Conotațiile anului trecut evocă gânduri despre concepte futuriste oferite de filme, internet și o serie de mass-media. Filmele și cărțile lansate cu zeci de ani în urmă descriu o viață plină de medicină avansată, călătorii, design, producție și chiar producție rapidă și simplă de alimente.
Cu toate acestea, pe măsură ce ajungem la această dată viitoare, vedem că tehnologia nu se schimbă atât de repede pe cât crede mintea noastră. Stomatologia modernă, care este adesea denumită „stomatologie digitală”, reprezintă soluții de înaltă tehnologie, ușor de implementat, care au fost concepute și scrise în urmă cu aproximativ 30 de ani, sau chiar anul trecut?
Clinicienii cu ani de experiență sau noii studenți de istorie dentară pot privi înapoi la progresele stomatologiei și pot afirma clar că profesia dentară a cunoscut o creștere tehnologică interesantă.
Cu toate acestea, în comparație cu medicină, inginerie biomedicală, auto și aeronautică, producție rapidă, electronică și altele, stomatologia pare să fie în urmă cu mai mult de un deceniu în adoptarea sau integrarea noilor tehnologii pe o bază largă.
Deși această afirmație poate fi frustrantă pentru unii primitori și producători de tehnologii noi și accesibile în stomatologie, o comparație a tehnologiilor utilizate în mod regulat în alte industrii de ultimă oră demonstrează clar această prăpastie. Dacă alte industrii au introdus noi şi cea mai buna tehnologie(inclusiv împărțirea lor între ei), de ce stomatologia rămâne în urmă? Unde colaborează profesia noastră cu noile tehnologii și unde putem merge?
Revizuirea își propune să ofere o perspectivă practică asupra stomatologiei digitale, un stimulent pentru extinderea adoptării domeniilor dovedite și pentru a integra mai rapid noile tehnologii de care poate beneficia profesia noastră.
Definiția generală a stomatologiei digitale
Stomatologia digitală poate fi definită în linii mari ca orice tehnologie dentară sau dispozitiv care include componente digitale sau controlate de computer, spre deosebire de cele care utilizează numai dispozitive mecanice sau electrice. Această definiție largă poate varia de la cel mai comun domeniu al stomatologiei digitale - CAD/CAM (proiectare asistată de computer/producție asistată de computer) - până la cele care nu pot fi nici măcar recunoscute, cum ar fi livrarea asistată de computer a protoxidului de azot.Următoarea listă reprezintă majoritatea domeniilor stomatologiei digitale. Toate ar trebui să conțină un anumit tip de componentă digitală, dar nu toate zonele imaginabile sunt listate.
- CAD/CAM și imagistica intraorală - controlate atât de laborator, cât și de medic
- carie
- Implantarea computerizată, inclusiv proiectarea și fabricarea ghidurilor chirurgicale
- Radiografie digitală - intraorală și extraorală, inclusiv tomografia computerizată cu fascicul conic (CBCT)
- Electrice și Chirurgicale / Implanturi
- lasere
- Ocluzia și analiza TMJ și diagnostic
- Fotografie - extraoral si intraoral
- Practicarea și gestionarea dosarelor pacienților - inclusiv educația digitală a pacientului
- Potrivirea nuanței
Cum este adoptată și integrată tehnologia în stomatologie?
A fost nevoie de aproximativ doi ani pentru ca piesele de mână cu rotor pneumatic să se răspândească și să înlocuiască piesele de mână cu curea, aproximativ cinci ani pentru ca coroanele PFM să devină răspândite și aproximativ 25 de ani pentru implanturi. De ce o astfel de diferență când totul este acum dovedit și utilizat pe scară largă?Unele tehnologii noi sunt „disruptive” și pot provoca schimbări rapide. Apariția coroanelor din zirconiu complet (BruxZir de Glidewell și colab.) și a altor coroane monolitice (IPS e.max CAD/Press de Ivoclar Vivadent) par să submineze adoptarea lor rapidă în profesie (vezi Figura 3).
Un studiu al altor industrii și al progreselor tehnologice din trecut demonstrează că, de obicei, durează până la 25 de ani pentru ca o nouă tehnologie să fie adoptată și adoptată pe scară largă (tranziția de la cei care adoptă timpuriu la majoritatea timpurie). Dacă stomatologia digitală este acum văzută ca viitorul stomatologiei, este cu 25 de ani în urmă?
Stomatologia, în comparație cu industriile mai mari menționate mai devreme, este extrem de mică în ceea ce privește randamentul financiar, creșterea potențială a pieței de capital și investitorii externi. Astfel, unele dintre progresele tehnologice care sunt dezvoltate în alte industrii sunt treptat integrate în stomatologie din cauza interesului global relativ mic și a costurilor financiare necesare transferului de tehnologie pentru a oferi rezultate dentare mai eficiente și îmbunătățite.
Cu toate acestea, în timp ce alte industrii folosesc tehnologii mai noi și mai bune, astăzi stomatologia este în fruntea tehnologiei disponibile în industria noastră și mai mulți medici ar trebui să facă parte din majoritatea timpurie.
O parte integrantă a înțelegerii viitorului tehnologiei dentare este să vedem și să implementăm noi tehnologii în alte industrii și modul în care această tehnologie poate fi apoi integrată în stomatologie.
Care sunt beneficiile stomatologiei digitale?
Fiecare domeniu al stomatologiei digitale are avantaje față de un dispozitiv sau tehnică convențională. Cu toate acestea, unele dintre beneficii pot fi reduse din cauza costului crescut sau a sensibilității tehnicii.De exemplu, deși laserele cu diodă sunt disponibile de peste un deceniu, adoptarea majoritară timpurie nu a avut loc până la reducerile recente ale prețurilor laserului și creșterea ofertei și a concurenței. Acest lucru a condus la o alternativă la dispozitivele electrochirurgicale mai ieftine. 
Orez. 4 - Imagine 3D reconstruită a autorului (realizată cu software-ul iCAT și Anatomage InVivo 5).
Măsurătorile 1:1 pot fi efectuate cu planificarea rapidă a implantului și capabilități complete de diagnosticare.
Pe de altă parte, tomografia intraorală și fabricarea de restaurări indirecte la clinician sunt disponibile de peste 25 de ani (prin CEREC de la Sirona). Cu toate acestea, chiar dacă noua concurență conduce la inovație mai rapidă (E4D by D4D Technologies), prețul rămâne ridicat și adoptarea încă nu a ajuns la majoritatea (deși probabil ar fi trebuit).
- Eficiență îmbunătățită - cost și timp
- Precizie îmbunătățită față de metodele anterioare
- Nivel ridicat de predictibilitate a rezultatelor
Limitările stomatologiei digitale
Principala limitare a majorității domeniilor stomatologiei digitale este costul. Adoptarea noilor tehnologii necesită adesea investiții mari de capital, în special în stadiul de „inovator” sau de „adoptare timpurie”. Indiferent, dacă noua tehnologie îndeplinește criteriile de mai sus și este considerată un avantaj, atunci rentabilitatea investiției poate fi ridicată atunci când aplicare corectă.Una dintre greșelile frecvente în implementarea noilor tehnologii dentare este lipsa dorinței medicului și a echipei de a primi o pregătire adecvată. Unii medici dobândesc tehnologie nouă, dar nu citesc niciodată manualul de instrucțiuni și nu primesc o instruire aprofundată despre cum să folosească tehnologia în mod eficient, ducând adesea la eșecuri mari. Lipsa de înțelegere a noilor tehnologii contribuie la rate mai lente de adoptare.
Acest scenariu poate fi evitat cu ușurință prin participarea la cursuri practice de bază și avansate în aceste domenii de tehnologie, și nu numai acolo unde statul este obligat să mențină o licență stomatologică.
Domenii cheie de creștere pentru experiența stomatologică digitală
Radiografie digitală
Următoarea investiție logică în stomatologia digitală (după introducerea completă a computerelor în cabinetul dumneavoastră) este trecerea la radiografia digitală. CLINIC RAPORT și mulți alți cercetători au raportat beneficiile radiografiei digitale atât intraorale, cât și extraorale.Beneficiile cheie includ radiații mai reduse (cu respectul ALARA), economii semnificative de timp, ușurință în depozitare și organizare și îmbunătățiri ale imaginii pentru o vizualizare mai rapidă și mai bună. Deși costul nu a scăzut semnificativ în ultimii cinci până la opt ani, beneficiile depășesc cu mult orice limitări.
Noile dezvoltări și cele existente includ senzori wireless (CCD/CMOS și PSP), diagnosticarea cariilor (Logicon by Carestream Dental), un sistem inteligent de poziționare pentru alinierea digitală rapidă și ușoară a capului tubului cu senzorul (Carestream Dental) și integrarea tabletei. și activare vocală.
Îmbunătățirile viitoare vor folosi algoritmi bazați pe mii de radiografii ale pacienților care diagnostichează cu acuratețe cariile și fac recomandări medicului stomatolog. Potențialul unei tranziții complete la imagistica extraorală este o posibilitate majoră în viitor. Există multe sisteme excelente de radiografie digitală intraorală disponibile în prezent, inclusiv Kodak, Dexis, Schick, Gendex, ScanX etc.
Tomografie computerizată cu fascicul conic
Cone beam CT este o tehnologie interesantă care a câștigat creștere rapidă datorită reducerii costurilor, un numar mare opțiuni, mai mulți stomatologi care pun implanturi, radiații mai mici decât scanările CT convenționale și adoptarea rapidă de către universități și profesioniști.În timp ce unele state, provincii și țări se luptă cu cum să reglementeze acest domeniu în creștere rapidă al stomatologiei digitale, eficiența și acuratețea acestuia sunt de neegalat (vezi Figura 3). Datorită curbei moderate de învățare pentru înțelegerea anatomiei, a software-ului și a capacităților de diagnosticare, stomatologii sunt încurajați să primească educație suplimentară aprofundată despre această tehnologie „disruptivă”. Când este implementat corect, rentabilitatea investiției pentru mulți medici este cu mult superioară oricărei alte domenii a stomatologiei digitale.
CT cu fascicul conic este adoptat rapid de majoritatea specialităților și devine standardul de alegere pentru multe proceduri chirurgicale, inclusiv plasarea implantului, extracția al treilea molar și endodonția. Opțiunile excelente includ unități CT cu fascicul conic de la Imaging Sciences International (iCAT), Sirona (Galileos), Carestream (Kodak), Gendex Dental Systems (Gendex), Planmeca (ProMax) și multe altele.
Progresele și schimbările ulterioare vor fi însoțite de reduceri suplimentare de costuri, capacități software îmbunătățite de diagnosticare pentru măsurarea automată și sugestia de poziții ale implanturilor, algoritmi care caută automat asimetria și patologia pentru a alerta radiologul cu privire la examinarea ulterioară și planificarea operațională a tratamentului în operații.
CAD/CAM și imagistica intraorală
CAD/CAM pentru producția dentară și profesia de laborator dentar este deja în majoritatea timpurie și se va apropia în curând de majoritatea târzie. Profesia de laborator a descoperit ceea ce medicii au întârziat să recunoască - CAD/CAM funcționează. Este mai rapid, mai economic, previzibil, consistent și relativ precis. Rentabilitatea investiției poate fi incredibilă dacă rămâneți la o abordare în echipă.CEREC este disponibil de aproape 30 de ani, iar progresele recente atât ale CEREC, cât și ale E4D demonstrează în mod clar că CAD/CAM la scaun este poziționat în mod unic pentru a ne ghida profesia de stomatologie digitală. Combinarea procedurilor, cum ar fi plasarea implantului și pre-tratamentul imediat, prin alianțe strategice ale companiilor și tehnologii partajate, permite stomatologilor să facă mai mult în mai puțin timp.
Progresele viitoare în CAD/CAM vor alinia mai bine stomatologia cu ceea ce majoritatea celorlalte industrii folosesc CAD/CAM - predictibilitatea completă a rezultatelor cu toate variabilele străine luate în considerare. Aceasta va include reconstrucția automată a construcției fără modificări ulterioare bazate pe toți factorii pacienților, cum ar fi clasificările scheletice și arcade; uzura, vârsta și starea dinților; mișcări de excursie; starea ATM; introducerea precisă a mișcărilor condiliene în raport cu poziția dinților; și design bazat pe estetică și aspectul dorit.
Pentru ca aceste progrese viitoare să aibă loc, producătorii vor trebui să adopte și să integreze în continuare tehnologiile din alte industrii și să creeze modalități de creștere a investițiilor trecând de la „primitorii” la „majoritatea timpurie”.
Pentru cei care au jurat să nu facă niciodată un scaun indirect la coroană sau în biroul lor, imagistica/amprentele digitale intraorale este în creștere rapidă și ar trebui să fie în centrul atenției fiecărui dentist. Scanarea dinților și a preparatelor devine din ce în ce mai ușoară și mai rapidă.
În prezent există peste opt companii care oferă imagistica intraorală, CEREC (Sirona), E4D (D4D Technologies), LAVA COS (3M) și iTero (Cadent/Align) fiind cele mai recunoscute și utilizate. Fundația CR (Raportul clinicianului) a cercetat toate aceste sisteme de scanare și a demonstrat că toate sunt la fel de precise ca metodele convenționale (cum ar fi sistemele de perforare cu pietre). Cele mai multe dintre ele sunt mai precise, mai rapide și mai simple. Nu este vorba despre „va înlocui CAD/CAM și imagistica intraoală amprentele elastomerice (adică VPS, poliester)?”, ci „când?”
lasere
Laserele cu diodă sunt una dintre cele mai ieftine aplicații din stomatologia digitală și, de asemenea, una dintre cele mai simple. Numai în ultimii doi ani, costul laserelor cu diodă a scăzut la nivelul la care are loc implementarea „majorității timpurii”.Beneficiile hemostazei excelente, utilizarea universală în toate restaurările, procedurile chirurgicale simplificate și utilizarea crescândă într-o varietate de proceduri stomatologice fac ca acest domeniu al stomatologiei digitale să fie foarte de dorit. Tendința actuală este laserele cu diode mici, portabile, fără fir și ieftine, cum ar fi NV1 (Discus/Philips) și iLase (Biolase).
Alte versiuni cu fir, cum ar fi Navigator (Ivoclar), EZlase 940 (Biolase) și Picasso (AMD) rămân populare și eficiente. Laser cu diodă Precise LTM de la Cao Dental merită și el atentie specialaîntrucât Dr. Densen Cao este unul dintre fondatorii și inovatorii majori în domeniul laserelor cu diode și lămpilor de polimerizare LED.
Progresele laserelor includ utilizarea extinsă în aproape toate domeniile stomatologiei. Necesar cercetări ulterioare pentru a confirma multe afirmații, dar mulți utilizatori nu numai de lasere cu diode, ci și de alte categorii (CO2, Nd:YAG, erbiu etc.) au integrat laserele în practica lor foarte eficient, iar observațiile lor par să se coreleze cu afirmațiile.
Utilizare in parodontie, endodontie, chirurgie, protetica si practică generală atrage din ce în ce mai multă atenția universităților și specialiștilor. Progresele viitoare vor include integrarea în echipamentele sălii de operații dentare, cum ar fi lumini cu LED-uri și camere intraorale, precum și alte comenzi software hands-free similare cu cele utilizate în alte domenii ale stomatologiei digitale.
concluzii
Stomatologia digitală este mai mult decât publicitate. Atunci când este aplicat corespunzător și pe deplin educat, rentabilitatea investiției poate fi excelentă, puteți experimenta mai multă plăcere în practica stomatologiei, precum și îmbunătățirea îngrijirii pacientului.Viitorul stomatologiei este acum. Așteptarea încă 10 ani pentru ca aceste noi domenii ale stomatologiei să fie acceptate sau integrate vă va lăsa cu zeci de ani în urmă față de inovatori. Decideți care domenii vă vor extinde cel mai bine practica, luați decizii informate cu privire la alegerea produsului/tehnologiei dvs., primiți educație și instruire sau vă bucurați de lucrul și interacțiunea cu un pacient!
„Digital Dentist” înseamnă ceva astăzi?
Pe măsură ce peisajul stomatologiei se transformă către mai multă tehnologie digitală, inclusiv scanere intraorale, instrumente bazate pe computer și instrumente software avansate, noi, ca profesioniști, trebuie să ne uităm la definiția în schimbare a stomatologiei și să învățăm ce înseamnă aceasta. Termenul „stomatolog digital” a apărut și a evoluat odată cu aceste schimbări în industrie și clasifică în continuare persoanele și practicile care folosesc aceste tehnologii (computer). Definirea termenilor ne ajută să desenăm o hartă modernă a lumii stomatologiei.
Oamenii care vorbesc despre stomatologia digitală tind să evoce în mintea lor o anumită imagine și imagini cu cei din domeniu: operatori cu scanere intraorale elegante, monitoare cu ecran plat pe brațe rotative care reflectă procedurile în timp real și un laborator de restaurare aproape cosmetică incredibil de rapid. muncă, majoritatea care sunt produse pe freze moderne și imprimante tridimensionale.
Aceste lucruri sunt departe de imagini fantezie, deoarece fiecare dintre aceste progrese este deja disponibil și în timp ce bugetele și fluxurile de lucru fac ca viabilitatea adoptării lor să fie diferită de la practică la practică, așa cum am vorbit în articolele anterioare, ele sunt deja părți practice. domeniul general al stomatologiei.
Pe măsură ce tehnologia continuă să avanseze, distincția dintre stomatologia digitală și „stomatologia convențională” a dispărut rapid.
Tehnicile de ultimă oră sunt absorbite în curent, în special pentru următoarea generație de clinicieni care sunt introduși în aceste tehnici digitale ca parte a fundației moderne de domeniu. Vocabularul stomatologic se potrivește cu exemplul, iar termeni precum CAD/CAM au intrat în limba noastră comună, unde erau folosiți cândva doar de câțiva în industria 3D.
Această schimbare a tonului și a metodei stomatologiei este ceea ce face ca termenul „stomatolog digital” să fie atât de important. În ultimii câțiva ani, am observat salturi dramatice în tehnologia disponibilă atât cabinetelor stomatologice, cât și laboratoarelor, iar multe dintre aceste progrese, în special scanere intraorale și software și hardware aferent din laborator, au fost grupate sub auspiciile stomatologiei digitale. a viitorului.cu tratamente inovatoare. Această diferență înseamnă că aceste metode nu sunt la egalitate, altfel ar fi considerate pur și simplu stomatologie standard. Acum vedem o tranziție la această normă.
Stomatologia digitală a viitorului acum!
Orez. 3 - Coroana BruxZir pe al doilea molar si coroana IPS e.max CAD pe primul molar. Stomatologia digitală se referă la utilizarea computerelor și a echipamentelor informatice pentru a oferi îngrijiri dentare. Include lucruri precum diagnosticarea computerizată, proiectarea asistată de computer și fabricarea de restaurări dentare, cum ar fi coroane pentru pacienți individuali și lasere dentare. ÎN anul trecut Popularitatea metodelor digitale de stomatologie a crescut odată cu dezvoltarea computerelor și a altor tehnologii, cum ar fi senzorii digitali.
Un domeniu al stomatologiei digitale este denumită în mod obișnuit stomatologie CAD/CAM, referindu-se la proiectarea asistată de computer și fabricarea asistată de computer a restaurărilor dentare, cum ar fi punți și coroane. Medicul dentist care folosește această tehnică face o fotografie a dintelui deteriorat al pacientului și o transferă pe un computer echipat cu software-ul corespunzător.
Computerul folosește apoi imaginea dintelui deteriorat pentru a crea o imagine a restaurării atașate la dintele pacientului, care este apoi trimisă la o mașină care decupează de fapt restaurarea din porțelan sau rășină compozită. Restaurarea poate fi colorată pentru a se potrivi cu dinții pacientului, iar tehnicile moderne de fabricație CAD/CAM pot produce piese comparabile ca precizie cu cele produse prin metode convenționale. Un avantaj semnificativ al acestui aspect al stomatologiei digitale este că restaurările convenționale sunt efectuate în afara locației și necesită vizite suplimentare din partea pacientului, în timp ce echipamentele CAD/CAM pot fi utilizate în interior și permit repararea dinților pacientului în aceeași zi. ,
Un alt aspect important al stomatologiei digitale are de-a face cu tehnicile imagistice. Imagistica sau radiografia dentară a fost efectuată în mod tradițional folosind raze X pentru a produce imagini pe film. Radiografia digitală înlocuiește filmul fotografic cu dispozitive de captură imagine digitală care poate înregistra și salva imaginea ca fișier de calculator. Acest lucru permite o imagine mai rapidă, evidențiind nevoia de peliculă chimică și permite utilizarea diferitelor tehnologii computerizate pentru a îmbunătăți imaginea.
Înlocuirea fotografiilor fizice cu date generate de computer elimină, de asemenea, costul procesării și stocării acestor imagini și facilitează trimiterea rapidă a informațiilor despre pacient către alt stomatolog sau companie de asigurări. Capacitatea de a utiliza îmbunătățirea imaginii asistată de computer poate ajuta, de asemenea, la compensarea imperfecțiunilor din imaginea originală, cum ar fi supraexpunerea sau subexpunerea și, astfel, reducerea nevoii de redobândire a imaginilor, ceea ce economisește timp și reduce expunerea pacientului.
Utilizarea laserelor în îngrijirea dentară este de asemenea inclusă în mod obișnuit în termenul „stomatologie digitală” deoarece controlul acestor dispozitive implică semnale digitale. Laserele cu diodă sunt utilizate în mod obișnuit, deși alte tipuri, cum ar fi gazele de dioxid de carbon sunt, de asemenea, utilizate în anumite scopuri. Laserele dentare pot fi utilizate în scopuri precum forarea cavităților, proceduri cosmeticeși distrugerea țesuturilor afectate. Utilizarea laserelor este mai costisitoare decât metodele convenționale, dar poate avea avantaje față de echipamentele dentare convenționale, inclusiv mai puține sângerări și mai puțină nevoie de anestezie.
CBCT și protocol de scanare
Concluzie
Îmbunătățirile în stomatologia digitală depind direct de progresul tehnologiei în domeniul computerelor, chiar dacă sunt asociate cu dezvoltarea unui tranzistor sau microcip special.
Revoluția digitală, care continuă să câștige avânt, a început în 1947, când inginerii Walter Brattain și William Shockley de la Bell Laboratory John Bardeen au inventat primul tranzistor din lume, pentru care au primit ulterior Premiul Nobel. Tranzistoarele acelor vremuri, pe lângă faptul că erau destul de lente, erau și excesiv de mari, din acest motiv era dificil să includă un astfel de design într-un fel de circuit integrat, ca să nu mai vorbim de un microcip. Spre deosebire de arhi-rudele lor, dimensiunea tranzistoarelor moderne nu poate depăși dimensiunea câtorva atomi (1 atom grosime și 10 lățime), în timp ce astfel de elemente funcționează foarte repede la o frecvență de câțiva gigaherți și pot fi plasate compact în structură. a unei plăci mici sau a unei scheme de calculator. De exemplu, un procesor Core (din seria i), lansat în 2010, conține aproximativ 1,17 miliarde de tranzistori (!), Deși la mijlocul anilor ’70 procesoare similare nu puteau conține mai mult de 2300 de astfel de elemente structurale. Dar aceasta nu este limita. Conform legii lui Moore, la fiecare 1-2 ani se naște un nou microcip, care este de două ori mai puternic decât predecesorul său. Prin urmare, nu este surprinzător că stomatologia se confruntă în prezent cu un fel de boom, iar capacitățile de scanare, analiză și producție ale industriei continuă să se dezvolte rapid. Radiografia digitală nu mai este o surpriză, deoarece din ce în ce mai des medicul folosește protocoale complet virtuale pentru diagnostic și planificare a tratamentului, care ajută la obținerea rezultatelor dorite.
Una dintre inovațiile care a devenit literalmente o procedură de rutină este achiziția și analiza impresiilor digitale. Pentru prima dată, o astfel de procedură a fost încercată să fie efectuată în 1973, când Francois Duret, un student absolvent la Universitatea Claude Bernard (Lyon, Franța), a sugerat să facă amprente cu un laser pentru a le utiliza mai târziu în cursul diagnosticului complex, planificarea tratamentului, fabricarea și montarea restaurărilor viitoare.
Aproape zece ani mai târziu, în 1983, Werner Mörmann și Marco Brandestini au reușit să inventeze primul scanner intraoral pentru stomatologia restaurativă, care asigura o acuratețe a amprentei la nivelul de 50-100 microni. Principiul de funcționare al scanerului s-a bazat pe capacitățile de triangulare pentru a obține imagini tridimensionale instantanee (3D) ale dinților, care ar putea fi folosite pentru a freza viitoarele structuri terapeutice. Acestea din urmă, sub formă de incrustații, au fost obținute folosind CEREC (CERamic REConstruction sau Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics), dar progresul constant al tehnologiei a definit și mai mult posibilitățile de fabricare a restaurărilor unice cu drepturi depline și chiar a protezelor protetice complete. . CEREC însuși s-a îmbunătățit și el. Așadar, o mașină de frezat convențională a fost actualizată la sistemul CEREC OmniCam (Sirona Dental), care oferă cele mai precise modele. Atenția sporită acordată acestui sistem special se datorează rolului CEREC ca pionier al unor astfel de dispozitive pe piață, care a ocupat o poziție de lider timp de câteva decenii, în timp ce alți analogi s-au pus pe picioare și s-au îmbunătățit la nivelul unui dispozitiv deja popular. . În prezent, există mai multe sisteme destul de precise și puternice pentru luarea de amprente optice intraorale și pentru fabricarea restaurărilor CAD/CAM, dar toate folosesc același principiu de triangulare pentru imagistica. Cele mai cunoscute dintre ele sunt TRIOS (3Shape), iTero Element (Align Technology), True Definition Scanner 3M (3M ESPE).
Avantajele sistemelor digitale moderne
Toate sistemele moderne de amprentare digitală sunt caracterizate de o precizie ridicată a replicilor structurii. aparat dentarși, desigur, manipulare completă non-invazivă. Spre deosebire de amprentele conventionale, imaginile obtinute pot fi usor adaptate la toate conditiile in timpul procesului de planificare si tratament, iar tehnica de obtinere a acestora este atat de simpla incat poate fi invatata in cativa pasi. Astfel, aceste amprente nu sunt doar mai eficiente, ci și mai confortabile pentru pacienții înșiși și, de asemenea, măresc rentabilitatea procedurilor stomatologice în general.
Un mare avantaj este, de asemenea, că datorită amprentelor digitale, medicul poate obține nu o imagine negativă a patului protetic, ci o copie reală 3D a dinților, care poate fi evaluată cu ușurință pentru prezența defectelor imagistice și acuratețea frontiere individuale.
De asemenea, astfel de printuri reprezintă doar cantitatea de informații digitale, care în sens direct economisește spațiu fizic atât în cabinetul stomatologic cât și în laboratorul tehnicianului dentar. Studiile efectuate pentru a compara amprentele convenționale cu cele digitale au dovedit că acestea din urmă au o mai bună acuratețe, în timp ce diferența lor față de cele convenționale este că nu trebuie să fie dezinfectate și nu este nevoie să se țină cont de timpul de amprentare pentru a minimiza efectele contracției și modificării dimensiunii primare.material de amprentare.
Principalul avantaj al amprentelor digitale este că pot fi incluse cu ușurință în procesul de planificare și tratament complex, având capacitatea de a prezice rezultatele viitoare ale reabilitării dentare. Copiile directe ale dinților și structurilor anatomice adiacente sunt vizualizate în proiecție directă imediat după procedura de scanare, iar rezoluția ridicată a imaginilor obținute ajută la evaluarea stării restaurărilor existente, a defectelor, a dimensiunii și formei adentiei, a tipului de ocluzie. contacte, și valoarea completă a închiderii fisura-tuberculi.
Noile sisteme digitale, precum TRIOS, CEREC Omnicam, oferă chiar o imitație a culorii structurilor cavității bucale pe replicile primite, ajutând astfel la perceperea mai naturală a reliefului, formei și culorii dinților și gingiilor. În plus, astfel de oportunități ajută medicul să abordeze mai diferențiat și amănunțit problema alegerii unui material de restaurare (metal, ceramică, compozit), precum și să ia în considerare prezența zonelor sângerânde și inflamate, zonele cu acumulare de placă și calcul, luați în considerare tranzițiile de culoare între dinți, ceea ce este extrem de important pentru restaurările extrem de estetice. Amprentele optice sunt, de asemenea, un instrument eficient pentru a discuta cu pacientul însuși situația clinică inițială și posibilele opțiuni de tratament. După obținerea unei imagini tridimensionale, pacientul poate explica cu ușurință problemele cu restaurările defecte, influența factorilor de ștergere, superocluzia sau angularea dinților asupra rezultatului viitor al tratamentului, fără a aștepta primirea modelelor de ipsos (foto 1).
Foto 1. Vedere ocluzală a unei amprente optice a maxilarului: imaginea permite un studiu detaliat al restaurărilor inerente din compozit și amalgam, fractura cuspidului lingual al celui de-al doilea premolar maxilar din stânga, coroana ceramico-metal în regiunea primul molar maxilar în partea dreaptă și o proteză pe implant în regiunea anterioară.
Toate acestea încurajează pacientul să se implice activ în procesul de tratament și să se angajeze într-un dialog activ cu medicul, înțelegând toate riscurile și modificările posibile ale propriului statut dentar. Fișierele digitale ale amprentelor optice sunt salvate în formatul fișierelor de teselație de suprafață (STL) și, dacă este necesar, modelele fizice pot fi produse din acestea folosind metoda substratului sau tehnologiilor aditive.
Pregătirea pentru prelevarea de amprente optice
La fel ca amprentele convenționale, omologii lor digitale sunt, de asemenea, sensibili la prezența sângelui sau a salivei în zona de țesut a patului protetic, astfel încât suprafața dinților trebuie curățată și uscată în mod adecvat înainte de scanare. De asemenea, trebuie luat în considerare efectul reflexiilor de suprafață, al căror risc poate fi provocat de condițiile specifice de iluminare ale câmpului de lucru. Utilizarea bețișoarelor luminoase ajută la obținerea unui nivel adecvat de iluminare în regiunea dinților de mestecat, dar în același timp accesul fotocelulei în această zonă rămâne încă dificil, iar iritația gurii poate provoca un reflex de căderi.
Cu toate acestea, amprentele digitale sunt doar o parte a unei examinări cuprinzătoare a pacientului, care, printre altele, ar trebui să includă, de asemenea, colectarea unei anamnezi generale și a anamnezei bolii, rezultatele examinării clinice extra și intraorale, precum și o înțelegerea clară a plângerilor pacientului și a așteptărilor sale personale cu privire la rezultatele viitoare ale intervenției. Prin analiza tuturor datelor de mai sus se poate plan cuprinzător tratament, axat pe un anumit pacient și pe caracteristicile situației sale clinice. Cele mai recente capacități tehnologice ajută medicul dentist să simuleze în mod independent restaurările viitoare în zona zonelor defecte, coordonând designul, contururile, poziția, dimensiunile, contactele proximale și profilul imagistic cu pacientul, ținând cont de caracteristicile individuale ale ocluziei, si asigurand astfel cele mai adaptate si asteptate structuri temporare.
Cu toate acestea, principala limitare a tehnologiilor digitale dentare existente este că este destul de dificil să se țină seama pe deplin de parametrii mișcărilor excentrice ale maxilarului și de importanța principalilor determinanți ocluzali pentru proiectarea viitoare a restaurării. Datorită faptului că înregistrarea raportului exact dintre maxilarul superior și planul zonei defectuoase este o sarcină foarte dificilă, este, de asemenea, dificil să se stabilească o înclinare obiectivă a planului ocluzal față de grupul de dinți anteriori la momentul respectiv. a închiderii lor fiziologice.
Aceleași sarcini dificile sunt analiza traseului articular, amploarea mișcărilor transversale etc., adică utilizarea amprentelor digitale este și un fel de provocare pentru construirea structurilor protetice, ținând cont de toți parametrii fiziologici sau modificați de ocluzie. . Obținerea unor amprente precise ale țesuturilor moi este, de asemenea, foarte problematică, mai ales în zonele cu creste reziduale complet edentate. Dar oricum ar fi, posibilitatea imagisticii tridimensionale, precum și eliminarea necesității de turnare a modelelor de ipsos și formarea de șabloane de ceară, accelerează și adaptează foarte mult procesul de tratament, ajutând la obținerea celui mai pacient- rezultate orientate ale reabilitării dentare.
Protocolul de planificare digitală este prezentat în fotografia 2-7. Pacientul a prezentat ajutor cu un incisiv central dreapta sus edentat (Figura 2).
Foto 2. Pacienta a cerut ajutor pentru un incisiv lateral edentat. În timpul tratamentului, s-a planificat realizarea unei structuri bazate pe incisiv central și canin.
În cursul analizării dorințelor individuale ale pacientului, a rezultatelor unei examinări cuprinzătoare și a prognozei tratamentului viitor, sa decis să se utilizeze o proteză fixă de disilicat de litiu ca structură de înlocuire. Modelul virtual al viitoarei restaurări a ajutat la determinarea lungimii, lățimii și profilului necesare suprafețelor de contact pentru a obține mimica maximă posibilă a țesuturilor naturale (foto 3).
Foto 3. Machetă digitală a unei proteze care înlocuiește un dinte lipsă.
După aceea, s-au pregătit dinții bonturi (foto 4), iar apoi s-au obținut prin scanare amprente virtuale ale unităților pregătite și dinților antagonişti, care au fost analizate în continuare într-un articulator digital (foto 5).
Foto 4. Vedere ocluzală a amprentei optice a dinților pregătiți cu cordoane de retracție.
Foto 5. Articularea virtuală a amprentelor optice ale maxilarului superior și inferior.
Datele de amprentă optică au fost, de asemenea, utilizate cu succes pentru o analiză detaliată a lățimii liniei de sosire a zonei de pregătire, a modalităților de inserare a construcției, a nivelului de reducere deliberată a țesutului în zona pereților axiali și a suprafeței ocluzale. , precum și pentru verificarea subtăierilor, care au fost marcate cu roșu (foto 6).
Foto 6. Analiza amprentei optice pentru subtaieri. Decupările sunt marcate cu roșu pe partea labială a incisivului central și pe partea mezială a caninului.
Avantajul amprentelor digitale este, de asemenea, că erorile de pregătire pot fi corectate în aceeași vizită pe baza informațiilor obținute în timpul scanării, iar apoi re-manipularea este efectuată deja pe zona corectată a dinților pregătiți. După aceea, fișierele digitale sunt trimise la un laborator tehnic pentru producerea unei viitoare restaurări folosind mașini de frezat. Un exemplu de design final este prezentat în fotografia 7.
Foto 7. Restaurarea obtinuta din amprenta optica este incercata pe model.
CBCT și protocol de scanare
Utilizarea posibilităților digitale în etapele de diagnosticare și planificare a tratamentului nu este ceva nou, ci mai degrabă este văzută ca o abordare bine motivată a reabilitării pacienților stomatologici. De zeci de ani, medicii stomatologi au folosit software specializat pentru vizualizarea rezultatelor tomografiei computerizate (CT) 3D: în analiza creșterii structurilor anatomice ale regiunii maxilo-faciale; patologia articulară; arhitectura osoasa; dimensiunile secțiunilor individuale ale dinților și maxilarelor; poziţiile organelor vitale precum vase de sângeși nervii, precum și limitele sinusurilor maxilare și poziția dinților impactați; diagnosticul de tumori si neoplasme. Dar poate cea mai influentă valoare a diagnosticului CT este pregătirea pentru implantarea dentară și planificarea chirurgiei reconstructive maxilo-faciale. Progresele tehnologice au câștigat un nou impuls odată cu dezvoltarea tomografiei computerizate cu fascicul conic (CBCT), care, în comparație cu CT convențional, se caracterizează printr-un nivel mai scăzut de expunere la radiații și un cost mai mic al dispozitivului. Într-adevăr, radiația totală de la scanarea CBCT este în medie cu 20% mai mică decât de la CT elicoidal și este aproximativ egală cu cea de la radiografia convențională folosind metoda imagistică periapicală.
Rezultatele diagnosticelor CT și CBCT sunt stocate digital într-un format de fișier DICOM (digital imaging and communication in medicine) standardizat. În combinație cu un șablon radiografic realizat dintr-un wax-up diagnostic, datele CBCT pot fi utilizate cu succes pentru planificarea poziției și angularii implanturilor, ținând cont de fixarea viitoarei structuri protetice, pe baza condițiilor și volumelor existente ale osului. creasta (foto 8 - foto 11). În prezent, există două protocoale diferite pentru implementarea șabloanelor radiografice într-o structură de date DICOM pentru planificarea viitorului proceduri chirurgicale. Conform primului, numit protocol de scanare dublă, procedura imagistică se realizează separat pentru șablonul chirurgical și separat pentru pacient, cu condiția ca șablonul chirurgical să fie instalat în cavitatea bucală. Markerii fideli din structura șablonului în sine ajută pe viitor să combine destul de precis cele două imagini primite. În același timp, nivelul erorilor de scanare este practic redus la minimum, iar șabloanele pot fi realizate folosind diverse software adaptate (foto 12).
Foto 8. Utilizarea tomografiei computerizate cu fascicul conic și a software-ului specializat pentru planificarea procedurii de implantare. Șablonul cu raze X împreună cu modelul CT a fost folosit pentru a planifica viitoarea poziție a implantului.
Foto 9. Tomografie computerizată cu fascicul conic și software specializat pentru planificarea procedurii de implantare. Șablonul cu raze X împreună cu modelul CT a fost folosit pentru a planifica viitoarea poziție a implantului.
Foto 10. Tomografie computerizată cu fascicul conic și software specializat pentru planificarea procedurii de implantare. Șablonul cu raze X împreună cu modelul CT a fost folosit pentru a planifica viitoarea poziție a implantului.
Foto 11. Utilizarea tomografiei computerizate cu fascicul conic și a software-ului specializat pentru planificarea procedurii de implantare. Șablonul cu raze X împreună cu modelul CT a fost folosit pentru a planifica viitoarea poziție a implantului.
Fotografia 12. Un exemplu de ghid chirurgical realizat dintr-un design digital dual scan.
Al doilea protocol necesită o singură procedură de scanare a pacientului împreună cu un șablon chirurgical plasat în cavitatea bucală. Datele obținute sunt importate în software-ul de planificare a implantului fără a fi nevoie de procesare suplimentară a imaginii. Ca și în cazul protocolului dual scan, medicul are posibilitatea de a planifica în mod rezonabil poziția și angularea implanturilor, pe baza aranjamentului spațial al șablonului chirurgical obținut ca urmare a diagnosticului preliminar. Imaginile radiografice tridimensionale obținute folosind un singur protocol de scanare pot fi combinate cu șabloane digitale pentru restaurări viitoare, care sunt efectuate pe baza de amprente optice intraorale (sau scanări model), folosind ca markeri dinții naturali existenți. În același timp, diferite măști digitale pot fi folosite grafic pentru os, dinți, gingii și implanturi (foto 13 și foto 14), iar utilizarea dinților ca markeri fiduciari crește semnificativ acuratețea planificării poziției viitoarelor implanturi.
Figura 13 Amprenta optică și reproducerea digitală au fost combinate cu rezultatele scanării CBCT pentru a poziționa implanturile în timpul tratamentului complex. Acest pacient necesită o procedură de lifting sinusal pentru plasarea adecvată a implantului (albastrul indică contururile dinților obținute din ceară/amprenta optică, roșu indică contururile țesuturilor moi).
Figura 14 Amprenta optică și reproducerea digitală au fost combinate cu rezultatele scanării CBCT pentru a poziționa implanturile în timpul tratamentului complex. Acest pacient are nevoie de o procedură de sinus lift pentru plasarea adecvată a implanturilor (albastrul indică contururile dinților obținute din reproducerea cu ceară / amprenta optică, roșul indică contururile țesuturilor moi).
Puncte de marcare similare din structura șablonului chirurgical, din păcate, nu pot oferi un nivel la fel de ridicat de precizie. Indiferent de protocolul de scanare utilizat, capacitățile imagistice digitale 3D, scanarea optică și software-ul sunt instrumente unice pentru planificarea viitoarelor intervenții iatrogenice în mâinile unui stomatolog calificat. Astfel, ținând cont de poziția și conturul țesuturilor moi, de dimensiunea și calitatea crestei osoase reziduale, precum și de localizarea vaselor de sânge și a nervilor, medicul poate oferi cel mai sigur algoritm de implantare, prevăzând în același timp nu numai funcțional, dar şi rezultate estetice ale reabilitării. Șablonul chirurgical, indiferent de protocolul de obținere a unei imagini scanate, asigură acuratețea poziționării implantului, eliminând eventualele erori operaționale care pot apărea în timpul intervenție chirurgicală. Planificarea virtuală a reabilitării dentare ajută medicul să obțină cele mai sigure și, în același timp, rezultate orientate către pacient în tratamentul defectelor estetice și funcționale.
Concluzie
Scanerele optice intraorale continuă să fie modificate în mod constant, devenind dispozitive mai rapide, mai precise și mai mici, atât de necesare în cabinetul stomatologic. Având în vedere dezvoltarea progresivă a tehnologiilor de imagistică 3D și a software-ului de imagistică adaptat, se poate concluziona ferm că stomatologii de astăzi trăiesc în epoca de aur a tehnologiei digitale. Aceste inovații ajută la obținerea unor rezultate mai precise și mai precise în diagnosticarea, planificarea și implementarea intervențiilor iatrogenice, sporind în același timp confortul în timpul tratamentului stomatologic. Astfel, este extrem de important ca noile tehnologii digitale să apară în timp util și să se dezvolte în continuare în pereții cabinetelor și clinicilor stomatologice.
D. M. Polhovsky
, departament
stomatologie ortopedică
Statul Belarus
universitate medicala
Datorită preciziei sale ridicate, performanței și versatilității sarcinilor tehnologia de informație nu putea decât să găsească aplicație în medicină și, în special, în stomatologie. Au apărut chiar și termenii „informatică dentară” și „stomatologie computerizată”.
Tehnologiile digitale pot fi utilizate în toate etapele tratament ortopedic. Există sisteme de umplere automată și întreținere a diferitelor forme dosarele medicale precum Kodak EasyShare (Eastman Kodak, Rochester, N.Y.), Dental Base (ASE Group), ThumbsPlus (Cerious Software, Charlotte, N.C.), Dental Practice (DMG), Dental Explorer (Quintessence Publishing) și altele. documente, pe ecran poate exista o funcție de modelare a unei situații clinice specifice și un plan de tratament propus pentru pacienții stomatologici. Există deja programe de calculator care au capacitatea de a recunoaște vocea medicului. Această tehnologie a fost folosită pentru prima dată în 1986 de către ProDenTech (Batesville, Ark., SUA) la crearea sistemului automatizat de păstrare a dosarelor medicale Simplesoft. Dintre aceste sisteme, Dentrix Dental Systems (American Fork, 2003) este cel mai căutat în rândul stomatologilor americani.
Procesarea computerizată a informațiilor grafice vă permite să examinați rapid și amănunțit pacientul și să arătați rezultatele acestuia atât pacientului însuși, cât și altor specialiști. Primele dispozitive de imagistică orală au fost endoscoape modificate și au fost scumpe. În prezent, au fost dezvoltate diverse camere foto și video digitale intraorale (AcuCam Concept N (Gendex), ImageCAM USB 2.0 digital (Dentrix), SIROCAM (Sirona Dental Systems GmbH, Germania), etc.). Astfel de dispozitive sunt ușor de conectat la un computer personal și sunt ușor de utilizat. Pentru examenele cu raze X se folosesc din ce în ce mai mult radioviziografele computerizate: senzor GX-S HDI USB (Gendex, Des Plaines), ImageRAY (Dentrix), senzor Dixi2 (Planmeca, Finlanda), etc. Noile tehnologii permit reducerea la minimum a efectelor nocive ale X- raze si obtinerea de informatii mai exacte . Au fost create programe și dispozitive care analizează indicii de culoare ai țesuturilor dentare, de exemplu, sistemele Transcend (Chestnut Hill, SUA), Shade Scan System (Cynovad, Canada), sistemele VITA Easyshade (VITA, Germania). Aceste dispozitive ajută la determinarea mai obiectivă a culorii viitoarei restaurări.
Există programe de calculator care permit medicului să studieze caracteristicile mișcărilor articulatorii și ale contactelor ocluzale ale pacientului într-o formă tridimensională animată pe ecranul monitorului. Acestea sunt așa-numitele articulatoare virtuale sau 3D. De exemplu, programe pentru diagnosticare funcționalăși analiza caracteristicilor contactelor ocluzale: MAYA, VIRA, ROSY, Dentcam, CEREC 3D, CAD (AX Compact). Pentru selecție cea mai buna metoda tratament, ținând cont de particularitățile situației clinice, au fost dezvoltate sisteme automate de planificare a tratamentului. Chiar și administrarea anesteziei poate fi controlată de un computer.
Tehnologia de proiectare și fabricare asistată de computer a protezelor dentare
Bazele teoretice ale proiectării și producției asistate de calculator a diferitelor obiecte s-au format în anii 60 și începutul anilor 70 ai secolului XX.
Abrevierea CAD (Computer-Aided Design) este folosită în întreaga lume pentru a desemna sisteme de proiectare asistată de computer, iar CAM (Computer-Aided Manufacturing) este folosită pentru a desemna sistemele de automatizare a producției. Astfel, CAD definește domeniul modelării geometrice a diverselor obiecte folosind tehnologia computerizată. Termenul CAM, respectiv, înseamnă automatizarea rezolvării problemelor geometrice în tehnologia de fabricație. Practic, acesta este calculul traseului sculei. Deoarece aceste procese se completează reciproc, termenul CAD/CAM este adesea folosit în literatură. Sistemele integrate CAD/CAM sunt cele mai intensive produse de cunoștințe care evoluează constant și includ ultimele cunoștințeîn domeniul modelării şi prelucrării materialelor. Costul dezvoltării lor este de 400-2000 de ani-om.
Primul studii teoretice Altschuler în 1973 și Swinson în 1975 au raportat despre posibilitatea utilizării sistemelor automate pentru a restaura dinții cariați.Prototipurile de sisteme dentare CAD/CAM au fost propuse pentru prima dată la mijlocul anilor 1980 de mai multe grupuri independente de oameni de știință. Anderson R. W. (sistem ProCERA, 1983), Duret F. și Termoz C. (1985), Moermann W. H. și Brandestini M. (sistem CEREC, 1985), Rekow (sistem DentiCAD, 1987) sunt considerați pionieri în acest domeniu. Astăzi, aproximativ trei duzini de sisteme CAD/CAM dentare diferite sunt deja produse în lume.
De la bun început, tehnologia s-a dezvoltat în două direcții. Primul este sistemele individuale (mini) CAD/CAM care permit realizarea de restaurări în cadrul unei singure instituții, uneori chiar direct în cabinetul stomatologic și în prezența pacientului (CEREC 3, Sirona Dental Systems GmbH, Germania). Principalul avantaj al unor astfel de sisteme este eficiența fabricării oricărui design. De exemplu, fabricarea unei coroane din ceramică integrală monostrat de la începutul pregătirii dintelui până la momentul fixării coroanei finite folosind sistemul CEREC 3 durează aproximativ 1-1,5 ore. Cu toate acestea, pentru o muncă cu drepturi depline, este necesar întregul complex de echipamente (costisitoare).
A doua direcție de dezvoltare a tehnologiei CAD/CAM este sisteme centralizate. Acestea asigură prezența unui centru de producție de înaltă tehnologie, care fabrică o gamă largă de modele la comandă și o întreagă rețea de stații de lucru periferice aflate la distanță de acesta (de exemplu, ProCERA, Nobel Biocare, Suedia). Centralizarea procesului de fabricație permite medicilor stomatologi să nu achiziționeze un modul de fabricație. Principalul dezavantaj al unor astfel de sisteme este imposibilitatea de a trata pacientul într-o singură vizită și costurile financiare ale livrării structurii finite către medic, deoarece centrul de producție poate fi uneori chiar situat în altă țară.
În ciuda acestei diversități, principiul de bază de funcționare al tuturor sistemelor CAD/CAM dentare moderne a rămas neschimbat din anii 1980 și constă din următorii pași:
1. Colectarea datelor privind relieful suprafeței patului protetic cu un dispozitiv special și conversia informațiilor obținute într-un format digital acceptabil pentru prelucrarea computerizată.
2. Construirea unui model virtual al designului viitor al protezei folosind un computer și ținând cont de dorințele medicului (etapa CAD).
3. Producerea directă a protezei propriu-zise pe baza datelor obținute cu ajutorul unui dispozitiv controlat numeric din materiale structurale (etapa CAM).
Diverse sisteme CAD/CAM dentare se deosebesc doar prin soluțiile tehnologice utilizate pentru realizarea acestor trei pași.
Colectare de date
Sistemele CAD / CAM diferă semnificativ unele de altele în etapa de colectare a datelor. Citirea informațiilor despre topografia suprafeței și conversia acesteia în format digital se realizează prin convertoare digitale optice sau mecanice (digitizatoare). Termenul „amprentă optică” pentru a descrie procesul de citire optică a informațiilor din patul protetic a fost introdus de medicul dentist francez Francois Duret în 1985. Principala diferență dintre o amprentă optică și o fotografie digitală plată convențională a unui obiect este că este tridimensional, adică fiecare punct al suprafeței are coordonatele sale clare în trei plane reciproc perpendiculare. Un dispozitiv pentru obținerea unei amprente optice, de regulă, constă dintr-o sursă de lumină și un senzor foto care transformă lumina reflectată de obiect într-un flux de impulsuri electrice. Acestea din urmă sunt digitalizate, adică. codificat ca o secvență de cifre 0 și 1 și transferat pe un computer pentru procesare. Majoritatea sistemelor de scanare optică sunt extrem de sensibile la diverși factori. Astfel, o ușoară mișcare a pacientului în procesul de obținere și acumulare a datelor duce la denaturarea informațiilor și degradează calitatea restaurării. În plus, acuratețea metodei de scanare optică este afectată semnificativ de proprietățile reflectorizante ale materialului și de natura suprafeței studiate (netedă sau rugoasă).
Sistemele mecanice de scanare citesc informațiile din relief cu o sondă de contact, care se deplasează pas cu pas de-a lungul suprafeței în funcție de o traiectorie dată. Prin atingerea suprafeței, dispozitivul trasează coordonatele spațiale ale tuturor punctelor de contact pe o hartă specială și le digitizează. Pentru a asigura acuratețe maximă în procesul de scanare de la început până la sfârșit, cea mai mică abatere a obiectului scanat față de poziția sa inițială este inacceptabilă.
Din varietatea de complexe CAD / CAM disponibile, până acum doar două au capacitatea de a efectua scanări intraorale de înaltă precizie. Acestea sunt sistemele CEREC 3 (Sirona Dental Systems GmbH, Germania) și Evolution 4D (D4D Technologies, SUA). Toate celelalte sisteme CAD/CAM sunt echipate cu dispozitive de scanare optice sau mecanice precise, ale căror dimensiuni sau caracteristici nu permit colectarea datelor despre relief direct în gura pacientului. Pentru funcționarea unor astfel de sisteme, este necesar să obțineți mai întâi amprente tradiționale cu materiale de amprentare și să faceți modele din ipsos.
Data actualizării: 02.11.2020
Data publicării: 01.10.2019
Coroane în 1 oră, tratarea unei absențe complete a dinților într-o zi - nu cu mult timp în urmă părea o fantezie, dar astăzi a devenit realitate. Stomatologia se dezvoltă activ, vin noi tehnologii care îmbunătățesc calitatea tratamentului, îl fac mai confortabil pentru pacient. Candidat la Științe Medicale, stomatolog ortoped, profesor al Institutului Medical Universitar RUDN, președinte al Asociației de Stomatologie Digitală, povestește despre posibilitățile stomatologiei digitale, medic sef Centrul de Stomatologie Digitală MarT'i (Moscova).
Stomatologie digitală - ce este?
Pe scurt, aceasta este orice manipulare dentară efectuată cu ajutorul unui computer. Tehnologiile 3D în stomatologie simplifică foarte mult munca unui medic, îl ajută și îmbunătățesc calitatea serviciilor oferite. Astăzi le putem aplica în toate etapele tratamentului, în toate specializările. Cu toate acestea, mulți medici cred în mod eronat că stomatologia digitală poate înlocui acum complet munca unui tehnician dentar, munca unui medic - nu, în niciun caz, acest lucru este imposibil.
Când a început să se dezvolte stomatologia 3D?
Se crede că perioada de glorie a stomatologiei digitale a început la sfârșitul anilor 80 ai secolului trecut, sau mai bine zis, în 1985, a fost prezentat un prototip al primului sistem digital, care a făcut posibilă producerea de incrustații ceramice direct la scaunul pacientului. Primul sistem a fost lansat de Siemens, mai târziu Sirona a făcut acest lucru și pentru o lungă perioadă de timp a fost singura companie care a produs echipamente dentare digitale pentru fabricarea restaurărilor ceramice medicale. Astăzi există multă concurență pe piață. Stomatologia tehnologiilor digitale din Moscova nu este doar echipament care vă permite să faceți restaurări ceramice, ci și computer tomograf, dispozitive de determinare a culorii, programe de planificare a tratamentului, imprimante 3D etc.
Restaurarea ceramică în 1 oră este deja un proces standard, dar mai este ceva pentru care să ne străduim. Următoarea etapă este fabricarea unei proteze complete detașabile în același timp.
Care sunt beneficiile stomatologiei digitale 3D pentru pacient?
Stomatologia computerizată oferă pacientului principalul avantaj - calitatea înaltă a serviciului oferit. Precizia potrivirii restaurărilor ceramice și viteza de lucru pe care echipamentul digital o poate oferi astăzi nu pot fi atinse de aproape nici un tehnician dentar. Restaurările sunt realizate dintr-o singură bucată de ceramică - calitatea, rezistența și potrivirea unui astfel de design sunt mult mai mari.
Unii cred în mod eronat că nu merită să petreceți 1-1,5 ore pentru a realiza o structură ceramică, dar este mai bine să trimiteți doar amprentele unui tehnician dentar. Dar dacă analizăm fezabilitatea economică, calitatea și rapiditatea serviciului prestat, putem spune cu siguranță că fabricarea restaurărilor în ziua sosirii pacientului la clinică este mult mai eficientă decât a doua vizită la medic câteva zile mai târziu.
Mulți stomatologi numesc tehnologia digitală un moft și un exercițiu inutil. Dar, de regulă, astfel de declarații sunt făcute de cei care nu au ocazia sau nu vor să lucreze cu echipamente de ultimă generație și caută o scuză. Acesta nu este un tribut adus modei, este o evoluție. Este imposibil să rămâneți în ultimul secol, să lucrați în mod vechi și să vă convingeți că acesta este cel mai de încredere.
Poate pacientul să participe activ la procesul de tratament?
Da, și acesta este un alt avantaj al tehnologiilor digitale. Dacă un pacient este interesat de stomatologia 3D, ce este aceasta, el poate observa vizual întregul proces de planificare și tratament în clinică: cum sunt recreați viitorii săi dinți, forma tuberculilor, fisurile, cum este determinată culoarea. Acest lucru reduce dramatic procentul de nemulțumire față de rezultatul final și rezultatul tratamentului. Pacientul vede mai întâi pe computer care îi vor fi noii dinți, apoi poate evalua restaurarea încercată și poate face ajustări. O persoană este pe deplin implicată în această muncă, urmărind-o cu plăcere, filmând-o, postând-o pe rețelele de socializare - se dovedește că medicul și pacientul lucrează în echipă.
Posibilitățile stomatologiei digitale
Tehnologii digitale
CAD/CAM
CAD-ul este o tehnologie care vă permite să modelați diverse structuri, iar CAM este o modalitate de reproducere: poate fi o mașină de frezat, o imprimantă care produce ceea ce a fost modelat.
Cu ajutorul lui se fac amprente optice. Când amprenta este luată cu material siliconic, există posibilitatea apariției erorilor din cauza contracției materialelor, a încălcării integrității în timpul transportului. Toate acestea pot duce la faptul că vor apărea erori în timpul turnării modelului din ipsos. Când se utilizează un scaner, erorile sunt eliminate și pacientul primește o restaurare mai precisă.
imprimantă 3d
Imprimantele dentare au avut un mare succes în ultimii doi ani. Există mai multe tipuri de imprimante pe piață, care diferă prin precizie, viteza structurilor de fabricație. Dar, deocamdată, marea limitare a imprimantei se datorează cantității insuficiente de materiale, deoarece multe dintre ele nu sunt încă înregistrate în Rusia, iar acesta este un proces lung. Totuși, și acum putem produce modele dezasamblate, coroane provizorii, șabloane chirurgicale, tăvi individuale, tăvi etc.
Instrumente pentru determinarea culorii
Unul dintre cele mai populare este dispozitivul Vita. Cu oboseală, iluminare necorespunzătoare, medicul poate face o greșeală în alegerea culorii - acest lucru va duce la o eroare. Tehnica nu face greșeli și determină clar culoarea dinților naturali ai pacientului, poate compara culoarea dintelui adiacent și a dintelui care este modelat. Se întâmplă ca pacientul să se certe cu medicul din cauza umbrei, iar când vede imaginea pe computer, multe întrebări sunt eliminate. Astazi marea problema este albul dintilor, pacientii cer deseori dintii prea albi. Ma cert cu pacientul doar atunci cand vrea sa puna constructii care nu ii sunt potrivite sau sunt contraindicate. Dar, dacă vorbim de culoare în protetica totală sau în fabricarea unui zâmbet de la Hollywood - fatete și, după părerea mea personală, asta nu este foarte bine, dar pacientul insistă, sunt de acord cu responsabilitatea personală a pacientului. Astăzi, naturalețea este la modă, dinții sunt făcuți de culoare gălbuie, cu nereguli, un muchie tăioasă pentru a nu capta privirea și să nu pară artificiali.
Cât costă tehnologia digitală?
Un serviciu modern bun oferit de clinica de stomatologie digitală din Moscova, folosind echipamente moderne, nu poate fi ieftin! Sunt mulți medici care oferă coroane, fațete la un preț care nu este nici măcar la jumătate din costul muncii medicilor care practică în stomatologia digitală. Costul restaurării nu este atât de mare, iar prețul constă din costul echipamentului în sine - este foarte scump. Există o serie de cazuri în care tehnologiile digitale ajută la rezolvarea unei probleme care nu poate fi rezolvată fără utilizarea lor. De exemplu, un pacient are o bucată de dinte ruptă, iar mâine are un eveniment important.
Editura: Revista Expert despre site-ul de stomatologie
Ți-a plăcut? Impartasiti cu prietenii.Înscrie-te pentru o programare
chiar acum!
În tratamentul pacienților din clinica noastră, sunt utilizate cele mai eficiente metode bazate pe cele mai recente evoluții în știință și tehnologie. Folosim modelare digitală, tomografie computerizată și scanare orală pentru a oferi cele mai precise date posibile. Acest lucru ajută la obținerea celui mai rapid și cel mai corect rezultat prezis pentru pacienții noștri.
Pentru unii, utilizarea tehnologiilor digitale în stomatologie este viitorul, pentru noi este o practică zilnică.
Ortodontie
În tratamentul diferitelor tulburări ale dentiției, corectarea ocluziei și a altor defecte asociate cu poziția incorectă a dinților, folosim următoarele metode:
- digitizarea maxilarului,
- Vizualizare 3D a rezultatului viitor.
Cu ajutorul tehnicilor digitale de stomatologie reducem timpul de tratament, iar pacientul vede rezultatul chiar înainte de începerea lucrărilor pentru a elimina defectul.
Interventie chirurgicala
Cea mai complexă și responsabilă secțiune a stomatologiei este chirurgia. Include implantarea, protezarea și extracția dinților, precum și diverse operații asupra gingiilor și țesuturilor osoase. O astfel de intervenție poate fi necesară nu numai pentru a salva dintele, ci și pentru a restabili aspectul estetic al zâmbetului pacientului. La tratament chirurgical Utilizăm următoarele tehnologii digitale:
- digitizarea maxilarului,
- imprimarea unui șablon de navigație chirurgicală pe o imprimantă 3D.
Datorită acestui fapt, obținem cea mai precisă poziționare a implantului în toate axele, ceea ce este deosebit de important atunci când vine vorba de implantarea în regiunea anterioară a maxilarelor superioare sau inferioare.
Ortopedie
În clinica noastră, metodele digitale sunt o parte integrantă a stomatologiei ortopedice. Înțelegem că pacientul își dorește nu doar să restaureze dinții pierduți și funcționalitatea acestora, ci și să obțină un zâmbet atractiv din punct de vedere estetic. Pentru a face tratamentul cât mai eficient și confortabil posibil pentru clienții noștri, folosim:
- Modelarea 2D a rezultatului viitor,
- digitizarea maxilarului,
- Modelarea zâmbetului 3D,
- imprimarea modelelor pe o imprimantă 3D,
- frezarea automată a restaurărilor ceramice (fațete/coroane/incrustații).
Datorită acestei abordări, putem vedea noul zâmbet al pacientului chiar înainte de începerea tratamentului, putem îmbunătăți acuratețea desenelor și putem accelera procesul de fabricare a acestora.
Instrumente digitale de stomatologie
Tehnologiile digitale din clinica noastră sunt utilizate în toate etapele de lucru cu pacientul: deja la consultația inițială, examinarea include tomografia computerizată, modelarea 2D a viitorului zâmbet sau proiectarea 3D a rezultatului tratamentului.
Digitalizarea maxilarelor se produce în acest fel: în primul rând, facem modele ale dinților folosind silicon special. Apoi, în laborator, modelele finite sunt digitizate și imaginea lor 3D este creată în program de calculator. Această proiecție precisă este baza pentru fabricarea oricăror structuri ortopedice. Protezele, fatetele sau coroanele realizate astfel reproduc cel mai fidel dentitia naturala a pacientului.
Imprimarea modelelor pe o imprimantă 3D vă permite să „încercați” un nou zâmbet. Aceasta este o etapă foarte importantă, deoarece pacientul poate nu numai să vadă rezultatul, ci și să înțeleagă cât de confortabil se va simți. În acest moment, puteți face ajustări dacă este necesar.
Imprimarea 3D a șabloanelor chirurgicale de navigație ajută la plasarea implantului în poziția ideală. Acest lucru minimizează șansa de complicații sau răni și scurtează durata operației.
Frezarea automată a structurilor ortodontice este o tehnologie progresivă pe care o folosim la fabricarea tuturor tipurilor de proteze. Sistemul programează mișcarea tăietorului pe baza unui model virtual de falci. Această abordare permite crearea de restaurări ceramice de foarte înaltă calitate, care sunt foarte consistente ca formă și culoare cu dinții naturali ai pacientului.
