndreptate în jos și posterior, trec de-a lungul suprafeței inferioare a lobului occipital și sunt distribuite în zona girusului occipitotemporal medial.

2. Artera occipitală medială, A. occipitalis medialis, este de fapt o continuare a arterei cerebrale posterioare. Un număr de ramuri se extind de la acesta la suprafețele mediale și inferioare ale lobului occipital:

a) ramura dorsală a corpului calos, r. corporis callosi dorsalis, o ramură mică, merge în sus de-a lungul părții posterioare a girusului cingulat și ajunge în spleniul corpului calos, furnizează sânge în această zonă, se anastomozează cu ramurile terminale ale arterei calloso-marginale, a. callosomarginalis;

b) ramura parietala, r. parietalis, poate apărea atât din trunchiul principal, cât și din ramura anterioară. Îndreptat ușor înapoi și în sus; furnizează sânge în zona suprafeței mediale a lobului temporal, în zona părții anteroinferioare a precuneusului;

c) ramura parieto-occipitală, r. parietooccipitalis, se extinde în sus și posterior de la trunchiul principal, întins de-a lungul șanțului cu același nume, de-a lungul marginii anterosuperioare a panei; furnizarea de sânge în această zonă;

d) ramură calcarină, r. calcarinus, - o ramură mică, se îndepărtează din artera occipitală medială posterior și în jos, repetând cursul șanțului calcarin. Trece de-a lungul suprafeței mediale a lobului occipital; furnizează sânge în partea inferioară a panei;

e) ramura occipitotemporală, r. occipitotemporalis, se îndepărtează de trunchiul principal și este îndreptat în jos, posterior și spre exterior, întins de-a lungul girusului occipitotemporal medial; furnizează sânge în această zonă.

II. Artera toracică internă A. thoracica interna, incepe de la suprafata inferioara a arterei subclaviei, la nivelul originii arterei vertebrale; în jos, trece prin spatele venei subclaviei, prin deschiderea superioară a toracelui pătrunde în cavitatea toracică și coboară paralel cu marginea sternului de-a lungul suprafeței posterioare a cartilajelor coastelor I-VII, fiind acoperită de transversala. muşchiul toracic şi stratul parietal al pleurei.

La nivelul coastei VII, artera toracică internă se împarte în artera musculofrenică, a. musculofrenica și artera epigastrică superioară, a. epigastrica superior. Pe drum degajă o serie de ramuri.

1. Ramuri mediastinale, rr. mediastinale sunt 2-3 tulpini subțiri; Ele furnizează sânge părțile anterioare ale pericardului și ganglionilor limfatici periosternali.

2. Ramuri timice, rr. thymici, furnizează sânge lobul corespunzător al glandei timus.

3. Ramuri traheale, rr. traheele, sunt tulpini subțiri; furnizează sânge în secțiunea mijlocie a traheei.

4. Ramuri bronșice, rr. bronșice, volubile; se apropie de capătul traheei și de bronhia principală corespunzătoare.

5. Artera frenică pericardică, a. pericardiacofrenica, este un vas destul de puternic. Începe de la nivelul primei coaste și urmează, împreună cu nervul frenic, până la diafragmă, trimițând ramuri pe drumul spre pericard.

6. Ramuri sternale, rr. sternale, se apropie de suprafața posterioară a sternului.

7. Ramuri perforate, rr. perforante, străpunge 6-7 spații intercostale superioare și dau ramuri mușchilor pectorali mari și minori.

De la două până la trei ramuri perforante ramuri ale glandei mamare, rr. mammarii, care sunt distribuite atât în glanda însăși, cât și în țesuturile din jurul acesteia.

8. Ramuri intercostale anterioare, rr. intercostales anteriores, câte doi, merg în cele șase spații intercostale superioare, unde, urmând marginile superioare și inferioare ale coastelor, se anastomozează cu arterele intercostale posterioare, aa. intercostale posteriore, din partea toracică a aortei. Ramurile intercostale care trec de-a lungul marginilor inferioare ale coastelor sunt mai dezvoltate.

9. Ramura costală laterală, r. costalis lateralis, nepermanent, poate apărea din artera subclavie. Coboară în spatele arcului costal spre exterior de la a. thoracica interna și dă ramuri mici către mușchii intercostali.

10. Artera musculofrenica, a. musculofrenica, trece de-a lungul arcului costal de-a lungul liniei de atașare a părții costale a diafragmei la piept. Ea dă ramuri către diafragmă, mușchii abdominali, precum și ramuri intercostale anterioare, care (cinci în total) merg în spațiile intercostale inferioare.

11. Artera epigastrică superioară, a. epigastrica superioară, urmează în jos, perforează zidul din spate teaca mușchiului drept al abdomenului, este situată de-a lungul suprafeței posterioare a acestui mușchi și la nivelul buricului se anastomoză cu artera epigastrică inferioară, a. epigastrica inferior (ramură a arterei iliace externe, a. iliaca externă). Trimite ramuri către mușchiul drept abdominal și vaginul acestuia, precum și către ligamentul falciform al ficatului și pielea regiunii ombilicale.

III. Trunchiul tirocervical, truncus thyrocervicalis, de până la 1,5 cm lungime, se extinde de la suprafața anterosuperioară a arterei subclaviei înainte de a pătrunde în spațiul interscalenic.

1. Artera tiroidiană inferioară, a. thyroidea inferior, îndreptată în sus și medial de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului scalen anterior, în spatele venei jugulare interne și a arterei carotide comune. După ce a format un arc la nivelul vertebrei cervicale VI, se apropie de suprafața posterioară a părții inferioare a lobului lateral. glanda tiroida. Aici artera eliberează ramuri glandulare către substanța glandei, rr. glandulares, care se anastomozează la suprafață și în interiorul glandei cu ramurile arterei tiroide superioare (o ramură a arterei carotide externe). În plus, artera tiroidiană inferioară trimite ramuri traheale către trahee, rr. traheale. Ele încep adesea împreună cu ramurile esofagiene.

Ramuri esofagiene, rr. esofage, subțire, potrivit pentru către departamentul inițial esofag, ramuri faringiene, rr. faringienele, doar două sau trei, merg la faringe, iar artera laringiană inferioară, a. laringea inferioară, însoțind nervul recurent laringian, se apropie de laringe. Artera laringiană inferioară pătrunde în peretele laringelui și formează o anastomoză cu artera laringiană superioară, care provine din artera tiroidiană superioară.

2. Artera cervicală ascendentă, a. cervicalis ascendens, urmărește suprafața anterioară a mușchiului scalen anterior și mușchiul ridicător al omoplatului, situat medial față de nervul frenic. Artera cervicală ascendentă dă ramuri musculare mușchilor prevertebrali și mușchilor profundi ai gâtului și ramurilor spinale, rr. spinales.

3. Artera suprascapulară, a. suprascapularis, merge spre exterior și oarecum în jos, situat în spatele claviculei, în fața mușchiului scalen anterior, dând o ramură mică acromială, r. acromiala. Apoi, artera de-a lungul burtei inferioare a mușchiului omohioid ajunge la crestătura scapulei și trece peste ligamentul transvers superior al scapulei în fosa supraspinatus. Aici dă ramuri muşchiului supraspinat, după care merge în jurul gâtului scapulei şi intră în fosa infraspinatus, unde trimite ramuri către muşchii aflaţi aici şi se anastomozează cu artera care se îndoaie în jurul scapulei, a. circumflexa scapulae (ramură a. axillaris) și a. transversa colli (ramură a. subclaviei).

Ramuri ale celei de-a doua secțiuni a arterei subclaviei. În a doua secțiune, doar o ramură pleacă din artera subclavie - trunchiul costocervical.

Trunchiul costocervical, truncus costocervicalis, începe în spațiul interstițial de pe suprafața posterioară a arterei subclaviei și, urmând înapoi, se împarte imediat în următoarele ramuri.

1. Artera cervicală profundă, a. cervicalis profund, îndreptat înapoi și ușor în sus, trece între gâtul primei coaste și procesul transversal al celei de-a 7-a vertebre cervicale, se extinde în zona gâtului și urmează în sus până la a 2-a vertebră cervicală; furnizează sânge mușchilor profundi din spatele gâtului și trimite ramuri către măduva spinării în canalul spinal. Ramurile sale se anastomozează cu ramuri de la a. vertebralis, a. cervicalis ascendens și a. occipitalis.

2. Cea mai înaltă arteră intercostală, a. intercostalis suprema, coboară, traversează suprafața anterioară a gâtului primei și apoi celei de-a doua coaste. Din el pleacă două artere: a) prima arteră intercostală posterioară, a. intercostalis posterior prima, situat în primul spațiu intercostal; b) a doua arteră intercostală posterioară, a. intercostalis posterior secunda, situat în al doilea spațiu intercostal.

Ambele artere, urmând în spațiile intercostale, se conectează cu ramurile intercostale anterioare din a. toracică interna. Din fiecare arteră iau ramuri dorsale, rr. dorsale, potrivite pentru mușchii spatelui.

Ramuri ale celei de-a treia secțiuni a arterei subclaviei.În a treia secțiune, de obicei, o singură ramură pleacă din artera subclavie - artera transversală a gâtului.

Artera cervicală transversală, A. transversa cervicis, pleacă din artera subclavie după ieșirea acesteia din spațiul interscalenic. Merge înapoi și în afară, trece între ramurile plexului brahial și, ocolind mușchii scaleni medii și posteriori, este situat sub mușchiul care ridică scapula. Aici, la unghiul superior al scapulei, artera transversală a gâtului eliberează trei ramuri.

1. Ramura superficiala (artera cervicala superficiala), r. superficialis (a. cervicalis superficialis), se împarte în ramura ascendentă, r. ascendens, și ramură descendentă, r. descendens, urmând în direcția laterală în fața mușchiului scalen anterior, plexului brahial și mușchiului care ridică scapula.

În partea exterioară a triunghiului lateral al gâtului, artera se ascunde sub mușchiul trapez, îl alimentează cu sânge și, de asemenea, trimite ramuri pe piele și noduli limfatici regiunea supraclaviculară.

2. Ramura profundă (artera dorsală a scapulei), r. profundus (a. dorsalis scapulae), este îndreptată oarecum posterior și în jos, trimițând ramuri către mușchii centurii scapulare situate pe suprafața posterioară a scapulei.

3. Artera scapulară dorsală, a. scapularis dorsalis, urmeaza pe sub muschii romboizi si, situat de-a lungul marginii mediale a scapulei, intre atasarea muschilor romboizi si muschiul serratus anterior, ajunge in muschiul vast dorsal. Furnizează sânge acestor mușchi, articulația acromioclaviculară datorită ramului acromial, r. ashomialis, și trimite, de asemenea, ramuri la pielea acestei zone, care se anastomozează cu partea de capăt a arterei toracodorsale, a. toracodorsal. Artera scapulară dorsală poate apărea direct din artera subclavie.

ARTERA SUCLAVICĂ [arteria subclavie(PNA, JNA, BNA)] este un vas mare care furnizează sânge către lobii occipitali ai emisferelor cerebrale, medulara oblongata, cerebelul, partea cervicală a coloanei vertebrale și a măduvei spinării, mușchii profundi ai gâtului, parțial organele gâtului, centurii umărului și membrului superior.

Anatomie

Atât P. a. începe în mediastinul superior: dreapta P. a. - din trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus), iar stânga - direct din arcul aortic; prin urmare, este mai lungă decât cea dreaptă și porțiunea sa intratoracică se află în spatele venei brahiocefalice stângi (Fig. 1). P. a. trec în sus și lateral, formând un arc ușor convex, marginile ocolesc cupola pleurei și vârful plămânului. Ajuns la prima coastă, P. a. pătrunde în spațiul interscalenic (spatium interscalenum), format din marginile adiacente ale mușchilor scaleni anterior și mijlociu. În spațiul interscalenic, artera se află pe prima coastă. După ce s-a întors în jurul primei coaste la ieșirea din spațiul interscalenic, P. a. trece pe sub claviculă și intră în fosa axilară (vezi), unde trece în artera axilară (a. axillaris).

Pentru orientare în localizarea daunelor la P. a. iar alegerea accesului operațional rațional la acesta, se recomandă o împărțire condiționată a lui P. a. în trei secțiuni: 1) intratoracic - de la începutul vasului până la marginea interioară a mușchiului scalen anterior, 2) interscalenă - de la marginea interioară la marginea exterioară a mușchiului scalen anterior, 3) claviculară - de la marginea exterioară a muşchiul scalen anterior până la marginea exterioară a primei coaste. Trunchiuri de P. a. diferă prin constanța poziției lor. Variațiile în variabilitatea poziției P. a., asociate cu prezența unei coaste cervicale suplimentare, sunt de importanță practică.

Trunchiuri de P. a. în a doua și a treia secțiune au o dispoziție simetrică și sunt proiectate pe ambele părți spre mijlocul claviculei. Bifurcația trunchiului brahiocefalic este de obicei proiectată în zona marginii superioare a articulației sternoclaviculare drepte.

Potrivit lui V.V.Kovanov și T.I.Anikina (1974), unghiul de plecare al stângi P. a. in 90% din cazuri nu depaseste 90°, iar cea dreapta in 88% este de 30-60°. S-a remarcat că diametrul dreptei P. a. mai mare decât stânga - în 72% din cazuri este de 10-12 mm, în timp ce în stânga în 62% este de 7-9 mm.

În prima secțiune din dreapta către peretele frontal al lui P. a. unghiul venos drept este adiacent, adesea fuzionat intim de fascia cu P. a.; aici artera este străbătută de nervii vagi și frenici, trecând prin fața ei. Nervul laringian recurent se află în urmă în această zonă, iar artera carotidă comună (vezi) își are originea medial.Această sintopie a vaselor și nervilor din această zonă creează dificultăți semnificative în timpul operațiilor la P. a. În stânga în fața lui P. a. situat în stânga vena brahiocefalicași ductul toracic (vezi). Nervii din stânga nu traversează P. a., ci merg paralel. În prima secțiune din P. a. se depărtează următoarele ramuri (Fig. 2): artera vertebrală (a. vertebralis), artera toracică internă (a. thoracica int.) şi trunchiul tirocervical (truncus thyreocervicalis). Artera vertebrală ia naștere din P. a. direct în locul în care iese din cavitatea toracică și merge în sus, situat în spatele arterei carotide comune, de-a lungul mușchiului lung al gâtului (m. longus colli), unde intră în foramenul transversal al vertebrei cervicale VI. Artera toracică internă (a. thoracica int.) pleacă de la suprafața inferioară a P. a. la nivelul originii arterei vertebrale. Îndreptându-se în jos, artera mamară internă trece în spatele venei subclaviei și intră cavitatea toracică iar, fiind acoperit de muşchiul transvers al toracelui (m. transversus thoracis) şi stratul parietal al pleurei, coboară paralel cu marginea sternului de-a lungul suprafeţei posterioare a cartilajelor coastelor I - VII. Trunchiul tirocervical se extinde de la suprafața anterosuperioară a P. a. înainte de a intra în spațiul interstițial; are o lungime de 1,5 cm și se împarte imediat în următoarele ramuri: artera tiroidiană inferioară (a. thyreoidea inf.); artera cervicală ascendentă (a. cervicalis ascendens); ramură superficială (g. superficialis) sau artera cervicală superficială (a. cervicalis superficialis); artera suprascapulară (a. suprascapularis), care trece de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului scalen anterior.

În a doua secțiune, de la P. a., de pe suprafața posterioară a acestuia se îndepărtează o singură ramură - trunchiul costocervical (truncus costocervicalis), care începe în spațiul interscalenic al P. a. și se împarte curând în două ramuri: artera cervicală profundă (a. cervicalis profunda) și cea mai înaltă arteră intercostală (a. intercostalis suprema).

În a treia secțiune din P. a. după ce părăsește spațiul interscalenic, se îndepărtează și o singură ramură - artera transversală a gâtului (a. transversa colli), marginile se împart în două ramuri: ascendentă și descendentă.

Metode de cercetare

Metode de cercetare pentru diverse leziuni P. a. la fel ca si altele vase de sânge(vezi Vase de sânge, metode de cercetare). Metodele wedge sunt utilizate pe scară largă - determinarea gradului de tulburări ischemice la nivelul membrului superior (modificări ale culorii și modelului venos al pielii, tulburări trofice etc.), precum și palparea și auscultarea zonei afectate a vasului ( absența pulsului în vasele periferice, apariția zgomotului sistolic sau continuu etc.). Evaluarea funcției și a stării circulației colaterale în P. a. efectuate pe baza testelor Henle, Korotkov etc. (vezi Colaterale vasculare). Studiile instrumentale (termopletismo-, oscilo-, reovasografie, fluxmetrie, dopplerografie cu ultrasunete etc.) fac posibilă studierea obiectivă a hemodinamicii în P. a. Metodele de contrast cu rentgenol fac posibilă detectarea naturii patolului, modificărilor vasului (ocluzie parțială sau completă, încălcarea integrității, natura anevrismului, dimensiunea sacului anevrismului, căile de intrare și ieșire a sângelui în el. , etc.), precum şi să studieze în mod obiectiv căile existente de circulaţie colaterală. Angiografia radioizotopică este utilizată mai rar (vezi).

Patologie

Defecte de dezvoltare. Alături de angiodisplaziile, care sunt caracteristice tuturor vaselor de sânge (vezi Vase de sânge, malformații), un rol semnificativ în aprovizionarea cu sânge afectată a P. a. diverse anomalii joacă un rol. Deci, unele anomalii ale lui P. a. provoca compresia esofagului, care este detectat cu raze X sub forma unui defect triunghiular în umplerea acestuia (Fig. 3). Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin dificultate constantă în trecerea alimentelor prin esofag. Ocazional, apare patol, tortuozitatea P. a. dreptă, însoțită de tulburări ischemice la nivelul membrului superior (slăbirea pulsului în artera radială, scăderea sensibilității, dureri periodice în mușchii brațului, mai ales când activitate fizica). Aceleași simptome sunt observate în prezența altor, sau așa-numitele. cervicale, coaste, cu sindroame ale muşchilor pectoral mare şi minor, însoţite de compresia lumenului P. a. Tratamentul este de obicei chirurgical. Prognosticul este favorabil.

Deteriora P. a. sunt cel mai frecvent tip al patologiei sale. Este extrem de rar ca atunci când pieptul este comprimat, se observă separarea P. a. din aortă (de obicei în combinație cu afectarea coloanei vertebrale, a bronhiei principale, a plămânilor etc.). O ruptură completă a vaselor subclaviei și a plexului brahial are loc atunci când întregul membru superior este rupt împreună cu scapula. O astfel de vătămare, observată atunci când: o mână intră într-un dispozitiv rotativ, duce de obicei la dezvoltarea șocului (vezi); din cauza scăderii ADH, lumenul capetelor arterei și venei sunt închise de marginile zdrobite ale pereților lor. sângerare abundentă poate să nu fie observată.

Leziunile lui P. a. în timpul Marelui Război Patriotic din 1941-1945. a constituit 1,8% din numărul total afectarea arterelor principale, iar în 30,3% din cazuri s-a observat leziuni nervoase simultane. Potrivit lui B.V. Petrovsky, cu răni ale lui P. a. afectarea plămânilor și a pleurei a fost observată în 77% din cazuri. Mai mult de Vg răni ale lui P. a. au fost combinate cu fracturi împușcate ale oaselor - claviculă, coaste, humerus, omoplați etc. Ok. 75% dintre leziunile vaselor subclaviei au fost leziuni ale arterei singure; leziunile simultane ale arterei și venei subclaviei au fost de cca. 25%; sângerare externă când este rănit numai de P. a. a fost observată în 41,7% din cazuri, cu leziune combinată a unei artere și vene în 25,8%. Sângerare internă care apare (în cavitatea pleurala) se termina de obicei fatal. Deteriorarea diferitelor părți ale P. a. au unele caracteristici. Astfel, leziunile din prima secțiune a P. a., adesea împreună cu o venă, sunt cele mai amenințătoare. În caz de deteriorare la stânga P. a. uneori există și o leziune a ductului toracic (vezi); leziunile din a doua secțiune sunt mai des decât leziunile din alte secțiuni, însoțite de leziuni ale plexului brahial (vezi). Hematom pulsatoriu (vezi) după rănile lui P. dezvoltat în 17,5% din cazuri.

Pe timp de pace, conform statisticilor din clinicile de specialitate ale Academiei Medicale Militare, P. a. reprezintă 4% din leziunile tuturor arterelor; în 50% din cazuri sunt combinate cu afectarea plexului brahial. Varietatea de leziuni combinate ale P. a. și alte formațiuni anatomice determină următoarele caracteristici ale panei lor, manifestări. 1. Amenințarea cu sângerare primară masivă (vezi), în special cu răni ale vasului în prima secțiune. 2. Sângerare arozivă frecventă, a cărei cauză este supurația canalului plăgii, afectarea pereților vasului prin fragmente de proiectile, fragmente osoase, osteomielita, cu hematoame pulsatorii de P. a. poate duce la moartea rapidă a victimei. 3. Posibilitatea constantă de rupere a sacului anevrismului arterial, care necesită o monitorizare atentă a tuturor modificărilor dimensiunii acestuia (mărirea bruscă a sacului este un semn sigur și obiectiv de ruptură) și hemodinamică. 4. Anevrism format P. a. se manifestă prin semne clasice (vezi Anevrism): apariţia zgomotului sistolic (cu arterial) sau continuu sistolico-diastolic (cu arteriovenos), care dispare la comprimarea capătului proximal; modificarea pulsului pe artera radială; apariția unui model venos expandat într-un anevrism arteriovenos pe braț, centura scapulară, peretele toracic, inclusiv în regiunea subclaviei (vezi); crestere progresiva tulburări autonome(transpirație afectată, trofismul pielii, unghiilor, creșterea părului etc.), în special în prezența parezei, paraliziei și a altor fenomene de afectare a plexului brahial (vezi). Cu un anevrism arteriovenos care apare ca urmare a descărcării constante sânge arterialîn patul venos, circulația sângelui cauzează sarcina crescuta asupra miocardului cu dezvoltarea decompensării cardiace. Yu. Yu. Janelidze a descoperit că în patogeneza și dinamica dezvoltării sale așa-numitul este important. cerc fistulos, adică distanța dintre sacul anevrismal și cavitățile inimii; cu atât este mai scurt (mai ales când anevrismul este localizat pe P. a., arterelor carotide), se produce decompensarea cardiacă mai rapidă.

Pentru toate tipurile de afectare a anevrismului, dacă nu se observă oprirea spontană a sângerării sau autovindecarea anevrismului, este indicată intervenția chirurgicală.

Boli. Procesul inflamator al P. a. - arterita (vezi), aortoarterita - manifestată clinic prin sindrom ocluziv (vezi Leziuni obliterante ale vaselor extremităților), apare ca urmare a Ch. arr. ateroscleroza. Este posibilă deteriorarea difuză a vasului, dar cea mai comună opțiune este ocluzia primei secțiuni a P. a. În același timp, se dezvoltă semne de ischemie a brațului și cu ocluzia arterei vertebrale - simptome de insuficiență a alimentării cu sânge a creierului: dureri de cap, amețeli, eșalonare, nistagmus (vezi), etc. Cu contrast roentgenol. Studiul relevă absența unui agent de contrast în lumenul vasului, o ruptură în umbra acestuia la nivelul gurii sau o stenoză pronunțată cu o expansiune poststenotică situată distal (Fig. 4). Așa-zisul sindromul mușchilor scalen este o consecință a proceselor cicatrice-inflamatorii în țesutul spațiului interscalenic al gâtului. Conduce la ocluzia P. a. în a doua secțiune cu o pană tipică, o imagine a ischemiei brațului (vezi sindromul mușchilor Scalene). Anevrismele sclerotice și micotice (de natură infecțioasă sau embolice) ale P. a sunt relativ rare. Spre deosebire de ocluziile aterosclerotice obișnuite, cu care morfol, modificările apar în principal în căptușeala interioară a vasului, în cazul anevrismelor sclerotice, cadrul elastic al peretelui arterei este distrus, ceea ce contribuie la expansiunea sa saculară (Fig. 5).

Anevrisme micotice ale lui P. a. apar mai des cu diverse boli boli de inimă (reumatism, endocardită etc.), sunt localizate în părțile periferice ale vasului. Sacul lor anevrismal este umplut cu o masă trombotică, din care poate fi inoculată aceeași microfloră ca din cavitățile inimii.

Tromboembolia acută a P. a. de obicei însoțesc stenoza valvei mitrale, complicată de tromboza atriului stâng, ateroscleroză și sindromul mușchilor scalen. Ele încep brusc și se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a ischemiei brațului: răceală și marmură

paloarea pielii brațului, dureri musculare, incapacitatea de a se mișca activ, dispariția pulsului în arterele brahiale și radiale (vezi Tromboembolism).

Tratamentul bolilor P. a. conservator (vezi Leziuni obliterante ale vaselor extremităților, tratament) și chirurgical.

Operațiuni

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt sângerarea, ruptura unui hematom pulsatoriu sau a sacului anevrismal, stenoza sau ocluzia P. a. cu tulburări ischemice și neurologice progresive ale brațului și cu leziuni ale arterei vertebrale - tulburări ale creierului(vezi Creier, operații). De regulă, diferite operații sunt efectuate simultan asupra nervilor plexului brahial și ai trunchiurilor sale - neuroliză (vezi), operații reconstructive, în primul rând sutura nervoasă (vezi).

Contraindicațiile pot fi procese inflamatorii pe piele în zona câmpului chirurgical (vezi).

Anestezie: de obicei unul dintre tipurile de anestezie prin inhalare (vezi), Neuroleptanalgezia (vezi), în timp ce, conform indicațiilor, hipotensiunea controlată este utilizată în anumite etape ale intervenției (vezi Hipotensiunea artificială); mai rar folosit Anestezie locala(vezi Anestezie locală).

Au fost descrise peste 20 de abordări operaționale ale P. a. Cele mai frecvente sunt incizia clasică, inciziile după Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze etc. (Fig. 6). De la mijlocul anilor '70. pentru acces la prima secțiune a P. a. a început să folosească pe scară largă toracotomia (vezi) în combinație cu sternotomia (vezi Mediastinotomia), pentru a accesa cea de-a doua secțiune - incizii supra- și subclaviei (de obicei clavicula nu se intersectează).

La mijlocul anilor '70. pentru stenoze limitate de origine aterosclerotică, P. a început să se folosească o dilatare. catetere speciale (vezi chirurgie endovasculară cu raze X). Rezultatele operațiunilor pe P. a. depind nu numai de intervenția asupra navei, ci nu mai puțin de natura operațiunii pe plexul brahialși trunchiurile sale.

Bibliografie: Vishnevsky A.A. și Galankin N.K. Defecte congenitale inimi și vase mari, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. și Zolotorevsky V. Ya. Boli obliterante ale arterelor extremităților, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. și Belorusov O. S. Tromboză acută și embolie a arterelor principale ale extremităților, Erevan, 1978; Kovanov V.V. și Anikina T. ȘI. Anatomie chirurgicală arterele umane, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. și Kolomiets V.P. Leziunea acută a vaselor de sânge principale, L., 1973; Ghid în mai multe volume de chirurgie, ed. B.V. Petrovsky, vol. 10, p. 416, M., 1964; Experiența medicinei sovietice în Marea Războiul Patriotic 1941-4945, vol. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. și Bomash Yu. M. Chirurgie operatorieși anatomie topografică, p. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B.V. Interventie chirurgicala plăgi ale vaselor de sânge, M., 1949; Petrovsky B.V. și Milonov O.B. Chirurgia anevrismelor vaselor periferice, M., 1970; Pokrovsky A. V. Angiologie clinică, M., 1979; Ghid de angiografie, ed. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Savelyev V.S. și colaboratorii Diagnosticul angiografic al bolilor aortei și ramurilor sale, M., 1975; Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie umană, vol. 2, p. 286, 302, M., 1979; Chirurgia de urgență a inimii și a vaselor de sânge, ed. M. E. De Beki și B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Surgery of the aorta and its rams, Philadelphia, 1960; R i cu h N. M. a. Spencer F. S. Traumatism vascular, Philadelphia, 1978; Managementul chirurgical al bolilor vasculare, ed. de H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaeev (domn.).