Tulburările de mișcare pot fi exprimate, pe de o parte, prin pareză și paralizie, contracturi, incapacitatea de a efectua acte motorii complexe, iar pe de altă parte, prin diferite hiperkinezii.
Paralizia isterică și contracturile afectează de obicei o parte a corpului corespunzătoare diviziunii general acceptate (braț, mână, deget etc.), limitând adesea brusc leziunea de-a lungul liniei articulare, indiferent dacă această parte a corpului este inervată de una. sau mai mulți nervi. Cu toate acestea, dacă pacientul a suferit în trecut paralizie organică (de exemplu, paralizia nervului ulnar sau radial) sau a observat această boală la alții, paralizia isteric se poate răspândi la aceleași grupe musculare care au fost afectate de paralizia organică. Paralizia isterică poate implica un membru (monoplegie), ambele membre pe o parte (hemiplegie), ambele brațe sau ambele picioare (paraplegie) sau toate cele patru membre (tetraplegie). Cel mai adesea, se observă paralizia mușchilor membrelor. Paralizia mușchilor limbii, gâtului sau a altor grupe musculare este rară.
Contracturile isterice afectează cel mai adesea mușchii membrelor, gâtului (torticolis isteric) sau trunchiului (camptocormie isteric). Uneori apare spasmul isteric al mușchiului orbicular ocular (blefarospasm isteric). Adesea, contracturile isterice fixează corpul într-o ipostază elaborată care nu este observată cu contracturi organice. Reflexele tendinoase, precum și tonusul muscular, nu se modifică în timpul paraliziei isterice, parezei și contracturilor. Când se examinează reflexele tendinoase, se observă adesea o zvâcnire oarecum deliberată a întregului corp sau o întărire demonstrativă a reflexului. Se poate observa și atunci când medicul, după 1-2 studii ale reflexului, făcând gestul de a lovi tendonul cu un ciocan, ține în mod neașteptat ciocanul fără a atinge pacientul. Reflexele cutanate care pot fi întârziate voluntar (plantare) nu sunt uneori evocate, în timp ce reflexele care nu pot fi întârziate voluntar (reflexul m. cremaster) sunt păstrate. Tulburările musculare trofice sunt nesemnificative chiar și în cazul paraliziei isterice prelungite și nu sunt însoțite de tulburări calitative ale excitabilității electrice. În timpul somnului, precum și într-o stare de pasiune, paralizia isterică și contracturile pot dispărea.
Paralizia și pareza sunt de obicei selective, de natură electivă. Ele apar într-o situație și pot dispărea brusc în alta. Deci, de exemplu, un mușchi „paralizat” se poate contracta brusc într-o manieră prietenoasă atunci când menține echilibrul corpului, în timpul mișcărilor defensive sau faciale și, de asemenea, dacă membrul paralizat ridicat este coborât (cade fără probleme și nu ca un bici). Toate acestea sugerează că cu isteria nu vorbim despre paralizie în sensul literal al cuvântului, ci despre imposibilitatea de a efectua voluntar mișcări, despre „a nu se mișca”. După cum notează S.N. Dotsenko și B.Ya. Pervomaisky (1964), nu există paralizii musculare isterice izolate, de exemplu, m. biceps brahial cu funcţia intactă de t. brahio-radial.
În hemiplegia isterică, spre deosebire de hemiplegia organică, paralizia nu se extinde la mușchii feței și ai limbii. De asemenea, nu este însoțită de o tulburare de vorbire, chiar dacă membrele drepte sunt afectate la dreptaci, iar membrele stângi la stângaci. Nu există sinkinezie, reflexe defensive, nici o postură caracteristică lui Wernicke-Mann. Partea corpului paralizată, de obicei, târăște sau atârnă, ca un membru protetic legat („mersul Todd”). Piciorul este adesea afectat mai masiv decât brațul. Spre deosebire de paralizia coloanei vertebrale, paraplegia inferioară isterică nu afectează funcția organelor pelvine.
Adesea, pareza și paralizia isterică sunt stratificate cu o disfuncție reziduală ușoară, cauzată organic, adică există o combinație de pareză organică ușoară cu paralizie isterică masivă, care poate complica semnificativ diagnosticul.
S. A. Chugunov, după ce a examinat 8 pacienți cu hemiplegie isterică și paraplegie electroencefalografic, a constatat că la toți pacienții amplitudinea și frecvența neuniformă a ritmului alfa a fost vizibilă. Adesea au existat descărcări rapide unice de amplitudine mare, care aminteau de „descărcări epileptice”. Uneori, de obicei în derivațiile temporale și frontale, au fost întâlnite grupuri de ritmuri frecvente de amplitudine scăzută („vârtej”).
Potrivit lui E. A. Zhirmunskaya, L. G. Makarova și V. A. Chukhrova, imaginea electroencefalografică în hemipareza isterică și hemipareza organică după accidente vasculare cerebrale este fundamental similară. Cu hemipareza organică pot apărea potențiale patologice în lobul afectat al creierului, la fel ca și în cazul celor isterice; În același timp, tulburările distructive ale creierului nu sunt întotdeauna însoțite de apariția unor schimbări în activitatea electrică a creierului. Am observat 2 pacienți cu hemipareză isterică, la care nu au fost depistate abateri de la normă pe electroencefalogramă.
Datele prezentate arată că paralizia centrală cauzată isteric și organic poate da o imagine electroencefalografică similară. Lipsa detectabilului modificări patologice pe electroencefalogramă nu exclude posibilitatea atât paraliziei organice cât și isterice.
Paralizia isterica apare uneori ca o faza de recuperare dintr-o stupoare isterica, mai rar direct dupa actiunea stimulilor traumatici.
Astfel, un elev exmatriculat din școală (fiul unor respectați părinți) a deschis ușa sălii de clasă în timpul unei lecții și, stând în prag, a început să fumeze, scuipând pe jos. N. nu a răspuns cererii profesorului de a opri imediat indignarea. Apoi profesorul, palidând brusc, s-a apropiat de el și l-a lovit în față cu mâna dreaptă. Imediat N. a simţit slăbiciune generală. A dormit neliniştit noaptea şi, trezindu-se dimineaţa, a observat că braţul drept îi era complet paralizat. Mușchii mâinii erau încordați și nu îi ascultau. Tulburarea tuturor tipurilor de sensibilitate superficială și profundă a afectat mâna și antebrațul până la cot.
La clinică, N. era deprimat pentru că „a ridicat mâna” împotriva unui elev și, în general, era împovărat de munca la școală cu copiii. Tovarășii care veneau să-l viziteze l-au tratat cu simpatie. În a treia zi a fost efectuat tratamentul masca esentiala Paralizia isterică a fost imediat eliminată, toate tipurile de sensibilitate au fost restaurate. N. a mers la muncă la o școală tehnică și a fost sănătos în anii următori. Boala emergentă l-a ajutat să găsească o cale de ieșire din situația actuală.
Cel mai adesea, paralizia isterică și contracturile apar treptat, prin remedierea uneia sau a altei încălcări temporare functia motorie. Chiar și în timpul primului război mondial, următoarea apariție tipică a paraliziei isterice a fost adesea descrisă în literatura franceză și germană. Un soldat rănit la picior sau la braț nu a putut la început să miște membrul rănit din cauza durerii. A fost evacuat în spate. În spitalul din spate, rana se vindeca. Mișcările din acest membru ar fi trebuit deja restabilite, dar nu au fost restaurate - s-a dezvoltat paralizia isterică (isteria spitalului Binswanger). În mod similar, uneori poziția forțată a corpului după o vânătaie în regiunea lombară a devenit punctul de plecare pentru dezvoltarea camptocormiei isterice.
Disfuncția cauzată de vătămare, în aceste cazuri, a coincis în timp cu șederea în spitalul din spate, într-un mediu care nu pune viața în pericol, a căpătat caracterul de „plăcut sau dezirabilitate condiționată”, iar la subiect, slab sau slăbit din cauza până la epuizare, intoxicație etc., a fost fixată după mecanismul comunicării condiționate. I.P. Pavlov a numit acest caz un caz de relații fiziologice fatale, subliniind că nu există un motiv suficient pentru a vorbi despre simularea deliberată a unui simptom.
După cum au menționat autorii englezi și americani (Sands, Hill, Harrison etc.), în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, paralizia isterică nu a fost observată la persoanele aflate pe nave. Acest lucru se explică prin faptul că paralizia face dificilă evadarea unei persoane în cazul unui atac inamic asupra unei nave și, prin urmare, ideile despre apariția acesteia nu erau de natura „plăcut condiționat sau dezirabilitate”. În același timp, au existat simptome isterice care nu au putut împiedica pacientul să fie salvat în aceste circumstanțe.
Paralizia isterică și contracturile pot apărea numai dacă dezvoltarea lor este „condițional plăcută sau de dorit” pentru pacient. În acest caz, fie mecanismul de fixare isteric descris mai sus, fie sugestia și autohipnoza joacă un rol în patogeneza bolii.
Problema așa-numitei paralizii fiziopatice sau reflexe, observată pentru prima dată de Mitchell (1864) în timpul războiului american și descrisă în continuare de Babinski și Froment în timpul primului război mondial, este controversată. Aceste paralizii au apărut la persoanele care au primit răni minore ale pielii. Ele erau cel mai adesea combinate cu contractura mușchilor mâinii, în care a luat aspectul mâinii unui obstetrician și au fost însoțite de ascuțite. tulburări autonome, tulburări de sensibilitate sub formă de „ciorap” sau „mănușă”. Excitabilitatea electrică sa schimbat, de obicei, ușor și numai cantitativ; cronaxia a crescut ușor. Cu anestezie eterica suficient de profundă, aceste paralizii au dispărut. O serie de neurologi (V.K. Khoroshko, S.N. Davidenkov, P.M. Sarajishvili etc.) se alătură părerii lui Babinski și Froment despre natura fiziogenă, non-isterică a acestor paralizii funcționale. Cu toate acestea, apariția lor numai în timp de războiși numai în cadrele militare, în absența acestor paralizii în timp de pace, inclusiv cu leziuni ale trunchiurilor nervoase, dă motive să-și asume rolul de „fuga către boală” și, prin urmare, vorbește în favoarea naturii lor isterice. În opinia noastră, în aceste cazuri vorbim despre un grup special de paralizie isterică severă, caracterizată printr-o severitate ascuțită a tulburărilor autonome.
S. N. Davidenkov atrage atenția asupra faptului că paralizia isterica ar trebui diferențiată de paralizia concomitentă, care se exprimă în incapacitatea de a face orice mișcare doar pentru că au căzut sinergiștii obișnuiți și pacientul nu știe încă cum să folosească acest mușchi într-un nou mod. combinație de motoare. Dacă, din cauza distrugerii tendonului, devine imposibil, de exemplu, pentru extinderea activă a falangei principale a degetului, atunci toate celelalte mișcări ale degetului pot cădea, de asemenea, din cauza lipsei generale de dezvoltare a abilităților motorii. . Tulburarea rezultată poate fi confundată cu isterică.
Capacitatea afectată de a efectua acte motorii complexe poate duce la astazie-abazie isterică - imposibilitatea sau afectarea actului de a sta în picioare și de a merge în timp ce toate celelalte mișcări ale picioarelor sunt intacte. Următoarea observație este tipică.
Tânăra, activă, puternică și energică din fire, a cedat solicitărilor persistente ale soțului ei și s-a mutat să locuiască cu cei trei copii ai săi în casa rudelor sale. A fost primită foarte bine și tratată formal bine, dar în această casă se simțea ca o „rudă săracă”. Noaptea plângea și visa să se întoarcă în sat, la casa mamei ei. Curând s-a îmbolnăvit grav boală infecțioasăși a intrat în clinică. Când temperatura a scăzut și starea ei fizică s-a îmbunătățit, s-a descoperit că în pat pacienta își putea mișca liber picioarele, dar de îndată ce a încercat să se ridice, picioarele i-au cedat și a căzut. S-a dezvoltat astasia abasia isterică. Odată cu aceasta, s-a detectat oboseală crescută, în special la citit, și labilitate emoțională, care era absentă înainte de îmbolnăvire.
Ideile despre boală au devenit „în mod convențional plăcute sau de dorit”, deoarece boala a scutit pacientul de nevoia de a se întoarce într-o casă pe care o ura. Aceste idei au condus, prin mecanismul autohipnozei, la apariția astasiei-abasiei. Pacientului i s-a explicat natura bolii sale. Soțului i s-a spus că „din cauza sănătății soției sale” trebuie să se mute pentru a locui în sat cu mama ei. După ce a primit acordul de mutare, fenomenele de astasia-abasia au început să treacă rapid.
Hiperkineza isterică este foarte diversă. Ele pot fi exprimate sub formă de tremur de amplitudine și frecvență variabile atât a întregului corp, cât și a părților sale individuale și sunt adesea combinate cu pseudospasmul mușchilor care produc tremurul. Acest tremur se intensifică cu entuziasm și poate dispărea în absența unui medic într-un mediu calm.De regulă, dispare în timpul somnului.De remarcat că intensificarea sub influența emoțiilor și dispariția în timpul somnului este, de asemenea, tipică pentru hiperkineza coreică și atetoza, cauzată de afectarea organică a ganglionilor subcorticali. Absența hiperkinezei într-o situație încărcată afectiv (de exemplu, în timpul unei ceartă cu tovarășii) este necaracteristică fie hiperkinezei isterice, fie cauzate organic și vorbește despre natura lor atitudinală. Hiperkineza este adesea observată în timpul isteriei. mana dreaptași mișcările de rotație ale capului.
N.K. Bogolepov și A.A. Rastvorova subliniază că mișcările excesive isterice și organice sunt adesea atât de asemănătoare între ele ca formă, încât chiar și cu o observație clinică atentă este dificil să le diferențiem. Această dificultate este sporită și mai mult de faptul că hiperkineza isterică poate apărea uneori pe un fundal organic și că, la rândul său, hiperkineza organică în 29% din cazuri apare brusc și este asociată cu entuziasm sau frică. În general, în opinia lor, hiperkinezia isterică, mai mult decât cea organică, se caracterizează prin apariția în legătură cu trauma psihică a dependenței de starea emoțională și dispariția în repaus, originalitatea hiperkinezei în sine, manifestată într-o formă necunoscută doctor; severitatea insuficientă a simptomelor organice; prezența mișcărilor exagerate - posturi neobișnuite - și a altor simptome nevrotice; reducerea sau dispariția temporară a hiperkinezei sub influența tratamentului, în special psihoterapie, precum și sub influența modificărilor unei situații traumatice.
Hiperkineza isterică include și unele ticuri - contracții convulsive clonice coordonate rapide ale unui anumit grup muscular, repetate stereotip. Cel mai adesea, acest lucru implică mușchii feței, dar uneori sunt implicate alte grupe musculare, de exemplu, cu ticuri sub forma unei îndoiri ascuțite a trunchiului, care are un caracter de desen animat, o mișcare de „adulmecare”, vărsând în sus. capul cu privirea în sus etc.
management
Nevroza isterică
Medicii greci antici au asociat apariția isteriei la femei cu disfuncția uterului. Nevroza isterică (isteria; din grecescul hystera - uter) este o nevroză manifestată prin tulburări psihice, somatice și neurologice funcționale polimorfe și caracterizată prin mare sugestibilitate și autohipnoză a pacienților, dorința de a atrage cu orice preț atenția celorlalți. Aceasta explică diversitatea și variabilitatea tulburărilor isterice. „Isteria este un proteus care îmbracă un număr infinit de forme diferite; un cameleon care își schimbă constant culorile” (T. Sydenham). Simptomele isteriei seamănă de obicei cu manifestările unei varietăți de boli, motiv pentru care J. M. Charcot l-a numit „marele simulator”.
Persoanele cu semne de infantilism mental cu labilitate emoțională, imaturitate afectivă, spontaneitate a reacțiilor emoționale, impresionabilitate și vioitate sunt predispuse la tulburări isterice. Tulburările isterice sunt mai frecvente la femei.
În nevroza isterică se observă trei grupe principale de simptome: autonome, motorii și senzoriale. Toate seamănă cu boli somatice și neurologice.
Tulburări de autonomie apar adesea sub formă de leșin, crize vegetative cu palpitații, amețeli, greață, vărsături, crampe stomacale etc.
Tulburări de mișcare se observă de obicei sub formă de hiperkinezie sau mișcări involuntare (tremur, înfior) și simptome de pierdere a mișcărilor - akinezie (pareză și paralizie). Hiperkineza este de natura ticurilor, tremorului ritmic aspru al capului si membrelor (care se intensifica cu fixarea atentiei), blefarospasmul, miscarile coreoforme si spasme, mai organizate si stereotipe decat cu coreea. Hiperkinezia isterică depinde de starea emoțională; acestea slăbesc temporar sau pot dispărea la trecerea atenției sau sub influența psihoterapiei.
Paralizia isterică poate avea caracterul de mono-, hemi- și paraplegie și în unele cazuri seamănă cu paralizia spastică centrală, în altele - paralizia periferică flască. Topografia paraliziei isterice nu corespunde de obicei cu locația inervației sau cu localizarea focarului în sistemul nervos central. Acestea acoperă fie întregul membru, fie o parte limitată de articulație. Reflexele patologice sau modificările reflexelor tendinoase nu sunt detectate în paralizia isterică. Atrofia musculară este de obicei minoră și este cauzată de inactivitate.
Deficiențe senzoriale manifestată prin tulburări de sensibilitate (anestezie, hiper- și hipoestezie) și senzații dureroaseîn diferite părți ale corpului. Cel mai adesea se observă tulburări senzoriale la nivelul extremităților. Distribuția acestor tulburări este adesea arbitrară și depinde de modul în care pacientul își imaginează această tulburare, prin urmare, pentru pacienții cu isterie, anestezia sub formă de șosete, ciorapi, mănuși, vestă, curea, jumătate de față etc. este tipică. .
Algia isterică (durere) poate fi observată în orice parte a corpului (dureri de cap, dureri de spate, articulații, membre, inimă, limbă, abdomen). Există descrieri ale aspectului „tabla de șah” al abdomenului, caracteristic pacienților cu isterie, deformat de cicatrici după numeroase laparotomii. Condiții similare sunt descrise sub numele de sindrom Munchausen. Pacienții cu aceste tulburări migrează de la unul clinica chirurgicala altuia în scopul exclusiv de a fi supus unei intervenții chirurgicale. De fiecare dată când sunt internați în spital, ei oferă informații fictive despre viața și istoricul lor medical. Pe lângă anestezie și algie, la nevroza isterică are loc o pierdere a funcțiilor organelor senzoriale: surditate, orbire, îngustarea concentrică a câmpului vizual (în timp ce pacienții își văd împrejurimile ca printr-o țeavă), scotom isteric, amauroză.
În nevroza isterică, atunci când este expus la traumatisme psihice acute, pot apărea mișcări convulsive generalizate, însoțite de tulburări autonome și o tulburare sau îngustare a conștienței, care iau imaginea unui atac isteric. Spre deosebire de o criză de epilepsie, în aceste cazuri conștiința nu se pierde complet și pacientul cade, fără a primi leziuni și menținând capacitatea de a percepe și evalua ceea ce se întâmplă în jur. În acest sens, cu cât o criză provoacă mai multă anxietate altora, cu atât poate dura mai mult.
Datorită patomorfozei tulburărilor isterice, acum este rareori posibil să se observe tabloul clinic al unui atac isteric complet.
Un atac isteric în manifestările moderne ale nevrozei isterice seamănă mai des cu o criză hipertensivă, un atac de cord sau un alt paroxism vegetativ-vascular care apare în legătură cu o situație traumatică. În structura crizelor isterice, se observă adesea tremor total - „tremurarea întregului corp” sau zvâcnirea unor părți ale corpului, pe care medicii generaliști adesea nu le evaluează ca manifestări ale simptomelor isterice.
În patomorfoza tulburărilor isterice, prelegerile populare pe teme medicale, ridicarea nivelului general de educație al populației și atragerea atenției asupra celor mai grave și periculoase boli joacă, fără îndoială, un rol important.
În loc de pierderea senzației precum șosete, mănuși, veste etc., care au fost descrise anterior de psihiatri, acum există amorțeală a membrelor, o senzație de târâit, furnicături, o senzație de căldură sau frig la unul sau ambele membre. Aceste senzații pot fi similare cu tulburările organice și fac dificilă diagnosticarea în timp util.
Paralizie și pareze tipice, astasia-abasia sunt rar observate. La pacienți, predomină slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, de obicei cauzată de anxietate. Pacienții observă că picioarele lor devin slabe, cedează, un picior devine brusc slab, devin împletite sau greutatea și balansarea apar la mers. Aceste tulburări conțin un element de demonstrativitate: atunci când pacientul este observat, ele devin cele mai distincte.
În locul mutismului (incapacitatea de a vorbi), se observă acum mai des bâlbâiala, ezitările în vorbire, dificultăți în pronunțarea anumitor cuvinte etc.
Dificultățile în evaluarea corectă a stării se datorează și faptului că, după discuții repetate cu medicul, mai ales dacă acesta din urmă a făcut erori deontologice, pacientul începe să nege natura psihogenă a tulburărilor.
Cu nevroza isterică, pacienții, pe de o parte, subliniază întotdeauna excepționalitatea suferinței lor, vorbesc despre „teribilă”, „durere insuportabilă”, „frisoane tremurătoare”, subliniază caracterul neobișnuit, necunoscut anterior, a simptomelor etc., pe pe de altă parte, par să fie indiferenți față de „membrul paralizat”, neîmpovărat de „orbire” sau mutism.
Tulburări afective caracterizat prin labilitatea emoțiilor, schimbări rapide ale dispoziției și tendința la reacții afective violente cu lacrimi, transformându-se adesea în suspine.
Cursul nevrozei isterice poate fi ondulat. În circumstanțe nefavorabile, simptomele nevrotice isterice se intensifică și, treptat, tulburările afective încep să iasă în prim-plan. În activitatea intelectuală apar trăsături ale logicii emoționale, în comportament - elemente de demonstrativitate, teatralitate cu dorința de a atrage atenția cu orice preț, o evaluare egocentrică a sinelui și a stării sale.
Pacienții au sensibilitate crescută la stimuli externi, impresionabilitate cu tendință de a reacționa direct la evenimentele curente.
Natura psihogenă a tulburărilor vegetativ-somatice în nevroza isterică a dat motive pentru a le evalua ca tulburări de conversie. De conversie (din latinescul conversio - intoarcere, regie) se vorbeste in cazurile in care schimbari ale starii fizice apar sub influenta factorilor emotionali.
Simptomele de conversie sunt împărțite în trei grupe: tulburări ale actelor motorii, tulburări de sensibilitate și toate formele de comportament și evaluarea mediului. În literatura rusă, termenul „conversie” este folosit relativ rar. Cel mai adesea, atunci când evaluează tulburările vegetativ-somatice în nevroze, ei folosesc explicația lui P.K. Anokhin, care, referindu-se la Lange și criticând termenul „emoții reținute”, a scris că o emoție, o încărcătură emoțională, dacă a apărut la o persoană, nu poate fi amânată - este posibil să se întârzie doar manifestările externe ale emoțiilor, de exemplu, expresii faciale etc., altfel se va rezolva în continuare, inclusiv cele mai periferice aparate, găsirea unei ieșiri de-a lungul căilor vegetative, creând tulburări vegetativ-somatice caracteristică nevrozelor.
Paralizie, pareză
Paralizie, pareză (paralizie greacă; sinonime de plegie; pareză greacă slăbire, relaxare) - pierderea (paralizie) sau slăbirea (pareza) a funcțiilor motorii cu absența sau scăderea forței musculare ca urmare a diferitelor procese patologice din sistemul nervos, provocând perturbări structurile și funcțiile analizorului motor.
Tipuri de paralizie și pareză. Există paralizii și pareze organice, funcționale și reflexe. Paralizia sau pareza organică se poate dezvolta ca urmare a modificărilor organice ale structurii neuronului motor central sau periferic (creierul sau măduva spinării sau nervul periferic) care apar sub influența diferitelor procese patologice (traume, tumori, accidente cerebrovasculare, inflamatorii și alte procese). Paralizia organică sau pareza include, de exemplu, traumatisme (inclusiv postpartum, obstetrică și altele), eclamptică (vezi corpul complet de cunoștințe: Eclampsie), paralizia bulbară (vezi corpul complet de cunoștințe), paralizia recurentă (vezi corpul complet de cunoștințe). Apariția paraliziei funcționale sau a parezei este asociată cu influența factorilor psihogene care duc la tulburări neurodinamice ale sistemului nervos central și apar în principal în isterie (vezi întregul corp de cunoștințe). Paralizia reflexă sau pareza este cauzată de tulburări funcționale neurodinamice ale sistemului nervos, apărute sub influența, de regulă, a unei leziuni extinse care nu este legată local de paralizia sau pareza dezvoltată.
În funcție de prevalența leziunii, se disting monoplegia (monopareza) - paralizia (pareza) mușchilor unui membru și diplegia (dipareza) - paralizia (pareza) a mușchilor a două membre. Dintre diplegii, se face o distincție între paraplegia superioară și inferioară (vezi corpul complet de cunoștințe), atunci când mușchii ambelor brațe sau picioare sunt paralizați; paralizie parțială a mușchilor ambelor brațe sau picioare, numită parapareză superioară sau inferioară. Paralizia sau pareza mușchilor unei jumătăți a corpului se numește hemiplegie (vezi întreg corpul de cunoștințe) sau, respectiv, hemipareză. Triplegia (tripareza) este paralizia (pareza) a mușchilor a trei membre. Tetraplegia (tetrapareza) este paralizia (pareza) a mușchilor ambelor brațe și ambelor picioare.
Pe baza naturii tonusului mușchilor afectați, se disting paralizia și pareza flască, spastică și rigidă.
În funcție de nivelul de deteriorare a analizorului motor, paralizia și pareza sunt împărțite în centrale, periferice și extrapiramidale. În plus, există paralizii și pareze traumatice și eclamptice, care pot fi atât de origine centrală, cât și periferică.
Paralizia centrală sau pareza prin natura tonusului mușchilor afectați, de regulă, este spastică și se dezvoltă ca urmare a unei leziuni organice a neuronului motor central în orice parte a tractului corticospinal (piramidal) (în cortexul cerebral, capsula internă, trunchiul cerebral, măduva spinării). Paralizia centrală se mai numește și paralizie piramidală. Cauzele paraliziei centrale sau parezei pot fi tulburări circulatorii, traumatisme, tumori, demielinizante și alte procese ale creierului sau măduvei spinării care perturbă structura tractului piramidal. Paralizia centrală este uneori observată la copii din cauza diferitelor leziuni cerebrale - în uter, în timpul nașterii și, de asemenea, în perioada nou-născutului (vezi întregul corp de cunoștințe: Paralizia infantilă). Cel mai trasaturi caracteristice paralizia centrală sau pareza sunt hipertensiunea musculară, hiperreflexia, prezența reflexelor patologice și de protecție, mișcările prietenoase patologice, reflexele cutanate diminuate sau absente.
Tonusul muscular in paralizia si pareza centrala este crescut in functie de tipul spastic. Rezistența musculară este determinată într-o măsură mai mare la începutul mișcării, apoi scade brusc (simptomul „jackknife”). Cu hipertensiune musculară pronunțată se dezvoltă contracturi musculare-articulare. În cazul hemiplegiei (hemipareză), tonusul muscular crește în mușchii adductori ai umărului, flexori și pronatori ai antebrațului, flexori ai mâinii și degetelor, extensorii șoldului și piciorului, mușchii adductori ai coapsei și flexorii plantari ai piciorului. Ca urmare, pacienții au o poziție caracteristică Wernicke-Mann: brațul este adus la corp, pronat și îndoit la articulațiile cotului și încheieturii mâinii, degetele sunt îndoite, piciorul este extins la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul este îndoit în direcția plantară.
Ca urmare a prelungirii contracturii piciorului, mersul pacienților capătă caracterul mersului unei cositoare (piciorul afectat descrie un semicerc la fiecare pas). Cu parapareza inferioară, pacienții merg în principal pe degetele de la picioare, încrucișându-și picioarele. La boli acute creierul sau măduva spinării (accidente cerebrale, leziuni, boli infecțioase), însoțită de paralizie centrală, tonusul muscular poate fi redus din cauza opririi influenței formațiunii reticulare (paralizia diaschizală).
O creștere a reflexelor tendinoase și periostale este însoțită de o extindere a zonelor reflexogene, apariția clonului rotulelor, picioarelor și mâinilor (vezi întregul corp de cunoștințe: Clonus). Reflexele patologice sunt evocate pe mâna paralizată: un analog al reflexului Rossolimo (vezi întregul cunoştinţe: reflexul Rossolimo), reflexul spondilită anchilozantă carpiană (vezi întregul cunoştinţe: reflexele lui Bechterev, simptome) şi simptomul Căţei (răspândirea involuntară a degetele mâinii paralizate când o ridicați pasiv în sus); pe piciorul paralizat - reflexe patologice ale lui Babinsky (a se vedea corpul complet de cunoștințe: reflexul Babinsky), Gordon (a se vedea corpul complet de cunoștințe: reflexele lui Gordon), Oppenheim, Schaeffer, Zhukovsky și alții (a se vedea corpul complet de cunoștințe: Patologic reflexe); De asemenea, apar reflexele de protecție (vezi corpul complet de cunoștințe) și sinkinezia (vezi corpul complet de cunoștințe).
Nivelul de deteriorare a neuronului motor central se stabilește pe baza localizării paraliziei sau parezei și combinarea acesteia cu altele. simptome neurologice. Astfel, cu afectarea girusului precentral al cortexului cerebral, hemiplegia membrelor opuse se dezvoltă cu atonie musculară în perioada inițială, urmată de recuperare lentă și tonus muscular crescut, revitalizare moderată a tendonului și scăderea reflexelor abdominale și prezența unor reflexe patologice. reflexe extensoare. Când zona premotorie este deteriorată pe partea opusă focarului patologic, apare hemiplegia spastică cu hipertensiune musculară severă, o creștere accentuată a reflexelor tendinoase, clonus, sinkinezii de coordonare, reflexe patologice de tip flexie și păstrarea reflexelor abdominale. Când leziunea se extinde în zona girusului postcentral al cortexului cerebral, apar tulburări de sensibilitate, recuperarea funcțiilor motorii afectate încetinește și scade. hipertonicitate musculară, apare sinkineza imitativă.
Dacă partea superioară a girusului precentral este deteriorată, apare monoplegia piciorului; dacă partea sa medie este deteriorată, apare monoplegia brațului (pe partea opusă leziunii). Hemiplegia, observată atunci când tractul piramidal este deteriorat în zona capsulei interne, este de obicei combinată cu hemianestezia, pareza centrală a nervilor faciali și hipoglosi. Când leziunea este localizată în trunchiul cerebral, paralizia centrală a membrelor opuse leziunii este combinată cu disfuncția nervi cranieni pe partea afectată și cu tulburare de sensibilitate conductivă la membrele paralizate (vezi întreg corpul de cunoștințe: sindroame alternante, paralizia privirii, convulsii).
Dacă există o leziune în puț sau în medula alungită, sindromul alternant poate fi combinat cu detresă respiratorie, tulburări ale funcției cardiace și ale tonusului vascular și vărsături (vezi întregul corp de cunoștințe: Paralizie bulbară, Paralizie pseudobulbară). Afectarea tractului piramidal din măduva spinării este însoțită de paralizie centrală sau pareză care se dezvoltă sub nivelul leziunii pe partea focarului patologic. Afectarea la jumătate din diametrul măduvei spinării se manifestă prin sindromul Brown-Séquard (vezi întreg corpul de cunoștințe: sindromul Brown-Séquard).
Paralizia periferică sau pareza, prin natura modificării tonusului mușchilor afectați, este flască și se observă cu leziuni ale neuronului motor periferic (celule ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării sau nuclei ai nervilor cranieni, rădăcini anterioare). ai nervilor spinali, plexurilor, nervilor spinali sau cranieni). Cauzele paraliziei periferice sau parezei pot fi procese patologice infecțioase, infecțio-alergice, degenerative (vezi întregul corp de cunoștințe: Mielita, Nevrita, Polinevrita, Poliomielita), precum și leziunile traumatice ale măduvei spinării, plexurilor și nervilor periferici. Principalele simptome ale paraliziei periferice sau parezei sunt atrofia musculară (a se vedea întregul corp de cunoștințe: Atrofia musculară), hipotonia lor (a se vedea întregul corp de cunoștințe: Tonul, patologia tonusului muscular), areflexia (a se vedea întregul corp de cunoștințe: ). Paralizia periferică și pareza se caracterizează prin modificări ale excitabilității electrice a mușchilor (așa-numita reacție de degenerare). În funcție de localizarea leziunii de-a lungul neuronului, paralizia periferică are alte caracteristici. Astfel, atunci când celulele cornului anterior al măduvei spinării sunt lezate, se observă zvâcniri fibrilare; afectarea rădăcinilor anterioare ale nervilor spinali provoacă tulburări de mișcare de tip radicular; tulburările de mișcare care apar atunci când un nerv periferic este deteriorat sunt combinate cu tulburări senzoriale în zona de inervație a nervului afectat, precum și tulburări vasomotorii și trofice, în special în legătură cu afectarea nervilor care conțin un numar mare de fibre autonome (de exemplu, nervii mediani, sciatici).
Paralizia extrapiramidală sau pareza, prin natura modificării tonusului mușchilor afectați, este rigidă și se observă atunci când sistemul pallidonigral al creierului este deteriorat. Este cauzată de o modificare a influenței acestui sistem asupra formării reticulare (vezi întregul corp de cunoștințe) și de o încălcare a conexiunilor neuronale ale tulpinii cortical-subcortical. Paralizia și pareza extrapiramidală, spre deosebire de cea centrală (piramidală), se caracterizează în principal prin absența sau scăderea activității motorii sau a inițiativei (vezi întregul corp de cunoștințe: Hipokinezie, Mișcări), o scădere a tempo-ului mișcărilor ( vezi întregul corp de cunoștințe: bradikinezie), pierderea mișcărilor prietenoase și automate. Ca urmare, există o lipsă de mișcare (oligokinezie), vorbire lentă, mers în pași mici cu absența mișcărilor însoțitoare ale mâinii (acheirokineza). Tonusul muscular in paralizia extrapiramidala si pareza este crescut in functie de tipul plastic si nu este elastic (ca in paralizia piramidala), ci de natura ceroasa (rezistenta musculara, determinata prin studierea tonusului acestora, ramane uniform crescuta in toate fazele miscarii datorita ei). creșterea simultană a flexorilor și extensorilor, pronatorilor și supinatorilor). Adesea poate fi observat fenomenul „roată dințată” (o rezistență ritmică asemănătoare smucirii la flexia și extensia pasivă a membrelor), iar membrul îngheață într-o poziție dată (vezi întregul corp de cunoștințe: Catalepsie). Spre deosebire de paralizia piramidală sau pareza, nu există reflexe patologice și nu există o creștere accentuată a reflexelor tendinoase și periostale. În același timp, apare și o creștere a reflexelor posturale (vezi întreg corpul de cunoștințe).
Paralizia isterică poate avea o asemănare externă cu paralizia periferică, precum și hemiplegia, paraplegia sau monoplegia de origine organică. Dar, spre deosebire de ei, cu paralizia isterică, absența mișcărilor și scăderea forței la nivelul membrelor nu sunt însoțite de modificări ale tonusului și reflexelor musculare, tulburări trofice, modificări ale parametrilor electrofiziologici, morfologici și biochimici.
Paralizia traumatică sau pareza se dezvoltă ca urmare a unei leziuni a sistemului nervos central sau periferic și poate fi de natură centrală sau periferică, respectiv. Cea mai frecventă cauză a paraliziei sau parezei traumatice centrale este contuzia sau compresia creierului și măduvei spinării. Datorită diaschizei (vezi întregul corp de cunoștințe) - un tip special de șoc care se dezvoltă în centrii nervosi, în perioada acută de leziune - această paralizie poate fi de natura paraliziei diaschizale.
Paralizia traumatică periferică este observată cu leziuni ale măduvei spinării, rădăcinilor nervilor spinali, plexurilor și nervilor periferici. În cazurile legate de traumatisme la naștere, se numește paralizie obstetricală. Paralizia obstetricală apare ca urmare a unei leziuni, cel mai adesea a plexului brahial și a rădăcinilor care îl formează, la făt, atunci când tracțiunea este efectuată cu mâna în timp ce se acordă asistență manuală în timpul nașterii. Paralizia obstetricală a brațului poate fi unilaterală sau bilaterală; în acest caz, ei disting între paralizia Duchenne-Erb superioară (vezi corpul complet de cunoștințe: paralizia Duchenne-Erb), paralizia Dejerine-Klumpke inferioară (vezi întregul corpul de cunoștințe: paralizia Dejerine-Klumpke) și paralizia totală. Paralizia obstetricală a brațului este adesea însoțită de sindromul Bernard-Horner (vezi întregul corp de cunoștințe: sindromul Bernard-Horner).
Paralizia traumatică periferică sau pareza poate fi observată la femei în perioada postpartum(paralizie postpartum sau pareza). Apare, de regulă, după un travaliu lung și complicat din cauza comprimării plexului lombo-sacral sau a ramurilor sale individuale. În cele mai multe cazuri, paralizia postpartum sau pareza este unilaterală, mai rar bilaterală, dar leziunile sunt asimetrice. Se manifestă ca slăbiciune la nivelul picioarelor, tulburări de mers, sensibilitate afectată în zona de inervare a ramurilor afectate ale plexului și se caracterizează printr-o tendință de restabilire rapidă a funcțiilor afectate.
Paralizia sau pareza eclamptică poate fi centrală sau periferică și se dezvoltă la sfârșitul sarcinii sau în timpul nașterii. Paralizia eclamptică centrală este cauzată de tulburare acută circulația sanguină a creierului, mai des ca un accident vascular cerebral hemoragic, mai rar paralizia este o consecință a trombozei vaselor cerebrale și a sinusurilor durei mater. În acest caz, paralizia are în majoritatea cazurilor caracterul de hemiplegie. Paralizia periferică în eclampsie este o consecință a efectelor produselor metabolice afectate asupra sistemului nervos periferic. Mai des, aceste paralizii sunt observate la sfârșitul sarcinii, apar ca polinevrite și se caracterizează prin afectarea predominantă a mușchilor distali ai extremităților, însoțită de tulburări senzoriale și tulburări trofice în zona de inervație a nervilor periferici.
Diagnostic. Determinarea naturii paraliziei sau parezei și identificarea cauzei acestora este strâns legată de stabilirea diagnosticului bolii de bază care a determinat dezvoltarea paraliziei sau parezei. Diagnosticul folosește diverse metode de studii clinice, de laborator, radiologice, electrofiziologice și alte tipuri de studii speciale.
Tratamentul paraliziei și parezei face parte din tratamentul complex al bolii de bază. Include utilizarea de medicamente care îmbunătățesc metabolismul în țesutul nervos, cresc viteza impulsurilor nervoase, cresc conductivitatea sinaptică și normalizează tonusul muscular. Fiziobalneoterapia, terapia cu exerciții fizice, masajul și tratamentul ortopedic sunt utilizate pe scară largă.
Fiziobalneoterapia ajută la restabilirea funcției motorii a mușchilor afectați, are efect antiinflamator și analgezic, stimulează procesele de regenerare, previne dezvoltarea atrofiei mușchilor afectați, formarea contracturilor și ajută la normalizarea tonusului muscular.
Pentru paralizia periferică și pareză, în primele zile de tratament, terapie UHF (vezi corpul complet de cunoștințe) și terapia cu microunde (vezi corpul complet de cunoștințe), curenți pulsați (vezi corpul complet de cunoștințe), ultrasunete (vezi corpul complet de cunoștințe) ), electroforeza sunt utilizate pe membrul afectat (vezi întregul cunoştinţe) medicamente care au efect analgezic - calciu, novocaină etc. (vezi întregul cunoştinţe: Electroforeza), iradierea UV în doze eritemale (vezi întregul cunoştinţe). : Radiația ultravioletă). Ulterior, pentru a îmbunătăți conductivitatea și excitabilitatea sistemului neuromuscular afectat, electroforeza substanțelor anticolinesterazice (proserină, galantamina), câmp magnetic alternant de înaltă frecvență, tratament cu parafină și ozokerită în combinație cu stimularea electrică a mușchilor afectați și a segmentelor corespunzătoare de se folosesc măduva spinării. Stimularea electrică (vezi corpul complet de cunoștințe), provocând contracția musculară, îmbunătățește aportul de sânge și trofismul, previne atrofia musculară, intensifică impulsurile aferente, ceea ce ajută la restabilirea funcției motorii afectate a mușchilor. Pentru stimularea electrică, se folosesc diferiți curenți de puls, ai căror parametri sunt selectați în funcție de severitatea leziunii și de starea de excitabilitate a sistemului neuromuscular.
În recuperare târzie și perioade reziduale Ei folosesc terapia cu nămol (vezi întregul corp de cunoștințe) și băi minerale (sulfură, radon, clorură de sodiu, termice azoto-siliceoase și altele), care au un efect stimulator asupra proceselor de regenerare.
Pentru paralizia centrala si pareza se administreaza kinetobalneoterapia in tratament complexîn perioada de recuperare timpurie: pentru leziuni ale creierului și măduvei spinării - la 2-3 săptămâni, leziuni inflamatorii ale sistemului nervos central - la 3 săptămâni, accidente cerebrovasculare - la 3-5 săptămâni.Se urmărește îmbunătățirea circulației sanguine în leziunile zonei, stimularea activității elementelor nervoase. În acest scop, electroforeza medicamentelor (aminofilină, no-shpa, novocaină, magneziu, iod, calciu) este utilizată pe zonele gulerului și sinocarotidei folosind metoda generală de expunere sau metoda orbital-occipitală. Tehnica este aleasă în funcție de natura accidentului vascular cerebral sau a leziunii, de starea sistemului cardiovascular și de vârsta pacienților. Pentru leziunile inflamatorii ale sistemului nervos central, sunt prescrise și terapia UHF și cu microunde.
Fizioterapia este folosită pentru a restabili funcția motrică afectată, pentru a reduce spasticitatea, pentru a elimina durerea și contracturile care împiedică mișcarea. Stimularea electrică este utilizată cu impulsuri de frecvențe joase și înalte generate de dispozitive cu un singur canal și multicanal. Antagoniştii muşchilor spastici sunt stimulaţi predominant. În acest caz, este important să selectați cu atenție punctele motorii, parametrii și forța de influență în timpul procedurii pentru a evita spasticitatea crescută. Pentru spasticitate ușoară se recomandă 1-2 cure, pentru spasticitate moderată și severă - 2-3 cure de stimulare electrică la intervale de 3-6 săptămâni.Cu o ușoară creștere a tonusului, stimularea electrică poate fi combinată cu electroforeza de prozerin sau dibazol folosind metoda influenţei locale asupra muşchilor. Cu o creștere precoce a tonusului muscular, precum și în perioadele de recuperare târzie și reziduale, stimularea electrică este efectuată cu utilizarea simultană a relaxantelor musculare. Pentru reducerea tonusului muscular, înainte de stimularea electrică, tratamentul se efectuează cu căldură (aplicații de nămol, parafină, ozocherită) sau rece în combinație cu tratamentul prin poziționarea membrului paralizat. Crioterapia (vezi corpul complet de cunoștințe) este indicată în special pentru spasticitatea severă cu contracturi la pacienții cu vârsta de cel mult 60-65 de ani.
Pentru ameliorarea durerii, curenții modulați sinusoidal sau diadinamici și electroforeza cu novocaină sunt utilizate local. Pentru contracturile articulare și musculare se prescriu proceduri termice (parafină, ozokerită, aplicații cu nămol, băi calde locale), electroforeză substanțe medicinale, ultrasunete, curenți pulsați.
Tratamentul în stațiune-sanatoriu al pacienților cu paralizie și pareză se efectuează în sanatoriile neurologice locale, în stațiunile balneologice și noroioase cu sulfură, radon, clorură de sodiu, ape termale azoto-siliceoase (Evpatoria, Kemeri, Odesa, Pyatigorsk, Soci-Matsesta, Tskhaltubo). , etc.) sau în sanatoriile specializate pentru bolnavii cu leziuni medulare. Pentru paralizia periferica si pareza, tratamentul sanatoriu-statiune este indicat la 2-6 luni de la incheierea perioadei acute; pentru paralizie centrală și pareză - după 4-6 luni (vezi întreg corpul de cunoștințe: selecția Sanatoriu-stațiune).
Exercițiile terapeutice și masajul pentru paralizia și pareza centrală și periferică îmbunătățesc circulația sângelui și trofismul muscular la nivelul membrelor afectate, previn dezvoltarea contracturilor, restabilește mișcarea, dezvoltă abilitățile motorii compensatorii și au un efect de vindecare asupra corpului pacientului. Terapia cu exerciții fizice și masajul sunt indicate în stadiile incipiente ale bolii. Încă din primele zile încep să folosească poziții speciale pentru membrele paralizate. Pentru hemiplegie și hemipareză rezultată din accidentul vascular cerebral ischemic, tratamentul cu poziționare începe în a 2-4-a zi de boală; pentru hemoragie cerebrală - în a 6-a-8-a zi (dacă starea pacientului permite acest tratament). Așezarea pe spate se efectuează într-o poziție opusă poziției Wernicke-Mann: umărul este mutat în lateral la un unghi de 90°, cotul și degetele sunt extinse, mâna este supinată și ținută pe partea palmei cu o atela; întregul membru este fixat în poziție folosind saci de nisip. Piciorul paralizat este îndoit la articulația genunchiului la un unghi de 15-20°, iar sub genunchi se pune o rolă de vată și tifon. Piciorul este plasat în flexie dorsală la un unghi de 90° și ținut în această poziție cu un suport de lemn. Întinderea pe spate se alternează periodic cu culcarea pe partea sănătoasă; în acest caz, membrele paralizate sunt îndoite la articulațiile cotului, șoldului, genunchiului și gleznei și așezate pe perne. Poziția pacientului pe spate și pe partea sănătoasă este schimbată la fiecare 1½-2 ore. Concomitent cu tratamentul pozițional, se prescrie masaj. Dintre tehnicile de masaj (vezi întregul corp de cunoștințe), se recomandă mângâierea, frecarea, frământarea ușoară și vibrația continuă. Masajul pentru paralizia centrală ar trebui să fie selectiv: mușchii cu tonus crescut sunt masați folosind mângâiere într-un ritm lent, iar antagoniştii lor - prin mângâiere, frecare și frământare ușoară superficială într-un ritm mai rapid. În caz de paralizie periferică, se mângâie mai întâi întregul membru, apoi se masează muşchii paralizaţi, iar antagoniştii acestora sunt doar mângâiaţi. Masajul începe cu membrele proximale și se efectuează zilnic timp de 10-15 zile, iar durata acestuia crește treptat de la 10 la 20 de minute; curs de tratament - 30-40 de ședințe (dacă este necesar, se poate repeta după 2 săptămâni). Sunt prezentate și presopunctura și masajul reflex-segmental. Mișcările pasive sunt folosite simultan cu masajul. Se efectuează separat pentru fiecare articulație (5-10 mișcări în gamă completă și în ritm lent), începând de la părțile proximale ale membrelor atât pe partea sănătoasă, cât și pe cea afectată. Mișcările pasive sunt efectuate de către metodolog sau pacientul însuși cu ajutorul unui membru sănătos.
Pentru a restabili funcția motrică, gimnastica activă este de o importanță primordială. În caz de paralizie centrală și pareză se începe în ziua 7-10 de la debutul bolii în caz de accident vascular cerebral ischemic, în caz de hemoragie cerebrală - în ziua 15-20. Este recomandabil să începeți cu exerciții de menținere a membrului în poziția dată. După ce pacientul învață să efectueze aceste exerciții și să țină membrul, se efectuează mai întâi gimnastică activă pentru acei mușchi al căror tonus nu este crescut. Dezvoltarea mișcărilor active se realizează cu ajutorul exercițiilor ușoare folosind dispozitive speciale: cadre cu sistem de blocuri și hamace, suprafețe alunecoase, tracțiune cu arc, aparate de gimnastică. Apoi, exercițiile active gratuite sunt prescrise pentru membrele sănătoase și afectate, inclusiv utilizarea de dispozitive speciale pentru fixarea și desfacerea nasturilor, legarea și dezlegarea panglicilor și altele.
Învățarea pacienților să stea în picioare începe în caz de accident vascular cerebral ischemic la 10 zile de la debutul bolii, iar în caz de hemoragie cerebrală - după 3-4 săptămâni.Pregătirea pacientului pentru mers începe în poziție culcat, apoi șezând și exercițiile care se practică mersul simulat. Când starea pacienților le permite să se ridice din pat, încep să-i învețe să stea pe ambele picioare, alternativ pe un picior sănătos și pe cel bolnav, să meargă pe loc, cu un instructor, apoi într-un scaun cu rotile special, folosind un picior de trei ori. -carja cu picioare, de-a lungul unei piste, scari. Pe parcursul întregului curs de terapie cu exerciții pentru paralizia centrală, se efectuează și un set de exerciții care vizează eliminarea sinkinezei patologice. Este indicat să se efectueze exerciții de gimnastică pentru paralizia periferică într-o baie sau o piscină cu apă caldă. Durata cursului de terapie cu exerciții fizice în fiecare caz individual este individuală și poate varia de la 3-4 săptămâni la 2-3 luni sau mai mult și uneori câțiva ani, în funcție de natură. proces patologic, provocând apariția paraliziei sau parezei.
Tratamentul ortopedic poate fi conservator sau chirurgical. Tratamentul conservator ca tratament independent este de obicei indicat în absența dovezilor de întrerupere sau compresie a trunchiului nervos și se efectuează folosind dispozitive protetice și ortopedice, pantofi, ipsos, plastic și alte atele detașabile, paturi speciale și alte mijloace. Scopul său este compensarea parțială a pierderii funcției motorii. Tratament chirurgical paralizia se realizează în principal în caz de întrerupere anatomică a nervului (parțial sau complet), compresie sau strivire a trunchiului nervos și în caz de ineficacitate. tratament conservator. Intervențiile chirurgicale se efectuează direct asupra nervilor cu aplicarea unei suturi nervoase primare sau secundare (vezi corpul complet de cunoștințe), efectuând neuroliză (vezi corpul complet de cunoștințe); asupra tendoanelor și mușchilor - grefare, plastie musculară, tenodeză transosoasă (vezi corpul complet de cunoștințe); pe articulații - operații de asigurare a articulației într-o poziție fixă constantă (vezi cunoștințe complete: Artrodeză) și pentru a forma o frână osoasă artificială pentru a limita mobilitatea în articulație (vezi corpul complet de cunoștințe: Artroză).
Pentru pierderea severă persistentă a funcției nervoase la mai mult de 2 ani de la leziune și imposibilitatea sau ineficacitatea intervenției chirurgicale asupra nervilor, este indicată chirurgia ortopedică. De exemplu, pentru a înlocui funcția unui mușchi deltoid paralizat la copiii cu vârsta peste 6 ani, se efectuează miolavsanoplastia mușchiului trapez. Operația constă în tăierea mușchiului trapez din claviculă și coloana scapulară împreună cu periostul, suturarea unei proteze Mylar, al cărei capăt este fixat în treimea superioară. humerus. Contractura de pronație a membrului este eliminată prin osteotomii de detorsiune a oaselor umărului și antebrațului. Pentru paralizia periferică a membrului, uneori se efectuează tenodeza articulației încheieturii mâinii.
Cu daune mari nervul sciatic se pierde funcţia muşchilor inervaţi de nervii tibial şi peronier comun. În acest caz, aparatul ligamentar al piciorului este slăbit, apar atrofie osoasă pronunțată și mobilitate excesivă la nivelul gleznei și articulațiilor mici ale piciorului. Pentru a restabili capacitatea de susținere a greutății a membrului, se utilizează artrodeza, artroriza și tenodeza articulațiilor piciorului. De exemplu, în cazurile de aliniere severă în valgus sau varus a piciorului, se utilizează artrodeza articulației gleznei, în unele cazuri combinată cu artrodeza subtalară.
Artrodeza de punte a lui Wreden presupune închiderea simultană a articulației gleznei și a articulației transversale a tarsului (articulația Schopart), menținând în același timp mobilitatea în articulațiile tarsometatarsale (articulația Lisfranc) folosind o grefă osoasă glisante de la creasta tibială. Artrodeza Oppel-Dzhanelidze-Lortiuar constă în închiderea articulațiilor gleznei, subtalar și talocalcaneo-naviculare. Pentru a limita mobilitatea excesivă cu cauda equina atârnând, este recomandată artroriza posterioară a lui Campbell; cu picior calcanean – artroriză anterioară după Mitbreit.
Afectarea nervului peronier superficial duce la pierderea funcției grupului muscular peronier. În aceste cazuri, este indicat transplantul tendonului tibial anterior la marginea exterioară a piciorului. Afectarea nervului peronier profund duce la pierderea funcției mușchilor care extind și supinează piciorul. Pentru a le compensa, este indicat transplantul tendonului peronerului lung la marginea interioară a piciorului. Afectarea nervului peronier comun implică pierderea funcției mușchilor care se extind, supinează și pronează piciorul. În acest caz, ei recurg cel mai adesea la tenodeză folosind tendoanele acelorași mușchi paralizați, care sunt fixate în treimea inferioară a tibiei. Operație de transplant split mușchi de vițel pe dorsul piciorului constă în izolarea tendonului mușchiului soleus, tăierea acestuia la locul de atașare la tuberculul calcaneului și fixarea celui de-al doilea sau al treilea în spate oasele metatarsiene. Tendonul acestui mușchi este prelungit cu bandă Dacron.
În cazurile de paralizie a nervului radial, tendonul flexor cubital al carpului poate fi transplantat pe tendonul extensor al degetelor, iar tendonul flexor radial al carpului poate fi transplantat separat în tendonul extensor și abductor al pollicis. Această operație a fost efectuată pentru prima dată de F. Frank în 1898. Una dintre modificările sale este operația Osten-Sackena-Dzhanelidze: transplantul încrucișat al tendonului flexor ulnar al carpului pe mușchiul extensor lung al pulgarului și al abductorului lung. deget mare mâinile și tendoanele flexorului radial al carpului - până la extensorul degetelor.
În perioada postoperatorie, membrul este imobilizat folosind atele, atele, dispozitive ortopedice funcționale (a se vedea corpul complet de cunoștințe), iar în unele cazuri - dispozitive de distragere-compresie (a se vedea corpul complet de cunoștințe). O caracteristică a imobilizării este fixarea membrului într-o poziție care asigură o tensiune minimă asupra nervilor, mușchilor sau tendoanelor operați. Durata sa este determinată de momentul de fuziune a acestor formațiuni sau de momentul formării anchilozei sau calusului (în timpul operațiilor asupra oaselor).
Prognosticul depinde de natura procesului patologic, de profunzimea și amploarea deteriorării analizorului motor și de capacitățile compensatorii ale organismului. Cu paralizia centrală și pareza care s-a dezvoltat ca urmare a tulburărilor circulatorii, gama de mișcări crește pe măsură ce fluxul sanguin este restabilit. Cu paralizia centrală și pareza cauzată de o leziune corticală, mișcările sunt restabilite mai rapid și mai complet în comparație cu paralizia cauzată de afectarea capsulei interne. În caz de paralizie periferică și pareză care s-a dezvoltat ca urmare a leziunii plexului brahial în timpul nașterii, mișcările la nivelul membrelor afectate sunt restabilite în decurs de 1 - 2 ani.
În caz de paralizie periferică și pareză cauzată de afectarea nervilor periferici, dacă tratamentul conservator este ineficient, se recurge la chirurgia reconstructivă. După operații asupra nervilor, restabilirea conductibilității lor are loc nu mai devreme decât după 5-6 luni
Operațiile ortopedice la articulații, mușchi și tendoane asigură doar restabilirea parțială a funcției unui membru paralizat.
Antropova M.I.; Badalyan L.O.; Volkov M.V.; Fedorova G.S.; Fitsenko P.Ya.
Paralizia psihogenă (isterica), care apare sub influența influențelor psihotraumatice (vezi Nevroze), poate să semene în exterior atât cu paralizia centrală, cât și cu cea periferică.Cu toate acestea, nu există modificări ale tonusului muscular, reflexelor tendino-periostale și ale pielii, fără reflexe patologice, tulburări trofice. , modificări ale excitabilității electrice a nervilor și mușchilor.
Diagnosticul lui P. nu prezinta mari dificultati si se bazeaza pe rezultatele unui examen clinic. În diagnosticul diferențial al P. spastic și flasc, împreună cu datele clinice, un rol semnificativ îl joacă studiul excitabilității electrice a nervilor și mușchilor, precum și activitatea bioelectrică a mușchilor (vezi Electromiografia). P. isteric se diferenţiază de condiţii similare de origine organică. Un rol esențial îl joacă absența semnelor de afectare organică a sistemului nervos la P. isteric, precum și prezența tulburărilor caracterologice emoționale și comportamentale.
Pentru diagnosticul hemiparezei, compararea forței musculare pe ambele părți este de mare importanță. Acest lucru se realizează prin compararea scorurilor de mișcări simetrice, precum și prin utilizarea diferitelor tehnici suplimentare. Esența acestuia din urmă este de a efectua mișcări voluntare într-o poziție incomodă din punct de vedere fiziologic. În acest caz, ele pot fi folosite următoarele tehniciși teste funcționale.
Defectul motor ulnar al lui Venderovich este o tehnică care dezvăluie puterea mușchilor adductori ai degetelor IV-V. Metoda de determinare: cu mâinile în poziție extinsă, persoana cu care se examinează putere maxima apasă degetele împreună, medicul retrage degetul mic, luându-l de prima articulație interfalangiană. Dacă funcția nervului ulnar este afectată sau tractul piramidal este ușor afectat, este necesară mai puțină forță pentru a abduce degetul mic.
Simptomul lui Rusețki. Faceți extensia maximă a mâinilor, care sunt la același nivel; pe partea P. extensia este limitată.
Simptomul lui Babinski de pronație automată. Pacientul își întinde brațele înainte în stare de supinație; există tendința de a prona pe partea afectată.
Semnul lui Mingazzini - coborârea brațului întins pe partea P.
Tehnica lui Panchenko (fenomenul Buddha). Subiectul își ridică brațele în sus și își adună mâinile deasupra capului, cu palmele întoarse în sus, aproape până când degetele se ating. Pe partea P. se observă pronația mâinii, iar mâna coboară.
Proba Mingazzini-Barre. În poziția culcat, pacientul își îndoaie picioarele articulațiile genunchiului la un unghi de 90° și le ține 1-2 minute. Dacă există o slăbiciune ușoară la unul dintre membrele inferioare, acesta începe să cadă. Testul este mai demonstrativ dacă tibia este îndoită la un unghi de 30-45° (testul căderii picioarelor). Puteti oferi pacientului in pozitie ventita sa isi indoaie picioarele cat mai mult posibil: pe partea P., flexia este mai putin pronuntata (simptomul Vitek).
Semne precoce ale P. ușoare: slăbiciune musculară, ritm redus al mișcărilor. Dacă există chiar și o ușoară slăbiciune a mâinii, pacientului îi este dificil să efectueze mișcări fine, mâna devine obosită (obosit) în timp ce scrie, iar scrisul de mână se poate schimba. Slăbiciunea mâinii este determinată și de studierea puterii întinderii sau adunării degetelor, contrastând primul deget cu celelalte. Foarte semn precoce slăbiciune a mâinii - incapacitatea de a atinge vârful primului deget cu al cincilea deget pe suprafața palmară a mâinii. Pentru studierea ritmului de mișcare se poate recomanda efectuarea rapidă a flexiei maxime - extensie a picioarelor, opunând primul deget al mâinii restului.
La nou-născuți și sugari, trebuie acordată atenție prezenței asimetriilor mișcărilor, pentru care, pe lângă observarea simplă, se recomandă utilizarea unor tehnici speciale de diagnostic efectuate cu copilul întins pe spate.
Test de tracțiune. Medicul ia încheieturile copilului cu o mână și îl trage încet spre sine. La copiii sănătoși se determină rezistența uniformă la extensie.
Reflexul de retragere. Furniturile alternative ale tălpilor determină flexia uniformă a șoldurilor, picioarelor și picioarelor.
Reflexul extensor încrucișat. Piciorul copilului este extins și fixat, apoi se fac mai multe injecții în talpa membrului fix. Ca răspuns, apar extensia și aducția ușoară a celuilalt picior.
Test de abducție a membrelor inferioare. Cu o mișcare rapidă, picioarele îndoite ale copilului sunt mutate în lateral, în timp ce se simte o rezistență moderată la răpire.
P. trebuie diferențiat de tulburările de mișcare care apar atunci când mușchii sunt afectați, sistemul osteoarticular, aparatul ligamentar, precum și din restricția mișcărilor din cauza ataxiei, apraxiei, tulburărilor de sensibilitate (inclusiv durere severă).
Tratamentul lui P. depinde de localizarea și natura afectarii sistemului nervos. Medicamente prescrise, agenți fizioterapeutici, terapie cu exerciții fizice, masaj. Efectuați măsuri ortopedice și, dacă este necesar, operații neurochirurgicale (vezi Paralizie obstetricală, infantilă). paralizie cerebrală, accident vascular cerebral, nevrita, polinevrita).
Nevroza isterică (isteria) se poate manifesta ca o varietate de tulburări mentale, neurologice și somatice funcționale pe fondul unei sugestibilitati crescute a unei persoane.
Isteria își are numele de la cuvântul grecesc „hystera”, care înseamnă uter. Faptul este că simptomele nevrozei isterice apar mai des la femei, așa că medicii greci antici credeau că manifestările isteriei erau asociate cu disfuncția uterului.
Cauzele tulburării
Unii oameni sunt predispuși să dezvolte isterie. Printre acestea se numără și persoane care suferă. Totuși, aceasta nu este singura tulburare de personalitate împotriva căreia pot apărea reacții isterice. Se pot forma la oameni cu, cu, printre personalități narcisiste.
Oamenii cu un psihic imatur sunt predispuși la reacții isterice - caracterizate prin sugestibilitate crescută, lipsă de independență de judecată, impresionabilitate, excitabilitate ușoară, leagăne emoționale și egocentrism.
Freud credea că dezvoltarea isteriei se bazează pe doi factori - traume mentale din copilărie timpurie și complexe sexuale. Din punctul de vedere al cunoscutului Freud, se află germenii problemelor noastre adulte copilărie, iar isteria nu face excepție de la această regulă.
Cauzele imediate ale nevrozei isterice sunt situațiile bruște stresante, conflictele, problemele cărora o persoană nu le poate face față singură.
Tabloul clinic al bolii
Isteria mai este numită și „marele simulator”, deoarece se poate manifesta cu o mare varietate de simptome și abateri grave în funcționarea organelor interne, care ar putea fi confirmate prin laborator sau examene instrumentale, în timp ce lipsește.
Există 3 grupe de simptome ale nevrozei isterice: tulburări motorii (motorii), senzitive (senzoriale) și tulburări ale funcțiilor autonome care imită bolile somatice sau neurologice. Simptome autonome, observat în timpul isteriei -.
Tulburări motorii în isterie
Isteria se poate manifesta ca tulburări motorii sub formă de paralizie parțială sau completă a membrelor, tulburări de coordonare și incapacitatea de a se mișca independent, menținând toate mișcările în pat. Cu isterie, vocea poate dispărea, sonoritatea ei se poate pierde în timp ce vorbirea în șoaptă este păstrată, vorbirea poate deveni neclară și de neînțeles. Pot apărea bâlbâieli, dificultăți în pronunțarea anumitor cuvinte și ezitări în vorbire.
Pot apărea, de asemenea, diverse zvâcniri musculare involuntare (ticuri), tremurături ritmice aspre ale capului și membrelor, care se intensifică odată cu fixarea atenției. Unii pacienți se plâng că picioarele lor devin împletite sau că se simt greoi și se clătinesc atunci când merg. Cu anxietate, în loc de paralizie, poate apărea slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor.
Zona de paralizie care apare cu boli neurologice depinde întotdeauna de localizarea leziunii cerebrale. De asemenea, in timp, odata cu paralizia neurologica, apar semne de tulburari circulatorii in zonele paralizate ale corpului. În paralizia isterică, nu există nicio relație între zona afectată a membrului și localizarea unui focus specific în sistemul nervos central.
Dacă nevroza isterică este însoțită de apariția paraliziei, atunci tablou clinic va fi ușor diferit. Cu această patologie, de cele mai multe ori tulburările motorii se vor răspândi fie pe întregul membru, fie sunt strict limitate la linia articulară (de exemplu, picior până la genunchi, braț până la cot), și nu vor exista semne de tulburări trofice.
Severitatea mișcărilor involuntare (hiperkineza) este strâns legată de stare emotionala persoană. În situații stresante pot fi pronunțate și în stare calmă poate trece. Ele pot, de asemenea, să slăbească sau să dispară complet atunci când atenția pacientului se schimbă. Natura hiperkinezei se poate schimba pe fondul noilor informații primite (după tipul de imitație).
Atacul isteric
Isteria se poate manifesta ca convulsii. Ca răspuns la stresul psihologic în timpul nevrozei isterice, se pot dezvolta fenomene convulsive larg răspândite, asemănătoare unei crize epileptice.
Spre deosebire de crizele de epilepsie, convulsiile în nevroza isterică apar întotdeauna în prezența „spectatorilor”; o persoană cade la podea „cu succes” fără a primi răni; demonstrativitatea este una dintre principalele trăsături ale isteriei.
O criză isterică este însoțită de o îngustare a conștiinței, totuși, astfel încât o persoană să nu înțeleagă deloc ce i se întâmplă, unde se află și ce s-a întâmplat în timpul crizei, așa cum se întâmplă cu crizele de epilepsie, nu se întâmplă niciodată.
Spre deosebire de crizele de epilepsie, în timpul crizelor isterice nu există niciodată urinare involuntară, mușcătură de limbă, leziuni grave, reacția pupilară la lumină este păstrată.
Tulburări senzoriale
Isteria poate fi însoțită de tulburări senzoriale. Cele mai frecvente tulburări de sensibilitate observate sunt:
- pierderea totală a senzației (anestezie);
- scăderea sensibilității (hipestezie);
- întărire (hiperestezie);
- durere în diferite părți ale corpului și organelor.
Nevroza isterică se manifestă cel mai adesea ca anestezie (lipsa de sensibilitate) sau hipoestezie (scăderea sensibilității) sub formă de șosete (zona afectată este zona piciorului pe care se poartă de obicei șosetele), mănuși, o vestă. , o centură, jumătate de față.
Isteria la femei se manifestă adesea ca durere isterică, care poate apărea în orice parte a corpului - dureri de articulații, spate, dureri de cap, dureri de inimă, de abdomen etc.
Nevroza isterică, pe lângă pierderea sensibilității sau a durerii, se poate manifesta prin pierderea funcției organelor senzoriale - surditate sau orbire. Destul de des, cu isterie, apare o îngustare a câmpului vizual și o distorsiune a percepției culorilor. Cu toate acestea, chiar și o îngustare pronunțată a vederii nu împiedică astfel de pacienți să se orienteze în spațiu.
Tulburări de autonomie
Pe lângă toate cele de mai sus, isteria se poate manifesta sub formă de tulburări vegetative: se observă multiple plângeri somatice. Cel mai adesea, semnele vegetative de isterie sunt tulburări ale tractului gastro-intestinal (greață, vărsături, durere, eructații, senzație de transfuzie în abdomen) și senzații ale pielii (arsură, mâncărime, amorțeală). Tulburările autonome se pot manifesta sub formă de amețeli, leșin și bătăi rapide ale inimii.
Semne distinctive și cursul tulburării
Aspectul și dezvoltare ulterioară simptomele bolii sunt întotdeauna strâns legate de evenimente și conflicte neplăcute ale vieții, dar pacienții înșiși neagă o astfel de conexiune. Incapacitatea de a convinge medicii și rudele de gravitatea bolii cuiva și nevoia de examinare și tratament ulterioare provoacă apariția unui comportament demonstrativ care vizează atragerea atenției celorlalți asupra personalității cuiva. De aici apariția leșinului, a convulsiilor și a crizelor de amețeală.
Astfel de tulburări se caracterizează prin variabilitate sub influența noilor informații, debut brusc și dispariția simptomelor. Pentru pacienții înșiși, simptomele nevrozei isterice sunt un mijloc de manipulare a altora. Ele pot dispărea complet odată ce obiectivul este atins.
Isteria nu este dezordine mentala, care arată grupul de dizabilități. Cu toate acestea, mulți pacienți încă speră pentru sprijin social și, prin urmare, descriu foarte viu severitatea stării lor mentale și somatice, deși nu sunt determinate semne obiective ale acestui lucru.
Reacțiile isterice cauzate de influența psihogenă pot fi de scurtă durată și dispar spontan, fără tratament concomitent. La unii pacienți, simptomele nevrozei isterice pot persista câțiva ani.
Tratament și prevenire
Tratamentul medicamentos al nevrozei isterice se efectuează cu tranchilizante (diazepam, fenazepam), prescrise în doze mici și cure scurte.
Dacă simptomele de isterie devin prelungite, în astfel de cazuri tranchilizante sunt combinate cu antipsihotice care au un efect corectiv asupra comportamentului uman (neuleptil, eglonil, clorprothixene).
Pentru a fi sincer, isteria este foarte greu de tratat, deoarece întreaga problemă constă nu atât în prezența unei patologii grave, cât în caracteristicile personale, în nevoia unei persoane de a fi în centrul atenției.
Psihoterapia ar trebui să ocupe un loc central în tratamentul și prevenirea isteriei. În timpul ședințelor, medicul va încerca să afle cu grijă exact ce evenimente au provocat apariția simptomelor de nevroză isterică, exacerbarea existentei. tulburare de personalitate, va ajuta pacientul să facă față problemelor existente în mediul său social. Cu toate acestea, terapia ar trebui să fie pe termen lung; nu se poate conta pe rezultatele rapide.
Interesant articol
Cazul 4. Paralizie isterică
Psihiatrul a dat un telefon și a cerut o consultație. El a vrut să se supună terapiei de cuplu și să primească în același timp supraveghere despre cazul său. Terapeutul a răspuns că merge într-o călătorie de afaceri la distanță lungă în trei săptămâni, așa că nu va fi suficient timp nici pentru terapie, nici pentru supraveghere. Tânărul a insistat asupra necesității unei consultații urgente pentru el și soția sa. Deci ședința a fost stabilită.
Când cuplul a sosit pentru prima lor ședință, tânărul ținea în mână cartea Strategies of Psychotherapy (Haley, 1963). Și-a prezentat soția, studentă la psihologie. Arătau ca un cuplu atrăgător: o soție cu ochi albaștri, păr blond drept și un soț frumos brunet. El a spus că el și soția lui au avut o problemă serioasă pe care alți terapeuți nu au reușit să o rezolve. Soția suferea de paralizie isterică a limbii, care uneori refuza să i se supună. În încercarea de a fi înțeleasă, nu putea decât să mâhâie și să scoată sunete ciudate. Simptomul a dispărut când soția a luat Valium, după care s-a odihnit aproximativ o oră. În ultimele șase luni, o boală ciudată a depășit-o destul de des, dar acum tânăra va trebui să lucreze cu pacienții, va trebui să prezinte cazuri public, iar tânăra se teme de o paralizie bruscă: va nu pot vorbi și atunci toată lumea va ști despre boala ei. Terapeutul a observat că simptomul a fost foarte interesant, chiar exotic: poate coincide cu ultimul caz de paralizie isterică care a avut loc în Europa de Vest și descris de Freud. Soțul și soția au zâmbit, fiind de acord cu terapeutul fără prea multă mândrie.
Soțul a raportat apoi că terapia psihanalitică și psihanaliza nu au avut succes. A citit cartea lui Haley și acum este convins că terapia maritală strategică, prin utilizarea paradoxului, va ajuta la rezolvarea problemei. Știa că simptomul era fără îndoială legat de căsătorie.
Terapeutul a întrebat despre ceea ce s-a întâmplat în timpul terapiei anterioare și a aflat că ultimul terapeut al soției a fost un angajat al soțului care a acționat ca supraveghetor al acestuia. Natura simptomului i-a trezit un mare interes și a studiat pacientul în timpul terapiei. Soția a adăugat: potrivit psihiatrului, simptomul este cauzat de un sentiment de vinovăție, care se naște din fanteziile ei despre sexul oral. Ea a oprit terapia după ce el a încercat să o seducă. Tânăra aproape că a cedat propunerilor lui când și-a dat seama brusc că, în ciuda tuturor asigurărilor lui de dragoste, el era viclean și o înșela. A fugit din cabinetul de psihoterapie și nu s-a mai întors acolo niciodată. Acest episod a devenit o sursă de dificultăți și necazuri enorme pentru soțul meu, deoarece el continuă să lucreze într-o echipă în care același psihiatru continuă să-i fie supraveghetorul.
Terapeutul a întrebat când a apărut prima dată simptomul. Atât soțul, cât și soția și-au amintit clar acea zi. Apoi nu erau încă căsătoriți și au mers să viziteze părinții mirelui. Viitoarea soacră le-a spus că își părăsește soțul și într-o oră zboară cu fiica ei în altă țară. Ea ar vrea să-și ia rămas bun de la fiul ei și de la mireasa lui, dar a cerut să nu-i spună nimic tatălui ei până când planul nu va fi realizat - ca să nu o poată opri. Tinerii au promis că vor îndeplini cererea. Și după ce mama soțului ei a plecat, fata a simțit pentru prima dată că nu poate scoate un cuvânt. Era foarte speriată, iar tânărul i-a dat o tabletă de Valium pentru a o liniști. Aproximativ o oră mai târziu, discursul a revenit.
Terapeutul a comentat că experiența a fost într-adevăr destul de dureroasă pentru amândoi, în special pentru soț. Soția lui s-a dovedit a fi neobișnuit de sensibilă la dificultățile sale. Atunci tânăra a recunoscut: a avut o relație dificilă cu proprii părinți, iar tatăl ei suferea de alcoolism.
Se pare că simptomul soției a fost un aspect important al carierei soțului. A dat un motiv pentru a implica profesorii în discuție, pentru care cazul neobișnuit a stârnit interes profesional. În timpul primului telefon, tânărul nici măcar nu știa exact ce era mai important pentru el - supravegherea sau recuperarea soției sale. Se simțea deja un expert în problema ei când a discutat cu terapeutul ce abordare ar trebui luată în acest caz. Și deși până acum nu a reușit să-și ajute soția, motivul eșecului său nu a fost o fugă lașă de dificultăți, ci originalitatea problemei. Așadar, pentru a reuși să lucrăm cu acest caz, primul lucru necesar este să dezlipiți simptomul de exotism.
Pentru a înțelege mai bine simptomul prezentat, potrivit terapeutului, acesta ar trebui comparat cu ceea ce suferă ea însăși. Când terapeutul este supărat sau îngrijorat de ceva, ea are dureri abdominale, care sunt rezultatul contracției mușchilor stomacului sau spasmului. Stomacul devine rigid, tensionat și ea simte durere. Nu i se pare sotului, care este medic, ca si limba este un fel de muschi, iar rigiditatea ei poate fi considerata si ca o consecinta a unui spasm muscular, asemanator unui spasm al stomacului? Soțul a recunoscut legitimitatea acestei linii de gândire. Și atunci terapeutul a observat că simptomul i se părea nu a fi paralizie isteric, ci a fi un fenomen de spasm psihosomatic al uneia dintre părți. sistem digestiv- limba. În ceea ce privește cauzele spasmului, cel mai probabil ele se află în anxietatea pacientului. Soțul și soția au fost forțați să fie de acord cu acest argument.
Spasmul psihosomatic nu este, desigur, nici pe departe la fel de interesant și neobișnuit ca paralizia isterică. Terapeutul a redefinit simptomul și a prevenit o posibilă confruntare făcând echipă cu soția, a cărei boală era asemănată cu cea a terapeutului, și apelând la sprijinul soțului ca medic specialist.
Terapeutul a spus apoi că trebuie să evalueze simptomul în lumina tuturor lucrurilor teribile pe care o persoană din profesia ei a trebuit să le întâlnească în cabinetul ei de terapeut. Cum ar fi, de exemplu, vărsături incontrolabile, forțarea unei persoane să se ascundă rapid în baie, pierderea conștienței etc. Desigur, atunci când limba ta încetează să se miște, este groaznic, dar există multe alte lucruri la fel de teribile care se pot întâmpla oricui. Și chiar mai groaznice decât cele pe care terapeutul a reușit să-și amintească. Soțul și soția au acceptat și acest argument.
Simptomul a fost definit acum nu doar ca o tulburare psihosomatică în locul paraliziei isterice exotice, ci și ca unul dintre diferitele fenomene organice care apar din abundență în practica oricărui terapeut.
Apoi, în timpul conversației, au apărut întrebări cu privire la cariera profesională a pacientului. Tânăra s-a plâns de nesiguranța ei, de situația ei de concurență involuntară cu soțul ei și de incertitudinea dacă ar putea deveni un bun terapeut dacă ea însăși ar avea probleme emoționale atât de grave.
Apoi, terapeutul le-a cerut cuplului să-și descrie viata impreunași dificultățile cu care s-au confruntat în căsnicia lor. S-a dovedit că soțul, în comparație cu soția sa, este nu numai mai pasionat de profesia lui, ci și superior acesteia în sociabilitate: de regulă, își petrece weekendurile la club, unde joacă tenis și face alte sporturi. În acest moment, soția stă acasă, incapabil să-și găsească un loc de furie și resentimente. Noaptea este adesea copleșită de anxietate și nu poate adormi sau se trezește, depășită de aceeași anxietate în miezul nopții. În astfel de momente, ea își trezește soțul, având nevoie de sprijinul lui, deși de multe ori acesta nu știe ce trebuie făcut pentru a o liniști. Apoi soția începe să plângă și să se comporte ca un copil, trecând la vorbirea unei fetițe. Se întâmplă ca limba să refuze să i se supună, devenind de lemn. De obicei adoarme pe Valium, dar niciunuia dintre ei nu-i place așa. Cuplul se teme că ar putea apărea dependența. Într-un cuvânt, amândoi cred că nu totul merge bine cu comunicarea lor și ar dori ca înțelegerea lor reciprocă să se îmbunătățească.
Terapeutul a încheiat notând că trebuie să vadă dacă îi poate ajuta în scurtul timp de care dispune și și-a făcut o programare la ei în câteva zile.
La începutul următorului interviu, terapeutul a declarat că s-a gândit mult la semnificația simptomului. În opinia ei, versiunea care vede baza simptomului în fanteziile despre sexul oral nu rezistă criticilor. Cuplul a fost de acord. Și atunci terapeutul și-a propus ipoteza: rigiditatea limbii, în opinia ei, este asociată cu dificultatea de a păstra secretele. Probabil că soția a fost mereu deschisă și sinceră, a continuat terapeutul și de aceea îi este greu să păstreze secrete. Această particularitate a ei a atins punctul maxim atunci când mama soțului ei i-a cerut tinerei să-și păstreze planul îndrăzneț secret. Limba fetei părea să se înțepenească, parcă ar ajuta la păstrarea acel secret, inițiere în care a provocat o furtună de sentimente contradictorii în sufletul ei. Astfel, a concluzionat terapeutul, problema contactului comunicativ dintre soț și soție se rezumă nu la o lipsă de comunicare, ci la redundanța acesteia. Acele nopți în care atacurile de anxietate nu îi permiteau fetei să doarmă, nopțile lungi pline de conversații și revărsări emoționale sunt dovezi convingătoare ale validității acestei concluzii. Terapeutul era sigur că soția nu avusese niciodată nici măcar unul secret mic. Tânăra a confirmat că într-adevăr a fost cazul. Prin urmare, a concluzionat terapeutul, este foarte important să se mărească distanța dintre soț și soție, limitând intensitatea comunicării dintre ei. Simptomul este o problemă pur individuală care afectează doar soția și nu are nicio legătură cu soțul. Prin urmare, tot ceea ce se întâmplă în terapie trebuie să rămână un secret între pacient și terapeut. Celui din urmă i s-a părut că printr-o intervenție atât de hotărâtă și de scurtă va fi posibil să-i aducă ușurare soției sale. Imediat după încheierea ei, terapeutul s-a ridicat de pe scaun și, ducându-l pe soțul uluit până la ușă, l-a invitat să-i lase în pace.
Interacțiunea dintre soț și soție, al cărei centru era simptomul, a servit drept metaforă pentru sistemul interacțiunii lor în ansamblu, unde soția ocupa o poziție subordonată și neputincioasă în raport cu soțul ei, care constituia în același timp. puterea ei, derivată din această slăbiciune. În comparație cu soția sa, soțul părea mai competent în chestiuni profesionale, și mai adecvat, ajutând-o să depășească simptomul, dar... în zadar: simptomul nu numai că nu a dispărut după căsătorie, ci chiar s-a intensificat, necesitând mai mult și mai multă atenție și energie de la ambele. Conectând simptomul la episodul când s-a făcut simțit pentru prima dată și definindu-i sensul ca dificultate în păstrarea secretelor, terapeutul a reușit să schimbe metafora căreia îi servea ca expresie: problema conjugală era văzută acum nu într-o lipsă. a comunicării dintre soţ şi soţie, dar în excesivitatea lor. Anterior, metafora, găsindu-se expresie în sistemul de interacțiune conjugală în jurul și despre simptom, a vorbit, în primul rând, despre puterea și neputința soțului, care, încercând să-și înțeleagă soția și să o ajute, a suferit o înfrângere după alta și în al doilea rând, despre neputința și puterea unei soții care își imploră soțul să o ajute, dar în adâncul înțelegerii că nu este în puterea lui să îndeplinească această cerere. Cu alte cuvinte, sistemul de interacțiune bazat pe simptome a servit ca metaforă a incongruenței ierarhice într-o căsnicie în care atât soțul, cât și soția se aflau simultan în poziții de subordonare și superioritate unul față de celălalt. Incongruitatea a fost o modalitate greșită de a obține o mai mare egalitate în relația ei cu soțul ei și o încercare la fel de greșită de a neutraliza superioritatea acestuia în viața socială. Definind problema pacientului ca urmare a unei comunicări excesive și excluzându-și soțul din procesul de terapie, în plus, înconjurând-o cu o aură de cel mai strict secret, la care accesul îi este interzis, terapeutul a schimbat radical ierarhia intra-familială. Soția a devenit mai puternică și mai puțin neputincioasă, deoarece ea singură era acum proprietara simptomului. În plus, oportunitatea de a căuta ajutor de la soțul ei a fost blocată și, în cele din urmă, lăsată în pace, femeia a primit avantajul de a participa la această așa-numită „psihoterapie paradoxală strategică”. Soțul și-a pierdut o cantitate semnificativă din putere pentru că a fost exclus de la a-și ajuta soția. Dar, în același timp, a devenit mai puțin neputincios, deoarece a încetat să mai facă parte din problemă, ceea ce înseamnă că a fost eliberat de responsabilitatea pentru rezolvarea acesteia.
Terapeutul a continuat să convingă clientul că intervenția paradoxală a fost cel mai potrivit remediu în acest caz. Ea a deschis Strategii pentru psihoterapie la o pagină care vorbea despre intențiile paradoxale ale lui Frankl și i-a cerut tinerei să citească textul. Când și-a ridicat privirea din carte, terapeutul i-a sugerat să facă tot posibilul și să se asigure că chiar aici, în ședință, limba devine stângace și inactivă. Pacienta a încercat cât a putut, dar fără rezultat. Ei bine, terapeutul a cedat, dar înăuntru săptămâna viitoare fata trebuie să inducă simptomul de trei ori pe zi, durând nu mai puțin de cincisprezece minute în fiecare caz individual. Terapeutul a început apoi o conversație cu tânăra despre cariera ei în afaceri și ce domeniu o interesează cel mai mult. Ea a răspuns că are nevoie de supraveghere și de un studiu mai profund al practicii.
La următoarea programare, femeia a declarat că a respectat întocmai directiva și că nu mai are simptomul. Ea a ținut secretă de la soțul ei rețeta terapeutului. Apoi, terapeutul a remarcat că trebuie făcut ceva în privința atacurilor ei de anxietate nocturne și a oferit încă o instrucțiune. Pacienta ar trebui să aibă un birou lângă dormitor unde să poată păstra hârtie, creion, notițe de la ședințele de terapie, precum și manuale și cărți de terapie în care a găsit ceva util. În cazurile în care starea de anxietate atinge o asemenea putere încât nu-i permite să adoarmă, sau o obligă să se trezească din somn, când limba ei devine din nou rigidă, nu este nevoie să-și trezească soțul. Mai mult, nu ar trebui să vorbească despre nimic. În schimb, ar trebui să se ridice în liniște, să meargă la biroul ei și să petreacă o oră acolo, luând notițe despre o întâlnire terapeutică pe care a avut-o cu un pacient săptămâna trecută sau săptămâna aceasta. Este necesar să scrieți tot ce a spus pacientul. Dacă pacientul este un copil cu care a efectuat terapia prin joc, înregistrați tot ce a făcut în timpul jocului lor. Ar trebui să descrieți în detaliu intervenția dvs. terapeutică, să dezvăluiți semnificația acesteia și să oferiți argumente în favoarea utilizării acesteia. Puteți folosi cărți pentru a explica ceea ce s-a făcut sau pentru a vă justifica înțelegerea unui caz. Când se termină ora, femeia ar trebui să se întoarcă în dormitor și să se întindă. Dacă nu reușește să adoarmă după cincisprezece minute, se poate întoarce la birou și reia sarcina. Este necesar să acționați în conformitate cu aceste instrucțiuni, chiar dacă trebuie să petreceți toată noaptea la birou. Pacienta poate veni la următoarea ședință cu tot materialul pe care l-a compilat din cauza insomniei. Terapeutul va revizui notele și le va discuta pentru a o ajuta să se dezvolte profesional. Dacă un atac de anxietate lovește pacientul nu noaptea, ci în timpul zilei, ea își poate seta ceasul deșteptător la trei dimineața, se poate trezi când sună clopoțelul și poate nota rezultatele ședinței timp de o oră. Toate acestea trebuie ținute strict secrete față de soțul ei și în niciun caz nu trebuie să-l informeze că acțiunile ei sunt legate de terapie. Tânăra, cu aparentă reticență, a cedat solicitărilor terapeutului, exprimându-și îndoielile cu privire la cum s-ar simți a doua zi dacă nu va dormi suficient și dacă este posibil să se descurce cu afacerile în strânsoarea anxietății. .
Fenomenul de rigiditate a limbii a fost blocat de o intervenție paradoxală de prescripție a simptomelor. Crizele de anxietate au încetat și ca urmare a prescrierii unor încercări dificile nocturne prin care pacientul ar trebui să treacă dacă simptomul ar reapărea brusc. Procesul a fost conceput în așa fel încât, indiferent de rezultat, a fost sortit succesului: fie atacurile de anxietate ar deveni o întâmplare rară în viața ei, fie ar avansa în caz datorită unei descrieri detaliate a cazurilor și ulterioare. supraveghere. Anterior, anxietatea ei era un test pentru soțul ei; acum anxietatea ei a devenit un test pentru ea însăși.
La următoarea întâlnire, tânăra a relatat că nu se întâmplă nimic deosebit cu limba ei. Cât despre anxietate, am avut un atac. Ea a adus câteva pagini de text care descriu cazul. După ce a lucrat o oră, femeia s-a culcat. Notele aduse conțineau o serie de replici pline de ură despre terapeut, presărate cu comentarii fragmentare despre jocul cu copilul. Clienta a recunoscut că, în timp ce completa aceste pagini, a fost plină de furie și ură pentru că a trebuit să treacă prin calvar în loc să doarmă. Terapeutul a răspuns că acest lucru este de înțeles și a început să discute notele, explicând ce ar fi trebuit făcut pentru a face gândurile autorului mai clare, descrierea mai precisă etc. Aceleași instrucțiuni au rămas și pentru săptămâna următoare.
Pe parcursul săptămânii următoare, pacientul a rămas asimptomatic. Acesta a fost ultimul interviu de când terapeutul a plecat din țară. La despărțire, ea a spus că pacienta trebuie să urmeze instrucțiunile anterioare referitoare la atacurile de anxietate. Dacă reapar, femeia ar trebui să-și arate notele unui alt terapeut cu care s-a aranjat în prealabil un consult de supraveghere. Pentru a o descuraja să se trezească noaptea, s-a convenit cu terapeutul ca acesta să taxeze fata dublu pentru fiecare oră de muncă de supraveghere.
La o întâlnire ulterioară doi ani mai târziu, tânăra a raportat că spasmul limbii nu a recidivat niciodată. A avut mai multe întâlniri cu supervizorul ei, apoi nu a mai fost nevoie de ele. Deși femeia se simte anxioasă din când în când, nu a existat nici un caz când atacurile de anxietate au cuprins-o noaptea. Soțul și soția sunt încă împreună, ambii lucrează activ ca terapeuți, dar fiecare în domeniul său. Ei nu pot decide dacă ar trebui să aibă un copil. Deși relația lor s-a îmbunătățit simțitor, li se pare că nu a fost încă atinsă limita: există loc de schimbare și de îmbunătățire.
Intervenția terapeutică a cuprins următoarele etape:
1. Terapeutul a reconstruit sistemul de interacțiune conjugală care se dezvoltase pe baza simptomului, transformând diagnosticul de paralizie isterică în spasm psihosomatic și schimbând metafora exprimată de simptom de la fantezii sexuale și lipsă de comunicare la dificultăți în păstrarea secretelor și redundanță a comunicării dintre soț și soție.
2. Soțul a fost exclus din procesul de terapie, iar soția a primit instrucțiuni care i-au cerut să păstreze secret de la soțul ei conținutul procesului terapeutic, ceea ce l-a lipsit de posibilitatea de a folosi simptomul ca sursă de forță și slăbiciune.
3. A fost folosită cu succes o instrucțiune paradoxală, îndrumând soția să inducă voluntar un spasm al limbii pentru a-și atinge imobilitatea completă.
4. În confruntarea cu un simptom de anxietate, terapeutul i-a prescris un calvar prin care pacienta trebuia să treacă de fiecare dată când avea un focar de anxietate, și care era calculat pentru a o face pe tânără fie mai puțin neputincioasă, fie, ca urmare a experiență nouă, test dat - mai competent.
5. Terapeut, forțat înainte de termen pentru a termina lucrul cu pacientul, a transferat acest caz unui alt terapeut, ale cărui funcții includ supravegherea, făcând posibilă asigurarea faptului că pacientul a respectat instrucțiunile blocând accesele de anxietate pentru o perioadă de timp.
În acest caz, ierarhia incongruentă din căsătorie s-a manifestat în momentul în care dependența și incertitudinea soției au devenit teren fertil pentru apariția simptomului ei „isteric”. Așa-numita „paralizie isterică” a fost pentru ea o sursă de putere asupra soțului ei, rămânând în același timp o poziție de slăbiciune în raport cu acesta. „Isteria soției” i-a permis soțului să se stabilească într-o poziție de superioritate, plasându-l în același timp într-o poziție de dependență, deoarece toate încercările de a ajuta s-au încheiat cu eșec, deși simptomul era în sfera competenței sale profesionale. Terapeutul a organizat cuplul în așa fel încât puterea și slăbiciunea să nu mai fie centrate pe comportamentul simptomatic; a folosit și o instrucțiune paradoxală și un test dificil pentru a depăși simptomul.
Din cartea Encyclopedia of Bluffing autor Garifullin Ramil Ramzievici3.22.1. NEVROZA ISTERICĂ În cazul acestei boli, este posibil să se utilizeze toate metodele și tehnicile de MP. Utilizarea tehnicilor de șantaj este eficientă pentru paralizie, pareză (inclusiv astazie-abazie), convulsii, hiperkinezie, contractură, afonie și mutism. Asa de
Din cartea Experiența în afara corpului de Aaron2.3.2. Paralizia Acesta este, de asemenea, un lucru comun și se întâmplă des. E ca și cum corpul tău a devenit greu, ca plumbul. Și nu poți ridica un deget, chiar dacă încerci din toată puterea ta.Se pare că atunci când adormim, creierul oprește mecanismul cu care ne mișcăm
Din cartea Diversitatea lumilor umane autor Volkov Pavel ValerieviciCapitolul 2 (A). Caracter isteric 1. Miezul personajului Acest personaj este de obicei descris sub denumirile: isteric, demonstrativ, teatral, histrionic (histrionic din greaca veche înseamnă actorie). În psihiatria rusă denumirea de isteric este mai des folosită.
Din cartea Studii psihoterapeutice. de Erickson MiltonCazul nr. 3 dimineața devreme autorul a primit un telefon. O voce masculină a spus: "Tocmai mi-am dat seama că starea mea de sănătate necesită acțiuni urgente. Când pot veni la tine?" I s-a spus că autorul îl va putea vedea într-o oră. La ora indicată, autorul a intrat în birou
Din cartea Stiluri nevrotice de David ShapiroStilul isteric Înțelegerea modernă a naturii diferitelor nevroze se corelează în cele mai multe cazuri cu natura mecanisme de apărare, mai mult sau mai puțin specific fiecărei nevroze. Din acest punct de vedere, tabloul nevrozei isterice
Din cartea Exploring the World of Lucid Dreaming de Laberge StephenReprimarea și stilul isteric al cunoașterii Nu întâmplător am ales ca punct de plecare un model de cunoaștere; este direct legată de natura represiunii. Anna Freud a definit represiunea ca „respingerea sau ascunderea ideii de afect
Din cartea Psihologie și psihanaliza caracterului autor Raigorodski Daniil YakovleviciRomantism isteric și fantezii Așa cum am menționat deja, personalitatea isterică înlocuiește lumea obiectivă cu cea romantică și sentimentală. Cu toate acestea, este incorect să presupunem că istericii sunt complet cufundați în fanteziile romantice. De fapt adesea
Din cartea Brain Plasticity [Fapte uimitoare despre modul în care gândurile pot schimba structura și funcția creierului nostru] de Doidge NormanParalizia în somn Prima dată când am experimentat această groază de a-mi pierde controlul asupra corpului după ce m-am trezit, a fost în tinerețe, când stăteam întins cu febră în dormitorul mamei. Am văzut o umbră neagră strecurându-se prin fereastră în cameră și încercând să smulgă păturile de pe mine. Intr-un vis eu
Din cartea Descoperirea morții în copilărie și mai târziu de Anthony SylviaCaracterul isteric Caracterul oral si masochis poate fi considerat ca structuri cu un ego slab.In ele miscarea pendulului energetic, care creeaza baza autoperceptiei, este limitata si nu este fixata in functionarea creierului si genitala. Aceste tipuri
Din cartea lui Luule Viilma. Vindecarea cu Lumina Iubirii și a Iertării. Marea carte a scăpării de boli de Viilma Luule Din cartea Mama și copilul. De la naștere până la trei ani autor Pankova Olga IurievnaCapitolul X LEGEA INEXCELENTĂ, ȘANSA ȘI ACCIDENTUL În capitolul anterior am examinat conexiunile dintre ideile de moarte și timp la un copil și la un adult. Potrivit fizicii, măsurarea timpului este determinată în cele din urmă de conceptul nostru de legi universale
Din cartea Character Analysis. Tehnici și fundamente pentru studenți și analiști practicanți de Reich Wilhelm Din cartea Iluzia lui „Eu”, sau Jocuri pe care creierul le joacă cu noi de Hood BruceParalizie cerebrală Adesea, în ciuda îngrijirii adecvate pentru copil și a tuturor măsurilor de sănătate necesare, acesta are încă un decalaj în dezvoltarea psihomotorie. Să vorbim despre cele mai frecvente cauze ale unor astfel de încălcări.Copii
Din cartea Break the Pattern! de Richard Wiseman1. Caracterul isteric În studiul diferențierii tipurilor de caractere, pornim de la premisa că, în funcția sa principală, caracterul, sub orice formă, este o protecție împotriva stimulilor lumii exterioare și a pulsiunilor interne reprimate, dar că
Din cartea autoruluiParalizie de analiză Analiza noastră de risc se bazează în primul rând pe dacă putem ieși din situatie dificila? Mulți ar fi de acord că a avea de ales este un lucru bun, că atunci când ni se permite să exercităm un anumit control al nostru, ne face
Din cartea autorului1. Paralizie și emoții Pe măsură ce citiți asta, milioane de oameni din întreaga lume se luptă cu o formă de tulburare psihologică. Unii suferă de fobii iraționale, alții suferă de anxietate excesivă și mulți suferă de depresie. Oamenii de știință și
Paralizie isterică, contracturi și hiperkinezie
Paralizia și contracturile acoperă un grup de mușchi implicați în efectuarea unui act motor intenționat, de exemplu, mestecat, supt, închiderea ochilor etc., indiferent dacă acest grup este inervat de unul sau mai mulți nervi. Paralizia mușchilor faciali și în special a limbii este mai puțin frecventă.
Blefarospasm isteric manifestată prin spasm al muşchiului orbicular ocular. Apare de obicei după un stres neuropsihic semnificativ. Reflexele orbitale și zigomatice nu se modifică. Când sunt evocate reflexe, se observă deseori înfiorări deliberate ale întregului corp sau întărirea demonstrativă a reflexului. Se poate observa si atunci cand, dupa mai multe evocari ale reflexului, nu fac decat un gest izbitor (tinand ciocanul) fara sa atinga pacientul. In timpul somnului si in stare de pasiune, spasmul muschiului orbicularis oculi dispare.
Dacă pacientul are hemiplegie isterică, atunci paralizia nu se extinde la mușchii feței și ai limbii. Astfel de pacienți nu prezintă tulburări de vorbire, sinkinezie, reflexe de protecție etc.
Paralizie facială isterică manifestată prin imobilitatea uneia dintre jumătăţile feţei. Apare dacă este „condițional plăcut sau de dorit” pentru pacient. În dezvoltarea sa, este importantă fie fixarea isterică, fie autohipnoza sau sugestia.
Hiperkineza isterică. Printre hiperkinezia funcțională, ticurile ocupă un loc important. Acestea sunt zvâcniri clonice de scurtă durată, monotone, stereotipe, violente ale unui anumit grup de mușchi, având adesea un aspect intenționat: diverse grimase, vârful limbii proeminente, clipirea involuntară a ambilor ochi sau clipirea simultană, încruntarea sprâncenelor, încrețire. ale frunții, mișcări repetate ale capului în lateral și întindere a gâtului, care amintesc de gesturi, ca și cum pacientul ar încerca să se elibereze de un guler strâns, sugerea degetului mare, vârful limbii, buzele, întinderea convulsivă a buzele cu trunchiul, mușcatul unghiilor (onicofagie), umflarea obrajilor, mișcarea limbii pentru a îndepărta un bulgăre de mâncare din gingii, mestecat, scuipat de tic, pufnit, pufnit, adulmecat, sforăit, tuse forțată etc.
Ele apar în legătură cu emoția negativă, trauma mentală și, de asemenea, ca imitație.
Boala este cronică, se agravează periodic, în cazuri rare apare ca o manifestare episodică.
Glosoplegie isterică apare sub influența emoțiilor negative, manifestate printr-o încălcare a mișcărilor active ale limbii. Pacienții au dificultăți în a vorbi și a mișca alimentele în gură. Cu toate acestea, mai des sunt posibile mișcări voluntare ale limbii. Pacientul își mișcă limba în gură foarte încet, dar o scoate cavitatea bucală nu poti. Există hipoestezie a limbii, faringelui și pielii în zona traheală, care nu corespunde zonei de inervație a nervilor sau a rădăcinilor nervoase, adică hipoestezie de tip isteric. Tusea pacienților este puternică. Pacienții preferă să se explice în scris.
Prognosticul este de obicei favorabil, mișcările pot fi restabilite imediat, sau recuperarea este lentă, ducând la bâlbâială isterica.
Afonie isterică se dezvoltă sub influența traumei mentale. La pacienti, sonoritatea vocii dispare, iar spre deosebire de afonia cauzata de leziunile organice ale sistemului nervos, tusea la pacienti ramane sonora.
În timpul examinării, se poate observa hipoestezie isterică a limbii și faringelui; glota rămâne deschisă cu tensiune semnificativă pe corzile vocale. Afonia isterică este foarte greu de tratat și se poate dezvolta în bâlbâială isterica.
Asistență de urgență și de specialitate. De obicei, complexele de simptome isterice apar acut și în cazurile în care asistenta medicala dat intempestiv, poate fi reparat multi ani. Principala metodă de tratament în acest caz este psihoterapia în combinație cu medicamentele. În cazuri foarte severe, se folosește hipnoza cu explicație. Metoda de autohipnoză și antrenamentul autogen sunt importante.
În timpul psihoterapiei, pacienților cu prosopalgie isterică li se prescriu tranchilizante: diazepam (Seduxen), clordiazepoxid (Elenium), trioxazină, meprotan (Andaxin) etc., dintre care diazepamul este cel mai eficient. Se prescrie 0,005 g de 2-3 ori pe zi. Este recomandabil să selectați doza individual, începând cu cea minimă și crescând-o treptat. De asemenea, se folosesc rădăcină de valeriană, preparate cu brom, barbital de sodiu (medinal) și tinctură de mamă în combinație cu doze mici de cofeină.
Tratamentul paraliziei isterice, parezei și tulburărilor de sensibilitate poate avea succes, de asemenea, numai dacă psihoterapia este combinată cu terapia medicamentoasă și procedurile electrice.
Pacienților cu trismus isteric și glosoplegie isteric (glosopareză) li se prescrie un curs de tratament cu cafeină și barbamil: 1 ml dintr-o soluție de cafeină 20% este injectat subcutanat și apoi 5-10 minute mai târziu foarte lent - 3-5 ml dintr-o soluție 5% soluție de barbamil. Pacientului i se spune că tulburările sale existente se vor netezi treptat. Cursul tratamentului este de 6-10 ședințe.
Pacienților cu forme ușoare și moderate ale bolii li se recomandă să facă exerciții zilnice de dimineață. Afișate fizioterapie urmate de bai calde, de preferat in sanatoriu (schimbare de decor).
